Ar įmanoma išgyventi smegenų mirtį??

1. Galimos priežastys 2. Ženklai 3. Diagnostika 4. Artimųjų paruošimas atsijungti nuo gyvybę palaikančių prietaisų 5. Pasekmės

Asmens mirtis yra įvykdytas veiksmas. Tačiau pats mirimas yra ilgas ir sisteminis procesas, apimantis visų kūno organų ir audinių gedimą ir negalėjimą atkurti jų gyvybinės veiklos..

Šiuo metu medicinoje yra kelios atskiros ir nevienodos sąvokos. Gydytojai visame pasaulyje išskiria klinikinę, biologinę ir smegenų mirtį:

Galimos priežastys

Smegenų mirtis gali įvykti dėl įvairių priežasčių, tačiau patofiziologiniai procesai yra maždaug vienodi. Smegenys miršta dėl nuolatinių kraujotakos sutrikimų, deguonies bado, medžiagų apykaitos produktų sąstingio. Ligos, sukeliančios organų mirtį, gali būti įvairios: traumos, uždegiminės ligos, širdies ligos, daugybinių organų nepakankamumas ir daugelis kitų..

Po širdies sustojimo smegenys nemiršta iškart. Tai priklauso nuo daugelio kriterijų: bendros paciento būklės, gretutinių ligų, paciento amžiaus, šią būklę sukėlusios ligos, aplinkos temperatūros. Negrįžtama audinių nekrozė prasideda po 3 minučių, tačiau jauniems sveikiems žmonėms šis procesas sulėtėja. Esant žemai oro temperatūrai smegenys miršta lėčiau. Jei po 3 ar daugiau minučių pacientas reaguoja į gaivinimo priemones ir grįžta į gyvenimą, niekas negali numatyti pasekmių, galbūt kai kurie neuronai mirė, ir tai reikšmingai paveiks paciento gyvenimą ateityje.

Ženklai

Smegenų mirties kriterijai:

1. Nuolatinis sąmonės trūkumas;
2. Atsakymo į kontaktą su pacientu trūkumas, lytėjimo jautrumas, glostymas, dilgčiojimas odai;
3. Akies obuolių judėjimo trūkumas;
4. Širdies sustojimas, tiesi EKG linija;

Smegenų mirtis diagnozuojama ne iš karto. Esant visiems išvardytiems požymiams, pacientas ligoninėje stebimas vidutiniškai iki 12 valandų, jei per šį laiką pacientas nereaguoja į išorinius dirgiklius ir jis neturi smegenų kamieninių struktūrų refleksų, nurodoma biologinė mirtis. Jei įtariama, kad ligos priežastis yra apsinuodijusi, pacientas stebimas 24 valandas. Jei mirtis įvyko dėl trauminio smegenų sužalojimo, pacientą galima stebėti trumpiau, tik 6 valandas, šį sprendimą priima neurochirurgas, kuris nuo ligos pradžios suteikė pagalbą..

Be subjektyvių (kuriuos nustato gydytojas savo nuožiūra, remdamasis protokolais ir asmenine patirtimi), yra ir objektyvūs smegenų mirties kriterijai.

Kai pacientas serga ilgą laiką ir artimieji supranta, kad anksčiau ar vėliau jis vis tiek mirs - tai yra vienas dalykas, bet kaip paaiškinti ir įrodyti, kad žmogus mirė ir turėtų būti atjungtas nuo gyvenimo aparato, jei staiga įvyko nepataisomas?

Diagnostika

Kai kurie instrumentiniai tyrimų metodai naudojami smegenų mirčiai diagnozuoti ligoninėje..

1. Smegenų indų kontrastinis tyrimas;
2. Elektroencefalograma;
3. Apneetinis deguonies bandymas;
4. Patikrinkite, ar ausies būgnelis dirginamas lediniu vandeniu per išorinį klausos kanalą.

Žmogaus smegenų neuronai yra labai jautrūs deguonies trūkumui ir, jei trūksta deguonies, per kelias minutes miršta. Tokio asmens elektroencefalogramoje bus nustatyta tik vadinamoji nulio linija, nes nėra smegenų veiklos.

Elektroencefalografija yra tam tikras instrumentinis nervų sistemos, visų pirma, smegenų, tyrimo tipas, kuris registruoja smegenyse esančias biologines sroves ir atkuria jas popieriuje specifinių kreivių pavidalu..

Smegenų indų kontrastinis tyrimas taip pat yra smegenų mirties požymis ir įtrauktas į diagnostinio tyrimo protokolą. Tačiau dėl finansinio komponento ir specialios įrangos poreikio ji ne visada vykdoma. Žmogui suleidžiamas kontrastinis preparatas ir, naudojant rentgeno vaizdų seriją, jis stebi jo plitimą kraujotaka smegenų indais. Su smegenų mirtimi nėra kraujotakos, o tai rodo neuronų nekrozės atsiradimą.

Kai atliekamas apneetinis deguonies prisotinimas, pacientas atjungiamas nuo ventiliatoriaus ir stebimas savaiminių nepriklausomų kvėpavimo judesių atsiradimas. Monitorius stebi anglies dioksido kiekį kraujyje. Yra žinoma, kad tai yra CO padidėjimas₂ stimuliuoja kvėpavimą, todėl, kai dalinis anglies dioksido slėgis kraujyje padidėja 20 mm. rt. Art. virš pradinio, o savaiminis kvėpavimas neatsinaujina per 8–10 minučių, galima patikimai pasakyti, kad įvyko smegenų mirtis.

Tačiau radus sužeistą greitosios medicinos pagalbos komandą, gydytojai šimtu procentų negali pasakyti, kad pacientas jau seniai mirė ir jam nereikia pagalbos. Dažnai tokioms aukoms diagnozuojama klinikinė mirtis ir tinkamai ir laiku gaivinama (dirbtinė plaučių ventiliacija, uždaras širdies masažas), jas galima grąžinti į gyvenimą be reikšmingų padarinių sveikatai..

Gaivinimo priemonės neatliekamos tik tuo atveju, jei aukos aptikimo metu ant odos aiškiai matomi nekrozės požymiai - lavono dėmės.

Pasirengimas šeimos nariams atsijungti nuo gyvybę palaikančių prietaisų

Baigus visus diagnostinius tyrimus ir įrodžius smegenų mirtį, paciento artimieji nusprendžia jį atjungti nuo prietaisų, palaikančių gyvybę, juos reikia įspėti apie galimą Lozoriaus simptomo pasireiškimą. Atsijungęs nuo ventiliatoriaus, žmogus gali patirti raumenų susitraukimus, o jis gali pasukti galvą, sulenkti galūnes, sulenkti lanką ant lovos. Artimieji turėtų būti tam pasiruošę..

Efektai

Išgyventi diagnozuotą smegenų mirtį įmanoma, tačiau smegenų audinio nekrozės pasekmės yra sunkios. Žmogus niekada negalės grįžti į visavertį gyvenimą, paprastai jis gyvena tik palaikydamas narkotikus ir medicinos įrangą. Literatūroje yra atvejų, kai žmogus grįžta į gyvenimą ir netgi tampa socialiai aktyviu visuomenės nariu, tačiau šiais atvejais klinikinė mirtis imama dėl smegenų mirties, kurios pasekmės ne tokios liūdnos..

Klinikinės mirties pasekmės yra grįžtamos. Tinkamai atliekant kardiopulmoninį gaivinimą, nekroziniai pokyčiai organizme neturi laiko atsirasti, atitinkamai, organų funkcijos gali būti visiškai atkurtos.

