Pagrindinis > Hematoma

Sunki suaugusiųjų pneumonija: gydymas intensyvios terapijos metu ir dirbtinė koma

Per pastaruosius kelis dešimtmečius smarkiai padidėjo sunki pneumonija ir nuo jos mirčių. Rizikos grupėje yra jauni žmonės su sumažėjusiu imunitetu ir vyresnio amžiaus pacientai, vyresni nei 60 metų, turintys kvėpavimo sutrikimų.

Ligų skaičiaus padidėjimas yra susijęs su padidėjusiu kai kurių bakterijų atsparumu daugumai žinomų terapinių agentų (antibiotikų). Šiuo atžvilgiu, kai diagnozuojama sunki plaučių uždegimo forma, rekomenduojama nedelsiant hospitalizuoti pacientą intensyvios terapijos gydymui..

Etiologija

Pneumonija yra infekcinė ir uždegiminė plaučių liga. Veikiant tam tikriems patogeniniams mikroorganizmams, intersticinio ir plaučių audinio uždegimas atsiranda pažeidus alveoles. Jei nėra laiku ir kompetentingai gydoma, liga tampa sunki. Ligoninėje įgytos pneumonijos sukėlėjai gali būti:

  1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) yra rutulio formos gramteigiama bakterija iš daugelio stafilokokų..
  2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) yra gramneigiama, judri lazdelės formos bakterija, pavojinga žmonėms. Tai daugelio infekcinių ligų sukėlėjas. Atsparus antibiotikams.
  3. Friedlanderio lazda (Klebsiella pneumonia) - gramneigiamos, anaerobinės, lazdelės formos bakterijos.
  4. E. coli (Escherichia coli) yra dar viena gramneigiama lazdelės formos bakterija. Paskirstyta apatinėje žmogaus žarnos dalyje.
  5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - iš daugybės gramneigiamų, fakultatyvinių anaerobinių lazdelių formos bakterijų. Gali sukelti įvairias žmonių infekcines ligas.
  6. Haemophilus gripas arba Pfeifferio bacilos yra gramneigiamos, nejudančios bakterijos iš Pasteurellaceae šeimos. Ar yra gripo sukėlėjas.
  7. Enterobakterija (Enterobacter) yra gramneigiamų, fakultatyvinių-anaerobinių, lazdelės formos, sporas nesudarančių bakterijų gentis iš Enterobacteriacaea šeimos. Aptinkama daugelio sveikų žmonių žarnyne.
  8. Serratia yra dar viena gramneigiamų, lazdelės formos Enterobacteriacaea šeimos bakterijų gentis.
  9. Fusobakterijos (Fusobacterium) yra gramneigiamų, anaerobinių, sporas nesudarančių bakterijų gentis. Kai kurios bacilos dalys atrodo plonos, smailiais galais, lazdelės formos ląstelėmis.
  10. Bakteroidai yra Bacteroidaceae šeimos bakterijos. Panašus į Fusobacterium. Yra normalios žmogaus žarnyno mikrofloros atstovai.
  11. Legionella yra gramneigiama patogeninė Gammaproteobacteria klasės bakterija. Apima daug patogeniškų bacilų rūšių.

Sunkios ligos kriterijai

Visi pacientai, sergantys sunkiais plaučių uždegimo atvejais, nepriklausomai nuo etiologijos, turėtų būti gydomi intensyvioje terapijoje. Jie pasireiškia septinio šoko ar sunkaus sepsio, kvėpavimo nepakankamumo simptomais. Tokiais atvejais būtina intensyvi terapija..

Sunkios plaučių uždegimo formos turi keletą būdingų tipų..

Įsigyta bendruomenėje

Jis vystosi patogeninių mikrobų, patenkančių į kūną, fone. Esant sunkiai ligos eigai, pacientas hospitalizuojamas. Gydymas šiuo atveju galimas intensyviosios terapijos skyriuose (pagal indikacijas). Pagrindinės ligos apraiškos:

  • Sunkus kvėpavimo nepakankamumas.
  • Ekstrapulmoniniai pažeidimai (meningitas, perikarditas ir kt.).
  • Ūminis inkstų nepakankamumas.
  • Stiprus skausmas kosint.
  • Pūlingos, kartais kruvinos skreplių išskyros.
  • Sutrikusi sąmonė.
  • Kankinantis galvos skausmas.
  • Nemiga.
  • Kūno temperatūra viršija 39 ° C.
  • Šaltas prakaitas.
  • Žemas spaudimas.
  • Virškinimo trakto pažeidimas (pykinimas, vėmimas, viduriavimas).
  • Beveik nuolatinis kosulys.
  • Traukuliai.
  • Švokštimas kvėpuojant.

