Pagrindinis > Sklerozė

Pagrindinis komplikuotos hipertenzinės krizės diagnozės kriterijus

Hipertenzinės krizės diagnostiniai kriterijai:
• palyginti staigus pradžia (nuo kelių minučių iki kelių valandų);
• individualiai padidėjęs kraujospūdis;
• skundai:
- širdies (širdies plakimas, skausmas širdies srityje, pertraukimai, dusulys);
- smegenų (galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, regos sutrikimas; galimi židinio simptomai, hemiparezė, traukuliai);
- bendras vegetacinis pobūdis (šaltkrėtis, drebulys, karščio pojūtis, prakaitavimas ir kt.).

A.L. Myasnikovas taip apibūdina hipertenzinių krizių klinikinį vaizdą:

I tipo krizės

„Krizę nuo pat pradžių lydi aštrus pulsuojantis galvos skausmas, nerimo, sujaudinimo būsena, padidėjęs dirglumas. Regėjimo pokyčiai yra labai būdingi - tinklelis, rūkas prieš akis. Pacientas yra karščiuojamas, jam yra karščio bangos, prakaitavimas, šaltos rankos ir kojos. dreba rankose ir kojose. Pacientai skundžiasi veriančiu skausmu širdies srityje, dusuliu ar nevisiško įkvėpimo jausmu, oro trūkumu, širdies plakimu ir širdies sustojimu. Oda yra drėgna ir padengta raudonomis dėmėmis. Tokioms krizėms būdingas vyraujantis sistolinio kraujospūdžio padidėjimas, auskultacijos metu padidėja širdies garsai, ypač garsiai pabrėžiamas antrasis tonas aortoje. Be to, gali padidėti kūno temperatūra, šiek tiek pasireikšti hiperglikemija, atsirasti hemoraginis bėrimas ".

Tiksliniams organams paprastai nėra žalos. Dažniausiai tokio tipo krizė yra nesudėtinga..

II tipo krizės

„Pacientai turi smegenų simptomų - galvos sunkumą, galvos skausmą, vangumą, bendrą kurtumą, spengimą ausyse, galvos svaigimą, nemigą, pykinimą, vėmimą, kartais ir kliedesį. Prastėja regėjimas ir klausa. Galimas židinio neurologinių simptomų atsiradimas, anginos skausmas, uždusimas, taip pat dusulys ir drėgnas sustingęs švokštimas plaučiuose. Tokioms krizėms būdingas vyraujantis diastolinio kraujospūdžio padidėjimas. Pulsas sulėtėjęs arba nepakitęs, lygis taip pat paprastai nesikeičia ".

Ši krizė būdinga tikslinių organų pažeidimams. Komplikuotos hipertenzinės krizės pasireiškia mažiau nei 1-2% pacientų. JAV kasmet užfiksuojama apie 500 tūkstančių tokių atvejų. Daugumoje jų HA priežastis yra neveiksmingas hipertenzijos gydymas. Tačiau daugiau nei 20% šių pacientų turi simptominę (antrinę) arterinę hipertenziją.

II tipo komplikacijų (komplikuotos hipertenzinės krizės) krizė pastebima dažniau:
• smegenų tipui (dažniausiai vyrauja smegenų simptomai) paprastai būdinga smegenų arterijų ir arteriolių hipertenzija su intrakranijinių venų hipotenzija. Kliniškai pasireiškia kaip „tipiškas“ galvos skausmas kartu su židininiais neurologiniais simptomais: smegenų sutrikimais (ūmine smegenų edema, išsivysčius hipertenzinei encefalopatijai iki komos - prieš komą gali būti priepuoliai; ūminės smegenų kraujagyslių avarijos - hemoraginis ar išeminis insultas). Ūminė hipertenzinė encefalopatija - viena iš pagrindinių hipertenzinės krizės apraiškų, vyksta smegenų kraujagyslių distonijos fone, kai sutrinka intravaskulinė agregacija ir smegenų edema. Šiuo atveju kenčia ir arterinės, ir veninės kraujagyslių lovos jungtys. Labiausiai sutrinka venų nutekėjimas iš smegenų - venų nutekėjimo greitis vidutiniškai smarkiai sulėtėja iki 40% įprasto lygio. Kraujagyslių tonusas padidėja (vidutiniškai iki 20% normos), atspindintis smegenų indų spazmo būklę. Tūrinė kraujotaka paprastai sumažėja (vidutiniškai iki 50% normos). Svarbu pažymėti, kad kai kuriems pacientams smegenų venų užgulimas išnyksta tik iki 2-osios savaitės pabaigos, nepaisant antihipertenzinių vaistų vartojimo. Intrakranijinių venų hipotenzija sukelia atsargumą skiriant antispazminius vaistus;
• širdies tipas - ūminio koronarinio nepakankamumo apraiškos pastebimos 51% pacientų. Krizę dažnai komplikuoja ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, miokardo infarktas ir kt. Progresuojanti krūtinės angina, miokardo infarktas, ritmo sutrikimai, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas - širdies astma, plaučių edema, disekuojanti aortos aneurizma, dažniausiai pastebima senyvo amžiaus žmonėms, išsivysčiusi smegenų aterosklerozė ir vainikinės arterijos. ;
• ūminis inkstų nepakankamumas vystosi daug rečiau.

Pacientai, sergantys vadinamąja lengva hipertenzija, nusipelno ypatingo dėmesio. Kadangi šioje pacientų grupėje, taip pat pagyvenusiems žmonėms, sergantiems izoliuota sistoline arterine hipertenzija, dažnai pastebimi smegenų kraujotakos sutrikimai. Terminas „lengva hipertenzija“ atspindi tik kraujospūdžio padidėjimo laipsnį, bet ne ligos sunkumą - organų pažeidimą - „taikinys“ pastebimas 70% vidutinio amžiaus pacientų - dugnas, miokardo hipertrofija, mikroalbuminurija, pagrindinių kraujagyslių pokyčiai..

Hipertenzinė krizė

RCHD (Respublikinis Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos priežiūros plėtros centras)
Versija: Klinikiniai protokolai MH RK - 2016 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Hipertenzinė krizė yra klinikinis sindromas, kuriam būdingas staigus kraujospūdžio padidėjimas, gyvybiškai svarbių organų disfunkcijos simptomų atsiradimas ar reali jų vystymosi rizika, taip pat neurovegetaciniai sutrikimai [1].

Protokolo parengimo / pataisymo data: 2007/2016.

Protokolo vartotojai: visų specialybių gydytojai, slaugytojai.

Pacientų kategorija: vaikai, suaugusieji, nėščios moterys.

Įrodymų lygio skalė:

IRAukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT apžvalga arba didelės RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurios rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
INAukštos kokybės (++) sisteminga kohortos ar atvejų kontrolės tyrimų apžvalga arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejų kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, kurią galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
NUOKohorta, atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinių imčių, su maža šališkumo rizika.
Rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT, kuriems būdinga labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatų negalima tiesiogiai išplėsti atitinkamai populiacijai.
DAtvejų serijos aprašymas arba nekontroliuojami tyrimai ar ekspertų nuomonė.

- Profesionalios medicinos informacinės knygos. Gydymo standartai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, atsiliepimai, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

- Profesionalūs medicinos vadovai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, atsiliepimai, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

klasifikacija

Nesudėtingos (nekritinės, skubios) hipertenzinės krizės pasižymi tuo, kad nėra pažeisti tiksliniai organai, ir jos susijusios su sąlygomis, kurioms esant reikia skubiai sumažinti kraujospūdį per kelias valandas.