Štai kodėl kiekvienam žmogui labai svarbu gerai žinoti ir įvaldyti gaivinimo būdus. Laiku atliktas širdies ir plaučių gaivinimas (dirbtinis plaučių vėdinimas iš burnos į burną ar iš burnos į nosį ir uždaro širdies masažas) gali išgelbėti aplinkinių žmonių gyvybę ir sveikatą. Ekstremalios situacijos atveju organizmas perskirsto kraujotaką, todėl gyvybiškai svarbūs organai gauna daugiausiai kraujo, kuriame gausu deguonies ir maistinių medžiagų, jei auką turintys žmonės palaiko jame gyvybę iki paramedikų atvykimo, tai žymiai padidins jo išgyvenimo galimybes ir sumažins deguonies bado padarinius. ir nekrozė.

Smegenų mirtis

Medicinos ekspertų straipsniai

• Kas kelia nerimą?

• Ką reikia ištirti?
• Kaip nagrinėti?

Smegenų mirtis reiškia nuolatinį sąmonės trūkumą, stabilų spontanišką kvėpavimą ir kamieno refleksus; stuburo refleksai, įskaitant gilius sausgyslių refleksus, padų lenkimą ir atitraukimo refleksus (lenkimo refleksai), gali išlikti.

Smegenų mirties samprata atsirado atsiradus gebėjimui palaikyti kvėpavimą ir kraujotaką, nepaisant visiško smegenų veiklos praradimo. Todėl žmogaus mirties kaip negrįžtamo smegenų veiklos nutraukimo, ypač smegenų kamieno struktūrų, apibrėžimas yra plačiai priimtas įstatymuose ir visuomenėje..

Visais laikais žmonijai nebuvo įdomesnės ir paslaptingesnės problemos nei gyvenimas, mirtis ir pereinamieji etapai tarp šių tarpusavyje susijusių ir vienas kitą išskiriančių sąvokų. Valstybės, besiribojančios tarp būties ir nebūties: vangumas, kai kurie nuostabūs „vienkartiniai“ Indijos jogų savęs hipnozės etapai ir kt., Sukėlė ir kelia didelį susidomėjimą. Tačiau iš pradžių šie reiškiniai labiau traukė filosofų ir rašytojų, o ne gydytojų dėmesį. Gydytojams atrodė akivaizdu, kad per kelias minutes po širdies sustojimo ir kvėpavimo nutrūksta gyvenimas, įvyksta mirtis. Dar VII amžiuje. „Democritus“ rašė, kad iš tikrųjų nėra visiškai įtikinamų gydytojų mirties požymių. 1896 m. W. Montgomery teigė, kad epidemijų ir masinių mūšių metu klaidingo laidojimo atvejai sudaro mažiausiai 2 proc. O garsusis Edgaro Po romanas „Palaidotas gyvas“ padarė tokį įspūdį savo amžininkams, kad tam tikra Karnice 1897 metais Berlyne užpatentavo išradingą prietaisą, skirtą kitiems pranešti apie galimą „lavono atgimimą“..

Nuo 1927 m., Sukūrus Paulo Drinkerio „geležinius plaučius“, padėjusius pagrindą gaivinimo naudai, prasidėjo aktyvaus blėstančių gyvybinių funkcijų palaikymo era. Precedento neturinti pažanga šioje medicinos srityje siejama su didžiuliu medicinos technologijų progresu. Privalomo sinchroninio kvėpavimo, defibriliacijos, dirbtinių širdies stimuliatorių, kardiopulsacijos, dirbtinės kraujotakos, kontroliuojamos hipotermijos, hemodializės, hemosorbcijos ir kitų metodų naudojimas suteikė iš pažiūros neribotas galimybes atsigauti ir ilgalaikiai dirbtinai palaikyti pagrindines žmogaus kūno funkcijas..

1959 m. Pirmą kartą pasaulyje prancūzų tyrinėtojas Mollaret aprašė 8 pacientus, kurie buvo intensyviosios terapijos skyriuje, atliekant mechaninę ventiliaciją, kuriems visiškai trūko visų kamieninių refleksų, atsakų į skausmo dirgiklius ir mokinių reakcijos į šviesą. Visiems pacientams širdies sustojimas įvyko per 7 valandas nuo aprašytos būklės fiksavimo momento, o autopsija atskleidė ryškius nekrozinius pokyčius smegenų medžiagoje iki detrito susidarymo. Autorius šią sąlygą pavadino piktinančia koma..

1968 m. Buvo paskelbti Harvardo žmogaus mirties kriterijai, pagrįsti smegenų mirtimi. Jie postulavo galimybę diagnozuoti mirtį pagal smegenų funkcijos nutraukimą ir pirmą kartą vartojo terminą „smegenų mirtis“..

Pastaraisiais dešimtmečiais pacientų, turinčių skubių intrakranijinių pažeidimų (sunkių TBI, plačios intracerebrinės aneurizmos plyšimas ir kt.), Sutrikusių funkcijų atstatymo specialistui vis dažniau tenka labai rimta moralinė ir teisinė atsakomybė - dalyvauti leidžiant nutraukti gaivinimo priemones ir pašalinti organus iš mirusiojo transplantacijai. Dėl reikšmingos transplantacijos pažangos dirbtinai implantuojant ne tik inkstus, bet ir širdį, kepenis bei kitus organus, „donorų banko“ sukūrimo problema yra itin aktuali. Sunkiausi neurologiniai ir neurochirurginiai pacientai yra palyginti jauni ir somatiškai sveiki žmonės, daugumos tyrėjų teigimu, yra optimaliausi „kandidatai į donorus“..

Šiuolaikinių tyrimų rezultatai rodo, kad mirties ir smegenų mirties patogenezė yra labai sudėtinga ir apima grįžtamus ir negrįžtamus etapus. Iki šiol klinikiniai smegenų mirties požymiai buvo laikomi atsako į bet kokią jutiminę stimuliaciją nebuvimu, savaiminio kvėpavimo nebuvimu ir bet kokiais savaiminiais motoriniais reiškiniais, dvišalės midriazės atsiradimu be mokinių reakcijos į šviesą ir greitu kraujospūdžio kritimu nutraukus ekstrakorporinę kraujotaką. Tačiau kai kurie tyrinėtojai mano, kad nė vienas iš šių klinikinių kriterijų negali būti laikomas smegenų mirties patognomoniniu atspindžiu. Viena vertus, stuburo refleksai gali būti tam tikrą laiką po dokumentinės smegenų mirties, kita vertus, visi požymiai, kurie buvo laikomi neabejotinais smegenų mirties simptomais, iš tikrųjų negali būti laikomi tokiais: jie ne visada atspindi žmogaus biologinę mirtį.

Taigi žmogaus mirtis gydytojo požiūriu yra ne širdies sustojimas (jį galima „paleisti“ ir palaikyti vėl ir vėl, gelbstint paciento gyvybę), ne kvėpavimo sustojimas (greitas paciento perkėlimas į priverstinę ventiliaciją atkuria dujų mainus), o kraujo apytakos sustojimas smegenyse. Didžioji dauguma tyrinėtojų visame pasaulyje mano, kad jei žmogaus, kaip asmens, o ne organizmo, mirtis yra neatskiriamai susijusi su smegenų mirtimi, tai smegenų mirtis praktiškai prilygsta smegenų perfuzijos nutraukimui ir nepratęsimui..

