„Pradėkime gydytis ankstyvoje stadijoje“: rusų diagnostikas - apie kompiuterinę tomografiją ir kitus metodus COVID-19 nustatymui

- Sergejus Pavlovič, dabar Rusijos sveikatos ministerijos iniciatyva pagrindinė COVID-19 diagnostinė priemonė yra kompiuterinės tomografijos metodas, o ne laboratoriniai tyrimai. Kodėl?

- Koronaviruso infekciją reikia pradėti gydyti nelaukiant tyrimo rezultatų. Tai buvo akivaizdu specialistams, o dabar tai patvirtinta Rusijos sveikatos ministerijos metodinėse rekomendacijose - nustatyti plaučių uždegimo požymius kompiuterine tomografija.

Norint nustatyti virusą, tai yra nustatyti ligos sukėlėją, reikia atlikti laboratorinius tyrimus, PGR ir kitus tyrimus. Bet testas gali parodyti neigiamą rezultatą, nes jis yra netobulas arba atliktas neteisingai. Tuo metu, kai tiriama medžiaga yra paimta iš nosiaryklės, virusas jau gali nusileisti į plaučius, tada jo negalima nustatyti. Be to, viruso nustatymas pacientui nenustato gydymo metodo..

• Profesorius Sergejus Morozovas, Maskvos sveikatos priežiūros departamento ir Rusijos sveikatos ministerijos vyriausiasis specialistas radiologinės instrumentinės diagnostikos centrinėje federalinėje apygardoje, Diagnostikos ir telemedicinos centro direktorius
• © Oficiali Maskvos mero svetainė

- Tai yra nustatyti koronaviruso buvimą arba tik nustatyti jo sukeltą pneumoniją?

- Mes iš tikrųjų gydome ne patį virusą. Esamas režimas, be abejo, apima antivirusinius vaistus, tačiau jie daugiausia skirti palaikyti organizmo pasirengimą susidoroti su virusine infekcija..

Gydymo algoritmą lemia klinikinis vaizdas, sunkūs simptomai, organizmo gyvybinės veiklos būklė..

- Pasirodo, gydytojams nėra labai svarbu, kokia infekcija sukėlė plaučių uždegimą: koronavirusą ar kokį kitą?

- Teisingai. Dabartiniu epidemiologiniu sezonu kitos infekcijos vargu ar gali sukelti virusinę pneumoniją, ir jos gydomos maždaug vienodai. Be to, kompiuterinė tomografija dažnai rodo didesnį pokyčių sunkumą nei klinikiniai pasireiškimai. Išorės prasme paciento būklė atsilieka, nes kūnas susitvarko iki tam tikro taško.

Bet jei KT rezultatai rodo vadinamąjį matinį stiklą, tai yra plombas, kurių ilgis didesnis nei 5 cm, tada suprantame, kad pacientas greitai pablogės. Ir mes galėsime pradėti aktyvesnį gydymą ankstyvoje stadijoje, o ne laukti, kol jis tikrai susirgs.

- Kas ir kaip sugalvojo diagnozuoti COVID-19 naudodamas KT?

- Kompiuterinės tomografijos naudojimo koronavirusinei pneumonijai diagnozuoti patirtį taip pat panaudojo Kinijos kolegos. Tai žinojome iš tarptautinių leidinių. Natūralu, kad mes daug bendraujame su kolegomis iš skirtingų šalių ir matome, kas vyksta.

- Ar KT gali būti pagrindinė diagnostikos priemonė? Kiek jis tikslus? Ar yra kitų aparatinės įrangos būdų aptikti COVID-19?

- Kompiuterinės tomografijos metodas yra labai tikslus, jo jautrumas siekia kažkur 97–98%. Palyginimui, atliekant PGR tyrimus, šis skaičius yra apie 70%. Šiuo atveju, žinoma, KT galima saugiai derinti su bet kokiais kitais metodais. Taip pat yra rentgeno diagnostika, ji yra absoliučiai reikalinga ir tikslinga, tačiau ją sunkiau interpretuoti. Bet jei nepakanka KT įrangos arba atvykstančių pacientų skaičius yra toks didelis, kad jie tiesiog neturi laiko atlikti kompiuterinės tomografijos, galite kreiptis į rentgeno įrangą.

Pavyzdžiui, dabar Italijoje naudojamas ir ultragarsas. Paprastai manoma, kad ultragarsinis plaučių tyrimas neatliekamas. Žinoma, tokiu būdu neįmanoma visiškai pamatyti organo, tačiau galite įvertinti reikalingas sritis - pamatyti užpakalines bazines dalis.

- Ar įmanoma, kad nei tyrimai, nei kompiuterinė tomografija neparodys infekcijos - ir sergantis žmogus bus paleistas iš karantino?

- Kompiuterinė tomografija kažkur per pirmąsias tris ligos dienas gali neparodyti plaučių pakitimų, todėl atrankai, tai yra pirminiam pacientų be simptomų tyrimui, KT diagnostika negali būti naudojama. Tokiu atveju iš tiesų gali susidaryti situacija, kai nebuvo nustatyta jokių viruso apraiškų, o kitą dieną žmogus turės tipišką ligos vaizdą.

• Koronavirusine pneumonija sergančių pacientų identifikavimui tinka įvairios rentgeno ir net ultragarso aparatai.
• RIA naujienos
• © Pavelas Lvovas

- Ar virusinė pneumonija yra pavojinga, pavyzdžiui, vaikams? Sprendžiant iš informacijos apie pagrindines rizikos grupes, pirmiausia KT tyrimas turėtų būti atliekamas vyresnės kartos atstovams?

- Kompiuterinę tomografiją galima atlikti tiek vaikams, tiek suaugusiems. Koronaviruso liga, tiesą sakant, dabar serga daugiau pagyvenusių žmonių, pradedant nuo 40 metų, tačiau ja serga ir jaunimas. 80% atvejų COVID yra lengvas.

Sunkumai kyla, kai žmogus jau serga tam tikra fono liga: diabetu, širdies nepakankamumu, onkologija. Kadangi kūnas jau yra įtemptos būsenos, išteklių trūksta, tada atsiranda virusas. Taigi klausimas yra nebe apie amžių, o apie klinikinius ligos pasireiškimus..

- Priminkite jiems prašau.

- Su virusine pneumonija atsiranda hipoksemija - deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas. Nerimą keliantys simptomai: nuolatinė temperatūra 38,5 ir aukštesnė tris dienas ar ilgiau, kvėpavimo nepakankamumas, kai, pavyzdžiui, sunku lipti laiptais, nedidelė lūpų ar nagų cianozė.

Šis virusas sukuria labai didelę naštą organizmui, ir šiame fone gali atsirasti kitų ligų. Bakterinė pneumonija gali prisijungti prie virusinės pneumonijos, gali komplikuotis lėtinės ligos arba prasidėti trombų susidarymas.

- Kiek KT aparatų yra šalyje (o ypač Maskvoje)? Ar jie visi tinkami spręsti paskirtas užduotis? Ar reikalingi papildomi mokymai?

- Yra statistikos apie klinikas Maskvoje, kur situacija yra pati įtempčiausia. Iki šiol miesto poliklinikose bendras kompiuterinių tomografų skaičius yra 49, visi jie leidžia tirti plaučius..

Tyrimo metodika dirbant kompiuterinės tomografijos skaitytuvu nėra sudėtinga, dabar pritraukiame mamografijos, fluorografijos, MRT ir rentgeno tyrimų specialistus. Asistentai yra paskirti laboratorijos padėjėjams - slaugos personalui ir net studentams pagal pramoninę praktiką. Daugelis specialistų papildomai mokosi dirbti su KT.

• Nerimą keliantys simptomai, dėl kurių nustatoma plaučių KT diagnostika: nuolatinė temperatūra 38,5, kvėpavimo nepakankamumas, nedidelė lūpų ar nagų cianozė
• RIA naujienos
• © Aleksejus Sukhorukovas

- Kaip organizuojami tokie mokymai?

- Mūsų centras prieš kelias savaites pradėjo transliuoti įvairias mokymo programas, internetinius seminarus apie specialistų rengimą naudoti kompiuterinę tomografiją. Vien per pirmąsias dvi dienas buvo užregistruota 2000 specialistų ir ne tik radiologai. Nemokamas kompiuterinės tomografijos analizės kursas trunka apie 18 mokymo valandų. Galite greitai ir nuotoliniu būdu išstudijuoti šių tyrimų aiškinimo metodiką ir būti labai gerai tai išmanantis..

- Kaip organizuojamas KT biurų darbas epidemijos metu? Ar diagnostikos centras taps infekcijos židiniu?

- Pagal naujas rekomendacijas specialistams suteikiamos asmeninės apsaugos priemonės. Pacientai, kuriems įtariama COVID, siunčiami per atskirą įėjimą į kompiuterinės tomografijos kabinetą.

