Pagrindinis > Sklerozė

Mažojo dubens kaulų struktūros pokyčiai po spindulinės terapijos

Ginekologinis vėžys yra dažna neoplazija ir sudaro 10-15% visų moterų piktybinių navikų (1). Vaizdo užduotis prieš gydymą yra piktybinio proceso etapas tolesniam terapijos planavimui ir manipuliavimui. Vaizdo po gydymo (chirurgijos, chemoterapijos, radioterapijos) uždavinys yra įvertinti atsaką į terapiją. Kompiuterinė tomografija (KT) yra pasirinktas būdas įvertinti kiaušidžių vėžio pasikartojimą (2). Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - ypač esant dinaminiam kontrastui, turi didelį jautrumą (91%) nustatant ginekologinio vėžio pasikartojimą (3).

Ginekologijoje yra įvairių onkologinių galimybių, atsižvelgiant į vietą, histologinį tipą, taip pat nuo ligos laipsnio ir stadijos, todėl svarbu, kad diagnostikas būtų pasirengęs teisingai įvertinti pacientų vaizdus po chemoterapijos, radioterapijos ar jų derinio, interpretuodamas tyrimą ir išvengdamas klaidų diferencijuodamas normalią anatomija po gydymo ir ligos pasikartojimo.

Chemoterapija ir radioterapija.

Chemoterapija dažniau naudojama kaip neoadjuvantinis gydymas labai diferencijuojamam kiaušidžių vėžiui, rečiau - labai diferencijuojamam gimdos kaklelio vėžiui. Po kiaušidžių ir endometriumo vėžio operacijų taikoma pagalbinė chemoterapija. Pirminė chemoterapija ir radioterapija yra naudojami išplitusiam (2–4 stadijos) gimdos kaklelio vėžiui gydyti (4). Endometriumo karcinomos atveju radioterapija taikoma po operacijos pacientams, kuriems patologinis procesas tęsiasi iki myometrium arba tęsiasi už gimdos. Kiaušidžių vėžiui gydyti radiacija rekomenduojama tik kaip paliatyvus IV stadijos ligos gydymas (4,5).

Po radiacijos pasikeičia dubuo

Anamnezė: moteris, 65 metai. Kolegos byla. Prieš 34 metus pacientui buvo taikoma spindulinė terapija dėl gimdos ligos, po spinduliavimo ant kryžkaulio odos buvo randai. Pastarąjį mėnesį nebuvo pastebėtas serozinis išsiskyrimas iš randų, jis neturi karščiavimo, pasireiškia bendras silpnumas, hemoglobinas 30, trombocitai 54, 70 ESR, leukociturija..

pakrovimo serija, kairė

Tyrimo aprašymas

Dešiniojo klubo kaulo užpakalinio tuberozito defektas, netolygi sklerozė, dešinės kryžkaulio srities minkštųjų audinių sustorėjimas su daugybine osifikacija, odos defektas, oro buvimas minkštuosiuose audiniuose

Kaulų metastazės

Kaulų metastazės yra viena iš dažniausių piktybinio naviko proceso klinikinių apraiškų ir rodo ketvirtąją vėžio stadiją, kuri paprastai pablogina gyvenimo prognozę..

Kaulų metastazės gali būti nustatomos esant daugeliui vėžio formų, tačiau dažniausiai jos diagnozuojamos vėžiu:

  • krūtinė;
  • prostatos liauka;
  • plaučiai;
  • Skydliaukė;
  • inkstas;
  • išsėtinė mieloma;
  • su virškinamojo trakto navikais;
  • su kepenų ir tulžies sistemos navikais (kepenys, tulžies latakai).

Diagnozuojant kaulų naviko pažeidimus, dažniausiai nustatomi antriniai stuburo pokyčiai, metastazės dubens kauluose, taip pat šonkaulių, galūnių kanalėlių kaulų metastazės ir kaukolės kaulų metastazės..

Kaulų metastazių raida ir augimas

Metastazės vėžiui kauluose būdingos tuo, kad vėžinės ląstelės pažeidžia kaulinį audinį, kuris prasiskverbia į jį kartu su kraujo ir limfos srautu iš pirminio naviko. Be to, šios vėžinės ląstelės gali išplisti į kitus organus ir audinius, formuodamos juose metastazes. Kadangi kaulai atlieka svarbiausią kūno raumenų ir kaulų funkciją, jų pažeidimas neigiamai veikia paciento gyvenimo kokybę ir prognozę..

Pagrindinės kaulinio audinio ląstelės yra osteoblastai, atsakingi už naujų ląstelių susidarymą ir kaulų augimą, ir osteoklastai, atsakingi už sunaudotų kaulų ląstelių sunaikinimą ir absorbciją..

Kai kaulus veikia metastazės, pirmiau minėtų ląstelių funkcijos sutrinka, todėl kaulų metastazės, atsižvelgiant į pažeidimo tipą, yra suskirstytos į:

  • osteolitinis: pažeidus osteoklastus, retėja kaulai, dėl kurio patologiniai lūžiai patiria stresą. Ligai progresuojant šie požymiai gali pasireikšti net ir esant menkiausiam krūviui (pavyzdžiui, atsikeliant iš lovos, bandant žengti žingsnį ir pan.).
  • osteoblastas: pažeidus osteoblastus, diagnozuojamas patologinis kaulinio audinio padidėjimas, kaulo ataugų ir iškyšų susidarymas, sąnario judrumo apribojimas.
  • mišrus: osteoblastų ir osteoklastų pažeidimai. Jie dažniausiai randami pacientams, sergantiems metastazėmis kauluose, ir pasireiškia kaulų retėjimu bei naujų metastazių atsiradimu.

Simptomai ir ypatybės

Vėžiu sergantiems pacientams esant nedideliam kaulų pažeidimo plotui, kaulų metastazės gali nepasireikšti kliniškai. Nesant priešvėžinio gydymo, kaulų metastazės auga, jų dydis ir skaičius didėja. Tai lydi tam tikrų požymių atsiradimas ir laipsniškas sustiprėjimas:

  • Dažniausias metastazių kauluose simptomas yra skausmas. Iš pradžių jį galima sustabdyti vartojant „paprastus“ nuskausminamuosius vaistus, tačiau vėliau jis tampa intensyvesnis, nepakeliamas, pasireiškia net ramybės būsenoje, naktį ir sukelia pacientui didelių kančių. Skausmas įgauna intensyvumą, kai augdamas kaulų metastazės veikia aplinkinių audinių nervines galūnes.
  • Antrasis simptomas esant metastazėms kauluose yra sąnarių judrumo pažeidimas ir atitinkamai kūno motorinės funkcijos apribojimas..
  • Dėl kaulinio audinio sunaikinimo atsiranda patologiniai lūžiai, dėl kurių pacientas tampa neįgalus.
  • Metastazių kauluose, atlikus kraujo tyrimus, galima nustatyti padidėjusį kalcio kiekį (hiperkalcemiją), kuris turi įtakos širdies ir kraujagyslių bei šalinimo sistemos funkcijai ir kurį reikia nedelsiant koreguoti..
  • Be to, pacientą gali sutrikdyti bendrieji augimo intoksikacijos simptomai: silpnumas, svorio kritimas, apetito stoka..
  • Nagrinėjant paveiktą plotą, jei metastazių dydis yra mažas, tada sunku juos diagnozuoti palpuojant, todėl naudojamas specialių instrumentinių tyrimų metodų kompleksas. Jei metastazių dydis yra pakankamai didelis, palpuojant galima nustatyti patinimą, tankėjimą, kartais akmeninį tankį ir nelygų paviršių.
  • Kartais pacientams išsivysto suspaudimo sindromas, kuris pasireiškia suspaudus nugaros smegenis ir dėl to sutrinka motorinė funkcija, taip pat gali sutrikti dubens organų veikla (dažnai, jei nustatomos metastazės dubens kauluose)..

Visi aukščiau išvardyti vėžiu sergančių pacientų simptomai gali būti išreikšti skirtingais būdais, atsižvelgiant į kaulinio audinio pažeidimo dydį ir gydymo efektyvumą..

