Būdingi išorinės smegenų hidrocefalijos požymiai

Išorinė smegenų hidrocefalija suaugusiesiems yra patologinė liga, kai per daug susidaro smegenų skysčio skysčiai (CSF). Sveikam žmogui skystis cirkuliuoja, plaunamas smegenų audinys. Ji taip pat atlieka apsaugines ir mitybos funkcijas. Kai tik sutrinka įprastas skysčio nutekėjimas, pradeda susidaryti jo perteklius. Taigi yra hidrocefalija arba smegenų lašai. Patologinių pokyčių rezultatas yra smegenų audinio atrofija ir išsiplėtimas. Patologinį gydymą vykdo neuropatologai ir neurochirurgai.

Kaip diferencijuojasi smegenų hidrocefalija

Liga gali būti įgimta (vaisiaus infekcija gimdos vystymosi metu) arba įgyta (trauma, navikai, infekcinės ligos).

Hidrocefalija skirstoma į keletą tipų:

1. Išorinis arba ne okliuzinis - skystis kaupiasi subarachnoidinėje erdvėje, tačiau smegenų skilveliuose jo lygis išlieka normalus;
2. Vidinis - smegenų skilveliuose pakyla smegenų skysčio lygis;
3. Mišrus - visur padidėja smegenų skysčio kiekis;
4. Hipertenzija;
5. Normotenzinis.

Pagal formavimosi mechanizmą patologija skirstoma į 3 formas: atvirą, uždarą ir ex vacuo. Jei yra smegenų skysčio susidarymo ir tolesnio jo absorbcijos procesų pažeidimas, tada susidaro išorinė hidrocefalija. Tuo pačiu metu palaikoma normali cirkuliacija tarp skysčių turinčių erdvių. Kai takai tarp šių erdvių yra užblokuoti, o skystis nebeturi išėjimo, atsiranda uždara hidrocefalija. Ex vacuo forma atsiranda, kai smegenų audinys atrofuojasi ir žymiai sumažėja. Jis išsivysto ir dėl su amžiumi susijusių pokyčių ar įvairių centrinės nervų sistemos sutrikimų..

Atsižvelgiant į tai, kaip intensyviai liga progresuoja suaugusiesiems, skiriamos vidutinės ir ryškios formos. Vidutinio sunkumo hidrocefalijai būdingi lengvi simptomai, nes skysčių kaupimasis smegenų audinyje yra nereikšmingas. Ryškią formą visada lydi ūminiai neurologiniai priepuoliai. Sergant šio tipo ligomis, smegenų audiniuose kaupiasi didelis likvoro skysčio kiekis..

Dažniausiai vidutiniškai išreikšta išorinė hidrocefalija atsiranda atvira forma. Smegenų skystis nustoja normaliai cirkuliuoti, nepaisant to, kad nėra neoplazmų (cistų, navikų ir kt.), Kurios galėtų užkirsti kelią jo nutekėjimui.

Priklausomai nuo patologijos priežasties, hidrocefalija yra įgimta, įgyta arba atrofinė. Gydytojai taip pat pasirenka gydymo metodus, atsižvelgdami į suaugusiųjų hidrocefalijos tipą ir formą..

Ligos priežastys

Gydytojai nustato šias vidutinio sunkumo išorinės hidrocefalijos atsiradimo priežastis:

1. Smegenų sukrėtimas, galvos smegenų traumos;
2. Stuburo kaulų lūžiai ir sužalojimai;
3. Smegenų audinių chirurginės operacijos;
4. Įvairių etiologijų galvos navikai;
5. Insultai, gausūs smegenų kraujavimai, hematomos;
6. Įvairios infekcijos ar uždegiminių procesų išprovokuotos ligos (tuberkuliozė, meningitas, encefalitas ir kt.);
7. Kaklo stuburo slankstelių patologiniai sutrikimai;
8. Kraujagyslių ligos smegenų audiniuose;
9. Stuburo kaulinio audinio onkologinės ligos;
10. Su amžiumi susiję smegenų audinio pokyčiai;
11. Rimti centrinės nervų sistemos vystymosi nukrypimai.

Viena iš išorinio hidrocefalijos išsivystymo priežasčių gali būti ilgalaikis organizmo apsinuodijimas. Taigi, nesaikingai vartojant alkoholį, smegenų nervinės ląstelės pradeda intensyviai mirti. Tokių pažeidimų rezultatas yra stiprus smegenų skysčio absorbcijos, gamybos ir cirkuliacijos pablogėjimas. Susikaupęs skystis pradeda tempti smegenų skilvelius. Tai veda prie smegenų prisotinimo smegenų skysčiu, o tai žymiai sumažina jos tankį ir susiaurina subarachnoidines erdves. Dėl to žmogui išsivysto atrofinio pobūdžio išorinė smegenų hidrocefalija..

Dažniausiai pagyvenę žmonės kenčia nuo vidutinio ryškumo išorinės hidrocefalijos. Šios ligos negalima palikti be tinkamos medicininės terapijos prižiūrint gydytojui. Praktika rodo, kad tai yra tokia pavojinga liga, ir jei ji nėra gydoma, tai gali būti mirtinas rezultatas..

Pagrindiniai simptomai

Patologija pasireiškia stipriais galvos skausmo priepuoliais ir staigiu kraujospūdžio padidėjimu. Taip yra dėl bendro smegenų tūrio sumažėjimo. Likusi laisva vieta užpildo likvorą. Neturėdamas išleidimo angos ir toliau kaupdamasis, padidėja intrakranijinis slėgis. Asmuo pradeda jausti pykinimą, norą vemti, lėtinį nuovargį ir nuolatinį norą miegoti.

Liga yra ypač pavojinga, nes ilgą laiką (kelis mėnesius ar net metus) ji gali neturėti jokių apraiškų. Jau aterosklerozės ar aukšto kraujospūdžio fone pradeda ryškėti kiti išorinės hidrocefalijos požymiai. Tačiau ateina momentas, kai paciento būklė smarkiai pablogėja, nes sutrinka smegenų kraujotaka. Tada pradeda ryškėti pirmieji pavojingi simptomai..

Kalbant apie vidutinę ligos formą, dažniausiai jos išoriniai simptomai pasireiškia šlapimo nelaikymo, pykinimo ir vėmimo bei sunkių migrenos priepuolių pavidalu. Pacientai dažnai patiria dvigubą regėjimą, gali juos nevalingai susukti. Sutrinka judesių koordinacija ir eisena. Ilgalaikis nuovargis lemia tai, kad ši būklė stipriai veikia aukos psichiką. Jis pradeda patirti nuolatinį dirginimą, depresiją..

Jei nustatomas vienas ar keli iš šių simptomų, būtina kreiptis į neurologą dėl klinikinio tyrimo ir diagnozės. Jei nedidelės išorinės hidrocefalijos diagnozė bus patvirtinta keliais tyrimo metodais, pacientui reikės atlikti visą gydymo vaistais kursą. Kai kuriais atvejais norint pašalinti šią patologiją, reikalinga chirurginė intervencija. Jokiu būdu neturėtumėte užsiimti savidiagnostika, nes daugelis išorinės hidrocefalijos simptomų ir požymių gali būti būdingi kitoms pavojingoms ligoms..