Smegenų mirties patofiziologiniai mechanizmai

Sunkus mechaninis smegenų pažeidimas dažniausiai įvyksta dėl traumos, kurią sukelia staigus pagreitis priešinga vektoriaus kryptimi. Tokios traumos dažniausiai įvyksta autoįvykių metu, krentant iš didelio aukščio ir kt. Trauminis smegenų pažeidimas šiais atvejais atsiranda dėl aštraus antifazinio smegenų judėjimo kaukolės ertmėje, kai tiesiogiai sunaikinamos smegenų dalys. Kraujo netraumuojantys smegenų pažeidimai dažnai atsiranda dėl kraujavimo į smegenų medžiagą arba po smegenų dangalu. Tokios sunkios kraujavimo formos kaip parenchiminis ar subarachnoidinis, lydimas didelio kraujo kiekio išpylimo į kaukolės ertmę, sukelia smegenų pažeidimo mechanizmus, panašius į trauminį smegenų pažeidimą. Anoksija, atsirandanti dėl laikino širdies veiklos nutraukimo, taip pat sukelia mirtiną smegenų pažeidimą..

Įrodyta, kad jei kraujas per 30 minučių visiškai nustoja tekėti į kaukolės ertmę, tai neuronams sukelia negrįžtamą žalą, kurios atstatyti tampa neįmanoma. Ši situacija pasitaiko 2 atvejais: staigiai padidėjus intrakranijiniam slėgiui iki sistolinio kraujospūdžio lygio, sustojus širdžiai ir nepakankamai suspaudus krūtinę tam tikrą laiką..

Klinikiniai smegenų mirties kriterijai

Norint gauti medicininę nuomonę apie smegenų mirtį, būtina nustatyti organinės ar metabolinės smegenų pažeidimo priežastį, neįtraukti anestetikų ir paralyžiuojančių vaistų vartojimo, ypač nepriklausomo. Hipotermija turi būti koreguojama žemesnėje nei 32 ° C temperatūroje ir atmetama epilepsinė būsena. 6–24 valandų laikotarpio dinamikos tyrimai reikalingi. papildomų įrodymų šeimos nariams yra įmanoma, tačiau nebūtina naudoti EEG.

Pasveikimo atvejai po tinkamos smegenų mirties diagnozės nežinomi. Net ir esant mechaninei ventiliacijai, asistolija paprastai atsiranda po kelių dienų. Mechaninės ventiliacijos nutraukimas pasireiškia terminalo aritmijos išsivystymu. Terminalinės apnėjos metu gali atsirasti stuburo motoriniai refleksai: išlenkti nugarą, pasukti kaklą, įtempti kojų raumenis ir sulenkti viršutines galūnes (vadinamasis Lozoriaus ženklas). Apie tai reikėtų įspėti šeimos narius, kurie nori dalyvauti nutraukiant mechaninę ventiliaciją..

Vyresnių nei vienerių metų asmenų smegenų mirties fakto nustatymo rekomendacijos

Norint patvirtinti smegenų mirtį, turi būti įvykdyti visi 9 reikalavimai.

1. Buvo bandyta pranešti artimiesiems ar kitiems artimiems žmonėms
2. Komos priežastis yra žinoma ir gali sukelti negrįžtamą smegenų sustojimą.
3. Neįtraukta: raumenų relaksantų ir centrinę nervų sistemą slopinančių medžiagų veikimo galimybė, hipotermija (20 mm Hg aukščiau pradinio išankstinio lygio)

Metodika: bandymas atliekamas atjungiant ventiliatorių nuo endotrachėjos vamzdelio, kur deguonis per kaniulę tiekiamas 6 l / min greičiu. Pasyvus PaCO2 augimas stimuliuoja kvėpavimą, tačiau spontaniški kvėpavimo judesiai neatsiranda per 8-12 minučių nuo stebėjimo

Pastaba. Tyrimo metu turėtų būti užtikrinta minimali hipoksijos ir arterinės hipotenzijos rizika. Jei tyrimo metu kraujospūdis labai sumažėja, pacientas vėl prijungiamas prie ventiliatoriaus ir arterinio kraujo mėginiu nustatoma, ar PaCO lygis viršija 55 mmHg. ir ar jis padidėjo, palyginti su prieš bandymą buvusiu lygiu,> 20 mm Hg. Šie rodikliai patvirtina smegenų mirties klinikinę diagnozę.

1. Tenkinamas bent vienas iš šių keturių kriterijų.

A. 2–8 pozicijos patvirtintos du kartus atliekant tyrimus, kurių intervalas mažiausiai 6 valandos

B. Patvirtintos 2–8 pozicijos, be to, smegenų žievėje EEG nėra elektrinio aktyvumo. Antrasis tyrimas buvo atliktas praėjus ne mažiau kaip 2 valandoms po pirmojo, kuris patvirtino 2–8 pozicijas

B. Patvirtintos 2–8 pozicijos, be to, arteriografijoje nenustatoma intrakranijinė kraujotaka. Antrasis tyrimas buvo atliktas praėjus mažiausiai 2 valandoms po pirmojo, kuris patvirtino 2–8 pozicijas

D. Jei sužalojimas ar būklė trukdo patvirtinti bet kurį iš 2–8 punktų (pvz., Dėl didelio trauminio veido pažeidimo neleidžia atlikti kalorijų kiekio patikrinimo), taikomi šie kriterijai. Galimų vertinti pozicijų patvirtinimas Nėra intrakranijinės kraujotakos požymių

Antrasis tyrimas atliekamas praėjus 6 valandoms po pirmojo, kuris patvirtino visas vertintinas pozicijas.

SBP - vidutinis arterinis slėgis; PaCO yra dalinė CO įtampa arteriniame kraujyje. Remiantis Amerikos neurologijos akademijos gairėmis (1995) su pakeitimais.

Instrumentiniai metodai, patvirtinantys smegenų mirtį

Diagnozuojant smegenų mirties klinikinius kriterijus yra daug problemų. Dažnai jų aiškinimo nepakanka, kad ši būklė būtų diagnozuota 100% tikslumu. Šiuo atžvilgiu jau pirmuosiuose aprašymuose smegenų mirtis buvo patvirtinta nutraukus smegenų bioelektrinį aktyvumą naudojant EEG. Įvairūs smegenų mirties diagnozės patvirtinimo metodai buvo pripažinti visame pasaulyje. Jų naudojimo poreikį pripažįsta dauguma tyrėjų ir gydytojų. Vieninteliai prieštaravimai yra susiję su „smegenų mirties“ diagnoze tik remiantis paraklinikinių tyrimų rezultatais, neatsižvelgiant į klinikinių tyrimų duomenis. Daugumoje šalių jie naudojami, kai sunku atlikti klinikinę diagnozę ir kai reikia sutrumpinti stebėjimo laiką pacientams, turintiems klinikinį smegenų mirties vaizdą..

Smegenų mirtis

Medicininis terminas „smegenų mirtis“ reiškia patologinę būklę, kurią sukelia visiškas smegenų audinio nekrozė - negrįžtamas gyvybinės neuronų veiklos nutraukimas. Tuo pačiu metu, atliekant intensyvias reabilitacijos priemones, galima dirbtinai palaikyti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų veiklą..

Kūno funkcionavimas palaikomas nuolatiniu priverstiniu dujų mišinio tiekimu į plaučius ir anglies dioksido pašalinimu iš kvėpavimo sistemos naudojant dirbtinį kvėpavimo aparatą. Sisteminį kraujospūdį galima palaikyti nuolat lašinant galingus ir greitai veikiančius vaistus, įskaitant presinius aminus, pavyzdžiui: dopaminą, dobutaminą, norepinefriną.