Laboratoriniai rodikliai:

  • Leukopenija mažesnė nei 4 * 10⁹ / l.
  • Strypo poslinkis daugiau nei 20%.
  • Hemoglobinas mažiau nei 100 g / l.
  • Hipoksemija Pa02 mažesnė nei 60 mm Hg, Sa02 mažiau nei 90%.

Ligoninė ar ligoninė

Apatinių kvėpavimo takų infekcija. Liga pasireiškia per 2-3 dienas po to, kai pacientas patenka į medicinos kliniką. Gali atsirasti pooperaciniu laikotarpiu.

Klinikinės apraiškos:

  • Padidėjusi kūno temperatūra.
  • Didelis skreplių kiekis su pūlingu kvapu.
  • Kosėjimas.
  • Dusulys.
  • Krūtinės skausmas.
  • Tachikardija.
  • Hipoksemija.
  • Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.
  • Kvėpavimo takų sutrikimas.
  • Šlapias rales.
  • Naujų infiltratų atsiradimas plaučių audinyje.

Laboratorinė patologija pasireiškia tokiu būdu:

  • Leukocitozė daugiau kaip 12,0 * 10⁹ / l.
  • Strypo poslinkis daugiau nei 10%.
  • Arterinė hipoksemija Pa02 mažesnė nei 60 mm Hg, Sa02 mažiau nei 90%.

Imunodeficitas

Šios formos diagnostiniai kriterijai yra šie:

  • poūmis pradžia;
  • subfebrilio temperatūra ligos pradžioje, laikui bėgant gali pakilti iki karščiavimo;
  • neproduktyvus obsesinis paroksizminio pobūdžio kosulys, trunkantis savaites ir net mėnesius;
  • palaipsniui didėjantis dusulys - ligos pradžioje fizinio krūvio metu laikui bėgant jis tampa nepakeliamas, yra ir poilsio;
  • auskultuojant gali nebūti pokyčių ar sunku kvėpuoti, kartais sausas išsklaidytas švokštimas;
  • pneumocistų išskyrimas iš skreplių;
  • kraujyje galite rasti anemiją, trombocito- ir limfopeniją, leukocitų skaičiaus sumažėjimą;
  • sunki hipoksemija;
  • specifiniai rentgeno pokyčiai - ligai progresuojant, sustiprėja intersticinis raštas, susidaro į debesį panašūs dvišaliai infiltratai, ligos viduryje - keli židiniai šešėliai.

Plaučių uždegimo diagnozė

Norėdami tiksliai nustatyti sunkios pneumonijos diagnozę, gydytojas nurodo laboratorinius ir radiacijos tyrimus. Jie apima:

  1. Plaučių rentgeno spinduliai. Atliekama išsami paciento krūtinės organų apžvalga.
  2. Kompiuterinė plaučių tomografija. Jis atliekamas nesant išsamios informacijos iš rentgenografijos. Taip pat skiriama, jei reikia diferencinei ligos diagnostikai.
  3. Ultragarso tyrimas. Jis atliekamas pleuros ertmių ir pleuros būklei įvertinti.
  4. Kraujo tyrimai: biocheminiai (kepenų ir inkstų funkcionalumo tikrinimas), klinikiniai (leukocitų lygio matavimas) ir mikrobiologiniai (išsamus patogeninių mikrobų tyrimas).
  5. Skreplių biologinis tyrimas. Šios diagnozės pagalba nustatomas bakterijų jautrumas vaistams..
  6. Serologinė diagnostika. Atlikta tyrinėti patogenus.
  7. Spirografija. Reikia norint nustatyti kvėpavimo apimties pokyčius.
  8. Diferencinis metodas. Diagnozė nustatoma neįtraukiant klinikinių apraiškų ir gautų analizių.

