Pagrindinis > Sklerozė

Neurologinės AIDS neurologinių apraiškų diagnostika ir gydymas

Žmogaus imunodeficito viruso liga gali pasireikšti latentiniu viruso nešiojimu, taip pat įgyto imunodeficito sindromo forma, kuri yra kraštutinė ŽIV stadija..

Vystantis ŽIV ir AIDS, beveik visos žmogaus kūno sistemos yra paveiktos ir paveiktos. Pagrindiniai patologiniai pokyčiai sutelkti nervų ir imuninėje sistemose. ŽIV nervų sistemos pažeidimas vadinamas neuroAIDS.

In vivo jis pastebimas apie 70% pacientų, o po mirties - 90-100%.

Ligos priežastys ir patogenezė

Patogenetiniai ŽIV poveikio nervų sistemai mechanizmai dar nėra iki galo ištirti. Manoma, kad neuroAIDS atsiranda dėl tiesioginio ir netiesioginio poveikio nervų sistemai.

Taip pat yra nuomonė, kad priežastis yra sutrikusi imuninės sistemos atsako proceso reguliacija. Tiesioginė įtaka nervų sistemai atliekama įsiskverbiant į ląsteles, turinčias CD4 antigeną, būtent smegenų audinio neuroglia, limfocitų membranos ląstelėse..

Tuo pačiu metu virusas gali peržengti kraujo ir smegenų barjerą (fiziologinį barjerą tarp kraujotakos ir centrinės nervų sistemos). To priežastis yra tai, kad virusinė infekcija padidina šio barjero pralaidumą ir tai, kad jo ląstelės taip pat turi CD4 receptorius.

Yra nuomonė, kad virusas gali prasiskverbti į smegenų ląsteles dėl ląstelių, kurios sugeba užfiksuoti ir suvirškinti bakterijas, kurios lengvai praeina kraujo ir smegenų barjerą. Dėl to pažeidžiami tik neuroglia, o neuronai dėl to, kad neturi CD4 receptorių, nėra pažeisti.

Tačiau dėl to, kad tarp glijos ląstelių ir neuronų yra ryšys (pirmieji tarnauja antriesiems), sutrinka ir neuronų funkcija..

Kalbant apie netiesioginį ŽIV poveikį, jis pasireiškia įvairiais būdais:

  • dėl greito imuninės gynybos sumažėjimo išsivysto infekcijos ir navikai;
  • organizme yra autoimuninių procesų, susijusių su antikūnų gamyba nervinėms ląstelėms, kuriose yra įmontuoti ŽIV antigenai;
  • ŽIV sukeliamų chemikalų neurotoksinis poveikis;
  • dėl to, kad citokinai pažeidžia smegenų kraujagyslių endotelį, dėl kurio atsiranda mikrocirkuliacijos sutrikimų, hipoksija, sukelianti neuronų mirtį.

Pirminis ir antrinis neuroAIDS

Yra dvi neurologinių apraiškų, susijusių su ŽIV infekcija, grupės: pirminis ir antrinis neuroAIDS.

Pirminiuose neuroAIDS ŽIV tiesiogiai veikia nervų sistemą. Yra keletas pagrindinių pirminės ligos formos apraiškų:

  • aseptinis meningitas;
  • vakuolinė mielopatija;
  • kraujagyslių neuroAIDS;
  • daugybinė mononeuropatija;
  • veido nervo neuropatija;
  • Guillain-Barré sindromas;
  • ūminis meningoencefalitas;
  • periferinės nervų sistemos pažeidimas;
  • sensorinė polineuropatija;
  • AIDS demencija;
  • uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija.

Antrinį neuro AIDS sukelia oportunistinės infekcijos ir navikai, kurie išsivysto AIDS sergančiam pacientui.

Antriniai ligos pasireiškimai išreiškiami taip:

  • smegenų toksoplazmozė;
  • kriptokokinis meningitas;
  • herpesoviruso neuroinfekcija (herpeso viruso encefalitas, mielitas, ganglioneuritas, citomegaloviruso encefalitas, poliradikulopatija);
  • progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija;
  • sifilinio pobūdžio nervų sistemos pažeidimai;
  • nervų sistemos tuberkuliozė.

Dažniausiai neuro AIDS sergantiems pacientams centrinėje nervų sistemoje yra šie navikai:

  • paskleidė Kapoši sarkomą;
  • Burkitto limfoma;
  • ganglioneuroblastoma;
  • pirminė smegenų limfoma;
  • nediferencijuoti navikai.

Klinikinio vaizdo ypatybės

Pirminis neuro AIDS dažnai būna besimptomis. Retais atvejais neurologiniai simptomai gali pasireikšti praėjus 2–6 savaitėms po ŽIV infekcijos. Šiuo laikotarpiu pacientams pasireiškia neaiškios kilmės karščiavimas, padidėja limfmazgiai ir atsiranda odos bėrimai. Taigi pasirodo:

  1. Aseptinis meningitas. Tai pasireiškia nedaugeliui pacientų, sergančių ŽIV (apie 10%). Klinikinis vaizdas yra panašus į serozinį meningitą. Sergant aseptiniu meningitu, padidėja CD8 limfocitų kiekis smegenų skystyje. Kai virusinis meningitas turi kitą priežastį, CD4 ląstelių skaičius padidėja. Retais ir sunkiais atvejais tai gali sukelti psichines ligas, sutrikdyti sąmonę.
  2. Ūminė radikuloneuropatija. Sukelia selektyvus uždegiminis kaukolės ir stuburo nervų šaknų mielino apvalkalo pažeidimas. Ši būklė pasireiškia tetrapareze, polineurinio tipo jautrumo sutrikimais, radikuliariniu sindromu, veido ir regos nervų pažeidimais, bulbariniu sindromu. Ženklai pradeda pasirodyti ir pamažu tampa intensyvesni tiek po kelių dienų, tiek po kelių savaičių. Prasidėjus būklės stabilizavimui apie 14-30 dienų, prasideda simptomų intensyvumo mažėjimas. Tik 15% pacientų turi pasekmių po ūminės radikuloneuropatijos.

Tam tikros neuroAIDS formos jaučiasi atviroje ŽIV infekcijos stadijoje:

  1. ŽIV encefalopatija (AIDS demencija). Dažniausias neuro AIDS pasireiškimas. Pažymima, kad yra elgesio, motorikos, pažinimo sutrikimų. Maždaug 5% ŽIV pacientų encefalopatija yra pagrindinis simptomas, susijęs su neuroAIDS.
  2. ŽIV mielopatija. Tai išreiškiama dubens organų disfunkcija ir apatine spastine parapareze. Ypatybė yra lėta eiga ir simptomų sunkumo skirtumai. Ši liga diagnozuojama maždaug ketvirtadaliui ŽIV sergančių žmonių..

Diagnozės nustatymas

Neuro AIDS yra gana dažna, daugumai ŽIV sergančių pacientų, todėl visiems infekcijos nešiotojams rekomenduojama reguliariai tikrintis neurologo. ŽIV encefalopatija iš pradžių pasireiškia sutrikusiomis kognityvinėmis funkcijomis, todėl be neurologinės būklės tyrimo būtina atlikti ir neuropsichologinį tyrimą.

Be pagrindinių tyrimų, kuriuos atlieka ŽIV pacientai, norint diagnozuoti neuro AIDS, būtina kreiptis į tomografinius, elektrofiziologinius ir alkoholinius tyrimo metodus..

Pacientai taip pat gali būti nukreipti pas neurochirurgą, psichiatrą ir kitus specialistus. Nervų sistemos efektyvumas analizuojamas daugiausia naudojant elektrofizinius tyrimo metodus (elektromiografija, elektroneuromiografija, sužadinti potencialūs tyrimai)..

