Pirminės nepakankamo kraujo tiekimo į smegenis apraiškos (etiologija, patogenezė, klinikinė padėtis ir diagnozė)

Remiantis Rusijos medicinos mokslų akademijos Neurologijos tyrimų instituto parengta „Smegenų ir nugaros smegenų kraujagyslių pažeidimų klasifikacija“, pirminės nepakankamo kraujo tiekimo į smegenis (NPNCM) apraiškos apima sindromą, kuris apima pagrindinės kraujagyslių ligos požymius ir valandą.

Remiantis Rusijos medicinos mokslų akademijos Neurologijos tyrimų instituto parengta „Smegenų ir nugaros smegenų kraujagyslių pažeidimų klasifikacija“, pirminės nepakankamo kraujo tiekimo į smegenis (NPNCM) apraiškos apima sindromą, kuris apima pagrindinės kraujagyslių ligos požymius ir dažnai (bent kartą per savaitę per pastaruosius tris mėnesius) skundus dėl galvos skausmas, galvos svaigimas, galvos triukšmas, atminties sutrikimas ir sumažėjęs darbingumas. Be to, NPNCM diagnozės nustatymo pagrindas gali būti tik dviejų ar daugiau iš penkių išvardytų galimų pacientų skundų derinys. Be to, reikia ypač atkreipti dėmesį į tai, kad pacientui neturėtų būti židininių centrinės nervų sistemos pažeidimų simptomų, trumpalaikių smegenų kraujotakos sutrikimų (trumpalaikių išemijos priepuolių ir smegenų hipertenzinių krizių), kitos kilmės smegenų pažeidimų, tokių kaip galvos smegenų traumos, neuroinfekcijos, naviko pasekmės. ir kiti, taip pat sunkios psichinės ir somatinės ligos.

1 pav. Kompiuterinė smegenų tomografija. Kraujavimas į šoninį skilvelį

Remiantis mūsų duomenimis, 40–49 metų vyrų, sergančių arterine hipertenzija (AH), grupėje, izoliuotoje atliekant epidemiologinę gyventojų apklausą, per septynerius stebėjimo metus praeinantys smegenų kraujotakos sutrikimai pasireiškė 2,8 karto, o insultas - 2,7 karto dažniau pacientams. kuriems per pirmąjį tyrimą buvo diagnozuotas NPNCM, palyginti su asmenimis, neturinčiais smegenų kraujagyslių patologijos (žr. lentelę).

• Etiologija

Pagrindiniai etiologiniai faktoriai, pasireiškiantys NPNCM, yra hipertenzija, aterosklerozė ir vegetacinė distonija..

• Patogenezė

Reikšmingiausią vaidmenį NPNCM patogenezėje vaidina sutrikusi kraujagyslių nervų reguliacija; morfologiniai pokyčiai papildomuose ir intrakranijiniuose induose (stenozė ir sąkandis); kraujo biocheminių ir fizikocheminių savybių pokyčiai: padidėja kraujo kūnelių klampa, sukibimas ir agregacija; smegenų medžiagų apykaitos sutrikimai; širdies liga.

• Klinika

Vienas iš ankstyviausių ir dažniausiai pasitaikančių simptomų yra galvos skausmas, kurio pobūdis ir lokalizacija yra labai įvairūs. Be to, tai dažnai nepriklauso nuo kraujospūdžio lygio. Galvos svaigimas, specifinis pojūtis, susijęs su vestibuliarine disfunkcija, gali būti ankstyvas kraujagyslių sutrikimų požymis vertebrobasilar sistemoje. Triukšmo atsiradimas paaiškinamas kraujo tekėjimo sunkumais

Septynerių metų perspektyvinio vyrų tyrimo rezultatai 40–49 metų pacientai, sergantys hipertenzija, atsižvelgiant į NPNCM buvimą pirmojo tyrimo metu *
Pirmasis tyrimas	Baigiamasis egzaminas
	Be CVP	NPNKM	PNMK	MI
87 žmonės be CVP	24 27,6%	32 36,8%	vienuolika 12,6%	2 2,3%
160 žmonių, sergančių NPNKM	3 1,9%	42 26,3%	57 35,6%	dešimt 6,2%
* CVP - smegenų kraujagyslių patologija NPNKM - pradinės nepakankamo kraujo aprūpinimo smegenimis apraiškos PNMK - laikini smegenų kraujotakos sutrikimai MI - smegenų insultas

dideli indai, esantys netoli labirinto. Atmintis dažniausiai pablogėja dėl dabartinių įvykių, o profesionali atmintis ir praeities atmintis nemažėja. Mechaninė atmintis kenčia dažniau nei loginė atmintis. Blogėja tiek protinis, tiek fizinis pajėgumas. Psichikos tono pokyčiai pastebimi daugiausia padidėjus užduočių atlikimo apimčiai ir terminams bei derinami su emocinės ir asmeninės srities sutrikimais. Dažnai pacientams, sergantiems PNCM, būdingi asteniniai, hipochondriniai, nerimą slopinantys ir kiti į neurozę panašūs sindromai.

• Papildomi tyrimo duomenys

Psichologiniai tyrimai. Taikant NPKM vegetacinės-kraujagyslinės distonijos fone, didžioji dauguma pacientų rodo padidėjusį dirglumą, dėmesio nestabilumą, silpnina atmintį ir susiaurina suvokimo apimtį, o kai kuriems pacientams sumažėja ir aktyvumas. Psichikos sutrikimai yra mažiau ryškūs nei sergantiems ateroskleroze. Ankstyvosiose hipertenzijos stadijose buvo nustatyti funkciniai smegenų sutrikimai, kuriuos išprovokavo psichoemocinis pervargimas. Šie sutrikimai prisideda prie hemodinaminių pokyčių vystymosi, dėl kurių susidaro smegenų kraujagyslių patologija. NPNKM hipertenzinėje I-II stadijoje kyla vegetacinių sutrikimų, nerimą keliančio pobūdžio emocinių poslinkių, patologinės emocijų fiksacijos fone. Dažnai pastebimas dirglumas, ašarojimas, nemotyvuotas baimės jausmas, nerimas.

Sergant ateroskleroze, vyrauja asteninės būklės. Dažniausiai skundžiamasi dėl bendro silpnumo, apatijos, greito nuovargio, sutrikusios atminties, dėmesio, nesugebėjimo susikaupti, nestabilios nuotaikos.

Nepaisant to, pacientams, sergantiems NPNCM, pagrindiniai psichinės veiklos tipai išlieka gana aukšti. Tokie žmonės sėkmingai atlieka sudėtingas užduotis ir net kūrybinį darbą..

Reoencefalografija ir tetrapolinė reografija. Vienas iš labiausiai prieinamų ankstyvos galvos kraujagyslių patologijos diagnostikos metodų yra reoencefalografija (REG).

Vegetatyvinės-kraujagyslinės distonijos atveju dažniausiai nustatomi angio-distoniniai pokyčiai, regioninės hipertenzijos sindromas, kraujagyslės ir venų tonuso sutrikimai. Centrinė ir periferinė hemodinamika neturi reikšmingos įtakos.

Hipertenzija sergantiems pacientams būdingi padidėjusio kraujagyslių sienelės tonuso požymiai, kurie pastebimi jau ankstyvoje ligos stadijoje ir koreliuoja su kraujospūdžio lygiu. Be to, būdingas kraujagyslių kraujo užpildymo sumažėjimas, kuris didėja vystantis ligai. Padidėjęs kraujagyslių tonusas dažniausiai nustatomas jauniems žmonėms, o rečiau - vidutiniam amžiui. Ligai progresuojant, mažėja distoniniai pokyčiai ir reaktyvumas į vazoaktyvius vaistus, sumažėja tūrinio pulso kraujo užpildymas ir kraujagyslių sienelių elastingumas. Daugumai pacientų, sergančių PNCM, sergančiais AH, esant ryškiam nuolatiniam galvos indų tonuso padidėjimui, labai sumažėja minutinis kraujo apytakos tūris dėl širdies insulto, bradikardijos ir ekstrasistolės. Hemodinaminių parametrų poslinkių vertės fizinio krūvio metu, pasak REG, pacientams, sergantiems PNCM, hipertenzijos fone nustatomi pagal pradinę galvos kraujagyslių pulso kraujo užpildymo būseną, tipinius centrinės hemodinamikos ypatumus, atlikto fizinio krūvio laipsnį, pagrindinės ligos stadiją ir pacientų amžių..

Tipiški REG pokyčiai pacientams, sergantiems ateroskleroze sergančiomis NPNCM, yra pulso kraujo užpildymo sumažėjimas, kraujagyslių sienelių elastingumas ir reakcija į vazoaktyvius vaistus, venų nutekėjimo sunkumas ir padidėjęs tonusas. Sumažėja minutės tūris, nes sumažėja širdies insulto tūris ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimas.

Venų kraujotakos sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį susidarant nepakankamam smegenų aprūpinimui krauju. NPKM sergantiems pacientams gali būti užfiksuota distonija, hipertenzija ar vidutinė galvos venų hipotenzija ir mišrūs jų tonuso sutrikimai. Todėl rekomenduojama atlikti išsamų galvos venų sistemos tyrimą, įskaitant REG, radiocirkuloencefalografiją, junginės jungties svogūnėlių biomikroskopiją, oftalmoskopiją ir oftalmodinamometriją tinklainės centrinėje venoje..

