Kaip prižiūrėti po insulto: gairės ir patarimai

Aukštasis išsilavinimas:

Kubano valstybinis medicinos universitetas (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Išsilavinimo lygis - specialistas

Papildomas išsilavinimas:

„Kardiologija“, „Širdies ir kraujagyslių sistemos magnetinio rezonanso tomografijos kursai“

Kardiologijos tyrimų institutas. A.L. Myasnikova

"Funkcinės diagnostikos kursai"

NTSSSH juos. A. N. Bakuleva

"Klinikinės farmakologijos kursai"

Rusijos medicinos akademija

„Skubi kardiologija“

Ženevos kantonų ligoninė, Ženeva (Šveicarija)

"Terapijos kursai"

Rusijos valstybinis medicinos institutas Roszdrav

Kadangi insultas yra smegenų žievės pažeidimas dėl kraujavimo ar išeminės nekrozės, priklausomai nuo proceso lokalizacijos, žmogus praranda galimybę atlikti tam tikras funkcijas. Jie gali prarasti socialinius ir profesinius gebėjimus, tačiau jie taip pat turi įtakos gyvybiškai svarbioms (gyvybiškai būtinoms) funkcijoms..

Gydant ligą ir reabilitacijos laikotarpiu slaugytoja padeda užtikrinti prarastų funkcijų vykdymą. Pažvelkime iš arčiau į insulto slaugos procesą.

Slaugos rūšys

Slaugytoja dažniau yra tik veikianti personalas. Paprastai gydantis gydytojas ar konsiliumas nurodo būtinas procedūras. Bet be gydytojo nurodymų, slaugos personalas turi savo nurodymus ir pareigas, neatsižvelgdamas į receptą.

Slaugos procesas yra suskirstytas į:

• priklausomos intervencijos - gydytojo receptų vykdymas;
• nepriklausomos intervencijos - atliekant pareigas, kurioms nereikia gydytojo pritarimo;
• tarpusavyje susijusios intervencijos - gydytojo paskirtos rekomendacijos ir slaugytoja jas įgyvendina po tam tikrų vidurinio personalo manipuliacijų.

Proceso etapas

Insulto skyriaus slaugytoja visada turi aiškiai apibrėžtą veiksmų planą ir visada vadovaujasi nustatytais kanonais. Slaugos taktika gydant insultą turi 5 etapus.

1. Pirminis paciento tyrimas ir jo būklės įvertinimas. Šiame etape slaugytoja nustato pažeidimo mastą ir tai, kokios priežiūros pacientui reikia. Norėdami gauti išsamų vaizdą, padės kruopščiai surinkta anamnezė: skundai ar paties paciento neurologinė būklė, giminaičių funkcijų praradimo aprašymas, ankstesnis gydytojo tyrimas ir ligų anamnezė ligos istorijoje, medicinos darbuotojai.
2. Preliminari slaugos diagnozė. Po surinktos informacijos sesuo nustato gyvybiškai svarbių kūno funkcijų slopinimo laipsnį, galūnių parezės laipsnį. Surinkto paveikslo fone jis išskiria potencialias ir realias problemas, kovojant su kuriomis reikia pagalbos iš išorės.
3. Planavimo etapas. Nustačiusi žalos laipsnį, slaugytoja parengia planą, kaip spręsti nustatytus simptomus, kad būtų užtikrinta paciento gyvybė ir greitas pasveikimas. Nustatyti tikslai ir uždaviniai turi būti pasiekiami, aiškiai apibrėžti konkrečiomis užduotimis ir terminais.
4. Vykdymo etapas. Šiame etape slaugytoja, bendraudama su kitais darbuotojais ir specialistais, vykdo planuotą planą. Daugiau apie tai, ką galite padaryti žemiau. Šis etapas iš tikrųjų atliekamas visais gydymo laikotarpiais (nuo ūmaus laikotarpio iki reabilitacijos).
5. Atlikto darbo efektyvumo įvertinimas. Paskutinis etapas atliekamas beveik per visą terapijos laikotarpį tikslui pasiekti. Atliktą darbą turėtų įvertinti pati slaugytoja, tačiau svarbu atsižvelgti į paciento nuomonę.

Paskutinį etapą galima įvertinti trimis laipsniais:

• tikslas yra įvykdytas;
• tikslas iš dalies įgyvendinamas;
• tikslas nepasiektas.

Jei užduotys nevisiškai įvykdytos arba jų nepavyksta pasiekti, slaugos personalas turi nurodyti priežastį, kuri sutrukdė visiškai įgyvendinti planą..

Bendrosios slaugos taisyklės vykdymo etape

Skirtingais terapijos laikotarpiais slaugytoja susiduria su įvairiomis problemomis, susijusiomis su paciento sveikata, kurias reikia spręsti.

Per visą gydymo laikotarpį slaugos personalas vykdo gydytojo nurodymus, kurie apima lašintuvų skyrimą vaistais, injekcijas į raumenis ir į veną. Svarbu kontroliuoti tablečių vartojimą, nes daug insultu sergančių pacientų yra ligoninėje, vienoje ar kitoje laipsnyje parezavus galūnes. Tai yra, jie negalės savarankiškai vartoti narkotikų. Taip pat neatmetamas lengvas mieguistumas ir sąmonės laipsnis. Nėra fizinių negalėjimo vartoti vaistų priežasčių, tačiau yra psichikos sutrikimų. Be to, aterosklerozinė demencija (fiziologinių senėjimo požymių fone) gali žiauriai pajuokauti trumpalaikę atmintį.

Be to, kad stebi vaistų terapiją, slaugytoja yra atsakinga už dinamiškus duomenis. Fiziologiniai elementai (išmatos, šlapimo kiekis) stebimi kasdien, kūno temperatūra ir kraujospūdis matuojami 2 kartus per dieną. Jei pacientas nestabilus, kraujo spaudimas matuojamas abiejose rankose kas 3 valandas, nes padidėjęs nestabilus kraujospūdis pirmiausia gali pranešti apie galimą pasikartojantį insultą ar galimą širdies smūgį po insulto. Kontroliuojamas pagrindinių arterijų pulsas, jo neatitikimas širdies ritmui ir kvėpavimo judesių dažnis.

Kol būklė stabilizuosis, slaugytoja stebi sąmonės lygį. Visi duomenys įrašomi į receptų lapą, kurį gydytojas perkelia į ligos istoriją.

Ankstyvosios slaugos funkcijos

Ūminis laikotarpis pacientui yra sunkiausias. Kaip tik per šias kelias dienas sprendžiamas paciento likimas, sumažėja mirtingumo rizika ir prarastų funkcijų atstatymo laipsnis..

Šis laikotarpis reikalauja didžiausio slaugytojo įsipareigojimo ir paciento priežiūros. Pirmiausia slaugytojams pirmiausia turėtų kilti šie klausimai:

• kvėpavimo funkcijos užtikrinimas ir apnėjos prevencija;
• mitybos ir drėkinimo pusiausvyros užtikrinimas;
• antrinių komplikacijų ir pasikartojančio insulto prevencija;
• mažinant apatinių galūnių venų ir arterijų trombozės riziką;
• hemodinaminė kontrolė;
• paralyžiuotų galūnių skausmo ir patinimo kontrolė ir malšinimas;
• paciento psichinės būklės kontrolė ir korekcija;
• pragulų profilaktika ir odos drėkinimas;
• dubens organų funkcinių galimybių užtikrinimas;
• sumažinti emocinį ir fizinį kūno stresą.

Gyvybinių funkcijų teikimas

Pirmasis žingsnis yra užkirsti kelią apnėjai ar aspiracijai. Norėdami tai padaryti, slaugytoja iš karto po patekimo į ligoninę turi patikrinti, ar burnos ertmėje nėra protezų, vėmimo ir liežuvio šaknies atitraukimo. Kvėpavimo trūkumo priežastis gali būti kosulio reflekso pažeidimas, toliau kaupiantis bronchų sekrecijai bronchuose..

Norėdami išspręsti tokias problemas, turite laikytis kelių taisyklių:

• burnos ertmės sanitarija arba tracheostomija pašalinant išskyras iš trachėjos ir bronchų;
• specialios padėties (Trendelenburg) priėmimas nuleidus galvą ir pasukus į kairę;
• periodiškas pasyvių kvėpavimo pratimų atlikimas.

Pažeidus motorines funkcijas, slaugytoja užsiima ir mityba. Jei yra kamieno simptomatologija ir buvo sąmonės pažeidimas, rijimo refleksas, tada pacientas turi būti dedamas su nasogastriniu vamzdeliu. Kas 4 valandas slaugytoja švirkštu per vamzdelį maitina pacientą skystu homogenišku maistu. Jei pacientui yra parezės galūnės, tada slaugytoja tiesiog padeda pacientui valgyti įprastą maistą.

Hidratacija susideda iš parenteralinių ir enterinių infuzijų. Jų pagalba išlaikomas vandens balansas, atsižvelgiant į fiziologinius nuostolius.

Komplikacijų prevencija

Visų pirma, norint išvengti pasikartojančio insulto, būtina visą parą būti šalia paciento, griežtai laikytis gydytojo nurodymų ir užtikrinti maksimalią emocinę ir fizinę ramybę. Padidėjus kraujospūdžiui, atsiradus paciento skundams, skubiai kreipkitės į gydytoją ir suteikite skubią pagalbą.

Norėdami išvengti apatinių galūnių indų trombozės vystymosi ar atsiradimo, turite tvirtai sutvarstyti kojas elastine tvarsčiu. Judėjimo trūkumas ir neįmanoma ankstyvo aktyvavimo dėl didelės pakartotinės smegenų kraujotakos pažeidimo rizikos reikalauja griežto tvarsčio. Nepakartos galūnei suteikti pakeltą padėtį. Galūnę pakelkite 30 ° kampu pagalvėmis ar voleliais. Tai taip pat sumažins patinimą ir pagerins kraujotaką..

Slėginių opų prevencija užima ypatingą vietą slaugytojos darbe. Tam reikėtų skirti deramą dėmesį ir to nepamiršti. Patartina laikytis šių nuostatų:

• laikytis kasdienio apatinio trikotažo keitimo taisyklės;
• patalynės užvalkalų pakeitimas, kai jie sutepami;
• laikytis paciento higienos taisyklių ir nuvalyti kontakto vietas su kamparo alkoholiu;
• kas 2 valandas, kai nėra savarankiško judesio, pakeiskite paciento padėtį (dažnai naudojamos pozos: gulint ant nugaros, ant pilvo, šono, „varlės“ poza, Fowlerio ir Simoo poza);
• po kryžkauliu, kulnais ir pečių ašmenimis padėkite specialius volelius.

Skausmo ir edemos pašalinimas paralyžiuotoje galūnėje daugiausia pasiekiamas aukščiau nurodytais galūnių trombozės prevencijos metodais. Be to, slaugytoja kasdien paralyžiuotomis galūnėmis atlieka tam tikrą kiekį pasyvių judesių, kurie padės pagerinti kraujotaką, limfos nutekėjimą ir užkirsti kelią artropatijoms..

Fiziologinių funkcijų normalizavimas

Insultas gali pakenkti dubens organų funkcijai. Tai gali pasireikšti sfinkterių silpnumu dėl centrinės parezės ir šlapimo bei išmatų nelaikymo arba refleksiniu vėlavimu ir negalėjimu ištuštinti..

Norėdami normalizuoti šlapimo išsiskyrimą, yra sumontuotas kateteris. Moterims procedūrą atlieka slaugytojos. Jei pacientas yra vyras, urologui pateikiama byla dėl vyro šlaplės struktūros (posūkių ir striktūrų) sudėtingumo..

Kalbant apie išmatas, dažniausiai pacientams išsivysto žarnyno parezė su tolesniu vidurių užkietėjimu. Norėdami išspręsti problemą, slaugytojai nedelsdami duoda klizmas. Normalizavus būklę (per didelis įtempimas gali išprovokuoti pakartotinį hemoraginio insulto atvejį), galite padėti taupydami vidurius (Duphalac).

Slaugos darbas reabilitacijos metu

Atstačius kūno funkcionalumą ir susikūrus stabiliai būsenai, prasideda reabilitacijos laikotarpis. Šiame etape labiau atkuriama motorinė veikla, kalbos sutrikimai ir psichinė sfera. Maksimaliai atkurkite socialinį, buitinį ir, jei reikia, profesinį darbingumą.

Šiame etape slaugytoja taip pat aktyviai dalyvauja, o pavestų užduočių įgyvendinimas dar labiau priklauso nuo slaugos personalo darbo organizavimo..

