Trauminis smegenų pažeidimas: ypatumai, pasekmės, gydymas ir reabilitacija

Trauminis smegenų pažeidimas užima pirmąją vietą tarp visų traumų (40 proc.) Ir dažniausiai pasireiškia 15–45 metų žmonėms. Vyrų mirtingumas yra 3 kartus didesnis nei moterų. Didžiuosiuose miestuose septyni iš tūkstančio žmonių kasmet patiria galvos smegenų traumas, o 10 proc. Miršta prieš patekdami į ligoninę. Lengvos traumos atveju 10% žmonių lieka neįgalūs, vidutinio sunkumo - 60%, sunkūs - 100%.

Smegenų traumos priežastys ir rūšys

Smegenų, jų membranų, kaukolės kaulų, minkštųjų veido ir galvos audinių pažeidimų kompleksas - tai trauminė smegenų trauma (TBI).

Dažniausiai nuo kelių smegenų traumų nukenčia kelių eismo įvykiai: vairuotojai, viešojo transporto keleiviai, transporto priemonių partrenkti pėstieji. Antroje vietoje pagal įvykių dažnumą yra namų sužalojimai: atsitiktiniai kritimai, smūgiai. Po to seka pramoninės traumos ir sportas.

Jaunimas labiausiai sužeidžiamas vasarą - tai vadinamosios kriminalinės traumos. Vyresnio amžiaus žmonės dažniau serga TBI žiemą, o kritimas iš aukščio tampa pagrindine priežastimi.

Vieną pirmųjų kraniocerebrinių sužalojimų klasifikatorių pasiūlė prancūzų chirurgas ir XVIII amžiaus anatomas Jeanas-Louisas Petitas. Šiandien yra keletas sužalojimų klasifikacijų.

• pagal sunkumą: lengvas (smegenų sukrėtimas, nedidelis sumušimas), vidutinio sunkumo (sunkus sumušimas), sunkus (sunkus smegenų sumušimas, ūmus smegenų suspaudimas). Glazgo komos skalė naudojama nustatant sunkumą. Įvertinama aukos būklė nuo 3 iki 15 balų, priklausomai nuo sumišimo lygio, gebėjimo atverti akis, kalbos ir motorinių reakcijų;
• pagal tipą: atviras (ant galvos yra žaizdų) ir uždaras (nėra galvos odos pažeidimų);
• pagal pažeidimo tipą: izoliuotas (pažeidimas paveikia tik kaukolę), kombinuotas (pažeista kaukolė ir kiti organai bei sistemos), kartu (sužalojimas padarytas ne tik mechaniškai, kūną veikė ir radiacija, cheminė energija ir kt.);
• pagal žalos pobūdį:
  • smegenų sukrėtimas (nedidelė trauma su grįžtamomis pasekmėmis, kuriai būdingas trumpalaikis sąmonės netekimas - iki 15 minučių daugumai aukų hospitalizuoti nereikia, po apžiūros gydytojas gali skirti KT ar MRT);
  • sumušimas (yra smegenų audinio pažeidimas dėl smegenų poveikio kaukolės sienai, dažnai kartu su kraujavimu);
  • difuzinis aksonų pažeidimas smegenyse (pažeisti aksonai - nervinių ląstelių procesai, kurie vykdo impulsus, kenčia smegenų kamienas, mikroskopiniai kraujavimai pastebimi smegenų geltonkūnyje; tokie pažeidimai dažniausiai įvyksta avarijos metu - staigaus stabdymo ar pagreičio metu);
  • suspaudimas (kaukolės ertmėje susidaro hematomos, sumažėja intrakranijinė erdvė, pastebimi sutraiškymo židiniai; žmogaus gyvybei išgelbėti reikalinga skubi chirurginė intervencija).

Klasifikacija grindžiama diagnostikos principu, kurio pagrindu suformuluojama išsami diagnozė, pagal kurią skiriamas gydymas.

TBI simptomai

Trauminio smegenų pažeidimo apraiškos priklauso nuo traumos pobūdžio.

Smegenų sukrėtimo diagnozė remiasi istorija. Paprastai auka praneša, kad buvo smūgis į galvą, kurį lydėjo trumpalaikis sąmonės netekimas ir vienas vėmimas. Smegenų sukrėtimo sunkumą lemia sąmonės praradimo trukmė - nuo 1 minutės iki 20 minučių. Apžiūros metu pacientas yra aiškios būklės, gali skųstis galvos skausmu. Paprastai nenustatoma jokių kitų anomalijų, išskyrus odos blyškumą. Retais atvejais auka negali prisiminti įvykių, buvusių prieš sužeidimą. Jei sąmonės neteko, diagnozė nustatoma kaip abejotina. Per dvi savaites po smegenų sukrėtimo gali atsirasti silpnumas, padidėjęs nuovargis, prakaitavimas, dirglumas ir miego sutrikimai. Jei šie simptomai ilgai neišnyksta, verta dar kartą apsvarstyti diagnozę..

Esant nesunkiai smegenų traumai, auka valandai gali prarasti sąmonę, tada skundžiasi galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu. Akių trūkčiojimas žiūrint į šoną pastebimas refleksų asimetrija. Rentgeno spinduliai gali parodyti kaukolės skliauto kaulų lūžimą, likvorą - kraujo mišinį..

Vidutinio sunkumo smegenų sumušimą lydi sąmonės netekimas kelias valandas, pacientas neprisimena įvykių, buvusių prieš traumą, paties sužalojimo ir to, kas įvyko po jo, skundžiasi galvos skausmu ir pakartotiniu vėmimu. Gali būti: kraujospūdžio ir pulso pažeidimai, karščiavimas, šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmas, traukuliai, regos sutrikimai, nevienodas vyzdžių dydis, kalbos sutrikimai. Instrumentiniai tyrimai rodo kaukolės skliauto ar kaukolės pagrindo lūžius, subarachnoidinį kraujavimą..

Sunkiai patyrus smegenis, auka gali netekti sąmonės 1-2 savaitėms. Tuo pačiu metu jame atsiskleidžia grubūs gyvybinių funkcijų pažeidimai (pulso dažnis, slėgio lygis, kvėpavimo dažnis ir ritmas, temperatūra). Akies obuolių judesiai yra nekoordinuoti, pakinta raumenų tonusas, sutrinka rijimo procesas, rankų ir kojų silpnumas gali sukelti traukulius ar paralyžių. Paprastai ši būklė yra kaukolės skliauto ir pagrindo lūžių bei intrakranijinio kraujavimo pasekmė..

Su difuzine aksonų pažeidimu smegenims atsiranda ilgalaikė vidutinė ar gili koma. Jo trukmė svyruoja nuo 3 iki 13 dienų. Daugumai aukų sutrinka kvėpavimo ritmas, skiriasi vyzdžių išdėstymas horizontaliai, nevalingi vyzdžių judesiai, rankos kabančiomis rankomis, sulenktomis alkūnėse..

Kai smegenys yra suspaustos, galima pastebėti dvi klinikines nuotraukas. Pirmuoju atveju pažymimas „šviesos periodas“, kurio metu auka atgauna sąmonę, o po to lėtai pereina į apsvaigimo būseną, kuri paprastai panaši į apsvaigimą ir sustingimą. Kitu atveju pacientas iškart patenka į komą. Kiekvienai iš būklių būdingas nekontroliuojamas akių judesys, žvairumas ir kryžminis galūnių paralyžius..

Ilgesnį galvos suspaudimą lydi minkštųjų audinių edema, kuri pasiekia daugiausiai 2-3 dienas po jos išleidimo. Auka patiria psichoemocinį stresą, kartais isterijos ar amnezijos būseną. Patinę akių vokai, neryškus matymas ar apakimas, asimetriškas veido patinimas, tirpimas kakle ir pakaušyje. Kompiuterinė tomografija rodo edemą, hematomas, kaukolės kaulų lūžius, smegenų sumušimo ir sutraiškymo židinius.

TBI pasekmės ir komplikacijos

Patyrę galvos smegenų traumą, daugelis tampa neįgalūs dėl psichikos sutrikimų, judesių, kalbos, atminties, potrauminės epilepsijos ir kitų priežasčių.

Net lengva TBI veikia kognityvines funkcijas - auka patiria painiavą ir sumažėja protinis pajėgumas. Sunkesnių traumų atveju gali būti diagnozuota amnezija, regos ir klausos sutrikimas, kalbos ir rijimo įgūdžiai. Sunkiais atvejais kalba tampa neryški ar net visiškai prarasta.