Diagnostikos metodai

Išorinė smegenų hidrocefalija suaugusiesiems diagnozuojama naudojant šiuos klinikinių tyrimų metodus:

1. Išsamus neuropsichologinis tyrimas, kurio metu apklausiamas pacientas apie jo būklę. Renkama informacija apie visų rūšių nukrypimus ir smegenų funkcionalumo pažeidimus. Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas parengia anamnezę, priima sprendimą dėl diagnozės ar papildomų tyrimo metodų;
2. KT (kompiuterinė tomografija). Šis metodas yra vienas tiksliausių ir patikimiausių diagnostikos metodų. KT pagalba nustatomi smegenų ir kaukolės kontūrai, skilvelių vieta, jų forma ir dydis; nustatyti nenormalias navikas (navikus, cistas, hematomas, kraujo krešulius ir kt.);
3. MRT (magnetinio rezonanso tomografija). MRT nuotrauka leidžia tiksliai nustatyti bet kokio tipo hidrocefalijos formą ir sunkumą. MRT dėka galima teisingai diagnozuoti smegenų lašą;
4. Angiografija (smegenų kraujagyslių tyrimas naudojant rentgeno spinduliuotę). Tyrimas atliekamas naudojant kontrastinę medžiagą, kuri leidžia nustatyti menkiausius žmogaus smegenų kraujagyslių pažeidimus;
5. Cisternografija. Kaukolės pagrindo cisternų rentgeno spinduliai padeda numatyti hidrocefalijos tipą. Be to, taikydamas šį metodą, gydytojas gali nustatyti smegenų skysčio judėjimo kryptį smegenų audiniuose..

Gydomoji terapija

Visų pirma, gydant patologiją siekiama atkurti smegenų ir centrinės nervų sistemos kraujagyslių funkcionalumą. Vidutinis išorinis smegenų hidrocefalija gerai reaguoja į vaistų terapiją. Gydantis gydytojas paskirs vaistų nuo diuretikų kursą, kuris padeda pašalinti skysčių perteklių iš organizmo. Vartojami plazmos pakaitalai, saluretikai, vaistai, padedantys sustiprinti venų tonusą, gliukokortikosteroidai, barbitūratai. Siekiant pašalinti skausmą, skiriami vaistai nuo skausmo. Gydymo metu pacientams nurodoma laikytis specialios mažai riebalų turinčios dietos. Kompleksinė terapija apima reguliarų gydomųjų gimnastikos pratimų įgyvendinimą.

Jei gydymas vaistais tam tikrą laiką neduoda teigiamų rezultatų, tada priimamas sprendimas dėl skubios chirurginės intervencijos poreikio.

Šiandien bet kokios formos hidrocefalija gydoma minimaliai invazinėmis chirurginėmis metodikomis. Daugelio klinikų žinioje yra visa reikalinga įranga neuroendoskopinėms operacijoms atlikti. Vykdydamas tokią intervenciją, neurochirurgas atlieka įvairius manevravimo būdus smegenų audiniuose, o tai leidžia išleisti smegenų skystį į kitas ertmes. Visos manipuliacijos atliekamos per mažus pjūvius, naudojant miniatiūrinius chirurginius instrumentus ir neuroendoskopą. Tokios manipuliacijos trunka tik kelias valandas ir atliekamos ligoninėje taikant bendrą anesteziją. Procedūra yra pakankamai saugi paciento gyvenimui.

Hidrocefalijos gydymas visada yra individualus procesas, turintis savo prognozę, atsižvelgiant į paciento kūno ypatybes. Tačiau daugeliu atvejų laiku diagnozavus ir gydant, gaunami teigiami rezultatai, o tai per trumpą laiką leidžia pacientui grįžti į įprastą gyvenimą..

Išorinė hidrocefalija - klasifikacija, simptomai, diagnozė ir gydymas

Pagrindinis Smegenų ligos Smegenų hidrocefalija Išorinė hidrocefalija - klasifikacija, simptomai, diagnozė ir gydymas

Kas yra išorinė smegenų pakaitinė hidrocefalija?

Hidrocefalija (iš senovės graikų kalbos - „vandens smegenys“) - būklė, kai smegenų skysčio kiekis viršija amžiaus normą. „Populiarus“ tokios ligos pavadinimas yra smegenų lašai.

Išorinė hidrocefalija yra būklė, kai smegenų skysčio tūris tarp smegenų ir kaukolės (smegenų dangaluose) yra didesnis nei įprasta. Pakaitinis hidrocefalija yra smegenų ertmės vietos užpildymas smegenų ertmėje, kuri išsiskyrė dėl smegenų sumažėjimo (atrofija). Taigi, išorinė pakaitinė hidrocefalija - smegenų smegenų skysčio tūrio padidėjimas smegenų dangaluose, o ne atrofuota smegenų žievė.

klasifikacija

Nėra vienos hidrocefalijos klasifikacijos. Skirtingų specialybių gydytojai skirtingai vertina ligos porūšių skirtumus. Klasifikacija pagal TLK-10 (10-osios versijos tarptautinė ligų klasifikacija):

• Silvijos smegenų akveduko deformacija;
• Magendie ir Lyushka skylių atrezija;
• kitos rūšys.

• bendraujant;
• trukdantis;
• normalus slėgis;
• potrauminis;
• kitos rūšys.

Ši klasifikacija bus labiau taikoma gydytojo praktikoje ir suprantama ne gydytojui:

• išorinis - smegenų skysčio kaupimasis aplink smegenis;
• vidinis - smegenų skysčio perteklius skilveliuose ir smegenų akveduko sistemoje;
• mišrus - abiejų tipų derinys.

Be to, atskirai kiekvienoje formoje jie kalba apie:

• pakaitinė hidrocefalija;
• atvira ir uždara forma;
• ūminė ir lėtinė eiga;
• lengvas, vidutinis ir sunkus;
• etapai;
• gerybinė ir piktybinė eiga.

Atsiradimo priežastys

CSF arba smegenų skystis yra specialus apsauginis ir maitinamasis tirpalas, užpildantis laisvas kaukolės ir nugaros smegenų ertmių erdves. Sudėtis panaši į kraują, tačiau skiriasi ląstelių (nėra eritrocitų, trombocitų ir mažiau leukocitų) ir baltymų kiekiu.

Pagrindinis smegenų skysčio uždavinys yra išlaikyti smegenų ir nugaros smegenų tūrį iš vidaus, apsaugoti nuo išorinių pažeidimų (nusidėvėjimo). Be to, jo nuolatinis judėjimas padeda perduoti maistines medžiagas ir atliekas..

Paprastai smegenų skystis susidaro filtruojant kraują per venas, daugiausia šoninių smegenų skilvelių viduje. Tai yra mažos ertmės kiekvieno pusrutulio viduryje, užpildytos smegenų skysčiu ir gerai aprūpintos krauju, kad jį sukurtų..

Per vadinamojo smegenų akveduko sistemą smegenų skystis sklinda į nugaros smegenis ir išeina iš išorės smegenų ir nugaros smegenų ertmių vidaus, juos supdamas. Per venas smegenų skysčio perteklius grįžta į kraujotakos sistemą.

Kiekviena rūšis, priklausanti hidrocefalijos klasifikacijai, gali turėti savo atskirą priežastį, tačiau yra rizikos veiksnių, bendrų visiems:

• gimdos sutrikimas (hipoksija, teratogeniniai veiksniai, trauma, paveldimumas ir kt.);
• vaikų ir suaugusiųjų galvos traumos;
• infekciniai procesai;
• kraujagyslių ligos;
• insultai;
• epilepsija;
• autoimuniniai pažeidimai;
• vandens ir druskos apykaitos sutrikimai;
• kitos priežastys.

Pakaitinis hidrocefalija vystosi kaip kompensacinis mechanizmas: smegenims sumažėjus, intrakranijinis slėgis (ICP) mažėja, nes kaukolės ertmės tūris nesikeičia. Norint normalizuoti ICP, sustiprėja CSF gamyba (susidarymas), dėl kurios atsiranda hidrocefalija - smegenų skysčio perteklius, tačiau ši būklė yra santykinė, todėl ji ne visada vadinama atskira liga.

Paprastai susijęs su su amžiumi susijusiais degeneraciniais smegenų pokyčiais arba yra smegenų (encefalito) ar membranų (meningito) infekcijų rezultatas..