Norėdami atkurti fizinį aktyvumą, slaugytoja vakare ir savaitgaliais atlieka kineziterapijos pratimus, stebi individualų paciento darbą, padeda pacientui judėti..

Gydant psichinius ir sensorineurinius sutrikimus slaugytoja veikia kaip mokytoja, vykdydama logopedo nurodymus. Ji moko pacientą skaityti, rašyti, tarti garsus ir tolesnius sakinius.

Darbo ir poilsio organizavimas padės atkurti namų ūkio gebėjimus, tai yra atnaujinti savitarnos įgūdžius. Slaugytoja turi taktiškai paskirstyti aktyvius ir pasyvius krūvius, būti atrama pacientui. Paciento palaikymas iš moralinės ir fizinės pusės padės greitai pasveikti.

Prieš išrašydama slaugytoja su artimaisiais kalba apie tolesnę priežiūrą, veiklą ir specialios dietos laikymąsi.

Išeminio insulto slaugos priežiūra

Insultas yra ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas, galimas paralyžius, sąmonės netekimas ir kiti centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai. Šiandien insultas yra viena dažniausių mirties priežasčių. Dažniausiai polinkį į šią diagnozę turi pagyvenę žmonės, taip pat tie, kurie gyvena užterštos aplinkos rajonuose. Dauguma aukų miršta ūmiu ligos laikotarpiu (pirmąsias 2–3 savaites). Daugelis pacientų po insulto 75% atvejų lieka visiškai arba iš dalies neįgalūs. Laiku kreiptis į kvalifikuotą medicininę priežiūrą specializuotoje klinikoje padės išvengti sunkių ligos komplikacijų atsiradimo ir sumažinti mirties riziką..

Maskvos Jusupovo ligoninėje teikiamos geriausių gydytojų paslaugos: neurologų, kardiologų, reabilitologų, kurie padarys viską, kas įmanoma, kad pagydytų pacientą ir padėtų jam kuo greičiau pasveikti..

Skubi pagalba

Jusupovo ligoninės slaugytoja aiškiai žino slaugos dėl išeminio ar hemoraginio insulto seką ir, jei reikia, paaiškins paciento artimiesiems, kokios manipuliacijos bus atliekamos pacientui.

Pirmiausia auka paguldoma taip, kad galva būtų 30 laipsnių kampu, palyginti su atramos plokštuma. Visi daiktai, kurie užspaudžia kūną (diržai, korsetai, nėriniai, tvirtinimo detalės), susilpnėja arba, jei įmanoma, pašalinami. Jei insultą sukėlė staigus kraujospūdžio padidėjimas, pacientui skiriami vaistai kraujospūdžiui mažinti, o kartu jie stebimi, kad būtų išvengta per staigių bangų. Netikrų žandikaulių pašalinimas, jei tokių yra.

Yra „skubių vaistų“ vartojimo taisyklės, neleidžiančios sustiprinti ligos dėmesio ir apsaugančios smegenų medžiagą nuo ūmių kraujagyslių sutrikimų. Vienas iš šių vaistų yra „glicinas“, kuris yra leidžiamas ir turi būti skiriamas prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui. Glicinas yra amino rūgštis, galinti normalizuoti smegenų sužadinimo ir slopinimo sistemų pusiausvyrą. Kontraindikacijų, taip pat šalutinių poveikių šiam vaistui nėra, todėl po paciento liežuviu ar skruostu reikia įdėti 5 tabletes ir palaukti, kol visiškai ištirps.

Slaugytojo atsakomybė slaugos procese dėl išeminio insulto apima:

• paciento valdymo individualaus slaugos plano sudarymas;
• pirminis bendros aukos būklės ir rizikos išsivystyti patologijoms įvertinimas;
• stebėti paciento būklę ir komplikacijų vystymąsi, jei tokių yra.

Yra keli paciento valdymo etapai:

• prehospital;
• stacionarus;
• būdamas reabilitacijos skyriuje.

Kol pacientas yra ligoninėje, išeminio insulto slaugą sudaro šios manipuliacijos:

• kompetentingas paciento artimųjų mokymas rūpintis pacientu;
• teisingo slaugos proceso organizavimas, visaverčio ligų, sukeliančių dalinį ar visišką paralyžių, priežiūros įgyvendinimas;
• dėmesingas bendravimas su pacientu ir jo artimaisiais.

Jusupovo ligoninėje dirba dėmesingos ir kvalifikuotos slaugytojos, kurios pacientui suteiks geriausią įmanomą priežiūrą. Klinikos personalo principai grindžiami supratimu, rūpestingumu ir sąžiningumu pacientų atžvilgiu.

Išeminio insulto slaugos metu slaugytoja renka šiuos duomenis:

• diagnozuota paciento insulto priežastis;
• dažniausios išeminio insulto komplikacijos ir kaip jų išvengti;
• pirminės reabilitacijos priežiūros pagrindai;
• pacientui paskirti tyrimai ir kaip jiems pasiruošti;
• smegenų kraujotakos komplikacijų ir sutrikimų klinikiniai pasireiškimai;
• kaip tinkamai prižiūrėti pacientus, kenčiančius nuo kaulų ir raumenų sistemos, sąmonės, kalbos ir jautrumo sutrikimų;
• kitos gretutinės paciento ligos.

Slaugytoja yra pagarbi ir dėmesinga pacientui, taip pat mandagiai bendrauja su jo artimaisiais, nes geras nuoširdus požiūris visada sukelia teigiamų emocijų, o jie, kaip žinote, taip pat sugeba pagreitinti gijimo procesą. Jusupovo ligoninės slaugytojos yra labai dėmesingos kiekvienam pacientui, atliekančios visas savo pareigas aukščiausiu lygiu.

Slaugos diagnostikos sindromai

Slaugos diagnozė yra išsami visų paciento gyvenimo sričių diagnozė, pagrįsta jo fizine, psichologine, dvasine ir socialine būkle. Yra keletas slaugos diagnozės sindromų:

• kalbos sutrikimų sindromai: dizartrija - sunkus žodžių tarimas; afazija - kalbos sutrikimas, lydimas sunkiai suprantamo kitų kalbos;
• judėjimo sutrikimų sindromai: pagal sunkumą: paralyžius, parezė, susilpnėjęs vikrumas ir koordinacija;
• kvėpavimo proceso pažeidimas;
• sunku šlapintis;
• astenija - padidėjęs fizinis ir psichologinis nuovargis, dėl kurio atsiranda silpnumas, irzlumas, neramus miegas, nuotaikų kaita;
• virškinimo sutrikimai;
• kraujotakos sutrikimai;
• jautrumo sutrikimų sindromas, dažniausiai - kai kurių kūno narių nutirpimas: galūnių, veido ar, priešingai, padidėjęs jautrumas vienoje kūno dalyje.

Reabilitacija po insulto

Reabilitacija po insulto gali trukti kelis mėnesius arba visą likusį gyvenimą - viskas priklauso nuo to, ar sistemingai ir kruopščiai tiesiogiai įgyvendinami reabilitacijos metodai. Reabilitacijos programa kiekvienam pacientui yra individuali. Paprastai pagrindinis insulto atsigavimo būdas yra kineziterapijos pratimai (kineziterapija), kuriais siekiama visiškai atkurti judesio, pusiausvyros ir savęs priežiūros įgūdžius. Jusupovo ligoninėje yra visa reikalinga įranga, kuri padės bet kokio sunkumo komplikacijų pacientams pasveikti ir gyventi pilnavertį gyvenimą.

Patyrę gydytojai ir slaugytojai bando užkirsti kelią komplikacijoms po insulto, tokių kaip:

• pragulos;
• krinta dėl paralyžiaus;
• giliųjų venų trombozė;
• plaučių uždegimas;
• šlapimo takų infekcijos.

Išeminio insulto slaugos priežiūra yra tokia pat svarbi kaip ir medicininės procedūros. Dėmesingas ir jautrus personalo požiūris skatina pacientą, palengvina sveikimo procesą. Jusupovo ligoninė teikia reabilitacijos paslaugas po išeminio insulto, remdamasi pasauliniais medicinos standartais. Galite susisiekti su klinika telefonu, koordinuojantis gydytojas atsakys į visus jūsų klausimus.

Slaugos po insulto etapai

Laiku ir tinkamai suteikta medicininė pagalba dėl smegenų insulto yra raktas į paciento gyvybės ir sveikatos išsaugojimą. Slaugos procesas užima svarbią vietą visais šios patologijos turinčio asmens gydymo ir reabilitacijos etapais. Slaugos darbuotojai turi padaryti ne tik gydytojų paskyrimus. Jie turi savo algoritmą pacientams valdyti po ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo (ACVA) arba trumpalaikės ligos formos (PNMC). Daugeliu atžvilgių aukos pasveikimo greitis ir tolesnės jo socialinės adaptacijos kokybė priklauso nuo slaugytojų..

1. Slaugos proceso tipai ir stadijos
2. Slaugytojos atsakomybė už insulto pacientų priežiūrą
3. Ankstyvosios slaugos darbas
4. Gyvybinių požymių ir funkcijų stebėjimas
5. Komplikacijų prevencija
6. Reabilitacijos etapo ypatumai
7. Ambulatorinė pagalba ir klinikiniai tyrimai

Slaugos proceso tipai ir stadijos

Visą slaugos procese vykdomų veiklų sąrašą galima apytiksliai suskirstyti į tris grupes:

1. Priklausomi veiksmai, kurie atliekami gavus gydytojo nurodymus.
2. Nepriklausoma tvarka, nustatyta taisyklėse ir nereikalaujanti aukštesnio lygio specialistų patvirtinimo.
3. Tarpusavyje susijusios manipuliacijos - skiria gydytojas ir atlieka slaugytoja, tačiau po tam tikrų veiksmų atlieka kitas personalas.

Intensyvios terapijos skyriuje arba pacientų reabilitacijos skyriuje po sutrikusio smegenų aprūpinimo krauju slaugytojai veikia griežtai pagal nustatytą schemą:

• pacientas tiriamas siekiant nustatyti žalos laipsnį, įvertinti bendrą būklę ir nustatyti galimas komplikacijas;
• nustatoma išankstinė slaugos diagnozė (sutrikęs judėjimas, kalba, jautrumas, gyvybinės funkcijos, astenija);
• siekiant užtikrinti paciento gyvenimą ir paspartinti jo sveikimo procesą, sudaromas nepriklausomas nuo gydytojo nurodymų veiksmų planas;
• paskirtų užduočių įgyvendinimas bendraujant su likusiu medicinos personalu;
• atlikto darbo rezultato įvertinimas, kuris atliekamas atsižvelgiant į pačioje pradžioje iškeltus tikslus.

Atskiras insulto slaugytojo darbo etapas yra poreikis bendrauti su pačiu pacientu ir jo artimaisiais. Specialistas turi būti kompetentingas, atviras ir prieinamas. Paciento nuotaika ir jo kūno reakcija į vykstančias terapines manipuliacijas priklauso nuo jo veiksmų šia kryptimi..

Slaugytojos atsakomybė už insulto pacientų priežiūrą

Slaugos svarba ūmiems smegenų kraujotakos sutrikimams yra susijusi su tuo, kad kiekviename terapijos etape gali kilti daug nenumatytų problemų. Bendra paciento būklė ir jo sveikimo greitis priklauso nuo slaugytojos stebėjimo ir jos reakcijos. Slaugos personalas turi stebėti gyvybiškai svarbius aukos rodiklius, jų dinamiką. Esant nestabiliai situacijai, duomenys turi būti imami kas 2–3 valandas ir apie jų pokyčius pranešama gydančiam gydytojui.

Gydymo ir reabilitacijos metu auka turi gauti vaistus injekcijų, lašintuvų ir geriamųjų narkotikų pavidalu. Slaugytoja turi ne tik pristatyti tabletes į palatas ir įdėti lašintuvus, bet ir įsitikinti, kad pacientas gauna reikiamą produktą. Po insulto aukoms dažnai pasitaiko sąmonės pokyčių. Kai kurie iš jų gali išplėšti IV, pamiršti vartoti vaistus ar net juos paslėpti..

Ankstyvosios slaugos darbas

Ūminis laikotarpis po insulto pacientui yra kritinis, neatsižvelgiant į tai, ar jam buvo užfiksuota hemoraginė ar išeminė patologijos forma. Kelias dienas vidurinio lygio medicinos personalas atlieka manipuliacijas, kurių tikslas - sumažinti paciento mirties riziką ir komplikacijų atsiradimo tikimybę. Kokybiška priežiūra ateityje taip pat paveiks prarastų ar pasikeitusių įgūdžių atsigavimo greitį..

