Laikinas išemijos priepuolis

Straipsnio paskelbimo data: 2018 08 05

Straipsnio atnaujinimo data: 2019.06.25

Praeinantis išeminis priepuolis arba TIA (TLK-10 kodas - G45) - medicinoje dažnai vadinamas mikroinsultu dėl simptomų ir pasekmių, labai panašių į insultą, tačiau mažiau išreikštų.

Nepaisant to, ši sąlyga nėra insultas, net naudojant prefiksą „micro“. Tai smegenų kraujotakos sutrikimas, veikiantis centrinę nervų sistemą, susijęs su neurologija.

Būklė yra pavojinga, nes jos simptomai išnyksta per dieną nuo priepuolio pradžios, todėl ją dažnai galima interpretuoti kaip lengvabūdišką.

Bet jei pacientui buvo diagnozuota TIA, reikia nepamiršti, kad ši patologija dažnai pasikartoja ir kad tai yra išeminio insulto pranašas..

Atsiradimo priežastys

Daugeliu atvejų pagyvenę žmonės yra jautrūs trumpalaikiams smegenų išemijos priepuoliams. Dažniausiai šios patologijos pasireiškimas atsiranda dėl slėgio problemų ir kraujo krešulių bei plokštelių susidarymo ant kraujagyslių sienelių..

Be to, priežastys gali būti:

• aterosklerozė - cholesterolio plokštelių susidarymas ant smegenų indų sienelių;
• miokardo infarktas ir kitos širdies išemijos apraiškos;
• širdies ritmo sutrikimai;
• širdies ertmių ištempimas (išsiplėtusi kardiomiopatija);
• vaskulitas;
• diabetas;
• arterinė hipertenzija;
• širdies ydos;
• smegenų kraujagyslių hipoplazija arba aplazija (neišsivystymas);
• kaklo stuburo osteochondrozė;
• Buergerio sindromas - arterijų ir venų uždegimas.

Yra keletas rizikos veiksnių, galinčių sukelti TIA asmeniui:

• žalingi įpročiai (pvz., alkoholis, rūkymas, narkotikai, dietos nesilaikymas ir fizinio aktyvumo stoka);
• psichikos sutrikimai (depresija);
• širdies sutrikimai (pavyzdžiui, su širdies priepuoliais).

Vaikai ir paaugliai praktiškai nėra jautrūs šiai ligai, tačiau ji vis tiek gali pasireikšti esant sunkiai širdies ligai. Bet dažniausiai patologija pasireiškia vyresniems nei penkiasdešimt metų žmonėms..

Tipiški simptomai

Ligai būdinga staigi pradžia ir greitas progresavimas. Būtent dėl ​​išnykstančių simptomų ir akivaizdaus būklės pagerėjimo pacientai nesikreipia į gydytojus, o TIA pereina į visavertį išeminį insultą..

Savo ruožtu ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai (ACVA) sukelia negalią, o išplėstiniais atvejais - mirtį..

Klinikinis patologijos vaizdas yra neurologiniai pokyčiai, kurie gali skirtis priklausomai nuo paveiktų indų ir pažeidimo sunkumo:

Iš viso yra trys patologijos sunkumo laipsniai:

• lengva - ataka trunka iki 15 minučių;
• vidutinis - ataka trunka nuo 15 minučių iki valandos;
• sunkus - trukmė nuo valandos iki dienos.

Jei priepuolio trukmė yra ilgesnė nei 24 valandos, diagnozuojamas ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas ir visas insultas.

Diferencinė diagnozė

Diagnozuoti šią patologiją sunku dėl kelių priežasčių:

1. Pirma, simptomų išnykimas. TIA ataka trunka daugiausiai dieną, arba gali baigtis mažiau nei per 10 minučių.

1. Antra, priepuolio apraiškos yra panašios į kitų ligų, pavyzdžiui, epilepsijos, migrenos, išsėtinės sklerozės, insulto, hipertenzinės smegenų krizės, hipertenzinės krizės ir kt., Apraiškas. Todėl jis dažnai lieka nepatikslintas.

Norėdami patikslinti diagnozę, neurologai griebiasi diferencinės diagnostikos.

Jos principas yra sudaryti ligų, turinčių panašius simptomus, sąrašą ir ieškoti specifinių bet kokios paciento patologijos apraiškų.

Jei įtariate TIA, naudokite:

• anamnezės rinkimas (atkreipkite dėmesį į ligas, kurios pasireiškė artimiesiems);
• otolaringologijos ir kardiologijos tyrimas (simptomai gali būti panašūs į klausos ar širdies ligas);
• kraujo tyrimai (bendri, biocheminiai);
• kraujo krešėjimo analizė (TIA patogenezei būdingas kraujo klampos padidėjimas);
• instrumentiniai diagnostikos metodai (EKG, EchoCG, kompiuterinė tomografija, dvipusis nuskaitymas, MRT).

MRT (jei šio metodo nėra, tada - kompiuterinė tomografija) yra tiksliausias būdas atskirti šią ligą. Naudojant TIA, dekoduojant neturėtų būti aptikta jokių židinio pokyčių, jei jie atsiranda vaizduose, tada patologija jau perėjo į insulto stadiją.

Kaip atliekamas gydymas?

Ši liga yra paciento buvimo kitose patologijose pasekmė, kuri ateityje gali išprovokuoti išeminį insultą. Todėl, sustabdžius priepuolį, gydymas yra skirtas išvengti galimų komplikacijų..

