Vaisiaus neurosonografija

Neurosonografija yra išsamus vaisiaus centrinės nervų sistemos ultragarsinis tyrimas, kuris apima vaisiaus smegenų ir stuburo struktūrų ultragarsinį įvertinimą..

Visai neseniai neurosonografija buvo atliekama tik naujagimiams. Tačiau dėl to, kad šiandien ultragarso įrangos lygis žymiai padidėjo ir atsirado daug pažangių ultragarso technologijų, leidžiančių išsamiau ištirti smulkiąsias smegenų ir stuburo struktūras, vaisiaus centrinės nervų sistemos vertinimas atsirado kaip atskiras tyrimas, kuris vadinamas neurosonografija. Vaisiaus smegenų ir stuburo tyrimas naudojant trimatę technologiją vadinamas 3D / 4D neurosonografija..

Esame įpratę, kad 3D / 4D ultragarsas yra ultragarsinis nuskaitymas, kuris paprastai naudojamas fotografuojant kūdikio veidą. Tačiau smegenims tirti naudojamos pažangesnės ir sudėtingesnės trimatės technologijos, kurių taikymui, žinoma, reikia tam tikros patirties ir žinių..

Naudojant 3D / 4D ultragarsą, galima vienu metu įvertinti smegenų anatomines struktūras trijose statmenose plokštumose arba lygiagrečių pjūvių serijose, kaip naudojant MRT ar KT, o tai neįmanoma naudojant standartinį ultragarsą.

Taip pat trijų matmenų technologijų naudojimas leidžia „pamatyti“ tokias anatomines struktūras, kurių neįmanoma ar sunku gauti naudojant standartinį dvimatį ultragarsą (2D ultragarsą), ypač kai vaisiaus galva yra mažame mažajame dubenyje. Tokias smegenų struktūras, tokias kaip, pavyzdžiui, geltonkūnis arba užpakalinės kaukolės duobės (smegenėlės ir kt.) Struktūros, reikia įvertinti pagal vidutinę smegenų sagitalinę plokštumą, kurios ne visada galima atlikti naudojant įprastą ultragarsą.

Taigi 3D / 4D ultragarsas leidžia išskirti ir atskirti tokias įgimtas smegenų anomalijas kaip geltonkūnio agenesis ar hipoplazija, smegenėlių ir kitų užpakalinės kaukolės duobės struktūrų, tokių kaip Dandy-Walkerio apsigimimas, smegenėlių kirmino hipoplazija, Blake's pocket, Blake's dr.

Be to, didelis 3D / 4D neurosonografijos pranašumas yra tas, kad po tyrimo vaisiaus smegenų ar stuburo anatomijos analizė gali būti atliekama ne internetu. Tūrinis vaizdas išsaugomas ultragarso aparato duomenų bazėje ir, jei reikia, iš jo „ištraukiamas“. Tai leidžia, pirma, vizualiai paaiškinti vystymosi defektą, jei toks yra, pačiai moteriai (arba abiem tėvams), ir, antra, tai leidžia bendrai analizuoti įgimtą anomaliją, kad gautų „antrą“ nuomonę arba konsultuotųsi su kitais specialistais (neonatologais)., neurologai, genetikai ir kt.), siekiant išspręsti tolesnio nėštumo valdymo taktikos klausimą. Šiuo atveju skenavimas ir pačios nėščiosios buvimas nėra būtinas.

Daugelyje užsienio klinikų 3D / 4D neurosonografija yra privalomas tyrimo metodas tiek normaliomis sąlygomis, tiek esant įgimtam apsigimimui. Prieš siunčiant moterį atlikti vaisiaus MRT, kuri rekomenduojama esant įgimtai smegenų ydai, būtina atlikti išsamų vaisiaus smegenų ultragarsinį tyrimą trijų matmenų vaizdavimo režimais, tai yra 3D / 4D neurosonografija. Specialisto rankose 3D / 4D neurosonografija gali pakeisti MRT (kai kuriems vaisiaus smegenų apsigimimų tipams), kurio šiandien nėra visur, be to, tai yra brangus tyrimo metodas..

Vertinant stuburą, 3D / 4D neurosonografija naudojama vertinant stuburo vientisumą ir neįtraukiant stuburo apsigimimų, tokių kaip stuburo išvarža. Trimatės technologijos leidžia mums rekonstruoti vaisiaus kūną ir „pamatyti“ cistinę formaciją, kurios pavidalu gali išsivystyti stuburo išvarža, tarsi iš vaisių supančios vaisiaus vandenų pusės, o tai neįmanoma įprastu dvimatiu režimu..

Tuo pačiu metu visų stuburo plokštumų vizualizavimas viename ekrane taip pat leidžia tiksliau nustatyti, kuriame lygyje prasideda stuburo slankstelio defektas. Vaiko neįgalumo laipsnis priklauso nuo stuburo ir nugaros smegenų defekto atsiradimo lygio. Kuo labiau išsivysto stuburo išvarža, tuo blogesnė šios patologijos prognozė vaikui po gimimo.

Vaisiaus ultragarsas (smegenys) (1 puslapis iš 2)

Smegenys ir stuburas

Klinikinėje praktikoje naudojama 4 horizontalių plokštumų technika.

Pirmoji skenavimo plokštuma naudojama šoniniams smegenų skilveliams įvertinti. Norint nustatyti ventrikulomegaliją ir hidrocefaliją, reikia išmatuoti šoninių skilvelių plotį. Riba, virš kurios nustatoma ventrikulomegalijos diagnozė, yra 10 mm.

Antroji skenavimo plokštuma eina per šoninių skilvelių priekinius ir pakaušio ragus. Vertinant reikia prisiminti, kad daugeliu atvejų vaisiaus smegenų skilvelių sistemos plėtimasis prasideda nuo šoninių skilvelių užpakalinių ragų. Todėl jų vertinimui turėtų būti skiriamas ypatingas dėmesys. Normaliai vystantis vaisiui, jų plotis yra iki 32 savaičių. nėštumas neturi viršyti 10 mm [4]..

Trečioji ašinė plokštuma eina optimaliai matuojant galvos biparietalinius ir frontalinius-pakaušinius matmenis. Šioje plokštumoje smegenų kojos ir regos kalvos (talamus) yra aiškiai apibrėžtos, formuojant keturkojį, o tarp jų ir trečiąjį skilvelį. Trečiojo skilvelio plotis paprastai svyruoja nuo 1 iki 2 mm laikotarpiu nuo 22 iki 28 savaičių. nėštumas.

Abiejose talamo pusėse yra hipokampo gyrus, kurį vaizduoja suapvalinti tarpai, medialiai apriboti cisternomis, o šoniniai - šoniniai skilveliai..

Prieš talumą nustatomi šoninių skilvelių priekiniai ragai, kuriuos skiria skaidrios pertvaros ertmė. Skaidrios pertvaros ertmės vizualizacija yra nepaprastai svarbi norint pašalinti įvairius smegenų defektus ir, visų pirma, holoprosencefaliją..

Norint įvertinti smegenų struktūras, esančias užpakalinėje kaukolės duobėje, jutiklis turi būti išdėstytas ir pasislinkęs už nugaros nuo plokštumos, kurioje nustatyti pagrindiniai vaisiaus galvos matmenys. Šiuo atveju visame pasaulyje nuosekliai tiriami pusrutuliai ir smegenėlių vermis, taip pat magnio cisterna (62 pav.). Šis skyrius naudojamas ne tik neįtraukti Dandy-Walkerio sindromo, kuriam būdingas smegenėlių vermio defektas, bet ir, jei reikia, nustatyti skersinį smegenėlių dydį (6.3 pav.). Smegenėlių hipoplazija nustatoma, kai jos skersinis skersmuo yra žemesnis nei 5 procentilis.

Cisterna magna yra įtraukta į vaisiaus anatominių struktūrų, kurias privaloma įvertinti atliekant ultragarsinį patikrinimą antrąjį trimestrą, protokolą, nes jo išsiplėtimas laikomas CA aido žymekliu. Cisterna magna išsiplėtimas diagnozuojamas, kai jos plotis viršija 95-ąją standartilių procentilę. Didžiausias didelio bako dydis neviršija 11 mm.

Ši technika, be aukščiau aprašytų, apima smegenų nuskaitymo sagitalinę ir koronarinę plokštumas.

Sagittalinio nuskaitymo plokštumos gaunamos nuskenuojant vaisiaus galvą išilgai anteroposteriorinės ašies (6.5 pav.). Nuskaitymas šioje plokštumoje yra labiausiai informatyvus norint pašalinti ar nustatyti geltonkūnio agenesį. Tačiau reikia pažymėti, kad norint gauti sagitalines plokštumas, reikia pakankamai praktinės tyrėjo patirties. dažnai kyla tam tikrų techninių sunkumų dėl „nepatogios“ vaisiaus padėties tyrimams.

Norint atmesti geltonkūnio hipoplaziją / displaziją, sagitalinio nuskaitymo metu įvertinamas jos ilgis ir storis, taip pat plotis, kuris nustatomas vainikinių arterijų plokštumoje. Koronalinės plokštumos gaunamos nuskenavus vaisiaus galvą išilgai šoninės-šoninės ašies (6.6 pav.). Su priekine vainikinės dalies dalimi geltonkūnis vizualizuojamas kaip echo-neigiamas darinys tarp šoninių skilvelių priekinių ragų ir tarprutulio plyšio. Be to, kad būtų įvertintas geltonkūnis, koronarinės plokštumos teikia reikšmingą pagalbą nustatant holoprozencefalijos lobarinę formą, kurioje susilieja priekiniai šoninių skilvelių ragai..

Telencefalono grioveliai ir susisukimai vizualizuojami skirtingose ​​nuskaitymo plokštumose. Nustatytų vagų skaičius didėja didėjant nėštumo amžiui [2, 5]. Tačiau šiuo metu patikimi jų patologijos diagnozavimo kriterijai nėra sukurti..

Svarbi papildoma įgimtų vaisiaus smegenų defektų vertė yra nuskaitymas CDK režimu, kuris leidžia įvertinti beveik visus pagrindinius smegenų indus ir nustatyti aptiktų defektų kraujagyslių genezę.,

Vaisiaus stuburas turi būti įvertintas per visą jo ilgį tiek išilgine, tiek skersine plokštumomis. Priekinė nuskaitymo plokštuma turi didelę diagnostinę vertę, kai su stuburo spina galima vizualizuoti stuburo, odos ir raumenų užpakalinių lankų nebuvimą virš defekto. Sagitalinė plokštuma naudojama stuburo kreivumui įvertinti, kuris tarnauja kaip netiesioginis spina bifida požymis, o esant didelėms išvaržoms su atvira defekto forma - pažeidimo mastui įvertinti. Nuskaitymas skersinėje plokštumoje leidžia įvertinti stuburo žiedų vientisumą, sulaužytą uždarius stuburą.

Vaisiaus CNS anomalijos

Įgimtos vaisiaus centrinės nervų sistemos apsigimimai, atsižvelgiant į jų pasireiškimo dažnumą, užima vieną iš pirmaujančių gyventojų vietų ir sudaro 10–30% visų apsigimimų, dominuojančių jų struktūroje..

Pastarieji metai pasižymėjo didėjančiu mokslininkų susidomėjimu vaisiaus centrinės nervų sistemos tyrimais ir tai nėra atsitiktinė, nes sergamumas ir mirtingumas dėl įgimtų smegenų defektų šiuo metu užima vieną pirmųjų vietų tarp visų kūdikystės apsigimimų. Mūsų nuomone, viena iš pagrindinių šios situacijos priežasčių yra pavėluotas nustatymas ir daugelio vaisiaus įgimtų smegenų apsigimimų nosologinių formų tikslios diferencinės diagnostikos sudėtingumas..

Centrinės nervų sistemos vystymosi anomalijos yra didelė ligų grupė, kurią sukelia skirtingos priežastys ir kurios skirtingai prognozuoja gyvybę ir sveikatą. Kai kurios įgimtos centrinės nervų sistemos ydos yra nesuderinamos su gyvenimu, o kitos anomalijos sukelia didelę neurologinę žalą ir negalią. Retais atvejais CNS sutrikimai gydomi gimdoje..

Anencefalija ir akranija

Anencefalija yra vienas iš labiausiai paplitusių CNS defektų, kuriame nėra smegenų pusrutulių ir kaukolės skliauto. Su egzencefalija taip pat nėra kaukolės skliauto kaulų, tačiau yra smegenų audinio fragmentas. Akranijai būdinga tai, kad nėra kaukolės skliauto, esant nenormaliai susiformavusioms smegenims. Anencefalijos dažnis yra 1 iš 1000 naujagimių. Akranija yra retesnė patologija nei anencefalija.

Anencefalija yra sutrikęs rostralinio neuroporo uždarymas per 28 dienas po apvaisinimo. Patologinis akranijos pagrindas nežinomas. Dinaminiai ultragarsiniai tyrimai leido nustatyti, kad akranija, egzencefalija ir anencefalija yra vieno defekto vystymosi stadijos. Tai tikriausiai paaiškina faktą, kad ankstyvojo nėštumo metu egzencefalijos dažnis viršija anencefalijos dažnį ir, atvirkščiai, anencefalija dominuoja prieš akraniją ir egzencefaliją II ir III nėštumo trimestrais [12]..