Nors kompetentingai atlikta reabilitacija leidžia pasiekti gyvybiškai svarbią paciento kūno veiklą, iš esmės gautas rezultatas tėra gyvenimo išvaizda. Iš tikrųjų pacientas, kuriam atlikti smegenų mirties tyrimai ir testai, yra dirbtinai palaikomas organizmas. Tuo pačiu nėra perspektyvos atkurti visavertį organų ir sistemų veiklos valdymą natūraliu būdu..

Sinonimas šios būklės apibrėžimas, dažnai naudojamas klinikinėje medicinoje, yra pavadinimas „transcendentinė koma“ arba „kvėpavimo smegenys“. „Smegenų mirties“ diagnozė nustatoma tik tada, kai visiškai įvykdomi visi visuotinai pripažinti šios būklės kriterijai. Patofunkciniai pokyčiai, susiję su mirštančiu kūnu, yra patvirtinti atestuotų ir patyrusių gydytojų komisijos atliktu paciento stebėjimu ligoninės stacionare..

Transcendentinė koma reiškia visišką smegenų dalių - smegenų kamieno, dviejų pusrutulių ir smegenėlių - veikimo nutraukimą. Negrįžtama neuronų mirtis yra daugelio skirtingų veiksnių egzistavimo pasekmė. Smegenų mirtis dažniausiai įvyksta dėl ūminės anoksijos ar ilgalaikio ir nuolatinio kraujospūdžio kritimo, dėl kurio negrįžtamai pažeidžiama nervų sistemos struktūra. Tarp dažniausių ekstremalios komos priežasčių: klinikinės kontaktinių sužalojimų formos kaukolės srityje, kaukolės neoplazmos, ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai - insultai, smegenų edema - patologinis smegenų audinio tūrio padidėjimas, kurį sukaupė didelis skysčio kiekis..

Jei yra įtarimas dėl kompleksinio apsinuodijimo, kuris gali greitai išprovokuoti centrinės nervų sistemos disfunkciją, reikia gana ilgalaikio paciento valdymo: stebėjimas atliekamas bent 36 valandas. Smegenų mirtis turėtų būti aiškiai atskirta nuo vegetacinio gyvenimo (lėtinės vegetacinės būsenos) ir kitų panašių reiškinių, tokių kaip: endogeninių toksinų kaupimasis sutrikus inkstų ar kepenų funkcijos sindromams..

Reabilitacijos priemonės nutraukiamos tik nustačius smegenų mirtį visiškai laikantis teisiškai nustatytų kriterijų. Informacija apie ligos vystymąsi išsamiai parodo veiksnius, leidusius priimti sprendimą atsisakyti reabilitacijos veiksmų. Paciento diagramoje yra visiškai užfiksuoti piktinantys komos klinikiniai simptomai. Nustatyta diagnozė nustatoma pagal atitinkamą protokolą. Tuo pačiu tai patvirtina ir du gydytojai, kurie nėra centrų ir transplantacijos tarnybų darbuotojai..

Patologinės būklės priežastys

Piktinančią komą sukeliantys veiksniai yra poveikis ekstremalių sąlygų smegenų struktūroms. Dažniausios smegenų mirties priežastys yra šios:

• sunkus kaukolės struktūrų kontaktinis pažeidimas, kurį išprovokavo išoriniai mechaniniai veiksniai, pavyzdžiui: kritimas iš didelio aukščio;
• netraumuojantis smegenų pažeidimas dėl kraujo nutekėjimo į smegenų medžiagą (hemoraginis insultas);
• smegenų struktūrų pažeidimas dėl kraujavimo ertmėje tarp arachnoidinio ir pia matero (subarachnoidinis kraujavimas);
• ūminė anoksija - nepakankamas deguonies kiekis smegenų audiniuose, sergant įvairiomis kraujotakos sistemos ligomis;
• smegenų edema, kurią sukelia naviko susidarymas intrakranijinėje lokalizacijoje arba metastazės piktybinių navikų smegenyse;
• smegenų patinimas, kuris atsirado dėl kaukolės pagrindo lūžio;
• difuzinis smegenų audinio prisotinimas skysčiu dėl sunkaus apsinuodijimo.

Diagnostiniai kriterijai: klinikiniai smegenų mirties požymiai

Rusijos Federacijos sveikatos ministerija dėl diagnozės įpareigoja vadovautis šiais smegenų mirtį rodančiais kriterijais.

Pacientas visiškai stabiliai praranda sąmonę, fiksuodamas IV komos laipsnį (transcendentinę komą). Nustatoma atoninė būsena, tai įrodo normalaus tono nebuvimas visuose griaučių raumenyse.

Su smegenų mirtimi nėra reakcijos į intensyvius skausmo dirgiklius. Pacientas nepatiria refleksinės vyzdžių reakcijos į šviesą, kai neatmetama ankstesnio vyzdžius plečiančių priemonių naudojimo galimybė. Yra visiškas akies obuolių statiškumas.

Transcendentinės komos kriterijus yra ragenos (ragenos) reflekso nebuvimas. Dirginant akies rageną, nesąlyginis refleksas uždaryti plaštakos plyšį nevyksta..

Tiriant žmogų, užfiksuojamas neigiamas reiškinys, vadinamas „lėlės galva ir akimis“. Taigi atliekant tyrimus okulocefaliniai refleksai nevyksta. Pagrobus objekto galvą, akių obuoliai nėra nukreipiami priešinga kryptimi. Jie juda vienu metu su galva, tarsi būtų užfiksuoti vienoje padėtyje..

Atliekant šaltą testą, okulovestibuliniai refleksai nenustatomi. Kai į ausų kanalą įšvirkščiamas ledinis vanduo, akies obuolių pagrobimas link nuplauto ausies kanalo nėra registruojamas..

Su smegenų mirtimi žmogus neturi ryklės ir trachėjos refleksų. Tai patvirtina atliekant bandymus judinant endotrachėjos vamzdelį viršutinėje kvėpavimo sistemoje. Norint nustatyti diagnozę, taip pat neturi būti ryklės ir kosulio refleksų..

Pacientas neturi galimybių atlikti spontaniško (savaiminio) kvėpavimo. Tai patvirtina apnėjos testas. Atjungus ventiliatorių žmogus spontaniškai neįkvepia.

Atliekant diagnostiką, reikia nepamiršti, kad diagnozuoti „smegenų mirtį“ draudžiama, jei daroma prielaida, kad apsinuodijama ar perdozuojama vaistų, kurie slopina centrinę nervų sistemą. Papildomų tyrimų pagrindas yra endogeninio apsinuodijimo faktas, kurį sukelia ūmus inkstų ar kepenų nepakankamumas. Esant kardiogeninio šoko simptomams, ekstremali koma neįmanoma. Išsamesnė asmens būklės diagnozė reikalinga, jei vertinant jo neurologinę būklę pastebimos dekortikacijos ar decerebration pozos. Ši diagnozė nenustatoma, kai pacientui atsiranda traukuliai, rodantys elektrinį smegenų aktyvumą. Neurografinių diagnostikos metodų atlikimo priežastis yra stuburo refleksai. Reikėtų nepamiršti, kad nugaros smegenų refleksai iš dalies arba visiškai išsilaiko 65% pacientų, kuriems angiografiškai užfiksuota smegenų mirtis. Diagnozė nenustatoma nustatant hipotermiją, kai centrinė kūno temperatūra yra žemesnė nei 32 ° C.