Raumenų ir kaulų sistemos judrumo ir funkcijų sutrikimai išreiškiami galūnių pareze ar paralyžiumi, kūno jautrumo praradimu ir koordinacijos stoka. Sunkių ir vidutinių sužalojimų atveju gerklė nėra pakankamai uždaryta, todėl maistas kaupiasi ryklėje ir patenka į kvėpavimo takus..

Kai kuriuos išgyvenusius TBI kenčia nuo ūminio ar lėtinio skausmo sindromo. Ūmus skausmo sindromas išlieka mėnesį po sužalojimo, jį lydi galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas. Gavęs TBI, lėtinis galvos skausmas lydi žmogų visą gyvenimą. Skausmas gali būti aštrus ar bukas, pulsuojantis ar spaudžiantis, lokalizuotas ar spinduliuojantis, pavyzdžiui, akis. Skausmo priepuoliai gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų ir sustiprėti emocinio ar fizinio streso metu.

Pacientai yra rimtai susirūpinę dėl kūno funkcijų pablogėjimo ir praradimo, dalinio ar visiško darbingumo praradimo, todėl juos vargina apatija, dirglumas, depresija.

TBI gydymas

Galvos traumą patyrusiam asmeniui reikia medicininės pagalbos. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, pacientas turi būti paguldytas ant nugaros arba ant šono (jei jis yra be sąmonės), ant žaizdų reikia uždėti tvarstį. Jei žaizda atvira, uždenkite žaizdos kraštus tvarsčiais, tada uždėkite tvarsčiu.

Greitosios medicinos pagalbos komanda nukentėjusįjį nugabena į traumos skyrių ar intensyviosios terapijos skyrių. Ten prireikus tiriamas pacientas, atliekamas kaukolės, kaklo, krūtinės ir juosmens stuburo, krūtinės, dubens ir galūnių rentgeno tyrimas, atliekamas krūtinės ir pilvo ultragarsas, paimamas kraujas ir šlapimas analizei. Taip pat gali būti paskirta EKG. Jei nėra kontraindikacijų (šoko būsena), atliekamas smegenų KT. Tada pacientą apžiūri traumatologas, chirurgas ir neurochirurgas ir diagnozuoja.

Neurologas tiria pacientą kas 4 valandas ir įvertina jo būklę pagal Glazgo skalę. Sutrikus sąmonei, pacientui rodoma trachėjos intubacija. Stuporo ar komos būsenos pacientui skiriama dirbtinė ventiliacija. Pacientams, sergantiems hematomomis ir smegenų edema, reguliariai matuojamas intrakranijinis slėgis.

Aukoms skiriama antiseptinė, antibakterinė terapija. Jei reikia, prieštraukuliniai, analgetikai, magnezija, gliukokortikoidai, raminamieji vaistai.

Hematoma sergantiems pacientams reikalinga operacija. Atidėjus operaciją per pirmąsias keturias valandas, mirties rizika padidėja iki 90 proc..

Įvairaus sunkumo TBI atsigavimo prognozė

Smegenų sukrėtimo atveju prognozė yra palanki, jei sužeistas asmuo laikosi gydančio gydytojo rekomendacijų. Visiškas darbingumo atsistatymas pastebimas 90% pacientų, sergančių lengva TBI. 10% žmonių pažinimo funkcijos išlieka sutrikusios, stipriai pasikeičia nuotaika. Bet net šie simptomai paprastai praeina per 6-12 mėnesių..

Vidutinio sunkumo ar sunkios TBI prognozė remiasi taškų skaičiumi Glazgo skalėje. Taškų padidėjimas rodo teigiamą traumos dinamiką ir palankų rezultatą..

Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo TBI, taip pat galima visiškai atkurti kūno funkcijas. Tačiau dažnai lieka galvos skausmas, hidrocefalija, vegetacinė-kraujagyslių disfunkcija, koordinacijos sutrikimai ir kiti neurologiniai sutrikimai.

Esant sunkiai TBI, mirties rizika padidėja iki 30–40%. Tarp išgyvenusių žmonių beveik šimtu procentų yra neįgalumas. Jo priežastys yra sunkūs psichikos ir kalbos sutrikimai, epilepsija, meningitas, encefalitas, smegenų abscesai ir kt..

Paciento grįžimui į aktyvų gyvenimą didelę reikšmę turi reabilitacijos priemonių kompleksas, susijęs su juo nutraukus ūminę fazę.

Reabilitacijos kryptys po galvos smegenų traumos

Pasaulio statistika rodo, kad šiandien į reabilitaciją investuoti 1 USD sutaupys 17 USD, kad rytoj užtikrintų aukos gyvenimą. Reabilitaciją po TBI vykdo neurologas, reabilitologas, kineziterapeutas, ergoterapeutas, masažo terapeutas, psichologas, neuropsichologas, logopedas ir kiti specialistai. Jų veikla, kaip taisyklė, siekiama sugrąžinti pacientą į socialiai aktyvų gyvenimą. Paciento kūno atkūrimo darbą daugiausia lemia sužalojimo sunkumas. Taigi, ištikus sunkiai traumai, gydytojų pastangos yra skirtos atstatyti kvėpavimo ir rijimo funkcijas, pagerinti dubens organų veiklą. Taip pat specialistai dirba atkurdami aukštesnes psichines funkcijas (suvokimą, vaizduotę, atmintį, mąstymą, kalbą), kurios gali būti prarastos..

Fizinė terapija:

• Bobatho terapija apima paciento judesių stimuliavimą keičiant jo kūno padėtį: ištempiami trumpi raumenys, sustiprinami silpni raumenys. Žmonės su judėjimo negalia gauna galimybę įvaldyti naujus judesius ir patobulinti išmoktus dalykus.
• Vojta terapija padeda susieti smegenų veiklą ir refleksinius judesius. Kineziterapeutas dirgina įvairias paciento kūno dalis, taip paskatindamas jį atlikti tam tikrus judesius.
• „Mulligan“ terapija padeda sumažinti raumenų įtampą ir malšinti skausmą.
• Instaliacija „Exart“ - pakabos sistemos, kuriomis galite malšinti skausmą ir grįžti į darbą atrofavęsi raumenys.
• Treniruotės ant treniruoklių. Pratimai rodomi ant širdies ir kraujagyslių aparatų, biofeedback aparatų, taip pat ant stabiloplatformos - treniruojant judesius.

Ergoterapija yra reabilitacijos kryptis, padedanti žmogui prisitaikyti prie aplinkos sąlygų. Ergoterapeutas moko pacientą rūpintis savimi kasdieniame gyvenime, taip gerinant jo gyvenimo kokybę, leidžiant jam grįžti ne tik į socialinį gyvenimą, bet net į darbą.

„Kinesio“ lipdymas - specialių lipnių juostų klijavimas pažeistiems raumenims ir sąnariams. Kineziterapija padeda sumažinti skausmą ir patinimą, tuo pačiu neribodama judėjimo.

Psichoterapija yra neatsiejama kokybės atkūrimo po TBI dalis. Psichoterapeutas atlieka neuropsichologinę korekciją, padeda susidoroti su potrauminiu laikotarpiu pacientams būdinga apatija ir dirglumu..

Kineziterapija:

• Vaistinė elektroforezė sujungia vaistų patekimą į aukos kūną ir nuolatinės srovės poveikį. Šis metodas leidžia normalizuoti nervų sistemos būklę, pagerinti kraujo tiekimą audiniams, palengvinti uždegimą.
• Lazerio terapija veiksmingai kovoja su skausmu, audinių edema, turi priešuždegiminį ir reparacinį poveikį.
• Akupunktūra gali sumažinti skausmą. Šis metodas yra įtrauktas į terapinių priemonių kompleksą gydant parezę ir turi bendrą psichostimuliuojantį poveikį..

Narkotikų terapija siekiama užkirsti kelią smegenų hipoksijai, pagerinti medžiagų apykaitos procesus, atkurti aktyvią psichinę veiklą ir normalizuoti žmogaus emocinį foną..

Po vidutinio sunkumo ir sunkių galvos smegenų traumų aukoms sunku grįžti prie įprasto gyvenimo būdo ar susitaikyti su priverstiniais pokyčiais. Norint sumažinti rimtų komplikacijų atsiradimo riziką po TBI, būtina laikytis paprastų taisyklių: neatsisakyti hospitalizacijos, net jei atrodo, kad sveikatos būklė yra tvarkinga, ir nepamiršti įvairių rūšių reabilitacijos, kuri, taikant integruotą požiūrį, gali parodyti reikšmingus rezultatus..

Į kokį reabilitacijos centrą po TBI galite kreiptis??

