Pagrindinis > Slėgis

Komplikacijos ir pasekmės po galvos smegenų traumos

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad užtikrintų kuo tikslesnį ir faktinį faktą.

Turime griežtas informacijos šaltinių atrankos gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose esantys skaičiai ([1], [2] ir kt.) Yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus.

Jei manote, kad kuris nors mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Daugelis pacientų, patyrusių sunkų galvos smegenų traumą, lieka neįgalūs dėl psichikos sutrikimų, atminties praradimo, judėjimo sutrikimų, kalbos sutrikimų, potrauminės epilepsijos ir kitų priežasčių.

Trauminio smegenų pažeidimo komplikacijos yra gana įvairios, jų pobūdis labai priklauso nuo TBI tipo, ir jas galima sąlygiškai suskirstyti į šias grupes:

TLK-10 kodas

Pūlingos-uždegiminės kaukolės komplikacijos

  • minkštųjų kaukolės audinių supūtimas;
  • meningitas;
  • encefalitas (meningoencefalitas);
  • ventrikulitas;
  • smegenų abscesas (ankstyvas ir vėlyvas);
  • osteomielitas;
  • potrauminė empiema <эпи- или субдуральная);
  • intrakranijinių venų sinustrombozė ir trombozė;
  • potrauminės granulomos;
  • vėlyvas smegenų nusileidimas.

Neuždegiminės kaukolės komplikacijos

  • ankstyvas smegenų prolapsas;
  • ankstyvas epizodas ir epilepsija;
  • dislokacijos sindromai;
  • nepūlinga veninių sinusų trombozė;
  • smegenų kraujagyslių tromboembolija, smegenų infarktas;
  • smegenų žlugimas;
  • likorrėja.

Ekstrakranijinės komplikacijos po galvos smegenų traumos

  • šokas;
  • DIC sindromas;
  • plaučių uždegimas;
  • kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, širdies ritmo sutrikimas.

Trauminio smegenų sužalojimo pasekmės taip pat yra gana įvairios, kurios gali būti pagrįstos atrofiniais procesais smegenyse, uždegiminiais jos membranų pokyčiais, sutrikusia smegenų skysčio cirkuliacija ir kraujotaka bei daugeliu kitų..

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės

  • potrauminis arachnoiditas (lipnus, cistinis, lipnus-cistinis; difuzinis, išgaubtas, pamatinis, subtentorinis, židinio, „dėmėtas“, optochiasmalinis);
  • hidrocefalija;
  • pneumocefalija;
  • pornocefalija;
  • kaukolės defektai;
  • kaukolės deformacija;
  • alkoholio fistulė;
  • kaukolės nervų pažeidimai, taip pat centrinė parezė ir paralyžius;
  • meningealiniai randai;
  • smegenų atrofija (difuzinė, lokali);
  • cistos (subarachnoidinės, intracerebrinės);
  • epilepsija;
  • miego-kavernozinė anastomozė;
  • išeminis smegenų pažeidimas;
  • smegenų indų arterinės aneurizmos;
  • parkinsonizmas;
  • psichinė ir autonominė disfunkcija.

Daugeliui pacientų, kuriems buvo lengva ar vidutinio sunkumo TBI, gali pasireikšti amnezijos, sumažėjusio darbingumo, nuolatinių galvos skausmų, autonominių ir endokrininių sutrikimų formos komplikacijos..

Trauminis smegenų pažeidimas, kurio pasekmės reikalauja chirurginio gydymo: potrauminės pūlingos komplikacijos (abscesai, empiema), rezorbcinė hidrocefalija, miego ir kaklo fistulės, potrauminiai kaukolės defektai ir dar keletas kitų.,

Galvos traumos pasekmės (T90)

Paieška MKB-10

Indeksai TLK-10

Išorinės sužalojimo priežastys - šiame skyriuje vartojamos sąvokos nėra medicininės diagnozės, bet aplinkybių, kuriomis įvykis įvykis, aprašymas (XX klasė. Išorinės sergamumo ir mirtingumo priežastys. Stulpelių kodai V01-Y98).

Vaistai ir chemikalai. Vaistų ir chemikalų, kurie sukelia apsinuodijimą ar kitas nepageidaujamas reakcijas, lentelė.

Rusijoje 10-osios redakcijos tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10) buvo priimta kaip vienas norminis dokumentas, siekiant atsižvelgti į gyventojų kreipimosi į visų departamentų gydymo įstaigas dažnį, priežastis ir mirties priežastis..

TLK-10 į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje buvo įtrauktas 1999 m. Rusijos sveikatos ministerijos 1997 m. Gegužės 27 d. Įsakymu Nr. 170.

Naują pataisą (TLK-11) PSO planuoja 2022 m.

Santrumpos ir simboliai tarptautinėje ligų klasifikatoriuje, 10 pataisa

NOS - jokių papildomų paaiškinimų.

NCDR - neklasifikuojamas (-i) kitur.

† - pagrindinės ligos kodas. Pagrindinis kodas dvigubo kodavimo sistemoje pateikia informaciją apie pagrindinę apibendrintą ligą.

* - neprivalomas kodas. Papildomas kodas dvigubo kodavimo sistemoje pateikia informaciją apie pagrindinės generalizuotos ligos pasireiškimą atskirame organe ar kūno vietoje.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU yra medicininė informacija, kuri yra maksimaliai prieinama asimiliacijai be specialaus išsilavinimo ir yra sukurta remiantis praktikuojančio gydytojo patirtimi."

Trauminis smegenų pažeidimas

Šiame straipsnyje noriu pakalbėti apie tai, kas yra smegenų traumos (TBI), kokios yra klinikinės smegenų traumos formos ir periodai, koks yra trauminio smegenų pažeidimo sunkumas. Kiekvienos trauminės smegenų traumos klinikinės formos klasifikaciją, diagnozę, simptomus, gydymą ir rezultatus aptarsiu išsamiau atskirame straipsnyje. Kai kurie straipsniai jau parašyti, o kiti dar neparašyti.

Trauminis smegenų pažeidimas yra kaukolės kaulų (priekinės žarnos ir (arba) kaukolės pagrindo) ir (arba) intrakranijinio turinio (smegenų, kraujagyslių, venų sinusų, kaukolės nervų) pažeidimas..

Trauminė smegenų trauma, kaip mirties priežastis, Rusijoje užima antrą vietą, o tarp darbingo amžiaus gyventojų - pirmąją..

TBI dažniau pasitaiko tarp žmonių, kurių ekonominis gyvenimo lygis žemas. Alkoholis yra besąlyginis bet kokios priežasties TBI rizikos veiksnys. Nuomonė, kad smegenų trauma, būdama neblaivi, yra lengvesnė nei blaivaus žmogaus, yra nepagrįsta. Apsinuodijimas alkoholiu sustiprina morfologinius smegenų pokyčius, kuriuos sukelia traumos, dėl kurių audiniuose atsiranda biocheminiai pokyčiai, išsivysto degeneracinės-distrofinės, hemoraginės (kraujosruvos) ir pūlingos komplikacijos. Pagrindinės TBI priežastys yra kelių eismo sužalojimai ir traumos namuose. Tarp nukentėjusių vyrų - 2,5 karto daugiau nei moterų.

