Išsamių smegenų kraujavimų požymiai ir pasekmės

Savaiminis smegenų kraujavimas - kraujo prasiskverbimas į vidurį dėl plyšimo, smegenis tiekiančių arterijų vientisumo pažeidimo ir smegenų aneurizmos (patologiškai išsiplėtusios kraujagyslės) arba diapedezės (kraujo ląstelių išsiskyrimas į medullą per kapiliarų ir mažo kalibro arterijų sienas dėl sutrikusio tono ir pralaidumo. sienos). Diapedezė paprastai stebima esant uždegiminiams procesams perivaskulinės (indus supančios) erdvės audiniuose. Smegenų kraujavimas gali atsirasti dėl galvos smegenų minkštųjų audinių ir kaukolės kaulų struktūrų traumos. 40% atvejų patologija yra mirtina..

Patologijos ypatybės

Pavadinimai „smegenų kraujavimas“ ir „hemoraginis insultas“ reiškia tų pačių sutrikimų atsiradimą. Savaiminis smegenų kraujavimas yra kraujavimas, atsirandantis smegenų parenchimoje (nerviniame audinyje), dažnai plintantis į skilvelio sistemos sritį, rečiau į subarachnoidinę erdvę (ertmė tarp smegenų membranų yra minkšta, arachnoidinė), sukelianti atitinkamus simptomus..

Smegenų kraujavimas vadinamas smegenų kraujotakos pažeidimu, kuris pasireiškia ūmine forma, yra susijęs su kraujagyslių sienelių, iš kurių kraujas patenka į parenchimą, vientisumu. Kraujavimas į nugaros smegenis vadinamas hematomyelia. Pagrindinės priežastys, kodėl atsiranda hematomyelija: stuburo traumos, per didelė raumenų įtampa nugaroje (svarmenų kėlimas, alinantys pratimai).

Kraujavimo tipai

Atsižvelgiant į tai, kas sukelia smegenų kraujavimą, išskiriamos pirminės ir antrinės patologijos formos. Pirminės formos pasireiškia maždaug 88% atvejų, atsiranda dėl vidutinio ir mažo kalibro arterijų plyšimo, dažniau pažeistos lėtinės arterinės hipertenzijos ar amiloidinės angiopatijos procese..

Antrinės formos yra susijusios su navikais, kurie susidarė smegenų audinyje, sutriko kraujo krešėjimas ir nenormalus kraujotakos sistemos elementų vystymasis. Šiuo atveju plyšusios aneurizmos ir arterioveninės displazijos tampa intracerebrinio kraujavimo priežastimi (nenormalus vystymasis, sričių trūkumas, nepakankamas kraujagyslių išsivystymas)..

Paskirkite insulto formas (hemoraginį insultą), atsižvelgdami į eigos pobūdį - ūmiausią, ūminį, poūmį. Pirmuoju atveju vyksta greitas perėjimas į komos būseną, smarkiai slopinant kvėpavimo ir širdies veiklą. Ūmiausia forma išsivysto esant dideliam, didelio masto kraujavimui smegenėlių, tilto, smegenų pusrutulių srityje, pasekmė - mirtis po kelių valandų.

Ūminėje formoje simptomai išsivysto per kelias valandas. Ankstyva diagnozė ir teisinga terapija padidina paciento tikimybę pasiekti palankių rezultatų. Paprastai ūminė forma atsiranda kraujuojant šoniniuose (šoniniuose) pusrutuliuose.

Skiriami smegenų kraujavimo tipai, atsižvelgiant į kraujavimo židinio vietą ir dydį. 90% atvejų kraujavimo židiniai susidaro supratentorialinėse (viršutinėje, virš smegenėlių tentoriumo) smegenų srityse. Atsižvelgiant į lokalizaciją, išskiriamos šios formos:

1. Subduralinis (tarp smegenų dangalų - kietas, arachnoidinis). Susijęs su TBI. Ūmus kursas dažnai sukelia mirtį, lėtinės formos, esant teisingai terapijai, turi gana palankią prognozę.
2. Lobaras (kraujas nepatenka į žievę ir baltąją medžiagą).
3. Šoninis (kraujavimas subkortikalinių branduolių srityje, link vidinės kapsulės išorės - baltosios medžiagos plokštelė, ribojama uodeginio ir lęšinio branduolio).
4. Medialinis (kraujavimas iš talamo, vidinės kapsulės vidinės pusės link).
5. Intraventrikulinis (skilvelių sistemoje).
6. Mišrus (kraujo pasiskirstymas skirtingose ​​anatominėse zonose).

Kraujavimas užpakalinėje kaukolės duobėje (smegenėlėse, kamiene) atsiranda 10% atvejų. Priklausomai nuo baigimo stadijos, išskiriamas besivystantis hemoraginis insultas (progresuoja neurologiniai simptomai) ir baigtas (yra neurologinių simptomų regresija).

Atsiradimo priežastys

Atsižvelgdamas į smegenų kraujavimo išsivystymo priežastis ir su ja susijusius simptomus, gydytojas nurodo gydymą. Smegenų kraujavimas atsiranda dėl ligų, kurios sukelia kraujotakos sistemos elementų sienos pažeidimą, nuo kurio plyšta arba padidėja pralaidumas. Pagrindinės provokuojančios ligos:

1. Arterinė hipertenzija (nuolatinis kraujospūdžio rodiklių padidėjimas).
2. Kraujagyslių aneurizmos (sienos išsipūtimas, patologinis arterijos išsiplėtimas), arterioveninės anomalijos (kraujagyslių vystymosi anomalija, tai arterijų ir venų susipynimas be kapiliarų).
3. Amiloidinė angiopatija (mažų smegenų kraujagyslių liga, susijusi su baltymų apnašų nusėdimu - amiloidas ant sienų), vaskulitas (kraujagyslių sienelių uždegimas), arteritas (kraujagyslių sienelių uždegimas, susijęs su infekcija ar autoimunine reakcija).
4. Hemofilija (kraujo krešėjimo sutrikimas dėl genetinių veiksnių), trombocitopenija (trombocitų koncentracijos kraujyje sumažėjimas).
5. Jungiamojo audinio displazija dėl genetinių veiksnių. Jam būdingi jungiamojo audinio pluoštinių struktūrų defektai, dėl kurių pažeidžiami organų, įskaitant indus, susidarymas (idiopatinis sienelės storio padidėjimas, patologinis vingiuotumas)..
6. Lėtinis alkoholizmas, kartu su kepenų nepakankamumu ir hipokoaguliacija (pablogėjęs kraujo krešėjimas).
7. Angiomos (kaverninės, veninės). Navikai, susiformavę dėl nenormalių kraujagyslių.
8. Arterijos išpjova. Arterio sienos plyšimas, dėl kurio kraujas patenka į tarpą tarp arterijos gleivinės.

Dažna vėžio komplikacija su lokalizacija smegenyse yra kraujavimas į naviko židinį. Kiti provokuojantys veiksniai: ilgalaikis antikoaguliantų, antitrombocitinių vaistų, fibrinolitinių vaistų (acetilsalicilo rūgšties, heparino) vartojimas, narkotikų (kokaino, amfetamino) vartojimas.