Atliekant vaisiaus tyrimą ultragarsu, nustatoma anencefalijos diagnozė nustatant smegenų kaukolės ir smegenų audinio kaulų nebuvimą (6.8 pav.). Daugeliu atvejų netaisyklinga heterogeninė struktūra vizualizuojama virš orbitų, o tai yra pirminių smegenų kraujagyslių apsigimimas. Akranijos diagnozė nustatoma tais atvejais, kai vaisiaus smegenys nėra apsuptos kauliniu skliautu (6.9 pav.).

Diferencinė anencefalijos ir egzencefalijos diagnostika daugeliu atvejų, ypač nėštumo pradžioje, kelia didelių sunkumų. Aiškus smegenų audinio fragmento nustatymas rodo, kad yra egzencefalija. Reikšminga pagalba nustatant šių defektų diferencinę diagnostiką teikiama nuskaitymu CDC režimu. Su anencefalija smegenų kraujagyslių sistemos paveikslėlis nėra dėl okliuzijos vidinių miego arterijų lygyje. Polihidramnionams gali būti diagnozuota ir anencefalija, ir akranija..

Anencefalija gali būti diagnozuota pirmąjį nėštumo trimestrą, naudojant transvaginalinį tyrimą, nors ankstyvosiose stadijose sunku atskirti pakitusias pirmines smegenis nuo normalių. Ankstyviausia akranijos diagnozė, remiantis literatūra, nustatyta po 11 savaičių. naudojant transvaginalinę echografiją. Dėl to, kad vaisiaus kaukolės skliauto kaulai per 10-11 savaičių laikotarpį. tik iš dalies kalkėta, akraniją diagnozuoti reikia atsargiai [13].

Anencefalija ir akranija yra daugiafaktorinio pobūdžio defektai. Anencefalija gali būti vaisiaus vandenų sindromo dalis (3.93 pav.), Kartu su chromosomų aberacijomis (18 trisomija, žiedinė 13 chromosoma), atsirandančių dėl chemoterapijos, motinos diabeto ir hipertermijos fone [1418]. Anencefalija yra Meckel-Gruber sindromo ir hidroleto sindromo dalis [14, 19]. Anencefalija dažnai derinama su lūpos ir gomurio plyšiu, ausų ir nosies anomalijomis, širdies ydomis, virškinamojo trakto ir urogenitalinės sistemos patologijomis [20, 21]. Aprašytas akranijos derinys su LL-amelijos sindromu [22].

Prenatalinis anencefalijos / akranijos / egzencefalijos diagnozės tyrimas turėtų apimti kariotipą ir kruopštų ultragarsą..

Apibūdinti defektai yra visiškai mirtini apsigimimai [1]. Jei pacientas nori pratęsti nėštumą; gimdymas turėtų būti naudingas motinai, nepaplečiant cezario pjūvio operacijos indikacijų. Tokiais atvejais tėvus reikėtų įspėti, kad 50% vaisių, sergančių anencefalija, gims gyvi, 66 %% jų gyvens kelias valandas, kai kurie - savaitę. [13].

Kefalocelė yra smegenų dangalų išėjimas per kaulų, kaukolės defektą. Tais atvejais, kai smegenų audinys yra išvaržos maišelio dalis, anomalija vadinama encefalocele. Dažniausiai defektai yra pakaušyje, tačiau juos galima aptikti ir kitose dalyse (priekinėje, parietalinėje, nosiaryklės dalyje) (6.11 pav.) [13]. Anomalijos dažnis yra 1 iš 2000 gyvų gimimų [23].

Naujas ultragarso ženklas, vertinant vaisiaus smegenų vidurinės linijos struktūras 11-14 nėštumo savaitės metu, yra normalus

„SonoAce“ ultragarso žurnalas

Medicinos žurnalas apie ultragarsą - nemokamas abonementas (ultragarso gydytojams).

Įvadas

Daugelį metų II ir III nėštumo trimestrais ultragarso tyrimo sritis buvo prenatalinė atviros spina bifida diagnozė. Visi žino ultragarso požymius, aprašytus K. Nicolaides ir kt. [1] 1986 m.: smegenėlės „bananas“, galvutė „citrina“, kurių vizualizavimas palengvina spina bifida paiešką. Akivaizdu, kad šie požymiai nėra spina bifida, kaip savaime, bet Arnold-Chiari sindromo (smegenėlių pasislinkimas į foramen magnum), kuris 98% atvejų antrąjį nėštumo trimestrą lydi atvirą spina bifida, ir yra smegenų skysčio nutekėjimo į vaisiaus vandenis pasekmė. ir subarachnoidinės erdvės hipotenzija. Tačiau taip pat įrodyta, kad didėjant nėštumo amžiui, šių žymenų prognozinė vertė stuburo patologijai diagnozuoti mažėja. Citriną galima pavaizduoti iki 24 nėštumo savaitės 98% vaisiaus, turinčio stuburo bifida, po 24 savaičių šį simptomą turi tik 13%. Bananų simptomas po 24 savaičių diagnozuojamas ne dažniau kaip 81% vaisių [2]. Šiuos požymius bandyta „perkelti“ 11–14 savaičių laikotarpiui, tačiau nė vienas iš 29 atviros spina bifida atvejų nenustatytas nuskenavus beveik 62 tūkstančius nėščiųjų šiuo nėštumo laikotarpiu [3]..

Pastaraisiais metais pasirodė leidiniai apie galimybę diagnozuoti atvirą stuburo spina pirmąjį nėštumo trimestrą. Taigi, 2009 m. R. Chaoui ir kt. [4] pasiūlė įvertinti intrakranijinę erdvę, kuri matuojama sagitalinio vidurio skenavimo metu ir yra ne kas kita kaip IV smegenų skilvelis. Šis būtinas nuskaitymas rodomas privalomai, norint teisingai išmatuoti apykaklės erdvės storį ir įvertinti vaisiaus nosies kaulus 11–14 nėštumo savaitėmis. Procentilės lentelės buvo sukurtos intrakranijinės erdvės dydžio priklausomybei nuo vaisiaus coccygeal-parietal dydžio (CTE). Gydytojams, dalyvaujantiems tikrinant pirmąjį nėštumo trimestrą, svarbu žinoti, kad ši vidutinė intrakranijinės erdvės skersmens vertė, kai CTE yra 45 mm, turėtų būti didesnė nei 1,5 mm, o 84 mm CTE - daugiau nei 2,5 mm. Tyrimai parodė, kad intrakranijinė erdvė, esant vaisiui, atvira spina bifida, mažėja [4, 5].

Teisingas jo matymo aiškinimas leidžia įtarti ne tik stuburo apsigimimus, bet ir įvertinti užpakalinės kaukolės duobės struktūrą smegenėlių patologijai diagnozuoti, o tai atveria puikias perspektyvas anksti diagnozuoti Dandy-Walkerio sindromą, Blake'o kišeninę cistą, smegenėlių hipoplaziją, arachnoidines cistas, kurių niekada nebuvo I trimestras nebuvo vykdomas ir buvo laikomas neįmanomu [6]. Taip pat, norint diagnozuoti užpakalinės kaukolės duobės ir stuburo stuburo patologiją pirmąjį trimestrą, buvo pasiūlyta ištirti vaisiaus smegenų sagitalinę ir ašinę nuskaitymo plokštumą. Buvo įrodyta, kad esant įvairioms patologinėms sąlygoms keičiasi tokių struktūrų dydžiai kaip smegenų kamienas, IV skilvelis ir cisterna magna, buvo siūloma išmatuoti ir naudoti kai kuriuos apskaičiuotus koeficientus [7]. Keletą kartų bandyta smegenis tirti ankstyvoje stadijoje, naudojant naujas 3D / 4D tūrinio vaizdo technologijas. Buvo įvesta vaisiaus smegenų „sonoembriologijos“ sąvoka [8, 9].

Įdomu ir tai, kad dar 1980 m. „British Journal of Obstetrics and Gynecology“ buvo paskelbtas tyrimas, patvirtinantis, kad esant atvirai spina bifida, vaisiaus galvos biparietinis dydis (BDM) tam tikram nėštumo amžiui yra mažesnis nei sveikų vaisių. Procentinės lentelės buvo paskelbtos nuo 16 nėštumo savaitės [10]. Praėjo daugiau nei 30 metų, ir šiuo metu ne vienas tarptautinis kongresas nėra baigtas be pranešimų, kad šį modelį taip pat galima atsekti vaisiuose 11–14 savaičių. Kitaip tariant, tik pridedant ankstyvą vaisiaus galvos bipolinio sutrikimo fetometrijos matavimą, jei ne diagnozuoti patologiją, tai jau ankstyvos atrankos metu galima išskirti šio dažno neįgalumo ir kartais mirtino apsigimimo rizikos grupę..

Visus vidurio ir užpakalinių smegenų struktūrų matavimus ir vertinimus lengva atlikti, tereikia žinoti jų įsiterpimo modelius, vadinamąją šios zonos ultragarso anatomiją ir mokėti teisingai parodyti vidurio ir sagitalio skenavimą..

Vaisiaus smegenų vidurio sagitinio nuskaitymo ultragarsinė anatomija

Vienas iš vaisiaus smegenų 11-14 nėštumo savaitės viduryje atliekamo teisingo nuskaitymo kriterijų yra gyslainės rezginio ir viršutinio žandikaulio zigomatinio kaulo vizualizavimo nebuvimas, nosies kaulo vizualizavimas ir viršutinio žandikaulio palatino procesas (1 pav.). Skenuojant privaloma turėti diencephalon-thalamus (Thalamus), kuris tęsiasi smegenų kamiene, taip pat šiek tiek žemiau į vidurinius smegenis, tęsdamasis į intrakranijinę erdvę, kuri yra IV smegenų skilvelis, kuriame yra hiperchoinis gyslainės rezginys. Tarp IV skilvelio sienos ir pakaušio kaulo matoma anechoiška cisterna magna (cisterna magna). Apykaklės erdvė vizualizuojama tarp pakaušio kaulo ir odos. Norint išsamiai įvertinti vidurinių ir užpakalinių smegenų struktūras, būtina įvertinti jų buvimą, dydį, ryšį, nes smegenų ir stuburo patologijoje šie kriterijai keičiasi.

Paveikslėlis: 1. Smegenų struktūrų ultragarsinė sonoembriologija, atliekant vidurio sagitalinį skenavimą 13 nėštumo savaičių.
1 - diencephalonas;
2 - vidurinės smegenys;
3 - smegenų kamienas;
4 - intrakranijinė erdvė arba IV skilvelis;
5 - didelis bakas;
6 - apykaklės erdvė.

Šių struktūrų vizualizavimo ypatumas yra jų hipo / anechogeniškumas. Taigi 11–14 nėštumo savaitę talamas, smegenų kamienas ir vidurinės smegenys atrodo beveik be aido. Taigi, normali šių vaisiaus smegenų struktūrų ultragarsinė anatomija pasižymi šiomis savybėmis: kamienas ir IV skilvelis atrodo kaip bebalsės pailgos struktūros, kurios yra arti (tarsi išeina) iš diencephalono ir tarpinių smegenų. Galima išmatuoti visas aukščiau išvardytas anatomines struktūras ir įvertinti jų santykinę padėtį (2 pav., A).

a) Echogramoje:
1 - smegenų kamienas;
2 - intrakranijinė erdvė arba IV skilvelis;
3 - didelė smegenų cisterna;
4 - apykaklės erdvė.

b) „Aštuonkojo“ vaizdas:
- raudona - diencephalon (talamas), su smegenų kamienu (viršutine koja) ir IV skilveliu (apatine koja);
- geltona spalva - didelis smegenų cisternas;
- mėlyna spalva - apykaklės erdvė.

Naujas ultragarso žymeklis tiriant normalią vaisiaus smegenų ultragarsinę anatomiją 11-14 nėštumo savaitės metu

Minėtų struktūrų vizualizavimo ypatybės šiuo laikotarpiu leido mums nustatyti ir įvardyti naują vaisiaus smegenų normalios ultragarso anatomijos ultragarsinį žymeklį. Vaisiaus smegenų struktūros šioje srityje yra panašios į aštuonkojį, kurio galva ir dvi kojos yra maždaug vienodo skersmens, atstovaujančios smegenų kamieną ir IV skilvelį. Po „aštuonkojo“ kojomis vizualizuojamos 2 „aštuonkojo pagalvėlės“ - tai dvi nejudrios erdvės - cisterna magna ir apykaklės erdvė (2 pav., B).

Kadangi mes kalbame apie pirmojo patikrinimo laiką, t.y. Ankstyvą tyrimą mes pavadinome nauju ultragarso žymekliu „aštuonkoju“ (3 pav.).

a) Rodyklės nurodo „aštuonkojo“ galvą - diencephaloną (talamą).

b) raudona spalva - diencephalonas (talamas), su smegenų kamienu (viršutine koja) ir IV skilveliu (apatine koja); geltona spalva - didelis smegenų cisternas; mėlyna spalva - apykaklės erdvė.

Kaip minėta pirmiau, taip pat svarbu matuoti „aštuonkojo“ kojas, todėl vidutinė blauzdos skersmens vertė, t. IV skilvelis, priklausomai nuo CTE 11-14 savaičių laikotarpiu, svyruoja nuo 1,5 iki 2,5 mm (4 pav.).

