Indikacijos:
1. smegenų skysčio skysčio paėmimas tyrimams (kraujas, baltymai, citozė);
2. smegenų skysčio pašalinimas siekiant sumažinti intrakranijinį slėgį;
3. vaistinių medžiagų ir anestezijos tirpalų įvedimas;
4. oro įvedimas į subarachnoidinę erdvę atliekant pneumoencefalografiją.
Įranga:
1. Nuvalykite manipuliavimo lentelę, specialiai aseptinėms procedūroms atlikti;
2. sterilus stilius su būtinų priemonių rinkiniu procedūrai atlikti;
3. pakuotė („Bix“) su sterilia tvarsliava,
4. alkoholio turintis rankų antiseptikas (70% alkoholio, 0,5% alkoholio chlorheksidino tirpalas);
5. Sterilus stilius su griebimo įrankiais (pincetu, žnyplėmis);
6. Dezinfekcijos priemonės, patvirtintos naudoti Rusijoje įstatymų nustatyta tvarka;
7. vaistai, atsižvelgiant į tyrimo tikslą;
9. sterilūs medvilniniai rutuliukai, sterili servetėlė;
10,5% jodo tirpalas, švirkštas, 2% novokaino tirpalas;
12. adata su statmena, skirta stuburo punkcijai;
13.2 mėgintuvėliai (vienas sterilus, skirtas stuburo punkcijos bakterijų inokuliacijai, kitas švarus mėgintuvėlis bendrai analizei);
Privalomos sąlygos:
prieš atlikdama šią manipuliaciją slaugytoja turi:
1. plauti rankas standartiniu būdu;
2. gydyti alkoholio turinčiu antiseptiku;
3. apsivilkite sterilią suknelę, pirštines;
4. uždenkite sterilų stalą ar padėklą pagal algoritmą;
5. procedūra atliekama tuščiu skrandžiu.
Juosmens punkcijos priemonių rinkinio sudarymas
Patikrinkite procedūros išvaizdą - sandarumą, vientisumą, sausumą.
Atkreipkite dėmesį į sterilizavimo datą etiketėje ar pakuotėje.
Atidarykite sterilaus rinkinio išorinę pakuotę, išimkite jos turinį vidinėje sterilioje pakuotėje ir padėkite ant sterilios sauskelnės viršutinėje lentynos lentynoje..
Neleiskite išorinei pakuotei liestis su sterilios stalo dalies paviršiumi.
Naudodami sterilius pincetus, paskleiskite instrumentus ant stalo:
- 3 5 ml talpos švirkštai su adatomis;
- 2-3 adatos juosmens punkcijai su mentelėmis;
- stiklinis vamzdelis su manometru;
- marlės kamuoliukai, servetėlės.
Padėkite ant nesterilios stalo dalies:
- 0,25% novokaino tirpalas;
- 70% alkoholio tirpalas;
- 2 sterilūs mėgintuvėliai stelaže;
I. Paciento paruošimas juosmens punkcijai
Privalomos sąlygos:
1. procedūra atliekama tuščiu skrandžiu;
2. įsitikinti, kad pacientui nėra alergijos novokaino tirpalui, odos ligoms punkcijos srityje, ūminėms būklėms, kurias reikia nedelsiant intensyviai gydyti.
Pasirengimas procedūrai.
Paaiškinkite pacientui (artimiesiems) procedūros tikslą ir eigą, gaukite sutikimą.
Klauskite savo gydytojo apie laiką, punkcijos vietą (palatą, gydymo kabinetą, specialų skyrių), paciento padėtį (šone, sėdint) ir transportavimo būdą.
Palydėkite pacientą į kabinetą atlikti tyrimo.
Pastaba:
kaip nurodė gydytojas, transportuokite pacientą ant gurney kietu paviršiumi.
1. nustatyti paciento skundus; matuoti širdies ritmą, dažnį, kraujospūdį; jei reikia, iš dalies uždenkite pacientą antklode ir sureguliuokite pagalves.
2. Informuokite gydytoją apie pasirengimą pradurti ir vizualinio paciento būklės stebėjimo duomenis.
Pastaba: atlikdamas manipuliavimą, gydytojas turėtų būti šalia ir vykdyti gydytojo nurodymus.
Paguldykite pacientą ant šono, galva sulenkiama prie krūtinės, kojos sulenktos per kelius ir kiek įmanoma prispaudžiamos prie skrandžio (jei pacientas yra sąmoningas, jis užraktą padaro rankomis po keliais)..
Jodu sudrėkintu medvilniniu tamponu nubrėžkite liniją, jungiančią klubo kaulų keteras.
Paciento paruošimas juosmens punkcijai ir jo įgyvendinimo technika
Dūrimą atlieka gydytojas, aktyviai dalyvaujant slaugytojai.
Indikacijos:
- meningito diferencijavimas su meningizmu;
- įtarimas dėl meningito;
- meningito pobūdžio (serozinio, pūlingo, hemoraginio) nustatymas;
- diferencinė meningito diagnozė su kita patologija (galvos smegenų traumos, smegenų navikas ir kt.).
Įranga:
- speciali sterili adata su statmena;
- 3-5 sterilūs mėgintuvėliai;
- jodo alkoholio tirpalas, 70% alkoholio;
- 0,5% novokaino tirpalo;
- 2 ir 5 ml talpos švirkštai sterilioje pakuotėje;
- sterilūs medvilnės ir marlės kamuoliukai;
- medvilninis tamponas ant medinio pagaliuko;
- šiukšlių dėklas;
- asmeninės apsaugos priemonės (pirštinės, kaukė, akiniai).
Manipuliacijos atlikimo algoritmas:
1. Paruoškite pacientą psichologiškai, paaiškindami procedūros poreikį ir jos įgyvendinimo eigą.
2. Nusiplaukite rankas, gydykite antiseptiku, užsimaukite pirštines, kaukę.
3. Pacientas paguldomas ant stalo krašto, kuo labiau išlenkus galvą į priekį, o kojas priglaudžiant prie kūno. Jei reikia, slaugytoja padeda jums patekti į norimą padėtį.
4. Kita slaugytoja pažymi punkcijos tašką, kuriam aplinkui suvyniota lazda su vata ir sudrėkinta jodo tirpalu nubrėžia liniją, jungiančią klubinės kaulų keteras, ir statmeną linijai išilgai stuburo slankstelio procesų. Šių tiesių susikirtimo taškas atitiks ketvirtojo juosmens slankstelio nugaros procesą.
5. Punktūra atliekama tarp trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelių nugarinių procesų po punkcijos vietos apdorojimo, pirmiausia jodo alkoholio tirpalu, po to 70% alkoholio..
6. Teisingo adatos įvedimo į stuburo kanalą ženklas yra smegenų skysčio nutekėjimas iš jo, pašalinus kamštį..
7. Pirmajame mėgintuvėlyje citozei nustatyti imama 1-2 ml smegenų skysčio, antrame - 2-5 ml bakteriologiniams tyrimams, trečiame - 1,5-2 ml baltymų, cukraus, chloridų ir nuosėdų mėginių kiekiui nustatyti..
8. Po manipuliavimo adata nuimama, punkcijos vieta apdorojama jodu, skylė odoje užplombuojama steriliais klijais..
9. Iškart po punkcijos pacientas dviem valandoms padedamas į gulimą padėtį be pagalvės. Šį kartą pacientą prižiūri slaugytoja.
Pastaba:
- nepavykus juosmens punkcijai, ją reikia pakartoti įvedus 0,5% novokaino tirpalo į numatytą injekcijos vietą;
- kraujo priemaiša smegenų skystyje su meningitu gali atsirasti dėl kraujagyslės pažeidimo dūrimo metu ("kraujo tekėjimas").
Paciento paruošimas ir sigmoidoskopijos technika
Sigmoidoskopiją atlieka gydytojas, aktyviai dalyvaujant slaugytojai.
Indikacijos:
- storosios žarnos uždegiminis procesas (dizenterija, amebiazė, escherichiozė);
- nespecifinis opinis kolitas;
- piktybiniai ir gerybiniai navikai;
Įrankiai.
Rektoskopinį rinkinį sudaro trys 20, 25 ir 30 cm ilgio nikeliu dengti vamzdžiai, 2 cm skersmens, taip pat vienas 20 cm ilgio ir 1 cm skersmens „baby“ vamzdelis. Kiekvienam vamzdžiui yra laidininkas - atitinkamo ilgio lempos laikiklis, į kurio galą įsukama elektros lemputė. Svarbi rektoskopo dalis yra laikymo galvutė, kurioje vienas iš žiūrėjimo vamzdžių tvirtinamas sriegine spyna. Galvos viduje yra specialus kontaktinis lizdas, kuriame įsukamas lempos laikiklis. Ant galvos laikiklio yra kontaktinė įvorė, naudojama rankenos jungikliui prijungti prie rektoskopo. Laidininkas įsukamas į lempos laikiklio lizdą, sujungtą su rektoskopo rankena, per kurią praeina elektros laidas. Elektros laido galai per sujungimo transformatorių sujungti su elektros tinklu. Ant rektoskopo rankenos yra jungiklis.
Rektoskopas yra su įtvaru, kurio vidiniame gale yra alyvuogė su išpjova lempos laikikliui (obturatoriui). Žiūrėjimo vamzdelis (vamzdelis) yra tvirtai pritvirtintas prie laikiklio žiedu. Laikiklio galvutės išoriniame-šoniniame paviršiuje yra nedidelis čiaupas. Jis yra sujungtas su guminiu vamzdeliu iš kriaušės-baliono, kad būtų galima įpurkšti oro. Rektoskopiniame rinkinyje taip pat yra okuliaras ir didinamasis stiklas.
Įranga:
- rektoskopo prietaiso instrukcijos;
- asmeninės apsaugos priemonės (prijuostė, pirštinės, kaukė, akiniai);
- marlinės servetėlės, vata, vatos tamponai;
- alkoholis 70%, vazelinas;
- guminis antgalis, kriaušės balionas;
- lapas su skylute centre;
- šiukšlių dėklas;
- indas (kibiras) su 3% chloramino tirpalu.
Manipuliacijos atlikimo algoritmas:
1. Paruoškite pacientą psichologiškai, paaiškindami tyrimų poreikį ir jų įgyvendinimo eigą.
2. Pasiūlykite pacientui užimti kelio-alkūnės padėtį ant specialios lentelės sigmoidoskopijai gaminti.
3. Atidžiai ištirkite išangės ir perianalines sritis.
4. Atlikite skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą.
5. Uždarykite paciento sėdmenis ir šlaunis lakštu su skylute, kurios centras yra išangės lygyje..
6. Rektoskopinio vamzdelio (vamzdelio) galą ir išsikišusią obturatoriaus alyvuogės dalį sutepkite vazelinu..
7. Kairės rankos pirštais padalinkite odos raukšles išangės srityje.
8. Rektoskopo galą sukamaisiais judesiais atsargiai įkiškite į išangės kanalą 4-5 cm gylyje.
9. Nuimkite obturatorių nuo rektoskopo, įjunkite apšvietimo sistemą ir okuliaru uždarykite išorinę vamzdelio angą..
10. Nuleiskite obturatorių į indą su 3% chloramino tirpalu.
11. Tolesnis rektoskopo tobulinimas atliekamas kontroliuojant regėjimą iki 25–30 cm gylio nuo išangės.
12. Pasirodžius žarnyno sienelių spazmui, kriaušės-baliono pagalba išpučiamas nedidelis oro kiekis.
13. Būtina lėtai ištraukti rektoskopo mėgintuvėlį, iš naujo ištyrus žarnyno gleivinę.
14. Ištraukus rektoskopo mėgintuvėlį iš išangės kanalo, jis taip pat turi būti dedamas į indą su 3% chloramino tirpalu, o visos kitos rektoskopo dalys dezinfekuojamos alkoholiu suvilgyta vata..