Simptomai

Simptomai, lydintys smegenų kraujavimą suaugusiesiems, rodo neurologinio deficito vystymąsi. Palyginti su židininėmis apraiškomis, vyrauja bendri smegenų simptomai (pykinimas, lydimas vėmimo, psichomotorinis sujaudinimas, epilepsijos priepuoliai). Koma dažnai išsivysto per trumpą laiką.

Židinio apraiškos atsiranda dėl įtakojančių veiksnių ir priežasčių:

• Dėmesio lokalizavimas.
• Smegenų srities, kurią suspaudė hematoma, funkciniai sutrikimai.
• Padidėjusios intrakranijinio slėgio vertės, sutrikusi KSF dinamika (smegenų skysčio cirkuliacija), hidrocefalinio sindromo išsivystymas.
• Smegenų struktūrų dislokacija (poslinkis) veikiant hematomai.
• Smegenų edema.
• Kraujo įsiskverbimas į skilvelių sistemą ir subarachnoidinę erdvę (ertmė tarp smegenų dangalų - minkšta, arachnoidinė).

Platus kraujavimas bazinių branduolių lokalizacijos srityje dažniausiai būna dienos metu, dažniau nustatomas pacientams, kuriems anksčiau buvo arterinė hipertenzija. Hemoraginis insultas dažniau pasireiškia psichoemocinių ar fizinių pervargimų fone.

Simptomai progresuoja greitai, pasiekia aukščiausią tašką, išreikšti pasireiškimai per kelias sekundes. Paprastai pacientas krenta, po kelių sekundžių jam ištinka koma. Kraujavimo požymiai suaugusio žmogaus galvos pamatinių branduolių srityje yra dalinis arba visiškas kūno pusės, priešingos kraujavimo židinio vietai, raumenų paralyžius. Kitos apraiškos:

• Patologiniai pėdų refleksai. Ženklai, atsirandantys piramidinių takų pažeidimo fone. Babinskio simptomas - nutrūkęs pado zonos dirginimas sukelia nevalingą nykščio išsiplėtimą, kartais lydintį ventiliatoriaus formos likusių pirštų išsiplėtimą. Rossolimo simptomas - trumpi bakstelėjimai ant 2, 3, 4, 5 pirštų lemia jų refleksinį lenkimą.
• Žvilgsnio nukrypimas paveiktos pusės kryptimi.
• Kvėpavimo funkcijos sutrikimas.
• Smegenų simptomai - bradikardija (širdies susitraukimų skaičiaus sumažėjimas), veido hiperemija (paraudimas), vėmimas.

Padidėjęs hematomos tūris išprovokuoja edemos susidarymą aplink pažeistą vietą. Tuo pačiu metu padidėja intrakranijinio slėgio indeksai, pastebimi pleišto požymiai (smegenų medžiagos dalies išsikišimas) - visiškas paralyžius, gyvybinių (gyvybinių) funkcijų pažeidimas - kvėpavimo, širdies veikla.

Jei platus, didelis kraujavimo židinys prasiskverbia į skilvelių sistemą šoninių skilvelių kryptimi, paciento būklė blogėja. Pažeidimų fone koma gilėja, slopinami sausgyslių ir pėdų refleksai. Kraujavimo židinių susidarymas regos gumbelio srityje paprastai sukelia kraujo patekimą į skilvelio 3 zoną.

Maži šios lokalizacijos židiniai pasireiškia hemianopsija (dvišalis pusės regos lauko praradimas), hemipareze (raumenų parezė vienoje kūno pusėje), hemianestezija (jautrumo sutrikimas). Dažnai hiperkinezė pastebima pusėje kūno pažeidimo (patologinis nevalingas judėjimas, kurį sukelia refleksinis raumenų grupės susitraukimas).

Diagnostikos metodai

Norėdami patvirtinti patologijos buvimą, atkreipiamas dėmesys į tokius kraujavimo simptomus kaip ūmus, intensyvus galvos srities skausmas, vėmimo priepuoliai, sąmonės depresija, židinio tipo neurologinis deficitas. Tokie smegenų kraujavimo požymiai pasitaiko rečiau: traukuliai, meningealinis sindromas.

Fizinis patikrinimas suteikia tikslią diagnozę. Gydytojas atkreipia dėmesį į provokuojančių ligų buvimą anamnezėje - arterinę hipertenziją, smegenų kraujagyslių aterosklerozinius pažeidimus, hemostazės sistemos patologiją, cukrinį diabetą. Apžiūrint pacientą, nustatomi būdingi požymiai:

1. Raudonai raudonos, ryškios veido odos spalvos.
2. Padidėjęs prakaitavimas veido srityje.
3. Triukšmingas, stridoriškas (užkimęs, šnypščiantis, švilpiantis) kvėpavimas.
4. Širdies ritmo ir, atitinkamai, pulso sumažėjimas.
5. Padidėjusios kraujospūdžio vertės.
6. Hipertermija (kūno perkaitimas).

Smegenų kraujavimo faktui nustatyti naudojami tokie tyrimo metodai kaip MRT, KT, smegenų indų angiografija. Instrumentinio tyrimo metu nustatomas kraujavimo židinio buvimas ir tiksli jo lokalizacija, aplinkinių smegenų audinių pažeidimo laipsnis, medulos edema..

Kompiuterinė tomografija yra pagrindinis tyrimo metodas formuojant netrauminio kraujavimo intrakranijinį židinį. Kraujo krešulys vaizduose pasireiškia padidėjusio tankio susidarymu, esant aplink hipodensę esančiai juostelei (mažo tankio), kuri yra skysta kraujo dalis.

Smegenų angiografijos metu smegenyse nustatomi apsigimimai, aneurizmos ir kiti nenormalūs kraujotakos sistemos elementai. Diferencinė diagnozė atliekama dėl naviko, išeminio smegenų audinio pažeidimo. Jei smegenų kraujavimas atsiranda po smūgio į galvą, MRT ir KT tyrimai rodo smegenų traumos požymius.

Pirmoji pagalba

Teisingai suteikta pirmoji pagalba dažnai reiškia didesnę palankių rezultatų tikimybę. Jei asmuo krenta ir jam pasireiškia insulto požymiai, reikia atlikti šiuos veiksmus:

1. Paguldykite ant lygaus paviršiaus, pasukite jį ant šono, padėdami po galva mažą pagalvę.
2. Atlaisvinkite griežtus, gniuždančius drabužius (kaklaraištis, diržas, marškinių apykaklė).
3. Užtikrinti gryną orą (atidarytas langas).

Reikia įvertinti paciento būklę. Jei nėra kvėpavimo ir širdies plakimo požymių, atlikite dirbtinį širdies masažą ir lygiagrečią plaučių ventiliaciją. Būtina iškviesti greitąją pagalbą arba susitarti dėl paciento gabenimo į ligoninę.

