Naujagimio smegenų kraujavimas

Smegenų kraujavimas yra kraujo tekėjimas iš sužeisto indo į smegenų kaukolę ir pilkąją medžiagą, kai diagnozuojama pakankamai rimta vidaus audinių ir organų žala, vėliau sutrikus visam kūno funkcionalumui..

Dažniausiai taip yra dėl vaiko kaukolės ir smegenų traumos gimdymo metu, nors žalą gali sukelti ir gydytojų aplaidumas, neišnešiotas vaisius ar, priešingai, vaisius. Tas pats kraujo išsiliejimas į smegenis gali išeiti bet kurioje jos zonoje..

Kūdikio smegenų kraujavimo tipai

Pagal PSO pateiktą klasifikaciją kraujo nutekėjimas į smegenis yra padalintas į 4 vėlesnius tipus, kuriuos lemia jų pačių vieta.

Epidurinė

Šiuo atveju yra kraujavimas, susidaręs iš pažeisto indo ir esantis tarp kaukolės ir pilkosios medžiagos išorinio apvalkalo. Toks kraujavimas gali pasireikšti galvos traumomis, įskaitant motinos gimdymą ir vaiko gimimą, namų ūkio traumas ir sužalojimus.

Diagnozuojant tokio tipo kraujavimą vaikui:

• vyzdžiai išsiplės ir, kaip taisyklė, akyje nuo traumos pusės;
• sumažėjęs širdies ritmas;
• kvėpavimo problemos iki uždusimo priepuolių ir raumenų spazmų.

Šios kraujosruvos ypatumas yra tas, kad simptomai nepasireikš iškart, bet praėjus 5-6 valandoms po kraujagyslių plyšimo. Jei veiksmingas gydymas nėra paskirtas laiku, paciento būklė smarkiai pablogėja, kūdikis gali patekti į komą - tai sunkiausia iš visų kraujavimo rūšių.

Subduralinis

Šiuo atveju kraujavimo lokalizacijos dėmesio centre yra plotas tarp minkštųjų audinių ir kietojo smegenų apvalkalo - dažna pagrindinė priežastis yra per ilgas gimdymas arba, priešingai, greitas gimdymo sprendimas.

Taigi, praeinant gimdymo kanalą, kūdikio kaukolės kaulai gali sužeisti kraujagyslių tinklą - dėl to atsiranda pilkosios medžiagos apkrova ir dėl to gausūs neurologinės teologijos sutrikimai..

Subarachnoidinis

Šio tipo kraujavimas kūdikiams diagnozuojamas dažniausiai - tokiu atveju indas plyšta ir kraujas išteka tarp vidinės membranos ir pilkosios smegenų medžiagos.

Šios patologijos išsivystymo priežastis gali būti indo suplonėjimas ar gauta trauma - dažniausiai tai diagnozuojama neišnešiotam kūdikiui, ypač jei vėluojama pačios gimdančios moters darbo veikla ir suteikta akušerinė pagalba. smegenys.

Ši patologija gali pasireikšti tuo:

• kūdikis nemiega ir visada guli atmerkęs akis;
• į bet kokį garso ar triukšmo pavidalo stimulą šviesa reaguoja riksmais ir verkimu.

Jei buvo kraujavimas po subarachnoidu, kūdikis:

• galva padidės;
• gali prisimerkti akimis ir nevalingai judėti;
• kaklo raumenys bus pastebimai įsitempę;
• dažni raumenų mėšlungio priepuoliai.

Kraujavimas į smegenų ir skilvelių medžiagą

Šiuo atveju kraujas patenka tiesiai į audinius ir pačią smegenų pilkąją medžiagą, taip pat į tarpą tarp skilvelių, smegenų ertmę. Toks kraujavimas dažniausiai diagnozuojamas labai neišnešiotam kūdikiui, kuris gimė iki 32-osios kadencijos savaitės, kurio smegenys neišsivysčiusios..

Priežastys ir požymiai

Daugeliu atvejų gydytojai diagnozuoja smegenų kraujavimą neišsivysčiusiems vaikams - taigi, pagal statistiką, naujagimiams, gimusiems iki 1,5 kg svorio, panaši patologija diagnozuota 50 proc..

Jei kūdikis yra pilnametis, normaliai išsivystęs ir gerai suformuotas, tai pagal medicinos statistiką patologija pasireiškia tik vienu atveju kiekvienam tūkstančiui naujagimio. Gana viliojanti statistika.

Kalbėdami apie pagrindines priežastis, kurios gali sukelti kraujavimą smegenyse ir pilkojoje medžiagoje, dauguma gydytojų išskiria šiuos dalykus:

• didelis neišnešiotas gimda arba atvirkščiai - vaisiaus branda, užsitęsęs gimdos vystymasis;
• jei nėštumas vyko su tam tikra patologija - įvyko intrauterinė infekcija ar hipoksija ar kita priežastis;
• vaisiaus galva yra didelio dydžio, o tai neatitinka gimdymo kanalo dydžio, o gimimo metu kaukolės kaulai buvo išstumti ir taip sužaloti galvos indai;
• per greitas gimdymas laiku arba, priešingai, ilgas gimdymas, kai vaisius gali patirti deguonies badą ir padidėjusį intrakranijinį slėgį, dėl kurio plyšta kraujagyslės;
• neteisingi, neįgudę gydytojo - ginekologo, akušerio veiksmai gimdymo metu, kai išeidami iš gimdymo takų gydytojai galėjo stipriai traukti vaisių ar kitaip pakenkti galvai;

Bet kokiu atveju, nepaisant pagrindinės priežasties, pagrindinis dalykas yra laiku diagnozuoti smegenų kraujavimą ir pradėti veiksmingo ir tinkamo gydymo kursą. Kalbant apie požymius, patologijos simptomatologija bus aptarta toliau ir priklauso nuo kraujavimo vietos.