Atsiradus TIA požymiams, reikia iškviesti skubią pagalbą, kad pacientas būtų hospitalizuotas. Gydymas atliekamas ligoninėje.

Nedarbingumo sąlygos skiriasi priklausomai nuo:

Gydymas namuose atliekamas tik tuo atveju, jei pacientas nepraranda darbingumo, priepuolių dažnis yra mažas, o jei jų padaugėja, pacientas turės galimybę skubiai hospitalizuoti (bet kokiu atveju hospitalizuojami amžiaus žmonės).

Terapija susideda iš laipsniško kraujospūdžio mažinimo, trombozės prevencijos. Skirkite kraują skystinančius vaistus, vaistus, gerinančius smegenų kraujotaką. Reabilitacija taip pat apima dietą ir kasdienį mankštą..

Pacientams skiriami šie vaistai:

• tiesioginiai antikoaguliantai - veikia kraujo krešėjimą trombozėje;
• antihipertenziniai vaistai - kraujospūdžio mažinimas;
• vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką;
• neuroprotekcinės medžiagos - užkerta kelią neuronų pažeidimams.

Be vaistų terapijos, naudojama balneoterapija - gydymas mineraliniais ir radono vandenimis. Tas pats metodas apima nuplovimą ir sukamą dušą..

Balneoterapija reiškia fizioterapiją ir be gydymo patologiniais vandenimis, jie naudojami:

• elektroforezė;
• kintamasis magnetinis laukas;
• mikrobangų terapija

Taip pat dažnai pasikartojant, kad TIA nebepasikartotų, galima atlikti operaciją - pašalinti vidinį miego arterijos sluoksnį, paveiktą aterosklerozės (endarterektomija)..

Vienintelė teisinga šios patologijos pirmosios pagalbos priemonė yra kviesti greitąją pagalbą. Kadangi TIA lengvai painiojama su kitomis ligomis, rekomenduojama laukti gydytojų atvykimo ir neduoti pacientui jokių vaistų..

Galimos pasekmės ir prognozė

TIA dažnai praeina be jokių pasekmių, o kartais išlieka neurologiniai simptomai, kurie išnyksta per kelias dienas. Dažnai atakos kartojasi, jų dažnesnis yra ypač pavojingas.

Prognozė priklauso nuo priežasties, gretutinių ligų, tačiau, kaip taisyklė, ji yra nepalanki.

Išeminį priepuolį patyrusiems pacientams vėliau gali išsivystyti išeminis insultas.

Kas yra trumpalaikis išeminis priepuolis ir kokia yra išgyvenimo prognozė?

Iš straipsnio sužinosite apie išeminio priepuolio priežastis ir vystymosi mechanizmą, simptomus ir pirmuosius patologijos požymius, gydymo ir profilaktikos ypatumus, prognozę.

Bendra informacija

Laikinas išeminis priepuolis (TIA) yra atskiras insulto tipas, užimantis apie 15% savo struktūros. Kartu su hipertenzine smegenų krize ji įtraukta į PNMC sąvoką - laikiną smegenų kraujotakos pažeidimą. Dažniausiai vyresniame amžiuje. Amžiaus grupėje nuo 65 iki 70 metų vyrai dominuoja tarp vyrų ir 75–80 metų moterys.

Pagrindinis skirtumas tarp TIA ir išeminio insulto yra trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai ir visiškas pasireiškusių simptomų grįžtamumas. Tačiau praeinantis išeminis priepuolis žymiai padidina smegenų insulto tikimybę. Pastarasis pastebimas maždaug trečdaliui pacientų, kuriems buvo atlikta TIA, 20% tokių atvejų pasitaikė pirmą mėnesį po TIA, 42% - pirmaisiais metais. Smegenų insulto rizika yra tiesiogiai susijusi su amžiumi ir TIA dažniu.

Priežastys ir predisponuojantys veiksniai

Trumpalaikis išemijos priepuolis sukelia beveik tas pačias priežastis kaip ir insultas. Trombas ar aterosklerozinė plokštelė užkemša indo spindį, neleidžiant kraujui toliau juo judėti, o smegenų dalis, kurią tiekė šis indas, negauna maistinių medžiagų. TIA ar insultas išsivystys šiuo atveju, priklausomai nuo užblokuoto indo skersmens, jo užblokavimo vietos, išemijos vystymosi laiko ir kitų veiksnių, kai kurie iš jų vis dar nėra visiškai suprantami..

TIA kartais pasireiškia ligų, galinčių sukelti kraujo krešulių ir plokštelių kraujagyslių blokavimą, fone:

• Aterosklerozė;
• Infekcinis endokarditas - vidinio širdies dangalo uždegimas;
• Prieširdžių virpėjimas;
• Miokardinis infarktas;
• Kairiojo skilvelio aneurizma;
• Dirbtinis širdies vožtuvas;
• Valvulinė širdies liga;
• Prieširdžių miksoma;
• Žymus kraujo netekimas;
• Ir kai kurios kitos patologinės būklės.

Be to, yra keletas veiksnių, kurie padidina TIA atsiradimo riziką:

• Paciento amžius - praeinantis išemijos priepuolis dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus ir senyviems žmonėms;
• Nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
• Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje - cholesterolis nusėda ant kraujagyslių sienelių ir gali užkimšti jų spindį. Plokštės gali nulūžti ir migruoti per indus, anksčiau ar vėliau užstrigti ten, kur nebegali praeiti;
• Rūkymas;
• Alkoholinių gėrimų gėrimas;
• Diabetas;
• Širdies liga;
• Nutukimas;
• Sėslus gyvenimo būdas.