Gydymo ir reabilitacijos metodai

Pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių. Pagrindiniai vaistai, vartojami gydymui: Ketoprofenas (nesteroidinis priešuždegiminis vaistas), manitolis (diuretikas), Urapidilas (adrenerginių receptorių blokatorius). Esant indikacijoms (sąmonės depresijos lygis yra mažesnis nei 8 balai pagal Glazgo skalės kriterijus, tachipnėja - greitas paviršinio tipo kvėpavimas, bradipnėja - retas kvėpavimas), pacientas yra prijungtas prie ventiliatoriaus (dirbtinė plaučių ventiliacija)..

Jei sutrinka kraujo krešėjimo procesai, krešėjimo faktorių pakeičiantys vaistai skiriami. Atliekama sąlygų korekcija - hipoglikemija (žemas gliukozės kiekis), hiperglikemija (didelis gliukozės kiekis), hipertermija. Jei reikia, atliekama prieštraukulinė terapija.

Smegenų kraujavimo operacija atliekama siekiant sumažinti ištekančio kraujo kiekį, užkirsti kelią parenchimos pažeidimams ir atkurti smegenų funkciją. Chirurginis hematomos pašalinimas neleidžia išsivystyti masiniam poveikiui (spaudimui aplinkiniams audiniams) ir sumažina toksinių medžiagų, susidarančių ištekančio kraujo skaidymo metu, poveikį..

Operacijos yra šių tipų: transkortikalinis (per žievės sluoksnį) pašalinimas, hematomos ir skilvelių išorinis drenažas (skysčio turinio pašalinimas), punkcija arba stereotaksinis aspiravimas (skysčio turinio išsiurbimas). Reabilitacija po smegenų kraujavimo epizodo apima veiklą:

• Lova poilsiui 3 savaites.
• Emocinio ir fizinio streso prevencija.
• Gyvybę palaikančių funkcijų (kvėpavimo, širdies veiklos) kontrolė.
• Deguonies kiekio kraujyje kontrolė ir korekcija (hipoksijos prevencija).

Reabilitacijos priemonės apima spaudimo opų atsiradimo prevenciją, terapinių pratimų (pasyvių, aktyvių) ir kvėpavimo pratimų atlikimą, masažo paskyrimą nuo spaudimo opų susidarymo. Vėlesnėse reabilitacijos stadijose fizioterapija, ergoterapija (darbo gydymas), kognityvinių funkcijų atstatymas ir kalba yra susiję.

Galimos komplikacijos ir prognozė

Priklausomai nuo smegenų kraujavimo priežasčių ir simptomų sunkumo, pasekmės gali skirtis. Gyvenimo su smegenų kraujavimu prognozė yra palyginti nepalanki, atsižvelgiant į kraujavimo židinio vietą ir dydį, jo įtakos laipsnį aplinkinėms smegenų struktūroms. Statistika rodo, kad esant dideliems, tūriniams kraujavimams smegenyse, išgyvenimo tikimybė yra maža. Mirštamumas per 30 dienų nuo kraujavimo židinio pradžios yra 35-80% atvejų.

50% atvejų mirtis įvyksta per pirmąsias 2 dienas. Apie 65% pacientų, išgyvenusių hemoraginį (susijusį su smegenų kraujavimu) insultą, per metus miršta dėl komplikacijų - antrinių kraujavimų kamieno srityje, epilepsijos būklės, plaučių uždegimo, plaučių edemos, sepsio, plaučių arterijų tromboembolijos. Plataus masto smegenų kraujavimo pasekmės yra išreikštos išsivysčius stabiliam neurologiniam deficitui, dėl kurio negalima išgydyti išgyvenusių pacientų..

Prevencija

Norėdami sužinoti, kaip užkirsti kelią patologijos vystymuisi, padės gydantis gydytojas. Rekomenduojama mesti rūkyti, piktnaudžiauti alkoholiu ir narkotikais. Kita prevencinė priemonė yra kraujospūdžio rodiklių kontrolė (antihipertenzinių vaistų vartojimas). Siekiant išvengti pasikartojančių kraujavimo židinių, insultą patyrusiems pacientams atliekamas antihipertenzinis gydymas, neatsižvelgiant į tai, ar anamnezėje nėra arterinės hipertenzijos..

Smegenų kraujavimas yra gyvybei pavojinga būklė, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kam ruoštis? Smegenų kraujavimo pasekmės

Niekas nėra apsaugotas nuo hemoraginio insulto, jis gali pasireikšti visiems - tiek vaikams, tiek pagyvenusiems žmonėms. Turėdamas gana niūrias prognozes, jis vystosi staiga ir greitai. Hemoraginis insultas yra pavojingesnis nei išeminis insultas, ir, nors jis yra daug rečiau.

1. Kas tai yra?
2. TLK-10 kodas
3. Efektai
4. Kraujavimo smegenų kamiene prognozė
5. Kiek jie gyvena po smūgio?
6. Prognozė po insulto
7. Jaunų žmonių insulto prognozė
8. Pagyvenusių žmonių insulto prognozė
9. Naudingas vaizdo įrašas
10. Rezultatas

Kas tai yra?

Hemoroidiniam arba hemoraginiam insultui būdingas ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas, lydimas kraujagyslių plyšimo ir vėlesnio kraujavimo..

Sunkiausia ir nepalankiausia smegenų katastrofa. Insultas vystosi savaime ir gana greitai, daugeliu atvejų yra mirtinas dėl vėlesnės smegenų edemos.

Tai gali atsitikti ir po galvos traumos..

Liga gali pasireikšti tiek suaugusiems, tiek vaikams, tačiau tai būna labai retai.

TLK-10 kodas

Remiantis TLK-10, hemoraginis insultas yra 160–169 skyriuje „Smegenų ir kraujagyslių ligos“..

Efektai

Jei rezultatas yra palankus, tai yra, jei pacientas išgyvena, smegenų insulto pasekmės išlieka visam gyvenimui. Priklausomai nuo žalos ploto, tai gali būti:

1. Paralizė, parezė - galūnių nebuvimas ar sunkumas judėti vienoje kūno pusėje;
2. Pažeidimas arba visiškas kalbos nebuvimas;
3. Reguliarūs galvos skausmai;
4. Dirglumas, psichikos sutrikimai;
5. Nepriklausomo judėjimo neįmanoma;
6. Sutrikusi judesių koordinacija;
7. Iškreiptas veidas;
8. Regos sutrikimas iki visiško jo praradimo;
9. Aukštas kraujospūdis iki kritinių sąlygų;
10. Vegetacinė būsena su sąmonės, kalbos, atminties, judėjimo trūkumu; kvėpavimas ir širdies plakimas yra išsaugoti;
11. Koma.

Vėlesnių simptomų trukmė ir sunkumas priklausys nuo kraujavimo apimties ir vietos. Pavojingiausia laikomos pirmosios 3 dienos po insulto, nes būtent šiuo laikotarpiu pasireiškia sunkūs smegenų sutrikimai..

Jei pažeidžiama kairė smegenų pusė, dešinėje pusėje pastebima kūno disfunkcija - visiškas ar dalinis paralyžius, apimantis koją, ranką, net pusę gerklų ir liežuvio. Tokios lokalizacijos pralaimėjimas būdingas žodinės ir rašytinės kalbos, atminties pablogėjimu, laiko sekos pripažinimo pažeidimu; žmogus negali aiškiai reikšti minčių, skaidyti sudėtingų elementų į juos sudarančius elementus.