"Aštuonkojo" kojų matavimas.

Raudona spalva - diencephalon (talamas), su smegenų kamienu (viršutine koja) ir IV skilveliu (apatine koja); geltona spalva - didelis smegenų cisternas; mėlyna spalva - apykaklės erdvė.

Naujas ultragarso žymuo patologijai 11-14 nėštumo savaitėmis

Atvira spina bifida (spina bifida)

Vaisiui esant atvirai spina bifida, daugeliu atvejų išsivysto 2 tipo Arnold-Chiari sindromas, pasireiškiantis smegenėlių išstūmimu į foramen magnum dėl smegenų skysčio nutekėjimo į vaisiaus vandenis..

Tiriant vidurio smegenų skenavimą, IV skilvelio ir cisterna magna vizualizacijos nebus, o vidurinių smegenų dydis bus padidintas. Tiriant „aštuonkojį“ galima pamatyti tik vieną viršutinę koją, kurios dydis yra didelis (padidėjęs smegenų kamienas), o apatinės kojos (IV skilvelis) nėra. Taip pat nėra vizualizuojama cisterna magna (viena iš „pagalvių“, ant kurių guli „aštuonkojis“) (5 pav.).

IV skilvelio, cisterna magna vizualizacijos stoka.

Raudona - vienakojis „aštuonkojis“; mėlyna spalva - apykaklės erdvė.

Tiriant standartinius ultragarsinius tyrimus (6-8 pav.), 12,4 nėštumo savaitę buvo patvirtintas Arnoldo-Chiari sindromo, ventrikulomegalijos, atviros spina bifida - rachischis be cistinio komponento atsiradimas vaisiaus juosmens srityje..

Paveikslėlis: 6. Arnoldo-Chiari sindromo pasireiškimas - smegenėlių išstūmimas, „banano“ požymis vaisiui su spina bifida, nėštumas 12,4 savaitės.

Paveikslėlis: 7. Ventrikulomegalija vaisiui su spina bifida, nėštumas 12,4 savaitės.

Paveikslėlis: 8. Vaisiaus juosmens stuburo rachischis, nėštumas 12,4 savaitės.

Užpakalinės kaukolės smegenų patologijos

Iki šiol II nėštumo trimestre buvo atliekami vaisiaus užpakalinės kaukolės duobės tyrimai ir nustatymas. Tačiau pasikeitus viso pasaulio mokslininkų domėjimosi sričiai ankstyvos bet kokios įgimtos vaisiaus patologijos diagnostikos laikotarpiu, atsiradus šiuolaikinėms ultragarso technologijoms smegenų tūriniam vaizdavimui pirmąjį trimestrą, atsiveria naujos perspektyvos ankstyvam šios srities patologijos nustatymui. Tokie defektai, kaip Dandy-Walkerio anomalija, Blake'o kišeninė cista, smegenėlių kirmino hipoplazija, arachnoidinės cistos, jau buvo aprašyti ir paskelbti pavienių pagrindinių pasaulyje priešgimdyvinių klinikų tyrimuose..

Sunkiausias ir neįgaliausias užpakalinės duobės defektas yra Dandy-Walkerio anomalija, kuriai būdinga cistinė formacija cisterna magna su smegenėlių vermio aplazija. Mūsų patirtis rodo, kad per pirmąjį trimestrą 12 savaičių, tiriant vaisiaus galvos ašinį pjūvį, galima vizualizuoti cistinę formaciją užpakalinėje kaukolės duobėje, tačiau naudojant šį nuskaitymą neįmanoma nustatyti diferencinės diagnozės tarp įvairių šios srities patologijų su skirtinga prognoze (9 pav.). ).

Paveikslėlis: 9. Ašinis vaisiaus galvos pjūvis, užpakalinės kaukolės duobės cista, nėštumas 12 savaičių.

Tuo pačiu metu vidurio sagitaliniame skenavime buvo rasta padidėjusi cisterna magna, kuri „susiliejo“ su IV skilveliu, nes nėra smegenėlių. Nagrinėjant „aštuonkojį“, nebuvo pilnaverčio blauzdos, nes ji susiliejo su cista cisterna magna regione (10 pav.).

Prie santakos ribos vizualizuojamas IV skilvelio gyslinis rezginys.

Raudona spalva - deformuotas „aštuonkojis“; geltona spalva - cista cisterna magna srityje; mėlyna spalva - apykaklės erdvė.

Tikimės, kad siūloma nauja ultragarso funkcija, skirta įvertinti vidurines vaisiaus smegenų struktūras, padės gydytojams jų kasdienėje praktikoje..

Literatūra

1. Nicolaides K. H., Campbell S., Gabbe S. G., Guidetti R. Spina bifida ultragarsinis tyrimas: kaukolės ir smegenėlių požymiai // Lancet. 1986. V. 2. P. 72–74.
2. Van den Hof M.C., Nicolaides K.H., Campbell J., Campbell S. Šimto trisdešimties vaisių su atvira spina bifida citrinų ir bananų ženklų įvertinimas // Am J Obstet Gynecol. 1990. V. 62. P. 322-327.
3. Sebire N.J., Noble P.L., Thorpe-Beeston J.G. ir kt. „Citrinų“ ženklo buvimas vaisiuose su spina bifida 10–14 savaičių skenavimo metu // Ultragarsinis obsteto ginekolas. 1997. V. 10. P. 403-405
4. Chaoui R., Benoit B., Mitkowska-Wozniak H. ir kt. Intrakranijinio peršviečiamumo (IT) įvertinimas nustatant stuburo bifidą 11–13 savaičių skenavimo metu // Ultragarsinis akušerio ginekolas. 2009. V. 34. P. 249-252.
5. Lachmann R., Chaoui R., Moratalla J., Picciarelli G., Nicolaides K.H. Užpakalinės smegenų vaisiai su spina bifida 11–13 savaičių metu // Prenat Diagn. 2011. V. 31. P. 103-106.
6. Kyprosas H. Nicolaidesas, sukdamas nėščiųjų priežiūros piramidę // Vaisiaus diagnostinė terapija. 2011. V. 29. P. 183-196.
7. Eglė D. ir kt. Vaisiaus užpakalinės duobės išvaizda 11 + 3–13 + 6 nėštumo savaitėmis atliekant transabdominalinį ultragarsinį tyrimą // Ultrasound Obstet Gynecol. 2011. V. 38. P. 620-624.
8. Kim M.S., Jeanty P., Turner C., Benoit B. Embriono smegenų vystymosi trijų matmenų sonografiniai vertinimai // J Ultrasound Med. 2008. V. 27. P. 119-124.
9. Blaasas H.G., Eik-Nes S.H. Sonoembriologija ir ankstyva prenatalinė nervų anomalijų diagnostika // Prenat Diagn. 2009. V. 29. P. 312-325.
10. Cuckle J. H., Boreham J., Stirrat G. Mažas biparietalinis vaisių su stuburo stuburo skersmeniu skersmuo: pasekmės antenatalinei atrankai // British Journal of Obstetrics and Gynecology. 1980. V. 87. P. 927–928.

„SonoAce“ ultragarso žurnalas

Medicinos žurnalas apie ultragarsą - nemokamas abonementas (ultragarso gydytojams).

Vaisiaus navikai: prenatalinis ultragarsas ir klinikinės charakteristikos

Autoriai: Jeongas Yeonas Cho, jaunasis Ho Lee

Įvadas

Nors buvo pranešta, kad visų įgimtų navikų paplitimas yra 1,7–13,5 100 000 gyvų gimusiųjų, tikrasis paplitimas gali būti daug didesnis, nes daugeliu atvejų negyvas ar abortas nenurodytas. Apibendrintas prenatalinis vertinimas ir patobulintos vaizdavimo technologijos lėmė didesnį įgimtų navikų aptikimo dažnį.

Vaisiaus navikų diagnozė yra diagnostinė ir valdymo dilema dėl galimų diferencinių diagnozių įvairovės ir įvairaus eigos prenataliniu ir naujagimio periodu. Didžiausias iššūkis yra nuspręsti, kuris atvejis tinkamas operacijai po gimdymo. Tiksli vaisiaus neoplazmos prenatalinė diagnozė ir prenatalinės intervencijos ar neatidėliotino gydymo po gimdymo poreikio prognozė dažnai yra neįmanoma. Daugelis vaisiaus navikų pastebimi tik palyginti vėlai nėštumo metu ir dažnai būna šalutinis poveikis antrojo ar trečiojo trimestro pabaigoje.

Vaisiaus naviko prognozė paprastai yra bloga, nors yra keletas išimčių. Svarbūs prognozės veiksniai yra ne tik histologija, bet ir pažeidimo vieta bei dydis. Kai kurie gerybiniai navikai taip pat yra mirtini.

Vaisiaus navikų savybės labai skiriasi nuo vaikų. Vaisiaus navikų paplitimas, lokalizacija, histologinės ypatybės ir biologinis elgesys skiriasi, palyginti su vaikų navikais.

Vaisiaus smegenų navikai

Intrakranijiniai vaisiaus navikai yra reti, nuo 0,5% iki 1,9% visų vaikų navikų. Dažniausias smegenų navikas yra teratoma, po to seka astrocistoma, kraniofaringgioma ir pirminis neuroektoderminis navikas. Intrakranijiniai navikai paprastai nustatomi trečią trimestrą. Daugumos jų prognozė bloga. Šie navikai gali sukelti savaiminį intrakranijinį kraujavimą ar distociją gimdymo metu..

Teratoma yra labiausiai paplitusi įgimta neoplazma, susidedanti iš audinių, kilusių iš visų trijų gemalų sluoksnių, ir gali pasireikšti įvairiose vietose. Vaisiaus teratoma dažniausiai pasireiškia kaip didelis, kietas ir (arba) cistinis navikas, dažnai pakeičiantis normalų smegenų audinį (1 pav.) Ir kartais sunaikinantis kaukolę. Dauguma vaisių su prenataliniu būdu diagnozuotomis intrakranijinėmis teratomomis miršta prieš gimimą arba netrukus po jo. Prognozė blogėja didėjant naviko dydžiui ir diagnozės metu mažėjant nėštumo amžiui.

1 paveikslas: 21 savaitės amžiaus vaisiaus ultragarso (smegenų teratomos) rezultatai.
A. Didžiulė kieta ir cistinė masė (strėlės) užpakalinėje duobėje pakeičia ir suspaudžia smegenų pusrutulius (žvaigždutė). IN. Spalvotasis Doplerio ultragarsas rodo pastebimą kraujo tekėjimą neoplazmoje.

Dauguma vaisiaus astrocitomų supratentoriškai atsiranda užpakalinėje duobėje. Vaisiaus astrocitomos yra nuo gerybinių iki piktybinių navikų. Glioblastoma sudaro 2–9% įgimtų smegenų navikų ir 60% vaisiaus smegenų astrocitomų. Prenatalinio ultragarso metu glioblastoma pasirodo kaip didelė homogeninė hiperchoinė masė, įskaitant supratentorinę smegenų parenchimą. Paprastai juos lydi hidrocefalija. Kraujavimo paplitimas įgimtoje glioblastomoje yra 18%, o tai yra žymiai daugiau nei vaikams ir suaugusiems. Spartus įgimtos glioblastomos augimas gali būti susijęs su didesniu kraujavimo dažniu, o tai paaiškina blogą jų prognozę. Keletu atvejų, kai mirties atvejų priežastis buvo širdies nepakankamumas dėl anemijos, kurią sukėlė auglys, surišęs didelį kraujo kiekį, priežastis.

Intrakranijinis kraujavimas vaisiui paprastai imituoja smegenų auglį (2 pav.). Daugeliu atvejų diferencinė diagnozė tarp intrakranijinio naviko ir hematomos neįmanoma, tačiau kai kurie rezultatai gali būti naudingi atliekant diferencinę diagnostiką. Hematoma paprastai yra gerai atribota ir vėlesniuose ultragarsuose rodo dydžio sumažėjimą ir echo modelio pasikeitimą.

2 paveikslas: 29 savaičių vaisiaus intrakranijinės hematomos ultragarsas.
A. Ašinis vaizdas rodo didelę mišrią echogeninę masę (rodyklę) kairėje smegenų pusrutulio pusėje. Skliautas (strėlės antgalis) pasislinkęs į dešinę. Šie rezultatai yra labai panašūs į smegenų auglį, tačiau masės ribos yra daug geriau apibrėžtos. B. Doplerio vaizde masėje nėra kraujo tekėjimo.

Vaisiaus veido ir kaklo navikai

Veido ir kaklo navikai yra įvairi pažeidimų grupė.

Kraujagyslių pažeidimai yra dažni, įskaitant limfangiomą ir hemangiomą, tačiau juos galima laikyti įgimtais apsigimimais, o ne tikra neoplazma. Veido ir kaklo teratoma yra palyginti reta, palyginti su limfangioma, tačiau tai tikra neoplazma. Teratomos prognozė paprastai priklauso nuo naviko, susijusio su kvėpavimo takų obstrukcija, dydžio ir vietos..