Nesudėtingų hipertenzinių krizių formos:
· Neurovegetatyvinis;
· Vandens-druskos;
Traukulys.

Komplikuotas (kritinis, avarinis) lydimas smegenų, vainikinių kraujagyslių, inkstų apytakos pablogėjimo požymių, todėl per pirmąsias minutes ir valandas parenteralinių vaistų pagalba reikia sumažinti kraujospūdį..

Hipertenzinių krizių komplikacijos:

Smegenų kraujagyslės:
· Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (insultas, subarachnoidinis kraujavimas);
Ūminė hipertenzinė encefalopatija su smegenų edema.

Širdis:
· Ūminis širdies nepakankamumas;
Miokardo infarktas, ūminis koronarinis sindromas.
Ūminė aortos disekcija, plyšta aortos aneurizma.
Ūminis inkstų nepakankamumas.
Ūminė retinopatija su tinklainės kraujavimu [2, 3].

Diagnostika (poliklinika)

DIAGNOSTIKA AMBULiaciniame lygyje **

Diagnostikos kriterijai:
Komplikuotos hipertenzinės krizės diagnostiniai kriterijai:

Hipertenzinės krizės neurovegetacinei formai būdinga:
• staiga prasidėjęs;
· Vyraujantis sistolinio slėgio padidėjimas, padidėjus pulso slėgiui;
Šaltkrėtis; sužadinimas; baimės, dirglumo jausmas;
Hiperemija ir odos drėgmė;
Troškulys;
· Galvos skausmas;
Pykinimas;
• regos sutrikimai „musių“ ar šydo forma prieš akis;
Tachikardija;
Krizės pabaigoje - dažnas, gausus šlapinimasis išskiriant lengvą šlapimą.

Esant hipertenzinės krizės vandens ir druskos formai, pastebima:
· Mažiau ūmi pradžia;
· Vyraujantis diastolinio slėgio padidėjimas, sumažėjus pulso slėgiui;
Mieguistumas, vangumas;
Blyškumas;
Patinimas;
· Galvos skausmas;
· pykinimas Vėmimas;
· Parestezija;
Trumpalaikis galūnių silpnumas, hemiparezė, afazija, diplopija.

Esant konvulsinei hipertenzinės krizės formai, pastebima:
· Staigus sistolinio ir diastolinio slėgio padidėjimas;
· Psichomotorinis sujaudinimas;
· Intensyvus galvos skausmas; galvos svaigimas;
• pykinimas, pakartotinis vėmimas;
Sunkus regėjimo sutrikimas
Laikinas aklumas, dvigubas regėjimas ir kt..
· Sąmonės netekimas;
Kloniniai-toniniai traukuliai.

Komplikuotos hipertenzinės krizės diagnostiniai kriterijai:
• palyginti staigus pradžia;
· Individualiai aukštas kraujospūdžio lygis (diastolinis kraujospūdis viršija 120–130 mm Hg);
Centrinės nervų sistemos disfunkcijos požymių buvimas, encefalopatija su smegenų liga (intensyvūs difuzinio pobūdžio galvos skausmai, galvos triukšmo pojūtis, pykinimas, vėmimas, regos sutrikimas; galimi traukuliai, mieguistumas, sunkus sąmonės sutrikimas) ir židinio simptomai (pirštų galiukų, lūpų parestezija)., skruostai, rankų, kojų silpnumo pojūtis, dvejinimasis akyse, laikini kalbos sutrikimai, trumpalaikis hemiparezė);
· Neurovegetaciniai sutrikimai (troškulys, burnos džiūvimas, vidinio drebėjimo pojūtis, širdies plakimas, šaltkrėtis panašus drebulys, hiperhidrozė);
· Įvairaus sunkumo širdies disfunkcija, pasireiškianti subjektyviai ir objektyviai;
Ryškūs oftalmologiniai požymiai (subjektyvūs požymiai ir dugno pokyčiai - ryškus arteriolių spazmas, venų varikozė, regos nervo papilomos edema, kraujosruvos, tinklainės atsiskyrimas);
· Naujai atsirandanti arba pasunkėjusi inkstų disfunkcija [1, 2].

Diagnostikos algoritmas:
· Bendrosios būklės ir gyvybinių funkcijų įvertinimas: sąmonė (sujaudinimas, kurtumas, nesąmoningumas), kvėpavimas (tachipnėjos buvimas);
· Vizualus vertinimas: a) paciento padėtis (gulėjimas, sėdėjimas, ortopnėja); b) odos spalva (blyški, hiperemija, cianozė) ir drėgmė; c) kaklo indai (venų patinimas, matoma pulsacija); d) periferinės edemos buvimas.
Pulso tyrimas (teisingas, neteisingas), širdies ritmo matavimas (tachikardija, bradikardija).
Abiejų rankų kraujospūdžio matavimas kas 15-30 minučių.
Perkusija: padidėja santykinio širdies nuobodumo ribos kairėje.
Palpacija: viršūninio impulso įvertinimas, jo lokalizacija.
Širdies auskultacija: garsų įvertinimas, ūžesiai, akcentas ir II tono suskaidymas virš aortos.
Aortos (įtariama aortos disekcija arba plyšusi aneurizma) ir inkstų arterijų (įtariama stenozė) auskultacija.
Plaučių auskultacija: iš abiejų pusių yra skirtingų dydžių drėgnų purvų.
· Regos sutrikimo, vėmimo, traukulių, krūtinės anginos, dusulio išaiškinimas; šlapimo kiekio įvertinimas.
Neurologinės būklės tyrimas: sumažėjęs sąmonės lygis, regėjimo lauko defektai, disfagija, sutrikusios galūnių motorinės funkcijos, sutrikusi statika ir eisena, šlapimo nelaikymas.
· EKG registravimas 12 laidų: ritmo, širdies ritmo, laidumo įvertinimas, kairiojo skilvelio hipertrofijos, išemijos ir miokardo infarkto požymių buvimas [1, 2].

Diagnostika (ligoninė)

STACIONARI DIAGNOSTIKA **

Diagnostikos kriterijai stacionare **

Skundai ir istorija: žr. Ambulatorinį lygį.
Fizinis patikrinimas: žr. Ambulatorinį lygį.

Laboratoriniai tyrimai:
OAK (eritrocitozė, padidėjęs hematokritas);
Biocheminiai parametrai (padidėjęs didelio ir mažo tankio lipoproteinų kiekis, hipercholesterolemija).

Instrumentiniai tyrimai:
12 laidų EKG kairiojo skilvelio hipertrofijos, miokardo išemijos požymiai.

Diagnostikos algoritmas: žr. Ambulatorinį lygį.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
· Gliukometrija;
· UAC;
· KOS;
Biocheminiai parametrai
· Lipoproteinai VP ir NP;
· Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas;
EKG.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
EEG;
KT / MRT.