KT biuras yra padalintas į tris izoliuotas sritis, siekiant sumažinti kryžminio užteršimo riziką. Asistentas padeda padėti pacientą ant prietaiso. Kontrolės skyriaus technikas pradeda diagnozę, o kito kambario gydytojas apibūdina tyrimą. Po kiekvieno apžiūrimo asmens dezinfekuojama įranga ir darbiniai paviršiai. Net paprastas įprasto sanitarinio ir epidemiologinio režimo laikymasis gali sumažinti infekcijos riziką.

Tai rodo „covidarium“ - specializuotų ligoninių, skirtų pacientams, sergantiems COVID-19, patirtis. Laboratorijos padėjėjai, radiologai ir gydytojai mėnesį dirbo su „covid“ pacientais, tačiau jie neužsikrėtė.

- Kiek laiko trunka tokia procedūra, atsižvelgiant į sanitarinį ir epidemiologinį apdorojimą?

- Tyrimas greitas, pats nuskaitymas trunka mažiau nei minutę. Atsižvelgiant į paciento pastatymą ir pašalinimą iš stalo - vidutiniškai 10 minučių. Plius rezultatų aiškinimas. Radiologas gali įvertinti situaciją labai greitai, iki 15 minučių. Minimalus kontaktinių paviršių valymas po kiekvieno paciento. Kiekvienam pacientui iš viso skiriama 20–30 minučių. Gavus kelis pacientus, dabartinis valymas atliekamas pagal grafiką.

- O kaip yra su žmonėmis, kuriems skiriama KT, susijusi su kitomis diagnozėmis? Su tais, kurie šiuo metu stovėjo eilėje šiame čekyje?

- Dabar medicinos pagalba visiems pacientams nebepakanka. Nepaisant to, kad dabar „covid“ pacientų tyrimas ir diagnozė atliekami atskirai nuo kitų, tiems, kuriems skubiai nereikia skubaus gydymo, geriau tai atidėti. Tačiau apskritai, žinoma, padėtis kelia labai didelę riziką pacientams ir didelę naštą sveikatos priežiūros sistemai. Kai kurios organizacijos jau priėmė sprendimą dėl kompiuterinės tomografijos kabinetų veikimo visą parą poliklinikose.

- Kokiomis sąlygomis galite atlikti KT diagnostiką savo iniciatyva?

- Valstybinėse organizacijose dabar jie atlieka kompiuterinę tomografiją visiems pacientams, kurių temperatūra aukštesnė nei 38,5. Ir skiriamas gydymas, ir visiems skiriamiems vaistams nemokamai skiriami vaistai. Tam tikslingai naudojamos CHI fondo lėšos. Žinoma, yra privačių medicinos organizacijų, kurios ir toliau dirba, taip pat suteikia galimybę atlikti tyrimus, tačiau komerciniais pagrindais..

Kompiuterinė tomografija: metodo ir diagnostikos prietaisų apžvalga, indikacijos, tyrimo technika

Kompiuterinė tomografija yra audinių ir organų struktūrų vizualizavimo diagnostinis metodas, kurio vaizdui gauti naudojama rentgeno spinduliuotė, skaitmeninių duomenų rekonstrukcija.

Galimybė tirti sluoksnis po sluoksnio atkarpas rekonstruojant trimatį organo vaizdą, padidino metodo paklausą šiuolaikinėje medicinoje.

KT pateikia išsamią informaciją apie dominančią sritį, kuri padeda susiaurinti papildomų diagnozei nustatyti reikalingų tyrimų sąrašą.

1. Kokia metodo esmė
2. Grafinių duomenų vizualizavimas ir peržiūra
3. KT skaitytuvų kūrimas
4. Tomografinių tyrimų veislės
5. Spiralinė KT
6. Multispiralinė KT
7. KT su dviem energijos šaltiniais
8. Kūgio spindulio KT
9. KT angiografija
10. Perfuzijos KT
11. Pozitronų emisijos tomografija
12. Kontrastinių medžiagų naudojimas
13. Tyrimų indikacijos ir apribojimai
14. Kaip vyksta tyrimas
15. Tyrimo patikimumas
16. Tyrimo pavojaus faktorius
17. Vaizdo įrašas

Kokia metodo esmė

Metodo principas grindžiamas audinių gebėjimu įvairiu laipsniu absorbuoti rentgeno spindulius. Nuskaitydami detektoriai užregistruoja pluošto slopinimą arba susilpnėjimą ir paverčia jį elektriniais signalais. Tada gauti analoginiai duomenys, naudojant specialius algoritmus, rekonstruojami į vaizdą.

Kiekviena nuotrauka yra objekto skerspjūvio vaizdas. Pridedant sluoksnis po sluoksnio pjūvių nuotraukas, atkuriamas trimatis vargonų modelis.

Palyginti su įprastu rentgeno spinduliu, KT technologija atliekami tikslūs tiriamų konstrukcijų geometrinių santykių matavimai.

Gauti vaizdai po skaitmeninio apdorojimo atspindi tirtų anatominių struktūrų būseną ir nepriklauso nuo šešėliavimo dėsnio.

Grafinių duomenų vizualizavimas ir peržiūra

Skaitmeninis duomenų apdorojimas padeda atskirti tankio pokyčio laipsnį pagal rentgeno intensyvumą.

Tiriamų audinių tankio lygis išreiškiamas Hounsfieldo vienetais. Vienetai sudaro Hounsfieldo skalę, kurioje yra 4096 atspalviai, iš kurių 256 rodomi monitoriaus ekrane ir tik 20 yra suvokiami žmogaus regos organo.

Vandens slopinimo koeficientas yra 0 HU, riebalų ir oro vertės yra neigiamos. Teigiamos skalės vertės atitinka parenchimos organus, kaulus, raumenis, krešėjusį kraują.

Norint vizualizuoti reikiamo tankio diapazono audinius, koreguojamas vaizdo langas. Tam nustatomas vidutinis tankis, artimas tiriamų struktūrų tankio lygiui. Nuskaitymo rezultatai saugomi KT duomenų bazėje. Iššifravo radiologas.

Vaizdai įrašomi į diską kaip DICOM failas. Paciento asmens duomenys, informacija apie įrangą, tyrimo protokolas, medicinos personalo užrašai įrašomi į elektroninę duomenų laikmeną. Norėdami atidaryti ir peržiūrėti failą, turite įdiegti specialias programas.

KT skaitytuvų kūrimas

Du dešimtmečius tomografai buvo tobulinami įvedant jų dizaino pakeitimus..

Rentgeno vamzdžio pasukimo kampas buvo išplėstas, padidėjo detektorių skaičius.

Dėl to buvo sukurti aukšto tikslumo prietaisai, galintys nustatyti organinius, funkcinius pokyčius ankstyvosiose ligos stadijose:

1. 1-osios kartos kompiuteriniai tomografai buvo sukurti 1973 m. Prietaisą sudarė vienas vamzdis, skleidžiantis rentgeno spindulius siaurame pluošte, ir priėmimo detektorius, esantis priešingoje pusėje. Skenavimo metu mėgintuvėlis buvo perkeltas 160 padėčių, pasukimo kampas buvo 10˚. Todėl vienam vaizdui gauti prireikė 4,5 minutės, o duomenų apdorojimas ir atkūrimas kompiuteryje - 2,5 valandos..
2. Antrosios kartos prietaisai buvo aprūpinti papildomais detektoriais, o vamzdis buvo sureguliuotas ventiliatoriaus formos spinduliuotei, kurios sukimosi kampas buvo 30˚. Tai sutrumpino laiką, per kurį reikia išmatuoti duomenis ir gauti vieną nuskaitytos srities vaizdą, iki 20 sekundžių.
3. Trečios kartos prietaisams ant lanko dedama 500–700 detektorių. Skleidžiant ventiliatoriaus spinduliuotės pluoštą, vamzdis kartu su jutikliais pasisuka 360˚ aplink objekto kūną. Tai sukuria sąlygas tirti kilnojamus organus, be kitų žmogaus kūno struktūrų. Vieno paveikslėlio apdorojimas trunka 10 sekundžių.
4. Ketvirtosios kartos tomografuose yra 1088 jutikliai, esantys žiedo periferijoje. Pastarojo viduje aplink paciento kūną sukasi vamzdelis su ventiliatoriaus formos pluošto pasiskirstymu. Naujas dizainas pagerino vaizdo kokybę. Laikas gauti vieną skiltelę sumažintas iki 0,7 sek.
5. Širdies struktūrai tirti naudojami 5 kartos tomografai. Jų darbas pagrįstas elektrinio pluošto ginklo veikimu. Jis skleidžia elektronus, kuriuos elektromagnetinės ritės nukreipia per paciento kūną į volframo taikinius, esančius po tomografo stalu, kurie signalą paverčia vaizdu..