Kaulų metastazių diagnozė

Kaulų metastazėms diagnozuoti naudojami keli instrumentiniai tyrimo metodai, kuriuos galima derinti tarpusavyje tam tikroms indikacijoms, o tai padidina jų diagnostinį tikslumą:

  1. Skeleto scintigrafija yra pagrįsta radiofarmacinio preparato (radioaktyviojo izotopo) kaupimu vėžio ląstelėse, kuris į veną įvedamas šiek tiek laiko prieš tyrimą. Izotopas kartu su kraujotaka pernešamas per kaulinį audinį, o ten, kur kaule yra metastazių, jį absorbuoja naviko ląstelės ir kaupiasi. Skeleto scintigrafija dažnai naudojama kaip pirmasis kaulų metastazių diagnostikos etapas..
  2. Kaulų rentgenas dažniausiai naudojamas kaip papildomas metastazių kaulų diferencinei diagnostikai metodas.
  3. Kompiuterinė tomografija yra labai informatyvus tyrimo metodas, todėl plačiai naudojamas kaulų metastazėms patvirtinti..
  4. Magnetinio rezonanso tomografija taip pat yra labai informatyvus ir brangus tyrimo metodas, padedantis sunkiomis klinikinėmis situacijomis įvertinti kaulinio audinio pažeidimo laipsnį, naviko išplitimą į aplinkinius minkštus audinius, kraujagysles, nervus..
  5. Biocheminis kaulų metastazių kraujo tyrimas atspindi padidėjusį kalcio kiekį kraujyje, šarminės fosfatazės kiekio padidėjimą. Tačiau šių anomalijų sunkumą atliekant kraujo tyrimus lemia kaulų pažeidimo laipsnis..
  6. Kaulų biopsija yra tiksliausias diagnostinis metodas nustatyti naviko morfologinę struktūrą. Kaulų metastazėms patikrinti gali būti naudojamas tiek citologinis, tiek histologinis biopsijos mėginio tyrimas. Ginčytinais atvejais, norint patikrinti diagnozę (kai pirminio naviko lokalizacija nežinoma), biomedžiaga gali būti siunčiama atlikti imunohistocheminį tyrimą, siekiant nustatyti audinių priklausomybę.

Kaulų metastazių nustatymo metodą turėtų pasirinkti kvalifikuotas specialistas pagal tam tikrus diagnostikos standartus, būtinai atsižvelgdamas į klinikinę situaciją ir skirtingiems pacientams, kuriems nustatyta ta pati diagnozė, gali skirtis..

Terapijos tikslai ir metodai

Yra žinoma, kad esant metastazavusiems griaučių pažeidimams, padidėja onkopatologijos stadija, gali pablogėti pacientų prognozė ir gyvenimo kokybė. Tačiau, nepaisant to, kaulų metastazės yra gydomos ir tinkamai parinkta bei laiku atliekama terapija, galima pasiekti ilgą išgyvenimą ir pagerinti šios kategorijos pacientų gyvenimo kokybę, o tai yra pagrindinis onkologų tikslas. Norint pasiekti šį tikslą, būtina:

  • Sumažinti skausmą dėl teisingai parinkto skausmo malšinimo;
  • Sumažinti kaulų metastazių dydį ir skaičių;
  • Užkirsti kelią kaulų metastazių sukeltoms komplikacijoms, tokioms kaip patologinis lūžis, suspaudimo sindromas;
  • Sumažinti ar užkirsti kelią paciento intoksikacijai.

Kaulų metastazių gydymas atliekamas kartu su pagrindiniu priešvėžiniu gydymu.

Metastazių kauluose gydymo metodai:

  1. Vaistinis metodas pagrįstas bisfosfonatų, kurie padeda atkurti kaulinį audinį, naudojimu.
  2. Spindulinė terapija skirta sunaikinti naviko ląsteles, sustabdyti jų augimą ir dalijimąsi. Tai galima atlikti taikant išorinę spindulinę terapiją, stereotaksinę spindulinę terapiją arba derinant šiuos metodus..

Be to, gali būti skiriama anestezija, gretutinės patologijos korekcija, paciento intoksikacijos prevencija ar gydymas..

Dažnai pacientams, sergantiems metastazėmis kauluose, skiriamas kompleksinis gydymas, įskaitant visus aukščiau nurodytus metodus..

Kaulų metastazių gydymą būtina derinti su pagrindiniu gydymu, tai padidina gyvenimo trukmę.

Nerekomenduojama gydyti liaudies gynimo priemonėmis, nes tai sukels ankstyvas komplikacijas, pablogės savijauta, o svarbiausia - ligos progresavimą ir neįkainojamo gyvenimo laiko praradimą..

„OncoStop“ projekto radioterapijos centras Maskvoje užsiima piktybinių navikų ir kaulų metastazių gydymu naudojant išorinę ir stereotaksinę spindulinę terapiją, atliekamą naudojant šiuolaikinę Varian ir Accuray pasaulinės klasės įrangą..

Prognozė ir gyvenimo trukmė

Kaip minėta aukščiau, pacientai, sergantys metastazėmis kaulų vėžiu, serga IV stadijos liga. Šios kategorijos pacientų prognozė ir gyvenimo trukmė skiriasi priklausomai nuo daugelio veiksnių:

  • pagrindinė diagnozė (naviko morfologinė struktūra, piktybinio naviko laipsnis ir kt.)
  • bendra paciento būklė ir gyvenimo būdas;
  • gretutinė patologija ir jos korekcija;
  • naviko proceso išplitimo laipsnis (kaulų metastazių dydis, lokalizacija ir skaičius, taip pat paties naviko ir jo metastazių invazija į gyvybines struktūras);
  • pasirinkto priešvėžinio gydymo raštingumas ir jo veiksmingumas;
  • gydymo ir stebėjimo laikymasis ir kt..

Kuo anksčiau diagnozuojamas griaučių pažeidimas, tuo efektyvesnė yra kova su metastazėmis. Šiuo atžvilgiu visi onkopatologiniai pacientai, prižiūrėdami onkologą, turėtų reguliariai atlikti tolesnį tyrimą (priklausomai nuo jų diagnozės) ir nedelsdami kreiptis pagalbos, jei intervalais tarp tyrimų yra skundų dėl sveikatos pasikeitimo ar pablogėjimo..

Vėžio profilaktikai

Kalbėdami apie vėžio prevenciją, turite pradėti nuo pat pradžių, būtent atsakyti į savo klausimus:

  • Kur mes gyvename?
  • Kaip mes gyvename?
  • Ką darome dėl savo gyvenimo ir sveikatos?

Mūsų pasiekiamos ir atviros informacijos amžiuje yra daugybė leidinių, interneto šaltinių apie sveiką ir tinkamą gyvenimo būdą, mitybą, poilsį ir kt., Kuriuose galite rasti atsakymus į visus mūsų klausimus. Reikia atsiminti, kad mūsų sveikata yra tik mūsų rankose, todėl labai svarbu ja rūpintis.

Ką mes dėl to darome?

Kaip sužinoti, kada reikia kreiptis į gydytoją, jei niekas netrukdo?

Būtina reguliariai atlikti patikrinimus, medicininius tyrimus.

Ankstyvoje stadijoje nustatytas vėžys turi palankią prognozę ir yra veiksmingai gydomas. Gydant vėžiu siekiama sunaikinti naviko ląsteles, užkirsti kelią jų augimui ir dauginimuisi, todėl dažniausiai onkopatologijai gydyti naudojamas priemonių rinkinys: chirurginis gydymas, gydymas vaistais (chemoterapija, hormonų terapija, imunoterapija), radioterapija. Toks kompleksinis gydymas sumažina ligos pasikartojimo (vietinio atkryčio, progresavimo) riziką, padidina gyvenimo trukmę ir pagerina jos kokybę.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie diagnostiką ir gydymą „OncoStop“ centre, skambinkite telefonu +7 (495) 215-00-49 arba 8 (800) 5-000-983.

Kaina, patrinti.

Paslaugos pavadinimas
Kaulų vėžio metastazėsnuo 305 000
  • Apie centrą
    • Specialistai
    • žinios
    • Partneriai
    • Atsiliepimai
    Pacientas
    • Paskyrimas
    • Gydymo kaina
    • Konsultacijos
    • Diagnostika
    • DUK
    • Straipsniai
  • „Cyberknife“ aparatas
    • Sistemos unikalumas
    • Gydymo indikacijos
    • Kontraindikacijos
    • Kaip yra gydymas
    • Metodų palyginimas
    Terapija radiacija
    • Nuotolinis
    • Kombinuotas gydymas
  • Gydymas
    • Smegenų navikai
    • Plaučių vėžys
    • Kepenų vėžys
    • Inkstų vėžys
    • Prostatos vėžys
    • Nosies ir ryklės vėžys
    • Nugaros smegenų navikas
    • CNS navikas vaikams
    • Kasos vėžys
    • Kaulų naviko pažeidimas
    • Metastazės
    • Trigeminalinė neuralgija
    • Kulno spurtas

Adresas: 115478 Maskva, Kashirskoe sh., 23 p. 4
(Rusijos sveikatos ministerijos N. N. Blokino nacionalinio onkologijos medicinos tyrimų centro teritorija)

© 1997-2020 „OncoStop LLC“. Medžiagos autorių teisės priklauso „OncoStop LLC“.
Svetainės medžiagą naudoti leidžiama tik privalomai įdėjus nuorodą į šaltinį (svetainę).