Diferencinė diagnozė

DiagnozėDiferencinės diagnostikos pagrindimasApklausosDiagnozės neįtraukimo kriterijai
Hipo / hiperglikeminė būklėBendrieji smegenų simptomai, hemodinamikos sutrikimai, blyškumas / hiperemija ir odos drėgmė / sausumasgliukometrijaNormalus arba šiek tiek padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje
CCMTBendrieji smegenų simptomai, hemodinamikos sutrikimai
Paciento apžiūra dėl kūno sužalojimo (lūžiai, subdurinės hematomos (anizokarijos), minkštųjų audinių ar galvos pažeidimo požymiai)Patikrinimo metu nėra žalos
ONMKBendrieji smegenų simptomai, neurologiniai simptomai, hemodinamikos sutrikimai
Paciento tyrimas dėl patologinių neurologinių simptomų, židinio simptomų ir intracerebrinio kraujavimo (anizokarijos) požymiųPatologinių neurologinių simptomų, židinio simptomų ir intracerebrinio kraujavimo (anizokarijos) požymių nebuvimas

Gydymas

Preparatai (veikliosios medžiagos), naudojami gydant
Acetilsalicilo rūgštis
Bisoprololis (bizoprololis)
Varfarinas
Verapamilis
Vincamine
Diazepamas (Diazepamas)
Droperidolis (Droperidolis)
Kaptoprilis (kaptoprilis)
Klonidinas
Magnio sulfatas
Meldonis
Metoklopramidas (metoklopramidas)
Morfinas
Natrio chloridas
Nitroglicerinas (nitroglicerinas)
Nifedipinas
Propranololis (Propranololis)
Furosemidas (furosemidas)
Enalaprilis
Enalaprilatas

Gydymas (poliklinika)

GYDYMAS AMBULiaciniame lygyje **

Gydymo taktika **

Nesudėtinga hipertenzinė krizė:
· Paciento padėtis - gulint pakeltu galvos galu;
· Širdies ritmo, kraujospūdžio kontrolė kas 15 minučių;
· Kraujospūdis mažėja laipsniškai 15–25% nuo pradinio arba ≤160 110 mm Hg. per 12–24 valandas;
· Vartokite geriamuosius antihipertenzinius vaistus (pradedant vienu vaistu): nifedipiną, kaptoprilį, propranololį, bisoprololį, metoprololį);
Smegenų kraujagyslių lovos periferinio atsparumo sumažinimas ir stabilizavimas - vinkaminas 30 mg.

Derinant aukštą sistolinį kraujospūdį ir tachikardiją:
· Propranololis (neselektyvus β blokatorius) - 10–40 mg viduje [A];
Klonidinas (centrinio veikimo vaistas) - po liežuviu 0,075-0,150 mg.

Kai vyrauja diastolinio kraujospūdžio padidėjimas arba tolygus sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio padidėjimas:
· Kaptoprilis (AKF inhibitorius) - 25 mg po liežuviu [B];
· Nifedipinas (II tipo kalcio kanalų blokatoriai, dihidropiridinai) - po liežuviu 10-20 mg [A] [3].

Komplikuota hipertenzinė krizė:
· Kvėpavimo takų sanitarija;
· Deguonies terapija;
· Veninė prieiga;
· Išsivysčiusių komplikacijų gydymas ir diferencijuotas požiūris į antihipertenzinių vaistų pasirinkimą;
· Antihipertenzinė terapija atliekama parenteraliniais vaistais;
Spartus kraujospūdžio sumažėjimas (15-20% pradinio per valandą, tada per 2-6 valandas iki 160 ir 100 mm Hg (galima pereiti prie geriamųjų vaistų).

Hipertenzinė krizė, komplikuota ūminiu miokardo infarktu ar ūminiu koronariniu sindromu:
0,5 mg nitroglicerino po liežuviu (0,4 mg arba 1 dozė), jei reikia, pakartokite kas 5–10 minučių arba lašinkite į veną 10 ml 0,1% tirpalo 100 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo (2–2 4 lašai per minutę) kontroliuojant kraujospūdį ir širdies ritmą [V];
Propranololis (neselektyvus β adrenoblokatorius) - 1 ml 0,1% tirpalo (1 mg) į veną lėtai švirkščiamas srautu, tą pačią dozę galima pakartoti po 3–5 minučių, kol kraujospūdis ir EKG kontroliuojant pasiekiamas 60 minučių per minutę pulsas; didžiausia bendra dozė 10 mg; [IR]

Jei išlieka aukštas kraujospūdis:
· Enalaprilatas (AKF inhibitorius) 0,625–1,250 mg į veną lėtai per 5 minutes, prieš tai praskiestas 20 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo [B];
Morfinas (narkotinis analgetikas) 1 ml 1% tirpalo, praskiedžiamas 20 ml 0,9% natrio chlorido tirpalu ir švirkščiamas į veną dalijant 4-10 ml (arba 2-5 mg) dozes kas 5-15 minučių, kol pašalinamas skausmo sindromas ir dusulys, arba šalutinio poveikio atsiradimas (hipotenzija, kvėpavimo slopinimas, vėmimas) [A];
· 2,5 mg varfarino arba acetilsalicilo rūgšties - pakramtykite 160–325 mg, kad pagerintumėte prognozę [A].

Hipertenzinė krizė, komplikuota dėl ūmaus kairiojo skilvelio nepakankamumo:
· Enalaprilatas (AKF inhibitorius) 0,625–1,250 mg į veną lėtai per 5 minutes, prieš tai praskiestas 20 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo [B];
· Furosemidas į veną 20-100 mg [A].

Hipertenzinė krizė, komplikuota ūmine aortos disekcija ar plyšus aortos aneurizmai:
Propranololis (neselektyvus β adrenoblokatorius) - į veną lėtai švirkščiamas pradinė 1 ml 0,1% tirpalo (1 mg) dozė, po 3-5 minučių tą pačią dozę galima pakartoti, kol kraujospūdis ir EKG kontroliuojant pasiekiamas 60 minučių per minutę pulsas; didžiausia bendra dozė 10 mg; [IR]
· Nitroglicerinas į veną lašinamas 10 ml 0,1% tirpalo 100 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo (2–4 lašai per minutę) ir injekuojamas pradiniu 1 ml / min greičiu (1–2 lašai per minutę). Vartojimo greitį kas 5 minutes galima padidinti po 2-3 lašus, atsižvelgiant į paciento atsaką [B];
Jei β adrenoblokatorių vartoti draudžiama, tada verapamilio boliusas į veną per 2–4 minutes - 2,5–5 mg (0,25–1–2 ml), o po 15–30 minučių vėl galima vartoti 5–10 mg dozę..
Skausmo sindromui palengvinti - morfinas (narkotinis analgetikas) atskieskite 1 ml 1% tirpalo 20 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo ir kas 5-15 minučių į veną švirkškite po truputį 4-10 ml (arba 2-5 mg), kol pašalins skausmo sindromą. ir dusulys, arba tol, kol pasirodys šalutinis poveikis (hipotenzija, kvėpavimo slopinimas, vėmimas) [A].

Hipertenzinė krizė, kurią komplikuoja hipertenzinė encefalopatija:
Enalaprilatas (AKF inhibitorius) 0,625–1,250 mg į veną lėtai per 5 minutes, anksčiau praskiestas 20 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo; [IN];
Su konvulsiniu sindromu - diazepamas į veną, vartojant pradinę 10-20 mg dozę, vėliau, jei reikia, lašinamas 20 mg į raumenis arba į veną.

Hipertenzinė krizė, komplikuota dėl ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo ar subarachnoidinio kraujavimo:
Enalaprilatas (AKF inhibitorius) 0,625–1,250 mg į veną lėtai per 5 minutes, iš anksto praskiestas 20 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo. [IN].

Hipertenzinė krizė, kurią komplikuoja preeklampsija ar eklampsija:
· Magnio sulfatas į veną, naudojant infuzijos pompą, turėtų būti skiriamas įsotinamąja vaisto doze 4 g 5-10 minučių, o po to - 1 g / val. Per 24 valandas po paskutinio priepuolio. Pasikartojantys priepuoliai turėtų būti gydomi 2 g magnio sulfato boliusu arba padidinant infuzijos greitį iki 1,5 arba 2,0 g / h [C];
· Nifedipinas (II tipo kalcio kanalų blokatoriai, dihidropiridinai) - 10-20 mg po liežuviu [A].