Siekiant patvirtinti smegenų mirtį imituojančių būklių diagnozę arba esant klinikiniam vaizdui, atliekami tyrimai:

• elektroencefalografija - smegenų elektrinio aktyvumo tyrimas siekiant patvirtinti arba atmesti neuronų bioelektrinį aktyvumą;
• smegenų angiografija - smegenų kraujagyslių rentgeno tyrimo metodas, leidžiantis patvirtinti arba paneigti intrakranijinės kraujotakos ir alkoholio pulsacijos nutraukimą;
• transkranijinė doplerografija - neinvazinis ultragarso metodas, skirtas įvertinti kraujo tekėjimo per intrakranijinius indus buvimą ir greitį;
• toksikologinė analizė - priemonės, leidžiančios nustatyti toksinų buvimą organizme;
• kraujo tyrimai.

Transcendentinės komos gydymas

Šiame mokslo išsivystymo lygyje neįmanoma pašalinti smegenų pažeidimų, kuriuos sukelia transcendentinės komos procesai. Šiuo metu nėra veiksmingų ir efektyvių smegenų mirties gydymo būdų. Tačiau nuo šio tūkstantmečio pradžios daugelis mokslinių institutų, tyrimų centrų, klinikinių laboratorijų atliko išsamų tyrimą, kurio pagrindinis tikslas buvo ieškoti būdų atkurti smegenų darbingumą. Be tradicinio metodo, kaip pacientą pašalinti iš gilios komos būsenos naudojant elektrinę smegenų nervinių ląstelių stimuliaciją tiesiogine srove, vykdomi naujoviškų kompleksinių biomedicinos procedūrų moksliniai tyrimai..

Deja, Rusijos Federacijoje mokslinių tyrimų organizacijoms neuronų aktyvumo atkūrimo klausimas nėra prioritetinis. Todėl Rusijoje, kaip ir kitose posovietinėse valstybėse, pacientams, kuriems diagnozuota smegenų mirtis, koma ar vegetacinė būsena, teikiamos medicininės pagalbos kokybė ir apimtys yra žemos..

Smegenų mirtis

Smegenų mirtis yra visiška smegenų mirtis, kai gaivinimas gali dirbtinai palaikyti kvėpavimą, kraujotaką ir širdies veiklą, kad sukurtų gyvenimo išvaizdą. Smegenų mirties ir viso organizmo mirties sąvokos yra tapačios. Šiandien „smegenų mirties“ sąvoka vartojama kalbant apie patologinę būklę, susijusią su visišku smegenų audinio nekroze ir pirmaisiais nugaros smegenų gimdos kaklelio segmentais, išlaikant dujų mainus ir širdies veiklą, kurią užtikrina nuolatinė dirbtinė ventiliacija..

Yra daugybė smegenų mirties priežasčių, įskaitant smegenų edemą, intoksikaciją, galvos smegenų traumą ir kt..

Gimdos kaklelio segmento nekrozę dažniausiai sukelia stuburo arterijų cirkuliacijos nutraukimas.

Tiesą sakant, „transcendentinės komos“ sąvoka yra smegenų mirties sinonimas, kurio gydymas šiuo metu yra beprasmis. Pacientas, turintis šią būklę, iš tikrųjų yra „gyvas lavonas“.

Rusijos sveikatos ministerija šiuos požymius priskiria smegenų mirčiai:

• Normalus visų raumenų tonusas, tai yra atonija, nėra
• Stabilus ir visiškas sąmonės trūkumas (koma)
• Ragenos, oculocephalic, oculovestibular, trachėjos ir ryklės refleksų nebuvimas
• Vyzdžiai nereaguoja į ryškią šviesą, akių obuoliai yra nejudantys
• Negalėdami kvėpuoti patys
• Jokios reakcijos į skausmą, net stiprios

Klinikiniai tyrimai gali būti naudojami smegenų mirties būklei patvirtinti. Vienas tokių tyrimų yra smegenų angiografija. Šiandien jo naudojimas nėra labai paplitęs dėl didelių išlaidų, būtinybės persikelti į rentgeno skyrių, laiko gaišimo, aukštos kvalifikacijos darbuotojų dalyvavimo procese, dėl galimo vidaus organų pažeidimo pavojaus, kuris gali būti skirtas transplantacijai. Šio metodo esmė yra vizualizuoti smegenų kraujotakos trūkumą, kuris nesuderinamas su smegenų gyvenimu. Be to, šis metodas yra labai tikslus.

Klinikiniams tyrimams taip pat galima atlikti EEG - elektroencefalogramą. Šio metodo pranašumas yra tas, kad EEG galima atlikti tiesiogiai paciento lovoje, neigiamas momentas yra vertėjo, kuris turi būti kvalifikuotas specialistas, dalyvavimo poreikis, taip pat negalėjimas nustatyti bagažinės aktyvumo. Elektrocerebrinė tyla, kurią galima pastebėti pacientui, neatmeta grįžtamosios komos galimybės. Jei ši būklė buvo užfiksuota, pacientas turėtų būti stebimas per kitas šešias valandas. Elektroencefalograma taip pat gali būti naudojama smegenų mirčiai išaiškinti pacientams, kuriems patikimai pašalintos šios sąlygos: šokas, hipotermija, apsinuodijimas vaistais.

Smegenų radioizotopo angiografija taip pat gali būti atliekama paciento lovoje, naudojant scintiliacijos kamerą. Šis metodas gali būti neveiksmingas, kai kraujotaka yra minimali, ypač smegenų kamiene, todėl ekspertai primygtinai rekomenduoja pacientą stebėti 6 valandas, jei nėra rimtų smegenų pažeidimų (kraujavimo ar traumų) ar kitų komplikacijų. Egzaminui atlikti reikalingas patyręs vertėjas. Smegenų radioizotopo angiografija gali būti naudojama šiais atvejais:

• Esant sąlygoms, kurios apsunkina diagnozę: medžiagų apykaitos sutrikimai, apsinuodijimas vaistais, hipotermija;
• Esant veido traumai, kai oftalmologinio tyrimo naudojimas abejotinas ar sunkus;
• Sergant sunkia obstrukcine plaučių liga, lėtiniu širdies nepakankamumu;
• Jei kyla klausimas dėl organų taupymo transplantacijai, šis metodas gali padėti sutaupyti laiko..

Bet kuriame tyrime nurodoma smegenų mirtis, jei miego arterijose vizualizuotai nėra kraujo tekėjimo kaukolės pagrinde, užpildant priekinės ir vidurinės smegenų arterijų baseinus..

Smegenų mirtis, kaip su žmogaus mirtimi susijusi sąlyga, vienu metu buvo aktyviai aptarinėjamos religinių organizacijų. Iki šiol kai kurios religijos nepasiekė sutarimo šiuo klausimu, o kai kurie požiūriai sutampa su medicinos..

Pavyzdžiui, judaizme šiuo klausimu yra daugybė požiūrių. Tarp pagrindinių jų galima išskirti: nuomonę, kad kol smegenys nesuyra, išlieka galimybė, kad žmogus vis dar gyvas, nes gyvenimas yra smegenyse; nuomonė, kad žmogaus gyvenimas yra širdyje, todėl smegenų mirtis nėra sąvoka, identiška žmogaus mirčiai; taip pat nuomonė, kad smegenų kamieno mirtis sutapatinama su smegenų ir paties žmogaus mirtimi. Šiam požiūriui pritarė rabinatas, ir šiandien rengiamas įstatymas dėl būtinybės patvirtinti smegenų mirtį komisijoje, kurią sudaro gydytojai ir teisininkai, nepriklausomi nuo organų transplantacijos..