15. Padėkite pacientui atsikelti nuo rektoskopinio stalo ir nuvežkite jį į palatą.
Komplikacijos:
- tiesiosios žarnos ar sigmoidinės storosios žarnos perforacija neatsargiai elgiantis su rektoskopu;
- paviršinis žarnyno gleivinės pažeidimas dėl padidėjusio pažeidžiamumo dėl uždegiminio proceso.
Pastaba:
- prieš sigmoidoskopiją vakare pasidarykite valomąją klizmą;
- lengva vakarienė (arbata su sausainiais);
- tyrimo išvakarėse, ryte 3-4 valandas prieš manipuliavimą, atlikite antrą valymo klizmą.
Skrandžio plovimas
- nuodingų medžiagų, paimtų iš vidaus, pašalinimas iš skrandžio;
- fermentuoto maisto, gleivių pašalinimas iš skrandžio, esant gastritui, pylorinei stenozei ir kitoms sąlygoms;
- bakteriologinis patogeno išskyrimas esant ūminėms žarnyno infekcijoms.
Kontraindikacijos:
- organinis stemplės susiaurėjimas;
- ūmus stemplės ir skrandžio kraujavimas;
- krūtinės angina, miokardo infarktas, aortos aneurizma;
- smegenų kraujotakos pažeidimas;
- cheminiai nudegimai rūgštimis ir šarmais (ne vėliau kaip per 4 valandas po apsinuodijimo).
- sterilus skrandžio vamzdelis;
- sterilus 0,5 l talpos stiklinis piltuvas;
- mentele, burnos praplatintoju, liežuvio laikikliu;
- indas su tirpalu skrandžiui plauti;
- sterilus indelis su dangteliu skrandžio turiniui rinkti laboratoriniams tyrimams;
- bakas skalavimo vandeniui surinkti;
- sterilus dėklas ir dėklas panaudotoms medžiagoms;
- paklodė (vystyklai), aliejinė servetėlė;
- asmeninės apsaugos priemonės (neperšlampama prijuostė (2), pirštinės);
- indą su dezinfekuojančiu tirpalu paviršiams ir naudotai įrangai dezinfekuoti;
- laboratorijos siuntimo forma.
Procedūros atlikimo algoritmas:
1. Informuokite pacientą apie būtinybę atlikti procedūrą, jos esmę.
2. Gaukite paciento (artimų giminaičių) sutikimą atlikti procedūrą.
3. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
4. Užsidėkite prijuostę, pirštines.
5. Ant sterilaus dėklo surinkite sterilią skrandžio plovimo sistemą..
6. Nustatykite zondo įdėjimo gylį, kuriam zondu išmatuokite atstumą nuo nosies tilto iki bambos, ant zondo padarykite žymę.
7. Patepkite akląjį zondo galą vazelino aliejumi.
8. Sėdėkite pacientą ant kėdės, uždėkite prijuostę, išimkite iš burnos išimamus protezus.
9. Padėkite indą (baseiną) prie paciento kojų skalavimo vandeniui surinkti.
10. Paaiškinkite pacientui, kad įkišus zondą negalima jo spausti dantimis, ištraukti, bet reikia kvėpuoti per nosį, daryti rijimo judesius..
11. Dešinėje paimkite paraudimo sistemą, atsistokite paciento dešinėje ir pakvieskite jį atverti burną.
12. Uždėkite aklą zondo galą, išteptą vazelinu, ant liežuvio šaknies ir pakvieskite pacientą nuryti, kol pateksite į zondą..
13. Įdėkite zondą iki jo žymos.
14. Nuleiskite piltuvo galą iki kelių lygio..
15. Šiek tiek pakreipkite piltuvą, pripilkite švaraus vandens iš ąsočio (0,5 l)..
16. Lėtai pakelkite piltuvą virš paciento galvos ir stebėkite vandens lygį piltuve. Kai tik vanduo pasiekia piltuvėlio žiotis, nuleiskite jį žemiau kelių. Vanduo skrandyje tekės atgal į piltuvą. Įsitikinkite, kad ištraukto vandens kiekis yra lygus įšvirkšto vandens kiekiui.
17. Nuleiskite piltuvą virš indo (baseino) ir išpilkite jo turinį.
18. Kartokite procedūrą, kol gausite švarų plovimo vandenį.
19. Pasibaigus plovimui, atjunkite piltuvą, nuleiskite zondą virš baseino, kol likęs skystis bus visiškai ištuštintas, tada ištraukite zondą iš skrandžio.
20. Nuimkite prijuostę nuo paciento, suteikite jam poilsio.
21. Nusimeskite pirštines, nusiplaukite ir nusausinkite rankas.
- vartojant skrandį laboratoriniams (dažniausiai bakteriologiniams) tyrimams, skrandis plaunamas švariu virintu vandeniu, nepridėjus natrio bikarbonato ar kalio permanganato..
Juosmens punkcijos paruošimo algoritmas
Paruoškite: adatą su mandrinu (Viros adata), jodą, alkoholį 70 °, klerolį, 3 sterilius mėgintuvėlius su medvilnės marlės kamščiais lentynoje, sterilų dėklą, sterilias servetėles, skutimosi šepetėlius, vandens slėgio matuoklį..
Veiksmų algoritmas:
• Paguldykite pacientą ant sofos, gurney, stalo ar lovos dešinėje pusėje kuo arčiau krašto.
• Jodu sudrėkintu skutimosi šepetėliu gydykite platų odos plotą juosmens srityje..
• Alkoholiu suvilgytu skutimosi šepetėliu juosmens srityje nubrėžkite 2 linijas palei jodu apdorotą lauką: išilgai stuburo išilgai stuburo slankstelių procesų taškų ir linijos, jungiančios didelius klubinės kaulų keteras. Linijų kirtimas atitinka IV tarpslankstelinę erdvę.
• Kairia ir dešine ranka tvirtai pritvirtinkite paciento padėtį šone (nugaros sritis yra statmena sofos paviršiui), sulenkus klubus prie skrandžio, o galvą pritraukus prie krūtinės (padėjėjas fiksuoja)..
• Po dūrio pradūrimo ir ištraukimo iš adatos (tai atlieka gydytojas), prie adatos prijunkite manometrą ir užfiksuokite smegenų skysčio slėgį milimetrais vandens stulpelio.
• Atsargiai atjunkite manometrą, nuosekliai surinkite 1–1,5 ml smegenų skysčio, tekančio iš adatos spindžio, į 3 sterilius mėgintuvėlius..
• Nuėmę adatą, pradūrimo vietą apdorokite jodu, uždėkite sterilią servetėlę, kurios kraštai klijuojami ant odos..
• Parašykite siuntimo formą, pažymėkite mėgintuvėlius skysčiu 1 - bakteriologiniams tyrimams, 2 - citozei nustatyti, 3 - biocheminiams tyrimams) ir nusiųskite į laboratoriją.
• Perkelkite pacientą į palatą, perkelkite į lovą. Įspėkite pacientą, kad jis turėtų gulėti ant pilvo be pagalvės 5–4 valandas, po to ant šono - 12–24 valandas. Nurodytą laiką stebėkite paciento padėtį.
• Maitinti pacientą, gulintį ant šono, leidžiama praėjus 3-4 valandoms po punkcijos gulint gulint.
Juosmens punkcija - paruošimas, technika
Juosmens punkcija arba juosmens punkcija dažnai naudojama neurologijoje.
Yra daugybė ligų, kuriose galutinė diagnozė nustatoma tik atlikus juosmens punkciją ir išanalizavus gautą medžiagą (likvorą)..
Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti ligą galima prižiūrint sąžiningam gydytojui. Bet kokie vaistai turi kontraindikacijų. Būtina specialisto konsultacija, taip pat išsamus instrukcijų tyrimas! Čia galite susitarti su gydytoju.
Įvairios meningito, encefalito, kraujavimo subarachnoidinėje erdvėje etiologijos reikalauja juosmens punkcijos. Tyrimas veiksmingas išsėtinei sklerozei, polineuropatijoms (periferinių nervų pažeidimai) ir neuroleukemijai (kraujo vėžys) patvirtinti..
Juosmens punkcija - indikacijos tyrimams
- CSF (likvoro) surinkimas laboratoriniams tyrimams.
- Prieš operaciją atliekama švelnesnė stuburo anestezija.
- Skausmas malšinamas sunkiu darbu, kad būtų išvengta skausmingo šoko.
- Smegenų skysčio slėgiui matuoti.
- Atliekant pažangias studijas: cisternografija ir mielografija.
- Būtinų vaistų skyrimas.
Paciento paruošimas manipuliacijoms
Medicinos personalas paaiškins būsimo manipuliavimo taisykles. Pristato visą galimą riziką punkcijos metu ir vėlesnes komplikacijas.
Pasirengimas punkcijai apima šiuos etapus:
- Pacientas surašo rašytinį sutikimą dėl punkcijos.
- Norint įvertinti inkstų, kepenų ir krešėjimo sistemos kokybę, atliekamas išankstinis laboratorinis tyrimas (kraujo tyrimų rinkimas)..
- Surenkama ligos anamnezė. Stebimi neseniai perkelti ir lėtiniai procesai.
- Būtinai informuokite gydytoją apie esamas alergines reakcijas - novokainą, lidokainą, jodą, alkoholį, anestezijos metu vartojamus vaistus, kontrastines medžiagas..
- Draudžiama vartoti kraujo skiediklius (aspiriną, lospiriną, hepariną, varfariną, ascardą ir kt.). Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir skausmo.
- Paskutinis valgis ne vėliau kaip likus dvylikai valandų iki numatytos manipuliacijos.
- Moterys netgi turėtų pranešti apie tariamą nėštumą, nes procedūros metu gali prireikti rentgeno tyrimo, o tai bet kuriuo metu kenkia vaisiaus vystymuisi..
- Rytiniai vaistai griežtai laikosi gydytojo rekomendacijos.
- Artimųjų buvimas.
Jei šis tyrimas atliekamas su vaiku, leidžiama dalyvauti motinai ar tėvui, tačiau būtina iš anksto susitarti su gydytoju.
Juosmens punkcijos technika
- Nugaros sritis yra apdorojama antiseptiniu muilu.
- Dezinfekcija jodu ar alkoholiu.