Elektroencefalografija. Elektroencefalografija (EEG) atspindi discirkuliacijos smegenų sutrikimų lokalizaciją ir laipsnį. Pacientams, sergantiems NPNCM, paprastai būna difuziniai, lengvi EEG pokyčiai, a ritmo amplitudės ir taisyklingumo sumažėjimas, bendras biopotencialų dezorganizavimas ir dominuojančio ritmo nebuvimas..

Vegetatyvinės kraujagyslinės distonijos atveju dažnai nustatoma, kad procese dalyvauja diencephalono ir pagumburio struktūros, kurios yra atsakingos už smegenų elektrogenezę ir turi difuzinį poveikį smegenų žievės bioelektriniam aktyvumui. Kuo ryškesni vegetacinių struktūrų dirginimo reiškiniai, tuo labiau difuziniai ir šiurkštūs tampa patologinėmis biopotencialų formomis ir nestabilumo reiškiniais..

Pacientams, sergantiems hipertenzija, difuziniai smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčiai yra a-ritmo neorganizavimo, greitų svyravimų sustiprėjimo, lėtų bangų atsiradimo ir zoninių skirtumų išnykimo pavidalu. Dažniausiai pastebimas III tipo EEG (pasak E.A. Zhirmunskaya, 1965), kuriam būdinga tam tikrų ritmų dominavimo nebuvimas esant žemai amplitudės lygiui (ne daugiau kaip 35 μV). Kartais būna pagrindinio ritmo hipersinchronizacija, kurią pabrėžia jo taisyklingumas esant aukštai amplitudės lygiui (IV tipo EEG). Dažnai pasireiškia ryškūs smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčiai, pasireiškiantys difuziniu ritmo neorganizavimu esant didelei amplitudei arba paroksizminiam aktyvumui (V tipo EEG).

Pradiniame smegenų aterosklerozės etape pastebimi difuziniai EEG pokyčiai, židininiai pokyčiai nustatomi tik retais atvejais. Būdingas desinchronizacijos ir a-ritmo mažinimo reiškinys, plokščių nedominuojančių kreivių proporcijos padidėjimas, pagrindinių ritmų zoninių skirtumų lygumas, primestų ritmų asimiliacijos diapazono susiaurėjimas..

Vartojant NPNCM, dažnai pastebimas galvos skausmas, galvos svaigimas, atminties sutrikimas, psichinės būklės pokyčiai

Taigi, turint visą EEG įvairovę ir trūkumą NPNCM, yra keletas požymių, būdingų vegetatyvinei kraujagyslių distonijai, PG ir smegenų aterosklerozei, kuri, matyt, yra susijusi su šių ligų etiologinio ir patogenezinio pobūdžio skirtumais. Atskirų EEG komponentų nosologinės specifikos neigimas nesumažina pacientų, sergančių PNCM, smegenų bioelektrinio aktyvumo tyrimo svarbos..

Atsižvelgiant į tai, kad REG ir EEG duomenų palyginimas tam tikru mastu gali parodyti kraujo tiekimo į smegenis lygio ir jo funkcinės būklės atitikimą, nustatant pradinius nepakankamo kraujo tiekimo į smegenis pradinius požymius, naudojamas REG ir EEG registravimo kartu su funkciniais tyrimais metodas..

Didžiųjų galvos kraujagyslių doplerinė ultragarsinė analizė. Pastaraisiais metais buvo įrodyta, kad Doplerio ultragarsas (UDG) turi didelę reikšmę diagnozuojant smegenų kraujagyslių ligas. Šio metodo diagnostinis patikimumas yra gerai pagrįstas palyginus tyrimo rezultatus su smegenų angiografijos duomenimis. Įrodyta, kad jis yra labai veiksmingas atpažįstant pagrindinių galvos kraujagyslių okliuzinius pažeidimus, jų lokalizaciją, stenozės laipsnį, užstato cirkuliacijos buvimą ir sunkumą. Kompiuterinių technologijų įdiegimas apdorojant Doplerio sonogramas žymiai išplėtė metodo diagnostines galimybes, padidėjo gautų rezultatų tikslumas. Taigi buvo įmanoma gauti daugybę kiekybinių Doplerio signalo spektrinių charakteristikų, koreliuojančių su tam tikromis klinikinėmis sąlygomis, ir sukurti bendrų, vidinių ir išorinių miego arterijų vaizdavimo metodiką. Šiuo atveju 90% atvejų nustatoma kraujagyslių stenozė ir sąkandis, o tai svarbu išspręsti angiografijos klausimą ir pasirinkti gydymo taktiką..

Pacientams, sergantiems PNCM, yra dažni pagrindinių galvos kraujagyslių pažeidimai ir su jais susiję hemodinaminiai pokyčiai. Taigi iš 275 vyrų, kuriuos ištyrėme su NPNCM 50–59 metų amžiaus, okliuziniai pažeidimai buvo rasti 57 (20,7 proc.). Dažniausiai jie buvo rasti viename (47 proc.) Ir dviejuose (39 proc.) Induose, daug rečiau - trijuose (8 proc.) Ir keturiuose (6 proc.) Induose..

Šiuo metu tiriant pacientus, sergančius smegenų kraujagyslių patologija, naudojamas transkranijinis UDG, leidžiantis spręsti apie intrakranijinių kraujagyslių būklę..

NPNCM metu atskleisti okliuzinių kraujagyslių pažeidimų atvejai patvirtina iš esmės svarbią poziciją apie dažną kraujagyslių proceso sunkumo ir jo klinikinių apraiškų neatitikimą..

Laiko matavimas parodė, kad vienam pacientui atlikti ir vėlesniam tyrimui atlikti UDG metodu reikia vidutiniškai 16,4 minučių, o tai leidžia jį, kaip ir REG, panaudoti masiniams vyresnių nei 40 metų gyventojų tyrimams..

Šiuolaikinių tyrimo metodų, tokių kaip ultragarsas ir angiografija, naudojimas rodo, kad smegenų arterijų ateroskleroziniai pažeidimai, sukeliantys stenozę ar sąkandį, yra svarbus smegenų kraujagyslių ligų rizikos veiksnys. Tačiau išeminiai smegenų pažeidimai dažnai pasireiškia be reikšmingų pokyčių šiuose induose, pirmiausia širdies patologijoje.

Elektrokardiografija ir echokardiografija. Hemodinamikos pablogėjimas dėl širdies disfunkcijos vaidina svarbų vaidmenį smegenų kraujagyslių nepakankamumo patogenezėje, ypač remituojančio kurso metu. Glaudūs smegenų širdies ryšiai randami jau ankstyvose kraujagyslių ligų formavimosi stadijose. Pacientams, sergantiems NPNCM, sergantiems AH ir ateroskleroze, žymiai padaugėjo kairiojo skilvelio hipertrofijos ir koronarinės širdies ligos atvejų.,

Remiantis epidemiologiniais tyrimais, NPNCM sudaro 60–75% visų smegenų kraujagyslių ligų atvejų ir yra rimtas ūminių smegenų kraujagyslių avarijų rizikos veiksnys, kurį patvirtina ilgalaikiai perspektyviniai tyrimai

EKG duomenimis, palyginti su asmenimis, kuriems pagrindinė kraujagyslių liga vyksta be smegenų kraujotakos sutrikimų. Išsivysčius nuolatinei hipertenzijai ir sunkiai aterosklerozei, padidėjus bendriems ir regioniniams hemodinamikos sutrikimams, funkciniai smegenų ir širdies sutrikimai virsta išemine širdies ir smegenų liga..

Remiantis echokardiografija, pacientams, sergantiems PNCM kartu su koronarine širdies liga, sumažėja miokardo susitraukimas, sumažėja širdies insulto tūris, išstūmimo frakcija ir padidėja sistolinis ir diastolinis tūris..

Kraujo lipidų tyrimai. Norint išsiaiškinti pagrindinės kraujagyslių ligos pobūdį, antrinę prevenciją ir diferencinį gydymą, svarbu atlikti išsamų lipidų apykaitos sutrikimų įvertinimą kartu su hiperlipoproteinemijos fenotipais. Lipidų apykaitos sutrikimai nustatomi jau ankstyvosiose smegenų aterosklerozės vystymosi stadijose ir didėja, padidėjus smegenų hemodinamikos sutrikimams. Jie pasireiškia padidėjus aterogeninių klasių b-lipoproteinų, pre-b-lipoproteinų, trigliceridų ir neesterifikuotų riebalų rūgščių kiekiui kraujo plazmoje. Padidėja bendro cholesterolio kiekis, bendros mažo tankio lipoproteinų ir labai mažo tankio lipoproteinų frakcijos. NPNKM, pagal Fredricksono ir kt. Klasifikaciją, vyrauja hiperlipoproteinemijų tipai II-A, II-B ir IV. (1974).

Nustatyta tiesioginė koreliacija tarp dislipoproteinemijos ir smegenų kraujagyslių aterosklerozinių pažeidimų, nustatytų angiografijos būdu.

Su NPNKM padidėja lipidų peroksidacija ir sumažėja jų antioksidacinis aktyvumas.

Kraujo reologinių ir krešėjimo savybių tyrimas. Diagnozuojant ir gydant NPNKM, tam tikrą reikšmę turi hemokoaguliacijos tyrimas. Šiuo metu kraujo krešėjimo sistemos būklei išaiškinti naudojama išplėstinė koagulografija, o atliekant profilaktinius tyrimus - tromboelastografija, kurios pranašumas yra didelis jautrumas, greiti rezultatai (po 1–1,5 valandos), galimybė pakeisti mechanines savybes, krešulio struktūrą, nepastebimai pažeidžiant įprastus. krešėjimo sąlygos. Asmenims, sergantiems NPNCM, buvo nustatyti reikšmingi beveik visų tromboelastogramos rodiklių skirtumai, palyginti su sveikais..