„Deja, nėra vienos reabilitacijos programos po galvos smegenų traumos, kuri leistų pacientui grįžti į ankstesnę būklę su 100% garantija“, - sako reabilitacijos centro „Trys seserys“ specialistė. - Svarbiausia atsiminti: sergant TBI, daug kas priklauso nuo to, kaip greitai bus pradėtos reabilitacijos priemonės. Pavyzdžiui, „Trys seserys“ priima aukas iškart po hospitalizacijos, teikiame pagalbą net pacientams, kuriems yra stomos, pragulos, dirbame su mažiausiais pacientais. Pacientus priimame 24 valandas per parą, septynias dienas per savaitę ir ne tik iš Maskvos, bet ir iš regionų. Skiriame 6 valandas per dieną reabilitacijos užsiėmimams ir nuolat stebime sveikimo dinamiką. Mūsų centre dirba neurologai, kardiologai, neurourologai, kineziterapeutai, ergoterapeutai, neuropsichologai, psichologai, logopedai - visi jie yra reabilitacijos ekspertai. Mūsų užduotis yra pagerinti ne tik fizinę aukos, bet ir psichologinę būklę. Padedame žmogui įgyti pasitikėjimo, kad net patyręs sunkią traumą jis gali būti aktyvus ir laimingas “.

* Maskvos srities sveikatos ministerijos licencija Nr. LO-50-01-011140, išduota LLC „RC Three Sisters“ 2019 m. Rugpjūčio 2 d..

Medicininė paciento, patyrusio galvos smegenų traumą, reabilitacija gali padėti pasveikti ir išvengti galimų komplikacijų.

Reabilitacijos centrai gali pasiūlyti medicininės reabilitacijos paslaugas pacientui, patyrusiam galvos smegenų traumą, siekiant pašalinti:

• judesio sutrikimai;
• kalbos sutrikimai;
• pažinimo sutrikimai ir kt..

Kai kurie reabilitacijos centrai siūlo fiksuotas viešnagės ir medicinos paslaugas.

Naudodamiesi internetine paslauga, galite gauti konsultaciją, sužinoti daugiau apie reabilitacijos centrą ir užsisakyti gydymo laiką.

Po trauminių smegenų traumų verta atsigauti specializuotuose reabilitacijos centruose, turinčiuose didelę neurologinių patologijų gydymo patirtį.

Kai kurie reabilitacijos centrai hospitalizuoja visą parą 7 dienas ir gali priimti ligonius, gulančius prie lovos, pacientus, sergančius ūmine liga, taip pat esant silpnai.

Jei yra įtarimas dėl TBI, jokiu būdu neturėtumėte bandyti pasodinti aukos ar pakelti jo. Jūs negalite palikti jo be priežiūros ir atsisakyti medicinos pagalbos.

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės

Tarp galimų žmogaus kūno dalių sužalojimų galvos smegenų traumos užima pirmaujančią poziciją ir užima beveik 50% užregistruotų atvejų. Rusijoje 1000 žmonių kasmet tenka beveik 4 tokios traumos. Gana dažnai TBI derinama su kitų organų, taip pat skyrių traumavimu: krūtinės, pilvo, viršutinės ir apatinės galūnės. Tokie kombinuoti sužalojimai yra daug pavojingesni ir gali sukelti rimtesnių komplikacijų. Kokia yra galvos smegenų traumos, kurios pasekmės priklauso nuo skirtingų aplinkybių, grėsmė?

Kokias traumas galite gauti po TBI

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmėms didžiausią įtaką daro gauti sužalojimai ir jų sunkumas. TBI laipsnis yra toks:

• lengva;
• vidutinis;
• sunkus.

Pagal tipą skiriamos atviros ir uždaros traumos. Pirmuoju atveju pažeidžiama aponeurozė ir oda, o iš žaizdos matomi giliau esantys kaulai ar audiniai. Su skvarbia žaizda kenčia dura mater. Uždaros galvos traumos atveju galimas dalinis odos pažeidimas (nebūtina), tačiau aponeurozė lieka nepažeista.

Smegenų sužalojimai klasifikuojami pagal jų galimas pasekmes:

• smegenų suspaudimas;
• galvos sumušimai;
• aksonų pažeidimas;
• smegenų sukrėtimas;
• intracerebrinis ir intrakranijinis kraujavimas.

Suspaudimas

Ši patologinė būklė yra oro ar likvoro skysčio, skysčių ar krešulių kraujavimo po membranomis tūrinių sankaupų rezultatas. Dėl to yra smegenų vidurinių struktūrų suspaudimas, smegenų skilvelių deformacija ir kamieno pažeidimas. Problemą galima atpažinti iš akivaizdaus vangumo, tačiau išlaikant orientacijas ir sąmonę. Didėjant suspaudimui, prarandama sąmonė. Tokia būklė kelia grėsmę ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvybei, todėl reikalinga neatidėliotina pagalba ir gydymas..

Smegenų sukrėtimas

Viena iš dažniausiai pasitaikančių TBI komplikacijų yra smegenų sukrėtimas, pasireiškiantis simptomų trijulės išsivystymu:

• pykinimas ir vėmimas;
• sąmonės netekimas;
• atminties praradimas.

Sunkus smegenų sukrėtimas gali sukelti ilgesnį sąmonės praradimą. Tinkamas gydymas ir nesudėtingi veiksniai lemia visišką pasveikimą ir darbingumo sugrįžimą. Daugeliui pacientų po ūmaus laikotarpio kurį laiką sutrinka dėmesys, atminties koncentracija, galvos svaigimas, dirglumas, padidėjęs šviesos ir garso jautrumas ir kt..

Smegenų sumušimas

Židinyje pastebimi židinio makrostruktūriniai pažeidimai. Priklausomai nuo gauto galvos smegenų traumos sunkumo, smegenų sumušimas skirstomas į šiuos tipus:

1. Lengvas laipsnis. Sąmonės netekimas gali trukti nuo kelių minučių iki 1 valandos. Žmogus, atgavęs sąmonę, skundžiasi stipriu galvos skausmu, taip pat vėmimu ar pykinimu. Galimi trumpi užtemimai, trunkantys iki kelių minučių. Gyvybei svarbios funkcijos yra išsaugotos arba pokyčiai nėra išreikšti. Gali pasireikšti vidutinė tachikardija ar hipertenzija. Neurologiniai simptomai pasireiškia iki 2–3 savaičių.
2. Vidutinis laipsnis. Pacientas lieka atjungtas iki kelių valandų (galbūt kelių minučių). Amnezija buvo susijusi su traumos momentu ir tais įvykiais, kurie įvyko anksčiau ar jau įvyko po traumos. Pacientas skundžiasi galvos skausmu, pakartotiniu vėmimu. Tyrimo metu nustatomas kvėpavimo, širdies ritmo ir slėgio sutrikimas. Vyzdžiai yra netolygiai padidėję, galūnėse jaučiamas silpnumas, yra kalbos problemų. Dažnai pasireiškia meniginiai simptomai, galbūt psichiniai sutrikimai. Gali būti laikini gyvybiškai svarbių organų veiklos sutrikimai. Organiniai simptomai išlyginami po 2 - 5 savaičių, tada kai kurie požymiai vis dar gali pasirodyti ilgą laiką.
3. Sunkus laipsnis. Tokiu atveju sąmonės netekimas gali siekti kelias savaites. Aptinkami bendri gyvybiškai svarbių organų sutrikimai. Neurologinę būklę papildo klinikinis smegenų pažeidimo sunkumas. Esant stiprioms mėlynėms, galūnių silpnumas išsivysto iki paralyžiaus. Pablogėja raumenų tonusas, epilepsijos priepuoliai. Taip pat tokią žalą dažnai papildo masyvus subarachnoidinis kraujavimas dėl kaukolės skliauto ar pagrindo lūžio..

Aksoniniai sužalojimai ir kraujavimas

Toks sužalojimas sukelia aksonų plyšimą kartu su hemoraginėmis mažo židinio kraujavimais. Šiuo atveju smegenų pusrutuliuose esantis korpusas, smegenų kamienas, paraventikulinės zonos ir baltoji medžiaga gana dažnai patenka į „regėjimo lauką“. Klinikinis vaizdas greitai keičiasi, pavyzdžiui, koma pereina į tranzistorių ir vegetacinę būseną.

Klinikinis vaizdas: kaip klasifikuojamos TBI pasekmės

Visas TBI pasekmes galima suskirstyti į ankstyvąsias (ūmias) ir ilgalaikes. Ankstyvieji yra tie, kurie atsiranda iškart po žalos gavimo, tolimieji - po kurio laiko, galbūt net po metų. Pykinimas, skausmas ir galvos svaigimas bei sąmonės praradimas laikomi absoliučiais galvos traumos požymiais. Tai įvyksta iškart po traumos ir gali trukti skirtingus laikus. Taip pat ankstyvieji simptomai yra:

• veido paraudimas;
• hematomos;
• traukulių priepuolis;
• matomi kaulų ir audinių pažeidimai;
• smegenų skystis iš ausų ir nosies ir kt..

