Minkštos smegenys

Meninguose (/ m ə n ɪ n dʒ i z /, vienaskaita: smegenų dangalai (/ m i n ɪ ŋ k s / arba / m ɛ n ɪ ŋ k s /), iš senovės graikų kalbos: μῆνιγξ, Translit. smegenų dangalai, litų „Membrana“, būdvardis: meningeal / mənɪn dʒʒl /) yra trys membranos, apgaubiančios smegenis ir nugaros smegenis. Žinduolių smegenų dangalai yra dura mater, arachnoidinė materija ir Pia mater. Smegenų skystis yra subarachnoidinėje erdvėje tarp arachnoidinės membranos ir pia mater. Pagrindinė smegenų dangalų funkcija yra centrinės nervų sistemos apsauga.

turinys

• 1 Struktūra
  • 1.1 Dura mater
  • 1,2 arachnoidinis
  • 1.3 Pia mater
  • 1,4 leptomeninx
  • 1.5 Subarachnoidiniai tarpai
• 2 Klinikinė reikšmė
• 3 Kiti gyvūnai
• 4 Papildomi vaizdai
• 5 Literatūros sąrašas
• 6 Išorinės nuorodos

Kompozicija

dura mater

Dura mater (lot. Hardy mother) (taip pat retai vadinamos smegenų dangalu pluoštine ar dura mater) yra storos, kietos membranos, esančios arčiau kaukolės ir slankstelių. Dura mater, tolimiausia dalis, yra laisvai organizuotas ląstelių sluoksnis, susidedantis iš pluoštinio ir elastingo audinio, pasižymintis daugeliu ląstelių procesų susipynimu, be tarpląstelinio kolageno ir reikšmingomis tarpląstelinėmis erdvėmis. Vidurinis regionas dažniausiai yra pluoštinis. Jis susideda iš dviejų sluoksnių: endostealinio sluoksnio, kuris yra arčiausiai kaukolės skliauto (kaukolės dangteliai), ir vidinio meningealinio sluoksnio, kuris yra arčiau smegenų. Jame yra didesnės kraujagyslės, kurios suskaidomos į kapiliarus pia mater. Jis susideda iš tankio pluoštinio audinio, o jo vidinis paviršius yra padengtas suplotomis ląstelėmis, tokiomis kaip pia mater ir arachnoidinės membranos paviršiuje. „Dura mater“ yra maišelis, apgaubiantis voratinklį, apgaubiantis ir palaikantis didžiuosius duralinius sinusus, kurie kraują perneša iš smegenų į širdį..

Kietasis turi keturias sūkurines sritis:

• Pjautuvo smegenys, didžiausios, pjautuvo formos; atskiria smegenų pusrutulius. Prasideda priekinio kaulo priekinis keteras, o Crista Galli veikia vidinį pakaušio išsikišimą..
• Smegenėlių tentoriumas, antras pagal dydį, pusmėnulio formos; atskiria pakaušio skiltis nuo smegenėlių. Smegenų pjautuvas suteikia jai palapinės išvaizdą.
• Smegenėlių pjautuvas, vertikaliai sukantis; yra mažesnis už smegenėlių tentoriumą, skiriantį smegenėlių pusrutulius.
• Diaphragma sellae, maža sūkurinė; dengia hipofizę ir sella turcica.

Arachnoidinė mater

Vidurinis smegenų dangalų elementas yra arachnoidinė medžiaga, taip pavadinta dėl savo voratinklio išvaizdos. Tai minkština centrinę nervų sistemą. Ši plona, ​​skaidri membrana susideda iš pluoštinio audinio ir, kaip ir pia mater, padengta plokščiomis ląstelėmis, taip pat laikoma nepralaidžiu skysčiui.

Arachnoido forma neseka smegenų paviršiaus gyrus ir taip atrodo kaip laisvai užsidarantis maišas. Smegenų srityje ypač daug plonų gijų, vadinamų arachnoidiniais trabekulais, praeina iš arachnoido per subarachnoidinę erdvę, kad susimaišytų su pia mater audiniu. Arachnoidas susideda iš išorinės dalies (ląstelių sluoksnio arachnoidinis barjeras) su tankiai supakuotomis ląstelėmis ir be tarpląstelinio kolageno; todėl manoma, kad tai yra veiksmingas morfologinis ir fiziologinis smegenų dangalų barjeras tarp smegenų skysčio ir subarachnoidinio tarpo bei kraujotaka dura mater.

Arachnoidinis barjerinis sluoksnis pasižymi puikiu ištisiniu pamatiniu sluoksniu, esančiu vidiniame paviršiuje link vidinės kolageno arachnoidinio tinklinio sluoksnio dalies..

pia mater

Pia mater (lot. Švelni motina) yra labai plona membrana. Ši smegenų dangalo membrana tvirtai priglunda prie smegenų ir nugaros smegenų paviršiaus po visų smegenų kontūrų (konvulsijų ir griovelių). Ši labai plona membrana susideda iš pluoštinio audinio, kurį ant išorinio paviršiaus padengia plokščių ląstelių lakštas, kuris, kaip manoma, nepralaidus skysčiui. Pia mater yra suvaržyta smegenų ir nugaros smegenų kraujagyslėmis, o jos kapiliarai maitina smegenis.

pia mater ir voratinklis

Voratinklis ir „Pia matero“ bendrai kartais vadinami leptomeninx, pažodžiui „ploni apvalkalai“ (graikų: λεπτός leptos - ploni). Ūminis meningokokinis meningitas gali sukelti eksudatą leptomeninguose išilgai smegenų paviršiaus. Kadangi arachnoidas yra sujungtas su Pia iš burbuolės formos sruogos, jis yra konstruktyviai ištisinis su Pia, taigi ir pavadinimas Pia-arachnoidinis arba minkštas ir arachnoidinis. Jie yra atsakingi už pagrindinio likvoro beta-mikroelemento (prostaglandino D2 sintazės) gamybą smegenų skystyje..

Subarachnoidiniai tarpai

Subarachnoidinė erdvė yra erdvė, kuri paprastai egzistuoja tarp arachnoido ir pia mater, užpildyta smegenų skysčiu ir tęsiasi nugaros smegenimis. Tarpai susidaro iš skylių, esančių įvairiuose subarachnoidinės erdvės taškuose; šios subarachnoidinės cisternos, užpildytos smegenų skysčiu.

Dura yra pritvirtinta prie kaukolės, tuo tarpu nugaros smegenyse dura yra atskirta nuo slankstelių erdve, vadinama epidurine erdve, kurioje yra riebalų ir kraujagyslių. Arachnoidas yra pritvirtintas prie dura mater, o pia mater - prie centrinės nervų sistemos audinio. Kai dura mater ir arachnoidas yra atskirti dėl sužalojimo ar ligos, tarpas tarp jų yra subduralinė erdvė. Po pia mater yra subpialinė erdvė, skirianti ją nuo besiribojančios glijos membranos.

Klinikinė reikšmė

Žaizdos, susijusios su smegenų dangalu, gali sukelti kraujavimą ir dviejų tipų hematomą.

• Subarachnoidinis kraujavimas; ūmus kraujavimas po arachnoidu; tai gali nutikti spontaniškai arba dėl traumos.
• Subduralinė hematoma yra hematoma (kraujo surinkimas), esanti arachnoido atskyrime nuo dura mater. Mažos venos, jungiančios dura mater ir arachnoidinę membraną, plyšta, dažniausiai avarijos metu ir kraujas nuteka šioje srityje.
• Epidurinė hematoma, kraujavimas tarp dura mater ir kaukolės, gali atsirasti po nelaimingo atsitikimo arba savaime.

Kiti smegenų dangalus veikiantys sveikatos sutrikimai yra meningitas (dažniausiai dėl grybelinės, bakterinės ar virusinės infekcijos) ir meningiomos, atsirandančios dėl smegenų dangalų arba dėl smegenų dangalų karcinomatozių (navikų), kurios susidaro kitur kūne ir metastazuojasi smegenų dangaluose..

Kiti gyvūnai

Žuvyse yra viena membrana, vadinama primityviais smegenų dangalais. Varliagyviai ir ropliai turi du smegenų dangalus, o paukščiai ir žinduoliai - tris. 1900-ųjų pradžioje italų anatomas Giuseppe Sterzi atliko lyginamuosius smegenų dangalų nuo lanceleto iki žmogaus tyrimus. Priešingai nei ankstesnėse ataskaitose, pastebėta, kad stuburo membranos yra labai paprastos tiek suaugusių apatinių stuburinių, tiek ankstyvesnių pažangesnių stuburinių vystymosi stadijose. Iš nervinį vamzdelį supančio mezenchimo tik vienas lapelis suformuoja primityvius smegenų dangalus. Šiose filogenetinėse ir ontogenetinėse stadijose pastarasis yra padalintas į vidinį lapelį: antriniai smegenų dangalai, o išoriniame - dura mater. Ir pagaliau aukštesniuose stuburiniuose net antriniai smegenų dangalai yra suskirstyti į arachnoidinius ir Pia. Tiems patiems gyvūnams Sterzi parodė, kad nors nugaros smegenyse dura mater išlaiko savo tapatybę, kaukolėje ji susilieja su perioste. Jis taip pat pademonstravo visų smegenų dangalų tęstinumą nervų apvalkalais ir filum terminale išpjaustymu..

Žinduoliai (kaip ir aukštesni stuburiniai) išlaiko dura mater, o antriniai smegenų dangalai yra skirstomi į arachnoidinius ir pia mater.

Papildomi vaizdai

Antonio Pacchioni darbo iš Disquisitio anatomicae de durae meningis iliustracija. paskelbta Acta Eruditorum, 1703 m

Smegenų smegenų dangalai. Anatomija. Paskaita gydytojams.

Mokomasis vaizdo įrašas gydytojams apie smegenų anatomiją (Vaizdo paskaita apie profesoriaus V. A. Izranovo „Smegenų apvalkalų“ anatomiją.).

Išnagrinėję straipsnį, atsakysite į šiuos klausimus "Smegenų membranos"

1. Kokie yra smegenų dura mater procesai? Kur kiekvienas procesas yra smegenų dalių atžvilgiu?
2. Išvardykite smegenų dura mater sinusus. Kur teka kiekvienas sinusas (atsidaro)?
3. Pavadinkite subarachnoidinės erdvės cisternas. Kur yra kiekvienas bakas?
4. Kur cerebrospinalinis skystis teka iš subarachnoidinės erdvės? Iš kur šis skystis patenka į subarachnoidinę erdvę?

Smegenų smegenų dangalai

Smegenis, kaip ir nugaros smegenis, supa trys smegenų dangalai. Šie jungiamojo audinio lakštai uždengia smegenis ir foramen magnum srityje patenka į nugaros smegenų membranas. Išorinė šių membranų dalis yra smegenų dura mater. Po jo yra vidurinis - arachnoidinis, o jo viduje yra vidinė minkšta (kraujagyslių) smegenų membrana, esanti šalia smegenų paviršiaus..