Jau ankstyvose smegenų kraujagyslių pažeidimų vystymosi stadijose pastebimi mikrocirkuliacijos sistemos pokyčiai, kuriuos sukelia hemorheologiniai sutrikimai. Kraujo klampos padidėjimas nustatomas pacientams, sergantiems PNCM, ir išsivysto ne tik sergant ateroskleroze, bet ir esant hipertenzijai. Kraujo krešėjimo ir fibrinolizės procesų neatitikimas yra patogenezinė prielaida mikrocirkuliacijos sutrikimams. Ši disfunkcija laikoma hemorheologiniu kriterijumi prieš ligą..

Asmenims, sergantiems NPNKM, kurių kraujospūdis normalus, pastebėtas trombocitų agregacijos padidėjimas veikiant adrenalinui ir padidėjusi fibrinogeno koncentracija. Pagal UDG duomenis atskleista reologinių parametrų priklausomybė nuo pagrindinių galvos kraujagyslių pažeidimo laipsnio. Esant stenozės ir okliuzijos požymiams pacientams, sergantiems PNCM, nustatytas trombocitų agregacijos padidėjimas veikiant įvairiems stimuliatoriams: adrenalinui, ADP. Kraujo klampa padidėja, o kai kuriais atvejais padidėja eritrocitų agregacija, sumažėja jų deformacijos savybės.

Oftalmologinis tyrimas. Oftalmologinis tyrimas yra vienas svarbiausių diagnozuojant hipertenziją ir nustatant ligos stadiją. Pakartotiniai dugno tyrimai yra būtini norint įvertinti proceso dinamiką ir gydymo efektyvumą. Akių simptomai dažnai pasireiškia prieš kitus pagrindinės kraujagyslių ligos pasireiškimus ir netgi padidėja kraujospūdis.

Sergant hipertenzija, ankstyviausios dugno kraujagyslių patologijos apraiškos yra funkcinis toninis tinklainės arteriolių susitraukimas ir jų polinkis į spazines reakcijas. Aklosios zonos ploto padidėjimas rodo hipertenzijos eigos pablogėjimą..

Pacientams, sergantiems pradinėmis smegenų aterosklerozės stadijomis, oftalmologinių tyrimų kompleksas leidžia mums nustatyti tipiškiausias akių indų pokyčių formas. Dažniausiai jie turi sklandų arterijų eigą, susiaurėja ir nevienodo kalibro, patologinė arterioveninė sankirta.

Oftalmologinių ir fotokalibrometrinių tyrimų rezultatai patvirtina tinklainės arterijų susiaurėjimo tendenciją, šiek tiek išsiplėtus tinklainės venoms, sumažėjus arterio-venų santykiui..

Oftalmodinamometriniai tyrimai leidžia spręsti apie orbitos arterijos hemodinamikos būklę. Daugumai pacientų, sergančių ateroskleroze, fiksuojamas sistolinio, diastolinio ir ypač vidutinio slėgio padidėjimas, taip pat sumažėja tinklainės ir brachialinio slėgio santykis..

Konjunktyvinių indų ateroskleroziniai pažeidimai nustatomi daug anksčiau nei tinklainės indai. Būdingi jų eigos, kalibro ir formos pokyčiai, eritrocitų intravaskulinė agregacija. Konjunktyvos ir episkleros kraujagyslių patologija pastebima daugiau nei 90% pacientų, sergančių ankstyvąja smegenų ateroskleroze. Be to, ateroskleroziniams pažeidimams būdingas lipoidų ir cholesterolio kristalų nusėdimas išilgai ragenos galūnės ir stiklakūnio kūne. Šių simptomų nustatymas yra svarbiausias tiriant jaunus žmones, kuriems kitos aterosklerozės apraiškos yra mažiau ryškios..

Pacientams, sergantiems vegetatyvine-kraujagysline distonija, ypač smegenų forma, vykstant pagal hipertenzinį tipą, dėl regos analizatoriaus pagrindinės žievės dalies disfunkcijos nustatytas regos laukų nestabilumas..

Rentgeno tyrimo metodai. Kompiuterinė smegenų tomografija. Kai kuriems pacientams, sergantiems NPNCM, galima aptikti nedidelius smegenų pažeidimo išeminius židinius.

Kaukolės rentgeno nuotrauka. Kai kuriais atvejais randamos užkalkėjusios vidinės miego arterijos, rečiau - pagrindinė arterija, bendrųjų miego arterijų kalkėjimas..

Kaklo stuburo rentgenografija. Šis metodas leidžia nustatyti osteochondrozės, deformuojančios spondilozės ir kitus kaklo stuburo pokyčius.

Termografija. Šis metodas naudojamas tiriant miego arterijų kraujotaką. Ypač svarbu, kad juo būtų galima nustatyti besimptomę ar besimptomę stenozę. Patartina plačiai naudoti termografiją poliklinikoje tiriant didelius vyresnių nei 40 metų gyventojų kontingentus..

Imunologiniai tyrimai. NPNCM sergantiems pacientams, sergantiems ateroskleroze, nustatytas T-limfocitų lygio sumažėjimas ir imunoreguliuojančių ląstelių santykio indekso padidėjimas, rodantis T-limfocitų slopintuvo funkcijos sumažėjimą. Šie pokyčiai prisideda prie autoimuninių reakcijų vystymosi. Teigiami leukocitų sukibimo slopinimo reakcijos rezultatai, patvirtinantys jų jautrinimą smegenų antigenams, yra žymiai dažnesni NPNCM sergantiems pacientams, sergantiems ateroskleroze ir hipertenzija, nei asmenims, neturintiems smegenų kraujagyslių patologijos, o tai rodo autoimuninių reakcijų vystymąsi. Buvo pastebėtas ryšys tarp leukocitų jautrinimo smegenų antigenams ir pacientų skundų dėl atminties ir protinės veiklos sumažėjimo, leidžiantis spręsti apie autoimuninių reakcijų dalyvavimo ligos patogenezėje galimybę..

Literatūra
1. Akimov GA Pradinės smegenų kraujagyslių ligų apraiškos. M., 1983 m
2. Gusev EI, Burd GS, Nifontova LA ir kt. Pradinės nepakankamo kraujo tiekimo į smegenis apraiškos // Zh. neuropatolis. ir psichiatras. 1983. Nr. 1. P. 3-10.
3. Gusev EI Išeminė smegenų liga. Akto kalba. M., 1992 m.
4. Kanareikin KF, Manvelov LS, Bakhur VT klinika ir smegenų nepakankamo aprūpinimo krauju pradinių apraiškų diagnozė // Klinikinė medicina. 1991. Nr. 2. S. 64-66.
5. Madzhidov NM, Troshin VD Priešinsultinės smegenų kraujagyslių ligos. Taškentas; M., 1985 m.
6. Manvelov LS Apie kai kuriuos nepakankamo kraujo aprūpinimo smegenimis pradinių apraiškų tyrimo rezultatus // Klinikinė medicina. 1995. Nr. 5. P. 28-30.
7. Pankovo ​​DD klinikinė termino „nepakankamo kraujo aprūpinimo smegenimis pradinės apraiškos“ esmė // Zh. neurolis. ir psichiatras. 1996. Nr. 6. P. 12-15.
8. Schmidt EV, Lunev DK, Vereshchagin NV Smegenų ir nugaros smegenų kraujagyslių ligos. M., 1976 m.
9. Schmidt EV Smegenų ir nugaros smegenų kraujagyslių pažeidimų klasifikacija // Zhurn. neurolis. ir psichiatras. 1985. Nr. 9. S. 1281-1288.

Dėl reoencefalografinių išvadų kalbos

Pastaruoju metu dėl diagnostinių galimybių išplėtimo ir gautų duomenų tikslumo padidėjimo vėl padidėjo susidomėjimas tradiciniu impedanso metodu smegenų kraujagyslių patologijai diagnozuoti - reoencefalografija (REG). Tačiau dėl to, kad nėra vieningo požiūrio į gautų duomenų aiškinimą, reikia sukurti vieningą reoencefalogramų aprašymo ir išvadų formulavimo sistemą..

Siūlomame REG aiškinimo algoritme naudojami analizės principai, kuriuos sukūrė M.A. Ronkinas, H.H. Yarullin, Yu.T. Pushkaras ir L.B. Ivanovas [1,2,3,6]. Tūrinis pulsinis kraujo užpildymas, kuris yra vientisas rodiklis, atspindintis tirto biologinio objekto ploto kraujo užpildymą sistolėje, nustatomas pagal reogramos (APR) amplitudės rodiklio dydį. APR yra senojo rodiklio - reografinio indekso (RI) modifikacija.

APR apibrėžiamas kaip sistolinės bangos amplitudės ir kalibravimo signalo santykis, padaugintas iš kalibravimo etalono (0,1 Ohm) [1]. Priklausomai nuo APR vertės, tūrinio pulso kraujo užpildymas gali būti normos ribose, sumažėjęs arba padidėjęs. Tūrinio pulso kraujo užpildymo sumažėjimas yra padalintas į kelis laipsnius: vidutinio sunkumo, jei APR yra mažesnis nei norma ne daugiau kaip 40%; reikšmingas, jei balandis yra 40-60% mažesnis už normą; ryškus, jei balandis yra mažesnis už normą 60-90%; ir kritinė, kai REG amplitudė ribojasi su reografo techninėmis galimybėmis.