- Aplink operacijos lauką uždedama sterili servetėlė.
- Dūrimo vietos gydymas antiseptiku.
- Pacientas dedamas ant anksčiau dezinfekuotos sofos „embriono“ padėtyje. Keliuose sulenktos kojos prispaudžiamos prie skrandžio, o galva - prie krūtinės.
- Operacinis laukas apdorojamas jodo alkoholio tirpalu.
- Novokainas švirkščiamas po oda, vietinei anestezijai pradurta vieta.
- Adata įkišama tarp trečiojo ir ketvirtojo, arba ketvirtojo ir penktojo stuburo stuburo procesų.
- Jei procedūra bus atliekama teisingai, jos dalyviai, gydytojas ir pacientas pajus, kaip adata „krenta“, dėl jos patekimo į dura mater.
- Cerebrospinalinis skystis pradeda tekėti po to, kai ištraukiama statinė. Jei nėra jokių nukrypimų, likvoras yra skaidrus ir išsiskiria lašais..
- Slėgis matuojamas specialiu manometru.
- Atlikus visas suplanuotas manipuliacijas, adata pašalinama, jos įėjimo vieta užplombuojama steriliu pagalvėle. Iš viso procesas trunka apie keturiasdešimt penkias minutes..
- Griežtas lovos poilsis aštuoniolika valandų.
- Gydytojas rekomenduoja skausmo malšintuvus, kad būtų pašalintos punkcijos pasekmės (galvos skausmas ir skausmas adatos įvedimo vietoje)..
Ankstesnį gyvenimo būdą pacientas galės gyventi tik gavęs gydančio gydytojo leidimą.
Vaizdo įrašas
Kontraindikacijos diagnostinei procedūrai
Nekenksmingiems tyrimams yra kontraindikacijų..
- Su smegenų išnirimu, net jei diagnozė nėra patvirtinta, tačiau yra įtariama. Jei smegenų skysčio slėgis vienose vietose sumažėja, o kitose padidėja, niekaip negalima atmesti pleišto reiškinio, kuris neišvengiamai sukels paciento mirtį. Medicinos istorijoje mirtinas atvejis buvo tiesiai ant stalo, atliekant diagnostinę punkciją.
- Jei odos ar minkštųjų audinių punkcijos vietoje aptinkami infekciniai židiniai. Infekcijos rizika stuburo kanale yra didelė.
Procedūra atliekama atsargiai, jei:
- Pacientas serga trombocitopenija.
- Esant kraujo krešėjimo sistemos anomalijoms (didelė kraujavimo rizika). Paruošti būtina: panaikinti skiediklius, trombocitų masę, užšaldytą plazmą. Gydytojas pateiks rekomendacijas atlikęs būtinus tyrimus.
Dekoduoja smegenų skysčio tyrimo rezultatus
Paprastai smegenų skystis primena distiliuotą vandenį, tą patį bespalvį ir skaidrų.
Bet sergant skirtingomis ligomis, keičiasi jo spalva ir konsistencija, o tai rodo, kad yra netinkamas kūno darbas..
- Žalsvas atspalvis, būdingas pūlingam meningitui ar smegenų abscesui.
- Po sužalojimo ar kraujavimo jo spalva tampa raudona, nes yra raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių).
- Pilka arba pilkai žalia CSF atsiranda iš daugybės mikroorganizmų ir baltųjų kraujo kūnelių, bandančių įveikti infekciją.
- Ruda spalva yra reta, tai yra plyšusios cistos rezultatas smegenų skysčio kelyje.
- Geltona arba geltonai ruda spalva atsiranda dėl hemoglobino skilimo ar vaistų grupių vartojimo.
- Nesubrendusios ir neiškraipytos vėžinės ląstelės rodo piktybinius onkologinius procesus.
Kokios yra punkcijos pasekmės
- Viena dažniausių šios procedūros pasekmių yra galvos skausmas..
Prasideda nuo dvylikos iki 20 keturių valandų po procedūros pabaigos.
Jo trukmė yra nuo poros dienų iki keturiolikos dienų. Skausmas linkęs mažėti intensyvumu horizontalioje kūno padėtyje ir didėti vertikaliai.
Juosmens punkcijos rizika ir nauda yra kruopščiai ištirta ir nusprendžiama atlikus visus įmanomus tyrimus..
Tiksliau, atsižvelgiant į kiekvieno paciento klinikines apraiškas. Galutinis sprendimas skirtas pacientui ar jo artimiesiems. MRT ir KT dienomis ši manipuliacija tapo retesnė. Tačiau kai kurioms ligoms jis yra nepakeičiamas.
Juosmens punkcijos adatos
Pradurimui naudojamos skirtingos adatos. Jie turi skirtingą galiuko aštrumą ir pjūvio formą. Dėl konkrečios procedūros optimalių parametrų pasirinkimo dura mater skylės yra tvarkingos, todėl išvengiama daugybės komplikacijų.
Dažniausi adatų tipai:
- Dažniausias stuburo adatos tipas yra Quincke. Jie turi ypač aštrų kraštą. Dėl išlenkto antgalio jis yra tvarkingai nuobodu.
- Whitacre ir Green adatose patarimai yra distaliniai. Tai leidžia išstumti dura mater skaidulas. Alkoholis išteka per daug mažesnio skersmens skylę.
- Dygimui naudojamos adatos „Sprotte“, tačiau rečiau, palyginti su kitomis rūšimis. Jie turi siaurėjantį galiuką ir didelę šoninę angą. Jie dažniau naudojami skausmui malšinti gimdymo metu..
Dūrimo adatoms gaminti Europos Sąjungoje naudojamas nerūdijantis plienas. Medžiaga yra gera tuo, kad procedūros metu sumažėja adatos sulaužymo ar sulenkimo rizika. Jei pacientas turi antsvorio, procedūrai jam reikės ypač ilgos adatos. Pagal stiprumą jis nesiskiria nuo visų kitų tipų.
Jei įtariate, kokios ligos pradurtos
Ši procedūra atliekama tiek diagnostiniais, tiek terapiniais tikslais..
Juosmens punkcija atliekama diagnozei šiose situacijose:
- Smegenų skysčio slėgiui matuoti;
- Nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės tyrimui;
- Norėdami nustatyti, ar joje yra infekcija;
- Smegenų skysčio tyrimui.
Medicininiais tikslais procedūra atliekama šiais atvejais:
- Pašalinti likvoro perteklių, susikaupusį likvore;
- Paimti lėšas, likusias po chemoterapijos ar antibakterinių vaistų.
Indikacijos skirstomos į 2 tipus:
- Absoliutus.
- Giminaitis.
Pirmuoju atveju procedūra atliekama atsižvelgiant į paciento būklę. Antruoju atveju galutinį sprendimą dėl šios procedūros tinkamumo priima gydytojas..
Procedūra atliekama, kai pacientas:
- Įvairios infekcinės ligos;
- Kraujavimas;
- Piktybiniai navikai.
Pirmojo tipo indikacijos apima išsiaiškinti smegenų skysčio skysčio nutekėjimo priežastis, dėl kurių įšvirkščiami dažai ar radiopaketinės medžiagos..
Santykinės indikacijos apima:
- Uždegiminė polineuropatija;
- Neaiškios kilmės karščiavimas;
- Demielinizuojančios ligos, tokios kaip išsėtinė sklerozė
- Sisteminiai jungiamojo audinio sutrikimai, tokie kaip raudonoji vilkligė.
Juosmens punkcijos kaina
Procedūros kaina priklauso nuo:
- Tyrimo sunkumai;
- Dūrimo pobūdis.
Maskvos klinikose kaina yra nuo 1420 rublių iki 5400.
Gydytojo rekomendacijos po procedūros
Yra specialios instrukcijos ir reikalavimai ne tik procedūrai. Kaip atliekama punkcija, gydytojai pataria laikytis specialių nurodymų.
3 patarimai pacientui, kuriam buvo atlikta ši procedūra:
- Būtinai pasilikite lovoje. Tai sumažins CSF nutekėjimo per skylės skylę tikimybę..
- Pasibaigus punkcijai, pabūkite horizontalioje padėtyje maždaug 3 valandas, kad palengvintumėte paciento būklę, jei jam skauda.
- Griežtai draudžiama kelti sunkius daiktus, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo po procedūros..
Jei laikysitės aprašytų taisyklių, tada nebus jokių komplikacijų. Kilus net menkiausiam diskomfortui, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.
3 patarimai, kaip prižiūrėti prakirstą pacientą:
- Kai procedūra baigiama, pacientui skiriamas lovos režimas 5 dienas. Laikas gali būti sutrumpintas iki 3 dienų, jei narkotikų buvo suleista į subarachnoidinę sritį.
- Pateikite pacientui horizontalią padėtį ir paguldykite ant pilvo. Sukurkite jam ramią ir ramią aplinką.
- Įsitikinkite, kad jis kambario temperatūroje geria daug skysčių.
Jei reikia, suleiskite jį į plazmos pakaitalą į veną. Prieš tai pasitarkite su gydytoju dėl tinkamumo.
Jei pacientui pasireiškia bent vienas iš toliau aprašytų simptomų, reikia skubios gydytojo konsultacijos:
- Šaltkrėtis;
- Tirpimas;
- Karščiavimas;
- Kaklo veržimo pojūtis;
- Išmetimas iš punkcijos vietos.
Bendra nuomonė apie tuos, kuriems atlikta juosmens punkcija
Yra pacientų, kuriems dėl sveikatos teko atlikti ne vieną tokią operaciją. Jie liudija, kad ji nėra nieko baisaus. Tačiau jie pažymi, kad atliekant punkciją svarbiausia patekti pas gerą specialistą. Jie įsitikinę, kad neteisingai įdėjus adatą, jūs galite likti neįgalus visam gyvenimui..
Kelis kartus procedūrą patyrę pacientai pažymi, kad šalutinio poveikio nebuvo. Kartais būdavo nedideli galvos skausmai, bet tai nutikdavo retai. Jei norite visiškai pašalinti skausmo atsiradimą pradūrimo metu, jie pataria paprašyti savo gydytojo naudoti mažesnio skersmens adatą. Šiose situacijose nejaučiate skausmo, sumažėja komplikacijų tikimybė.
Kai kurie pacientai procedūrą lygina su intraglutealine injekcija, nes pojūčiai yra panašūs. Pačioje procedūroje nėra nieko baisaus. Daugeliui pats pasiruošimo procesas yra įdomesnis..
Praėjus mėnesiui po procedūros, pacientai jaučiasi puikiai. Šios sąlygos laikomasi, jei viskas pasisekė. Jie nepastebi jokių ypatingų pojūčių, išskyrus tuos, kurie būdingi įprastai injekcijai. Kartais pacientai pastebėjo netikėtą pojūtį, panašų į smūgį, kuris buvo sutelktas kelio srityje. Baigus procedūrą tai visiškai dingo. Kai kurie pacientai sako, kad buvo jausmas, jog viskas vyksta ne jiems. Pasibaigus procedūrai, anestezija buvo tolygiai išlaisvinta iš viršaus į apačią.