Jei paveikiamas dešinysis smegenų pusrutulis, insulto apraiškos bus rodomos kairėje pusėje. Tačiau diagnozuoti hemoraginį insultą dešinėje pusėje yra gana sunku, nes šioje smegenų dalyje yra jautrumo ir orientacijos erdvėje centrai..

Komos vystymąsi palengvina acidozė (padidėjęs kūno rūgštingumas), padidėjęs intrakranijinis slėgis, smegenų edema, sutrikusi kraujo ir smegenų skysčių mikrocirkuliacija. Koma po gausaus kraujavimo sukelia kepenų, inkstų, žarnyno ir kvėpavimo organų sutrikimus.

Svarbu! Namuose neįmanoma išvesti žmogaus iš komos; tai gana sunku net intensyvioje terapijoje.

Kraujavimo smegenų kamiene prognozė

Kodėl kraujavimas iš smegenų kamieno yra pavojingas? Tai yra blogiausia hemoraginio insulto pasekmė. Būtent ši smegenų dalis yra atsakinga už širdies ir kvėpavimo sistemos funkcionavimą..
Esant tokiam pažeidimui, kraujospūdis gali nukristi iki kritinio lygio, o jį ištaisyti vaistais yra gana sunku. Tikimybė išgyventi kamieno kraujavimą yra beveik lygi nuliui.

Kiek jie gyvena po smūgio?

Hemoraginis insultas yra mirtinas 60-90% atvejų. Mirtis gali prasidėti per pirmąsias 3 dienas, kai sutrinka kvėpavimo funkcija, tačiau daugiausia miršta antrą savaitę. Taip yra dėl smegenų ląstelių mirties ir kraujo nutekėjimo į kaukolės ertmę. Bet jei kompensacinės smegenų galimybės išlieka aukštos, jų poslinkis ar patekimas į kaulinę angą neįvyko ir kraujas neprasiskverbė į skilvelius, žmogus turi didelę išgyvenimo tikimybę..

Per pirmąsias 2 savaites, be neurologinių patologijų, sutrikusiam paciento judėjimui (nejudrumas), esamų ligų paūmėjimui ar naujų ligų pridėjimui - širdies ir kraujagyslių, inkstų, kepenų nepakankamumas, plaučių uždegimas, pragulos. Jei asmuo išgyvena dėl šios būklės, tada 2-3 savaičių pabaigoje smegenų edema sumažėja; iki to laiko jau prasideda komplikacijos po insulto.

Nuoroda: apytiksliai 90% aukų, patyrusių sąmonės (stuporo) ar komos būseną, nepaisant intensyvios terapijos, miršta per pirmąsias 5 dienas.

Prognozė po insulto

Jei per 3 valandas po insulto aukai nesuteikiama jokia medicininė pagalba, išgyvenimo tikimybė tampa beveik lygi nuliui..

Jaunų žmonių insulto prognozė

Išgyvenimo tikimybė ir sveikimo prognozė tiesiogiai priklausys nuo amžiaus, hematomos apimties ir komos. Daugumai aukų, įskaitant jaunimą, pasmerkta viso gyvenimo parama dėl neurologinių defektų. Siekiant sumažinti insulto pasekmes, reikia suteikti kompetentingą terapiją, ypač pirmosiomis savaitėmis po insulto.

Daugeliu atvejų (iki 70 proc.) Aukos lieka prikaustytos prie lovos ir negali savimi pasirūpinti. Likusiems 30% yra ne tokios ryškios neurologinių sutrikimų pasekmės - galūnių, judėjimo, regėjimo, kalbos, intelekto ir kt..

Nuoroda: pasikartojančių smegenų kraujavimų grėsmė yra apie 4-5%, o pažeidus kraujagyslių struktūrą, ji padidėja iki 7-8%.

Jaunų žmonių gyvenimo trukmė po hemoraginio insulto priklausys nuo gretutinių ligų (cukrinio diabeto, širdies priepuolio) buvimo ir sunkumo, antsvorio buvimo, sunkaus neurologinio deficito trukmės, gydymo ir reabilitacijos efektyvumo. Palankiai derinant šiuos veiksnius, žmogus gali nugyventi iki 15–20 metų, o visiškai pasveikęs - gyventi ilgą ir visavertį gyvenimą.

Pagyvenusių žmonių insulto prognozė

Gausus kraujavimas senatvėje per pirmąsias 2-3 dienas baigiasi mirtimi. Bet vis tiek yra galimybė išgyventi. Nedidelė dalis išgyvenusių žmonių visą gyvenimą lieka gulėti.

Esant palankesnei prognozei ir mažiau išplitusiam kraujavimui, per 6 mėnesius galima iš dalies atsikratyti insulto pasekmių. Dauguma pagyvenusių žmonių (iki 70 proc.) Po insulto gyvena 7–8 metus, likusieji neišgyvena net 2 metus.

Naudingas vaizdo įrašas

Siūlome pažiūrėti įdomų vaizdo įrašą šia tema:

Rezultatas

Norint pašalinti ar bent jau sumažinti hemoraginio insulto pasekmes, būtina kompetentinga ir ilgalaikė reabilitacija. Nukentėjusiajam reikės specialios vaistų terapijos, kineziterapijos pratimų, dietos pakeitimo, blogų įpročių atsisakymo ir, žinoma, didelio noro pasveikti..

Svarbi ir artimųjų pagalba. Tik visapusiškai ir kruopščiai gydydami, galite išvengti sunkių pasekmių ir pasikartojančių kraujavimų atsiradimo, taip pat maksimaliai pailginti insultą išgyvenusio asmens gyvenimą..

Simptomai ir tikimybė mirti nuo insulto

Mirtis nuo insulto yra dažna. Remiantis statistika, kiekvienais metais Rusijoje miršta apie 200 tūkstančių įvairaus amžiaus žmonių, maždaug tiek pat tampa neįgaliaisiais ir tik 8% pasveiksta ir grįžta į įprastą gyvenimą. Atsižvelgiant į tokį aukštą mirtingumą, kiekvienas žmogus turi žinoti, kas yra insultas, kokius simptomus gali patirti pacientas patologijos vystymosi atveju ir kokios prevencinės priemonės padės išvengti antro priepuolio ir mirties..

Sąvoka ir tipai

Insultas yra mirtina liga, lydima tam tikrų smegenų dalių kraujo tiekimo pažeidimo. Todėl smegenų audiniai negauna reikiamos mitybos ir aprūpina deguonimi, todėl pradeda mirti. Jei insultas yra didelis, tai yra, pažeidžiama didelė smegenų sritis, pažeidžiamos gyvybiškai svarbios kūno funkcijos, už kurias atsakingos paveiktos smegenų dalys. Sunkiais atvejais mirtis ištinka po insulto - pavojingiausia komplikacija.