Yra keturi histologiniai limfangiomos tipai, įskaitant kapiliarinę, kaverninę, cistinę higromą ir vaskulolimfinę anomaliją. Šie tipai laikomi to paties patologinio proceso spektru. Dauguma limfangiomų atsiranda kakle, dažniausiai užpakaliniame trikampyje. Ultragarsu gali būti rodomos vienakamerės ar daugiakampės cistinės masės su plonomis arba storų sienelių pertvaromis (3 pav.). Dėl kraujavimo ir fibrino nusėdimo gali atsirasti išsklaidytų žemo lygio atgarsių, kietų komponentų ar skysčių. Vidinė limfangiomos riba paprastai yra neryški, gali pasireikšti difuzinė infiltracija. Cistinė higroma dažniausiai pasireiškia kaip vienas apsigimimas, o likusi limfinės sistemos dalis yra normali. Tačiau vaisiaus cistinė higroma turi blogą prognozę, kai ji susijusi su chromosomų anomalijomis ir vaisiaus edema..

3 paveikslas. Vaisiaus limfangiomų ultragarsas 27 savaičių vaisiui.
A. Kito vaisiaus vaizde vainikinių arterijų srityje kairėje vaisiaus kaklo pusėje matoma daugiasluoksnė cistinė masė (rodyklė). B. Ašinis spalvinis doplerio tyrimas nerodo masinės kraujotakos (rodyklė).

Veido ir kaklo teratomos gali atsirasti tirocervikiniame regione, gomuryje ar nosiaryklėje ir dažnai atrodo kaip masės, turinčios cistinių ir kietų elementų. Kalcifikacijos būna tik 50% atvejų ir gali būti nematomos ultragarsu. Kaklo teratomos dažnai apima skydliaukę, nors jos neatsiranda tiesiogiai iš skydliaukės audinio. Pirmą kartą aptikus teratomos paprastai būna didelės ir gali plisti į visas puses. Jie gali sukelti stiprų vaisiaus kaklo hiperekstenziją, dėl kurios gali atsirasti distocija. Vaisiaus burnos ir ryklės teratoma taip pat vadinama epignatu ir lengvai aptinkama prenataliniu ultragarsu. Paprastai tai yra didelė kieta ir cistinė vaisiaus veido ir kaklo anterolaterinio aspekto masė. Stiebas per burną pritvirtintas prie gomurio (4 pav.). Naujagimių išgyvenimas priklauso nuo paveikto audinio dydžio ir apimties, o kvėpavimo nepakankamumas yra pagrindinė sergamumo ir mirtingumo priežastis. Negydomos gimdos kaklelio teratomos yra susijusios su dideliu mirtingumu, nors po chirurginio pašalinimo išgyvenimo galimybės yra puikios.

4 paveikslas. Orofaringealo teratomos prenatalinės ultragarsinės ir magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) rezultatai 32 savaičių vaisiui.
A. Sagittaliniame ultragarsiniame vaizde priešais vaisiaus veidą matoma vientisa ir cistinė masė (rodyklė) su mažais kalkėjimais. B. Vaisiaus MRT atskleidžia didelę kietą ir cistinę masę (juodos strėlės) priešais vaisiaus veidą ir stiebą (strėlės antgalį), esantį šalia gomurio. Masė taip pat rodo ryškų intrakranijinį išsiplėtimą (baltos rodyklės).

Vaisiaus krūtinės navikai

Vaisiaus krūtinės ląstos navikai yra labai reti, tačiau vaisiaus krūtinėje ir širdyje gali išsivystyti įvairūs navikai. Limfangiomą ir hemangiomą galima rasti pažastyse ir tarpuplautyje.

Įgimta vaikų fibrosarkoma yra labai retas mezenchiminis navikas, kuris daugiausia išsivysto distalinių galūnių minkštuosiuose audiniuose, o kartais ir neįprastose vietose, tokiose kaip plaučiai ir širdis. Prenatalinė diagnozė yra įmanoma po 26 nėštumo savaičių ultragarsu ir MRT, tačiau įgimta vaikų fibrosarkoma dažniausiai diagnozuojama kaip hemangioma..

Įgimti širdies navikai yra reti, jų paplitimas yra 0,01% –0,05%. Rabdomioma yra dažniausias kūdikių ir vaikų širdies navikas - 60–86%, po to seka fibroma, teratoma, miksoma ir hemangioma. Tačiau diferencinė šių navikų diagnostika yra sunki. Rabdomioma gali atsirasti kaip vienas ar keli skilvelių pažeidimai ir gali būti aptikti gimdoje. Atliekant prenatalinį ultragarsą, rabdomioma pasirodo kaip vienalytė, echogeninė intrakardinė masė ir dažniausiai būna skilvelyje, ypač tarpskilvelinėje pertvaroje (5 pav.). Širdies rabdomiomos dažnai būna daugybinės, atsiranda daugiau nei vienoje širdies kameroje ir gali sukelti aritmiją, trukdyti kraujotakai širdyje arba sumažinti susitraukimą..

5 paveikslas: Širdies rabdomiomos ultragarsiniai vaizdai 34 savaičių vaisiui, sergančiam gumbų skleroze.
A. Keturių kamerų vaisiaus širdies vaizde yra echogeninės formacijos tarpskilvelinėje pertvaroje (rodyklė) ir kairiajame bei dešiniajame skilveliuose (rodyklių antgaliai). B. Vaisiaus smegenų ultragarsas rodo apatines echogenines hamartomas šoninių skilvelių priekinėse subependiminėse srityse (rodyklės).

Vaisiaus kepenų navikai

Kepenų navikai sudaro maždaug 5% visų įgimtų navikų. Vaisiaus kepenyse gali išsivystyti daugybė įvairių gerybinių ir piktybinių navikų, įskaitant hemangioendoteliomą, mezenchiminę hamartomą, hepatoblastomą, hepatoceliulinę adenomą ir kitas metastazes. Vaisiaus kepenų navikų vaizdavimo duomenys gali labai sutapti, ankstyvas šių navikų aptikimas ir stebėjimas prieš gimdymą yra būtinas vaisiaus, motinos ir po gimdymo priežiūrai..

Gerybinių kraujagyslių kepenų navikų histogenezė nėra visiškai aiški, o tai sukėlė tam tikrą painiavą terminologijoje. Literatūroje kraujagyslių navikai įvairiai apibūdinami kaip hemangioma, vaikų hemangioma, kepenų arterioveninės anomalijos ir vaikų hemangioendotelioma. Nors hemangioma yra labiausiai paplitęs gerybinis kepenų navikas, retai pranešama apie prenatalinę kepenų hemagiomos diagnozę. Tikras vaisiaus kepenų hemangiomos dažnis neabejotinai buvo nepakankamai įvertintas, nes šis navikas dažnai nėra komplikuotas ir savaime praeina per pirmuosius dvejus gyvenimo metus. Atliekant prenatalinį ultragarsą, kepenų hemangioma paprastai būna gerai apibrėžta masė, kurios skersmuo svyruoja nuo 1 iki 10 cm. Ji gali būti viena arba daugkartinė. Daugkartinės kepenų hemangiomos kartais pasirodo kaip generalizuoto hemangiomatozės sindromo dalis. Vidinė struktūra paprastai yra nevienalytė, o centre yra hipoechoinės zonos, galima pastebėti ir hipo, ir hiperechoiškumą. CDUS gali parodyti kraujagyslių kraujotaką su mažu atsparumo indeksu (6 pav.). Pranešama, kad vaikų kepenų hemangiomos mirtingumas yra 12–90%. Tarp komplikacijų yra stazinis širdies nepakankamumas, trombocitopenija ir pilvo ertmės kraujavimas dėl plyšusios hemangiomos..

Mesenchiminė hamartoma yra gerybinis kepenų navikas, susidedantis iš didelių skysčių pripildytų cistų, apsuptas laisvo mezenchiminio audinio, kuriame yra nedideli tulžies latakai.

Hepatoblastoma yra dažniausia įgimta kepenų liga, tačiau vaisiaus gyvenimo metu ji yra rečiau paplitusi nei hemangioma ar mezenchiminė hamartoma. Hepatoblastoma paprastai pasireiškia kaip aiškiai apibrėžtas echogeninis pažeidimas, kuris gali pasirodyti kaip stipinų ratas. Kalcifikacijos ir pseudokapsulės gali būti įprasti hepatoblastomos požymiai.

6 paveikslas. Prenatalinio ir postnatalinio kepenų hemangioendoteliomos vaizdavimo ypatybės 36 savaičių vaisiui.
A. Koronarinio ultragarso vaizde matoma maža echogeninė didelė masė (rodyklės) su skilties kontūru vaisiaus kepenyse. B. Spalvotas Doplerio vaizdas rodo ryškią kraujotaką (rodykles) pažeidimo periferijoje. C. T2 svertinis magnetinio rezonanso tyrimas atskleidžia didelę neoplazmą (rodykles) su dideliu signalo intensyvumu vaisiaus kepenyse. D. Kompiuterinė tomografija su po gimdymo padidėjusiu kontrastu arterijos fazėje atskleidžia didelę kepenų masę su ryškiu periferiniu padidėjimu (rodyklės).

Inkstų ir vaisiaus antinksčių navikai

Apie 5% perinatalinių navikų išsivysto iš inkstų. Dauguma perinatalinių inkstų navikų yra mezoblastiniai nefromai. Buvo pranešta apie labai retai vaisiaus ar perinatalinio Wilmso navikus ir rabdoidinius navikus. Mesoblastinė nefroma yra retas gerybinis mezenchiminis inkstų navikas, atsirandantis dėl inksto arba inksto duobės. Mesoblastinė vaisiaus nefroma pasireiškia išskirtinai trečiąjį trimestrą. Mesoblastiniai nefromai paprastai būna dideli, aprėpiantys mažiausiai pusę inksto, ir yra gerai apibrėžti, nors ir nėra kapsuliuoti (7 pav.). Spartus švietimo padidėjimas gali sukelti kraujavimą. Mesoblastinė nefroma dažnai siejama su polihidramnionais, todėl priešlaikinis gimdymas. Kita susijusi anomalija yra hiperkalcemija, kuri gali sukelti poliuriją ir polihidramnionus. Prognozė po chirurginio pašalinimo paprastai yra gera. Atliekant prenatalinį ultragarsą, mezoblastinė nefroma dažniausiai pasireiškia kaip gerai apibrėžta didelė vienalytė masė su išsaugotu paveikto inksto kontūru. CDUS paprastai rodo padidėjusią kraujotaką, o tai kai kuriais atvejais sukelia vaisiaus edemą.

7 paveikslas: Mesoblastinių nefromų prenatalinis ir postnatalinis vaizdavimas 35 savaičių vaisiui.
A. Didelė nevienalytė masė (rodyklės) pakeičia apatinius du trečdalius dešiniojo inksto (žvaigždutė). IN. Spalvinė Doplerio ultragarsu nustatoma pastebima masinė kraujotaka. C. Kompiuterinė tomografija su kontrastu, atliekama praėjus savaitei po gimimo, parodo didžiulę masę, pakeičiančią beveik dalį dešiniojo inksto.

Neuroblastoma yra labiausiai paplitęs naujagimių piktybinis navikas, sukeliantis 20% visų tokių piktybinių navikų. Daugiau nei 90% vaisiaus neuroblastomų išsivysto antinksčiuose, o tik 35% vaikų - antinksčiuose. Vaisiaus neuroblastomos paprastai nustatomos trečiame nėštumo trimestre ir yra orientuotos į dešinę pusę. (8 pav.). Mažoji vaisiaus neuroblastoma dažniausiai pasireiškia kaip hiperchoinė masė, kurią reikia atskirti nuo ekstralobarinės plaučių sekvestracijos (9 pav.) Arba perirenalinio riebalinio audinio. Bendra vaisiaus neuroblastomos prognozė yra gera, ir tai iš dalies gali lemti kliniškai tylios neuroblastomos nustatymas in situ, kuri savaime regresuos. Gali būti patartina vengti pernelyg agresyvių terapinių intervencijų, ypač kai diagnozėje yra daug palankių prognostinių rodiklių.

8 paveikslas. Prenatalinio ultragarso ir magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) neuroblastomos rezultatai 27 savaičių vaisiui.
Ašinis vaisiaus pilvo vaizdas rodo didelę netolygiai echogeninę masę (rodyklę) kairiajame užpakaliniame pilvo srityje ir mažą, tolygiai hiperechoinę masę (strėlės antgalį) priešais dešinįjį inkstą. B. Sagittalinis vaizdas rodo didelę, dėmėtą masę (rodykles) kairiajame užpakaliniame vaisiaus pilve. C. Vaisiaus MRT atskleidžia du pažeidimus (rodykles) priekinėse perirenalinėse erdvėse iš abiejų pusių.

9 paveikslas. Mažos neuroblastomos (A) ir ekstralobarinės plaučių sekvestracijos (B) prenatalinio ultragarso radinių palyginimas.
A. Ašinis ultragarsinis 32 savaičių vaisiaus vaizdas rodo dešiniojo antinksčio apskritimo formos echogeninę masę (rodyklę). Dalį antinksčių sunaikina masė (strėlės antgalis). B. Ultragarsiniuose 32 savaičių vaisiaus vaizduose kairiajame subfreniniame regione matuojama echogeninė masė (rodyklė), imituojanti neuroblastomą. Gretima kairioji antinksčiai (AD) ir inkstai (LK) yra nepažeisti.