Dura mater encephali cra-nialis]. Šis apvalkalas skiriasi nuo kitų dviejų ypatingu tankiu, stiprumu ir sudėtyje daug kolageno ir elastinių skaidulų. Iš vidaus išklojant kaukolės ertmę, kietasis smegenų apvalkalas tuo pačiu metu yra kaukolės smegenų dalies kaulų vidinio paviršiaus perioste. Su kaukolės skliauto (stogo) kaulais kieti

Paveikslėlis: 162. Smegenų dura mater ir kaukolės nervų išėjimo vietos palengvėjimas; vaizdas iš apačios. [Pašalinta kaukolės apačia (pagrindas).]

1 - dura mater encephali [cranialis]; 2 - n. opticus; 3— a. carotis interna; 4 - infundibulum; 5 - n. oculomotorius; 6 - n. trochlearis; 7 - n. trigeminus; 8 - n. pagrobėjai; 9 - n. facialis ir kt. vestibulocochlearis; 10 - nn. glossopharyn-geus, vagus et accessorius; 11 —n. hipoglosas; 12 - a. vertebralis; 13 - n. spi-nalis.

smegenų dangalas yra laisvai surištas ir lengvai atskiriamas nuo jų. Kaukolės pagrindo srityje membrana tvirtai prilipusi prie kaulų, ypač kaulų sandūroje tarpusavyje ir išėjimo iš kaukolės nervų kaukolės ertmės (162 pav.). Kietasis apvalkalas tam tikru mastu supa nervus, formuodamas jų makštį ir auga kartu su skylių kraštais, per kuriuos šie nervai palieka kaukolės ertmę..

Vidiniame kaukolės pagrinde (pailgos smegenų srityje) kietasis smegenų apvalkalas auga kartu su foramen magnum kraštais ir tęsiasi į kietąjį nugaros smegenų apvalkalą. Vidinis kietojo apvalkalo paviršius, nukreiptas į smegenų šoną (į arachnoidą), yra lygus. Kai kuriose vietose kietasis smegenų apvalkalas yra suskaidytas

Paveikslėlis: 163. Dura mater encephali [cranialisj.

1 - falx cerebri; 2 - sinusinis tiesusis; 3 - tentorium cerebelli; 4 - diafragma sellae; 5 - n. opticus ir kt. carotis interna.

o jo vidinis lapas (dubliavimasis) procesų forma giliai įsiskverbia į plyšius, skiriančius smegenų dalis viena nuo kitos (163 pav.). Procesų atsiradimo vietose (jų pagrinde), taip pat tose vietose, kur dura mater yra pritvirtinta prie kaukolės vidinio pagrindo kaulų, smegenų dura mater plyšiuose susidaro trikampiai kanalai, iškloti endoteliu - durae sinusai, sinus durae tnatris.

Didžiausias smegenų dura mater procesas vyksta sagitalinėje plokštumoje ir prasiskverbia į smegenų išilginį plyšį tarp smegenų pjautuvo dešiniojo ir kairio pusrutulio (didelio pjautuvo procesas), falx cerebri. Tai yra plona pusmėnulio išlenkta kieto apvalkalo plokštė, kuri dviejų lapų pavidalu prasiskverbia į didžiųjų smegenų išilginį plyšį. Nepasiekusi geltonkūnio, ši plokštelė atskiria dešinįjį ir kairįjį smegenų pusrutulius vienas nuo kito. Viršutinis sagitalinis sinusas yra smegenų pjautuvo suskilusioje bazėje, kuri savo kryptimi atitinka kaukolės skliauto viršutinio sagitalinio sinuso griovelį. Smegenų pusmėnulio laisvo krašto storyje apatinis sagitalinis sinusas taip pat yra tarp dviejų jo lakštų. Priekyje didžiųjų smegenų pusmėnulis susilieja su etmoidinio kaulo gaidžio gaidele. Užpakalinė pjautuvo dalis vidinio pakaušio išsikišimo lygyje auga kartu su smegenėlių tentoriumu. Išilgai smegenų pusmėnulio užpakalinio apatinio krašto ir smegenėlių tentoriumo susiliejimo linijos smegenų dura mater skilime yra tiesus sinusas, jungiantis apatinį sagitalinį sinusą su viršutiniu sagitaliniu, skersiniu ir pakaušiniu sinusais..

Smegenėlių namet (palapinė) tentorium cerebelli kabo dvišlaičio palapinės pavidalu virš užpakalinės kaukolės duobės, kurioje guli smegenėlės. Įsiskverbęs į skersinį didžiųjų smegenų plyšį, smegenėlių tentoriumas atskiria pakaušio skiltis nuo smegenėlių pusrutulių. Smegenėlių tentoriumo priekinė riba yra netolygi. Tai sudaro tentorium, incisura tentorii, išpjovą, prie kurios priekyje pritvirtintas smegenų kamienas.

Šoniniai smegenėlių tentoriumo kraštai susilieja su laikinųjų kaulų piramidžių viršutiniu kraštu. Už smegenėlių tentoriumas pereina į kietąjį smegenų apvalkalą, iš vidaus išklodamas pakaušio kaulą. Šio perėjimo vietoje kietasis smegenų apvalkalas suformuoja skersinį sinusą, greta pakaušio kaulo pavadinimo griovelio..

Smegenų pjautuvas (mažas pjautuvo procesas), fdlx cerebelli, kaip ir didžiųjų smegenų pjautuvas, yra sagitalinėje plokštumoje. Jo priekinis kraštas yra laisvas ir prasiskverbia tarp smegenėlių pusrutulių. Smegenėlių pjautuvo užpakalinis kraštas tęsiasi į dešinę ir kairę į vidinį smegenų dura materijos sluoksnį nuo vidinio pakaušio iškilimo aukščiau iki apačioje esančio foramen magnum užpakalinio krašto. Pakaušio sinusas formuojasi smegenėlių pjautuvo pagrinde.

(Turkijos) balno diafragma sellae diafragma yra horizontaliai išdėstyta plokštė, kurios centre yra skylė, ištempta per hipofizės duobę ir suformuojanti jos stogą. Hipofizė yra po balno diafragma, esančia duobėje. Per skylę diafragmoje hipofizė piltuvu sujungiama su pagumburiu.

Smegenų dura mater sinusai. Kietojo smegenų apvalkalo sinusai (sinusai), susidarantys suskaidžius apvalkalą į dvi plokštes, yra kanalai, kuriais veninis kraujas iš smegenų teka į vidines kaklo venas (164 pav.)..

Kietosios membranos lakštai, formuojantys sinusą, yra įtempti ir nesugriūva. Todėl ant pjūvio sinusai apgaubia; sinusiniai vožtuvai neturi. Ši sinusų struktūra leidžia veniniam kraujui laisvai tekėti iš smegenų, neatsižvelgiant į intrakranijinio slėgio svyravimus. Ant vidinių kaukolės kaulų paviršių, kietojo apvalkalo sinusų vietose,

Paveikslėlis: 164. Ryšys tarp smegenų membranų ir viršutinio sagitalinio sinuso su kaukolės skliautu ir smegenų paviršiumi; pjūvis priekinėje plokštumoje (diagrama).

1 - dura mater; 2- kalvarijos; 3 - granulationes arachnoidales; 4 - sinus sagittalis superior; 5 - cutis; 6 - t. emissaria; 7 - arachnoidea; 8 - cavum subarachnoidale [cavitas subarachnoidalis]; 9 - pia mater; 10 - encefalonas; 11 - falx cerebri.

yra atitinkamų griovelių. Yra šie smegenų dura mater sinusai (165 pav.).

1. Aukščiausiasis sagitalinis sinusas, sinus sagittalis superior, yra išilgai viso išorinio (viršutinio) smegenų pusmėnulio krašto, nuo etmoidinio kaulo gaidžio keteros iki vidinio pakaušio išsikišimo. Priekiniuose regionuose šis sinusas turi anastomozes su nosies ertmės venomis. Užpakalinis sinuso galas teka į skersinį sinusą. Dešinėje ir kairėje nuo viršutinio sagitalinio sinuso yra su ja bendraujančios šoninės tuštumos, vėlyvos. Tai yra mažos ertmės tarp smegenų dura mater išorinio ir vidinio sluoksnių (lakštų), kurių skaičius ir dydis yra labai įvairūs. Kiaurymių ertmės bendrauja su viršutinio sagitalinio sinuso ertme, į jas suteka smegenų dura materijos venos, smegenų venos ir diploinės venos..

Paveikslėlis: 165. Smegenų dura mater sinusai; iš šono.

1 - sinusinis kavernosas; 2 - prastesnis sinuso petrosus; 3 - sinus petrosus superior; 4 - sinusas sigmoideus; 5 - skersinis sinusas; 6 - sinusinis pakaušis; 7 - sinus sa-gittalis superior; 8 - sinusinis tiesusis; 9 - sinus sagittalis apatinis.

1. Apatinis sagitalinis sinusas, sinussagittalisinferior, yra smegenų pusmėnulio apatinio laisvo krašto storyje; jis yra daug mažesnis nei viršus. Užpakaliniu galu apatinis sagitalinis sinusas patenka į tiesų sinusą, į jo priekinę dalį, toje vietoje, kur auga apatinis smegenų pusmėnulio kraštas kartu su priekiniu smegenėlių tentorium kraštu..
2. Tiesusis sinusas, sinusrectus, yra sagitališkai skilęs smegenėlių palapinėje palei smegenėlių pjautuvo tvirtinimo liniją. Tiesus sinusas sujungia viršutinių ir apatinių sagitalinių sinusų užpakalinius galus. Be apatinio sagitalinio sinuso, į priekinį tiesiosios sinuso galą teka didelė smegenų vena. Už nugaros tiesus sinusas teka į skersinį sinusą, į jo vidurinę dalį, kuri vadinama sinuso drenažu. Čia taip pat teka viršutinio sagitalinio sinuso ir pakaušio sinuso užpakalinė dalis..
3. Skersinis sinusas, sinustransversus, yra smegenėlių atsiradimo vietoje nuo kietojo smegenų apvalkalo. Pakaušio kaulo žvynų vidiniame paviršiuje šis sinusas atitinka platų skersinio sinuso griovelį. Vieta, į kurią įteka viršutiniai sagitaliniai, pakaušiniai ir tiesūs sinusai, vadinama sinusų nutekėjimu (sinusų susiliejimu), confluenssinuum. Dešinė ir kairė, skersinis sinusas tęsiasi į atitinkamos pusės sigmoidinį sinusą.