Priklausomai nuo atsiradimo priežasčių, yra tokių insulto tipų:

• Išeminė. Tai laikoma labiausiai paplitusia patologijos rūšimi. Jis išsivysto dėl kraujagyslių, per kurias atsiranda kraujo tiekimas smegenų audiniui, trombų. Dėl to sutrinka normalus kraujo tiekimas ląstelėms. Jei nukentėjusiajam suteikiama pirmoji pagalba ne laiku, ląstelės visiškai išnyksta ir nebeatsigauna.
• Hemoraginis. Su šio tipo insultu pažeidžiamas smegenyse esantis indas. Dėl to kraujas kaupiasi smegenų audinyje, išspaudžia nervines skaidulas ir sutrikdo įprastą kraujo tiekimą paveiktoms struktūroms..
• Netraumuojantis subarhanoidinis kraujavimas. Tai diagnozuojama retai, tačiau ši patologija laikoma mirtina. Esant subarchanoidiniam kraujavimui, kraujas patenka į ertmę tarp voratinklio ir pia mater. Net jei diagnozė ir gydymas patologija atliekami laiku, žmogus greičiausiai liks giliai neįgalus visą savo gyvenimą..

Statistika rodo, kad skirtingų rūšių intracerebrinių kraujavimų mirties rizika yra skirtinga. Mirtingumas dėl išeminio insulto yra 15% viso atvejų. Esant hemoraginei, mirties tikimybė yra 33%. Su subaranoidiniu kraujavimu mirtis įvyksta 50% atvejų.

Rizikos veiksniai

Intracerebrinis kraujavimas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Net jei kūnas yra jaunas, tačiau yra tendencija vystytis tokiai patologijai, būtina imtis visų priemonių, kurios padės išvengti komplikacijų.

Insulto rizikos veiksniai yra šie:

• Lėtinė arterinė hipertenzija. Nuolat aukštas kraujospūdis padeda susilpninti smegenų indų sienas. Arterijos praranda elastingumą, o hipertenzinės krizės atveju yra didelė plyšimo tikimybė.
• Širdies ligos. Dėl širdies veiklos sutrikimų sutrinka kraujotaka, dėl kurios kraujagyslėse susidaro krešuliai, kurie, susidarius nepalankiems veiksniams, blokuoja smegenų kraujagysles..
• Smegenų indų aterosklerozė. Palaipsniui didėjančios cholesterolio plokštelės yra dar viena dažna kraujagyslių užsikimšimo ir insulto priežastis..
• Trombozė. Kraujo krešuliai susidaro smegenis krauju aprūpinančiose arterijose, kai jie didėja, sutrinka intracerebrinė kraujotaka, o gretimuose audiniuose yra nekrozė.
• Diabetas. Sergant tokia liga, visos kraujagyslės tampa trapios ir trapios, todėl jų staigaus pažeidimo rizika daug kartų padidėja..
• Smegenų aneurizma. Konkretus darinys, turintis ploną sienelę. Susiliejus nepalankiems veiksniams, aneurizma gali bet kada plyšti, o tai sukels hemoraginį insultą ir sunkias komplikacijas..
• Pagyvenusių žmonių amžius. Vyresniame amžiuje insulto išsivystymo rizika padidėja kelis kartus. Todėl, jei yra polinkis į tokią ligą, turite atidžiai stebėti savo sveikatą, užmigdyti miegą, reguliariai lankytis pas gydytoją ir atlikti profilaktinę medicininę apžiūrą..
• Nutukimas ir nejudrus gyvenimo būdas.

Tipiški insulto simptomai

Klinikiniai smegenų kraujagyslių sutrikimo simptomai yra ryškūs. Smegenų ląstelės, kurioms trūksta maistinių medžiagų ir deguonies, pradeda palaipsniui mirti. Jei nukentėjusiajam laiku suteikiama pirmoji pagalba, gali būti sustabdyti patologiniai procesai, kitaip smegenyse išsivysto negrįžtami sutrikimai..

Tipiški išoriniai intracerebrinės kraujotakos sutrikimų požymiai yra šie:

• Nepakeliamas galvos skausmas, lydimas galvos svaigimo ir sąmonės sutrikimo.
• Veido ar kūno dalių paralyžius.
• Kalbos disfunkcija, nesugebėjimas valdyti judesių, sutrikusios smulkiosios motorikos įgūdžiai.
• Alpimas.
• Viršutinės ir apatinės galūnių parezė.
• Visiškas arba dalinis regos funkcijos praradimas.
• Kritinis kraujospūdžio padidėjimas.
• Nekontroliuojamas tuštinimasis ir šlapinimasis.

Jei yra įtarimas dėl insulto atsiradimo, turėtumėte paprašyti paciento nusišypsoti, ištarti sunkų žodį, pakelti rankas aukštyn. Jei yra insultas, žmogus negalės pakelti rankų, jo kalba bus pinta, o jo šypsena pasirodys asimetriška. Esant tokiems simptomams, būtina skubiai pristatyti auką į ligoninę arba iškviesti greitąją pagalbą..

Mirties nuo insulto simptomai

Insultas yra dažna jaunų ir senų žmonių mirties priežastis. Kai audiniuose vyksta negrįžtami procesai, smegenys pradeda mirti. Vyrų ir moterų mirties nuo insulto požymiai nesiskiria. Simptomai atrodo taip:

• sąmonės pažeidimas;
• kalbos, kūno judesių problemos;
• rijimo reflekso stoka;
• nepakankama raumenų veikla, lydima viršutinių ir apatinių galūnių traukulių, traukulių;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 40 ° C ar daugiau;
• nenatūralus vyzdžių išsiplėtimas, sutrikęs akių judesys;
• padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs širdies ritmas;
• kvėpavimo nepakankamumas, ilgos pertraukos tarp įkvėpimo ir iškvėpimo;
• šlapimo patamsėjimas, jo kiekio sumažėjimas šlapinantis.

Kaip klinikinė mirtis atrodo insulto metu?

Jei neteiksite skubios pagalbos nukentėjusiajam, prognozės bus nepalankios. Pirmosios 4 minutės po atakos laikomos lemiamomis. Jei ištinka klinikinė mirtis, imamasi visų priemonių, kurios padėtų pacientui sugrąžinti gyvenimą. Jei gaivinimo priemonės buvo neveiksmingos, gydytojas fiksuoja biologinės mirties laiką.

Yra 3 požymiai, pagal kuriuos diagnozuojama klinikinė mirtis:

• Koma. Komos atveju žmogus nieko negali jausti, nėra reakcijos į išorinius dirgiklius. Mokiniai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą. Spaudžiant akies obuolį iš šonų, vyzdys įgauna į plyšį panašią formą ir atrodo kaip katės akis.
• Apnėja. Būdingas kvėpavimo veiklos trūkumas.
• Asistolė. Didelėse arterijose pulso nėra. Širdies plakimas negirdimas net naudojant fonendoskopą. EKG užregistruojama tiesi linija, rodanti, kad širdies plakimas visiškai nėra.