AR TEISINGAI RŪPYKITE UZ-APARATŪRĄ?

Atsisiųskite priežiūros vadovą dabar

Vaisiaus dubens ertmės navikai

Sacrococcygeal teratoma yra dažniausia įgimta neoplazma. Paplitimas buvo užregistruotas kaip 1 iš 40 000 gyvų gimusių moterų, vyravusių 4: 1.

Paprastai jis atrodo kaip didelė vidurinė egzofitinė masė tarpvietėje. Jis gali būti beveik visiškai išorinis (I tipas), vidinis ir išorinis lygiomis dalimis (II tipas), daugiausia vidinis (III tipas) arba visiškai vidinis (IV tipas). Atliekant prenatalinį ultragarsą, dauguma šių navikų matomi kaip vientisa arba mišri cistinė ir kieta išorinė uodegos masė (10, 11 pav.). Tik mažos proporcijos yra visiškai cistinės.

Sacrococcygeal teratoma gali sukelti reikšmingą perinatalinį sergamumą ir mirtingumą ir sukelti įvairias komplikacijas, tokias kaip sunki distonija, vaisiaus edema, polihidramnionas ar kraujavimas gimdymo metu. Dėl kraujagyslių vagystės dėl didelio medžiagų apykaitos poreikio ir antrinio didelio našumo širdies nepakankamumo vaisiaus su kietais navikais prognozė paprastai yra bloga. Veidrodinis sindromas yra gyvybei pavojinga būklė su motinos skysčių susilaikymu ir hemodiliacija, imituojanti sunkią preeklampsiją, kuri pasireiškia progresuojančia motinos edema, „atspindinčia“ sergančio vaisiaus ligą..

10 paveikslas. Didelės sacrococcygealinės teratomos prenatalinės ultragrafijos rezultatai 21 savaitės vaisiui.
A. Sagittaliniame vaizde vaisiaus tarpvietėje matoma didelė cistiškai išgaubta masė (rodyklė). IN. Spalvinė Doplerio ultragarsinė tyrimas atskleidė ploną kraujo tekėjimą kietojoje masės dalyje.

11 paveikslas. 24 savaičių vaisiaus intravertebrinės sakrocokyginės teratomos prenatalinės ultragarsinės ir magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) rezultatai.
A. Daugiasluoksnė cistinė masė su kontūrinėmis skiltelėmis (rodyklė) vaisiaus tarpvietėje. B. Sagittal T2 svertinis magnetinio rezonanso tyrimas rodo daugiasluoksnę cistinę masę priekiniame kryžkaulyje ir žandikaulyje..

Rabdomiosarkoma yra labiausiai paplitęs vaikų minkštųjų audinių navikas, tačiau vaisiuose labai retas. Dažniausiai pasitaiko galva ir kaklas (41 proc.), Šlapimo takai ir pilvas (34 proc.), Kamienas ar galūnės (25 proc.). Prenatalinis ultragarsas gali atskleisti didelę echogeninę minkštųjų audinių masę, pakeičiančią normalų audinį (12 pav.). Diferencinė diagnozė nuo kitų minkštųjų audinių navikų, tokių kaip teratoma ir fibrosarkoma, paprastai nėra įmanoma, todėl būtina atlikti biopsiją po gimdymo. Prognozė priklauso nuo ligos stadijos, amžiaus, pirminės vietos ir naviko potipio.

12 paveikslas. Dubens rabdomiosarkomos prenatalinės ultragarsinės (JAV) ir magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) rezultatai 36 savaičių vaisiui.
Sagitalinis vaisiaus dubens vaizdas rodo didelę masę (rodykles) prieš kryžkaulį ir uodegikaulį, imituojantį kietą teratomą dubens srityje. B. Spalvinė Doplerio ultragarsinė analizė rodo ryškius kraujagyslių srautus formavime. C. T2 svertinis magnetinio rezonanso tomografas rodo gerai atribotą kietą masę (rodykles) apatinio dubens gale..

Išvada

Vaisiaus navikai paprastai skiriasi histologinėmis savybėmis, anatominiu pasiskirstymu, patofiziologija ir biologiniu elgesiu, palyginti su tos pačios rūšies vaikų navikais. Įprastas antenatalinis ultragarsas padidino vaisiaus navikų aptikimą ir diagnostiką, o kai kuriais atvejais MRT gali būti naudinga diferencinei diagnozei nustatyti. Nors vaisiaus navikai gali imituoti kitas įprastas vaisiaus anomalijas, kai kurios specifinės vaizdavimo ypatybės gali nustatyti ankstyvą ir tikslią diagnozę. Diagnostikai labai svarbu žinoti navikų vaizdavimo ir patofiziologines charakteristikas, kurios gali pakeisti prenatalinį nėštumo valdymą ir gimdymo būdą, taip pat palengvinti neatidėliotiną pogimdyminį gydymą..

ISUOG praktikos gairės: ultragarsinis vaisiaus centrinės nervų sistemos tyrimas. „Pradinio tyrimo“ ir „vaisiaus neurosonografijos“ atlikimo gairės

Įvadas

Centrinės nervų sistemos (CNS) apsigimimai yra vieni iš dažniausiai pasitaikančių vaisiaus anomalijų. Nervinio vamzdelio uždarymo defektai yra dažniausiai pasitaikantys centrinės nervų sistemos apsigimimai ir nustatomi 1–2 iš 1000 naujagimių. Intrakranijinių pažeidimų dažnis įprastoje nervinio vamzdelio struktūroje lieka nežinomas, nes tikėtina, kad daugelis jų gimimo metu lieka neatpažinti ir pasireiškia vėliau..

Tačiau, remiantis ilgalaikių tolesnių tyrimų duomenimis, daroma prielaida, kad tokių defektų dažnis gali pasiekti 1 iš 100 naujagimių (1). Daugiau nei 30 metų ultragarsas buvo pagrindinė diagnostinė priemonė nustatant centrinės nervų sistemos apsigimimus..

Šio vadovo tikslas yra pateikti techninių aspektų, naudojamų siekiant optimizuoti vaisiaus smegenų tyrimą vertinant vaisiaus anatomiją, apžvalgą, kuri šiame dokumente bus vadinama „pradiniu tyrimu“. Taip pat galimas išsamus vaisiaus centrinės nervų sistemos anatomijos įvertinimas („vaisiaus neurosonografija“), tačiau tam reikalingas gydytojo eksperto dalyvavimas ir aukštos klasės ultragarso įrangos buvimas..

Tokio tipo tyrimus kartais galima papildyti atliekant trimatį ultragarsinį tyrimą, o nėštumo metu jis nurodomas esant didelei vaisiaus CNS defektų rizikai. Pastaraisiais metais vaisiaus magnetinio rezonanso tomografija (MRT) pradėta vertinti kaip perspektyvus metodas, kuris kai kuriais atvejais gali suteikti svarbios diagnostinės informacijos, daugiausia po 20–22 nėštumo savaičių (2, 3), nors šio tipo tyrimo pranašumai lyginant su ultragarso tyrimu, toliau diskutuojama (4, 5).

BENDROSIOS NUOSTATOS

Nėštumo amžius

Nėštumo metu keičiasi smegenų ir nugaros smegenų ultragarsinis vaizdas. Norint neįtraukti diagnostikos klaidų, būtina gerai suprasti normalią vaisiaus centrinės nervų sistemos anatomiją įvairiais nėštumo etapais. Didžiausios pastangos diagnozuoti centrinės nervų sistemos apsigimimus yra sutelktos antrojo nėštumo trimestro vidurio laikotarpiu, kai „pagrindinis“ ultragarsinis tyrimas paprastai atliekamas maždaug po 20 savaičių..

Tuo pačiu metu kai kuriuos apsigimimus galima aptikti pirmąjį arba antrąjį nėštumo trimestrą (6–11). Nors tokie apsigimimai sudaro mažumą anomalijų, jie paprastai yra sunkūs, todėl nusipelno ypatingo dėmesio. Nepaisant to, kad ankstyvojo nėštumo diagnozei nustatyti reikalingi specialūs įgūdžiai, šiuo laikotarpiu visada prasminga ištirti vaisiaus galvą ir smegenis..

Ankstyvos vaisiaus neurosonografijos atlikimas 14–16 nėštumo savaitę pranašumas yra tai, kad kaukolės kaulai vis dar yra ploni ir smegenų struktūras galima ištirti beveik bet kokiu nuskaitymo kampu. Paprastai antruoju ar trečiuoju nėštumo trimestru visada galite gauti patenkinamą vaizdą apie vaisiaus smegenų struktūras. Sunkumai dažniausiai kyla tuo laikotarpiu, kuris artimas pilnam laikotarpiui, kuris yra susijęs su kaukolės skliauto kaulų kaulėjimu..

Techniniai veiksniai

Ultragarsiniai jutikliai

Aukšto dažnio ultragarsiniai keitikliai padidina erdvinę skiriamąją gebą, tačiau sumažina ultragarso pluošto skverbimąsi. Optimalaus keitiklio ir veikimo dažnio pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant motinos kūno masės indeksą, vaisiaus padėtį ir naudojamą prieigą..

Daugumą „pradinių“ tyrimų galima tinkamai atlikti naudojant transabdominantinius daviklius 3-5 MHz dažniu. Vaisiaus neurosonografijai dažnai reikia naudoti transvaginalinį metodą, kai atitinkamai naudojami 5-10 MHz dažnio keitikliai (12, 13). 3D ultragarso technologijos naudojimas gali palengvinti vaisiaus smegenų, stuburo ir nugaros smegenų tyrimus (14, 15).

Vaizdo parinktys

Vaisiaus smegenų įvertinimas paprastai atliekamas naudojant B režimo pilką skalę. Audinių harmonikų naudojimas gali pagerinti mažų anatominių detalių aptikimą, ypač pacientams, kurių vaizdo sąlygos yra prastos. Atliekant neurosonografinius tyrimus, spalvų ir energijos Doplerio žemėlapiai gali būti naudojami daugiausia smegenų indams vizualizuoti. Pagerinti mažų indų vizualizaciją galima tinkamai sureguliuojant pulso pasikartojimo dažnį (PRF), žinant, kad kraujo tekėjimo greitis pagrindinėse vaisiaus smegenų arterijose prenataliniu laikotarpiu svyruoja nuo 20 iki 40 cm / s (16) ir naudojant mažą kadro laiką (atkaklumas).

PAGRINDINIAI TYRIMAI

Kokybinis vertinimas

Transabdominalinis tyrimas yra pasirinktas metodas, vertinant vaisiaus centrinės nervų sistemos anatomiją pirmojo, antrojo ir trečiojo nėštumo trimestro pabaigoje moterų, turinčių mažą riziką susirgti CNS defektais, grupėje. Tyrimas turėtų apimti vaisiaus galvos, smegenų ir stuburo bendrą tyrimą.

Du ašiniai pjūviai leidžia apžiūrėti pagrindines vaisiaus smegenų struktūras, kurių pagrindu bus galima daryti išvadą, kad jos anatomija yra normali (17). Šios sekcijos vadinamos transentrikulinėmis ir transcerebellarinėmis dalimis. Vaisiaus biometrikai dažnai naudojamas papildomas trečdalis, vadinamasis chrestalaminis pjūvis (1 pav.).

Paveikslėlis: 1. Ašiniai vaisiaus galvos pjūviai. a) skilvelio pjūvis; b) chresthalaminis pjūvis; c) transcerebellar sekcija.
Cavum septi pellucidi - permatomos pertvaros ertmė, priekinis ragas - priekinis ragas, prieširdis - prieangis, gyslainės rezginys - gyslainės rezginys, talamis - talamas, hipokampo girusas - hipokampo griovelis, smegenėlės - smegenėlės, cisterna magna - cisterna magna.

Atliekant pradinį tyrimą, reikia ištirti šoninius skilvelius, smegenėles, cisterna magna ir permatomos pertvaros ertmę. Be to, nagrinėjant šiuos skyrius, būtina įvertinti vaisiaus galvos formą ir smegenų tekstūrą (1 lentelė).

Transventricular skyrius

Šiame skyriuje parodyti šoninių skilvelių priekiniai ir užpakaliniai ragai. Šoninių skilvelių priekinė dalis (priekiniai arba priekiniai ragai) yra kablelio formos skysčio struktūros.

Šoninė priekinių ragų siena yra gerai apibrėžta; vidurinė siena ribojasi su skaidrios pertvaros (PPP) ertme. PPP yra skysčio pripildyta struktūra, kurią riboja plonos membranos. Vėlyvojo nėštumo metu arba ankstyvuoju naujagimių laikotarpiu šios membranos dažniausiai užsidaro ir suformuoja skaidrią pertvarą.

PPN pradedamas vizualizuoti maždaug po 16 nėštumo savaičių ir išnyksta maždaug po 40 savaičių. Skenuojant transabdominaliai, RFP visada turėtų būti vizualizuojamas 18–37 savaitėmis arba kai biparietalinis dydis yra 44–88 mm (18). Priešingai, nesugebėjimas vizualizuoti TPN mažiau nei 16 ar daugiau nei 37 savaičių yra norma. Plačiai aptariama PPP vaizdavimo vertė diagnozuojant CNS anomalijas (17).