Patologijos išsivystymo laipsnis

Pagal klasifikaciją, kurią priima visi gydytojai ir patvirtina Pasaulio sveikatos organizacija, smegenų kraujosruvos paprastai skirstomos į 3 laipsnius, nors kai kurie mokslinių darbų autoriai juos išskiria praktikoje 4 - ir mes juos apsvarstysime:

1. pirmasis laipsnis - diagnozuojant tam tikrą kraujavimo laipsnį, verta pasakyti, kad pažeidimo tūrį riboja tik skilvelių sienelė, kur kraujas netekės į pačią jų ertmę..
2. antrojo laipsnio. Šiuo atveju kraujas kraujavimo metu tiesiogiai pateks į smegenų skilvelių ertmę.
3. trečias laipsnis. Trečiuoju laipsniu kraujas prasiskverbs į šoninius skilvelius ir tarpus tarp jų, kai atliekant MRT tyrimus matomi kraujo elementai. Dažniausiai tokiais atvejais skiriama operacija, o rezultatas tiesiogiai priklausys nuo smegenų pažeidimo laipsnio, taip pat nuo hidrocefalijos išsivystymo..
4. ketvirtasis laipsnis. Diagnozuojant 4 laipsnį, kraujavimas bus diagnozuotas šoniniuose skilveliuose, taip pat pilkojoje smegenų medžiagoje..

Atsižvelgiant į kraujavimo dydį, jo gydytojai gali būti suskirstyti į:

• lengva forma, kai kraujavimas yra nuo 0,5 iki 1 cm;
• vidutinis - kraujavimo dydis svyruoja nuo 1 iki 1,5 cm;
• sunkus - šiuo atveju kraujavimas yra didesnis nei 1,5 cm.

Simptomai

Dažniausiai kraujavimas įvyksta staiga, o klinikinė patologijos apraiška tiesiogiai priklausys nuo kraujo kiekio, taip pat toje vietoje, kur įvyko hematoma, ir jos susidarymo tipo:

1. Taigi, visi neigiami smegenų kraujavimo simptomai pasireiškia galvos skausmu ir sąmonės praradimu, vėmimo priepuoliais ir priepuoliais. Tokie simptomai dažniausiai būdingi šoninei hematomai, esančiai ant pusrutulių paviršiaus - tai leidžia diagnozuoti patologijos židinį.
2. Jei mes kalbame apie medialinę hematomą, kai kraujas prasiskverbia į giliuosius pilkosios smegenų medžiagos sluoksnius, tada simptomatologija šiuo atveju pasireiškia sąmonės netekimu, akys žvilgčios į pusrutulį, kuriame susidarė kraujosruva..
3. Taip pat dažni vėmimo ir hipertermijos priepuoliai, taip pat kvėpavimo sutrikimai, kai vaikas uždus ar greitai, protarpiais kvėpuos, vaiko vyzdys nereaguos į išorinį dirgiklį - gali būti diagnozuota šviesa, sumažėję refleksai ir net koma..
4. Jei kraujas išteka ir į baltąją, ir į pilkąją smegenų medžiagą, tada dažniausiai vaikui bus diagnozuoti šie simptomai - vaiko sąmonės priepuoliai ir depresija, sumažėjęs raumenų tonusas ir psichiniai sutrikimai, pasireiškiantys padidėjusiu jauduliu, miego sutrikimu, verksmu..
5. Kai kraujas dėl kraujagyslių pažeidimo patenka į smegenėles, ši patologijos forma pasireikš pakaušio skausmo ir vėmimo priepuoliais, pakreipiant galvą į šoną, kurioje yra hematoma, miozė.
6. Taip pat vaikui gali būti diagnozuotos kvėpavimo problemos - jis tampa su pertrūkiais, vaiko žvilgsnis nukryps į kitą pažeistos smegenų pusės pusę, o blogiausiu atveju - koma..

Kodėl kraujavimas yra pavojingas??

Kalbant apie pavojų, kurį ši patologija kelia vaikui, verta atsižvelgti į žalos laipsnį - smegenys turi tokį nuostabų sugebėjimą atsigauti pačios..

Dėl šios savybės pakanka pažymėti, kad šiek tiek išpilant kraują, daugelis kūdikių turi puikias galimybes tinkamai paskirti gydymą sėkmingai pasveikti. Bet pats procesas gali užtrukti ilgai - nuo 4 mėnesių iki kelerių metų.

Gydymas

Tik gydytojas gali paskirti gydymo kursą ir šiuo atveju pakanka suprasti, kad nėra vienos schemos ir gydymo metodo. Gydymo kursas yra sukurtas atsižvelgiant į ligos eigą, smegenų pažeidimo laipsnį ir esamus simptomus. Pagrindinis uždavinys yra atkurti normalų centrinės nervų sistemos ir širdies darbą, normalizuoti antinksčių darbą ir kraujotaką..

Pats gydymo kursas apima:

1. Diuretikų ir kraujo pakaitalų vartojimas neleis išsivystyti smegenų ir plaučių edemai, taip pat padės natūraliai pašalinti natrį, kuris gali likti vaiko raumenyse ir audiniuose..
2. Taip pat vaikui gali būti skiriami raminamieji vaistai, o norint sumažinti intrakranijinį spaudimą, gydytojai gali skirti punkciją. Būtent pradūrus ir praduriant smegenų dangalus pašalinamas skysčių perteklius - būtent ji kelia grėsmę vaiko gyvybei.
3. Esant stipriam kraujavimui, vaikui gali būti skiriami hemostatiniai ir kraują atstatantys vaistai.
4. Kai gydytojai diagnozuoja nepakankamą antinksčių darbą, jie kovoja su šia patologija, išrašydami hormoninį vaistą, o norint visiškai atsigauti reikalingiems organizmo elementams, gydytojai gali skirti vitaminų, taip pat kalio chlorido ir kalcio gliukonato, magnio sulfato vartojimo kursą..

Bet kokiu atveju tokiam kūdikiui reikalinga kruopšti priežiūra ir prevencija - šiuo atveju verta atmesti bet kokią traumų ir kraujavimo tikimybę, veiksnius, kurie gali sukelti komplikacijas. Taip pat gali būti paskirtas vaistų kursas, kuris pagerina medžiagų apykaitos procesus smegenyse - tokie vaistai gali būti Cerebrolysin, Aminalon.