Prevenciniai veiksmai

Prevencinės priemonės padės sumažinti mirtį nuo insulto, taip pat užkirsti kelią kitoms pavojingoms pasekmėms. Rekomenduojama laiku gydyti širdies ir kraujagyslių bei neurologines patologijas, sveikai gyventi, kasdien sportuoti, teisingai maitintis ir atsisakyti žalingų įpročių. Esant būdingiems simptomams, reikia skubios medicininės pagalbos. Jei skubi pagalba teikiama laiku ir gydymas skiriamas tinkamai, yra visos galimybės pasveikti po insulto ir gyventi visavertį gyvenimą. Svarbų vaidmenį atlieka laikotarpis po gydymo, kurio metu reikia griežtai laikytis gydytojo patarimų ir rekomendacijų, atlikti medicinos ir reabilitacijos procedūrų kursus..

Hemoraginis insultas: priežastys, vystymosi mechanizmas, klasifikacija, klinikinis vaizdas ir diagnozė

Kas yra smegenų kraujavimas (hemoraginis insultas)? Tai kraujagyslių plyšimas smegenų audinio viduje. Jis išsivysto dėl arteriosklerozės pažeistos arterijos plyšimo, kurio sienos susilpnėja lėtinės hipertenzijos fone. Kraujavimo pasekmės paprastai būna sunkesnės nei po išemijos.

Hemoraginis insultas

Kraujavimas smegenyse ir jų membranose atsiranda, kai plyšta aneurizma ar susilpnėjęs indas. Būklę lydi staigus smegenų funkcijos sutrikimas. Išpiltas kraujas sukuria patinimą ir slėgį, kuris pažeidžia neuronus. Smegenų kraujavimas sudaro apie 15% visų ūminių smegenų kraujo tiekimo sutrikimų atvejų.

Hemoraginio insulto priežastys

Dažniausios insulto priežastys yra rūkymas, nutukimas ir dieta, kurioje yra daug riebalų ir cukraus. Retais atvejais insultą sukelia simpatomimetinių vaistų (kokaino) vartojimas, o dar rečiau - įgimtos aneurizmos, tam tikros rūšies arterioveninės ar kraujagyslių anomalijos, trauma, pirminis smegenų navikas, antikoaguliantų perdozavimas, intrakranijinės arterijos išpjaustymas, vaskulitas.

20–40% pacientų, sergančių išeminiu infarktu, per savaitę po pirmojo priepuolio pastebima hemoraginė transformacija - išeminės zonos mirkymas krauju.

Subarachnoidinis kraujavimas atsiranda tarp arachnoido ir pia mater. 85% atvejų priežastis yra įgimta uogų aneurizma. Yra atskiras trauminio subarachnoidinio kraujavimo tipas. Aneurizminis kraujavimas gali atsirasti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai užfiksuojamas po 40 metų. Retesnės priežastys yra arterioveninės apsigimimai ir kraujavimo sutrikimai.

Hemoraginio smegenų insulto rizika padidėja, kai yra susiję šie veiksniai:

• amžius po 55-60 metų;
• hipertenzija (iki 60% atvejų);
• insultų istorija;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais.

Insultas su kraujavimu išsivysto hipertenzijos, smegenų amiloidozės, koagulopatijos, antikoaguliantų terapijos, trombolizinių agentų po miokardo infarkto, arterioveninių apsigimimų, vaskulito, navikų fone..

Hemoraginio insulto vystymosi mechanizmas

Norėdami suprasti, kas yra hemoraginis insultas, padės jo vystymosi mechanizmų tyrimas. Kraujo iš kraujavimo iš smegenų smegenyse kaupiasi hematomos forma, kuri sutraukia gretimą smegenų audinį, sukeldama neuronų disfunkciją. Dideli krešuliai padidina intrakranijinį slėgį. Supratentorialinių hematomų slėgis ir vėlesnė smegenų edema išprovokuoja išvaržas - smegenų kamieno suspaudimą ir antrinius kraujavimus į kamščius..

Kraujavimas, sutrikdantis smegenų skilvelių vientisumą, sukelia ūminę hidrocefaliją. Smegenėlių hematomos gali blokuoti ketvirtąją, sutrikdyti bagažinės funkciją. Didesnio nei 3 cm skersmens išvaržos išprovokuojamos.

Išvaržos, kraujavimas į žievės smegenis ir skilvelius, ūminė hidrocefalija ir spaudimas smegenų kamienui yra sąmonės praradimo, komos ir mirties priežastys..

Kraujo kaupimasis subarachnoidinėje erdvėje sukelia cheminį meningitą, kuris padidina intrakranijinį slėgį per kelias dienas ar savaites. Antrinis vazospazmas sukelia židininę smegenų išemiją. 25% pacientų pasireiškia praeinančio išeminio priepuolio ar išeminio insulto požymiai. Esant didelei smegenų edemai, kraujagyslių spazmo rizika didžiausia nuo 72 valandų iki 10 dienų. Galimas antrinės ūminės hidrocefalijos išsivystymas, kartais pakartotinis kraujavimas atsiranda per savaitę.

Hematomos susidaro beveik 40% atvejų, kartu su nuolatiniais neurologiniais trūkumais. Priekinės komunikacinės arterijos aneurizmos lemia hematomas priekinėje skiltyje, perikaloso arterija - geltonajame kūne, cingulate gyrus. Esant vidinės miego arterijos aneurizmai, hematoma pažeidžia pamatinius ganglijus ir vidurinę laikino kaulo dalį, o vidurinės smegenys - laikinę dalį ir Silvijos sulcus. Komplikacijos atsiranda tais atvejais, kai yra proveržio hematoma. Beveik 26% aneurizmos plyšimų baigiasi kraujavimu smegenų skilveliuose, ypač kai jie yra lokalizuoti priekinėje arterijoje..

Intracerebrinio kraujavimo klasifikacija

Hemoraginio insulto tipai priklauso nuo vietos. Parenchiminis kraujavimas atsiranda smegenų audinyje, intraventrikulinė kraujavimas - skilvelių sistemoje, atskirti subduralinę ir epidurinę lokalizaciją - kraujas kaupiasi virš ir žemiau dura mater. Subarachnoidinis kraujavimas atsiranda tarp arachnoidinės ir minkštosios membranos. Dažniausiai pasitaiko pirmosios ir paskutinės smegenų kraujavimo rūšys.

Intracerebrinis kraujavimas

Kraujavimas iš smegenų yra kraujavimas iš pažeisto indo į smegenų parenchimą, dėl kurio ląstelės miršta. Simptomai beveik visada atsiranda budrumo metu: staiga arba palaipsniui. Paprastai išvardytos klinikinės apraiškos pablogėja per 30–90 minučių:

• staigus silpnumas;
• paralyžius, bet kurios kūno dalies tirpimas;
• kalbos problemos;
• akių judesio sutrikimai;
• vėmimas;
• ėjimo pažeidimas;
• netaisyklingas kvėpavimas;
• sąmonės netekimas, stuporas, koma.

Smegenų kraujavimas lemia apie 10% visų insultų, tačiau jų mirtingumas yra daug didesnis. Beveik pusė pacientų, kuriems yra didelis kraujavimas, miršta per kelias dienas. Daugumai išgyvenusių žmonių nepavyksta atkurti visų prarastų smegenų funkcijų. Po 60 metų intracerebrinis kraujavimas atsiranda dažniau nei subarachnoidinis.

