Pagrindinis > Trauma

Smegenų edema: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas

Smegenų edema (OGM, smegenų edema) yra patologinė būklė, susijusi su per dideliu skysčių kaupimu smegenų audiniuose. Kliniškai tai pasireiškia padidėjusio intrakranijinio slėgio sindromu. Įvairių specializacijų gydytojai praktikoje susiduria su OGM:

Smegenų edema - kas tai?

Smegenų edema nėra savarankiška liga, bet klinikinis sindromas, kuris visada atsiranda antriniu būdu, reaguojant į bet kokį smegenų audinio pažeidimą..

Pagrindinis sukėlėjas OGM vystymosi patogenezėje yra mikrocirkuliacijos sutrikimai. Iš pradžių jie yra lokalizuoti smegenų audinių pažeidimo srityje ir sukelia perifokalinės (ribotos) edemos vystymąsi. Esant dideliam smegenų pažeidimui, pavėluotai pradėjus gydymą, mikrocirkuliacijos sutrikimai įgauna bendrą pobūdį. Tai lydi padidėjęs hidrostatinis intravaskulinis slėgis ir išsiplėtusios smegenų kraujagyslės, dėl ko kraujo plazma prakaituoja į smegenų audinį. Dėl to vystosi apibendrintas OGM..

Smegenų audinių patinimas padidina jų tūrį, o kadangi jie yra uždaroje kaukolės erdvėje, tai padidina ir intrakranijinį slėgį. Kraujagysles suspaudžia smegenų audiniai, o tai dar labiau sustiprina mikrocirkuliacijos sutrikimus ir yra nervinių ląstelių deguonies bado, jų masinės mirties priežastis..

Smegenų edemos priežastys

Dažniausios OGM priežastys yra:

  • sunki kaukolės smegenų trauma (kaukolės pagrindo lūžis, smegenų sumušimas, subduralinė ar intracerebrinė hematoma;
  • išeminis ar hemoraginis insultas;
  • kraujavimas į skilvelius ar subarachnoidinę erdvę;
  • smegenų navikai (pirminiai ir metastazuojantys);
  • kai kurios infekcinės ir uždegiminės ligos (meningitas, encefalitas);
  • subduralinė empiema.

Daug rečiau OGM atsiranda dėl:

  • sunkios sisteminės alerginės reakcijos (anafilaksinis šokas, angioneurozinė edema);
  • anasarca, atsiradusi inkstų ar širdies nepakankamumo fone;
  • ūminės infekcinės ligos (kiaulytė, tymai, gripas, skarlatina, toksoplazmozė);
  • endogeninė intoksikacija (kepenų ar inkstų nepakankamumas, sunkus cukrinis diabetas);
  • ūmus apsinuodijimas vaistais ar nuodais.

Pagyvenusiems žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, dėl kurio gali išsivystyti smegenų edema..

Šie veiksniai yra naujagimių OGM priežastys:

  • sunki gestozės eiga;
  • susipynimas su virkštele;
  • intrakranijinis gimdymo pažeidimas;
  • užsitęsęs darbas.

Retais atvejais OGM pastebimas absoliučiai sveikiems žmonėms. Pavyzdžiui, jei žmogus užlipa aukštai kalnuose be būtinų sustojimų, kad aklimatizuotų kūną, jam gali išsivystyti smegenų edema, kurią gydytojai vadina kalnų edema..

klasifikacija

Atsižvelgiant į priežastis ir patologinį vystymosi mechanizmą, išskiriami keli OGM tipai:

Priežastis ir vystymosi mechanizmas

Dažniausias. Jis atsiranda dėl kraujo ir smegenų barjero pažeidimo ir plazmos išsiskyrimo į tarpląstelinę baltosios medžiagos erdvę. Vystosi aplink uždegimo, navikų, abscesų, traumų, išemijos sritis

Pagrindinės priežastys yra intoksikacija ir išemija, kurios sukelia ląstelių hidrataciją. Paprastai lokalizuota pilkojoje medžiagoje ir difuziškai išplinta

Jo atsiradimo priežastis yra kraujo osmoliarumo sumažėjimas dėl nepakankamos hemodializės, medžiagų apykaitos sutrikimų, skendimo, polidipsijos, hipervolemijos

Pasitaiko pacientams, sergantiems hidrocefalija dėl smegenų skysčio prakaito į nervinį audinį aplink skilvelius

Smegenų edemos simptomai

Pagrindinis OGM požymis yra įvairaus sunkumo sąmonės sutrikimas, pradedant lengvu apsvaiginimu ir baigiant gilia koma.

Augant edemai, sąmonės sutrikimo gylis taip pat didėja. Pačioje patologijos vystymosi pradžioje galimi traukuliai. Ateityje vystosi raumenų atonija.

Tyrimo metu pacientas atskleidžia meningealinius simptomus.

Su sąmonės išsaugojimu pacientas skundžiasi stipriu galvos skausmu, kurį lydi nepakeliamas pykinimas, pakartotinis vėmimas, kuris neatleidžia.

Kiti OGM simptomai suaugusiems ir vaikams yra:

  • haliucinacijos;
  • dizartrija;
  • judesių nesuderinamumas;
  • regėjimo sutrikimai;
  • motorinis neramumas.

Su pernelyg dideliu OGM ir smegenų kamieno pleištu į foramen magnum pacientas vystosi:

  • nestabilus pulsas;
  • ryški arterinė hipotenzija;
  • hipertermija (kūno temperatūros padidėjimas iki 40 ° C ir daugiau);
  • paradoksalus kvėpavimas (seklių ir gilių įkvėpimų kaitaliojimas su skirtingais laiko intervalais tarp jų).

Diagnostika

Galima manyti, kad pacientas turi OGM, remdamasis šiais požymiais:

  • auganti sąmonės priespauda;
  • laipsniškas bendros būklės pablogėjimas;
  • meningealinių simptomų buvimas.

Norėdami patvirtinti diagnozę, rodomas kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tyrimas smegenyse..

Diagnostinė juosmens punkcija atliekama išskirtiniais atvejais ir labai atsargiai, nes tai gali išprovokuoti smegenų struktūrų išnirimą ir kamieno suspaudimą..

Norėdami nustatyti galimą OGM priežastį, atlikite:

  • neurologinės būklės įvertinimas;
  • KT ir MRT duomenų analizė;
  • klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai;
  • anamnezės duomenų rinkimas (jei įmanoma).

OGM yra gyvybei pavojinga būklė. Todėl pirminė diagnozė turėtų būti atlikta kuo greičiau ir prasideda nuo pirmųjų paciento patekimo į ligoninę minučių..

Sunkiais atvejais diagnostikos priemonės atliekamos kartu su pirmosios pagalbos suteikimu..

Smegenų edemos gydymas

NN Burdenko, sovietinės neurochirurgijos mokyklos įkūrėjas, rašė: „Tie, kurie įvaldė smegenų edemos gydymo ir prevencijos meną, turi raktą į paciento gyvenimą ir mirtį“..