2016-06-11 CT OBP. Po radiacijos pokyčiai dubens kauluose. Reikalingos nuomonės.

Moteris, 65 m.
Kolegos byla. Prieš 34 metus pacientui buvo taikoma spindulinė terapija dėl gimdos ligos, po spinduliavimo ant kryžkaulio odos buvo randai. Pastarąjį mėnesį nebuvo pastebėtas serozinis išsiskyrimas iš randų, jis neturi karščiavimo, pasireiškia bendras silpnumas, hemoglobinas 30, trombocitai 54, 70 ESR, leukociturija..

  • Įvairūs

Galvoju apie pasekmes

Galvoju apie postradiacinę osteonekrozės pasekmes (iliumo, kaulų nekrozinių masių tuberoziškumo fragmentacija), heterotopinę minkštųjų audinių osifikaciją švitinimo metu (ar galima kitaip vadinti?), Bedsore nuo šių minkštųjų audinių osifikacijos. Ar kompetentinga šiuo atveju parašyti ir osteomielitą?

Dėl terminalinės hidronefrozės klausimų nekyla, vis dar yra skrandžio opa ir, greičiausiai, virškinimo anemija.

  • Prisijunkite, kad galėtumėte komentuoti

Aš už lėtinį osteomielitą

Aš už lėtinį osteomielitą su sekvestracija ir fistulėmis. Be to, ar čia yra dešiniojo šlapimtakio distalinės dalies naviko pažeidimas? Kas taip sumaniai kontrastuojama šlapimo pūslėje prie priekinės sienos atidėtos kontrasto fazės metu, aš negaliu suprasti. Panašu, kad vis dar yra lipni liga.

  • Prisijunkite, kad galėtumėte komentuoti

Šlapime atidėtas

Šlapime, vėluojant maišyti kontrastingą šlapimą su vis dar nekontrastingais, patikimai šlapimtakio navikų nerasta, buvo nuspręsta, kad yra cicatricial-adhezijos.

  • Prisijunkite, kad galėtumėte komentuoti

+1 Igoriui pagal visus skaičiavimus,

+1 Igoriui, išskyrus burbulą! Matomi nekroziniai fragmentai ir fistulė, taip pat padidėja klubo raumens apimtis dešinėje, todėl infekcija turėtų būti bet kokia.

Dešiniojo šlapimtakio burnos srityje matomas papildomas, stiprinantis komponentas su tūriu; nors jis plinta kiek užpakališkai ir į šoną - tai ne faktas, kad šlapimtakis yra 100%, o obstrukcija, vien dėl to.

  • Prisijunkite, kad galėtumėte komentuoti

Tai tamsi materija. aš nenorėčiau

Tai tamsi materija. Aš visiškai neatmetčiau osteomielito buvimo, bet kontakto. Aseptinė nekrozė po radiacijos -> sekvestracija -> pragulos -> infekcija. Tikėtinas scenarijus?

  • Prisijunkite, kad galėtumėte komentuoti

Tikriausiai tik klinikos

Tikriausiai tik nėra vietos uždegimo klinikos. tačiau tokios anemizacijos fone jos gali ir nebūti. Dar ne, bet bus.

Kaulų metastazės

Kaulų metastazės yra antrinis neoplazmos tipas, atsirandantis dėl piktybinio naviko, kurio vieta yra kitame organe. Patologijos plitimas vyksta paskutinėse vėžio stadijose: naviko formavimosi audinys yra gana laisvas ir perneša savo ląsteles per kraują.

Būtent IV vėžio stadija provokuoja ląstelių išsiskyrimą iš naviko iš pagrindinio židinio per plaunamą skystį, kuris prisideda prie patologijos vystymosi..

85% onkologijos atvejų metastazės pastebimos sergant krūties vėžiu. Be to, piktybinės ląstelės yra linkusios plisti į kaulus šalia pažeistos skydliaukės, plaučių ir inkstų..

Remiantis statistika, metastazės pasireiškia šonkauliuose, žastikaulyje, šlaunikaulyje, stuburo kauluose, kurie yra gerai aprūpinti kraujagyslėmis. Jie taip pat yra lokalizuoti dubens kauluose (dažniau mažajame dubenyje) ir kaukolės kauluose.

Remiantis statistika, antrinis naviko tipas dažniau nukreipiamas į plaučių ir kepenų organus, o vėliau į kaulinį audinį. Antrinei neoplazmai pagal TLK-10 buvo priskirtas kodas C79.5.

Su metastazėmis simptomai pasireiškia skausmo sindromu, hiperkalcemija ir patologiniais lūžiais. Galimi metastazių židinio antspaudų atsiradimo atvejai, kurie augdami išspaudžia nervų galūnių indus ir kamienus.

Metastazių tipai

Kaulinis audinys susideda iš dviejų tipų ląstelių: osteoblastų ir osteoklastų. Osteoklastas pažeidžia ir naikina kaulinį audinį, o osteoblastas yra naujo audinio ląstelė. Naviko ląstelės daro įtaką jų darbui, suaktyvindamos bet kurį iš tipų.

Atsižvelgiant į antrinio naviko suaktyvintų ląstelių tipą, išskiriami osteoblastiniai ir osteolitiniai metastazių tipai..

Su osteoblastinėmis metastazėmis susidaro plokštelės, dėl kurių pasikeičia kaulo forma ir jos augimas. Esant osteolitiniam tipui, kaulinis audinys tampa plonesnis ir sunaikinamas, osteoblastų išvaizda blokuojama. Tai veda prie lūžių, kurie, augant vėžiui, tampa vis dažnesni..

Yra mišrus metastazių tipas, tačiau diagnozuojamas retai.

Pagal piktybinius rodiklius kaulų metastazės skirstomos į:

  • Lytic - su nepalankia gydymo prognoze;
  • Mišrus - turi blogą prognozę su galimu pagerėjimu;
  • Sklerotiniai - pasižymi palankia prognoze.

Pagal augimo pobūdį ruonius galima suskirstyti į infiltracinius (apima augimo į kaulą procesą) ir ekspansinius, giliai neveikiančius kaulinio audinio..

Simptomai

Vystymosi stadijoje patologija yra besimptomė. Vienintelės ligos apraiškos bus silpnumas ir lėtinio nuovargio jausmas. Taip pat būdingas toks simptomas kaip nedidelis karščiavimas. Ligai progresuojant atsiranda skausmas, kuris tampa skausmingo kaulinio jungiamojo audinio galų cheminės ir mechaninės stimuliacijos rezultatas. Skausmo pojūčiai sustiprėja vakare ir fizinio aktyvumo laikotarpiu. Pagrindinės skausmo priežastys:

  • Kaulo jungiamosios plėvelės sunaikinimas;
  • Skausmo receptorių dirginimas perioste;
  • Naviko lokalizacija raumenų nervų galūnių srityje.

Skausmą lydi patinimas ir deformacija židinio srityje. Deformaciją sukelia didelės metastazės. Jie apčiuopiami palpuojant paveiktas vietas arba matomi rentgeno spinduliu. Su kaulų metastazėmis dažnai atsiranda šlaunikaulio, raktelio, alkūnkaulio ir spindulio lūžiai.

Stuburo metastazės

Metastazių atsiradimą stubure dažniausiai skatina krūties vėžys, šlapimo sistemos ir virškinamojo trakto organai bei plaučių navikai. Stuburo metastazės ilgai neatsiranda. Skausmo sindromas dažnai pasireiškia intensyviu fiziniu krūviu ir staigiais judesiais.

Naviko vieta yra ne stuburo kanalas, o atskiri slanksteliai. Antrinė formacija linkusi augti į vidų, paveikdama nervų galūnes, kraujagysles ir raiščius.

Tarp slankstelių metastazių išskiriamos osteosklerozinės ir osteoklastinės. Pirmieji dažnai atsiranda po krūties vėžio ir lengvai aptinkami vaizduose. Osteoklastinės metastazės išprovokuoja slankstelių suplojimą ir stuburo kūnų patinimą. Panašios metastazės išplito ir į kaukolės kaulą.

