Ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas pagal išemijos tipą

Staigūs smegenų kraujotakos pokyčiai klasifikuojami kaip hemoraginiai (kraujavimai) ir išeminiai sutrikimai. Šis skirstymas yra svarbus teisingam terapijos pasirinkimui..

Sutrumpintas klasikinis patologijos pavadinimas ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo atveju atrodo kaip „išeminis insultas“. Jei kraujavimas patvirtinamas, tada - hemoraginiu.

TLK-10 ONMK kodai gali skirtis, atsižvelgiant į pažeidimo tipą:

• G45 - nustatytas trumpalaikių smegenų priepuolių žymėjimas;
• I63 - rekomenduojamas statistiniam smegenų infarkto registravimui;
• I64 - variantas, naudojamas nenustatytiems smegenų infarkto ir kraujavimo skirtumams, naudojamas pacientą priimant ypač sunkios būklės, nesėkmingo gydymo ir neišvengiamos mirties atveju.

Kalbant apie dažnumą, išeminiai insultai yra 4 kartus didesni nei hemoraginiai ir yra labiau susiję su bendromis žmogaus ligomis. Prevencijos ir gydymo problema nagrinėjama valstybės lygmens programose, nes 1/3 pacientų, kurie sirgo šia liga, miršta per pirmąjį mėnesį, o 60% lieka nuolatiniai neįgalieji, kuriems reikalinga socialinė pagalba.

Kodėl trūksta smegenų aprūpinimo krauju?

Ūminis išeminio tipo smegenų kraujotakos sutrikimas dažniausiai yra antrinė patologija, atsirandanti esamų ligų fone:

• arterinė hipertenzija;
• išplitę ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai (iki 55% atvejų išsivysto dėl ryškių aterosklerozinių pokyčių ar trombembolijos iš plokštelių, esančių aortos lanke, brachiocefaliniame kamiene ar intrakranijinėse arterijose);
• perkeltas miokardo infarktas;
• endokarditas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• širdies vožtuvų aparato pokyčiai;
• vaskulitas ir angiopatija;
• kraujagyslių aneurizmos ir vystymosi anomalijos;
• kraujo ligos;
• cukrinis diabetas.

Iki 90% pacientų yra širdies ir didžiųjų kaklo arterijų pokyčiai. Šių priežasčių derinys labai padidina išemijos riziką..

Laikinas atakas dažnai sukelia:

• arterinio smegenų kamieno spazmas arba trumpalaikis miego, slankstelinių arterijų suspaudimas;
• mažų šakų embolizacija.

Šie ligos veiksniai gali išprovokuoti ligą:

• senyvo ir senatvinio amžiaus;
• antsvoris;
• nikotino poveikis kraujagyslėms (rūkymas);
• patyrė stresą.

Įtakos veiksnių pagrindas yra kraujagyslių, per kurias kraujas patenka į smegenų ląsteles, spindžio susiaurėjimas. Tačiau tokio netinkamo maitinimo pasekmės gali būti skirtingos:

• atsparumas,
• lokalizacija,
• paplitimas,
• kraujagyslių stenozės sunkumas,
• gravitacija.

Veiksnių derinys lemia ligos formą ir klinikinius simptomus..

Įvairių ūminės smegenų išemijos formų patogenezė

Laikinas išemijos priepuolis anksčiau buvo vadinamas trumpalaikiu smegenų kraujotakos sutrikimu. Jis skiriamas atskira forma, kadangi jam būdingi grįžtami sutrikimai, širdies priepuolio židinys neturi laiko susiformuoti. Paprastai diagnozė nustatoma retrospektyviai (išnykus pagrindinei simptomatologijai), po dienos. Prieš tai pacientas traktuojamas kaip insultas..

Pagrindinis vaidmuo vystantis hipertenzinei smegenų krizei priklauso nuo padidėjusio veninio ir intrakranijinio slėgio lygio, pažeidžiant kraujagyslių sieneles, skysčio ir baltymų išsiskyrimą į tarpląstelinę erdvę..

Maitinanti arterija būtinai dalyvauja išeminio insulto vystymesi. Nutraukus kraujotaką, susidaro deguonies trūkumas, susidarantis pagal paveikto indo baseino ribas..

Vietinė išemija sukelia smegenų audinio srities nekrozę.

Priklausomai nuo išeminių pokyčių patogenezės, yra išeminių insultų tipų:

• aterotrombozinis - išsivysto pažeidus aterosklerozinės plokštelės vientisumą, dėl kurio visiškai sutampa vidinės ar išorinės smegenų arterijos, tiekiančios arterijas, arba smarkiai susiaurėja;
• kardioembolinis - trombozės šaltinis yra patologinės endokardo ar širdies vožtuvų ataugos, trombo fragmentai, jie yra pristatomi į smegenis su bendra kraujotaka (ypač esant atvirai foramen ovale) po prieširdžių virpėjimo, tachiaritmijos, prieširdžių virpėjimo priepuolių pacientams postinfarktiniu laikotarpiu;
• lacunar - dažnai pasitaiko nugalėjus mažiems intracerebriniams indams, sergantiems arterine hipertenzija, cukriniu diabetu, skiriasi mažu židinio dydžiu (iki 15 mm) ir santykinai mažais neurologiniais sutrikimais;
• hemodinaminė - smegenų išemija su bendru kraujotakos greičio sumažėjimu ir kraujospūdžio kritimu lėtinės širdies ligos, kardiogeninio šoko fone.

Verta paaiškinti nežinomos etiologijos insultų vystymosi variantą. Tai atsitinka dažniau dėl dviejų ar daugiau priežasčių. Pavyzdžiui, pacientui, sergančiam miego arterijos stenoze ir prieširdžių virpėjimu po ūmaus širdies priepuolio. Reikėtų nepamiršti, kad pagyvenusiems pacientams jau esama miego arterijų stenozės tariamo sutrikimo pusėje, kurią sukelia aterosklerozė, iki pusės kraujagyslės spindžio..

Smegenų infarkto stadijos

Patologinių pokyčių stadijos paskirstomos sąlygiškai, jos nebūtinai būna kiekvienu atveju:

• I etapas - hipoksija (deguonies trūkumas) sutrikdo židinyje esančių mažų indų (kapiliarų ir venulių) endotelio pralaidumo procesą. Tai lemia skysčių ir kraujo plazmos baltymų perkėlimą į smegenų audinį, edemos vystymąsi.
• II etapas - kapiliarų lygyje slėgis toliau mažėja, o tai sutrikdo ląstelės membranos, joje esančių nervinių receptorių ir elektrolito kanalų funkcijas. Svarbu, kad visi pakeitimai vis dar būtų grįžtami..
• III etapas - sutrinka ląstelių apykaita, kaupiasi pieno rūgštis, vyksta perėjimas į energijos sintezę nedalyvaujant deguonies molekulėms (anaerobinės). Ši rūšis neleidžia išlaikyti reikiamo neuronų ir astrocitų ląstelių gyvenimo lygio. Todėl jie išsipučia ir daro struktūrinę žalą. Kliniškai išreikštas židininių neurologinių požymių pasireiškimu.

Koks yra patologijos grįžtamumas?

Norint laiku diagnozuoti, svarbu nustatyti simptomų grįžtamumą. Morfologiškai tai reiškia išsaugotas neuronų funkcijas. Smegenų ląstelės yra funkcinio paralyžiaus (parabiozės) fazėje, tačiau išlaiko savo vientisumą ir naudingumą.

Negrįžtamoje stadijoje galima nustatyti nekrozės zoną, kurioje ląstelės yra negyvos ir jų negalima atkurti. Aplink jį yra išeminė zona. Gydymas skirtas palaikyti tinkamą šios srities neuronų mitybą ir bent iš dalies atstatyti funkciją.