Pacientai, sergantys OGM, skubiai hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje. Gydymas apima šias sritis:

  1. Palaikyti optimalų kraujospūdžio lygį. Pageidautina, kad sistolinis slėgis būtų bent 160 mm Hg. šv.
  2. Laiku trachėjos intubacija ir paciento perkėlimas į dirbtinį kvėpavimą. Intubacijos indikacija yra kvėpavimo nepakankamumo intensyvumo padidėjimas. Mechaninė ventiliacija atliekama hiperventiliacijos režimu, kuris padidina dalinį deguonies slėgį kraujyje. Hiperoksigenacija prisideda prie smegenų kraujagyslių susiaurėjimo ir jų pralaidumo sumažėjimo.
  3. Venų nutekėjimo palengvinimas. Pacientas paguldomas ant lovos pakeltu galvos galu, kaklo stuburas kiek įmanoma ištiestas. Gerinant venų nutekėjimą, laipsniškai mažėja intrakranijinis slėgis.
  4. Dehidratacijos terapija. Jis skirtas pašalinti skysčių perteklių iš smegenų audinių. Jis atliekamas į veną vartojant osmosinius diuretikus, koloidinius tirpalus, kilpinius diuretikus. Jei reikia, diuretikų diuretikui sustiprinti ir neuronams aprūpinti maistinėmis medžiagomis gydytojas gali paskirti į veną hipertoninį gliukozės tirpalą, 25% magnio sulfato tirpalą..
  5. Gliukokortikoidiniai hormonai. Jie yra veiksmingi esant perifokinei smegenų edemai, kurią sukelia naviko proceso vystymasis. Neefektyvus AHM atveju, susijusiam su galvos smegenų traumu.
  6. Infuzijos terapija. Skirtas detoksikacijai, vandens-elektrolitų ir koloidų-osmosinių pusiausvyros pažeidimų pašalinimui.
  7. Antihistamininiai vaistai. Sumažinti kraujagyslių sienelių pralaidumą, užkirsti kelią alerginėms reakcijoms, taip pat naudojami joms palengvinti.
  8. Priemonės, gerinančios smegenų kraujotaką. Pagerina kraujo tekėjimą mikrovaskulinėje sistemoje, taip pašalindama išemiją ir nervinio audinio hipoksiją.
  9. Priemonės, reguliuojančios medžiagų apykaitos procesą ir nootropikus. Pagerina medžiagų apykaitos procesus pažeistuose neuronuose.
  10. Simptominė terapija. Apima antiemetikų, prieštraukulinių, skausmą malšinančių vaistų paskyrimą.

Jei OGM sukelia infekcinis ir uždegiminis procesas, antivirusiniai ar antibakteriniai vaistai yra įtraukti į kompleksinę terapiją. Chirurginis gydymas atliekamas siekiant pašalinti navikus, intrakranijines hematomas ir smegenų gniuždymo sritis. Su hidrocefalija atliekama šuntavimo operacija. Chirurginė intervencija paprastai atliekama stabilizavus paciento būklę..

Komplikacijos

Labai padidėjus intrakranijiniam slėgiui, galima pastebėti smegenų struktūrų dislokaciją (poslinkį) ir jos kamieno pažeidimą foramen magnum. Tai sukelia sunkius kvėpavimo, vazomotorinių ir termoreguliacinių centrų pažeidimus, kurie gali sukelti mirtį esant didėjančiam ūmiam širdies ir kvėpavimo nepakankamumui, hipertermijai..

Pasekmės ir prognozė

Pradiniame vystymosi etape OGM yra grįžtama būsena, tačiau progresuojant patologiniam procesui, neuronai žūva ir mielino skaidulos sunaikinamos, o tai sukelia negrįžtamą smegenų struktūrų pažeidimą..

Anksti pradedant gydyti toksiškos genezės OGM jauniems ir iš pradžių sveikiems pacientams, galima tikėtis, kad smegenų funkcijos visiškai atsistatys. Visais kitais atvejais bus pastebėtas įvairaus sunkumo likutinis poveikis:

  • nuolatiniai galvos skausmai;
  • išsiblaškymas;
  • užmaršumas;
  • depresija;
  • miego sutrikimai;
  • padidėjęs intrakranijinis slėgis;
  • motorinių ir kognityvinių funkcijų sutrikimai;
  • psichiniai sutrikimai.

Prevencija

Pagrindinės smegenų edemos prevencijos priemonės yra skirtos užkirsti kelią pagrindinėms jos vystymosi priežastims. Jie gali apimti:

  • pramonės, kelių transporto ir buitinių traumų prevencija;
  • laiku nustatyti ir aktyviai gydyti arterinę hipertenziją ir aterosklerozę, kurios yra pagrindinės insulto priežastys;
  • laiku atliekama infekcinių ir uždegiminių ligų (encefalito, meningito) terapija.

Jei pacientas turi patologiją, nuo kurios gali išsivystyti smegenų edema, tada jam reikia skirti prevencinį gydymą, kurio tikslas - užkirsti kelią smegenų medžiagos patinimui. Tai gali apimti:

  • palaikyti normalų onkotinį kraujo plazmos slėgį (į veną leidžiami hipertoniniai tirpalai, albuminas, šviežiai sušaldyta plazma);
  • paskyrimas su dideliu intrakranijiniu diuretikų slėgiu;
  • dirbtinė hipotermija - leidžia sumažinti smegenų ląstelių energijos poreikį ir taip užkirsti kelią jų masinei mirčiai;
  • vaistų, gerinančių smegenų kraujagyslių tonusą ir medžiagų apykaitos procesus smegenų audiniuose, vartojimas.

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Smegenų edemos gydymas

Kas yra smegenų edema?

Smegenų edema turi daug pavadinimų:

  • Smegenų patinimas.
  • Smegenų edema.

Patinimas gali atsirasti tam tikrose vietose arba visose smegenyse, priklausomai nuo priežasties. Kai jis vystosi, jis padidina slėgį kaukolės viduje. Tai neleidžia kraujui tekėti į smegenis, todėl joms trūksta reikalingo deguonies. Smegenų edema gali pažeisti arba užmušti neurocitus.

Kas sukelia smegenų edemą?

Šios problemos gali sukelti smegenų patinimą:

  • Trauminė smegenų trauma dėl kritimų, autoįvykių, smūgių į galvą.
  • Išeminiai insultai, atsirandantys dėl kraujo tiekimo sumažėjimo tam tikroje smegenų srityje.
  • Intrakranijinis kraujavimas, susijęs su smegenų kraujagyslių plyšimu.
  • Infekcijos, kurias sukelia bakterijos ar virusai (pvz., Meningitas, encefalitas, subduralinė empiema ar toksoplazmozė).
  • Navikai.
  • Užkopimas į aukštį.

Kaip pasireiškia smegenų edema??

Smegenų edemos požymiai gali būti skirtingi, jų vystymuisi įtakos turi edemos sunkumas ir priežastys. Simptomai dažniausiai atsiranda staiga. Jie apima:

  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;

  • kaklo skausmas ar sustingimas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • netaisyklingas kvėpavimas;
  • regėjimo pokyčiai ar praradimas;
  • atminties praradimas;
  • nesugebėjimas vaikščioti;
  • stuporas (letargija, sustingimas);
  • traukuliai;
  • sąmonės netekimas.
  • Kaip nustatoma smegenų edema??