Tačiau yra žinoma, kad ši struktūra yra lengvai vizualizuojama ir jos struktūra yra akivaizdžiai sutrikusi dėl daugelio anomalijų, tokių kaip holoproencefalija, geltonkūnio agenezė, sunki hidrocefalija ir septo-optinė displazija (19). Pradedant nuo 16 nėštumo savaitės, šoninių skilvelių užpakalinės dalys (dar vadinamos užpakaliniais ragais) iš tikrųjų yra vestibiulio suformuotas kompleksas, pereinantis į užpakalinį ragą, nukreiptą į pakaušio sritį..

Prieškambariui būdingas gyslainės rezginio buvimas, kuris turi ryškų echogeniškumą, o užpakalinis ragas yra skysta struktūra. Antruoju nėštumo trimestru šoninio skilvelio užpakalinių ragų vidurinės ir šoninės sienos yra lygiagrečios smegenų vidurinėms struktūroms, o tai ultragarso tyrimo metu užtikrina jų gerą vizualizaciją dviejų aiškių linijų pavidalu..

Paprastai vestibiulio lygyje gyslainės rezginys užima beveik visą šoninio skilvelio ertmę, liečiasi su šoninėmis ir medialinėmis sienomis; tačiau kai kuriais atvejais tarp medialinio skilvelio sienos ir gyslainės rezginio gali būti pastebėtas nedidelis skysčio kiekis, kuris taip pat yra įprastas variantas (20–23). Standartiniame skilvelių skyriuje paprastai aiškiai vizualizuojamas tik pusrutulis, esantis toliau nuo ultragarso daviklio, o artefaktus gali būti sunku vizualizuoti arčiau daviklio esančiame pusrutulyje..

Tačiau sunkiausi smegenų struktūros sutrikimai yra dvišaliai arba juos lydi reikšmingas vidurinių struktūrų poslinkis ar kreivumas, todėl buvo pateikta rekomendacija, kad pagrindinis ultragarsinis tyrimas turėtų įvertinti smegenų struktūrų simetriją (17).

Transcerebellar sekcija

Šią sekciją galima gauti perstumiant keitiklį šiek tiek žemiau skilvelio pjūvio tuo pačiu galiniu pakrypimu, ir leidžia vizualizuoti šoninių skilvelių, PPP, talamo, smegenėlių ir cisterna magna priekinius ragus. Smegenėlės yra drugelio formos struktūra, suformuota iš dviejų suapvalintų smegenėlių pusrutulių, sujungtų viduryje šiek tiek echogeniškesniu smegenėlių vermeliu..

Cisterna magna (arba smegenėlės-stuburo cisterna) yra skysčio darinys, esantis už smegenėlių. Cisterna magna yra plonos pertvaros, kurios yra normalios ir kurių negalima klausti dėl kraujagyslių struktūrų ar cistinių intarpų. Antroje nėštumo pusėje cisterna magna gylis nesikeičia ir turėtų būti nuo 2 iki 10 mm (17). Ankstyvosiose nėštumo stadijose smegenėlių kirminas visiškai neuždengia ketvirtojo skilvelio, o tai gali sukelti klaidingą kirmino defekto įspūdį.

Vėlesnėse nėštumo stadijose ši išvada turėtų sukelti įtarimą dėl smegenėlių struktūros anomalijos buvimo, tačiau nėštumo laikotarpiais iki 20 savaičių toks vaizdas yra norma (24)..

Chrestalaminis pjūvis

Trečias skyrius, gautas tarpiniu lygiu, palyginti su dviem ankstesniais, taip pat dažnai naudojamas atliekant vaisiaus galvos ultragarsinį tyrimą ir paprastai vadinamas chrestalaminiu arba biparietaliu skyriumi. Anatominiai orientyrai šiai sekcijai gauti tiriant smegenų struktūras iš priekio į galą yra šoninių skilvelių priekiniai ragai, hipokampo skaidraus pertvaros ertmė, talamas ir gyrus (25). Nors šiame skyriuje nėra pridėta papildomos diagnostinės informacijos, palyginti su transentrikulinių ir transcerebellarinių sekcijų vertinimu, ji naudojama vaisiaus galvos biometrikai..

Buvo pasiūlyta, kad, ypač vėlyvojo nėštumo metu, šį skyrių yra lengviau nupiešti, o galvos matavimai yra labiau atkuriami nei matavimai, gauti transventricular skyriuje (25).

Vaisiaus stuburas

Išsamiam stuburo struktūrų tyrimui reikalinga profesinė patirtis ir kruopštumas skenuojant, o jo rezultatai daugiausia priklausys nuo vaisiaus padėties. Todėl išsamus išsamus vaisiaus stuburo tyrimas visose projekcijose netaikomas pradinio tyrimo užduotims. Dažniausiai pasitaikantys sunkūs stuburo apsigimimai, atviras stuburo išvaržos tipas (spina bifida), kaip taisyklė, derinamas su intrakranijinės anatomijos pažeidimu..

Tačiau atliekant kiekvieną tyrimą reikia gauti išilginį vaisiaus stuburo pjūvį, nes bent jau kai kuriais atvejais tai gali atskleisti kitus apsigimimus, įskaitant stuburo anomalijas ir kryžkaulio agenezę. Paprastai su išilgine vaisiaus stuburo dalimi, pradedant nuo 14 nėštumo savaitės, vizualizuojami trys kiekvieno slankstelio osifikacijos centrai (vienas stuburo kūno srityje ir vienas iš kiekvienos pusės sąnarių srityje tarp kūno ir arkos pagrindo)..

Šie kaulėjimo centrai supa nervinį vamzdelį, o išilginiame pjūvyje, priklausomai nuo jutiklio orientacijos, jie atrodo kaip dvi ar trys lygiagrečios linijos. Be kaulėjimo centrų vizualizavimo, būtina gauti vaisiaus odos, apimančios stuburą, vaizdą tiek išilginiu, tiek skersiniu pjūviu.

Kiekybinis įvertinimas

Būtina vaisiaus galvos ultragarsinio tyrimo dalis yra biometriniai duomenys. Antrajame ir trečiajame trimestre įprastas tyrimas dažnai apima biparietinio dydžio, galvos apimties ir šoninio skilvelio užpakalinio rago vestibiulio skersmens matavimą. Kai kurie tyrėjai taip pat pažymi, kad reikia išmatuoti skersinį smegenėlių dydį ir cisterna magna gylį..

Biparietinis vaisiaus dydis ir galvos apimtis dažnai naudojami nustatant nėštumo amžių ir vaisiaus augimo greitį, taip pat gali būti naudojami tam tikroms smegenų ydoms nustatyti. Matavimus galima atlikti transentrikulinėje arba chresthalaminėje dalyje. Biparietalio dydžiui matuoti naudojamos įvairios technikos..

Dažniausias matavimo metodas yra tas, kai žymeklio kryžiai dedami ant išorinių vaisiaus kaukolės skliauto kaulų ribų (vadinamasis išorinis-išorinis matavimas) (26). Tačiau yra normatyvinių lentelių, kurių duomenys buvo gauti atliekant vidinius-išorinius matavimus, kai įvertinamas atstumas nuo arčiausiai jutiklio esančio kaulo išorinio krašto iki priešingos kaulo vidinės ribos, kad būtų išvengta artefaktų, atsirandančių už kaukolės skliauto kaulo, esančio nuo jutiklio (25).

Du skirtingi BPD matavimo būdai gali suteikti kelių milimetrų skirtumą, kuris ankstyvojo nėštumo metu bus kliniškai reikšmingas. Šiuo atžvilgiu būtina žinoti, kuris matavimo metodas buvo naudojamas sudarant tą reguliavimo lentelę, kuri bus naudojama dirbant su konkrečiu įrenginiu. Jei ultragarso aparatas turi elipsės matavimo funkciją, tada vaisiaus galvos apimtį galima išmatuoti nustatant elipsę išilgai norimo vaisiaus kaukolės kaulų paviršiaus..

Kitu atveju vaisiaus galvos apimtis gali būti apskaičiuojama išmatavus biparietalinį dydį (BPD) ir priekinės dalies priekinės dalies dydį (LZR), tada naudojant formulę OG = 1,62 × (BSP + LZR). Paprastai BPD ir LHR santykis paprastai yra 75–85%. Tačiau neretai, ypač ankstyvosiose nėštumo stadijose, gali būti pastebimas vaisiaus galvos kaulų atitikties reiškinys, todėl daugumai vaisiaus, esantiems ties krūtine, būdingas tam tikras dolichocefalijos laipsnis..

Norint įvertinti smegenų skilvelių sistemos anatomiją, rekomenduojama išmatuoti šoninio skilvelio užpakalinio rago vestibiulį, nes daugybė tyrimų parodė, kad ši technika yra efektyviausia (22), o ventrikulomegalija yra dažnas nenormalaus smegenų vystymosi žymuo. Matavimas atliekamas gyslainės rezginio lygyje, statmename skilvelio ertmės ilgajai ašiai, o žymeklio kryžiai dedami ant vidinių jo sienų kontūrų ribų (2 pav.)..

Paveikslėlis: 2. a) Šoninio skilvelio užpakalinio rago prieangio matavimas. Žymeklio kryžiai nustatomi gyslainės rezginio lygyje, ant vidinių echogeninių linijų, vaizduojančių skilvelio sienas, ribų; b) schema, iliustruojanti teisingą žymeklio padėtį matuojant šoninio skilvelio užpakalinio rago matmenis. Žymeklio kryžių kryželiai nustatomi paliečiant vidines skilvelio sienų ribas plačiausioje jos dalyje ir yra statmeni ilgajai skilvelio ašiai (TAIP - taip). Netinkama vieta - žymeklio kryžių kryželiai nustatomi į echogeninių linijų vidurį (Nr. 1 - Nr. 1), prie skilvelio sienelių išorinių sienų (Nr. 2 - Nr. 2), taip pat parinktis, kai žymeklis yra užpakalinėje rago ertmės dalyje siauresnėje jo dalyje arba orientuotas ne statmenai ilgajai skilvelio ašiai (Nr. 3 - Nr. 3).

Šis dydis stabilus per antrąjį ir trečiąjį trimestrą, vidutiniškai 6–8 mm (20, 22, 27) ir laikomas normaliu, jei jis neviršija 10 mm (27–32). Dauguma biometrinių tyrimų, skirtų nustatyti šoninių skilvelių standartinius dydžius, buvo atlikti su įranga, leidžiančia atlikti matavimus milimetro tikslumu (33). Šiuolaikinė įranga leidžia gauti matavimus dešimtosiomis milimetro dalimis, todėl lieka neaišku, kokia šoninio skilvelio dydžio vertė turėtų būti laikoma viršutine norminių verčių riba..

ISUOG ekspertai mano, kad ypač nėštumo viduryje 10,0 mm ar didesnį rodmenį reikia laikyti ribiniu ir įtartinu. Smegenų šoninis dydis padidėja maždaug 1 mm kiekvieną nėštumo savaitę nuo 14 iki 21 savaitės. Šis matavimas kartu su vaisiaus galvos apskritimo ir biparietinio dydžio matavimais naudojamas vaisiaus augimui įvertinti. Cisterna magna gylis matuojamas nuo smegenėlių vermio iki vidinio pakaušio kaulo paviršiaus ir paprastai būna 2–10 mm gylio (34). Esant dolichocefalijai, gali atsirasti cisterna magna vertės, šiek tiek viršijančios 10 mm.

Vaisiaus NEUROSONOGRAFIJA

Visuotinai pripažįstama, kad specializuotas vaisiaus neurosonografinis tyrimas turi žymiai didesnį diagnostinį potencialą, lyginant su pagrindiniu transabdominaliniu ultragarsiniu tyrimu ir yra ypač efektyvus diagnozuojant sudėtingas gretutines anomalijas..

Tačiau tokio tipo tyrimams reikalingi dideli operatoriaus įgūdžiai, o tai ne visada įmanoma, todėl šis metodas dar nėra plačiai naudojamas. Specializuota vaisiaus neurosonografija yra skirta pacientams, kuriems yra didelė rizika susirgti CNS apsigimimais, taip pat tais atvejais, kai įtariama anomalija atliekant pradinį ultragarsą..

Vaisiaus neurosonografinio tyrimo pagrindas yra gauti sekcijų seką skirtingose ​​plokštumose, naudojant prieigą per vaisiaus galvos siūles ir šriftus (12, 13). Jei vaisius yra galvos smegenų srityje, galima naudoti ir transabdominalinį, ir transvaginalinį metodus. Pateikiant vaisiaus užpakalinę dalį, prieiga per gimdos dugną naudojama įrengiant jutiklį lygiagrečiai priekinės pilvo sienos plokštumai. Makšties keitiklių pranašumas yra didesnis nei pilvo keitiklių veikimo dažnis, leidžiantis geriau išspręsti anatomines detales.