Subarachnoidinis kraujavimas

Subarachnoidinis kraujavimas yra tarpo tarp arachnoido ir pia mater užpildymas. Kraujo kaupimasis padidina smegenų audinio spaudimą, dėl kurio skauda galvą. Dažniausiai kraujavimas atsiranda dėl aneurizmos. Beveik 50% atvejų tokio tipo insultas yra mirtinas per keturias savaites, o išgyvenusieji yra labai sutrikę. Subarachnoidinis kraujavimas dažniau pasireiškia moterims. Rizika padidėja rūkant, piktnaudžiaujant alkoholiu, taip pat sergant hipertenzija.

Subarachnoidiniai kraujavimai sukelia 15% visų insultų ir beveik ketvirtadalį mirčių. Beveik 75-80% atvejų priežastis yra aneurizmos plyšimas Willis apskritime arba jo arterinėse šakose. 10% atvejų būklė išsivysto dėl arterioveninės anomalijos.

Pagrindiniai kraujavimo požymiai subarachnoidinėje erdvėje:

• staigus ir stiprus galvos skausmas;
• veido ir akių srities skausmas;
• dviguba rega;
• sutrikęs periferinis regėjimas.

Neatstačius kraujagyslės, kraujavimas tęsiasi dar 14 dienų kiekvienam penktajam išgyvenusiam pacientui. Be operacijos 50% atvejų recidyvai įvyksta per šešis mėnesius.

Klinikinis vaizdas

Su kraujavimu iš smegenų smegenų, dažniau nei su smegenų išemija, pastebimas galvos skausmas, psichinės būklės pokyčiai, traukuliai, pykinimas ir vėmimas, sunki hipertenzija. Dėl hematomos struktūrinių smegenų pasislinkimo koma dažnai pasireiškia esant hemoraginiam insultui. Tačiau norint atskirti insulto tipą, nepakanka klinikinių požymių..

Smegenų kraujavimo simptomai, atsižvelgiant į jų vietą

Bendrieji smegenų kraujavimo iš smegenų požymiai yra pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, sutrikusios sąmonės lygis - padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai. Priepuoliai dažnesni sergant hemoraginiu insultu ir 28% atvejų pasireiškia per pirmąsias 24 valandas. Su kraujavimu iš žievės prarandama atmintis, sumažėja intelektas.

Pažeidus apvalkalą, atsiranda dideli sąmonės sutrikimai, rankų ir kojų plegijos, esančios priešingoje paveiktam pusrutuliui pusėje, jautrumo sutrikimas. Jei pažeistas dominuojantis kairysis pusrutulis, išsivysto afazija. Kraujuojant dešiniajame pusrutulyje, pacientas nežino apie ligos sunkumą (anosognozija), nepaiso sveikos dešinės kūno pusės ir erdvės (hemiagnosia arba niglect).

Sutrūkus arterijai talamuose, padidėja koma ir edematinio audinio įsiskverbimo į smegenų kamieną rizika. Su talaminiais pažeidimais sutrikęs jautrumas, atsiranda žvairumas, regos laukai yra riboti.

Pažeidus smegenėles, atsiranda galvos svaigimas, vėmimas, eisenos sutrikimas ir nesugebėjimas išlaikyti vertikalios padėties, koordinuojami judesiai, parezuoja akių raumenys. Yra smegenų kamieno suspaudimo pavojus.

Kairioji pusė

Židinio simptomai ar neurologiniai trūkumai priklauso nuo pažeidimo konkrečioje smegenų srityje. Su kairiuoju hemoraginiu insultu pasireiškia šie simptomai:

• dešinės kūno pusės hemiparezė;
• dešinės rankos ar kojos jautrumo pažeidimas;
• kairiosios akies dominavimas;
• dešiniojo regėjimo lauko apribojimas;
• afazija;
• niglekt (netipinis kairio pusrutulio pažeidimams).

Būdingas loginio mąstymo pažeidimas ir psichinės būsenos pažeidimas.

Dešinioji pusė

Dešinysis hemoraginis insultas yra nedominuojančio pusrutulio pažeidimas, sukeliantis šiuos simptomus:

• kairiosios akies raumenų pažeidimas;
• klausos praradimas;
• sutrinka kairės pusės erdvinis suvokimas (galūnių padėtis);
• depresija ar agresija;
• blogas spalvų suvokimas.

Dešinės pusės pažeidimas atsiranda beveik 60% atvejų, kartu nuleidžiant kairįjį burnos ir akies kampą.

Diagnostika ir diferencinė diagnostika

Hemoraginis insultas greitai vystosi fizinio aktyvumo ar streso fone. Gali būti įspėjamieji kraujavimo požymiai - galvos skausmas ir veido paraudimas. Hemoraginiam insultui būdinga ilgalaikė koma, padidėjusi temperatūra ir kraujospūdis, švokštimas ir vyzdžio atsako stoka. Greitai sutrinka raumenų tonusas, kartais anksti įvyksta kontraktūros - padidėja refleksai.

Pacientas atveria vėmimą, šlapinimosi sutrikimus, akies obuolio judesius. Atlikus kraujo tyrimą, nustatoma, kad padidėja baltųjų kraujo kūnelių, o šlapime - raudonųjų, baltymų ir gliukozės.

Epidurinis kraujavimas labiau būdingas trauminėms smegenų traumoms, tačiau kraujas smegenų skystyje bet kokiu atveju nustatomas su subarachnoidiniu kraujavimu. Jo išvaizda rodo smegenėlių ir kaulų pažeidimą esant hemoraginiam insultui..

Subarachnoidiniam kraujavimui diagnozuoti naudojama HUNT skalė, nustatanti žalos laipsnį nuo 0 iki 5. Žalos laipsnio padidėjimas koreliuoja su padidėjusiais smegenų dangalų ir smegenų simptomais: galvos skausmu, kaklo raumenų sąstingiu, sutrikusia sąmone, stuporu, autonominiais sutrikimais iki komos ir agonijos..

Kompiuterinė smegenų tomografija

Patvirtinti diagnozę galima tik naudojant vizualinius metodus:

• kompiuterinė tomografija nustato kraujavimo dydį tiek subarachnoidinėje erdvėje, tiek parenchimoje. Metodas atskleidžia audinių edemą, skilvelio kraujavimą ir hidrocefaliją;
• magnetinis rezonansas yra būtinas, kai nustatomos mažos hematomos užpakalinių smegenų struktūrose (tiltas, pailgos smegenos), arterioveninės anomalijos nenaudojant kontrasto, priešingai nei KT.

Hemoraginis insultas KT pirmosiomis valandomis vizualizuojamas naudojant tankų krešulį.

Intracerebrinio kraujavimo komplikacija

Atsiradęs smegenų kraujavimas reiškia, kad hematomos pasekmės pasireikš per dvi savaites. Pagrindinės hemoraginio insulto komplikacijos yra smegenų edema, smegenų kamieno suspaudimas ir vazospazmas.

Edemos požymis laikomas sąmonės pažeidimu: dažniau jis būna nesąmoningos būsenos, patenka į stuporą, komą. Edemai ištaisyti naudojami osmosiniai diuretikai.