TLK kodas 10 trauminis smegenų pažeidimas: S02.0 (kaukolės skliauto lūžis), S02.1 (kaukolės pagrindo lūžis), S02.7 (daugybiniai kaukolės ir veido kaulų lūžiai), S06.0 (smegenų sukrėtimas), S06.1 (trauminė smegenų edema), S06.2 (difuzinė smegenų trauma), S06.3 (židinio smegenų trauma), S06.4 (epidurinis kraujavimas), S06.5 (trauminis subdurinis kraujavimas), S06.6 ( trauminis subarachnoidinis kraujavimas), S06.7 (intrakranijinis pažeidimas su užsitęsusia koma), S06.7 (kiti intrakranijiniai sužalojimai), S06.9 (intrakranijinis pažeidimas, nepatikslintas), S07.1 (kaukolės sutraiškymas).

Smegenų traumos klasifikacija.

Pagal sunkumą:

  1. Nedidelis trauminis smegenų pažeidimas: smegenų sukrėtimas, nedidelis smegenų sumušimas;
  2. Vidutinis sunkumas: vidutinio sunkumo smegenų sumušimas;
  3. Sunkus trauminis smegenų pažeidimas: sunkus smegenų sumušimas, difuzinis aksonų pažeidimas (DAP), smegenų suspaudimas.

Iš prigimties (intrakranijinio turinio infekcijos pavojus):

  1. Uždaryta kaukolės smegenų trauma (KKI): smegenų kaukolės projekcijoje nėra minkštųjų audinių žaizdų arba yra žaizdų, tačiau nepažeidžiant aponeurozės - plati sausgyslės plokštelė, apimanti kaukolės skliautą ir esanti tarp odos ir perioste;
  2. Atviras trauminis smegenų pažeidimas (TBI): minkštųjų audinių žaizdos smegenų kaukolės projekcijoje su aponeurozės pažeidimu, kaukolės pagrindo lūžiai su kraujavimu iš nosies ar ausies;
  3. Skverbiasi į trauminį smegenų pažeidimą: susidaro dure mater (DM), susidarant likorejai - išsiskiria smegenų skystis (fiziologinis skystis, maudantis smegenis).
  4. Neprasiskverbiantis trauminis smegenų pažeidimas: nėra žalos dura mater.

Tipas:

  1. Izoliuotas trauminis smegenų pažeidimas: iš visų traumų yra tik TBI;
  2. Kombinuotas trauminis smegenų pažeidimas: TBI lydi mechaniniai kitų organų pažeidimai (krūtinės, pilvo ertmės, raumenų ir kaulų sistemos ir kt.)
  3. Kombinuotas trauminis smegenų sužalojimas: TBI lydi sužalojimai, atsirandantys dėl įvairių trauminių veiksnių (mechaninių, cheminių, terminių ir kt.) Poveikio kūnui, tokių kaip terminiai ar cheminiai nudegimai ir TBI..

Pagal klinikinę formą:

  1. Smegenų sukrėtimas;
  2. Smegenų sumušimas: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus;
  3. Smegenų suspaudimas: intrakranijinės hematomos ir hidromos, kaulų fragmentai, oras (pneumocefalija) smegenų edemos fone;
  4. Difuzinis aksoninis sužalojimas (DAP);
  5. Galvos suspaudimas.

Be aprašytų punktų, diagnozės formuluotė apima:
kaukolės kaulų būklė:

  1. Be žalos;
  2. Skliauto kaulų lūžiai (tiesūs ir įdubę) ir kaukolės pagrindas.
minkštųjų galvos audinių būklė:
  1. Įbrėžimai;
  2. Mėlynės;
  3. Žaizdos: sumuštos, įgeltos, nuplikytos, supjaustytos, susmulkintos ir subadytos;
  4. Hematomos.
požeminių erdvių būsenos:
  1. subarachnoidinis kraujavimas (SAH);
  2. uždegiminiai pokyčiai.

Trauminio smegenų pažeidimo periodai.

TBI metu išskiriami laikotarpiai: ūminis, tarpinis ir tolimas. Periodų trukmė priklauso nuo klinikinės TBI formos ir yra: ūminė - nuo 2 iki 10 savaičių; tarpinis - nuo 2 iki 6 mėnesių; tolimas - su klinikiniu pasveikimu - iki 2 metų.

Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė.

Pirmasis žingsnis - ištirti pacientą, tiek išorinį, tiek neurologinį, rinkti skundus ir anamnezę.

Tada jie pradeda taikyti instrumentinius tyrimo metodus. Kompiuterinė tomografija (KT) yra auksinis standartas ir pasirinktas metodas diagnozuojant galvos smegenų traumą, nes tik taikant šį tyrimo metodą yra aiškiai matomos kaukolės kaulų struktūros ir kraujosruvos. Jei neįmanoma atlikti KT, būtina atlikti kaukolės kaulų rentgeno nuotrauką. Žinoma, informacijos, kurią pateikia KT, kiekis nebus didelis, tačiau rentgenogramose vis tiek įmanoma pamatyti kai kuriuos kaukolės kaulų lūžius. Rentgenogramose nematyti kraujavimo ir smegenų!

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) prireikus naudojama kaip papildomas tyrimo metodas diagnozuojant galvos smegenų traumą, pavyzdžiui, diagnozuojant poūmias intrakranijines hematomas, nes jos gali nebūti matomos KT, tačiau yra aiškiai matomos MRT. Šviežių kraujavimų atveju yra priešingai. Pagrindinis MRT trūkumas yra tas, kad kaulinis audinys yra blogai matomas, todėl galima atlikti žemos kokybės kaulų struktūrų vientisumo įvertinimą..

spustelėkite, kad padidintumėte juosmens punkciją. Vaizdo šaltinis (c) Can Stock Photo / megija

Juosmens punkcija (smegenų skysčio skysčio paėmimas bendrai analizei) yra papildomas būdas diagnozuoti galvos smegenų traumą. Jis atliekamas atlikus smegenų KT tyrimą, kai pagal klinikinius duomenis yra įtarimas, kad kraujavimas gali būti, bet CT nepastebimas, arba jis atliekamas, kai neįmanoma atlikti KT, tačiau būtina atmesti smegenų sumušimą, tačiau su privaloma sąlyga, kad nėra įtarimo dėl intrakranijinio hematoma, arba atliekama, kai būtina pašalinti infekcinę TBI komplikaciją - meningitą.

Trauminio smegenų pažeidimo simptomai, tiksliau kiekviena jo klinikinė forma, bus aprašyti atitinkamuose straipsniuose..

Trauminis smegenų traumos gydymas.

Kvalifikuota trauma dėl galvos smegenų traumos teikiama specializuotose gydymo įstaigose, kur yra neurochirurgijos skyrius. Trauminio smegenų pažeidimo gydymas priklauso nuo klinikinės TBI formos, tipo ir pobūdžio ir gali būti konservatyvus ar chirurginis. Informacija apie kiekvienos klinikinės formos gydymą netrukus bus paskelbta susijusiuose straipsniuose..

Trauminio smegenų pažeidimo komplikacijos.