    Veiksmai, kuriuos gydytojas naudoja smegenų edemai nustatyti, priklauso nuo esamų simptomų ir pagrindinės priežasties. Dažnai naudojami šie tyrimo metodai:

    • Galvos ir kaklo tyrimas.
    • Neurologinis tyrimas.
    • Kompiuterinė tomografija arba galvos magnetinio rezonanso tomografija, kuri gali būti naudojama smegenų edemos laipsniui ir lokalizacijai nustatyti.
    • Kraujo tyrimai, kurie kartais gali padėti nustatyti patinimo priežastį.

    Kaip gydyti smegenų edemą?

    Lengvi smegenų edemos atvejai, atsirandantys dėl tokių priežasčių kaip lengva aukščio liga ar lengvas smegenų sutrenkimas, per kelias dienas savaime išnyksta. Tačiau daugeliu atvejų reikia nedelsiant gydyti..

    Terapijos tikslas yra užtikrinti, kad smegenys gautų pakankamai kraujo ir deguonies, kad išlaikytų gyvybingumą ir sveikatą, kol edema sumažės ir jos priežastys bus pašalintos. Tam gali prireikti derinti medicininius ir chirurginius metodus. Teisingas gydymas dažniausiai padeda greitai ir visiškai atsigauti. Be to, tam tikru laipsniu gali būti padaryta žala. Smegenų edemos gydymas gali apimti:

    • Deguonies terapija. Deguonies tiekimas pacientui leidžia padidinti deguonies kiekį kraujyje ir aprūpinti smegenis.
    • Tirpalų ir vaistų vartojimas į veną. Tai gali užkirsti kelią kraujospūdžio sumažėjimui, kuris prisideda prie pakankamo smegenų ir viso kūno aprūpinimo krauju..
    • Kūno temperatūros sumažėjimas (hipotermija). Tai padeda sumažinti patinimą ir leidžia smegenims pasveikti. Šiam tikslui hipotermija nėra dažnai naudojama, nes jos įgyvendinimas yra gana sudėtingas.
    • Vaistai. Kai kuriais smegenų edemos atvejais gydytojas gali skirti vaistus, kurie mažina patinimą. Kartais švirkščiami vaistai, sulėtinantys organizmo reakciją į edemą arba ištirpinantys kraujo krešulius, kurie sukėlė išeminį insultą. Skiriamų vaistų tipas priklauso nuo smegenų edemos priežasties ir simptomų..
    • Ventrikulostomija. Atlikdamas šią procedūrą, chirurgas kaukolėje padaro nedidelę skylę ir į ją įterpia nedidelį plastiko nutekėjimą. Smegenų skystis išsiskiria iš smegenų, padedantis sumažinti intrakranijinį slėgį.
    • Chirurginė operacija. Intervencijos tikslas gali būti pašalinti dalį kaukolės, kad sumažėtų slėgis jos viduje (dekompresinė trepanacija) arba pašalinti smegenų patinimą. Po operacijos būtina atidžiai stebėti intrakranijinį slėgį.

    Smegenų edema

    Smegenų edema yra greitai besivystantis skysčių kaupimasis smegenų audiniuose, sukeliantis mirtį be tinkamos medicininės priežiūros. Klinikinio vaizdo pagrindas yra palaipsniui ar sparčiai didėjanti paciento būklė ir gilėjantys sąmonės sutrikimai, lydimi smegenų dangalų požymių ir raumenų atonijos. Smegenų MRT ar KT duomenys patvirtina diagnozę. Norint nustatyti edemos priežastį, atliekamas papildomas tyrimas. Terapija prasideda dehidratacija ir smegenų audinių metabolizmo palaikymu, kartu su priežastinės ligos gydymu ir simptominių vaistų paskyrimu. Pagal indikacijas galimas skubus (dekompresijos trepanacija, ventrikulostomija) arba uždelstas (masės pašalinimas, manevravimas) chirurginis gydymas.

    • Smegenų edemos priežastys
    • Patogenezė
    • klasifikacija
    • Smegenų edemos simptomai
    • Smegenų edemos diagnozė
    • Smegenų edemos gydymas
    • Prognozė
    • Gydymo kainos

    Bendra informacija

    Smegenų patinimą dar 1865 metais aprašė N.I. Pirogovas. Šiandien tapo aišku, kad smegenų edema nėra savarankiškas nosologinis vienetas, o yra antrinis besivystantis patologinis procesas, atsirandantis kaip daugelio ligų komplikacija. Reikėtų pažymėti, kad bet kokių kitų kūno audinių edema yra gana dažnas reiškinys, kuris visiškai nėra susijęs su skubiomis sąlygomis. Smegenų atveju edema yra gyvybei pavojinga būklė, nes, būdami uždaroje kaukolės erdvėje, smegenų audiniai neturi galimybės padidinti tūrį ir yra suspausti. Dėl smegenų edemos polietetologijos jų praktikoje susiduria tiek neurologijos ir neurochirurgijos srities specialistai, tiek traumatologai, neonatologai, onkologai, toksikologai..

    Smegenų edemos priežastys

    Dažniausiai smegenų edema išsivysto sužalojus ar organiškai pažeidus jos audinius. Šios būklės yra: sunkus TBI (smegenų sumušimas, kaukolės pagrindo lūžis, intracerebrinė hematoma, subduralinė hematoma, difuzinis aksonų pažeidimas, smegenų operacijos), pagrindinis išeminis insultas, hemoraginis insultas, subarachnoidinis kraujavimas ir skilvelio kraujavimas, pirminiai smegenų augliai. (medulloblastoma, hemangioblastoma, astrocitoma, glioma ir kt.) ir jos metastazinis pažeidimas. Smegenų audinių edema yra įmanoma kaip infekcinių ligų (encefalito, meningito) ir pūlingų smegenų procesų (subduralinės empiemos) komplikacija..

    Kartu su intrakranijiniais veiksniais, anasarką, kurią sukelia širdies nepakankamumas, alerginės reakcijos (Quincke edema, anafilaksinis šokas), ūminės infekcijos (toksoplazmozė, skarlatina, kiaulių gripas, tymai, kiaulytė), endogeninė intoksikacija (sergant sunkiu cukriniu diabetu, Ūminis inkstų nepakankamumas, kepenų nepakankamumas), apsinuodijimas įvairiais nuodais ir kai kuriais vaistais.

    Kai kuriais atvejais smegenų edema pastebima alkoholizmu, kuris yra susijęs su smarkiai padidėjusiu kraujagyslių pralaidumu. Naujagimiams smegenų edemą sukelia sunki nėščios moters toksikozė, intrakranijinė gimdymo trauma, įsipainiojimas į virkštelę ir užsitęsęs gimdymas. Tarp aukštų kalnų sporto mėgėjų yra vadinamasis. „Kalnuota“ smegenų edema, atsirandanti dėl per didelio lipimo be būtinos aklimatizacijos.