Vaikui be nesėkmės:

• paskirti kelis terapinio masažo ir gimnastikos kursus - jie pagerins kraujo tekėjimą ir centrinės nervų sistemos būklę.
• Vyresniems vaikams jie taip pat skiria logopedo kursų kursus..

Efektai

Jei vaikas turi:

• Buvo diagnozuotas didžiulis kraujavimas dėl jo tūrio, kurį lydėjo smegenėlių ar pjautuvo tentorio plyšimas - dėl to trumpam pablogėjo sveikata, taip pat žuvo beveik iškart po gimimo..
• Jei į smegenis išteka didžiulis kraujas, ypač kai jo lokalizacija yra smegenų žievė, gali atsirasti didžiulės hematomos, kurios tada ištirpsta, o po jų lieka porencefalinė cista.
• Jei yra intraventrikulinis kraujavimas, tada pasekmė yra skilvelių išsiplėtimas, tada 80 procentų patologijos nesukelia potemoraginės hidrocefalijos. Ši diagnozė nustatoma tik 10–13% visų kūdikių, patyrusių kraujo išsiliejimą į skilvelius..

Naujagimių smegenų kraujavimo priežastys ir simptomai

Priežastys ir rizikos veiksniai

Naujagimio smegenų kraujavimas gali būti patologiškai besitęsiančio nėštumo ar gimdymo traumos pasekmė. Intrakranijinės hematomos išsivystymo rizika yra pirmąją vaiko gyvenimo savaitę. Pagrindiniai naujagimių intracerebrinės hematomos susidarymo mechanizmai:

• komplikuotas nėštumas, kai vaisius kenčia nuo intrauterinės infekcijos, kurią sukelia mikroorganizmai, veikiantys kraujagyslių sieneles, arba nuo hipoksijos (deguonies bado);
• neišnešioto kūdikio arba, atvirkščiai, po gimdymo kūdikio gimimas;
• didelis vaisius su netinkamais kūdikio galvos ir motinos gimimo kanalo matmenimis;
• pristatymas su bridžo pristatymu;
• greitai tekantis gimdymas;
• užsitęsęs darbo procesas;
• akušerinių žnyplių naudojimas, medicinos darbuotojų klaidos gimdymo metu;
• gimdymas cezario pjūviu.

Patologijos tipai

1. Epidurinis kraujavimas. Tai atsiranda dėl kraujagyslių pažeidimo ir kraujo nutekėjimo tarp smegenų išorinio apvalkalo ir kaukolės kaulų. Priežastis - lūžiai, mėlynės, kaukolės skliauto suspaudimas. Tipiški simptomai pasireiškia praėjus 3–6 valandų „lengvam intervalui“. Tada pažeistoje pusėje yra išsiplėtęs vyzdys, širdies ir kvėpavimo veiklos slopinimas, traukuliai. Gydymas turėtų prasidėti iškart po nustatytų simptomų nustatymo, kitaip vaikas pateks į komą.
2. Intracerebrinis (intracerebrinis) kraujavimas. Kraujo nutekėjimas vyksta tiesiai į smegenų audinį. Simptomai priklausys nuo hematomos vietos - paveikta smegenų sritis nustoja kontroliuoti kūno, už kurį ji yra atsakinga, funkcijas..
3. Intraventrikulinė kraujosruva yra viena sunkiausių, kai kraujas užpildo smegenų skilvelių ertmes, kurios yra užpildytos smegenų skysčiu (smegenų skysčiu). Ši komplikacija dažniau pastebima naujagimiams, kuriems yra didelis neišnešiotumas. Lengvais atvejais simptomų gali nebūti. Vidutinė ir sunki patologija gresia kvėpavimo sustojimu ir žlugimu (staigiu kraujospūdžio kritimu). Pasekmės gali būti hidrocefalija, čiulpimo, rijimo ir sausgyslių refleksų praradimas.
4. Subdurinis kraujavimas atsiranda, kai pažeidžiamos kraujagyslės ir kraujas pilamas į tarpą tarp kietojo ir minkšto smegenų apvalkalo (tiksliau, po kietuoju apvalkalu susidaro hematoma). Šiuo atveju pastebimi būdingi simptomai: galvos dydis greitai padidėja, hipertenzija atsiranda su kraujavimu į akių sklerą ir traukuliais. Dėl šios būklės reikia skubių priemonių gelbėti ir gydyti naujagimį..
5. Subarachnoidinis kraujavimas. Kraujagyslių pažeidimas ir kraujo nutekėjimas plyšinėje erdvėje tarp smegenų medžiagos ir jos arachnoidinės membranos. Esant subduraliniam kraujavimui, simptomatologija pasireiškia iškart ir apima naujagimio jaudulį su nuolatiniu verksmu, akių obuolių išsiskyrimu, galvos dydžio padidėjimu, traukuliais. Būklė reikalauja neatidėliotinų veiksmų, tačiau laiku suteikus pagalbą, pasekmės tinkamam kūdikio vystymuisi yra minimalios..

Naujagimių smegenų kraujavimo simptomai

Bet kokio tipo naujagimių smegenų kraujavimui būdingi keli bendri simptomai, rodantys, kad yra patologija:

• vangumas, atsiribojimas, apatija elgesyje;
• dažnas regurgitacija ir vėmimas;
• traukuliai dėl smegenų audinio suspaudimo.

Su kraujavimais giliosiose smegenų dalyse bus pastebėta:

• priespauda, ​​kol nevyksta vyzdžio reakcija į šviesą;
• staigus vienos (pažeistos) pusės galūnių funkcijos sutrikimas - hemiplegija;
• širdies ritmo sumažėjimas - bradikardijos išsivystymas;
• hipotermijos išsivystymas - kūno temperatūros sumažėjimas;
• kvėpavimo ritmo pažeidimas;
• patekęs į gilią komą.