Gydymas ir dirbtinė koma

Atsižvelgiant į plaučių uždegimo sudėtingumą ir priežastį, skiriamas tam tikras vaistų terapijos kursas. Pradiniame ligos etape skiriami plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai.

Nepakankamas antibiotikų vartojimas padidina sunkios pneumonijos blogų rezultatų riziką. Šiuo atveju šios grupės vaistai vartojami į veną. Esant sunkiai plaučių uždegimui, reikia vartoti 3 kartos cefalosporinus ir makrolidus. Jei pacientui yra stiprus skausmo sindromas, į raumenis suleidžiami skausmą malšinantys vaistai (Ibuprofenas, Diklofenakas). Taip pat naudojami bronchus plečiantys vaistai, antikoaguliantai, prireikus - deguonies terapija.

Itin pažengusiais plaučių uždegimo atvejais gydytojas skiria dirbtinį (vaistų) įvedimą pacientui į komą. Tai daroma retai dėl per didelės smegenų nekrozės ir bet kurio vidaus organo nepakankamumo rizikos. Tiesioginės jo nuorodos gali būti:

  • Paciento netoleravimas anestezijai (kai reikia skubios chirurginės intervencijos).
  • Kraujagyslių pažeidimas (šiuo atveju skiriama koma, kad būtų išvengta didelio kraujo netekimo operacijos metu).
  • Gretutinių patologijų komplikacijų rizika.
  • Per aukšta kūno temperatūra (komos metu temperatūra ir kraujospūdis smarkiai sumažėja).
  • Paciento raumenų visiško atsipalaidavimo poreikis.

Gydytojai atidžiai stebi paciento įvedimą ir išėjimą iš komos. Visas laikas pacientui yra prijungtas prie ventiliatoriaus. Medicininės komos metu pastebimas medžiagų apykaitos sulėtėjimas. Virškinimo traktas ir refleksai visiškai sustoja.

Komplikacijos

Atsisakius gydyti ligą, gali kilti rimtų komplikacijų tiek iš plaučių sistemos, tiek iš kitų žmogaus organų ir sistemų. Tarp jų yra šie:

  • plaučių abscesas;
  • pleuros empiema;
  • destruktyvūs pokyčiai;
  • plaučių edema;
  • gangrena;
  • ūmus kvėpavimo nepakankamumas;
  • broncho-obstrukcinis sindromas;
  • infekcinis toksinis šokas;
  • sepsis;
  • encefalitas;
  • meningitas;
  • kvėpavimo distreso sindromas;
  • mažakraujystė;
  • sisteminio uždegiminio atsako sindromas;
  • reaktyvioji psichozė (ypač senyviems pacientams);
  • kraujo krešėjimo sutrikimas;
  • kraujo krešuliai;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
  • koma.

Informacinė medžiaga (atsisiųsti)

#Failasfailo dydis
1Intensyvi sunkios plaučių uždegimo priežiūra3 MB
2Sunkios visuomenės įgytos pneumonijos ir prognozės skalės257 KB
3Klinikinės rekomendacijos. Pulmonologija. Mokslinis ir praktinis leidimas2 MB
4Sunkus bendruomenės įgytas plaučių uždegimas suaugusiesiems. Klinikinės rekomendacijos744 KB
penkiPresepsinas - sepsio ir sunkios pneumonijos žymuo109 KB
6Standartinė specializuota sunkios plaučių uždegimo su komplikacijomis priežiūra436 KB
7VENTILIATORIŲ SUSIJUSI PNEUMONIJA. DIAGNOSTIKA, PREVENCIJA, GYDYMAS634 KB
8Naujagimių pneumonija. Naujagimių sepsis. Metodinis tobulinimas0 B
devyniInhaliacinio tobramicino vartojimo patirtis gydant sunkią hospitalinę pneumoniją429 KB
dešimtCeftarolino fosamilio klinikinio veiksmingumo ir saugumo analizė gydant pacientus, kuriems yra sunki bendruomenėje įgyta pneumonija367 KB

Išvada

Šiuo metu sunkios plaučių uždegimo formos užima ketvirtą vietą pagal ligų skaičių, daugiau nei 50% atvejų baigiasi paciento mirtimi. Norint išvengti baisaus rezultato, atsiradus pirmiesiems negalavimo požymiams, padidėjus kūno temperatūrai ir stipriam kosuliui, būtina skubiai kreiptis į gydymo įstaigą. Jokiu būdu negalima leisti savarankiškai gydyti ir skirti antibiotikų, nes dėl sugaišto laiko tai gali apsunkinti plaučių uždegimo eigą..