Patogenezė

Yra 4 smegenų audinių išemijos vystymosi etapai. Pirmajame etape įvyksta autoreguliacija - kompensacinis smegenų kraujagyslių išsiplėtimas, reaguojant į smegenų kraujotakos perfuzijos slėgio sumažėjimą, kartu padidėjus kraujo tūriui, užpildančiam smegenų kraujagysles..

Antrasis etapas - oligemija - tolesnis perfuzijos slėgio kritimas negali būti kompensuojamas autoreguliacijos mechanizmu ir lemia smegenų kraujotakos sumažėjimą, tačiau deguonies mainų lygis dar nenukenčia..

Trečiasis etapas - išeminė penumbra - vyksta nuolat mažėjant perfuzijos slėgiui ir būdinga deguonies mainų sumažėjimui, dėl kurio atsiranda hipoksija ir sutrinka smegenų neuronų funkcija. Tai yra grįžtama išemija.

Jei išeminės penumbros stadijoje nepagerėja išeminių audinių aprūpinimas krauju, kuris dažniausiai realizuojamas dėl įkaito cirkuliacijos, tai hipoksija pasunkėja, padidėja dismetaboliniai neuronų pokyčiai ir išemija pereina į ketvirtąją negrįžtamąją stadiją - išsivysto išeminis insultas. Trumpalaikis išemijos priepuolis būdingas pirmaisiais trimis etapais ir vėlesniu kraujo ištekėjimo į išeminę zoną atkūrimu. Todėl lydinčios neurologinės apraiškos yra trumpalaikio trumpalaikio pobūdžio..

klasifikacija

Pagal TLK-10 laikinas išemijos priepuolis klasifikuojamas taip:

• TIA vertebrobasilar baseine (VBB).
• TIA miego miego baseine.
• Daugkartiniai ir dvišaliai TIA.
• Laikinas aklumo sindromas.
• TGA - laikina pasaulinė amnezija.
• kita TIA, nepatikslinta TIA.

Reikėtų pažymėti, kad kai kurie neurologijos srities ekspertai TGA klasifikuoja kaip migrenos paroksizmus, kiti - kaip epilepsijos apraiškas..

Kalbant apie dažnumą, trumpalaikis išeminis priepuolis yra retas (ne dažniau kaip 2 kartus per metus), vidutinio dažnio (nuo 3 iki 6 kartų per metus) ir dažnas (kas mėnesį ir dažniau).

Atsižvelgiant į klinikinį sunkumą, išskiriamas lengvas TIA, trunkantis iki 10 minučių, vidutinio sunkumo TIA, trunkantis iki kelių valandų, ir sunkus TIA, trunkantis 12–24 valandas..

Laikinas išeminis priepuolis vertebrobasilariniame baseine

Pasak N.V.Vereščagino. (1980) TIA, atsirandantis vertebrobasilariniame baseine, yra labiausiai paplitusi praeinančios išemijos rūšis, kuri sudaro apie 70% visų atvejų. Klinikinius pasireiškimus sudaro daugybė simptomų ir sindromų:

• sisteminiai galvos svaigimo atvejai su galvos skausmu pakaušyje ir kitais kamieno simptomais;
• įvairūs regos analizatoriaus sutrikimai: nistagmas, diplopija, hemianopsija (abipusis aklumas, atsirandantis pusėje regėjimo lauko), fotopsija (judančių vaizdų atsiradimas regos lauke);
• pykinimas ir vėmimas, kurie gali būti nekontroliuojami;
• kintantys sindromai ir skirtingi Wallenbergo ir Zacharčenkos sindromo apraiškų variantai;
• lašo priepuoliai (staigus žmogaus kritimas neprarandant sąmonės);
• dezorientacijos priepuoliai;
• laikinas atminties praradimas ir kiti praeinančio visuotinio amnestinio sindromo požymiai;
• nepakankamos kraujotakos sindromas vertebrobasilarinio baseino arterijose, dažniausiai diskirculiacinio alpimo pavidalu - sinkopinis slankstelio sindromas Unterharnscheidt.

Dėl miego sistemos arterijų okliuzijos atsiranda:

• į trumpalaikę hemi- ir monoparezę;
• hipestezija ant hemitipo vienoje iš galūnių ir pirštų;
• įvairūs kalbos sutrikimai, dažniausiai pasireiškiantys dalinės motorinės afazijos forma;
• optinio-piramidinio sindromo išsivystymas.

Sutrinka smegenų kraujotaka su gimdos kaklelio osteochondroze

Gimdos kaklelio osteochondrozė yra modernus negalavimas, kuriuo serga 60–80% vidutinio amžiaus pramoninių šalių gyventojų. Osteochondrozė sukelia stenozę - kraujagyslių suspaudimą išilgai nugaros smegenų dėl išvaržų, osteofitų susidarymo, taip pat kitų slankstelių audinių dauginimosi ir sustorėjimo. Iš pradžių žmogus patiria tik sustingimą, skausmą paveiktame stubure, tačiau vėliau prisijungia radikuliarinis sindromas. Tai pasireiškia galvos skausmu, parestezijomis, kalbos ir kvapo sutrikimais.