  1. Infekcinės galvos smegenų traumos komplikacijos: meningitas (dura mater uždegimas), arachnoiditas (smegenų pilvaplėvės membranos uždegimas), ventrikulitas (smegenų skilvelių uždegimas), encefalitas (smegenų audinio uždegimas), smegenų abscesas (absceso susidarymas smegenų medžiagoje);
  2. Potrauminė likvorėja (smegenų skysčio skysčio išsiskyrimas iš kaukolės ertmės į išorę dėl kaukolės ir smegenų dangalų kaulų pažeidimo): nosies likvorėja (smegenų skysčio skysčio išsiskyrimas iš nosies, pasitaiko 97% atvejų) ir ausies ausies skysčio liga (3% atvejų);
  3. Pneumocefalija (kaukolės ir smegenų dangalo traumos fone į kaukolės ertmę patenkantis oras);
  4. Miego-kavernozinė fistulė (fistulė tarp vidinės miego arterijos ir kaukolės viduje esančio kaverninio sinuso atsiranda dėl vidinės miego arterijos sienos plyšimo kaverniniame sinuse)..

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės.

  1. Potrauminė epilepsija;
  2. Trauminės smegenų cistos: subarachnoidinė, intracerebrinė, porencefalinė (intracerebrinė cista, bendraujanti su smegenų skilveliais);
  3. Potrauminė hidrocefalija;
  4. Potrauminiai kaukolės skliauto kaulų defektai: po operacijos arba dėl traumos.
  5. Potrauminiai neurologiniai sutrikimai: parezė (paralyžius), kalbos sutrikimai, kaukolės nervų parezė, psichoemocinės sferos sutrikimai, asteniniai ir depresiniai sindromai ir kt..
Apie kiekvieną komplikacijų tipą ir TBI pasekmes pasakosiu daugiau atskiruose straipsniuose..
  1. Neurochirurgija / Markas S. Greenbergas; už. iš anglų kalbos. - M.: „MEDpress-inform“, 2010 m. - 1008 p.: Iliustr.
  2. Praktinė neurochirurgija: vadovas medikams / Red. B.V.Gaidaras. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 p..
  3. V.V. Krylovas. Neurochirurgijos paskaitos. 2008 m. 2-asis leidimas M.: Autoriaus akademija; T-in mokslo leidiniai KMK. 234 p., Ill., Įskaitant.
  4. Paskaitos apie galvos smegenų traumą / Under. red. V.V. Krylovas. Studijų vadovas antrosios pakopos studijų studentams. - M.: Medicina, 2010 m. - 320 p..
  5. Trauminio smegenų pažeidimo klinikinės rekomendacijos / Under. red. A. N. Konovalova, L. B. Likhtermanas, A. A. Potapova - M.: Antidoras, 1998., T. 1, - 550 p..
  6. Neurochirurgija / Red. JIS. Drevalas. - T. 1. - M., 2012. - 592 p. (Vadovas gydytojams). - T. 2. - 2013 m. - 864 s.
  7. Šaginianas G.G., Drevalis O.N., Zaicevas O.S. Trauminis smegenų pažeidimas. - M.: Red. grupė „GEOTAR-Media“, 2010. - 288 p. (Medicinos specialisto biblioteka).

Svetainės medžiaga yra skirta susipažinti su ligos ypatumais ir nepakeičia asmeninės konsultacijos su gydytoju. Gali būti kontraindikacijų dėl bet kokių vaistų vartojimo ar medicininių procedūrų. Nesigydykite savęs! Jei kažkas negerai su sveikata, kreipkitės į gydytoją.

Jei turite klausimų ar komentarų apie straipsnį, palikite komentarus žemiau puslapyje arba dalyvaukite forume. Aš atsakysiu į visus jūsų klausimus.

Užsiprenumeruokite tinklaraščio naujienas, taip pat pasidalykite straipsniu su draugais naudodamiesi socialiniais mygtukais.

Naudojant medžiagą iš svetainės, būtina nurodyti aktyvią nuorodą.

Intrakranijinės traumos pasekmės

RCHD (Respublikinis Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos priežiūros plėtros centras)
Versija: Archyvas - Kazachstano Respublikos sveikatos ministerijos klinikiniai protokolai - 2010 (įsakymas Nr. 239)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Trauminis smegenų pažeidimas (TBI) yra įvairaus laipsnio smegenų pažeidimas, kurio metu trauma yra etiologinis veiksnys. Trauminis smegenų sužalojimas vaikystėje susijęs su dažnais ir sunkiais trauminių sužalojimų tipais ir sudaro 25–45% visų trauminių traumų atvejų..

Pastaraisiais metais labai padaugėjo trauminių smegenų sužalojimų, nes padažnėjo motorinių transporto priemonių avarijų. Klinikinį vaizdą įtakoja nebaigtos smegenų ontogenezės anatominiai ir fiziologiniai ypatumai, traumos mechanizmas, priešsergantys nervų sistemos ypatumai, smegenų kraujagyslių komplikacijos. Skirtingai nuo suaugusiųjų, ypač mažų vaikų, sąmonės depresijos laipsnis dažnai neatitinka smegenų pažeidimo sunkumo. Smegenų sukrėtimas, lengvas ir vidutinio sunkumo vaikų smegenų sumušimas dažnai gali praeiti be sąmonės praradimo, o lengvas ir vidutinis smegenų sumušimas gali pasireikšti be židininių neurologinių simptomų arba su minimaliu sunkumu.

Protokolas „Intrakranijinės traumos padariniai“

TLK-10 kodas: T 90.5

- Profesionalios medicinos informacinės knygos. Gydymo standartai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, atsiliepimai, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

- Profesionalūs medicinos vadovai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, atsiliepimai, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

klasifikacija

Atviras trauminis smegenų pažeidimas

Būdingas galvos minkštųjų audinių sužalojimas, pažeistas aponeurozė arba kaukolės pagrindo kaulų lūžis, lydimas smegenų skysčio nutekėjimo iš nosies ar ausies.

1. Skverbiasi į trauminį smegenų pažeidimą, kurio metu pažeidžiama dura mater.

2. Neprasiskverbiantis trauminis smegenų pažeidimas:

3. Uždaras galvos smegenų sužalojimas - nepažeidžiamas galvos vientisumas.


Pagal smegenų pažeidimo pobūdį ir sunkumą:

- smegenų sukrėtimas - šurmulys, kuriame nėra akivaizdžių morfologinių pokyčių;

- smegenų sumušimas - smegenų sumušimas (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus);

- difuzinis aksoninis pažeidimas.

Smegenų suspaudimas - compressio cerebri:

1. Epidurinė hematoma.

2. Subduralinė hematoma.

3. Intracerebrinė hematoma.

4. Įspūdis lūžis.

5. Subduralinė hidroma.

7. Traumos židinys - smegenų sutraiškymas.


Sunkios trauminės smegenų traumos pasekmės:

1. Trauminės cerebroasthenijos sindromas.

2. Trauminis hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas.

3. Judėjimo sutrikimų sindromas parezės ir galūnių paralyžiaus forma.

4. Trauminė epilepsija.

5. Į neurozę panašūs sutrikimai.

6. Psichopatinės būklės.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai

Smegenų sukrėtimas. Sąmonės praradimas, vėmimas, galvos skausmas, retrogradinė amnezija laikomi klasikiniais smegenų sukrėtimo simptomais. Dažni simptomai yra nistagmas, mieguistumas, silpnumas, mieguistumas. Nepastebimi vietinių smegenų pažeidimų simptomai, smegenų skysčio slėgio pokyčiai, dugno sąstingio reiškiniai..