Kai pacientas prijungtas prie ventiliatoriaus ir kas tai yra

Viena iš koronavirusinės infekcijos pasekmių yra plaučių uždegimas. Tai gali būti įvairaus sunkumo. Pagal kokius kriterijus reanimatologai nusprendžia, kad pacientą reikia prijungti prie mechaninio vėdinimo įrenginio (ventiliatoriaus)? Ar tai skaudi manipuliacija? Portalas „Sveiki žmonės“ (24health.by)
Olga Svetlitskaja, anesteziologė reanimatologė, daktarė, Anesteziologijos ir reanimatologijos katedros docentė, BelMAPO apie tai pasakojo.

Virusinė pneumonija

Virusai yra unikali gyvenimo forma. Norėdami daugintis, jie turi įterpti savo genetinę medžiagą į šeimininko ląstelę. Kvėpavimo takų virusai, atitinkamai, užkrėsia ląsteles, kurios iškloja viršutinio ir apatinio kvėpavimo takų paviršių, palaipsniui jas sunaikindamos. Tai išreiškiama peršalimo, tracheito, laringito forma..

Daug sudėtingiau, jei virusai užkrėtė apatinius kvėpavimo takus. Tokiu atveju išsivysto virusinė pneumonija. Kuo didesnis pažeidimo tūris ir mažesnis kūno atsparumas, tuo jis sunkesnis. Kai kuriems pacientams gali išsivystyti sunkiausia ūminio kvėpavimo nepakankamumo forma - ūminis kvėpavimo distreso sindromas. Ši būklė taip pat vadinama nekardiogenine plaučių edema..

Pneumonijos gydymas

Pagrindinis kvėpavimo distreso sindromo pasireiškimas yra deguonies lygio sumažėjimas arteriniame kraujyje dėl jo transportavimo iš alveolių liumenų į plaučių kapiliarus pažeidimo. Šią komplikaciją dažniausiai sukelia A gripo virusai, respiracinis sincitinis virusas (RS virusas), paragripo virusai, rinovirusai ir koronavirusai, įskaitant COVID-19..

Gydymas šiuo atveju yra palaikomasis ir paprastai apima deguonies terapiją. Pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, deguonies kiekį kraujyje kontroliuojame specialiu prietaisu - pulso oksimetru. Ši procedūra yra paprasta ir neskausminga. Slaugytoja arba gydytojas uždeda specialų jutiklį ant paciento piršto - ir po kelių sekundžių ekrane rodomas deguonies procentas kraujyje. Jei deguonies lygis viršija 95%, viskas gerai. Jei žemiau, gydytojas supras, kokia yra priežastis. Jei deguonies lygis yra mažesnis nei 92%, reikalinga vadinamoji deguonies terapija (deguonies terapija) - papildomas deguonies tiekimas.

Kokios yra mechaninio vėdinimo indikacijos?

Yra keletas kvėpavimo palaikymo lygių.

Sergant vidutinio sunkumo plaučių uždegimu, kai vis dar nėra reikšmingo deguonies kiekio sumažėjimo, daugeliui pacientų pakanka nosies deguonies kateterių (kaniulių). Tai maži plastikiniai vamzdeliai, įkišti į nosį. Per juos tiekiamas drėkintas oro ir deguonies mišinys. Šis metodas leidžia padidinti deguonies koncentraciją įkvepiamame ore nuo 24% iki 40% (atmosferos ore - 21%). Tai beveik nesukelia nepatogumų. To pakanka daugeliui pacientų, jie pasveiksta be mechaninės ventiliacijos..

Kartais pacientas pasukamas ant pilvo, vadinamojoje pr padėtyje. Šis paprastas manipuliavimas pagerina ventiliaciją plaučių vietose, kurios prastai vėdinamos gulint. Tai veiksminga priemonė. Dabar, kartu su deguonies terapija, jis plačiai naudojamas pacientams, sergantiems COVID-19..