Simptomai suaugusiesiems

Išorinėje pakaitinėje hidrocefalijoje nėra jokių ypatingų apraiškų. Simptomai gali atsirasti dėl pagrindinės sveikatos būklės arba būti nespecifiniai:

• bendras silpnumas;
• nedideli regėjimo ir klausos sutrikimai;
• nuolatinis mieguistumas;
• nuolatinis vidutinio sunkumo galvos skausmas;
• koordinavimo stoka.

Paprastai intrakranijinis slėgis yra normalus, todėl hipertenzijos požymių nebus. Galimas staigus būklės pablogėjimas, pasireiškiantis ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu (ACVA - insultas ar trumpalaikis išemijos priepuolis) arba migrena..

Vaikų simptomai

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams kaukolės kaulai yra formuojami - jie gali pasikeisti esant ilgam slėgiui iš vidaus ar išorės..

CSF hipertenzija pasireikš nuotaika dėl nuolatinių galvos skausmų, sutrikusi koordinacija, regurgitacija ir vėmimas. Akies aparatas gali pasikeisti: neryškus matymas, junginės paraudimas, akių išsipūtimas.

Vaikams po 2–3 metų pasireiškimas bus panašesnis į išorinio pakaitinio hidrocefalijos pasireiškimą suaugusiesiems.

Ligos diagnozė

Norėdami nustatyti išorinio hidrocefalijos pakaitalo diagnozę, gydytojai turi tiksliai nustatyti smegenų skysčio tūrį. Tam naudojami įvairūs vaizdavimo metodai: kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), smegenų ultragarsas (ultragarsas arba sonografija, echografija). Paprastas metodas yra juosmens punkcija - smegenų skysčio gavimo metodas, neaiškiai panašus į kraujo paėmimo iš venos procedūrą, tačiau iš juosmens stuburo paimama šiek tiek CSF..

Taip pat svarbūs papildomi, bet mažiau patikimi metodai: elektroencefalografija (EEG), angiografija ir kiti radiologiniai metodai. Be to, būtina išsiaiškinti būklės priežastį: virusines ligas, insultą ar traumą, Alzheimerio ligą ar kitas. Kiekvienam gali būti taikomi savi diagnostikos metodai.

Gydymo metodai

Visų pirma, gydymo schemos ir metodai priklauso nuo išorinės pakaitinės hidrocefalijos atsiradimo priežasties ir greičio. Daugeliu atvejų šio tipo hidrocefalijai nereikia specialaus gydymo, svarbiau spręsti šios būklės priežastį..

Akivaizdus, ​​bet ne dažniausiai naudojamas metodas yra greitas. Smegenų skysčio perteklių galima „išpilti“, kaukolėje padarius skylę, kad ji ištekėtų. Kraniotomiją ir smegenų skysčio nutekėjimo (nutekėjimo) šunto sukūrimą atlieka neurochirurgas..

Vaistų metodai yra dažniau naudojami:

• diuretikai (diuretikai) mažina smegenų edemą ir CSF,
• vazokonstrikciniai vaistai ir karboanhidrazės inhibitoriai mažina smegenų skysčio sintezę,
• hormoniniai agentai mažina uždegimą,
• elektrolitų mišiniai reikalingi vandens ir elektrolitų pusiausvyrai atstatyti,
• skausmą malšinantys vaistai - galvos skausmui malšinti;
• kiti etiotropiniai ir patogeneziniai vaistai, skirti kovoti su vystymosi priežastimi ir mechanizmais;
• kitos simptominės priemonės simptomams sumažinti.

Vitaminai (išskyrus akivaizdų vitaminų trūkumą), angioprotektoriai, nootropiniai vaistai ir daugelis kitų neįrodyto veiksmingumo vaistų nerekomenduojami gydant bet kokias ligas, įskaitant neurologiją ir neurochirurgiją. Jų paskyrimas išoriniam smegenų hidrocefalijos gydymui yra nepateisinamas.

Operacija, kuria siekiama sumažinti kraujagyslių, susijusių su smegenų skysčio atsiradimu, funkciją, laikoma idealia. Paprastai tokia procedūra atliekama endoskopiškai (naudojant specialią įrangą, leidžiančią manipuliuoti ertmėse atliekant minimalius pjūvius). Tuo pačiu metu galite nustatyti papildomus smegenų skysčio nutekėjimo būdus.

Išorinės hidrocefalijos prognozė ir pasekmės

Išorinio pakaitinio hidrocefalijos eigos prognozė konkrečiu atveju priklauso nuo daugelio veiksnių: būklės trukmės, aktyvumo, išsivystymo greičio, etiologijos (atsiradimo priežasties), taikyto gydymo, amžiaus, paveldimumo ir kt..

Apskritai išorinė smegenų hidrocefalija turi palankią prognozę. Vidutinis išorinis hidrocefalija gali išsivystyti ilgą laiką ir sustoti tam tikroje stadijoje, dažnai prieš prasidedant klinikinėms apraiškoms (be simptomų).

Retais atvejais tai gali apsunkinti pagrindinės ligos eigą, netiesiogiai sukelti ūminius smegenų kraujotakos sutrikimus.

Prevencija

Pirmiausia turite kovoti su pagrindinėmis priežastimis: insultu, ateroskleroze, Alzheimerio liga, smegenų infekcijomis, smegenų edema. Atsiradus skundams dėl sveikatos nereikia bijoti kreiptis į gydytoją ir parengti individualią galimų ligų prevencijos schemą.

Medicininiai patikrinimai, pakankama mityba, reguliarus vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, žalingų įpročių nebuvimas, lėtinių ligų gydymas yra raktas į geriausią sveikatos būklę.

Kas yra išorinė smegenų hidrocefalija

Išorinei hidrocefalijai būdingas smegenų skysčio kaupimasis tarp smegenų dangalų - minkštųjų, arachnoidinių. Smegenų skysčio kaupimosi priežastys yra susijusios su pusiausvyros tarp gamybos ir rezorbcijos (absorbcijos) procesų pažeidimu arba jo cirkuliacijos pažeidimu. Tiriant ligoninėje suaugusius pacientus, 25% atvejų nustatomas hidrocefalinis sindromas. Patologija dažniau diagnozuojama tarp moterų.

Patologijos ypatybės

Išorinė hidrocefalija (lašelinė) yra liga, pasireiškianti per dideliu smegenų smegenų smegenų smegenų skysčių kaupimu, kuris sukelia jų išsiplėtimą ir veda prie netoliese esančių audinių suspaudimo, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, gydytojas pasirenka būdus, kaip ją gydyti. Paprastai skilvelių sistemoje yra apie 120–150 ml likvoro. Smegenų skysčio funkcijos:

• Smegenų medžiagos apsauga. CSF apsaugo smegenis nuo mechaninių pažeidimų.
• Smegenų audinio aprūpinimas maistinėmis medžiagomis.
• Palaikant osmosinio (slėgis druskų ir kitų kraujo frakcijų - elektrolitų, baltymų) ir onkotinio (plazmos baltymų sukurto slėgio) ribose pusiausvyrą.
• Dalyvavimas smegenų kraujotakos reguliavime.

Išorinė hidrocefalija suaugusiesiems gali pasireikšti kaip savarankiška liga ar smegenų patologijos komplikacija. Antrinė forma išsivysto insulto, kraujavimo, naviko ir infekcinių procesų, traumos galvos srityje fone.

Ligos klasifikacija

Pagal pažeidimų ir simptomų intensyvumo laipsnį išskiriama lengva, vidutinio sunkumo, ryški forma. Esant lengvam (kompensuojamam) išoriniam hidrocefalijai, sutrikimai pašalinami natūraliai, o tai susiję su nedaug simptomų arba be jų. Atliekant instrumentinius tyrimus, atsiskleidžia smegenų skysčio išsiplėtimas..