Metastazių požymiai stubure priklauso nuo naviko vietos, dydžio ir tipo.

Su antriniais stuburo pažeidimais yra nervinių skaidulų suspaudimo pavojus. Atsižvelgiant į tai, atsiranda paralyžius. Dėl visiško imobilizavimo susidaro kitos patologijos, dėl kurių pacientas miršta..

Metastazės dubens kauluose ir klubo sąnariuose yra dubens organų vėžio pasekmė. Jei metastazės pateko į šias sritis, yra patologinių lūžių pavojus, kuris taip pat riboja paciento judesius..

Hiperkalcemija

Hiperkalcemija yra rimtas sutrikimas, kurio metu padidėja kalcio kiekis kraujo plazmoje. To priežastis yra padidėjęs osteoklastų aktyvumas. Sutrinka inkstų funkcinė veikla, nes kalcio tūris viršija inkstų išskyrimo pajėgumus. Patologija pasireiškia 40% metastazių kauluose. Inkstų veiklos sutrikimai sukelia kitų organų komplikacijas:

  • letargo ir dezorientacijos vystymasis;
  • kūno intoksikacijos požymiai;
  • padidėjęs kraujospūdis;
  • raumenų silpnumas;
  • kraujagyslių kalkėjimas;
  • poliurija.

Dėl hiperkalcemijos išsivysto hiperkalciurija - patologinė būklė, kai su šlapimu išsiskiria daugiau kaip 300 mg kalcio. Dėl to padidėja reprodukuojamo šlapimo kiekis, sumažėja skysčių kiekis organizme..

Hiperkalcemijos gydytojai gali neatpažinti ilgą laiką, nes sutrikimo simptomai bus suvokiami kaip pagrindinė vėžio rūšis.

Patologiniai lūžiai

Sunaikinus žievės kaulinį sluoksnį per pusę, atsiranda dažni patologiniai lūžiai: lūžta šlaunies, apatinės nugaros dalies ir krūtinės ląstos kaulai. Taip pat lūžiai yra lokalizuoti slanksteliuose ir klubinėje dalyje. Lūžiai pažeidžia kelių slankstelių vientisumą vienu metu. Žala lokalizuota krūtinės ir juosmens srityse.

Pažeidus kaulų fragmentus galima išstumti, o tai prisideda prie komplikacijų vystymosi. Pažeidus vamzdinius kaulus, sutrinka raumenų audiniai ir sumažėja mažų sąnarių judrumas..

Stuburo lūžiai pažeidžia nervines šaknis ir nugaros smegenis, sukelia skausmą ir paralyžių.

Nugaros smegenų suspaudimas

Dėl naviko suspaudimo ar augimo į nugaros smegenis sutrinka raumenų, esančių po pažeista sritimi, motorinė veikla. Šis procesas gali sumažinti galūnės raumenų audinių stiprumą ir sutrikdyti paciento judesius iki paralyžiaus pradžios..

Jei masė daro spaudimą nugaros smegenims, išsivysto dešinės ar kairės kojos judėjimas, taip pat parezė.

Yra du suspaudimo tipai: ūminė forma išreiškiama nugaros smegenų suspaudimu kaulo fragmentu. Progresuojanti forma išreiškiama nugaros smegenų suspaudimu augančia neoplazma.

Diagnostika

Kaulų metastazių diagnozė pradedama tiriant paciento istoriją, nes metastazės yra antrinis piktybinis procesas. Tyrimo pradžioje skiriamas biocheminis kraujo tyrimas. Pacientas atlieka išsamų kraujo tyrimą, šarminės fosfatazės ir naviko žymenų analizę. Išsamus tyrimas leidžia įvertinti paciento būklę. Fosfatazės kraujyje rodo kaulų metastazių buvimą. Naviko žymenys yra laboratoriniai naviko progresavimo rodikliai. Jų buvimas fiksuojamas, kai onkologinis procesas jau buvo nustatytas anksčiau. Vidurinis išsilavinimas veikia kaip ligos eigos komplikacija.

Liga diagnozuojama šiais metodais:

  • kaulų radionuklidų vaizdavimo metodas;
  • rentgenografija;
  • KT;
  • MRT;
  • pozitronų emisijos diagnostika;
  • biopsija.

Radionuklidų vaizdai iš kaulų ar osteosintigrafija atliekami pradiniame diagnozės nustatymo etape, pirmą kartą įtarus antrinių židinių buvimą. Metodas padeda nustatyti skeleto kaulų būklę ir sekti galimus pažeidimus. Kaulų scintigrafija leidžia nustatyti kaulų metastazes anksčiau nei rentgenografija. Metodo esmė yra ta, kad į organizmą suleidžiami specialūs preparatai, turintys radiomarkerių. Jie turi galimybę kauptis skirtingais kiekiais tiek sveikuose audiniuose, tiek piktybinėse ląstelėse. Daug daugiau radiacijos skleis vėžinio naviko židinys. Ją fiksuoja skaitytuvai, kurie monitoriuje rodo kaulinio audinio pažeidimo vietą..

Rentgenas yra prieinamas diagnostikos metodas, tačiau jis negali nustatyti patologijos ankstyvoje ligos stadijoje. Rentgeno spinduliai dažniau naudojami patologiniams lūžiams, atsirandantiems dėl kaulų metastazių, pašalinti.

Kompiuterinė tomografija naudojama kaulo pažeidimo dydžiui nustatyti. Taip pat metodas naudojamas atliekant kito tipo diagnozę - biopsiją. Kontroliuojant KT, imamas mėginys iš antrinio naviko audinio, kuris naudojamas tolesniuose tyrimuose.

MRT plačiai naudojamas diagnozuoti nugaros smegenų suspaudimą ir patvirtinti antrinių pažeidimų vietą kaulų čiulpuose. Šis metodas nustato kaulų pažeidimo mastą ir tai, kiek navikas išplito į netoliese esančius audinius. Kontrasto MRT yra tiksliausias. Tyrimo metu kontrastinė medžiaga tepama ant kaulinio audinio. Jis turi galimybę kauptis toje vietoje, kur yra vėžinės ląstelės.

Be to, papildomi diagnostikos metodai atliekami tais atvejais, kai antriniai židiniai buvo aptikti gerokai anksčiau nei pirminiai:

  • Mamografija naudojama tiriant, ar krūtyje nėra piktybinio naviko.
  • Krūtinės ląstos rentgenologija padeda išvengti plaučių vėžio.
  • TRUS pašalinti prostatos vėžį.

Gydymas

Metastazių gydymo metodas priklauso nuo pirminės neoplazmos vietos, židinių skaičiaus kauliniame audinyje ir artimiausių audinių bei organų pažeidimo masto. Antrinio naviko gydymas apima kelis metodus vienu metu:

  • chirurginė intervencija;
  • chemoterapija;
  • imunoterapija;
  • hormonų terapija;
  • radioaktyviųjų narkotikų vartojimas;
  • terapija radiacija;
  • narkotikų vartojimas;
  • radijo dažnio amputacija.

Esant dideliems paveiktų kaulų sričių kiekiams, parodomos operacijos, leidžiančios pašalinti metastazes kartu su sąnariu, tolesnį jo pakeitimą dirbtiniu protezu. Taip pat operacijos metu pažeisti slanksteliai pašalinami ir pakeičiami specialiais implantais..

Chemoterapija naudojama kartu su kitų rūšių gydymu ir kaip parengiamasis etapas prieš operaciją arba kaip paskutinis etapas po operacijos. Chemoterapijos metodas naudojamas židininių pažeidimų mastui sumažinti ir dėl to skausmui malšinti..

Spindulinė terapija yra metodas, kai jonizuojančioji spinduliuotė naudojama kaip naviko ligų gydymas. Apšvitinimo metu pacientas gauna tam tikrą radiacijos kiekį. Metodas skirtas skausmo malšinimui paveiktose kaulinio audinio vietose. Spindulinė terapija taip pat naudojama neplitusiam vėžiui gydyti. Svarbi sąlyga šiuo atveju: atidžiai apskaičiuoti radiacijos dozę.

Radijo dažnio amputacija atliekama įvedus adatą į vėžio židinį. Adatos pagalba siunčiamos elektros srovės bangos, veikiančios neoplazmą ir ją sunaikinančios.

Hormonų terapija siekiama blokuoti hormonus, kurie yra kai kurių navikų maisto šaltinis. Tai taip pat padeda sumažinti skausmą, pvz., Chemoterapiją, tačiau turi daug mažiau šalutinių poveikių..