Tomografinių tyrimų veislės

Dėl poreikio gerinti diagnostikos kokybę atsirado naujų radiacijos tyrimų metodų ir patobulinta technologija, skirta gauti labai tikslius duomenis..

Klinikinėje praktikoje ir moksliniuose tyrimuose naudojami skirtingi tomografijos tipai, atsižvelgiant į metodo galimybes, tikslus ir indikacijas..

Spiralinė KT

Spiraliniai skaitytuvai susideda iš ventiliatoriaus formos rentgeno vamzdžio ir fluorescencinių detektorių, išdėstytų 1-2 eilėmis.

Įrenginio veikimo metu vamzdis nuolat sukasi per 360˚ su spiralinės trajektorijos aplink paciento kūną aprašymu, o platforma tam tikru greičiu juda vartų viduje. Duomenys renkami be pertrūkių viso nuskaitymo metu.

Metodo privalumai:

• patologinių elementų, kurių matmenys yra mažesni už pjūvio storį, nustatymas;
• tyrimo laikas 10-15 minučių;
• radiacijos poveikio sumažinimas, palyginti su tradicine KT.

Multispiralinė KT

Daugiasluoksnis arba daugiasluoksnis KT, skirtingai nuo spiralinės tomografijos, turi daugiasluoksnį jutiklių išdėstymą (nuo 4 iki 256 eilučių) ir specialią vamzdžio skleidžiamo spindulių pluošto formą..

Naujos kartos prietaisuose yra 2 rentgeno vamzdeliai. Gautų griežinėlių skaičius, priklausomai nuo prietaiso tipo, svyruoja nuo 32 iki 640.

MSCT pateikia tūrinę informaciją apie vidaus organų būklę atliekant 1 rentgeno mėgintuvėlio posūkį.

Vienu metu atkuriant keletą sekcijų, gautų pasukant spinduolį 360˚, padidėja anatominių struktūrų apimties plotas.

MSCT nuskaito objektą 4 spiralėmis per vieną vamzdžio apsisukimą, o sukimosi greitis yra 0,5 sek. Didesnis nei SCT.

Sumažinus vamzdžio apsisukimo aplink tiriamą objektą laiką, radiacijos poveikis sumažėjo 30%. Norint ištirti širdį, EKG atliekama sinchroniškai su tomografija.

KT su dviem energijos šaltiniais

Tomografijos metodas, kuriame naudojami 2 radiacijos šaltiniai, rusų kalba mokslinėje literatūroje turi santrumpą MSCT-DI.

Dviejų spindulių KT šerdis remiasi daugiasluoksne tomografija. Skaitytuvuose yra 2 rentgeno vamzdeliai, išdėstyti 90 located kampu.

Vienas iš jų skleidžia mažos galios energiją, kurios pagalba gaunami duomenys su dideliu kontrastu ir triukšmo lygiu, kiti - išskiria didelės galios energiją, su mažu kontrastu, o tai sumažina triukšmą.

Dvigubo spinduliavimo technologija suteikia laiko 0,33 s per minutę skiriamąją gebą. Tai padeda gauti ir iššifruoti širdies ir vainikinių arterijų vaizdą, neatsižvelgiant į širdies ciklą ir širdies ritmą..

Jis naudojamas nustatyti hemodinaminius sutrikimus, vainikinių arterijų būklę ir nustatyti stenozę, arterijų okliuziją pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga..

Kūgio spindulio KT

Kūgio pluošto KT tyrimas atliekamas naudojant spinduolį, kuris skleidžia spindulį siauro kūgio, signalo imtuvo ir programinės įrangos pavidalu..

Tiriamos struktūros vaizdas gaunamas per vieną vamzdžio posūkį, o tai sumažina radiacijos poveikį pacientui..

CBCT naudojamas tirti riboto ploto struktūras. Odontologijoje, veido ir žandikaulių chirurgijoje, otolaringologijoje, traumatologijoje jie naudojami:

• raidos anomalijų, dantų, žandikaulio sužalojimų nustatymas;
• naviko ligos, veido skeleto kaulų lūžis;
• mažų operacijų planavimas: dantų ištraukimas, implantavimas;
• nosies, paranalinių sinusų, laikino kaulo patologijos nustatymas;
• viršutinių ir apatinių galūnių sąnarių nuskaitymas.

Tarp CBCT trūkumų išskiriamas mažas minkštųjų audinių kontrastas..

KT angiografija

Kraujagyslių lovos angiografija naudojant tomografus ir radioplastinius agentus padeda gauti kraujagyslių vaizdus, ​​įvertinti kraujo tekėjimo būseną ir nustatyti hemodinamikos sutrikimų pobūdį..

Į veną įvedus kontrastą, gaunami plonasluoksniai pjūviai, kurie, apdoroti kompiuteriu, rekonstruojami į trimatį vaizdą.

Taikant šį metodą atskleidžiama koleralinė kraujotaka, kraujosruvos, stenozės lygis, aterosklerozinių plokštelių dydis.

Pagrindinis kompiuterinės angiografijos privalumas yra kraujagyslių anatominės struktūros ir jų santykio su kaimyniniais organais ir audiniais nustatymas..

Perfuzijos KT

Perfuzijos tomografija siekiama ištirti audinių hemodinamiką kapiliarų lygmenyje ir papildyti angiografiją..

Metodas vizualizuoja ir įvertina kraujo tekėjimą, įvertindamas rentgeno tankio pokyčius, padidindamas kraujagyslių lovos kontrastą..

Taikymo sritis - smegenų kraujotakos sutrikimų, smegenų, kepenų, kasos naviko pažeidimų tyrimas.

PCT yra naudojamas dinamiškam insulto pacientų stebėjimui ir trombolizės bei revaskuliarizacijos reikalaujančių pacientų grupei nustatyti.

Pozitronų emisijos tomografija

PET veikimo principas grindžiamas žmogaus organų biocheminių, fiziologinių funkcijų analize, skeneriu matuojant radionuklidų koncentraciją audiniuose..

Jutiklių gaunami duomenys atkuriami kompiuteriu. PET derinys su KT prietaisais suteikia informacijos apie organų struktūrą ir funkcinę veiklą rinkinį.

PET technologija leidžia jums:

• neoplazmų identifikavimas ir diferenciacija, invazijos laipsnis;
• medžiagų apykaitos procesų greičio nustatymas, miokardo aprūpinimas krauju;
• deguonies ir gliukozės įsisavinimo smegenų ląstelėse apskaičiavimas;
• gliukozės apykaitos matavimas.

Kontrastinių medžiagų naudojimas

Kontrasto patobulinimas išplečia KT diagnostikos galimybių spektrą. Kontrastinės medžiagos įvedimas pagerina dominančios srities vaizdo kokybę ir padeda atskirti anatomines struktūras.

Tyrimams naudojamas kontrastas:

• natūralios ertmės, tuščiaviduriai organai (virškinimo traktas, gimda, šlapimo pūslė, fistulės);
• parenchiminiai organai;
• smegenys, nugaros smegenys;
• reprodukciniai organai;
• aorta, vainikinės arterijos, plaučių arterijos, vartai, tuščioji tuščiavidurė vena, klubinės venos;
• periferiniai indai, limfmazgiai;
• kaulai, raumenys;
• audinių perfuzija.

Norėdami ištirti pilvo ertmę, kontrastas geriamas tuščiu skrandžiu. 30-60 minučių prieš procedūrą vaistas geriamas mažomis porcijomis, kurios padalijamos į 4-5 dozes.

Naudokite bario sulfatą (bario suspensiją) arba vandenyje tirpius agentus („Gastrografin“). Žarnyno mėgintuvėlio užpildymas kontrastu suteikia aiškų žarnyno kilpų vaizdą tomogramoje ir atskiria juos nuo aplinkinių audinių.

Įvertinti skrandžio sienelių būklę galima užpildžius organą vandeniu, iš anksto į raumenis vartojant antispazminių vaistų..

Bario suspensija draudžiama vartoti pacientams, kuriems įtariama perforacija, planuojant skrandžio ir žarnos kilpų operacijas.

Stemplės, skrandžio, plonosios žarnos užpildymo kontrastu laikas yra 20–25 minutės. Kontrastuojant storąją žarną, tiesioji žarna trunka 50-60 minučių.

Didinant kontrastą į veną, vaistas kaupiasi audiniuose, o tai padidina tankį ir pagerina struktūrų vizualizaciją.

Kontrastinės medžiagos dozė suleidžiama rankiniu būdu į alkūnės veną arba sumontuotas automatinis švirkštas-purkštuvas, kuris dozuos medžiagą.