    Patogenezė

    Pagrindinė smegenų edemos vystymosi grandis yra mikrocirkuliacijos sutrikimai. Iš pradžių jie dažniausiai atsiranda smegenų audinio pažeidimo srityje (išemijos, uždegimo, traumos, kraujavimo, naviko srityje). Vystosi lokali perifokalinė smegenų edema. Esant sunkiam smegenų pažeidimui, laiku nesigydant ar nesant tinkamo pastarojo poveikio, atsiranda kraujagyslių reguliavimo sutrikimas, dėl kurio smegenys kraujagyslės visiškai išsiplečia ir padidėja intravaskulinis hidrostatinis slėgis. Dėl to skysta kraujo dalis teka indų sienelėmis ir prasiskverbia į smegenų audinį. Vystosi generalizuota smegenų edema ir patinimas.

    Pirmiau aprašytame procese pagrindiniai komponentai yra kraujagyslės, kraujotaka ir audiniai. Kraujagyslių komponentas yra padidėjęs smegenų kraujagyslių sienelių pralaidumas, kraujotakos komponentas yra arterinė hipertenzija ir kraujagyslių išsiplėtimas, dėl kurių daugkartinis smegenų kapiliarų slėgio padidėjimas. Audinių faktorius yra smegenų audinio polinkis kaupti skysčius, kai nepakanka kraujo..

    Ribotoje kaukolės erdvėje 80–85% tūrio patenka į smegenų audinius, nuo 5 iki 15% - ant smegenų skysčio (CSF), apie 6% užima kraujas. Suaugusio žmogaus normalus intrakranijinis slėgis horizontalioje padėtyje svyruoja tarp 3-15 mm Hg. Art. Kai čiaudite ar kosite, jis trumpam pakyla iki 50 mm Hg. Art., Kuris nesukelia centrinės nervų sistemos veikimo sutrikimų. Smegenų edemą lydi sparčiai didėjantis intrakranijinis slėgis dėl padidėjusio smegenų audinių tūrio. Yra kraujagyslių suspaudimas, kuris apsunkina mikrocirkuliacijos sutrikimus ir smegenų ląstelių išemiją. Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, visų pirma dėl hipoksijos, yra didžiulė neuronų mirtis.

    Be to, sunki intrakranijinė hipertenzija gali sukelti pagrindinių smegenų struktūrų dislokaciją ir smegenų kamieno įstrigimą foramen magnum. Bagažinėje esančių kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei termoreguliacijos centrų disfunkcija yra daugelio mirčių priežastis.

    klasifikacija

    Dėl patogenezės ypatumų smegenų edema skirstoma į 4 tipus: vazogeninė, citotoksinė, osmosinė ir intersticinė. Dažniausias tipas yra vazogeninė smegenų edema, kurios pagrindas yra kraujo ir smegenų barjero pralaidumo padidėjimas. Patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka skysčio perėjimui iš indų į baltąją smegenis. Vazogeninė edema atsiranda perifokaliai naviko, absceso, išemijos, operacijos ir kt. Srityje..

    Citotoksinė smegenų edema yra glijos ląstelių disfunkcijos ir neuronų membranų osmoreguliacijos sutrikimų rezultatas. Vystosi daugiausia pilkojoje smegenyse. Jo priežastys gali būti: apsinuodijimas (įskaitant apsinuodijimą cianidu ir anglies monoksidu), išeminis insultas, hipoksija, virusinės infekcijos.

    Osmotinė smegenų edema atsiranda, kai smegenų audinių osmoliškumas padidėja, nesutrikdant kraujo ir smegenų barjero darbo. Tai pasireiškia su hipervolemija, polidipsija, skendimu, metaboline encefalopatija, netinkama hemodialize. Intersticinė edema atsiranda aplink smegenų skilvelius, kai skysta smegenų skysčio dalis prakaituoja per jų sienas.

    Smegenų edemos simptomai

    Pagrindinis smegenų edemos simptomas yra sąmonės sutrikimas, kuris gali svyruoti nuo lengvo stuporo iki komos. Sąmonės sutrikimo gylio padidėjimas rodo edemos progresavimą. Gali būti, kad klinikinių pasireiškimų pradžia bus sąmonės netekimas, kuris skiriasi nuo įprasto alpimo savo trukme. Dažnai edemos progresavimą lydi traukuliai, kuriuos po neilgo laiko pakeičia raumenų atonija. Tiriant nustatomi į meningitą panašūs meningito simptomai.

    Tais atvejais, kai smegenų edema atsiranda lėtinės ar palaipsniui besivystančios ūminės smegenų patologijos fone, pacientų sąmonė pradiniame laikotarpyje gali būti išsaugota. Tada pagrindinis skundas yra stiprus galvos skausmas su pykinimu ir vėmimu, judesių sutrikimai, regos sutrikimai, judesių koordinacijos sutrikimas, dizartrija, haliucinacinis sindromas.

    Baisūs požymiai, rodantys smegenų kamieno suspaudimą, yra: paradoksalus kvėpavimas (gilūs įkvėpimai kartu su negiliais, laiko tarpų tarp kvėpavimų kintamumas), sunki arterinė hipotenzija, pulso nestabilumas, hipertermija virš 40 ° C. Skirtingo žvairumo ir „plaukiojančių“ akių obuolių buvimas rodo subkortikalinių struktūrų atskyrimą nuo smegenų žievės.

    Smegenų edemos diagnozė

    Neurologas gali įtarti smegenų edemą dėl laipsniško paciento būklės pablogėjimo ir sąmonės sutrikimo padidėjimo kartu su meningealiniais simptomais. Patvirtinti diagnozę galima atliekant smegenų KT ar MRT. Diagnostinė juosmens punkcija yra pavojinga smegenų struktūrų išnirimui ir smegenų kamieno suspaudimui foramen magnum. Anamnezės duomenų rinkimas, neurologinės būklės įvertinimas, klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, neurografinių tyrimų rezultatų analizė leidžia padaryti išvadą dėl smegenų edemos priežasties..

    Kadangi smegenų edema yra spuogų būklė, kuriai reikalinga skubi medicininė pagalba, jos pradinė diagnozė turėtų užtrukti minimalų laiką ir būti atliekama stacionariomis sąlygomis, atsižvelgiant į terapines priemones. Priklausomai nuo situacijos, jis atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje..

    Smegenų edemos gydymas

    Prioritetinės smegenų edemos gydymo sritys yra: dehidracija, smegenų metabolizmo pagerinimas, pagrindinės edemos priežasties pašalinimas ir gretutinių simptomų gydymas. Dehidratacijos terapija siekiama pašalinti skysčių perteklių iš smegenų audinių. Tai atliekama į veną infuzuojant manitolį ar kitus osmosinius diuretikus, paskiriant kilpinius diuretikus (torazemidas, furosemidas). Papildomas 25% magnio sulfato ir 40% gliukozės tirpalo įvedimas sustiprina diuretikų poveikį ir aprūpina smegenų neuronus maisto medžiagomis. Galima naudoti L-lizino aescinatą, kuris gali pašalinti skysčius, nors tai nėra diuretikas.