Neurozės AIDS nervų sistemos sutrikimai, jų eiga ir terapijos rezultatai tiriami naudojant kompiuterinį ir magnetinio rezonanso vaizdą.

Taip pat dažnai skiriama smegenų skysčio analizė, kuri surenkama naudojant juosmens punkciją. Jei pacientas, be neurologinio pobūdžio apraiškų, sumažėjęs CD4 limfocitų skaičius, analizuojant likvorą, padidėja baltymų lygis, sumažėja gliukozės koncentracija, vidutinė limfocitozė, tada mes kalbame apie neuro AIDS išsivystymo tikimybę.

Išsamus gydymas

NeuroAIDS gydymas ir jo vystymosi sustabdymas yra neatsiejami nuo ŽIV infekcijos gydymo ir yra jo pagrindas. Pacientams skiriamas antiretrovirusinis gydymas vaistais, kurie gali praeiti per kraujo ir smegenų barjerą, todėl blokuoja ŽIV vystymąsi, sustabdo imunodeficito padidėjimą, sumažina neuro AIDS simptomų pasireiškimo intensyvumą ir laipsnį bei sumažina infekcijų tikimybę..

Labiausiai tyrinėjamas Stavudino, Zidovudino, Azidotimidino, Abakaviro vartojimas. Kadangi vaistai yra gana toksiški, paskyrimas turėtų vykti gavus paciento sutikimą ir pagal individualią programą.

Taip pat būtina gydyti kiekvieną specifinę neuro AIDS formą:

  • ŽIV encefalopatija - Gliatilin, Ceraxon, Tiocetam, Adaptol;
  • insultas - Trental, antikoaguliantai;
  • polineuropatija - citikolinas, Malgamma, klozapinas;
  • neuroinfekcijos - etiotropiniai vaistai;
  • kriptokokinis meningitas - fluorocitozinas, amfotericinas;
  • toksoplazmos encefalitas - rovamicinas, azitroksas, klarotrimicinas;
  • herpeso pažeidimai - Tsimeven, Abacavir, Acyclovir, Sakvinaviras.

Taip pat veiksmingas yra plazmaferezės, kortikosteroidų terapijos naudojimas. Gydant navikus gali prireikti operacijos, todėl būtina konsultuotis su neurochirurgu.

Ankstyvo neuro AIDS nustatymo (pirminiuose etapuose) ir tinkamo neurologinės ligos apraiškų gydymo atveju yra galimybė sulėtinti ligos vystymąsi. Insultas, oportunistinės infekcijos ir piktybiniai navikai dažnai yra neuro AIDS sergančių pacientų mirties priežastis..

ŽIV encefalopatijos simptomai ir prognozė

Lėtai progresuojanti ŽIV infekcija veikia ne tik organizmo imuninę sistemą. Virusas plinta visuose gyvybiškai svarbiuose žmogaus kūno organuose. Devyniais atvejais iš dešimties virusas užkrečia paciento nervų sistemą, išsivysto ŽIV encefalopatija.

Kas yra ŽIV?

Imunodeficito virusas sukelia negrįžtamus ląstelių struktūros pokyčius, dėl kurių organizmas praranda gebėjimą atsispirti kitoms infekcinėms ligoms.

Virusas gali gyventi organizme ilgą laiką - iki penkiolikos metų. Ir tik po tiek laiko prasidės imunodeficito sindromo vystymasis.

Kiekvienais metais viruso nešiotojų skaičius nuolat auga. Viruso perdavimo būdai yra išimtinai iš vieno žmogaus į kitą, gyvūnai nėra nešiotojai, ir net laboratorinėmis sąlygomis nebuvo įmanoma skiepyti viruso gyvūnui, išskyrus kai kurias beždžiones.

Virusas randamas žmogaus kūno skysčiuose. ŽIV infekcijos būdai:

  • neapsaugotas seksas;
  • kraujo perpylimas;
  • nuo sergančios motinos iki vaiko.

Kol kas neįrodyta viruso perdavimo galimybė namų ūkyje, ore esančiais lašeliais arba su seilėmis. Virusas perduodamas tik per kraują ar lytinį kontaktą. Rizikos grupę sudaro homoseksualai, narkomanai ir sergančių tėvų vaikai.

Kūdikio infekcija pasireiškia kūdikiui praeinant per gimdymo kanalą, taip pat maitinant krūtimi. Nepaisant to, aprašyta nemažai atvejų, kai ŽIV užsikrėtusioms motinoms gimė visiškai sveiki vaikai..

ŽIV simptomai ir diagnozė

Dėl ilgo inkubacinio laikotarpio simptominis viruso apibrėžimas yra nepraktiškas. Infekciją galima diagnozuoti tik laboratoriniu metodu - tik taip galima patikimai nustatyti paciento ŽIV būklę.

Kadangi virusas atakuoja paciento imuninę sistemą, ligos simptomai ir prognozė yra gana migloti ir būdingi įvairioms ligoms. Pradiniai požymiai yra panašūs į SARS ar gripo požymius:

  • pasunkėjęs kvėpavimas;
  • plaučių uždegimas;
  • staigus svorio kritimas;
  • migrena;
  • neryškus matymas;
  • uždegiminės gleivinės ligos;
  • nerviniai sutrikimai, depresinės būklės.

Kai virusas perduodamas iš užkrėstos motinos kūdikiui, liga vystosi labai greitai. Simptomai sparčiai didėja ir pirmaisiais vaiko gyvenimo metais gali būti mirtini.

Ligos vystymasis

Liga pasirodo ne iš karto. Nuo užkrėtimo virusu iki imunodeficito išsivystymo gali praeiti dešimt metų. Išskiriami šie ligos vystymosi etapai:

  • inkubacinis periodas;
  • infekcinis laikotarpis;
  • delsos laikotarpis;
  • antrinių ligų vystymasis;
  • AIDS.

Inkubacinis laikotarpis yra laiko tarpas tarp žmogaus užkrėtimo ir galimybės laboratoriniais metodais nustatyti viruso buvimą kraujyje. Paprastai šis laikotarpis trunka iki dviejų mėnesių. Inkubaciniu laikotarpiu analizės metu negalima nustatyti viruso buvimo paciento kraujyje.

Po inkubacinio laikotarpio prasideda infekcinis laikotarpis. Per šį laikotarpį organizmas aktyviai bando kovoti su virusu, todėl atsiranda infekcijos simptomų. Paprastai pacientai praneša apie karščiavimą, gripo požymius, kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto infekcijas. Laikotarpis trunka iki dviejų mėnesių, tačiau simptomai pasireiškia ne visais atvejais.

Latentiniu ligos vystymosi laikotarpiu simptomų nėra. Per šį laikotarpį virusas užkrečia paciento ląsteles, tačiau niekaip nepasireiškia. Šis laikotarpis gali trukti ilgai, iki 15-20 metų..

Latentinis viruso buvimo organizme laikotarpis pakeičiamas antrinių ligų prisijungimo stadija. Taip yra dėl limfocitų, atsakingų už imuninę kūno apsaugą, sumažėjimo, dėl kurio paciento kūnas negali atsispirti įvairiems patogenams.

Paskutinis ligos vystymosi etapas yra AIDS. Šiame etape ląstelių, užtikrinančių visavertę imuninę kūno apsaugą, skaičius pasiekia kritiškai mažą vertę. Imuninė sistema visiškai praranda gebėjimą atsispirti infekcijoms, virusams ir bakterijoms, dėl ko pažeidžiami vidaus organai ir nervų sistema.