Vidutinio (subkompensuoto) išorinio smegenų hidrocefalijos atveju būdingi bendri smegenų simptomai. Sunki (dekompensuota) išorinė smegenų hidrocefalija suaugusiesiems būdinga progresuojančiu neurologinių simptomų padidėjimu. Židinio ženklai prisijungia prie bendrų smegenų simptomų.

Ne okliuzine forma palaikomas ryšys tarp smegenų skysčio erdvių, o tai paprastai rodo lengvą hidrocefalijos eigą suaugusiesiems. Smegenų skysčio kaupimasis atsiranda dėl gamybos ir rezorbcijos procesų nereguliavimo. Naudojant okliuzinę (uždarą) formą, ryšys tarp CSF tarpų nutrūksta, o tai sukuria kliūtis CSF nutekėjimui.

Paskirkite įgimtas (debiutuoja ankstyvoje vaikystėje) ir įgytas formas. Įgimta hidrocefalija koreliuoja su vaisiaus hipoksija, intrauterinėmis infekcijomis, vystymosi anomalijomis, kurios išprovokuoja smegenų skysčio rezorbcijos pablogėjimą arba lemia smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimą.

Atsižvelgiant į smegenų skysčio slėgio rodiklius, išskiriama hipotenzinė (žemo slėgio), normotenzinė (normalaus slėgio), hipertenzinė (padidėjusio slėgio) forma. Hipotrofinė hidrocefalija išsivysto dėl smegenų audinio mitybos pablogėjimo. Hipersekrecinė forma koreliuoja su patologiniu smegenų skysčio skysčių gamybos padidėjimu.

Atsiradimo priežastys

Išorinė hidrocefalija yra liga, kuri dėl įvairių priežasčių pasireiškia suaugusiesiems, todėl reikia kruopščiai diagnozuoti ir nustatyti gretutines smegenų patologijas. Pagrindinės ligos, dėl kurių vystosi hidrocefalinis sindromas:

1. Navikai su lokalizacija dažniau skilvelių sistemos srityje, bagažinėje ir gretimose sekcijose.
2. Infekciniai ir uždegiminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai (meningitas, encefalitas).
3. Trauminio (dėl TBI) ir netrauminio (dėl kraujagyslių apsigimimų, aneurizmų ir kitų nenormalių smegenų kraujotakos sistemos elementų plyšimo) tipo subarachnoidinis kraujavimas.
4. Smegenų kraujotakos išeminio, hemoraginio tipo sutrikimai, pasireiškiantys ūmine ar lėtine forma.
5. Įvairių etiologijų encefalopatija (susijusi su apsinuodijimu alkoholiu, apsinuodijimu nuodingomis medžiagomis, lėtiniu nervinio audinio badavimu).

Minimaliai išorinei hidrocefalijai būdingi intrakranijinio slėgio dydžiai apie 5-15 mm. rt. Art. Vidutinės formos vertės yra tipiškos - 15-25 mm. rt. Art., Ryškiems - daugiau nei 25 mm. rt. šv.

Subarachnoidinis kraujavimas yra susijęs su dideliu smegenų kraujotakos sutrikimu. Tai būklė, kuri dažnai sukelia sunkią negalią ir kelia grėsmę gyvybei - 50% atvejų ji baigiasi mirtimi, net ir ankstyvos diagnozės atveju. Jei pacientui neteikiama medicininė pagalba, jis miršta per 12–48 valandas.

Simptomai ir požymiai

Vidutinio išorinio hidrocefalijos požymiai yra galvos skausmas (dažniausiai pulsuojantis, nuolatinis ar paroksizminis), vėmimas ir dugno perpildymas. Su progresuojančia, dekompensuota forma pridedami simptomai:

• Mieguistumas, bendras silpnumas.
• Galvos svaigimas, padidėjęs nuovargis.
• Smegenų struktūrų dislokacijos ašine kryptimi požymiai: tachikardija, mirganti sąmonė, vyzdžių susiaurėjimas silpninant reakciją į šviesos dirgiklį, galbūt apnėją. Esant ašinei dislokacijai, suspausta didžioji smegenų vena, dėl kurios sutrinka venų nutekėjimas ir venų perkrovimas smegenų pusrutuliuose..

Su vidutiniškai ryškia išorine hidrocefalija skausmas galvos srityje atsiranda arba sustiprėja ryte iškart po pabudimo, kuris atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio miego metu. Patogenezė pagrįsta kraujagyslių išsiplėtimo procesu (kraujagyslių sienelės lygiųjų raumenų atsipalaidavimu), kurį išprovokuoja padidėjusi anglies dioksido koncentracija.

Kraujagyslių išsiplėtimo procesą lydi kraujotaka ir kraujagyslių spindžio išsiplėtimas. Dėl to kraujagyslių ir smegenų dangalo (kietojo apvalkalo) sienos išsitempia šalia kaukolės pagrindo esančioje srityje. Ryte simptomai dažnai padidėja - pykinimas ir vėmimas, kurie kai kuriais atvejais padeda sumažinti skausmą galvos srityje.

Mieguistumas ir mieguistumas su neišreikšta išorine hidrocefalija yra nepalankus prognostinis kriterijus ir rodo paciento būklės pablogėjimą. Paprastai tokia simptomatologija rodo ūmią patologijos eigą, prieš kurią pablogėja neurologinė būklė. Dislokacijos sindromo išsivystymas pasireiškia sąmonės depresija iki stuporo ir komos.

Kiti smegenų dislokacijos požymiai: regos sutrikimas, priverstinė galvos padėtis, sunki kvėpavimo ir širdies disfunkcija. Mažą išorinę hidrocefaliją, pasireiškiančią lėtine forma, lydi simptomai:

1. Demencija, kognityvinis nuosmukis.
2. Šalinimo sistemos disfunkcija (šlapimo nelaikymas).
3. Apraksija (sudėtingų savanoriškų judesių pažeidimas išlaikant pagrindinius motorinius įgūdžius).
4. Apatinių galūnių paraparezė (raumenų silpnumas su ribotu savanoriškų judesių diapazonu).

Esant lėtinėms kurso formoms, pradiniai simptomai paprastai pasireiškia praėjus 3-4 savaitėms po praeities ligų - infekcinis centrinės nervų sistemos pažeidimas (meningitas, encefalitas), trauma galvos srityje, kraujavimo židinio išsivystymas, smegenų kraujotakos pažeidimas, vykstantis ūmine forma. Pagrindiniai požymiai yra sutrikęs miegas ir budrumas.

Dieną pacientai kenčia nuo mieguistumo, o naktį - nuo miego sutrikimų. Jų fizinė ir psichinė veikla palaipsniui mažėja. Jie tampa apatiški, abejingi, stokoja iniciatyvos. Tipiškas perduodamos hidrocefalijos simptomas, pasireiškiantis lėtiniams suaugusiems suaugusiesiems, yra bendras smegenų funkcionalumo susilpnėjimas..

Pacientams atmintis blogėja, ypač skaitinė ir trumpalaikė. Pacientui kyla sunkumų, jei jo prašoma įvardyti amžių, dabartinę datą. Vėlesnėse ligos stadijose klinikinį vaizdą papildo ryškūs mnestiniai-intelektualiniai sutrikimai. Šiuo laikotarpiu pacientas nėra pajėgus savitarnai, praranda ryšį su realybe.

Kalba tampa vienašmenė, lėta, tarp atskirų žodžių darant ilgas pauzes. Apraksija išreiškiama motorinės funkcijos sutrikimu stovint. Kai pacientas meluoja, jis sugeba imituoti važiavimą dviračiu ar vaikščiojimą. Užimdamas vertikalią padėtį, jis praranda šį sugebėjimą - yra laikysenos nestabilumas, eisena tampa netvirta ir klibinti..