Norint pasiekti tinkamą kontrastą ir užkirsti kelią nepageidaujamam vaistų poveikiui, griežtai parenkama medžiagų dozė:

Kontrasto tipas	Dozavimas	Taikymo būdas
Bario sulfatas	250-300 ml vienam tyrimui	Bario sulfato suspensija sumaišoma su vandeniu, kad gautų bendrą 1 litro tūrį. Paimta iš vidaus.
Vandenyje tirpus organinis jodas jungtys: -"Gastrografinas"	Virškinimo trakto tyrimui - 10-20 ml, dubens organams - 100-200 ml.	Vaistas maišomas 1 litre vandens. Priimamas iš vidaus. Dėl kontrasto dubens organams, suleidžiamiems į tiesiąją žarną.
Joninio ir nejoninio jodo turinčios medžiagos: -„Ultravistas“	Bendra dozė suaugusiesiems 100-150 ml, atliekant IV urografiją, aortografiją. 80–150 ml medžiagos, kurios jodo kiekis yra 300 mg / ml.	Sušvirkštas IV kaip boliusas, naudojant automatinį purkštuką.

Tyrimų indikacijos ir apribojimai

Dėl informacinės kompiuterinės tomografijos turinio metodas naudojamas įprastiniam ir skubiam pacientų, įtariamų neoplazmais, traumomis, uždegiminėmis ir degeneracinėmis-distrofinėmis ligomis, tyrimams..

Klinikinėje praktikoje KT skiriama šiais atvejais:

• asmenims, kuriems yra piktybinių navikų plaučiuose rizika, nustatyti ir užkirsti kelią ligai (atrankos testas);
• įtarimas dėl organinės smegenų pažeidimo, esant dažnai galvos skausmui, sinkopei, asmenybės sutrikimams;
• nepaaiškinamos etiologijos konvulsinis sindromas;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• kraujagyslių pažeidimas;
• trauma, uždegiminės parenchiminių organų ligos su komplikacijomis;
• patikslinti diagnozę su abejotinais kitų diagnostikos metodų rezultatais;
• stebint priemonių, kurių buvo imtasi ligai gydyti, veiksmingumą.

Tomografija nėštumo metu neskiriama, nutukusiems asmenims, kurių kūno svoris viršija 120 kg.

Metodo naudojimas yra ribotas, kai pacientams, turintiems netoleranciją kontrastui, sutrikusiai inkstų funkcijai, sergantiems cukriniu diabetu ir skydliaukės patologija, atliekamas nuskaitymas su kontrasto padidinimu..

Kaip vyksta tyrimas

KT kabinete pacientas gauna informaciją apie procedūros eigą ir pasirašo informuotą sutikimą. Papuošalai, protezai, klausos aparatai pašalinami iš galvos ir kūno. Pacientas persirengia drabužiais be metalinių sagų, kabliukų, kurie sukelia artefaktų atsiradimą.

Pacientams, kenčiantiems nuo uždaros erdvės baimės, emocinio nestabilumo, iš anksto suleidžiami raminamieji vaistai.

Jei planuojama padidinti kontrastą, atliekamas alergijos testas. Nesant teigiamos reakcijos, nustatoma venų prieiga.

Pacientas, padedamas rentgeno laboratorijos padėjėjo, ant kilnoto konvejerio stalo užima horizontalią padėtį ant nugaros, šono ar pilvo..

Kūnas ir galūnės pritvirtinti judesius ribojančiomis juostomis. Bendravimas su gydytoju, kuris tyrimo metu bus kitoje patalpoje, palaikomas per domofoną. Perkėlus stalą vartų viduje, prasideda nuskaitymas ir kompiuterinis duomenų apdorojimas.

Tyrimo metu, norėdamas pagerinti vaizdo aiškumą ir kokybę, gydytojas siunčia komandas sulaikyti kvėpavimą 20–30 sekundžių arba apriboti rijimo judesius..

Nuskaitymo trukmė yra 5-20 minučių. Naudojant kontrasto pagerinimą, laikas padvigubėja.

Per 24 valandas po tyrimo pacientas gauna išvadą su protokolu, kuriame aprašomi aptikti pokyčiai, nuotraukos arba elektroninės laikmenos su vaizdais.

Rkt kas tai yra

Pirmuosius matematinius KT algoritmus 1917 m. Sukūrė austrų matematikas I. Radonas (žr. „Radono transformacija“). Fizinis metodo pagrindas yra eksponentinis radiacijos silpnėjimo dėsnis, galiojantis grynai absorbuojančioms terpėms. Rentgeno spinduliuotės diapazone eksponentinis dėsnis įvykdomas labai tiksliai, todėl sukurti matematiniai algoritmai pirmiausia buvo pritaikyti rentgeno kompiuterinei tomografijai.

1963 m. Amerikiečių fizikas A. Cormackas vėl (bet kitaip nei Radonas) išsprendė tomografijos rekonstrukcijos problemą, o 1969 m. - anglų inžinierius fizikas H. Hounsfieldas iš EMI Ltd. suprojektavo „EMI skaitytuvą“ - pirmąjį kompiuterinį rentgeno tomografą, kuris buvo kliniškai ištirtas 1972 m. 1979 m. Cormackui ir Hounsfieldui buvo paskirta Nobelio fiziologijos ar medicinos premija „už kompiuterinės tomografijos plėtrą“..

Metodo fonas medicinos istorijoje

Rentgeno kompiuterinės tomografijos būdu gauti vaizdai turi savo analogų anatomijos studijų istorijoje. Visų pirma Nikolajus Ivanovičius Pirogovas sukūrė naują metodą tirti operuojančių chirurgų organų tarpusavio išsidėstymą, kuris buvo vadinamas topografine anatomija. Metodo esmė buvo tirti sušalusius lavonus, sluoksnis po sluoksnio supjaustytus įvairiomis anatominėmis plokštumomis („anatominė tomografija“). Pirogovas išleido atlasą pavadinimu „Topografinė anatomija, kurią iliustravo pjūviai per sustingusį žmogaus kūną trimis kryptimis“. Tiesą sakant, atlanto vaizdai numatė panašių vaizdų, gautų naudojant spindulių tomografijos tyrimo metodus, išvaizdą..

Žinoma, šiuolaikiniai sluoksniuotų vaizdų gavimo metodai turi nepalyginamų pranašumų: netraumatiškumas, leidžiantis in vivo diagnozuoti ligas; vienkartinių gautų vaizdų įvairiose anatominėse plokštumose (projekcijose) aparatinės rekonstrukcijos, taip pat trimatės rekonstrukcijos galimybė; gebėjimas ne tik įvertinti organų dydį ir įsikišimą, bet ir išsamiai ištirti jų struktūrines ypatybes ir net kai kurias fiziologines savybes, remiantis rentgeno tankio rodikliais ir jų pokyčiais padidinant kontrastą į veną.

Hounsfieldo skalė

Vaizdiniam ir kiekybiniam kompiuterinės tomografijos būdu vizualizuotų struktūrų tankio įvertinimui naudojama rentgeno slopinimo skalė, vadinama Hounsfieldo skale (jos vizualus atspindys aparato monitoriuje yra nespalvotas vaizdo spektras). Skalės vienetų („densitometriniai rodikliai, anglų Hounsfieldo vienetai“) diapazonas, atitinkantis rentgeno spinduliuotės susilpninimo laipsnį anatominėmis kūno struktūromis, yra vidutiniškai nuo - 1024 iki + 1024 (praktiškai naudojant šias vertes skirtinguose prietaisuose gali šiek tiek skirtis). Vidutinė reikšmė Hounsfieldo skalėje (0 HU) atitinka vandens tankį, neigiamos skalės vertės - orą ir riebalinį audinį, teigiamos vertės - minkštus audinius, kaulinį audinį ir tankesnę medžiagą (metalą)..

Reikėtų pažymėti, kad „rentgeno tankis“ yra vidutinė audinio radiacijos absorbcijos vertė; vertinant sudėtingą anatominę ir histologinę struktūrą, jo „rentgeno tankio“ matavimas ne visada leidžia tiksliai nustatyti, kuris audinys yra vizualizuojamas (pavyzdžiui, riebalų prisotintuose minkštuosiuose audiniuose tankis atitinka vandens tankį)..

Pakeiskite vaizdo langą

Paprastas kompiuterio monitorius gali rodyti iki 256 pilkos spalvos atspalvius, kai kurie specializuoti medicinos prietaisai - iki 1024 atspalvius. Dėl didelio Hounsfieldo skalės pločio ir esamų monitorių nesugebėjimo juodai baltai atspindėti viso diapazono, naudojamas programinis pilkojo gradiento perskaičiavimas, atsižvelgiant į dominantį skalės intervalą. Juodai baltas vaizdo spektras gali būti naudojamas tiek plačiame densitometrinių rodiklių diapazone („langas“) (vizualizuojamos visų tankių struktūros, tačiau neįmanoma atskirti artimų tankio struktūrų), tiek daugmaž siaurame diapazone su nurodytu jo centro ir pločio lygiu (" plaučių langas ",„ minkštųjų audinių langas "ir kt., šiuo atveju prarandama informacija apie struktūras, kurių tankis yra už diapazono ribų, tačiau tankiai uždarytos struktūros yra gerai atskiriamos). Paprasčiau tariant, lango centro ir jo pločio pakeitimą galima palyginti su atitinkamai vaizdo ryškumo ir kontrasto pakeitimu.