Nervų sistemos patologijos sergant ŽIV

ŽIV infekcijos nervų sistemos pažeidimas yra pagrindinis ir antrinis. Smūgis nervų sistemai gali pasireikšti tiek pradiniame viruso pažeidimo etape, tiek dėl sunkaus imunodeficito išsivystymo..

Pirminiam pažeidimui būdingas tiesioginis viruso poveikis nervų sistemai. Ši komplikacijos forma pasireiškia vaikams, sergantiems ŽIV.

Antriniai pažeidimai vystosi imunodeficito išsivystymo fone. Ši būklė vadinama antrine neuro-AIDS. Antriniai pažeidimai išsivysto dėl kitų infekcijų, navikų išsivystymo ir kitų komplikacijų, kurias sukelia imuninio deficito sindromas.

Antrinius pažeidimus gali sukelti:

  • autoimuninė organizmo reakcija;
  • infekcijos prisijungimas;
  • naviko išsivystymas nervų sistemoje;
  • kraujagyslių pobūdžio pokyčiai;
  • toksinis narkotikų poveikis.

Pirminė nervų sistemos žala užsikrėtus ŽIV gali būti besimptomė. Reikėtų pažymėti, kad dažnai nervų sistemos nugalėjimas yra vienas iš pirmųjų paciento ŽIV infekcijos simptomų. Ankstyvosiose stadijose galima išsivystyti ŽIV encefalopatija.

Encefalopatija sergant ŽIV

Encefalopatija yra degeneracinė smegenų pažeidimas. Liga vystosi esant rimtiems organizmo patologiniams procesams, pavyzdžiui, ŽIV encefalopatijai. Liga pasižymi žymiu nervinio audinio kiekio sumažėjimu ir nervų sistemos disfunkcija.

Encefalopatija dažnai yra įgimta patologija. Encefalopatija būdinga naujagimiams, sergantiems ŽIV.

Šios patologijos simptomai skiriasi priklausomai nuo smegenų pažeidimo sunkumo. Taigi, atsižvelgiant į ligos eigą, visi simptomai yra suskirstyti į tris sąlygines grupes:

  • 1 etapas - nėra klinikinių pasireiškimų, tačiau laboratorinis tyrimas atskleidžia smegenų audinio struktūros pokyčius;
  • 2 etapas - pastebimi lengvi smegenų sutrikimai;
  • 3 stadijai būdingi ryškūs nerviniai sutrikimai ir sutrikusios smegenų veiklos.

ŽIV infekcijos encefalopatijos simptomai nesiskiria nuo šios ligos simptomų, kurie pasirodė kitų patologijų fone. Nuo antrojo encefalopatijos vystymosi etapo išskiriami šie simptomai:

  • nuolatinės migrenos ir galvos svaigimas;
  • psichinis nestabilumas;
  • dirglumas;
  • sutrikusi psichinė veikla: silpnėja atmintis, nesugebėjimas susikaupti;
  • depresijos ir apatija;
  • kalbos, veido išraiškos pažeidimas;
  • sąmonės sutrikimai, charakterio pokyčiai;
  • drebančius pirštus;
  • regėjimo ir klausos pablogėjimas.

Dažnai prie šių simptomų prisijungia seksualinė disfunkcija ir libido praradimas..

ŽIV infekuotų žmonių demencija

ŽIV encefalopatija priklauso visai grupei ligų, kurioms būdingi pažinimo sutrikimai. Šios ligos bendrai vadinamos AIDS demencija (demencija)..

ŽIV encefalopatija dažnai išsivysto dėl vaistų terapijos. Ši nervų sistemos sutrikimo forma pasireiškia kūdikiams, gimusiems ŽIV.

Encefalopatija serga narkomanai ir žmonės, kurie piktnaudžiauja alkoholiu. Tokiu atveju liga išsivysto dėl toksinio vaistų ir alkoholio poveikio paciento nervų sistemai..

ŽIV nervų sistemos patologijos vystosi skirtingai kiekvienam pacientui. Kartais pradiniame etape sunku diagnozuoti pažeidimo buvimą. Tokiu atveju gydytojai ypatingą dėmesį skiria paciento depresijai, apatijai ar miego sutrikimams..

AIDS demencija pasireiškia skirtingais būdais, tačiau bet kokių nervų sistemos ligų, sergančių ŽIV, rezultatas yra tas pats - tai yra demencija. Taigi pacientų encefalopatijos ar kitų neurologinių sutrikimų išsivystymo paskutinė stadija yra vegetacinė būsena. Pacientams pasireiškia visiškas ar dalinis paralyžius, pacientas negali savitarnos ir jam reikia priežiūros. Pacientų progresuojančios demencijos rezultatas yra koma ir mirtis.

Reikėtų pažymėti, kad pacientų demencija yra išimtis, o ne taisyklė; ji pasireiškia ne daugiau kaip 15% pacientų. Psichinės veiklos patologinių sutrikimų vystymasis vyksta labai ilgai. Esant sunkiam imunodeficitui, demencija dažnai neturi laiko įgyti sunkios formos dėl mirties.

Nepaisant to, lengvi pažinimo sutrikimo simptomai pastebimi kas antru ŽIV infekcijos atveju..

Demencijos stadijos

Demencija vystosi ilgą laiką ir susideda iš kelių etapų. Tačiau ne kiekvienas pacientas išgyvena visus etapus, dažniausiai pastebimi lengvi kognityviniai sutrikimai.

Paprastai pacientai neturi psichikos sutrikimų ar fizinio aktyvumo. Tai idealus atvejis, kai nepastebima jokios virusinės žalos nervų sistemai..

Subklinikinei stadijai būdingas lengvas kognityvinis sutrikimas, būdingas nuotaikos svyravimams, depresijai ir sutrikusiai koncentracijai. Dažnai pacientams, kuriems tai yra, šiek tiek slopinami judesiai..

Lengvai demencijai būdinga lėta protinė veikla, pacientas kalba ir juda šiek tiek slopinamas. Pacientas visiškai savimi rūpinasi be pagalbos, tačiau sunki intelektinė ar fizinė veikla sukelia tam tikrų sunkumų.

Kitas demencijos vystymosi etapas, vidurinis, būdingas sutrikusiu mąstymu, dėmesiu ir atmintimi. Pacientai vis dar tarnauja savarankiškai, tačiau jau dabar turi rimtų bendravimo ir protinės veiklos sunkumų.

Sunkioje stadijoje pacientui sunku vaikščioti be pagalbos. Įvyksta stiprus mąstymo pažeidimas, dėl kurio bet koks socialinis bendravimas su kitais yra labai sunkus. Pacientas nesuvokia informacijos ir patiria rimtų sunkumų bandydamas kalbėti.

Paskutinis demencijos vystymosi etapas yra vegetacinė koma. Pacientas negali atlikti elementarių veiksmų ir negali išsiversti be pašalinės pagalbos.

Diagnostikos metodai

Kadangi patologija sukelia nervinio audinio tūrio pokyčius, liga diagnozuojama šiais metodais:

  • juosmens punkcija;
  • MRT;
  • REG;
  • doplerografija.

Remiantis juosmens punkcija, priimamas sprendimas dėl tolesnių tyrimų tinkamumo. Ši analizė atskleidžia nervų sistemos pokyčių buvimą..

MRT (magnetinio rezonanso tomografija) gali sėkmingai aptikti patologinius baltosios smegenų medžiagos pokyčius. Norint gauti tikslų vaizdą, būtina atlikti smegenų, taip pat kaklo ir akies obuolio tyrimus..