Gyvybinių požymių ir funkcijų stebėjimas

Pirmasis veiksmas šiame etape yra kvėpavimo sustojimo prevencija. Pacientui, paguldytam į ligoninę, būtina ištirti burnos ertmę ir išlaisvinti ją nuo vėmimo, protezų ir, jei reikia, pašalinti liežuvio atitraukimą. Burną ir gerklę reikia valyti kasdien. Jei reikia, atliekami pasyvūs kvėpavimo pratimai.

Be to, būtina užtikrinti šių punktų laikymąsi:

• paciento maitinimas sutrikus motorinėms funkcijoms (per zondą ar iš šaukšto);
• vandens balanso palaikymas;
• hemodinaminė kontrolė;
• aukos psichinės būklės įvertinimas ir korekcija;
• skausmo malšinimas ir audinių patinimo pašalinimas;
• širdies ritmo ir kraujospūdžio kontrolė.

Visų manipuliacijų dažnumą nustato reanimatologas ar kitas vyresnysis specialistas. Apie visus paciento būklės pokyčius slaugytoja turi nedelsdama pranešti gydytojui..

Nasogastrinis skėtis maitinti

Komplikacijų prevencija

Svarbus planavimo etapas yra sudaryti veiksmų, kuriais siekiama užkirsti kelią papildomų problemų atsiradimui, sąrašą. Pirmiausia slaugytoja turi griežtai vykdyti gydytojo nurodymus. Tai leis greitai išvesti pacientą iš kritinės būklės ir neleis jam išsivystyti antram insultui..

Likusių prevencinių manipuliacijų tikslas yra užkirsti kelią:

• pragulos - padidėjęs dėmesys skiriamas gulinčio paciento asmeninei higienai, potencialiai probleminių vietų gydymui, reguliariam kūno padėties keitimui;
• apatinių galūnių trombozė - įtemptas kojų tvarstis ir apatinei kūno daliai suteikiama pakelta padėtis;
• plaučių uždegimas - paciento apvertimas kas 2,5 valandos, kad būtų išvengta spūsčių;
• šlapimo takų infekcijos - naudojant vienkartines sauskelnes arba reguliariai praplaunant šlapimo pūslę nuolatiniu kateteriu.

Kai kuriais atvejais dėl insulto sutrinka dubens organų veikla. Tada, norint išsiųsti natūralius paciento fiziologinius poreikius, atliekamos kateterizacijos ir klizmos procedūros. Šias manipuliacijas taip pat atlieka slaugytojos..

Reabilitacijos etapo ypatumai

Kritinio laikotarpio pabaigoje pacientas pradeda atsigauti po insulto. Slaugytoja jame aktyviai dalyvauja. Ji ir toliau vykdo daugelį jau išvardytų manipuliacijų, siekdama stebėti aukos būklę ir užkirsti kelią komplikacijoms. Šiame sąraše yra procedūros, kuriomis siekiama atkurti žmogaus motoriką, kalbą ir socialinį aktyvumą. Dažnai vidutinio lygio medicinos personalas yra atsakingas už pagrindinius fizioterapijos pratimų ir masažo pratimus.

Slaugytoja turi būti gera psichologė, nes turi bendrauti su pacientu ir jo artimaisiais. Išeidama ji sugeba priversti aukas atlikti tam tikras savitarnos manipuliacijas.

Kai fizinis aktyvumas grįžta į asmenį, prie slaugos pridedami pasivaikščiojimai ir savigarbos įgūdžių stiprinimas dirbant su specializuotais specialistais..

Ambulatorinė pagalba ir klinikiniai tyrimai

Pacientų reabilitacijos laikotarpis po insulto nesibaigia išrašymu iš ligoninės ar specializuoto centro. Specialistų sukurta programa suteiks maksimalų efektą, jei ir toliau ją taikysite namuose. Norint pasveikti, tai gali užtrukti mėnesius, reikalinga išorinė priežiūra. Dažniausiai šios pareigos tenka vidutinio lygio medicinos darbuotojų pečiams..

Šiuo laikotarpiu slaugytojų pareigos yra šios:

• namų vizitai pas pacientus, siekiant stebėti bendrą būklę ir įgyvendinti reabilitacijos schemą;
• pagalba gydytojui gydant ambulatorinius pas insultą patyrusius žmones, kuriems gresia antrasis insultas;
• informacijos teikimas paciento artimiesiems, siekiant išvengti komplikacijų ir atkryčių;
• priminimų insulto aukoms rengimas, remiantis gydančio gydytojo rekomendacijomis;
• pacientų, paskirtų į gydymo įstaigą, priėmimo ambulatorijoje kontrolė.

Insulto pacientų slaugos priežiūra yra svarbi visuose darbo su auka etapuose. Žmonės, patyrę stiprų šoką, nesijaučia įsitikinę savo kūnu ir savo jėgomis, todėl jiems reikia nuolatinės paramos. Patyrusios slaugytojos pagalba, patarimai ir dėmesys gali grąžinti pacientams tinkamą nuotaiką. Tai leis sklandžiau išeiti iš kritinio laikotarpio ir padidins atkūrimo etapo efektyvumą..

VII tarptautinė studentų mokslinė konferencija Studentų mokslinis forumas - 2015 m

HEMORRAGINIŲ ŠTEKŲ PACIENTŲ PRIEŽIŪROS SAVYBĖS

Yra dalykų, su kuriais iš esmės neįmanoma kovoti. Vienas jų - laikas. Po 20 metų kiekvienas kitas dešimtmetis padvigubina smegenų kraujagyslių patologijos tikimybę. Mokslininkai pripažįsta, kad polinkis į tokią ligą kaip insultas yra paveldimas. Tačiau jie iškart teigia, kad ši priklausomybė yra netiesioginė. Todėl, net jei insultas persekioja jūsų šeimą iš kartos į kartą, yra tikimybė nuo jo atsitraukti. Ir šios problemos sprendimas slypi prevencijoje.

Šiandien daugelis insultą vadina amžiaus liga. Tai nėra atsitiktinumas, nes insultas yra trečia pagal dažnumą mirties priežastis daugumoje išsivysčiusių Europos ir JAV šalių ir yra pagrindinė neįgalumo priežastis. Didžiosios Britanijos reabilitacijos medicinos draugijos duomenimis, Jungtinėse Valstijose insultą kasmet patiria apie 550 tūkst., O nuo šios ligos miršta 150 tūkst. Europoje insulto dažnis yra 220 iš 100 tūkstančių žmonių per metus. Daugiau nei pusė jų lieka neįgalūs visą savo gyvenimą.

Ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų dalis mūsų šalies mirtingumo struktūroje yra 21%. Insultas kasmet visame pasaulyje paveikia apie 6 milijonus žmonių. Rusijoje yra daugiau nei 450 000 žmonių. Kas 1,5 minutės rusas kuria ONMK. 30 dienų mirtingumas yra 35%, apie 50% pacientų miršta per metus. Neįgalumas patyrus insultą siekia 3,2 iš 10 000 gyventojų, užimdamas pirmąją vietą tarp visų pirminės negalios priežasčių. 55% pacientų, išgyvenusių iki 3-iųjų metų pabaigos, nėra patenkinti gyvenimo kokybe, tik 20% pacientų grįžta į darbą. Pakartotinis insultas yra pagrindinė insultu sergančių pacientų mirties ir negalios priežastis. Paprastai per pirmuosius metus jis vystosi 5-25% pacientų, per 3 metus - 18%, o po 5 metų - 20-40% pacientų.

Tyrimo hipotezė:

Kvalifikuota slaugos pagalba sergant hemoraginiu insultu sumažina komplikacijų riziką ir padeda reabilituotis patyrus insultą.

Darbo tikslas: ištirti slaugos ypatumus

pacientų, sergančių hemoraginiu insultu.

Užduotys :

1. Ištirti teorinę medžiagą apie:

smegenų kraujagyslių anatominės ir fiziologinės ypatybės ir smegenų kraujagyslių patologijos klasifikacija;

hemoraginis insultas (klasifikacija, priežastys, rizikos veiksniai, klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymas).

2. Ištirkite slaugos vaidmenį komplikacijų prevencijoje ir pacientų reabilitacijoje

3. Pateikite rekomendacijas pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, priežiūrai pasikalbėti su artimaisiais.

Tyrimo metodai:

1. Empirinis (dinamiškas slaugytojų darbo stebėjimas)

2 Mokslinė - teorinė medicinos literatūros šaltinių analizė (darbas su šios ligos vadovėliais, vadovais, atmintinėmis, interneto šaltiniais);

3. Lyginamoji analizė (funkcinės atsakomybės)

4. Biografinis (medicininių dokumentų analizė, medicininių dokumentų tyrimas)

1 skyrius. Teoriniai problemos aspektai

1.1. Smegenų indų anatominės ir fiziologinės savybės:

Smegenys kraujotaką gauna iš dviejų vidinių miego arterijų, kurios atsišakoja nuo bendrų miego arterijų, ir iš dviejų klubinių arterijų, kilusių iš subklavijos arterijų..

Vidinės miego arterijos per miego arterijų kanalus prasiskverbia į kaukolės ertmę, praeina per kaverninius sinusus, kur daro žiedinį lenkimą (vidinis sifonas), o kaukolės pagrinde ties išoriniu optinio chiazmo kampu (chiazmu) yra padalintos į priekines smegenų ir vidurines smegenų arterijas. Priekinės smegenų arterijos anastomozuoja tarpusavyje, naudodamos priekinę susisiekiančią arteriją. Patekus į kaukolės ertmę, orbita, priekinė gaubtinė ir užpakalinė arterijos eina nuo kiekvienos vidinės miego arterijos.

Dvi slankstelinės arterijos prasideda nuo subklavinių arterijų ir, eidamos per C6 - C1 slankstelių skersinių procesų skyles, daro lenkimą 90 laipsnių kampu, guli atlaso arterijos grioveliuose ir tada per foramen magnum praeina į kaukolės ertmę. Jie išsidėstę ant pailgos smegenų priekinio paviršiaus ir susijungia ties smegenų kaulų užpakaliniu kraštu, formuodami bazilarinę arteriją. Pastarasis, esantis virš sella turcica nugaros, smegenų pakraščių priekiniame krašte, yra padalintas į dvi užpakalines smegenų arterijas, kurių kiekviena per užpakalinę susisiekiančią arteriją sujungta su vidine miego arterija..

Arterinis žiedas, kurį smegenų pagrinde suformuoja anastomozuojančios arterijos, vadinamas didžiųjų smegenų arteriniu ratu arba Williso (daugiakampio) ratu, pagerbiant anglų anatomą T. Willisą (Willisą), kuris jį aprašė 1664 m. Fiziologinėmis sąlygomis dėl to paties slėgio Willis apskritimo induose kraujas iš vienos pusės vidinės miego arterijos neplūsta į priešingą pusrutulį. Esant sutrikusiai kraujotakai vienoje iš smegenų arterijų, ją kompensuoja kolaterinis kraujo tiekimas iš priešingos pusės vidinės miego arterijos šakų ir stuburo arterijų.

Priekinė smegenų arterija krauju tiekia priekinį, iš dalies parietalinės skilties medialinį paviršių ir viršutines išorines dalis, paracentinę skiltį, priekinės skilties bazinį paviršių, didžiąją dalį geltonkūnio (išskyrus užpakalines dalis), priekinę vidinės kapsulės šlauną, uodeginio branduolio galvos priekines dalis, iš dalies gliaudą plotas, šoninio skilvelio priekinio rago ependymus.

Vidurinė smegenų arterija tiekia kraują išgaubtoms priekinės, parietalinės ir laikinosios skilties dalims, laikino skilties poliaus medialiniam paviršiui..

Priekinė gaubtinė arterija krauju aprūpina 2/3 vidinės kapsulės užpakalinės šlaunies dalies, uodeginio branduolio retrolentikulinę dalį, globus pallidus vidinius segmentus, šoninio skilvelio apatinio rago šoninę sienelę..

Užpakalinė smegenų arterija tiekia pakaušio skilties žievę ir baltąją medžiagą, didžiąją dalį smilkininės skilties parietalinės, užpakalinės ir mediobazinės dalies, reikšmingos regos gumbelio dalies, užpakalinės pagumburio srities dalių, raganosio kūno, regėjimo spindesio, subtalaminio branduolio (Lewis smegenų kūnas) ir iš dalies..

Pagrindinė arterija krauju tiekia smegenų kaulus, smegenėles.