1. Pakaušinis sinusas, sinusoccipitalis, yra smegenėlių pjautuvo pagrinde. Nusileidęs palei vidinį pakaušio kalvagūbrį, jis pasiekia užpakalinę foramen magnum kraštinę, kur dalijasi į dvi šakas, apgaubdamas šį forameną užpakališkai ir šonu. Kiekviena iš pakaušio sinuso šakų teka į sigmoidinį jos šono sinusą, o viršutinis galas - į skersinį sinusą..
2. Sigmoidinis sinusas, sinussigmoideus (suporuotas), yra to paties pavadinimo griovelyje ant vidinio kaukolės paviršiaus ir yra S formos. Jugular foramen srityje sigmoidinis sinusas pereina į vidinę kaklo veną.
3. Kaverninis sinusas, sinuscavernosus, suporuotas, yra kaukolės pagrinde Turkijos balno šone. Per šią sinusą praeina vidinė miego arterija ir kai kurie kaukolės nervai. Šis sinusas turi labai sudėtingą urvų, bendraujančių tarpusavyje, struktūrą, todėl ir gavo savo vardą. Tarp dešiniojo ir kairiosios ertmės sinusų yra pranešimų (anastomozių), esančių priekinių ir užpakalinių tarpląstelinių sinusų pavidalu, sinusintercavernosi, kurie yra turkiško balno diafragmos storyje, prieš ir už hipofizės piltuvėlio. Sfenoidinis-parietalinis sinusas ir viršutinė akies vena patenka į priekines kaverninio sinuso dalis..
4. Sphenoidinis-parietalinis sinusas, sinussphenoparietalis, suporuotas, greta laisvo užpakalinio krašto, esančio apatiniame pleišto formos kaulo sparnelyje, čia prikibusiam kietajam smegenų apvalkalui..
5. Viršutiniai ir apatiniai akmeniniai sinusai, sinuspetrosussuperioretsinuspetrosusinferior, suporuoti, guli palei viršutinį ir apatinį laikinosios kaulo piramidės kraštus. Abu sinusai dalyvauja formuojant veninio kraujo nutekėjimo iš urvinio sinuso į sigmoidinį sinusą kelius. Dešiniąjį ir kairįjį apatinius petozinius sinusus jungia kelios venos, esančios kietosios membranos skilime pakaušio kaulo kūno srityje, vadinamos bazilariniu rezginiu. Šis rezginys jungiasi per foramen magnum su vidiniu slankstelio veniniu rezginiu.

Kai kuriose vietose smegenų dura mater sinusai formuoja anastomozes su išorinėmis galvos venomis, pasitelkdami emisines venas - absolventus, t. emissariae. Be to, dura mater sinusai turi ryšį su diploinėmis venomis, t. dipioicae, esantys kaukolės skliauto kaulų akytoje medžiagoje ir tekantys į paviršines galvos venas. Taigi veninis kraujas iš smegenų per paviršinių ir giliųjų venų sistemas teka į smegenų dura mater sinusus ir toliau į dešinę ir kairę vidines kaklo venas..

Be to, dėl sinusų su diploicinėmis venomis anastomozių, venų absolventų ir venų rezginių (stuburo, baziliarinio, suboccipitalinio, pterygoidinio ir kt.) Veninis kraujas iš smegenų gali tekėti į paviršines galvos ir kaklo venas..

Smegenų dura materijos indai ir nervai. Vidurinė smegenų dangalo arterija (viršutinės žandikaulio arterijos šaka), išsišakojanti membranos temporoparietalinėje dalyje, per dešinę ir kairę nugaros angas priartėja prie smegenų dura. Smegenų dura mater, išklojusi priekinę kaukolės duobę, krauju aprūpinama priekinės meninginės arterijos šakomis (priekinės etmoidinės arterijos atšaka iš oftalmologinės arterijos). Užpakalinės kaukolės duobės membranoje išsišakoja užpakalinė meninginė arterija - kylančios ryklės arterijos šaka nuo išorinės miego arterijos, kuri prasiskverbia į kaukolės ertmę per kaklo forameną, taip pat smegenų dangalo šakos iš stuburo arterijos ir mastoidinė šaka iš pakaušio arterijos, patekusios į kaukolės ertmę per kaukolės ertmę..

Smegenų pia mater venos teka į artimiausius dura mater sinusus, taip pat į pterygoidinį veninį rezginį (166 pav.).

Dura mater inervuojama trišakio ir makšties nervų šakomis, taip pat simpatinėmis skaidulomis, patekusiomis į membraną kraujagyslių adventicijos storyje. Smegenų dura mater priekinės kaukolės duobės srityje gauna šakas iš regos nervo (pirmosios trišakio nervo šakos). Šio nervo šaka - tentorialinė (meningealinė) šaka - aprūpina smegenėlių tentoriumą ir smegenų pusmėnulį. Vidurinė smegenų dangalo šaka nuo viršutinio žandikaulio nervo, taip pat šaka nuo apatinio žandikaulio nervo, priglunda prie vidurinės duobės apvalkalo. Makšties nervo meninginė šaka išsišakoja užpakalinę duobę išklojusiame apvalkale.

Arachnoidas, arachnoidea mater (encephali) [cranialis]. Šis apvalkalas yra kietajame smegenų apvalkale. Plona, ​​skaidri arachnoidinė membrana, priešingai nei minkšta membrana (kraujagyslinė), neprasiskverbia į įtrūkimus tarp atskirų smegenų dalių ir į pusrutulių griovelius. Jis uždengia smegenis, pereidamas iš vienos smegenų dalies į kitą, ir guli virš vagų. Arachnoidą nuo minkštosios smegenų membranos skiria subarachnoidinė (subarachnoidinė) erdvė, cavitas [spdtium] sub-arachnoidalis [subarachnoideum], kuriame yra likvoro, skysčio cerebrospindlio. Vietomis,

Paveikslėlis: 166. Smegenų pia mater venos.

1 vieta, kur venos patenka į viršutinį sagitalinį sinusą; 2 - paviršinės smegenų venos; 3 - sigmoidinis sinusas.

kur arachnoidinė membrana yra virš plačių ir gilių griovelių, subarachnoidinė erdvė išsiplėtė ir sudaro didesnio ar mažesnio dydžio subarachnoidines cisternas, cister-pae subarachnoideae.

Virš išgaubtų smegenų dalių ir apsisukimų paviršiuje arachnoidinė ir minkštoji membranos yra glaudžiai greta viena kitos. Tokiose vietose subarachnoidinė erdvė žymiai susiaurėja, virsta kapiliariniu tarpu.

Didžiausi subarachnoidiniai tankai yra šie.

1. Smegenų smegenėlės, clsternacerebellomedulla-ris, yra tarp pailgos smegenų ventraliai ir smegenėlių nugaroje. Už jo riboja arachnoidinė membrana. Tai didžiausias iš visų tankų.
2. Smegenų smegenų šoninės duobutės cisternafossaelaterdllscerebri cisterna yra ant smegenų pusrutulio apatinio paviršiaus to paties pavadinimo duobėje, kuri atitinka smegenų pusrutulio šoninio griovelio priekinius skyrius..

1. Cisterna chiasm, cisternachiasmatis [chiasmatica], esantis smegenų pagrinde, priešais optinį chiasmą.
2. Cisterna cisterna, cisternainterpeduncularis, yra apibrėžta mezhdupalinėje duobėje tarp smegenų kojų, žemyn (į priekį) nuo užpakalinės perforuotos medžiagos.

Smegenų subarachnoidinė erdvė foramen magnum srityje bendrauja su nugaros smegenų subarachnoidine erdve..

Smegenų skystį, užpildantį subarachnoidinę erdvę, gamina smegenų skilvelių choroidiniai rezginiai. Iš šoninių skilvelių per dešinę ir kairę tarpskilvelio angas smegenų skystis patenka į trečiąjį skilvelį, kur taip pat yra gyslainės rezginys. Iš trečiojo skilvelio per smegenų akveduką smegenų skystis patenka į IV skilvelį, o iš jo per neporinę angą galinėje sienelėje ir suporuotą šoninę angą į subarachnoidinės erdvės smegenėlių-smegenų cisterną..

Arachnoidinė membrana daugeliu plonų kolageno ir elastinių pluoštų ryšulių sujungta su minkšta membrana, gulinčia ant smegenų paviršiaus. Netoli smegenų dura mater sinusų arachnoidinė membrana suformuoja tam tikrą iškyšą - arachnoidinės membranos granuliacija, gra-nulationes arachnoideae (pachiono granuliacija). Šie išsikišimai išsikiša į venos sinusus ir šonines dura mater spragas. Vidiniame kaukolės kaulų paviršiuje arachnoidinių granulių vietoje yra įdubos - granulių duobutės. Arachnoidinė granuliacija yra organai, kuriuose smegenų skystis patenka į veninę lovą..

Minkšta (kraujagyslių) smegenų membrana, pia mater encephali [cranialis]. Tai yra vidinis smegenų apvalkalas. Jis tvirtai priglunda prie išorinio smegenų paviršiaus ir eina į visus įtrūkimus ir griovelius. Minkšta membrana susideda iš laisvo jungiamojo audinio, kurio storyje yra kraujagyslės, einančios į smegenis ir jas maitinančios. Tam tikrose vietose minkšta membrana prasiskverbia į smegenų skilvelių ertmes ir formuoja kraujagyslių rezginius, rezginį choroideus, gamindama likvoro skystį..

Smegenų ir nugaros smegenų membranų amžiaus ypatumai

Naujagimio smegenų dura materija yra plona, ​​glaudžiai susiliejusi su kaukolės kaulais. Korpuso procesai yra menkai išvystyti. Smegenų ir nugaros smegenų dura mater sinusai yra plonasieniai, palyginti platūs. Naujagimio viršutinio sagitalinio sinuso ilgis yra 18–20 cm, sinusai projektuojami kitaip nei suaugusio žmogaus. Pavyzdžiui, sigmoidinis sinusas yra 15 mm už išorinio klausos kanalo būgnelio žiedo. Sinusų dydis yra didesnis nei suaugusio žmogaus asimetrija. Viršutinio sagitalinio sinuso priekinis galas anastomozuojasi su nosies gleivinės venomis. Po 10 metų sinusų struktūra ir topografija yra tokia pati kaip ir suaugusio žmogaus.

Naujagimio smegenų ir nugaros smegenų arachnoidinės ir minkštosios membranos yra plonos, subtilios. Subarachnoidinė erdvė yra palyginti didelė. Jo talpa yra apie 20 cm 3, gana sparčiai didėjanti: 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje iki 30 cm 3, 5 metais - iki 40-60 cm 3. 8 metų vaikams subarachnoidinės erdvės tūris siekia 100–140 cm 3, suaugusiam - 100–200 cm 3. Naujagimio smegenėlių-smegenų, tarpvietės ir kitos cisternos smegenų pagrinde yra gana didelės. Taigi smegenėlių cisternos aukštis yra apie 2 cm, o jos plotis (ties viršutine siena) svyruoja nuo 0,8 iki 1,8 cm.

Meninges

jungiamojo audinio struktūros, apimančios smegenis ir nugaros smegenis. Atskirkite kietą apvalkalą (dura mater, pachymeninx), arachnoidą (arachnoidea) ir kraujagyslinį arba minkštą (vasculosa, pia mater). Voragyvių ir minkštosios membranos yra sujungtos bendru pavadinimu "leptomeninx" (leptomeninx).

ANATOMIJA IR FIZIOLOGIJA

Kietas M.O. yra pluoštinė membrana, esanti šalia kaukolės kaulų vidaus. Jis formuoja procesus, išsikišusius į kaukolės ertmę ir skaidančius intrakranijines struktūras: didelis smegenų pjautuvas (falx cerebri), atskiriantis smegenų pusrutulius, smegenėlių pjautuvas (falx cerebelli), išsikišęs į užpakalinę smegenėlių išpjovą, tentorium cerebelli, išskiriantis pakaušį. smegenys iš smegenėlių, balno diafragma (diaphragma sellae), išsidėsčiusi tarp gumbelio ir nugaros, ribojanti balno ertmę iš viršaus (1 pav.).

