Pagrindinis > Slėgis

Stulbinantis po insulto - kas tai yra ir kaip vyksta

Insulto stuporas yra būklė, kai pacientas tampa be sąmonės. Toks patologinis procesas vystosi sutrikus medžiagų apykaitai galvoje. Susirgus sutrinka budrumo ir miego ciklas. Patologijos atveju pacientui rekomenduojama suteikti pirmąją pagalbą ir nusiųsti į medicinos centrą ištirti.

Patologijos priežastys

Pagrindinė stuporo priežastis yra insultas. Jis išsivysto, kai kūnas veikia kitus provokuojančius veiksnius. Svaiginimas diagnozuojamas pacientams po galvos smegenų traumos. Jei, atsižvelgiant į tam tikrų vaistų vartojimą, pastebimas kūno apsinuodijimas, tai sukelia ligą. Su insultu pastebimas smegenų badas deguonimi, o tai sukelia stuporą.

Jei žmogus migdomųjų vartoja per daug, tai sukelia patologiją. Naviko procesuose su metastazėmis galvoje pastebimas patologinis procesas. Rizikoje yra žmonės, kurie reguliariai vartoja alkoholinius gėrimus ar narkotikus. Patologiniam procesui diagnozuojama epilepsija ar priepuoliai, kurie yra insulto simptomas.

Stuporas vystosi po karščio ar saulės smūgio. Jei insulto metu yra sunkių virusinių ar bakterinių infekcijų, pasireiškiančių meningitu, encefalitu, virusiniu hepatitu, eiga, tai tampa patologijos priežastimi. Jis diagnozuojamas insulto pacientams, kuriems yra dehidracija. Išprovokuojantis veiksnys yra stipri alerginė reakcija į vaistus, vartojamus sveikimo laikotarpiu po insulto.

Diagnostikos priemonės

Lengvas ar sunkus stuporas yra laikinas ir gali išspręsti pats. Jei pacientui diagnozuojamas progresuojantis kurtumas, jam patariama kreiptis pagalbos į gydytoją. Specialistas apžiūrės pacientą ir surinks anamnezę, kuri leis nustatyti diagnozę.

Vizualinio tyrimo laikotarpiu rekomenduojama matuoti kūno temperatūrą, kraujospūdį ir pulsą. Specialistas taip pat analizuoja mokinių judėjimą. Norint patvirtinti preliminarią diagnozę, rekomenduojama naudoti papildomus metodus:

  • Smegenis maitinančių kraujagyslių tyrimas ultragarsu.
  • Kardiograma, analizuojanti širdies ritmą.
  • Toksikologinė analizė, patvirtinanti ar paneigianti kūno intoksikaciją.
  • Krūtinės ląstos rentgenograma.
  • Elektroencefalografija, kuri lemia protinę veiklą.
  • Kaukolės rentgeno nuotrauka, nustatanti galvos traumą.
  • Biocheminiai tyrimai, nustatantys kepenų veiklą.

Įtarus patologinį procesą, rekomenduojama atlikti išsamią diagnozę, kurios pagalba nustatomas patologinio proceso sunkumas ir skiriamas veiksmingas gydymas..

Soporo veislės

Patologinio proceso klasifikacija atliekama atsižvelgiant į jo sunkumą.

Nulis

Tai lengviausias stuporo etapas. Su patologija pacientas turi nedidelę letargiją. Jis negali iki galo suvokti tikrovės. Su patologija pacientų motorinis aktyvumas mažėja. Jei yra lengva ligos stadija, žmogus gali išsakyti savo mintis, tačiau ilgam pasirenka tam skirtus žodžius.

Su patologija žmogus negali mąstyti logiškai ir nukreipia savo žvilgsnį į vieną tašką. Ligą lydi dezorientacija laike ir erdvėje. Kartais būna aiški sąmonė ir gera nuotaika, kuri keičiasi su minėtais simptomais.

Stuporas

Tai vidutinio sunkumo patologinis procesas, dažnai lydintis insultą. Pacientas jaučia gilų miegą, todėl atitinkama reakcija atsiranda veikiant stipriems dirgikliams - injekcijoms, žnyplėms, smūgiams. Triukšmu žmogus atsimerkia ir žiūri į vieną tašką.

Patologinį procesą lydi traukuliai. Su stuporu pastebimas vyzdžių reakcijos į šviesą sumažėjimas. Apsvaigimas insulto metu sukelia kaklo raumenų įtampą. Kartais yra išeitis iš stuporo būsenos trumpam laikotarpiui.

Ši būklė yra labai priblokšta. Prieš prasidedant komai, žmogus yra prislėgtas ir vangus. Pacientai skundžiasi spengimu ausyse. Diagnozuojamas laipsniškas motorinės koordinacijos sutrikimas. Prekinio ženklo trukmė yra nuo kelių minučių iki kelių sekundžių. Toliau stebima pirmosios komos stadijos būsena, kai paciento akys yra užmerktos. Jis gali gerti vandenį ir vartoti skystą maistą. Žmonių mokiniai reaguoja į šviesą.

Antrajam etapui būdinga nesąmoningumas. Stebimas mėšlungis ir chaotiški raumenų judesiai. Pūslė ir viduriai atsitiktinai ištuštėja. Ligą lydi vyzdžių susiaurėjimas ir nereagavimas į šviesą. Paskutiniame etape diagnozuojamas kūno temperatūros ir slėgio sumažėjimas, taip pat kvėpavimo funkcijos pažeidimas. Reakcijos į išorinius dirgiklius nėra.

Pirmoji pagalba ir terapija

Kai atsiranda pirmieji stuporo požymiai, pacientui rekomenduojama suteikti pirmąją pagalbą, kuri teigiamai paveiks tolesnio patologinio proceso gydymo efektyvumą. Jei ataka pastebima uždarose patalpose, rekomenduojama suteikti gryną orą. Norėdami tai padaryti, atidarykite langus ir duris kambaryje..

Jei žmogus turi gėdingų drabužių, jie nuimami arba atsegami. Rekomenduojama nuolat susisiekti su pacientu - kalbėtis ir užduoti klausimus. Tai neleis jam visiškai užsidaryti. Kai atsiranda pirmieji patologijos požymiai, rekomenduojama skubiai kviesti greitąją pagalbą.

Jei asmeniui diagnozuojama lengva patologinio proceso forma, tada jam rekomenduojama vartoti vaistus, kurių veikla skirta normalizuoti medžiagų apykaitos procesus organizme. Dažniausiai pacientams rekomenduojama vartoti Piracetam. Su stuporu ir koma pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių. Skyrius rekomenduoja naudoti gaivinimo procedūrų kompleksą.

Stuporo gydymas skirtas pašalinti jo atsiradimo priežastį - insultą. Gydant patologiją, pašalinama smegenų audinių edema. Taip pat rekomenduojama naudoti metodus, palaikančius normalią smegenų kraujotaką. gydant patologinį procesą, rekomenduojama pakoreguoti cukraus kiekį kraujyje. Pacientams rekomenduojama vartoti vitaminų terapiją, siekiant papildyti mikroelementų trūkumą organizme.

Pacientams skiriami vaistai, kurių veikla nukreipta į širdies ritmo atstatymą. Jei išsivysto inkstų ar kepenų nepakankamumas, tam reikia tinkamo gydymo. Pacientą paguldžius į ligoninę, pirmiausia reikia sustabdyti kraujavimą smegenyse naudojant tam tikrus vaistus.

Patologinio proceso prognozė tiesiogiai priklauso nuo jo priežasčių ir eigos ypatumų. Tam įtakos turi profesionalios medicinos pagalbos teikimo savalaikiškumas. Jei stuporas pasireiškia išeminio insulto fone, pacientas turi palankią prognozę. Jei patologinis procesas lydi hemoraginį insultą, tada daugeliu atvejų yra mirtinas rezultatas..

Ligų simptomai ir gydymas

Internetinis leidinys apie sveikatą ir mediciną

Apsvaiginta būsena insultu

Depresijos sindromai

Sąmonės pažeidimas išreiškiamas kiekybiniais ir kokybiniais pokyčiais.

Kiekybiniai sąmonės sutrikimo (priespaudos) sindromai apima: apsvaiginimą, apsvaigimą, kam.

Kiekybiniai sąmonės sutrikimai (sąmonės depresija) išsivysto dėl morfologinių ar ryškių metabolinių pokyčių smegenyse, juos lydi budrumo, motorinės veiklos, intelektinių funkcijų lygio sumažėjimas iki visiškos depresijos ir sąmonės išjungimo..

Stulbinantis

Stulbinantis - sąmonės sumažėjimas, kai išlaikomas ribotas žodinis kontaktas su auka išorinių dirgiklių suvokimo slenksčio padidėjimo ir savo psichinės veiklos sumažėjimo fone..

Vidutinį apsvaiginimą lydi sulėtėjimas, sunkumai, psichinės veiklos nuskurdinimas, gebėjimo aktyviai atkreipti dėmesį sumažėjimas. Kalbos kontaktas su auka yra išsaugotas, tačiau atsakymai į klausimus pateikiami vėluojant, kartais reikia pakartoti klausimą arba paglostyti auką, kuriai jis komandas vykdo teisingai, bet lėtai. Pacientas yra letargiškas, greitai išsekęs, jo veido išraiška yra išsekusi, variklio reakcija į skausmą yra tikslinga, išsaugoma orientacija jo paties asmenybėje, orientacija toje srityje, o ypač - laiku..

Gilų apsvaiginimą lydi nuolatinis mieguistumas su retais motorinės veiklos epizodais, aštrūs psichinės veiklos sunkumai. Kalbos kontaktas su nukentėjusiuoju yra labai sunkus, atsakymus galima gauti tik atkakliai kreipiantis, jie yra viensluoksnio pobūdžio - „taip“, „ne“, o auka sugeba pateikti savo duomenis: vardą, amžių. Galimas keli to paties žodžio pakartojimai. Auka sugeba vykdyti elementarias komandas: atverti akis, parodyti liežuvį ir kt. Koordinuotas gynybinis atsakas į skausmą yra išsaugotas, tačiau nėra orientacijos laike ir vietoje.

Nubiliacija (sąmonės drumstumas) - nedidelis apsvaiginimo laipsnis, pastebimas pirmaisiais apsvaiginimo etapais, panašus į lengvą alkoholio apsvaigimo būseną - auka turi nerūpestingumą, sąmonės nestabilumą, išsiblaškiusį dėmesį, o auka po laiko ir netinkamai gali atsakyti į klausimus..

Mieguistumas (pusiau miego būsena) yra apsvaiginimo rūšis, kuriai būdingas minimalus motorinis aktyvumas. Auka guli nejudėdama užmerktomis akimis, nesiskundžia, kalbos kontaktas yra minimalus, tik esant nuolatinei išorinei įtakai. Pacientas teisingai atsako į paprastus klausimus, bet nesupranta sudėtingų klausimų. Nuolatinių išorinių dirgiklių pagalba pacientą galima trumpam pašalinti iš abejotinos būsenos..

Avarinis apsvaiginimo palengvinimas:

  • Pagrindinės ligos gydymas.
  • Elektrolitų apykaitos normalizavimas, dehidratacijos požymių pašalinimas, jei tokių yra.
  • Rūgščių-šarmų būklės normalizavimas.
  • Detoksikacijos terapija.
  • Medžiagų apykaitos procesų normalizavimas smegenyse. Šiuo tikslu skiriami nootropiniai vaistai..

Soporas

Stuporas yra gili sąmonės depresija, kai auka išlaiko koordinuotas apsaugines reakcijas, atverdama akis, reaguodama į dirgiklius. Nukentėjusysis guli užsimerkęs, trumpam galima išvesti iš mieguistos būsenos. Tokiu atveju pacientas yra nejudantis arba atlieka automatinius stereotipinius judesius, ištiesia ranką į skausmingo dirginimo vietą, galbūt kenčiančią veido išraišką kaip atsaką į skausmo reakciją..