Atsižvelgiant į tai, kiek laiko praėjo nuo traumos momento, sužalojimų sunkumas, taip pat jų lokalizacija, išskiriami įvairūs ilgalaikiai galvos smegenų traumos padariniai..

Glazgo skalė - ko tikėtis iš TBI

Gydytojų galvos smegenų traumos pasekmių klasifikavimas paprastai atliekamas pagal specialią sistemą - tai yra Glazgo skalė. Taigi gautos žalos rezultatas yra toks:

1. Pacientas visiškai pasveiksta ir dėl to pasveiksta, po kurio jis grįžta į savo įprastą gyvenimą ir darbą.
2. Vidutinė negalia. Pacientas turi psichinių ir neurologinių sutrikimų, dėl kurių negalima grįžti į darbą, tačiau savęs priežiūros įgūdžiai yra išsaugoti.
3. Neįgalumas yra didelis. Pacientas nėra pajėgus pasirūpinti savimi.
4. Vegetatyvinės būsenos. Nesugebėjimas atlikti tam tikrų judesių, miego sutrikimų ir kitų autonominių požymių.
5. Mirtis. Gyvybiškai svarbių organų veiklos nutraukimas.

Apie traumos baigtį galima spręsti jau praėjus vieneriems metams nuo jos gavimo. Visą šį laiką turi būti taikoma atkuriamoji terapija, įskaitant kineziterapiją, vaistų vartojimą, fizioterapijos procedūras, vitaminų ir mineralų kompleksą, bendradarbiavimą su neurologais ir psichiatrais ir kt..

Kas lemia TBI sunkumą ir jo rūšis

Visiems, įskaitant ir tolimus smegenų traumos padarinius, priklauso daug veiksnių:

1. Traumos pobūdis. Kuo stipresnis ir gilesnis, tuo didesnė tikimybė susirgti komplikacijomis ir dėl to ilgalaikiu gydymu..
2. Paciento amžius. Kuo jaunesnis kūnas, tuo lengviau susidoroti su traumomis..
3. Medicininės pagalbos greitis. Kuo anksčiau auka parodoma gydytojui ir prasideda gydymo etapas, tuo lengviau jam pasveikti..

Kaip jau minėta, yra lengva, vidutinio sunkumo ir sunki žala. Remiantis statistika, nesunkiai sužalojus 20–25 metų jaunuolius, beveik niekada nesusiduriama su komplikacijomis..

Pasekmės švelniai formai

Lengvas galvos traumos tipas yra pats palankiausias pasirinkimas. Paprastai gydymas trunka neilgai, o pacientai greitai pasveiksta. Visos komplikacijos yra grįžtamos, o simptomai būna ankstyvi (ūmūs) arba trunka neilgai. Čia galima pastebėti šiuos ženklus:

• galvos svaigimas ir galvos skausmas;
• gausus prakaitavimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• dirglumas ir miego sutrikimas;
• silpnumas ir nuovargis.

Paprastai terapija, po kurios pacientas grįžta į įprastą gyvenimą, trunka nuo 2 iki 4 savaičių.

Pasekmės su vidutine forma

Vidutinis sunkumas jau dabar yra rimtesnė priežastis susirūpinti paciento sveikata. Dažniausiai tokios būklės užfiksuojamos iš dalies pažeidus smegenis, smarkiai sumušus ar kaukolės pagrindui lūžus. Klinikinis vaizdas gali trukti gana ilgai ir apima simptomus:

• kalbos sutrikimas arba dalinis regėjimo praradimas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos, tiksliau, širdies ritmo problemos;
• psichiniai sutrikimai;
• gimdos kaklelio raumenų paralyžius;
• priepuoliai;
• amnezija.

Reabilitacija po galvos smegenų traumos gali trukti nuo 1 mėnesio iki šešių mėnesių.

Pasekmės sunkia forma

Sunkios traumos yra pavojingiausios, o mirties tikimybė yra didžiausia. Dažniausiai tokio tipo pažeidimai registruojami po atvirų kaukolės lūžių, sunkių mėlynių ar smegenų suspaudimo, kraujavimų ir kt. Dažniausiai pasitaikanti komplikacija po sunkios TBI yra koma..

Remiantis statistika, kas sekundė sunkiais atvejais susidurs su šiomis pasekmėmis:

1. Dalinė ar visiška negalia. Iš dalies praradus darbingumą, tačiau išlaikant savęs priežiūros įgūdžius, atsiranda psichinių ir neurologinių sutrikimų (neišsamus paralyžius, psichozė, judėjimo sutrikimai). Su visišku negalia pacientą reikia nuolat prižiūrėti.
2. Įvairaus pasireiškimo ir gylio koma. Koma su galvos smegenų traumu gali trukti nuo kelių valandų iki kelių mėnesių ar metų. Šiuo metu pacientas naudoja dirbtinius gyvybės palaikymo prietaisus arba jo organai veikia savarankiškai.
3. Mirtinas rezultatas.

Be to, net veiksmingiausias gydymas ir palankus vykdomos veiklos rezultatas būtinai reiškia tokių požymių atsiradimą:

• regėjimo, kalbos ar klausos problemos;
• širdies ritmo ar kvėpavimo pažeidimas;
• epilepsija;
• traukuliai;
• dalinė amnezija;
• asmenybės ir psichikos sutrikimas.

Jie gali būti sujungti ir pasirodyti iškart po galvos traumos ar po daugelio metų..

Neįmanoma tiksliai įvertinti paciento pasveikimo, nes kiekvienas organizmas yra individualus, ir yra daugybė to pavyzdžių. Jei vienu atveju, net ir sunkiai susižaloję, pacientai reabilitaciją atlaikė ir grįžo į įprastą gyvenimą su pasipriešinimu, kitose situacijose net ir nedidelė galvos trauma neturėjo geriausio poveikio neurologinei būklei ir apskritai sveikatai. Bet kokiu atveju, traumuojant smegenų traumą, reabilitacija ir psichologinė pagalba vaidina svarbų vaidmenį..

TBI klasifikacija, simptomai, gydymas ir pasekmės

Trauminis smegenų pažeidimas - kaukolės kaulų pažeidimas, kurį sukelia mechaninis įtempimas. Pagal traumos pobūdį jie gali būti atviri ir uždari. Tai lydi sunkūs simptomai, dažnai išprovokuoja komplikacijas. Sunkiais atvejais galvos trauma gali būti mirtina.

Kas yra trauminis smegenų pažeidimas?

TBI yra bet kokia galvos trauma, susijusi su normalaus kūno veikimo sutrikimu. Lengviausi sužalojimai laikomi mažiausiai sunkiais: įpjovimai, vietinės mėlynės.

Sunkios smegenų traumos apima:

• Kaukolės lūžiai.
• Kontūzija.
• Smegenų sukrėtimai.
• Intrakranijinis kraujavimas.

Patologijos pavojus paaiškinamas didele smegenų vientisumo pažeidimo tikimybe. Tai gali sukelti mirtį, negalią ir kitas rimtas pasekmes..

TBI klasifikacija

Yra įvairių požiūrių į galvos smegenų traumos klasifikavimą. Skirstymo į tipus kriterijai yra TBI sunkumas, prasiskverbiančių žaizdų buvimas. Pažeidus kaukolę, smegenų pažeidimas ne visada įvyksta. Tai rodo, kad reikia kompetentingai atpažinti simptomus, kad būtų galima nustatyti patologijos sunkumą..

Gaidar kaukolės ir smegenų traumų klasifikacija

Leidžia tiksliai nustatyti galvos traumos mechanizmą. Tuo pačiu metu būklės sunkumas vertinamas vizualiai įvertinant paveiktą plotą.

Pateiktoje galvos smegenų traumų klasifikacijoje yra:

• GM mėlynės (lengvos, vidutinės, sunkios).
• Smegenų sukrėtimai.
• Smegenų suspaudimas (su sužalojimu arba be jo, hematomos, edema).

Taip pat pabrėžiamos papildomos sąlygos:

• Kaukolės lūžiai.
• Vidurinis kraujavimas.
• Smegenų skysčio slėgio pažeidimas.

Norint sėkmingai klasifikuoti, atsižvelgiama į bendrą paciento būklę, gretutines ligas, gyvybinių procesų pažeidimus.

Klasifikavimas pagal kaukolės kaulų pažeidimo laipsnį

Su galvos pažeidimais visada yra kraujavimo ir infekcijos galimybė..