Tarp kieto M.o. ir kaukolės skliauto kauluose yra į plyšius panaši epidurinė erdvė, užpildyta epiduriniu skysčiu. Vidinis apvalkalo paviršius (iš subduralinės erdvės) yra išklotas endoteliu. Kietas M.O. turi išorinį kapiliarinį, arterioveninį ir vidinį kapiliarų tinklą. Išoriniame tinkle skystis teka iš epidurinės erdvės. Arterioveninis tinklas susideda iš arterijų ir venų dalių, esančių apvalkalo storyje. Jis prijungtas prie išorinių ir vidinių kapiliarų tinklų. Vidinis kapiliarų tinklas yra po dura mater endoteliu.

Dideli kietojo smegenų apvalkalo veniniai kolektoriai yra venų sinusai: viršutinis sagitalinis sinusas (sinus sagittalis sup.), Į kurį teka šoninės tuštumos (lacunae lat.), Tiesus sinusas (sinus rectus), į kurį įeina didžioji smegenų gysla (v. Cerebri magna ), skersinis sinusas (sinus transversus), kaverninis sinusas (sinus cavernosus), per kurį praeina vidinė miego arterija ir kaukolės nervai, sigmoidinis sinusas (sinus sigmoideus), apatinis sagitalinis sinusas (sinus sagittalis inf.), viršutinis petrosalinis sinusas (sinus petrosus sup).). Sinusų sienos, suformuotos iš išorinio ir vidinio kieto M. O. lakštų, neturi raumenų elementų, iš vidaus yra išklotos endoteliu. Sinusų liumenų plyšimas. Sinusuose yra įvairių formų trabekulai ir membranos. Sinusų funkcija yra nutekėti kraujas iš smegenų, kietosios kraujagyslės M.O. Jie yra sujungti su kaukolės kaulų ir minkštųjų audinių venomis ir iš dalies juos nutekėję (2 pav.). Kietosios M. o pagrindinės arterijos. - vidurinės, priekinės ir užpakalinės smegenų dangalų arterijos (aa. Meningeae, ant., Post.). Firmos M. o inervacija atlikta kaukolės nervų V, VI, IX-XII porų šakų, periarterinių rezginių simpatinių skaidulų.

Arachnoidinė membrana yra ištempta per smegenų konvulsijas, tačiau nesitęsia į vagas. Jis atskiria subduralinę ir subarachnoidinę erdves. Membranoje nėra kraujagyslių; ją sudaro arachnoidinės endotelio ląstelės ir kolageno fibrilų ryšuliai, kurių storis ir skaičius įvairiose srityse skiriasi. Per arachnoidinę membraną, kurios pralaidumas yra didelis, atliekamas smegenų skysčio nutekėjimas iš subarachnoidinės erdvės į subduralą. Jo paviršiuje yra vadinamosios reaktyvios struktūros ląstelių dėmių, ląstelių piliakalnių, arachnoidinių gaurelių ir arachnoidinių (pachionų) granulių pavidalu. Pastarieji reiškia leptomeninx išsikišimą ir gali išsikišti į subduralinę erdvę, į sinusus. Šių darinių funkcinė reikšmė yra fiksuoti („sustabdyti“) smegenis kaukolės ertmėje, taip pat užtikrinti smegenų skysčio nutekėjimą iš subarachnoidinės erdvės..

„Pia mater“ linija ir smegenis, ir smegenų griovelius, tiesiogiai besiribojančius su smegenų glijos membrana. Be pial ląstelių ir kolageno fibrilų ryšulių, jo storis turi savo kapiliarų tinklą. Arteriniai indai praeina per jį į smegenis, o veniniai indai išeina (3 pav.). III-XII kaukolės nervų poros, simpatinės smegenų arterijų nervinių rezginių skaidulos dalyvauja pia mater inervacijoje.

Erdvė tarp arachnoidinės ir minkštosios [gyslainės) membranų (subarachnoidinė erdvė) yra diferencijuojama į skysčius turinčių kanalų ir subarachnoidinių ląstelių sistemą. CSF yra vamzdžių tinklas, kurio skersmuo yra 5-20 mikronų, pradedant nuo cisternų - subarachnoidinės erdvės išsiplėtimo zonos. Kanalai plinta išilgai smegenų pusrutulių griovelių, pereina į gyrus, išsišakoja ir anastomos vienas su kitu. Jie tarnauja kaip likvoras smegenyse. Subarachnoidinės ląstelės užima erdvę už kanalų ribų, jos yra sujungtos viena su kita ir su kanalais angomis, per kurias teka smegenų skystis. Kanaluose ir tinkluose yra pluoštinis plonų kolageno fibrilų ryšulių karkasas, išklotas arachnoidinėmis endotelio ląstelėmis. Funkciniu požiūriu subarachnoidinės ląstelės yra gynybinė sistema. Cerebrospinalinio skysčio judėjimas juose sulėtėjęs, arachnoidinės endotelio ląstelės turi fagocitinį aktyvumą. Smegenų arterijos ir jų šakos yra smegenų skysčio kanalų spindyje, kuriame jos fiksuojamos kolageno stygų pagalba. Venos bėga tarp ląstelių (4 pav.). Didžiausia smegenėlių cisterna yra tarp smegenėlių anteroinferior paviršiaus ir pailgosios smegenų posterolateralinio paviršiaus (3 pav.). Tarp smegenėlių tonzilių į šią cisterną atsiveria vidutinė ketvirtojo smegenų skilvelio diafragma. IV skilvelio šoninių kišenių galuose yra šoninės angos. Per šias angas smegenų skystis iš skilvelio patenka į cisterna magna. Smegenų ponų srityje išskiriami viduriniai ir du šoniniai ponų cisternos. Cisterna tarp kojų yra tarp smegenų kojų. Dangtelis (skersinis) - yra keturkojo regione ir formuojasi kartu su tilto cisternomis ir tarpląsteliniu uždaru cisternų diržu, supančiu smegenų kamieną. Chiazmo cisterna yra priešais hipofizės piltuvą. Virš jo yra ribinės plokštės bakelis. Smegenų smegenų šoninės duobės cisterna yra to paties smegenų pusrutulių pavadinimo duobėje..

CSF cirkuliacija yra fiziologinis procesas, apimantis skysčių gamybą, CSF cirkuliaciją ir nutekėjimą. CSF gamyba daugiausia atliekama skilvelių choroidiniuose rezginiuose, CSF cirkuliacija - nuosekliai skilveliuose, cisternose, smegenų skysčio kanaluose ir subarachnoidinėse ląstelėse, ištekėjimas daugiausia atliekamas per arachnoidinę membraną ir arachnoidines (pachiono) granuliacijas į kietųjų M. O. kraujagyslių ir kapiliarų kraujotakos sistemas, į kraujagysles. į venų smegenų kraujotakos sistemą. Tarp smegenų skysčio ir kraujotakos sistemų yra glaudus ryšys..

Smegenų membranos atlieka apsauginę barjerinę funkciją, sukuria likvoro, smegenų skysčio ir histohematogeninius barjerus. Pirmasis yra susijęs su smegenų skysčio nutekėjimu iš subarachnoidinės erdvės, antrasis - su medžiagų apykaitos procesais tarp smegenų skysčio ir su juo besiribojančių leptomeninxo audinių elementais, trečiasis - su metaboliniais procesais tarp kapiliarų kraujo ir kietųjų bei minkštųjų smegenų dangalų pasienio audinių elementų..

Nugaros smegenų smegenų dangalai (5 pav.) Yra M. O. tęsinys, apimantis smegenų pusrutulius, smegenėles ir pailgąsias smegenis..

Kietas M.O. nugaros smegenys, plonesnės už smegenų dura mater, suformuoja apvalkalą visai nugaros smegenims. Ar jis. palaipsniui siaurėja, baigiasi S lygiu_II—S_III. Toliau žemyn yra tvirtos M. O. sriegis, pritvirtintas prie uodegikaulio. Išskirtinis nugaros smegenų kietojo apvalkalo morfologinis bruožas yra elastingų skaidulų dominavimas jo sudėtyje..

Stuburo kanalo epidurinė erdvė daugiausia užpildyta riebaliniu audiniu ir vidiniu veniniu slanksteliu. Tose vietose, kur stuburo nervų šaknys išeina iš stuburo kanalo, tvirtas M.O. kartu su arachnoidu formuojasi pluoštiniai apvalkalai, pereinantys į stuburo nervų epineuriumą.

Nugaros smegenų subduralinė erdvė yra viršutinių c padalijimų subduralinės erdvės tęsinys. n. nuo.

Nugaros smegenų arachnoidinė membrana yra plonesnė nei smegenų arachnoidinė membrana. Jis atskiria subduralinę ir subarachnoidinę erdves. Jo pluoštinė struktūra yra dinamiškai pritaikyta prie nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės tūrio pokyčių, susijusių su smegenų skysčio judesiu..

Nugaros smegenų subarachnoidinė erdvė nėra diferencijuojama į smegenų skysčio kanalų ir subarachnoidinių ląstelių sistemas. Ją dalija dantytieji raiščiai ir tarpinė gimdos kaklelio pertvara, kuri fiksuoja nugaros smegenų padėtį. Apatinėse dalyse subarachnoidinė erdvė plečiasi susidarant galinei cisternai, kur yra cauda equina šaknys..

Minkštas apvalkalas turi pluoštinę struktūrą, atspindinčią nugaros smegenų fiziologinių deformacijų kryptis. Nugaros smegenų leptomeningių arterijos ir venos yra ant išorinės minkštosios membranos paviršiaus.

Dauguma c.n.s. ligų įvairių etiologijų lydi M. dėl patologinio proceso, todėl vienas iš pagrindinių būdų nustatyti jų būklę yra smegenų skysčio (smegenų skysčio) tyrimas. Jo slėgis, sudėtis, kraujotakos pokytis turi diagnostinę vertę. Pastaruosius galima ištirti radionuklidų cisternografijos metodu. Viena iš svarbių M.O. yra smegenų skysčio rezorbcijos procesas (nutekėjimas už subarachnoidinės erdvės ribų), kurį galima kiekybiškai įvertinti. Norint išmatuoti šį parametrą, juosmens punkcija pastoviu greičiu į subarachnoidinę erdvę įpurškiamas izotoninis natrio chlorido tirpalas. Šiuo atveju smegenų skysčio slėgis pakyla iki tam tikro stabilaus lygio. Jei tada padidinsite endolumbarinio tirpalo vartojimo greitį, likvoro slėgis vėl padidės iki kito stabilaus lygio. Šių lygių slėgio skirtumą, išreikštą gyvsidabrio milimetrais, padalijus iš izotoninio natrio chlorido tirpalo vartojimo greičio pokyčio greičio (ml / min.), Gaunama rezorbcijos varžos vertė, kuri paprastai yra 6–8 mm Hg. Art. (ml / min.). Po subarachnoidinio kraujavimo, leptomeningito ir kitų patologinių procesų, trukdančių smegenų skysčio nutekėjimui per arachnoidinę membraną ir jos darinius (arachnoidines granuliacijas), atsparumas smegenų skysčio rezorbcijai gali žymiai padidėti. Toks pažeidimas gali sukelti hidrocefalijos ar intrakranijinės hipertenzijos vystymąsi. Hidrocefalijos (Hidrocefalija) ir intrakranijinės hipertenzijos aplinkkelio operacija, kurios tikslas yra sukurti dirbtinius takus smegenų skysčio nutekėjimui iš skilvelių į dešinįjį prieširdį ar pilvo ertmę, paprastai yra veiksmingos tais atvejais, kai rezorbcijos atsparumas viršija 12-14 mm Hg. Art. (ml / min.).