Šiuolaikiniai tyrimai parodė platų ryšį tarp smegenų ląstelių. Žmogus savo gyvenime neišnaudoja visų rezervų ir galimybių. Kai kurios ląstelės sugeba pakeisti mirusiuosius ir užtikrinti jų funkcijas. Šis procesas yra lėtas, todėl gydytojai mano, kad paciento reabilitacija po išeminio insulto turėtų būti tęsiama mažiausiai trejus metus.

Daugiamečių smegenų kraujotakos sutrikimų požymiai

Trumpalaikių smegenų kraujotakos sutrikimų grupėje gydytojai apima:

• praeinantys išemijos priepuoliai (TIA);
• hipertenzinės smegenų krizės.

Trumpalaikių atakų ypatybės:

• pagal trukmę jie tinka laikotarpiui nuo kelių minučių iki dienos;
• kas dešimtas pacientas po TIA mėnesį patiria išeminį insultą;
• neurologinės apraiškos nėra sunkių sunkumų;
• galimi lengvi bulbarinio paralyžiaus pasireiškimai (židinys smegenų kamiene) su okulomotoriniais sutrikimais;
• regos sutrikimas vienoje akyje kartu su pareze (jautrumo praradimas ir silpnumas) priešingos pusės galūnėse (dažnai lydimas neišsamaus vidinės miego arterijos susiaurėjimo).

Hipertenzinių smegenų krizių ypatumai:

• pagrindinės apraiškos yra smegenų simptomai;
• židinio ženklai yra reti ir blogai išreikšti.

Pacientas skundžiasi:

• aštrus galvos skausmas, dažnai pakaušyje, smilkiniuose ar vainikėlyje;
• kurtumo būsena, galvos triukšmas, galvos svaigimas;
• pykinimas Vėmimas.

• laikinas sąmonės sumišimas;
• susijaudinusi būsena;
• kartais - trumpalaikis priepuolis su sąmonės netekimu, traukuliais.

Smegenų insulto požymiai

Išeminis insultas reiškia negrįžtamų smegenų ląstelių pokyčių atsiradimą. Klinikoje neurologai išskiria ligos laikotarpius:

• aštriausias - trunka nuo pasireiškimo pradžios 2–5 dienas;
• ūminis - trunka iki 21 dienos;
• ankstyvas pasveikimas - iki šešių mėnesių po ūminių simptomų pašalinimo;
• pavėluotas pasveikimas - trunka nuo šešių mėnesių iki dvejų metų;
• pasekmės ir liekamasis poveikis - per dvejus metus.

Kai kurie gydytojai ir toliau nustato mažas arba židinines insulto formas. Jie vystosi staiga, simptomai nesiskiria nuo smegenų krizių, bet trunka iki trijų savaičių, tada visiškai išnyksta. Diagnozė taip pat retrospektyvi. Tyrimo metu organinių anomalijų nerandama.

Smegenų išemija, be bendrų simptomų (galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas), pasireiškia ir vietine. Jų pobūdis priklauso nuo arterijos, kuri yra „išjungta“ nuo kraujo tiekimo, užstato būklės, dominuojančio paciento smegenų pusrutulio..

Apsvarstykite smegenų ir ekstrakranijinių arterijų okliuzijos zoninius požymius.

Pažeidus vidinę miego arteriją:

• regos sutrikimas indo užsikimšimo pusėje;
• pasikeičia galūnių odos jautrumas, priešingos kūno pusės veidas;
• paralyžius ar raumenų parezė pastebima toje pačioje srityje;
• galimas kalbos funkcijos išnykimas;
• nesugebėjimas žinoti apie jų ligą (jei dėmesys sutelktas į žievės parietalinę ir pakaušinę skiltis);
• orientacijos praradimas savo kūno dalyse;
• regėjimo laukų praradimas.

Stuburo arterijos susiaurėjimas kaklo lygyje sukelia:

• klausos praradimas;
• vyzdžių nistagmas (trūkčiojimas nukrypstant į šoną);
• dviguba rega.

Jei susiaurėjimas įvyksta santakos su bazilarine arterija vietoje, klinikiniai simptomai yra sunkesni, nes vyrauja smegenėlių nugalėjimas:

• nesugebėjimas judėti;
• sutrikusi gestikuliacija;
• giedama kalba;
• bagažinės ir galūnių sąnarių judesių pažeidimas.

Jei baziliarinėje arterijoje nepakankama kraujotaka, pasireiškia regos ir smegenų kamieno sutrikimai (sutrinka kvėpavimas ir kraujospūdis)..

Pažeidus priekinę smegenų arteriją:

• priešingos bagažinės pusės hemiparezė (vienašališkas jutimo ir judesio praradimas), dažniau kojoje;
• judesių lėtumas;
• didinant lenkiamųjų raumenų tonusą;
• kalbos praradimas;
• nesugebėjimas stovėti ir vaikščioti.

Vidutinės smegenų arterijos praeinamumo pažeidimas:

• visiškai užblokavus pagrindinį bagažinę, atsiranda gili koma;
• pusės kūno jautrumo ir judėjimo trūkumas;
• nesugebėjimas nukreipti žvilgsnio į daiktą;
• regėjimo laukų praradimas;
• kalbos praradimas;
• nesugebėjimas atskirti kairės pusės nuo dešinės.

Užpakalinės smegenų arterijos praeinamumo sutrikimas sukelia:

• aklumas vienoje ar abiejose akyse;
• dviguba rega;
• žvilgsnio parezė;
• priepuoliai;
• didelis drebulys;
• sutrikęs rijimas;
• paralyžius vienoje ar abiejose pusėse;
• kvėpavimo ir slėgio pažeidimas;
• smegenų koma.

Kai atsiranda optinės-genikulinės arterijos užsikimšimas:

• jautrumo praradimas priešingoje kūno pusėje, veide;
• stiprus skausmas liečiant odą;
• nesugebėjimas lokalizuoti stimulo;
• iškreiptas šviesos suvokimas, beldimasis;
• talaminės rankos sindromas - petys ir dilbis sulenkti, pirštai ištiesti galinėse falangose ​​ir sulenkti prie pagrindo.

Sutrikusį kraujotaką regos tuberkulio, talamo, zonoje sukelia:

• šlavimo judesiai;
• didelis drebulys;
• koordinacijos praradimas;
• sutrikęs pusės kūno jautrumas;
• prakaitavimas;
• ankstyvosios pragulos.

Kokiais atvejais galima įtarti ONMK?

Minėtos klinikinės formos ir apraiškos reikalauja kruopštaus tyrimo, kartais ne vieno, o skirtingų specialybių gydytojų grupės.

Smegenų kraujotakos pažeidimas yra labai tikėtinas, jei pacientui nustatomi šie pokyčiai:

• staigus jautrumo praradimas, galūnių, veido silpnumas, ypač vienpusis;
• ūmus regėjimo kritimas, aklumo atsiradimas (vienos akies ar abiejų akyse);
• tarimo sunkumai, žodžių ir frazių supratimas, sakinių sudarymas;
• galvos svaigimas, pusiausvyros praradimas, sutrikusi judesių koordinacija;
• sąmonės sumišimas;
• galūnių judėjimo trūkumas;
• intensyvus galvos skausmas.

Papildomas tyrimas leidžia nustatyti tikslią patologijos priežastį, kraujagyslių pažeidimo lygį ir lokalizaciją.

Diagnozės tikslas

Diagnozė yra svarbi pasirenkant gydymą. Tam reikia:

• patvirtinti insulto diagnozę ir jo formą;
• nustatyti smegenų audinio, židinio srities, paveikto indo struktūrinius pokyčius;
• aiškiai atskirti išemines ir hemoragines insulto formas;
• remiantis patogeneze, nustatykite išemijos tipą specifinei terapijai pradėti per pirmuosius 3–6, kad patektumėte į „terapinį langą“;
• įvertinti vaistų trombolizės indikacijas ir kontraindikacijas.