Slankstelinė arterija krauju aprūpina pailgąsias smegenis, viršutinius nugaros smegenų kaklo segmentus, iš dalies smegenėles..

Pateikta smegenų pagrindo arterijų morfologinė struktūra yra gana reta. Remiantis literatūra, daugiau nei pusėje atvejų nustatomas vienas ar kitas nukrypimas nuo šio tipo struktūros: nėra vienos ar dviejų jungiamųjų arterijų, užpakalinė smegenų arterija paliekama ne iš bazilarinės, o iš vidinės miego arterijos, abiejų priekinių smegenų arterijų skirtumas nuo vienos vidinės miego arterijos ir ir pan.

Smegenų kraujotakos sutrikimų klasifikacija:

1984 m. Sovietų Sąjungoje priimta smegenų kraujotakos sutrikimų klasifikacija iš esmės atitinka Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10)..

A. Pradinės kraujotakos nepakankamumo apraiškos:

B. Laikini smegenų kraujotakos sutrikimai:

Globotinės slaugytojos vaidmuo prižiūrint insultą

Insultu sergančių pacientų diagnostika ir reabilitacija. Insultas: apibrėžimas, vystymosi priežastys, klinikinė eiga, komplikacijos, įvairios rūšys. Palatos slaugytojos vaidmuo sergant insultu. Slaugos procesas reabilituojant insultą turinčius pacientus.

• pamatyti darbo tekstą

• darbą galite atsisiųsti čia

• išsami informacija apie darbą

• visą panašių kūrinių sąrašą

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze studijuodami ir dirbdami, bus jums labai dėkingi.

Publikuotas http://allbest.ru

Globotinės slaugytojos vaidmuo prižiūrint insultą

insulto slaugytojų priežiūra

Tyrimo aktualumas. Šiuo metu insultą patyrusių pacientų reabilitacija yra svarbi medicininė ir socialinė problema. Taip yra dėl padidėjusio kraujagyslių smegenų pažeidimų ir jo komplikacijų dažnio. Rusijoje kasmet registruojama daugiau nei 450 tūkstančių CVA, insulto dažnis Rusijos Federacijoje yra 2,5 - 3 atvejai 1000 gyventojų per metus. Šiuo metu insultas laikomas klinikiniu ūminio kraujagyslių smegenų pažeidimo sindromu. Tai yra įvairių kraujotakos sistemos patologinių pažeidimų rezultatas: kraujagyslės, širdis, kraujas.

Insultas yra ūmus smegenų funkcijos deficitas, kurį sukelia netraumatiškas smegenų pažeidimas. Dėl smegenų kraujagyslių pažeidimo atsiranda sąmonės ir (arba) motorikos, kalbos, pažinimo sutrikimas. Remiantis pasaulio statistika, insultu sergantys pacientai palaipsniui atnaujinami.

Tarp insultų apie 85% yra išeminiai (60% - trombozė, 20% - smegenų embolija, 5% - kitos priežastys) ir apie 15% - hemoraginiai (10% intracerebriniai kraujavimai, 5% - subarachnoidiniai kraujavimai). Smegenų infarktas dėl smegenų kraujagyslių trombozės dažniausiai įvyksta smegenų aterosklerozės fone, dažnai kartu su arterine hipertenzija: aterosklerozinė plokštelė tarnauja kaip indas sunaikinančio trombo susidarymo vieta, o nuo trombo atsiskyrę mikroemboliai yra mažų kraujagyslių šakų užsikimšimo priežastis..

Embolinio išeminio insulto etiologija dažniausiai siejama su širdies patologija: su prieširdžių virpėjimu, dirbtinių širdies vožtuvų buvimu, poinfarktine kardiomiopatija, infekciniu endokarditu. Intracerebrinis kraujavimas paprastai yra susijęs su staigiu kraujospūdžio padidėjimu, ypač lėtinės arterinės hipertenzijos fone. Netraumuojanti subarachnoidinė kraujosruva atsiranda arba dėl aneurizmos plyšimo, arba yra susijusi su kraujavimu iš arterioveninės anomalijos.

Tyrimo hipotezė:

Kvalifikuota insulto slauga sumažina komplikacijų riziką ir padeda reabilituoti insultą.

Darbo tikslas: ištirti ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų turinčių pacientų slaugos ypatumus.

1. Ištirti teorinę medžiagą apie:

· Smegenų kraujagyslių anatominės ir fiziologinės ypatybės bei smegenų kraujagyslių patologijos klasifikacija;

Insultas (klasifikacija, priežastys, rizikos veiksniai, klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymas).

2. Nustatykite slaugos apimtį reabilituojant insultą turinčius pacientus.

3. Išanalizuoti pagrindines insulto pacientų, su kuriais slaugos personalas dirba neurorehabilitacijos srityje, problemas.

4. Apsvarstykite slaugos procesą reabilituodami insultą turinčius pacientus.

5. Pateikite rekomendacijas dėl išeminiu insultu sergančių pacientų priežiūros, kad galėtumėte pasikalbėti su artimaisiais.

Medžiagų tyrimo ir apdorojimo procese buvo naudojami šie tyrimo metodai:

- mokslinės literatūros analizė;

- statistinių duomenų apdorojimas.

Kursinį darbą sudaro įvadas, pagrindinė dalis, išvados, bibliografija ir programos.

1 skyrius. Insultu sergančių pacientų diagnostika ir reabilitacija

1.1 Insultas, apibrėžimas, vystymosi priežastys, klasifikacija, klinika, eiga, komplikacijos, prevencija

Insultas yra ūmus smegenų funkcijos deficitas, kurį sukelia netraumatiškas smegenų pažeidimas. Dėl smegenų kraujagyslių pažeidimo atsiranda sąmonės ir (arba) motorikos, kalbos, pažinimo sutrikimas. Remiantis pasaulio statistika, insultu sergantys pacientai palaipsniui atnaujinami.

Tarp insultų apie 85% yra išeminiai (60% - trombozė, 20% - smegenų embolija, 5% - kitos priežastys) ir apie 15% - hemoraginiai (10% intracerebriniai kraujavimai, 5% - subarachnoidiniai kraujavimai). Smegenų infarktas dėl smegenų kraujagyslių trombozės dažniausiai pasireiškia smegenų aterosklerozės fone, dažnai kartu su arterine hipertenzija: aterosklerozinė plokštelė tarnauja kaip indas sunaikinantis trombas, o nuo trombo atsiskyrę mikroemboliai yra mažų kraujagyslių šakų užsikimšimo priežastis [4.c.54].

Embolinio išeminio insulto etiologija dažniausiai siejama su širdies patologija: su prieširdžių virpėjimu, dirbtinių širdies vožtuvų buvimu, poinfarktine kardiomiopatija, infekciniu endokarditu. Intracerebrinis kraujavimas paprastai yra susijęs su staigiu kraujospūdžio padidėjimu, ypač lėtinės arterinės hipertenzijos fone. Netraumuojanti subarachnoidinė kraujosruva atsiranda arba dėl aneurizmos plyšimo, arba yra susijusi su kraujavimu iš arterioveninės anomalijos.

Smegenų kraujotakos sutrikimų vystymosi priežastys. Insultas vystosi jau esančios kraujagyslių patologijos (aterosklerozės, arterinės hipertenzijos, jų derinio) ir kai kurių kitų ligų (diabeto, kraujo ligų ir kitų) fone. Tarp tiesioginių insulto priežasčių yra staigūs, greitai pasireiškiantys kraujospūdžio (BP) svyravimai fizinio krūvio metu, psichoemocinis stresas, gausus maistas, alkoholio vartojimas ir (arba) širdies ritmo sutrikimai. Rizikos veiksniai, pavojingi insulto vystymuisi, skirstomi į reguliuojamus, tai yra, pataisomus ir nereglamentuojamus.

Reguliuojami rizikos veiksniai apima:

1. arterinė hipertenzija,

2. hipercholesterolemija ir aterosklerozinė arterijų liga,

3. širdies ritmo sutrikimai, kurie žymiai padidina išeminio insulto riziką dėl kraujo krešulių susidarymo širdies ertmėse.,

4. padidėjęs kraujo krešėjimas ir policitemija,

5. cukrinis diabetas, sukeliantis arterijos sienelės pažeidimą ir prisidedantis prie aterosklerozės progresavimo,

6. per didelis druskos vartojimas, sukeliantis aukštą kraujospūdį,

7. rūkyti, nesvarbu, kokie dūmai ir kaip jie patenka į kūną,

8. fizinis neveiklumas, dėl kurio padidėja svoris,

9. nepalankios gyvenimo sąlygos, socialinės ir ekonominės sąlygos bei žemas pacientų išsilavinimas lydi dažniau arterinės hipertenzijos išsivystymu.

Šių problemų sprendimas yra viešosios politikos uždavinys.

Nereguliuojami rizikos veiksniai apima:

1. Lytis. Vyrų, sulaukusių 60 metų, dažnis smarkiai padidėja, palyginti su moterų

2. Amžius. Su amžiumi insulto išsivystymo rizika žymiai padidėja dėl laipsniško neigiamų veiksnių kaupimosi ir didėjimo 20–59 metų amžiuje - 1,5 iš 1000, o 60 metų ir vyresnėje amžiaus grupėje - apie 20 žmonių 1000 gyventojų..

Paveldima kraujagyslių sienelių būklė, kraujospūdžio lygis ir kt., O tai kartu su išoriniais nepalankiais veiksniais gali sukelti insultą. Remiantis tuo, asmenims, turintiems nepalankų paveldimumą, reikia skirti daug dėmesio prevencinėms priemonėms.

Pagal klasifikaciją, pagrįstą laiko parametrais, išskiriami šie smūgių tipai:

1. Pagal sunkumą:

- praeinantys išemijos priepuoliai;

- nedidelis insultas - simptomai regresuoja per 3-4 savaites, lengvas ir vidutinio sunkumo - be sąmonės sutrikimų, vyraujant židininiams neurologiniams simptomams.

- sunkus insultas - su sąmonės depresija, smegenų edemos požymiais, sutrikusia kitų organų ir sistemų veikla

2. Lokalizuodamas dėmesį:

- kairiosios smegenys - sutrikusi kalba, skaičiavimas, rašymas, judėjimas dešinėse galūnėse,

- dešinės smegenys - sutrikęs formos, dydžio, padėties erdvėje suvokimas, judėjimas kairėse galūnėse,

- kamienas - sutrikusi sąmonė, rijimas, kvėpavimas, kraujotaka, termoreguliacija, dažniau sukelia mirtį.

3. Pagal smegenų pobūdį keičiasi:

- išeminė - atsiranda dėl arterijos užsikimšimo trombu ar aterosklerozine plokštele,

- hemoraginis - atsiranda dėl kraujosruvos smegenų medžiagoje arba po smegenų dangalais esant hipertenzinei krizei, pakitusio indo plyšimui (aneurizmai);

- kombinuotas - išeminių pažeidimų derinys su kraujavimu.

Smegenų insulto patofiziologija siejama su ūmiu smegenų kraujotakos sutrikimu. Reikia prisiminti, kad normali smegenų ląstelių veikla gali būti palaikoma smegenų perfuzijos lygyje bent 20 ml / 100 g smegenų audinio per minutę (norma yra 50 ml / 100 g / min.). Kai perfuzijos lygis yra mažesnis nei 10 ml / 100 g / min. įvyksta ląstelių mirtis; nuo 10 iki 20 ml / 100 g / min. pagrindinės ląstelių funkcijos dar kurį laiką yra palaikomos, nors elektrinė ląstelės tyla įvyksta dėl kalio-natrio pompos skilimo. Tokios vis dar gyvos, bet neaktyvintos ląstelės dažniausiai yra pažeidimo periferijoje, išeminėje puslankyje [7.c.43]..

Gerinant penumbros perfuziją, teoriškai būtų galima atkurti normalią šių deaktyvuotų ląstelių funkciją, tačiau tik tuo atveju, jei reperfuzija įvyktų pakankamai greitai, per pirmąsias kelias valandas. Priešingu atveju ląstelės miršta

Liga pasižymi ūmine pradžia ir jai būdingi įvairūs smegenų ir vietiniai smegenų pažeidimo simptomai. Bendrieji smegenų simptomai yra: sąmonės netekimas, galvos skausmas, traukuliai, pykinimas ir vėmimas, psichomotorinis sujaudinimas. Vietiniai simptomai yra: parezė ir paralyžius, kalbos sutrikimai, koordinacijos sutrikimas, kaukolės nervų pažeidimas, jautrumo sutrikimas. Šių simptomų nustatymas yra slaugos diagnozės ir paciento pagrindinių problemų nustatymo dalis..