Smegenų sumušimas. Klinikinę simptomatologiją sudaro smegenų ir židinio sutrikimai. Įprastais smegenų sumušimo atvejais pirmosiomis dienomis pastebimas blyškumas, galvos skausmas, daugiausia sumušimo srityje, pakartotinis vėmimas, bradikardija, kvėpavimo aritmija, sumažėjęs kraujospūdis, sustingę kaklo raumenys, teigiamas Kernigo simptomas. Meningealinius simptomus sukelia edema ir kraujas subarachnoidinėje erdvėje. Smegenų skystyje dažnai būna kraujo. Kraujo temperatūra žymiai pakyla po 1–2 dienų, kai išsivysto toksikozė, o kraujyje padidėja leukocitozė, pasislinkus į kairę.

Dažniausiai sutrinantys židinio simptomai yra mono- ir hemiparezė, pusiau periferiniai ir pseudoperiferiniai jutimo sutrikimai, regos lauko sutrikimai ir įvairūs kalbos sutrikimai. Pažeistų galūnių raumenų tonusas, sumažėjęs pirmosiomis dienomis po traumos, spazminio tipo atveju dar labiau padidėja ir turi piramidinių pažeidimų požymių.

Kaukolės nervų nugalėjimas nėra būdingas smegenų sumušimui. Nugalėjus okulomotorui, veido ir klausos nervams, reikia galvoti apie kaukolės pagrindo lūžimą. Praėjus kuriam laikui po smegenų traumos, gali išsivystyti trauminė epilepsija su bendrais traukuliais ar židininiais traukuliais, po kurių išsivysto psichiniai sutrikimai, agresyvumas, depresija ir nuotaikos sutrikimai. Mokykliniame amžiuje vyrauja vegetaciniai pokyčiai, dėmesio stoka, padidėjęs nuovargis, nuotaikos labilumas.

Smegenų suspaudimas. Dažniausios smegenų suspaudimo priežastys yra intrakranijinės hematomos, prislėgti kaukolės lūžiai ir edema - mažesnis vaidmuo tenka smegenų patinimui. Trauminės kraujosruvos yra epidurinės, subduralinės, subarachnoidinės, parenchiminės ir skilvelinės. Smegenų suspaudimui būdingas šviesos intervalas tarp traumos ir pirmųjų suspaudimo simptomų atsiradimo, kuris vėliau gana greitai sustiprėja..

Epidurinė hematoma. Kraujavimas tarp dura mater ir kaukolės kaulų lūžio vietoje dažniausiai būna fornix. Svarbiausias hematomos simptomas yra anizokorija su išsiplėtusiu vyzdžiu hematomos šone. Smegenų pažeidimo židinio simptomai atsiranda dėl hematomos lokalizacijos. Dažniausi dirginimo simptomai yra židininiai (Jacksonian) epilepsijos priepuoliai ir prolapso simptomai, piramidiniai mono-, hemiparezės ar paralyžiaus forma priešinėje pusėje nei išsiplėtęs vyzdys. Pakartotinis sąmonės praradimas turi didelę diagnostinę vertę. Jei įtariama epidurinė hematoma, nurodoma operacija..

Subduralinė hematoma yra masinis kraujo kaupimasis subduralinėje erdvėje. Su subduraline hematoma pastebimas šviesos tarpas, tačiau jis yra ilgesnis. Židininiai smegenų suspaudimo simptomai vystosi kartu su smegenų sutrikimais. Būdingi meninginiai požymiai. Nuolatinis galvos skausmas su pykinimu ir vėmimu yra nuolatinis simptomas, rodantis hipertenziją. Džeksonijos priepuoliai dažnai išsivysto. Pacientai dažnai būna susijaudinę, dezorientuoti.

Skundai ir anamnezė
Skundai dėl dažnų galvos skausmų, kurie dažniau lokalizuojasi kaktoje ir pakaušyje, rečiau - temporalinėse ir parietinėse srityse, lydi pykinimu, kartais vėmimu, kuris atneša palengvėjimą, galvos svaigimą, silpnumą, nuovargį, dirglumą, sutrikusį, neramų miegą. Meteorologinė priklausomybė, emocinis labilumas, atminties praradimas, dėmesys. Gali būti skundų dėl priepuolių, judesių sąnariuose apribojimo, silpnumo juose, sutrikusios eisenos, vėluojančio psicho-kalbos vystymosi. Trauminio smegenų pažeidimo istorija.


Fizinis tyrimas: ištyrus psichoemocinę sferą, neurologinę būklę, autonominę nervų sistemą, nustatomi nervų sistemos funkciniai sutrikimai, emocinis labilumas, cerebroasthenia.
Judesio sutrikimai - parezė, paralyžius, sąnarių susitraukimai ir sąstingis, hiperkinezė, protinis atsilikimas, epilepsijos priepuoliai, regos organų patologija (strabizmas, nistagmas, regos nervo atrofija), mikrocefalija arba hidrocefalija..


Laboratoriniai tyrimai:

3. Biocheminis kraujo tyrimas.


Instrumentiniai tyrimai:

1. Kaukolės rentgeno nuotrauka - paskirta siekiant pašalinti kaukolės lūžius.

2. EMG - pagal indikacijas, leidžia atskleisti mielos galūnėse ir raumenų skaidulose atsirandančio pažeidimo laipsnį. Trauminių smegenų traumų atveju dažniau pastebimas 1 tipo EMG, kuris atspindi centrinio motorinio neurono patologiją ir būdingas sinergetinio savanoriško susitraukimo aktyvumo padidėjimas..

3. Smegenų kraujagyslių doplerinė ultragarsinė analizė, kad būtų pašalinta smegenų kraujagyslių patologija.


4. Neurosonografija - išskirti intrakranijinę hipertenziją, hidrocefaliją.


5. KT ar MRT, jei tai yra nurodyta siekiant pašalinti organinius smegenų pažeidimus.


6. EEG trauminio smegenų pažeidimo atveju. Potrauminis laikotarpis būdingas tolimesniam vegetacinių, emocinių ir intelektualinių psichikos sutrikimų progresavimui, dėl kurio daugeliui aukų neįmanoma visaverčio darbo..
Vaikams būdingas dinamiškumas, židinių simptomų švelnumas, bendrų smegenų generalizuotų reakcijų vyravimas yra priežastis, lemianti traumos, lydinčios komplikaciją, sunkumą.

EEG su smegenų sukrėtimu: nedideli ar vidutiniai biopotencialų pokyčiai α ritmo dezorganizacijos pavidalu, lengvo patologinio aktyvumo buvimas ir smegenų kamieninių struktūrų disfunkcijos EEG požymiai.

EEG smegenų sumušimams: EEG registruoja žievės ritmo sutrikimus, grubius smegenų sutrikimus lėtų bangų dominavimo pavidalu. Kartais ant EEG atsiranda aštrūs potencialai, difuzinės smailės, teigiami sukibimai. Stabiliai išreikštos difuzinės β bangos, kurios derinamos su didelės amplitudės θ svyravimų pliūpsniais.

Vidutiniai EEG pokyčiai labiau būdingi mokyklinio amžiaus vaikams. Nelygios amplitudės, bet stabilaus ritmo, randamas ne šiurkštus θ ir β aktyvumas. Pusėje atvejų EEG atsiranda atskiros aštrios bangos, asinchroniniai ir sinchronizuoti β virpesiai, dvišalės β bangos ir ūminiai potencialai užpakaliniuose pusrutuliuose..