Kraujagyslių spazmas atsiranda po savaitės po kraujavimo dėl serotonino ir kitų medžiagų išsiskyrimo. Tai pasireiškia padidėjusiu mieguistumu, regos sutrikimu, kalba, logika. Norėdami sumažinti kraujagyslių spazmus, naudokite kalcio antagonistus.

Su kraujavimais smegenų skilveliuose jie išsitempia ir išemija aplinkinius audinius. Nekrozė vystosi pagumburio ganglijuose, uodeginio branduolio ir talamo ląstelėse. Žūva nuo kaukolės nervų branduolių - hipoglosalo ir makšties. Išgyvenę pacientai negali kalbėti, praryti.

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba - kuo skubiau iškviesti greitąją pagalbą ir nukentėjusįjį nugabenti į ligoninę. Prieš atvykstant gydytojams, paguldykite pacientą, pakeldamas galvą virš kojų. Vemdamas pasukite galvą į vieną pusę. Pasirūpinkite grynu oru, atsegkite aptemptus drabužius. Padėkite gliciną po liežuviu, jei yra, pamatuokite kraujospūdį ir informuokite skubios pagalbos gydytoją.

Gydomoji veikla

Pacientų, sergančių ūminiu smegenų kraujavimu, gydymas yra pagrįstas kūno gyvybės palaikymu, sumažinant kraujavimą, traukulių priepuolius, arterinį ir intrakranijinį spaudimą. Skubiam gydymui naudojami trijų rūšių vaistai: prieštraukuliniai, antihipertenziniai, osmosiniai diuretikai..

Terapija prasideda nuo gyvybinių požymių stabilizavimo. Komoje sergantiems pacientams atliekama endotrachėjos intubacija, naudojama dirbtinė plaučių ventiliacija. Jei įtariamas didelis intrakranijinis slėgis, hiperventiliuokite.

Konservatyvus gydymas

Kraujospūdis sumažėja iki saugaus skaičiaus - nuo 170 iki 130 mm Hg. diastoliniam ir nuo 120 iki 185 mm Hg. Art. už sistolinį. Tai padės išvengti vazospazmo..

Kraujospūdis palaikomas beta adrenoblokatoriais, kalcio antagonistais, AKF inhibitoriais. Fenobarbitalis vartojamas nuo epilepsijos priepuolių, o diazepamas - emocinėms apraiškoms..

Kraujavimui sustabdyti ir kraujagyslių sienelėms stiprinti skiriami etamsilatai, vaistai nuo priešuždegiminių vaistų, kalcio gliukonatas, rutinas ir askorbo rūgštis. Taikoma terapija siekiant išvengti trombozės gama-aminokaprono rūgštimi ir koloidiniu dekstrano tirpalu, siekiant geresnės smegenų mikrocirkuliacijos..

Neurochirurginė intervencija

Hemoraginiam insultui ir kraujavimui smegenų gleivinėje reikalinga operacija kaip pagrindinis gydymas. Hematomos išsaugojimas smegenėlėse, talamame ir laikinojoje skiltyje gali sukelti mirtį, todėl, jei įmanoma, hematomas pašalinti privaloma. Operacija atliekama pirmąsias 24–48 valandas, jei kraujavimas atsiranda dėl plyšusios aneurizmos. Indas yra nukirptas, susiuvamas raumenimis arba vidinė miego arterija užsikimšusi kaukolės viduje. Operacija leidžia greitai sumažinti hematomos dydį, smegenų edemą ir pleišto riziką.

Reabilitacija ir pacientų priežiūra

Pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje, kol hemodinamikos parametrai stabilizuosis. Šiuolaikinėje praktikoje akcentuojamas ankstyvas pacientų, net ir intubuotų, vertikalizavimas. Kam naudojamos specialios lovos?.

Priežiūra susideda iš smegenų edemos, kuriai pakeliamas lovos galvos galas, prevencija. Antikūnių klojimas naudojamas pagalvėse, padedamose labiausiai pažeidžiamose vietose. Slaugytoja nuolat keičia paciento kūno padėtį, siekiant išvengti kontraktūros, naudojami padėties nustatymo metodai.

Reabilitacija prasideda nuo 5-7 dienų, atsižvelgiant į paciento būklę ir sutrikimų sunkumą, ir tai trunka ilgai. Po intensyviosios terapijos skyriaus ir neurologinės ligoninės pacientą pageidautina siųsti į reabilitacijos centrą, kur mokoma rengtis, plauti, valgyti. Taip pat yra psichologas, ergoterapeutas, kineziterapeutas..

Ar galima išvengti kraujavimo?

Nors hemoraginiai insultai yra rečiau paplitę, jų rizikos veiksnius taip pat galima apskaičiuoti ir sumažinti:

1. Išmokite kasdien stebėti kraujospūdį, fiksuoti rodiklius, vartoti gydytojo paskirtus vaistus.
2. Atsisakykite riebaus, kepto maisto, paprastų angliavandenių, cukraus pertekliaus. Valgykite daugiau daržovių, vaisių, riešutų, žuvies.
3. Vartokite nepakeičiamas omega-3 riebalų rūgštis, vitaminą E. Naudokite aminorūgštį gliciną stipriam emociniam stresui.
4. Atkreipkite dėmesį į fizinį aktyvumą: kasdien vaikščiokite 30-40 minučių, šokite, važiuokite dviračiu. Tačiau esant aukštam kraujospūdžiui, kuris pakyla reaguojant į intensyvų fizinį krūvį, atsisakykite svorių kilnojimo, šokinėjimo.
5. Meskite rūkyti, apribokite alkoholio vartojimą. Įveskite naujų sveikų įpročių: meditaciją, diafragminį kvėpavimą.

Būtinai kreipkitės į gydytoją, kad būtų galima stebėti kraujo kiekį, kraujospūdį, vidaus organų būklę.

Pasekmės ir prognozė

Komoje esantys pacientai yra ventiliatoriai. Prognozė priklauso nuo gyvybinių funkcijų pažeidimo laipsnio. Manoma, kad konservavus ryti, prognozė yra palanki. Reikalinga ilgalaikė reabilitacija, pirmiausia skirta atkurti gebėjimą nuryti, kvėpuoti, kalbėti (bendrauti su poreikiais). Remiantis statistika, apie 80% insulto aukų nuolat reikia gydytojų ir reabilitacijos terapeutų pagalbos. Neįgalumo lygis siekia 25%, ir tik 10% pacientų grįžta į ankstesnį gyvenimą.

Prevencija

Insulto prevencijos vaistai apima kraujospūdžio kontrolę. Antihipertenziniai vaistai veikia dviem būdais: jie atveria kraujagysles arba sumažina širdies išstūmimo jėgą. Terapija parenkama individualiai, atsižvelgiant į amžių ir gretutines ligas.

Cukriniu diabetu sergantys pacientai turėtų tikrinti cukraus kiekį kraujyje gliukometru ir laikytis dietos. Pirmuosius pažinimo funkcijų sumažėjimo požymius neurologas gali rekomenduoti kraujagyslėms skirtiems angioprotektoriams ir smegenų audinių mikrocirkuliacijos korektoriams..