Galima naudoti deguonies kaukę, kuri leidžia dar didesnę deguonies koncentraciją įkvepiamame oro mišinyje - iki 60 proc..

Jei deguonies terapija nosies kateteriais ar kauke nepadeda, deguonies kiekis kraujyje nepadidėja (mažiau nei 90%), pacientas yra pavargęs, kvėpuojant dalyvauja pagalbiniai kvėpavimo raumenys, priimamas sprendimas pereiti prie dirbtinės ventiliacijos.

Kaip daroma ventiliacija?

Į gerklę (trachėją) įvedamas plastikinis endotrachėjos vamzdelis, kontroliuojamas laringoskopo, kurio dydis priklauso nuo paciento fizinių parametrų. Jo gale yra manžetė, kurią įdėjus, pripučiami ir sandarūs kvėpavimo takai, kad netekėtų seilių ir kitų skysčių. Po to prie endotrachėjos vamzdelio prijungiama kvėpavimo grandinė, per kurią prietaisas tiekia drėkintą oro ir deguonies mišinį. Tai leidžia žymiai padidinti deguonies koncentraciją ir palengvinti paciento naštą įgyvendinant kvėpavimo procesą.

Procedūra yra nepatogi, todėl pacientas migdomi vaistais raminamųjų vaistų pagalba. Tai nėra anestezija ar koma, labiau panaši į sapną.

Šioje būsenoje žmogus gali būti nuo kelių dienų iki kelių savaičių, priklausomai nuo plaučių uždegimo sunkumo ir bendros sveikatos. Šiuo laikotarpiu maistas pacientui tiekiamas per vamzdelį. Jūs taip pat galite leisti maistą į veną, tačiau įrodyta, kad plaučių uždegimo atveju geriau maitintis natūraliais būdais - virškinamuoju traktu. Naudojama specializuota subalansuota dieta, sukurta intensyviosios terapijos skyriams. Bet jei artimieji atneš sultinio ir kito naminio maisto, jis taip pat bus švirkščiamas per vamzdelį..

Paciento akys yra padengtos steriliomis servetėlėmis. Taip mes juos apsaugome nuo išsausėjimo. Kartais paciento rankos prie lovos pritvirtinamos minkštais rankogaliais, kad netikėtai pabudus, jis neištrauktų vamzdelių ir nepakenktų sau..

Kas dvi valandas pacientas pasukamas dešine, kaire puse, nugara, kad nesusidarytų slėgio opos, taip pat ant skrandžio - kad geriau keistųsi dujos plaučiuose.

Gydytojai monitoriuje nuolat mato deguonies kiekį kraujyje ir gali reguliuoti ventiliatoriaus veikimą. Iš pradžių tai visiškai pakeičia paciento kvėpavimą, o tada padeda kvėpuoti. Kai matome, kad yra pagerėjimas, pradedame pažadinti pacientą ir mokyti jį kvėpuoti savarankiškai. Pagerinimo kriterijai apima ligos simptomų, dėl kurių atsirado mechaninė ventiliacija, išnykimą. Sunkios pneumonijos atveju tai yra temperatūros sumažėjimas, bendro uždegimo požymiai, laboratorinių parametrų, plaučių rentgeno duomenų pagerėjimas (nors sergant virusine pneumonija rentgeno nuotraukos pagerėjimas gali atsirasti ne iš karto).

Laikas, kai pacientas pradeda sveikti, yra svarbiausias kontaktui. Daugelis žmonių nepamena, kas jiems nutiko. Pabudę reanimacijoje, jie nesupranta, kur yra, kas jiems darosi. Aplink svetimi veidai. Dabar šie veidai taip pat paslėpti po kaukėmis ir akiniais. Ir medicinos personalas privalo viską švelniai paaiškinti, pasikalbėti su žmogumi. Kai kuriems pacientams vėliau gali pasireikšti PIT sindromas (intensyvios terapijos pasekmės): nerimas, depresija.

Pakartotinai kvėpuoti pacientą, patyrusį ūminį kvėpavimo sutrikimą, nėra lengva. Tai trunka dienas, savaites. Ypač sunku pagyvenusius žmones ir pacientus, kuriems yra sunki lėtinė patologija, perkelti į spontanišką kvėpavimą. Tai yra sudėtingas komandinis darbas su privalomu reabilitacijos terapeuto dalyvavimu..