REG (reoencefalografija) yra neinvazinis tyrimas, kurio pagalba galima gauti išsamią informaciją apie paciento nervų sistemos pagrindinių arterijų ir kraujagyslių būklę..

Doplerio ultragarsas skiriamas nesėkmingai. Šis tyrimas yra būtinas norint įvertinti smegenų indų būklę. Encefalopatijos pokyčiai pirmiausia veikia pagrindines slankstelių ir smegenų arterijas, kurių pokyčius parodo Dopleris.

Terapija ir prognozė

Laiku gydoma pagrindinė liga padės išvengti ŽIV neurologinių sutrikimų. Paprastai encefalopatijos sukelta demencija išsivysto tik tuo atveju, jei pacientas negydomas.

Bet koks su ŽIV susijęs nervų sistemos pažeidimas gydomas stipriais antivirusiniais vaistais (pvz., Zidovudinu)..

Iki šiol HAART terapija rodo geriausią rezultatą gydant ŽIV nervų sistemos ligas. Ši terapija pagrįsta dviejų antiretrovirusinių vaistų grupių vartojimu vienu metu.

Laiku pradėtas gydymas gali sustabdyti tolesnę encefalopatijos ir demencijos vystymąsi. Kai kuriais atvejais galima sustabdyti demencijos progresavimą, o kai kuriais atvejais - ilgai atidėti pažinimo sutrikimų vystymąsi..

ŽIV encefalitas taip pat apima antidepresantų vartojimą paciento psichinei būklei koreguoti. Pradiniame sutrikimo vystymosi etape pacientams pastebimos depresijos ir miego sutrikimai, kuriuos reikia gydyti specialiais vaistais..

Neįmanoma vienareikšmiškai pasakyti apie pacientų, sergančių ŽIV encefalopatija, prognozę. Tai priklauso nuo konkretaus paciento nervų sistemos ir smegenų pažeidimo ypatybių..

Nervų sistemos patologijų prevencija

Vis dar nėra aišku, kaip tiksliai virusas provokuoja nervų sistemos ligų vystymąsi. Nepaisant to, AIDS demencija yra neatidėliotina ŽIV infekuotų žmonių, kurių kasmet daugėja, problema..

Profilaktinių metodų nuo encefalopatijos ir kitų neurologinio pobūdžio pokyčių nėra. Pacientas turi būti dėmesingas savo sveikatai. Priežastys, kodėl reikia kreiptis į kliniką, yra šios sąlygos:

  • depresija ir apatija;
  • psichinis nestabilumas;
  • dažni nuotaikų pokyčiai;
  • miego sutrikimai;
  • galvos skausmas;
  • regos sutrikimas ir haliucinacijos.

Laiku gydant bus išvengta sunkių demencijos simptomų arba jie bus žymiai atidėti. Tačiau pacientas turi sau padėti..

Kartu su vaistų terapija pacientams rodoma kruopšti savo emocijų kontrolė. Pacientai turi išlikti psichiškai ir fiziškai aktyvūs. Norėdami tai padaryti, rekomenduojama būti visuomenėje, sportuoti ir savo smegenims suteikti intelektinį krūvį. Norint stimuliuoti smegenų veiklą, pacientams rodoma kurianti užduotis, mįsles, skaitant sudėtingą literatūrą dideliais kiekiais.

Reikėtų prisiminti, kad nervų sistemos sutrikimų simptomai dažnai pasireiškia tik vėlesniuose imunodeficito etapuose. Tačiau kai kuriais atvejais nedideli atminties sutrikimai ir išsiblaškęs dėmesys, būdingi encefalopatijai, gali pasireikšti dar nepasireiškus pirmiesiems imunodeficito simptomams. Narkotikų gydymas nuo ŽIV padeda ne tik prailginti paciento gyvenimą, bet ir išvengti sunkios demencijos išsivystymo.

ŽIV klastingumas: kas nutinka virusui užkrėtus smegenis

Tyrimai parodė, kad žmogaus imunodeficito virusas po infekcijos per keletą mėnesių gali patekti į centrinę nervų sistemą. AIDS CENTRAS skelbia straipsnio „Atlantas“ vertimą.

Daugiau nei prieš trisdešimt metų tarptautinė mokslininkų komanda atrado žmogaus imunodeficito virusą. Nors nuo epidemijos pradžios padaryta didelė pažanga (prevencijos, informavimo ir gydymo srityse), ŽIV ir AIDS išlieka viena iš pagrindinių mirties priežasčių visame pasaulyje, įskaitant reprodukcinio amžiaus moteris Afrikoje. Vaistas visiškam gydymui dar nerastas, nors žodis „viltis“ vis dažniau pasirodo antraštėse.

Tačiau internetiniame žurnale „PLOS Pathogens“ paskelbtas tyrimas sako, kad virusas gali elgtis apsukriau, nei tikėtasi. Jeilio medicinos mokyklos ir Šiaurės Karolinos universiteto mokslininkai nustatė, kad virusas gali užkrėsti žmogaus smegenis jau po keturių mėnesių nuo užkrėtimo. Savo ruožtu smegenyse virusas yra genetiškai modifikuotas ir pradeda skirtis nuo kraujyje cirkuliuojančio viruso. Tai reiškia, kad vaistai, kuriuos žmogus vartoja ŽIV infekcijai gydyti, centrinėje nervų sistemoje gali veikti blogiau nei kituose organuose. Gydant nepakankamai, ŽIV gali sukelti neurologinius simptomus, smegenų edemą ir įvairias demencijos formas.

„Daugelis žmonių ŽIV laiko imuninės sistemos liga, pažeidžiančia imunines ląsteles“, - sako Serena Spudich, pagrindinė autorė ir neurologė iš Jeilio universiteto. - Pagrindinė mūsų darbo svarba yra suprasti, kad ligos procese atsiranda specifinis smegenų pažeidimas, tai yra, ŽIV ne tik cirkuliuoja kraujyje, bet ir prasiskverbia į smegenis. Ilgainiui tai gali sukelti tam tikrą pažinimo sutrikimą “..

šia tema

Prevencija

ŽIV ir senėjimas

Tyrimas vyko San Franciske, kuriame dalyvavo 72 dalyviai: beveik visi jie yra suaugę vyrai, kuriems anksčiau diagnozuota ŽIV. Iš šių žmonių buvo paimti kraujo ir likvoro mėginiai. Mėginiai parodė, kad 70% atvejų ŽIV užkrėtė centrinę nervų sistemą pirmaisiais mėnesiais po užsikrėtimo. Antraisiais ligos metais virusas pradėjo daugintis centrinėje nervų sistemoje, neatsižvelgiant į viruso kiekį kraujyje 25% atvejų. Šis procesas, kai virusas lokalizuojamas tam tikrose kūno vietose ir pradeda ten daugintis, vadinamas dalijimu. ŽIV suskirstymą į centrinę nervų sistemą sunku ištirti, nes mokslininkai negali atlikti smegenų biopsijų iš gyvų žmonių, o jie turi patekti į virusą naudodamiesi juosmens punkcija ir smegenų skysčio analize..

Neigiamas ŽIV poveikis centrinei nervų sistemai buvo patvirtintas ir anksčiau. Pavyzdžiui, devintojo dešimtmečio pabaigoje ir 1990-ųjų pradžioje, kai antiretrovirusinis gydymas buvo tik pradėtas taikyti, vėlyvosios ŽIV infekcijos stadijos pacientai dažnai kentėdavo dėl motorikos ir kognityvinių sutrikimų. Sunkiausiais atvejais tai sukėlė su ŽIV susijusią demenciją, kuri, remiantis 1986 m. Tyrimo duomenimis, gali pasireikšti įvairiais simptomais, tokiais kaip letargija, abstinencija, nebylumas, drebulys, šlapimo nelaikymas, paralyžius ir kartais psichozė. Remiantis naujausiu 2004 m. Tyrimu, dėl ŽIV gali sutrikti „kasdienių funkcijų“, tokių kaip darbo pareigos ar žodinis apdorojimas, veikla..