    Siekiant pagerinti smegenų medžiagų apykaitą, atliekama deguonies terapija (jei reikia, mechaninė ventiliacija), lokali galvos hipotermija, skiriami metabolitai (Mexidol, Cortexin, Citicoline). Kraujagyslių sienelei sustiprinti ir ląstelių membranoms stabilizuoti naudojami gliukokortikosteroidai (prednizolonas, hidrokortizonas)..

    Atsižvelgiant į smegenų edemos etiologiją, kompleksinis jo gydymas apima detoksikacijos priemones, antibiotikų terapiją, navikų pašalinimą, hematomų ir smegenų trauminio sutraiškymo sričių pašalinimą, manevravimo operacijas (ventrikuloperitoninio drenažo, ventrikulocisternostomijos ir kt.). Etiotropinis chirurginis gydymas, kaip taisyklė, atliekamas tik paciento būklės stabilizavimo fone.

    Simptomine terapija siekiama sustabdyti tam tikras ligos apraiškas, ji atliekama skiriant antiemetikus, prieštraukulinius, skausmą malšinančius vaistus ir kt. Pagal indikacijas, skubiai, norėdamas sumažinti intrakranijinį slėgį, neurochirurgas gali atlikti dekompresinę kraniotomiją, išorinį skilvelio drenažą, endoskopinį hematomų pašalinimą..

    Prognozė

    Pradiniame etape smegenų edema yra grįžtamasis procesas, progresuodamas, jis sukelia negrįžtamus smegenų struktūrų pokyčius - neuronų mirtį ir mielino skaidulų sunaikinimą. Spartus šių sutrikimų vystymasis lemia tai, kad įmanoma visiškai pašalinti edemą, 100% atstatant smegenų funkcijas, tik esant jos toksinei genezei jauniems ir sveikiems pacientams, kurie laiku pristatomi į specializuotą skyrių. Nepriklausomas simptomų regresas pastebimas tik esant kalnų smegenų edemai, jei pacientą laiku pavyko transportuoti iš aukščio, kuriame jis išsivystė..

    Tačiau didžiąja dalimi išgyvenusių pacientų liekamasis poveikis yra pernešama smegenų edema. Jie gali labai skirtis nuo subtilių simptomų iki kitų (galvos skausmas, padidėjęs intrakranijinis slėgis, išsiblaškymas, užmaršumas, miego sutrikimai, depresija) iki sunkių neįgaliųjų pažinimo ir motorinių funkcijų sutrikimų, psichinės sferos..

    Kas sukelia smegenų edemą

    Smegenų edema atsiranda dėl smegenų audiniuose besikaupiančio smegenų skysčio, kuris padidina intrakranijinį slėgį. Suveikia smegenų ląstelių mirties mechanizmas. Liga pasižymi sunkiomis pasekmėmis ir reikalauja skubios medicininės pagalbos..

    Smegenų edema yra liga, kurios metu smegenų skysčio nutekėjimas yra sunkus. Dėl to padidėja intrakranijinis slėgis ir sunku tiekti kraują į smegenų audinius. Išsivysto nekrozė. Nesant laiku gydyti, patologija sukelia mirtį..

    Sąvokos apibūdinimas

    Sveiko žmogaus smegenų skystis cirkuliuoja smegenų tarpslankstelinėje erdvėje, maitindamas audinius ir apsaugodamas juos nuo pažeidimų. Dėl neigiamų veiksnių poveikio padidėja stuburo skysčio tūris, o tai sukelia rimtų sutrikimų ir komplikacijų. Smegenų edemos apraiškos sparčiai didėja, paciento būklė smarkiai pablogėja.

    Įdomus faktas! Pirmą kartą ligą N. Pirogovas aprašė 1865 m.

    Pūtimas sutrikdo kraujagyslių sienelių pralaidumą, blokuoja kraujo išsiskyrimą į aplinkines audinių struktūras. Dėl patologinių procesų vystymosi vandens molekulės prasiskverbia per membraną į nervinį rezginį. Ten ląstelės sąveikauja su baltymais, didėja jų tūris.

    Smegenų edema negali veikti kaip savarankiška liga, patologija antrą kartą vystosi kaip kitų ligų komplikacija. Liga kelia grėsmę žmogaus gyvybei, nes dėl padidėjusio jų tūrio smegenų struktūros yra suspaustos. Proceso progresavimas veda prie smegenų struktūrų, atsakingų už termoreguliaciją, kvėpavimą, širdies veiklą, užspaudimo.

    klasifikacija

    Smegenų edema išsamiai apibūdinama pagal tarptautinę ligų klasifikaciją. Šis faktas palengvina patologijos diagnozę, o tai leidžia laiku pradėti gydymą..

    Atkreipkite dėmesį! Būtina atskirti edemą, kuri atsiranda dėl įvairių ligų, su perifokaline edema, kai smegenų patinimas atsiranda po traumų.

    Edema diferencijuojama pagal sutrikimo etiologiją:

    • Vasogeninis, kurį sukelia padidėjęs kraujagyslių pralaidumas. Centrinę ir kraujotakos sistemą skiria anatominis barjeras - kraujo-smegenų. Edema išsivysto, kai eksudatas praeina per barjerą. Tai lemia baltosios medžiagos tūrio padidėjimą. Jis išsivysto dėl vidinio kraujavimo, centrinės nervų sistemos pažeidimo, neoplazmų atsiradimo.
    • Hidrostatinis. Susidaro, kai kyla ventralinio tipo slėgis. Tai daugiausia diagnozuojama kūdikiams. Suaugusiesiems retai po operacijos nustatomas trauminis smegenų pažeidimas, kai fiksuojamas kaulų dalių pleišėjimas į vidurį.
    • Citotoksinis. Jis susidaro apsinuodijus smegenų ląstelėmis dėl radiacijos, apsinuodijimo ir po insulto. Sutrinka audinių apykaita. Pirmosiomis patologijos progresavimo valandomis galima sustabdyti ląstelių mirtį, tada procesas tampa negrįžtamas.
    • Osmosinis. Smegenų skystis apima mažiausias ištirpusias daleles, kurių koncentracija kilogramui smegenų skysčio vadinama osmoliškumu. Pažeidus dalelių ir smegenų plazmos santykį, išsivysto edema. Dėl padidėjusio dalelių skaičiaus eksudate audiniai bando sumažinti jų tūrį, absorbuodami drėgmę iš plazmos. Panašus disbalansas atsiranda dėl vandens poveikio smegenims, hiperglikemijos, encefalopatijos..

    Atskirai naujagimiams išskiriama smegenų edema, kuri atsiranda dėl gimdos hipoksijos, nenormalaus embriono vystymosi, sužalojimų, gautų gimdymo metu..

    Atsižvelgiant į smegenų pažeidimo parametrus, išskiriama vietinė, difuzinė ir apibendrinta edema. Vietinio tipo dislokacija yra fiksuota pažeidimo židinyje, difuzinė - viename pusrutulyje, apibendrinta - abiejuose pusrutuliuose.