Toks rodiklis visų pirma yra didžiausias greito užpildymo laikotarpio greitis (Vb), nustatytas naudojant diferencinę reogramą. Atsižvelgiant į Vb vertę, išskiriamos šios pasiskirstymo arterijų tono būsenos [1]: normaliose ribose; padidėjo, jei Vb yra žemiau normos; nuleistas, jei Vb yra didesnis už įprastą. Jei Vb yra ties apatine normos riba, tada yra tendencija didinti pasiskirstymo arterijų tonusą; jei Vb yra ties viršutine normos riba, tada yra tendencija mažėti tonas. Sumažėjus Vb daugiau nei 50% normos, nustatomas hipertoniškumas, o padidėjus daugiau kaip 50% - hipotenzija. T

Jei MV yra mažesnis nei įprasta, venų nutekėjimas yra sunkus dėl deficito tipo. Jei MV vertė yra didesnė už normą, kyla sunkumų dėl venų nutekėjimo (mažas, kai MV yra 0,70–0,80, reikšmingas, jei MV yra didesnis nei 0,80). Po aprašomosios išvados pateikiama santrauka arba pati išvada. Tuo pačiu metu būtina atlikti išsamų visų gautų duomenų vertinimą, stebint aprašomojoje išvadoje naudojamą ir L. B. parengtą „įvertinimą“. Ivanovas [1].

Taigi, sumažėjus APR visuose laiduose, rodo smegenų hipoperfuzijos sindromą, kurį dažniausiai sukelia sistolinė miokardo disfunkcija (nepakankama pumpavimo funkcija). Atsižvelgiant į šį faktą, lygiagrečiai su reoencefalografiniu tyrimu patartina registruoti reokardiogramą (RheoKG), kuri suteikia idėją apie širdies pumpavimo funkciją ir sisteminės hemodinamikos būklę. Padidėjus APR, pastebimas smegenų hiperperfuzijos sindromas.

Kitas žingsnis - įvertinti arterinės jungties būseną. Padidėjus arterijų tonusui, pasiskirstymai rodo, kad trūksta kraujo tiekimo į smegenis pagal pagrindinį tipą, o padidėjus atsparumo arterijų tonusui - nepakankamas kraujo tiekimas į smegenis periferiniu tipu. Jei padidėja tiek pasiskirstymo arterijų, tiek pasipriešinimo arterijų tonas, tada mišriam smegenyse trūksta kraujo tiekimo. Esant dideliam izoliuotam amplitudės sumažėjimui vienoje pusėje tiek frontomastoidiniuose, tiek pakaušio laukiniuose laiduose, galima teigti, kad yra kliūtis pagrindinei kraujotakai (esant reakcijai iš paskirstymo arterijų)..

REG yra gana jautrus kraujagyslių distonijos nustatymo metodas. Esant pastoviai pagrindinės reogramos formai ir stabiliai diferencinei reogramai visuose laiduose, pažymima, kad kraujagyslių tonas yra stabilus visuose baseinuose arba santykinai stabilus, jei šiek tiek pakinta reografinių bangų forma. Esant distonijos reiškiniui, jei įmanoma, būtina atkreipti dėmesį į jo pobūdį (hipotoninis ar hipertenzinis tipas). REG tyrimo metu buvo plačiai naudojamas nitroglicerino (NG) mėginys.

Atsižvelgdami į šį faktą, pateikiame jo vertinimo kriterijus. Taigi, visuotinai priimta aiškinti NG testą kaip „teigiamą“ ir „neigiamą“ [4]. Tačiau mes manome, kad šis požiūris nėra visiškai pateisinamas, nes esant hipokinetiniam sindromui reikšmingai nepadidėja tūrinio pulso kraujo užpildymas, nes NG neturi teigiamo inotropinio poveikio, bet, priešingai, lemia širdies funkcijos sumažėjimą. Tai yra pagrindas laikyti testą su NG kaip „neigiamą“.

Tokią išvadą praktikai suvokia kaip išplitusios smegenų aterosklerozės apraišką, dėl kurios gali pasireikšti diagnostikos klaidos ir pasikeisti terapijos taktika. Siūlome įvertinti smegenų kraujagyslių reaktyvumą IH tyrimo metu kaip patenkinamą ir nepatenkinamą, taip pat jo pobūdį: „pakankamas“ ir „nepakankamas“. Kraujagyslių reaktyvumas laikomas „patenkinamu“, kai sumažėja pasiskirstymo arterijų tonas ir atsparumas (kalbant apie greičio rodiklius!).

„Nepatenkinamas“ kraujagyslių reaktyvumo įvertinimas nurodomas su nereikšminga arterinės jungties reakcija. Reaktyvumo pobūdis taip pat turi didelę reikšmę: jei indų reakcija į NG vyksta vienodai visuose laiduose, tai ji laikoma „pakankama“ ir rodo smegenų kraujotakos tarpbazinio perskirstymo reguliavimo mechanizmų saugumą. Jei indų reakcija išreikšta tik iš vienos pusės, o kartu padidėja asimetrijos koeficientas, tai reaktyvumo pobūdis laikomas „nepakankamu“..

Akivaizdu, kad tai siejama su smegenų kraujotakos tarp baseinų perskirstymo mechanizmų reguliavimu, dėl kurio pusrutulyje, kuris yra „palankesnėse“ kraujo tiekimo sąlygose, išlieka didesnis vazoaktyvių vaistų tropizmas. Neadekvatus smegenų kraujotakos perskirstymo pobūdis atitinka stiliaus sindromą. Tai svarbu, nes tai lemia tolesnę terapijos taktiką, nes pacientams, kurių reaktyvumas yra nepakankamas, reikia skirti atsargiai vaistus, turinčius ryškų vazoaktyvų poveikį (cavintoną, nikotino rūgštį). Tokiems pacientams reikia individualiai parinkti vazoaktyvią terapiją, kontroliuojant REG..

Čia pateikiama apibendrinta išvadų diagrama, pagrįsta REG rezultatais:

I. Aprašomoji išvada.

1. Tūrinio pulso kraujo užpildymas
1.1 Neviršijant įprastų ribų
1.2 Padidėjęs
1.3 Sumažinta
1.3.1 Vidutinis
1.3.2 Reikšminga
1.3.3 Aštrus
1.3.4 Kritinis

2. Kraujo užpildymo asimetrija
2.1 Nėra reikšmingos kraujo pripildymo asimetrijos
2.2 Vidutinė kraujo užpildymo asimetrija
2.3 Reikšminga kraujo užpildymo asimetrija

3. Pasiskirstymo arterijos tonas
3.1 Neviršijant įprastų ribų
3.2 Mažėjimo tendencija
3.3 Didėjimo tendencija
3.4 Sumažinta
3.5 Atnaujinta
3.6 Hipotnia
3.7 Hipertoniškumas

4. Atsparumo arterijų tonas
4.1 Neviršijant įprastų ribų
4.2 Mažėjimo tendencija
4.3 Didėjimo tendencija
4.4 Sumažintas
4.5 Atnaujinta
4.6 Hipotnia
4.7 Hipertoniškumas

5. Venų nutekėjimas
5.1 Nesunku
5.2 Sunku
5.2.1 Nepilnametis
5.2.2 Reikšminga

II. Santrauka (faktinė išvada)

1. Smegenų tūrinis impulsinis kraujas
1.1 Neviršijant įprastų ribų
1.2 Smegenų hipoperfuzijos sindromas
1.3 Smegenų hiperperfuzijos sindromas
2. Nepakankamas smegenų aprūpinimas krauju
2.1 Pagal bagažinės tipą
2.1.1 Pagrindinė kraujotaka nepakitusi
2.1.2 Neatmetama kliūtis pagrindinei kraujotakai
2.2 Pagal periferinį tipą
2.2.1 Mikrovaskuliacijos funkcinis blokas

3. Kraujagyslių tonusas
3.1 Atsparus
3.2 Santykinai stabilus
3.3 Nestabilus

4. Kraujagyslių distonija
4.1 Pagal hipotoninį tipą
4.1.2 Pasiskirstymo arterijų lygyje
4.1.3 Pasipriešinimo arterijų lygyje
4.2 Hipertenzinio tipo
4.2.1 Pasiskirstymo arterijų lygyje
4.2.2 Atsparumo arterijų lygyje

5. Kraujagyslių reaktyvumas
5.1 Patenkinamas
5.2 Netenkina

6. Reaktyvumo pobūdis
6.1 Pakankamas
6.2 Nepakankamas

Įvedus išvadų standartą, pagrįstą REG tyrimo rezultatais, bus galima tiksliausiai ir objektyviausiai įvertinti ir apibūdinti smegenų kraujotakos būklę įvairiais jos lygmenimis..

Bibliografija:

1. Ronkinas M.A., Ivanovas L.B. Reografija klinikinėje praktikoje. M., 1997 m. - 403 С..
2. Pushkar Yu.T., Tsvetkov A.A., Heimets G.I. // Terapinis archyvas, 1986.- № 1.- P. 45-49.
3. Pushkar Yu.T., Podgorny VF, Kheimets GI, Tsvetkov AA. // Terapinis archyvas, 1986.- T. 58. Nr. 11.- P. 132-135.
4. Reografija // BME.- 3-asis leidimas- M., 1984.- T. 29.- C. 188-191.
5. Reoencefalografija // Ten pat - 196–197 p. 6. Yarullin Kh.Kh. Klinikinė reoencefalografija. M.: Medicina, 1983. - 271 C..