1. Sutrikusios sąmonės sindromas Sąmonės sutrikimai yra produktyvūs ir neproduktyvūs. Produktyvūs yra kliedesiai, haliucinacijos ir kiti psichikos sutrikimų tipai, kurie gali išsivystyti dėl smegenų kraujavimo. Neproduktyvūs apima apsvaiginimo, soporozės ir komos jausmas. Apstulbimas būdingas suvokimo slenksčio padidėjimu, pacientai yra vangūs, slopinami, abejingi, jų atsakymai yra vienašaliai, jie prastai atkreipia dėmesį į pokalbio temą, greitai išsenka, dezorientuojasi, pacientui užduodami klausimai turi keletą kartų pakartoti frazes ir tarti jas garsiau. Stuporui būdingas kalbos kontakto trūkumas, patologinis mieguistumas, o akys neprarandamos garso ir skausmo dirgiklių. Komai būdingas „neatpažįstamumas“, akių neatidarymas dirgikliams, motorinės veiklos stoka, galbūt koordinuojami apsauginiai judesiai (esant skausmui), galinėje stadijoje sutrinka gyvybinės funkcijos (kvėpavimas, kraujotaka)..

2. Judėjimo sutrikimų sindromas. Su insultu judesių sutrikimai labai dažnai pasireiškia vienoje iš kūno pusių (hemiplegija, hemiparezė) arba visose galūnėse (tetraplegija, tetraparėja). Pagal judėjimo sutrikimų sunkumą yra: paralyžius (plegija) - visiškas galūnių funkcijos praradimas, parezė - dalinis galūnių funkcijos praradimas. Ūminiu insulto laikotarpiu paveiktų raumenų tonusas paprastai sumažėja, pastebima raumenų hipotenzija. Vėliau padidėja raumenų tonusas, išsivysto spazminė parezė, susidaranti pacientui, patyrusiam insultą, būdinga laikysena, vaizdžiai vadinama „ranka prašo, koja mirkčioja“ - alkūnės ir riešo-riešo sąnarių lenkimas ir kulkšnies bei kelio sąnarių pailgėjimas..

Judėjimo sutrikimų sindromas apima ir koordinacijos sutrikimus, kuriems būdingas netvirtumas, eisenos su neapsaugota raumenų jėga neapibrėžtumas. Tuo pačiu sunku įgyvendinti mažus, tikslius judesius (paimkite puodelį, sušukuokite plaukus, apsirenkite). Sutrikusi koordinacija yra susijusi su galvos svaigimu, dėl kurio pacientas tampa bejėgis, net esant nepažeistai sąmonei ir raumenų jėgai.

3. Su jautrumu susijusių sutrikimų sindromas Dažniausiai judesio sutrikimus lydi veido, rankų, kojų tirpimas iš pažeistos pusės. Tačiau padidėjęs jautrumas išoriniams dirgikliams gali pasireikšti vienoje kūno pusėje (hiperestezija)..

4. Kalbos sutrikimų sindromas. Tarp insulto kalbos sutrikimų dažniau pasitaiko dizartrija (žodžių tarimo sunkumai dėl sutrikusios lūpų, liežuvio, gomurio judėjimo koordinacijos) ir afazija (savo kalbos pažeidimas ir (arba) kitų kalbos supratimas), o tai apsunkina aktyvų kontaktą su pacientu. Su insultu gali atsirasti kiti sindromai, kurie yra kitų organų ir sistemų kančių dalis; sutrikusio kvėpavimo, kraujotakos, virškinimo, šlapinimosi, termoreguliacijos sutrikimų sindromai, o tai ypač svarbu ūminio insulto laikotarpiu..

Taigi pagrindinės paciento problemos ūminio insulto laikotarpiu yra: skausmas (galvos skausmas, skausmas paralyžiuotose galūnėse), sumažėjęs fizinis aktyvumas ir gebėjimas rūpintis savimi dėl paralyžiaus (parezės), bendravimo sunkumai dėl kalbos sutrikimų; psichoemociniai sutrikimai (baimė, nerimas, nerimas, depresija), susiję su bejėgiškumu, baimės dėl savo ateities.

1.2 Įvairių insulto eigos ypatumai

Išeminis insultas ar smegenų infarktas išsivysto žymiai sumažėjus smegenų kraujotakai dėl aterosklerozinių ar trombozinių kraujagyslių pažeidimų..

Išeminis insultas gali prasidėti nepriklausomai nuo paros laiko, tačiau dažniausiai jis įvyksta naktį ir ryte. Jam labai būdingas lėtas židininių neurologinių simptomų didėjimas, židininių simptomų dominavimas prieš smegenų simptomus. Sąmonės sutrikimai, kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai yra tik su reikšmingais, dideliais smegenų pusrutulių pažeidimais, kuriuos lydi smegenų edemos simptomai..

Židinio simptomai priklauso nuo smegenų infarkto židinio lokalizacijos, kuri priklauso nuo paveikto indo kraujo tiekimo ploto. Trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimų požymiai dažnai pasireiškia prieš išeminį insultą. Jo raida dažnai stebima psichoemocinio streso metu, po fizinio krūvio, karštoje vonioje. Vienoje kūno pusėje ar veide dažnai būna nestiprus galvos skausmas, galvos svaigimas, nepatogumas, silpnumas, tirpimas. Simptomai gali progresuoti kelias valandas.

Hemoraginis insultas yra kraujavimas iš smegenų medžiagos arba po smegenų dangalu (subarachnoidinis kraujavimas), dažniausiai pasireiškiantis staigaus kraujospūdžio padidėjimo fone ir būdingas staigiu be pirmtakų atsiradimu, aštriu galvos skausmu, pykinimu, vėmimu. Dažnai lydimas sąmonės praradimas, psichomotorinis sujaudinimas, traukuliai, staigus kūno temperatūros padidėjimas.

Kai kraujas prasiskverbia per smegenų skilvelius, sutrinka kvėpavimo ir kraujotakos funkcijos, atsiranda meningealiniai (meningealiniai) simptomai: užpakalinių kaklo raumenų įtampa, padidėjęs galvos skausmas lenkiant galvą, šviesos ir garso baimė, Kernigo simptomas..

Dažnai, atsiradus smegenų kraujavimui, dėl staigaus smegenų edemos simptomų ir smegenų kamieno pažeidimo pacientas staiga miršta [14.c.54]..

Paciento nejudrumas ūminio insulto laikotarpiu yra daugelio komplikacijų išsivystymo priežastis. Šių komplikacijų prevencija yra raktas į gerą insulto atsigavimą. Pagrindinės ūminio insulto laikotarpio komplikacijos yra plaučių uždegimas, opinės opos, giliųjų venų trombozės, vandens balanso pusiausvyros sutrikimas, susijęs tiek su rijimo sutrikimais, tiek su sąmonės sutrikimu, šlapimo ir išmatų susilaikymas ar nelaikymas ir pasikartojančių insultų išsivystymas. Vėlesniu laikotarpiu, netinkamai klojant galūnes, pažeistose galūnėse dažnai išsivysto kontraktūros, susidarant patologinei laikysenai, dėl kurios atsiranda sunkumų rūpinantis savimi, išprovokuojamas skausmo sindromas..

Medicininė reabilitacija, kaip apibrėžė PSO ekspertų komitetas [1980], yra aktyvus procesas, kurio tikslas yra visiškai atgauti funkcijas, kurių sutrikimas įvyko dėl ligos ar traumos, arba, jei tai nerealu, optimaliai įgyvendinti neįgalaus asmens fizinį, protinį ir socialinį potencialą, tinkamiausia integracija. jį visuomenėje.

Neurorehabilitacija peržengia klasikinės neurologijos taikymo sritį, nes atsižvelgiama ne tik į nervų sistemos būklę esant konkrečiai neurologinei ligai, bet ir į žmogaus funkcinių galimybių pokyčius, susijusius su išsivysčiusia liga..

Pagal PSO tarptautinę klasifikaciją, priimtą 1980 m. Ženevoje, išskiriami šie medicininių-biologinių ir psichosocialinių ligos padarinių lygiai: anatominių, fiziologinių, psichologinių struktūrų ar funkcijų anomalijos ar praradimas; negalia - atsirandanti dėl sužalojimo, praradimo ar apribojimo atlikti kasdienę veiklą tokiu būdu ar ribomis, kuris laikomas normaliu žmogaus visuomenei; socialiniai apribojimai - dėl žalos ir gyvenimo sutrikimų, apribojimų ir kliūčių atlikti socialinį vaidmenį, kuris laikomas normaliu tam tikram asmeniui.

Žinoma, visos šios ligos pasekmės yra tarpusavyje susijusios: dėl žalos sutrinka gyvybinė veikla, o tai savo ruožtu lemia socialinius apribojimus ir gyvenimo kokybės pažeidimus. Paveikslėlis: 1 Patologinio proceso ir jo pasekmių tarpusavio ryšys Optimalus neurologinių pacientų reabilitaciniam gydymui yra žalos pašalinimas arba visiškas kompensavimas..

Tačiau tai toli gražu ne visada įmanoma, ir šiais atvejais pageidautina organizuoti paciento gyvenimo veiklą taip, kad būtų pašalinta esamo anatominio ar fiziologinio defekto įtaka jam (pavyzdžiui, naudojant ortozes, pagalbinius namų apyvokos prietaisus). Jei tuo pačiu metu ankstesnė veikla yra neįmanoma arba neigiamai veikia sveikatos būklę, būtina pakeisti pacientą į tokias socialinės veiklos rūšis, kurios labiausiai prisidės prie visų jo poreikių tenkinimo..

Nepaisant nosologinės ligos formos, neurorehabilitacija remiasi principais, bendrais visiems pacientams, kuriems reikalinga reabilitacija.

Šie principai apima: ankstyvą reabilitacijos priemonių pradžią, kuri leidžia sumažinti arba užkirsti kelią daugeliui ankstyvojo laikotarpio komplikacijų; sistemingumas ir trukmė, o tai įmanoma tik gerai organizavus nuoseklią reabilitacijos konstrukciją; visų turimų ir būtinų reabilitacijos priemonių taikymo sudėtingumas; daugiadalykiškumas - įvairių specialistų įtraukimas į reabilitacijos procesą. adekvatumas - reabilitacijos programos individualizavimas; socialinė orientacija; aktyvus dalyvavimas paties paciento, jo artimųjų, draugų reabilitacijos procese; kontrolės metodų, nustatančių krūvių tinkamumą ir reabilitacijos efektyvumą, naudojimas.

Rusijos medicinos mokslų akademijos Neurologijos instituto duomenimis (2005) išskiriami šie reabilitacijos laikotarpiai: Ankstyvas sveikimo laikotarpis (iki 6 mėnesių nuo insulto pradžios); Vėlyvas pasveikimo laikotarpis (po 6 mėnesių ir iki 1 metų) Likęs insulto laikotarpis (po 1 metų).

Medicininė reabilitacija visų pirma skiriama pacientams, kuriems dėl ligos yra didelė ilgalaikės negalios ar nuolatinio socialinio aktyvumo ar jau susiformavusios negalios rizika..

Bendros medicininės reabilitacijos indikacijos pateikiamos PSO Neįgalumo prevencijos ir reabilitacijos ekspertų komiteto ataskaitoje [1983].

Tai apima: reikšmingą funkcinių galimybių sumažėjimą; sumažėjęs mokymosi gebėjimas; ypatingas jautrumas aplinkos poveikiui; socialinių santykių pažeidimai; darbo santykių pažeidimai.

Bendrosios kontraindikacijos reabilitacijos priemonėms apima:

- gretutinės ūminės uždegiminės ir infekcinės ligos,

- dekompensuotos somatinės ir onkologinės ligos,

- ryškūs intelektinės ir amnestinės sferos sutrikimai - psichinės ligos, trukdančios bendrauti ir aktyvaus paciento dalyvavimo reabilitacijos procese galimybės..

Paprastuose reabilitacijos centruose yra tam tikri atstatomojo gydymo apribojimai: itin ribotas pacientų mobilumas (savarankiško judėjimo ir savęs priežiūros stoka), rijimo proceso sutrikimai ir dubens organų funkcijos kontrolės nebuvimas. Atsižvelgiant į didelę reabilitacijos priemonių kainą, kiekviename reabilitacijos etape svarbiausia užduotis yra pacientų parinkimas, kurio pagrindas yra sveikimo prognozavimas..