Atsižvelgiant į tai, išskiriami šie galvos smegenų traumos tipai:

• Uždaryta kaukolės-smegenų trauma. Patologija, kai nepažeidžiamas minkštųjų galvos audinių vientisumas. Šiai grupei priklauso TBI, kurioje yra paviršinių sužalojimų: įbrėžimai, įpjovimai, tačiau kaulinis audinys neturi įtakos. Dažniausia uždara galvos trauma yra smegenų sukrėtimas.
• Atviros galvos trauma. Tai patologija, kurios metu sutrinka kaukolės vientisumas, dažniausiai skliauto ir pagrindo lūžiai. Atviras kaukolės-smegenų pažeidimas kelia didelį pavojų dėl galimo kraujavimo, infekcijos, audinių pažeidimo kaulų fragmentais.

Atviros TBI skverbiasi ir neprasiskverbia. Kai prasiskverbia, smegenų audinys lieka nepakitęs, o prasiskverbia kartu su ašaromis ar kitais pažeidimais.

Sunkumo klasifikacija

Patologijos intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo veikiančių mechaninių veiksnių stiprumo. Tai turi įtakos aukos būklės sunkumui, galimam patologijos rezultatui ateityje..

Atsižvelgiant į sunkumą, yra:

• Sunkus.
  Jie pasižymi dideliu kietų ir minkštųjų audinių pažeidimu. Paciento būklė sunki. Pasireiškia komai būdingi simptomai, mirties požymiai. Sunki kaukolės smegenų trauma apima pasunkėjusias lūžių formas, mėlynes, suspaudimą, vidinius kraujavimus.
• Vidutinis.
  Juos lydi vidutinio sunkumo apraiškos. Išprovokuojantys veiksniai yra mėlynės, sumušimai, kaulų įtrūkimai, kraujavimas.
• Plaučiai.
  Pažeidimas tęsiasi esant mažam simptomų intensyvumui. Jokių sunkinančių apraiškų. Tarp lengvų galvos smegenų traumų - nesudėtingi smegenų sutrenkimai ir mėlynės.

Smegenų traumos priežastys

Patologijos, susijusios su kaukolės pažeidimu, turi daugiafaktorinę etiologiją. Dažniausiai jie gaunami dėl mechaninio poveikio ant galvos..

• Smūgiai
• Krinta iš aukščio
• Skverbiasi pažeidimai (įskaitant dėl ​​šautinių žaizdų)
• Smegenų suspaudimas (pavyzdžiui, avarijos metu)

Galvos traumos priežastys apima veiksnius, turinčius žalingą mechaninį poveikį. Kaukolė yra vienas stipriausių kaulų kūne, tačiau dažnai pažeidžiamas jos vientisumas namuose ar darbe.

TBI sergančių pacientų būklės vertinimas

Gradacijų aprašymai leidžia tiksliai nustatyti patologijos pobūdį, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę, jo savijautos pokyčius. Yra 5 gradacijos, atitinkančios tam tikrus sunkumo laipsnius ir atspindinčios gretutinius procesus, lydinčius smegenų pažeidimą.

Patenkinami kriterijai

Patenkinama būklė dažniausiai būdinga uždariems lengvo laipsnio kaukolės smegenų pažeidimams. Pagrindinis kriterijus yra intensyvių TBI simptomų nebuvimas.

Papildomo vertinimo kriterijai:

• Sutrikusios sąmonės trūkumas
• Gyvybiniai ženklai yra normos ribose
• Židinių simptomų nebuvimas arba jų silpnumas
• Jokių sunkinančių neurologinių simptomų nėra

Atitikimas išvardytiems kriterijams rodo, kad TBI yra nedidelė. Paciento gyvybei pavojaus nėra, o tinkamos terapijos atveju darbingumas bus atstatytas per trumpą laiką..

Vidutinės būklės kriterijai

Rodo apraiškas, būdingas uždariems pažeidimams ir vidutiniam TBI. Paciento būklė pablogėja, palyginti su patenkinama, tačiau ryškių paūmėjusių simptomų neatsiranda.

• Sąmonė nepakitusi, rečiau - apsvaiginimo požymiai
• Gyvybiniai rodikliai nėra pažeidžiami
• Nedidelė bradikardija yra priimtina
• Yra židinio simptomai

Uždaras ar atviras chmt, kuris atitinka aprašytus kriterijus, nekelia grėsmės gyvybei. Prognozė, tinkamai gydant, yra palanki.

Sunkios būklės kriterijai

Būdinga komplikuotoms smegenų traumoms. Paciento būklė, palyginti su norma, žymiai pablogėja. Daugeliu atvejų reikalinga hospitalizacija.

• Sąmonės sutrikimai (stuporas, apsvaiginimas)
• 1 arba 2 gyvybinių požymių anomalijos nuo normos
• Židininių simptomų atsiradimas (pusrutulio, kraniobazaliniai ar kamieniniai simptomai)

Šios valstybės laikymasis rodo grėsmę gyvybei. Išgyvenimo tikimybė priklauso nuo priežiūros trukmės ir kokybės. Prognozė yra bloga dėl ilgalaikio atsigavimo poreikio.

Kraštutiniai kriterijai

Jie apibūdina būklę, kuri atsiranda esant sunkiai kaukolės smegenų traumai. Yra didelė mirties tikimybė. Paciento sveikimo prognozė yra nepalanki. Taip yra dėl sunkių smegenų pažeidimų, sukeliančių negalią.

• Pacientas yra be sąmonės, yra komos būsenos
• Reikšmingas gyvybinių požymių nukrypimas nuo normos
• Intensyvūs stiebo simptomai
• Ryškios kraniobazinės ir pusrutulio apraiškos

Terminalo valstybės kriterijai

Galutinę fazę lydi apraiškos, kuriose išgyvenimo tikimybė yra minimali. Iš karto po sužalojimo gali ištikti mirtis.

• Pacientas yra komoje
• Pastebimi kritiniai gyvenimo procesų nukrypimai
• Kamieno simptomai pasireiškia visišku refleksų nebuvimu

Trauminiai smegenų pažeidimo simptomai

Klinikinis smegenų traumos vaizdas ir simptomai priklauso nuo TBI tipo, sunkumo, TBI laikotarpio, nukritusių traumų buvimo ir kitų veiksnių..

• Ūmus.
  Ar, atsižvelgiant į sunkumą, yra nuo 2 iki 10 savaičių. Laikotarpis atspindi laiko tarpą tarp kaukolės pažeidimo ir pagrindinių funkcijų stabilizavimo..
• Tarpinis.
  Trunka nuo 6 mėnesių iki 1 metų. Kartu su pažeistų vietų regeneravimu ir rezorbcija, kompensacinių procesų aktyvinimu, siekiant atkurti GM funkcijas.
• Nuotolinis.
  Galutinis sveikimo laikotarpis po ūmaus trauminio smegenų pažeidimo, trunkantis 3 metus.

Smegenų sukrėtimas

Dažniausias TBI (iki 80% atvejų). Jam būdingas trumpalaikis smegenų sutrikimas dėl pasislinkimo kaukolės viduje. Kartais jis eina neišreikštos besimptomės formos.

• Nuovargis, padidėjęs nuovargis
• Cefalalgija
• Trumpalaikis sąmonės netekimas po traumos
• Trumpalaikė amnezija
• Vienkartinis vėmimas
• Greitas kvėpavimas
• Mieguistumas

Atkūrimo laikotarpis, nesant sunkinančių veiksnių, trunka apie 2 savaites. Šiuo laikotarpiu galimi šalutiniai simptomai: karščiavimas, pykinimas su vėmimu, apetito stoka, galvos svaigimas.

Smegenų sumušimas (CMB)

Tai yra galvos trauma, kurios metu pažeisti audiniai. Išskirtinis bruožas yra negyvo nervinio audinio židinio buvimas. Dažniausiai atsiranda laikinojoje, priekinėje ar pakaušio skiltyse.

• Sąmonės praradimas (iki 30-40 minučių)
• Vidutinio sunkumo ar sunki cefalalgija
• Pykinimas
• Galvos svaigimas
• Atminties praradimas
• Sunkūs kvėpavimo sutrikimai
• BP augimas

Simptomų trukmė priklauso nuo proceso sunkumo. Neapsaugojus kurso, apraiškos visiškai išnyksta po 2-3 savaičių.

Smegenų suspaudimas

Tai procesas, lydintis TBI, kurio metu audiniai suspaudžiami. Paprastai tai yra dėl hematomų, padidėjusio smegenų skysčio slėgio fone. Ši komplikacija pastebima 55% atvejų..