Kraujavimas į smegenų medžiagą (pilka ir (arba) balta):

• koordinavimo trūkumas kosmose;
• padidėjęs jaudrumas ar staigi letargija;
• hemiplegijos išvaizda;
• patologiniai pėdų sindromai (refleksinis kojų pirštų išsiplėtimas su šviesos bakstelėjimu).

Su kraujavimu į smegenėlių audinį:

• sutrikusi sąmonė;
• susitraukę akių vyzdžiai;
• pakaušio raumenų įtempimas pakreipus galvos padėtį atgal arba į šoną;
• nuolatinis žvilgsnio vengimas;
• nenumaldomas vėmimas;
• nekoordinuoti judesiai.

Kraujavimas antinksčiuose

Tokia patologinė naujagimių būklė atsiranda, kai gimdymo metu, taip pat pristatant bridą, taikomi akušeriniai žnyplės ir kitos papildomos priemonės. Eidamas per gimdymo kanalą vaikas gauna vidaus organų traumą ir kraujagyslių plyšimą. Šiuo atveju „šviesos periodas“ be jokių simptomų trunka apie dvi dienas. Tada labai pablogėja naujagimio būklė:

• raumenų hipotenzija arba visiška atonija (tono trūkumas);
• žarnyno atonija;
• pilvo pūtimas;
• pakartotinis regurgitacija ir vėmimas;
• kraujospūdžio kritimas su sąmonės depresija.

Kraujavimo diagnozavimo metodai:

• Kompiuterinė tomografija;
• juosmens punkcija, po kurios atliekamas CSF tyrimas;
• kraujo tyrimai: koagulograma, bendra ir išsami analizė;
• elektroencefalografija.

Gydymas

Gydomosiomis priemonėmis siekiama sustabdyti kraujavimą, normalizuoti centrinės ir periferinės nervų sistemos veiklą, atkurti kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos, antinksčių darbą, kurie kenčia ne tik dėl kraujavimo tiesiogiai audiniuose, bet ir dėl intrakranijinių hematomų. Terapijos gali būti tokios:

• kraujo pakaitalų (izotoninio natrio chlorido tirpalo, Ringerio tirpalo) infuzija;
• diuretikų (Diacarb, Lasix) įvedimas;
• juosmens punkcija, siekiant sumažinti intrakranijinį slėgį;
• hemostatinių agentų (aminokaprono rūgšties, natrio etamsilato, Vikasolio) įvedimas;
• su antinksčių nepakankamumu - vartojant steroidinį vaistą Hidrokortizonas (antinksčių hormonas);
• kai susijaudinęs - įvedami raminamieji ir raminamieji vaistai (Droperidolis, fenobarbitalis, Diazepamas);
• vaistų vartojimas su mikro- ir makroelementais (kalio chloridas, magnio sulfatas, kalcio gliukonatas).

Itin sunkiais atvejais, atsižvelgiant į indikacijas, atliekamas chirurginis gydymas - hematomos iškirpimas.

Reabilitacija

Patyrus kraujavimą, vaikui reikia neonatologo, neurologo, vėliau - pediatro priežiūros. Reikalinga kruopšti priežiūra, privalomas kasdienis masažas su gimnastika. Vyresniame amžiuje prireikus vedamos pamokos pas logopedą, siekiant nustatyti teisingą kalbos funkciją.

Kodėl kraujavimas iš smegenų yra pavojingas naujagimiui?

Kodėl atsiranda smegenų hematoma?

Norint vystytis patologijai, būtina, kad pasikeistų smegenų ar jo indų struktūra.

Naujagimio smegenų kraujavimas yra pavojingas nervų sistemai

Kraujavimas atsiranda veikiant kelioms veiksnių grupėms, kurios paprastai skirstomos į:

• antenatalinis - poveikis yra intrauterinis (tai yra nėštumo metu);
• intranatalinis - tie, kurie veikia gimdymo metu;
• postnatalinis - veiksmas gimus vaikui.

Gimdos infekcija gali būti būtina sąlyga kraujavimui atsirasti, dažniausiai kalti virusai. Jie gali sutrikdyti smegenų struktūrų formavimąsi, sukelti smegenų apsigimimus. Intranataliniai veiksniai yra priešlaikinis gimdymas, kuris gali atsitikti dėl įprastos placentos atsiskyrimo arba dėl gimdos pertraukimo ir hipertoniškumo grėsmės. Greitas gimdymas, gausus motinos kraujavimas yra pavojingas vaikui.

Pogimdyminiai veiksniai dažniau yra atsakas į medicininę intervenciją. Kiekvieno neišnešioto kūdikio kūnas yra individualus, jo adaptacinis pajėgumas yra nevienodas. Todėl jis gali skirtingai reaguoti į gaivinimo priemones ir manipuliacijas. Kraujavimas po gimdymo gali pasireikšti šiais atvejais:

• dirbtinis plaučių vėdinimas esant aukštam teigiamam įkvėpimo slėgiui;
• per didelis intraveninių lašelių skaičius;
• daugybė instrumentinių tyrimų, kuriems reikalinga anestezija;

Dažniausiai kraujavimas atsiranda jau esančių smegenų kraujotakos sutrikimų, sutrikusio kraujagyslių sienelių pralaidumo ir (arba) kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų fone..

Dažniausiai kraujavimas pastebimas neišnešiotiems kūdikiams, gimusiems iki 35 savaičių. Jiems pavojinga ne tik gimdymo trauma, bet ir padidėjęs kraujospūdis (arterinė hipertenzija), kuris padidina kraujagyslių sienelių pralaidumą - esant slėgiui kraujas gali prasiskverbti per indų sienas..

Neišnešiotiems kūdikiams atsiranda kraujavimas į vidinę skilvelę

Kodėl kraujavimas yra pavojingas?