Islamo šalys pripažino faktą, kad smegenų mirtis yra tolygi kūno mirčiai, ir leido nutraukti intensyvią terapiją. Be to, ši religija leidžia jums surinkti organus po mirties..

Katalikų bažnyčia smegenų žievės mirtį tapatina su organizmo mirtimi, o stačiatikių bažnyčia dar nėra suformavusi savo nuomonės, ar smegenų mirtis gali liudyti apie žmogaus mirtį. Taigi šiuo metu dirbtinis gyvenimo palaikymas laikomas tinkamu, kai yra vilties viso organizmo funkcionavimui ir jo gyvenimo tęsimui..

Išsilavinimas: baigė chirurgijos studijas Vitebsko valstybiniame medicinos universitete. Universitete jis vadovavo Studentų mokslinės draugijos tarybai. Tęstiniai mokymai 2010 m. - pagal specialybę „Onkologija“ ir 2011 m. - „Mamologija, vizualinės onkologijos formos“..

Darbo patirtis: 3 metus dirbkite bendrame medicinos tinkle chirurgu (Vitebsko greitoji ligoninė, Liozno CRH) ir ne visą darbo dieną - regioniniu onkologu ir traumatologu. Visus metus dirbkite farmacijos atstovu „Rubicon“ įmonėje.

Jis pateikė 3 racionalizavimo pasiūlymus tema „Antibiotikų terapijos optimizavimas priklausomai nuo mikrofloros rūšinės sudėties“, 2 darbai laimėjo prizines vietas respublikiniame studentų mokslinių darbų konkurse-apžvalgoje (1 ir 3 kategorijos)..

Komentarai

Sveiki. Aš visiškai sutinku su jumis, kadangi mano vyras mirė, nėra aišku, kodėl. 2014-02-17 pateko į avariją, susižeidė smegenis, pašalino blužnį ir apsiuvo kepenys, jį ištiko šokas, tačiau jo širdis yra stipri, gerai veikia ir kvėpuoja savaime. Kitą dieną jie pasakė, kad jam yra smegenų edema, bet šiaip viskas gerai. Tai yra, testai yra geri, tačiau negali suprasti, kodėl patinimas. Trečią dieną jie pasakė, kad jis mirė, bet laikas ir priežastis nepasakomi. Netikiu, kad turėdamas tokius rodiklius jis pats galėtų mirti. Prašau JUMS nepasitikėti gydytojais! Ir ypač Krasnodare!

Šis straipsnis yra tiesa apie žiaurų melą medicinoje. Pagal vadinamąjį. diagnozė „klinikinė mirtis“ gydytojai tyčia nužudo, baigia žmogų, patekusį į šoko, hipobiozės, sustabdytos animacijos būseną. Tai daroma vieninteliu tikslu - užkirsti kelią asmeniui po hipobiozės laikotarpio grįžti į įprastą būseną - biozę. Išskirti nemirtingos sielos egzistavimą žmoguje. Diagnozė „smegenų mirtis“ = žmogaus mirtis yra hiperkiniškas XX ir XXI amžiaus gydytojų išradimas. Tikslas vis dar tas pats - „po peiliu!“, „Į viryklę!“, - „NE SIELA!“ Daugiau nei 50 metų yra vienintelis mokslinis metodas nustatyti žmogaus mirtį - „biochemiliuminescencijos metodas“. Paprastas, objektyvus būdas apibrėžti tikrą BIOLOGIN DE MIRT.. Žmogus pateko į komą - padėkite jį ant nugaros, vėsioje patalpoje, leiskite artimiesiems atsigręžti į šio žmogaus sielą, o jei siela pamatys, kad žmogui yra prasmė gyventi toliau, jis grįš į savo kūną ir žmogus atgyja! Krikščionybėje tai atitinka trijų dienų laikotarpį, per kurį nustatoma, ką siela nusprendžia. Ir kunigas visada nustatė būtent šią būseną - siela per tris dienas negrįžo į kūną, „miegančiųjų“ artimieji neprašė jo sielos grįžti į kūną - tada kunigas pareiškė, kad vyras „greitai mirė“, tai yra, pagaliau. - Tai yra, siela nenori grįžti į kūną! Mes esame jų gerovės šaltinis gydytojams. Ir sapnuose jie nenori ilgai blaškytis. Pasakyk man, kodėl gydytojas turėtų laukti, kai žmogus po šoko atgaus sąmonę, kai jis iškart gali būti sustabdytos animacijos būsenoje, tai yra MIEGOTI, Po peiliu ir krematoriumu? Labai miela!

Kaip sužinoti, ar smegenys negyvos

Jei smegenys miršta, tai reiškia biologinę mirtį. Jį sudarančių audinių mirtis yra negrįžtama. Be neuronų signalų kūnas negalės palaikyti širdies plakimo, kvėpavimo.

Pasaulyje įprasta atskirti keletą mirties rūšių - biologinę, klinikinę, smegenų mirtį.

Klinikinė mirtis laikoma grįžtama. Pradeda vykti degeneraciniai procesai, nuo kurių žmogus gali mirti, tačiau vis tiek yra galimybė atkurti gyvybines kūno funkcijas. Turėdami palankų rezultatą, galite visiškai atkurti sveikatą ir toliau gyventi visavertį gyvenimą. Šiuo atveju nėra audinių, organų nekrozės.

Biologinė mirtis siejama su visų organų ir sistemų mirtimi. Šis procesas jau yra negrįžtamas, nes pastebimi neuronų pažeidimai ir nekrozė. Gyvybinės funkcijos visiškai prarandamos, įvyksta mirtis.

Kokie yra smegenų mirties kriterijai? Tai siejama su neuronų mirtimi. Jei smegenys miršta, šis procesas taip pat yra negrįžtamas. Kūnas nebepajėgia palaikyti gyvybinių funkcijų, neveikia kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos. Tai yra biologinės mirties analogas. Kai smegenys miršta, būtinai pastebima jos audinių nekrozė.

Kartais atliekamas smegenų dekortikavimas - dalinis žievės pašalinimas chirurginiu būdu. Tokia rimta operacija atliekama tik esant specialioms indikacijoms..

Priežastys

Smegenų mirtį gali išprovokuoti skirtingos priežastys, tačiau jos sukelia tų pačių patologinių procesų vystymąsi. Kraujo cirkuliacija yra sutrikusi, o ši disfunkcija yra nuolatinė. Tai išprovokuoja ūminį deguonies badą, dėl kurio medžiagų apykaitos produktai stagnuoja audiniuose. Vystosi nuolatiniai smegenų pažeidimai.

Pagrindinės priežastys yra šios:

• ligos, įskaitant uždegiminius procesus smegenų audiniuose;
• trauma;
• kraujotakos sutrikimai (hemoraginis ar išeminis insultas);
• daugybinių organų nepakankamumas;
• apsinuodijimas (alkoholiu, ličiu, narkotikais);
• patinimas (vėžys sukelia daug audinių sunaikinimo);
• širdies ligos ir kt..

Kraujagyslių okliuzijos reiškinys yra itin pavojingas. Tuo pačiu metu sutrinka jų pralaidumas, atsiranda audinių badas deguonimi. Ypač pavojingas yra arterijų, venų, kurios veda į smegenis, okliuzija. Dažnai mirusiojo patologinė anatomija atskleidžia visišką kraujagyslių užsikimšimą. Tai gali būti traumos, ligų pasekmė ir sukelti neuronų pažeidimus..