Metastazės gydomos vaistų dėka. Dažniausiai naudojami bisfosfonatai ir denosumabas. Bisfosfonatai padeda išgydyti kaulų pažeidimus, malšina skausmą ir sulėtina kaulų pažeidimus. Vaistai leidžiami per veną arba vartojami kaip tabletės. Šalutinis gydymo poveikis.

Gydymo metodai, naudojami šalinant antrinius židinius, yra skirti:

  • metastazių židinio pašalinimas;
  • tolesnio naviko ląstelių plitimo blokavimas;
  • prarastos galūnės veiklos grąžinimas protezuojant;
  • kūno funkcionavimo atstatymas;
  • skausmo pašalinimas.

Kaulų metastazių prognozės negalima pavadinti palankia. Antrinių židinių buvimas rodo 4 ligos eigą. Todėl gyvenimo trukmė neviršija 2 metų. Gyvenimo prognozė priklauso nuo šių veiksnių:

  • metastazių vieta;
  • antrinių židinių skaičius;
  • amžiaus kategorija;
  • paciento kūno būklė;
  • gretutinių ligų buvimas.

Vidutiniškai pacientai gyvena nuo 3 mėnesių iki 1,5 metų.

Kur gydomos komplikacijos po radiacijos??

Pasakykite man, su kuo galite susisiekti Maskvoje (ir ne tik Maskvoje), kad padėtumėte nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti gydymą (mano mama serga, 56 metai, ji pati yra bendrosios praktikos gydytoja, tačiau ją sunku diagnozuoti, nes ne jos profilis)

Gydytojų nuomonės skiriasi (jos buvo rajono klinikoje CITO apie Kaširką, MONIKI). Atrodo, kad jis linkęs į „radiacijos žalą dubens kaulams“.. bet kaip ir kaip elgtis? ir kur?

Daugiau informacijos bus tokia:

2007 m. nustatytas gimdos kaklelio vėžys IIB, kombinuota spindulinė terapija. Po 9 mėnesių 2008 m. - MTS makštyje, išorinė spindulinė terapija

Šiuo metu (nuo 2014 m. Liepos 6 d.) Temperatūra palaikoma. Ji 3 savaites laikė 38,5–39,5 laipsnius, praėjusią savaitę - subfebrile (iki 37,5). Kartu su temperatūra intensyvus skausmas atsirado gaktos kaule dešinėje, kirkšnyje, švitinant dešinį klubo sąnarį, pilvą, vidinę šlaunį, dešinįjį kelį. Tyrimo metu naudojant Kaširką MTS nebuvo rastas (ultragarsas, rentgenas, kraujas naviko žymekliui yra normalus). Nusiuntė konsultuotis su traumatologu.

KT tyrimas CITO (2014 07 30) - gaktos sąnario srities pokyčiai atitinka uždegiminį procesą.
Ultragarsas CITO (2014 07 30) - gaktos kaulų priekinio paviršiaus sunaikinimas (suskaidymas), viršutinė gaktos raištis sustorėja iki 2 cm, nevienalytis, su vidinio bagažinės pažeidimo požymiais. Atstumas tarp gaktos kaulų yra 1,9 cm. Pagal šlaunies adaktinio raumens sausgyslės skaidulų dešinę dalį vizualizuojamas heterogeninės struktūros tūrinis darinys su lygiais, neaiškiais dideliais kontūrais 7,0x3,7x6,0 cm.
2014 m. Liepos 30 d. CITO traumatologo konsultacijoje nustatyta diagnozė: dubens kaulų postradiacinis osteomielitas, pūlingas nuotėkis..
Greitoji medicinos pagalba iš CITO buvo išsiųsta į 20-osios miesto klinikinės ligoninės pūlingos chirurgijos skyrių. Ten jie nematė jokio tirpimo, nieko nedarė, siūlė išgerti nuskausminamųjų. Hospitalizacija atsisakyta

2014-05-08 apie Kashirką buvo atlikta CITO ir citologijoje nustatyto pažeidimo punkcija. Vėžio ląstelės neaptiktos.

Kraujo tyrimas atliekant dinamiką (2014 09 07 - 14 07 24): leukocitai 13,55 - 12,68 tūkst. / Μl, hemoglobinas 10,4 - 9,1 g / dl, ESR 89 - 107 mm / s

Per šį laiką buvo atliekamas gydymas antibiotikais (kursai: cefepimo injekcijos, linkomicino injekcijos, azitromicino tabletės), nuolat - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
Jo būklė šiuo metu yra labai sunki. Stiprus skausmas, karščiavimas, bendras apsinuodijimas, silpnumas.

Būčiau labai dėkinga už jūsų rekomendacijas! Mama tikrai bloga, bet aš bejėgė kažkam padėti :(

  • Prisijungti Registracija

Pasakykite man, su kuo galite susisiekti Maskvoje (ir ne tik Maskvoje), kad padėtumėte nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti gydymą (mano mama serga, 56 metai, ji pati yra bendrosios praktikos gydytoja, tačiau ją sunku diagnozuoti, nes ne jos profilis)

Gydytojų nuomonės skiriasi (jos buvo rajono klinikoje CITO apie Kaširką, MONIKI). Atrodo, kad jis linkęs į „radiacijos žalą dubens kaulams“.. bet kaip ir kaip elgtis? ir kur?

Daugiau informacijos bus tokia:

2007 m. nustatytas gimdos kaklelio vėžys IIB, kombinuota spindulinė terapija. Po 9 mėnesių 2008 m. - MTS makštyje, išorinė spindulinė terapija

Šiuo metu (nuo 2014 m. Liepos 6 d.) Temperatūra palaikoma. Ji 3 savaites laikė 38,5–39,5 laipsnius, praėjusią savaitę - subfebrile (iki 37,5). Kartu su temperatūra intensyvus skausmas atsirado gaktos kaule dešinėje, kirkšnyje, švitinant dešinį klubo sąnarį, pilvą, vidinę šlaunį, dešinįjį kelį. Tyrimo metu naudojant Kaširką MTS nebuvo rastas (ultragarsas, rentgenas, kraujas naviko žymekliui yra normalus). Nusiuntė konsultuotis su traumatologu.

KT tyrimas CITO (2014 07 30) - gaktos sąnario srities pokyčiai atitinka uždegiminį procesą.
Ultragarsas CITO (2014 07 30) - gaktos kaulų priekinio paviršiaus sunaikinimas (suskaidymas), viršutinė gaktos raištis sustorėja iki 2 cm, nevienalytis, su vidinio bagažinės pažeidimo požymiais. Atstumas tarp gaktos kaulų yra 1,9 cm. Šoninės šlaunies raumens raumens sausgyslių pluoštų dalyje, esančioje dešinėje, vizualizuojamas tūrinis darinys, kurio struktūra nevienalytė, lygūs, neaiškūs dideli kontūrai 7,0x3,7x6,0 cm.
2014-07-30 CITO traumatologo konsultacijoje buvo nustatyta diagnozė: dubens kaulų postradiacinis osteomielitas, pūlingas nuotėkis..
Greitoji medicinos pagalba iš CITO buvo išsiųsta į 20-osios miesto klinikinės ligoninės pūlingos chirurgijos skyrių. Ten jie nematė jokio tirpimo, nieko nedarė, siūlė išgerti nuskausminamųjų. Hospitalizacija atsisakyta

2014-05-08 apie Kashirką buvo atlikta CITO ir citologijoje rastos formacijos punkcija. Vėžio ląstelės neaptiktos.

Kraujo tyrimas atliekant dinamiką (2014 09 07 - 14 07 24): leukocitai 13,55 - 12,68 tūkst. / Μl, hemoglobinas 10,4 - 9,1 g / dl, ESR 89 - 107 mm / s

Per šį laiką buvo atliekamas gydymas antibiotikais (kursai: cefepimo injekcijos, linkomicino injekcijos, azitromicino tabletės), nuolat - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
Jo būklė šiuo metu yra labai sunki. Stiprus skausmas, karščiavimas, bendras apsinuodijimas, silpnumas.

Būčiau labai dėkinga už jūsų rekomendacijas! Mama tikrai bloga, bet aš bejėgė kažkam padėti :(

Kiek jie gyvena, prognozė ir ar įmanoma išgydyti kaulų metastazes?

Kaulų metastazės yra antrinė vėžys, kai vėžinės ląstelės migruoja į kaulinį audinį ir formuoja piktybinius navikus. Metastazės atsiranda vėlyvose vėžio stadijose, jas lydi skausmas, padidėjęs kalcio kiekis plazmoje, sutrikusi kraujotaka ir lūžiai..