Vidutiniai densitometriniai rodikliai

Medžiaga	HU
Oro	−1000
Riebalai	−120
Vanduo	0
Minkštas audinys	+40
Kaulai	+400 ir daugiau

Šiuolaikinės kompiuterinės tomografijos plėtra

Šiuolaikinis kompiuterinis tomografas yra sudėtingas programinės ir aparatinės įrangos kompleksas. Mechaniniai mazgai ir dalys gaminami aukščiausiu tikslumu. Norėdami užregistruoti per terpę perduodamą rentgeno spinduliuotę, naudojami ultravioletiniai detektoriai, kurių dizainas ir medžiagos, naudojamos gamybai, nuolat tobulinamos. Gaminant KT tomografus, griežčiausi reikalavimai keliami rentgeno spinduliuotojams. Neatsiejama prietaiso dalis yra platus programinės įrangos paketas, leidžiantis atlikti visą kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimų spektrą su optimaliais parametrais ir vėliau apdoroti bei analizuoti KT vaizdus. Paprastai standartinį programinės įrangos paketą galima žymiai išplėsti pasitelkus labai specializuotas programas, atsižvelgiant į kiekvieno konkretaus įrenginio taikymo srities ypatumus..

KT skaitytuvų kartos: nuo pirmojo iki ketvirtojo

KT skaitytuvų pažanga yra tiesiogiai susijusi su detektorių skaičiaus padidėjimu, tai yra, tuo pačiu metu surinktų projekcijų skaičiaus padidėjimu..

Pirmosios kartos kompiuteris pasirodė 1973 m. Pirmosios kartos kompiuterinės mašinos buvo žingsnis po žingsnio. Buvo vienas vamzdis, nukreiptas į vieną detektorių. Skenavimas buvo atliekamas žingsnis po žingsnio, padarant vieną apsisukimą kiekviename sluoksnyje. Vienas vaizdo sluoksnis buvo apdorotas apie 4 minutes.

2-osios kartos CT prietaisuose buvo naudojamas ventiliatoriaus tipo dizainas. Keli detektoriai buvo sumontuoti ant sukimosi žiedo priešais rentgeno vamzdelį. Vaizdo apdorojimo laikas buvo 20 sekundžių.

Trečioji kompiuterinės tomografijos karta pristatė spiralinės kompiuterinės tomografijos sąvoką. Vamzdžio ir detektorių judėjimas vienu stalo žingsniu tuo pačiu metu suko visą laikrodžio rodyklę, o tai žymiai sutrumpino tyrimo laiką. Padidėjo ir detektorių skaičius. Perdirbimo ir rekonstrukcijos laikas gerokai sutrumpėjo.

4-osios kartos aplinkui yra 1088 liuminescenciniai jutikliai, išdėstyti aplink visą portalo žiedą. Sukasi tik rentgeno vamzdelis. Šio metodo dėka sukimosi laikas sutrumpėjo iki 0,7 sekundės. Tačiau reikšmingų skirtumų vaizdų su 3-osios kartos kompiuteriais nėra..

Spiralinė kompiuterinė tomografija

Spiralinis KT klinikinėje praktikoje buvo naudojamas nuo 1988 m., Kai įmonė generuoja rentgeno vamzdelį aplink paciento kūną ir nuolatinį paciento stalo judesį išilgine išilgine z ašimi per vartų angą. Šiuo atveju rentgeno vamzdžio trajektorija, palyginti su z ašimi - stalo judėjimo kryptis su paciento kūnu, bus spiralės forma..

Skirtingai nuo nuoseklios KT, stalo judėjimo greitis su paciento kūnu gali būti savavališkas, nustatomas pagal tyrimo tikslus. Kuo didesnis stalo judėjimo greitis, tuo didesnis nuskaitymo plotas. Svarbu, kad stalo judėjimo greitis gali būti 1,5–2 kartus didesnis už tomografinio sluoksnio storį, nepabloginant vaizdo erdvinės skiriamosios gebos..

Spiralinio nuskaitymo technologija žymiai sutrumpino laiką, praleistą atliekant KT tyrimus, ir žymiai sumažino paciento radiacijos poveikį.

Daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija

Daugiasluoksnę („daugiasluoksnę“, „daugiasluoksnę“ kompiuterinę tomografiją - mSCT) pirmą kartą pristatė „Elscint Co.“. 1992 m. Esminis skirtumas tarp MSCT tomografų ir ankstesnių kartų spiralinių tomografų yra tas, kad aplink portalinį ratą yra ne viena, o dvi ar daugiau detektorių eilučių. Tam, kad rentgeno spindulius vienu metu gautų detektoriai, išdėstyti skirtingose ​​eilėse, buvo sukurta nauja - tūrinė geometrinė spindulio forma. 1992 m. Pasirodė pirmieji dvigubo pjūvio (dvigubos spiralės) MSCT tomografai su dviem detektorių eilėmis, o 1998 m. - keturių dalių (keturių spiralių) tomografai, atitinkamai su keturiomis detektorių eilėmis. Be minėtų savybių, rentgeno vamzdžio apsisukimų skaičius buvo padidintas nuo vieno iki dviejų per sekundę. Taigi penktos kartos keturių ritių MSCT tomografai šiandien yra aštuonis kartus greitesni nei įprasti ketvirtosios kartos spiraliniai kompiuteriniai skaitytuvai. 2004–2005 m. Buvo pristatyti 32, 64 ir 128 pjūvių MSCT tomografai, tarp jų ir su dviem rentgeno vamzdeliais. Šiandien kai kuriose Vokietijos, Amerikos ir Kanados ligoninėse jau yra 320 dalių kompiuterinė tomografija [1]. Pirmą kartą 2007 m. „Toshiba“ pristatyti šie skaitytuvai yra kita rentgeno kompiuterinės tomografijos evoliucija. Jie leidžia ne tik gauti vaizdus, ​​bet ir leidžia beveik "realiu laiku" stebėti fiziologinius procesus smegenyse ir širdyje [2]! Šios sistemos bruožas yra gebėjimas nuskaityti visą organą (širdį, sąnarius, smegenis ir kt.) Per vieną spindulio mėgintuvėlio apsisukimą, o tai žymiai sutrumpina tyrimo laiką, taip pat galimybė nuskaityti širdį net sergant aritmija. Rusijoje jau įdiegti ir veikia šeši 320 skiltelių skaitytuvai. Vienas jų buvo įrengtas Maskvos medicinos akademijoje.

Kontrasto patobulinimas

Siekiant pagerinti organų diferenciaciją vienas nuo kito, taip pat normalią ir patologinę struktūrą, naudojami įvairūs kontrasto stiprinimo būdai (dažniausiai naudojant jodo turinčias kontrastines medžiagas)..

Dvi pagrindinės kontrastinių vaistų vartojimo rūšys yra geriamasis (pacientas, vartojantis tam tikrą režimą, geria vaisto tirpalą) ir į veną (atliekamas medicinos personalo). Pagrindinis pirmojo metodo tikslas yra kontrastuoti tuščiavidurius virškinamojo trakto organus; antrasis metodas leidžia įvertinti kontrastinės medžiagos kaupimosi audiniuose ir organuose pobūdį per kraujotakos sistemą. Intraveninio kontrasto padidinimo metodai daugeliu atvejų leidžia išaiškinti nustatytų patologinių pokyčių pobūdį (įskaitant pakankamai tiksliai nurodantį navikų buvimą, darant prielaidą apie jų histologinę struktūrą) aplinkinių minkštųjų audinių fone, taip pat vizualizuoti pokyčius, kurie nenustatomi įprasto („gimtojo“) metu. ) tyrimus.

Savo ruožtu kontrastavimas į veną yra padalintas į du metodus: įprastas intraveninis kontrastavimas ir boliuso kontrastas.

Pirmuoju metodu kontrastą švirkščia rentgeno laboratorijos asistentas rankomis, vartojimo laikas ir greitis nereguliuojamas, po kontrastinės medžiagos injekcijos prasideda pats tyrimas.

Antruoju metodu kontrastas taip pat švirkščiamas į veną, tačiau kontrastas į veną suleidžiamas specialiu įtaisu, nustatančiu gimdymo laiką. Metodas susideda iš kontrastingų fazių atskyrimo. Praėjus maždaug 20 sekundžių nuo kontrastinio aparato paleidimo, pradedamas nuskaitymas, kurio metu vizualiai matomas arterijų užpildymas. Tada prietaisas po tam tikro laiko antrą kartą nuskaito tą pačią sritį, kad išryškėtų venų fazė, kurioje vizualiai matomas venų užpildymas. Venų fazėje, atsižvelgiant į tiriamą organą, yra išskiriama daugybė fazių. Taip pat išskiriama parenchiminė fazė, kurioje vienodai padidėja parenchiminių organų tankis..