Hipertenzinė krizė, komplikuota ūmaus glomerulonefrito:
· Nifedipinas 10–40 mg per burną [A];
· Furosemidas 80–100 mg [A] [1, 2, 3].

Narkotikų gydymas:
· Suteikite pacientui padėtį pakeltu galvos galu;
· Kvėpavimo takų sanitarija;
· Sąmonės netekimo atveju - stabili padėtis šone ir suteikiama prieiga prie venos;
· Širdies ritmo, kraujospūdžio kontrolė kas 15 minučių (matuojant abiejų rankų kraujospūdį (paprastai skirtumas yra mažesnis nei 15 mm Hg)) [3].


Narkotikų gydymas

Esminių vaistų sąrašas:
· 10 mg nifedipino;
Enalaprilio 1,25 mg 1 ml;
Varfarinas 2,5 mg
Natrio chloridas 0,9% - 400,0 ml;
1% morfino - 1,0 ml;
Kaptoprilio 12,5 mg;
0,1% - 10 ml propanolio;
0,0005 g nitroglicerino;
0,1% nitroglicerino 10 ml;
Furosemidas 40 mg;
80 mg verapamilio hidrochlorido - 2,0 ml;
Diazepamas 10 mg 2,0 ml;
25% magnio sulfatas 5,0 ml;
Vincamine 30 mg.

Papildomų vaistų sąrašas:
10 mg enalaprilio;
500 mg acetilsalicilo rūgšties;
Natrio chloridas 0,9% - 5,0 ml;
5 mg bizoprololio fumorato;
Klonidino 75 mcg;
· Metoklopramidas;
Droperidolis;
Meldonio dihidratas 500mg.

Veiksmų kritinėse situacijose algoritmas: sustojus kvėpavimui ir kraujotakai, tęskite širdies ir plaučių gaivinimą.

Kiti gydymo būdai: nėra.

Specialisto konsultacijos indikacijos:
Nesudėtinga hipertenzinė krizė, kuri nesibaigia greitosios medicinos pagalbos stadijoje, komplikuota hipertenzinė krizė (kardiologas, neuropatologas, endokrinologas, nefrologas, oftalmologas). Kiti specialistai pagal indikacijas [1, 4].

Prevenciniai veiksmai:
· Darbo, susijusio su nervų perkrova, neįtraukimas;
· Mesti rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus;
· Reguliarus vaistų, kuriuos skiria gydantis gydytojas, vartojimas;
Reguliarus savęs kraujospūdžio stebėjimas (kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas).
· Periodinės kardiologo konsultacijos (kas šešis mėnesius) [2].

Paciento stebėjimas **:
paciento stebėjimo kortelė;
individuali paciento stebėjimo kortelė;
individualus veiksmų planas.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
· Hemodinaminių parametrų stabilizavimas;
Gyvybiškai svarbios kūno funkcijos.

Gydymas (ligoninė)

STACIONARUS GYDYMAS **

Gydymo taktika **: žr. Ambulatorinį lygį.

Chirurgija: neegzistuoja.

Kiti gydymo būdai: nėra.

Specialisto konsultacijos indikacijos: žr. Ambulatorinį lygį.

Perkėlimo į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyviosios terapijos skyrių indikacijos:
· Komplikuota hipertenzinė krizė, kai sutrinka gyvybinės kūno funkcijos;
Būklės po kvėpavimo ir (arba) kraujotakos sustojimo epizodo.

Gydymo efektyvumo rodikliai: žr. Ambulatorinį lygį.

Hospitalizacija

Planuojamos hospitalizacijos indikacijos:
Nesudėtinga hipertenzinė krizė, kurią galima sustabdyti skubios medicinos pagalbos etape.

Skubios hospitalizacijos indikacijos:
· Nesudėtinga hipertenzinė krizė, kuri nesibaigia greitosios medicinos pagalbos stadijoje - hospitalizacija terapiniame ar kardiologiniame skyriuje;
· Komplikuota hipertenzinė krizė - skubi hospitalizacija, atsižvelgiant į išsivysčiusią komplikaciją, paciento transportavimą gulint [5].

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

  1. Kazachstano Respublikos MHSD Jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2016 m.
    1. 1) arterinės hipertenzijos diagnostika ir gydymas: rekomendacijos (ketvirtoji peržiūra). Rusijos medicinos draugija dėl arterinės hipertenzijos. VNOK. Red. I.E. Chazova. - M.: 2010.124 p. 2) Hipertenzinės krizės paciento valdymo algoritmai Visos Rusijos visuomeninė organizacija „Pagalba hipertenzijos prevencijai ir gydymui„ Antihipertenzinė lyga ““. Sankt Peterburgas, 2015 m. Pirmasis leidimas. 3) Europos hipertenzijos draugijos (ESH) ir Europos kardiologų draugijos (ESC) 2013 m. Praktinės arterinės hipertenzijos rekomendacijos (2013 m. ESH / ESC gairės dėl arterinės hipertenzijos valdymo). 4) Ruksinas, Skubi skubi aukšto kraujospūdžio, nekeliančio pavojaus gyvybei, priežiūra / V.V. Ruksinas, O. V. Grishinas // Kardiologija. - 2011. - T. 51, Nr. 2. - P. 45–51. 5) Baranovas A.L. Hipertenzinė krizė (paskaita) / A.L. Baranovas, A.V. Kozlovas, T.A. Šikhmirzajevas // Tolimųjų Rytų sveikatos priežiūra, Nr. 1. - 2015. P. 60-67.

Informacija

TLK- Tarptautinė ligų klasifikacija;
Širdies ritmas- Širdies ritmas;
PRAGARAS- Arterinis slėgis;
Kompiuterinė tomografija- Kompiuterinė tomografija;
MRT- Magnetinio rezonanso tomografija;
Mechaninė ventiliacija- Dirbtinė plaučių ventiliacija;
KOS- Rūgštinės bazės būsena;
EKG- Elektrokardiografija;

Protokolo kūrėjų sąrašas:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - UAB „Astanos medicinos universitetas“ medicinos mokslų kandidatė, Neatidėliotinos medicinos ir anesteziologijos, reanimatologijos katedros profesorė, Tarptautinės mokslininkų, mokytojų ir specialistų asociacijos narė, Kazachstano Respublikos anesteziologų ir reanimatologų federacijos narė.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, Respublikinė valstybinė įmonė RK „Vakarų Kazachstano valstybinis medicinos universitetas, pavadintas Marato Ospanovo vardu“, Skubios medicinos pagalbos, anesteziologijos ir reanimatologijos su neurochirurgija katedros vedėja, Kazachstano anesteziologų ir reanimatologų federacijos skyriaus pirmininkė
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - medicinos mokslų kandidatė, RSE REM „Karagandos valstybiniame medicinos universitete“, Neatidėliotinos ir skubios medicinos pagalbos katedros vedėja Nr. 1, docentė, „Nepriklausomų ekspertų sąjungos“ narė..
4) Aleksejus Ivanovičius Kokoško - UAB „Astanos medicinos universitetas“ medicinos mokslų kandidatas, Skubios medicinos ir anesteziologijos, reanimatologijos katedros docentas, Tarptautinės mokslininkų, dėstytojų ir specialistų asociacijos narys, Kazachstano Respublikos anesteziologų ir reanimatologų federacijos narys.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE apie REM „Respublikinis sanitarinės aviacijos centras“ direktoriaus pavaduotojas strateginei plėtrai.
6) Griebkite Aleksandrą Vasilievichą - Astanos miesto RHV "Miesto vaikų ligoninės Nr. 1" sveikatos skyriaus GKP reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriaus vedėją, Kazachstano Respublikos anesteziologų-reanimatologų federacijos narį..
7) Sartajevas Borisas Valerijevičius - RSE REM „Respublikinis medicinos aviacijos centras“ mobiliosios medicinos aviacijos brigados gydytojas.
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - UAB „Astanos medicinos universitetas“ medicinos mokslų kandidatė Bendrosios ir klinikinės farmakologijos katedros vedėja.