  1. Priežastys
  2. Simptomai
  3. Hiperkalcemija
  4. Patologiniai lūžiai
  5. Stuburo suspaudimas
  6. Rūšys
  7. Osteoblastiniai
  8. Osteolitikas
  9. Diagnostika
  10. Gydymas
  11. Operacija
  12. Chemoterapija
  13. Gydymas bisfosfonatais
  14. Imunoterapija
  15. Kiek gyvena su kaulų metastazėmis
  16. Prevencija
  17. Vaizdo įrašas: kaulų metastazės
  18. Anoniminiai atsiliepimai

Priežastys

Mts (metastazių) atsiradimas kauluose yra dėl vėžinių ląstelių plitimo per kraujagysles iš pirminio paveikto organo į kaulinį audinį, išsivystant į piktybinius navikus. Dažniausiai vėžinės ląstelės migruoja iš pirminės pažeistos skydliaukės, prostatos ir pieno liaukų, plaučių, inkstų, taip pat sarkomų, limfomų ir Hodžkino limfomos. Rečiau metastazės iš gimdos kaklelio, kiaušidžių, virškinamojo trakto ir minkštųjų audinių, labai retai - iš kitų organų. Dažniausiai lokalizuojasi kaulų metastazės, kuriose gausu kraujo: dubens, rankų, kojų, krūtinės, stuburo, kaukolės, kaulų čiulpų ir šonkaulių kaulai. Neretai metastazės nustatomos klubo sąnaryje, pečių ir kelio sąnariuose. Sergant moterų krūties vėžiu, sergant skydliaukės, inkstų ir plaučių vėžiu, metastazės gali patekti į xiphoidinį procesą, krūtinkaulio kūną ir ranką, taip pat į klubą, šonkaulius, dubens, klubo ir pečių kaulus..

Navikai sutrikdo osteoblastų ir osteoklastų - didelių daugiabranduolių ląstelių, atsakingų už kaulinio audinio struktūros ir sunaikinimo reguliavimą ląstelių atsinaujinimo procese, darbą..

Operacijos, patologiniai lūžiai ir kitos metastazių komplikacijos gali sukelti chilostazę (limfos užgulimą), dėl kurios atsiranda edema. Kaulų metastazės gali sukelti stiprų skausmą, pavyzdžiui, esant stuburo melanomai arba sėdimojo kaulo navikui, kuris gali suspausti nervą.

Pirmaujančios Izraelio klinikos

Simptomai

Pagrindiniai simptomai yra hiperkalcemija, patologiniai lūžiai ir stuburo suspaudimas. Taip pat padidėja temperatūra dėl aktyvaus medžiagų apykaitos proceso ir pagreitinto ląstelių dalijimosi..

Hiperkalcemija

Trečdaliui pacientų metastazės kauluose sukelia hiperkalcemiją. Kalcis, kuris yra kaulų dalis, išsiskiria kaulų erozijos metu ir patenka į kraują. Hiperkalcemija sukelia daugybę simptomų:

Nervų sistema:

  • Psichikos nestabilumas;
  • Letargija;
  • Depresija;
  • Psichinis sutrikimas.

Širdies ir kraujagyslių sistema:

  • Slėgio sumažėjimas;
  • Aritmija.

Virškinimo trakto:

  • Apetito stoka;
  • Pykinimas;
  • Vėmimas;
  • Opiniai dariniai.

Šlapimo organų sistema:

  • Padidėjusi šlapimo gamyba;
  • Inkstų nepakankamumas;
  • Apsvaigimas.

Patologiniai lūžiai

Metastazių paveikto kaulo plotas tampa trapus dėl netinkamo osteoblastų ir osteoklastų veikimo, dėl kurio atsiranda patologinių lūžių. Patologiniai lūžiai atsiranda, jei pažeidžiama daugiau nei pusė išorinio kaulo sluoksnio. Lūžis gali išprovokuoti lengvą smūgį arba gali būti, kad visiškai nėra aiškios priežasties. Šlaunies kaulai, krūtinės ląstos ir juosmeninės dalies stuburas dažniausiai kenčia nuo metastazavusių pažeidimų..

Stuburo suspaudimas

Iki 5% pacientų, sergančių stuburo mts, išsivysto stuburo kompresija, iš kurių daugiau nei pusė atvejų nustatoma krūtinės ląstos stubure. Dėl lūžio augantis auglys ar kaulų liekanos gali suspausti nugaros smegenis, o laiku neaptikus, tai gali sukelti negrįžtamą paralyžių. Jau išsivysčiusio paralyžiaus atveju tik kas dešimtas pacientas sugeba atkurti motorinę funkciją.

Jei suspaudimą palengvino laipsniškas naviko augimas, tada nugaros smegenų suspaudimo požymiai ilgai nepastebimi, priešingai nei tuo atveju, kai pasislinkęs slankstelio fragmentas veda prie suspaudimo..

Osteoblastai ir osteoklastai yra pagrindinės ląstelės, dalyvaujančios normaliame kaulinio audinio atsinaujinime. Esant metastazėms kauluose, sutrinka alostazė (organizmo gebėjimas reaguoti į netipinius pokyčius ir atlikti homeostazę - savireguliacija), dėl ko ląstelės pradeda dirbti su patologiniu šališkumu, organizmas negali susitvarkyti su ląstelių procesų reguliavimu ir kauluose atsiranda tarpinė žala..

Osteoblastiniai

Osteoblastai yra griaučių statybinės ląstelės, kurios užpildo tuščias vietas, gamina tarpląstelinę medžiagą (matricą) ir virsta kaulų ląstelėmis (osteocitais). Jei dėl metastazių kauluose sutrinka osteoblastai, tai kauluose susidaro osteoskleroziniai židiniai (kitaip skleroziniai, t. Y. Ruoniai) - tokie sutrikimai vadinami osteoblastiniais arba blastiniais, o ruonių susidarymas yra osteoblastinis procesas..

Osteolitikas

Osteolitikas yra kaulų sutrikimas, kurio metu sunaikinamas kaulinis audinys. Kas tai yra? Osteoklastai sunaikina kaulinį audinį, kad susidarytų naujos kaulų ląstelės. Nesėkmė jų darbe sukelia nekontroliuojamą destruktyvų procesą, kurio metu kauluose susidaro skylės. Kaulai tampa trapūs ir trapūs, lengvai lūžta ir trūkinėja.

Retai kauluose atsiranda metastazių, sukeliančių vienos rūšies pažeidimą ir pažeidimo pasireiškimą, dažniausiai mišraus tipo, pasireiškiantį audinių suslėgimo tam tikrose vietose ir sunaikinimo požymiais..

Diagnostika

Norint patikrinti, ar nėra metastazių, įvairiais ligos vystymosi etapais yra daugybė diagnostikos procedūrų:

  • Scintigrafija yra tyrimas injekuojant radioaktyvius izotopus, kad būtų gautas dvimatis vaizdas, kuriame atsiranda pažeidimų, kurie atrodo kaip baltos dėmės. Padeda sužinoti apie metastazių buvimą ankstyvoje jų vystymosi stadijoje;
  • Radiografija - leidžia nustatyti pažeidimo pobūdį, kuris pastebimas tik vėlesniuose etapuose;
  • Kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija suteikia trimatį skeleto vaizdą;
  • Biocheminis kraujo tyrimas siekiant patikrinti kalcio kiekį kraujo plazmoje ir diagnozuoti hiperkalcemiją;
  • Biopsija - leidžia tiksliai nustatyti neoplazmų piktybiškumą ir nustatyti galutinę diagnozę.

Gydymas

Gydymą paskiria onkologas, remdamasis kraujo tyrimo duomenimis, pirminio ir antrinio vėžio lokalizacija, sunaikinimo stadija ir kaulų pažeidimų tipais (osteoblastiniai ir osteolitiniai gydomi skirtingai). Pagrindinė gydymo kryptis - pašalinti sunkias komplikacijas, siekiant pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Jei skauda stuburą ir kaulus, jie griebiasi skausmo. Onkologas nustato, kaip gydyti metastazes, atlikus visas būtinas diagnostines procedūras.

Gydymą sudaro tokie vaistai kaip hormonai, bisfosfonatai, imunitetą stiprinantys vaistai ir vietiniai gydymo metodai, tokie kaip radiacija ir chirurgija. Skausmui malšinti skiriami skausmo malšintuvai. Liaudies gynimo priemonės apima žolelių, košelių nuovirus, įskaitant liaudies vaistus nuo skausmo, pavyzdžiui, paprastųjų varpelių šaknų tepalą, kuris gydomas tepant ant skaudamos vietos..