Nors dėl pagerėjusios vaistų kokybės šie simptomai pasitaiko rečiau, jie išlieka paplitę - 2010 m. Tyrimas parodė, kad 52% ŽIV sergančių žmonių turi neurokognityvinių sutrikimų.

„Mums taip pat rūpi tai, kad ŽIV iš smegenų gali vėl patekti į kraują, net jei ten jis visiškai pašalinamas. Teoriškai tai visiškai įmanoma “, - sako Spudic..

Jeilio medicinos mokyklos ir Šiaurės Karolinos universiteto bendras tyrimas buvo atliktas su žmonėmis, kurie dar nebuvo pradėję antiretrovirusinės terapijos. (Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, 2013 m. Apie 35–40 proc. ŽIV užsikrėtusių žmonių gavo antiretrovirusinį gydymą). Tačiau tai įrodo, kad kai ŽIV sergantys žmonės nesiima terapijos (dėl savo statuso nežinojimo ar sąmoningo pasirinkimo), centrinė nervų sistema tampa papildomu ŽIV dauginimosi rezervuaru, kuris gali sukelti neurologinę žalą..

šia tema

Gydymas

Nauji ŽIV vakcinos kūrimo žingsniai

Nacionalinio alergijos ir infekcinių ligų tyrimo instituto ŽIV / AIDS tyrimų vadovas Karlas Diefenbachas mano, kad norint rasti vaistą nuo ŽIV reikės mokslininkų ištirti šiuos rezervuarus, pvz., Smegenis ir kitus organus, kuriuose ŽIV neveikia.... Jis taip pat priduria, kad ŽIV vaistai turi būti sukurti atsižvelgiant į jų gebėjimą prasiskverbti į nervų sistemą (per kraujo ir smegenų barjerą), kad virusas ten neįsišaknytų. "Šis tyrimas tęsia keletą svarbių mokslinių atradimų", - pažymi Diefenbachas. - Ar pavyks sukurti gydymo strategiją, kuri leistų žmonėms gyventi laimingą, įprastą gyvenimą ir nepernešti ligos? Turime nuolat prisiminti, kad Žemėje dabar yra nuo 35 iki 40 milijonų ŽIV užsikrėtusių žmonių “.

Šie statistiniai duomenys ir už jų kenčiantys žmonės yra pagrindinė priežastis, dėl kurios ne pelno organizacijos reikalauja ŽIV informavimo ir prevencijos kur kas agresyviau nei tada, kai virusas pirmą kartą tapo žinomas prieš trisdešimt metų..

Michaelas Kaplanas, UNAIDS, tarptautinės dotacijų teikimo, plėtros ir pajėgumų stiprinimo organizacijos, atsakingos už AIDS AIDS, direktorius ir vykdantysis direktorius, teigė, kad nors ŽIV prevencija vyksta didesniu mastu nei praėjusį šimtmetį, klausimai lieka sveikatos priežiūros neprieinamumas, susijęs su išlaidomis, švietimu ir stigma, susijusia su žmonėmis, kuriems reikalingas gydymas. „Šiandien yra apie trisdešimt vaistų, skirtų ŽIV gydymui, liga nebėra mirties bausmė, kaip buvo kadaise: dvidešimt metų ŽIV užsikrėtęs asmuo (gyvenantis dideles pajamas gaunančioje šalyje), kuris nedelsdamas pradeda antiretrovirusinį gydymą, gali tikėtis gyventi dar penkiasdešimt penkerius metus “, - paaiškino Kaplanas, remdamasis 2014 m. UNAIDS ataskaita. Jis taip pat pabrėžė 2011 m. Atlikto tarptautinio tyrimo svarbą, iš kurio tapo žinoma, kad ankstyvas antiretrovirusinio gydymo pradėjimas sumažina lytinio viruso perdavimo riziką heteroseksualioms poroms 96 proc..

Lengva paskambinti šiais puikiais skaičiais teigiant, kad ŽIV / AIDS pabaiga nėra toli. Tačiau tokie tyrimai kaip „Yale“ rodo, kiek mes nežinome apie šią ligą. ŽIV užsikrėtusių žmonių teises propaguojančios organizacijos AVAC vykdantysis direktorius Mitchellas Warrenas teigia, kad mokslas ir propagavimas turi bendradarbiauti kovodami su ŽIV / AIDS epidemija: „Yra daug vilčių dėl vaistų. Tačiau visų pirma žmonės turi turėti prieigą prie jų. Mokslas ir žmogaus teisių veikla yra neveiksmingi vienas be kito ".

Smegenų pažeidimai sergant AIDS

349. ŽIV encefalopatija: magnetinio rezonanso tomografija.
Ankstyvajai ŽIV encefalopatijai būdinga atminties sutrikimas, gebėjimas susikaupti ir bendras intelekto silpnėjimas. Kompiuterinė tomografija 70–90% atvejų atskleidžia bendrą smegenų atrofiją. Atliekant magnetinio rezonanso tomografiją, tampa aišku, kad didžiausi pokyčiai atsiranda pusrutulių baltojoje medžiagoje. Encefalopatija, atsirandanti vėlesnėje stadijoje, yra daug sunkesnė, sunkiai sutrinka pažinimo funkcijos ir atmintis, pasikeičia elgesys ir psichomotoriniai sutrikimai. Magnetinio rezonanso tomografija atskleidžia smegenų atrofiją, jų vagų, skilvelių išsiplėtimą ir baltosios medžiagos pokyčius.

350. Kriptosporidiozė: išmatų tepinėlis (Ziehl Nielsen dėmė).
Kriptosporidiozė yra žarnyno pirmuoninė infekcija. Šaltinis yra naminiai (įskaitant žemės ūkio) gyvūnus, taip pat žmonės (daugiausia vaikai). Infekcija vyksta per maistą ir vandenį. Normalaus imuniteto fone kriptosporidiozė pasireiškia lengvo gastroenterito forma, kuri praeina be gydymo. AIDS sergantiems pacientams kriptosporidiozė gali sukelti nuolatinį viduriavimą, o patekus į tulžies takus - cholangitą ar cholecistitą. Tokiu atveju žarnyno sienelėje gali išsivystyti ryškus uždegimas iki gangrenos. Diagnozė patvirtinama nustatant oocistas išmatose, naudojant modifikuotą Ziehl-Nielsen, auramino arba Giemsa dėmę. Kartais reikia praturtinti tiriamą medžiagą.

351. ŽIV kacheksija.
Tai viena iš AIDS, sunkios sekinančios ligos, paplitusios Afrikoje, apraiškų. Tai pasireiškia staigiu svorio kritimu, silpnumu, karščiavimu, prakaitavimu ir viduriavimu. Kacheksija ir infekcija greitai sukelia mirtį. ŽIV kacheksijos priežastys nėra žinomos. Piktybinių navikų, kaip taisyklė, nėra; gali sukelti pats ŽIV arba nežinomas mikroorganizmas, atsirandantis tik Afrikoje.
ŽIV užsikrėtusio asmens bendros būklės, kuri tęsiasi ilgiau nei mėnesį, pažeidimas kartu su karščiavimu virš 38 ° C, viduriavimu ir daugiau kaip 10% kūno masės sumažėjimu, rodo AIDS vystymąsi.

352. Progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija: magnetinio rezonanso tomografija.
Tai progresuojanti demielinizacija
centrinės nervų sistemos liga, kurią sukelia JC papovavirusas. 2–7% AIDS atvejų nustatoma progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija. Simptomai priklauso nuo proceso lokalizacijos ir apima galūnių raumenų paralyžių, asmenybės pokyčius, sumažėjusį intelektą, ataksiją, disartriją ir žievės apakimą. Liga vystosi greitai: po 2-4 mėnesių išsivysto tetraplegija, ištinka koma ir mirtis.
Magnetinio rezonanso tomografija atskleidžia difuzines sumažinto tankio zonas baltojoje medžiagoje, kurios nepadidėja po kontrastavimo (daugelio žiedinių židinių aptikimas rodo toksoplazmozę). Tiksli diagnozė nustatoma tik atlikus smegenų biopsiją. Serologiniai tyrimai nėra diagnostiniai, nes antikūnai prieš JC virusą paprastai randami daugumai suaugusiųjų.

353. Pirminė smegenų limfoma: magnetinio rezonanso tomografija. Pirminė smegenų limfoma yra antra pagal dažnį (po Kalošio sarkomos) piktybinė navika sergant AIDS: ji nustatoma 2–5% atvejų. Šis navikas yra B-limfocitinės kilmės ir yra labai piktybinis. Nors limfomą galima rasti įvairiose vietose, ji dažniausiai veikia smegenis. Klinikinės apraiškos: galūnių raumenų paralyžius, veido nervų pažeidimo simptomai, galvos skausmas ir epilepsijos priepuoliai..
Atliekant magnetinio rezonanso tyrimus, pirminė smegenų limfoma (skirtingai nuo toksoplazminio encefalito) paprastai atrodo kaip vienas židinys, kurio centre galima rasti antspaudą ar nekrozę. Rečiau židinių grupė randama glaudžiai greta vienas kito. Diagnozė nustatoma atlikus smegenų biopsiją. Smegenų masėse juosmens punkcija paprastai yra kontraindikuotina. Retais atvejais, kai limfoma difuziškai veikia smegenų dangalą, ji yra priimtina. Cerebrospinaliniame skystyje reikia tirti mikobakterijas, grybus ir netipines limfocitų ląsteles.

ŽIV infekcijos CNS pažeidimų neurografinio vaizdavimo MRT aspektai

Straipsnyje apibūdinami pagrindiniai kai kurių centrinės nervų sistemos virusinių infekcijų, įskaitant ŽIV infekciją, neurovizijos aspektai, taip pat MRT patologijos, susijusios su ŽIV infekcija, sindromai. Pateikiama tolesnė ŽIV sukeltos vaiko demencijos formavimosi istorija. Patvirtintas šiuolaikinio požiūrio į psichiatrinės patologijos nevizualizavimą didelėse psichiatrijos ligoninėse didelio lauko (ne mažiau kaip 3 T) MR tomografų poreikis..

Šilovas G. N., Krotovas A. V., Dokukina T. V. Valstybinė įstaiga "Respublikinis psichinės sveikatos mokslinis ir praktinis centras"

Per pastarąjį dešimtmetį įgyto imunodeficito sindromo (AIDS) paplitimas žymiai padidėjo, o tai paaiškina įvairių specialistų, įskaitant neuropsichiatrijos gydytojus, didelį dėmesį šiai patologijai [1]..

Šiuo atžvilgiu reikia prisiminti, kad centrinė nervų sistema pažeidžiama 30–90% visų ŽIV užsikrėtusių žmonių, o 40–90% jų gali pasireikšti psichiniais ir (arba) neurologiniais simptomais, kurie, deja, tampa akivaizdu, kaip paprastai, galutiniu ligos vystymosi laikotarpiu [2,3], ypač todėl, kad diagnozuoti ankstyvose patologinio proceso vystymosi stadijose, kai terapinės ir profilaktinės priemonės yra efektyviausios, sunku.

Magnetinio rezonanso tomografija ŽIV

Manoma, kad ŽIV infekuotų ir AIDS sergančių pacientų smegenų pokyčius gali lemti įvairūs veiksniai, tokie kaip įvairios oportunistinės infekcijos, naviko procesas, smegenų kraujagyslių ligos, demielinizacijos procesas, taip pat tiesioginis imunodeficito viruso veikimas ir CNS pažeidimai gali išsivystyti vienu metu arba lygiagrečiai su ŽIV infekcija, ir metakroniškai, t.y. praėjus kuriam laikui po infekcijos [4,5]. Gerai žinoma, kad oportunistinės infekcijos dažniausiai pasitaiko AIDS sergantiems pacientams; apie 30% pacientų. Tai apima toksoplazmozę, herpetinę, citomegalovirusinę, kriptokokinę, tuberkuliozinę, papovavirusinę ir kitas infekcijas [1].

Taip pat reikia pažymėti, kad smegenų pažeidimo AIDS klinikiniai pasireiškimai labiau priklauso nuo centrinės nervų sistemos pokyčių lokalizacijos, o ne nuo etiologijos. Taigi visų pirma gali atsirasti tiek vieno, tiek daugelio židinių pažeidimai, kuriuos gali lydėti masinis poveikis [3].

Yra žinoma, kad pagrindiniai informatyviausi neurografiniai metodai šiuo metu yra rentgeno kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT). KT diagnozavus AIDS, smegenų materijos pokyčiai paprastai nenustatomi, arba nustatoma lengva atrofija su sumažėjusio baltosios medžiagos tankio sritimis.

MRT diagnostika, taip pat sergant nepakitusiu imunitetu sergančių asmenų uždegiminėmis ligomis, visų pirma grindžiama tiesioginių patologinio proceso požymių ir amplifikacijos pobūdžio vertinimu, kurie, beje, gali būti ne tokie ryškūs nei įprastai. Dažniausiai smegenų pažeidimas su imunodeficitu (be kitos neuroinfekcijos požymių) pasireiškia difuzine atrofija, kuri pastebima 31% pacientų, sergančių asimptomine ŽIV infekcijos forma, ir 70% pacientų, sergančių klinikinėmis AIDS apraiškomis [4]..

CNS pažeidimas sergant ŽIV

Ypatinga vieta AIDS klinikiniam ir neurologiniam pasireiškimui skiriama citomegaloviruso infekcijai (CMV) [2,3]. Siūloma, kad būtent ŽIV ir CMV infekcijų derinys sukelia su AIDS susijusią encefalopatiją ir demenciją. Kartu reikia pabrėžti, kad ŽIV encefalopatijos vaizdas ryškiausiai pasireiškia vaikams, kuris, matyt, yra susijęs su smegenų medžiagos nebrandumu ir ypatingu pažeidžiamumu tiek infekcijos stadijoje, tiek ateityje. Šiais atvejais ŽIV encefalopatija, kaip ir kitos rimtos ląstelinio imuniteto trūkumo apraiškos, išsivysto per gana trumpą laiką (5–8 metus). Akivaizdu, kad vienas ankstyvųjų ŽIV encefalopatijos simptomų yra elgesio pokyčiai [1,2,3,]. Natūralu, kad tokių simptomų atsiradimas iš pirmo karto reikalauja privalomo neuropsichiatrijos specialistų įtraukimo į tokių vaikų tyrimus..