EEG sergant sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu: ūminiu sunkios TBI laikotarpiu bendrieji EEG sutrikimai dažniausiai fiksuojami kaip lėtos veiklos formų dominavimas visose pusrutulių dalyse. Daugumai pacientų būdingi bazinės-diencefalinės struktūros disfunkcijos požymiai ir židininės EEG apraiškos.


Specialistų patarimai:

Minimalūs patikrinimai kreipiantis į ligoninę:

1. Pilnas kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Išmatos kiaušinių kirminui.


Pagrindinės diagnostikos priemonės:

1. Pilnas kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. KT ar smegenų MRT.


Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

4. Pilvo organų ultragarsas.

Diferencinė diagnozė

Liga

Ligos pradžia

KT ir smegenų MRT

Neurologiniai simptomai

Trauminis smegenų pažeidimas

Smegenų sumušimo židiniai. Ūminėje stadijoje pirmenybė teikiama KT. Poūmėje stadijoje - hemoraginiai ir nehemoraginiai sumušimo židiniai, petechiniai kraujavimai. Lėtinėje stadijoje encefalomaliacijos zonos nustatomos ant T2 vaizdų, padidėjus signalo intensyvumui dėl padidėjusio vandens kiekio audinyje, lengviau diagnozuojamos tarpląstelinės skysčių sankaupos, įskaitant lėtines subduralines hematomas.

Skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus ir pažeidimo lokalizacijos, vienas iš dažniausių klinikinių požymių yra hemiparezė, afazija, ataksija, smegenų ir okulomotoriniai simptomai ir intrakranijinės hipertenzijos požymiai.

Insulto pasekmės

Staiga prasideda, dažnai pabunda, rečiau palaipsniui.

Iš karto po insulto jis atskleidžia intracerebrinį kraujavimą, išeminį židinį - po 1-3 dienų. Ankstyvasis infarktas, išeminiai židiniai bagažinėje, smegenėlėse ir laikinojoje skiltyje, kurių nėra KT, venų trombozė, maži infarktai, įskaitant lakūninius infarktus, AVM

Skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus ir insulto vietos. Vienas iš dažniausiai pasitaikančių klinikinių požymių yra hemiplegija, afazija, ataksija.

Smegenų auglys

Smegenų navikas, perifokalinė edema, vidurinės linijos poslinkis, skilvelių suspaudimas arba obstrukcinė hidrocefalija

Židinio pokyčiai smegenyse, padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai, smegenų apraiškos

Gydymas

Gydymo taktika
Trauminio smegenų pažeidimo gydymas turėtų būti išsamus. Angioprotektoriai naudojami smegenų kraujotakai gerinti, neuroprotektoriai - deguonies patekimui į smegenis, smegenų mitybai ir medžiagų apykaitos procesams pagerinti. Dehidratacijos terapija naudojama siekiant sumažinti ir palengvinti smegenų edemą, raminamoji terapija, skirta pašalinti neuropsichiatrinius sutrikimus ir normalizuoti miegą. Simptominiams traukuliams sustabdyti skiriama prieštraukulinė terapija. Vitaminų terapija stiprinti bendrą paciento būklę.

Gydymo tikslas: smegenų simptomų mažinimas, emocinio fono pagerėjimas, meteorologinės priklausomybės mažinimas, neuropsichinių sutrikimų pašalinimas, miego normalizavimas, bendros paciento būklės stiprinimas. Priepuolių nutraukimas ar sumažinimas, motorinės ir psicho-kalbos veiklos gerinimas, patologinių pozų ir kontraktūrų prevencija, savitarnos įgūdžių įgijimas, socialinė adaptacija.

Narkotikų gydymas:

4. Laidžioji pedagogika.

5. Užsiėmimai pas logopedą.

Narkotikų gydymas:

1. Neuroprotekcinės medžiagos: cerebrolizinas, actoveginas, piracetamas, piritetolis, ginkmedžio ginkmedis, hopanteno rūgštis, glicinas..

2. Angioprotektoriai: vinpocetinas, instenonas, sermionas, cinnarizinas.

3. B grupės vitaminai: tiamino bromidas, piridoksino hidrochloridas, cianokobalaminas, folio rūgštis.

4. Dehidratacijos terapija: magnezija, diakarbas, furosemidas.

Esminių vaistų sąrašas:

1. Actovegin ampulės 80 mg 2 ml

2. Vinpocetinas (Cavinton), 5 mg tabletės

3. Glicino tabletės 0,1

4. „Instenon“ ampulės ir tabletės

5. Nicergoline (Sermion) ampulės 1 buteliukas 4 mg, tabletės 5 mg, 10 mg

6. Pantokalcinas, tabletės 0,25

7. Piracetamo tabletės 0,2

8. Piracetamas, 20% ampulės 5 ml

9. Piridoksino hidrochlorido ampulė 1 ml 5%

10. Folio rūgšties tabletės 0,001

11. Cerebrolizino 1 ml ampulės

12. Cianokobalaminas, 200 ir 500 mcg ampulės

Papildomi vaistai:

1. Aevit, kapsulės

2. „Asparkam“ tabletės

3. Acetazolamidas (diakarbas), tabletės 0,25

4. „Gingko-Biloba“ tabletės, 40 mg tabletės

5. Gliatilinas 1000 mg ampulėse

6. Gliatilino kapsulės 400 mg

7. Hopanteno rūgšties tabletės 0,25 mg

8. Depakine, 300 mg ir 500 mg tabletės

9. Dibazolio tabletės 0,02

10. Karbamazepinas, tabletės 200 mg

11. Konvulex 300 mg kapsulės, tirpalas

12. Lamotriginas (Lamictal, Lamitor) 25 mg tabletės

13. „Lucetam“ tabletės 0,4 ir ampulės

14. „Magne B6“ tabletės

15. Neuromidino tabletės

16. Pyritinolis (Encephabol), dražė 100 mg, 200 ml suspensija

17. Prednizolonas ampulėse 30 mg

18. 5 mg prednizolono tabletės

19. Tiamino chlorido ampulė 1 ml

20. Tizanidinas (Sirdalud), 2 mg ir 4 mg tabletės

21. Tolperizono hidrochloridas (Midocalm), 50 mg tabletės

22. „Topamax“ tabletės, kapsulės 15 mg ir 25 mg

23. Furosemido 40 mg tabletės

Gydymo efektyvumo rodikliai:

1. Smegenų sindromo, emocinių ir valinių sutrikimų mažinimas.

2. Dėmesio, atminties gerinimas.

3. Priepuolių nutraukimas arba sumažinimas.

4. Paretinių galūnių aktyvių ir pasyvių judesių apimties padidėjimas.

5. Motorinės ir psicho-kalbos aktyvumo gerinimas.

6. Raumenų tonuso gerinimas.

7. Savitarnos įgūdžių įgijimas.

Hospitalizacija

Hospitalizacijos indikacijos (planuojamos): dažni galvos skausmai, galvos svaigimas, meteorologinė priklausomybė, emocinis labilumas, smegenų cistulija, traukuliai, judėjimo sutrikimai - parezės buvimas, eisenos sutrikimas, uždelsta psicho-kalbos ir motorinė raida, sumažėjusi atmintis ir dėmesys, elgesio sutrikimai.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

  1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai (2010 m. Balandžio 7 d. Įsakymas Nr. 239)
    1. 1.L.O.Badalyanas. Vaikų neurologija. Maskva 1998 2. A. Yu. Petrukhin. Vaikų neurologija. Maskva 2004 3.M.B. Zucker. Klinikinė vaikystės neuropatologija. Maskva 1996 4. Vaikų nervų sistemos ligų diagnostika ir gydymas. Redagavo V.P.Zykovas. Maskva 2006 m

Informacija

Kūrėjų sąrašas:

Programuotojas

Darbo vieta

Pozicija

Serova Tatjana Konstantinovna

RDKB „Aksai“ neuropsichiatrijos skyrius №1

Kadyrzhanova Galiya Baekenovna

RDKB „Aksai“ neuropsichiatrijos skyrius Nr. 3

TLK-10 smegenų sukrėtimo ir kitų BKI kodas

TLK-10 smegenų sukrėtimo kodas yra vienas iš labiausiai paplitusių ir žymi uždaros galvos smegenų traumos (KKI) tipą. Verta paminėti, kad smegenų sukrėtimas dažnai išskiria tam tikrą lengvo sunkumo patologiją..