• Sąmonės sutrikimai
• Cefalalgija
• Dažnas vėmimas
• Sutrikusi judesių koordinacija
• Psichinis sujaudinimas
• Traukuliai
• Refleksinės veiklos sutrikimai
• Bradikardija
• BP augimas
• Oftalmologiniai sutrikimai

Pavojus yra tas, kad pažeidimas nuolat progresuoja. Dėl to padidėja mirtinų pasekmių rizika. Pacientą reikia skubiai hospitalizuoti.

Nukentėjusiųjų, patyrusių galvos smegenų traumą, tyrimas

Kompetentinga diagnozė yra svarbus procesas, turintis įtakos tolesniam gydymui. Iš pradžių nukentėjusiajam, jei jis yra sąmoningas, tiriama sužalojimo priežastis ir aplinkybės. Kartais pacientui po TBI išsivysto amnezija, dėl kurios jis negali prisiminti kritimo ar smūgio. Todėl turėtumėte ištirti galvą, kad rastumėte žalos pėdsakus..

Kaukolės lūžį rodo kraujosruvos orbitose, kraujavimas iš nosies ir ausies. Pažymėtas smegenų skysčio nutekėjimas. Norint nustatyti diagnozę, svarbu nustatyti sąmonės būseną. Sunkiausia yra komos būsena, kai auka nereaguoja į dirgiklius ir nėra sąmonės požymių.

Papildomi tyrimai esant sunkiai būklei

Pagilėjusiems simptomams reikalinga papildoma kaukolės traumos diagnostika. Jei pacientui yra komos požymių, prislėgta sąmonė, traukuliai, apraiškos, rodančios vidinį kraujavimą, būtina atlikti papildomą tyrimą..

Neurologijoje naudojami šie metodai:

• Tomografijos metodai
• Encefalografija
• ICP matavimas
• Vizualus kaukolės sužalojimo įvertinimas
• Kvėpavimo takų būklės tikrinimas
• Stuburo rentgenas

Remiantis tyrimo rezultatais, nustatoma diagnozė, skiriama tinkama terapija.

Gydymas

Nukentėjusiesiems skiriamas išsamus galvos smegenų traumos gydymas. Terapinių procedūrų pobūdis tiesiogiai priklauso nuo paciento būklės. Nesunkūs sužalojimai gydomi ambulatoriškai, tačiau gavus išankstinį gydytojo pritarimą. Vidutinių ir sunkių pažeidimų atveju būtina hospitalizacija, nes tokį gydymą po TBI reikia nuolat stebėti.

Pagalba prieš atvykstant gydytojams

Pasveikimo prognozė tiesiogiai priklauso nuo suteiktos pirmosios pagalbos kokybės. Pirmiausia nukentėjusiajam reikia iškviesti greitąją pagalbą. Transportuoti savarankiškai leidžiama tik esant lengvoms patologijos formoms.

Jei pacientas yra be sąmonės, pirmiausia patikrinamas kvėpavimo takų praeinamumas. Jei reikia, išvalykite juos rankiniu būdu. Pacientą rekomenduojama paguldyti ant šono (priešais sužalojimo vietą), kad vemiant masės laisvai paliktų burnos ertmę..

Jei atsiranda kraujavimas, pacientas sutvarstomas. Nerekomenduojama drėkinti antiseptinėmis priemonėmis, tačiau tepkite tik žaizdą, kad sustabdytumėte kraujo netekimą..

Jei įtariama, kad tuo pačiu metu sužeidžiamas stuburas, pacientas turi būti imobilizuotas. Draudžiama vartoti vaistus po TBI, kad nebūtų paveikti simptomai.

Kai jums reikia gydymo tik ligoninėje?

Dėl bet kokių sunkių galvos smegenų traumų reikia hospitalizuoti. Vienintelės išimtys yra lengvų uždarų sužalojimų atvejai, kai negresia gyvybė..

Hospitalizacija reikalinga dėl šių simptomų:

• Sąmonės slopinimas
• Sunkūs židinio simptomai (traukuliai, paralyžius, refleksiniai sutrikimai)
• Atviri lūžiai
• Kraujavimas iš ausų, nosies
• Epilepsijos priepuolis
• Ilgalaikis sąmonės praradimas
• Ilgalaikė amnezija

Šios apraiškos rodo didelę neigiamų galvos traumos pasekmių tikimybę. Todėl pacientas turi būti prižiūrimas medikų iki visiško pasveikimo..

TBI pasekmės

Dažna TBI pasekmė yra fiziologinių procesų nesėkmė ir gyvybinių požymių nukrypimas nuo normos. Taip yra dėl smegenų sričių, kurios yra atsakingos už tam tikrus procesus, pažeidimo..

Galimos TBI komplikacijos:

• Kvėpavimo takų sutrikimas
• Smegenų hipoksija
• Smegenų regionų poslinkis
• Pūlingi-uždegiminiai procesai
• Nervinio audinio pažeidimas kaulų fragmentais
• Intracerebrinis kraujavimas
• Smegenų edema

Trauminio smegenų pažeidimo komplikacijos yra infekcinės ligos: meningitas, encefalitas. Neatmetama absceso atsiradimo rizika.

Uždaros trauminės smegenų traumos pasekmės yra edema, vidinis kraujavimas, smegenų suspaudimas dėl sutrikusios smegenų skysčio cirkuliacijos..

Ilgalaikės atviros trauminės smegenų traumos pasekmės yra negalia, paralyžius, oftalmologiniai sutrikimai ir atminties sutrikimai. Galimi psichikos sutrikimai ir sutrikimai. Jei laiku nebus suteikta pagalba, tokie sužalojimai neišvengiamai sukels mirtį..

Įvairaus sunkumo TBI atsigavimo prognozė

Pasveikimo prognozė priklauso nuo traumos sunkumo. Esant palankiai eigai, sumažėja neigiamų galvos traumų pasekmių rizika. Šis rezultato variantas būdingas nesunkiai ar vidutiniškai, jei nėra komplikacijų, gretutinių ligų.

Prasta prognozė esant edemai ar vidiniam kraujavimui. Tokiais atvejais padidėja sunkių pasekmių po TBI tikimybė, dėl kurios pacientas praranda galimybę normaliai funkcionuoti. Pasveikimas po sunkių traumų trunka ilgiau nei su lengvais sužalojimais - iki 5 metų.

Reabilitacija

Norint sumažinti neigiamų padarinių po TBI sunkumą ir pagreitinti pažeistų vietų atkūrimą, būtina atlikti kompetentingą reabilitaciją. Priemonių pobūdis skiriamas atsižvelgiant į konkretaus paciento klinikinio vaizdo ypatumus.

Bendroji reabilitacija apima šias veiklas:

• Lovos poilsis
• Fizinio aktyvumo panaikinimas
• Narkotikų terapija
• Kvėpavimo pratimai
• Tinkama mityba
• Sumažėjęs stresas smegenims
• Normalios smegenų skysčio cirkuliacijos atstatymas

Gydant naudojami skirtingi metodai. Lengvas formas galima gydyti be vaistų ar procedūrų, sukuriant optimalias sąlygas pasveikti. Sunkios traumos gydomos vaistais, fizioterapija, chirurgija.

Ilgalaikės galvos smegenų traumos pasekmės gali pasireikšti net ir esant lengvoms žalos formoms. Todėl prevencijai reikėtų užkirsti kelią patologijai.

TBI prevencija

Tikslinga TBI prevencija leidžia išvengti rimtų pasekmių ir kai kuriais atvejais išgelbėti aukos gyvybę. Pagrindinis įvykis yra skirtas žalingiems veiksniams pašalinti.

Norint išvengti trauminio smegenų sužalojimo, rekomenduojama:

• Užkirsti kelią smūgiams, kritimams
• Gamindami naudokite asmenines apsaugos priemones
• Dėvėkite neslystančius batus
• Teisingai grupuokite kritimo atveju
• Užkirsti kelią sporto traumoms
• Vartojant vaistus, didinančius kaulų tvirtumą
• Atsisakyti žalingų įpročių

Siekiant išvengti komplikacijų, pacientams, kuriems buvo TBI, rekomenduojama saikingai mankštintis fizioterapijos pratimų, masažų, manualinės terapijos, dietos forma..

Kaukolės sužalojimai yra dažna patologijų grupė, kurios pavojus slypi galimoje smegenų pažeidime. Skiriami lengvi ir sunkūs TBI, kurie skiriasi simptomais, gydymo metodu ir sveikimo periodu. Turint galvos smegenų traumų, reikia kviesti greitąją pagalbą, nes savęs gydymas yra nepriimtinas.

TBI simptomai, gydymo ypatumai ir pasekmės vaikui

Pirmoji pagalba sergant TBI

Smegenų traumos sunkumas, simptomai ir pasekmės

Platus smegenų kraujavimas: insulto priežastys ir pasekmės

Vaikas trenkė į galvą: ką daryti ir ko ieškoti?