Patologija apima apsigimimus, pažeidimus, uždegimines ligas ir smegenų dangalų navikus.

Raidos defektai

Apsigimimai M.o. jie atskirai būna reti ir dažniausiai būna susiję su smegenų apsigimimais (žr. „Smegenų lentelę“). Visiškas ar dalinis nepakankamas kietojo M išsivystymas kartu su kaukolės defektais (kaukolės langais). Dėl šių defektų gali išsipūsti minkštas MO - smegenų medžiaga (smegenų išvarža). Nugaros smegenų srityje apsigimimai pasireiškia vietiniu kietojo M. O. suskaidymu, kartais kartu su arachnoidu. dažniau juosmens-kryžmens srityje, rečiau gimdos kaklelyje. Šį defektą lydi slankstelių arkos, o kartais ir išorinių minkštųjų audinių skilimas. Tokiu atveju minkštas M.O gali išsipūsti į suskilusių audinių angą. (meningocele), atskirai arba kartu su nugaros smegenų dalimi (meningomyelocele). Tokiais atvejais apsigimimai apima ir nugaros smegenis. Viena iš patologijos rūšių yra arachnoidinės cistos, susidariusios dėl M.O. sistemos disembriogenezės. Šiai apsigimimui būdinga arachnoidinės membranos, kurios išoriniai ir vidiniai lakštai formuoja įvairaus dydžio ertmes, suskaidymas, dėl kurio sutrinka smegenų skysčio cirkuliacija, suspaudžiamos gretimos smegenų sritys..

Žala

M. žala. pasitaiko trauminio smegenų pažeidimo (trauminio smegenų pažeidimo) ir nugaros smegenų pažeidimo (nugaros smegenų pažeidimo) atveju. M. kraujagyslių pažeidimai įvairių etiologijų pasireiškia kraujavimais subarachnoidinėje, subduralinėje erdvėje (žr. intratekalinius kraujavimus).

Uždegiminės ligos

M. o uždegimas. - meningitas, dažniausiai turi infekcinę-toksinę etiologiją. Paskirkite leptomeningitą (arachnoiditą) - arachnoidinio (arachnoidinio) ir minkšto M.O. ir pachymeningitas - smegenų dura materijos uždegimas. Kadangi arachnoidinėje membranoje nėra kraujagyslių, uždegiminis procesas joje turi silpną pobūdį.

Leptomeningitas vystosi dažniau kaip gripo, sepsio, pneumonijos, sifilio, tuberkuliozės, bruceliozės, reumato, toksoplazmozės, tonzilito, rinosinusito, kaukolės kaulų osteomielito, vidurinės ausies uždegimo ir kt. Komplikacija. Dažnai paaiškėja, kad tai yra kaukolės smegenų ir nugaros smegenų pažeidimas. medžiagų apykaitos sutrikimai, smegenų ir nugaros smegenų augliai, nespecifinė smegenų reakcija į įvairius poveikius.

Leptomeningitui būdingi difuziniai uždegiminiai pokyčiai pia mater, subarachnoidinės erdvės induose, ribinėse smegenų zonose ir kaukolės nervų šaknyse. Jo atsiradimą taip pat palengvina organizmo imuninio reaktyvumo pažeidimas (pavyzdžiui, sergant gripu), nespecifinio sensibilizacijos vystymasis. Atskirkite smegenų ir stuburo arachnoiditą.

Smegenų arachnoiditas. Beveik visada pažeidžiamas arachnoidas ir pia mater. Voratinklinė membrana sustorėja, tarp jos ir minkštosios membranos susidaro sąaugos. Tarp arachnoidinių ir kietų apvalkalų dažnai būna tie patys sukibimai. Dėl sukibimo susidaro arachnoidinės cistos, kuriose yra skysčio tipo skysčio. Jei cista egzistuoja ilgą laiką, jos sienos palaipsniui tampa storesnės ir tankesnės ir virsta į auglį panašiu dariniu. Cistos skystis gali tapti ksantochrominis ir turėti daug baltymų. Dura mater patologinio proceso srityje yra sutirštėjusi, turtinga kraujagyslėmis. Ateityje atsiranda smegenų skysčio ir antrinės hidrocefalijos okliuzija. Arachnoiditui būdinga minkštųjų smegenų membranų fibrozė, skilvelių choroidinis rezginys, jungiamojo audinio dauginimasis.

Paskirkite lipnią (hiperplazinę), cistinę, adhezinę-cistinę, ribotą ir difuzinę, vieno židinio ir daugiažidininę arachnoiditą. Priklausomai nuo patogenezės, arachnoiditas skirstomas į pirminį ir antrinį, priklausomai nuo eigos - į ūminį, poūmį ir lėtinį..

Klinikinis vaizdas priklauso nuo vyraujančios patologinio proceso lokalizacijos. Šiuo atžvilgiu arachnoiditas skirstomas į išgaubtą, bazinį (optinis-chiazminis, užpakalinė kaukolės duobutė, smegenėlių kampas) ir difuzinį. Lėtinis rinosinusitas dažniau sukelia bazinį arachnoiditą, o tonzilitas - užpakalinės kaukolės duobės arachnoiditą..

Nepaisant lokalizacijos, liga dažnai pasireiškia bendrais smegenų simptomais: galvos skausmu, galvos svaigimu, vėmimu, dugno pokyčiais, epilepsijos priepuoliais ir vegetacinėmis krizėmis. Galvos skausmas dažnai būna pastovus, tačiau kartais jis būna paroksizminis. Jo stiprinimas gali būti siejamas su perkaitimu, hipotermija, fiziniu ir psichiniu (neigiamų emocijų) stresu, barometrinio slėgio pokyčiais. Kai kuriems pacientams skausmas gali išplisti į veidą, pusę krūtinės, rankų, išilgai stuburo. Galvos skausmo intensyvumui kartais įtakos turi galvos padėtis. Galvos skausmo priepuolio metu dažniausiai atsiranda vėmimas ir galvos svaigimas. Kai kuriais atvejais yra triukšmas ausyse, galvoje, asteninis sindromas. Dugno pokyčiai fiksuojami daugumai pacientų (tinklainės arterijų susiaurėjimas tuo pat metu išsiplėtus venoms, regos nervo diskų ribų neaiškumas arba su sąstingio požymiais), rečiau vystosi neuritas ir dar rečiau regos nervo atrofija (su optiniu-chiazminiu arachnoiditu)..

Meninginio sindromo sunkumas yra nereikšmingas, kai kuriais atvejais jo gali nebūti. Paprastai nustatomi kaukolės nervo pažeidimo simptomai (anizokorija, veido inervacijos asimetrija, sumažėjęs regėjimo aštrumas, klausa, vestibuliarinis sindromas). Kartais aptinkamas stiebo nistagmas. Variklio sferos pažeidimas gali būti išreikštas arefleksija, padidėjusiais sausgyslių refleksais. Smegenėlių sutrikimai paprastai būna tik šiek tiek stulbinantys einant ir esant Romberg padėčiai..

Kūno temperatūra sergant ūminiu smegenų arachnoiditu dažnai būna subfebrili. lėtiniais atvejais tai paprastai būna normalu. Kraujo skaičius ir ESR, kaip taisyklė, nesikeičia, tik kartais leukocitų kiekis kraujyje padidėja. Smegenų skystis išteka padidėjus slėgiui, yra bespalvis, baltymų kiekį galima padidinti arba sumažinti. Kartais pastebima baltymų ir ląstelių disociacija. Citozė retai būna didelė. Esant ilgai ligos eigai, smegenų skysčio sudėtis yra normali arba yra vidutiniškai ryški limfocitinė citozė.

Ligos sunkumas skiriasi - nuo lengvų serozinio uždegimo formų iki sunkaus cistinio-lipniojo proceso. Ūminis arachnoiditas gali pasveikti, tačiau liga dažniausiai pasireiškia lėtine eiga su remisijomis ir paūmėjimais..

Sunkus cistinis-lipnus smegenų arachnoiditas, kuris suteikia smegenų naviko klinikinį vaizdą.

Pačios įvairiausios klinikinių apraiškų ir sunkiai diagnozuojamos yra lipnusis smegenų arachnoiditas, kuris gali tęstis neužsikimšęs likvoro. Klinikiniam vaizdui būdingas nuolatinis paroksizminis galvos skausmas, kurį lydi pykinimas ar vėmimas. Išsklaidyti neurologiniai simptomai. Kūno temperatūra dažnai būna normali. Kraujo vaizdas nekeičiamas. Juosmens punkcijos metu smegenų skystis išteka esant šiek tiek padidėjusiam slėgiui, skaidrus. Baltymų kiekis joje yra normalus arba šiek tiek padidėjęs, nustatoma nedidelė limfocitinė pleocitozė. Dugne pokyčių nėra arba yra tik neryškios regos nervo diskų ribos.

Esant išgaubtam arachnoiditui, priekiniai yra priekinės, parietalinės, laikinosios skilties ir centrinės giros srities funkcijos pažeidimai. Pacientai skundžiasi bendru silpnumu, greitu nuovargiu, padidėjusiu prakaitavimu, sumažėjusia atmintimi, galvos svaigimu, galvos skausmu (nuolatiniu ar paroksizminiu), pykinimu ar vėmimu, padidėjusiu jautrumu oro veiksniams, miego sutrikimais, nestabiliu kraujospūdžiu. Galvos skausmas gali būti lokalizuotas priekinėje, parietalinėje ar pakaušio srityse, o jo lokalizacijos srityje skausmas būdingas kaukolės perkusijai. Neurologinis tyrimas atskleidžia piramidinės sistemos pažeidimo požymius anizorefleksijos, atskirų patologinių refleksų, sumažėjusių pilvo refleksų ir kt. Pavidalu. Yra centrinė kaukolės nervų VI, XII porų parezė, trišakio nervo išėjimo taškų skausmas. Daugeliu atvejų tinklainės venų išsiplėtimas gali būti nustatytas akies dugne, dar rečiau regos nervo diskų spalva ar blyškumas. Taip pat dažnai pasitaiko vietinių ar generalizuotų epilepsijos priepuolių.