Profesinis smegenų kraujagyslių reg

Profesinis smegenų kraujagyslių reg

Ypatingi patologinės reoencefalogramos atvejai

REG sergant ateroskleroze

Liga, progresuodama, sumažina arterijų elastingumą, susiaurėja jų spindis ir sumažėja kraujotaka. ON REG - laipsniškas kreivės viršaus išlyginimas formuojant plokščiakalnį. Laikui bėgant, forma tampa išlenkta. Sutrumpėja bangos sklidimo laikas ir jos amplitudė.

REG sergant hipertenzija

Ankstyvosiose stadijose dikrozinis dantis yra pasislinkęs viršūnės link. Ligos vystymasis suapvalina viršūnę, o virš lenkimo gali būti dikrozinis dantis. Bangos amplitudė mažėja. Vėlesniame etape kreivės forma yra išlenkta.

REG kraujagyslių distonijai

Ligos eigą pagal hipertenzinį REG tipą lydi polinkis apvalinti bangos viršūnę, mažinti amplitudę ir išlyginti papildomus svyravimus.

Jei daugiausia sumažėja indų tonas, padidėja jų kraujo tiekimas. REG kreivės viršuje susidaro plokščiakalnis, padidėja bangos amplitudė ir labiau pastebimi papildomi svyravimai.

REG dėl galvos traumos

1. Hematoma. Sukelia didelę kreivės formos asimetriją. Hematomos pusėje sumažėja bangos amplitudė. Papildomų svyravimų beveik nematyti.
2. Smegenų sumušimas. Pažeistoje pusėje padidėja bangos amplitudė, pjūvis tampa gilesnis ir padidėja REG kreivės kylančios dalies nuolydis..
3. Smegenų sukrėtimas. Užregistruojami kraujagyslių hipertoniškumo ar hipotenzijos be asimetrijos požymiai.

REG insulto metu

Kreivės amplitudė sumažinama, viršus išlyginamas. Pjūvis dažnai paslenkamas prie nusileidžiančios dalies pagrindo, o pati ši dalis sutrumpėja, o tai rodo smarkiai sumažėjusį arterijos tonusą.

REG su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu

Reoencefalogramos kreivės kupolo formos forma, incizūros ir dikrozinio danties išlyginimas ar išnykimas, kai jie pasislinkę į viršūnę, netiesiogiai rodo šią patologiją. Padidėjusio kraujagyslių tonuso ir periferinio pasipriešinimo, taip pat sutrikusio venų nutekėjimo požymiai.

REG pažeidžiant venų nutekėjimą

Tai būdinga žemėjančios kreivės dalies pailgėjimui ir lenkimui, taip pat mažos presistolinės bangos buvimui prieš kito komplekso pakilimą..

Ką galima pamatyti REG

Apklausos rezultatas yra išsami informacija apie:

• kraujagyslių tonusas;
• kraujagyslių sienelių elastingumas;
• kraujo tekėjimo intensyvumas;
• kraujagyslių reaktyvumas pasukus ar pakreipus galvą;
• veninio kraujo nutekėjimo iš kaukolės ertmės greitis;
• cholesterolio kaupimasis;
• kraujavimas iš smegenų audinio arba potrauminis sužalojimas;
• polinkis į kraujo krešulių atsiradimą indų viduje;
• intrakranijinio slėgio padidėjimas;
• šalutinė kraujotaka („apeiti“ kraujo tekėjimo kelią).

Remiantis duomenimis, galite diagnozuoti ligą ir įvertinti jos sunkumo laipsnį.

Dekodavimas

Atliekant reogramos analizę atsižvelgiama į duomenis, gautus atlikus tyrimą, taip pat į amžių, sveikatos būklę ir lėtines ligas. Tiriant paauglį ekrane ar popierinėje juostoje pasirodanti diagrama skirsis nuo suaugusiojo. Pirmajame jis atrodo kaip netaisyklingų bangų serija su aiškiai apibrėžtomis periodinėmis smailėmis. Suaugusiam žmogui - tiesios linijos forma su tolygiai išdėstytais viršūnėmis. Grafike pavaizduotos anakrotos, katakrotos ir įpjovimai.

Anakrota yra banga, staigiai kylanti aukštyn su šiek tiek suapvalinta viršūne. Katakrota yra banga, kuri sklandžiai leidžiasi žemyn. Incisura - išpjova tarp žemyn bangos ir šakės, numatančios kitą bangą.

Iššifravimą atlieka tik specialistas. Analizės metu vertinamas bangų dėsningumas ir tipas, viršūnės apvalinimo ypatumai, dikrotinis dantis, esantis po bangos nusileidimo, ir išpjovos padėtis. Remdamasis analizės rezultatais, gydytojas nustato patologijų požymius:

1. Naudojant hipotoninį tipą, bangos turi aštrius aukštus smailes, dantis ar papildomos bangos yra pasislinkusios, pjūvis ir amplitudė padidėja.
2. Hipertenziniam tipui būdinga pailga anakrota su išstumtomis bangomis, galimos papildomos bangos. Amplitudė yra sumažinta, netolygi. Dantys yra skirtingų formų.
3. Smegenų aterosklerozę rodo plokščios viršūnės, minkštos vibracijos ir papildomų bangų nebuvimas katakrote. Esant sunkiai patologijai, bangos yra kupolo formos.
4. Sienų spazmas būdingas apvaliomis viršūnėmis.
5. Kai veninis kraujas stagnuoja ir sunku ištekėti, padidėja katakrota ir daugybė mažų bangų tarp pagrindinio.
6. Angiodistonija pasireiškia plūduriuojančiais dantimis ir bangomis katakrote.

REG ir kitų diagnostikos metodų skirtumai

REG dažnai painiojamas su tokia diagnostine priemone kaip EEG - elektroencefalografija (čia skaitykite skirtumą tarp reg ir eEG). Bet tarp šių dviejų metodų yra didelis skirtumas: pirmasis naudojamas siekiant analizuoti smegenų kraujagyslių būklę ir įvertinti organo kraujotaką, antrasis - tam tikrų smegenų sričių nervų veiklai tirti..

Taip pat yra „Echo Eg“ metodas - echoencefalografija. Jis taip pat skiriasi nuo aukščiau aprašytų ir leidžia įvertinti smegenų struktūrų būklę. EchoEg būdinga tai, kad procedūros metu ultragarso signalo banga atsispindi skirtingo tankio zonų ribose.

Daugiau informacijos apie „EchoEg“ diagnostikos metodą aprašė medicinos mokslų kandidatas Sergejus Aleksandrovičius Truchanovas:

Visos aprašytos veiklos viena kitą papildo, bet nepakeičia.

REG procedūros kaina yra maža - nuo 1000 iki 3500 rublių. Taip pat galima atlikti tokio tipo diagnozę namuose, tačiau šiuo atveju kaina bus apie 12 000 rublių.

Skeptiškas požiūris į REG metodą nėra pateisinamas: tokia diagnostinė manipuliacija leidžia gauti patikimą rezultatą ir tuo pačiu kainuoja mažiau nei kiti šiuolaikiniai tyrimo metodai. Nepaisant to, tinkamiausios technikos pasirinkimą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir poreikį ištirti tam tikrus smegenų arterijose vykstančius pokyčius. Nepamirškite, kad REG neturi kontraindikacijų ir neigiamo poveikio organizmui, todėl neturėtumėte to pamiršti kaip svarbių smegenų arterijų ligų prevencijos metodo.

Kaip atliekama diagnozė?

Procedūra atliekama naudojant specialų aparatą - reografą. Prietaiso veikimo principas pagrįstas atsparumo silpno dažnio elektros srovei, perduodamai per smegenų audinį, rodymu. Visas šis procesas vizualizuojamas prietaiso monitoriuje.

Žingsnis po žingsnio tyrimas atrodo taip:

1. Pacientas patogiai sėdi ant kėdės arba guli ant sofos.
2. Laidai su jutikliais tvirtinami ant galvos; elektrodai sutepami specialiu geliu, kad būtų išvengta odos sudirginimo, pritvirtinti gumine juosta.
3. Įjungus REG aparatą, veikia silpni elektros impulsai.
4. Indų reakcija į elektros srovę rodoma monitoriuje, vaizdas atspausdinamas ant popieriaus. Arterijų ir venų atsparumas parodytas grafiškai.

REG procedūra gali būti atliekama atliekant farmakologinius ar funkcinius tyrimus: įvedant kraujagysles plečiančius vaistus, atliekant fizinius pratimus, pakeičiant kūno padėtį (galvos pakreipimas į šonus ir kt.). Tokiu atveju grafinius tyrimo duomenis galima įrašyti kelis kartus..

Paprastai hipotenzijai, gimdos kaklelio osteochondrozei skiriama diagnostika su funkciniais tyrimais, jei yra tikimybė, kad smegenyse sutriks kraujotaka. Farmakologiniai tyrimai yra skirti sergant širdies ligomis, siekiant nustatyti ryšį tarp širdies darbo ir smegenų kraujotakos. Dažnas vaistas yra nitroglicerinas..