Šiuo metu yra insulto stadijos pacientų reabilitacijos sistema, pagrįsta stacionaro, poliklinikos ir sanitarinių-kurortinių stadijų integracija, atitinkanti tris reabilitacijos lygius (sveikimas, kompensavimas ir pakartotinis pritaikymas). „Idealus“ paciento reabilitacijos modelis apima:

1 etapas (stacionarus) - reabilitacija prasideda neurologiniame skyriuje, kur pacientą pristato greitosios medicinos pagalbos komanda (18–21 diena).

2 etapas - reabilitacija specializuotose reabilitacijos ligoninėse, kur pacientas perkeliamas praėjus 3-4 savaitėms po insulto. Šis etapas gali turėti skirtingas galimybes, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą..

3 etapas - ambulatorinė reabilitacija poliklinikos reabilitacijos centre arba poliklinikos sveikimo kambariuose. Atsižvelgiant į visa tai, kas išdėstyta pirmiau, būtina atsižvelgti į tai, kad reabilitacija yra kombinuotas medicininių, psichologinių, socialinių, pedagoginių ir profesinių priemonių naudojimas, kurio tikslas yra parengti ir perkvalifikuoti (perkvalifikuoti) asmenį optimaliai jo darbingumui..

Nepaisant didelių reabilitacijos pagalbos išlaidų, daugybė tyrimų įrodo ne tik reikšmingą medicininį ir socialinį, bet ir ekonominį specializuoto reabilitacinio gydymo efektyvumą. Be to, insultą išgyvenusiems pacientams reikalingas gydymas, psichologinė pagalba, mokymai, tačiau tik kai kuriems jų reikia reabilitacijos. Nepaisant teigiamų rezultatų vertinant insultu sergančių pacientų reabilitacinio gydymo kokybės ir efektyvumo kokybę, tokio kontingento reabilitacijos organizavimas reikalauja tolesnių tyrimų, atsižvelgiant į vietos sąlygas ir poreikius..

2 skyrius. Globotinės slaugytojos vaidmuo prižiūrint insultą

2.1 Slaugos procesas reabilituojant insultą turinčius pacientus

Slaugos procesas (SP) apima sistemingą požiūrį į slaugos slaugos darbo organizavimą, leidžiantį pacientui gauti visavertę priežiūrą, o slaugytoja yra patenkinta savo darbu..

Slaugos procesas yra mokslinis metodas profesionaliam paciento problemų sprendimui. Jis skirtas stiprinti, palaikyti sveikatą ir užkirsti kelią ligoms, planuoti ir teikti pagalbą ligos ir reabilitacijos metu, atsižvelgiant į visus sveikatos komponentus, siekiant užtikrinti maksimalią fizinę, psichinę ir socialinę asmens nepriklausomybę. Bendros įmonės tikslas - taip organizuoti slaugos priežiūrą, įtraukti tokią veiklą į jos darbo planą ir vykdyti ją taip, kad, nepaisant ligos, žmogus ir jo šeima galėtų save realizuoti ir pagerinti gyvenimo kokybę..

1 ŽINGSNIS - PACIENTO BŪKLĖS ĮVERTINIMAS

1 etapo tikslas yra nustatyti paciento priežiūros poreikį. Vertinant, informacijos šaltiniai yra: pats pacientas, jo šeima, medicinos personalas, medicininiai įrašai.

2 ETAPAS - SLAUGOS DIAGNOSTIKA

2 etapo tikslas yra nustatyti paciento problemas ir jų identifikavimą (realią ar galimą problemą).

Pirmenybės nustatymas:

3 ETAPAS - PLANAVIMAS

3 žingsnio tikslas yra sukurti paciento priežiūros planą jo problemoms išspręsti. Priežiūros planą sudaro tikslai, kurie turi būti individualizuoti, realistiški, išmatuojami ir nustatomi pagal laiką..

4 ETAPAS - ĮGYVENDINIMAS

4 žingsnio tikslas yra atlikti slaugos intervenciją, skirtą tikslui pasiekti.

Slaugos intervencijų tipai:

MDB darbo metu tikslas pasiekiamas kartu su kitais specialistais..

5 ETAPAS - PRIEŽIŪROS VEIKSMINGUMO ĮVERTINIMAS

Ją įvertina pati slaugytoja, atsižvelgdama į paciento nuomonę. Tikslas gali būti visiškai pasiektas, iš dalies pasiektas arba nepasiektas. Svarbu nurodyti priežastį, kodėl nepasiekėte tikslo..

Problemos, su kuriomis susiduria slaugytoja, valdydama insultą pacientą 1 ETAPE:

1. odos priežiūra;

2. opų profilaktika;

3. plaučių uždegimo ir aspiracijos išsivystymo rizika;

6. dubens organų disfunkcija.

Ūminiu insulto laikotarpiu ankstyva reabilitacija išsprendžia toliau nurodytą komplikacijų, susijusių su imobilizacija, gretutinėmis ligomis, prevenciją ir organizavimą; funkcinio deficito ir paciento saugių galimybių nustatymą; paciento bendros fizinės būklės gerinimą; psichoemocinių sutrikimų nustatymą ir gydymą; pasikartojančio insulto prevenciją..

Paciento nejudrumas ūminiu insulto laikotarpiu yra daugelio komplikacijų - pragulų, giliųjų venų trombozės, plaučių uždegimo, depresijos - išsivystymo priežastis. Tinkama priežiūra ir ankstyvas paciento aktyvavimas iš esmės prisideda prie šių reiškinių prevencijos..

Slaugytojos vaidmuo:

1. medicininių paskyrimų užbaigimas.

2. dinaminis paciento būklės stebėjimas.

3. sąmonės kontrolė.

4. funkcinis paciento būklės įvertinimas.

5. Paciento mitybos ir skysčių poreikių tenkinimas.

6. pakankama mityba.

7. Pakankamas skysčių suvartojimas.

8. Fizinės kančios sumažinimas.

9. kvėpavimo sutrikimų korekcija.

10. termoreguliacijos valdymas.

11. palaikanti hemodinamiką.

12. sumažinti emocinį išgyvenimą.

13. psichikos sutrikimų korekcija.

14. Sumažinti antrinių komplikacijų riziką.

15. apatinių galūnių giliųjų venų trombozė.

17. paralyžiuotų galūnių skausmas ir patinimas.

Kvėpavimo sutrikimų korekcija. Insultu sergantiems pacientams pirmiausia reikia užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą užkertant kelią obstrukcijai:

a. koma

Pagrindinės kvėpavimo takų obstrukcijos priežastys yra šios:

a. nugrimzta liežuvio šaknis

b. vėmimo siekimas

c. kosulio reflekso dalyvavimas ir skreplių kaupimasis tracheobronchiniame medyje.

Kvėpavimo takų obstrukcijos prevencija:

a. Išimamų protezų pašalinimas

b. reguliarus burnos ir ryklės pašalinimas

c. paciento padėties kontrolė

d. kūno padėties pasikeitimas

e. pasyvūs kvėpavimo pratimai

Tinkama paciento mityba. Pacientas turėtų būti maitinamas laikantis šių reikalavimų:

a. bendras kalorijų kiekis 2000–3000 Kcal per dieną

b. be šlakų, vienalytis

c. daug baltymų

d. su dideliu vitaminų kiekiu

e. atsižvelgiant į mitybos rekomendacijas dėl pagrindinių ir gretutinių ligų.

Šėrimo būdas priklauso nuo sąmonės depresijos laipsnio ir rijimo reflekso išsaugojimo. Dieta plečiama pieninių augalų, turinčių skaidulų, sąskaita. Pacientas pirmiausia ima maistą lovoje (aukšta Fowler padėtis ir specialus stalas), nes motorinis režimas išsiplečia sėdint prie stalo. Ankstyvam kasdieninių įgūdžių atstatymui pacientas turi atlikti maksimalų veiksmų skaičių [12.c.12].

Termoreguliacijos valdymas. Norint išlaikyti termoreguliacijos funkciją, reikia laikytis šių priežiūros reikalavimų:

a. oro temperatūra kambaryje turi būti 18–20 ° С

b. būtina vėdinti patalpą

c. paciento lovoje nepriimtina naudoti plunksnines lovas ir storas antklodes.

Psichikos sutrikimų korekcija. Su bet kokiais psichikos sutrikimais sutrinka atmintis, dėmesys, emocinis nestabilumas, psichinės veiklos kontrolės praradimas. Psichoemociniai sutrikimai gali žymiai sutrikdyti paciento elgesio motyvaciją ir adekvatumą, tuo žymiai apsunkindami reabilitacijos procesą [6.c.24].

Slaugytoja privalo:

a. paaiškinti artimiesiems pažeidimų pobūdį

b. susitaręs su gydytoju, apribokite paciento bendravimą sunkiu emociniu labilumu ir nuovargiu

c. jei reikia, pakartokite instrukcijas ir atsakykite į paciento klausimus

d. susieti teigiamų emocijų turinčius žmones su gydymu ir reabilitacija

e. neskubinkite paciento

f. sutrikus pažinimo funkcijoms, priminkite pacientui laiką, vietą, reikšmingus asmenis

g. motyvuoti pacientą pasveikti.

Paralyžiuotų galūnių skausmas ir patinimas. Gydomas paralyžiuotų galūnių skausmas ir patinimas:

a. visiškas galūnių nuleidimo pašalinimas

b. pneumatinio suspaudimo arba tvarsčių pritaikymas specialiais tvarsčiais

c. išlaikant pakankamą pasyvaus judėjimo kiekį

d. periodiškas davimas, paralyžiuotos pakeltos padėties galūnės.

Giliųjų venų trombozės profilaktika. Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė ir susijusi plaučių embolija yra rimta insulto priežiūros problema. Insultu sergantiems pacientams dažniausiai yra didelė rizika, todėl trombozės profilaktika yra privaloma. Gulintiems pacientams kraujo tekėjimo per indus greitis sulėtėja, o tai prisideda prie kraujo krešėjimo padidėjimo ir kojų venų trombozės vystymosi. Tai atsitinka dažniau paralyžiuotoje galūnėje..

Slaugytoja privalo:

a. tvarstykite pažeistą koją elastiniu tvarsčiu, jei pacientui yra venų varikozė

b. atlikti rankinį masažą (glostyti ir minkyti) nuo pėdos iki šlaunies

c. suteikti priverstinę padėtį lovoje (gulint ant nugaros, pakelkite kojas 30–40 ° pagalvėmis ir ritinėliais).

Pragulų profilaktika. Slėginės opos yra viena iš dažniausiai pasitaikančių problemų gydant neurologinius ligonius. Slėginių opų atsiradimą paprastai lydi tokios komplikacijos kaip skausmas, depresija, infekcijos. Mes kalbame apie minkštųjų audinių pažeidimą dėl netinkamos priežiūros: ilgą minkštųjų audinių gniuždymą ir jų sužalojimus atliekant įvairius paciento judesius..

Jei imobilizuotas pacientas ilgą laiką yra toje pačioje padėtyje (guli lovoje, sėdi neįgaliojo vežimėlyje), tai minkštuosiuose audiniuose, suspaustuose tarp atramos paviršiaus ir kaulų iškyšų, pablogėja kraujo ir limfos apytaka, pažeidžiamas nervinis audinys. Tai sukelia distrofinius, o vėliau ir nekrozinius odos, poodinio riebalinio audinio ir net raumenų pokyčius.

Drėgna, netvarkinga lova su klostėmis ir trupiniais skatina opų atsiradimą.

Norint išvengti paciento pragulų susidarymo, leis dažnai pereiti į skirtingas lovos padėtis. Šie judesiai atliekami atsižvelgiant į kūno biomechanikos taisykles kas 2 valandas.

Norėdami suteikti pacientui patogią, fiziologinę padėtį, jums reikia: funkcinės lovos, čiužinio nuo pragulų, specialių prietaisų. Specialiose apgyvendinimo patalpose yra: pakankamas skaičius tinkamo dydžio pagalvių, lakštų ritinių, sauskelnių ir antklodžių, specialūs kojų atramos, kad būtų išvengta pado lenkimo..

Esamos paciento padėties lovoje:

a. Fowlerio pozicija

b. padėtis ant nugaros

c. padėtis „ant pilvo“

d. šoninė padėtis

e. Simo pozicija

Problemos, su kuriomis susiduria slaugytoja, valdydama insultą turintį pacientą 2 ETAPE.