KT angiografija

KT angiografija sukuria kraujagyslių vaizdų seriją po sluoksnio; remiantis duomenimis, gautais atlikus kompiuterinį papildomą apdorojimą su 3D rekonstrukcija, yra sukurtas trimatis kraujotakos sistemos modelis.

Spiralinė KT angiografija yra vienas iš naujausių rentgeno kompiuterinės tomografijos pasiekimų. Tyrimas atliekamas ambulatoriškai. Kontrastinė medžiaga, turinti jodo, įšvirkščiama į kubitalinę veną

100 ml. Skiriant kontrastinę medžiagą, atliekama tiriamos srities nuskaitymų serija.

Metodo pranašumai

Neatmetama chirurginių procedūrų, reikalingų įprastinei angiografijai, komplikacijų rizika. KT angiografija gali sumažinti paciento radiacijos poveikį.

MSCT pranašumai prieš įprastą spiralinę KT

• patobulinta laiko skiriamoji geba
• patobulinta erdvinė skyra išilgine z ašimi
• padidinti nuskaitymo greitį
• pagerinta kontrasto skiriamoji geba
• signalo ir triukšmo santykio padidėjimas
• efektyvus rentgeno vamzdelio naudojimas
• didelis anatominio aprėpties plotas
• radiacijos poveikio pacientui sumažinimas

Visi šie veiksniai žymiai padidina tyrimų greitį ir informacijos turinį..

Pagrindinis metodo trūkumas yra didelė paciento spinduliuotės apkrova, nepaisant to, kad esant KT ji buvo žymiai sumažinta.

• Laiko skiriamoji geba pagerėja sumažinus tyrimo laiką ir artefaktų skaičių dėl nevalingo vidaus organų judėjimo ir didelių indų pulsavimo.

• Erdvinės skiriamosios gebos pagerėjimas išilgine z ašimi siejamas su plonų (1-1,5 mm) ir labai plonų submilimetrinių (0,5 mm) pjūvių naudojimu. Norėdami realizuoti šią galimybę, buvo sukurti dviejų tipų detektorių išdėstymo MSCT tomografuose tipai:
  • matricos detektoriai, kurių išilginė z ašis yra vienodo pločio;
  • adaptyvūs detektoriai, kurių plotis išilgai z ašies yra nevienodas.

Detektorių masyvo pranašumas yra tas, kad detektorių skaičių iš eilės galima lengvai padidinti, kad per rentgeno vamzdžio apsisukimą gautų daugiau skiltelių. Kadangi adaptyviame detektorių matricoje yra mažesnis pačių elementų skaičius, tarpų tarp jų skaičius taip pat yra mažesnis, dėl to sumažėja paciento radiacijos apkrova ir sumažėja elektroninis triukšmas. Todėl trys iš keturių pasaulio MSCT tomografų gamintojų pasirinko šį tipą..

Visos minėtos naujovės ne tik padidina erdvinę skiriamąją gebą, bet ir dėl specialiai sukurtų rekonstrukcijos algoritmų gali žymiai sumažinti KT vaizdų artefaktų (pašalinių elementų) skaičių ir dydį. Pagrindinis MSCT pranašumas, lyginant su vieno pjūvio SCT, yra galimybė gauti izotropinį vaizdą, kai nuskaitoma submilimetro pjūvio storiu (0,5 mm). Izotropinį vaizdą galima gauti, jei vaizdo matricos vokselio veidai yra vienodi, tai yra, vokselis įgauna kubo formą. Šiuo atveju erdvinė skiriamoji geba skersinėje x-y plokštumoje ir išilgai išilginės z ašies tampa vienoda.

• Nuskaitymo greitis padidėja dvigubai sumažinant rentgeno mėgintuvėlių apyvartos laiką, palyginti su įprasta spiraline KT, iki 0,45-0,50 s..

• Kontrasto skiriamoji geba pagerėja didinant kontrastinių medžiagų dozę ir vartojimo greitį angiografijos ar standartinių KT tyrimų metu, kai reikia padidinti kontrastą. Kontrastinės medžiagos vartojimo arterijų ir venų fazių skirtumas yra aiškesnis..

• Signalo ir triukšmo santykis padidėjo dėl naujų detektorių konstrukcinių savybių ir jame naudojamų medžiagų; elektroninių komponentų ir plokščių veikimo kokybės gerinimas; rentgeno vamzdelio kaitinamojo siūlo srovės padidinimas iki 400 mA standartiniams tyrimams ar nutukusių pacientų tyrimams.

• Efektyvus rentgeno mėgintuvėlio naudojimas pasiekiamas dėl trumpesnio mėgintuvėlių darbo laiko standartiniams tyrimams. Rentgeno vamzdžių konstrukcija buvo pakitusi, kad būtų užtikrintas geresnis stabilumas, kai išcentrinės jėgos atsiranda sukantis per 0,5 s ar mažiau laiko. Didesnės galios (iki 100 kW) generatorių naudojimas, rentgeno vamzdžių konstrukcinės savybės, geresnis anodo aušinimas ir jo šiluminės talpos padidėjimas iki 8 000 000 vienetų taip pat leidžia pratęsti vamzdžių tarnavimo laiką..

• Anatominio aprėpties plotas padidėja dėl to, kad vienu metu rekonstruojamos kelios atkarpos, gautos per vieną rentgeno vamzdžio apsisukimą. MSCT tomografo anatominio aprėpties plotas priklauso nuo duomenų kanalų skaičiaus, spiralės žingsnio, tomografinio sluoksnio storio, nuskaitymo laiko ir rentgeno vamzdžio sukimosi laiko. Anatominio aprėpties plotas gali būti kelis kartus didesnis per tą patį nuskaitymo laiką, palyginti su įprasta spiraline kompiuterine tomografija.

• Radiacijos poveikis daugiaspiralio tomografo tyrime su palyginamais diagnostinės informacijos kiekiais yra 30% mažesnis nei įprasto spiralinio kompiuterinio tomografo metu. Tam pagerinamas rentgeno spektro filtravimas ir optimizuojamas detektoriaus matrica. Sukurti algoritmai, leidžiantys realiu laiku automatiškai sumažinti rentgeno vamzdžio srovę ir įtampą, atsižvelgiant į tiriamą organą, kiekvieno paciento dydį ir amžių..

Kompiuterinės tomografijos indikacijos

Kompiuterinė tomografija medicinoje plačiai naudojama keliems tikslams:

1. Kaip atrankos testas. Atranka - peržiūra, atranka medicinoje naudojama siekiant pašalinti galimą rimtą diagnozę rizikos grupėse.
   Kompiuterinė tomografija dažnai naudojama kaip atranka šioms sąlygoms:
   • Galvos skausmas
   • Galvos trauma, kurios nėra sąmonės netekimas
   • Alpimas
   • Plaučių vėžio išskyrimas. Jei atrankai naudojama kompiuterinė tomografija, tyrimas atliekamas reguliariai.
2. Skubiai diagnostikai - skubi kompiuterinė tomografija
   • Sunki trauma
   • Įtariamas smegenų kraujavimas
   • Įtariamas kraujagyslių pažeidimas (pvz., Išardoma aortos aneurizma)
   • Įtarimas dėl kai kurių kitų ūminių tuščiavidurių ir parenchiminių organų pažeidimų (tiek pagrindinės ligos, tiek gydymo komplikacijos)
3. Kompiuterinė tomografija įprastinei diagnostikai
   • Dauguma kompiuterinių tomografų atliekami reguliariai, kaip nurodė gydytojas, kad galutinai patvirtintų diagnozę. Paprastai prieš atliekant kompiuterinę tomografiją atliekami paprastesni tyrimai - rentgeno spinduliai, ultragarsas, analizės ir kt..
4. Stebėti gydymo rezultatus.
5. Medicininėms ir diagnostinėms procedūroms, pvz., Punkcija kontroliuojant kompiuterinę tomografiją ir kt. [3]

Kompiuterinė tomografija su dviem šaltiniais

DSCT - dvigubo šaltinio kompiuterinė tomografija. Šiuo metu nėra rusų kalbos santrumpos.

2005 m. Bendrovė 1979 m., Tačiau techniškai jos įgyvendinti tuo metu buvo neįmanoma.