Ar REG reikia iš anksto paruošti

Nėra aiškių šios procedūros atlikimo taisyklių rinkinių - yra tik kelios rekomendacijos, padėsiančios jums gauti kuo tikslesnius rezultatus. Pirmas dalykas, kuriuo turėtų rūpintis pacientas, yra sumažinti nerimą ir stresą. Tyrimo išvakarėse būtinai gerai išsimiegokite ir pailsėkite. Prieš diagnozę draudžiama gerti juodąją arbatą, stiprią kavą, gėrimus, kurių sudėtyje yra alkoholio, ir jūs turite susilaikyti nuo rūkymo. Kadangi tai gali įdomiai paveikti nervų sistemą, padidinkite galvos ir kaklo indų tonusą, taip pat padidinsite kraujospūdį, o tai iškraipys tyrimo medžiagą..

EEG dekodavimas suaugusiesiems

Paskutinis valgis turėtų būti ne vėliau kaip likus 1,5–2 valandoms iki procedūros pradžios, idealiu atveju tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Kai kuriais atvejais prieš tyrimą gydytojas gali atšaukti kraujagyslių tonusą veikiančių vaistų vartojimą. Bet tai taikoma tik vaistams, skirtiems kurso tikslais - jei pacientas šiuos vaistus vartoja nepertraukiamai, tada diagnozė atliekama atsižvelgiant į jų foną.

Atėjęs į procedūrą, tiriamasis neturi eiti tiesiai į diagnostikos kabinetą. Pirmiausia jam reikia pailsėti ir atsipalaiduoti mažiausiai 15–20 minučių, pasėdėti gerai vėdinamoje patalpoje ar koridoriuje, tada eiti į reoencefalografiją. Žmonės, turintys ilgus plaukus, į apžiūrą turėtų pasiimti elastinę juostą, kad ji būtų uodegoje. Nuo to laiko, kai bus naudojami elektrodai, plaukai trukdys diagnostikos specialistui, taip pat labiau sutepės tepama kontaktine pasta ar geliu..

Privalumai

• Tyrimą galima atlikti, net jei nėra jokios ligos simptomų, o žmogus atrodo sveikas;
• Prieinamumas bet kuriam asmeniui;
• Ši procedūra yra visiškai saugi;
• Priešingai nei naudojant tomografą, tam nereikia atskiros laboratorijos, reikia didelių pinigų ir laiko išlaidų;
• Paprastumas ir neskausmingumas leidžia atlikti tyrimus ne tik suaugusiems, bet ir vaikams;
• Net ir naudojant šiuolaikines technologijas, REG, kaip laiko patikrintas metodas, visada papildys bendrą vaizdą trūkstama informacija;
• Vyresnio amžiaus žmonėms procedūra atliekama dažniau, o jie neišleidžia daug pinigų;
• Jei norite gauti greitą rezultatą, galite nelaukti kitų kraujagyslių tyrimų, pavyzdžiui, MRT ir Doplerio ultragarsinių tyrimų, eilėse. Be to, ne visose klinikose yra reikalinga įranga..

Tačiau vaikams ši procedūra gali būti tikras iššūkis. Juk reikia bent pusvalandį ramiai pasėdėti.

Turite kalbėtis su vaiku ir bandyti paaiškinti, kaip atliekama visa procedūra, pasakyti, kad tėvai bus šalia viso proceso. Jei kūdikis negali sėdėti vietoje, tuomet geriau pagalvoti apie šios procedūros atsisakymą..

Alternatyvūs diagnostikos metodai

Jei dėl vienos ar kitos priežasties neįmanoma atlikti smegenų srities reoencefalografijos, pasitelkite alternatyvias diagnostikos priemones.

Vienas iš jų yra Doplerio ultragarsas. Šis metodas suteikia informacijos apie kraujo judėjimo lygį kraujagyslių šakose, įskaitant dideles ir vidutines, esančias gimdos kaklelio ir galvos zonoje. Šio tipo diagnozė skiriama, kai atsiranda pirmieji kraujagyslių ligų simptomai, taip pat kontrolinė analizė atliekant jau esamų patologijų gydymą. Doplerio ultragarsas nereiškia jokio konkretaus išankstinio pasirengimo, neturi jokių elgesio apribojimų ir nesukelia nepatogumų.

Kitas alternatyvus smegenų srities ligų diagnozavimo metodas yra galvos indų magnetinio rezonanso tyrimas. Tyrimas yra sudėtingas, tačiau informatyvus, pagrįstas branduolio magnetinio rezonanso naudojimu. Tokiu atveju tiesioginio indo punkcijos nereikia..

Elektroencefalograma registruoja smegenų elektrinius potencialus, jų svyravimus, naudojant elektroencefalografą. Dėl elektrodų, pritvirtintų ant galvos dalies, nurašomos smegenų biologinės srovės, kurios rodomos popieriuje arba kompiuterio ekrane. Metodas naudojamas po galvos traumos, sergant epilepsija, psicho-kalbos raidos sutrikimais. Daugelis žmonių painioja REG ir EEG, tačiau tokie tyrimai labai skiriasi, ypač pagal indikacijas: pirmasis skiriamas kraujagyslių šakų ir kraujotakos patologinių būklių diagnozei, o kitas - smegenų veiklai tirti..

Smegenų indų REG kaina skiriasi priklausomai nuo miesto ar regiono, kuriame yra jį atliekanti klinika. Regioniniuose centruose išlaidos didesnės. Vidutinė diagnostikos kaina be funkcinio tyrimo yra 1000-1500 rublių, atliekant funkcinį testą - iki 1700 rublių.

Reoencefalografija yra nepriklausomas tyrimas, atskleidžiantis neurologinius defektus, kraujagyslių patologijas. Tai, be kita ko, veiksminga kraujagyslių ligų simptomams nustatyti, kurių negalima nustatyti kitais diagnostikos metodais. Tai leidžia laiku diagnozuoti ir nedelsiant pradėti tinkamą smegenų patologijos gydymą.

Apie rezultatus

Dekoduojant analizę daug kas priklausys nuo paciento amžiaus, nes šis veiksnys stipriai veikia REG rezultatą. Vaikams, jaunimui ir senyvo amžiaus žmonėms yra skirtingos tono ir elastingumo normos..

Gautame popieriuje specialistas galės pamatyti bangas, kurios apibūdins smegenų užpildymą krauju, taip pat indų reakciją į užpildymą krauju..

Gydytojas būtinai atkreips dėmesį į šiuos dalykus:

• Ar bangos yra taisyklingos.
• Kur yra viršūnė ir kaip tiksliai ji suapvalinta.
• Išvaizda, kylanti ir besileidžianti.
• Dikrozinio danties ir įpjovimo vieta.
• Ar yra papildomų bangų.

Gydytojui išanalizavus reoencefalografijos rezultatus, jis galės užregistruoti anomalijų buvimą. Pacientas ne visada gali suprasti, ką tiksliai reikš gydytojo išvada.

Bendros tyrimų išvados:

Dystonic REG tipas. Su juo kraujagyslių tonas reguliariai keičiasi ir dažniausiai pastebimas hipertoniškumas su sumažėjusiu pulso užpildymu. Dystonic tipo REG gali lydėti sunkus venų nutekėjimas.

Hipertenzinis tipas. Šiuo atveju yra nuolatinis aukštas pridėtinių indų tonas, tuo tarpu yra sunkumų dėl venų nutekėjimo..

Angiodistoninis tipas. Tai panašu į distoninį, kai sutrikimai atsiranda dėl kraujagyslių sienelės struktūros defekto. Dėl to sumažėja kraujagyslių elastingumas ir sutrinka kraujotaka tam tikroje srityje..

Šie tipai nėra atskira liga, jie lydi tik skirtingą patologiją. Nustatę konkretų tipą, galite suprasti, koks negalavimas žmogų jaudina. Gydytojas gali apytiksliai suprasti, su kokia liga tenka susidurti, žiūrėdamas į gautą rezultatą..

Ką sako reoencefalografijos piešinys:

• Kraujagyslių distonija su plaukiojančiais dantimis, papildomos bangos, esančios ant nusileidžiančios linijos.
• Smegenų smegenų aterosklerozė paveiksle yra plokštesnė nei būtina, nėra papildomų bangų, REG yra išlygintas.
• Žemas arterijų tonas stačiai kyla, yra trumpa kylanti linija, didelė bangų amplitudė, pasislinkęs ir padidėjęs papildomas dantis.
• Problemos, susijusios su venų nutekėjimu, yra kreivės kelių bangų ilgio zona prieš tolesnį REG ciklą, nusileidžianti linija pailgėja.
• Aukštas arterijų tonas, papildomas randas nėra ryškus, tolygus kilimas, ant kylančios linijos yra papildomų bangų, viršūnė pasislinkusi.

REG rezultatų dekodavimas

Iš karto reikia pažymėti, kad kraujotakos sutrikimų tipo nustatymas naudojant reoencefalografiją nėra galutinė diagnozė. Tai tik tikslūs duomenys, kuriais remdamasis gydytojas gali paskirti papildomą tyrimą: MRT ar kitos aparatūros tyrimai, laboratoriniai tyrimai, siauro specialisto tyrimas. Tik po to, susumavęs visą gautą informaciją, gydytojas nustatys tikslią diagnozę.

Nebandykite patys iššifruoti REG duomenų. Tai turėtų atlikti tik kvalifikuotas gydytojas. Tikslus duomenų aiškinimas yra svarbus žingsnis teisingai diagnozuojant.