Eidamas pacientas maišo kojas, plačiai išskleidžia kojas, kad kūnas išliktų pusiausvyroje. Lėtine forma sąstingis dugne dažniausiai nenustatomas. HGS (hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas) gali pasireikšti simptomais: emociniu labilumu, hiperestezija (padidėjęs odos jautrumas, per didelis jautrumas išorinei įtakai - regos, klausos).

Diagnostika

Išorinės atviros hidrocefalijos diagnozė suaugusiesiems atliekama smegenų struktūrų neurovizavimo metodais. MRT metu atsiskleidžia būdingas klinikinis vaizdas. Paveikslėliai rodo skilvelių išsiplėtimą, smegenų audinio tankio sumažėjimą periventrikuline kryptimi (dėl jo impregnavimo smegenų skysčiu), subarachnoidinių erdvių tūrio padidėjimą..

Atliekant MRT, dažnai nustatomos kombinuotos patologijos - demielinizacijos židiniai, židiniai kamieninių darinių pažeidimai, tūrinės smegenų formacijos (navikai, cistos, kraujosruvos). Siekiant nustatyti dugno būseną (sustingusius regos nervų pagrindo diskus, tinklainės angiopatiją), atliekama oftalmoskopija.

Smegenų kraujotakos sistemos elementų ultragarsas dopleriu atliekamas siekiant nustatyti vystymosi anomalijas ir kitas kraujagyslių patologijas. Lygiagrečiai atliekamas smegenų skysčio ir kraujo tyrimas, siekiant išskirti centrinės nervų sistemos infekcijas ir nustatyti kitus rodiklius (gliukozės, elektrolitų, bilirubino koncentraciją). Juosmens punkcija leidžia nustatyti intrakranijinio slėgio rodiklius.

Gydymo metodai

Suaugusiųjų ūminės išorinės hidrocefalijos gydymas apima išorinį drenažą, kuris leidžia smegenų skysčio pertekliui nutekėti už smegenų ribų. Tuo pačiu metu skiriamas vaistas Streptokinazė, kuri suleidžiama į skilvelių ertmę, ištirpina kraujo krešulius, prisidedant prie geresnio smegenų skysčio nutekėjimo..

Lėtinės neišreikštos hidrocefalijos gydymas atliekamas chirurginiais ir konservatyviais metodais. Operacijos tikslas yra sukurti dirbtinius takus smegenų skysčio pertekliui nutekėti. Pacientui įdiegtos apėjimo sistemos, kurios skiriasi įrenginiu ir kitomis savybėmis:

1. Skilvelio kateteris. Įrengtas šoninių skilvelių vietoje.
2. Periferinis kateteris. Įrengtas kūno ertmėje (pilvo srityje, prieširdyje), kur gali atsirasti nukreipto smegenų skysčio absorbcija.
3. Vožtuvų sistema. Įrenginyje yra dalinio slėgio jutiklis. Pasiekus tam tikras smegenų skysčio slėgio vertes, vožtuvas atsidaro, likvoras išleidžiamas iš skilvelio sistemos. Kai slėgio rodmenys yra normalūs, vožtuvas užsidaro.

Norint sumažinti intrakranijinio slėgio rodiklius, skiriami diuretikai (acetazolamidas, furosemidas), siekiant pagerinti smegenų aprūpinimą krauju - smegenų kraujotakos korektorius (vinpocetinas), reguliuoti ląstelių metabolizmo procesus ir pagerinti nervinių impulsų laidumą - vitaminai (piridoksinas, tiaminas, cianokobalaminas).

Neuroprotekcinė terapija apima Hopanteno rūgšties sujungimą. Jei nurodoma, skiriami prieštraukuliniai vaistai (Diazepamas) ir raminamieji vaistai (glicinas, aminofenilo sviesto rūgštis)..

Galimos pasekmės

Išorinės hidrocefalijos pasekmės, pasireiškiančios ūmine ar lėtine forma suaugusiesiems, yra nuolatiniai smegenų veiklos sutrikimai. Jei nėra tinkamos terapijos, nerviniame audinyje įvyksta negrįžtami pokyčiai, kurie sukelia ankstyvą silpnaprotystę, regėjimo aštrumo ir klausos pablogėjimą..

Ilgalaikis patologinis procesas yra pavojingas išsivysčius traukulių sindromui ir motorinei disfunkcijai. Pacientas praranda gebėjimą išlaikyti pusiausvyrą, atlikti subtilius, sudėtingus judesius, sutrinka jo eisena. Dažnai tokie sutrikimai lemia negalią, negalią ir socialinį netinkamą prisitaikymą..

Išorinė hidrocefalija yra patologinis procesas, lydimas smegenų skysčio skysčio tūrio padidėjimo subarachnoidinėje erdvėje, po kurio tęsiasi smegenų dangalų sienos. Teisinga diagnozė ir gydymas daugeliu atvejų lemia paciento pasveikimą.

Išorinės smegenų hidrocefalijos gydymas suaugusiesiems

Kažkas gali pasakyti, kad lašelinė pasireiškia tik naujagimiams, bet iš tikrųjų taip nėra. Jis gali netikėtai pasirodyti bet kuriame amžiuje. Ją atpažinti nėra lengva, nes ji moka gerai maskuotis dėl kitų ligų. Išorinė smegenų hidrocefalija suaugusiesiems dažnai diagnozuojama atsitiktinai. 25% atvejų specialistas diagnozuoja „vidutinio sunkumo hidrocefaliją“, kuri lengvai pašalinama dėl operacijos.

Kokios yra išorinės smegenų hidrocefalijos rūšys

Išorinė smegenų hidrocefalija suprantama kaip smegenų skysčio (likvoro ar smegenų skysčio) kaupimasis už smegenų pusrutulių - subarachnoidinėje erdvėje. Dėl didelio skysčių kaupimosi, subarachnoidiniai įtrūkimai plečiasi, o tai sukelia padidėjusį smegenų žievės spaudimą ir dėl to atsirandančias neigiamas pasekmes..

Ligos pobūdis ir sudėtingumo lygis tiesiogiai priklauso nuo konkretaus lašelio tipo. Klasifikuojant naudojami keli kriterijai. Dažniausi yra šie:

• pasireiškimo intensyvumas (ryškus - didelio kiekio smegenų skysčio kaupimasis, sukeliantis neurologinius simptomus; vidutinio sunkumo - minimalus skysčio kiekis, jokių požymių nėra);
• įtakos smegenų struktūroms laipsnis (kompensuojamas - smegenų skystis neveikia smegenų; dekompensuotas - pablogėja nervų sistemos ir smegenų veikla);
• atsiradimo priežastys (pakaitalas - dažniau diagnozuojamas pagyvenusiems žmonėms ir lydimas smegenų ląstelių mirties; įgytas - atsiranda plintant infekcijoms ir mechaninėms trauminėms smegenų traumoms);
• kurso pobūdis (lėtinė forma - laipsniškas neurologinių sutrikimų didėjimas; ūminė forma - staigus paciento savijautos pablogėjimas).

GKB Neurochirurgijos skyriaus darbuotojai im. Eramishantseva pirmiausia nustatys išorinės hidrocefalijos tipą ir tik po to pradės gydymą. Ypatingas dėmesys skiriamas diagnostiniams duomenims ir išsamiam nustatyto negalavimo simptomų tyrimui.

Išoriniai hidrocefalijos simptomai

Klinikinis vaizdas kiekvienu atveju bus skirtingas, o ligos pasireiškimo pobūdis priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir centrinės nervų sistemos būklės. Dažni simptomai yra dažnas galvos skausmas, neryškus matymas, pykinimas, vėmimas ir silpnumas. Beje, skausmas yra labiau lokalizuotas fronto-parietaliniame regione ir akių obuolių regione. Asmuo, sergantis lašeliu, ryte patiria skausmą, staigiai judėdamas, kosėdamas, čiaudėdamas, sunkiai fiziškai apkraunamas.