Interesų konfliktas: nėra.

Recenzentų sąrašas: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - medicinos mokslų daktaras, UAB "Nacionalinis neurochirurgijos centras" profesorius, Kokybės kontrolės departamento Kokybės vadybos ir pacientų saugos skyriaus vedėjas.

Protokolo peržiūros sąlygos: protokolo peržiūra praėjus 3 metams po jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba taikant naujus metodus ir įrodymų lygį.

Kas yra komplikuota hipertenzinė krizė, jos simptomai ir nuo ko pradėti skubią pagalbą?

Hipertenzinės krizės metu kraujospūdis greitai ir staigiai kyla, pasiekdamas 180/100 mm Hg lygį. Art. ir aukščiau. Jei per 5 minutes nebus imtasi priemonių kraujospūdžiui sumažinti, yra rimtų komplikacijų pavojus. Komplikuota hipertenzinė krizė yra itin pavojinga būklė, jos pasekmės gali sukelti insultą, plaučių edemą, ūminį širdies nepakankamumą. Būtent dėl ​​šios priežasties svarbu kuo skubiau suteikti pirmąją pagalbą..

Kas tai yra ir pagrindiniai simptomai

Pirmas dalykas, kurį pacientas, linkęs į hipertenziją, turėtų žinoti, kas yra komplikuota hipertenzinė krizė ir kuris yra jautrus šiai būklei..

Komplikuota hipertenzinė krizė suprantama kaip sunkiausia hipertenzijos apraiška dėl kraujospūdžio nereguliavimo. Pagrindinis jo pasireiškimas yra staigus kraujospūdžio padidėjimas, kuris atsiranda kartu su rimtu inkstų ir smegenų kraujotakos pablogėjimu..

Tai paaiškina komplikacijų priežastis. Skirtumas tarp komplikuotos hipertenzinės krizės ir nesudėtingos yra dėl papildomų simptomų, be tiesiogiai padidėjusio kraujospūdžio. Pacientas susiduria su:

  • galvos skausmas;
  • mieguistumas;
  • regėjimo sutrikimas;
  • sąmonės sumišimas;
  • pykinimas;
  • skausmo atsiradimas krūtinėje;
  • didėjantis dusulys;
  • edemos atsiradimas.

Kokios komplikacijos atsiranda ir kodėl?

Žmonės, kurie nepaiso savo sveikatos ir laikosi nesveiko gyvenimo būdo, susiduria su komplikuota hipertenzine krize. Šie išoriniai ir vidiniai veiksniai gali sukelti sudėtingą hipertenzinę krizę:

  • didelis druskų kiekis ir tarpląstelinio skysčio perteklius organizme;
  • endokrininės sistemos disbalansas;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • rūkymas;
  • ligų su sezoniniu paūmėjimu buvimas;
  • hormoninis disbalansas;
  • inkstų patologija;
  • reguliarus psichologinis stresas, sukeliantis stresą.

Komplikuota hipertenzinė krizė yra pavojinga tuo, kad pasiekus 180/100 mm Hg kraujospūdžio lygį atsiranda rimtų smegenų kraujotakos sutrikimų ir sutrinka gyvybiškai svarbių kūno organų ir sistemų darbas. Tokia krizė neigiamai veikia:

  • širdis;
  • smegenys;
  • plaučiai;
  • regėjimas;
  • inkstai.

Kai kuriose situacijose pacientai, patyrę komplikuotą hipertenzinę krizę, nepataisomai pažeidžia svarbius organus.

Plaučių

Viena iš hipertenzinės krizės komplikacijų yra širdies astma, lydima uždusimo priepuolio. Taip yra dėl kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo. Ši būklė sukelia miokardo kraujo tiekimo pažeidimą, po kurio pradeda vystytis plaučių edema. Šios būklės pavojus yra tai, kad yra didelė visiško kvėpavimo sustojimo rizika. Mirtinas rezultatas pasireiškia per kelias minutes.

Norėdami atpažinti plaučių edemos atsiradimą, turėtumėte atkreipti dėmesį į tokius simptomus:

  • dusulio, švokštimo ir astmos priepuolių atsiradimas;
  • pacientui yra stiprus kosulys, iš burnos atsiranda putų;
  • oda tampa mėlyna.

Jei odos spalva pradeda keistis dėl komplikuotos hipertenzinės krizės, tai rodo ūmų deguonies trūkumą. IN Esant tokiai situacijai, tai skaičiuojama minutėmis ir svarbu kuo skubiau suteikti pirmąją pagalbą ir iškviesti greitąją pagalbą.

Neurologinis

Kita GC komplikacija yra encefalopatija. Taip yra dėl sutrikusios kraujotakos smegenyse, sukeliančio hipoksiją. Dėl deguonies trūkumo smegenų ląstelės pradeda mirti ir jei pacientas laiku nesulaukia skubios pagalbos, ši būklė sukelia kognityvinius sutrikimus, dezorientaciją, komą.

Ypač sunkiais atvejais pacientas turi:

  • traukuliai;
  • priepuoliai;
  • judėjimo koordinavimo pažeidimas;
  • dalinis ar visiškas atminties praradimas;
  • kalbos pablogėjimas;
  • atitraukė dėmesį.

Esant dideliam smegenų struktūrų pažeidimui, pacientas patenka į komą.

Neurologinės HA pasekmės priklauso nuo to, kuri smegenų dalis yra paveikta ir kiek..

Kardiologinis

Dėl arterinės hipertenzijos širdis patiria didesnį krūvį, kuris dėl deguonies trūkumo ir prasidėjusios plaučių edemos sukelia krūtinės anginą. Šiuo atveju būdinga aritmijų atsiradimas, širdies ritmo pokytis, krūtinės skausmų atsiradimas. Jei priepuolis nebus sustabdytas laiku, kyla koronarinės širdies ligos rizika, kuri savo ruožtu sukelia miokardo infarktą.

Remiantis medicininiais duomenimis, pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, gresia staigi mirtis dėl širdies priepuolio. Tokių pacientų gyvenimo trukmė sutrumpėja 10 metų.

Kraujagyslių

Esant sveikai būklei, kraujagyslių sienos yra elastingos ir lengvai atsinaujina pakitus kraujospūdžiui. Pacientams, sergantiems hipertenzija, kraujagyslių sienelės tampa trapios, praranda lankstumą ir elastingumą, o tai padidina komplikuotų HA riziką, dėl kurios atsiranda kraujagyslių aneurizma, t. išsipūtusi indo siena.

Nepriklausomai nuo aneurizmos vietos, ši patologinė būklė yra tarsi laiko bomba - bet kurią akimirką ji gali sukelti mirtį. Tai atsitinka po staigaus kraujospūdžio padidėjimo, dėl kurio padidėja kraujagyslių sienelių apkrova. Vėliau indas plyšta ir prasideda vidinis kraujavimas.

Norėdami diagnozuoti šią komplikaciją, rekomenduojama susisiekti su kvalifikuotais specialistais, nes labai sunku nustatyti kraujagyslių aneurizmą.