Praktiškai svarbu skubiai naudoti diagnostikos metodus. Tačiau ne visos ligoninės turi pakankamai medicininės įrangos, kad galėtų veikti visą parą. Naudojant echoencefaloskopiją ir tiriant likvorą, susidaro iki 20% klaidų ir jų negalima naudoti trombolizės problemai išspręsti. Diagnozuojant turėtų būti naudojami patikimiausi metodai..

Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija leidžia:

• atskirti insultą nuo tūrinių procesų smegenyse (navikai, aneurizmos);
• tiksliai nustatyti patologinio židinio dydį ir lokalizaciją;
• nustatyti edemos laipsnį, smegenų skilvelių struktūros pažeidimus;
• nustatyti ekstrakranijinę stenozės lokalizaciją;
• diagnozuoti kraujagyslių ligas, kurios skatina stenozę (arteritas, aneurizma, displazija, venų trombozė).

Kompiuterinė tomografija yra lengviau prieinama ir turi privalumų tiriant kaulų struktūras. Magnetinio rezonanso tomografija geriau diagnozuoja smegenų audinio parenchimos pokyčius, edemos dydį.

Echoencefaloskopija gali atskleisti tik vidurinės linijos struktūrų poslinkio su didžiuliu naviku ar kraujavimu požymius..

Smegenų skystis išemijos metu retai sukelia mažą limfocitozę su padidėjusiu baltymų kiekiu. Dažniau nepakitę. Jei pacientui yra kraujavimas, gali pasirodyti kraujo priemaiša. O su meningitu - uždegiminiai elementai.

Kraujagyslių ultragarsas - kaklo arterijų doplerio ultragarsas rodo:

• ankstyvos aterosklerozės išsivystymas;
• ekstrakranijinių kraujagyslių stenozė;
• užstato jungčių pakankamumas;
• embolijos buvimas ir judėjimas.

Dviguba sonografija gali nustatyti aterosklerozinių plokštelių ir arterijų sienelių būklę.

Smegenų angiografija atliekama esant techninėms avarinių indikacijų galimybėms. Paprastai nustatant subarachnoidinio kraujavimo aneurizmas ir židinius atsižvelgiama į jautresnį metodą. Leidžia paaiškinti tomografijoje nustatytos patologijos diagnozę.

Širdies echoskopija atliekama širdies ligoms diagnozuoti esant kardiembolinei išemijai.

Apklausos algoritmas

Įtariamo insulto tyrimo algoritmas atliekamas pagal šį planą:

1. specialisto apžiūra per pirmąsias 30-60 minučių po paciento paguldymo į ligoninę, neurologinės būklės tyrimas, anamnezės išaiškinimas;
2. kraujo mėginių ėmimas ir jo krešėjimo, gliukozės, elektrolitų, miokardo infarkto fermentų, hipoksijos lygio tyrimas;
3. nesant MRT ir KT galimybės, atlikite smegenų ultragarsą;
4. stuburo bakstelėjimas, kad nebūtų kraujavimo.

Gydymas

Gydant smegenų išemiją, svarbiausia yra skubumas ir intensyvumas pirmosiomis priėmimo valandomis. 6 valandos nuo klinikinių apraiškų pradžios vadinamos „terapiniu langu“. Tai yra laikas, kai efektyviausiai taikoma trombolizės technika, norint ištirpinti trombą inde ir atstatyti sutrikusias funkcijas..

Nepaisant CVA tipo ir formos ligoninėje, atliekami šie veiksmai:

• padidėjęs plaučių prisotinimas deguonimi (deguonies prisotinimas) ir kvėpavimo funkcijos normalizavimas (jei reikia, pernešant ir mechaniškai vėdinant);
• sutrikusios kraujotakos (širdies ritmo, slėgio) korekcija;
• elektrolitų sudėties, rūgščių ir šarmų pusiausvyros normalizavimas;
• smegenų edemos mažinimas vartojant diuretikus, magneziją;
• jaudulio, priepuolių palengvinimas naudojant specialius antipsichozinius vaistus.

Norėdami pamaitinti pacientą, skiriama pusiau skysta lentelė, jei neįmanoma nuryti, apskaičiuojama parenteralinė terapija. Pacientui teikiama nuolatinė priežiūra, pragulų prevencija, masažas ir pasyvi gimnastika.

Tai leidžia atsikratyti neigiamų pasekmių:

• raumenų susitraukimai;
• stazinė pneumonija;
• DIC sindromas;
• plaučių embolija;
• skrandžio ir žarnų pažeidimai.

Trombolizė yra specifinė išeminio insulto terapija. Šis metodas leidžia išlaikyti neuronų gyvybingumą aplink nekrozės zoną, grįžti į visų susilpnėjusių ląstelių gyvenimą.

Antikoaguliantų įvedimas prasideda nuo heparino darinių (per pirmąsias 3-4 dienas). Šios grupės vaistai yra draudžiami:

• aukštas kraujo spaudimas;
• pepsinė opa;
• diabetinė retinopatija;
• kraujavimas;
• neįmanoma organizuoti reguliaraus kraujo krešėjimo stebėjimo.

Po 10 dienų jie pereina prie netiesioginių antikoaguliantų.

Tarp vaistų, gerinančių medžiagų apykaitą neuronuose, yra glicinas, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol. Nors neatrodo, kad jie yra veiksmingi įrodymais pagrįstoje medicinos bazėje, jų skyrimas gerėja..

Pacientams gali prireikti simptominio gydymo, atsižvelgiant į specifines apraiškas: prieštraukuliniai, raminamieji, skausmą malšinantys vaistai.

Siekiant užkirsti kelią inkstų infekcijai ir plaučių uždegimui, skiriami antibakteriniai vaistai..

Prognozė

Prognozės duomenys yra tik apie išeminį infarktą, kiti pokyčiai yra pirmtakai, rodantys padidėjusią insulto riziką.

Pavojingiausias mirties rodiklis yra aterotromboziniai ir kardioemboliniai išemijos tipai: per pirmąjį ligos mėnesį miršta nuo 15 iki 25% pacientų. Lacunar insultas mirtinai baigiasi tik 2% pacientų. Dažniausios mirties priežastys:

• per pirmąsias 7 dienas - smegenų edema su gyvybinių centrų suspaudimu;
• iki 40% visų mirčių įvyksta per pirmąjį mėnesį;
• po 2 savaičių - plaučių embolija, stazinė pneumonija, širdies patologija.

Paciento išgyvenimo laikas:

• 1 metai - iki 70%;
• 5 metai - 50%;
• 10 metų - 25%.

Po šio laikotarpio per metus miršta 16 proc.

Neįgalumo požymiai yra šie:

• per mėnesį - iki 70% pacientų;
• po šešių mėnesių - 40%;
• antraisiais metais - 30 proc..

Atkūrimo greitis labiausiai pastebimas per pirmuosius tris mėnesius, atsižvelgiant į padidėjusį judesio amplitudę, o kojų funkcijos grįžta greičiau nei rankos. Po mėnesio išlikęs nejudrumas rankose yra nepalankus ženklas. Kalba atsigauna po metų.

Reabilitacijos procesas efektyviausias paciento valios pastangomis, artimųjų palaikymu. Komplikuojantys veiksniai yra senatvė, širdies ligos. Kreipimasis į gydytoją grįžtamųjų pokyčių fazėje padės išvengti rimtų pasekmių.

MRT diagnozuojant smegenų kraujotakos sutrikimus

MRT diagnozuojant smegenų kraujotakos sutrikimus.

Smegenų kraujotakos sutrikimas yra aktualiausia dabartinė medicininė ir socialinė problema - tai ligų grupė, pasireiškianti lėtiniais ar ūminiais smegenų kraujagyslių hemodinamikos sutrikimais, dėl kurių sumažėja smegenų kraujotaka..

Dėl progresuojančio bendro gyventojų senėjimo, t.y. pagyvenusių žmonių skaičiaus gyventojų skaičiaus padidėjimas, bendras pacientų, patyrusių ūminius ar lėtinius smegenų kraujagyslių sutrikimus, skaičius kasmet didėja.