Anksčiau gimusių vaikų kraujo proveržis dažniausiai įvyksta smegenų skilveliuose. Tai yra fiziologinės smegenų ertmės, kurios paprastai užpildomos smegenų skysčiu (CSF). Kraujavimo pasekmės gali būti šios:

• kraujyje susidaro krešuliai, trukdantys normaliam smegenų skysčio tekėjimui. Dėl smegenų skysčio kaupimosi vystosi hidrocefalija (padidėja galvos dydis ir stiprūs vaiko galvos skausmai).
• padidėja infekcinių komplikacijų rizika, nes kraujas yra gera dirva bakterijoms, dažniausiai smegenų dangalas uždegimas (meningitas). Dėl uždegimo membranos gali būti lituojamos, o tai taip pat gali sukelti hidrocefaliją;
• sutrinka kraujo krešėjimas, dėl kurio kraujuoja kiti organai;
• pažeidžiamos nervinės ląstelės, vaikui pasireiškia neurologiniai simptomai, iki negalios.

Hidrocefalija pasireiškia 50% vaikų, kuriems buvo kraujavimas į vidinį skilvelį. Esant sunkioms hidrocefalijos formoms arba negydant, dauguma vaikų miršta nuo smegenų suspaudimo. Išgyvenusieji tampa labai neįgalūs, nes sutrinka psichinė ir fizinė raida.

Patologijos klasifikacija

Smegenų kraujavimo tipas nustatomas remiantis išsamiu klausimu apie ligos atsiradimą, klinikines apraiškas ir naujagimio tyrimus. Yra šie intrakranijinių hematomų tipai (ribotas kraujo kaupimasis) ir kraujavimas (kraujo kaupimasis be aiškios ribos), visi jie yra pavojingi vaiko gyvybei ir jiems reikia skubios pagalbos:

• subduralinė hematoma - kraujo kaupimasis po dura mater, atsiranda greito gimdymo metu dėl netaisyklingos kaukolės formos, kartu yra neišreikšti neurologiniai simptomai, gali lydėti kraujavimas smegenėlėse;
• subtentorialinė hematoma - kraujavimas pakaušio kaukolės dalyje, yra ypač sunkus ir dažnai reikalauja skubaus chirurginio gydymo;
• epidurinis kraujavimas - šaltinis - periosteumo indai, kuriuos pažeidžia kaukolės kaulų lūžis ar įtrūkimas, per kelias kitas valandas reikalauja neurochirurginio gydymo;
• subarachnoidinis kraujavimas - dažniausias, pasireiškiantis asfiksija gimdymo (kvėpavimo sustojimo) ir neišnešiotų kūdikių gimimo metu, gali progresuoti palaipsniui, per kelias savaites didėjant simptomams;
• subepindimalinis kraujavimas yra mažų venų plyšimo pasekmė;
• intraventrikulinis kraujavimas - kraujo proveržis į smegenų ertmę, gali vystytis ūmiai ir poūmiai.

Intraventrikulinis kraujavimas klasifikuojamas pagal sunkumą, atsižvelgiant į pažeidimo mastą, skilvelio išsiplėtimo laipsnį, kraujo proveržio buvimą kitose dalyse ir smegenų pažeidimus..

Cefalohematoma taip pat nurodo gimimo traumas. Tai kraujo rinkinys po kaukolės kaulo periostu. Dažniausiai tai nėra pavojinga, tačiau kartais ji derinama su intrakranijiniu kraujavimu..

Smegenų smegenėlių kraujavimas sukelia sunkių komplikacijų

Kokiais simptomais galima nustatyti kraujavimą

Smegenų kraujavimo simptomų sunkumas skiriasi, kai kurie gali pasirodyti per pirmąsias valandas po gimimo, kiti užtrunka. Su subduraline hematoma naujagimio būklė pablogėja palaipsniui. Vaikas yra mieguistas, oda tampa blyški. Naujagimis nustoja čiulpti ir ryti, fontanelė išsipūtė ir gali prasidėti traukuliai.

Su subarachnoidinėmis kraujosruvomis vaikas po maitinimo išspjauna, kartais fontane atsiranda vėmimas. Pasirodo padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai: kaukolės siūlių divergencija, įtempta ar išsikišusi fontanelė. Pastebimi šie simptomai:

• galvos atmetimas atgal, vaiko nerimas ir verksmas bandant sulenkti galvą;
• drebančios galūnės;
• žvairumas;
• veido ir galūnių raumenų mėšlungis;

Simptomai gali išlikti kelias savaites, todėl tėvai turi kuo anksčiau kreiptis į gydytoją, kad išvengtų rimtų komplikacijų. Tokius vaikus ateityje gali kamuoti protinis atsilikimas, priepuoliai.

Kraujavimas į smegenų skilvelius pasireiškia įvairiu laipsniu. Esant ūmiam kursui, čiulpimo ir rijimo refleksas vaikui dingsta per kelias minutes / dieną, vaikas praranda sąmonę ir gali nustoti kvėpuoti. Vaikas karščiuoja, gali išsivystyti traukuliai.

Poūmis intraventrikulinės kraujosruvos kursas yra lengviau toleruojamas.

Jam nebūdingi priepuoliai, tačiau gali būti žvairumas, silpnas čiulpimas, vaiko letargija.

Neišnešiotiems kūdikiams gali pasireikšti kelių rūšių kraujavimas. Paprastai jie diagnozuojami jau ligoninėje. Tačiau tėvai taip pat turi atidžiai stebėti kūdikio būklę, kad nepraleistų pavojingų simptomų..

Taip pat rekomenduojame perskaityti: mazgo liga vaikams

Naujagimių smegenų kraujavimo priežastys ir rūšys

Naujagimių smegenų kraujavimas yra tam tikra gimimo trauma, pasireiškianti kraujo kaupimu dėl kraujagyslių plyšimo. Tai yra ūminis centrinės nervų sistemos pažeidimas, lokalizuotas kaukolės kaulų lygyje, tarp smegenų dangalų (kietų, arachnoidinių ir minkštųjų), pačioje smegenų medžiagoje, taip pat smegenų skilveliuose. Traumos išsivystymo galimybė bet kurioje smegenų dalyje sukelia sunkius simptomus ir galimą pavojų vaiko gyvybei.