Šią traumą gali sukelti įvairūs sužalojimai, tokie kaip smūgiai, eismo įvykiai, darbo ar namų sužalojimai. Iš to išplaukia, kad KKI yra dažniausia iš visų kitų galvos traumų..

Reikėtų pažymėti, kad laikantis dešimtosios peržiūros tarptautinės ligų klasifikacijos (taip reiškia TLK-10), bet koks smegenų sukrėtimas turi savo kodą S06.0. Būtent jo ekspertai nurodo pildydami nedarbingumo lapus ir kitus dokumentus.

Prieš nurodant diagnozę, būtina nustatyti traumos faktą, išsiaiškinti, ar jis atviras, ar uždaras. Tada nurodoma mėlynės diagnozė ir nustatomas jos sunkumas. Jis gali būti lengvas, vidutinis arba sunkus. Gydytojai užfiksuoja kraujosruvų, lūžių buvimą.

XIX klasė - sužalojimas, apsinuodijimas ir tam tikros kitos išorinių priežasčių poveikio pasekmės (S00-T98)

Ši klasė naudoja specialias raides, kad užkoduotų skirtingus sužalojimų tipus. S dažnai naudojamas konkrečios kūno dalies sužalojimams koduoti, tačiau raidė T naudojama daugybei atskirų nenurodytų kūno dalių sužeidimams koduoti. Taip pat šiame laiške įprasta užšifruoti apsinuodijimą ir kai kurias kitas išorinių veiksnių pasekmes..

TLK-10 kodai S00-S09 - galvos traumos

Ekspertai šiam TLK kodų blokui priskiria šią žalą:

  • S00 paviršinė galvos trauma;
  • S01 atviros galvos trauma;
  • S02 kaukolės ir veido kaulų lūžiai;
  • S03 sąnarių išnirimai, patempimai ir sužalojimai;
  • S04 kaukolės nervo sutrikimai;
  • S05 akių ir orbitų pažeidimas;
  • S06 intrakranijinis pažeidimas;
  • S07 sutriuškinta kaukolės trauma;
  • S08 galvos dalies amputacija;
  • S09 kitos mėlynės.

Pažymėtina, kad sveikatos darbuotojai į šį traumų sąrašą neįtraukia nušalimų, nudegimų, vabzdžių įkandimų. Tai taip pat neįtraukia žalos dėl svetimkūnių patekimo į ryklę, ausį, nosį, burną ir gerklas.

S06 KKI intrakranijinis pažeidimas

Kaukolės pažeidimus gali sukelti įvairios priežastys. Dažniausiai intrakranijinį pažeidimą lydi centrinės nervų sistemos struktūrų mėlynė ar kita rimta patologija.

  1. Smegenų sumušimas. Tokiai žalai dažniausiai būdingas įvairaus laipsnio židinio smegenų medžiagos makrostruktūrinis sutrikimas. Diagnostika atliekama tik tais atvejais, kai simptomai papildo kitus kūno pažeidimo požymius. Iš karto išskiriami keli sužalojimo laipsniai:
    • Lengvas. Tokiu atveju asmuo praranda sąmonę kelioms minutėms, taip pat jaučia pykinimą, galvos svaigimą ir vėmimą. Visos gyvybinės funkcijos nėra sutrikdytos. Kaukolės kaulų lūžiai ir kraujavimas yra visiškai įmanomi ateityje..
    • Vidutinis. Žmogus praranda sąmonę kelioms dešimtims minučių ar net valandoms. Yra galvos skausmas ir pakartotinis vėmimas. Dažnai pasireiškia psichikos sutrikimai, įskaitant sujaudinimą, gebėjimo normaliai kalbėti ir mąstyti sumažėjimą.Žymiai padidėja kraujospūdis, atsiranda dusulys. Dažnai pasitaiko dalinės amnezijos atvejų asmeniui, turinčiam vidutinio sunkumo smegenų pažeidimą.
    • Sunkus. Pacientas gali alpti kelias valandas ar net dienas. Pasirodo kvėpavimo sutrikimas ir kraujagyslių-motorinė sistema. Židinio simptomai yra lengvi, bet lėtai progresuojantys. Pasirodo smegenų kraujavimas, taip pat kaulų lūžiai.
  2. Trauminis smegenų pažeidimas. Mechaninės energijos pažeidimai kaukolei ir smegenims. Ši sąvoka apima ne tik paveikslą, kuris susidaro pradinėmis valandomis po traumos, bet ir fiziologines, klinikines apraiškas, būdingas gijimo laikotarpiui..

TLK-10 smegenų sukrėtimų, intrakranijinių sužalojimų ir kitų KKI kodai:

  • S06.0 Smegenų sukrėtimas Funkcinis smegenų pažeidimas, kuris yra visiškai grįžtamas. Asmuo trumpam praranda sąmonę. Vėlesniais ligos išsivystymo lygiais atsiranda ryškesni pokyčiai..
  • S06.1 Trauminė edema Sužalojimas, kai ant galvos atsiranda nedideli nelygumai ir įbrėžimai. Tai gali reikšti smegenų kraujavimą. Simptomai yra gana ryškūs, juos lydi vėmimas, galvos skausmas. Jausmas mieguistas ir pavargęs.
  • S06.2 Difuzinis smegenų sužalojimas Dažniausias trauminis smegenų sužalojimas, kurį dažnai sukelia kelių eismo įvykiai.

Išvada

Smegenys yra svarbiausias žmogaus kūno organas, kurį reikėtų saugoti visais įmanomais būdais. Pirmiau pateikėme informaciją apie TLK 10 kodus (dešimtosios versijos tarptautinė ligų klasifikacija), kuri padės suprasti medicinos dokumentus, įskaitant diagnozes..

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto dalį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Sutrikimai dėl galvos smegenų traumos - aprašymas, simptomai (požymiai), gydymas.

  • apibūdinimas
  • Simptomai (požymiai)
  • Gydymas

Trumpas aprašymas

Sutrikimai dėl TBI - neurologinių ir psichinių sutrikimų, kuriuos sukelia TBI, kompleksas. Dažnis • 90% pacientų turi neuropsichiatrinių sutrikimų praėjus 2–10 metų po TBI.