Vienas iš informatyviausių tarp šiuolaikinių neurografinių metodų yra MRT diagnostikos metodas..

Tik MRT diagnostikoje naudojamų modernių programų dėka tapo įmanoma atpažinti smegenų kraujotakos sutrikimo požymius per pirmąsias 24 valandas.

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją smegenų kraujotakos sutrikimai skirstomi į:

• Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai: išeminis insultas, hemoraginis insultas, laikini smegenų kraujotakos sutrikimai.
• Lėtiniai smegenų kraujotakos sutrikimai (hipertenzinės ir aterosklerozinės genezės discirculiacinė encefalopatija).

1. Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai

Laikini smegenų kraujagyslių sutrikimai yra ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, pasireiškiantys smegenų ar židinio simptomais, trunkančiais ne ilgiau kaip 24 valandas. Jie taip pat vadinami trumpalaikiais išemijos priepuoliais (TIA) dėl to, kad jie yra pagrįsti praeinančia išemija vieno ar daugiau smegenų kraujagyslių baseine..

Pirmasis ONMK laikrodis. Dešinės salos ploto pokyčius rodo tik DW įžeidimų programa..

Skirtingai nuo trumpalaikių smegenų kraujotakos sutrikimų, insultui būdingi nuolatiniai įvairaus sunkumo smegenų funkcijų sutrikimai..
Pagal patologinio proceso pobūdį insultai skirstomi į išeminius ir hemoraginius.

Išeminis insultas.

Ligų, dėl kurių susidaro išeminis insultas, sąraše visų pirma yra aterosklerozė, dažnai cukrinio diabeto fone. Be to, hipertenzija yra dažna priežastis, taip pat kartu su ateroskleroze..

Tuo tarpu yra daugybė ligų, kurias gali komplikuoti insultas, iš kurių reikėtų vadinti širdies vožtuvų ligas su embolija, hematologinėmis ligomis (leukemija, eritremija), vaskulitu su kolageno ligomis..

Etiopatogenezinis veiksnys, dėl kurio tiesiogiai sumažėja kraujo tekėjimas per indus, yra smegenų kraujagyslių stenozė ir okliuzija. Kai kuriais atvejais vaidina kraujagyslių apsigimimai ir (gana retai) gimdos kaklelio osteochondrozė su tarpslankstelinių diskų patologija - smūgiais stuburo-baziliariniame baseine..

Pagrindinis insulto vystymosi veiksnys yra psichinis ir fizinis stresas (stresas, pervargimas, perkaitimas, hipotermija)..

Pagrindinė patogenezinė insulto vystymosi sąlyga yra kraujo tekėjimo į tam tikrą smegenų medžiagos sritį trūkumas, susidarant hipoksijos zonai ir tolesnei nekrozei. Išeminio insulto vietos dydis priklauso nuo užstato cirkuliacijos išsivystymo laipsnio.

Kliniškai išeminiam insultui būdingas židinių simptomų dominavimas prieš bendruosius smegenų simptomus, taip pat glaudus židinių simptomų ryšys su tam tikros smegenų kraujagyslės kraujo tiekimo baseinu..

Simptomatologija didėja palaipsniui, per kelias valandas, o kartais ir dienas. Simptomų padidėjimą galima pakeisti juos silpninant (simptomų mirgėjimas pradinėse insulto stadijose)..

Išeminis insultas dažniausiai išsivysto miego sistemoje. Esant vertebrobasilarui - kiek rečiau.

Su didelių (pagrindinių) arterijų pažeidimais, paveikto indo kraujo tiekimo zonoje atsiranda atitinkamai ekstensyvūs, teritoriniai, insultai. Dėl mažų arterijų pažeidimo susidaro lakuniniai smūgiai su mažais pažeidimais.

Kraujo tiekimo į kairę viršutinę smegenėlių arteriją baseinas, ūminė NMC stadija.

Poūminės išeminės NMC zona dešinės vidurinės smegenų arterijos baseine. Taikant T1 režimą, jį vizualizuoja „šydo“ simptomas - MR signalo izointensyvumas.

Poakinė išeminės spiralės stadija. Intraveniniu kontrastingumu nustatomas CV kaupimasis išeminės zonos lygio grioveliuose (giralinis amplifikacijos tipas).

Lėtinės išeminės spiralės zona kairiosios užpakalinės smegenų arterijos baseine.

Išeminis insultas, smegenų kamienas (poūmis laikotarpis)

Vienas iš MRT pranašumų vertinant insulto pasekmes yra galimybė vizualizuoti besileidžiančią Wallerio degeneraciją smegenų kamiene ir kortikos-stuburo trakte pažeistoje pusėje..

Žievės išemijos IMC

Lacunarinis išeminis insultas lėtinio kraujagyslių nepakankamumo fone.

Kai kurie širdies priepuoliai su diskirculiacine encefalopatija yra besimptomiai. Tai yra „tylūs“ širdies priepuoliai, kurie, kaip taisyklė, yra lokalizuoti giliosiose smegenų dalyse ir diagnozuojami tik MRT. Šis atvejis rodo galimybę nustatyti riboto išeminio smegenų insulto židinį iš kairės bazinių branduolių lėtinės išemijos fone..

Sunki kraujagyslių encefalopatija, kai yra daugybė lėtinės išemijos židinių, lakūninės postischeminės cistos. DWI programa aiškiai parodo ūminio insulto židinį baziniuose branduoliuose dešinėje, leukodistrofijos fone..

Išeminis insultas kairiosios vidurinės smegenų arterijos baseine. Tuščios srovės reiškinio nebuvimas kairiosios ICA intrakranijinės dalies lygyje (sulėtėjusios kraujotakos požymiai).

Išeminis insultas kairėje EBP. Tuščios srovės reiškinio nebuvimas kairiojo slankstelio arterijos ekstrakranijinės dalies lygyje (sulėtėjusios kraujotakos požymiai).

Postischeminė lakunarinė cista su perifokaline glioze (vidurinis vainikinės radijos trečdalis dešinėje)

Hemoraginis insultas.

Hemoraginio insulto vystymąsi dažniausiai lemia hipertenzija aterosklerozės fone. Kai kuriais atvejais kraujavimo priežastis gali būti kraujagyslių patologija (įgimtos angiomos, kraujagyslių aneurizmos), taip pat kitos arterinės hipertenzijos priežastys (feochromacitoma, inkstų liga, SLE, hipofizio adenoma ir kt.).

kraujo plazma sugeria indo sienelę, pažeisdama jos trofizmą ir vėlesnį sunaikinimą, susidaro mikroanurizmos, plyšta kraujagyslės ir išleidžiamas laisvas kraujas į smegenų medžiagą, t. insulto kaip hematomos išsivystymas. Be to, galima suformuoti hemoraginio impregnavimo tipo insultą, pagrįstą diapedezės mechanizmu.

Smegenų kraujavimui, kurį sukelia plyšęs indas, kraujas dažnai prasiskverbia į smegenų skilvelius ar subarachnoidinę erdvę..
Dažnai esant dideliam hemoraginiam insultui, pasireiškia stipri edema, dėl kurios smegenų vidurinės struktūros pasislenka, įvairūs pleištai, smegenų kamieno deformacijos, o po to atsiranda antrinių nedidelių kraujavimų..

Hemoraginio insulto vystymasis paprastai vyksta dieną, intensyvaus fizinio krūvio metu. Būdinga ir smegenų, ir židinio simptomų išvaizda. Staigus aštrus galvos skausmas, sutrikusi sąmonė, tachikardija, greitas garsus kvėpavimas, hemiparezės ar hemiplegijos išsivystymas yra tipiški pradiniai kraujavimo simptomai. Sąmonės sutrikimas skiriasi nuo stuporo iki gilios komos, netenkant visų refleksų, sutrikus kvėpavimo ritmui, reikšmingai padidėjus kraujospūdžiui, odos hiperemijai, prakaitavimui, įtemptam pulsui. Kartais pastebima anizokarija, skirtingas žvairumas, žvilgsnio parezė, hemiplegija, retai meninginiai simptomai.