Šiuo atžvilgiu, kai vaisius pristatomas tiesiai į krūtinę, kartais patartina atlikti išorinį vaisiaus sukimąsi ant galvos, kad būtų galima atlikti tolesnį smegenų transvaginalinį tyrimą. Visiškas stuburo tyrimas yra neurosonografinio tyrimo dalis ir atliekamas naudojant skersines (ašines), vainikines (priekines) ir išilgines (sagitalines) nuskaitymo plokštumas. Neurosonografinis tyrimas turėtų apimti tuos pačius matavimus, kurie atliekami atliekant pradinį tyrimą: biparietalinis dydis, vaisiaus galvos apimtis, šoninių skilvelių užpakalinių ragų dydis..

Pritaikyti matavimai gali skirtis priklausomai nuo nėštumo amžiaus ir klinikinių indikacijų.

Vaisiaus smegenys

Atliekant transabdominalinį ar transvaginalinį tyrimą, būtina teisingai nustatyti jutiklį išilgai vienos ar kitos smegenų plokštumos, o tai paprastai pasiekiama kruopščiomis manipuliacijomis, turinčiomis įtakos vaisiaus padėčiai. Skenavimui naudojama daugybė skirtingų plokštumų, priklausomai nuo vaisiaus vietos (12).

Sisteminis smegenų tyrimas paprastai apima keturių koronarinių plokštumų ir trijų sagitalinių plokštumų sekcijų vizualizavimą. Žemiau pateikiami įvairių struktūrų, kurias galima identifikuoti šiose plokštumose, antrojo ir trečiojo nėštumo trimestro pabaigoje, aprašymai. Be anatominių struktūrų tyrimo, vaisiaus neurosonografija apima smegenų giros, kurios išvaizda nėštumo metu keičiasi (35–38), vertinimą..

Koronarinės plokštumos (3 pav.)

Paveikslėlis: 3. Vaisiaus galvos vainikiniai pjūviai. a) skersinis pjūvis; b) transkaudalinis pjūvis; c) tranzistinis pjūvis; d) transcerebellar sekcija. IHF - tarprutulio plyšys, CSP - permatoma pertvaros ertmė, priekiniai ragai - priekiniai ragai, talamis - talamus, smegenėlės - smegenėlės, pakaušio ragai - pakaušio ragai.

Transfrontalinė arba frontalinė-2 sekcija. Šio skyriaus vizualizacija pasiekiama skenuojant vaisiaus priekinę fontanelę ir leidžia įvertinti kiekvienos pusės šoninių skilvelių vidurinį tarprutulio plyšį ir priekinius ragus. Šis skyrius yra rostraliai, palyginti su geltonkūnio keliu, o tai paaiškina tarpsluoksnio plyšio tęstinumą šiame skyriuje. Taip pat šiame skyriuje vizualizuojamas etmoidinis kaulas ir orbitos..

Transkaudalinis arba vidurinis koronarinis-1 skyrius (12). Jis praeina uodeginio branduolio lygyje, o kelias arba priekinė geltonkūnio dalis pertraukia tarprutulio plyšio eigą. Kadangi geltonkūnio kelias turi tam tikrą storį, atrodo, kad jis yra labiau echogeniškas vainikinės plokštumos dalyse, palyginti su pačiu geltonkūniu. Skaidrios pertvaros ertmė šioje srityje atrodo kaip negarsus trikampis darinys, esantis po geltonuoju kūnu. Šoniniai skilveliai yra kiekvienoje pusėje ir juos supa smegenų žievė. Žiūrint iš šono, Silvijos vagos yra aiškiai vaizduojamos..

Chresthalaminis pjūvis arba koronarijos vidurio-2 skyrius (12). Ant jo abu talamūzai yra arti vienas kito, tačiau kai kuriais atvejais trečiąjį skilvelį su tarpskilveline anga galima vizualizuoti išilgai vidurio linijos, o šiek tiek kaukoliškai (vidurinės vainikinės arterijos-3 skyrius) iš abiejų pusių - šoninių skilvelių užpakalinių ragų prieangis, esantis gyslainės rezginio viduje. Arčiau kaukolės pagrindo išilgai vidurio linijos, vizualizuojamas bazinis cisternas, kuriame yra Willis apskritimo indai ir regos chiazmas..

Transcerebellar skyrius arba pakaušio-1 ir 2 sekcijos. Šis skyrius rodomas nuskaitant per užpakalinę fontanelę ir leidžia vizualizuoti šoninių skilvelių pakaušio ragus ir tarprutulio plyšį. Šiame skyriuje taip pat vizualizuojami abu smegenėlių pusrutuliai ir smegenėlių vermis..

Sagittaliniai pjūviai (4 pav.)

Paveikslėlis: 4. Vaisiaus galvos sagittaliniai pjūviai. a) vidurio sagittalinė dalis; c) parasagitalinis skyrius. 3v - trečiasis skilvelis; 4v - ketvirtasis skilvelis, corpus callosum - corpus callosum, cavum septi pellucidi - permatomos pertvaros ertmė, smegenėlės - smegenėlės, šoninis skilvelis - šoninis skilvelis.

Paprastai tyrime pateikiamos trys sagitalinės sekcijos: vidurio sagitalio ir dvi parasagitalinės iš abiejų pusių.

Viduriniame sagitaliniame arba viduriniame skyriuje (12) vizualizuojamas geltonkūnis su visais jo komponentais; permatomos pertvaros ertmę, kai kuriais atvejais - Verge ertmę ir tarpinės burės ertmę, smegenų kamieną, smegenų tiltelį, smegenėlių vermį ir užpakalinę kaukolės duobę. Naudojant spalvotą Doplerio vaizdą, galima vizualizuoti priekinę smegenų arteriją, perikalozės arteriją su jos šakomis ir Galeno veną..

Parazagitalinis arba įstrižas-1 skyrius (12) kiekvienoje pusėje parodys visą vertikalų šoninio skilvelio, jo gyslainės rezginio, periventrikulinių audinių ir smegenų žievės vaizdą..

Vaisiaus stuburas

Vaisiaus stuburo anatomijai tirti naudojami trijų tipų skyriai. Skyrelio pasirinkimą nulems vaisiaus padėtis. Paprastai kiekvienu konkrečiu atveju įmanoma gauti tik du iš trijų galimų skerspjūvių.

Žiūrint skerspjūviu arba ašiniu pjūviu, stuburo anatomija įvertinta pasiekus keitiklį palaipsniui išstumiant visą stuburo koloną, išlaikant skersinę nuskaitymo plokštumą (5 pav.). Slanksteliai turi skirtingą anatominę struktūrą, priklausomai nuo jų vietos lygio.

Paveikslėlis: 5. Vaisiaus stuburo skerspjūvis skirtingais lygiais: a) kaklo; c) krūtinė; c) juosmens; d) sakralinis. Rodyklės rodo slankstelio osifikacijos centrus. Atliekant tyrimą, būtina įvertinti stuburo dangos odos nepažeistumą. A-c paveiksluose nugaros smegenys atrodo kaip hipoechoinis kiaušialąstės darinys, kurio centre yra hiperechoinis taškas. Laidas - nugaros smegenys.

Krūtinės ir juosmens srityje stuburas turi trikampę išvaizdą su osifikacijos centrais, esančiais aplink stuburo kanalą. Pirmasis kaklo slankstelis turi keturkampę išvaizdą, o kryžkaulio srities slanksteliai yra suploti. Sagitalinėje plokštumoje stuburo kūnų ir jų arkų osifikacijos centrai sudaro dvi lygiagrečias linijas, kurios susilieja kryžkaulio srityje..

Kai vaisius yra iš priekio, nugaroje į priekį, tikrąjį sagitalinį pjūvį galima gauti nukreipiant nuskaitymo plokštumą per nesuderintų spininginių procesų sritį. Šis požiūris leidžia ištirti stuburo kanalą ir jo viduje esančias nugaros smegenis (6 pav.). Antrame ir trečiame nėštumo trimestre kūgis paprastai būna L2 - L3 lygyje (39).

Paveikslėlis: 6. Vaisiaus stuburo sagitalinė dalis antruoju nėštumo trimestru. Naudojant nesudėtingus spiningo procesus kaip akustinį langą, galima vizualizuoti stuburo kanalo turinį. Kūgis paprastai yra antrojo juosmens slankstelio (L2) lygyje. Nervinis kanalas - stuburo kanalas, conus medullaris - smegenų kūgis, cauda equina - cauda equina, L2 - antrasis juosmens slankstelis.

Koronarinėje plokštumoje stuburas vizualizuojamas kaip viena, dvi ar trys lygiagrečios linijos, priklausomai nuo daviklio orientacijos (7 pav.). Išvada apie stuburo kanalo vientisumą remiasi osifikacijos centrų išsidėstymo taisyklingumu ir stuburą dengiančiais minkštaisiais audiniais. Jei įmanoma gauti tikrą sagitalinį pjūvį, smegenų kūgio vizualizavimas įprastu lygiu dar labiau sustiprins išvadą normalios nugaros smegenų struktūros naudai..

Paveikslėlis: 7. Vaisiaus stuburo vainikinis pjūvis. Šie vaizdai buvo gauti atliekant 3D ultragarsą naudojant tą patį tūrį, keičiant ultragarso pjūvio kampą ir storį. a) plonas ultragarso gabalas nukreiptas per slankstelių kūnus; c) tas pats ultragarso gabalas yra šiek tiek užpakalinis, kad būtų galima ištirti stuburo lankus; c) storas ultragarso gabalas naudojamas tuo pačiu metu parodyti tris osifikacijos centrus. Kūnas - slankstelių kūnai, skersinis procesas - skersiniai slankstelių procesai.

Vaisiaus centrinės nervų sistemos ultragarsinio tyrimo efektyvumas

Jei antruoju nėštumo trimestru mažos rizikos grupės paciento vaisius gali tinkamai atlikti įprastų skilvelių ir transcerebellarinių sekcijų vizualizaciją, vaisiaus galvos (ypač jo apskritimo) matavimai neviršija atitinkamo nėštumo amžiaus normalių verčių, o šoninio skilvelio užpakalinio rago plotis neviršija 10 mm, o cisterna magna dydis neviršija 2–10 mm, tada galima atmesti daugumą vaisiaus centrinės nervų sistemos apsigimimų, anomalijų rizika tampa itin maža ir papildomų tyrimų nereikia (17).

Literatūros apžvalga apie antenatalinio ultragarso jautrumą ir specifiškumą diagnozuojant vaisiaus nervų apsigimimus nėra šio vadovo taikymo sritis. Kai kurie tyrimai pateikia duomenis apie daugiau nei 80% pradinio ultragarso jautrumo mažos rizikos pacientų grupėje (40, 41).

Galbūt šie duomenys labai padidina ultragarso diagnostinį potencialą. Visos šių stebėjimų serijos turi labai trumpą ilgalaikio stebėjimo laikotarpį ir iš tikrųjų apima tik nervinių vamzdelių infekcijos defektų analizę, kurios aptikimas galbūt padidėjo ir dėl sistemingo biocheminio patikrinimo matuojant alfa-fetoproteino koncentraciją motinos kraujo serume. Prenatalinio ultragarso tyrimo diagnostiniai apribojimai yra gerai žinomi ir turi daugybę priežasčių (42). Kai kurie net sunkūs apsigimimai ankstyvuoju nėštumu gali būti tik nedideli (43).

Smegenys toliau vystosi antroje nėštumo pusėje ir naujagimių laikotarpiu, o tai riboja galimybę aptikti nervinių ląstelių dauginimosi anomalijas (mikrocefalija (44), smegenų navikai (45), smegenų žievės apsigimimai (42)). Be to, kai kurie smegenų pažeidimai neatsiranda vystantis embriologiškai, jie yra prenatalinės ar perinatalinės kraujotakos sutrikimų (46–48) pasekmė. Net eksperto rankose nustatyti tam tikrus apsigimimų tipus prenataliniu laikotarpiu gali būti sunku ar net neįmanoma, o tokių situacijų dažnis išlieka neaiškus..