Nuoseklios skubios pagalbos instrukcijos

Komplikuotos hipertenzinės krizės atveju svarbu laiku ir teisingai suteikti skubią pagalbą pacientui. Tam jums reikia:

  • sustabdykite bet kokią fizinę veiklą ir užimkite horizontalią padėtį, šiek tiek pakelkite galvą;
  • matuoti kraujospūdį;
  • jei įmanoma, nusiramink ir nepašalink situacijos. Leidžiamas nedidelis valerijono ar motinėlės kiekis;
  • du ar tris kartus giliai įkvėpkite ir iškvėpkite, kad atkurtumėte kvėpavimą;
  • jei pacientas pirmą kartą susidūrė su GC, tada nedelsdami iškvieskite greitąją pagalbą. Kalbant su greitosios medicinos pagalbos darbuotoju, svarbu pranešti apie kraujospūdžio lygį;
  • nesvarbu, kokio tipo krizę patiria pacientas, po liežuviu rekomenduojama vartoti 25 mg Captopril;
  • po pusvalandžio vėl pamatuokite kraujospūdį. Jei jis sumažėjo 30 mm Hg. Str., Tai yra geras rodiklis;
  • jei reikia ir nesant pradinio vaisto vartojimo rezultato, Captopril reikia vartoti dar kartą;
  • po antro vaisto vartojimo kraujospūdžio lygis turėtų sumažėti 40-60 mm Hg. Str.
  • jei vaisto vartojimas davė norimą rezultatą, tuomet nereikia vartoti kitų kraujospūdį mažinančių vaistų.

Po komplikuotos krizės svarbu kreiptis į gydantį terapeutą, kad jis stebėtų jūsų sveikatą.

Be Captopril, kraujospūdžio lygį galima reguliuoti vartojant į veną leidžiamus vaistus:

  • enalaprilatas;
  • nitroglicerinas;
  • natrio nitroprusidas;
  • metoprololio tirpalas;
  • furosemidas;
  • pentaminas.

Reikėtų prisiminti, kad neįmanoma sumažinti slėgio daugiau nei 10 vienetų per vieną valandą. Leidžiama sumažinti slėgį ne daugiau kaip 25%, pradedant nuo pradinės vertės.

Galimos išpuolio pasekmės

Komplikuotos hipertenzinės krizės pasekmės dažnai būna mirtinos. Net atsižvelgiant į tai, kad pacientas laiku gavo skubią pagalbą ir priepuolis buvo sustabdytas, ne visada įmanoma išvengti be pasekmių, nes pirmiausia nukenčia smegenys ir širdis..

Pasekmių sunkumas priklauso nuo komplikuotos hipertenzinės krizės sunkumo ir bendros paciento sveikatos. Po GC pacientai dažnai susiduria su:

  • išeminis insultas (24% atvejų);
  • plaučių edema (22%);
  • smegenų edema (17%);
  • kairiojo skilvelio nepakankamumas (14%);
  • miokardo infarktas (12%);
  • eklampsija (5%).

Naudingas vaizdo įrašas

Toliau pateiktame vaizdo įraše sužinosite, kaip suteikti pirmąją pagalbą esant hipertenzinei krizei:

Atsižvelgiant į tai, kad net ir laiku suteikiant skubią pagalbą staigiai šoktelėjus slėgiui, ne visada pavyksta išvengti rimtų pasekmių, rekomenduojama imtis visų įmanomų priemonių užkirsti kelią atakai. Jei pacientas susiduria su tokia rimta liga kaip komplikuota hipertenzinė krizė, svarbu mokėti teisingai sustabdyti priepuolį ir sumažinti neigiamas pasekmes..

Hipertenzinės krizės kriterijai

Hipertenzinės krizės diagnostika

  1. Santykinai staiga prasideda (nuo minučių iki valandų).
  2. Individualiai aukštas kraujospūdžio lygis (230/140; 200/140; 270/160; 190/120 ir kt.).
  3. Širdies pobūdžio skundai (širdies plakimas, skausmas ir širdies sutrikimai, dusulys).
  4. Smegenų nusiskundimai (galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, regos sutrikimas, trumpalaikis apakimas, regėjimas dvigubai, dėmių, musių mirgėjimas), pasireiškiantis ūmine hipertenzine encefalopatija..
  5. Bendro neurozinio pobūdžio skundai (šaltkrėtis, drebulys, karščio pojūtis, prakaitavimas).
  6. Esant itin aukštam kraujospūdžiui, užsitęsusiam krizės pobūdžiui, galima išsivystyti ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema), psichomotorinis sujaudinimas, apsvaiginimas, dezorientacija, traukuliai, trumpalaikis sąmonės netekimas. Kai staigus kraujospūdžio padidėjimas kartu su galvos skausmu, tikėtina, kad diagnozavus krizę, be kitų skundų, neabejotina.

A. Chirkinas, A. Okorokovas, I. Gončarikas

Hipertenzinės krizės

Pagal hipertenzinė krizė suprasti visus staigaus ir reikšmingo kraujospūdžio (BP) padidėjimo atvejus kartu su jau esančių smegenų, širdies ar bendrųjų vegetacinių simptomų atsiradimu ar pasunkėjimu, greitu gyvybiškai svarbių organų disfunkcijos progresavimu.

Hipertenzinės krizės kriterijai:

1. palyginti staigus pradžia;

2. individualiai didelis kraujospūdžio padidėjimas;

3. širdies, smegenų ar bendro vegetatyvinio pobūdžio skundų atsiradimas ar sustiprėjimas.

Terapeutų praktikoje plačiausiai naudojamas pirmosios ir antrosios eilės krizių atskyrimas..

1 laipsnio hipertenzinė krizė

Jam būdingas greitas santykinai patenkinamos sveikatos būklės atsiradimas, ryškus neurovegetacinis sindromas su susijaudinimu, šaltkrėtis, galūnių drebulys, nerimas, stiprus prakaitavimas. Yra pulsuojantis galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas ir kartais neryškus matymas. Veidas yra hiperemiškas arba padengtas blyškiomis ir raudonomis dėmėmis. Būdinga tachikardija, didelis SBP ir mažas DBP, hiperkinetinis centrinės hemodinamikos tipas. Skausmas širdies srityje, širdies plakimas, oro trūkumo jausmas yra aiškiai išreikštas. Dažnai padažnėja šlapinimasis, palengvėjus krizei, išsiskiria didelis šviesos šlapimo kiekis. Krizė yra trumpalaikė, paprastai ne ilgiau kaip 2–4 valandas. Paprastai jokių komplikacijų nėra.

Antros eilės hipertenzinė krizė

Vystosi palaipsniui, trunka ilgiau (nuo 6 valandų iki 10 dienų).

Yra keletas sindromų:

Vandens-druskos ar edematozinis sindromas. Tai sukelia renino-angiotenzino-aldosterono sistemos pažeidimas. Yra letargija, mieguistumas, pacientų depresija, kartais dezorientacija laike ir erdvėje. Būdingas pacientų tipas: išblyškęs išsipūtęs veidas, patinę akių vokai, patinę pirštai. Bendrieji simptomai: stiprus ir stiprėjantis galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas. Gali būti laikini židinio simptomai: afazija, amnezija, parestezija, diplopija, „musių“, „akių“ atsiradimas prieš akis, neryškus matymas, klausa. Pastebimas didelis DBP (130–160 mm Hg), žemas pulso slėgis, hipokinetinis centrinės hemodinamikos tipas. Prislopinti širdies garsai, II akcento tonas virš aortos. EKG sistolinės perkrovos požymiai: ST segmento depresija, 2 fazių arba neigiama T banga švino V5-6 metu, QRS išsiplėtimas.