Intracerebrinė hematoma (ūminių ir ankstyvų poūmių stadijų riba - 3 dienos), komplikuojama kraujagyslių kraujavimu.

Intracerebrinė hematoma, vėlyvas poūmis laikotarpis (14–21 diena) su perifokaline edema aplink hematomą.

Dešiniosios parietalinės skilties intracerebrinė hematoma. Vėlinių poūmių ir ankstyvųjų lėtinių stadijų riba. T2-VI rodo hemosiderino apvadą (rodyklė).

Norėčiau pabrėžti MRT galimybę nustatant hemoraginių pažeidimų pasekmes - hemosiderino apvadas, gerai diferencijuotas T2, lieka nepasiekiamas, kad būtų galima vizualizuoti naudojant kitus neurografinius metodus..

Rodyklės rodo hemosiderino apvadą išilgai postischeminės cistos periferijos..

2. Lėtiniai smegenų kraujotakos sutrikimai

Lėtiniai smegenų kraujotakos sutrikimai yra progresuojanti smegenų kraujagyslių patologijos forma, kuriai būdingi daugiažidininiai ar difuziniai išeminiai smegenų pažeidimai, palaipsniui vystantis neurologiniams ir psichologiniams sutrikimams..

Pagrindinės lėtinio smegenų kraujotakos sutrikimo priežastys yra arterinė hipertenzija, smegenų kraujagyslių aterosklerozė, širdies ligos, lydimos širdies nepakankamumo..
Klinikiniu požiūriu lėtiniai smegenų kraujotakos sutrikimai pasireiškia emocinės sferos sutrikimais, disbalanso sutrikimais, vaikščiojimu, atminties ir kitų pažinimo funkcijų sutrikimais, pseudobulbario sutrikimais, neurogeniniais šlapinimosi sutrikimais, kurie ilgainiui lemia netinkamą pacientų prisitaikymą..
Būdingas DEP pasireiškimas atliekant MRT tyrimus yra daugelio gliozės židinių buvimas.

Kairiosios priekinės ir abiejų parietalinių skilčių baltojoje medžiagoje, daugiausia po žieve, atsiskleidė daugybė mažų lėtinės išemijos židinių (dauguma jų lokalizuoti dešiniojo vidurio smegenų arterijos baseine)..

Lėtinės išemijos pasireiškimas taip pat yra ryškių distrofinių pokyčių atsiradimas paraventrikulinės lokalizacijos baltojoje medžiagoje - leukoaraiozė.

Sunkūs distrofiniai paraventrikulinės lokalizacijos baltosios medžiagos pokyčiai - leukoaraiozė.

Daugiafokusinių židinio pokyčių derinys su difuzine žievine smegenų atrofija.

Išeminis smegenų kraujotakos sutrikimas

ACVA (ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas) yra sąvoka, apjungianti trumpalaikį išemijos priepuolį ir būseną prieš insultą. ACVA būdingas staigus vystymasis ir yra labai pavojingas žmogaus sveikatai ir gyvybei, todėl, atsiradus pirmiesiems jos požymiams, reikia skubios medicininės pagalbos. Laiku tinkamas gydymas gali sumažinti priepuolio sunkumą. Norėdami gauti kvalifikuotą pagalbą dėl ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų, galite kreiptis į Jusupovo ligoninę, kuri dirba visą parą ir teikia reikiamą pagalbą šioje situacijoje..

Kas yra ONMK?

Insulto (ir jo sukelto insulto) diagnozė nustatoma, jei sutrinka smegenų indų veikla. Sutrikus kraujotakai tam tikroje smegenų srityje, dalis nervinio audinio žūva. Tai gali sukelti sunkią negalią ar mirtį. ACVA dar nėra insultas, bet būklė, galinti jį sukelti. Plėtojant ACVA signalizuojama, kad žmogui skubiai reikalinga kvalifikuoto neurologo pagalba, nes netrukus gali pasireikšti visavertis insultas ar smegenų infarktas, kai pasekmės bus daug sunkesnės. Insulto diagnozės iššifravimas priklausys nuo kraujagyslių sutrikimo tipo: kraujavimas, kraujagyslės užsikimšimas ar susiaurėjimas ir kt. Gydantis gydytojas, remdamasis simptomatologijos duomenimis ir tyrimu, iššifruoja AKVD ligos pavadinimą.

Svarbu žinoti apie insulto diagnozę, kad tai yra pavojingiausia būklė. PSO duomenimis, pasaulyje nuo insulto kasmet miršta maždaug 12 milijonų žmonių. Šia liga serga tiek vargšai, tiek turtingi, vyrai ir moterys. Labiausiai jautrūs šiai būklei yra žmonės, turintys nutukimą, cukrinį diabetą, piktnaudžiaujantys alkoholiu ir rūkaliai. Moterims insulto rizika padidėja po menopauzės. Pastaruoju metu jauniems žmonėms (25–40 metų) prasidėjo insulto ir vėlesnių insultų atvejai, kurie siejami su nesveiku gyvenimo būdu ir nuolatiniu stresu..

Klasifikacija ir kodas pagal TLK 10

ONMK kodas pagal TLK 10 yra įtrauktas į smegenų kraujagyslių ligų klasę (I60-I69). Insulto pasekmės pagal TLK 10 kodus priskiriamos įvairiems kraujavimams, širdies priepuoliams, insultams, arterijų užsikimšimams ir stenozėms, taip pat kitiems smegenų kraujagyslių pažeidimams. CVA pasekmės 10 TLK gali būti klasifikuojamos taip:

• subarachnoidinis kraujavimas;
• intracerebrinis kraujavimas;
• netraumuojančios kraujosruvos;
• smegenų infarktas;
• nepatikslintas insultas;
• priekinių ir smegenų arterijų užsikimšimas ir stenozė.

Be to, ONMK kodas pagal TLK 10 suaugusiems dalijamas iš kraujagyslių pažeidimų pobūdžio:

• išeminis tipas;
• hemoraginis tipas.

ACVA pagal išemijos tipą

Ūminis išeminis smegenų kraujotakos sutrikimas yra smegenų pažeidimas, susidarantis dėl kliūties inde. Dažniausiai ši kliūtis yra kraujo krešulys arba cholesterolio plokštelės. Kliūtis trukdo kraujotakai bet kurioje smegenų dalyje, dėl kurios atsiranda deguonies badas. Nerviniam audiniui reikalingas nuolatinis maisto medžiagų tiekimas, nes medžiagų apykaita nervinėse ląstelėse yra labai intensyvi. Nutraukus deguonies ir maistinių medžiagų, kurias perneša kraujas, prieigą, sutrinka nervinių ląstelių darbas ir po trumpo laiko jie pradeda mirti. Išeminių kraujotakos sutrikimų atveju tam tikra kliūtis trukdo normaliai kraujotakai, išprovokuodama smegenų infarktą. Šio tipo pažeidimai yra gana dažni ir užima iki 80% atvejų. ACVA pagal išemijos tipą apima kodus pagal TLK 10:

• I63 smegenų infarktas;
• I65 priešakinių arterijų užsikimšimas ir stenozė;
• I66 smegenų arterijų blokada ir stenozė.