Koma - visiškas sąmonės uždarymas be jokių protinio gyvenimo požymių, o aukos negalima pašalinti iš šios būsenos, pasireiškiant bet kokiems psichinės veiklos požymiams.

  • Vidutinė koma (I koma) - auka išlaiko reakciją į skausmo dirgiklius (distoninio pobūdžio lenkimo ir prailginimo judesiai), tuo tarpu apsauginės motorinės reakcijos nėra koordinuojamos, pacientas neatveria akių, išsaugomi vyzdžio ir ragenos refleksai, nuslopinami pilvo, sausgyslių refleksai yra kintantys. Padidėję patologiniai pėdų refleksai ir burnos automatizmo refleksai.
  • Gili koma (II koma) - nėra reakcijos į išorinius dirgiklius, pastebimi įvairūs raumenų tonuso pokyčiai, išsaugomas savaiminis kvėpavimas ir širdies bei kraujagyslių veikla su jų ryškiais sutrikimais.
  • Terminalinė koma (III koma) - abipusė midriazė, difuzinė raumenų atonija, sunkūs gyvybinių funkcijų sutrikimai, kvėpavimo ritmo ir dažnio sutrikimai, apnėja, tachija ar bradikardija, kraujospūdis nenustatytas.

Sąmonės pažeidimas: kaip apsvaigimas pasireiškia?

Žmogaus organizmui būdingas reguliarus budrumo ir miego pokytis. Plotas, esantis viršutinėse smegenų kamieno dalyse, yra atsakingas už griežtą procesų cikliškumą. Paprastai apsvaiginimo būsena atsiranda, kai šis skyrius yra pažeistas arba nėra galimybės gauti deguonies ar kraujo..

Valstybės charakteristika

Svaiginimas reiškia kiekybinius sutrikusios sąmonės sindromus. Tokios būklės išsivysto dėl staigių medžiagų apykaitos pokyčių galvoje, kuriai būdingas budrumo ir miego ciklo pažeidimas. Apsvaiginimo būsena visada sumažina motorinį aktyvumą iki absoliutaus slopinimo ir sąmonės išjungimo.

Svaiginimas yra visų psichinių procesų sulėtėjimas ir žodinio bei akių kontakto su išoriniu pasauliu pažeidimas.

Paprastai lengvas ar vidutinio sunkumo apsvaiginimas yra laikinos būklės, atsirandančios dėl tam tikrų sveikatos sutrikimų. Sveikas žmogus taip pat gali jaustis apstulbęs: pavyzdžiui, tai sukelia reguliarus miego trūkumas. Esant tokiai situacijai, pacientas turi miegoti laisvai ir nustatyti darbo ir poilsio režimą..

Apsvaiginimo priežastys taip pat apima:

  • trauminis smegenų pažeidimas;
  • intoksikacija dėl vaistų vartojimo;
  • insultas;
  • smegenų deguonies badas;
  • apsinuodijimas dėl migdomųjų vaistų perdozavimo;
  • cukrinio diabeto komplikacija;
  • sunkios bakterinės ir virusinės infekcijos: meningitas, virusinis hepatitas, encefalitas;
  • karštis ar saulės smūgis;
  • dehidracija ir elektrolitų trūkumas;
  • navikai ar metastazės galvoje;
  • elektros šokas;
  • apsinuodijimas alkoholiu;
  • narkotikų perdozavimas;
  • priepuolis ar epilepsijos priepuolis;
  • sunki alergija.

Apsvaigimas dažniausiai yra ligos simptomas, jis dažnai painiojamas su kitu sąmonės sutrikimu - kliedesiu. Abiejų sindromų klinikinis vaizdas yra panašus, tačiau su kliedesiu atsiranda ryškių kliedesinių haliucinacijų, kurios nėra būdingos apsvaiginimo būsenai..

Esant laipsniškam apsvaigimui labai svarbu nustatyti sindromo priežastį.

Tam atliekama kompleksinė diagnostika:

  • vizualus paciento tyrimas: slėgio, temperatūros, pulso matavimas, vyzdžių judesio analizė;
  • kardiograma širdies ritmui analizuoti;
  • krūtinės ląstos rentgenograma;
  • kraujo, šlapimo analizė;
  • kepenų funkcijos biocheminių parametrų nustatymas;
  • Kaukolės rentgeno nuotrauka, jei įtariama galvos trauma;
  • elektroencefalografija psichinės veiklos lygiui nustatyti;
  • toksikologinė intoksikacijos analizė;
  • Galvos smegenų maitinančių kraujagyslių ultragarsas.

Informatyviausią atsakymą pateikia kompiuterinė tomografija arba MRT. Nepaisant apsvaiginimo stadijos, pacientas turi būti hospitalizuotas neurologiniame skyriuje.

Patologijos tipai

Simptominis sąmonės sutrikimas klasifikuojamas pagal sunkumą. Apsvarstykime jų skirtumus:

Lengviausias apsvaiginimo etapas yra nubiliacija arba vidutinis apsvaiginimas. Būklei būdinga lengva paciento letargija, sumažėjęs motorinis aktyvumas, blogas realybės suvokimas. Esant lengvam apsvaiginimo etapui, žmogus išlaiko sugebėjimą išreikšti save, tačiau žodžių paieškai reikia daug laiko. Ši būsena dar vadinama „svyruojančia sąmone“. Nubiliacijai būdingi šie simptomai:

  • nesugebėjimas logiškai mąstyti;
  • susvetimėjimas ir atsiribojimas nuo aplinkinių įvykių;
  • žvilgsnis nukreiptas į vieną tašką;
  • dezorientacija erdvėje ir laike;
  • laikini geros nuotaikos ir aiškios sąmonės priepuoliai. Apsvaiginto žmogaus veidas švelnios formos nereiškia emocijų, oda išblyškusi, išraiška mieguista. Dažnai pacientai negali prisiminti jiems nutikusių įvykių, neatpažįsta draugų ir artimųjų. Retkarčiais pacientai susivokia, tiksliai atsako į pateiktus klausimus, tačiau likusį laiką jie būna nusvirę.

Vidurinė stuporo stadija yra stuporas arba stuporas. Šis apsvaiginimas dažnai pastebimas smūgiu. Atsižvelgiant į galvos kraujagyslių pažeidimo sunkumą, yra stuporo požymių:

  • gilaus miego jausmas. Ligonis pusiau miega, reaguoja tik į stiprius išorinius dirgiklius: dūrimą, smūgį, gniaužimą. Reakcija į triukšmą ir garsius balsus: atsimerkia ir žiūri į vieną tašką. Skausmas gali sukelti trumpalaikius atsakus: keiktis, bandyti išvengti skausmo šaltinio;
  • priepuoliai;
  • kvėpavimo ir rijimo funkcija nesutrinka, tačiau vyzdžių reakcija į šviesą sumažėja. Insulto metu apsvaiginimas sukelia kaklo raumenų įtampą. Pacientai gali trumpam išeiti iš apsvaigimo būsenos, tada jie vėl pasineria į pusiau sąmoningą būseną ir neprisimena pabudimo momentų..

Kraštutinė apsvaiginimo stadija arba gilus apsvaiginimas yra koma. Paciento būklė prieš komą vadinama prekoma. Asmuo tampa vangus, apatiškas, spengia ar atsiranda ausų triukšmas. Judesių koordinavimas palaipsniui sutrinka, jaudulį pakeičia abejingumas. Precoma trunka nuo kelių minučių iki 2 valandų. Tada ateina koma:

  • pirmajame etape paciento akys užmerktos, jis gali nuryti vandenį ir skystą maistą, raumenys reaguoja į skausmą, išsaugoma vyzdžių reakcija į šviesą;
  • antrajame etape atsiranda sąmonės netekimas, kontakto su pacientu neįmanoma. Galimi chaotiški raumenų judesiai, mėšlungis, nevalingas šlapimo pūslės ar žarnų ištuštinimas. Mokiniai yra susiaurėję, reakcijos į šviesą dažnai nėra;
  • trečioje komos stadijoje sumažėja kūno temperatūra ir slėgis, sutrinka kvėpavimas. Kūnas nereaguoja į išorinius dirgiklius: šviesą ir garsą. Jei paciento būklė normalizuojasi, išėjimas iš komos vyksta tais pačiais etapais atvirkštine tvarka: koma, stuporas, nubiliacija..

Sindromo pavojus

Bet koks galvos pažeidimas, sukeliantis net lengvą apsvaiginimo stadiją, kelia grėsmę gyvybei. Maži smegenų sričių pokyčiai progresavimo metu lemia nervinių ląstelių mirtį ir mirtį.

Remiantis statistika, lengvo laipsnio apsvaiginimo priežastis dažniausiai yra apsinuodijimas vaistais ar alkoholiu..

Stuporas pastebimas po smegenų kraujavimo, su uždegiminiais procesais ir traumuojančiomis smegenų traumomis. Stuporo būsena gali trukti kelis mėnesius, negalima numatyti, ar žmogus iš jo išeis be komplikacijų.

Norėdami sukurti tinkamą komos būklės pacientų gydymą, Šveicarijos neurotraumatologai išrado skalę, kuri nustato sąmonės lygį. Atliekama trijų pagrindinių simptomų analizė:

  • atmerkti akis;
  • kalbos kokybė;
  • fizinė veikla.

Kiekviena savybė vertinama skalėje nuo 1 iki 5, tada sumuojami taškai:

  1. Aukščiausias įvertinimas 15 balų: aiški sąmonė.
  2. Būdama 13 metų diagnozė yra „apsvaiginimo“.
  3. Iki 9 balų valstybė suvokiama kaip stuporas.
  4. Žemiau 8 taškų - yra koma.

Rusijos neurologai nustato sąmonės lygį pagal Konovalovo sistemą:

  • aiški sąmonė;
  • apsvaiginimo;
  • soporas;
  • 3 komos stadijos.

Taip pat yra „užrakinto asmens sindromo“ sąvoka. Paralyžius veikia visą raumenų sistemą, išskyrus akis. Esant visiškam nejudrumui, žmogus gali tik mirksėti ir judinti akis.

Nepaisant pažeidimo laipsnio, asmeniui, turinčiam apsvaiginimo požymių, turi būti suteikta pirmoji pagalba:

  • organizuoti oro tiekimą: atidaryti langus arba išnešti pacientą į atvirą erdvę;
  • atsegti sagas, atlaisvinti mazgus, atsegti diržus;
  • stenkitės priversti pacientą atsakyti į klausimus, neleiskite jiems visiškai išsijungti;
  • kviesti greitąją pagalbą.

Su lengva svaiginimo forma pacientui skiriami vaistai, normalizuojantys medžiagų apykaitos procesus, garsiausias šios grupės atstovas yra Piracetamas. Stuporo ir komos gydymas vyksta intensyviosios terapijos skyriuje ir apima gaivinimo procedūrų kompleksą.

Sąmonės aiškumas yra lemiamas žmogaus psichinės ir fizinės sveikatos veiksnys. Svaiginimas yra pavojingas simptomas, galintis sukelti paralyžių, dalinį ar visišką regėjimo, klausos praradimą ir mirtį. Pasikartojantis obubiliacija (ausies triukšmas, galvos svaigimas, letargija) gali būti nerimą keliantis sunkios ligos simptomas, todėl, jei randate įtartinų požymių, turėtumėte susisiekti su neurologu..

Kaip galite nustatyti komos laipsnį pacientui, patyrusiam insultą

Koma ar gilus sąmonės praradimas, kai išoriniai dirgikliai nesukelia reakcijos, jau seniai žinoma ir aprašyta įvairių autorių darbuose. Kaip gilūs pokyčiai vyksta su juo, gali nustatyti kai kurie simptomai.