    Remiantis išvaizdos priežastimi, edema gali būti toksiška, trauminė, hipertenzinė, išeminė, pooperacinė, navikas, uždegiminė.

    Patinimas gali paveikti smegenų kraujagysles, medžiagą ar smegenų kamieną. Pastaroji būklė yra pavojingiausia, nes ją lydi kvėpavimo sutrikimas ir kraujo tiekimas..

    Kas sukelia smegenų edemą

    Smegenų audinys patinsta dėl infekcinių ar trauminių priežasčių.

    Trauminis smegenų pažeidimas

    Sužalojimai, žaizdos su kaukolės dalių pleišėjimu, smegenų sukrėtimai blokuoja skysčio evakuaciją, sukelia nekrozinių procesų progresą. Trauminį patinimą komplikuoja minkštųjų audinių pažeidimas. Tai sukelia problemų dėl judėjimo, traukulių, kojų paralyžiaus..

    Šiai grupei priklauso edema, atsirandanti dėl operacijų, kraniotomijos. Po operacijos galvos srityje dažnai susidaro randas, kuris trukdo skysčių cirkuliacijai.

    Infekcinio pobūdžio ligos

    Smegenų edema atsiranda dėl ūmaus uždegiminio reiškinio. Patologinis simptomas vystosi meningito, encefalito, toksoplazmozės fone. Susiformavus pūlingiems inkliuzams, žmogaus būklė smarkiai pablogėja.

    Naviko navikai

    Vėžio navikai spaudžia minkštus audinius, sukelia dirginimą ir struktūrų patinimą. Pašalinus formaciją, edema greitai išnyksta. Pacientui reikalingas ilgalaikis reabilitacinis gydymas.

    Kraujavimas

    Arterinių sienelių plyšimas atsiranda dėl aterosklerozinių plokštelių, aneurizmų, galvos traumos buvimo. Ši būklė turi aukštą mirtingumą..

    Insultas

    Koronarinės arterijos liga atsiranda, kai arterijoje susidaro kraujo krešulys. Tai išprovokuoja ūminį deguonies trūkumą ir audinių nekrozę. Ląstelių struktūrų mirtis sukelia patinimą.

    Smegenų edema: bendra informacija, priežastys, simptomai ir gydymas

    Smegenų edema yra gyvybei pavojinga būklė, pasireiškianti galvos traumomis, hidrocefalija ir insultu. Smegenų audinio poslinkis lemia ląstelių pažeidimą (citotoksinį faktorių) arba sutrinka smegenų membranų pralaidumas (vazogeninis faktorius). Dažniausios priežastys yra smegenų infarktai, galvos smegenų traumos - buitinės ar sportinės, rečiau - navikai ir meningitas.

    Bendra informacija

    Smegenų edema išsivysto išeminio ar hemoraginio insulto, trauminio smegenų pažeidimo fone, padidina mirties tikimybę. Būklė išsivysto dėl membranos pernešėjų trūkumo ir kraujo ir smegenų barjero. Vystantis edemai, derinami citotoksiniai, joniniai ir vazogeniniai mechanizmai. Gydymui naudojama dekompresinė kraniektomija ir osmoterapija. Bet šie metodai neturi įtakos patologinei molekulinei kaskadai, sukeliančiai edemą..

    Smegenų edemos priežastys

    Smegenų edema atsiranda įvairių neurologinių ir kitų patologinių būklių fone:

    1. Encefalitas dėl erkių įkandimo kaip gripo komplikacija.
    2. Infekciniai veiksniai neurocysticercosis (parazitiniai smegenų pažeidimai), smegenų maliarija ar meningitas.
    3. Išeminiai, hemoraginiai ir emboliniai insultai.
    4. Hidrocefalija kaip meningito ar traumos pasekmė.
    5. Išeminė encefalopatija su gimimo trauma, padidėjusiu kraujospūdžiu, ateroskleroze.
    6. Intrakranijinių sinusų venų trombozė.
    7. Smegenų navikai.

    Ligos, sukeliančios smegenų edemą, yra diabetinė ketoacidozė, kepenų nepakankamumas, elektrolitų disbalansas. Smegenų edemos simptomai gali pasirodyti ne iš karto.

    Smegenų edema vaikams, sergantiems hidrocefalija, yra susijusi su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu.

    Kam gresia pavojus

    Didelės rizikos grupėje yra žmonės, sergantys sunkia diabetine ketoacidoze, taip pat vaikai, kurie pirmą kartą serga acidoze. Veiksniai, didinantys edemos tikimybę, yra: dehidracija, uždegimas ir kraujo krešuliai.

    Dėl to sumažėja smegenų kraujotaka, atsiranda išemijos ir edemos reakcijų kaskada. Padidėja intrakranijinis slėgis, sumažėja kraujospūdis ir širdies ritmas. Smegenų išvarža gali suspausti gyvybines smegenų kamieno struktūras. Pacientams, sergantiems hiperaktyvia ketoacidoze, yra didesnė rizika. Aukštas amoniako kiekis kraujyje, viršijantis 200 μmol / l, gali būti intrakranijinės hipertenzijos išsivystymo rizikos rodiklis.

    Esant kepenų encefalopatijai, smegenų edemą sukelia smegenų kraujagyslių perfuzijos slėgio sumažėjimas, astrocitų ląstelių edema dėl amoniako kaupimosi ir padidėjusi glutamino gamyba. Edemos fone padidėja intrakranijinis slėgis, išsivysto išeminė sumušimas ir smegenų išvarža..

    Dažnai smegenų edema vystosi vaikams, kuriems buvo hipoksija ir kurie turi hidrocefaliją. Smegenų edema gali apsunkinti insulto eigą ir trauminį smegenų pažeidimą.

    Patogenezė

    Smegenų patinimas yra laipsniškas procesas, kurio metu dėl ūmaus sužalojimo atsiranda citotoksinė, joninė ar vazogeninė edema. Kas yra edema? Tai yra patogeninių mechanizmų derinys. Citotoksinei edemai būdingas intraląstelinio adenozino trifosfato (ATP) išeikvojimas, kuris sutrikdo aktyvų osmolitų pernešimą per ląstelių membranas. Ląstelės kaupia natrio ir vandens jonus.

    Ląstelių membranų paviršiuje sutrinka slėgis ir jonų santykis, o tai sukelia skysčių judėjimą į smegenų parenchimos tarpląstelinę erdvę iš indų. Šis mechanizmas dar vadinamas joniniu. Su smegenų sumušimais padidėja Sur1-Trpm4 jonų kanalo aktyvumas endotelio ląstelėse, dėl kurio kaupiasi skysčiai..

    Atskira citotoksinės edemos forma yra vazogeninė. Patologija vystosi dėl padidėjusio smegenų kraujo ir smegenų barjero pralaidumo po traumos, uždegimo medžiagų išsiskyrimo infekcijos metu ir laisvųjų radikalų padaugėjimo. Dėl to skystis išsiskiria už ląstelės ribų kartu su kraujo plazmos baltymais..