Insultas pagal hemoraginį tipą

ACVA pagal hemoraginį tipą vadinamos patologinėmis būklėmis, kurias sukelia laivo vientisumo pažeidimas, dėl kurio atsiranda kraujavimas. Atsižvelgiant į sutrikimo lokalizaciją ir jo mastą, kraujavimo pasekmė yra hematoma smegenų audinyje arba kraujo prasiskverbimas į smegenis supančią erdvę. Hemoraginis insulto tipas ICD 10 apima:

• I60 subarachnoidinis kraujavimas;
• I61 intracerebrinis kraujavimas;
• I62 kiti netrauminiai kraujavimai;

Būklė po insulto, susijusi su bet kokiu TLK 10 kodu, yra sunki ir reikalauja skubios specialisto intervencijos. ACVA pasekmė yra labai greitai įvykstanti nervinių ląstelių mirtis. Ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo pasekmes galima sustabdyti, jei žmogui padedama per 4-5 valandas po priepuolio.

Priežastys ir simptomai

Smegenų pažeidimo laipsniui įvertinti dažnai naudojama insulto ir vėlesnio insulto „Rankine“ skalė. Smegenų ir kraujagyslių ligos (ŠKL) ir insultas gali žymiai sumažinti žmogaus veiklą ir sukelti negalią. Todėl tokioms būklėms kaip ūminis koronarinis sindromas (AKS) ir insultas, susijusiems su gyvybiškai svarbių organų (širdies ir smegenų) kraujagyslių disfunkcija, reikia skubiai apsilankyti ligoninėje..

„Rankine“ skalėje pateikiami šeši negalios laipsniai po insulto ir insulto:

0. Klinikinių simptomų nėra;
1. Gyvybinės veiklos sistemos nėra žymiai sutrikdytos, yra nedidelių simptomų, tačiau žmogus gali atlikti visas kasdienes veiklas;
2. Lengvo laipsnio gyvybinių funkcijų sistemų sutrikimai: kai kurių veiksmų atlikimas yra ribotas arba nepasiekiamas, žmogus gali sau tarnauti be pagalbos;
3. Vidutinė negalia: reikalinga tam tikra pagalba išlaikant, žmogus gali pats vaikščioti;
4. Sunki negalia: asmuo negali savarankiškai vaikščioti, jam reikia priežiūros ir pagalbos kasdieniame gyvenime;
5. Sunki negalia: visiškas nejudrumas, šlapimo ir išmatų nelaikymas. Asmeniui reikalinga nuolatinė specializuoto medicinos personalo pagalba.

Kiekvienas Rankine skalės laipsnis turi savo simptomus, kurie leidžia kliniškai nustatyti, kiek smegenys yra paveiktos. Esant nežymiems 1 laipsnio pažeidimams, žmogus neturi neįgalumo požymių, jis sugeba prižiūrėti save ir atlikti kasdienius darbus. Tačiau gali pasirodyti nedidelis raumenų silpnumas, kalbos sutrikimai ir jautrumo praradimas. Šie pažeidimai yra nedideli ir nesudaro kliūčių kasdieniam gyvenimui..

2-ame laipsnyje pastebimi nedideli veiklos sutrikimo požymiai: asmuo negali atlikti ankstesnio darbo, susijusio su sudėtingomis manipuliacijomis ar smulkiąja motorika. Tačiau jis gali pats sau tarnauti, be pašalinių pagalbos..

Trečiame laipsnyje yra vidutiniškai ryškūs sutrikusios smegenų funkcijos požymiai:

• asmeniui reikalinga pašalinė pagalba atliekant higienos procedūras;
• jis negali pats gaminti maisto, rengtis;
• ryškūs kalbos sutrikimai (kyla sunkumų bendraujant, reiškiant savo mintis);
• gali būti naudojamos cukranendrių ar kitos vaikščiojimo priemonės.

Išryškėja ūmaus 4 laipsnio smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai, yra aiškių negalios požymių. Žmogus negali savarankiškai vaikščioti, savimi pasirūpinti, jam reikia pagalbos visą parą.

Esant 5-ajam negalios laipsniui, žmogus yra prikaustytas prie lovos, jis negali kalbėti, pats negali valgyti maisto ir nekontroliuoja tuštinimosi. Žmogui reikia nuolatinės pagalbos ir priežiūros.

Vienas iš kliniškai ryškiausių ir pavojingiausių insulto sveikatai yra VBB (stuburo-baziliarinio baseino) pažeidimas. Šiuo atveju patologinis procesas veikia kamieno, talamo, smegenėlių ir pakaušio smegenų skilčių sekcijas. ONMK vertebrobasilariniame baseine pasireiškia taip:

• dalinis veido paralyžius;
• rankų motorinės veiklos pažeidimas;
• sunku judinti koją ir ranką vienoje kūno pusėje;
• judesių koordinavimo pažeidimas;
• raumenų silpnumo atsiradimas apatinėse galūnėse;
• lengva rankų parezė;
• rijimo sutrikimas;
• pykinimas Vėmimas;
• klausos ir kalbos sutrikimas;
• galvos skausmas ir galvos svaigimas.

Išsivysčius insultui, svarbu kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Norėdami tai padaryti, turite atkreipti dėmesį į pirmuosius patologijos simptomus:

• stiprus ūmus staigus galvos skausmas;
• staigus sąmonės netekimas;
• staigus raumenų silpnumas;
• staigus kalbos ir supratimo sutrikimas;
• staigus regėjimo sutrikimas;
• staigus galūnių ar veido sričių nutirpimas;
• judesių koordinavimo pažeidimas;
• pykinimas Vėmimas.

Simptomų sunkumas priklausys nuo to, kaip smarkiai pažeistos smegenys. CVA atsiranda spontaniškai, jos negalima numatyti. Bet galite pabandyti neįtraukti veiksnių, kurie padidina insulto ir insulto riziką:

• rūkymas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• nesveika mityba;
• fizinio aktyvumo trūkumas;
• lėtinis nuovargis ir stresas.

Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, aritmija, antsvoriu, turi būti ypač atsakingi už savo sveikatą. Šios būklės gana dažnai tampa smegenų kraujotakos sutrikimų vystymosi priežastimis..

Ligos diagnozė

Atsiradus pirmiesiems smegenų kraujagyslių nelaimės požymiams, turite patys išsikviesti greitąją pagalbą arba vykti į ligoninę (jei leidžia jūsų būklė). Gydytojas atliks tyrimą ir atliks anamnezę (paciento būklės aprašymą ir susijusius duomenis). Gydytojas turi pateikti šią informaciją:

• pagrindiniai skundai (galvos skausmas, jutimo organų veiklos sutrikimas, pykinimas ir kt.);
• kai būklė pablogėja;
• kokiomis sąlygomis;
• insulto rizikos veiksnių buvimas (rūkymas, alkoholizmas, lėtinių ligų buvimas, vaistų vartojimas).

Paprastas testas (su sąlyga, kad pacientas yra sąmoningas) gali atskleisti insulto ar insulto vystymąsi:

1. Būtina paprašyti paciento nusišypsoti (insultu šypsena bus iškreipta);
2. Būtina paprašyti paciento ištiesti rankas į priekį ir tada jas pakelti į viršų (smūgiu jis negalės to padaryti arba pakels tik vieną ranką);
3. Paprašykite paciento pakartoti bet kokį paprastą sakinį (insultu tai sukels sunkumų);
4. Paprašykite paciento ištiesti liežuvį (smūgiu liežuvis bus aiškiai išstumtas iš centro).

Gydytojas įvertina bendrą ir vietinę insulto būklę. Bendra būklė yra bendra paciento būklė, smegenų kraujotakos sutrikimo klinikiniai pasireiškimai. Vietinė būklė apibūdinama esant galvos traumai. Surinkti duomenys suteikia gydytojui idėją apie paciento būklę, pagal kurią jis paskiria tyrimus, kad gautų išsamų vaizdą apie tai, kas vyksta.

ACVA diagnozuojama vizualizuojant nervinius audinius CT ir MRT. Tai yra informatyviausi diagnostikos metodai pažeidimo židiniui nustatyti. Norint laiku suteikti insulto pagalbą, tyrimas atliekamas skubiai. Kai kuriais atvejais pacientui bus atlikta skubi operacija.