Kai insultu išsivysto koma?

Insulto sunkumas priklauso nuo jo formos (hemoraginio, išeminio), vietos ir paplitimo. Dažniausiai koma įvyksta su hemoraginiu insultu. Kraujavimas gali būti ir smegenų audinyje, ir subarachnoidinėje erdvėje. Išeminis insultas yra platus ir sukelia komą, jei yra smegenų maitinimo didelių arterijų užsikimšimas.

Dažniausiai koma išsivysto su hemoraginiu insultu

Kraujavimo vieta taip pat yra svarbi, pavojingiausia žmogaus gyvybei yra smegenų kamieno insultas, nes yra gyvybiškai svarbių centrų, reguliuojančių vidaus organų darbą. Beveik 90% pacientų, sergančių stiebo hemoraginiu insultu, iškart miršta.

Koma gali atsirasti iškart arba išsivystyti palaipsniui per kelias valandas. Taip yra dėl to, kad su hemoraginiu insultu ir kraujavimu židinio viduryje esančios ląstelės sunaikinamos, jose išsivysto uždegiminis-nekrozinis procesas. Smegenų audinio edemos ir antrinio išeminio vazospazmo išsivystymas sukelia degeneracinius ir uždegiminius pokyčius aplink pažeidimą.

Insultas Precoma

Kai koma išsivysto ne iškart, o per kelias valandas, galima pastebėti jos vystymosi požymius:

  • pacientas yra sąmoningas, bet, atrodo, nesupranta, kas su juo vyksta, yra apstulbęs;
  • jis skundžiasi skausmu galvoje, jį traukia miegas;
  • padidėja temperatūra;
  • bendras silpnumas, sutrikęs galūnių judėjimas, jų koordinacija;
  • kalbos sutrikimas;
  • dalinis atminties praradimas;
  • kliedesys, sumišimas;
  • vėmimas, kartais traukuliai.

Dažnai ankstyvosios būklės būklę lydi atminties praradimas

Tai yra vadinamųjų prekomatozės būsenų simptomai:

  • Stuporas. Apsvaiginta būsena, nesuprantama, kas vyksta.
  • Abejotinumas. Būsena, panaši į sapną, tačiau paciento akys gali būti atmerktos, labai sunkiai galite jį išjudinti, tačiau jis tuoj pat nustoja reaguoti į kitus.
  • Soporas. Neįmanoma pažadinti paciento, tačiau jis išsaugojo ragenos ir rijimo refleksus, gali atverti akis.

Neigiami komos išsivystymo požymiai yra šie: skirtingas paciento vyzdžių skersmuo (anisokorijos), bloga jų reakcija į šviesą ir „lėlės galvos ir akių“ simptomas..

Šis refleksas, kuris dar vadinamas okulocefaliniu, atsiranda paciento galvą pasukus į vieną pusę, akys juda priešinga kryptimi. Tai rodo smegenų kamieno ląstelių pažeidimą.

Kai kurie autoriai neskiria ankstyvųjų būsenų, tačiau laiko jas pirmuoju komos laipsniu. Jau vystantis precomatozės būsenai, paciento išgyvenimo galimybės yra žymiai sumažintos ir siekia 30–85 proc..

Komos vystymosi stadijos

Koma - visiškas insulto paciento sąmonės trūkumas, yra 4 komos laipsniai, kurie skiriasi nuo paciento raumenų tonuso lygio, refleksų buvimo, vidaus organų funkcijų būklės.

GaliaRaumenų tonusasRefleksaiVidaus organų funkcijos
1Padidėjęs raumenų tonusas, pacientas reaguoja į skausmą, gali pasukti ar pajudinti galūnę, kurios nepažeidžia paralyžius, staiga atverti akis.Išsaugomas rijimo refleksas ir mokinio reakcija į šviesą, gali būti pastebimas skirtingas žvilgsnis.Paprastai pokyčių nepastebima.
2Pacientas nereaguoja į skausmingus dirgiklius, yra raumenų judesių, tačiau jie yra chaotiški ir nekoordinuoti (spazmai, virpėjimas).Ryklės refleksas yra išsaugotas, tačiau vyzdžių reakcija į šviesą sumažėja, nėra skausmo refleksų, gali atsirasti piramidinių refleksų.Pasirodo patologiniai kvėpavimo tipai: Kussmaul, Cheyne-Stokes. Kvėpavimas yra triukšmingas, su pertrūkiais, klastingas.
3Sumažėjęs raumenų tonusas, bet ne visų raumenų. Tai priklauso nuo smegenų ląstelių pažeidimo vietos. Galimi traukuliai.Ryklės refleksas yra slopinamas, nėra reakcijos į šviesą ir ragenos refleksą. Sausgyslių refleksai yra susilpnėję ir rodo insulto vietą..Stebimas savaiminis šlapinimasis ir tuštinimasis. Slėgis krenta, kvėpavimas silpnas, netaisyklingas. Kūno temperatūra krinta.
4Mokiniai išsiplėtė.Širdies sutrikimas, dažnai kvėpavimo sustojimas.

Kuo didesnis komos laipsnis, tuo mažiau šansų žmogus gali iš jo išeiti. Jau esant 3-4 laipsniams, jis yra minimalus.

Paciento ragenos refleksą galima nustatyti nedideliu marlės arba vatos gabalėliu. Jums reikia liesti rageną, bet ne vyzdžio srityje. Dėl prisilietimo vokai užsidaro. Jo nebuvimas rodo smegenų kamieno pažeidimą.

Taip pat svarbu, kiek laiko ištiko koma. Tyrimų duomenimis, jei koma trunka 4 mėnesius, net ir 1–2 stadijose, tikimybė iš jos išeiti sumažėja iki 12–15%. Yra atvejų, kai sąmonė atsistato po metų, tačiau tai būna retai.

Ligonių priežiūra komos sąlygomis

Visą tą laiką, kai pacientas yra komoje, rūpintis juo reikia atsargiai. Jam skiriami vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką, neuroprotektoriai, antihipertenziniai vaistai, terapija nuo smegenų edemos (diuretikai, kortikosteroidai, plazmą pakeičiantys tirpalai)..

Komoje esantis pacientas turėtų gauti reikiamą maistą gyvybinėms kūno funkcijoms palaikyti

Pacientą reikia pamaitinti, kad kūnas neišvargtų. 1–2 etapais, kai išsaugomas rijimo refleksas, maistą galima duoti šaukštu, tada, kai jis susilpnėja ar nuslopinamas, maistines medžiagas būtina įvesti per mėgintuvėlį arba paskiriama parenteralinė mityba..

Būtent nuo priežiūros priklauso galimybė išeiti iš komos, nes esant nepakankamai paciento priežiūrai gali atsirasti komplikacijų (pragulų, stazinės pneumonijos), kurios, prisijungus infekcijai, gali baigtis mirtimi..

Išėjęs iš komos

Paciento išėjimą iš komos lydi atvirkštinis simptomų išsivystymas, tai yra, pirmiausia atkuriami refleksai (ryklės, ragenos), tada raumenų judesiai ir tik tada atsiranda sąmonė ir kalba.

Jei pacientui, patyrusiam insultą, išsivysto koma, tada prognozė paprastai yra bloga. Net kai iš komos išeina insultas, pacientui reikia ilgalaikės reabilitacijos kelerius metus, arba atsiranda visiškas neįgalumas. Insulto atveju gali padėti tik laiku suteikta medicinos pagalba. Todėl, menkiausiai įtarę smegenų kraujotakos pažeidimą, iškvieskite greitąją pagalbą.

Apsvaiginimas po insulto: patologijos ypatybės

Išsivysčius smegenų komai, žmogus visiškai praranda ryšį su išoriniu pasauliu. Ši būklė atsiranda po hemoraginio insulto ar itin sunkios išemijos.

Pasipiktinusios komos atsiradimas reiškia smegenų mirtį. Lengvesni laipsniai gali pasibaigti sąmonės atkūrimu arba perėjimu prie gyvybiškai svarbių procesų reguliavimo.

Paprastai sveikimo prognozė yra bloga.

Skaitykite šiame straipsnyje

Signalai iš išorinio pasaulio patenka į smegenis per specialų neuronų tinklą, vadinamą tinkleliu. Ji yra atsakinga už budrumo lygį, sužadinimo ir slopinimo procesus centrinėje nervų sistemoje. Insultu šis ryšys sunaikinamas dėl:

  • padidėjęs intrakranijinis slėgis;
  • smegenų audinio patinimas;
  • tiesioginis kamieninių ląstelių pažeidimas;
  • platus smegenų pusrutulių išemijos ar kraujavimo dėmesys.

Dažniausia komos priežastis yra hemoraginis insultas, kuris gali prasidėti sunkiu sąmonės netekimu ir baigtis mirtimi. Kai kuriems pacientams simptomai progresuoja palaipsniui - nuo apsvaiginimo būsenos iki reakcijos į aplinką nutraukimo..

Išeminė ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo forma sukelia komą tik užblokavus didelę arterijos šaką. Tokiems pacientams paprastai yra pasikartojantis insultas, nėra papildomo (apeinančio) kraujo tiekimo tinklo, yra plačiai paplitęs aterosklerozinis kraujagyslių pažeidimas..

Ir čia daugiau apie hemoraginį smegenų insultą.

Simptomai nustatomi pagal aukštesnio nervinio aktyvumo slopinimo laipsnį. Atsižvelgiant į gylį, išskiriami keli šios sunkios insulto komplikacijos tipai..

  • sumišusi sąmonė,
  • apstulbęs,
  • pacientas yra slopinamas arba sujaudinamas,
  • gali būti psichikos sutrikimų;
  • stuporas,
  • reakcija į dirginimą vėluoja, sumažėja,
  • pacientas gali gerti, judėti, bet neatsako į jam skirtą kalbą,
  • didelis raumenų tonusas,
  • vyzdžiai susiaurėja, kai šviesa nukreipta į juos, bet akys nukrypsta į šonus, „plaukia“,
  • odos refleksai yra labai silpni;
  • soporas,
  • judesiai yra reti ir chaotiški,
  • jokio koordinavimo,
  • kvėpavimas yra triukšmingas, gilus,
  • nevalingas šlapimo ir išmatų išsiskyrimas,
  • vyzdžiai siauri, į šviesą praktiškai nereaguojama,
  • yra reakcija į ragenos ir ryklės dirginimą,
  • atskirų raumenų skaidulų trūkčiojimas,
  • po įtampos raumenys atsipalaiduoja ir periodiškai spazmuoja;
  • sąmonės trūkumas, visokie refleksai,
  • vyzdys mažesnis nei 2 mm,
  • žemas raumenų tonusas, pasikartojantys mėšlungiai,
  • nevalingas fiziologinis taisymas,
  • smarkiai sumažėja kraujospūdis,
  • kvėpavimas yra retas, neritmiškas, negilus,
  • oda šalta;
  • reiškia smegenų mirtį,
  • jokių refleksų, raumenų tonusas,
  • platus mokinys,
  • kvėpavimas sustoja,
  • slėgis ir impulsas dideliuose induose nėra nustatomi.

Komos trukmė yra labai individuali. Tai priklauso nuo smegenų sunaikinimo židinio vietos ir dydžio, taip pat nuo gretutinių širdies pažeidimų buvimo ir paciento amžiaus..

Minimali trukmė yra 1 - 2 valandos, o maksimali trukmė tęsiasi kelerius metus pacientams pereinant į vegetacinę būseną, kurioje nėra smegenų žievės aktyvumo, tačiau autonominiai refleksai išsaugomi..

Nepaisant to, kad po 6 mėnesių paciento sugrįžimas į sąmonę yra beveik neįmanomas, tačiau jis ir toliau laikomas gyvu asmeniu, kuriam reikia palaikyti kvėpavimą ir širdies plakimą. Kuo ilgesnis komos laikotarpis, tuo mažesnė tikimybė vėliau normalizuoti smegenų funkciją.