    Vystantis smegenų sumušimui, šie mechanizmai pakeičia ir papildo vienas kitą, o tai sukelia patinimą. Manoma, kad prieš edemą padidėja intrakranijinis slėgis dėl fiksuoto uždaros kaukolės ertmės tūrio. Tuo pačiu metu mažėja kapiliarinė perfuzija - kraujo spaudimas smegenų induose. Audiniuose trūksta maistinių medžiagų ir deguonies, išsivysto hipoksemija.

    klasifikacija

    Smegenų edema atsiranda dėl padidėjusio smegenų skysčio kiekio. Edemos vystymosi patogenezėje įprastai skirstomos trys formos: citotoksinė, vazogeninė ir intersticinė arba jų derinys..

    Vasogeninė edema

    Vasogeninė edema yra dažniausia forma, kurią sukelia kraujo ir smegenų barjero pažeidimas. Plazmos baltymai prasiskverbia už indų, dėl to osmosinis slėgis įpurškia skysčio į tarpuplaučio smegenų erdvę. Pavyzdžiui, endotelio augimo faktorius, glutamatas ir leukotrienai lokaliai padidina ląstelių pralaidumą aplink naviką. Tai kartu su kraujagyslių sienelių silpnumu lemia skysčio patekimą į baltymus į baltosios medžiagos parenchimą. 65% patinimų šalia navikų sukelia smegenų struktūrų pasislinkimo pažinimo sutrikimus.

    Vasogeninę edemą išprovokuoja kraujagyslių pralaidumo pažeidimas ir perfuzijos slėgio pasikeitimas šių ligų ir būklių fone:

    • smegenų abscesas;
    • insultas;
    • hiperkapnija;
    • encefalopatija, susijusi su hipertenzija;
    • kepenų encefalopatija;
    • medžiagų apykaitos sutrikimai;
    • diabetinė ketoacidozė;
    • apsinuodijimas švinu;
    • aukščio liga.

    Patogeniniai meningito mikroorganizmai pažeidžia kraujo ir smegenų barjero pralaidumą baltymams ir natrio jonams. Tai lemia skysčių kaupimąsi tarpląstelinėje erdvėje, taip pat ląstelių patinimą dėl pasyvios hipoksijos. Padidėjęs intrakranijinis slėgis sutrikdo neuronų ryšius.

    Citotoksinė edema

    Ląstelių arba citotoksinė edema atsiranda ląstelėse nepažeidžiant kraujo ir smegenų barjero. Patologija išsivysto po insulto ar galvos smegenų traumos, pažeidus glijos audinius, neuronus ir endotelio ląsteles. Ląstelėse sutrinka hemostatinis mechanizmas, juose kaupiasi natris, sutrinka jonų išsiskyrimas už membranos ribų. Anijonai bando atkurti neutralumą membranos paviršiuje, todėl ląstelės viduje atsiranda edema.

    Citotoksinis yra susijęs su jonų balanso pokyčiu ląstelių membranų paviršiuje dėl kelių priežasčių:

    • hipoksinis išeminis smegenų pažeidimas (su skendimu, širdies sustojimu);
    • smegenų trauma;
    • medžiagų apykaitos sutrikimai keičiantis organinėmis rūgštimis;
    • kepenų encefalopatija;
    • Reye sindromas (ūminis kepenų nepakankamumas);
    • infekcijos (encefalitas ir meningitas);
    • diabetinė ketoacidozė;
    • intoksikacija (aspirinas, etilenglikolis, metanolis);
    • hiponatremija arba vandens perteklius be elektrolitų.

    Intersticinė edema

    Viena iš pagrindinių intersticinės edemos priežasčių yra obstrukcinė hidrocefalija. Intersticinė edema išsivysto dėl smegenų skysčio nutekėjimo iš smegenų skilvelių į intersticinę smegenų erdvę. Pacientai, sergantys hidrocefalija ar meningitu, yra linkę į šią patologiją. Padidėjęs skilvelių slėgis išstumia skilvelių turinį, todėl atsiranda baltosios medžiagos edema.

    Smegenų edemos simptomai

    Smegenų edema, priklausomai nuo pokyčių laipsnio, gali būti besimptomė arba simptominė. Apraiškų sunkumas priklauso nuo asmens amžiaus. Vaikams edema kompensuojama esant fontaneliams, todėl simptomai yra skirtingi.

    Smegenų edema turi įvairių apraiškų:

    • sąmonės pokyčiai, įskaitant komą;
    • galvos skausmas ir migrena;
    • epilepsija;
    • apsvaigimas;
    • žarnyno obstrukcija (volvulus, intussusception)
    • regos nervo uždegimas;
    • hipertrofinė pilorinė stenozė
    • makrocefalija.

    Bendrieji smegenų simptomai yra susiję su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu:

    1. Lėtai didėjant, pacientai nerimauja dėl rytinių galvos skausmų, vėmimo be pykinimo, kuris būdingas smegenų navikams. Pasireiškia laikinas galvos svaigimas. Elgesys keičiasi lėtai: pacientai tampa irzlūs, nuotaikingi.
    2. Sparčiai didėjant, skausmas yra paroksizminis, sprogstantis, stiprus. Vėmimas nesuteikia palengvėjimo. Pacientams padidėja sausgyslių refleksai, sulėtėja širdies ritmas ir motorinės reakcijos. Akių judesiai keičiasi, atsiranda mieguistumas, sutrinka kalba ir mąstymas.

    Dekompensuojant padidėjusį intrakranijinį slėgį, išsivysto koma, o pasislinkus smegenų struktūroms, pažeidžiamas kvėpavimas, širdies susitraukimai..

    Smegenų edemos diagnozė

    Ankstyva smegenų edemos diagnostika sumažina pacientų mirtingumą ir pagerina jų funkcionalumą po išeminio insulto. Nustačius patologiją, atliekama dekompresijos trepanacija. Smegenų edemos padidėjimą gali nustatyti padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomai: padažnėjęs sąmonės netekimo, pykinimo ir vėmimo epizodų dažnis, galvos skausmas, regos sutrikimas, hemiparezė. Tarp išvardytų požymių svarbiausias klinikinis parametras yra sąmonės netekimas, susijęs su tinklinės sistemos aktyvavimo sistemos ir talamo-pagumburio-žievės ašies pažeidimu. Sąmonė matuojama pagal Glazgo komos skalę.

    Sergant hemoraginiu insultu, yra ir kitų kriterijų įvertinti smegenų edemos riziką. Hematomos padidėjimo tikimybė didėja dėl jos pradinio reikšmingo dydžio, antikoaguliantų vartojimo ir ankstyvo simptomų atsiradimo. Edemos rizika padidėja dėl hiperglikemijos, aukšto kraujospūdžio, didelės hematomos ir padidėjusio smegenų perfuzijos slėgio..

    Smegenų išemijos smegenų edema ir dislokacija, atliekant KT tyrimą - smegenų edema

    Smegenų edemos gydymas

    Intensyvios terapijos užduotis yra palaikyti kvėpavimą ir normalius hemodinamikos parametrus. Paciento galva pakelta 30 laipsnių aukštyje, kad ištekėtų veninis kraujas. Pradedamas ankstyvas enterinis maitinimas.