Operacija

Chirurginė intervencija atliekama, jei yra sunkių komplikacijų, tokių kaip lūžis, stuburo suspaudimas, galūnių judrumo praradimas ar paralyžius. Į naviką panašios formacijos pašalinamos operatyviai. Jei reikia atkurti kaulo struktūrą, sumontuojami atraminiai kaiščiai ir plokštės. Nurodoma, kad operacija atliekama su palankiu ligos vaizdu ir gera paciento būkle. Kitomis situacijomis kaulams palaikyti rekomenduojama naudoti fiksavimo įtaisus..

Osteosintezės (kaulų susiliejimas per metalo lydinius) operacijai rekomenduojama naudoti titaną, kad būtų išvengta metalozės - metalo oksidacijos ir jo dalelių įsiskverbimo į raumenų audinį. Esant stipriai kaulo deformacijai pašalinus naviką, kai kuriose klinikose plastikos chirurgas atlieka plastinę kaulo operaciją ar artroplastiką.

Chemoterapija

Chemoterapija ir radioterapija yra skiriamos sunaikinti vėžines ląsteles ir užkirsti kelią tolesniam metastazių vystymuisi. Chemijos ir radiacijos kursas paruošia pacientą operacijai ir palaiko po jos. Spindulinė terapija vadinama transliuminacija jonizuojančiąja spinduliuote, kuri sunaikina vėžines ląsteles, arba stroncio-89 arba samariumo-153 preparatų vartojimas. Po radiacijos komplikacijų kurso pabaigoje reikalinga reabilitacija.

Gydymas bisfosfonatais

Bisfosfonatų vaistai teikia reikšmingą pagalbą sulėtinant antrinius pokyčius (antrinius vėžius) ir ypač kaulų sunaikinimą, slopinant nekontroliuojamą osteoblastų darbą ir užtikrinant pusiausvyrą tarp destruktyvių ir atstatančių procesų..

Norite gauti gydymo pasiūlymą?

* Tik su sąlyga, kad bus gauti duomenys apie paciento ligą, klinikos atstovas galės apskaičiuoti tikslią gydymo sąmatą.

Po radiacijos pokyčiai kauluose

a) Apibrėžimai:
• Raudonųjų kaulų čiulpų spindulinės terapijos fone transformacija į riebalinę

b) Vizualizacija:

1. Bendrosios charakteristikos:
• Reikšmingiausias diagnostinis ženklas:
o Kaulų čiulpų signalo intensyvumas (IS) apšvitinimo zonoje T1 režimu atitinka poodinio audinio IS
• Lokalizacija:
o Atitinka poveikio zoną
• Matmenys:
o Atitinka apšvitinto ploto dydį
• Morfologija:
o vienodas kaulų čiulpų signalo hiperintensyvumas:
- Heterogeninis signalo pobūdis suteikia pagrindo įtarti pasikartojantį kaulų čiulpų pažeidimą
o Aiškios ribos tarp pakitusių ir nepakitusių kaulų čiulpų (radiacijos zonos ribos)

2. Rentgeno duomenys apie pokyčius po kaulų čiulpų:
• Radiografija:
o ± osteopenija, suspaudimo lūžiai

3. Po radiacijos pokyčių kaulų čiulpuose KT:
• Kaulų KT:
o ± suspaudimo lūžiai
o Neinformatyvus riebalų pokyčių kaulų čiulpuose diagnozavimui

4. Kaulų čiulpų po radiacijos pokyčių MRT:
• T1-VI:
o labai didelis kaulų čiulpų signalo intensyvumas (atitinka riebalinį audinį)
• T2-VI:
o Tarpinis IC, atitinka riebalinį audinį
• PD / tarpiniai režimai:
o Tarpinis IC, atitinka riebalinį audinį
• STIR:
o didelis signalo intensyvumas ūminėje fazėje (edema)
o Mažas signalo intensyvumas ateityje (riebalų pertvarkymas)
• T1-VI su KU:
o Signalo sustiprinimas ūminėje fazėje:
- Galbūt susijęs su spūstimis
o Vėliau kontrasto pagerinimas išnyksta:
- Sumažėjęs kraujo tiekimas, fibrozė
• Pirmosios trys savaitės:
o Kaulų čiulpų T1 signalo pokyčių ar ankstyvo hiperintensyvumo nebuvimas:
- Signalo hiperintensyvumas rodo kraujavimą ± riebalų pasikeitimą
o hiperintensyvumas STIR:
- Kaulų čiulpų edema ir nekrozė
- Pokyčiai ryškiausi per pirmąsias 9 dienas po švitinimo, vėliau IS palaipsniui mažėja
• 3-6 savaitės:
o nevienalytis taškinis T1 signalo pobūdis
o signalo stiprinimas dėl riebalų pokyčių centrinėse stuburo kūnų dalyse aplink bazivertebralines venas
• Po šešių savaičių:
o difuzinis ir vienalytis signalo hiperintensyvumas T1
Apie įvesties / išvesties IC juostas periferijoje:
- Aplink centrinę hiperintensinę kaulų čiulpą
- Gali atspindėti kraujodaros kaulų čiulpų regeneraciją
o Būdingi pokyčiai, apimantys> 90% kaulų čiulpų apšvitintoje srityje

5. Radioizotopų tyrimai:
• Kaulų scintigrafija:
o Aiškiai ribotas židinio ar difuzinis izotopų pasisavinimo sumažėjimas dėl sumažėjusio kraujo tiekimo apšvitintose kaulų čiulpų srityse
• PET:
o Sumažėjęs kaulų čiulpų metabolinis aktyvumas
• Scintigrafija su sieros koloidu, pažymėtu 99m Tc:
o aiškiai apibrėžta „šalto“ zona, atitinkanti apšvitinto ploto ribas

6. Kiti tyrimo metodai:
• Dvigubos energijos rentgeno absorbcijos geometrija:
o Galimai sumažėjusi kaulų masė

7. Vizualizacijos rekomendacijos:
• Optimaliausias diagnostikos metodas:
o Pasirinktas kaulų čiulpų tyrimo metodas yra MRT
• Tyrimo protokolas:
o T1-WI yra jautriausias režimas riebalų pokyčiams kaulų čiulpuose diagnozuoti
o STIR arba FSET1 su riebalų prisotinimu yra labiausiai informatyvūs diagnozuojant pasikartojimą ar likusius kaulų čiulpų pažeidimus.
o T1-WI be CU ir su CU bei riebalų signalo slopinimas padidina jautrumą židinio pažeidimų diagnostikai

(Kairė) Kaklo ir krūtinės ląstos stuburo sagitalinis pjūvis, T1-WI: vienalyčiai krūtinės slankstelių kaulų čiulpų signalo amplifikacijos požymiai su gana gerai išreikšta šių pokyčių perėjimo zona T1-T2 lygyje, t. Y. Švitinimo zonos viršutinės sienos lygyje..
(Dešinėje) Sagittal T1-WI su vienarūšiais krūtinės slankstelių kaulų čiulpų po spinduliavimo riebalų pertvarkymo požymiais ir aiškiomis šių pokyčių ribomis, atitinkančiomis apšvitinto ploto ribas..

c) Diferencinė kaulų čiulpų pokyčių po radiacijos diagnozė:

1. Normalūs riebaliniai kaulų čiulpai:
• Pokyčiai koreliuoja su paciento amžiumi
• Vyraujantis signalo intensyvumas atitinka riebalinį audinį, dažnai tam tikrą signalo nevienalytiškumą
• Trūksta aiškių ribų su nepakitusiais kaulų čiulpais
• ± suspaudimo lūžiai
• Patologinių izotopų pasisavinimo pokyčių nebuvimas atliekant scintigrafiją ir PET

2. Slankstelio hemangioma:
• Gerai apibrėžtas suapvalintas švietimas
• Tipiniai T1 ir T2 hiperintensyvumai, susiję su riebalinės stromos buvimu
• Ryškus kontrasto pagerinimas

(Kairėje) Ant sagitalinio T1-WI nustatomi T5 kūno apatinės pusės kaulų čiulpų ir visų T6-T8 slankstelių visų kūnų ir užpakalinių elementų riebalinės transformacijos požymiai. Atkreipkite dėmesį į T9 slankstelį, į kurio kaulų čiulpus beveik visiškai įsiskverbia navikas.
(Dešinėje) Sagittalinė pjūvis, T2-WI: riebalinės pertvarkos T5 kūno apatinės pusės kaulų čiulpuose ir visų T6-T8 slankstelių kūnų bei užpakalinių elementų požymiai. T9 slankstelio kaulų čiulpai yra infiltruojami naviko metastazių.