Pavojingiausias gimdos kaklelio osteochondrozėje yra suspaudimas - miego sistemos slankstelinės arterijos suspaudimas. Tai sukelia stuburo arterijos sindromo vystymąsi, kuris pasireiškia nuolatiniu ar paroksizminiu deginančiu galvos skausmu, labiausiai paveikiančiu pakaušį, smilkinius ir kaklą. Gali sukelti smegenų audinių išemiją ir išsivystyti įvairūs smegenų ir židininiai simptomai, kaip ir mikroinsulto metu.

Ligos simptomai

Būdingi sutrikimo požymiai išprovokuoja staigų nukrypimų pasireiškimą, o artimiausioje ateityje pasireiškia simptomų regresija. Ūminę formą pakeičia greitas pagerėjimo pojūtis. TIA diagnozė dažnai yra sunki, tai rodo statistika, kai 60% atvejų diagnozuojama neteisingai. Diferencinė diagnozė gali suklaidinti net patyrusius specialistus dėl simptomų skirtumo, atsižvelgiant į kraujo krešulių susidarymo vietą.

Vertebrobasilarinio sindromo simptomai:

• stiprus galvos svaigimas;
• didėjantis spengimas ausyse;
• pykinimas su vėmimu ir žagsuliu;
• Laikinas išemijos priepuolis (TIA) per didelis prakaitavimas;
• koordinacijos nuokrypis;
• intensyvus skausmo sindromas, dažniau lokalizuojamas pakaušyje;
• regėjimo suvokimo patologija - atsiranda aštrūs šviesos pliūpsniai, susiaurėja regėjimo laukas, rūkas prieš akis, įskilimas paveikslėlyje, tam tikrų sričių išnykimas iš regos;
• staigūs kraujospūdžio pokyčiai;
• trumpalaikė amnezija;
• rečiau pastebimos kalbos aparato patologijos ir rijimo refleksas.

Pacientų išvaizdai būdingas blyškumas, o oda tampa drėgna liečiant. Be specialių įrankių galite pastebėti horizontalią nistagmo formą (horizontaliai nevaldomas vyzdžių svyravimas).

Be to, pastebima koordinacijos patologija: netvirtumas, bandymas paliesti nosį pirštu rodo praleidimą.

Pusrutulio sindromui būdinga:

• staigus regėjimo išnykimas arba stiprus vienos akies kokybės pablogėjimas. Pasirodo iš trombo pusės. Trunka apie 5 minutes;
• pastebimas silpnumas, atsiranda tirpimas, pablogėja pusės kūno, ypač galūnių, jautrumas. Daugiausia pažeidžiama priešinga paveiktai akiai pusė;
• veido raumenys iš apačios silpsta, rankos patiria tirpimą, tai lydi silpnumas; trumpalaikė kalbos patologija su mažu išraiškingumu;
• trumpalaikė konvulsinė kojų būklė.

Smegenų patologija pasireiškia:

• dalinis ir trumpas kalbos aparato nuokrypis;
• judėjimo jautrumo ir kokybės pablogėjimas;
• traukulinė būklė su vienu užsitęsusiu ar keliais laikinais traukuliais;
• visiškas regėjimo išnykimas.

Sužalojus gimdos kaklelio sritį, gali pasireikšti simptomai: raumenų silpnumas, jutimo praradimas ar paralyžius neprarandant sąmonės. Būklė atstatoma per kelias sekundes, ir žmogus gali atsistoti ant kojų.

Diagnostika

Kadangi trumpalaikis išeminis priepuolis yra trumpalaikis įvykis, gydytojas gali nustatyti TIA, remdamasis istorija, fizine apžiūra ir neurologine būkle. Norėdami nustatyti TIA priežastį, įvertinti insulto rizikos lygį, gydytojas gali skirti šiuos tyrimus:

• Klinikinis tyrimas. Gydytojas gali įvertinti rizikos veiksnius, matuodamas kraujo spaudimą, cholesterolio, gliukozės, homocisteino kiekį. Naudodamas stetoskopą, gydytojas gali girdėti ūžesius per arterijas, o tai yra aterosklerozės požymis. Tikrinant akių dugną oftalmoskopijos metu, galima nustatyti cholesterolio plokštelių fragmentus tinklainės kraujagyslėse..
• Miego arterijų tripleksinis nuskaitymas. Specialus daviklis, vadinamas davikliu, skleidžia aukšto dažnio garso bangas kakle. Šios bangos atsimuša į minkštus kaklo audinius ir sukuria vaizdus, ​​kurie padeda gydytojui įvertinti miego arterijų susiaurėjimą ir jo susiaurėjimą..
• Kompiuterinė tomografija. KT galvos skenavimas naudoja rentgeno spindulius, kad sukurtų trijų matmenų smegenų vaizdus.
• KT angiografija (CTA). Galvos tyrimai taip pat gali būti naudojami neinvaziškai vertinant kaklo ir smegenų arterijas. CTA naudoja tuos pačius rentgeno spindulius kaip ir įprasti kompiuteriniai tomografai, tačiau injekuojant kontrastinę medžiagą.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Šio tipo tyrimai naudoja galingą magnetinį lauką smegenų vaizdams formuoti..
• Magnetinio rezonanso angiografija (MRA). Atlikus šį tyrimą, galima gauti galvos ir kaklo arterijų vaizdus. MRT naudoja tą patį magnetinį lauką kaip ir MRT.
• Echokardiografija (aidas kg). Gydytojas gali pasirinkti transtorakalinį arba transezofaginį echo-kg. Pirmuoju atveju ant krūtinės uždedamas keitiklis ir skleidžiamos ultragarso bangos. Šios bangos, atspindinčios iš įvairių širdies vietų, sukuria ultragarso vaizdą. Antruoju atveju į stemplę įkišamas lankstus zondas su integruotu keitliu. Kadangi stemplė yra tiesiai už širdies, tai leidžia gauti tikslesnius vaizdus. Tai leidžia geriau pamatyti kai kurias detales, pavyzdžiui, mažus kraujo krešulius, kurie gali būti nematomi atliekant transtorakinę echokardiografiją..
• Angiografija. Šis tyrimas leidžia jums gauti galvos arterijų vaizdą, kuris nėra užfiksuotas įprastose rentgenogramose. Gydytojas įdeda ploną, lankstų vamzdelį (kateterį) per mažą punkciją, dažniausiai į kirkšnį. Kateteris per didžiuosius indus patenka į miego ar stuburo arteriją. Tada gydytojas įšvirkščia kontrastą ir nufotografuoja seriją jūsų kraujagyslių..
• Kraujo tyrimas. Gydytojas gali ištirti jūsų kraują dėl tam tikrų patologinių būklių - gliukozės, cholesterolio ir homocisteino lygio, kurie gali padėti diagnozuoti kai kurias paslėptas ligas.