Smegenų kraujavimas paprastai būna sunkesnis. Tokių pacientų mirtingumas siekia 70%, net pašalinus hematomą, rodiklis nėra daug mažesnis. Neigiami veiksniai yra šie:

  • kraujo proveržis į smegenų skilvelius;
  • nekontroliuojama arterinė hipertenzija;
  • didelis hematomos tūris;
  • progresuojanti smegenų edema;
  • stiebo poslinkio požymiai;
  • ūminis širdies nepakankamumas;
  • padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje;
  • konvulsinis sindromas, sąmonės trūkumas, reakcijos į skausmingą dirginimą ilgiau nei 3 dienas;
  • amžius po 70 metų.

Su išeminiu insultu pastebimas gerybiškesnis kursas, jį retai lydi gilus sąmonės sutrikimas. Tai atsitinka pasikartojus kraujagyslių nelaimėms, smarkiai užblokavus smegenų arterijas cholesterolio plokštelėmis, negydant arba visiškai neatsižvelgiant į gydytojų rekomendacijas..

  • Smegenų arterijų blokada
  • Precoma ir pirmasis komos laipsnis vis tiek gali suteikti pacientui galimybę pasveikti, esant aukštesniam laipsniui, prognozė laikoma abejotina, pasipiktinusios komos atsiradimas paprastai vertinamas kaip mirtinas rezultatas.
  • Smegenų atsigavimo vyresniame amžiuje prognozė yra daug blogesnė. Po sąmonės grįžimo pacientai paprastai išlaiko neurologinį defektą:
  • susilpnėjęs regėjimas;
  • jautrumo praradimas;
  • judėjimo sutrikimai - paralyžius, traukuliai, hiperkinezė;
  • nenormalūs refleksai;
  • kalbos funkcijos, psichikos sutrikimai;
  • nuolatinis atminties praradimas, gebėjimas rūpintis savimi.

Nepaisant to, galutinę išvadą apie komos pasekmes po insulto galima padaryti tik remiantis visa diagnoze, kuri apima galvos ir kaklo indų ultragarsą, smegenų MRT ar CT kartu su angiografija..

Jei laiku pradėsite intensyvias gaivinimo priemones, atliksite sėkmingą operaciją, o pažeidimas neplistų į kaimynines zonas, buvo galima susidoroti su smegenų edema, tada pacientas pradeda sveikti. Prarastų funkcijų atkūrimo procesas vyksta atvirkštine tvarka:

  • pirma, akys atsiveria, mokinys reaguoja į šviesą, ragenos refleksą;
  • atsiranda gebėjimas nuryti ir skausmas, pacientas gali stebėti žmonių ar daiktų judėjimą savo žvilgsniu;
  • sąmonė išgyvena stuporo ir stuporo stadijas, dažnai pastebimi kliedesiai ir haliucinacijos;
  • galimi priepuoliai;
  • su palankia eiga atkuriamas kontaktas su aplinkiniais žmonėmis.

Perėjimą iš komos į vegetacinę būseną lydi akių atidarymas šviesos blyksniams, garsiems garsams, pacientas gali dejuoti, tačiau sąmoningai nereaguoja į dirgiklius. Griebimo, kramtymo ir rijimo refleksai yra išsaugoti. Dėl visiško nejudrumo dažnai atsiranda plaučių uždegimas, pragulos, šlapimo takų infekcijos.

Smegenų funkcijos atstatomos (iki visiškos mirties laikotarpio) dėl šių procesų:

  • kamieninių ląstelių transformacija į neuronus;
  • išsaugotų ląstelių procesų ataugimas;
  • prarastų funkcijų pakeitimas kaimyninėmis smegenų sritimis.

Ir čia yra daugiau apie stiebo smūgį.

Koma po insulto išsivysto pacientams, turintiems didelių pažeidimų, dažniau smegenų kraujosruvoms, edemos požymiams ir kamieninės dalies išnirimui. Ši komplikacija turi keturis sunkumo laipsnius, kurie dar labiau lemia smegenų atsigavimo prognozę. Vyresnio amžiaus žmonėms tai yra mažiau palanku..

Išėjimas iš komos trunka valandą ar kelerius metus. Tokiu atveju gali būti laipsniškas sąmonės pabudimas arba perėjimas į vegetacinę būseną..

Gilus apsvaiginimo būklė insulto metu

Yra daugybė įvairių ligų, dėl kurių sutrinka sąmonė. Prieš liečiant sąmonės sutrikimo priežastis, reikėtų trumpai apsistoti smegenų struktūrose, atsakingose ​​už aiškios sąmonės būseną..

Turinys:

Sutrikusios sąmonės tipai ir simptomai

Pagal sąmonės sutrikimo gylį jie išskiria komą, stuporą ir svaiginimą.

Koma yra ypatingas sutrikęs sąmonės laipsnis:

  • nėra dirginimo (kalbos, skausmo) reakcijos;
  • nėra miego budrumo kaitaliojimo;
  • užmerktos akys.

Stuporas (užsienio literatūroje terminas stuporas vartojamas dažniau) yra lengvesnis sąmonės sutrikimo laipsnis, palyginti su koma. Su stuporu:

  • pacientas negali būti visiškai pažadintas, tačiau atsiranda reakcija į skausmą (išsaugoma nekryptinė apsauginė motorinė reakcija, pavyzdžiui, rankos atitraukimas, kai ją skaudžiai dirgina);
  • reakcija į kalbą yra silpna (su lengvu stuporu) arba nėra;
  • po trumpo pabudimo (su lengvu stuporu) pacientas greitai vėl patenka į sąmonės netekimą, vėliau nepamena pabudimo momentų.
  • Apsvaiginimas yra neužbaigto budrumo būsena, kuriai būdingas minčių ir veiksmų darnos skirtingo sunkumo praradimas ar pažeidimas dėl didelio dėmesio sutrikimo, mieguistumo.
  • Svaiginimą reikia atskirti nuo kliedesio (kurio dažniausia priežastis yra alkoholizmas), kai svaiginimas derinamas su psichomotoriniu sujaudinimu, kliedesiu, haliucinacijomis, simpatinės nervų sistemos aktyvavimu (padidėjęs kraujospūdis, prakaitavimas, drebulys, tachikardija)..
  • Komos ir gilaus stuporo metu, be sutrikusios sąmonės, pastebimi ir kiti simptomai:
  • Sutrinka įprastas kvėpavimo ritmas, sunkiais atvejais kvėpavimas tampa chaotiškas; netgi gali būti stebima kvėpavimo slopinimas.
  • Sutrikusi mokinio reakcija į šviesą.
  • Sutrikę akių judesiai (pastebimi pakeliant vokus): arba plaukiojantys judesiai, žvilgsnio fiksavimas.
  • Galima pastebėti įvairią patologinę veiklą: epilepsijos priepuoliai, raumenų trūkčiojimas (mioklonusas), parakinezė (nevalingi judesiai, primenantys savavališką pobūdį - pagal populiarią išraišką: „plėšimas prieš mirtį“)..
  • Gali staiga padidėti raumenų tonusas arba, priešingai, sumažėti („atoninė koma“).

Glazgo skalė

  1. Atidarymas kalbai - 3
  2. Atidarymas nuo skausmo - 2
  3. Vykdo žodinę komandą - 6
  4. Lokalizuoja skausmą - 5
  5. Reaguodamas į skausmą atitraukia galūnę sulenkdamas - 4
  6. Visų galūnių patologinis sulenkimas nuo skausmo (dekortikacijos standumas) - 3
  7. Visų galūnių patologinis pratęsimas nuo skausmo (smegenų sustingimas) - 2
  8. Jokio judėjimo - 1
  9. Žodinių atsakymų išsaugojimas
  10. Orientuojasi ir kalba - 5
  11. Paini kalba - 4
  12. Taria nesuprantamus žodžius - 3
  13. Netaršūs garsai - 2

Bendras rezultatas yra trijų grupių taškų suma. 15 balų - aiški sąmonė, - lengvas apsvaiginimas, - sunkus apsvaiginimas, 10–8 - stuporas, 7–6 vidutinio sunkumo koma, 5–4 - gili koma, 3 - mirties minkštimas, ekstremali koma.

Diagnostika

Svarbu nustatyti ne tik sąmonės sutrikimo laipsnį, bet ir jo priežastį. Be anamnezės, kuri gali arba likti nežinoma nesant paciento šeimos, arba dėl jų nežinojimo, papildomi tyrimai padeda išsiaiškinti diagnozę.

  • Kraujo ir šlapimo tyrimai - bendra analizė, gliukozės kiekio kraujyje, šlapime, kraujo elektrolituose, kreatinino, kalcio, fosfatų, kepenų funkcijos biocheminių parametrų, kraujo osmoliškumo analizė.
  • Nuodingų medžiagų patikra (atliekama specializuotose toksikologijos laboratorijose).
  • Krūtinės ląstos rentgenograma
  • Kaukolės rentgenas (įtariant TBI)
  • KT ir smegenų MRT, atskleidžiantys insultą, TBI pasekmes (smegenų sumušimas, subduralinė hematoma, epidurinė hematoma, smegenų struktūrų maišymasis), encefalitas.
  • Juosmens punkcija su vėlesniu smegenų skysčio tyrimu, jei įtariamas meningitas, subarachnoidinis kraujavimas.
  • Elektroencefalografija (EEG), leidžianti atskirti komą nuo psichinio „reaktyvumo (su isterija, katatonija).

Priežastys

Sąmonės sutrikimus (komą, stuporą) gali sukelti įvairios priežastys, neurologinės, metabolinės (cukrinis diabetas, hipotirozė, antinksčių nepakankamumas, uremija, hiponatremija, kepenų nepakankamumas), apsinuodijimas, hipoksija (asfiksija, sunkus širdies nepakankamumas), saulės smūgis ir šilumos smūgis..

Neurologinės sąmonės sutrikimo priežastys:

  • pažeista vidurinės smegenų tinklinė medžiaga ir susijusios subkortikalinės formacijos (pirmiausia regos gumbas);
  • su plačiais žievės pažeidimais;
  • su kombinuotu smegenų žievės ir vidurinių smegenų pažeidimu.
  • TBI: smegenų sukrėtimas ar sumušimas, hematoma, trauminis intracerebrinis kraujavimas, difuzinis aksonų pažeidimas;
  • insultas;
  • smegenų augliai (sutrikusi sąmonė gali atsirasti dėl smegenų skysčio užsikimšimo, kraujavimo į hipofizės naviką, padidėjusios edemos suspaudus smegenų kamieną),
  • epilepsijos būklė,

Hipoglikeminė ir diabetinė (ketoacidozės) koma pasireiškia sergant cukriniu diabetu. Pirmasis užima 3 vietą, o antrasis koma - 5 vietą komos struktūroje. Hipoglikeminė koma dažniau pasireiškia sergant 1 tipo cukriniu diabetu insulino terapijos fone (ir 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, vartojantiems insuliną), kai nevalgius nevalgius yra 3 mmol / l..

  • insulino perdozavimas,
  • praleisti valgį ar nepakankamai suvalgyti,
  • per didelis alkoholio vartojimas
  • per didelis fizinis aktyvumas,

Vaistų vartojimas taip pat gali sukelti hipoglikeminę būseną. Tai apima: adrenerginius blokatorius, sulfonamidus, salicilatus, anabolinius hormonus, tetracikliną, ličio karbonatą, monoaminooksidazės inhibitorius, kalcio turinčius vaistus..

Simptomai vystosi greitai (dažniau per kelias minutes, rečiau - per kelias valandas).