Simptomai (požymiai)

Klasifikacija ir klinikinis pateikimas
Pradinio laikotarpio sutrikimai • Amnezija (anterogradinė ir retrogradinė) • Potrauminė astenija. Galvos skausmas, dirglumas, sutrikusi koncentracija, nuovargis, depresija, apatija, nerimas • Vestibuliniai sutrikimai. Nestabili eisena, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, nistagmas, akies obuolių konvergencijos silpnėjimas • Vegetaciniai sutrikimai. Kraujospūdžio ir pulso dažnio svyravimai, padidėjęs prakaitavimas ir seilėtekis • Ūminės trauminės psichozės: stebėkite visų formų psichozę, dažniausiai - kliedesį, Korsakovo psichozę, nuotaikos sutrikimus, kliedesį, haliucinacijas • Konvulsinis sindromas dažniau pastebimas ūminiu sumušimų laikotarpiu po atviros TBI, pagrindo lūžių. kaukolė; būdingi daliniai traukuliai.

Ilgalaikiai sutrikimai • Trauminė encefalopatija •• Trauminė astenija (trauminė cerebrostenija, trauminė astenija). Simptomai: silpnumas, greitas nuovargis, sumažėjęs darbingumas, apatija, emocinis labilumas, ašarojimas, trumpi smurtiniai dirginimo protrūkiai, po kurių atsiranda sąžinės priekaištas, hiperestezija, autonominiai ir vestibuliariniai sutrikimai, miego sutrikimai, dirginimo priepuoliai su agresija ir asocialiu elgesiu, polinkis bylinėtis, piktnaudžiavimas narkotikais •• Nuotaikos sutrikimai ••• Subdepresinės būsenos su disforija, baime, nerimu, hipochondrija ••• Hipomaniškos būsenos su euforija, kritikos stoka, disinhibicija • • Ciklotimines būsenas dažniau apibūdina monopoliniai sutrikimai, rečiau - bipoliniai sutrikimai. • Trauminė epilepsija (trauminė encefalopatija su konvulsiniu sindromu), pasireiškianti įvairiais priepuoliais, ambulatoriniais automatizmais, prieblandos sutrikimais su žinios • Trauminės psichozės: afektinių, kliedesių ir haliucinacinių sutrikimų pavidalu retai pastebimos • Trauminė demencija • Organinis psichosindromas, pasireiškiantis atminties sutrikimu (amnezija, konfabuliacija), sumažėjusiu intelektu, emociniu nestabilumu.

Gydymas

Gydymas
• Nootropiniai vaistai, vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką ir reguliuojantys medžiagų apykaitos procesus centrinėje nervų sistemoje (pavyzdžiui, piracetamas, aminalonas, piritinolis, nicergolinas, pentoksifilinas, dimefosfonas, cerebrolizinas).
• Vystantis kliedesiams ir haliucinacijoms, psichomotorinis sujaudinimas •• Haloperidolis 5-15 mg per parą per burną arba IM •• Trifluoperazinas 5-15 mg per parą per burną arba IM •• Chlorpromazinas 25–50 mg IM •• Levomepromazinas 25-50 mg i / m.
• Apie nuotaikos sutrikimus žr. Nuotaikos sutrikimai.
• Elgesio sutrikimams gydyti - peritiazino 10–30 mg per parą.
• nuo nerimo, nemigos •• oksazepamas 10–30 mg per parą •• zopiklonas 7,5–15 mg per parą •• bromodihidrochlorfenilbenzodiazepinas 1-3 mg per parą.
• Dėl letargo, apatijos - citrinžolių, ženšenio, eleuterokoko tinktūros. Su sunkia astenija - mezokarbas 10–40 mg per parą.
• Paroksizminių sutrikimų gydymas yra panašus į epilepsijos gydymą.
Prognozė priklauso nuo TBI formos ir sunkumo. 20% atvejų TBI pasekmės lemia negalią, 45% - darbingumo sumažėjimą, tik 25% pacientų grįžta prie ankstesnio darbo. Sergant sunkia ar pasikartojančia TBI, gretutinėmis ligomis, eiga yra progresuojanti ir remituojanti.
Sinonimai • Po sutrenkimo sindromas • Po sutrenkimo sindromas

TLK-10 • F07 Asmenybės ir elgesio sutrikimai dėl smegenų ligų, sužeidimų ar disfunkcijos • T90.5 Intrakranijinio pažeidimo pasekmės

Uždaras galvos smegenų pažeidimas (KKI): pirmoji pagalba, klasifikavimas, gydymas, prognozė. TLK-10 kodas

Uždaras galvos smegenų pažeidimas (CCI)

Uždaras galvos smegenų pažeidimas yra bendro pobūdžio kaukolės ir (arba) smegenų (GM) pažeidimas, kai nėra pažeidžiamas galvos odos vientisumas arba yra paviršinių minkštųjų audinių žaizdų, nepažeidžiant aponeurozės. Galbūt kaukolės skliauto (SC) kaulų lūžiai be gretimų minkštųjų audinių sužalojimų ir aponeurozės

TLK-10 kodas

  • S00 (paviršinė galvos trauma);
  • S02.0 (uždaras kaukolės ir veido kaulų lūžis);
  • S03 (galvos sąnarių ir raiščių išnirimas, patempimas ir pervargimas);
  • S04 (kaukolės nervo pažeidimas);
  • S05 (akies ir orbitos pažeidimas);
  • S06.0 (intrakranijinis pažeidimas be atviros intrakranijinės žaizdos);
  • S09 (kiti ir nepatikslinti galvos sužalojimai)

KKI yra įtraukta į viso pasaulio iki 45 metų amžiaus mirties ir negalios TOP 10.

Pasaulyje apie trys tūkstančiai žmonių iš 1 milijono gyventojų yra hospitalizuojami dėl TBI, o kiekvienam stacionarui dar 4 žmonėms, sergantiems TBI, diagnozuoja greitosios medicinos pagalbos gydytojai, ligoninių skubios pagalbos skyriai ir bendrosios praktikos gydytojai, o vėliau jie gydomi ambulatoriškai. Be to, iš jų apie 50% yra uždari sužalojimai..

Didžioji dalis pacientų yra pacientai, turintys lengvą KKI (iki 90%); vidutinio sunkumo ir sunkus (koma) - apie 5 proc..

Priežastys

Rusijoje pagrindinė uždarytų galvos smegenų traumų priežastis yra buitinės traumos, patirtos kasdieniame gyvenime..

Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse vyrauja automobilio sužalojimai.

Rečiau pasitaiko kritimų iš įvairių aukščių - katatraumų ir sportinių traumų.

Pagrindinis rizikos veiksnys, lydintis iki 70% visų aukų, yra įvairaus laipsnio apsvaigimas nuo alkoholio.

Traumos metu trauminės jėgos gali veikti kaulų ir smegenų audinius, GM membranas, jo kraujagysles ir skilvelių sistemą, padarydamos pirminę žalą: aksonines (APM) ir židinines mėlynes bei GM sutraiškymą..

Tada - antrinis, dėl poveikio:

  • Intrakranijiniai veiksniai: intrakranijinė hipertenzija, GM edema, angiospasmas, hidrocefalija, infekciniai sutrikimai, traukuliai, smegenų kraujotakos sutrikimai, neuronų apykaitos sutrikimai, transmembraninis jonų disbalansas, sužadinimo aminorūgščių neurotoksiškumas ir laisvųjų radikalų ląstelių pažeidimas..
  • Sisteminė: hipotenzija - žemas kraujospūdis, hipoksija, anemija, hiperkapnija, elektrolitų sutrikimai, hipoglikemija, rūgščių ir šarmų sutrikimai ir uždegiminės reakcijos

Dėl to atsiranda smegenų audinio antrinė išemija ir antrinis GM pažeidimas.