Diferencinė diagnozė

Kadangi TIA simptomai yra panašūs į kai kurias kitas sąlygas, norint tinkamai gydyti, būtina diferencinė diagnozė..

Laikiną išemijos priepuolį reikia atskirti nuo tokių ligų kaip epilepsija, išsėtinė sklerozė, migrena, smegenų navikai, Menjero liga ir kai kurios kitos. Tai svarbu, nes TIA gydymo taktika skiriasi.

Epilepsijos priepuoliai - dažniausiai prasideda paauglystėje, tuo tarpu TIA būdinga vyresnio amžiaus žmonėms. Jis prasideda staiga ir trunka ne ilgiau kaip 5-10 minučių. Galūnių parezę lydi jų trūkčiojimai. Priepuolius dažnai lydi sąmonės praradimas. Šiuo atveju EEG yra labai svarbus diagnozei nustatyti, nes jis rodo epilepsijai būdingus pokyčius..

Išsėtinės sklerozės debiutas prasideda ir jaunesniems žmonėms. Simptomai vystosi palaipsniui ir pasireiškia ilgiau nei dieną..

Migreną, kaip ir TIA, gali lydėti panašūs neurologiniai simptomai. Migrena dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms, tačiau yra atvejų, kai ji pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Skirtingai nuo TIA, jis vystosi lėtai, trunka kelias valandas ar net dienas. Dažnai kartu su migrenai pažįstamais regos sutrikimais, vadinamąja migrenos aura: šviesos ar spalvotų zigzagų blyksniai prieš akis, aklosios dėmės.

Menjero liga, gerybinis paroksizminis padėties vertigo, vestibuliarinis neuronitas - šių ligų simptomai yra panašūs į trumpalaikių išemijos priepuolių simptomus, tačiau jie neturi dvigubo matymo, jutimo sutrikimų ir kitų smegenų kamieno pažeidimo požymių..

Kai kurie smegenų navikai, nedideli smegenų kraujavimai, subdurinės hematomos simptomais nesiskiria nuo TIA. Šiuo atveju teisingai diagnozuoti padeda tik kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tyrimas..

Laikinų išemijos priepuolių gydymas

Praeinančio išemijos priepuolio gydymas turėtų būti pradėtas kuo anksčiau. Pacientai skubiai hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje, kur jiems turi būti suteikta skubi pagalba. Būtinai paskirkite lovos režimą ir stebėkite kraujospūdį. Pacientas yra intensyvioje terapijoje mažiausiai keturias valandas, o pagal indikacijas - dar ilgiau, tada jis perkeliamas į neurologijos skyrių tolesniam gydymui.

Aukštas kraujospūdis nuleidžiamas taip, kad būtų išvengta svyravimų. Tam skiriamos įvairios vaistų grupės:

• AKF inhibitoriai (kaptoprilis, enalaprilis).
• Beta adrenoblokatoriai (propranololis, esmololis).
• Vazodilatatoriai (natrio nitroprussidas).
• Kalcio kanalų blokatoriai (amlodipinas).
• Diuretikai (indapamidas, hidrochlorotiazidas).
• Angiotenzino II receptorių blokatoriai (losartanas, valsartanas).

Be jų, naudojami ir kiti vaistai:

• Antitrombocitiniai vaistai (aspirinas, klopidogrelis, dipiridamolis ir kt.) - jų paskyrimas yra nepaprastai svarbus išeminio insulto ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikai. Šie vaistai mažina trombocitų agregaciją, kuri apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo.
• Netiesioginiai antikoaguliantai (varfarinas, xarelto) - jie skiriami prieširdžių virpėjimui, jei širdies skilveliuose randamas trombas, neseniai pasireiškęs miokardo infarktas ir kitos patologijos pagal indikacijas. Vartojant varfariną reikia reguliariai atlikti kraujo tyrimus, kad būtų galima stebėti krešėjimą.
• Statinai - skirti mažinti cholesterolio kiekį, kad būtų išvengta apnašų kaupimosi ir kraujagyslių užsikimšimo.
• Siekiant apsaugoti smegenis ir pagerinti jų mitybą, naudojami neuroprotekciniai agentai (magnio sulfatas, glicinas, actoveginas, cerebrolizinas), o tai itin svarbu sutrikus kraujo tiekimui;
• Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, taip pat padidėjusiu cukraus kiekiu kraujyje, reikia skirti insuliną ir stebėti cukraus kiekį kraujyje.