Epileptiforminis sindromas. Sukėlė smegenų edema. Paprastai įvyksta krizės metu pacientams, kuriems nuolat kyla kraujospūdis. Aštrus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, regos sutrikimas. SODAS - daugiau nei 200–250 mm Hg. DBP - daugiau nei 120–150 mm Hg. Nagrinėjant dugną, nustatoma regos nervo spenelio edema, tinklainė, nedideli ar dideli kraujavimai. Greitai atsiranda parastezijos, sąmonės sutrikimų pojūčiai, gali atsirasti TIA, insulto, tonizuojančių ir kloninių priepuolių. Dažni yra subduriniai ir subarachnoidiniai kraujavimai. Prognozė yra nepalanki.

Širdies sindromas. Jis dažniau vystosi pacientams, sergantiems gretutine išemine širdies liga. Tai pagrįsta ūminiu koronariniu ir kairiojo skilvelio nepakankamumu. Pasireiškia krūtinės angina, progresuojančia krūtinės angina, MI, širdies astma, plaučių edema ar širdies ritmo sutrikimais..

Hipertenzinės krizės komplikacijos

  • 1. Ūminis koronarinis nepakankamumas (krūtinės anginos priepuolis, nestabili krūtinės angina, MI).
  • 2. Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema).
  • 3. Širdies ritmo ir laidumo pažeidimai.
  • 4. Dinaminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, išeminiai insultai, subduraliniai, subarachnoidiniai kraujavimai, hemoraginiai insultai, smegenų edema..
  • 5. Aortos disekuojanti aneurizma, plyšusi aneurizma.
  • 6. Sunki retinopatija, tinklainės atsiskyrimas, tinklainės kraujavimas.
  • 7. Ūmus inkstų nepakankamumas dėl inkstų kraujagyslių fibrinoidinės nekrozės.
  • 8. Kraujavimas iš nosies, plaučių, virškinimo trakto, hematurija.

Komplikuotoms hipertenzinėms krizėms būdinga ūminė ar progresuojanti POM, jie kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja nedelsiant per 1 valandą sumažinti kraujospūdį..

Nesudėtingos hipertenzinės krizės, neturinčios ūmaus ar progresuojančio POM požymių, kelia potencialią grėsmę paciento gyvybei, reikalauja greito, per kelias valandas, kraujospūdžio sumažėjimo.

Hipertenzinių krizių gydymas

Gydant hipertenzines krizes gydant vaistais, būtina išspręsti daugybę problemų.

    1. Kraujospūdžio padidėjimo sustabdymas. Šiuo atveju būtina nustatyti skubos laipsnį pradedant gydymą, pasirinkti vaistą ir jo vartojimo būdą, nustatyti reikiamą kraujospūdžio sumažėjimo greitį, nustatyti leistino kraujospūdžio sumažėjimo lygį.
  • 2. Užtikrinti tinkamą paciento būklės kontrolę kraujospūdžio sumažėjimo laikotarpiu. Reikia laiku diagnozuoti komplikacijas arba pernelyg sumažinti kraujospūdį.
  • 3. Pasiekto efekto įtvirtinimas. Tam dažniausiai skiriamas tas pats vaistas, kurio pagalba buvo sumažintas kraujospūdis, jei neįmanoma - kiti vaistai nuo hipertenzijos. Laikas nustatomas pagal pasirinktų vaistų mechanizmą ir trukmę.
  • 4. Komplikacijų ir gretutinių ligų gydymas.
  • 5. Palaikomojo gydymo optimalios vaistų dozės parinkimas.
  • 6. Krizių prevencijos prevencinių priemonių vykdymas.

Planuojamos hipertenzija sergančių pacientų hospitalizacijos indikacijos:

  • 1. neaiški diagnozė ir specialių, dažniau invazinių tyrimo metodų poreikis hipertenzijos formai išaiškinti;
  • 2. Sunkumai renkantis vaistą - dažnos hipertenzinės krizės, refrakterinė hipertenzija.

Skubios hospitalizacijos indikacijos:

  • 1. hipertenzinės krizės, kurios nesibaigia ikihospitalinėje stadijoje;
  • 2. hipertenzinės krizės su ryškiomis hipertenzinės encefalopatijos apraiškomis;
  • 3. hipertenzijos komplikacijos, kurioms reikalinga intensyvi terapija ir nuolatinė medicininė priežiūra: MI, subarachnoidinė kraujavimas, ūminis regos sutrikimas, plaučių edema.

Pasidalykite nuoroda su draugais

Hipertenzinės krizės diagnostiniai kriterijai

Hipertenzinės krizės diagnostiniai kriterijai

Hipertenzinės krizės diagnostiniai metodai

Diagnostika vaidina svarbų vaidmenį sudarant gydymo režimą ir nustatant ligos tipą. Hipertenzinės krizės diagnozė apima daugybę tyrimų. Diagnostinius tyrimus ligoninėje atlieka gydantis gydytojas. Būtent specialistas nustato, kuriuos tyrimus reikia perduoti pacientui, kuriuos tyrimus išlaikyti. Visų pirma, gydytojas patikrina tikslinių organų būklę. Jie gali būti naudojami hipertenzinės krizės sunkumui ir galimoms pasekmėms nustatyti. Su ligos terapija turėtų užsiimti tik specialistas. Pašalinti nuo padidinto slėgio negalima.

Imantis anamnezės

Norėdami diagnozuoti hipertenzinę krizę, gydytojas turi atlikti anamnezę. Tai apima visas anksčiau atliktas terapines priemones, skirtas normalizuoti kraujospūdį, kitas ligas, paveldimą polinkį. Specialistas turi nustatyti paciento polinkį ar problemų, susijusių su neurologija, širdimi, kraujagyslėmis, inkstais, buvimą.

Norėdamas nustatyti vidaus organų darbo anomalijas, specialistas turi žinoti simptomus, lydinčius hipertenzinę krizę:

  • neurologija: neryškus matymas, galvos svaigimas, galvos skausmas, epilepsija, psichikos sutrikimas, rijimo sutrikimas, sutrikęs jautrumas, sutrikusi motorinė veikla;
  • širdis ir kraujagyslės: skausmingos krūtinkaulio apraiškos, hiperhidrozė, dusulys, dusulys užmigus, dažnas širdies plakimas, edema;
  • inkstas: oligurija.

Hipertenzine krize sergančiam pacientui gydytojas gali skirti papildomą vaistų kraujo plazmoje nustatymo analizę. Moterys, turinčios hipertenzinę krizę, papildomai tiriamos siekiant atmesti preeklampsiją ar eklampsiją.

Fizinis tyrimas - kraujospūdžio matavimas

Norėdami stebėti kraujospūdžio pokyčius, paciento, sergančio hipertenzine krize, prašoma reguliariai atlikti matavimus. Matavimams reikalingi tam tikro dydžio rankogaliai. Vidinės kameros danga turėtų būti bent 80% viso dilbio tūrio, o manžetės ilgis idealiu atveju yra 2/3 atstumo nuo peties iki alkūnės. Matuojant slėgį, ranka turi būti pakelta, pasiekiant širdies lygį. Platus manžetas gali rodyti iškraipytas vertes - slėgis bus šiek tiek mažesnis nei realios vertės. Jei manžetė yra siaura, kraujospūdžio rodikliai esant hipertenzinei krizei bus šiek tiek pervertinti.