14 dienų komos, 69 dienos intensyvios terapijos. Uljanovsko gydytojai atgaivino 38 metų vyrą, sergančią ūmine abipuse plaučių uždegimu

Pacientas paguldytas į Centrinio klinikinės medicinos ir sanitarijos skyriaus pulmonologijos skyrių, pavadintą garbingo Rusijos gydytojo V.A. Egorova su ūmine dvišale pneumonija siuntime iš klinikos gyvenamojoje vietoje.

Anot vyro, savaitę jaudino kosulys, bendras silpnumas, dusulys vaikštant, kūno temperatūra pakilo iki 39–40 laipsnių..

Sveikatos apsaugos ministerijos spaudos tarnyba praneša, kad priėmimo metu bendrą paciento būklę gydytojai įvertino kaip vidutinę, plaučiuose girdėjosi švokštimas. Atlikus būtinus tyrimus, pneumonijos diagnozė patvirtinta, paskirtas tinkamas gydymas antibiotikais. Kitą dieną, pablogėjus vyro būklei, jis buvo perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių. Buvo pastebėtas kvėpavimo nepakankamumas ir kūno temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių. Vykdomos kompleksinės intensyvios terapijos fone išliko neigiama paciento būklės dinamika.

„Itin sunkiais ligos eigos atvejais gydytojas skirs pacientui vaisto injekciją į komą. Dirbtinis miegas sergant plaučių uždegimu padeda atlikti visas būtinas medicinines intervencijas, iki minimumo sumažinant kitų organų ir sistemų veikimo komplikacijas ir sutrikimus. Gydytojai atidžiai stebi paciento įvedimą ir išėjimą iš komos. Visą laiką dirbtinis plaučių vėdinimo aparatas yra prijungtas prie paciento, o pagrindiniai gyvybiniai požymiai fiksuojami specialiais prietaisais “, - sakė intensyviosios terapijos skyriaus ir anesteziologijos vadovas Ilnuras Gimatdinovas..

Gydytojai surengė keletą konsultacijų, kuriose buvo sprendžiamas tolesnės pacientų valdymo taktikos klausimas, dalyvaujant regioninės klinikinės ligoninės gydytojams, klinikinės farmakologijos ir kraujo gravitacijos chirurgijos specialistams bei krūtinės ląstos chirurgams. Pacientą nuotoliniu būdu konsultavo Federalinio medicinos biofizikos centro specialistai, pavadinti A.I. Rusijos „Burnazyan“ FMBA dėl perkėlimo į kitą gydymo įstaigą, tačiau, atsižvelgiant į jo negalėjimą pervežti dėl būklės sunkumo, perkėlimas buvo netinkamas. Gydymo metu pacientas gavo daugiau kaip 6,5 litro kraujo pakaitalų. Švirkšti į veną ultravioletiniais kraujo spinduliais buvo atliekami kasdien 10 dienų. Šis poveikio būdas žmogaus organizmui gali žymiai pagerinti daugelį gyvybiškai svarbių procesų, pagerinti medžiagų apykaitos procesus ir sustiprinti imuninę gynybą, dėl ko liga gali būti išgydoma daug greičiau. Po 80 dienų paciento būklė buvo pastebėta kaip nuolat sunki, tačiau jos dinamika teigiama. Gydymo fone sveikatos būklė pagerėjo: kūno temperatūra normalizavosi, kosulys ir dusulys atslūgo. Pacientas pats atsisėdo, bandė išlipti iš lovos. Po dviejų mėnesių intensyvios terapijos skyriuje vyras buvo perkeltas į pulmonologijos skyrių tęsti gydymo.

Dmitrijus išgyveno dviejų didelių komandų gydytojų, slaugytojų ir jaunesniojo medicinos personalo pastangomis: anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus su intensyviosios terapijos skyriumi ir medicinos skyriaus centrinio komiteto pulmonologijos skyriaus pastangomis..

„Stebuklingai išgyvenau. Jie mane čia gydė daugiau nei tris mėnesius, 14 dienų buvau komoje, 69 dienas - intensyvioje terapijoje. Buvau tarsi nesvarioje. Man buvo labai malonu pamatyti savo šeimą ir draugus, grįžti namo į įprastą gyvenimą. Po išrašymo mane toliau ambulatoriškai stebėjo mano gyvenamosios vietos gydytojas ir chirurgas. Dabar jaučiuosi normaliai, žaizdos praktiškai užgijo. Ačiū už gyvybę, kurią išsaugojai! "- sako Dmitrijus.