Nėra universalaus normos rodiklio, kiekvienas amžius turi savo REG-tyrimo rodiklių normas. Taip yra dėl su amžiumi susijusių audinių pokyčių. Su amžiumi kraujagyslių sienelių struktūra keičiasi, tampa trapesnė. Šie pokyčiai lemia tai, kad reakcija į elektros sroves taip pat vyksta skirtingai. Dekoduojant reikia atsižvelgti į paciento amžių.

Specialistas grafiniame REG vaizde gali „perskaityti“ informaciją apie kraujagyslių tonusą, kraujagyslių sienelių elastingumą, kraujo tekėjimo greitį, taip pat apie tai, kaip kraujo įtekėjimas ir nutekėjimas į smegenis vyksta esant įvairiems krūviams..

Tyrimas gali atskleisti kraujo kanalo susiaurėjimą ir padėti nustatyti jo priežastį. Pavyzdžiui, cholesterolio kaupimasis ant kraujagyslių sienelių dažnai yra priežastis. REG rezultatai parodys hematomas, intrakranijinio slėgio pokyčius, lydinčius daugelį traumų ar ligų. Remiantis reoencefalografijos rodikliais, galima numatyti kraujo krešulių tikimybę, norint laiku imtis prevencinių priemonių..

REG diagnostikos rezultatai atrodo kaip išlenktos popieriaus linijos, šiek tiek panašios į algebros funkcijos grafikus. Tai yra oscilogramos. Pasikartojančios linijos formos atspindi gaunamų bangų dažnį ir susidaro dėl kraujagyslių, užpildančių krauju, atsparumo

Dekoduodamas diagnozės specialistas atkreipia dėmesį į visas linijų dalis: mažėjančias (kanakos) ir kylančias (anakrotas) sritis, kontūrus (konfigūracija), šakutės, viršūnės, viršūnės apvalinimo vietą. Bangos reguliarumas ir amplitudė taip pat tampa specialisto tyrimo objektu.

REG duomenys padeda nustatyti trijų tipų kraujagyslių pokyčius. Kiekviena rūšis yra ligos požymis.

1. Dystoninis tipas, kai dažnai keičiasi kraujagyslių tonusas, vyrauja hipotenzija, sunkiai išteka veninis kraujas. Taip pat pastebimas mažas impulsų užpildymas.
2. Angiodistoninis tipas. Tam tikras distoninis tipas, kurį sukelia kraujagyslių sienos struktūros patologija.
3. Hipertenzinis tipas, kai kraujagyslių tonusas yra žymiai padidėjęs, sutrinka veninis kraujo nutekėjimas.

Technikos esmė ir jai būdingi bruožai

REG yra smegenų kraujotakos tyrimo metodas, pagrįstas reografo, specialaus įrašymo prietaiso, naudojimu. Įvykis pagrįstas kraujagyslių tonuso ir kraujo užpildymo lygio nustatymu tam tikroje srityje, remiantis tokiais parametrais kaip kraujo klampa, pulso bangos sklidimo greitis, kraujo tekėjimo greitis ir kraujagyslių reakcijos sunkumas. Visiems šiems rodikliams yra tam tikra norma, kurios rodiklių pažeidimas rodo patologijų buvimą.

Reoencefalografija yra neinvazinis tyrimas, kurio pagalba gaunami duomenys apie paciento kraujagyslių patologijas. Metodo neskausmingumas ir saugumas leidžia jį naudoti bet kokio amžiaus pacientams, net ir kūdikiams.

Paciento paruošimas diagnozei

Procedūros esmė yra žemo dažnio srovės perdavimas per smegenų struktūras ir ekrane rodoma informacija apie organų audinių elektrinę varžą. Tai atliekama naudojant specialią įrangą, turinčią kelis kanalus (nuo 2 iki 6), dėl kurių vienu metu galima gauti duomenis apie kelių smegenų dalių būklę..

Smegenų kraujagyslių REG trukmė yra ne daugiau kaip pusvalandis, o faktinis informacijos gavimas naudojant jutiklius trunka apie 10 minučių. Per šį laiką specialistas gauna gana informatyvų vaizdą apie kraujo tekėjimo pagrindinėse kraujagyslėse būklę ir kokybę, taip pat užstato cirkuliaciją.

• Smegenų sukrėtimas;
• Insultai;

Patikrinkite išemijos pasireiškimo ypatybes - https://promigreni.com/mozg/ishemicheskij-insult.html ir hemoraginį insultą - https://promigreni.com/mozg/gemorragicheskij-insult.html.

• Hematomos;
• Kraujagyslių aterosklerozė;
• Smegenų išemija;
• Kraujo krešuliai;
• Vegetovaskulinė distonija;

REG rezultatai, rodantys aterosklerozę

• Hipofizės adenomos;
• Parkinsono liga;

• Klausos sutrikimas;
• Stuburo slankstelio nepakankamumas.

Diagnostinė priemonė nurodoma tais atvejais, kai pacientas turi šiuos skundus:

1. Padidėjęs meteozinis jautrumas;
2. Dažna migrena;
3. Nemiga;
4. Alpimo sąlygos;
5. Atminties pablogėjimas ar praradimas;
6. Triukšmas ausyse;
7. Orientacijos praradimas staigiai pakeitus kūno padėtį.

Procedūrą rekomenduojama atlikti asmenims, kurių artimiesiems giminaičiams buvo diagnozuotos smegenų kraujagyslių ligos.

Smegenų REG taip pat gali būti paskirtas kaip papildomas tyrimas po MRT.

Reoencefalografija vaikams yra labiau pageidautina nei tomografijos procedūra: pastaruoju atveju reikia įdėti į aparatą ir ilgą laiką būti gulint gulint. REG atveju vaikas turėtų sėdėti ar gulėti ir šiek tiek palaukti, nebūdamas vienas, kaip tuo atveju, kai jis dedamas į tomografą.

Galvos REG rekomenduojamas vyresnio amžiaus žmonėms kaip kraujagyslių ligų vystymosi profilaktiką, nes su amžiumi arterijos praranda elastingumą ir negali visiškai funkcionuoti..

Be neinvazyvumo, ši diagnostinė manipuliacija turi tokį pranašumą kaip kontraindikacijų nebuvimas. Naujagimių laikotarpis yra santykinis draudimas. Taip yra dėl to, kad šiame amžiuje bangų amplitudė yra maža, ir tai žymiai sumažina tyrimo efektyvumą. Taip pat REG neatliekamas, jei odą, ant kurios būtina tepti aparato elektrodus, pažeidžia mechaninis įtempimas, taip pat esant bakterinėms, grybelinėms ar parazitinėms ligoms, kurios išplito šiose vietose..

REG metodo aprašymas

Metodas pagrįstas audinių elektrinės varžos parametrų gavimu per juos perduodant žemo dažnio srovę. Jutikliai fiksuoja rodiklių pokyčius, kurie tada rodomi grafikų pavidalu. Kreivės iššifruojamos, remiantis ja daroma išvada apie kraujagyslių sistemos būklę.

1959 m. Mokslininkai atrado, kad kraujas turi kitokį elektrinį atsparumą nei aplinkiniai audiniai, o veninio ir arterinio kraujo parametrai skiriasi. Tie, kurie norėtų sužinoti, kas yra reoencefalografija ir REG kaip metodas, turėtų ištirti prietaiso, kuriuo atliekamas tyrimas, veikimą. Prietaisas, kuris fiksuoja ir rodo monitoriuje elektrinės varžos rodiklius, yra reografas. Prietaisas turi nuo 2 iki 6 kanalų, kiekvienas iš jų nustato tam tikros galvos dalies parametrus, po to visi duomenys popieriuje rodomi kreivių pavidalu..

Metaliniai elektrodai pritvirtinti prie galvos gumine juosta; jų vieta priklauso nuo smegenų ploto, kurį reikia ištirti. Norint geriau kontaktuoti su elektrodais su oda, naudojamos įvairios kontaktinės pastos.

Elektrodai gali būti galvos gale, nosies tilto srityje, prie smilkinių ar virš antakių, viskas priklauso nuo to, kurią smegenų sritį norite tirti. Asmens prašoma pakreipti galvą į skirtingas puses. Keičiant kūno padėtį, fiksuojami elektrinės varžos parametrai, tada jie iššifruojami. Skirtingo amžiaus pacientams buvo sukurti savi indikacijų standartai, su kuriais gydytojas palygina gautus duomenis..

Indikacijos ir kontraindikacijos

Remdamasis asmeniniu tyrimu ir paciento skundais, gydytojas paskiria echo-REG tyrimą.

Kodėl atliekama reoencefalografija ir kai reikalinga diagnostika:

• nuolatiniai galvos skausmai ir įvairaus intensyvumo, lokalizacijos ir trukmės spazmai;
• įtariant smegenų išemiją, insultą, naviką;
• su triukšmu ausyse, musės prieš akis, galvos svaigimas;
• TBI (galvos smegenų traumos), smegenų sukrėtimas;
• kaklo stuburo sumušimas;
• padidėjęs ICP;
• sutrikusi kraujotaka;
• arterinė hiper- ir hipotenzija;
• smegenų kraujagyslių veninis užgulimas;
• vegetacinė kraujagyslių distonija;
• encefalopatijos, aterosklerozės nustatymas;
• gimdos kaklelio osteochondrozė;
• alpimas, pablogėjęs regėjimas, klausa, atmintis;
• miego sutrikimas, meteorologinė priklausomybė;
• vyresnių nei 50 metų žmonių profilaktikai.