Bazinis arachnoiditas yra suskirstytas į optinį-chiasmalinį, užpakalinės kaukolės duobės ar cerebellopontino kampo arachnoiditą. Su optiniu-chiasmaliniu arachnoiditu M. daugiausia pažeidžiamos regos chiazmo srityje, susidaro sąaugos ar cistos, o kartais ir abi. Pagrindinis sindromas yra regėjimo aštrumo sumažėjimas ir vienos ar abiejų akių regos laukų pasikeitimas. Iš pradžių matymo laukai susiaurėja iki žalios ir raudonos. Ateityje besivystančio regos sutrikimo fone atsiranda galvos skausmas, keičiasi okulomotorinių nervų funkcijos, sutrinka autonominė reguliacija (miego sutrikimas, sutrinka vandens-druskos ar angliavandenių apykaita). Akies dugne pastebima regos nervo atrofija, rečiau - spūstys. Yra trys kurso etapai: ūminis (ūminis regos nervo uždegimas - sunki diskų hiperemija ir edema, aštrus venų išsiplėtimas ir vingiuotumas, kraujosruvos), poūmis (poūmis regos nervo neuritas - mažiau ryški edema, hiperemija ir kraujosruvos, tačiau yra venų išsiplėtimas ir vingiuotumas) ir lėtinis (įvairaus laipsnio optinių diskų blanšavimas).

Užpakalinės kaukolės duobės arachnoiditui būdingas vyriškų smegenų dangalų pažeidimas šoninės ar didelės cisternos srityje, taip pat kaukolės srityje, galimas smegenų skysčio cirkuliacijos pažeidimas užpakalinėje kaukolės duobėje. Tai yra gana dažna ir labai sunki smegenų arachnoidito forma. Klinikinis ligos vaizdas gali būti panašus į smegenėlių naviką, tačiau simptomai didėja daug greičiau. Bendri smegenų simptomai vyrauja prieš židininius. Galvos skausmas - ankstyviausias ir patvariausias simptomas - pirmiausia lokalizuojamas pakaušio srityje ir sklinda į akies obuolius ir kaklo galą. Ligos progresavimo procese atsiranda difuzinio galvos skausmo paroksizmai, dažnai kartu su pykinimu ir vėmimu. Vidutiniai ar lengvi meningealiniai simptomai. Stebimi psichikos sutrikimai - nuo lengvo apsvaiginimo laipsnio iki sumišimo. Židinio simptomų sunkumas priklauso nuo vyraujančios proceso lokalizacijos. Šiuo atveju pastebimi šie simptomai: smegenėlės, V, VI, VII, VIII kaukolės nervų porų pažeidimas ir šiek tiek ryškus piramidinis nepakankamumas. Dėl to atsiradę dugno pokyčiai yra intrakranijinės hipertenzijos požymis. Regos funkcijų pažeidimo sunkumas priklauso nuo ligos trukmės ir intrakranijinės hipertenzijos sunkumo.

Cerebellopontino kampo arachnoiditui būdingi sunkūs židininiai ir lengvi smegenų simptomai, nukenčia VIII (spengimas ausyse, galvos svaigimas, ataksija, klausos praradimas), VII ir VI kaukolės nervų poros. Nugalėjus V porą, pastebimas šio nervo jautrumo ir motorinės funkcijos sumažėjimas arba visiškas išnykimas. Pažeistoje pusėje sumažėja ragenos refleksas, pasikeičia veido odos ir burnos gleivinės jautrumas. Kartais būna tipiškų trišakio nervo neuralgijos priepuolių. Smegenėlių sutrikimams būdingas vienpusiškumas. Piramidiniai simptomai pasireiškia sausgyslių asimetrija ar patologiniais refleksais.

Difuzinis smegenų arachnoiditas neturi aiškių patognomoninių simptomų. Pirmame plane yra bendri smegenų reiškiniai, kurie yra susiję su normalaus smegenų skysčio mainų pažeidimu dėl arachnoidinės membranos funkcijos pokyčių, jos drenažo pajėgumų. Bendrieji smegenų simptomai nesiskiria nuo tų, kurie pastebimi naudojant išgaubtą arachnoiditą. Kai kuriais atvejais yra nedideli atskirų kaukolės nervų pažeidimai, neaiškūs piramidiniai simptomai. Difuziniam smegenų arachnoiditui būdingas netolygus skilvelių sistemos išsiplėtimas labiau nei kitoms ligos formoms. Be to, atsižvelgiant į tam tikros srities patologinio išsiplėtimo paplitimą, gali vyrauti įvairūs sindromai: priekinis, pagumburio, laikinasis, vidurinių smegenų, romboidinė duobė ir žievės.

Stuburo arachnoiditas dažniausiai lokalizuojamas juosmens-kryžkaulio srityje, rečiau krūtinės srityje. Jis skirstomas į lipnią, cistinę, adhezinę-cistinę. Uždegiminis procesas gali būti difuzinis arba ribotas, vieno židinio ar difuzinis,

Difuziniam stuburo arachnoiditui būdingas klinikinio vaizdo polimorfizmas, kuris susideda iš laidumo ir radikuliarinių simptomų, susijusių su nugaros smegenų, jo membranų ir šaknų pažeidimais įvairiais lygiais. Pažymimi jutimo, motorikos ir dubens sutrikimai, kurie palaipsniui didėja dėl ligos progresavimo. Iš menintealinių simptomų dažnai užregistruojami Kernigo simptomai ir apatinis Brudzinsky simptomai. Liga dažnai pasireiškia esant normaliai arba rečiau subfebrile kūno temperatūrai. Kraujo vaizdas lieka beveik nepakitęs. Kartais galima pastebėti vidutinį leukocitų skaičiaus padidėjimą. Cerebrospinalinis skystis keičiasi dėl baltymų ir ląstelių disociacijos tipo, tačiau baltymų kiekis smarkiai nepadidėja.

Ribotą lipnų stuburo arachnoiditą dažnai lydi radikuliariniai simptomai, suteikiantys klinikinį vaizdą apie nuolatinę išialgiją (cauditą, išialgiją, tarpšonkaulinę neuralgiją). Ligos eiga gali būti ilga (keleri metai).

Cistinis stuburo arachnoiditas kliniškai primena nugaros smegenų naviką. Intensyvus radikuliarinis skausmas ir parastezija, atsirandantys vienoje kūno pusėje, greitai pereina į kitą pusę. Sutrinka dubens organų funkcijos, atsiranda judesių laidumo sutrikimai ir jautrumas. Kompresinis stuburo sindromas formuojasi palaipsniui (didelis smegenų skysčio slėgis, ksantohromija, baltymų ir ląstelių disociacija)..

Arachnoidito diagnozė nustatoma remiantis išsamia ir išsamia paciento apžiūra. Šiuo atveju svarbiausia yra ligos raida ir eiga, neurologiniai simptomai, regėjimo, dugno, kraujospūdžio dinamikos tyrimai. Būtina atsižvelgti į laboratorinius kraujo ir smegenų skysčio skysčių tyrimus. Iš pagalbinių diagnostikos metodų svarbu encefalografija, reoencefalografija, pneumoencefalografija, echoencefalografija, kraniografija, radionuklidų tyrimai, taip pat mikrocirkuliacijos tyrimas akių lempų junginėje. Šis diagnostikos metodas yra būtinas smegenų hemodinamikos charakteristikų papildymas. Bulvaro angioskopija atskleidžia vazospazmą arteriolių susiaurėjimo ir kapiliarų tinklo išeikvojimo, kraujagyslių išsiplėtimo su venulių išsiplėtimu, taip pat padidėjusių veikiančių kapiliarų pavidalu. Be to, nustatomi intra- ir ekstravaskuliniai pokyčiai.

Kompiuterinė tomografija sergant uždegiminėmis smegenų ligomis leidžia nustatyti skilvelių sistemos ir cisternų dydį, o esant smegenų skysčio blokui - nustatyti jo lygį.

Diagnozuojant stuburo arachnoiditą, atliekamas nugaros smegenų kontrastinis tyrimas - mielografija. Tačiau tais atvejais, kai sukibimas neleidžia kontrastinei medžiagai praeiti, mielograma yra gana sunku atskirti stuburo arachnoiditą nuo smegenų naviko..

Smegenų arachnoidito diferencinė diagnostika turi būti atliekama sergant daugeliu ligų: smegenų augliu, gimdos kaklelio osteochondroze, migrena, poinfekcine ir potraumine astenija, išsėtine skleroze, lėtinėmis viršutinių kvėpavimo takų ligomis. Atliekant smegenų naviko diferencinę diagnozę, būtina atsižvelgti į klinikinį ligos, traumos ar ankstesnės infekcinės ligos vaizdą istorijoje, dugno būklę, smegenų skysčio sudėtį..

Stuburo arachnoidito su nugaros smegenų naviku diferencinė diagnozė yra sunki. Dažnai diagnozė paaiškėja tik ant operacinio stalo. Reikėtų nepamiršti, kad esant nugaros smegenų navikui, dubens sutrikimai yra intensyvesni nei sergant arachnoiditu. Sergant stuburo arachnoiditu, radikuliariniai simptomai yra labiau difuziniai; domina daugybė šaknų, esančių vienas šalia kito. Nonier-Fruena kompresijos sindromas nėra toks ryškus kaip naviko atveju, smegenų skystyje randama pleocitozė, kurios sudėtis svyruoja priklausomai nuo atliktos juosmens punkcijos trukmės..

Gydymas turėtų būti išsamus ir nukreiptas į faktoriaus, sukeliančio ligos vystymąsi, pašalinimą, uždegiminio proceso pašalinimą smegenų membranose, medžiagų apykaitos ir regeneracijos procesų gerinimą, likusio ligos laikotarpio metu susiformavusio pluoštinio audinio rezorbciją..

Rekomenduojama gydyti antibiotikais (antibiotikais, sulfonamidais). Be to, antibiotikai į užpakalinių gimdos kaklelio limfmazgių sritį, taip pat ilgalaikę intrakarotidinę infuziją, skiriami tiek tradiciniais metodais, tiek endolimfatiniais (intramazginiais). Veiksmingas yra biochinolio arba humisolio (injekcijos į raumenis) naudojimas. Ūminiuose uždegiminiuose procesuose (ypač gripo fone) kortikosteroidai gali būti vartojami trumpais kursais. Hiposensibilizacijai ir padidėjusiam organizmo reaktyvumui į vaistų terapijos kompleksą būtina įtraukti difenhidramino, pipolfeno, suprastino, diazolino, tavegilio ir kalcio preparatus. Histoglobinas yra nespecifinis desensibilizuojantis ir atstatantis agentas, veiksmingas gydant alerginę ir infekcinę-alerginę ligos genezę. „Trental“ naudojamas smegenų hemodinamikai pagerinti. Sergant intrakranijine hipertenzija (žr. Intrakranijinę hipertenziją), skiriamas 25% magnio sulfato tirpalas, taip pat dehidratuojančios medžiagos (lasix, triampur, brinaldix, verospiron, hipotiazidas ir kt.) Norint pagerinti medžiagų apykaitą, regeneracinius procesus ir paskatinti kompensacinius-adaptacinius mechanizmus, reikia vartoti į veną. gliukozė su askorbo rūgštimi, B grupės vitaminais, kokarboksilaze, alavijo ekstraktu, FiBS, cerebrolizinu, encefabolu, aminalonu. Esant asteniniam sindromui, gali būti naudojami raminamieji vaistai: sibazonas, trioksazinas, nosepamas ir kt. Fibrosuojančiomis formomis skiriama lidaza, stiklakūnis po uždegiminių cicatricialinių pokyčių rezorbcijai smegenų membranose..