Smegenų kamienas gali būti pažeistas pirmiausia arba antrinis. Esant pirminiam pažeidimui, jis yra tiesiogiai pažeistas (jei yra kaukolės pagrindo lūžis, sutrinka pačios bagažinės funkcijos). Su antrine žala bagažinė kenčia dėl atsiradusios edemos ir dislokacijos sindromo. Esant edemai, audinys pradeda stipriai išsikišti per pakaušio angą, dėl kurios per daug suspausta bagažinė, sustoja kraujotaka ir prasideda nekrozė. Štai kodėl taip svarbu apsaugoti smegenis nuo edemos..

Visos šios priežastys laikomos kraštutinėmis; jos turi labai neigiamą poveikį neuronams. Visų pirma, paveikiamas smegenų kamienas ir jo žievė. Bagažinės srities užduotis yra palaikyti širdies veiklą, kvėpavimą, kontroliuoti kraujospūdį, o žievė yra atsakinga už minties procesus, sąmonę ir kt..

Širdies sustojimas ne iškart lemia smegenų mirtį, tačiau viskas vyksta labai greitai. Kraujotakos neturintis žmogus gali gyventi tik kelias minutes. 3 minutės be kraujo tiekimo gali sukelti negrįžtamą neuronų mirtį, prasideda koma. Mirus smegenų žievei, gyvybinės funkcijos bus prarastos, beveik iškart gali ištikti mirtis.

Laiką, kurį kūnas gali išlaikyti be širdies veiklos, įtakoja visas veiksnių kompleksas:

• amžius;
• bendra kūno būklė;
• ligų buvimas;
• priežastis, dėl kurios atsirado ši būklė;
• aplinkos temperatūra ir kt..

Per tris minutes po deguonies bado neuronai pradeda mirti. Tai yra negrįžtamas procesas, nes negyvi audiniai neatkuriami. Sveiko jauno žmogaus smegenų mirtis gali šiek tiek sulėtėti. Jei aplinkos temperatūra yra žema, smegenys mirs lėčiau. Jei šiuo metu gaivinimas atliekamas teisingai, žmogų galima grąžinti į gyvenimą..

Kraujotakos arešto pasekmės gali būti nenuspėjamos. Kartais žmogus patenka iš komos, atsinaujina smegenų kraujas, tačiau paaiškėja, kad nemaža dalis neuronų jau mirė. Jei smegenys mirs, o širdis veiks, aukos nebus įmanoma grąžinti į įprastą gyvenimą. Jis gali tik egzistuoti, o pats kvėpuoti net nesugeba.

Simptomai

Tai, kad smegenys mirė, rodo šios apraiškos:

• nėra sąmonės, ir šis procesas yra nuolatinis;
• nėra reakcijos į dilgčiojimą, glostymą, valdymą, nėra lytėjimo jautrumo;
• jokių akių obuolių judesių;
• širdis sustojo, ką rodo tiesi linija ant EKG;
• yra šlapimo, išmatų nelaikymas;
• sutrinka kvėpavimas, krūtinė nepakyla.

Nustatyti, ar pacientas mirė, yra nepaprastai sudėtinga užduotis. Gydytojai ne iš karto diagnozuoja mirtį. Net jei randami visi aukščiau išvardyti požymiai, asmuo ligoninėje stebimas iki 12 valandų. Kartais, nors ir retai, gali būti smegenų veiklos požymių. Jei per šį laiką pacientas niekaip nereaguoja, nėra kamieno refleksų, galima įsitikinti biologine mirtimi.

Svarbu, kaip miršta smegenys, sukėlusios neuronų mirtį. Jei apsinuodijimas sukėlė tokias rimtas pasekmes, pacientą reikia stebėti bent dieną. Jei priežastis yra TBI, stebėjimo laikas sutrumpėja iki 6 valandų. Konkretų sprendimą turi priimti neurochirurgas. Svarbu, kad nuo šios būklės atsiradimo gydytojas stebėtų pacientą, tada jis turės išsamų įvykių vaizdą, kuris leis jam priimti teisingą sprendimą.

Biologinės mirties pradžią nustato tik neurologas. Ji remiasi subjektyviais ir objektyviais kriterijais. Jei tiksliai nustatomi smegenų mirties požymiai, būtina atjungti asmenį nuo gyvybę palaikančių prietaisų. Šį sunkų sprendimą ypač sunku priimti, jei nelaimė įvyko staiga. Dažnai artimieji tiesiogine prasme siaubiasi tokia žinia. Jei žmogus serga ilgą laiką, jo artimieji laikui bėgant bent šiek tiek pripranta prie minties, kad jo šeimos nebeliks. Šis sprendimas ir taip yra labai sunkus..

Diagnostika

Diagnozuodamas gydytojas turi surinkti anamnezę. Jis turi išsiaiškinti, prieš kiek laiko pacientas pateko į tokią pavojingą būseną, kokiomis sąlygomis jis prarado sąmonę, nesvarbu, ar jis turėjo kalbą, ar motorinę veiklą. Svarbu žinoti, koks įvykis įvyko prieš sąmonės praradimą. Tyrimą atlieka neurologas, jis būtinai įvertina paciento sąmonės lygį, tikrina jo refleksus.

Būtina, kad gydytojas neįtrauktų visų veiksnių, kurie gali sukelti imituotą smegenų mirtį. Kartais tai sukelia stiprus apsinuodijimas, įskaitant narkotikus. Dėl šios priežasties yra paskirta toksikologinė analizė. Tai padės nustatyti toksinus ar vaistus, kurie imituoja mirties vaizdą..

Būtinai išmatuokite kūno temperatūrą. Jei temperatūra yra žemesnė nei 32,2 ° C, tai gali iškreipti vaizdą ir parodyti klaidingą mirtį. Tokiu atveju žmogus gali būti gyvas, tačiau tyrimai parodys priešingai, nes fiziologiniai procesai tiesiogine prasme užšąla nuo šalčio.

Skiriamas kraujo tyrimas, kuris padės nustatyti, ar sutrinka medžiagų apykaita, ar nėra hormoninių sutrikimų, kokio lygio yra gliukozės rodikliai.

Norėdami teisingai diagnozuoti smegenų mirtį, ligoninėje jie naudojasi instrumentiniais tyrimais:

• encefalograma (EEG);
• smegenų kraujagyslių kontrastinis tyrimas;
• testas su ausies būgnelių dirginimu (per klausos kanalą ant jų lašinamas ledinis vanduo);
• apnoetinio deguonies bandymas.

Deguonies badas yra ypač žalingas neuronams, net jei jis nėra užsitęsęs. Vos po kelių minučių visiško deguonies trūkumo audiniai pradeda mirti. Tokiu atveju elektroencefalograma parodys nulinę liniją. Tai reiškia, kad smegenų veikla visiškai nėra..

Encefalografija tiriama smegenų veikla. Šiuo atveju prietaisas užregistruoja biologines sroves, jų darbas atvaizduojamas popieriuje kreivių pavidalu.

Diagnostikos protokole taip pat yra smegenų kraujagyslių tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą. Ne visada įmanoma tai įvykdyti, nes gali būti finansinių apribojimų, o kartais tiesiog nėra įrangos. Tyrimo esmė yra ta, kad švirkščiamas kontrastinis preparatas, kuris per kraują patenka į smegenų kraujagysles ir nustato galimas nekrozės sritis. Jei smegenys yra mirusios, tai medžiaga nepatenka į jos indus. Tai 100% mirties patvirtinimas.