Viena iš dažniausiai pasireiškiančių CNS pažeidimų pasireiškiant ŽIV infekcijai yra poūmis ŽIV encefalitas, kuriam būdingas ryškus atrofinis procesas, visų pirma smegenų žievėje. Atlikus MRT, tai pasireiškia kaip subarachnoidinės erdvės ir smegenų skilvelių išsiplėtimas. Taip pat galimi židiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, kai mikroskopinio tyrimo metu atskleidžiama parenchiminė ir perivaskulinė infiltracija su limfocitais ir makrofagais aplink venas ir kapiliarus pusvalovalinių centrų, bazinių ganglijų ir kaulų projekcijoje. Tuo pačiu metu žievės, kurias sukelia intrakortikalinių skaidulų demielinizacija, galima vizualizuoti priekinės ir parietalinės skilčių baltosios medžiagos subkortinėse dalyse [4,5]. Taip pat reikėtų pažymėti, kad kontrastavimas į veną šiuo atveju nėra efektyvus. Pokyčiai dažnai būna dvišaliai. Ypač reikia pabrėžti, kad aprašytas paveikslėlis yra nespecifinis ir taip pat pasireiškia sergant CMV infekcija, kuri taip pat gali pasireikšti kaip difuzinis giliųjų baltosios medžiagos skyrių pažeidimas (židiniai, kaip taisyklė, turi aiškius kontūrus, be perifokalinės edemos). Ventrikulito išsivystymas taip pat gali būti susijęs su periventrikuline baltąja medžiaga, tačiau pastebimas kontrastinės medžiagos kaupimasis.

Navikai yra gana reti ir, paprastai, yra netipiški (visų pirma, žinoma, būtina paminėti limfomą). Paprastai navikas atrodo kaip tvirtas mazgas, tačiau pusė atvejų yra daugiažidininis pažeidimas, su galimybe išplisti į smegenų dangalus. Dažniausiai būdingi pokyčiai yra lokalizuoti periventrikuliniame regione, tačiau procesas taip pat gali apimti bazinius ganglijus su permatoma pertvara ir corpus callosum, tuo tarpu beveik visada pastebima ryški perifokalinė edema. Pats navikas pasižymi vidutiniškai hipointenzija ant T1 svertinių vaizdų (VI) ir vidutiniškai hiper- arba izointensyviu T2 svertiniu MRT signalu, o į veną įvedus kontrastą, pasikeičia signalo intensyvumas pagal žiedinį ar kietąjį tipą [4,5]..

Smegenų pažeidimas užsikrėtus ŽIV

Ypač atkreiptinas dėmesys į magnetinio rezonanso spektroskopijos (MRS) vaidmenį diagnozuojant AIDS, kuri pagal savo cheminius profilius sugeba ne tik tiksliai atskirti minėtą patologiją, bet ir numatyti bei stebėti antivirusinės terapijos efektyvumą. Tačiau taip pat reikėtų pažymėti, kad MRT reikia atlikti didelio lauko MRT, kurio magnetinio lauko stipris ne mažesnis kaip 3 T..

Čia yra ŽIV infekuoto vaiko stebėjimas.

Vaikas P., 8 metų amžiaus, buvo paguldytas į valstybinės įstaigos „Respublikinis psichikos sveikatos mokslinis ir praktinis centras“ vaikų skyrių, vadovaujamas Minsko miesto klinikinės vaikų PND vaikų psichiatrės, lydimas mamos ir močiutės, turinčios skundų dėl elgesio sutrikimų, susijusių su emociniu labilumu, padidėjusiu nuovargiu, išsiblaškymu, švietimo motyvacijos stoka, kalbos sutrikimai (neryškūs), rašymas (negali pakęsti linijos), sutrikus koncentracijai, padidėjęs išsiblaškymas. Jo būklė pasikeitė 2010 m. Pavasarį. Jis nebuvo užregistruotas pas psichiatrą. Jis nuo vaikystės yra neįgalus dėl somatinės ligos nuo spalio 24 d. Buvo registruotas pas pediatrą nuo 2010 06 30. Vėliau vaikas registruojamas, nes motina slėpė šią vaiko būklę.

Anamnezė: vaikas nuo 2 nėštumų. 1 gimdymas yra greitas, didelis vaisius. Rėkė iš karto.

Gimimo svoris - 4100 g. Išrašytas iš ligoninės laiku. Namuose jis buvo ramus vaikas. Ankstyvas vystymasis buvo nepastebimas. Jis pradėjo laikyti galvą 1 mėnesį. Jis pradėjo sėdėti 6 mėn., Pats pradėjo vaikščioti 10 mėn. Pirmieji žodžiai pasirodė per 6 mėnesius, frazės kalba - pagal metus.

Į darželį buvau priimta nuo 2 metų, gerai prisitaikiau, bendravau su vaikais, ugdymo programą baigiau darželyje.

Į mokyklą ėjau nuo 6 metų, mokiausi pagal bendrojo lavinimo mokyklos programą ") iki 3 klasės (su pažymiais už akademinius rezultatus„ puikiai "). 2010 m. Balandžio – gegužės mėn. Jis pradėjo patirti mokymosi sunkumų dėl padidėjusio nuovargio, nesugebėjimo susikoncentruoti ties mokomąja medžiaga. Nuo 2010 m. Rugsėjo jis mokėsi 4 klasės bendrojo ugdymo programos namuose.

Motinos teigimu, gimdymo namuose ELISA-ŽIV kraujo tyrimas buvo neigiamas. Po klinikinių ligos pasireiškimų, susijusių su eisenos, kalbos, rašymo pažeidimu, berniukas iš Lidos TMO neurologinio skyriaus buvo išsiųstas tirti į Gardino regioninę klinikinę infekcinių ligų ligoninę, iš kurios buvo išleistas diagnozavus ŽIV infekciją. 4 klinikinė stadija (AIDS). С-3 (СД-4 - 2 ląstelės). Progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija.

Buvo pastebėtos šios ligos: ARVI, vėjaraupiai 3 metų amžiaus, stomatitas, plaučių uždegimas (2007 m. - užsitęsęs kursas, gydytas ligoninėje), dažnas bronchitas.

Traumos, operacijos, areštai paneigiami.

Alergija žolių žydėjimui, uodų įkandimams, žiedadulkėms, saldi.

Motina: 28 metai - ŽIV infekuota nuo 2006 m. Šiuo metu gydoma ne Hodžkino limfomos chemoterapija.

Tėvas: 37 metai - anot motinos - sveikas. Nuo vaiko gimimo negyvena su šeima.

Motina yra ištekėjusi nuo 2003 m., Vaikas perkeltas į patėvio pavardę.

Antrasis motinos vyras yra ŽIV - neužkrėstas.

Paveldimumas nėra psichopatologiškai (anot motinos).

Neurologinė būklė: skundai dėl sutrikusios kalbos, rašymo. FMN D = S.

Mokiniai yra vienodo dydžio. Jokio nistagmo. Akies obuolių judėjimas visiškai. Konvergencija buvo šiek tiek sumažinta. Veidas yra simetriškas. Liežuvis vidurio linijoje. СНР D = S.

Judesiai galūnėse - visiškai. Raumenų jėga yra pakankama. Raumenų tonusas yra šiek tiek sumažėjęs, D = S. Patologinių požymių nenustatyta.

Neatlieka koordinavimo testų: pastebima adiadochokinezė. Rombergo padėtyje nestabilus (lengva statinė ataksija). Eisena neaiški. Jokių meninginių požymių.

Padidėjusios mitybos vaikas. Oda su alerginio dermatito elementais. Matomos gleivinės yra švarios. Plaučiuose - vezikulinis kvėpavimas. Ritmiškas širdies garsas. Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Fiziologinės funkcijos yra normalios.