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto dalį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Koma su plaučių uždegimu suaugusiesiems

Sunki suaugusiųjų pneumonija: gydymas intensyvios terapijos metu ir dirbtinė koma

Per pastaruosius kelis dešimtmečius smarkiai padidėjo sunki pneumonija ir nuo jos mirčių. Rizikos grupėje yra jauni žmonės su sumažėjusiu imunitetu ir vyresnio amžiaus pacientai, vyresni nei 60 metų, turintys kvėpavimo sutrikimų.

Ligų skaičiaus padidėjimas yra susijęs su padidėjusiu kai kurių bakterijų atsparumu daugumai žinomų terapinių agentų (antibiotikų). Šiuo atžvilgiu, kai diagnozuojama sunki plaučių uždegimo forma, rekomenduojama nedelsiant hospitalizuoti pacientą intensyvios terapijos gydymui..

Pneumonija yra infekcinė ir uždegiminė plaučių liga. Veikiant tam tikriems patogeniniams mikroorganizmams, intersticinio ir plaučių audinio uždegimas atsiranda pažeidus alveoles. Jei nėra laiku ir kompetentingai gydoma, liga tampa sunki. Ligoninėje įgytos pneumonijos sukėlėjai gali būti:

  1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) yra rutulio formos gramteigiama bakterija iš daugelio stafilokokų..
  2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) yra gramneigiama, judri lazdelės formos bakterija, pavojinga žmonėms. Tai daugelio infekcinių ligų sukėlėjas. Atsparus antibiotikams.
  3. Friedlanderio lazda (Klebsiella pneumonia) - gramneigiamos, anaerobinės, lazdelės formos bakterijos.
  4. E. coli (Escherichia coli) yra dar viena gramneigiama lazdelės formos bakterija. Paskirstyta apatinėje žmogaus žarnos dalyje.
  5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - iš daugybės gramneigiamų, fakultatyvinių anaerobinių lazdelių formos bakterijų. Gali sukelti įvairias žmonių infekcines ligas.
  6. Haemophilus gripas arba Pfeifferio bacilos yra gramneigiamos, nejudančios bakterijos iš Pasteurellaceae šeimos. Ar yra gripo sukėlėjas.
  7. Enterobakterija (Enterobacter) yra gramneigiamų, fakultatyvinių-anaerobinių, lazdelės formos, sporas nesudarančių bakterijų gentis iš Enterobacteriacaea šeimos. Aptinkama daugelio sveikų žmonių žarnyne.
  8. Serratia yra dar viena gramneigiamų, lazdelės formos Enterobacteriacaea šeimos bakterijų gentis.
  9. Fusobakterijos (Fusobacterium) yra gramneigiamų, anaerobinių, sporas nesudarančių bakterijų gentis. Kai kurios bacilos dalys atrodo plonos, smailiais galais, lazdelės formos ląstelėmis.
  10. Bakteroidai yra Bacteroidaceae šeimos bakterijos. Panašus į Fusobacterium. Yra normalios žmogaus žarnyno mikrofloros atstovai.
  11. Legionella yra gramneigiama patogeninė Gammaproteobacteria klasės bakterija. Apima daug patogeniškų bacilų rūšių.

Svarbu! Gramneigiamų bakterijų sukeltas infekcines ligas sunkiausia gydyti ir greičiausiai „prisitaikyti“ prie įvairių antibiotikų.

Sunkios ligos kriterijai

Visi pacientai, sergantys sunkiais plaučių uždegimo atvejais, nepriklausomai nuo etiologijos, turėtų būti gydomi intensyvioje terapijoje. Jie pasireiškia septinio šoko ar sunkaus sepsio, kvėpavimo nepakankamumo simptomais. Tokiais atvejais būtina intensyvi terapija..

Sunkios plaučių uždegimo formos turi keletą būdingų tipų..