Apneinis prisotinimas deguonimi susideda iš to, kad pacientas laikinai atjungiamas nuo ventiliatoriaus. Tikslas yra stebėti spontaniškus kvėpavimo judesius. Monitoriaus pagalba stebimas anglies dioksido kiekis kraujyje. Būtent anglies dioksidas skatina kūną sukelti kvėpavimo judesius. Jei po 8–10 minučių kvėpavimas nepasireiškia, o CO2 lygis kraujyje šoktelėjo 20 mm Hg. Art. aukščiau nei originalas, tikrai galite kalbėti apie mirtį.

Jei kūnas yra netyčia atrastas

Jei greitosios medicinos pagalbos komanda rado auką be gyvybės ženklų, gydytojai neturi informacijos, kiek laiko jis buvo šios būklės. Jei nėra lavoninių dėmių, gydytojai negali tiksliai pasakyti, kad įvyko biologinė mirtis. Tokiu atveju reikia gaivinti..

Gaivinimo priemonės apima dirbtinį plaučių vėdinimą, uždaro širdies masažą. Jei yra kraujavimas, svarbu jį sustabdyti, kad auka nekraujautų. Didelės arterijos, galvos pažeidimas yra labai pavojingas. Jei gaivinimas atliekamas teisingai, žmogų galima grąžinti į gyvenimą..

Kaip pasakyti šeimai

Pastaruoju metu tokiais atvejais įprasta kreiptis į psichologą. Jis padės artimiesiems susitaikyti su netektimi..

Net patyrusiems gydytojams yra nepaprastai sunku priimti sprendimą atjungti pacientą nuo gyvybės palaikymo aparato. Artimieji visada nėra pasirengę tokiai tragiškai įvykių raidai, todėl tiesiogine to žodžio prasme praranda protą. Artimieji linkę manyti, kad vis tiek galite pabandyti ką nors padaryti. Dažnai prašoma palaukti bent kelias dienas. Jei yra tikslių smegenų mirties įrodymų, gydytojas turi pasirinkti tinkamus žodžius, kad paaiškintų artimiesiems situaciją..

Pagal bioetikos taisykles, jei smegenų mirtis yra tiksliai nustatyta, pacientą reikia atjungti nuo prietaisų, palaikančių gyvybės procesus. Nėra prasmės laukti, kol jis grįš į gyvenimą, jei visi tyrimai patvirtins, kad nėra neuronų veiklos. Tai bus humaniškas sprendimas.

Artimieji tikrai turėtų paklausti, kokie tyrimo diagnostikos metodai buvo naudojami. Gydytojas privalo parodyti dokumentą, patvirtinantį nustatytą smegenų mirtį. Tik artimieji turi teisę nuspręsti atjungti auką nuo prietaisų, palaikančių gyvenimą. Gydytojo užduotis nėra pasiduoti emocijoms, bet priimti teisingą sprendimą, remiantis konkrečiais paciento tyrimo rezultatais..

Svarbu pašalinti žmogiškąjį faktorių ir pasikliauti tik bandymų rezultatais.

Kiek laiko auką laikyti gyvybės palaikymo priemonėse, kiekvienu atveju sprendžiama individualiai. Atjungus asmenį nuo aparato, gali pasireikšti Lazoriaus sindromas. Tai susideda iš to, kad mirusysis turi individualų raumenų trūkčiojimą. Galva gali nevalingai pasisukti, žmogus gali sulenkti ranką, koją. Net būna, kad jau miręs žmogus lenkiasi lanku. Tai yra nugaros raumenų susitraukimo rezultatas. Svarbu, kad gydytojas iš anksto įspėtų paciento artimuosius, kad tokios apraiškos yra įmanomos. Tai nereiškia, kad auka atgyja..

Efektai

Smegenų mirtis ne visada sukelia biologinę mirtį. Kartais gydytojų įsikišimas gali išgelbėti gyvybes, jei tokią būklę galima taip pavadinti. Tiesą sakant, po smegenų mirties galima išlaikyti tik keletą gyvybiškai svarbių funkcijų. Visiškos neuronų mirties pasekmės yra baisios, tai yra visiška demencija. Bet koks gyvybiškai svarbus rodiklis yra toks žemas, kad kūnas negali susitvarkyti be aparato atramos. Tokie žmonės nebegali tęsti visaverčio gyvenimo. Jie gyvena kaip augalai ir gali mirti bet kurią akimirką.

Net norint išlaikyti pagrindines gyvybines funkcijas, reikės nuolat vartoti vaistus. Be medicininės įrangos pacientas negalės kvėpuoti ir jo širdis negalės plakti.

Medicinos literatūroje yra keli atvejo aprašymai, kaip žmogus grįžta į gyvenimą po mirties. Čia yra tam tikra painiava. Labiausiai tikėtina, kad tokie pacientai „prisikėlė“ po klinikinės mirties, o ne biologiniai. Tai atsitinka gana dažnai. Klinikinė mirtis gali pasireikšti sunkiais sužalojimais ir tinkamai prižiūrint kūno funkcijas.

Net klinikinė mirtis nėra tas pats, kas smegenų mirtis. Būtent neuronų mirtis sukelia labiausiai liūdnas pasekmes..

Gaivinimas

Smegenų mirties pasekmės yra negrįžtamos. Jei žmogus yra be sąmonės, tai nereiškia, kad jam reikia atlikti gaivinimo priemones (mechaninę ventiliaciją, širdies masažą).

Širdies masažas yra kategoriškai draudžiamas, jei aukos širdis plaka, net jei ji neteisinga. Tokiu atveju masažas, priešingai, gali trukdyti teisingai susitraukinėti širdies raumenims..

Kvėpavimas iš burnos į burną ar kvėpavimas iš burnos į nosį, taip pat krūtinės ląstos suspaudimai atliekami tik tuo atveju, jei nėra širdies plakimo. Tokie įvykiai gali išgelbėti žmogaus gyvybę. Jei užtikrinsite deguonies tiekimą organizmui, pagerinsite kraujotaką, negrįžtamų nekrozinių pokyčių neįvyks. Kūno funkcijas galima visiškai atkurti.

Jei nėščia moteris nukentėjo, svarbu stebėti ne tik jos gyvybinius požymius, bet ir vaisiaus būklę. Pacientą reikia kuo skubiau nuvežti į ligoninę, nes dėl traumos ir streso vaikas gali mirti.

Nepaprastai svarbu nuodugniai įvaldyti gaivinimo būdus. Kiekvienas iš mūsų gali juos įvaldyti ir prireikus išgelbėti žmogaus gyvybę..

Prognozės

Klinikinė mirtis ne visada reiškia, kad pacientas būtinai mirs. Kartais gydytojams pavyksta išvesti žmogų iš klinikinės mirties būsenos. Prognozei įtakos turės tai, kokios aplinkybės lėmė panašią būklę, kokios gaivinimo priemonės buvo atliktos. Pagrindinė sąlyga yra atstatyti kraujotaką per pirmąsias 3-5 minutes. Kartais gaivinimas atliekamas iki 20–40 minučių.

Net jei yra dalinis neuronų išnykimas ir mirtis, pulpos funkcijos gali būti atkurtos. Jei nustatoma biologinė mirtis ar smegenų mirtis, paciento neįmanoma atgaivinti, jums reikia su tuo sutikti.

Žmogaus smegenų ypatumas yra tas, kad jos bet kokiomis priemonėmis siekia išsaugoti savo funkcijas. Jei kai kurie neuronai mirė, jų užduotis galima perskirstyti į kitas zonas. Insultą, išemiją ir net sunkią TBI patyrę pacientai dažnai grįžta į visavertį gyvenimą..