1. Dažnos priežastys
2. Tipai ir jų pasekmės
3. Intrauterinis kraujavimas
4. Neišnešiotiems kūdikiams
5. Diagnostika
6. Kaip gydyti
7. Chirurgija
8. Atsigavimo prognozė
9. Naudingas vaizdo įrašas
10. Rezultatas

Dažnos priežastys

Išskiriamos šios patologijos priežastys:

1. Motinos dubens dydžio ir vaisiaus galvos neatitikimas, kuris nėštumo metu nebuvo diagnozuotas;
2. Greitas (mažiau nei 4-6 val.) Arba užsitęsęs (daugiau nei 12 val.) Gimdymas;
3. Netinkamas akušerinės priežiūros teikimas gimdymo metu, gimdant ne ligoninėje;
4. Priešlaikinis gimdymas (mažiau nei 32 savaitės)
5. Gimdymas naudojant akušerines žnyples;
6. Nėštumas daugiau nei 42 savaites, dėl kurio vaisiaus kaukolė tampa ne tokia stangri ir elastinga;
7. Didelis vaisius (sveriantis daugiau nei 4,2 kg) - gimdymo metu tokio vaiko galva įstringa gimdymo kanale, net jei motinos dubuo yra normalaus dydžio;
8. Toksikozė ir kitos nėštumo komplikacijos;
9. Žala vaisiui dėl infekcinės ligos;
10. Per didelis darbo su silpnu darbu stimuliavimas;
11. Bridžio pristatymas;
12. Vaisiaus kaukolės, smegenų ir kraujagyslių sistemos vystymosi anomalijos.
13. Kūdikio svoris gimdymo metu yra mažesnis nei 1,5 kg (neišnešiotas).

Tipai ir jų pasekmės

Intrauterinis kraujavimas

Intrauterinis kraujavimas yra kraujagyslių pažeidimas, kraujas kaupiasi vaisiaus smegenyse (iki gimimo). Jis pastebimas visais nėštumo etapais ir gali turėti bet kurią iš aukščiau nurodytų lokalizacijų.

Intrauterinis kraujavimas yra susijęs su placentos nepakankamumu, toksikoze, lašeliniu, kartu su motinos pilvo ir dubens sužalojimais. Dažna priežastis yra pielonefritas nėštumo metu, kuris pažeidžia vaisiaus indus, taip pat intrauterinė infekcija.

Apraiškos:

1. padidėjęs širdies ritmas ir kvėpavimas;
2. svorio padidėjimo pažeidimas;
3. vaisiaus galvos padidėjimas ir savanoriškų judesių sumažėjimas (simptomai nustatomi ultragarsu).

Esant plačioms hematomoms, galimas mirtinas rezultatas.

Neišnešiotiems kūdikiams

Neišnešiotų kūdikių smegenų kraujosruva yra ūminis kūdikių, gimusių iki 28 savaičių amžiaus, gimdymo pažeidimas. Didelė kraujavimo tikimybė šiuo metu yra susijusi su nepakankamu kaukolės kaulų išsivystymu ir šabloniškumu, kraujagyslių minkštumu ir silpnumu, smegenų dangalų švelnumu ir laisvumu. Savybės: vyrauja kvėpavimo ir širdies sutrikimai, mieguistumas, blogas judrumas.

SVARBU! Kraujavimas dažnai būna besimptomis, todėl diagnozė vėluojama.

Trauma yra padalinta į 4 laipsnius, atsižvelgiant į smegenų skilvelių pažeidimo gylį:

• 1 laipsnis: hematoma po vidiniu skilvelio dangalu, kuri neprasiskverbia į jo ertmę;
• 2 laipsnis: mažiau nei pusės skilvelio ertmės užpildymas krauju;
• 3 laipsnis: daugiau nei pusės skilvelio pažeidimas;
• 4 laipsnis: kraujo prasiskverbimas į smegenų medžiagą.

Diagnostika

Jei atsiranda sužalojimo simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją..

Inspekcija. Pirmasis vaikas, kurį apžiūrės akušeris-ginekologas, neonatologas ir pediatras.

Pediatras atlieka pirmuosius diagnostinius tyrimus (bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai, kvėpavimo ir širdies ritmo skaičiavimas, slėgio ir temperatūros nustatymas, EKG, koagulograma)..

Po to pediatras paskiria neurochirurgo, kuris atlieka stuburo punkciją, tyrimą, taip pat siunčia vaiką atlikti kompiuterinį arba magnetinio rezonanso tomografiją (CT, MRT)..

Galimi apklausos rezultatai:

1. Kraujo tyrimai atskleidžia anemiją, padidėjusį bilirubino, fibrinogeno, c-reaktyvaus baltymo kiekį.
2. Baltymus galima aptikti atliekant šlapimo tyrimus.
3. EKG rodo širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą arba padidėjimą.
4. Koagulogramoje padidėja krešėjimo baltymų nuostoliai.
5. KT ir MRT gali tiksliai nustatyti hematomos vietą, tipą ir dydį.
6. Dūrimo metu yra slėgio smegenų skysčio nutekėjimas, gali būti kraujo priemaiša.

Kaip gydyti

Kūdikis skubiai hospitalizuojamas neurochirurgijos ligoninėje ar intensyviosios terapijos skyriuje, nes ši būklė kelia grėsmę jo gyvybei.

Režimas: lova. Triukšmo ir akinimo pašalinimas. Vaiko apžiūra ir procedūros atliekamos kruopščiai, paskiriant kuo mažiau skausmingų procedūrų. Motina neturėtų būti atplėšta nuo vaiko, nebent tam būtų konkrečių nuorodų. Maitinkite kūdikį iš buteliuko, tūbelės ar lašelinės sistemos.

Gydymas. Pagal indikacijas skiriami šie vaistai:

1. Diuretikai - smegenų edemai mažinti (furosemidas);
2. Hemostatikai - kraujavimui sustabdyti (dicinonas);
3. Antihipoksinis (cinarizinas);
4. Skausmo malšintuvai;
5. Antikonvulsantai (magnio sulfatas);
6. Mitybos preparatai (aminorūgščių tirpalai);
7. Kraujo pakaitalai;
8. Antibiotikai.