Chirurginio arachnoidito gydymo tikslas yra smegenų dangalų sąaugų atskyrimas, randų, cistų pašalinimas, smegenų struktūrų suspaudimas arba smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimas.

Prognozė. Ūminis arachnoiditas gali pasveikti, tačiau dažniau liga pasireiškia lėtine eiga. Sunkios cistinio-adhezinio smegenų arachnoidito formos gali būti mirtinos, ypač kai procesas yra lokalizuotas užpakalinėje kaukolės duobėje. Sergant optiniu-chiasmaliniu arachnoiditu, beveik pusei pacientų pasireiškia regos sutrikimas, o kai kuriems pacientams liga gali baigtis apakimu. Difuzinis smegenų arachioiditas taip pat įgyja lėtinę eigą su paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais.

Difuzinis stuburo arachnoiditas daugeliu atvejų yra progresuojantis: motorikos ir dubens sutrikimai, jautrumo sutrikimai gali palaipsniui didėti. Veikiant terapijai, galima remisijos pradžia.

Prevencija. Pagrindinė lėtinio arachnoidito profilaktikos priemonė yra sistemingas, aktyvus ir ilgalaikis jų gydymas ūminiu laikotarpiu, kurio tikslas - užkirsti kelią vėlesniam paūmėjimui..

Pachimeningitas - smegenų kietosios membranos (smegenų pachymeningitas) ir stuburo (stuburo pachymeningitis) smegenų uždegimas.

Smegenų pachymeningitas. Priklausomai nuo to, kurie membranos sluoksniai yra paveikti, išskirkite išorinį ir intratekalinį pachymeningitą; pagal uždegimo pobūdį - serozinis, hemoraginis ir pūlingas; driftas - ūmus ir lėtinis.

Serozinis smegenų pachimeningitas gali pasireikšti esant bendrosioms infekcinėms ligoms, intoksikacijoms ir alerginėms reakcijoms; hemoraginis vidinis ir intradurinis - su trauma, ateroskleroze, dekompensuotais širdies defektais, kraujo ligomis, įvairios etiologijos infekcinėmis ligomis, padidėjusiu įvairios kilmės intrakranijiniu slėgiu.

Išorinis pūlingas smegenų pachimeningitas atsiranda, kai patogenai patenka į kaukolės ertmę iš vidurinės ausies (su pūlingu vidurinės ausies uždegimu), sinusų (su pūlingu sinusitu), taip pat nuo pūliuojančių žaizdų, karbunkulių, galvos virimo ir kitų kūno vietų. Otogeninis išorinis pūlingas smegenų pachimeningitas dažniau išsivysto užpakalinėje kaukolės duobėje, rečiau - viduryje iki priekinės kaukolės duobės. Esant otogeniniam ir rinogeniniam pachymeningitui, infekciniai agentai įsiskverbia į kaukolės ertmę kontaktiniais ir hematogeniniais keliais, taip pat palei perineurines erdves, iš tolimų židinių - hematogeniniais ir limfogogeniniais keliais. Kartais dėl pachimeningito susidaro ekstradurinis abscesas. Vidinis pūlingas smegenų pachimeningitas yra pūlingo sinusito komplikacija. Kai kuriais atvejais jis vyksta otogeninių ir metastazavusių subduralinių abscesų pavidalu. Daugeliu atvejų patologinis procesas yra lokalizuotas viršutiniame smegenų pusrutulių šoniniame paviršiuje. Galimas subdurinio absceso derinys su ekstraduraline arba sinusine dura mater tromboze. Kartais ligos eigą komplikuoja pūlingas leptomeningitas.

Patologiniams serozinio pachimeningito pokyčiams būdingas smegenų ir nugaros smegenų kietojo apvalkalo atsilaisvinimas, edema ir aštri gausybė. Sergant hemoraginiu vidiniu pachimeningitu, patologiniame procese dalyvauja smegenų dura, dažniau smegenų pusrutulio priekinių ir laikinių skilčių viršutiniai šoniniai paviršiai, kartais abu smegenėlių pusrutuliai, rečiau turkų balno regionas. Esant šiai ligos formai, hemoraginis dura mater impregnavimas arba stratifikacija atsiranda dėl smegenų venų sienelių plyšimo ar flebito toje vietoje, kur jos patenka į dura mater sinusus..

Makroskopiškai pažeista membrana turi margą išvaizdą dėl rusvai rudų senų židinių kaitaliojimo ir kraujo kaupimosi ertmėse, susidariusiose dėl pakartotinių kraujavimų. Ateityje ertmių turinys visiškai pakinta ir susidaro vadinamosios smegenų kietojo apvalkalo higromos. Mikroskopiškai hemoraginis pachimeningitas atskleidžia įvairaus amžiaus ir ertmių kraujavimo židinius, kurių vidinis paviršius išklotas ektoderma. Hemoraginio pachimeningito bruožas yra lėtas hemoraginių masių organizavimo procesų vystymasis ir nepakankamai ryškus ištekančio kraujo krešėjimas dėl mažo fibrinogeno kiekio jame arba cerebrospinalinio skysčio mišinio.

Sergant pūlingu pachimeningitu, kietoji smegenų ir nugaros smegenų membrana yra pilnakrauja, pūlingas arba fibrininis-pūlingas eksudatas yra ant jo išorinio paviršiaus arba subduralinėje erdvėje. Palaipsniui jis organizuojamas ir apsiriboja spygliais. Šiuo atveju susidaro ekst- arba subduraliniai abscesai. Mikroskopiškai smegenų ir nugaros smegenų kietajame apvalkale randami perivaskuliniai infiltratai iš segmentuotų leukocitų ir įvairaus brandumo audinių. Kai patologinis procesas atslūgsta, išsivysto membranos fibrozė.

Sergant lėtiniu pachymeningitu išsivysto kietosios smegenų ir nugaros smegenų membranos fibrozė, kuri susilieja su aplinkiniais audiniais. Proceso plitimas išilgai nugaros smegenų dura skatina susidaryti į mufą panašų sustorėjimą, po kurio suspaudžiami stuburo nervų šaknys ir jų atrofija..

Serozinis smegenų pachimeningitas yra kliniškai besimptomis, todėl praktiškai nediagnozuojamas.

Hemoraginis vidinis ir intradurinis pachimeningitas pasireiškia įvairiais būdais. Maži kraujavimai iš dura mater nesukelia jokių simptomų. Esant dideliems kraujavimams, ūminiu laikotarpiu pasireiškiantis galvos skausmas palaipsniui tampa difuzinis, lydimas vėmimo ir kartais sąmonės netekimo. Dažnai sumažėja atmintis, apatija, kartais, priešingai, - psichomotorinis sujaudinimas. Židinio neurologiniai simptomai priklauso nuo kraujavimo vietos. Atskleidžiami lengvi smegenų dangalų simptomai. Kai kuriems pacientams randami regos nervo staziniai speneliai su tinklainės kraujavimais ar regos nervo uždegimu. Juosmens punkcijai esant padidėjusiam slėgiui išteka smegenų skystis. Kartais tai rodo padidėjusį baltymų kiekį, nedidelę pleocitozę, lengvą ksantochromiją. Kai kuriais atvejais hemoraginį smegenų pachimeningitą komplikuoja smegenų edema (žr. Lentelę „Smegenų edema“)..

Išoriniam pūlingam smegenų pachimeningitui būdingas lokalizuotas galvos skausmas. Perkusuojant kaukolę, skausmas pastebimas atsižvelgiant į proceso lokalizaciją. Su pachymeningitu ir ekstraduriniu abscesu vidurinėje kaukolės duobėje stipriausias galvos skausmas yra lokalizuotas laikinajame regione. Kartais išsivysto afazija, epilepsijos priepuoliai ir galūnių parezė. Uždegiminio proceso lokalizavimas laikino kaulo piramidės viršūnėje sukelia stiprų skausmą priekinės, laikinosios srities ir akies obuolio pažeidimo pusėje, odos hiperesteziją regos nervo inervacijos zonoje kartu su genitalijų nervo paralyžiumi. Dėl absceso užpakalinėje kaukolės duobėje labiausiai būdingas pakaušio srities skausmas, judesio apribojimas ir priverstinė galvos padėtis. Trišakio nervo nugalėjimas sergant pachimeningitu gali būti derinamas su veido ir vestibuliarinio kochlearinių nervų pažeidimu, kartu gali atsirasti nistagmas ir stiprus galvos svaigimas. Akies dugnas su pachimeningitu ir ekstraduriniu abscesu paprastai nekeičiamas. Su juosmens punkcija padidėja smegenų skysčio slėgis, šiek tiek padidėja baltymai ir šiek tiek pleocitozė, kurioje vyrauja neutrofilai.

Vidiniam pūlingam smegenų pachimeningitui būdinga kūno temperatūros padidėjimas iki 38-40 °, šaltkrėtis, galvos skausmas ir kartais vėmimas. Pastebimas mieguistumas, apatija, kliedesys. Išreikštas meningealinis sindromas. Kai kuriais atvejais nustatomi regos nervų staziniai speneliai. Stebimi traukuliai, monoparezė ar monoplegija, afazija. Kraujyje pastebima leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, pastebimas ESR padidėjimas. Juosmens punkcijai esant padidėjusiam slėgiui, smegenų skystis išteka, ląstelių skaičius joje gali būti normalus arba vidutiniškai padidėjęs. Baltymų kiekis padidėjo.

Smegenų pachimeningito diagnozė nustatoma remiantis paciento nusiskundimais, anamneze, klinikiniu vaizdu, taip pat laboratorinių kraujo ir smegenų skysčio tyrimų duomenimis. Būtina atsižvelgti į dugno, kaukolės rentgeno ir paranalinių sinusų tyrimo duomenis. Sergant otogeniniu išoriniu pūlingu pachimeningitu, pūlingų išskyrų iš ausies padidėjimas gali turėti svarbią diagnostinę vertę. Iš pagalbinių diagnostikos metodų būtina naudoti echoencefalografiją, taip pat kompiuterinę tomografiją.

Diferencinė diagnozė atliekama su smegenų insultu, subarachnoidiniu kraujavimu, meningitu, smegenų naviku ir abscesu, smegenų arachnoiditu..

Gydymas daugeliu atvejų yra chirurginis. Su išoriniu pūlingu pachimeningitu vienu metu skiriamos didelės antibiotikų dozės. Su vidiniu pūlingu smegenų pachimeningitu gydymas paprastai yra konservatyvus; jis nukreiptas į pagrindinę ligą ir derinamas su priešuždegiminiu ir dehidrataciniu gydymu. Esant subduraliniam abscesui, būtina chirurginė intervencija, kaip ir su ekstraduriniu abscesu.

Prognozė laiku gydant yra palanki.

Stuburo pachimeningitas yra dažnesnis nei smegenų. Daugeliu atvejų pastebimas išorinis stuburo pachimeningitas, kurio metu uždegiminis procesas paprastai prasideda epiduriniame audinyje, o paskui plinta į išorinį nugaros smegenų kietosios membranos sluoksnį. Jis taip pat vadinamas epiduritu. Kurso metu jis gali būti ūmus ir lėtinis, o pagal proceso pobūdį - serozinis, pūlingas ir lėtinis hiperplazinis.