Pirmieji simptomai yra gausus prakaitavimas, blyški oda, stipraus alkio jausmas, rankų drebulys, silpnumas, kartais galvos skausmas, galvos svaigimas..

Netinkamas elgesys, psichomotorinis sujaudinimas (kartais su agresija), sutrikusi judesių koordinacija, vėliau sumišimas, komos išsivystymas, o kartais ir traukuliai atsiranda gana greitai.

Pasirodžius pirmiesiems hipoglikemijos požymiams, pacientas turi suvalgyti cukraus gumulą (šaukštą granuliuoto cukraus) arba saldainius ir išgerti puodelį labai saldžios arbatos. Koma sustabdoma į veną įpurškiant 60 ml 40% gliukozės ne daugiau kaip 10 ml per minutę. Tada kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje, į veną suleidžiama 5% gliukozės (iki 1,5 litro per dieną).

Diabetinė (dažniausiai ketoacidozinė) koma, kai vartojama nepakankama hipoglikeminių vaistų dozė arba praleidžiamas insulinas be leidimo atsisakius vaistų ir nesilaikant dietos..

Sportas, piktnaudžiavimas alkoholiu, tam tikrų vaistų vartojimas (steroidai, geriamieji kontraceptikai, kalcitoninas, saluretikai, adrenerginiai blokatoriai, difeninas, ličio karbonatas, diakarbas) gali būti provokuojantys veiksniai..

Diabetinė hiperglikeminė koma vystosi lėčiau nei hipoglikeminė koma.

Esant vidutinei ketoacidozei, padidėja astenija ir troškulys; atsiranda dispepsiniai simptomai, svorio kritimas, iškvepiamame ore - acetono kvapas.

Ateityje įvyksta precomatozinė būsena, kuriai būdingas apsvaiginimas, padidėja dispepsiniai reiškiniai (anoreksija, vėmimas, pilvo skausmas), dusulys, sumažėjęs pelės tonusas ir akių turgoras, sausa oda..

Tyrimo metu - liežuvis su ruda danga, sumažėjęs slėgis, temperatūra, sausgyslių refleksų trūkumas.

  1. Diagnozuoti padeda laboratoriniai duomenys: hiperglikemija ir gliukozurija, padidėjęs ketoninių kraujo kūnų kiekis, acidozė.
  2. Precomos stadijoje gliukozės lygis siekia 28 mmol / l, komos stadijoje - 30 mmol / l ir daugiau.
  3. Būtinos skubios diabetinės komos priemonės yra dehidracijos (dehidracijos) pašalinimas, hipovolemija (cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas) ir galimų hemoraginių komplikacijų prevencija, gliukozės ir kraujo kiekio normalizavimas.

Vykdoma intensyvi infuzinė terapija - druskos tirpalas 1 l / val. (Iki 5-7 l) kontroliuojant kraujospūdį, pulso dažnį, šlapimo išsiskyrimą. Jei reikia, atliekama deguonies terapija ir atšilimas. Norint išvengti trombozės, į veną leidžiama 500 V heparino (geriau mažos molekulinės masės heparino). Insulino terapija atliekama kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje.

Koma nuo saulės smūgio

Dažnai susiduriama su koma, kuri anksčiau sveikiems žmonėms kilo dėl saulės (ar šilumos) insulto.

Saulės smūgis gali atsirasti dirbant sunkų fizinį darbą po kaitinančia saule plika galva, ilgai kaitinantis paplūdimyje. Per didelis alkoholio vartojimas yra rizikos veiksnys.

Simptomai gali pasireikšti ne tik tiesiogiai veikiant saulei, bet ir praėjus kelioms valandoms po saulės poveikio..

Palyginti lengvais atvejais (be sąmonės praradimo) ir esant precomatozės būsenai, veido oda parausta, padidėja prakaitavimas, padidėja kūno temperatūra (sunkiais atvejais - iki 41 ° C), tachikardija, dusulys. Ateityje tachikardiją pakeičia bradikardija, kvėpavimas tampa aritmiškas, gali atsirasti traukuliai, kliedesys ir sutrikusi sąmonė..

Skubios saulės smūgio priemonės yra:

  • paciento patalpinimas vėsioje atmosferoje;
  • šaltas kompresas (arba ledo pakelis) ant paciento galvos ir kūno apvyniojimas šaltu vandeniu suvilgytu lakštu;
  • į veną leidžiama 500 ml fiziologinio tirpalo, po oda - 1-2 ml 10% kofeino, 1-2 ml kordiamino.

Šilumos smūgio išsivystymas yra susijęs su bendru kūno perkaitimu, kuris pasireiškia būnant karštoje ir drėgnoje patalpoje, dirbant intensyvų darbą tvankioje atmosferoje, ilgų žygių metu (karinis, turistinis) karštyje..

Tokia ypatinga sąmonės sutrikimo būsena, kaip apalinis sindromas, skiriasi nuo komos (sinonimai: vegetacinė būsena, lėtinė nuolatinė vegetacinė būsena, „budrioji“ koma). Apalinė būsena yra visiškas smegenų žievės funkcijos sutrikimas su išlikusiu kamieno darbu (įskaitant vidurines smegenis), kuriam būdinga:

  • kaip komos atveju - sąmonės trūkumas, reakcijos į skausmą, garso dirginimas;
  • skirtingai nei koma, budrumo ir miego kaita išlieka (bet jų chaotiškas pokytis), budrumo metu žvilgsnis neužfiksuojamas ant bet kokio objekto ir sekamas kiti.

Tuomet kai kuriems pacientams sąmonė gali būti dalinai (o kartais ir pakankamai gera trauminės genezės apalinio sindromo atveju) atsistatyti. Pereinamojoje stadijoje, žvilgsnio fiksavimas ir kitų sekimas, vyksta primityvios emocinės reakcijos ir tikslingi judesiai..

„Izoliacijos“ sindromą (sinonimai: sindromas „užrakintas“) gydytojai ir paciento artimieji kartais suvokia kaip grubų sąmonės ir intelekto pažeidimą. Šis sindromas pasireiškia esant plačiam smegenų kamieno pagrindo infarktui. Jam būdinga:

  • visiškas nejudrumas (tetraplegija - rankų ir kojų paralyžius);
  • kalbos trūkumas dėl anartrijos;
  • sąmonės ir intelekto saugumas;
  • savavališkų akių judesių išsaugojimas ir mirksėjimas, kurių pagalba galima bendrauti su pacientu (pavyzdžiui, naudojant Morzės kodą, kuris mokomas pacientą ir jį prižiūrintį asmenį).

Sąmonės sutrikimas komos ir stuporo pavidalu turėtų būti diferencijuojamas su kai kuriomis psichinėmis būsenomis, kurios išoriškai panašios į komą: su konversijos (isteriškos) ir katatoninės (su šizofrenija) stuporu. Esant psichogeniniam sąmonės sutrikimui, nėra nevalingų lėtų akių obuolių, akys dažnai būna atviros, nėra raumenų tonuso pokyčių ir EEG pokyčių.

Pirmoji pagalba sutrikus sąmonei

Koma aptikęs pacientą bendrosios praktikos gydytojas turėtų:

  • kviesti greitąją pagalbą, kad pacientas būtų greitai hospitalizuotas;
  • iš paciento artimųjų ar draugų sužinoti anamnezės duomenis išankstinei numanomai diagnozei nustatyti;
  • matuoti kraujospūdį, pulso dažnį, kvėpavimo dažnį, matuoti kūno temperatūrą, o esant gliukometrui - gliukozės kiekį kraujyje;
  • atkreipkite dėmesį į odą, akių obuolių ir galūnių raumenų turgorą, vyzdžių dydį, reakciją į šviesą;
  • į veną sušvirkškite 60 ml 40% gliukozės (nėra pavojinga, net jei pacientui yra hiperglikeminė koma) 100 mg vitamino B1..

Naudinga:

Kvėpavimo sistemos patologijos ypatumai pacientams, sergantiems sunkiomis hemoraginio insulto formomis - šiuolaikinio gamtos mokslo sėkmė (mokslo žurnalas)

Gerinant neurorescitacijos ir neurochirurginės smegenų kraujavimo kokybės kokybę, tokio tipo insulto neurologinės komplikacijos nustoja būti pagrindine pacientų mirtingumo priežastimi..

Pradeda ryškėti daugelio organų patologija, kurios struktūrą neseniai analizavo nemažai autorių..

Kvėpavimo sistemos patologija pacientams, sergantiems dideliais supratentoriniais kraujavimais, labai pablogina paciento būklę ir dažnai sukelia mirtiną rezultatą..

Tokie atvejai buvo pastebėti Rusijos medicinos mokslų akademijos Neurologijos tyrimų institute. Šio tyrimo tikslas yra atlikti bronchopulmoninės patologijos klinikinę morfologinę analizę, išsivysčiusią ūminėje ir poūminėje sunkiojo hemoraginio insulto stadijose, nustatyti jos pobūdį, atsiradimo laiką ir dažnumą tarp pacientų mirties priežasčių..

Klinikiniai ir morfologiniai palyginimai buvo atlikti 100 pjūvių atvejų su dideliais supratentoriniais kraujavimais, kuriuos sukėlė arterinė hipertenzija.

32 atvejais kraujosruvos buvo šoninės, 8 - medialinės ir 60 - mišrios lokalizacijos, 78 atvejais kraujavimus komplikuodavo kraujo proveržis į smegenų skilvelius. Mirusiojo amžius svyravo nuo 28 iki 77 metų, tarp jų buvo 63 vyrai ir 37 moterys.

Visiems buvo sunkus insulto kursas, ankstyva sąmonės sutrikimo raida nuo stuporo iki komos ir sutrikusios gyvybinės funkcijos, dėl kurių visiems pacientams buvo atliktas visas intensyvios terapijos ir kvėpavimo gaivinimo (IVL) kompleksas..

Prieš mirtį 41 pacientas buvo mechaniškai vėdinamas 1 savaitę, 40 pacientų - iki 3 savaičių ir 19 pacientų - ilgiau nei 3 savaites. Smegenų mirtis buvo diagnozuota 22 pacientams.

Mechaninės ventiliacijos metu buvo įvertinta plaučių funkcinė būklė, plaučių cirkuliacija, kraujo dujų sudėtis, plaučių rentgeno duomenys, koagulogramos ir tromboelastogramos parametrai. Skrodimo ir histologinio tyrimo metu buvo įvertintas bronchų ir plaučių patologinių procesų pobūdis ir lokalizacija, plaučių kamieno, plaučių ir segmentinių arterijų bei jų šakų būklė..

Kvėpavimo sistemos komplikacijų išsivystymo rizikos veiksniai buvo gretutinės kvėpavimo takų ligos, išsekimas ar nutukimas, senatvė, lėtinis alkoholizmas ir rūkymas. Nepriklausomi rizikos veiksniai buvo ilgalaikis paciento buvimas intensyviosios terapijos skyriuje ir ilgalaikė mechaninė ventiliacija..

Lėtines kvėpavimo sistemos ligas 19% sudarė pneumosklerozė, 7% plaučių emfizemos, 3% rudos plaučių sukietėjimo, 2% sunkios antracozės 1% buvo nustatyta kiekviena iš šių ligų: plaučių vėžys, plaučių tuberkuliozė ir lėtinė bronchitas.

Šioje pacientų kategorijoje ūmiai išsivysčiusi kvėpavimo sistemos patologija buvo tracheobronchitas, tracheitas, laringitas, pneumonija, atelektazė ir plaučių infarktas, kraujavimas iš plaučių audinio, plaučių abscesai, pleuritas, pleuros empiema, taip pat plaučių edema ir plaučių arterijų tromboembolija..

56% autopsijos metu nustatytas tracheobronchitas, daugiausia pūlingas, pūlingas-fibrininis ir hemoraginis.