Chirurgija

Mažos kraujosruvos gydomos punkcija, kuri turi ne tik diagnostinį poveikį, bet ir sumažina slėgį smegenyse. Skystis pašalinamas lėtai, nes greitai atsikratius hematomos ir smegenų skysčio pertekliaus, gali pasireikšti smegenys ir atsirasti rimtų komplikacijų..

Yra keletas punkcijos tipų - juosmens (smegenų skysčio pašalinimas), skilvelio (kraujo pašalinimas iš skilvelio) ir hematomos punkcija. Po procedūros vaiko būklė dažnai pagerėja atstatant intrakranijinį spaudimą ir sumažinant smegenų edemą.

Jei punkcija neveiksminga, nurodomas manevravimas (dirbtinis skysčio pertekliaus nutekėjimas iš kaukolės ertmės)..

Su subduraline hematoma atliekama kaukolės punkcija, siekiant pašalinti sukauptą kraują. Procedūros rezultato trūkumas yra trepanacijos indikacija.

SVARBU! Esant kvėpavimo sutrikimams, skubiai atliekamas gaivinimas ir prijungimas prie dirbtinio kvėpavimo aparato.

Reabilitacija: masažas, kvėpavimo pratimai, deguonies terapija.

Atsigavimo prognozė

Atkūrimo procesas trunka nuo 1 mėnesio iki 2 metų. Gyvenimo prognozę lemia kraujavimo sunkumas, kūno svoris ir naujagimio būklė. Esant mažoms hematomoms, ilgalaikių pasekmių galima nepastebėti - vaikas augs ir vystysis be komplikacijų.

Jei hematoma buvo didelė, prognozė tampa ne tokia palanki: po gydymo tokiems vaikams reikalingi dažni gydytojų tyrimai, reguliarūs neuropatologo gydymo kursai, gimnastikos pratimai, užsiėmimai pas logopedą, smegenų sutrikimų korekcija..

Naudingas vaizdo įrašas

Siūlome pažiūrėti įdomų vaizdo įrašą šia tema:

Rezultatas

Norėdami užkirsti kelią naujagimio smegenų kraujavimui, turėtumėte laikytis kai kurių taisyklių:

1. Registruokitės kuo anksčiau ir stebėkite nėštumo eigą;
2. Negalima reikalauti natūralaus gimdymo, jei yra cezario pjūvio operacijos indikacija;
3. Atidžiai stebėkite naujagimio būklę, jo apetitą ir miegą;
4. Venkite staigių judesių ir spaudimo ant kūdikio kūno;
5. Griežtai laikytis medicinos rekomendacijų;
6. Neignoruok verkiančio kūdikio.

Jei įvyko gimdymo trauma, tėvai turėtų kuo skubiau paskambinti gydytojui ir hospitalizuoti vaiką..

Naujagimio smegenų kraujavimas: neišnešiotų kūdikių priežastys, simptomai ir gydymas

Kraujavimas naujagimio smegenyse yra viena iš sunkiausių gimdymo traumų, darančių įtaką centrinei nervų sistemai. Panašioje būsenoje pažeidžiama vaiko kaukolė, dėl kurios smegenyse plyšta kraujagyslė..

Savybės ir rizikos veiksniai

Yra daug veiksnių, kurie gali išprovokuoti intrakranijinį kraujavimą. Taip yra dėl tiek patologinio nėštumo, tiek dėl banalaus gydytojų aplaidumo. Tuo pačiu metu indas gali sprogti bet kurioje vaiko smegenų srityje..

Kūdikių kraujavimo priežastys daugiausia priklauso nuo jų gimimo datos. Dažniausiai šią patologiją išprovokuoja šie veiksniai:

• Priešlaikinis gimdymas (iki 32 savaičių), ypač jei nėštumą lydėjo užsitęsusi toksikozė.
• Greitas ar užsitęsęs gimdymas, kuris laikomas patologiniu ir sukelia vaisiaus smegenų hipoksiją.
• Naudojant žnyples, pažeidžiančias kūdikio kaukolę.
• Nėštumas po laikotarpio. Esant tokiai būklei, kūdikio kaukolės kaulai praranda elastingumą, padidindami traumų riziką gimdymo metu..
• Intrauterinė infekcija.
• Per didelis vaisius moteriai su siauru dubeniu.
• Įvairūs vaikų defektai.

Prisiminti! Neišnešiotų kūdikių sužalojimo rizika gimdymo metu su tolesniu intrakranijiniu kraujavimu yra 50%. Didžiausia patologijos tikimybė šiuo atveju yra kūdikiams, sveriantiems mažiau nei 1,5 kg.

Smegenų kraujavimo tipai ir simptomai

Dažni vaikų smegenų kraujavimo požymiai yra šie:

• vangumas,
• sutrikusi sąmonė,
• padidėjusi reakcija net ir į nedidelį dirgiklį,
• traukuliai,
• kritinis svorio kritimas,
• dažnas vėmimas,
• padidėjęs intrakranijinis slėgis,
• prastas apetitas.

Papildomi simptomai gali atsirasti priklausomai nuo konkretaus pažeidimo tipo ir kraujavimo vietos.

Ši patologija turi šias veisles:

• Subarachnoidinis pažeidimas. Tai būdinga neišnešiotiems kūdikiams, taip pat naudojant papildomas manipuliacijas gimdymo metu. Šioje būsenoje kraujagyslių pažeidimai pastebimi virš smegenų medžiagos, dėl kurios atsiranda žvairumas, nuolatinis riksmas, traukuliai, sutrikęs miegas.
• Epidurinis vaizdas. Ši patologija pažeidžia indus, esančius po kaukolės kaulais. Komplikacija išsivysto po nėštumo ar greito gimdymo. Šio kraujavimo simptomai yra žemas kraujospūdis, traukuliai, hipoksija ir išsiplėtęs vyzdys pažeistoje galvos pusėje..
• Subduralinis vaizdas. Patologiją lydi kraujo kaupimasis tarp smegenų dangalų. Dažniausiai tai pastebima esant dideliam vaisiui ir siauram moterų dubeniui. Ši komplikacija gali sukelti daugybę neurologinių sutrikimų ir padidėjusį bilirubino kiekį kraujyje..