Jusupovo ligoninėje galite atlikti bet kokio insulto ir insulto sudėtingumo tyrimą. Ligoninėje įrengtos naujausios technologijos, leidžiančios greitai ir efektyviai ištirti pacientą. Didelio tikslumo technika padės nustatyti tikslią smegenų pažeidimo diagnozę ir mastą.

Gydymas

ACVA gydymas apims pirmąją pagalbą ir tolesnę terapiją. Tolesnė terapija susideda iš daugybės priemonių smegenų veiklai normalizuoti ir palaikyti. Gydytojas informuoja pacientą apie tai, kaip vartoti nootropinius vaistus nuo insulto ir kitų vaistų, pacientų, sergančių insultu, mitybos įpročius, klinikines insulto gaires. Ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų gydymas apima pagrindinę ir specifinę terapiją. Pagrindinė terapija apima šias veiklas:

• Kvėpavimo funkcijos atstatymas ir palaikymas.
• Palaikyti optimalų kraujospūdį, širdies ir kraujagyslių veiklą. Pacientui į veną leidžiami vaistai (labetalolis, nikardipinas, natrio nitroprussidas) pagal indikacijas, anaprilinas, enaprilinas, kaptoprilis, esmololis naudojami kraujospūdžiui koreguoti. Antihipertenzinė terapija priklauso nuo insulto tipo - hemoraginio ar išeminio.
• Smegenų edemos gydymas.
• Kova su traukuliais, intrakranijine hipertenzija, įvairiomis neurologinėmis komplikacijomis.

Specifinė terapija apima:

• Į veną ar intraarterinę trombolizę, atsižvelgiant į pirmųjų ligos simptomų atsiradimo laiką. Skiriamas aspirinas, nurodomi antikoaguliantai.
• Optimalaus kraujospūdžio palaikymas.
• Tam tikrais atvejais atliekama chirurginė operacija smegenų hematomai pašalinti, smegenų dekompresijai naudojamas hemikranektomijos metodas..

ACVA gydymas atliekamas ligoninėje. Kuo anksčiau pacientas gauna medicininę pagalbą, tuo didesnė tikimybė pasveikti..

Medicininės pagalbos teikimo tvarka

Insulto ar insulto medicininės priežiūros dydis priklausys nuo paciento būklės sunkumo. Svarbu kuo greičiau patekti į ligoninę. Jei insulto priežastis yra trombas, tada reikia sumažinti antitrombozinį vaistą per 3 valandas nuo smegenų kraujagyslių avarijos pradžios, kad sumažėtų pasekmės..

ACVA gydymas vyksta ligoninėje, jo trukmė yra dvi savaitės (su lengvais pažeidimais). Pacientui skiriama infuzinė terapija, vaistai slėgiui stabilizuoti, vaistai nervų ląstelių funkcionavimui normalizuoti. Ateityje pacientui reikės reabilitacijos kurso, kad būtų galima atkurti prarastus įgūdžius ar prisitaikyti prie naujų gyvenimo sąlygų. Reabilitacija yra labai svarbi gydymo dalis. Reguliariai atliekamos reabilitacijos priemonės padeda atkurti darbingumą..

Jusupovo ligoninėje galite atlikti visą insulto ir insulto gydymo kursą, įskaitant skubią pagalbą ir reabilitaciją. Ligoninėje dirba geriausi neurologai, kardiologai, Maskvos chirurgai, mokslų daktarai, aukščiausios kategorijos gydytojai, turintys didelę patirtį sėkmingai gydant šias ligas. Ligoninėje yra viskas, ko reikia greitam ir kokybiškam pacientų sveikimui.

Dirbtinis plaučių vėdinimas insultu

Kai pacientas patenka į insultą ar insultą, gydytojas įvertina savaiminio kvėpavimo pakankamumą ir deguonies kiekį kraujyje. Jei paciento sąmonės lygis žemas, kyla aspiracijos pavojus, didelis intrakranijinės hipertenzijos lygis, jam reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV)..

Be to, mechaninė ventiliacija atliekama:

• Centrinio kvėpavimo reguliavimo pažeidimas;
• Tracheobronchinio medžio obstrukcija;
• Plaučių embolija.

Gydymas lašintuvu (infuzinė terapija)

Infuzijos terapija prasideda nuo to momento, kai pacientas, patyręs insultą ar insultą, yra priimamas. Paskirkite 0,9% natrio chlorido tirpalą. Su insultu dažnai pasireiškia hipovolemija (sumažėjęs kraujo tūris), kurią galima pašalinti gydant infuzija. Be to, norint kontroliuoti vandens balansą organizme, būtina infuzija. Infuzijos terapija atšaukiama palaipsniui, patvirtinus elektrolitų ir kitų kraujo tyrimo elementų lygio normalizavimą.

Kraujospūdžio normalizavimas

Pirmosios trys dienos yra kritinės po CVA. Šiuo laikotarpiu galimi pakartotiniai pažeidimai arba išsivystęs didžiulis insultas. Dabar būtina stabilizuoti paciento būklę ir reaguoti į bet kokius pokyčius. Kai kurie svarbūs rodikliai yra intrakranijinis slėgis ir kraujospūdis. Slėgio lygio indikatoriai neturėtų viršyti leistinos normos arba būti žemiau normos. Todėl slėgis yra nuolat stebimas. Norint normalizuoti rodiklius, specialūs vaistai pirmiausia vartojami į veną, o vėliau jie pereina prie tablečių formos vaistų.

Konvulsinio sindromo pašalinimas

Su insultu yra didelė traukulių rizika. Tačiau šios būklės prevencija nevykdoma. Prieštraukuliniai vaistai skiriami tiesiogiai, kai pasireiškia konvulsinis sindromas. Vaistai vartojami per burną arba į veną.

Neuroprotektorių ir nootropikų naudojimas

Svarbi insulto ir insulto gydymo sritis yra pažeisto nervinio audinio atstatymas ir sveikų audinių apsauga nuo „kraujagyslių katastrofos“ plitimo. Gydymas atliekamas neuroreparacijomis ir neuroprotektoriais.

Maitinimo ypatybės

Jei sutrinka rijimas, pacientui paskiriamas maitinimas per vamzdelį. Gydymo pradžioje maiste yra būtinų elementų kūno funkcionavimui palaikyti, kartu su infuzine terapija. Maisto kalorijų kiekis palaipsniui didėja. Ateityje valgymo būdas priklausys nuo smegenų pažeidimo sunkumo. Reabilitacijos kursas pacientams po insulto ir insulto apima savęs priežiūros įgūdžių atstatymą, todėl, tinkamai pasistengęs ir paciento galimybėmis, jis vėl gali valgyti savarankiškai. Maistas turėtų būti įvairus, jame turėtų būti visi reikalingi mikroelementai ir vitaminai, tai yra, atitiktų racionalios mitybos principus.

Skubios pagalbos teikimas

Ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas reikalauja skubios pagalbos, nes nebus įmanoma normalizuoti paciento būklės. Insulto ir insulto skubios medicinos pagalbos teikimo standarte nustatyta, kad pacientas turi būti nugabentas į ligoninę per 3-5 valandas nuo priepuolio pradžios. Tokiu atveju galima sustabdyti patologinės būklės plitimą ir sumažinti pasekmių sunkumą. Insultą patyrusiam žmogui galima padėti tik ligoninėje. Namuose galite atlikti šiuos veiksmus:

• Iškvieskite greitąją pagalbą;
• Paguldykite asmenį ant lygaus paviršiaus (grindų, lovos), pagalvę, antklodę ar suvyniotą megztinį po galva;
• Pasukite žmogų ant šono, jei jis serga;
• Atidarykite langus, kad patektų į gryną orą;
• Drabužiai, kurie trukdo kraujotakai ir oro patekimui (sagos, apykaklė, šalikas, aptemptos sagos)
• Laukdami, kol gydytojai surinks dokumentus ir asmeninius daiktus.