Kliniškai tracheobranchitas buvo diagnozuotas pirmąją insulto dieną, dažniau pasireiškė gausiais smegenų kraujavimais, kartu su kraujo proveržiu į skilvelius..

11 atvejų pastebėtas tracheitas. Laringitas nustatytas 4 pacientams, gerklų ir trachėjos pragulos - 6 pacientams.

Pneumonija buvo nustatyta 49 pacientams, tuo tarpu ankstyvoji plaučių uždegimas, įvykęs pirmąją insulto savaitę, buvo pastebėtas 42 pacientams, o vėlyva pneumonija, pasireiškusi antrą – šeštą ligos savaites, - 7 pacientams..

Židininė pneumonija diagnozuota 16 pacientų, dvipusė apatinės skilties plaučių uždegimas 13, židininė bronchopneumonija 9 ir dvipusė bronchopneumonija 11 pacientų. 22 pacientams plaučių uždegimas buvo derinamas su tracheobronchitu, 8 - su plaučių edema, 4 pacientams - pneumonijos su tracheobronchitu ir plaučių edemos derinys..

Židinio apatinės skilties pneumonija diagnozuota daugiausia pirmosios savaitės pabaigoje arba antrosios savaitės pradžioje, o bronchopneumonija - pirmąją hospitalizavimo dieną.

Plaučių abscesai nustatyti 8 atvejais, pleuritas 11 atvejų, pleuros empiema - 2 atvejais, 22 - plaučių edema, 12 atvejų edema buvo derinama su plaučių uždegimu..

Atelektazė, daugiausia užpakalinės-apatinės plaučių dalys, rasta 44 atvejais, plaučių infarktai - 25, kuriuos sukėlė plaučių kamieno arterijų tromboembolija, 6 atvejais širdies priepuolius lydėjo plaučių uždegimas. Kraujavimas į plaučių audinį nustatytas 19 atvejų.

Skrodimo metu plaučių kamieno sistemos arterijų tromboembolija, nustatyta 44 atvejais, 6 pacientams kliniškai vyko fulminantinės formos forma, atitinkamai 17, 14 ir 7 pacientams - ūmine, poūmine ir pasikartojančia forma. Tromboembolija prisidėjo prie sunkios gretutinės kvėpavimo sistemos patologijos vystymosi ir smarkiai pablogino insulto baigties prognozę.

Taigi iš 100 pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, bronchopulmoninė patologija buvo nustatyta 98, o daugumoje (85 pacientai) buvo atskleistas 2-4 kvėpavimo patologijos formų derinys..

4 atvejais kvėpavimo sistemos patologija buvo vertinama kaip mirties priežastis, o 4 atvejais - ir patologija, prisidedanti prie mirties pradžios..

Anksčiau aprašytų patologijos formų patogenezėje kartu su trachėjos, bronchų ir plaučių audinių uždegiminiais procesais atrodo, kad neurogeninis poveikis kvėpavimo sistemai iš vidurinių smegenų, pagumburio, retikulinio formavimosi ir limbinės sistemos atsiranda dėl smegenėlių tonzilių pasislinkimo ir pleišėjimo į didžiuosius. pakaušio priekiniai raumenys ir parahipokampo konvulsijų kabliai į smegenėlių tentorium angą, taip pat dėl ​​smegenų edemos atsirandantys antriniai smegenų kamieno kraujavimai (vidurinės smegenys, smegenų kaulai). Tam tikra reikšmė kai kurių plaučių patologijos formų patogenezėje esant hemoraginiam insultui yra tikriausiai hemodinaminiai plaučių audinio sutrikimai. Daugeliu atvejų kvėpavimo sistemos patologija atsiranda ir vystosi pirmąją insulto savaitę ir žymiai apsunkina jos eigą. Kvėpavimo sistemos komplikacijų prevencijai pacientams, sergantiems sunkia hemoraginio insulto forma, rekomenduojama anksti ir tinkamai gydyti antibiotikais, tracheobronchinio medžio sanitarinėmis priemonėmis ir užkirsti kelią plaučių kamieno arterijų tromboembolijai..

Bibliografinė nuoroda

Lebedeva E.V., Piradovas M.A., Gulevskaja T.S., Morgunovas V.A., Čaikovskaja R.P. KVĖPACINIŲ ORGANŲ PATOLOGIJOS YPATUMAI PACIENTUOSE, KURIOSE GYVENAMAIS HEMORRAGINIŲ ŠUOLIŲ FORMOMIS // Šiuolaikinio gamtos mokslo pažanga. - 2006. - Nr. 2. - S. 42-43;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=14207 (žiūrėjimo data: 2019 06 12).

12 pagrindinių smegenų insulto simptomų ir požymių

Insulto sąvoka iš lotynų kalbos verčiama kaip ataka, šuolis arba smegenų smūgis. Tai ligų, išsivystančių dėl staigaus, aštraus smegenų kraujotakos pažeidimo, visuma..

Būdingas bruožas yra staigus smegenų išnykimas ar gedimas. Šie defektai dažnai sukelia mirtį..

Mirčių statistikoje insultas yra trečioje vietoje, lenkdamas tik kraujagyslių defektus ir onkologiją. Remiantis PSO statistika, keturiasdešimt procentų insultų baigiasi mirtimi, tik dvidešimt procentų pacientų pasveiksta.

Tačiau, deja, tarp jų penkiasdešimt procentų atvejų antrojo mirtino priepuolio tikimybė yra labai didelė. Perspektyvoms, prognozėms įtakos turi pažeidimų gylis, pirmosios pagalbos kokybė ir greitis.

Insultas skirstomas į keletą tipų:

  • Smegenų infarktas arba išeminis insultas. Priežastis yra staigus kraujotakos pokytis ar nebuvimas tam tikroje smegenų srityje. Šis tipas yra labiausiai paplitęs, jis pastebimas aštuoniasdešimt procentų visų atvejų..
  • Smegenų hematoma arba hemoraginis insultas. Jo vystymosi priežastis yra vienos ar kelių smegenų dalių pripildymas krauju. Pasitaiko dešimt procentų visų atvejų.
  • Subarachnoidinės kraujosruvos. Priežastis - smegenų gleivinės indų skubėjimas. Stebima penkiais procentais.
  • Nežinomos teologijos potėpiai. Paskutiniai penki procentai atvejų.

Mikrostrūkas, jo koncepcija ir specifika

Po nedidelio insulto gydytojai supranta laikiną smegenų kraujotakos pažeidimą, tai yra trumpalaikis išemijos priepuolis. Ši rūšis yra „dabarties“ pirmtakė. Gali nutikti dieną, savaitę, mėnesį prieš „tikrąją“.

Šiam tipui būdinga trumpalaikė suspensija arba sutrikusi smegenų kraujotaka. Kas reikšmingai trukdo jo darbui.

Simptomai yra nepaprastai panašūs į „tikrąjį“ insultą, skirtumas tik tas, kad viskas atsistato po 10–15 minučių. Kūnas pats atkuria kraujo tiekimą.

SVARBU! Jei žmogus yra patyręs kažką panašaus, turite nedelsdami kreiptis į ligoninę!

Atsiradimo priežastys

Pagrindinė priežastis, kodėl ji atsiranda, yra jos dalių kraujotakos sutrikimas. Tai vyksta prieš smegenų arterijų plyšimą ar blokavimą.

Kodėl arterijos yra užkimštos?

  • Jei kraujo krešulys išsiskiria, jis patenka į smegenų arterijas.
  • Kraujagyslių, arterijų užsikimšimas dėl aterosklerozės.

Kodėl atsiranda GM arterijos plyšimas ir kraujavimas??

  • Rimta galvos trauma, TBI ir kt.
  • Arterinė hipertenzija;
  • Įgimtos arterijų sienos anomalijos, tokios kaip aneurizma.

Pirmieji požymiai

Remiantis statistine analize, jis dažniausiai išsivysto ankstų rytą ar vėlai naktį..

Pirminis:

  • Veido, rankų, kojų raumenys, dažniausiai iš vienos pusės, staiga ir staiga sustingsta. Yra žinoma, kad paralyžiuota pusė visada priešinasi insulto židiniui;
  • Žmogus nesugeba kalbėti rišliai, aiškiai, net pavieniais žodžiais;
  • Staiga sumažėja abiejų ar vienos paciento akių regėjimo aštrumas;
  • Koordinacija smarkiai pablogėja, eisena dreba, svaigsta galva, prarandama orientacija erdvėje;
  • Aštrus, nepaprastai stiprus galvos skausmas;
  • Dažniausiai slėgis stipriai pakyla;
  • Asmuo akimirksniu parausta, jo kvėpavimas paspartėja, sulėtėjęs ir įtemptas pulsas, pakelta temperatūra;

SVARBU! Jei matote tokį simptomų rinkinį, nedelsdami iškvieskite greitąją pagalbą! Aiškiai apibūdinkite simptomus telefonu. Nuraminkite pacientą, paguldykite jį.

Simptomai

  • Šypsokis. Paprašykite paciento nusišypsoti. Su insultu jis yra labai specifinis, nes viena iš kūno pusių yra nevaldoma. Lūpos nekyla aukštyn, bet leidžiasi žemyn;
  • Kalbėk. Žmogus suklumpa, kalba pamažu nerišli, primenanti girtą žmogų. Tai net paprasčiausiais sakiniais ir žodžiais;
  • Pakelkite rankas aukštyn. Tokioje situacijoje tai padaryti labai sunku. Pažeistoje kūno pusėje esanti ranka visada yra mažesne tvarka mažesnė;
  • Liežuvis. Iškreiptas, asimetriškas arba visiškai nukrenta iš vienos pusės, o dar blogiau - į vidų;
  • Sąmonės pasikeitimas. Kurtumas, praradimas ar alpimas;
  • Klausos defektas;
  • Kvėpavimo pokytis ar jo visiškas nebuvimas;
  • Staigus kraujospūdžio ir širdies ritmo pokytis. Galimas širdies sustojimas;
  • Visiškas ar dalinis pacientui skirtos kalbos nesupratimas. Jis nevykdo prašymų ir neatsako į klausimus;
  • Kartais nekontroliuojamas šlapinimasis ir tuštinimasis;
  • Stipri veido asimetrija;
  • Traukuliniai galūnių ar viso kūno drebulys, galūnių ar vienos pusės paralyžius.

Moterų ženklai

  • Aštrus regėjimo praradimas;
  • Labai akivaizdus ir apčiuopiamas koordinavimo trūkumas;
  • Rankų ir kojų bejėgiškumas;
  • Kalbos praradimas arba visiškas nesupratimas;
  • Galūnių jautrumo praradimas;
  • Sklandus visų aukščiau išvardytų dalykų pablogėjimas.

Simptomai

  • Kalbant apie regėjimo aštrumą, moterys dažniau patiria staigų vaizdo ryškumo sumažėjimą. Dažniau viena akimi.
  • Pusiausvyros praradimas yra dažnas simptomas. Karščiavimas, pykinimas ir vėmimas. Žagsėjimas ir sunku nuryti.
  • Labai sutrikęs galvos skausmas, sąmonės netekimas ar jo patamsėjimas.

Pirmoji pagalba moteriai, sergančiai insultu

  • Kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą;
  • Nuleiskite pacientę, šiek tiek pakelkite galvą;
  • Užtikrinti deguonies tiekimą;
  • Atlaisvinkite krūtinę nuo bet kokių suspaudžiančių drabužių;
  • Išmatuokite kraujospūdį;
  • Jei reikia, pasukite paciento galvą į vieną pusę, taip išvengsite vėmimo patekimo į kvėpavimo organus;
  • Jei yra stiprus vėmimas, būtinai išvalykite paciento burną nuo ejakuliacijos, kad ji neužspringtų;
  • Būk ramus, nepanikuok.