Yra ir pacientų, kurie pastebėjo, kad visiškai nejautė galvos svaigimo ar galvos skausmo. Likus 30 minučių iki anestezijos pradžios, jie šiek tiek drebėjo ant operacinio stalo. Gydytojai pažymėjo, kad tai normali organizmo reakcija, todėl pacientai nesijaudino. Tikriausiai ši būklė paaiškinama anestezijos ar paprasto šaltumo poveikiu. Pasak daugumos pacientų, anestezija yra daug efektyvesnė nei bendroji nejautra..
Juosmens punkcija: indikacijos, vykdymo eiga ir technika, reabilitacija
Autorius: Averina Olesya Valerievna, medicinos mokslų kandidatė, patologė, Pat. anatomija ir patologinė fiziologija, skirta Operation.Info ©
Juosmens punkcija yra diagnostinė ar terapinė procedūra, kurios metu stuburo kanalo subarachnoidinė erdvė yra pradurta juosmens srityje. Manipuliacija atliekama taikant vietinę nejautrą, labai retai - be jos ją galima parodyti tiek vaikams, tiek suaugusiems.
Juosmens punkcija pagrįstai gali būti laikoma vienu iš informatyviausių metodų diagnozuojant centrinės nervų sistemos, smegenų dangalų, smegenų skysčio erdvių patologiją. Jis turi ne tik indikacijų, bet ir rimtų kontraindikacijų, kurias atidžiai turi įvertinti gydantis gydytojas, nustatantis procedūros tinkamumą..
Pastaraisiais dešimtmečiais atliktų juosmens punkcijų skaičius šiek tiek sumažėjo dėl plačiai paplitusių neinvazinių diagnostikos metodų - kompiuterinio ir magnetinio rezonanso tomografijos, tačiau kai kurioms ligoms reikia atlikti kokybinę ir kiekybinę smegenų skysčio analizę, pašalinti jo perteklių, įvesti vaistus į subarachnoidinę erdvę, ko negalima padaryti be tiesioginio įsiskverbimo į alkoholio erdvė.
Didžiulis pacientų skaičius toleruoja punkciją gana palankiai, tačiau vis tiek gresia komplikacijos, todėl gydantis gydytojas turėtų būti ypač atsargus ir atsargus punkcijos metu, o pacientas - po jos, informuodamas specialistus apie visus neigiamus pojūčius..
Dažniausiai stuburo kanalo punkciją atlieka anesteziologai, kurie gali užtikrinti, kad smegenų skystis būtų paimtas tyrimams, taip pat anestezijai atliekant įvairias chirurgines intervencijas..
Laikantis teisingos punkcijos technikos, pacientui tai beveik neskausminga, tačiau ji gali pateikti pakankamą kiekį informacijos atlikdama diagnostinę paiešką ir pasirinkdama tinkamą terapiją..
Kada tai būtina ir kodėl negalima daryti juosmens punkcijos?
Juosmens punkcija atliekama tiek diagnozės tikslu, tiek gydymui, tačiau visada pacientui sutikus, išskyrus atvejus, kai pastarasis dėl sunkios būklės negali susisiekti su personalu.
Diagnozei atlikti atliekama stuburo punkcija, jei reikia ištirti smegenų skysčio sudėtį, nustatyti mikroorganizmų buvimą, skysčio slėgį ir subarachnoidinės erdvės praeinamumą..
Terapinė punkcija reikalinga norint ištuštinti likvoro perteklių arba įvedant antibiotikus ir chemoterapinius vaistus į intratekalinę erdvę neuroinfekcijos, onkopatologijos metu..
Juosmens punkcijos priežastys yra privalomos ir santykinės, kai gydytojas priima sprendimą atsižvelgdamas į konkrečią klinikinę situaciją. Absoliučios indikacijos apima:
- Neuroinfekcijos - meningitas, sifilitiniai pažeidimai, bruceliozė, encefalitas, arachnoiditas;
- Piktybiniai smegenų ir jų membranų navikai, leukemija, kai KT ar MRT būdu neįmanoma tiksliai nustatyti diagnozės;
- Būtinybė išsiaiškinti liquorrhea priežastis įvedant kontrastinius ar specialius dažus;
- Subarachnoidinis kraujavimas tuo atveju, kai neįmanoma atlikti neinvazinės diagnozės;
- Hidrocefalija ir intrakranijinė hipertenzija - pašalinti skysčių perteklių;
- Ligos, kurioms reikia skirti antibiotikus, antineoplastinius agentus tiesiai po smegenų dangalu.
Tarp giminaičių yra nervų sistemos patologija su demielinizacija (pavyzdžiui, išsėtine skleroze), polineuropatija, sepsis, nenustatyta mažų vaikų karščiavimas, reumatinės ir autoimuninės ligos (raudonoji vilkligė), paraneoplastinis sindromas. Ypatingą vietą anesteziologijoje užima juosmens punkcija, kur ji veikia kaip būdas pristatyti anestetiką į nervų šaknis, kad būtų suteikta gana gili anestezija, išsaugant paciento sąmonę..
Jei yra pagrindo manyti apie neuroinfekciją, tada smegenų skystį, gautą pradūrus intratekalinę erdvę, ištirs bakteriologai, kurie nustatys mikrofloros pobūdį ir jos jautrumą antibakterinėms medžiagoms. Tikslingas gydymas žymiai padidina paciento galimybes pasveikti.
Sergant hidrocefalija, vienintelis būdas pašalinti skysčių perteklių iš subarachnoidinių tarpų ir skilvelių sistemos yra punkcija, ir dažnai pacientai palengvėja beveik iškart, kai tik CSF pradeda tekėti per adatą..
Aptikus naviko ląsteles gautame skystyje, gydytojas turi galimybę tiksliai nustatyti augančio naviko pobūdį, jo jautrumą citostatikams, o vėliau pakartotinės punkcijos gali tapti vaistų skyrimo tiesiai į naviko augimo zoną būdu..
Juosmens punkcija gali būti atliekama ne visiems pacientams. Jei yra pavojus pakenkti sveikatai ar pavojus gyvybei, teks atsisakyti manipuliavimo. Taigi kontraindikacijos punkcijai yra:
- Smegenų edema su rizika ar kamieninių struktūrų ar smegenėlių įsitraukimo požymiais;
- Aukšta intrakranijinė hipertenzija, kai skysčių pašalinimas gali išprovokuoti smegenų kamieno išnirimą ir pleištą;
- Piktybiniai navikai ir kiti tūriniai procesai kaukolės ertmėje, intracerebriniai abscesai;
- Okliuzinė hidrocefalija;
- Įtariamas kamieninių struktūrų išnirimas.
Aukščiau išvardytos būklės yra susijusios su stiebo struktūrų išplitimu į didelius pakaušio priekinius raumenis, jų pleištą, gyvybiškai svarbių nervų centrų suspaudimą, komą ir paciento mirtį. Kuo platesnė adata ir kuo daugiau skysčių ištraukiama, tuo didesnė gyvybei pavojingų komplikacijų rizika. Jei punkcijos atidėlioti negalima, pašalinamas mažiausias galimas smegenų skysčio tūris, tačiau įsišaknijus, atgal įpurškiamas tam tikras skysčio kiekis..
Jei pacientas patyrė sunkią trauminę smegenų traumą, didžiulį kraujo netekimą, patyrė didelę traumą, yra šoko būsenoje, pavojinga atlikti juosmens punkciją.
Kitos procedūros kliūtys gali būti:
- Uždegiminiai pustuliniai, egzematiniai odos pokyčiai planuojamos punkcijos vietoje;
- Hemostazės su padidėjusiu kraujavimu patologija;
- Antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų vartojimas;
- Smegenų indų aneurizma su plyšimu ir kraujavimu;
- Nėštumas.
Šios kontraindikacijos laikomos santykinėmis, didinančiomis komplikacijų riziką, tačiau tuo atveju, kai punkcija yra gyvybiškai svarbi, jų galima nepaisyti labai atsargiai..
Pasiruošimas juosmens punkcijai
Pasirengimas planuojamai juosmens punkcijai apima išsamų tyrimą, psichologinę paramą, vartojamų vaistų sąrašo koregavimą. Prieš nukreipiant pacientą į juosmens punkciją, jam skiriami kiti tyrimai, pradedant įprastais kraujo ir šlapimo tyrimais, koagulogramomis ir baigiant apsilankymais pas siaurus specialistus, prireikus atliekant KT, MRT. Tai labiau taikoma ambulatoriniams pacientams arba pacientams, kurių gyvybei nėra pavojaus. Priešingu atveju gydytojas veiks greitai ir atsižvelgdamas į paciento būklę.
Jei pacientas nėra sutrikęs, tada jis turi informuoti anesteziologą apie nuolat vartojamus vaistus, alergijos buvimą, lėtinę somatinę patologiją. Moterys turėtų įsitikinti, kad nėštumo nėra, ypač jei planuojama skirti rentgeno kontrastines medžiagas, toksiškus antibiotikus ir citostatikus. Visi pacientai turi pasirašyti rašytinį sutikimą dėl intervencijos.
Juosmens punkcija atliekama ambulatoriškai, kai tiriamasis pats atvyksta į procedūrą, arba stacionare, jei pacientas gydomas ar tiriamas klinikoje. 12 valandų prieš paskirtą manipuliavimą geriau nevalgyti ir negerti, o likus dviem savaitėms iki kraujo skiediklių vartojimo nutraukimo.
Dūrimas vaikams atliekamas sutikus ir dalyvaujant tėvams, kurie tiesiog privalo palaikyti ir nuraminti išsigandusį ir pasimetusį kūdikį. Paprastai pediatrijoje punkcija atliekama taikant bendrą intraveninę anesteziją, užtikrinant ramią ir teisingą vaiko padėtį.
Svarbus parengiamasis etapas yra psichologinė pagalba pacientui, kurios metu gydytojas paaiškina procedūros esmę, pasisako už jos būtinumą. Pagal indikacijas naudojami raminamieji vaistai. Ypač svarbu dirbti su tais žmonėmis, kurie yra alergiški vietiniams anestetikams, nes dėl sveikatos jie bus pradurti be anestezijos..
Procedūros technika
Prieš pradedant operaciją, operacinės personalas paruošia sterilų rinkinį juosmens punkcijai, įskaitant skirtingų struktūrų, bet visada aštrias ir plonas adatas, tvarsčius, pirštines, pincetus. Būtina sąlyga yra galimybė įsigyti vaistų ir prietaisų, skirtų suteikti skubią pagalbą esant ūminėms alerginėms reakcijoms ir gyvybei pavojingoms sąlygoms.
Atliekant stuburo punkciją, pacientas pastatomas ant šono nugara prieš chirurgą ar anesteziologą arba sėdi kuo sulenkus nugarą. Siekiant didesnio tiriamojo nejudrumo, padėjėjas padeda jį išlaikyti, jei pacientas yra vaikas, tada tėvai. Priklausomai nuo laikysenos, skiriasi ir manipuliavimo atlikimo technika..