Simptomai gali skirtis, priklausomai nuo ligos išsivystymo laipsnio. Mokslininkai išskiria 3 etapus ir kiekvienas turi savo ypatybes:

Lengvas išorinis hidrocefalija. Esant minimaliam lašelių dydžiui, žmogaus kūnas pats bandys susidoroti su tokia problema kaip smegenų skysčio cirkuliacijos pažeidimas. Tokiu atveju pajusite lengvą negalavimą, periodišką galvos svaigimą, trumpalaikį akių patamsėjimą, toleruotiną galvos skausmą.

Vidutinis ligos vystymosi etapas. Šiame ligos plitimo etape simptomai pasireiškia intensyviau ir yra ryškesni. Dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio fizinio krūvio metu atsiranda stiprus galvos skausmas, regos nervo ir veido audinių edema, padidėjęs nuovargis, nervingumas, depresija, kraujospūdžio padidėjimas..

Sunki ligos forma. Sunkios išorinės hidrocefalijos patologijos požymiai sumažėja iki traukulių, dažno alpimo, apatijos būsenos, intelekto gebėjimų praradimo, atminties praradimo ir nesugebėjimo rūpintis savimi. Progresuojantis lašelis gali sukelti net mirtį, todėl nereikia atidėti kreipimosi į gydytoją. Geriau tai padaryti kilus pirmiesiems įtarimams ir šiek tiek pablogėjus sveikatai..

Lėtinai kaupiantis likvorei, atsiranda tokių simptomų kaip netolygi eisena, viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius, šlapimo nelaikymas, nakties nemiga ir dienos mieguistumas, prislėgta nuotaika, neuropsichiatrinių sutrikimų kompleksas..

Kodėl atsiranda smegenų lašai?

Suaugusiems pacientams dažnai nustatoma įgyta hidrocefalija, kuri išsivysto arba dėl bet kokių mechaninių galvos pažeidimų, arba dėl patologinių procesų vystymosi. Kodėl smegenų skystis kaupiasi už smegenų pusrutulių ribų? Paaiškinimas yra paprastas: sutrinka smegenų struktūros, ant venų atsiranda sąaugų, sunaikinami arachnoidiniai gaureliai, todėl likvoras cirkuliuoja ne taip, kaip reikia.

Jei įsigilinsite į tokios ligos, kaip išorinis smegenų lašelis, priežastis, galima išskirti keletą veiksnių:

• infekcinės ligos (tuberkuliozė, meningitas, encefalitas);
• būklė po insulto, sepsio vystymasis, platus kraujavimas;
• smegenų sukrėtimas, galvos trauma ar kaklo stuburo pažeidimas;
• piktybiniai navikai, kurie išsivysto kamieno srityje.

Dažnas kūno apsinuodijimas sukelia išorinės hidrocefalijos atsiradimą. Pavyzdžiui, piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais, pažeidžiantis neuronus ir sukeliantis audinių mirtį. Rizikos grupėje taip pat yra tie pacientai, kurie kenčia nuo medžiagų apykaitos sutrikimų, cukrinio diabeto, išsėtinės sklerozės, encefalopatijos, aterosklerozės. Kita priežastis, į kurią verta atkreipti dėmesį, yra negrįžtami su amžiumi susiję pokyčiai, sukeliantys kraujagyslių ir smegenų audinių senėjimą..

Pagrindinės dr. Zavalishin klinikos paslaugos:

• neurochirurgo konsultacija
• stuburo išvaržos gydymas
• smegenų operacija
• stuburo operacijos

Išorinės hidrocefalijos diagnozė suaugusiesiems

Simptomų tyrimas ir vizualus paciento tyrimas yra nepakankama sąlyga norint nustatyti išorinę smegenų hidrocefaliją. Netiesioginiai ženklai, žinoma, yra svarbūs, tačiau neapsieisite be profesionalios diagnostikos. Šiandien lašeliams aptikti naudojami 6 metodai:

• kaklo ir galvos ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) kraujagyslių būklei įvertinti;
• magnetinio rezonanso tomografija (MRT) padeda nustatyti minkštųjų audinių pokyčius ir kuo tiksliau nustatyti hidrocefalijos tipą, patologijos vystymosi stadiją;
• kompiuterinė tomografija (KT) skirta nustatyti smegenų audinio pažeidimo laipsnį, subarachnoidinių plyšių dydį, neoplazmų buvimą;
• Rentgenas, įvedant kontrastinę medžiagą, yra skirtas nustatyti veninio kraujo nutekėjimo pažeidimus ir kraujagyslių lovos pažeidimus;
• juosmens punkcija skiriama, jei yra įtarimas dėl lašelio išsivystymo po encefalito ar meningito ir reikia išsiaiškinti, kokio lygio smegenų skysčio slėgis;
• oftalmologinis tyrimas - galimybė nustatyti, ar pacientas turi regos nervo edemą ir akių aparato audinių atrofiją.

SVARBU! Patvirtinus lėtinės išorinės smegenų hidrocefalijos diagnozę, po 6 mėnesių patartina atlikti papildomą diagnostinį tyrimą. Tolimesnių apsilankymų pas gydytoją intensyvumas priklauso nuo gautų duomenų ir nustatomas individualiai.

Išorinio smegenų lašelio gydymas suaugusiesiems

Gydymo metodai parenkami pasikonsultavus su neurochirurgu ar neuropatologu, nustačius ligą. Intervencija turi būti savalaikė, kitaip padidėja įvairių neurologinių komplikacijų rizika. Svarbu atsižvelgti ir į patologijos tipą, ir į paciento kūno ypatybes..

Neurochirurgijos skyriuje GKB im. Eramishantseva praktikavo tik veiksmingus išorinio smegenų lašelio gydymo metodus. Metodai yra suskirstyti į dvi dideles grupes: konservatyvius (vaistus) ir chirurginius (operatyvinius), kurių kiekvienas turi savo ypatybes ir privalumus..

KONServatyvus gydymas

Narkotikų gydymas yra aktualus tik lengvoje ligos stadijoje. Specialūs vaistai pagreitina skysčių nutekėjimą iš smegenų, padidina šlapinimąsi, palengvina uždegimą ir edemą, sustiprina kraujagysles ir normalizuoja širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą. Norėdami kovoti su stipriu galvos skausmu, gydytojas gali skirti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir skausmą malšinančius vaistus..

Dažniausios vaistų grupės yra kraujagyslių, neurotropiniai, venotoniniai, diuretikai. Bet sergant ūmine liga, jie bus neveiksmingi. Mišri hidrocefalija yra blogai koreguota. Tokiu atveju konservatyvus gydymas neišgydys ligos, o tik atstatys ar pagerins atskirų žmogaus kūno sistemų ir funkcijų darbą. Dažnai chirurginė intervencija yra būtina.

CHIRURGIJA

Jei diagnozuojamas ūminis išorinis pilvukas, daugeliu atvejų skiriamas smegenų skilvelių nutekėjimas. Pagrindinės technologijos yra endoskopija ir atvira chirurgija.

Pirmuoju atveju kalbame apie manipuliacijas, kurioms būdinga minimali trauma, labai maža komplikacijų rizika ir gana greitas sveikimas po operacijos. Endoskopijos metodai, atliekant nedidelę intervenciją, leidžia ne tik pašalinti smegenų skysčio perteklių, bet ir pašalinti venų, hematomų, kraujo krešulių defektus..

Šiuo metu atvira operacija pasirenkama tik išimtiniais atvejais. Kodėl? Sunku įsivaizduoti atvirą chirurginę intervenciją be kraniotomijos. Trepanacija visada yra padidėjusi rizika ir ilgas pooperacinis atkūrimo laikotarpis.