Ženklai vyruose

  • Aštrus ir gana stiprus galvos skausmas;
  • Silpnumas be paaiškinimo ar priežasties;
  • Galva sukasi;
  • Pažeidimai, kalbėjimo sutrikimai;
  • Regėjimo sumažėjimas, pasikeitimas;
  • Išblukimas, bet kurios kūno galūnės ar dalies atėmimas.

Gana dažnai šie simptomai yra tik insulto pirmtakai, pacientas palengvėja po trumpo laiko, be jokio įsikišimo.

Pirmoji pagalba vyrui, patyrusiam insultą

  • Iškvieskite medicinos komandą;
  • Jei vyras yra sąmoningas, padėkite jam atsigulti, kad jo galva būtų šiek tiek aukščiau už kūną. Tai palengvins kraujo nutekėjimą iš smegenų;
  • Jei įmanoma, nejudinkite aukos, neperkelkite ir neverskite, todėl tai gali tik pablogėti;
  • Suteikti galimybę patekti į gryną orą, kuriame nėra aptemptų drabužių, diržų ir kitų dalykų;
  • Niekada nemaitinkite aukos, negerkite. Juk jis gali ne praryti, o užspringti ar užspringti;
  • Neduokite jokių vaistų;
  • Visiškai išvalykite burną nuo bet kokio turinio. Vemdami uždėkite galvą ant šono, tai sutaupys kvėpavimo arterijas nuo per daug;
  • Esant situacijai, kai pacientas yra be sąmonės, tačiau kvėpavimas normalus, jis turi būti paguldytas ant šono. Uždėkite galvą ant rankos ir šiek tiek pakreipkite į priekį ir sulenkite koją per kelį. Ši padėtis neleis pacientui pasisukti ir pakenkti sau..

Jei nėra kvėpavimo, turite pagaminti dirbtinį ir derinti jį su širdies masažu. Tik šie renginiai turėtų būti vykdomi, jei mokate juos padaryti, kitaip galite dar labiau pakenkti asmeniui..

Veiksniai, didinantys tragedijos riziką

  • Piktnaudžiavimas alkoholiu, tabaku;
  • Padidėjęs intrakranijinis slėgis (hipertenzija);
  • Smegenų aneurizma, aterosklerozė;
  • Sunkus, neigiamas emocinis išgyvenimas.
  • Genetinis polinkis.
  • Aukštas kraujospūdis, neaiškios kilmės širdies skausmas.
  • Kraujo krešulių buvimas ar polinkis juos formuoti.
  • Cukrinis diabetas.
  • Perteklinis svoris.

Nugaros smegenų insultas, samprata ir simptomai

Nugaros smegenų (stuburo) kraujo tiekimo pažeidimas įvyksta nenuspėjamai, staigiai. Dažniausiai tai atsitinka po rimtų stuburo sužalojimų ar jo kraujagyslių embolijos. Jis gali išsivystyti net po kelių valandų, dienų dėl kraujo krešulių, ateromatozės, užsitęsusio stuburo arterijų spazmo, jos kraujagyslių blokados meningito, diabeto, neurosifilio ir kitų ligų atvejais..

Dažniausiai jis išsivysto senatvėje, senatvėje. Jokių lyčių skirtumų dėl stuburo insulto eigos specifikos neatskleista.

Šiandien nėra daug aiškių duomenų apie stuburo insultą. Taip yra dėl pirminės diagnozės sudėtingumo..

Pirmtakai

  • Įvairios lokalizacijos skausmas (galūnės, kaklo, stuburo juosmeninės dalies);
  • CHSMN - lėtinis likvoro nepakankamumas;
  • Pasikartojantis galvos skausmas;
  • Triukšmai galvoje, jo sunkumas;
  • Staigus ir trumpalaikis galvos svaigimas;
  • Didelis nuovargis ir miego problemos;
  • Atminties sutrikimas;

Stuburo insulto ženklai

Jie apima:

  • Nugaros skausmas, įvairus lokalizacijos ir intensyvumo.
  • Visokios parestezijos, protarpinis šlubavimas (įsivaizduojamas galūnės atitraukimas, ilgai vaikštant, be skausmo).
  • Dubens organų funkcijų defektai.

Apskritai vaizdas yra gana skirtingas, tam įtakos turi pažeidimo lokalizacija, jo intensyvumas ir priežastis..

Koma su insultu: stadijos, kiek trukti, pasekmės, sveikimas

Dideli insulto pažeidimai kartais išprovokuoja būklę, kai smegenys nereaguoja į išorinius dirgiklius - tai yra koma insulto metu.

Komplikacija nėra labai dažna, o atsiradusi būklė apsunkina ligos eigą, todėl pacientui reikalinga speciali reabilitacijos programa..

Kiek žmogus pasveiks po insulto, įtakoja smegenų pažeidimo pobūdis ir komos sutrikimų ypatumai.

Kas yra soporas ir koma

Stuporas yra sunki insulto koma, kai dėl stipraus nervinės veiklos slopinimo pacientas patiria gyvybiškai svarbių sistemų darbo nukrypimus:

  • kvėpavimas tampa netolygus;
  • vyzdžiai susiaurėję, į šviesą nereaguojama;
  • sutrinka rijimas (pacientas užspringsta vandeniu ar maistu).

Stuporas yra viena komos stadija. Jei gydytojai sako, kad insulto pacientas yra mieguistas, tai reiškia, kad sutrinka svarbios kūno funkcijos ir prognozė gali būti nepalanki.

Kodėl žmogus patenka į komą

Su insultu išsivysto smegenų struktūrų edema ir nekrozė. Koma po insulto yra gynybinis mechanizmas, leidžiantis sumažinti pažeistų smegenų struktūrų apkrovą.

Komą sukelia:

  • smegenų kraujavimas;
  • stiebo potėpis.

Išeminės formos koma išsivysto, jei įvyko platus insultas ir nukentėjo departamentai, atsakingi už svarbių centrų reguliavimą..

Būties vystymosi patogenezę galima trumpai apibūdinti kaip smegenų ląstelių nervinio ryšio pažeidimą, kuris yra atsakingas už impulsų, gaunamų iš išorinės aplinkos, priėmimą ir analizę. Žmonės praranda sąmonę, refleksinės reakcijos sulėtėja arba visiškai išnyksta. Po antrojo insulto padidėja rizika susirgti koma.

Komos su insultu požymiai

Simptomatologija didėja palaipsniui, o insulto komos požymiai priklausys nuo patologinio proceso stadijos. Norėdami diagnozuoti atsiradusius sutrikimus, neurologai ir reanimatologai rekomenduoja atlikti paprastą tyrimą, kurio metu įvertinamas insulto komplikacijų laipsnis, patikrinant pacientą:

  • paralyžiaus buvimas;
  • kalbos sutrikimai;
  • negebėjimas įvertinti, kas vyksta;
  • atminties sutrikimas (visiškas ar dalinis);
  • sumišimas.

Jei išeminio insulto simptomai progresuoja palaipsniui, tada hemoraginė koma pasireiškia per kelias minutes. Su hemoraginiu pažeidimu auka beveik iškart praranda sąmonę ir slopina apsauginius refleksus.

Komos stadijos

Gydymo prognozė priklauso nuo insulto metu nustatytos komos laipsnio. Asmens, sergančio precoma ar 1 stadijos koma, prognozė yra geresnė nei tada, kai nustatoma gili smegenų koma.

Laiku suteikus medicininę priežiūrą, komos procesą galima sustabdyti ir sumažinti galimų pasekmių sunkumą.

Precom

Pagrindinė gautos būsenos savybė: gilus apsvaiginimas. Šiuo atveju asmuo:

  • susijaudinęs ar prislėgtas;
  • nesugeba atsakyti į klausimus;
  • negali suprasti jam adresuotos kalbos.

Dažnai apsvaiginimo būsena išprovokuoja haliucinacijų ir psichopatinių kliedesių atsiradimą..

Refleksai ir motorinės funkcijos yra išsaugotos, tačiau auka jaučia stiprų silpnumą. Jei pacientui nepadeda pagalba, atsiranda koma..

1 laipsnis

Pacientas patenka į stuporo būseną ir patikrinus pažymima:

  • sulėtinti reakciją į išorinius dirgiklius;
  • vidutinio sunkumo raumenų hipertonija;
  • „Plaukiojantis“ žvilgsnis;
  • sumažėjęs skausmo jautrumas.

Pacientas, turintis 1 laipsnio komą, sulaiko vandenį ar skystą maistą, gali judėti savarankiškai, tačiau nesugeba bendrauti ir nesupranta kalbos.

Pirmojo laipsnio prognozė priklauso nuo komos trukmės. Jei pacientas trumpą laiką buvo be sąmonės ir terapija buvo atlikta laiku, yra galimybė išvengti rimtų pasekmių..

2 laipsnis

Stuporas ar 2 laipsnio koma sukelia rimtesnes pasekmes:

  • sąmonės trūkumas;
  • nekontroliuojami chaotiški judesiai;
  • vyzdžių susiaurėjimas ir blogas atsakas į šviesą;
  • kvėpavimo nepakankamumas (tampa gilus ir triukšmingas);
  • konvulsinio trūkčiojimo atsiradimas (raumenys nekontroliuojamai įsitempia ir atsipalaiduoja);
  • sfinkterių susilpnėjimas, lydimas nevalingo tuštinimosi ir šlapinimosi.

Antrojo laipsnio prognozė priklauso nuo smegenų pažeidimo pobūdžio. Išeminis insultas sukelia mažiau pasekmių, o laiku padedant, sveikimas yra įmanomas, tačiau sumažėja tikimybė visiškai pasveikti.

Hemoraginis insultas yra pavojingesnis, o simptomai greitai progresuoja. Kai kurie žmonės, patekę į komą po hemoraginio insulto, miršta per pirmąsias valandas, o tie, kurie išgyveno, beveik visada lieka neįgalūs.

3 klasė

Trečiajai stadijai arba gilia koma būdinga sunkių sutrikimų raida:

  • nėra sąmonės;
  • visų refleksų nėra;
  • mokiniai susiaurėję;
  • atonija (galimi traukuliai trumpam praradus kvėpavimą);
  • kraujospūdžio sumažėjimas;
  • dažnas negilus kvėpavimas;
  • prarandama natūralių vaistų kontrolė (pacientai šlapinasi ir vaikšto dideliu keliu).

Koma 3 laipsniais dažniau pasireiškia esant hemoraginiam insultui su dideliu kraujavimu.

Trečiajame laipsnyje prognozė yra nepalanki, o smegenų sutrikimų pasekmės yra beveik negrįžtamos..

4 laipsniai

Prognozės dėl išgyvenimo nėra - 4 laipsnio koma sukelia smegenų žievės mirtį. Paciento nėra:

  • spontaniškas kvėpavimas;
  • mokinio reakcija;
  • apsauginiai refleksai;
  • raumenų tonusas.

Dideliuose induose pulso nėra, slėgis neaptinkamas. Paciento gyvybę galima išgelbėti tik prijungus prie gyvybę palaikančio prietaiso.

Įvadas į dirbtinę komą

Žinutė, kad buvo padaryta medicininė koma, dažnai gąsdina paciento artimuosius. Tačiau norint sumažinti smegenų audinio apkrovą ir suteikti:

  • susieti išsaugotų smegenų ląstelių procesus tarpusavyje, siekiant sukurti naujas nervines grandines;
  • smegenų funkcijų perskirstymas (išlikusios struktūros pradeda negyvų ląstelių darbą).

Insulto artimieji yra išsamiai paaiškinti: kodėl jiems suleidžiama dirbtinė koma ir pasakojama, kokių pasekmių galima išvengti dirbtinai sukeltai komai:

  • po insulto su kraujavimu sumažėja hematomų slėgis ir sumažėja pakartotinių kraujavimų rizika;
  • su išemijos priepuoliu galima perskirstyti smegenų kraujotaką ir sumažinti nekrozės židinį.