Tiesą sakant, tai yra vienas logiškų MSCT technologijos tęsinių. Faktas yra tas, kad tiriant širdį (KT vainikinių arterijų angiografija) būtina gauti objektų vaizdus nuolat ir greitai judant, o tam reikia labai trumpo nuskaitymo laikotarpio. MSCT tai buvo pasiekta sinchronizuojant EKG ir įprastą tyrimą su greitu vamzdžio sukimu. Bet minimalus laiko intervalas, reikalingas palyginti stacionariam MSCT pjūviui užfiksuoti, kai vamzdžio apsisukimų laikas yra 0,33 s (~ 3 apsisukimai per sekundę), yra 173 ms, ty vamzdžio pusės apsisukimų laikas. Šios laiko skiriamosios gebos visiškai pakanka normaliam širdies ritmui (tyrimai parodė efektyvumą, kai dažnis yra mažesnis nei 65 dūžiai per minutę ir maždaug 80, esant mažam efektyvumui tarp šių rodiklių ir esant didelėms vertėms). Kurį laiką jie bandė padidinti vamzdžio sukimosi greitį tomografo portale. Šiuo metu pasiekta techninių galimybių riba, nes sukant vamzdį 0,33 s, jo svoris padidėja 28 kartus (perkrova 28 g). Norint gauti mažesnę nei 100 ms laiko skiriamąją gebą, reikia perkrauti didesnes nei 75 g perkrovas.

Naudojant du rentgeno mėgintuvėlius, išdėstytus 90 ° kampu, skiriama laiko skiriamoji geba, lygi ketvirčiui vamzdžio apsisukimų periodo (83 ms, esant apsisukimui per 0,33 s). Tai leido gauti širdies vaizdus, ​​neatsižvelgiant į susitraukimų dažnumą..

Be to, toks prietaisas turi dar vieną reikšmingą pranašumą: kiekvienas vamzdis gali veikti savo režimu (esant skirtingoms įtampos ir srovės vertėms, atitinkamai kV ir mA). Tai leidžia geriau diferencijuoti glaudžiai išdėstytus, skirtingo tankio atvaizdo objektus. Tai ypač svarbu, kai priešingi indai ir dariniai, esantys arti kaulų ar metalinių konstrukcijų. Šis poveikis grindžiamas skirtinga radiacijos absorbcija, kai jos parametrai keičiasi kraujo ir jodo turinčių kontrastinių medžiagų mišinyje, o hidroksiapatito (kaulo pagrindo) ar metalų atveju šis parametras lieka nepakitęs.

Likę prietaisai yra įprasti MSCT įrenginiai ir turi visus savo privalumus..

Masinis naujų technologijų ir kompiuterinių skaičiavimų įdiegimas leido praktiškai pritaikyti tokius metodus kaip virtuali endoskopija, kurie yra pagrįsti KT ir MRT.

Pilvo organų diagnostikos „auksinis standartas“ yra kompiuterinė tomografija (KT). Kodėl jis buvo paskirtas jums??

Kompiuterinė tomografija (KT) laikoma „auksiniu standartu“ diagnozuojant pilvo ertmės patologijas - tai informatyvus metodas virškinimo ir urogenitalinės sistemos pažeidimams nustatyti..

Kreipiantis pas radiologą nuskaityti, kai kurie pacientai sunerimsta ir užduoda klausimus - ar šis metodas yra saugus? Ar KT bus „paskutinė išeitis“ diagnozuojant? Kurių organų ligas galima atpažinti iš vaizdų? - mūsų straipsnyje rasite atsakymą į šiuos ir papildomus klausimus:

1. Kuo remiasi KT tyrimas?
2. Kodėl atliekami organų tyrimai?
3. Ar įmanoma tomografiją pakeisti kitu metodu?
4. Kai reikia nuskaityti?
5. Kaip yra procedūra?
6. Ar galima apžiūrėti vaikus?

Kas tai yra?

KT yra šiuolaikinis tyrimas, pagrįstas rentgeno spinduliuote, kurio metu vaizdai rodo nuskaitytus organus. Skirtingai nuo įprasto rentgeno aparato, tomografas leidžia gauti daugiau informatyvių vaizdų, kurie gali ne tik aptikti patologinį židinį, bet ir nustatyti tikslią jo lokalizaciją bei nustatyti jo dydį.

Kompiuterinės tomografijos galimybės

Skenuojant rentgeno spinduliai praeina per audinius ir juos užfiksuoja specialūs jutikliai, paverčiami vaizdu. Kompiuterinė tomografija yra sudėtingesnė nei įprasta rentgeno nuotrauka, kuri žymiai išplečia diagnostikos galimybes..

1. Trijų pozicijų nuskaitymas - tai leidžia jums gauti išsamius patologinio židinio vaizdus, ​​„neuždengiant“ vaizdo vienas ant kito, kaip rentgeno nuotraukoje. Žiūrėdami specialioje programoje, galite pakeisti kampus išilgai trijų ašių, o to negalima padaryti ultragarsu.
2. Puikios diagnostikos galimybės - naudojant KT, gaunami sluoksnis po sluoksnio pjūviai, pagal kuriuos lengva nustatyti patologinio židinio dydį. Dirbdami programoje galite pasirinkti matavimo parinktį ir gauti duomenis apie ertmės ar kanalo plotį iki milimetro šimtosios dalies.
3. Tuščiavidurių organų tyrimo galimybė - kontrasto naudojimas leidžia aiškiai parodyti minkštus audinius ir kraujagysles.

Procedūros sauga

KT dažnai skiriamas pilvo ligoms diagnozuoti, nes jis:

• nereikia specialaus mokymo;
• greitai įvykdytas;
• neskausmingas;
• informatyvus;
• prieinama.

Iš šio straipsnio galite sužinoti daugiau apie KT metu kūnui padarytą žalą ir žmogaus gaunamą radiacijos dozę..

Kokie vidaus organai yra tikrinami?

Paveikslėliai gerai parodo visus pilvo ertmės organus:

• skrandis;
• dvylikapirštės žarnos;
• tuščioji ir žarninė žarnos;
• dvitaškis;
• kepenys, tulžies pūslė ir jų latakai;
• kasa ir blužnis.

Tyrimo metu taip pat yra retroperitoninės erdvės organai - inkstai, antinksčiai, ląstelių erdvės, kraujagyslės ir nervai, o išplėstine diagnostika galima ištirti virškinamąjį traktą, krūtinės ir mažojo dubens organus, kurie gali suteikti papildomos informacijos diagnozei nustatyti..

Vyrų ir moterų skirtumas

Yra nedideli pilvo skenavimo skirtumai pagal lytį. Atliekant išplėstinį tyrimą, kai užfiksuojamos mažojo dubens ribos, vaizdai vizualizuojami:

1. Vyrams prostatos liauka ir kraujagyslės. Šlaplė praeina per prostatą ir uždegimo metu gali būti suspausta. Įvedus kontrastinę medžiagą, matomi šių organų vystymosi sutrikimai, navikai ir traumos pasekmės.
2. Moterims gimda, kiaušintakiai ir kiaušidės. Šiuo atveju KT yra puikus ginekologinių ligų profilaktikos metodas..

Dubens organai visada vertinami, nes reprodukcinės sistemos patologijų simptomai dažnai būna panašūs į žarnyno ligas. Tai yra svarbus diferencinės diagnostikos žingsnis..

Indikacijos

Gydytojas gali paskirti kompiuterinę tomografiją, jei yra šie simptomai:

• pilvo ar epigastrinis skausmas;
• vidurių pūtimas;
• pilvo dydžio padidėjimas;
• ilgalaikis kėdės nebuvimas;
• išmatų spalvos pasikeitimas;
• greitas svorio kritimas;
• erzinantis pykinimas ir vėmimas;
• nuolatinis raugėjimas „supuvęs“;
• odos spalvos pasikeitimas.

Prieš skenuojant pacientui atliekami kraujo ir išmatų tyrimai, atliekamas ultragarsinis tyrimas arba endoskopija. KT skiriama, kai šie metodai yra mažai informatyvūs arba siekiant patikslinti diagnozę.

Ką rodo?

Kompiuterinė tomografija padeda atpažinti bet kokius pilvo ir retroperitoninio organo pokyčius - uždegimą, kraujavimą, jų sienelių ir kraujagyslių pažeidimus. Skenuojant gaunamas aiškus anatominių vienetų ribų ir struktūros vaizdas dominančioje srityje.

Išsamus organų ir galimų patologijų, kurias parodys tomografas, sąrašas pateiktas toliau pateiktoje lentelėje:

Vargonai	Galimos patologijos
Skrandis	Opa, gastritas, perforacija, kraujavimas, svetimkūniai, abscesai, navikai.
Žarnos	Adhezijos, fistulės, vystymosi anomalijos, opiniai pažeidimai, kraujavimas, pūlingumas, polipai, svetimkūniai, onkologija.
Kepenys	Cirozė, hepatitas, parazitai, abscesai, anomalijos, kanalų užsikimšimas, hipo- ir hipertrofija.
Tulžies pūslė ir kanalai	Nuosėdos, akmenys, diskinezija, parazitų buvimas, perforacija ir onkologija.
Blužnis	Parenchimo pažeidimas, sisteminių ligų dydžio pokytis.
Inkstas	Akmenų buvimas, infekcijos požymiai dėl inkstų dubens pokyčių.
Antinksčiai	Dydžio pokytis sergant endokrininėmis ligomis.
Indai ir nervai	Pažeidimas, vystymosi anomalijos, aterosklerozė arterijose ir trombozė venose.