Kitas būdas atsikratyti išorinio lašelio yra apylankos operacija. Gydytojai naudoja vožtuvų ir silikoninių vamzdelių sistemą, kad iš kaukolės išleistų smegenų skysčio perteklių. Skystis nukreipiamas į kitas kūno ertmes, ypač į pilvo ertmę, dešinįjį prieširdį, viršutinę tuščiąją veną. Remiantis statistika, šios technikos efektyvumas yra 85 proc..

Ar įmanoma apsisaugoti nuo išorinės smegenų hidrocefalijos atsiradimo? Tai labai sunkus klausimas. Tačiau jei visiškai atsisakysite žalingų įpročių ir išvengsite galvos traumų, yra didelė tikimybė, kad bėdos jus aplenks. Kitas svarbus momentas yra savalaikis ir profesionalus tokių sunkių ligų, kaip encefalitas, poliomielitas, meningitas, taip pat kitų infekcinių ligų gydymas..

Išorinės smegenų hidrocefalijos gydymas suaugusiesiems

Suaugusiam žmogui išorinė smegenų hidrocefalija diagnozuojama retai, nes ji vis dar laikoma naujagimių liga. Dėl ligos vystymosi sutrinka smegenų skysčio absorbcija arba nutekėjimas. Negydant pacientui pasireiškia stiprus galvos skausmas, haliucinacijos ir jis gali būti mirtinas.

p, blokuota citata 2,0,0,0,0 ->

• klasifikacija
• Išorinės hidrocefalijos išsivystymo priežastys
• Suaugusiųjų patologijos simptomai
• Kaip nustatoma diagnozė?
• Taktika smegenų lašeliams gydyti

klasifikacija

Pagal bendrą klasifikaciją hidrocefalija yra vidinė, išorinė ir mišri. Išorinė smegenų hidrocefalija yra smegenų skysčio kaupimasis už smegenų pusrutulių, subarachnoidiniuose įtrūkimuose. Tokiu atveju įtrūkimai plečiasi, skysčio perteklius daro spaudimą smegenų žievei.

p, blokinė citata 3,0,0,0,0 ->

Reikėtų pažymėti, kad mišri lašelių forma yra dviejų tipų skysčių kaupimasis - vidinis ir išorinis. Esant tokio tipo patologijai, smegenų skysčio nutekėjimas iš magistralės yra sunkus ir skystis kaupiasi po smegenų membranomis..

p, blokinė citata 4,0,0,0,0 ->

Pagal lašelių pasireiškimo intensyvumą yra:

p, blokinis citatas 5,0,0,0,0 ->

• Vidutinis - nedidelis smegenų skysčio skysčių kaupimasis, liga tęsiasi neišreikštais simptomais.
• Sunkus - didelio skysčio kiekio kaupimasis, išprovokuojantis ūmių neurologinių simptomų pasireiškimą.

Pagal įtakos smegenų struktūroms laipsnį išorinė hidrocefalija suaugusiesiems yra:

p, blokinė citata 6,0,0,0,0 ->

• Kompensuota - per didelis smegenų skysčio skysčio išsiskyrimas neturi įtakos smegenims, žmogaus savijauta nesikeičia.
• Dekompensuota - nepriklausomai nuo skysčių kiekio, esant šiai patologijos formai, sutrinka žmogaus smegenys, sumažėja nervinės veiklos funkcionalumas.

Išorinei hidrocefalijai būdinga atvira srauto forma: kai dėl sutrikusio smegenų skysčio absorbcijos atsiranda per didelis skysčių kaupimasis (nėra navikų ar cistų, kurie neleistų nutekėti vandeniui, tačiau likvoras vis tiek nėra normaliai cirkuliuojantis).

p, blokinė citata 7,0,1,0,0 ->

Atsižvelgiant į atsiradimo priežastis, išorinė hidrocefalija skirstoma į:

p, blokinė citata 8,0,0,0,0 ->

• Įgimta - vyrauja vaikai.
• Įgyta - vystosi potrauminiu laikotarpiu arba dėl infekcinių ligų.
• Atrofinis (pakaitinis) - dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, kartu su smegenų ląstelių mirtimi.

Pagal srauto pobūdį jis klasifikuojamas:

p, blokinė citata 9,0,0,0,0 ->

• Ūminė forma. Sparčiai vystantis sunkiai paciento būklei.
• Lėtinė forma. Neurologiniai sutrikimai didėja palaipsniui.
• Poūmis hidrocefalija. Paprastai diagnozuojama vaikams, gali išsivystyti per mėnesį.

Išorinės hidrocefalijos išsivystymo priežastys

p, blokinė citata 10,0,0,0,0 ->

Kas yra išorinė smegenų hidrocefalija suaugusiesiems? Tai įgytas arba atrofinis lašelis, atsirandantis ūmine ar lėtine forma. Esant tokio tipo patologijai, sutrinka smegenų skysčio absorbcija į veninę lovą..

p, blokinė citata 11,0,0,0,0 ->

Suaugusio žmogaus įgyta hidrocefalija gali išsivystyti dėl patologinių procesų, paveikusių smegenų struktūras, dėl kurių venose atsirado sąaugų, o arachnoidinių gaurelių plotai sunaikinami. Veiksniai, sukeliantys ligą:

p, blokinė citata 12,0,0,0,0 ->

• Infekcinės ligos, veikiančios smegenų struktūras - meningitas, encefalitas, tuberkuliozė.
• Sepsis.
• Atidėtas insultas, dažniau hemoraginis.
• Platus kraujavimas.
• Galvos ir kaklo trauma, sukėlusi smegenų sukrėtimą.
• Lūžę kaukolės kaulai.
• Stuburo pažeidimas: sumušimas, lūžis.
• Vėžiniai navikai, lokalizuoti kamieno srityje.

Atrofinio lašelio išsivystymo priežastys:

p, blokinė citata 13,0,0,0,0 ->

• Su amžiumi susiję pokyčiai: smegenų audinio, kraujagyslių senėjimas.
• Metabolizmo sutrikimai.
• Diabetas.
• Aterosklerozė.
• Išsėtinė sklerozė.
• Encefalopatija (kraujagyslių, discirkuliacijos, senatvės ir kt.).

Išorinio hidrocefalijos išsivystymo priežastis gali būti nuolatinis apsinuodijimas. Pavyzdžiui, asmeniui, kuris vartoja per daug alkoholio, smegenų ląstelės yra reguliariai veikiamos toksinio etanolio poveikio. Atsiranda organiniai neuronų pažeidimai, audinių mirtis. Dėl to išsivysto pakaitinė (atrofinė) išorinė hidrocefalija..

p, blokinė citata 14,1,0,0,0 ->

Suaugusiųjų patologijos simptomai

Pagal klinikinius ligos pasireiškimus jis yra padalintas į laipsnius:

p, blokinė citata 15,0,0,0,0 ->

• Lengva.
• Vidutinis.
• Sunkus.

Esant lengvam pilvo laipsniui, žmogaus kūnas gali savarankiškai atkurti likvoro cirkuliaciją. Asmuo gali jausti tik nedidelį diskomfortą, pasireiškiantį galvos skausmu, galvos svaigimu, trumpalaikiu akių patamsėjimu..

p, 16,0,0,0,0 bloknotas ->

Vidutinėje patologijos stadijoje smegenų pažeidimo simptomai ir požymiai yra ryškesni. Kadangi smegenų skysčio skysčio kiekio padidėjimas pirmiausia sukelia intrakranijinio slėgio padidėjimą, žmogus turi šiuos simptomus:

p, blokinė citata 17,0,0,0,0 ->

• Stiprus galvos skausmas, kurį sustiprina fizinis aktyvumas.
• Sunkumo jausmas kaukolėje, tarsi ant galvos būtų dėvėtas ketinis šalmas.
• Spaudžiamas skausmas akyse.
• Jei užmerksite akis, pasirodys spalvoti apskritimai, mirksi.
• Pykinimas, nepriklausantis nuo maisto suvartojimo, vėmimas, kuris neatleidžia.
• Pasikartojantis prakaitavimas.
• Regos nervo edema, nustatyta oftalmologiniu tyrimu.
• Veido audinių patinimas.
• Silpnumas, vangumas, padidėjęs nuovargis.
• Ryte jaučiasi priblokštas.
• Padidėjęs nervingumas, agresyvumas, ašarojimas.
• Depresinė būsena.
• Kraujospūdžio nestabilumas.