1. nepasirūpinimas savimi;

2. traumų rizika;

4. peties sąnario skausmas;

5. pasikartojančio insulto prevencija

Motorinės atstatymo slaugytojos vaidmuo:

- užsiėmimai su pacientais pagal kineziterapijos specialisto nurodymus vakare ir savaitgaliais

Slaugytojos vaidmuo kalbant, skaitant ir rašant

- klasės su pacientais, kaip nurodo logopedas

- garsų ir skiemenų tarimas

Slaugytojos vaidmuo atgaunant savęs priežiūros įgūdžius

a. įvertinti funkcinės priklausomybės lygį

b. aptarti su gydytoju fizinio aktyvumo ir savęs priežiūros apimtis

c. aprūpinti pacientą prietaisais, kurie palengvina savęs priežiūrą

d. užpildyti deficitą savo pačių veiksmais pagrįstose ribose, nesukeliant gėdos ir bejėgiškumo

e. organizuoti ergoterapijos kompleksą su kasdiene veikla pacientui (namų reabilitacijos stendas, įvairaus lygio vaikų žaislai)

f. kontroliuoti paciento būklę, išvengiant pervargimo

g. vesti individualius pokalbius su pacientu

Slaugytojos vaidmuo mažinant traumų riziką:

1. sutvarkyti aplinką

2. suteikti papildomą paramą

3. suteikti judėjimo pagalbines priemones

4. Slaugytojos vaidmuo dezorientacijos problemoje

5. paciento informavimas

6. Naujausių įvykių priminimas

7. paciento palydėjimas į procedūrų, maisto priėmimo vietas.

Problemos, su kuriomis susiduria slaugytoja, valdydama insultą turintį pacientą 3 ETAPE.

1. traumų rizika;

2. šeimos problemos;

3.psichologinė ir socialinė adaptacija.

Būtent ši pacientų grupė dar neseniai, t.y. iki reabilitacijos skyrių atidarymo buvo parija ir sveikatos priežiūros sistema bei socialinės apsaugos sistema.

Tokiems pacientams sveikatos priežiūros sistemos įstaigoms kyla neįveikiamų sunkumų, nes rajono gydytojo atvykimas pas tokius ligonius ar rajono slaugytojų vizitai negali žymiai pakeisti tokių pacientų gyvenimo kokybės.

Būtina naudoti tokias ambulatorinės reabilitacijos formas kaip „dienos stacionaras“, o sunkiems, blogai vaikštantiems pacientams - reabilitaciją namuose..

Šiuo metu gydymo ir reabilitacijos priemonių veiksmingumui nustatyti naudojamas toks rodiklis kaip „gyvenimo kokybė“, susijusi su sveikata, ligomis; apibūdinant daugelio ligų, ypač lėtinių, gydymo rezultatus.

Teisingas ligos pasekmių supratimas yra nepaprastai svarbus norint suprasti neurorehabilitacijos esmę ir nustatyti reabilitacijos poveikio kryptį..

Pastaraisiais metais reabilitacijoje taip pat buvo įvesta su sveikata susijusi „gyvenimo kokybės“ sąvoka, o būtent gyvenimo kokybė laikoma neatsiejama savybe, kuria reikėtų vadovautis vertinant pacientų, nukentėjusių nuo smegenų kraujotakos sutrikimų, reabilitacijos efektyvumą..

Su sveikata susijusi „gyvenimo kokybės“ samprata atspindi grupę, apibūdinančią sveikatą: fizinį, psichologinį ir socialinį, ir kiekviena iš šių grupių apima rodiklių rinkinį, kurį galima vertinti tiek objektyviai, tiek subjektyvaus suvokimo lygmeniu..

Daugelyje tyrimų, skirtų optimalioms gydymo ir priežiūros strategijoms rasti, gyvenimo kokybė yra plačiai naudojama kaip patikimas rodiklis vertinant rezultatus ir šis požiūris turi būti priimtas.

Gyvenimo kokybės rodiklis turi vientisą pobūdį, atspindintį paciento fizinę ir psichinę būklę, taip pat jo gyvenimo ir socialinio aktyvumo lygį. Padidėjęs slaugos specialistų dėmesys gyvenimo kokybės vertinimui yra susijęs su tuo, kad taikant šį požiūrį labiausiai atsižvelgiama į paciento interesus. Tačiau yra įtikinamų įrodymų, kad patobulintos insulto pacientų slaugos ir reabilitacijos strategijos gali padėti išlaikyti smegenų kraujotakos sutrikimų turinčių pacientų gyvenimo kokybę..

Kadangi slaugytoja yra atsakinga už priežiūros adekvatumą ir saugumą, įvertina ir stebi paciento fizinę ir psichologinę būklę, imasi būtinų priemonių ir laiku informuoja kitus komandos specialistus, nuolat teikia fizinę psichologinę paramą pacientui ir jo globėjams, tai reiškia, kad slaugytoja sugeba koordinuoti reabilitacijos procesą nuo paciento priėmimo iki jo išrašymo. Tai labai svarbus, unikalus vaidmuo..

Per pastaruosius trejus metus buvo aktyviai kuriami medicininės priežiūros standartai pacientams, sergantiems įvairiomis ligomis, įskaitant tuos, kuriems yra ūminių smegenų kraujagyslių pažeidimų, tačiau jie neišryškina SP veiksmų, nebuvo apibrėžta SP kompetencijai priklausančių paprastų medicinos paslaugų (PMU) asortimentas..

2.2 Slaugytojos vaidmuo atliekant insulto pacientų diagnostines procedūras

Slaugytojos vaidmuo yra sistemingas požiūris į pagalbos teikimą tiriamuoju dalyku, orientuotas į paciento poreikius. Šis metodas apima veiklą, kurios tikslas - nustatyti, užkirsti kelią, pašalinti ar bent palengvinti paciento problemas. Slaugos neurologijoje metu pagrindinis dėmesys skiriamas paciento jėgų atstatymui ir palaikymui, palankių sąlygų sukūrimui, palankioms komplikacijoms pašalinti ir greitai pasveikti..

Norėdama sėkmingai įgyvendinti slaugos procesą, slaugytoja turi atsižvelgti į specifines pacientų priežiūros ir stebėjimo ypatybes. Ji yra įpareigota žinoti ir suprasti slaugos proceso etapus, kurie yra grandinės tarpusavyje susiję palatos, sargo slaugytojo ir greitosios pagalbos slaugytojo dinaminiai procesai. Būtina žinoti pagrindines neurologinių ligų nosologines formas, jų ypatumus, galimas komplikacijas ir problemas, avarines sąlygas, kylančias pacientams, kenčiantiems nuo šių ligų, susiformavusias slaugos intervencijų pagrindu (anamnezės nustatymas, diagnozės nustatymas, tikslų nustatymas, planavimas, planuojamų veiksmų įgyvendinimas, rezultatų įvertinimas). ). Turi įgūdžių ir žinių apie specifines manipuliacijas, procedūrinę, palatos, budėjimo slaugytoją ir greitosios pagalbos slaugytoją. Būtina žinoti pagrindines neurologinių ligų nosologines formas, jų ypatumus, galimas komplikacijas ir problemas, skubias sąlygas, kylančias pacientams, sergantiems šiomis ligomis..

Nervų sistemos ligų gydymas atliekamas vaistais, medicinine priežiūra. Slaugytoja vartoja vaistus, kontroliuoja dozę, vartojimo būdą ir greitį. Stebima paciento kūno būklė, funkcinės sistemos, intelektualinis fonas, jo emocijos ir gebėjimas tarnauti sau. Stebi paciento funkcines, psichologines, dvasines ir socialines reakcijas į jo ligą. Padeda pašalinti problemas, pasiruošti tolesniam gyvenimui, išmokti savipagalbos metodų ir prevencinių priemonių ne ligoninėje. Vykdo medicininę ir rekreacinę veiklą, stebi paciento mitybą. Organizuoja ir užtikrina optimalias sanitarines ir higienos sąlygas, padeda palaikyti asmeninę paciento higieną. Slaugytojos vaidmuo neurologijoje apima pagalbą gydytojui atliekant manipuliacijas, koreguojant dabartinius gydytojo receptus, vykdant gydytojo receptus pagal medicinos procedūrų sąrašą..

3 skyrius. Insultu sergančių pacientų slaugos analizė Borzya ligoninėje

3.1 Slaugos priežiūra

Pagrindinis vaidmuo slaugant ACVA sergančius pacientus tenka slaugytojai. Jos pareigos yra didžiulės, ji turi ne tik stebėti bendrą paciento būklę, bet ir visaip prisidėti prie jo gyvenimo kokybės gerinimo..

Slaugytoja, slaugydama pacientą, turi atsižvelgti į kai kurias paciento savybes, tokias kaip:

- paciento bendros būklės sunkumas

Slaugytojos pareigos slaugant insultą turinčią pacientą ligoninėje apima:

Pacientų maitinimas (enterinis, parenteralinis)

Asmeninė paciento higiena

Lovos ir apatinių drabužių keitimas

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozės prevencija

Nasogastrinio vamzdelio priežiūra

Šlapimo kateterio priežiūra

3.2 Gautos informacijos analizė

Tyrimas buvo atliktas remiantis valstybine sveikatos įstaiga „Borzinskaya CRH“, terapijos skyriuje. Darbas buvo atliekamas su pacientais, kurie buvo gydomi patyrus cerebrovaskulinę avariją. Tyrimo metu stacionare buvo gydomi 5 ACVA sergantys žmonės..

- 98% - prarado savitarnos galimybes

- maitinamas šaukštu ar puodeliu (4 žmonės)

- sumontuotas nasogastrinis vamzdelis (1 asmeniui)

- sumontuotas šlapimo kateteris (2 žmonėms)

Neurochirurginiame skyriuje yra pacientas, kuriam diagnozuotas uždaras 4-5 juosmens slankstelių lūžis su nugaros smegenų pažeidimu. Dešinės rankos išplėšimas “. Budėjimą perėmusi slaugytoja apklausos metu atskleidė, kad sužalojimas įvyko prieš 2 savaites. Šiuo metu pacientas nesijaudina dėl skausmo, kėdė buvo šiandien po klizmos. Apžiūrėdama pacientą slaugytoja nustatė, kad šlapimo pūslėje yra nuolatinis kateteris, o po kulnais buvo uždėti medvilnės-marlės apskritimai. Slaugytoja gydė paciento nugarą kamparo alkoholiu, iššlavė trupinius, ištiesino patalynę. Kad išvengčiau kulkšnies sąnarių kontraktūrų, aš akcentavau pėdas. Nagrinėdamas teptuką pastebėjau, kad tvarstis yra sausas ir gerai guli.

1. Išvardykite stuburo lūžio su nugaros smegenų pažeidimu simptomus.

1. Nurodykite, kaip tinkamai transportuoti auką iš metaavarijos.

2. Išvardinkite poreikius, kurių pacientas negali patenkinti.

3. Suformuluokite paciento problemas, pasirinkite prioritetą, apibrėžkite tikslus.

4. Planuokite motyvuotas slaugos intervencijas.

5. Užtepkite tvarstį „kumštinė pirštinė“.

1. Stuburo lūžis su nugaros smegenų pažeidimu būdingas: apatinių galūnių judėjimo trūkumas, galūnių ir tarpvietės jautrumo trūkumas, dubens organų funkcijos sutrikimas..

2. Pacientą iš nelaimingo įvykio vietos reikia gabenti gulint ant nugaros, ant standaus neštuvo su mažu voleliu po juosmeniu..

3. Pacientui sutrinka poreikis būti sveikam, būti švariam, išskirti, judėti, išvengti pavojaus, dirbti.

4. Tikrosios paciento problemos:

1. Nusausinta šlapimo pūslė.

2. Apatinių galūnių judėjimo ir jautrumo trūkumas.

3. Odos vientisumo pažeidimas.

Galimos paciento problemos:

1. Vidurių užkietėjimo rizika.

2. Pragulų išsivystymo rizika.

3. Rizika susirgti raumenų atrofija ir užburta pėdos padėtis.

4. Plaučių uždegimo rizika.

Drenažo šlapimo pūslės prioritetas.

Tikslas: buvimo ligoninėje metu uždegiminis šlapimo sistemos procesas pacientui neįvyks.

1. Slaugytoja kasdien nupraus šlapimo pūslę šiltu furacilino 1: 5000 arba 3% boro rūgšties tirpalu 50-100 ml kiekiu..

- šlapimo pūslės uždegimo profilaktikai.

2. Slaugytoja užtikrins, kad šlapimas patektų į drenažo maišelį

- kad infekcija nepatektų į kylantį kelią

3. Slaugytoja vizualiai kontroliuoja per parą išsiskiriančio šlapimo spalvą ir kiekį.

- nustatyti šlapimo pokyčius (dribsnius, drumstumą)

4. Per dieną mažiausiai 6 kartus bus užtikrintas šlapimo maišelio ištuštinimas ir vėlesnė dezinfekcija 0,5% chloramino.

- kad infekcija nepatektų į šlapimo takus

5. Slaugytoja atliks šlapimo tyrimą laboratorijoje bent kartą per 5 dienas.

- ankstyva šlapimo sistemos uždegiminio proceso diagnozė.