Kai kuriais atvejais gali būti skubiai paskirtas chirurginis gydymas.

Dažniausiai pacientai kreipiasi į gydytojus po to, kai išnyksta TIA požymiai, o jų gydymas skirtas ne pačiam priepuoliui pašalinti, o komplikacijoms: išeminiams insultams ir širdies bei kraujagyslių sistemos ligoms išvengti..

Prevencija

Be narkotikų, labai svarbi ne narkotikų prevencija:

• Žalingų įpročių atmetimas. Žmonės, kuriems buvo atlikta TIA, turi kuo greičiau atsisakyti žalingų įpročių. Kai kurie žmonės mano, kad senatvėje jau vėlu ką nors pakeisti, atsisakius cigarečių ir alkoholio, niekas nepasikeis, tačiau įrodyta, kad taip nėra. Net tiems, kurie rūkė daugelį metų, metant rūkyti, širdies priepuolių ir insulto rizika žymiai sumažėja. Nutraukus alkoholio vartojimą, taip pat sumažėja komplikacijų rizika net tiems žmonėms, kurie anksčiau yra vartoję daug alkoholio.
• Subalansuota mityba. Į dietą būtina įtraukti pakankamą kiekį daržovių ir vaisių, kad sumažėtų cholesterolio turinčių maisto produktų vartojimas. Jei turite problemų dėl svorio, taip pat turite sumažinti maisto kalorijų kiekį. Svorio normalizavimas yra svarbi insulto ir širdies priepuolių prevencijos sąlyga.
• Aktyvus gyvenimo būdas. Sėdimas gyvenimo būdas ir mažas fizinis aktyvumas skatina nutukimą ir aukštą kraujospūdį, todėl būtina apkrauti kūną fiziniais pratimais. Tačiau būtina užtikrinti, kad krūviai nebūtų per dideli, širdis turi gerai su jais susidoroti. Pasivaikščiojimas gryname ore yra labai naudingas.
• Reguliarūs gretutinių ligų tyrimai ir gydymas. Pacientai, kuriems bent kartą buvo praeinantis išemijos priepuolis, turėtų reguliariai lankytis pas gydytojus, stebėti cholesterolio kiekį, kraujo krešėjimą ir kraujospūdį. Nepriimtina savavališkai nutraukti paskirtą gydymą. Arterinės hipertenzijos, cukrinio diabeto, širdies ir kraujagyslių ligų gydymas yra svarbus..

Prognozė

Jei greitai reaguojate į simptomus, iškviečiate greitąją pagalbą ir laiku atliekate terapiją, TIA bus regresyvi ir po trumpo laiko žmogus grįš į įprastą gyvenimą. Jei atidedate vizitą pas gydytoją, TIA gali išsivystyti į širdies priepuolį ar insultą. Prognozė iš to blogėja, yra neįgalumo ar mirties rizika. Senatvė, blogi įpročiai ir somatiniai sutrikimai pablogina sveikimo prognozę ir padidina priepuolio trukmę.

Laikinas išemijos priepuolis: simptomai ir gydymo metodai

Praeinantys smegenų išemijos epizodai (žr. Laikinas išemijos priepuolis) laikomi insulto pirmtakais. Kraujo tekėjimo į mažą indą apribojimas yra laikinas, todėl simptomai greitai išnyksta. Trumpalaikiai išeminiai priepuoliai ūminiu laikotarpiu yra panašūs į insultus, tačiau jie turi būti atskirti nuo migrenos, alpimo ir cukraus kiekio kraujyje sumažėjimo..

Bendra informacija

Praeinantis išeminis priepuolis (TIA) yra laikinas neurologinės disfunkcijos epizodas dėl sumažėjusios kraujotakos smegenų, nugaros smegenų ar tinklainės audiniuose. TIA bruožas yra ūmaus infarkto nebuvimas ar smegenų audinio pažeidimas.

Trumpalaikių išemijos priepuolių požymius lemia ne tik neurologinio deficito trukmė, bet ir smegenų pokyčių nustatymas. Ataka paprastai trunka mažiau nei valandą, o dažniau - kelias minutes. TIA yra laikomas ūminio išeminio infarkto įspėjamuoju ženklu. Per pirmąsias 48 valandas rizika labai padidėja.

Nepaprastai svarbu nustatyti trumpalaikį smegenų išemijos priepuolį, nes simptomai gali būti panašūs į kitas sąlygas. Kitos laikinos neurologinės disfunkcijos priežastys yra migrena, daliniai traukuliai, hipoglikemija, sinkopė ir hiperventiliacija. TIA skiriamasis požymis yra židinio neurologinis deficitas, kurį lydi kalbos sutrikimas.

TIA priežastys

Praeinančio išeminio priepuolio tipai, klasifikuojami pagal patofiziologinius mechanizmus, yra panašūs į išeminio insulto potipius. Priežastys yra aterotrombozė, širdies mažųjų kraujagyslių embolija (lakūninio tipo), kriptogeniniai ir neįprasti tipai, tokie kaip kraujagyslių išpjaustymas, vaskulitas.