NUORODŲ SĄRAŠAS

1. Myrianthopoulos NC. Centrinės nervų sistemos apsigimimų epidemiologija. In: Vinken PJ, Bruyn-GW, redaktoriai. Klinikinės neurologijos vadovas.-Elsevier: Amsterdamas, 1977; 139-171.
2. Levine D, Barnesas PD, Robertsonas RR, Wongas G, -Mehta TS. Greitas vaisiaus centrinės nervų sistemos anomalijų MR vaizdavimas. Radiologija 2003; 229: -51-61.
3. Griffiths PD, Paley MN, Widjaja E, Taylor C, -Whitby EH. Gimdos magnetinio rezonanso tomografijoje - smegenų ir stuburo anomalijos vaisiuose. BMJ-2005; 331: 562-565.
4. Malinger G, Ben-Sira L, Lev D, Ben-Aroya Z, -Kidron D, Lerman-Sagie T. Vaisiaus smegenų vaizdavimas: magnetinio rezonanso ir dedikuoto neurosonografijos palyginimas. Ultragarsas Obstet-Gynecol 2004; 23: 333-340.
5. Malinger G, Lev D, Lerman-Sagie T. Ar vaisiaus magnetinio rezonanso vaizdavimas yra pranašesnis už neurosonografiją smegenų anomalijoms nustatyti? Ultragarsas-obstetas Gynecol 2002; 20: 317–321.
6. Ghi T, Pilu G, Savelli L, Segata M, Bovicelli L. - įgimtų anomalijų sonografinė diagnozė per pirmąjį trimestrą. Placenta 2003; 24 (B priedas): - S84 - S87.
7. Monteagudo A, Timor-Tritsch IE. Pirmojo trimestro anatomijos nuskaitymas: ribų peržengimas. Ką galime pamatyti dabar? Curr Opin Obstet Gynecol 2003; 15: 131-141.
8. Bronshtein M, Ornoy A. Acrania: anencefalija, atsirandanti dėl uždaro nervinio vamzdelio antrinės degeneracijos: du atvejai toje pačioje šeimoje. J Clin-Ultrasound 1991; 19: 230-234.
9. Blaas HG, Eik-Nes SH, Vainio T, Isaksen CV.-Alobar holoprosencefalija 9 savaičių nėštumo amžiuje, vizualizuota dviejų ir trijų matmenų ultragarsu. Ultragarsinis obstetas Gynecol 2000; 15: 62–65.
10. „Blaas HG“, „Eik-Nes SH“, „Isaksen“ CV. Spina bifida aptikimas prieš 10 nėštumo savaičių naudojant dviejų ir trijų matmenų ultragarsą. Ultragarsas-Obstet Gynecol 2000; 16: 25-29.
11. Johnson SP, Sebire NJ, Snijders RJ, Tunkel S, -Nicolaides KH. 10–14 nėštumo savaičių ultragarsinis tyrimas dėl anencefalijos. Ultragarsas-akušeris Gynecol 1997; 9: 14-16.
12. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A. Transvaginalinė-vaisinė neurosonografija: plokštumų ir atkarpų standartizavimas pagal anatominius orientyrus. - Ultrasound Obstet Gynecol 1996; 8: 42–47.
13. Malinger G, Katz A, Zakut H. Transvaginalinė vaisiaus-neurosonografija. Supratentorialinės struktūros. Isr J-Obstet Gynecol 1993; 4: 1–5.
14. Pilu G, Segata M, Ghi T, Carletti A, Perolo A, -Santini D, Bonasoni P, Tani G, Rizzo N. Vaisiaus smegenų vidurinės linijos anomalijų diagnozė su trijų matmenų viduriniu vaizdu. Ultragarsas Obstet-Gynecol 2006; 27: 522-529.
15. Monteagudo A, Timor-Tritsch IE, Mayberry P. - Trimatė vaisiaus smegenų transvaginalinė neurosonografija: „navigacija“ atliekant tūrio nuskaitymą. - Ultragarsas Obstet Gynecol 2000; 16: 307-313.
16. van den Wijngaard JA, Groenenberg IA, -Wladimiroff JW, Hop WC. Žmogaus vaisiaus smegenų Doplerio ultragarsas. Br J Obstet Gynaecol-1989; 96: 845-849.
17. Filly RA, Cardoza JD, Goldstein RB, Barkovich AJ. Vaisiaus centrinės nervų sistemos anomalijų nustatymas: praktinis pastangų lygis įprastinei sonogramai. Radiologija 1989; 172: 403-408.
18. Falco P, Gabrielli S, Visentin A, Perolo A, Pilu G, -Bovicelli L. „Cavum septum pellucidum“ transabdomininė sonografija normaliuose vaisiuose antrojo ir trečiojo nėštumo trimestrais - Ultragarso obstetas Gynecol 2000; 16: 549–553.
19. Malinger G, Lev D, Kidron D, Heredia F, -Hershkovitz R, Lerman-Sagie T. Diferencinė vaisiaus vaisių diagnozė, kai nėra pertvaros pellucidum. - Ultragarso obstretas Gynecol 2005; 25: 42–49.
20. Pilu G, Reece EA, Goldstein I, Hobbins JC, -Bovicelli L. Vaisiaus smegenų skilvelių normalios raidos anatomijos sonografinis įvertinimas: II. Prieširdžiai. Obstet Gynecol 1989; 73: -250-256.
21. Cardoza JD, Filly RA, Podrasky AE. Kabantis gyslainės rezginys: vertės vertinimas sonografiniu būdu, išskyrus ventrikulomegaliją. AJR Am J-Roentgenol 1988; 151: 767-770.
22. Cardoza JD, Goldstein RB, Filly RA. Vaisiaus ventrikulomegalijos neįtraukimas atliekant vieną matavimą: -šoninio skilvelio prieširdžio plotis. -Radiologija 1988; 169: 711-714.
23. Mahony BS, Nyberg DA, Hirsch JH, Petty CN, -Hendricks SK, Mack LA. Lengvas idiopatinis šoninis-smegenų skilvelių išsiplėtimas gimdoje: sonografinis įvertinimas. Radiologija 1988; 169: 715-721.
24. Bromley B, Nadel AS, Pauker S, Estroff JA, -Benacerraf BR. Smegenų smegenėlių uždarymas: - įvertinimas antruoju trimestru JAV. Radiologija 1994; 193: 761-763.
25. Shepardas M, Filly RA. Standartinė plokštuma, skirta matuoti biparietalinį skersmenį. J Ultragarsas-Med 1982; 1: 145-150.
26. Snijdersas RJ, Nicolaidesas KH. Vaisiaus biometrija nėštumo metu - 14–40 savaičių. Ultragarsinis akušeris Gynecol-1994; 4: 34–48.
27. Pilu G, Falco P, Gabrielli S, Perolo A, Sandri F, -Bovicelli L. Vaisiaus izoliuotos smegenų ribinės ventrikulomegalijos reikšmė: 31 atvejo ataskaita ir literatūros apžvalga. Ultragarsas-obstetas Gynecol 1999; 14: 320–326.
28. Kelly EN, Allenas VM, „Seaward G“, „Windrim R“, „Ryan-G“. Lengva vaisiaus ventrikulomegalija, gamtos istorija, su ja susijusios izoliuotos ir lengvos ventrikulomegalijos išvados ir rezultatai: literatūros apžvalga. Prenat-Diagn 2001; 21: 697-700.
29. Wax JR, Bookman L, Cartin A, Pinette MG, -Blackstone J. Lengva vaisiaus smegenų ventrikulomegalija: -diagnostika, klinikinės asociacijos ir rezultatai.-Obstet Gynecol Surv 2003; 58: 407-414.
30. Laskin MD, Karalystė J, Toi A, Chitayat D, Ohlsson-A. Perinatalinis ir neurodevelopmental rezultatas su izoliuota vaisiaus ventrikulomegalija: sisteminga apžvalga -J Matern Fetal Neonatal Med 2005; 18: 289-298.
31. Achiron R, Schimmel M, Achiron A, Mashiach S.-Vaisiaus lengva idiopatinė šoninė ventrikulomegalija: ar yra koreliacija su vaisiaus trisomija? Ultragarsas-Obstet Gynecol 1993; 3: 89–92.
32. Gaglioti P, Danelon D, Bontempo S, Mombro M, -Cardaropoli S, Todros T. Vaisiaus smegenų ventrikulomegalija: rezultatas 176 atvejais. Ultragarsas Obstet-Gynecol 2005; 25: 372-377. Autorių teisės © 2007 ISUOG.-Išleido John Wiley & Sons, Ltd. Ultragarsas-akušeris Gynecol 2007; 29: 109-116. 116 gairės
33. Heisermanas J, Filly RA, Goldstein RB. Matavimo paklaidų poveikis sonografiniam ventrikulomegalijos vertinimui. J Ultragarsas Med 1991; 10: -121-124.
34. Mahony BS, Callen PW, Filly RA, Hoddick WK. - vaisiaus cisterna magna. Radiologija 1984; 153: -773-776.
35. Monteagudo A, Timor-Tritsch IE. Vaisiaus gyri, sulci ir plyšių raida: transvaginalinis sonografinis tyrimas. Ultragarsinis akušeris Gynecol 1997; 9: -222-228.
36. Toi A, Listeris WS, Fongas KW. Kaip anksti vaisiaus ir smegenų sulci matomi prenatalinio ultragarso metu ir koks yra įprastas ankstyvas vaisiaus sulcalo vystymosi modelis? Ultragarsinis akušeris Gynecol 2004; 24: -706-715.
37. Droulle P, Gaillet J, Schweitzer M. [Vaisiaus smegenų brendimas. Echoanatomija: normalus vystymasis, -patologijos ribos ir vertė]. J Gynecol Obstet-Biol Reprod (Paryžius), 1984; 13: 228–236.
38. Cohenas-Sacheris B, Lermanas-Sagie T, Levas D, Malingeris-G. Vaisiaus smegenų žievės sonografiniai raidos etapai: išilginis tyrimas - Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 27: 494-502.
39. „Robbin ML“, „Filly RA“, „Goldstein RB“. Normali vaisiaus conus medullaris vieta. J Ultragarsas-Med 1994; 13: 541-546.
40. Crane JP, LeFevre ML, Winborn RC, Evans JK Ewigman BG, Bain RP, Frigoletto FD, McNellis D.-Randomizuotas prenatalinio ultragarsinio patikrinimo tyrimas: poveikis nenormalių vaisių nustatymui, valdymui ir rezultatams. RADIUS tyrimo grupė. Am J Obstet Gynecol 1994; 171: -392-399.
41. Ewigman BG, Crane JP, Frigoletto FD, LeFevre-ML, Bain RP, McNellis D. Prenatalinio ultragarso atrankos poveikis perinataliniam rezultatui. RADIUS-tyrimo grupė. N Engl J Med 1993; 329: 821-827.
42. Malinger G, Lerman-Sagie T, Watemberg N, -Rotmensch S, Lev D, Glezerman M. Normalus antrojo trimestro ultragarsas neatmeta intrakranijinės struktūrinės patologijos. Ultragarsas-obstetas Gynecol 2002; 20: 51–56.
43. Bennett GL, Bromley B, Benacerraf BR. Kūno korpuso agenezė: prenatalinis nustatymas paprastai neįmanomas iki 22 nėštumo savaitės. - Radiologija 1996; 199: 447-450.
44. Bromley B, Benacerraf BR. Prenatalinės mikrocefalijos diagnostikos sunkumai. J Ultragarsas Med-1995; 14: 303–306.
45. Schlembach D, Bornemann A, Rupprecht T, -Beinder E. Vaisiaus intrakranijiniai navikai, nustatyti ultragarsu: dviejų atvejų ataskaita ir literatūros apžvalga. Ultragarsinis akušeris Gynecol 1999; 14: -407-418.
46. Simonazzi G, Segata M, Ghi T, Sandri F, Ancora G, -Bernardi B, Tani G, Rizzo N, Santini D, Bonasoni-P, Pilu G. Tiksli smegenų sužalojimo neurosonografinė prognozė išgyvenusiam vaisiui po mirties- monochorioninio kotvino. Ultragarsas Obstet-Gynecol 2006; 27: 517-521.
47. Ghi T, Simonazzi G, Perolo A, Savelli L, Sandri F, -Bernardi B, Santini D, Bovicelli L, Pilu G. Antenatiniu būdu diagnozuoto intrakranijinio kraujavimo rezultatas: atvejų serijos ir literatūros apžvalga. Ultragarsas-akušeris Gynecol 2003; 22: 121-130.
48. Ghi T, Brondelli L, Simonazzi G, Valeri B, Santini-D, Sandri F, Ancora G, Pilu G. Smegenų sužalojimo sonografinis vaisiaus vaisių, kuriems atliekama intrauterininė transfuzija, metu atliekama sunki raudonųjų kraujo kūnelių alioimunizacija. Ultragarsas Obstet Gynecol 2004; -23: 428–431.
    

Originalus ISUOG vadovo „Vaisiaus centrinės nervų sistemos sonografinis tyrimas:„ pagrindinio tyrimo “ir„ vaisiaus neurosonogramos “atlikimo gairės“ tekstas paskelbtas Ultragarsas akušerijoje ir ginekologijoje (2007; 29: 109-116) ir Interneto svetainė.

Atsakomybės apribojimas: šias gaires iš ISUOG išleistų originalų galėjo išversti pripažinti šios srities ekspertai ir jas nepriklausomai patikrino apžvalgininkai, turintys atitinkamą pirmąją kalbą. Nors buvo imtasi visų pagrįstų pastangų, kad nebūtų pakeista pagrindinė prasmė, vertimo procesas natūraliai gali sukelti nedidelius žodžių ar terminologijos skirtumus, todėl ISUOG netvirtina, kad išverstos gairės gali būti laikomos tikslia originalo kopija. ir neprisiima atsakomybės už bet kokių pokyčių padarinius. ISCC oficialiai patvirtina CSC gaires savo anglų kalba.

Pastaba: Šis vadovas yra originalios ISUOG paskelbtos versijos vertimas. Vertimą atliko šios srities ekspertai, jį peržiūrėjo nepriklausomi recenzentai, kalbantys atitinkama kalba. Nors buvo dedamos visos pastangos, kad nebūtų iškreipta pagrindinė reikšmė, vartojant tam tikrus žodžius ar terminus, vertimo procesas gali nežymiai skirtis. Todėl ISUOG pabrėžia, kad išverstas vadovas negali būti laikomas absoliučiai tikslia originalo kopija ir nėra atsakingas už jokius neatitikimus, nes vadovo tekstas išlaikė oficialią ISUOG patvirtinimo procedūrą tik originalioje spausdintoje versijoje anglų kalba..