Trauminio smegenų sužalojimo pasekmės: tipai, aptikimo ir gydymo metodai

Trauminis smegenų pažeidimas (TBI) pagal klasikinį apibrėžimą yra mechaninės galvos traumos tipas, kai pažeidžiamas kaukolės turinys (smegenys, kraujagyslės ir nervai, smegenų dangalas) ir kaukolės kaulai..

Šios patologijos ypatumas yra tas, kad po traumos gali atsirasti daugybė komplikacijų, kurios didesniu ar mažesniu mastu turi įtakos aukos gyvenimo kokybei. Pasekmių sunkumas tiesiogiai priklauso nuo to, kurios konkrečios svarbios sistemos buvo pažeistos, taip pat nuo to, kaip greitai aukai padėjo specialistas neurologas ar neurochirurgas..

Toliau pateiktu straipsniu siekiama prieinama ir suprantama kalba pateikti visą reikalingą informaciją apie galvos smegenų traumos ir jų pasekmes, kad prireikus aiškiai suprastumėte šios problemos sunkumą ir taip pat susipažintumėte su neatidėliotinų veiksmų, susijusių su auka, algoritmu..

Trauminio smegenų pažeidimo tipai

Remiantis pirmaujančių neurochirurginių klinikų patirtimi pasaulyje, buvo sukurta vieninga trauminių smegenų traumų klasifikacija, atsižvelgiant tiek į smegenų pažeidimo pobūdį, tiek į jo laipsnį..

Pirmiausia reikėtų pažymėti, kad išskiriama izoliuota trauma, kuriai būdingas absoliutus žalos nebuvimas už kaukolės ribų, taip pat kombinuota ir kombinuota TBI..

Galvos trauma kartu su mechaniniu kitų sistemų ar organų pažeidimu vadinama kombinuota. Kombinuotas suprantamas kaip žala, atsirandanti nukentėjusiajam patyrus keletą patologinių veiksnių - šilumos, radiacijos, mechaninių efektų ir panašiai..

Kalbant apie kaukolės ertmės turinio užkrėtimo galimybę, yra du pagrindiniai TBI tipai - atviras ir uždaras. Taigi, jei auka nepažeidžia odos, trauma laikoma uždara. Uždaros galvos traumos dalis yra 70-75%, atvirų lūžių dažnis yra atitinkamai 30-25%.

Atviros trauminės smegenų traumos skirstomos į skverbtis ir neprasiskverbiančias, atsižvelgiant į tai, ar pakenkta dura mater vientisumui. Atkreipkite dėmesį, kad smegenų ir kaukolės nervų pažeidimo mastas nenustato traumos klinikinės tapatybės..

Uždaroji TBI turi šias klinikines galimybes:

• Smegenų sukrėtimas yra lengviausias galvos traumos tipas, kai pastebimi grįžtami neurologiniai sutrikimai;
• smegenų sumušimas - trauma, kuriai būdingas smegenų audinio pažeidimas vietinėje srityje;
• difuzinis aksonų pažeidimas - daugybiniai aksonų lūžiai smegenyse;
• smegenų suspaudimas (su mėlynėmis ar be jų) - smegenų audinio suspaudimas;
• kaukolės kaulų lūžis (be intrakranijinio kraujavimo ar jo buvimo) - kaukolės pažeidimas, dėl kurio sužalojama baltoji ir pilkoji medžiaga.

TBI sunkumas

Atsižvelgiant į veiksnių kompleksą, galvos trauma gali turėti vieną iš trijų sunkumo lygių, lemiančių asmens būklės sunkumą. Taigi išskiriami šie sunkumo laipsniai:

• lengvas - smegenų sukrėtimas ar nedidelis sumušimas;
• vidutinio laipsnio - su lėtiniu ir poūmiu smegenų suspaudimu kartu su smegenų sumušimu. Turint vidutinį laipsnį, aukos sąmonė išsijungia;
• sunkus laipsnis. Stebimas ūminiu smegenų suspaudimu kartu su difuziniu aksonų pažeidimu.

Dažnai sergant TBI, hematoma atsiranda ant odos pažeidimo vietoje dėl galvos audinių ir kaukolės kaulų pažeidimo..

Kaip matyti iš to, kas išdėstyta, ryškių kaukolės galvos ir kaulų defektų nebuvimas nėra nukentėjusiojo ir jį supančių žmonių neveikimo priežastis. Nepaisant sąlyginės lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios traumos diferenciacijos, dėl visų aukščiau išvardytų sąlygų būtinai reikia skubios konsultacijos su neurologu ar neurochirurgu, kad būtų suteikta savalaikė pagalba.

Galvos traumos simptomai

Nepaisant to, kad bet kokio sunkumo galvos trauma ir bet kokiomis aplinkybėmis reikia skubios konsultacijos su gydytoju, žinoti apie jos simptomus ir gydymą būtina kiekvienam išsilavinusiam asmeniui.

Galvos traumos simptomai, kaip ir bet kuri kita patologija, formuoja sindromus - požymių kompleksus, kurie padeda gydytojui nustatyti diagnozę. Klasikiškai išskiriami šie sindromai:

Bendrieji smegenų simptomai ir sindromai. Šiam simptomų kompleksui būdinga:

• sąmonės praradimas traumos metu;
• galvos skausmas (susiuvimas, pjovimas, gniuždymas, apjuosimas);
• sąmonės pažeidimas po kurio laiko po traumos;
• pykinimas ir (arba) vėmimas (galimas nemalonus burnos skonis);
• amnezija - atminties praradimas apie įvykius, įvykusius prieš įvykį ar po jo, arba abu (atitinkamai yra retrogradinės, anterogradinės ir retroanterogradinės amnezijos rūšys);

Židinio simptomai būdingi vietiniams (židininiams) smegenų struktūrų pažeidimams. Dėl traumos gali būti pažeistos priekinės smegenų skilties, laikinosios, parietalinės, pakaušio skiltys, taip pat tokios struktūros kaip talamas, smegenėlės, kamienas ir kt..

Specifinė židinio lokalizacija visada lemia tam tikrus simptomus, tačiau reikia nepamiršti, kad išoriniai (pastebimi) kaukolės vientisumo pažeidimai gali būti nepastebėti.

Taigi laikinosios kaulo piramidės lūžis toli gražu ne visada lydimas kraujavimo iš ausies kaušelio, tačiau tai neatmeta galimybės pakenkti vietiniu (vietiniu) lygiu. Vienas iš šių apraiškų variantų gali būti veido nervo parezė ar paralyžius sužeistoje pusėje..

Individualių charakteristikų grupavimas

Klasifikacijos židinio ženklai sujungiami į šias grupes:

• regimasis (su pakaušio srities pažeidimu);
• klausos (pažeidžiant laikinąją ir parietalinę-laiko sritis);
• variklis (pažeidus centrinius skyrius, iki sunkių motorikos sutrikimų);
• kalba (Wernicke ir Broca centras, priekinės skilties žievė, parietalinė žievė);
• koordinuojantis (pažeidus smegenėles);
• jautrus (jei pažeistas postcentralinis gyrus, galimi jautrumo sutrikimai).

Verta paminėti, kad tik sertifikuotas specialistas, kuris vadovaujasi klasikinio tyrimo algoritmu, geba tiksliai nustatyti židinio pažeidimų temą ir jų įtaką būsimai gyvenimo kokybei, todėl niekada nepamirškite pagalbos ieškojimo galvos traumos atveju.!

Autonominės disfunkcijos sindromas. Šis simptomų kompleksas atsiranda dėl autonominių (automatinių) centrų pažeidimo. Pasireiškimai yra labai įvairūs ir ypač priklauso nuo konkretaus centro, kuris buvo pažeistas..

Šiuo atveju dažnai pastebimas kelių sistemų pažeidimo simptomų derinys. Taigi, tuo pačiu metu galima pakeisti kvėpavimo ritmą ir širdies ritmą.

Klasikiškai išskiriami šie autonominių sutrikimų variantai:

• medžiagų apykaitos reguliavimo pažeidimas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos darbo pokyčiai (galima bradikardija);
• šlapimo sistemos disfunkcija;
• kvėpavimo sistemos darbo pokyčiai;
• virškinimo trakto sutrikimai.
• į jūsų pakitusią proto būseną.

Psichikos sutrikimai, kuriems būdingi žmogaus psichikos pokyčiai.

• emociniai sutrikimai (depresija, maniakinis sujaudinimas);
• prieblandoje sutemo sąmonė;
• sutrikusios kognityvinės funkcijos (sumažėjęs intelektas, atmintis);
• asmenybės pokyčiai;
• produktyvių simptomų pasireiškimas (haliucinacijos, kitokio pobūdžio kliedesiai);
• kritinio požiūrio stoka

Atkreipkite dėmesį, kad TBI simptomai gali būti ryškūs ir nepastebimi pasauliečiams.