Neurologinio skyriaus pacientas skundžiasi padidėjusiu silpnumu, galvos svaigimu, nestabilumu vaikščiojant.

Sako: „Aš einu kaip girtas, stulbindamas iš vienos pusės į kitą. Kartais prašau palydėti į tualetą, bijau, kad nukrisiu. Naktimis nemiegu gerai, kaip taisyklė, greitai užmiegu, bet po 3 - 4 valandų pabundu ir guliu iki ryto, galvodama apie savo būseną ".

Pacientas buvo pavargęs nuo nuolatinio streso, miego trūkumo naktį, rūpesčių. Užduotis:

1. Nurodykite, kokie paciento poreikiai yra pažeidžiami.

2. Suformuluokite paciento problemos.

3. Sudarykite paciento priežiūros planą.

Galimas atsakymas Pažeidžiami poreikiai:

· Fizinio saugumo srityje;

Pacientų problemos:

Traumos rizika dėl neurologinių simptomų (galvos svaigimas, silpnumas, netvirtumas vaikščiojant).

Ligos sukeltas stresas dėl neproduktyvaus miego.

Individualus priežiūros planas

Tikslas / laukiami rezultatai

Globos efektyvumo vertinimas

Traumos rizika dėl neurologinių simptomų (galvos svaigimas, silpnumas, netvirtumas vaikščiojant).

Pacientas žino apie saugos priemones ir jų laikosi per visą grėsmės laikotarpį.

1. Pasakykite pacientui dėl judėjimo taisyklių laikymosi (neįtraukti staigių judesių ir pan.) su galvos svaigimo simptomais.

2. Paprašykite paciento kreiptis pagalbos į personalą, kai atsiranda stiprus silpnumas.

3. Stebėkite paciento aktyvumą ir judėjimą.

4. Kaip gydytojas paskyrė, įveskite vaistus, kurie stabilizuoja paciento būklę.

Priima darbuotojų pagalbą.

Atlieka veiksmus atsargiai.

Ligos sukeltas stresas dėl neproduktyvaus miego.

Poilsio būsena su pakankamu miegu po sesers intervencijų.

1. Pasiūlykite migdomųjų naktimis, kaip nurodė gydytojas.

2. Palatoje sukurkite patogias sąlygas (be triukšmo, gryno oro, minkštos ir šiltos lovos).

3. Rekomenduokite bendrauti su kambario draugais, artimaisiais, sveikatos priežiūros darbuotojais, kad gautumėte teigiamų emocijų.

4. Pašalinkite iš dietos maisto produktus, kurie sukelia jaudulį (arbatą, kavą, šokoladą ir kt.)

Miegokite 6-8 valandas nepabudę

Apklausos duomenimis, slaugos kokybės kokybe patenkinti 89% pacientų ir 93% artimųjų.

Po pokalbio su artimaisiais paaiškėjo, kad 98% pacientų artimųjų nemoka rūpintis sunkiai sergančiu pacientu ir jiems reikia mokymų. Mokymus turėtų teikti slaugytoja. Šiuo metu, kai pacientas išleidžiamas, artimąjį užvaldo baimė, kad jis turės pats rūpintis gulinčiu ligoniu, neturėdamas specialių įgūdžių. Dauguma respondentų (87 proc.) Tiesiog negali mokėti už kvalifikuotos slaugytojos paslaugas. Esu sukūręs atmintines artimiesiems

Pokalbio su artimaisiais planas:

Kalba apie insultą ir jo rizikos veiksnius.

· Pasakykite, kokios šios ligos pasekmės ir komplikacijos.

Pateikite patarimų dėl insultu sergančių pacientų priežiūros, susijusio su jo problemomis.

Duokite patarimų dėl insulto prevencijos.

paciento problemų sprendimo metodas

Paciento problema pirmą kartą po insulto

Slaugytojų problemų sprendimo veikla

-nuimamų protezų pašalinimas;

-reguliarus burnos ir ryklės ar endotrachėjos vamzdelio pašalinimas (tracheostomija);

-paciento padėties stebėjimas ir kūno padėties keitimas;

-pasyvių kvėpavimo pratimų atlikimas.

Nesąmoningoje padėtyje ir nesant rijimo reflekso, maitinimas atliekamas per nasogastrinį vamzdelį.

-stebi paciento kūno temperatūrą ir įrašo duomenis į „temperatūros lapą“;

-kontroliuoja palatos oro temperatūrą (temperatūra svyruoja tarp 18-20 ° С;

-vėdina patalpą kas 2 valandas;

-neleidžia ant paciento lovos naudoti plunksnų lovų ir storų antklodžių.

Paralyžiuotų galūnių skausmas ir patinimas

-pašalinti galūnių nukarimą,

-specialiais tvarsčiais uždėkite pneumatinį suspaudimą arba tvarsčius,

-išlaikyti pakankamą pasyvaus judėjimo kiekį,

-periodiškai suteikti paralyžiuotoms galūnėms pakeltą padėtį.

Giliųjų venų trombozė

tvarstykite pažeistą koją elastiniu tvarsčiu, jei pacientui yra venų varikozė,

-atlikti rankinį masažą (glostyti ir minkyti) nuo pėdos iki šlaunies,

-suteikti priverstinę padėtį lovoje (gulint ant nugaros, pakelkite kojas 30–40 ° pagalvėmis ir ritinėliais).

-kasdien keisti patalynę ir ją sutepus;

-gydykite nugarą amforos alkoholiu ir masažuokite;

-keisti paciento padėtį kas 2 valandas nuo paciento padėties lovoje.

Pacientų motorikos atstatymas.

vakare ir savaitgaliais veda užsiėmimus su pacientu kineziterapijos gydytojo nurodymu;

Slaugytoja bendrauja su pacientu, kaip nurodo logopedas.

Savitarnos įgūdžių atstatymas

Pokalbis su pacientais ir jų artimaisiais apie savęs priežiūros įgūdžių lavinimą.

Taigi slaugos pagalba iš tikrųjų siekiama atkurti sveikatą ir sumažinti komplikacijų, kurios gali atsirasti dėl insulto, atsiradimo riziką..

Išvada

Šiandien daugelis insultą vadina amžiaus liga. Ir tai nėra atsitiktinumas, nes kas 1,5 min. rusas kuria ONMK. 30 dienų mirtingumas yra 35%, apie 50% pacientų miršta per metus. Neįgalumas patyrus insultą siekia 3,2 iš 10 000 gyventojų, užimdamas pirmąją vietą tarp visų pirminės negalios priežasčių. 55% pacientų, išgyvenusių iki 3-iųjų metų pabaigos, nėra patenkinti gyvenimo kokybe, tik 20% pacientų grįžta į darbą.

Slaugos procesas reabilituojant pacientus, sergančius ūminiu smegenų kraujagyslių sutrikimu, šiuo metu yra būtina sąlyga norint įgyvendinti profesionalią pacientų priežiūrą, nes leidžia pagerinti slaugos kokybę ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Pagrindinės insulto pacientų, su kuriais dirba neurologinio skyriaus slaugos personalas, problemos yra: apsirengimo proceso pažeidimas, asmeninės higienos įgūdžių pažeidimas ir nesugebėjimas savarankiškai atlikti judėjimo palatoje, skyriaus viduje ir lipimo laiptais proceso; iš psichoemocinės būsenos pusės - nenoras veikti, įkyrios mintys ir baimės, nerimo jausmas.

Slaugos proceso įgyvendinimas leidžia padidinti reabilitacijos proceso dalyvių (slaugos personalo - paciento - medicinos personalo) pasitenkinimą ir padaryti jį efektyvesnį..

Neurorehabilitacijos slaugytojų profesinės kompetencijos srities išplėtimas daugiapakopės medicininės priežiūros sistemos kontekste prisideda prie medicininės ir socialinės reabilitacijos veiksmingumo.

Slaugos proceso modelis, orientuotas į asmenį ir jo poreikius, į šeimą ir visuomenę, suteikia slaugytojams daugybę vaidmenų ir funkcijų darbui ne tik su sergančiais pacientais, bet ir su jų artimaisiais. Teigiami slaugos proceso aspektai pacientų, sergančių smegenų kraujotakos sutrikimais, reabilitacijoje yra šie:

Panašūs dokumentai

Paralyžiuotų galūnių elektrostimuliacija. Skausmo po insulto gydymas. Pagrindinės išeminiu insultu sergančių pacientų fizioterapijos pratimų priemonės. Nervų sistemos funkcionalumo atstatymas ar paciento neurologinis defektas.

pristatymas [2,0 M], pridėtas 2016-01-06

Bendras išeminio insulto supratimas ir pacientų, sergančių šia liga, fizinės reabilitacijos metodai. Gydymo metodai ir fizinė ligos reabilitacija. TRIAR masažo įtaka pacientų širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinei būklei.

disertacija [275,5 K], pridėta 2014 06 29

Regioninės klinikinės psichiatrijos ligoninės medicininės ir socialinės reabilitacijos skyriaus organizacinės struktūros apžvalga. Sanitarinis, higieninis ir antiepideminis režimas. Slaugytojo darbo vietos charakteristikos. Palatos slaugytojos darbas. Darbuotojų sauga ir sveikata.

atestavimo darbas [900,6 K], pridėtas 2017-08-06

Insultų klinikinės charakteristikos. Išeminio insulto reabilitacijos priemonių, pratimų terapijos bendrosios charakteristikos. Masažas ir kitos reabilitacijos priemonės dėl išeminio insulto. Fizinės reabilitacijos efektyvumo vertinimas.

disertacija [571,6 K], pridėta 2012 05 25

Etimologija ir simptomatologija, skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos diagnostika. Slaugytojų pagalba šios kategorijos pacientams, atsižvelgiant į ligos ypatybes ir jos gydymo bei profilaktikos metodus. Kraujavimo opų slaugos procesas.

kursinis darbas [31,7 K], pridėtas 2015-03-16

Klinikinės lėtinės leukemijos apraiškos, infekcinės komplikacijos. Šiuolaikiniai laboratoriniai ir instrumentiniai įvairių leukemijų diagnozavimo metodai. Funkcinės slaugytojo pareigos už pacientų priežiūrą, gydymą, prevenciją ir reabilitaciją.

kursinis darbas [39,8 K], pridėtas 2014-03-06

Dabartinė pacientų, sergančių smegenų išeminiu insultu, judėjimo sutrikimų korekcijos problema. Išsamaus vidutinio amžiaus vyrų, sergančių smegenų išeminio insulto hemiparetine forma, fizinės reabilitacijos metodo sukūrimas.

darbas [324,0 K], pridėtas 2015-05-01

Pepsinė opa: etiologija, klinikinė būklė. Komplikacijos ir slaugos personalo vaidmuo jiems pasireiškus. Konservatyvaus gydymo ir pooperacinės reabilitacijos reabilitacijos metodai. Pacientų sveikatos būklės analizė reabilitacijos pradžios metu.

disertacija [3,2 M], pridėta 2015 07 20

Smegenų kraujotakos morfologinės ir funkcinės savybės. Insulto etiologija ir patogenezė. Klinikinė ligos diagnozė ir profilaktika. Fizioterapinės procedūros kaip fizinės reabilitacijos priemonė pacientams, sergantiems insultu.

kursinis darbas [43,3 K], pridėtas 2016 03 17

Pacientų, sergančių ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu, reabilitacinis gydymas. Neurorehabilitacijos slaugos personalo darbo optimizavimas. Slaugos proceso įvedimo į reabilitacijos skyriaus praktiką modeliavimas.

kursinis darbas [196,8 K], pridėtas 2011 06 17

• namai
• rubrikos
• abėcėlės tvarka
• grįžti į puslapio viršų
• grįžti į teksto pradžią
• grįžti prie panašių kūrinių

• Kategorijos
• Abėcėlės tvarka
• Įkelti failą
• Užsakyti darbą
• Žiniatinklio valdytojui
• Parduoti

• visą panašių kūrinių sąrašą

• darbą galite atsisiųsti čia

• kiek kainuoja užsakyti darbą?

Archyvuose esantys darbai yra gražiai suprojektuoti pagal universitetų reikalavimus, juose yra brėžinių, schemų, formulių ir kt..
PPT, PPTX ir PDF yra tik archyvuose.
Mes rekomenduojame atsisiųsti kūrinį.