Svarbu! Pavojingiausias yra pirmosios savaitės po vaiko gimimo laikotarpis, kai nustatomi pradiniai kraujavimo simptomai. Jei po antrosios kūdikio gyvenimo savaitės pablogėjimo nepastebima, prognozė tampa palankesnė..

Diagnostika

Patyręs gydytojas gali įtarti tokią kūdikio komplikaciją dėl būdingų ligos apraiškų. Norėdami patikslinti diagnozę, kūdikis turėtų atlikti keletą svarbių tyrimų..

Iš pradžių skiriama KT diagnostika. Tai yra tiksliausias metodas, kuris yra labai informatyvus smegenų pažeidimams. Jis ne tik nustatys patologijos židinį, bet ir sugebės nustatyti kraujavimo tipą.

Be to, reikia atlikti koagulogramą, bendruosius kraujo tyrimus ir EEG.

Patvirtinus diagnozę, būtina skubiai hospitalizuoti ir gydyti.

Gydymas

Vaikų smegenų kraujavimo gydymas priklauso nuo nepriežiūros laipsnio (1, 2 ar 3 laipsnių) ir patologijos tipo. Šiuo atveju konkretų gydymo kursą gydantis gydytojas parenka individualiai kiekvienam kūdikiui. Tokiu atveju gydytojas turi atsižvelgti į būklės nepaisymą, smegenų pažeidimo simptomus ir sunkumą..

Ūminis ligos periodas reikalauja atkurti smegenų, širdies ir kvėpavimo funkcijas. Bendrasis gydymo kursas yra skirtas kraujotakos normalizavimui.

Jei reikia, naujagimiui suteikiama skubi pagalba gaivinant.

Siekiant sumažinti plaučių edemos riziką ir visas pasekmes, vartojami diuretikai (Sudoxen).

Norint sumažinti intrakranijinį slėgį, atliekama punkcija.

Esant stipriam kraujavimui, skiriami Vikasol arba kalcio chlorido preparatai.
Norint atkurti svarbius mikroelementus organizme, gydymo kursas apima gliukozę, natrio sulfatą, Pananginą.

Norėdami padėti vaikui, tėvai turėtų kreiptis į tokius patarimus:

• nesigydykite ir nedelsdami sutikite su kūdikio hospitalizavimu,
• kuo ilgiau maitinkite krūtimi,
• atlikti visus medicininius paskyrimus,
• atlikti būtinas naujagimio higienos priemones,
• nepaisykite verkimo.

Galimos komplikacijos

Kūdikių smegenys pasižymi puikiais sveikimo gebėjimais, todėl esant nedidelėms patologijoms kūdikio prognozė yra palanki ir jis galės normaliai vystytis. Atkūrimo procesas trunka nuo 5 mėnesių iki 2 metų.

Sunkesniais atvejais pasekmės gali likti vaikui visam gyvenimui. Panašioje būsenoje kūdikiui gali išsivystyti šios komplikacijos:

• epilepsija,
• raidos sutrikimas,
• neurologiniai sutrikimai,
• mirtinas rezultatas.

Prisiminti! Intraventrikulinės kraujosruvos paprastai yra nedidelės, todėl jos gerai reaguoja į gydymą ir gali išnykti be vaiko pėdsakų. Jei kūdikiui yra gausus kraujavimas iš skilvelių, gali kilti chirurginės intervencijos klausimas.

Reabilitacija

Pirmosiomis dienomis po patologijos nustatymo vaikas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojo. Paprastai šie kūdikiai perkeliami į intensyvią terapiją..

Norint pagerinti kūdikio būklę, lovelę reikia pastatyti taip, kad galvos galas būtų šiek tiek pakeltas. Ledas dedamas 30 cm atstumu nuo paciento galvos. Šalia kojų uždedama šildymo trinkelė.

Pirmąją savaitę naujagimį reikia maitinti motinos pienu. Jei sutrikusi rijimo funkcija, įdedamas zondas.

Normalizavus vaiko būklę ir pasibaigus vaistų terapijai, reikia atlikti reabilitacijos kursą. Tai apima masažą ir specialią gimnastiką. Pagyvenus, vaikui gali prireikti plaukimo pamokų ir pas logopedą.

Be to, tokius pacientus turi nuolat stebėti gydytojas (pediatras, neuropatologas, ortopedas).

Prevencinės priemonės

Deja, neįmanoma visiškai užkirsti kelio smegenų kraujavimui naujagimiams, nes gimdymas visada yra nenumatytas procesas, o net pats palankiausias nėštumas negarantuoja komplikacijų po.

Kad sumažintų neigiamų pasekmių riziką, moteris turėtų vadovautis šiais patarimais:

• Gydytojas turi periodiškai stebėti visą nėštumą.
• Stebėkite savo sveikatą ir venkite streso.
• Venkite sunkaus fizinio darbo, kuris gali sukelti priešlaikinį gimdymą.
• Laiku gydykite infekcines ligas, kurios gali pakenkti vaisiui ir išprovokuoti komplikacijas.
• Atsisakykite žalingų įpročių (rūkymas, alkoholio vartojimas) ir įsitikinkite, kad tinkamai maitinatės.
• Atsargiai kreipkitės į klinikų pasirinkimą ir gydytoją, kuris pristatys gimdymą.

Taip pat verta prisiminti, kad jei vaisius yra didelis, o moters dubuo per siauras, tuomet būtų protingiau atlikti cezario pjūvį. Tai apsaugos nuo nepageidaujamų pasekmių..

Naujagimio smegenų kraujavimas laikomas labai pavojinga patologija, į kurią reikia nedelsiant reaguoti. Net jei išrašę iš ligoninės tėvai pastebi smegenų pažeidimo požymius, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją, kad išvengtumėte rimtų komplikacijų..

ES mokslininkai, norėdami apsaugoti neišnešiotus kūdikius nuo smegenų kraujavimo rizikos - futuris Vaikų insultas Vaiko smegenų ultragarsas