Jei planuojama punkcija gulint paciento gulimoje padėtyje, tada jis bus paprašytas užimti vadinamąją embriono padėtį, kaip ir gimdoje esantis augantis vaisius: nugara sulenkta iki galo, sulenktos kojos pritraukiamos prie pilvo sienos, galva prispaudžiama prie krūtinės. Šioje padėtyje maksimalus slankstelių procesų skirtumas pasiekiamas išsiplėtus atstumus tarp jų juosmens srityje.
Sėdėjimo padėtis yra gana patogi tiek anesteziologui, tiek pacientui, kuris sėdi ant sofos ar stalo krašto, o apatinės galūnės pritvirtintos prie atramos, pasilenkia į priekį, sukryžiuoja rankas ant krūtinės arba paguldo jas ant operacinio stalo. Norint padidinti tarpą tarp slankstelių, paciento prašoma kiek įmanoma sulenkti nugarą lanko pavidalu..
Geriausia gulint moterims atlikti juosmens punkciją, esant stipriai skausmo sindromui po traumos, pacientams, su kuriais neįmanoma užmegzti kontakto, ir sėdintiems - esant dideliam nutukimo laipsniui..
Juosmens punkcijos algoritmas apima:
- Paruošti reikiamą prietaisą, dezinfekuoti pirštines, paguldyti ar pasodinti pacientą, gydyti punkcijos vietą (du kartus jodu ir tris kartus alkoholiu);
- Dūrio taško nustatymas, vietinių anestetikų vartojimas;
- Tikroji subarachnoidinės erdvės punkcija specialia adata su statmena, kuri pašalinama tik tada, kai adata tiksliai užima teisingą padėtį po smegenų dangalu;
- Cerebrospinalinio skysčio ištraukimas arba vaistų vartojimas;
- Adatą nuimkite tik grąžinę įtvarą į pradinę padėtį jos viduje.
Dūrimo tašką nustato anesteziologas ar chirurgas. Suaugusiems jis guli tarp trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelių, vaikams - žemiau, tarp ketvirtojo ir penktojo, bet visada žemiau trečiojo, kurio lygyje yra nugaros smegenys. Šie taškai pripažįstami saugiausiais, nes nugaros smegenys baigiasi aukščiau, todėl pažeidimo rizika yra minimali, jei laikomasi teisingo procedūros algoritmo.
Kai gydytojas nustato ir pažymi punkcijos vietą, oda tris kartus gydoma antiseptiku, o po to minkštieji audiniai anestezuojami vietinės anestezijos tirpalu - novokainu, lidokainu, kurio tūris yra iki 10 ml. Tiriamasis nejaučia diskomforto dėl nuskausminimo. Mažiems pacientams punkcija atliekama taikant bendrą anesteziją.
Spinalinės anestezijos instrumentų sąraše yra specialios adatos su smaigaliu, neleidžiančia adatai atsidaryti ir komplikuotis. Dūris atliekamas tarp nugaros procesų atsargiai ir sklandžiai, kad nebūtų pažeisti nervai ir kraujagyslės. Adata įkišama tiksliai viduryje, lygiagrečiai spiningo procesų krypčiai.
punkcijos taškas vaikui
Judėdama adata perveria minkštus nugaros audinius, raiščius ir kietąją nugaros smegenų membraną. Kai jis prasiskverbia į subarachnoidinę erdvę, atrodo, kad jis patenka į tuštumą, kurią jaučia chirurgas (suaugusiesiems iki 7 cm gylyje ir vaikams apie 2 cm gylyje). Jei taip neatsitiks, adatą galima įspausti į slankstelio kaulinį procesą arba įkišti nepakankamai giliai. Norėdamas nustatyti adatos padėtį, gydytojas gali pašalinti įtvarą. Jei skystis išsiskiria, adata yra subarachnoidinėje erdvėje.
Atliekant diagnostinę punkciją, pašalinami tik keli mililitrai likvoro, su hidrocefalija - iki 120 ml, o tada įtvaras grąžinamas į savo vietą ir adata pašalinama. Dūrimo vieta sutepama antiseptiku, uždedamas sterilus tvarstis. Kelias valandas po manipuliavimo turėsite gulėti ant pilvo, stebėdami visišką poilsį.
Dauguma pacientų, kuriems yra juosmens punkcija, bijo skausmo, kuris iš tikrųjų yra įmanomas, tačiau tik pirmosios injekcijos, per kurią atliekamas nuskausminimas, metu. Novokainui ar lidokainui įsigėrus į audinius, jaučiamas tirpimas ar išsiplėtimas, tada anestetikas blokuoja jautrumą, o tolesni gydytojo veiksmai nebesukelia skausmo..
Jei adata netyčia paliečia nervinę šaknį, tai gali sukelti ūmų, staigų vienos iš apatinių galūnių ar tarpvietės srities skausmą. Šis reiškinys nėra pavojingas, tačiau pacientas turėtų nedelsdamas informuoti gydytoją apie savo jausmus, kad jis galėtų ištaisyti adatos kelią.
Vaizdo įrašas: juosmens punkcijos technika
Dūrio pasekmės
Baigus juosmens punkciją, jūs negalite atsikelti ir savarankiškai judėti, pacientas vežamas gulėti palatoje, kur jis dar kelias valandas praleis gulėdamas ant pilvo be pagalvės. Pirmųjų gyvenimo metų vaikai guldomi ant nugaros voleliu po sėdmenimis. Kas 15 minučių anesteziologas ar chirurgas įeina į palatą ir užrašo širdies ritmą, slėgį, kūno temperatūrą.
Pirmąsias 2-3 dienas po punkcijos skiriamas lovos režimas, kuris atšaukiamas tik tuo atveju, jei pacientas yra patenkinamos būklės ir visiškai pasitiki, kad nėra komplikacijų. Dažniausias šalutinis manipuliavimo poveikis yra galvos skausmas, dėl kurio dažnai reikia vartoti analgetikus. Kranialgija nėra pavojinga gyvybei, ji savaime praeina ne ilgiau kaip per savaitę, tačiau apie tokį simptomą reikėtų pranešti gydančiam gydytojui..
Juosmens punkcija yra invazinė procedūra, galinti sukelti komplikacijų. Remiantis statistika, procedūros pasekmės gali pasireikšti 0,3% pacientų, ir dažniausiai jos siejamos su nepakankamai adekvačiu poreikio ir kliūčių įvertinimu, procedūros technikos pažeidimu, plačių adatų naudojimu.
Dūrio komplikacijos yra:
- Meningizmo reiškiniai - išsivysto dėl smegenų membranų dirginimo, pasireiškia jų uždegimo simptomais;
- Infekciniai procesai (arachnoiditas, meningitas), jei punkcijos metu nesiimama atsargumo priemonių;
- Cranialgia;
- Stuburo šaknies trauma su stipriu ir nuolatiniu skausmo sindromu, dažniausiai techninių klaidų fone;
- Kraujavimas dėl hemokoaguliacijos sutrikimų arba tam tikrų vaistų vartojimas;
- Kamieninių struktūrų pleištas su intrakranijine hipertenzija ar daugybe punkcijų;
- Tarpslankstelinio disko adatos sužalojimas vystantis išvaržos išsikišimui;
- Mielitas, išialgija, arachnoiditas, įvedant antibakterinius vaistus, citostatikus, analgetikus, rentgeno kontrastines medžiagas (pasireiškia per dideliu ląsteliškumu ir padidėjusiu baltymų kiekiu likvore, kai nėra mikrobų ir normali cukraus koncentracija).
Apskritai juosmens punkcija gali būti laikoma saugiu diagnozės ir gydymo metodu, tačiau tik tuo atveju, jei laikomasi punkcijos algoritmo ir pateikiamas tinkamas jo galimybių įvertinimas. Pacientai neturėtų bijoti manipuliavimo, nes jos rezultatas gali atsakyti į daugelį sudėtingų klausimų, susijusių su patologijos pobūdžiu, gydymo galimybe ir prognoze ateityje..
Nugaros smegenų juosmens punkcija: kam ji skirta, technika, pasekmės ir komplikacijos
Nugaros smegenų juosmens punkcija: kas daroma, technika, pasekmės ir komplikacijos
Nugaros smegenų punkcijos technika
Juosmens punkcijos atlikimo technika yra paprasta, tačiau reikalaujanti atsargumo ir žinių apie anatomiją, todėl ją atlieka patyręs gydytojas, padedamas slaugytojos. Juosmens punkcijai atlikti naudokite specialią adatą su įtvaru
Juosmens punkcijai atlikti naudokite specialią adatą su įtvaru
Pirma, asistentas paruošia rinkinį procedūrai:
- pirštinės, kaukė;
- antiseptinis tirpalas, kuriame yra jodo;
- vata;
- sterilūs skalbiniai su skylute punkcijos vietoje;
- Alaus punkcijos adata su įtvaru (strypas adatos spindžiui uždaryti);
- mėgintuvėliai su dangteliais;
- lipnus tinkas.
Slaugytoja paruošia pacientą manipuliavimui, o paskui jį prižiūri.
Svarbu. Juosmens punkcijos metu pagrindinis dalykas yra teisingas punkcijos vietos nustatymas
Dėl kai kurių stuburo kolonų patologijų neįmanoma pramušti stuburo kanalo.
Pirmiausia gydytojas pacientui paaiškina visas cerebrospinalinio skysčio (CSF) surinkimo procedūros detales. Be to, prieš manipuliavimą būtina ištuštinti šlapimo pūslę ir žarnas..
Juosmens punkcija šoninėje padėtyje
Palatoje pacientas turi užimti gulėjimo ar sėdėjimo padėtį. Pirmuoju atveju pacientas guli ant sofos vienoje pusėje, išlenkdamas nugarą ir pritraukdamas kelius prie skrandžio (vaisiaus padėtis). Šioje padėtyje lengviausia pajusti visus slankstelius, procesus ir net atstumą tarp jų..
Antruoju atveju pacientas sėdi ant sofos, lenkia liemenį į priekį, kad gydytojas galėtų lengviau nustatyti punkcijos vietą juosmens srityje..
Juosmens punkcijos technika:
Nustatomas punkcijos taškas, esantis tarp L3 - L4 (trečias ir ketvirtas juosmens slankstelis) arba L4 - L5. Dūrimo vieta tris kartus trinama antiseptiku, pradedant nuo tarpslankstelinio regiono ir toliau didinant apimtį. Išdžiovinus antiseptiką, nugara yra padengta steriliais linais su skylute. Paprastai atliekama anestezijos injekcija. Tam paprastai naudojamas novokainas, lidokainas arba ultrakakainas. Dūrimo adata įkišama į anksčiau apibrėžtą tarpą tarp nugaros procesų nuolydžiu, bandant laikytis vidurinės linijos. Gydytojas paeiliui perveria visus sluoksnius (pvz., Ligamentum yellow, dura mater), kol jis prasiskverbia į stuburo kanalą. Perėjusi visas struktūras, adata tarsi patenka į stuburo kanalą. Jei tokio pojūčio nėra, tada jūs turite pašalinti ašį, jei skystis teka, tai rodo, kad adata jau yra kanalo viduje. Jei gydytojas teisingai įkišo adatą, bet smegenų skystis neišteka, paciento prašoma kosėti ar pakilti, kad padidėtų skysčio slėgis. Tada skystis surenkamas į skirtingus maždaug 1 ml mėgintuvėlius. Skystis turi pasyviai nutekėti; jo negalima pašalinti švirkštu. Tada reikia išmatuoti slėgį, kuris paprastai yra 100 - 150 mm Hg. Art. Atsipalaiduokite kiek įmanoma, kad gautumėte tikslius rezultatus. Slėgį galima nustatyti maždaug: 60 CSS lašų yra norma. Esant uždegiminiams procesams, padidėja smegenų skysčio tūris
Adata kruopščiai nuimama, punkcijos vieta apdorojama antiseptiku ir uždedamas sterilus tvarstis
Juosmens punkcijos metu adata įstumiama tarp trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelių šiek tiek nuožulniai.