Hipertenzinės krizės metu kraujospūdis matuojamas iš karto dviem rankomis. Kad duomenys būtų tikslūs, po 5-10 minučių reikia pakartoti matavimus kiekvienoje rankoje. Jei kraujo spaudimo rodmenys ant rankų skiriasi 20 mm Hg. Art. ir dar daugiau, reikia atmesti aortos skrodimą.

Fizinė diagnostika apima fundoskopinį tyrimą. Specialistui reikia pašalinti arterijų spazmą, geltonosios dėmės edemą, kraujavimą į tinklainės audinį, eksudaciją į stiklakūnį, papiloidinę edemą, tinklainės venų perpildymą krauju..

Gydytojas atlieka neurologinę diagnostiką prie paciento lovos, jis vertina kognityvines funkcijas, kaukolės nervus, kalbos sutrikimus, motorines funkcijas, jutimo suvokimą, vestibuliarines funkcijas..

Nagrinėdamas širdį, kraujagysles ir plaučius, specialistas ypatingą dėmesį skiria širdies ūžesių, pleuros trinties ūžesių, širdies garsų atsiradimui, atlieka širdies plakimo tyrimą, tikrina galūnių būklę, ar nėra edemos..

Laboratoriniai tyrimai

Prieš paskirdamas terapiją, gydytojas turi atlikti tyrimus. Privalomi hipertenzinės krizės testai:

  • kraujo chemija;
  • pilnas kraujo tyrimas (CBC);
  • mikroskopinis šlapimo tyrimas.

Kai kuriais atvejais specialistui gali nepakakti šių diagnostikos metodų, tada jis nurodo pacientą papildomiems tyrimams:

  • įtarus ūminį koronarinį sindromą ar širdies nepakankamumą, skiriama kardiofermentų ar peptidinių hormonų kiekio diagnostika;
  • įtarus narkotinių medžiagų vartojimą, skiriamas papildomas šlapimo tyrimas narkotikams nustatyti;
  • įtarus Conn sindromą, skiriama renino ir aldosterono aktyvumo diagnozė;
  • jei įtariate hipertenziją, patikrinkite renino aktyvumą po arba prieš pradėdami vartoti Captopril;
  • esant sunkiai hipertenzijai, kai atsiranda širdies ūžesys ar inkstų funkcijos sutrikimas, tikrinama renovaskulinė hipertenzija;
  • įtarus antinksčių audinio naviką, skiriamas vienkartinis šlapimo tyrimas ir diagnozuojama laisvųjų epinefrino metabolitų koncentracija kraujo serume..

Kiti diagnostikos metodai

Tolesnė hipertenzinės krizės diagnostika būtinai apima elektrokardiogramą, krūtinės ląstos rentgenogramą. Jei įtariama aortos disekcija, krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija atliekant širdies stemplės echokardiografiją.

Jei kraujotaka vienoje ar abiejose pagrindinėse inkstų arterijose sumažėja, gydytojas gali paskirti inkstų arterijos angiografiją. Tai invazinė technika. Jei invazinės diagnostikos atlikti negalima, gydytojas paskiria inkstų ultragarsą ir ultragarsinį Doplerio kraujagyslių ultragarsą. Nutukusiems, turintiems antsvorio, ultragarso diagnostikos tikslumas ir jautrumas mažėja.

Jei yra įtarimas dėl išeminio ar hemoraginio insulto, gydytojas atlieka žemo kontrasto smegenų kompiuterinę tomografiją (vamzdelių nuskaitymą) arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT)..

Techninės įrangos tyrimaiRezultatas
Biochemija:

Staigus inkstų funkcijos sumažėjimas padidėjus kreatinino kiekiui kraujyje

Padeda nustatyti kreatinino ir karbamido kiekį
Bendra kraujo analizė:

· Hipertenzinė krizė gali sukelti Moškovičiaus ligą, kai padidėja ūminio inkstų nepakankamumo rizika;

Eritrocitolizę galima nustatyti tiriant laktato dehidrogenazę, haptoglobiną, bilirubiną

Rodo šizocitų buvimą
Šlapimo mikroskopinis tyrimas:

Ūminis inkstų funkcijos sutrikimas, kai šlapime atsiranda kraujo ir baltymų

Parodo eritrocitų ir baltymų kiekį
Elektrokardiografija:

Dėl skausmo krūtinkaulyje EKG parodys ST segmento padidėjimą, reikalinga revaskuliarizacija;

Netipiškai skaitant kardiogramą, kai ST segmentas nėra padidėjęs, gydytojas žiūri į troponino lygį;

Esant normaliems kardiogramos rodmenims ir atsiradus skausmui krūtinkaulyje, gydytojui reikia neįtraukti aortos disekcijos

Diagnozuoja išeminę širdies ligą, širdies priepuolį
Krūtinės ląstos rentgenograma:

Parodo plaučių būseną, atskleidžia kairiojo skilvelio miokardo masės padidėjimą, aortos disekciją;

· Aortos disekcijos atveju sumažėja rentgenografijos efektyvumas;

Jei yra įtarimas dėl aortos disekcijos, gydytojas paskiria papildomą kontrastinę kompiuterinę tomografiją

Rodo plaučių audinio edemos simptomus, kurie rodo kairiojo skilvelio nepakankamumą, tarpuplaučio išsiplėtimą, aortos disekciją
Endokrininės sistemos funkcijos tyrimas:

Skiriama esant skydliaukės hormonų trūkumo, skydliaukės hiperfunkcijos požymiams

· Padidėjęs tirotropino kiekis ir sumažėjusi tiroksino koncentracija rodo pradinį skydliaukės hormonų trūkumą;

· Mažas tirotropino kiekis arba normos ribose esant mažai tiroksino koncentracijai byloja apie centrinę hipotirozę;

· Mažas tirotropino ir didelio tiroksino kiekis rodo pradinę skydliaukės hiperfunkcijos stadiją;

Padidėjęs tirotropino ir didelio tiroksino kiekis rodo centrinę hipertirozę

Širdies fermentai:

Gydytojas nustato širdies fermentų diagnozę, jei yra išemijos paūmėjimo pavojus

Naudojant AKS, padidėja kardiofermentai
Transezofaginė echokardiografija:

Skiriamas vietoj kompiuterinės tomografijos, jei leidžia klinikos įranga, efektyvesnis diagnozės metodas

Parodo aortos disekciją
Doplerio ultragarsas:

· Parodo inkstų arterijų būklę;

· Atskleidžia renovaskulinę hipertenziją;

· Nutukusiems ar dideliems žmonėms sumažėja jautrumas inkstų ultragarsui;

· Padeda atpažinti kraujotakos sumažėjimą vienoje ar abiejose pagrindinėse inkstų arterijose;

Be to, gydytojas gali skirti MR-angiografiją, CT-angiografiją;

Dinaminė nefroscintigrafija su netiesiogine angiografija pirminiai diagnozei netinka, ji skiriama inkstų nepakankamumo laipsniui nustatyti

Parodo aukštas inksto arterijos varžos vertes
Renino aktyvumas ir aldosterono rodikliai:

· Rodo renino aktyvumą, matuojant fermento angiotenzino 1 gamybos greitį, fermento išsiskyrimas suaktyvėja dėl renino stimuliacijos;

Gali rodyti hipertenziją, kurią sukelia fermento angiotenzino poveikis

· Sumažėjus renino aktyvumui, padidėjus aldosteronui, esant Conn sindromui;

Abu rodikliai padidėja dėl antrinio hiperaldosteronizmo.

Diferencinės diagnozės kriterijai

Diferencinė hipertenzinės krizės diagnozė apima dviejų tipų kriterijus (simptomus ir tyrimus), kurie atsispindi lentelėje.