Serozinis stuburo pachimeningitas yra latentinis, besimptomis ir praktiškai nediagnozuojamas.

Pūlingas stuburo pachimeningitas (pūlingas epiduritas) dažniausiai yra antrinis - pūlingų procesų komplikacija, kuri gali būti lokalizuota tiek šalia epidurinės erdvės (stuburo osteomielitas), tiek dideliu atstumu nuo jos (furunkuliozė, pielitas, tonzilitas, panaritis ir kt.). Ligos sukėlėjas patenka į epidurinę erdvę limfogeniniais, hematogeniniais ir kontaktiniais keliais. Pūlingas procesas epiduriniame audinyje gali būti ribotas arba difuzinis, dažniau lokalizuotas vidurinėje ir apatinėje stuburo kanalo krūtinės dalyse..

Pūlingas stuburo pachimeningitas prasideda ūmiai (rečiau poūmiai), lydimas silpnumo, negalavimo, apetito stokos, galvos skausmo. Temperatūros kreivė pasižymi įtemptu pobūdžiu. Kraujyje nustatoma reikšminga leukocitozė, leukocitų formulės pasislinkimas į kairę, ESR padidėjimas. Atsižvelgiant į tai, atsiranda radikuliarinis skausmas, parestezija, teigiami šaknų įtampos simptomai, parezė ir galūnių paralyžius, dažniausiai pasireiškiantys spastine apatine paraplegija, laidumo tipo jautrumo sutrikimais ir dubens organų disfunkcija. Be to, galimas kai kurių sausgyslių refleksų nebuvimas ar letargija, hipotenzija ir tam tikrų raumenų grupių atrofija, hiperestezija. Ūmiais atvejais po 2-3 dienų. pasirodžius radikuliariniam skausmui, nustatoma centrinė parezė arba paralyžius ir dubens organų disfunkcija. Smegenų skystyje pastebimas didelis ksantochromo baltymų kiekis ir vidutinė pleocitozė. CSF tyrimai (žr. „Smegenų skystis“) paprastai atskleidžia CSF baltymą, kurį patvirtina pneumomielografija.

Lėtinis hiperplazinis stuburo pachimeningitas (lėtinis hiperplazinis epiduritas) atsiranda dėl stuburo pažeidimo, jo lėtinės uždegiminės ar distrofinės ligos (osteochondrozės, spondilozės, bruceliozės ir kt.). Atskiros lėtinio hiperplazinio pachimeningito formos yra pūlingas hipertrofinis sifilitinis ir tuberkuliozinis stuburo pachimeningitas. Liga dažnai prasideda poūmiai. Yra stiprūs radikuliariniai skausmai, stuburo skausmas, kartais panašus į lumbagą, kartu su nugaros raumenų įtampa. Judėjimas stubure yra ribotas dėl skausmo. Pradinį laikotarpį seka remisija, po kurios skausmas vėl atsinaujina. Pasirodo parestezijos, radikulinė hiperestezija. Spastinės apatinės paraparezės (rečiau tetraparezės), jautrumo laidumo sutrikimų reiškiniai didėja. Kartais išsivysto Browno-Séquardo sindromas (žr. Browno-Séquardo sindromas). Kraujo vaizdas nesikeičia; smegenų skystyje randama baltymų ir ląstelių disociacija. Bendra paciento būklė daugeliu atvejų išlieka patenkinama..

Stuburo pachymeningito diagnozė kelia didelių sunkumų. Būtina atsižvelgti į paciento nusiskundimus, anamnezę, taip pat laboratorinius kraujo ir smegenų skysčio tyrimų duomenis. Iš pagalbinių diagnostikos metodų galite naudoti pneumielografiją, epidurografiją ir spondilografiją. Diferencinė diagnostika atliekama su ūminiu mielitu, spondilitu, nugaros smegenų abscesu ir naviku, stuburo arachnoiditu.

Pūlingo stuburo pachymeningito gydymas yra nukreiptas į pagrindinę ligą ir yra derinamas su didelių antibakterinių vaistų dozių vartojimu. Esant epiduriniam abscesui, nurodoma operacija.

Sergant lėtiniu hiperplaziniu pachimeningitu, gydymas paprastai būna greitas. Antibiotikai skiriami prieš ir po operacijos. Su pūlingu hiperplaziniu sifiliniu ir tuberkulioziniu pachymeningitu gydymas yra konservatyvus (specifinis).

Pūlingo stuburo pachimeningito prognozė yra rimta. Tai priklauso ne tik nuo pūlingo proceso sunkumo, pradėto gydymo savalaikiškumo, bet ir nuo pagrindinės ligos pobūdžio bei eigos. Lėtinio hiperplazinio pachymeningito prognozė laiku gydant yra palanki.

Navikai

Galvos smegenų dangalus gali paveikti gerybiniai ir piktybiniai navikai. Dura mater ar jo procesuose, rečiau pia mater, atsiranda arachnoidinės endoteliomos (meningiomos), kurios auga smegenų link, jas stumdydamos ir suspauddamos. Makroskopiškai meningioma paprastai yra gerai apibrėžtas tankus, įvairaus dydžio apvalus mazgas. Klinikinė eiga yra lėta, ligos trukmė dažnai skaičiuojama daugelį metų. Simptomai skiriasi; paprastai pastebimi pirminiai židinio simptomai (žr. Smegenys, navikai).

Piktybiniai navikai dažniausiai paveikia M. metastazinis kelias su vienu ar keliais mazgais. Taip pat pasitaiko pirminių smegenų dangalų piktybinių navikų, tokių kaip melanoma. Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis ir papildomų tyrimo metodų rezultatais, visų pirma, nustatant naviko ląsteles smegenų skystyje. Operatyvus ribotų navikų gydymas. Su difuziniais pažeidimais M. o. taikoma radioterapija, chemoterapija.

Bibliografija: baronas M.A. Vidinių apvalkalų reaktyviosios struktūros, p. 67, L., 1949; Baronas M.A. ir Mayorova N.A. Funkcinė smegenų dangalų stereomorfologija, M., 1982, bibliogr. Bekovas D.B. ir Michailovo S.S. Žmogaus smegenų arterijų ir venų atlasas. M., 1979; Gusevas E.I., Grechko V.E. ir Burd G.S. Nervų ligos, p. 319, M., 1988; Dobrovolsky G.F. Smegenų membranų barjerinės sistemos vaidmuo subarachnoidiniame kraujavime, Zh. neuropatas. ir psichiatras., t. 79, Nr. 7, p. 833, 1979; jis, Smegenų membranų paracerebriniai barjerai, ten pat, 82 tomas, Nr. 7, p. 1, 1982; Madzhidov N.M. Klinikinė lėtinio fibrozinio leptomeningito nuotrauka ir diagnozė - užpakalinės kaukolės duobės arachnoiditas, Taškentas, 1969, bibliogr. jis, smegenų leptomeningitas ir chorioependimitas (arachnoiditas), L., 1986; Macheret E.L., Samosyuk I.Z. ir Garkusha L.G. Smegenų arachnoiditas, Kijevas, 1985, bibliogr. Michailas V.V. ir kiti nugaros smegenų pažeidimai sergant stuburo ligomis, p. 291.M., 1972 m.

Paveikslėlis: 4. Smegenų pusrutulių smegenų dangalų struktūros schema: 1 - kaukolės skliauto kaulo fragmentas; 2 - kietasis smegenų apvalkalas; 3 - arachnoidinė membrana; 4 - minkšta (kraujagyslių) membrana; 5 - smegenys; 6 - epidurinė erdvė; 7 - subduralinė erdvė; 8 - subarachnoidinė erdvė; 9 - smegenų skysčio kanalų sistema; 10 - subarachnoidinės ląstelės; 11 - smegenų skysčio kanalų arterijos; 12 - venos subarachnoidinių ląstelių sistemoje; 13 - stygos - struktūros, stabilizuojančios arterijas smegenų skysčio spindyje: rodyklės rodo epidurinio skysčio nutekėjimo kryptį į išorinį (a) ir vidinį (b) dura mater kapiliarų tinklą..

Paveikslėlis: 5. Nugaros smegenų membranos (skerspjūvis per gimdos kaklelio stuburo tarpslankstelines kremzles): 1 - arachnoidinis; 2 - minkštas apvalkalas; 3 - subarachnoidinė erdvė; 4 - epidurinė erdvė; 5 - nugaros stuburas; 6 - stuburo kūnas; 7 - priekinis išilginis raištis; 8 - užpakalinis išilginis raištis; 9 - stuburo nervas; 10- nugaros smegenys; 11 - priekinis stuburas; 12 - dantytasis raištis; 13 - nugaros smegenys; 14 - subduralinė erdvė; 15 - geltonas raištis; 16 - vidinis slankstelio veninis rezginys; 17 - kietas apvalkalas.

Paveikslėlis: 2. Dura mater veniniai sinusai: 1 - apatinis sagitalinis sinusas; 2 - tarpląstelinis sinusas; 3 - vidinė kaklo vena; 4 - skersinis sinusas; 5 - sinuso nutekėjimas; 6 - viršutinis sagitalinis sinusas; 7 - tiesus sinusas.

Paveikslėlis: 3. Smegenų arachnoidinė ir pia mater, subarachnoidinės cisternos (vidurinė smegenų dalis; pašalinama arachnoido dalis pusrutulio medialinio paviršiaus srityje): 1 - pia mater arterija; 2 - arachnoidinė membrana (iš dalies pašalinta); 3 - geltonkūnio pagalvėlė; 4 - didelė smegenų gysla; 5 - skersinis didžiųjų smegenų plyšys; 6 - IV skilvelis; 7 - smegenėlės; 8 - kraujagyslių pagrindas ir IV skilvelio gyslainės rezginys; 9 - arachnoidinė membrana; 10 - smegenėlių bakelis; 11 - pailgoji smegenys; 12 - tiltas; 13 - tarpkaulio bakelis; 14 - regos nervas; 15 - kryžminis bakas; 16 - talamas; 17 - kraujagyslių pagrindas ir III skilvelio gyslainės rezginys.

Paveikslėlis: 1. Dura mater, dešinysis ir viršutinis vaizdas (dešinioji kaukolės stogo dalis buvo pašalinta horizontaliais ir sagitaliniais pjūviais): 1 - didžiųjų smegenų pjautuvas; 2 - viršutinis išilginis sinusas; 3 - apatinis išilginis sinusas; 4 - tarpląstelinis sinusas; 5 - pleištinis-parietinis sinusas; 6 - sėdynės diafragma; 7 - tarpląstelinis sinusas; 8 - kaverninis sinusas; 9 - bazilarinis rezginys: 10 - dešinysis viršutinis petrosalinis sinusas; 11 - vidinės kaklo venos viršutinė lemputė; 12 - sigmoidinis sinusas; 13 - smegenėlių metimas; 14 - skersinis sinusas; 15 - sinuso nutekėjimas; 16 - tiesus sinusas; 17 - didelė smegenų gysla; 18 - kairysis viršutinis akmeninis sinusas; 19 - kairysis apatinis žiedinis sinusas.