Procedūra trunka apie 30 minučių.
Juosmens punkcija naujagimiams turi savo ypatybių:
- Vaikas laikomas šoninėje arba sėdimoje padėtyje, juosmenį sulenkus. Tokiu atveju būtina užtikrinti, kad gimdos kaklelio segmentas nesulenktų, nes tada blogėja viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas..
- Neišnešiotų kūdikių, kurių svoris yra labai mažas, srityje tarp 4 ir 5 juosmens slankstelių padaryta punkcija, kad nebūtų pažeisti nugaros smegenys..
- Adatos įdėjimo gylis iki 1 - 1,5 cm.
Nuoroda. Su daugybe juosmens punkcijų atsiranda sukibimai, dėl kurių SFM gali neištekėti. Tada punkcija atliekama vietoje šiek tiek aukščiau arba žemiau.
Juosmens punkcijos protokolas įrašomas į ligos istoriją.
Jei nėra alkoholinių gėrimų
Dažniausia smegenų skysčio nebuvimo priežastis yra ta, kad adata nepatenka į subarachnoidinę erdvę dėl neteisingai parinktos punkcijos vietos. Būtina dar kartą apčiuopti slankstelius ir patikrinti paciento laikysenos teisingumą. Leidžiama keisti adatos įkišimo lygį.
CSF dažniausiai imamas žemiau trečiojo juosmens slankstelio, kad nebūtų pažeista smegenų galinė dalis
Kita dažna priežastis, dėl kurios neatsirado stuburo skysčio, yra kaulų obstrukcija, esanti stuburo kūno forma. Tokiu atveju būtina adatą priveržti 0,5-1 cm.
Būna, kad adatos spindis uždaro stuburo nervą. Padėtį galima ištaisyti pasukus aplink savo ašį ir ištraukus 2-3 mm.
Jei adata patenka į dubens maišelį, tačiau smegenų skysčio negalima gauti dėl nepakankamo jo kiekio, turite paprašyti paciento kosėti ar spausti jo skrandį. Jei nėra jokio efekto, turėtumėte pakelti sofos / neįgaliųjų vežimėlio galvos kraštą arba pasodinti žmogų, atlikti suspaudimo bandymus. Dėl išvardytų veiksmų galima padidinti smegenų skysčio slėgį subarachnoidinėje erdvėje.
NUORODA: atsiradus būdingam radikuliariniam skausmui, kurį sukelia nervų galūnių poveikis, procedūra nedelsiant nutraukiama ir adata nuimama pakankamu atstumu. Pakartotinė punkcija atliekama pakreipus adatą priešingos kojos link.
Po pakartotinio punkcijos, ypač įvedus chemoterapinius vaistus, punkcijos vietose gali susidaryti odos randai. Tai labai apsunkina procedūrą ir reikalauja ištvermės tiek gydytojui, tiek pacientui..
Esant odos sukibimams, reikia keisti punkcijos lygį ir adatos kryptį, kartais kelis kartus. Dūrimo vieta gali būti tarpas tarp juosmens slankstelių arba zona ties juosmens ir kryžkaulio regionų riba L5 - S1. Norėdami sulėtinti sukibimo procesą, po chemoterapijos vaistų vartojimo skiriamas prednizolonas.
Ypač retai atliekama juosmens punkcija dėl stuburo kanalo naviko ar progresuojančio pūlingo proceso. Esant neoplazmai, neveiks smegenų skysčio, o nesėkminga punkcija yra gydytojo klaida, neteisingai įvertinusi esamus simptomus. Jei priežastis yra pūlingas duralinio maišelio turinys, storesnė adata gali išgelbėti situaciją, nes storos pūlingos masės paprasčiausiai nepraeina pro ploną adatą. Mažiems vaikams galima atlikti punkciją per fontanelę.
Pradurkite atraumatine adata
Yra metodas gauti CSF naudojant atraumatinę adatą. Jo pranašumas yra tas, kad po operacijos stuburo struktūrų membranose lieka labai maža skylė. Naudojant šią adatą, sumažėja po punkcijos sindromas (naudojant 24 G adatą tik 2% pacientų praneša apie šią komplikaciją)..
Kitas privalumas yra ambulatorinės punkcijos atlikimas ir dėl to buvimo neurologiniame skyriuje sumažinimas iki 3-4 valandų. Po procedūros rekomenduojama pagulėti ant pilvo apie 30 minučių, tada 3 valandas bet kurioje horizontalioje padėtyje. Po šio laiko žmogus eina namo. Naudodamas klasikinę adatą, pacientas ligoninėje praleidžia 24 valandas.
Pleuros punkcijos su hidrotoraksu indikacijos
Vidaus organų patologijos, medžiagų apykaitos sutrikimai ir hormoniniai sutrikimai gali sukelti hidrotoraksą. Tai yra skysčių kaupimosi pleuros ertmėje uždegiminio ar neuždegiminio pobūdžio pavadinimas. Pleuros punkcijos su hidrotoraksu indikacijos yra labai rimtos. Šiuo atveju reikalinga privaloma medicininė priežiūra ir medicininė priežiūra, atsižvelgiant į ligos sunkumą, pradedant konservatyviu gydymu ir skubiai praduriant..
Pastarasis yra būtinas žingsnis norint nustatyti medžiagos pobūdį: eksudacinis ar neuždegiminis. Rentgenas, ultragarsas to nerodo, todėl reikia jį paimti ir išanalizuoti.
Sužalojus krūtinę, gali išsivystyti būklė, kai oras gali kauptis pleuros ertmėje, vadinamajame pneumotorakse. Šiuo atveju punkcija padeda ją pašalinti ir atstatyti neigiamą slėgį. Hemotoraksui (kraujavimas krūtinės ertmėje) punkcija yra terapinis metodas pašalinti sukauptą kraują.
Kaip atliekama punkcija
Juosmens punkcijos veiksmų seka yra tokia:
- Pacientas paguldomas ant šono ir paprašomas prispausti kelius prie pilvo ir pakreipti galvą. Ši padėtis leidžia išplėsti spragas tarp slankstelių, kad sklandžiai įsiskverbtų į adatą. Kai kuriais atvejais procedūra atliekama sėdint, suapvalinta nugara..
- Sveikatos priežiūros darbuotojas pasirenka punkcijos vietą: tai yra intervalas tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių. Šioje vietoje pašalinama nervinio audinio pažeidimo rizika, nes nugaros smegenys baigiasi aukščiau.
- Šios vietos oda gydoma antiseptiku.
- Naudojant įprastą švirkštą su plona adata, vietinė nejautra atliekama su novokaino ar lidokaino tirpalu.
- Suveikus anestetikui, galima įdėti dūrio adatą. Tai speciali adata, 7-10 cm ilgio, su dideliu 4-6 mm tarpu. Adatos spindis uždaro įtvarą - tai adatos viduje esantis metalinis strypas, kuris pašalinamas tik patekus į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę. Mandrenas užtikrina adatos spindžio grynumą - jis nėra užkimštas audiniais.
- Dūrimo metu adata nukreipta beveik stačiu kampu į kūną, šiek tiek nukreipta į viršų. 5–6 cm gylyje suaugusiems arba 2 cm vaikams pasireiškia „adatos nuskendimas“ - dingsta audinių atsparumas. Tai reiškia, kad adata nukrito į subarachnoidinę erdvę, kur cirkuliuoja likvoras..
- Mandrainas pašalinamas, o išoriniame adatos gale dedama talpykla skysčiams rinkti arba švirkštas. Paprastai smegenų skystis iš adatos lėtai lašėja. Esant stipriam intrakranijinio slėgio padidėjimui, slėgio metu jis gali ištekėti srove.
- Paėmus pakankamą CSF kiekį, adata lėtai ištraukiama. Adatos įkišimo vieta vėl gydoma antiseptiku ir uždedamas medvilninis tamponas su kolodiju. Kolodionas yra plėvelę formuojantis agentas (vadinamas odos klijais).
Svarbu. Procedūros pabaigoje pacientas kelias valandas paliekamas gulint
tai padeda organizmui stabilizuoti smegenų skysčio slėgį ir atsigauti po šoko.
Kai kurie pacientai (ypač tie, kurie turi nervų sistemos problemų) gali reaguoti į punkciją taip:
- bendras silpnumas,
- galvos skausmas,
- nugaros skausmas,
- pykinimas (galimas vėmimas),
- uždelstas šlapinimasis.
Jei procedūra atliekama anestezijos tikslais, švirkštas su novokainu pritvirtinamas prie adatos ir lėtai, adatai judant audiniais, jis suleidžiamas anestezijai..
Didžioji dalis anestetiko suleidžiama į subarachnoidinę erdvę, kad laikinai užblokuotų jautrias nervines skaidulas, artėjančias nugaros smegenims..
Smegenų skysčio laboratorinis tyrimas
Smegenų skysčio analizė pradedama nuo to momento, kai jis išteka iš adatos. Idealus greitis yra 1 lašas per sekundę. Jei šis rodiklis padidinamas, tada galime kalbėti apie intrakranijinio slėgio padidėjimą..
Nuorodai. Tada įvertinkite likvoro skaidrumą, nuosėdų ir kvapo buvimą. Paprastai likvoras atrodys kaip distiliuotas vanduo. Kai kurios bakterinės etiologijos ligos sukelia smegenų skysčio skysčio drumstumą ir aštraus pūlingo kvapo atsiradimą (meningitas, encefalitas)..
Esant patologijai, skystis gali įgauti gelsvą atspalvį (ši spalva būdinga ligos ksantochromijai) arba tampa drumsta (tai būdinga smegenų dangalų uždegimui)..
Pasirinktai medžiagai atliekami skirtingų tipų laboratoriniai tyrimai:
- biocheminė analizė - leidžia įvertinti skysčio sudėtį ir aptikti patologinius komponentus;
- bakteriologinė kultūra - leidžia nustatyti mikroorganizmų buvimą smegenų skystyje (paprastai jis turėtų būti sterilus);
- imunologinė analizė - leukocitų buvimo cerebrospinaliniame skystyje (imuninėse ląstelėse) tikrinimas.