Nemalonūs pojūčiai padidėja, kai žmogus čiaudėja, kosėja, apsisuka ar pakreipia galvą. Be to, išorinę smegenų hidrocefaliją suaugusiesiems lydi neurologiniai simptomai:

p, blokinė citata 18,0,0,0,0 ->

• Sumažėjęs regėjimo aštrumas.
• Regos sutrikimas: vaizdo neryškumas, dvigubas matymas.
• Strabismus.
• Rankų, kojų paralyžius ar parezė.
• Dalinis ar visiškas kūno paralyžius.
• Veido tirpimas.
• Sumažėjęs jautrumas.
• Koordinacijos praradimas.
• Kalbos sutrikimas: sunku tarti garsus, suvokti adresuotą kalbą.

Kai asmeniui išsivysto sunkus išorinis pakaitinis hidrocefalija, gali pasireikšti šie patologijos požymiai:

p, blokinė citata 19,0,0,0,0 ->

• Epilepsijos, traukulių priepuoliai.
• Apatijos būsena.
• Dažnas alpimas.
• Koma.

Pacientas visiškai praranda intelektinius sugebėjimus, sumažėja savęs priežiūros įgūdžiai, prarandama atmintis. Greitai progresuojantis galvos lašelis gali sukelti mirtį.

p, blokinė citata 20,0,0,0,0 ->

Kaip nustatoma diagnozė?

Jei pacientas skundžiasi nuolatiniu galvos skausmu ir pykinimu, alpimu ir emocinio fono pasikeitimu, jis turėtų kreiptis į neurologą. Pirmiausia specialistas apžiūri pacientą: patikrina motorinius refleksus, sąnarių reakcijas, raumenis. Veninio kraujo nutekėjimo pažeidimas, veido patinimas, padidėjusio nuovargio skundai rodo išorinės hidrocefalijos diagnozę.

p, blokinė citata 21,0,0,1,0 ->

Norėdami išaiškinti diagnozę, atliekamas papildomas tyrimas:

p, blokinė citata 22,0,0,0,0 ->

• Galvos ir kaklo ultragarsas, skirtas išankstiniam indų būklės įvertinimui: bazilarinė arterija, miego arterija, slankstelis.
• Kompiuterinė tomografija. Tai padeda nustatyti smegenų audinio pažeidimo laipsnį, įvertinti, kiek padidėja subarachnoidiniai plyšiai dėl smegenų skysčio pertekliaus, ar kaukolės ertmėje nėra neoplazmų, trukdančių smegenų skysčio nutekėjimui..
• Magnetinio rezonanso tomografija. Tyrimas, leidžiantis maksimaliai tiksliai pamatyti galvos minkštųjų audinių pokyčius. Padeda tiksliai diagnozuoti, klasifikuoti hidrocefaliją, nustatyti, kaip greitai vystosi patologija, pasirinkti optimalų gydymą.
• Galvos rentgenas su kontrastinės medžiagos įvedimu. Padeda nustatyti veninio kraujo nutekėjimo pažeidimą, kraujagyslių lovos pažeidimą, hematomų susidarymą, dėl kurio pablogėjo smegenų skysčio absorbcija..
• Oftalmologinis tyrimas. Leidžia nustatyti stagnaciją, regos nervo edemą, akies aparato audinių atrofiją, rodančią patologinį intrakranijinio slėgio padidėjimą.
• Juosmens punkcija. Dažniausiai jis atliekamas, jei yra įtarimas, kad meningitas ar encefalitas išprovokavo lašelių atsiradimą. Punktūra atliekama siekiant nustatyti CSF slėgio lygį nugaros smegenyse.

p, blokinė citata 23,0,0,0,0 ->

Jei pacientui diagnozuojama lėtinė išorinė hidrocefalija, reikia atlikti išsamų tyrimą maždaug kas šešis mėnesius. Apsilankymų pas gydytoją dažnis nustatomas individualiai, atsižvelgiant į ligos eigą, patologijos tipą ir paciento kūno ypatybes..

p, blokinė citata 24,0,0,0,0 ->

Taktika smegenų lašeliams gydyti

Lengvoms ligoms pirmenybė teikiama vaistams.

p, blokinė citata 25,0,0,0,0 ->

• Vartojant vaistus, kurie sustiprina šlapinimąsi, pagreitina skysčių absorbciją ir nutekėjimą iš smegenų: osmosinius ir kilpinius diuretikus (karbamidas, Manit, Furosemidas), sauletikus (Diacarb).
• Kortikosteroidų vartojimas norint greitai pašalinti patinimą ir uždegimą (prednizolonas, deksametazonas).
• Kraujagysles stiprinančių vaistų vartojimas, širdies ir kraujagyslių sistemos darbo normalizavimas: nootropiniai vaistai (Vasotropil, Cavinton, Noofen), venotonikai (Actovegin, Glivenol).
• Šlapime išplauto kalio trūkumui kompensuoti - Panangin, Asparkam.
• Stipriam galvos skausmui gydyti - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, turintys nuskausminamąjį poveikį (Nimesulidas, Diklofenakas, Ketorolakas).

Jei išorinė smegenų hidrocefalija suaugusiesiems nepašalinama vaistų pagalba, gydymas laikomas neveiksmingu, rekomenduojama naudoti chirurginę intervenciją.

p, blokinė citata 26,0,0,0,0 ->

• Šuntavimo operacija. Specialios silikoninių vamzdelių ir vožtuvų sistemos įrengimas, kurio pagalba smegenų skysčio perteklius iš kaukolės perskirstomas į pilvo ertmę..
• Endoskopinė operacija - kraujo krešulių, hematomų pašalinimas, venų defektas, trukdantis normaliai smegenų skysčio cirkuliacijai. Smegenų skysčio pertekliaus pašalinimas iš subarachnoidinio įtrūkimo į didesnę cisterną.

p, blokinė citata 27,0,0,0,0 ->

Chirurginės intervencijos pasirinkimas priklauso nuo patologijos tipo ir paciento būklės. Be abejo, pirmenybė teikiama endoskopinėms operacijoms, nes šio tipo intervencija vyksta mažiausiai paciento traumos ir mažesnė komplikacijų rizika. Bet kokiu atveju pageidautina, kad specialistai pašalintų patologiją vaistų pagalba, nesiimdami chirurginės intervencijos..

p, bloknotas 28,0,0,0,0 -> p, bloknotas 29,0,0,0,1 ->

Kai kuriems pacientams prasideda panika diagnozavus smegenų lašą ir gydytojo rekomendaciją nevartoti jokių vaistų, o tik reguliariai tikrintis. Norėdami suprasti, kodėl kai kurioms patologijos rūšims nereikia specialaus gydymo, turite atsižvelgti į tai, kas yra išorinė smegenų hidrocefalija, kokia ji yra. Jei smegenų skysčio absorbcija yra šiek tiek sutrikusi, nėra jokių provokuojančių veiksnių, sukeliančių smegenų audinio atrofiją, laikui bėgant smegenų skysčio cirkuliacija normalizuosis.

Paskelbimo data: 2017 02 20

Neurologas, refleksologas, funkcinės diagnostikos specialistas

33 metų patirtis, aukščiausia kategorija

Profesiniai įgūdžiai: Periferinės nervų sistemos, kraujagyslių ir degeneracinių centrinės nervų sistemos ligų diagnostika ir gydymas, galvos skausmo gydymas, skausmo sindromų malšinimas.