d) Patologija:

1. Bendrosios charakteristikos:
• Etiologija:
o Kaulų čiulpų kraujodaros elementų radiacinė žala (pasižyminti dideliu radijo jautrumu)
o Kartu mažėja kaulų masė
o Kaulų čiulpų MR signalo pokyčiai priklauso nuo radiacijos dozės, jos frakcionavimo ir laiko, praėjusio nuo gydymo pabaigos:
- Riebalinių pokyčių kaulų čiulpuose požymiai atsiranda praėjus dviem savaitėms po radiacijos:
Praėjus dviem mėnesiams po švitinimo, riebalų pokyčiai pastebimi daugiau nei 90% pacientų
- Vartojant 1,25 Gy dozę, kaulų čiulpų IS nepakinta
- Vartojant 50 Gy dozę, riebalų pokyčių požymiai išlieka net devynerius metus po švitinimo:
Visiškas ir negrįžtamas kraujodaros elementų išnykimas
- Vartojant 20–30 Gy dozes po 10 metų, normalus kaulų čiulpų vaizdas atkuriamas:
Dalinis sveikimas vyksta nuo 2 iki 9 metų
o Riebalinių kaulų čiulpų pavertimas raudonais vaikams pasireiškia praėjus 11-30 mėnesių po poveikio
• genetika:
o Nėra genetinio polinkio
• Kombinuoti pakeitimai:
o Osteopenija
o Osteoporoziniai suspaudimo lūžiai
Apie osteonekrozę:
- Aiški riba tarp normalių kaulų čiulpų ir infarkto zonos
- MRT:
Padidėjęs intensyvumas STIR ir FS T2
Padidėjęs jautrumas T1
± intravertebralinis skysčių kaupimasis
± CV po į veną suleisto gadolinio
- Rentgenas, KT:
± tiesinis dujų kaupimasis stuburo kūne, sklerozė
- Kaulų scintigrafija:
Izotopų gaudymo trūkumas, išskyrus stuburo kūno žlugimo atvejus
Sunku atskirti nuo metastazavusio pažeidimo pasikartojimo
o diferencinei diagnostikai skiriama biopsija
o recidyvas arba nuolatinis naviko augimas:
- Keli diskretiški židiniai
- Paradūrinis arba paravertebralinis minkštųjų audinių komponentas
- Patologiniai lūžiai
- Hipointensas T1 zonoje, apsuptas riebalinių kaulų čiulpų
- Padidėjęs intensyvumas STIR arba FS T2
- Židininiai pažeidimai po gydymo kurso gali nesikaupti kontrasto
o po radiacijos mielitas:
- Difuzinis nugaros smegenų T2 signalo hiperintensyvumas apšvitintoje srityje
- Vidutinis hipointensyvumas ties T1
- Nugaros smegenų sustorėjimas ± netaisyklingi kontrasto padidinimo židiniai (nekrozė)

2. Mikroskopija:
• Tyrimas su žiurkėmis, veikiančiomis vieną apšvitinimą 20 Gy doze
• Ląstelių elementų skaičiaus sumažėjimas ir sinusinių kraujagyslių pažeidimas:
o Kombinuota edema ir kraujavimas
• Kaulų čiulpų ląstelinės sudėties papildymas:
o Vienu metu padidėja riebalų komponentas
• Kaulų čiulpų ląstelingumo sumažėjimas ir sinusoidų skaičiaus sumažėjimas:
o Fibrozė ir vėlesnis riebalų komponento padidėjimas
• Palaipsniui atsinaujina kraujodaros elementai ir sinusoidai

(Kairėje) To paties paciento Sagittal STIR MRT rodo, kad normaliems kaulų čiulpams ir kaulų čiulpams, pasikeitusiems dėl radiacijos, būdingas beveik tas pats mažas signalo intensyvumas, o metastazavusio pažeidimo židiniui - didelis signalo intensyvumas..
(Dešinėje) Kitame sagitaliniame FS T1-WI su CU pastebimas signalo slopinimas ir T5 kūno apatinės pusės kaulų čiulpų ir T6-T8 slankstelių kūnų bei užpakalinių elementų apšvitinto ir vėlesnio riebalinio pertvarkymo kontrasto nebuvimas. T9 slankstelio kūną beveik visiškai pakeičia kontrastą kaupianti naviko metastazė.

e) Klinikiniai požymiai:

1. Po radiacijos pokyčių kaulų čiulpuose klinikinis vaizdas:
• Dažniausi simptomai / požymiai:
o Paprastai nesimptomai
• Kiti simptomai / požymiai:
o skausmas (lūžis)
o Mielopatija ar radikulopatija dėl suspaudimo lūžio ar naviko infiltracijos
• Klinikinio vaizdo ypatybės:
o Skausmo ir neurologinio deficito išsivystymas ar progresavimas paprastai yra susijęs su nekroze po radiacijos, stuburo slankstelių lūžiais ar naviko pasikartojimu / progresavimu.

2. Demografiniai rodikliai:
• Amžius:
o vaikai ir suaugusieji
• Lytis:
o M = F
• Etninis polinkis:
o Trūksta
• Epidemiologija:
o Tikėtinas radinys visiems pacientams, kuriems taikoma radioterapija

3. Ligos eiga ir prognozė:
• Normalių kaulų čiulpų vaizdo atkūrimas ilgalaikiu pacientų stebėjimu:> 10 metų
• Pirmiausia priklauso nuo pirminės ligos, kuriai buvo taikoma radioterapija, pobūdžio

4. Po radiacijos pokyčiai kaulų čiulpuose:
• Laukiamam radiniui po radioterapijos, nesant komplikacijų, gydyti nereikia:
o Kompresinių lūžių simptominė terapija
o Nugaros smegenų suspaudimo ar stuburo nestabilumo chirurginis gydymas

f) Diagnostinė atmintinė:
1. Apsvarstykite:
• Pasirinktas kaulų čiulpų tyrimo metodas yra MRT: T2-WI FS arba STIR ir T1 FS su CU
2. Patarimai, kaip interpretuoti vaizdus:
• Vienarūšiai riebaliniai kaulų čiulpų pokyčiai, aiškiai atskirti nuo nepakitusių kaulų čiulpų, yra būdingas po radiacijos pokyčių kaulų čiulpuose diagnostinis požymis.

g) Naudotos literatūros sąrašas:
1. Carmona R et al: Riebalų sudėtis kaulų čiulpuose keičiasi chemoterapijos ir radioterapijos metu. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 90 (1): 1 55–63, 2014 m
2. Bolan PJ ir kt.: Vandens riebalų MRT, siekiant įvertinti kaulų čiulpų sudėties pokyčius dėl radiacijos ir chemoterapijos pacientams, sergantiems ginekologiniu vėžiu. J Magn Reson Imaging. 38 (6): 1578-84, 2013 m
3. Hwang S ir kt.: Kaulų čiulpų magnetinio rezonanso tomografija onkologijoje. 2 dalis. Skeleto radijas. 36 (11): 1017-27, 2007 m
4. Tall MA ir kt.: stuburo kaulų čiulpų MR vaizdavimas. „Magn Reson“ vaizdo klinika N am. 15 (2): 1 75-98, vi, 2007 m
5. Foster K ir kt.: Kaulų čiulpų MRT. Clin Radiol. 59 (8): 651-73, 2004 m
6. Shih WJ ir kt.: Tc-99m depreotidas SPECT įrodo fotonų trūkumą krūtinės slanksteliuose po papildomo plaučių vėžio spindulinio gydymo: koreliacija su MRT ir kaulų scintigrafija. Ann Nucl Med. 17 (3): 245-8, 2003 m
7. Otake S ir kt.: Radiacijos sukelti MR signalo intensyvumo pokyčiai ir juosmens-kryžkaulio slankstelių kontrasto padidėjimas: ar pokyčiai vyksta tik radioterapijos lauko viduje? Radiologija. 222 (1): 179–83, 2002 m
8. Onu M ir kt.: Ankstyvieji MR pokyčiai stuburo kaulų čiulpuose pacientams po radioterapijos. „Eur Radiol“. 11 (8): 1463-9, 2001

Redaktorius: Iskander Milevski. Paskelbimo data: 2019 9 20