Nuorodai. Šių tyrimų duomenys patvirtina arba paneigia tariamą diagnozę. Turėdamas šią informaciją, gydytojas gali paskirti ar pakoreguoti paciento gydymą..
Kada tai būtina ir kodėl negalima daryti juosmens punkcijos
Juosmens punkcija atliekama tiek diagnozės tikslu, tiek gydymui, tačiau visada pacientui sutikus, išskyrus atvejus, kai pastarasis dėl sunkios būklės negali susisiekti su personalu.
Diagnozei atlikti atliekama stuburo punkcija, jei reikia ištirti smegenų skysčio sudėtį, nustatyti mikroorganizmų buvimą, skysčio slėgį ir subarachnoidinės erdvės praeinamumą..
Terapinė punkcija reikalinga norint ištuštinti likvoro perteklių arba įvedant antibiotikus ir chemoterapinius vaistus į intratekalinę erdvę neuroinfekcijos, onkopatologijos metu..
Juosmens punkcijos priežastys yra privalomos ir santykinės, kai gydytojas priima sprendimą atsižvelgdamas į konkrečią klinikinę situaciją. Absoliučios indikacijos apima:
- Neuroinfekcijos - meningitas, sifilitiniai pažeidimai, bruceliozė, encefalitas, arachnoiditas;
- Piktybiniai smegenų ir jų membranų navikai, leukemija, kai KT ar MRT būdu neįmanoma tiksliai nustatyti diagnozės;
- Būtinybė išsiaiškinti liquorrhea priežastis įvedant kontrastinius ar specialius dažus;
- Subarachnoidinis kraujavimas tuo atveju, kai neįmanoma atlikti neinvazinės diagnozės;
- Hidrocefalija ir intrakranijinė hipertenzija - pašalinti skysčių perteklių;
- Ligos, kurioms reikia skirti antibiotikus, antineoplastinius agentus tiesiai po smegenų dangalu.
Tarp giminaičių yra nervų sistemos patologija su demielinizacija (pavyzdžiui, išsėtine skleroze), polineuropatija, sepsis, nenustatyta mažų vaikų karščiavimas, reumatinės ir autoimuninės ligos (raudonoji vilkligė), paraneoplastinis sindromas. Ypatingą vietą anesteziologijoje užima juosmens punkcija, kur ji veikia kaip būdas pristatyti anestetiką į nervų šaknis, kad būtų suteikta gana gili anestezija, išsaugant paciento sąmonę..
Jei yra pagrindo manyti apie neuroinfekciją, tada smegenų skystį, gautą pradūrus intratekalinę erdvę, ištirs bakteriologai, kurie nustatys mikrofloros pobūdį ir jos jautrumą antibakterinėms medžiagoms. Tikslingas gydymas žymiai padidina paciento galimybes pasveikti.
Sergant hidrocefalija, vienintelis būdas pašalinti skysčių perteklių iš subarachnoidinių tarpų ir skilvelių sistemos yra punkcija, ir dažnai pacientai palengvėja beveik iškart, kai tik CSF pradeda tekėti per adatą..
Aptikus naviko ląsteles gautame skystyje, gydytojas turi galimybę tiksliai nustatyti augančio naviko pobūdį, jo jautrumą citostatikams, o vėliau pakartotinės punkcijos gali tapti vaistų skyrimo tiesiai į naviko augimo zoną būdu..
Juosmens punkcija gali būti atliekama ne visiems pacientams. Jei yra pavojus pakenkti sveikatai ar pavojus gyvybei, teks atsisakyti manipuliavimo. Taigi kontraindikacijos punkcijai yra:
- Smegenų edema su rizika ar kamieninių struktūrų ar smegenėlių įsitraukimo požymiais;
- Aukšta intrakranijinė hipertenzija, kai skysčių pašalinimas gali išprovokuoti smegenų kamieno išnirimą ir pleištą;
- Piktybiniai navikai ir kiti tūriniai procesai kaukolės ertmėje, intracerebriniai abscesai;
- Okliuzinė hidrocefalija;
- Įtariamas kamieninių struktūrų išnirimas.
Aukščiau išvardytos būklės yra susijusios su stiebo struktūrų išplitimu į didelius pakaušio priekinius raumenis, jų pleištą, gyvybiškai svarbių nervų centrų suspaudimą, komą ir paciento mirtį. Kuo platesnė adata ir kuo daugiau skysčių ištraukiama, tuo didesnė gyvybei pavojingų komplikacijų rizika. Jei punkcijos atidėlioti negalima, pašalinamas mažiausias galimas smegenų skysčio tūris, tačiau įsišaknijus, atgal įpurškiamas tam tikras skysčio kiekis..
Jei pacientas patyrė sunkią trauminę smegenų traumą, didžiulį kraujo netekimą, patyrė didelę traumą, yra šoko būsenoje, pavojinga atlikti juosmens punkciją.
Kitos procedūros kliūtys gali būti:
- Uždegiminiai pustuliniai, egzematiniai odos pokyčiai planuojamos punkcijos vietoje;
- Hemostazės su padidėjusiu kraujavimu patologija;
- Antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų vartojimas;
- Smegenų indų aneurizma su plyšimu ir kraujavimu;
- Nėštumas.
Šios kontraindikacijos laikomos santykinėmis, didinančiomis komplikacijų riziką, tačiau tuo atveju, kai punkcija yra gyvybiškai svarbi, jų galima nepaisyti labai atsargiai..
Kaip atliekama punkcija?
Juosmens punkcija gali būti atliekama poliklinikoje ar ligoninėje. Prieš procedūrą paciento nugara nuplaunama antiseptiniu muilu, dezinfekuojama alkoholiu ar jodu ir uždengiama sterilia servetėle. Dūrimo vieta dezinfekuojama veiksmingu anestetiku.
Ši punkcija atliekama tarp trečiojo ir ketvirtojo ar ketvirtojo ir penktojo stuburo stuburo procesų. Tarpšoninio tarpo orientyras yra kreivė, apibrėžianti stuburo klubinių kaulų viršūnes.
Standartinė punkcijos vieta stubure
Pacientas, kuriam bus atlikta procedūra, horizontaliai paguldomas ant sofos (kairėje arba dešinėje). Jo sulenktos kojos prispaudžiamos prie pilvo, o galva - prie krūtinės. Dūrimo srityje oda apdorojama jodu ir alkoholiu. Dūrimo vieta anestezuojama po oda įpurškiant novokaino tirpalo.
Anestezijos laikotarpiu gydytojas intratekalinę erdvę pramuša medicinine adata, kurios ašis yra 10-12 cm ilgio ir 0,5-1 mm storio. Gydytojas turėtų griežtai įkišti adatą į sagitalinę plokštumą ir šiek tiek nukreipti ją į viršų (atsižvelgiant į spygliuočių formavimosi vietą.
Adata, artėdama prie intratekalinės erdvės, patirs pasipriešinimą tarp tarpslankstelinių ir geltonų raiščių sąlyčio, lengvai įveiks epidurinio riebalinio audinio sluoksnius ir susidurs su pasipriešinimu eidama per stiprias smegenų dangalas..
Dūrimo metu gydytojas ir pacientas gali pajusti, kaip adata krenta. Tai yra visiškai normalu ir nereikėtų bijoti. Adata turi būti pažengusi per kursą 1–2 mm ir iš jos pašalinta ašis. Pašalinus statrą, CSF turėtų ištekėti iš adatos. Paprastai skystis turi būti skaidrios spalvos ir tekėti negausiais lašais. Šiuolaikiniams slėgio matuokliams galima išmatuoti slėgį likvore..
Smegenų skysčio traukimas švirkštu yra griežtai draudžiamas, nes tai gali sukelti smegenų išnirimą ir bagažinės užspaudimą..
Juosmens punkcijos rezultato įvertinimas
Cerebrospinalinio skysčio citologinės analizės rezultatas yra paruoštas tyrimo dieną, o prireikus bakteriologinė kultūra ir mikrobų jautrumo antibiotikams įvertinimas, laukiant atsako, gali užtrukti iki savaitės. Šis laikas yra būtinas, kad mikrobų ląstelės pradėtų daugintis maistinėse terpėse ir parodytų savo reakciją į specifinius vaistus.
Kraujo priemaiša smegenų skystyje rodo kraujavimą po smegenų dangalu arba traumą kraujagyslei procedūros metu. Norint atskirti šias dvi priežastis, skystis paimamas į tris indus: esant kraujavimui, jis visuose trijuose mėginiuose yra vienalyti raudonos spalvos, o pažeidus indą, jis pašviesėja nuo 1 iki 3 mėgintuvėlių..
Smegenų skysčio tankis taip pat keičiasi priklausomai nuo patologijos. Taigi uždegiminės reakcijos atveju jis padidėja dėl ląstelingumo ir baltymų komponento, o esant skysčių (hidrocefalijos) pertekliui - sumažėja. Paralyžius, smegenų pažeidimas sergant sifiliu, epilepsija lydi pH padidėjimas, o su meningitu ir encefalitu jis krenta.
Gėrimas gali patamsėti dėl gelta ar melanomos metastazių, po ankstesnio kraujavimo po smegenų dangalu jis pagelsta, padidėjus baltymų ir bilirubino kiekiui..
Smegenų skysčio debesys yra labai nerimą keliantis simptomas, galintis parodyti leukocitozę bakterinės infekcijos (meningito) fone. Limfocitų skaičiaus padidėjimas būdingas virusinėms infekcijoms, eozinofilai - parazitinėms invazijoms, eritrocitai - kraujavimams. Baltymų kiekis padidėja dėl uždegimo, navikų, hidrocefalijos, infekcinių smegenų ir jos membranų pažeidimų.
Smegenų skysčio biocheminė sudėtis taip pat kalba apie patologiją. Cukraus kiekis sumažėja sergant meningitu, o insulto metu jis padidėja, padidėja pieno rūgštis ir jos dariniai meningokokų pažeidimų, smegenų audinių abscesų, išeminių pokyčių, o virusiniai uždegimai, priešingai, lemia laktato kiekio sumažėjimą. Chloridų daugėja formuojantis navikams ir pūliniams, mažėja sergant meningitu, sifiliu.
Remiantis pacientų, kuriems atlikta juosmens punkcija, apžvalgomis, procedūra nesukelia didelio diskomforto, ypač jei ją atlieka aukštos kvalifikacijos specialistas. Neigiamos pasekmės yra labai retos, o pacientai patiria pagrindinį nerimą pasirengimo procedūrai stadijoje, o pati punkcija, atliekama taikant vietinę nejautrą, yra neskausminga. Praėjus mėnesiui po diagnostinės punkcijos, pacientas gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo, jei tyrimo rezultatas nereikalauja kitaip.