REO EG leidžia nustatyti tiksliausią diagnozę ir greitai paskirti terapinę terapiją..

Jei reikia, pacientams skiriami technologiškesni ar informatyvesni tyrimo metodai. Pavyzdžiui, EEG, MRT, RVG ar kt.
Kontraindikacijos apima:

• žaizdų ir sužalojimų buvimas ant odos;
• pooperaciniai randai;
• grybeliniai, bakteriniai ar parazitiniai odos pažeidimai.

Reoencefalografija suaugusiems

Norint sukurti REG, nereikia specialaus mokymo. Tačiau reikia laikytis tam tikrų taisyklių, kurias mes išsamiai aprašysime toliau..

Pagrindinis dalykas egzamine yra jūsų ramybė. Bet kokia įtampa ar stresas gali išprovokuoti staigų difuzinį arteriolių ir prekapiliarų tonuso sumažėjimą ar padidėjimą.

Dėl tono pasikeitimo pažeidžiamas veninio kraujo srautas iš smegenų ar nutekėjimas, dėl kurio iškraipomas reografo įrašas.

Galbūt kas nors pagalvos, kad geriau iš karto paprašyti gydytojo siuntimo, kad būtų galima atlikti tikslesnius aukštųjų technologijų tyrimus.

Verta žinoti - bet kokia įranga, net ir naujausios kartos, duoda patikimą rezultatą tik tuo atveju, jei pacientas yra psichinės ramybės būsenoje..

Kaip pasirinkti USDG ar REG, jei šie tyrimai yra beveik vienodi. Pirmasis nustato indų funkcionalumą, o antrasis - vidines charakteristikas. Jie puikiai papildo vienas kitą.

Skirtumas tas, kad Doplerio ultragarsinis tyrimas laikomas modernesniu, o įranga brangesnė. Atitinkamai ne kiekviena ligoninė ar klinika gali tai sau leisti..

Kitas dalykas yra tada, kai reikalaujama didesnio rezultatų informacijos turinio arba nustatomos tam tikros patologijos.

Pavyzdžiui, jei yra įtarimas dėl arterijų ir venų defektų, kurie gali sukelti hipoksiją ir kitas sunkias ligas, vietoj USDG skiriama MR angiografija..

Bet šiuo atveju reikalinga visiška vidinė paciento ramybė. Todėl atliekant vaikų angiografiją naudojama bendroji nejautra, kuri kartais taikoma suaugusiesiems..

Vaikui

Pagrindinis vaikų reoencefalografijos momentas yra sunkumas vaikui kurį laiką ištverti nejudant, ramiai, užmerkus akis.

Dešimties minučių procedūra kartais atidedama iki pusvalandžio dėl to, kad vaikas nervinasi, juda, pradeda atverti akis.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams galvos REG atliekamas miegant, praėjus 2 valandoms po maitinimo.

Ką reikia žinoti apklausai:

• dienos metu izoliuoti vaiką nuo kompiuterio ir televizoriaus;
• prieš pat apžiūrą pasivaikščiokite ilgiau su kūdikiu gryname ore, kad visa veikla liktų lauke;
• vyresni nei vienerių metų vaikai turi būti psichiškai pasirengę procedūrai, sugalvoti žaidimą;
• jei vaikas jau supranta priežastis, tuomet rekomenduojama pasiimti mėgstamą žaislą ir pasiūlyti šiek tiek pamiegoti su pliušiniu draugu;
• Autentiškai paaiškinkite, kad reikia laikytis visų gydytojo prašymų;
• negalite barti kūdikio, tai sukels emocinę recesiją;
• po procedūros nepamirškite paimti servetėlių, kad išvalytumėte gelį nuo galvos.

Jei vaikas yra per daug neramus ir negali laikytis gydytojo rekomendacijų, reo-EG tyrimo teks atsisakyti..

Mokymai

Kaip pasirengti procedūrai, kad gautumėte patikimą rezultatą:

• apžiūros išvakarėse atsisakykite vaistų, kurie gali paveikti kraujagyslių sistemą, arba derinkite paskyrimą su gydytoju;
• dienos metu nerekomenduojama žaisti kompiuteriu ar žiūrėti filmų, kurie gali sukelti emocinį jaudulį;
• venkite streso, nervinės įtampos;
• procedūros dieną negerkite stiprios kavos, arbatos, nerūkykite;
• prieš pat tyrimą pailsėkite ir atsipalaiduokite mažiausiai 20 minučių;
• paimkite servetėles, kad pašalintumėte gelį.

Ligoninėje treniruotės panašios. Svarbiausia žinoti, kad tai nėra pavojinga sveikatai, nepanikuoti ir iš anksto negalvoti apie tyrimo rezultatą..

Diagnostikos metodo esmė ir ypatybės

Kraujagyslių REG yra tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti smegenų indų tonusą, indų sienelių reaktyvumą, kraujo tekėjimo greitį ar kiekį galvos kraujagyslių tinkle. Medicinoje tai reiškia reoencefalogramą arba reoencefalografiją.

Galvos indų tyrimo metodo esmė yra paprasta. Reografo aparato pagalba smegenims tiekiamas nedidelis elektrinis impulsas, kuris leidžia vizualizuoti šį organą maitinančio kraujagyslių tinklo pasipriešinimą. Reoencefalografijos pagalba užfiksuojami menkiausi arterijų, arteriolių, venų ir venulių būklės pokyčiai. Tai įmanoma dėl to, kad impulsas iš smegenų atsispindi kaip „aidas“, kurį aparatas paverčia vaizdu.

Dabar tapo įmanoma atlikti kompiuterinę kraujagyslių reoencefalografiją. Jo esmė yra tokia pati kaip REG, tačiau atspindėti signalai paverčiami kompiuteriu. Dėl to gaunamas trimatis vaizdas, leidžiantis gydytojui išsamiai ištirti indus. Kai kuriuose šaltiniuose tai vadinama smegenų REC. Be smegenų kraujagyslių tyrimo, galite atlikti ir kaklo REG.

Kaip yra procedūra

REG atliekamas funkcinės diagnostikos kabinete. Kambaryje turėtų būti patogus mikroklimatas, silpna šviesa. Specialaus pasiruošimo tyrimui nereikia, užtenka tik gerai išsimiegoti ir ryte negerti kavos. Reoencefalografija atliekama reografu. Prietaisą sudaro šios dalys:

• prietaisas, generuojantis elektrinius impulsus;
• laidūs elektrodai;
• gaudymo detektorius;
• rašymo elementas;
• grįžtamojo signalo keitiklis.

Tai neinvazinis metodas. Pacientas paguldomas ant medicininės sofos, jam suteikiama patogi padėtis. Prieš pradedant tyrimą, matuojamas kraujospūdis ir pulsas. Elektrodai, pritvirtinti prie guminės juostelės, dedami ant tiriamojo galvos. Kartais jį pakeičia speciali skrybėlė su jutikliais. Elektrodai turėtų būti ant kaktos, smilkinių, pakaušio. Paprastai tai yra aliuminio arba nikelio plokštės - šie metalai yra geriausi elektros impulsų laidininkai.

Prieš montuojant jutiklius, ant jų kontaktinių vietų uždedamas specialus gelis. Tai pagerina sąlytį su galvos oda, pagerina srovės laidumą. Atliekant REG pacientas turi gulėti ramiai, akys turi būti užmerktos. Medicinos darbuotojas įjungia prietaisą, srovės banga paduodama vienam iš jutiklių, praeina per smegenų audinį ir grįžta prie išrinkimo jutiklio. Reoencefalografas jį paverčia ir išsiunčia į ekraną kaip paveikslėlį. Šiuolaikiniai prietaisai iš karto pateikia lentelę su rezultatų dekodavimu.

Kai kuriems pacientams atliekami REG su funkciniais tyrimais. Tai bandymas su nitroglicerinu, anglies dioksidu, pasukus galvą, judant, su hiperventiliacija plaučiuose. Tokiu atveju tyrimo metodika skirsis.

Skirtumas tarp REG ir ultragarso bei MRT

Ultragarsas leidžia nustatyti indų skersmenį, jų spindžio susiaurėjimą ar padidėjimą, vizualizuoti lipidų ar kalcio nusėdimą ant endotelio gleivinės. Doplerio ultragarsas, atliekamas naudojant specializuotą jutiklį, įvertina kraujo tekėjimo greitį, kraujagyslių užpildymą ir jų sienų tonusą. Neįmanoma vienareikšmiškai pasakyti, kas geriau, REG ar UZDG. Tai yra du skirtingi metodai, kuriuos geriausia naudoti kartu norint nustatyti teisingą diagnozę..

MRT ir KT galima įvertinti kraujagyslių skersmenį, praeinamumą, lipidų nuosėdų buvimą jų viduje. Su jų pagalba nebus įmanoma stebėti kraujo tekėjimo greičio, nustatyti jo pažeidimų. Naudojant tomografą atliekamas tyrimas, kai reoencefalografijos ir USDG diagnozei nepakanka.

Kuo skiriasi REG ir EEG

Reoencefalografijos metodas naudojamas smegenų kraujagyslių tinklo patologijoms diagnozuoti. Tais pačiais tikslais atliekamas galvos REC. EEG naudojamas vertinant funkcinę sričių veiklą. Šiuo atveju yra automatinė smegenų biocurratų fiksacija, kurią prietaisas užfiksuoja, paversdamas ją grafiniu vaizdu.