Rezultatų dekodavimas

Po nuskaitymo pacientas turi palaukti 40-60 minučių, kad gautų tyrimo rezultatus ant rankų. Dekodavimą atlieka radiologas ir išvadoje nurodo organų vietą ir dydį, jų struktūros ypatybes. Aptikus patologinius pokyčius, gydytojas juos išsamiai apibūdina, pažymi lokalizaciją ir pateikia išsamų aprašymą. Jei yra įtarimas dėl onkologijos, specialistas būtinai pažymės neoplazmos ribas, apibūdins parenchimo ypatumus ir kraujagyslių augimo pobūdį..

Įteikiamas aprašymas, nuotraukos ant filmo, „flash“ laikmenos (disko). Kopijos turi būti parodytos gydančiam gydytojui, nes gydytojas gali paskirti papildomą konsultaciją su radiologu arba perkelti pacientą į kitą įstaigą, kur reikės atlikti antrą skenavimo analizę..

Kontraindikacijos

Išsamus pilvo CT skyrimo apribojimų sąrašas pateiktas lentelėje:

Kontraindikacijos suaugusiems	Kontraindikacijos vaikams
· Nėštumas ir žindymo laikotarpis moterims; Antsvoris; · Alergija kontrastui; Lėtinės ligos, kurias gali pasunkinti kontrastas.	· Amžius iki 5 metų; · Hiperaktyvumas ar psichikos sutrikimai; · Netolerancija į tai reaguojančioms kontrastinėms ar sisteminėms ligoms; Sunkus nutukimas.

Elgesio ar psichikos sutrikimai yra santykinė kontraindikacija - jei reikia, miego metu galima atlikti nuskaitymus.

Nagrinėjant pilvo ertmę, galima atlikti trijų tipų nuskaitymus - paprastą, vietinį ir sustiprintą KT. Renkantis metodą, gydytojas vadovaujasi tariamos ligos ypatumais ir patologinio židinio lokalizacija.

Apklausa

Apžvalga KT nuskaito visą pilvo ertmę - žarnas, tulžies sistemos organus, kraujagysles ir nervus. Tokia diagnozė skiriama esant bendriesiems simptomams, kai tariama liga nežinoma..

Gydytojas ištiria visas anatomines struktūras, atkreipia dėmesį į jų lokalizaciją, ribas, minkštųjų audinių formą ir būklę.

Atlikus bendrą nuskaitymą, galima atskleisti pilvo aortos dalies ir jos šakų pažeidimą - aterosklerozę, trombozę, emboliją, traumos plyšimus..

Gimtoji

Tikslingas KT tyrimas yra skirtas diagnozei patikslinti - tai vienos srities ar organo nuskaitymas. Tyrimo metu gaunami trimatės projekcijos sluoksniuoti sluoksnių vaizdai, kuriais galima nustatyti tikslią patologinio židinio lokalizaciją ir dydį. Vaizdai taip pat rodo organo topografiją, jo membranų būklę.

Su stiprinimu

Tai yra kontrastinės medžiagos, nuspalvinančios minkštus audinius ar tuščiavidurių organų sienas, naudojimas, dėl kurio jie tiksliai vaizduojami vaizduose..

Galimas kontrastas:

• žodžiu - „per burną“ tiriant žarnyną;
• į veną - skenuojant kitus organus.

Gydytojas skiria amplifikaciją tiriant minkštus audinius, kurie blogai rodomi įprasto nuskaitymo metu. Taip pat diagnozė yra tinkama nustatant navikus - vėžys linkęs kaupti tokias medžiagas.

Mokymai

Prieš tyrimą su amplifikacija pacientui atliekamas suderinamumo testas - paprastai po oda daroma kontrastinė medžiaga ir įvertinama kūno reakcija. Nesant alergijos, skiriama KT.

Pasirengimas tyrimams apima:

• produktai, skatinantys dujų susidarymą, pašalinami per tris dienas;
• dieną prieš nuskaitymą imami adsorbentai;
• rekomenduojama nevalgyti ryte, galite gerti nesaldintą arbatą.

Kaip?

Tyrimas atliekamas su tomografu - pacientas pastatomas ant platformos, kuri patenka į prietaiso tunelį. Tada gydytojas išeina iš kabineto, prasideda nuskaitymas.

Rentgeno spinduliai praeina per subjekto kūną, kuriuos fiksuoja jutikliai ir paverčia vaizdu. Bendravimas su pacientu vyksta per domofoną.

Procedūra yra visiškai neskausminga. Tik du dalykai gali būti nepatogūs:

1. Uždaros erdvės jus gąsdina. Pabandykite susikoncentruoti ties pirštų galiukais, jausdami kiekvieną atskirai. Tada palaipsniui judėkite aukštyn kūnu. Pabandykite pajusti kulnus. Tada visos kojos. Tada blauzdos. Ar jiems šalta? Ar jie liečia paviršių? Ši meditacija leis atitraukti nuo izoliacijos erdvėje jausmo. Ir kol pasieksite galvos odos pojūčius, tyrimas bus baigtas..
2. Tomografas skleidžia labai garsų garsą, kuris yra visiškai toleruojamas suaugusiam žmogui (nesant galvos skausmo), tačiau gali išgąsdinti vaiką. Todėl turėtumėte iš anksto paruošti vaiką ir paaiškinti, kad už šio garso nėra nieko pavojingo ir bauginančio..

Kaip dažnai galite atlikti tyrimus?

KT yra kenksmingas metodas, sukeliantis radiaciją, o skenuojant pilvą daugelis gyvybiškai svarbių organų patenka į pažeistą vietą. Todėl galima ištirti tam tikrais intervalais, kad neišprovokuotumėte komplikacijų. Optimalus laikotarpis yra ne dažniau kaip kartą per 4 mėnesius.

Kiek laiko trunka procedūra??

Pati procedūra trunka 5-7 minutes, o kontrastinga ji atliekama šiek tiek ilgiau. Šio laiko pakanka nuskaityti pilvo ertmę ir gauti išsamius vaizdus.

Kada tikėtis rezultatų?

Nuomonės ir vaizdų gavimo laikas yra apie 20–30 minučių. Šiuo laikotarpiu gydytojas žiūri į atvaizdus ir rašo išvadas. Jei pacientas užsakė įrašyti diską, laukti gali šiek tiek ilgiau.

Kiek kainuoja diagnozė?

Vidutinė organų kompiuterinės tomografijos kaina yra 7-13 tūkstančiai rublių.

Sąnaudas įtakoja klinikos įvertinimas, ligoninės priklausymas regionui ir organų nuskaitymo tipas (apžvalga, gimtoji, su amplifikacija).

Jei tuo pačiu metu atliekama ne tik pilvo organų (skrandžio, stemplės, žarnų ir kt.), Bet ir retroperitoninės erdvės, mažojo dubens ar kitų vidaus organų kompiuterinė tomografija, tai kaina gali gerokai skirtis..

Alternatyvos

Jei pilvo tomografijos nuskaityti neįmanoma, gydytojas gali paskirti:

1. Ultragarsas - šis tyrimas yra pigesnis, kai skenuojant gaunami vaizdai su dviejų matmenų vaizdu. Tai gerai parodo tuščiavidurių organų patologiją, tačiau analizės metu galite „nepastebėti“ kai kurių sužalojimų, perforacijų, kraujavimo.
2. MRT - magnetinių bangų naudojimas norint padaryti trimačius vaizdus. Toks tyrimas yra informatyvus, jo kaina nenusileidžia KT, tačiau yra ilgesnė ir reikalauja privalomo nejudrumo..
3. Endoskopija - pacientams žinoma kaip „lemputės rijimas“. Diagnostikoje naudojamas prietaisas su kamera, kuriuo galima tirti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės būklę. Apatinės storosios žarnos dalys tiriamos kolonoskopu.

Dažniausiai gydytojas kaip alternatyvą pasirenka MRT. Mūsų atskiras straipsnis pasakys apie šių dviejų procedūrų skirtumus ir padės išsirinkti tai, kas geriausiai tinka..

Išvada

Pilvo ertmės tomografija yra diagnostinis metodas, padedantis nustatyti daugybę ligų, remiantis vidaus organų struktūros pokyčiais. Tyrimo metu gali būti paskirta apklausa, gimtoji ir sustiprinta tomografija. Neginčijamas metodo pranašumas yra informacijos turinys, greitis ir neskausmingumas. Trūkumai apima didelę kainą ir radiacijos poveikį..

Ar jums buvo atlikta pilvo tomografija? Ar gydytojas sugebėjo tiksliai nustatyti diagnozę? Ar jūsų nuomone buvo verta?