Kol pacientas yra be sąmonės ir nereaguoja į dirgiklius, smegenys po priepuolio pasveiks greičiau.

Kiek dienų trunka dirbtinai sukelta būklė, gydytojai nusprendžia individualiai, įvertindami sveikimo procesus naudodamiesi KT ir stebėdami paciento gyvybines funkcijas. Kartais gydymas trunka kelias savaites, kurias žmogus praleidžia intensyvioje terapijoje, prižiūrint personalui.

Pasveikimo po narkotikų sukeltos komos trukmė priklauso nuo vaistų poveikio. Nustojus vartoti vaistus, reakcija į išorinius dirgiklius palaipsniui grįžta, atsiranda sąmonė ir gebėjimas sąmoningai judėti.

Ką jaučia koma

Veikiami televizijos, kur išgyvenusiems žmonėms, kuriems buvo pasakyta apie jų vizijas ir kad jie girdėjo visus pokalbius kambaryje, insulto artimieji domisi, ar asmuo girdi ir ką mato būdamas nesąmoningas. Bet tai tik mitai, iš tikrųjų po insulto žmogus yra komoje:

  • nesugeba sutelkti žvilgsnio ir todėl nemato;
  • negali suvokti triukšmo iš ausies ir negirdi.

Trumpai tariant, tai, ką žmogus jaučia komoje, yra natūralus potraukis šlapintis ir tuštintis, dirginimas dėl šalčio ar per didelio karščio ir silpna reakcija į skausmą (jei išsaugomi refleksai). Kitų pojūčių pacientai nepatiria.

Koma esančių pacientų priežiūra

Nesąmoningi žmonės turi būti maitinami ir higieniški. Jei žmogus kvėpuoja pats, tada higienos procedūros apsiriboja tik prausimosi ir profilaktikos prevencija.

Nesant spontaniško kvėpavimo, nurodoma dirbtinė ventiliacija. Jei insultui atliekama mechaninė ventiliacija, tuomet reikia išvalyti kvėpavimo vamzdelį, kad būtų pašalintos susikaupusios gleivės. Tai padės sumažinti riziką susirgti stazine pneumonija..

Mityba

Jei žmogus pateko į komą, jis pats negali valgyti. Kaip maitinami koma esantys žmonės, priklauso nuo komos proceso trukmės:

  • pirmąsias kelias dienas žmogui leidžiama į veną maistinių tirpalų infuzijos;
  • jei nėra pagerėjimo ir pacientas negali pats nuryti maisto, tada pacientas maitinamas per skrandžio vamzdelį.

Jei maitinimas atliekamas naudojant zondą, tada naudojamas kūdikių maistas, skystos vaisių ir daržovių tyrės, sultiniai.

Higiena

Norint išvengti pragulų ir kitų komplikacijų susidarymo, pacientui reikia kasdien:

  • nuplaukite kūną vandeniu ir hipoalerginiu muilu;
  • išvalykite burnos ertmę nuo gleivių;
  • šukuoti plaukus.

Plaukai plaunami bent kartą per savaitę..

Norint išvengti opinių spaudimų, būtina dažnai keisti paciento padėtį lovoje ir spausti pagalves ar pagalvėles..

Gydymas

Terapija parenkama atsižvelgiant į smegenų pažeidimų pobūdį. Norėdami stabilizuoti būklę, pacientams skiriama:

  • kraują skystinantys vaistai;
  • priemonės pagerinti smegenų kraujotaką;
  • kraujagysles stiprinantys vaistai.

Be to, gali būti skiriami cholesterolio kiekį mažinantys arba antihipertenziniai vaistai.

Jei yra didelis smegenų kraujavimas, hematoma pašalinama chirurginiu būdu, tada parenkami gydymui reikalingi vaistai..

Kaip ilgai gali trukti koma

Kiek žmonių gali būti komoje? Trukmę įtakoja smegenų sutrikimų sunkumas ir insulto paciento organizmo sugebėjimas atsigauti.

Su hemoraginiu insultu, jei žmogus kvėpuoja aparatu, koma tęsiasi metus. Vegetacinė būsena išsivysto, kai žmonės gyvena komoje dėl gyvybės palaikymo aparato ir priverstinio maitinimo.

Išeminio insulto atveju koma paprastai trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Kaip ilgai trunka koma, įtakoja:

  • Amžius. Pagyvenusiems žmonėms smegenų funkcijos atsistato lėčiau, todėl seno žmogaus koma trunka ilgiau.
  • Pralaimėjimo pobūdis. Smegenų kraujavimas turi rimtesnių pasekmių, o pacientai, kuriems yra kraujavimas, guli komoje ilgiau nei tie, kuriems buvo išeminis priepuolis..
  • Bendroji sveikata. Jei asmuo anksčiau sirgo cukriniu diabetu, vitaminų trūkumu, endokrininėmis ligomis ir kitomis rimtomis patologijomis, tada su insultu paciento būklė yra sunkesnė.

Kiek ilgai pacientas gali gulėti komoje, gydytojai negali numatyti dėl to, kad kiekvienam pacientui gebėjimas pasveikti yra individualus. Tačiau kuo ilgiau tęsiasi koma, tuo didesnė rimtų komplikacijų tikimybė ir didesnė mirties rizika..

Komos padariniai

Jei po insulto ištinka koma, išgyvenimo tikimybė pirmiausia priklauso nuo komos stadijos:

  • Koma 1 laipsnis. Jei tai trunka neilgai (iki 5 dienų), tada žmogus turi galimybę ne tik išgyventi, bet ir beveik visiškai atsikratyti atsiradusių pažeidimų. Ilgesnė koma didina negalios išsivystymo tikimybę.
  • Koma 2 laipsniai. Stuporas sukelia rimtesnes pasekmes, tačiau laiku suteikus medicininę priežiūrą, išgyvenimo tikimybė yra didelė, nors visiškai pasveikti beveik niekada nepavyksta. Tokių žmonių laukia negalia.
  • Koma 3 laipsniai. Prognozė yra sunki: pacientai retai susivokia. Dauguma jų yra vegetatyviniai.
  • Koma 4 laipsniai. Smegenys mirė. Gyvybei palaikyti reikalinga dirbtinė ventiliacija. Ši būklė išprovokuoja didžiulį insultą su smegenų kraujavimu ir be medicininės įrangos palaikymo žmogus miršta netrukus po priepuolio..

Kiti veiksniai taip pat turi įtakos pasekmių pobūdžiui:

  • Atakos pobūdis. Išeminio insulto atveju išgyvenamumo prognozė yra didesnė nei tada, kai ištinka hemoraginis insultas.
  • Daugybė insulto sužalojimų. Po antro insulto patologiniai pokyčiai smegenyse yra sunkesni.

Jaunimas, net ir patyręs gilų insultą, išgyvena labiau nei vyresnio ir vyresnio amžiaus žmonės..

Poveikis pagyvenusiems žmonėms

Senyvo amžiaus žmonėms ištikus komai po insulto, prognozė yra sunkesnė:

  • hemoraginis smegenų insultas dažnai baigiasi mirtimi;
  • po išeminio insulto, net jei koma buvo trumpalaikė, pasekmės pagyvenusiems žmonėms bus sunkios (I ar II grupės neįgalumas ir priklausomybė nuo trečiųjų asmenų priežiūros).

Jei pacientas patyrė didžiulį insultą ir sugebėjo išeiti iš komos, dažnai pastebimos šios komplikacijos:

  • lytėjimo sutrikimai;
  • regėjimo problemos;
  • nenormalių refleksų atsiradimas;
  • mobilumo ribojimas;
  • psichiniai nukrypimai;
  • kalbos sutrikimai;
  • atminties praradimas;
  • savitarnos neįmanoma.

80 metų gili koma beveik visada baigiasi mirtimi ar vegetatyvine egzistencija, o vyresnių nei 90 metų žmonių išgyvenimo tikimybė yra minimali.

Bet tai tik bendra statistika. Kai kurie devyniasdešimtmečiai, kuriems buvo kraujavimas, 10 dienų ar ilgiau buvę komoje, sugebėjo ne tik pasveikti, bet ir iš dalies atgauti prarastus įgūdžius. Pasveikimo atvejai yra pavieniai, dažniau prognozė yra sunki.

Mirties rizika

Tikimybę susirgti sunkia koma, kuri baigiasi mirtimi, padidina:

  • pakartotinis insultas;
  • hemoraginė apopleksija;
  • platus smegenų kamieno išeminis insultas;
  • vyresnio amžiaus;
  • sunki hemoraginė ar išeminė koma;
  • koma, trunkanti 7 dienas ar ilgiau.

Dažnai žmogus miršta ne dėl insulto sutrikimų, o nuo komos komplikacijų, kai užkrėstos pragulos, sutrinka inkstų veikla ar atsiranda kvėpavimo takų perkrovos..

Kaip išeiti iš komos

Intensyvioje terapijoje jie daro viską, kas įmanoma, kad ištrauktų žmogų iš išsivysčiusios būsenos. Tačiau po insulto iš komos išeina etapais ir kartais lydi laikini psichikos sutrikimai..

Išėjimo etapai:

  1. Klausa ir rega. Paciento akys atsiveria, vyzdžiai reaguoja į šviesą. Ausys pradeda suvokti garsus. Tai yra pradiniai išėjimo ženklai. Jei pacientas atmerkia akis, tada padidėja tikimybė, kad žmogus išvengs išsivysčiusios būsenos. Šiame etape galimi nevalingi refleksiniai judesiai..
  2. Nurijus restauravimą. Rijimo reflekso atsiradimas padidina sėkmingo atsigavimo po komos tikimybę. Be to, žmonės pradeda sutelkti akis stebėdami medicinos personalą, judantį kambaryje.
  3. Sąmonės sugrįžimas. Procesas vyksta atvirkštine tvarka: nuo stuporo iki stuporo, o paskui iki apsvaiginimo. Šiuo laikotarpiu gali pasireikšti trumpalaikiai psichikos sutrikimo simptomai (baimė, sujaudinimas, isterija, haliucinacijos). Komos pašalinimas šiame etape turėtų būti atliekamas atsargiai.
  4. Atkuriamas lytėjimo jautrumas ir sąmoninga motorinė veikla.

Žmonės, kai apsvaiginimo sunkumas sumažėja, bando bendrauti su medicinos personalu. Jei viskas gerai ir insultą patyrusį pacientą galima išvesti iš komos, pasirenkama tinkama reabilitacijos programa. Tačiau pasitraukimo iš hemoraginio insulto tikimybė yra maža..

Komos atsigavimas

Koma yra psichikos trauma, todėl insulto artimiesiems reikia parodyti maksimalų dėmesį, kai žmogus yra namuose. Gydytojai rekomenduoja:

  • Sukurkite patogią aplinką, kuri leistų pacientui pajusti, kad po insulto jie nėra našta. Tai svarbus reabilitacijos etapas..
  • Įvaldykite pagrindinius masažo įgūdžius. Norint atkurti raumenų funkciją, reikalingos masažo procedūros.
  • Laikykitės maisto taisyklių. Maistas turėtų būti lengvai virškinamas ir aprūpinti žmogaus organizmą reikalingomis maistinėmis medžiagomis.

Svarbus veiksnys yra dėmesys ir pagyrimas. Tie, kurie patyrė insultą, aštriau išgyvena savo ribotumą ir džiaugiasi sėkme. Svarbu pastebėti net nedidelę pažangą ir paskatinti žmogų..

Insulto koma nėra sakinys. Žmogus gali išeiti iš komos, o kiek jis vėliau prisitaiko prie gyvenimo, priklauso ne tik nuo medicininių prognozių, bet ir nuo psichologinio komforto. Artimųjų dėmesys ir rūpestis dažnai padeda reabilituoti net „beviltiškus“ pacientus.