Uždaros trauminės smegenų traumos klasifikacija

Įprasta išskirti tris pagrindines KKI formas:

  • GM sukrėtimas (smegenų sukrėtimas) - įvyksta dažniausiai (iki 80%); lydimas trumpalaikio (iki kelių minučių) sąmonės sutrikimo (dažniau jo praradimo); atminties sutrikimas retrogradinės (atminties praradimas įvykiams, įvykusiems prieš traumą) ir (arba) kongreso (įvykusio TBI metu) ir (arba) anterogradinės (įvykusios po TBI) amnezijos pavidalu. Galimi vėmimo, cefalgijos (galvos skausmų), galvos svaigimo, trumpalaikių okulomotorinių sutrikimų, kraujospūdžio ir pulso svyravimų priepuoliai. Taikant šio tipo KKI, neuronų, ląstelių membranų ir mitochondrijų pažeidimai gali būti matomi tik esant elektroniniam mikroskopui ir atsiranda dėl nervinių procesų suirimo tarp smegenų žievės ir pagrindinių struktūrų;
  • GM sumušimas (sumušimas) yra morfologiškai įvairus (nuo taškinių kraujavimų iki smegenų audinio sunaikinimo ir edemos). Yra trys laipsniai (lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs). Sąmonė išsijungia nuo kelių minučių iki savaičių (priklausomai nuo sunkumo). Būdingas meninginių, kamieninių ir židininių simptomų atsiradimas (su vidutinio sunkumo ir sunkiomis mėlynėmis);
  • GM suspaudimas (suspaudimas) - būna beveik 5% visų pacientų, sergančių KKI; dažnai susidaro intrakranijinės hematomos, kurios greitai išspaudžia GM dalis ir sukelia grėsmę gyvybei;
  • Difuzinis aksonų pažeidimas GM (DAP) - yra ilgalaikis sąmonės praradimas, parezės ir galūnių tonuso sutrikimas, decerebration, pakitimai kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemose; KT tyrimai atskleidžia difuzinius pokyčius, rodančius skilvelių ir subarachnoidinių cisternų suspaudimą.

Pirmoji pagalba

Visų pirma reikia iškviesti greitąją pagalbą. Teikiant pirmąją pagalbą asmeniui, kuriam įtariama uždara galvos trauma, būtina jį paguldyti ant šono, kad vėmimas ir kraujas nepatektų į kvėpavimo takus. Nuvalykite juos audiniu - viršutiniuose kvėpavimo takuose neturi būti kliūčių laisvam kvėpavimui.

[patarimas] Esant kraujavimui, jį reikia nutraukti (žnyplė - arterinė - išskyrus kaklo sritį, slėginis tvarstis - veninis). [/ patarimas]

Jei yra kaulų lūžių, reikia imobilizuoti improvizuotais arba standartiniais prietaisais. Lygiagrečiai su tuo atliekama infuzinė terapija, taip pat terapija, kuria siekiama stabilizuoti širdies darbą..

Gydymas ir reabilitacija

Konservatyvaus gydymo dydis priklauso nuo KKI klinikinės formos ir paciento būklės sunkumo..

Su smegenų sukrėtimu būtina vartoti analgetikus, nesteroidinius priešuždegiminius, raminamuosius ir migdomuosius vaistus; teikiant lovos poilsį 4-5 dienoms.

Esant lengvoms ir vidutinio sunkumo mėlynėms, papildomai skiriama dehidracijos terapija diuretikais ir antihistamininiais vaistais. Jei išsivysto subarachnoidinis (subarachnoidinis) kraujavimas, būtina atlikti hemostatinę terapiją, o jei nėra GM suspaudimo ir išnirimo požymių, atliekama diagnostinė ir terapinė stuburo punkcija..

[patarimas] Lovos poilsis su lengvomis mėlynėmis - iki savaitės, o vidutinis - iki dviejų. [/ patarimas]

Esant sunkioms mėlynėms (su dideliu sąmonės sutrikimu) ir DAP, būtina atlikti gaivinimo priemones (trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija ar tracheostomija, parenteralinis maitinimas, prieštraukulinis, analgetikas, infuzinė terapija), taip pat įvedami antienziminiai vaistai, antioksidantai, vazoaktyvūs vaistai, plataus spektro antibakteriniai vaistai. veiksmai (siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms - hipostatinei pneumonijai) ir mažos molekulinės masės heparinai (siekiant išvengti kraujagyslių trombozės).

Kai kuriais atvejais (su plačiomis intrakranijinėmis hematomomis, prislėgtais lūžiais, komplikacijomis) atliekamas chirurginis gydymas.

Norint išvengti trofinių sutrikimų (pragulų) susidarymo, reikia nuolatinės ir dinamiškos priežiūros. Pacientų priežiūrai turėtų būti skiriamas ypatingas dėmesys. Tinkama priežiūra yra vienas iš svarbiausių veiksnių, mažinančių komplikacijų riziką, susijusią su ilgąja gulėjimo padėtimi.

[Patarimas] Norint išvengti spaudimo opų atsiradimo, būtina kas 3 valandas keisti paciento padėtį lovoje, taip pat naudoti pripučiamą čiužinį nuo pragulų. [/ patarimas]

Svarbus funkcijų atkūrimo etapas yra reabilitacijos priemonių įgyvendinimas po uždaros galvos smegenų traumos, dalyvaujant specialistams, įskaitant kineziterapiją (masažą, fizioterapijos pratimus) ir kineziterapiją, esant kalbos sutrikimams - logopedas-afaziologas. Dažnas sunkios trauminės smegenų traumos palydovas yra psichiniai sutrikimai, dėl kurių gali pasikeisti asmenybė ir charakteris, kartais neatpažįstami. Šiomis sąlygomis labai reikalinga psichologo, psichoterapeuto ar psichiatro pagalba..

Sveikatos ir gyvenimo prognozė

Po perkelto CCMT gali išsivystyti komplikacijos:

  • pūlingas meningitas (4%),
  • potrauminė (simptominė) epilepsija (jei sąmonės nėra ilgiau nei parą, tikimybė siekia 15%)
  • po smegenų sutrenkimo sindromas (pasikartojantys galvos skausmai, spengimas ir spengimas ausyse, pykinimas, silpnumas, miego pokyčiai).

[Patarimas] Apskritai, jei yra lengvo ir vidutinio sunkumo smegenų sukrėtimas ir mėlynės, jei atliekami kompetentingi vaistai ir reabilitacija, prognozė yra palanki. [/ patarimas]

Sunkių traumų metu stacionarių mirtingumas siekia 30%. Reikėtų prisiminti, kad nemaža dalis aukų yra neblaivūs asmenys, o tai pablogina jų bendrą būklę ir galimybes gerai prognozuoti sveikatą ir gyvenimą..

Straipsnio autorė: gydytoja-pavaldinė Alina Beljabskaja.

Galite padėkoti man už straipsnį užsiprenumeravę kanalą apie neurologiją ir neurorehabilitaciją. ačiū!