Juosmens punkcijos komplikacijos
Šios procedūros komplikacijos pasireiškia 1-5 pacientams iš 1000. Tai yra:
- ašinis pleištas (ūmus - padidėjus intrakranijiniam slėgiui; lėtinis - su pakartotinėmis punkcijomis);
- meningizmas (meningito simptomų atsiradimas, kai nėra uždegimo; yra smegenų dangalų dirginimo rezultatas);
- infekcinės centrinės nervų sistemos ligos dėl aseptikos taisyklių pažeidimo punkcijos metu;
- stiprus galvos skausmas;
- nugaros smegenų šaknų pažeidimas (atsiranda nuolatinis skausmas);
- kraujavimas (jei buvo kraujo krešėjimo sutrikimų arba pacientas vartojo kraujo skiediklius);
- tarpslankstelinė išvarža, atsirandanti dėl disko pažeidimo;
- epidermoidinė cista;
- meninginė reakcija (staigus citozės ir baltymų kiekio padidėjimas, esant gliukozės kiekiui normaliose ribose, ir mikroorganizmų nebuvimas kultūroje, atsirandantis dėl į stuburo kanalą įvedamų antibiotikų, chemoterapinių vaistų, analgetikų ir radiaciškai nemalonių medžiagų; paprastai jis greitai ir visiškai regresuoja, tačiau kai kuriais atvejais tampa mielito, radikulito ar arachnoidito priežastis).
Taigi, juosmens punkcija yra svarbiausia, labai informatyvi terapinė ir diagnostinė procedūra, kuriai yra ir indikacijų, ir kontraindikacijų. Jo vykdymo galimybę nustato gydytojas, o jis įvertina galimą riziką. Didžioji dauguma punkcijų pacientai gerai toleruoja, tačiau kartais išsivysto komplikacijos, dėl kurių pacientui reikia nedelsiant apie juos pranešti gydančiam gydytojui..
Edukacinė neurologijos programa, paskaita „Juosmens punkcija“:
Medicininė animacija tema „Juosmens punkcija. Vizualizacija “:
Kaip juosmens punkcija atliekama naujagimiams ir vyresniems vaikams?
Juosmens punkciją klinikoje atlieka neurologai ar anesteziologai, kurie turi būti gerai įrengti procedūrai atlikti..
Procedūra susideda iš kelių etapų.
1. Diskusija su tėvais
Gydytojas paaiškina punkcijos procesą ir prasmę. Jis taip pat aptars galimas neigiamas procedūros pasekmes ir išsklaidys visus rūpesčius..
Tėvai vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį nuspręsdami, ar naudoti skausmą malšinančią ir anesteziją.
- Juosmens punkcija atliekama naudojant vietinę nejautrą, injekcijos vieta išlieka nejautri, nors vaikas yra sąmoningas (vyresniems vaikams).
- Jis taip pat atliekamas naudojant bendrą anesteziją, kai vaikas yra visiškai be sąmonės (kūdikiams).
- Gydytojas taip pat gali pasirinkti raminamąjį vaistą į veną, kad vaikas užmigtų.
Raminamųjų vaistų tipas priklausys nuo vaiko amžiaus ir sveikatos bei tėvų pageidavimų.
2. Pasirengimas procedūrai
Kai pasikalbėsite su savo gydytoju, jis duos instrukcijas, ką daryti ir kaip paruošti kūdikį juosmens punkcijai..
Specialaus pasiruošimo nereikia, tačiau gydytojas gali paskirti dietą, kurios reikia laikytis likus porai dienų iki procedūros..
Jei jūsų vaikas vartoja kitus vaistus, gydytojas gali paprašyti laikinai nutraukti jų vartojimą, nes jie gali iškraipyti juosmens punkcijos rezultatus. Galite ir toliau žindyti kūdikį, nes tai neturi įtakos procedūros rezultatams.
3. Juosmens punkcijos procedūra
Tyrimo dieną gydytojas paprašys vaiko gulėti ant šono, sulenkti, įsitraukus kojas ir rankas priešais. Slaugytoja ar tėvai gali padėti vaikui išlikti tokioje padėtyje.
Tėvams leidžiama likti su kūdikiu visos procedūros metu, nes jų buvimas leis kūdikiui būti ramiam ir stabiliam..
Gydytojas tiria vaiko stuburą, kad rastų spragą juosmens srityje. Juosmens punkcijos punkcija atliekama tarp L3 ir L4 arba tarp L4 ir L5 slankstelio.
Nustačius vietą, gydytojas ją nuvalo dezinfekuojančiu tirpalu, ant vietos užtepdamas aušinimo gelio, kad iš dalies sutrumpintų nervus..
Vietinė nejautra suleidžiama į apatinės nugaros dalis esančius raumenis, kad sustingtų punkcijos vieta. Jei tėvai pasirinko bendrą nejautrą ar sedaciją į veną, ją galima suleisti į rankos veną.
Jei tai yra bendras anestetikas ar raminamasis vaikas, vaikas lėtai praeis. Vietinės nejautros atveju tėvai turės jį nuraminti, kad jis liktų nejudantis ir nejudintų kojų..
Nutirpimas prasideda po kelių minučių, ir vaikas netrukus nurims.
Kitas žingsnis - įkišti juosmens punkcijos adatą. Juosmens punkcijos adatos ilgį nustato gydytojas, įvertinęs vaiko ūgį, amžių ir remdamasis šiuolaikinėmis medicinos formulėmis. Adata įkišama į apatinę nugaros dalį prieš įeinant į subarachnoidinę erdvę, kurioje yra smegenų skysčio. Veikiamas vietinės nejautros vaikas išlieka sąmoningas, todėl gali patirti spaudimą ir stuburo pojūtį.
Dūrimo adata yra tuščiavidurė, viduje yra dar viena adata (vadinama stiletu).
Po pradūrimo įtaisas atsargiai pašalinamas ištraukiant skaidrų smegenų skysčio skystį ir surenkant jį į mėgintuvėlius. Skystis varva lėtai ir trunka nuo dviejų iki penkių minučių.
Injekcijos adata lėtai ištraukiama ir ant injekcijos vietos uždedamas sterilus tvarstis.
Uždarius injekcijos vietą, jūsų mažylis gali lėtai pasisukti ant nugaros, kad gulėtų įprastoje padėtyje..
Visa vaikų juosmens punkcijos procedūra trunka apie 30 minučių. Tyrimo rezultatus galima apdoroti per kelias valandas ar dienas, atsižvelgiant į juosmens punkcijos tikslą.
Tačiau po procedūros ateina lemiama priežiūra po procedūros..
Nugaros smegenų punkcijos indikacijos
Privaloma nugaros smegenų punkcija atliekama infekcinėms ligoms, kraujavimams, piktybiniams navikams.
Kai kuriais atvejais atlikite punkciją su santykinėmis nuorodomis:
- uždegiminė polineuropatija; nežinomos patogenezės karščiavimas; demilienizuojančios ligos (išsėtinė sklerozė); sisteminės jungiamojo audinio ligos.
Parengiamasis etapas
Prieš procedūrą medicinos darbuotojai pacientui paaiškina: kodėl atliekama punkcija, kaip elgtis manipuliuojant, kaip jai pasiruošti, taip pat galimą riziką ir komplikacijas.
Nugaros smegenų punkcija apima šį preparatą:
Rašyti rašytinį sutikimą atlikti manipuliavimą. Kraujo tyrimų pristatymas, kurio pagalba įvertinamas jo krešėjimas, taip pat inkstų ir kepenų darbas. Dėl hidrocefalijos ir kai kurių kitų ligų reikia atlikti kompiuterinę tomografiją ir smegenų MRT. Informacijos apie ligos istoriją, naujausius ir lėtinius patologinius procesus rinkimas.
Iš anksto būtina nutraukti kraują skystinančių vaistų, taip pat analgetikų ir nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimą..
Prieš procedūrą 12 valandų nevartojamas vanduo ir maistas.
Moterims turėtų būti suteikta informacija apie numatomą nėštumą. Ši informacija reikalinga dėl tariamo rentgeno tyrimo procedūros metu ir anestetikų vartojimo, kuris gali turėti nepageidaujamą poveikį būsimam vaikui..
Gydytojas gali paskirti vaistus, kuriuos reikia vartoti prieš procedūrą.
Asmens, kuris bus šalia paciento, buvimas yra privalomas. Vaikui leidžiama atlikti stuburo punkciją dalyvaujant motinai ar tėvui.
Procedūros technika
Nugaros smegenų punkcija atliekama ligoninės palatoje ar gydymo kambaryje. Prieš procedūrą pacientas ištuština šlapimo pūslę ir persirengia ligoninės chalatu.
Pacientas guli ant šono, sulenkia kojas ir prispaudžia jas prie skrandžio. Kaklas taip pat turėtų būti sulenkta, smakras prispaustas prie krūtinės. Kai kuriais atvejais stuburo smegenų punkcija atliekama pacientui sėdint. Nugara turi būti kiek įmanoma nejudanti.
Dūrimo srityje oda nuvaloma nuo plaukų, dezinfekuojama ir uždaroma sterilia servetėle.
Specialistas gali naudoti bendrą anesteziją arba vietinį anestetiką. Kai kuriais atvejais gali būti vartojamas raminamasis vaistas. Taip pat procedūros metu stebimas širdies ritmas, pulsas ir kraujospūdis..
Histologinė nugaros smegenų struktūra suteikia saugiausią adatos įterpimą tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių. Fluoroskopija leidžia rodyti vaizdo vaizdą monitoriuje ir stebėti manipuliavimo procesą.
Be to, specialistas imasi smegenų skysčio tolesniems tyrimams, pašalina smegenų skysčio perteklių arba suleidžia reikiamo vaisto. Skystis išsiskiria be pagalbos ir mėgintuvėlį užpildo lašas po lašo. Tada adata pašalinama, oda yra padengta tvarsčiu.
CSF mėginiai siunčiami laboratoriniams tyrimams, kur histologija vyksta tiesiogiai.
Gydytojas pradeda daryti išvadas apie skysčio išsiskyrimo pobūdį ir jo išvaizdą. Normalioje būsenoje likvoras yra skaidrus ir išteka vienu lašeliu per 1 sekundę.
Procedūros pabaigoje turite:
- laikantis lovos poilsio 3–5 dienas, rekomendavus gydytojui; rasti kūną horizontalioje padėtyje mažiausiai tris valandas; atsikratyti fizinio aktyvumo.
Vaistus nuo skausmo galima vartoti, kai skauda punkcijos vietą..
Nepageidaujamos pasekmės po nugaros smegenų punkcijos atsiranda 1–5 atvejais iš 1000. Yra rizika:
- ašinis pleištas; meningizmas (meningito simptomai pasireiškia nesant uždegiminio proceso); infekcinės centrinės nervų sistemos ligos; stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas. Galva gali skaudėti kelias dienas; nugaros smegenų šaknų pažeidimas; kraujavimas; tarpslankstelinė išvarža; epidermoidinė cista; meningealinė reakcija.
Jei punkcijos pasekmės pasireiškia šaltkrėčiu, tirpimu, karščiavimu, kaklo veržimo jausmu, išskyromis punkcijos vietoje, turėtumėte skubiai kreiptis į gydytoją.
Manoma, kad stuburo čiaupas gali pažeisti nugaros smegenis. Tai klaidinga, nes nugaros smegenys yra aukščiau nei juosmens stuburas, kur tiesiogiai atliekama punkcija.