Bendri visų išeminių priepuolių rizikos veiksniai yra cukrinis diabetas, hipertenzija, amžius, rūkymas, nutukimas, alkoholizmas, nesveika mityba, psichosocialinis stresas ir reguliaraus fizinio aktyvumo stoka. Ankstesnė TIA istorija žymiai padidina atkryčio tikimybę. Tarp esamų rizikos veiksnių hipertenzija laikoma reikšmingiausia.

Išeminio priepuolio vystymosi mechanizmas yra trumpalaikis arterinės kraujotakos nutraukimas, kuris įvyksta dėl kelių priežasčių:

1. Didelių arterijų aterotrombozė gali būti intrakranijinė arba ekstrakranijinė. Vystymosi mechanizmas yra dėl to, kad sumažėja kraujotaka į pačios smegenų arterijos arterijos stenozės ar embolijos vietą.
2. Išeminiai mažų indų pažeidimai. Patologija pagrįsta lipo-hialinoze ar ateroskleroze. Pokyčiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems hipertenzija, periferinių arterijų ateroskleroze.
3. Širdies embolija. Širdies kameroje (dažniausiai kairiajame prieširdyje) su virpėjimu susidaro kraujo krešulys.
4. Kriptogeninis (trumpalaikis smegenų išemijos priepuolis, nepatikslintas) yra išemijos išsivystymas be aterotrombozės ar embolijos, nežinomos kilmės insultas..

Retos priežastys yra arterijų išsiskyrimas arba hiperkoaguliacijos būsenos. Vyrams pasireiškia subklavijos pavogimo sindromas. Šiuo atveju, esant subklavinės arterijos stenozei, esančiai netoli stuburo arterijos pradžios, atliekant fizinį krūvį rankomis, kraujotaka pakaušio srityje sumažėja. Priepuolio metu atsiranda vertebrobasilarinės išemijos požymiai.

Smegenų išemijos patogenezė

Smegenų kraujotakos sumažėjimas žemiau 20-30 ml 100 g audinių per minutę sukelia neurologinius simptomus. Širdies priepuolio išsivystymas priklauso nuo kraujo tėkmės sumažėjimo laipsnio ir tokio sumažėjimo trukmės. Jei kritiniu laikotarpiu kraujotaka atstatoma, išemijos simptomai išnyksta. Trumpalaikio išeminio priepuolio priežastys yra suskirstytos į dvi dideles grupes:

1. Kraujo tekėjimo sumažėjimas dėl hemodinamikos sutrikimų, būtent: smegenų perfuzijos slėgio sumažėjimas arba širdies aritmija, kurią apsunkina susiaurėjęs smegenų arterijų spindis..
2. Embolinė kilmė - smegenų arterijų spindžio užsikimšimas trombu, kuris migruoja iš širdies kamerų.

Abu mechanizmai yra gana įprasti, tačiau dažniau būtent maži kraujo krešuliai išprovokuoja kraujagyslių užsikimšimą..

TIA simptomai

Laikini išemijos priepuoliai pasireiškia neurologinių požymių rinkiniu, kurie savaime išnyksta per 24 valandas. Simptomai paprastai nėra susiję su nuolatiniu smegenų infarktu - židiniu. Atakos trukmė neviršija 5-10 minučių. Esant ilgesniam kursui, apraiškos paprastai išnyksta per 2-3 valandas. MRT rodo normalų smegenų audinio vaizdą. Kartais išmatuoto difuzijos koeficiento pokytis nustatomas 21-70% pacientų praėjus 17 valandų po simptomų atsiradimo. Ženklų vizualizavimo trukmė yra tiesiogiai susijusi su priepuolio trukme. Judėjimo sutrikimai ir afazija taip pat yra susiję su židinių nustatymu smegenyse..

Pažeidimai yra taškiniai arba nedideli - nuo 5 iki 40 mm skersmens, jie yra žievės ir požieviniai. Per septynias dienas pasikartojančių insultų dažnis yra 7,1% TIA su smegenų audinio pažeidimais ir 0,4% neinfarkto priepuolių atveju. TIA simptomai

Trumpalaikių išemijos priepuolių simptomai priklauso nuo pažeistos arterijos. Su miego nepakankamumu, kuris atsiranda beveik 90% TIA atvejų, išsivysto hemianestezija ir hemiparezė. Bendrieji smegenų simptomai yra galvos skausmas, disfazija ir regos lauko sutrikimai. Dažniausias vertebrobasilario nepakankamumo klinikinis pasireiškimas yra galvos svaigimas, koordinacijos sutrikimas, kalbos sutrikimas dizartrijos forma..

Generolas

Bendrieji simptomai, tokie kaip galvos svaigimas ir spengimas ausyse, būdingi stuburo slankstelio baseino arterijų pažeidimams. Jie pasirodo ne vieni, o kartu su židinio ženklais. Pažeidus miego baseino indus, dažnai atsiranda galvos skausmas, nerimas ar išsiblaškymas.

Vietinis

Tyrimo metu svarbu nustatyti židinio kalbos sutrikimus - dažniausią TIA požymį. Tiriant kaukolės nervus nustatomas monokulinis aklumas, veido asimetrija, regos lauko praradimas, diplopija ir sutrikęs liežuvio judėjimas, sunku ryti ir klausos sutrikimas. Skaitymo ir rašymo sutrikimus sukelia akies arterijos sąkandis. Motoriniai požymiai yra vienpusis viršutinių ar apatinių galūnių, veido ir liežuvio silpnumas, padidėjęs tonusas, klonusas, standumas, raumenys. TIA fone kartais atsiranda patologiniai refleksai.