Neatidėliotinos pagalbos atveju būtina suteikti pacientui pagalbą prieš atvykstant medicinos komandai. Jei prarandate sąmonę, turėtumėte patikrinti savo kvėpavimą ir pulsą, pastatyti asmenį į tokią padėtį, kuri netrukdytų kvėpuoti. Jei nėra kvėpavimo ar pulso, būtina pradėti dirbtinį kvėpavimą „iš lūpų į lūpas“ ir krūtinės suspaudimus. Pasirodžius priepuoliams, pacientą reikia apsaugoti nuo traumų: nuimkite artimiausius aštrius ir bukus kietus daiktus. Jūs neturėtumėte bandyti sutramdyti paciento ar atlaisvinti jo dantų. Geriau palaukti, kol ataka pasibaigs, ir patikrinti, ar kvėpavimo takai nėra tinkami.

Plėtodamiesi ONMK, septynias dienas per savaitę galite kreiptis į Jusupovo ligoninę, kurios priėmimo skyrius dirba visą parą. Ligoninėje yra greitoji pagalba, todėl pacientui bus laiku suteiktos visos būtinos medicinos priemonės. Jusupovo ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje pacientas galės suteikti reikiamą pagalbą būklei stabilizuoti.

Gydymo insultu pacientams, patekusiems į ligoninės priėmimo skyrių, tvarka yra tokia:

1. Medicininė apžiūra, EKG, mėginių paėmimas;
2. Tyrimą atlieka siauri specialistai: neurologas, kardiologas, neurochirurgas, reanimacijos specialistas;
3. Kompiuterinės smegenų tomografijos atlikimas;
4. Apklausos rezultatų vertinimas;
5. Terapijos pradžia.

Pacientui paguldžius į ligoninę ir prieš pradedant gydymą, neturėtų praeiti daugiau nei valanda. Jei reikia, pacientas nedelsiant siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių, po kurio atliekami būtini tyrimai.

Efektai

Insulto ir insulto pasekmės gali būti labai sunkios, net mirtinos. Liekamasis insulto poveikis gali pasireikšti visą gyvenimą, net pasibaigus pagrindinei terapijai. Todėl labai svarbu išklausyti reabilitacijos kursą ir, jei reikia, laikui bėgant jį pakartoti. Asmeniui po insulto reikia valios pastangų, taip pat artimųjų palaikymo norint atkurti prarastas funkcijas. Reguliarus reabilitacijos priemonių įgyvendinimas leidžia pasiekti gerų rezultatų pašalinant CVA pasekmes. Jusupovo ligoninės specialistai, naudodami specializuotą techniką, padės pasiekti geriausią šio sunkaus darbo efektą..

Insulto pasekmės priklausys nuo smegenų pažeidimo ploto ir sutrikimų masto. Jų sunkumas gali būti labai įvairus: nuo subtilių elgesio pokyčių iki visiško paralyžiaus. Insulto ir insulto pasekmės yra:

• Visiškas ar dalinis paralyžius;
• Kalbos sutrikimas;
• Sutrikusi judesių koordinacija;
• Regos ir klausos sutrikimai;
• Sutrikęs erdvės ir laiko suvokimas.

Žmogui sunku judėti, atlikti ankstesnius darbus, rūpintis savimi. Sunkiais atvejais po insulto žmogus lieka prikaustytas. Po vidutinio sunkumo insulto sutrinka paciento kalba, jis negali aiškiai kalbėti, valdyti balso tembrą ir garsumą. Bendravimas paprastai vyksta gestais ir veido išraiškomis. Atminties sutrikimas ir silpnaprotystė yra dažni. Depresija yra dar viena rimta insulto pasekmė. Į šią būklę reikėtų žiūrėti rimtai, nes teigiamas psichologinis požiūris yra svarbus tolesniam žmogaus sveikimui..

Po insulto reabilitacija yra labai svarbi. Su jo pagalba galite atsigauti po insulto, nors ir ne visiškai, bet gerokai. Smegenis taip pat reikia treniruoti, kaip ir likusį mūsų kūną. Pažeistoms smegenims reikia specialaus mokymo prižiūrint profesionalams. Kuo greičiau pradedamos reabilitacijos priemonės, tuo daugiau galimybių maksimaliai pasveikti po insulto..

Reabilitacija po insulto

Reabilitacijoje po insulto Jusupovo ligoninėje naudojamas integruotas požiūris, siekiant geriausio pacientų pasveikimo. Su pacientu dirba kineziterapeutai, logopedai, masažo terapeutai, mankštos terapijos instruktoriai ir ergoterapeutai. Kineziterapija ir fizioterapijos pratimai leidžia atnaujinti motorines funkcijas. Masažuotojas pašalina raumenų spazmus, normalizuoja jų tonusą. Logopedo užduotis yra atstatyti kalbą ir rijimą. Ergoterapeutas padeda prisitaikyti prie naujų gyvenimo sąlygų, moko buities įgūdžių.

Žmogaus smegenys turi unikalią savybę - neuroplastiką - gebėjimą atsinaujinti. Smegenyse susidaro naujos jungtys tarp neuronų, dėl kurių atkuriamos prarastos funkcijos. Gali būti skatinamas neuroplastika, kuri vyksta reabilitacijos proceso metu. Reguliarūs pratimai, kurie parenkami individualiai, atsižvelgiant į tai, kuri funkcija turi būti atstatyta, turi būti atliekami nuolat kiekvieną dieną, kol bus pasiektas norimas efektas. Reguliarumas yra pagrindinis veiksnys siekiant užsibrėžto tikslo, be jo negalima pasiekti jokių rezultatų.

Reabilitacijos procese naudojami įvairūs kvėpavimo pratimų elementai, intelektualiniai pratimai. Visa tai padeda smegenims dirbti vis geriau. Be to, reabilitacijos metu įvairūs treniruokliai gali padėti išmokti vėl vaikščioti ar atlikti kokį nors veiksmą (pavyzdžiui, pakaitomis sulenkti ir atlenkti pirštus), išprovokuodami jo įgyvendinimą..

Svarbi reabilitacijos dalis yra moralinė ir psichologinė parama. Po insulto atsiradusi depresija labai pablogina paciento būklę. Šią būklę gali sukelti socialinė izoliacija, norimo gydymo trūkumas, kai kurie vaistai.

ONMK prevencija

Priešinsulto ir insulto būklių prevencija yra veikla, kuria siekiama skatinti bendrą sveikatą ir sumažinti neigiamą poveikį kraujotakos sistemai. Visų pirma reikia mesti rūkyti. Rūkančiųjų statistika nėra palanki, o rūkymas neigiamai veikia ne tik kraujagysles, bet ir plaučių, širdies raumens, kepenų, odos būklę..

Turite peržiūrėti savo mitybą. Valgykite daugiau vaisių ir daržovių, skaidulinių maisto produktų (avižinių dribsnių, sėlenų, pupelių, lęšių). Sumažinkite suvalgomo druskos ir sūraus maisto (sūdytos žuvies, marinuotų agurkų, paruoštų šaldytų patiekalų, greito maisto) kiekį. Apribokite riebaus maisto (riebios mėsos, paukštienos odos, lydytų kiaulienos ir ėrienos riebalų, riebios grietinėlės ir sviesto) vartojimą.

Vidutinis fizinis aktyvumas yra efektyvus būdas išvengti smegenų kraujotakos sutrikimų. Fizinis lavinimas turėtų būti atliekamas bent 30 minučių tris kartus per savaitę. Pratimo intensyvumas turėtų atitikti fizinio pasirengimo lygį ir didėti palaipsniui, nepersistengiant..

Klinikoje galite gauti patarimų dėl atskirų insulto ir insulto prevencijos metodų. Čia jie atlieka ne tik gydymą, bet ir kalba apie patologijos prevencijos priemones. Galite paskambinti į neurologą, kardiologą, reabilitologą paskambinę į Jusupovo ligoninę.