Sąmoningas. Jis orientuojasi iš dalies vietoje ir visiškai savo asmenybėje (neįvardijo dienos, mėnesio ir metų - uždavęs klausimą, jis pradėjo neteisinga seka išvardyti metų laikus; teisingai išvardijo savaitės dienas). Kalba greita, neryški. Pakankamas žodynas, tačiau supratimas sumažėjo.

Žino pagrindines spalvas. Apibendrinant ir suskirstant kategorijas, „papildomų 4 papildomų“ negalima. Jis nesupranta paslėptos patarlių ir posakių prasmės. Greitai skaito, bet nesupranta perskaityto esmės ir neperpasakoja teksto. Smulkioji rankų motorika yra sutrikusi, rodomi pagrindiniai skaičiai, tačiau sunku dirbti su „Seguin“ lenta. Savitarnos įgūdžiai formuojami, tačiau jie juos iš dalies naudoja savarankiškai. Nuotaika nestabili. Pavargęs ir greitai išsekęs. Negali paaiškinti jos elgesio pokyčių. Kritika sumažinta. Likau skyriuje su močiute, nes reikia specifinės ir papildomos priežiūros.

ŽIV infekcijos centrinės nervų sistemos tyrimo rezultatai,

Rentgeno smegenų KT nuo 24.05.10g.

Tyrimas buvo atliktas pagal įprastą metodiką, nedidinant kontrasto, 5 mm storio griežinėliais. Patologiniai dariniai, pakitusio tankio smegenų materijos židiniai nėra vizualizuojami. Smegenų vidurinės struktūros nėra pasislinkusios. Skilvelių sistema nėra išplėsta, nesideformuota. Smegenų subarachnoidiniai tarpai ir grioveliai nėra išsiplėtę. Turkijos balandžiai, turintys taisyklingą formą, įprastą dydį, destruktyvius kaulų pokyčius jį formuojančiuose kauluose, nebuvo atskleisti. Bazinės smegenų cisternos nekeičiamos. Kaulų patologija nebuvo atskleista, paranaliniai sinusai yra erdvūs.

Išvada: struktūriniai patologiniai smegenų pokyčiai nebuvo nustatyti.

Minsko smegenų MRT nuo 22.09.10. Jis buvo atliktas su tomografu "Obraz 2 M" (RF, 1998), kurio magnetinio lauko stipris buvo 0,14 T

Kaukolės ertmėje nebuvo rasta jokių patologinių masių. Smegenų baltojoje medžiagoje (daugiausia pusiau ovaliuose kūnuose) difuzinis hiperintensinis MR signalas T2 vaizde nustatomas iš abiejų pusių (1,2,3 pav.). Įvedus kontrastinę medžiagą (Omniscan 20 ml), patologinio kaupimosi zonos nenustatomos. Vidutinės struktūros nėra perkeltos. Žievės grioveliai, pamatinės cisternos yra vidutiniškai išplėstos. Šoniniai skilveliai yra šiek tiek išsiplėtę, simetriški. Ketvirtasis skilvelis yra normalaus dydžio ir formos, užima vidurinę padėtį. Kraniospinalinė jungtis buvo normali. Hipofizė normalaus dydžio ir formos.

Išvada: MRT nuotrauka gali atitikti su ŽIV susijusį encefalitą.

Logopedo išvada: kalbos artikuliacijos sutrikimas (rotacizmas).

Psichologo išvada: intelekto raidos lygis atitinka lengvą protinį atsilikimą (72/58/62) - regresiją. Emocinis sutrikimas, monotonija. Sklandumas, neryški kalba.

Pažeidžiama loginė mąstymo procesų struktūra, pastebimas nenuoseklumas. Sumažinta elgesio kritikos kontrolė. Kenčia dėmesio apimtis ir koncentracija, pastebimas greitas išsekimas. Sumažinta mnestinė funkcija.

Atsižvelgdami į istoriją (ŽIV infekuoti, elgesys pasikeitė padidėjusio nuovargio, hiperaktyvumo, švietimo motyvacijos stokos forma), klinikinį vaizdą ir objektyvius duomenis (psichoemocinės sferos labilumas, savanoriško dėmesio sutelkimo sunkumai ir dėmesio išeikvojimas, bendravimo ir mokymosi sunkumai), galime diagnozė:

Organinis asmenybės sutrikimas dėl ŽIV infekcijos. F.07.14.

demencija dėl ŽIV infekcijos (ŽIV encefalopatija). F.02.4

Gydymas po smegenų MR:

1. Antivirusiniai vaistai - „zidovudinas“, „paleivudinas“, „efaviras“

2. Imunomoduliatoriai - "imunofanas", "geponas"

3. Priešgrybeliniai vaistai - "flukonazolas"

Šis pastebėjimas leidžia mums padaryti šias išvadas: 1. skirtingai nei MRT, KT negali efektyviai vizualizuoti ŽIV užsikrėtusių pacientų CNS pažeidimų, tuo tarpu MRT yra jautresnė 2. vaikų, turinčių protinį atsilikimą ir kitus elgesio sutrikimus, tyrimo planas reikalauja, kad į juos būtų privaloma įtraukti. nagrinėjant ne tik specifinius tyrimo metodus, paprastai priimtus psichiatrijoje, neurologijoje ir infekcinėse ligose, bet ir tokį neurografinį metodą kaip MRT, atsižvelgiant į jo didelį informacijos turinį ir nekenksmingumą (ypač todėl, kad kalbame apie vaikus). 3. Norint atlikti išsamų pacientų tyrimą, pageidautina, kad didelėje psichikos ligoninėje jos diagnostiniame arsenale būtų aukšto lygio (mažiausiai 3 T) MRT, kuris leistų ne tik patikimai pašalinti psichinio profilio patologijos neurologinį (organinės genezės) komponentą, bet ir diferencijuoti įvairias psichinės patologijos rūšis remiantis jo cheminiu profiliu (tai yra atlikti MRS), taip pat numatyti ir stebėti terapijos efektyvumą.

Literatūros sąrašas:

1. Lobzinas Yu.V. Infekcinių ligų vadovas. - SPb.: Foliant, 2000, p. 74 82.

2. Michailenko A.A., Osetrovas B.A. Diferencinė nervo diagnostika

Ligos: vadovas medikams / Red. GA. Akimova, M.M. Odinaka.-SPb.: Hipokratas, 2001. S. 635 647.

3. Melnichuk P.V., Shulman D.R. Neurologinės ŽIV infekcijos apraiškos. Nervų sistemos ligos / Red. N.N. Yakhno, D.R. Štulmanas. - M., Medicina, 2003, p. 399-408.

4. Trofimova T.N., Ananyeva N.I. ir kita neuroradiologija. SPb.: Leidykla SPbMAPO, 2005. S. 264-271

5. Davidas D. Starkas, Willamas G. Bradley. Magnetinio rezonanso tomografija. / 2-asis leidimas. „Mosby-Year Book Inc.“, 1992 m.

6. Steiner I., Budka H. ir visi. Virusinis meningoencefalitas: diagnostikos metodų apžvalga ir gydymo rekomendacijos. / Europos neurologijos žurnalas. - T. 1, Nr. 2 - 2010 m.

7. Dun V., Bale JF jaunesnysis ir viskas. MRY vaikams, sergantiems poinfekciniu diseminuotu encefalomielitu. - „Magn Reson Imaging 1986“; 4: 25-32.

8. Taileris K.L. Kylančios centrinės nervų sistemos virusinės infekcijos. Arch Neurol 2009; 66: 1065-1074.

9. „Yin EZ“, „Frush DP“ ir visi kiti. Pirminiai vaikų imunodeficito sutrikimai: klinikiniai požymiai ir vaizdiniai duomenys. AJR Am J Roentgenol 2001; 176: 1541-1552.