Be to, kai kurie simptomai gali pasireikšti praėjus tam tikram laikui po sužalojimo, todėl, jei jūs patyrėte bet kokio sunkumo galvos traumą, turėtumėte kreiptis į gydytoją!

TBI diagnozė

Kraniocerebrinių pažeidimų diagnozė apima:

• Paciento, įvykio liudininkų apklausa. Nustatoma, kokiomis sąlygomis buvo gauta trauma, ar tai yra kritimo, susidūrimo, smūgio rezultatas. Svarbu išsiaiškinti, ar pacientas serga lėtinėmis ligomis, ar anksčiau buvo galvos trauma, operuota.
• Neurologinis tyrimas, ar nėra specifinių simptomų, būdingų tam tikros smegenų srities pažeidimams.
• Instrumentiniai diagnostikos metodai. Po galvos traumos visiems be išimties paskiriamas rentgeno tyrimas, jei reikia - KT ir MRT.

TBI terapijos principai

Visiems aukoms rekomenduojamas gydymas stacionariu griežtu lovos režimu. Daugumai pacientų atliekamas terapijos kursas Neurologijos skyriuje.

Yra du pagrindiniai pacientų, turinčių galvos traumos padarinius, valdymo būdai: chirurginis ir terapinis. Gydymo laikotarpį ir požiūrį į jį lemia bendra paciento būklė, pažeidimo sunkumas, jo tipas (atviras ar uždaras TBI), lokalizacija, individualios kūno savybės ir reakcija į vaistus. Išrašius iš ligoninės, pacientui dažniausiai reikia reabilitacijos kurso.

Galimos galvos smegenų traumos komplikacijos ir pasekmės

Galvos traumų pasekmių vystymosi dinamikoje yra 4 etapai:

• Ūmiausias arba pradinis, kuris trunka pirmąsias 24 valandas po traumos.
• Ūmus arba antrinis, nuo 24 valandų iki 2 savaičių.
• Atgaivinimas arba vėlyvas jo laikotarpis - nuo 3 mėnesių iki vienerių metų po traumos.
• Ilgalaikės TBI pasekmės arba liekamasis laikotarpis - nuo metų iki paciento gyvenimo pabaigos.

Komplikacijos po TBI skiriasi priklausomai nuo traumos stadijos, sunkumo ir vietos. Tarp sutrikimų galima išskirti dvi pagrindines grupes: neurologinius ir psichinius sutrikimus..

Neurologiniai sutrikimai

Visų pirma, neurologiniai sutrikimai apima tokią dažną galvos traumos pasekmę kaip vegetatyvinė kraujagyslių distonija. VSD apima kraujospūdžio kritimą, silpnumo jausmą, nuovargį, blogą miegą, diskomfortą širdyje ir daug daugiau. Iš viso aprašyta per šimtą penkiasdešimt šio sutrikimo požymių..

Yra žinoma, kad su kaukolės smegenų traumomis, kurios nėra susijusios su kaukolės kaulų pažeidimu, komplikacijos atsiranda dažniau nei su lūžiu..

Tai daugiausia lemia vadinamosios likvoro hipertenzijos sindromas, kitaip tariant, padidėjęs intrakranijinis slėgis. Jei gavus trauminę smegenų traumą, kaukolės kaulai lieka nepakitę, dėl didėjančios smegenų edemos padidėja intrakranijinis slėgis. Su kaukolės lūžiais to neįmanoma, nes kaulų pažeidimas leidžia gauti papildomą tūrį augančiai edemai..

CSF hipertenzijos sindromas dažniausiai pasireiškia praėjus dvejiems-trejiems metams po smegenų traumos. Pagrindiniai šios ligos simptomai yra stiprus sprogstantis galvos skausmas..

Skausmai yra nuolatiniai ir stiprėja naktį ir ryte, nes horizontalioje padėtyje smegenų skysčio nutekėjimas blogėja. Taip pat būdingas pykinimo jausmas, protarpinis vėmimas, stiprus silpnumas, traukuliai, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdžio padidėjimas, užsitęsęs žagsėjimas..

Būdingi galvos smegenų traumos neurologiniai simptomai yra paralyžius, sutrikusi kalba, rega, klausa ir uoslė. Dažna ankstesnio TBI komplikacija yra epilepsija, kuri yra rimta problema, nes ji yra blogai pritaikoma gydant narkotikus ir yra laikoma neįgalia liga..

Psichiniai sutrikimai

Tarp psichinių sutrikimų po TBI svarbiausia amnezija. Jie atsiranda, paprastai, pradiniuose etapuose, nuo kelių valandų iki kelių dienų po sužalojimo. Įvykius, įvykusius prieš traumą (retrogradinė amnezija), po traumos (anterogradinę amneziją) arba abu (anteroretrogradinę amneziją), galima pamiršti.

Vėlyvoje ūminių trauminių sutrikimų stadijoje pacientai patiria psichozes - psichikos sutrikimus, kai keičiasi objektyvus pasaulio suvokimas, o žmogaus psichinės reakcijos labai prieštarauja realiai situacijai. Trauminės psichozės skirstomos į ūmias ir užsitęsusias.

Ūminės trauminės psichozės pasireiškia įvairiausiais sąmonės pokyčių tipais: apsvaigimas, ūmus motorinis ir psichinis sujaudinimas, haliucinacijos, paranojiniai sutrikimai. Psichozės išsivysto pacientui atgavus sąmonę po gauto TBI.

Tipiškas pavyzdys: pacientas pabunda, išeina iš nesąmoningos būsenos, pradeda atsakyti į klausimus, tada atsiranda jaudulys, jis išsivaduoja, nori kažkur pabėgti, pasislėpti. Auka gali pamatyti keletą monstrų, gyvūnų, ginkluotų žmonių ir pan.

Praėjus keliems mėnesiams po įvykio, dažnai pasitaiko depresijos tipo psichikos sutrikimų, pacientai skundžiasi prislėgta emocine būsena, trūksta noro atlikti tas funkcijas, kurias anksčiau vykdė be problemų. Pavyzdžiui, žmogus yra alkanas, bet negali prisiversti nieko virti..

Taip pat galimi įvairūs aukos asmenybės pokyčiai, dažniausiai hipochondrinio tipo. Pacientas pradeda pernelyg jaudintis dėl savo sveikatos, sugalvoja ligų, kurių neturi, nuolat kreipiasi į gydytojus su reikalavimu atlikti kitą tyrimą.

Komplikacijų po TBI sąrašas yra labai įvairus ir nustatomas pagal traumos ypatybes..

Trauminės smegenų traumos prognozė

Statistiškai maždaug pusė visų TBI patyrusių žmonių visiškai pasveiksta, grįžta į darbą ir grįžta į įprastus namų darbus. Maždaug trečdalis aukų tampa iš dalies neįgalūs, o dar trečdalis praranda savo sugebėjimą visiškai dirbti ir lieka giliai neįgalūs visą gyvenimą.

Smegenų audinio ir prarastų kūno funkcijų atstatymas po trauminės situacijos vyksta keletą metų, paprastai nuo trejų iki ketverių, tuo tarpu per pirmuosius 6 mėnesius regeneracija vyksta intensyviausiai, vėliau palaipsniui sulėtėja. Vaikams dėl didesnių kūno kompensacinių galimybių sveikimas vyksta geriau ir greičiau nei suaugusiesiems.

Reabilitacijos priemonės turi būti pradėtos nedelsiant, iškart po to, kai pacientas palieka ūminę ligos stadiją. Tai apima: darbą su specialistu atkuriant pažinimo funkcijas, fizinio aktyvumo stimuliavimą, kineziterapiją. Kartu su tinkamai parinkta vaistų terapija reabilitacijos kursai gali žymiai padidinti paciento gyvenimo lygį.

Gydytojai sako, kaip greitai suteikiama pirmoji pagalba yra labai svarbi prognozuojant TBI gydymo rezultatus. Kai kuriais atvejais galvos trauma lieka neatpažinta, nes pacientas nesikreipia į gydytoją, manydamas, kad žala nėra rimta.

Tokiomis aplinkybėmis galvos smegenų traumos pasekmės pasireiškia daug ryškesniu laipsniu. Žmonės, kurių būklė po TBI yra sunkesnė ir kurie nedelsdami kreipiasi pagalbos, yra daug labiau linkę visiškai pasveikti nei tie, kurie gavo lengvas traumas, tačiau nusprendė atsigulti namuose. Todėl, įtarus TBI sau, artimiesiems ir draugams, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.