    Taikomi šie terapijos metodai:

    • dirbtinis plaučių vėdinimas su smegenų išnirimo simptomais;
    • hiperventiliacija, stebint kraujo prisotinimo deguonimi lygį;
    • hiperosmolinių tirpalų įvedimas;
    • barbitūrinė koma;
    • kraniotomija;
    • hipotermija (kūno temperatūros sumažėjimas).

    Edemos gydymo protokolai priklauso nuo priežasties. Su vazospazmu svarbu padidinti kraujo plazmos tūrį, o su hiperemija - diuretikais ir hiperventiliacija.

    Konservatyvūs metodai

    Osmoterapija yra pagrindinė smegenų edemos vaistų terapija. Jis yra retai naudojamas profilaktikai dėl riboto veiksmingumo dėl ankstyvo vartojimo. Hiperosmoliniai agentai sukuria intravaskulinį osmosinį gradientą, kuris palengvina vandens išsiskyrimą. Dažniausiai naudojamas manitolis ir hipertoninis druskos tirpalas. Pastarasis padeda išplėsti intravaskulinį tūrį, padidinti širdies susitraukimą ir intrakranijinį slėgį.

    Osmotinė diurezė su manitoliu gali sukelti intravaskulinę dehidraciją ir hipotenziją, o po to būtina užtikrinti tinkamą skysčių pakeitimą izotoniniais tirpalais. Ilgai kartojant hipertoninį fiziologinį tirpalą, išsivystys hiperchloreminė metabolinė acidozė. Todėl lėšos naudojamos kaip alternatyva simptominei smegenų edemai gydyti..

    Chirurginiai metodai

    Chirurginė intervencija leidžia išvengti mirties, jei ištinka platus pusrutulio smūgis. Ypač pacientams iki 60 metų, jei procedūra atliekama per 48 valandas nuo simptomų atsiradimo. Dekompresijos operacija atliekama ankstyvoje edemos vystymosi stadijoje, pašalinamas mažiausiai 12 cm skersmens kaulas. Po dekompresijos gydytojai stebi subduralinio kraujavimo, išorinio hidrocefalijos vystymąsi, užkerta kelią žaizdų infekcijai ir kraujagyslių išsiskyrimui.

    Operacija naudojama pašalinti masę, sukeliančią smegenų edemą - intracerebrinę hematomą, abscesą ar naviką. Hematomos turi būti pašalintos žievėje, didesnėje nei 3 cm, taip pat smegenėlėse - daugiau nei 2 cm.

    Citotoksinės edemos terapijos ypatumai

    Citotoksinės edemos gydymas atliekamas manitoliu ar kitu osmodiuretiku. Manitolis vartojamas į veną 0,5-1 g doze kilogramui kūno svorio. Osmosinių medžiagų veiksmingumas išlieka pirmąsias 48–72 valandas. Su citotoksine edema jie stengiasi nesumažinti kraujospūdžio, jei išlaikomi autoreguliacijos mechanizmai. Tirpalai švirkščiami į veną, siekiant padidinti cirkuliuojančio kraujo tūrį, atliekama vazopresorinė terapija. Metodas taikomas išlaikant kraujo ir smegenų barjerą. Barbitūrinė anestezija sumažina patinimą. Tiopentalio natris vartojamas mažesniam intrakranijiniam slėgiui žemiau 20 mm Hg. šv.

    Vasogeninės edemos terapijos ypatumai

    Dėl vazogeninės edemos reikia vartoti angioprotekcinius vaistus. Escinulizinat atstato kraujagyslių sienelių tonusą, sustiprina reabsorbciją ir sumažina intersticinę edemą. Esant vazogeninei edemai, gliukokortikoidai naudojami kraujo ir smegenų barjero pralaidumui sumažinti. Paprastai deksametazonas skiriamas kartu su antibiotikais nuo meningito. Manogenas, esant vazogeninei edemai, priešingai, padidina skysčio srautą į audinius. Smegenų parenchimos apsaugai naudojami antioksidantai ir medžiagų apykaitą gerinantys vaistai (Actovegin, Cortexin).

    Prognozė

    Po insulto smegenų edema suaugusiesiems vystosi veikiama daugelio veiksnių. Epidemiologinė anamnezė apima hipertenziją ar koronarinę širdies ligą. Svarbus klinikinis kriterijus yra neurologinės skalės NIHSS balas, kai insultas viršija 20 dominuojančiame pusrutulyje arba daugiau kaip 15 nedominuojančiame pusrutulyje. Pykinimo ir vėmimo vystymasis pirmą dieną po insulto. Sistolinis kraujospūdis viršija 180 mm Hg. pirmąsias 12 valandų po išpuolio. Sumažinta reakcija į dirgiklius.

    Smegenų edemos riziką galima nustatyti atliekant MRT:

    • didelių arterijų okliuzija;
    • žala daugeliui laivų;
    • Vilio anomalijų ratas.
    • širdies priepuolio židinys daugiau kaip 82 ml praėjus 6 valandoms po simptomų atsiradimo;
    • sutelkti dėmesį praėjus daugiau nei 145 akmenims praėjus 14 valandų po pirmųjų požymių.

    Trauminių smegenų traumų atveju, net prieš hospitalizavimą, svarbu pradėti neuroprotekcinį gydymą, skirti kortikosteroidus ir diuretikus, o tai pagerina jaunų pacientų prognozę..

    Kokios galimos plėtros galimybės

    Atsižvelgiant į edemos plitimą, yra trys jos vystymosi sindromai:

    1. Bendra smegenų liga - susijusi su intrakranijinės hipertenzijos padidėjimu. Galvos skausmas, vėmimas, regos sutrikimai, sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis padidėjusio SBP ir sutrikusio mąstymo fone.
    2. Rostrocaudalio akrecijos sindromas yra edemos plitimas į žievę, požievines struktūras ir smegenų kamieną. Pažeidus žievę atsiranda traukuliai, subkortikalinės zonos - hiperkinezė, patologiniai refleksai. Sutrikusi sąmonė reiškia pagumburio pažeidimą. Kamieno pažeidimas pasireiškia kvėpavimo slopinimu ir širdies bei kraujagyslių veikla.
    3. Dislokacijos sindromas pasireiškia praradus okulomotorinių nervų funkciją, pakaušio raumenų standumui, sutrikus rijimui..

    Kai smegenų kamienas įterpiamas į foramen magnum, daugelis pokyčių yra negrįžtami..

    Smegenų edemos pasekmės

    Smegenų edemos komplikacijos yra susijusios su infekcijos pridėjimu pneumonijos, pielonefrito ir meningito forma. Išsivysto trofiniai sutrikimai, trombozė.

    Kodėl edema yra pavojinga? Suspaustas bagažinė gali išsivystyti paralyžius. Net po optimalaus gydymo ir atsigavimo smegenų dangaluose išlieka sukibimas, dėl kurio atsiranda depresija ir galvos skausmas. Smegenų edemos pasekmės yra psichinės sveikatos problemos, kognityvinis nuosmukis.