Diagnostika ir diferencinė diagnostika

Jei įtariamas laikinas smegenų kraujotakos pažeidimas, 24 valandas atliekamas instrumentinis tyrimas. Vaizdu įvertinta MRT ar KT angiograma laikoma pageidaujamu metodu. Gydytojas tiria paciento gimdos kaklelio-smegenų kraujagysles dėl aterosklerozinių pažeidimų. Karotidų ultragarsas arba transkranijinė Doplerio ultragarsinė diagnostika, KT angiografija.

TIA smegenų KT ir MRT

Pažeidus miego arteriją, pacientui gali būti paskirta miego arterijos endarterektomija, siekiant atkurti miego arterijos praeinamumą ir sumažinti vėlesnių insultų riziką. Būtinai atlikite EKG, echokardiogramą, kad rastumėte kardiembolinį priepuolio šaltinį, nustatytumėte atvirą foramen ovale, vožtuvo disfunkciją, trombą ar aterosklerozę. Holterio monitorius arba skiriamas pacientams, sergantiems žievės infarktu, be aptinkamo embolijos šaltinio, įvertinti prieširdžių virpėjimo priepuolius. Pilnas kraujo tyrimas, lipidų kiekis.

Taikant TIA, neurologiniai simptomai greitai išnyksta, o gydymas skirtas sumažinti pasikartojančio insulto riziką.

Pirmoji pagalba ir gydymas

Prieš atvykstant skubiai pagalbai pacientas paguldomas ant lygaus paviršiaus, atsegami aptempti drabužiai ir atidaromas langelis deguonies tekėjimui. Iš pagyvenusių žmonių protezai pašalinami. Ligonis gabenamas gulint gulint 30 laipsnių galvos galu.

Klinikinės praktikos gairės skirtos ikihospitalinei priežiūrai:

• kvėpavimo atstatymas jo pažeidimo atveju: pakreipkite galvą atgal, ištieskite apatinį žandikaulį, kad kvėpavimo takai neužstotų liežuvio šaknies;
• Kraujospūdis sumažėja tik tais atvejais, kai skaičius viršija 200 už 100 mm Hg, smarkiai sumažėti rodiklių negalima.

Ligoninėje į veną švirkščiami vaistai, atkuriantys vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, o jei yra įtarimas dėl didelio intrakranijinio slėgio, osmosiniai agentai.

Praeinančio išeminio priepuolio gydymas skirtas užkirsti kelią pasikartojantiems insultams, naudojant antikoaguliacinę terapiją ir statinus. Miego miego endarterektomija arba arterinė angioplastika su stentavimu naudojama, kai pasikartojančios išemijos rizika yra didelė, tačiau be neurologinio deficito. Operacija atliekama, kai miego arterijos stenozė yra 70% ar daugiau. Antikoaguliantai skiriami vaistai, jei kraujyje atsiranda kraujo krešulys, pavyzdžiui, diagnozuotas prieširdžių virpėjimas.

Išeminių priepuolių prognozavimas

Per trumpalaikį išemijos priepuolį svarbu nustatyti rizikos veiksnius, kuriems gali būti daroma įtaka. Narkotikų terapija leidžia išlaikyti kraujospūdį normose, paveikti kraujo parametrus ir kraujo krešulius. Mityba padeda sumažinti lipidų ir gliukozės kiekį kraujyje.

Norint numatyti vėlesnius insultus, įvertinamas šis ABCD2 klausimynas:

1. Amžius virš 60 metų - 1 balas.
2. Kraujospūdis yra didesnis arba lygus 140/90 mm Hg. Art. atliekant pirmąjį matavimą - 1 taškas.
3. Simptomai: židininiai požymiai su galūnių silpnumu (2 balai) arba kalbos sutrikimas be parezės (1 balas).
4. Atakos trukmė: daugiau nei 60 minučių (2 taškai) arba nuo 10 minučių iki valandos (1 taškas).
5. Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje prideda dar 1 tašką.

Nustatoma dviejų dienų insulto rizika. Kai bendras rezultatas yra apie vieną, jis yra minimalus. Su 2-3 balais - 1,3%, su 4-5 - 4,1%, su 6-7 - daugiau nei 8%. TIA pasekmės priklauso nuo paveiktos smegenų srities. Pacientams gali būti netolygus eisena, pablogėjęs regėjimas.

Prevencija

Tyrimas parodė, kad dietos, fizinio krūvio, antitrombocitų, statino ir antihipertenzinio gydymo derinys sumažino vėlesnio insulto riziką 80–90 proc..

Tinkama mityba reiškia paprastų angliavandenių (saldumynų), pusgaminių, dešrų, pervirto maisto produktų ribojimą. Dieta turėtų būti sudaryta iš liesų baltymų, daržovių, žolelių, kruopų, sveikų riebalų.

Širdies ir kraujagyslių sistemos, sukeliančios širdies emboliją, sveikatai svarbus motorinis režimas. Lengvas aerobinis pratimas gali padėti sumažinti perteklinį kūno svorį, o jėgos treniruotės gali padidinti raumenų masę ir medžiagų apykaitos greitį..