Įsigyta bendruomenėje

Jis vystosi patogeninių mikrobų, patenkančių į kūną, fone. Esant sunkiai ligos eigai, pacientas hospitalizuojamas. Gydymas šiuo atveju galimas intensyviosios terapijos skyriuose (pagal indikacijas). Pagrindinės ligos apraiškos:

  • Sunkus kvėpavimo nepakankamumas.
  • Ekstrapulmoniniai pažeidimai (meningitas, perikarditas ir kt.).
  • Ūminis inkstų nepakankamumas.
  • Stiprus skausmas kosint.
  • Pūlingos, kartais kruvinos skreplių išskyros.
  • Sutrikusi sąmonė.
  • Kankinantis galvos skausmas.
  • Nemiga.
  • Kūno temperatūra viršija 39 ° C.
  • Šaltas prakaitas.
  • Žemas spaudimas.
  • Virškinimo trakto pažeidimas (pykinimas, vėmimas, viduriavimas).
  • Beveik nuolatinis kosulys.
  • Traukuliai.
  • Švokštimas kvėpuojant.

Laboratoriniai rodikliai:

  • Leukopenija mažesnė nei 4 * 10⁹ / l.
  • Strypo poslinkis daugiau nei 20%.
  • Hemoglobinas mažiau nei 100 g / l.
  • Hipoksemija Pa02 mažesnė nei 60 mm Hg, Sa02 mažiau nei 90%.

Ligoninė ar ligoninė

Apatinių kvėpavimo takų infekcija. Liga pasireiškia per 2-3 dienas po to, kai pacientas patenka į medicinos kliniką. Gali atsirasti pooperaciniu laikotarpiu.

Klinikinės apraiškos:

  • Padidėjusi kūno temperatūra.
  • Didelis skreplių kiekis su pūlingu kvapu.
  • Kosėjimas.
  • Dusulys.
  • Krūtinės skausmas.
  • Tachikardija.
  • Hipoksemija.
  • Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.
  • Kvėpavimo takų sutrikimas.
  • Šlapias rales.
  • Naujų infiltratų atsiradimas plaučių audinyje.

Laboratorinė patologija pasireiškia tokiu būdu:

  • Leukocitozė daugiau kaip 12,0 * 10⁹ / l.
  • Strypo poslinkis daugiau nei 10%.
  • Arterinė hipoksemija Pa02 mažesnė nei 60 mm Hg, Sa02 mažiau nei 90%.

Imunodeficitas

Plėtojasi dėl ŽIV infekcijos (AIDS).

Šios formos diagnostiniai kriterijai yra šie:

  • poūmis pradžia;
  • subfebrilio temperatūra ligos pradžioje, laikui bėgant gali pakilti iki karščiavimo;
  • neproduktyvus obsesinis paroksizminio pobūdžio kosulys, trunkantis savaites ir net mėnesius;
  • palaipsniui didėjantis dusulys - ligos pradžioje fizinio krūvio metu laikui bėgant jis tampa nepakeliamas, yra ir poilsio;
  • auskultuojant gali nebūti pokyčių ar sunku kvėpuoti, kartais sausas išsklaidytas švokštimas;
  • pneumocistų išskyrimas iš skreplių;
  • kraujyje galite rasti anemiją, trombocito- ir limfopeniją, leukocitų skaičiaus sumažėjimą;
  • sunki hipoksemija;
  • specifiniai rentgeno pokyčiai - ligai progresuojant, sustiprėja intersticinis raštas, susidaro į debesį panašūs dvišaliai infiltratai, ligos viduryje - keli židiniai šešėliai.

Plaučių uždegimo diagnozė

Norėdami tiksliai nustatyti sunkios pneumonijos diagnozę, gydytojas nurodo laboratorinius ir radiacijos tyrimus. Jie apima:

  1. Plaučių rentgeno spinduliai. Atliekama išsami paciento krūtinės organų apžvalga.
  2. Kompiuterinė plaučių tomografija. Jis atliekamas nesant išsamios informacijos iš rentgenografijos. Taip pat skiriama, jei reikia diferencinei ligos diagnostikai.
  3. Ultragarso tyrimas. Jis atliekamas pleuros ertmių ir pleuros būklei įvertinti.
  4. Kraujo tyrimai: biocheminiai (kepenų ir inkstų funkcionalumo tikrinimas), klinikiniai (leukocitų lygio matavimas) ir mikrobiologiniai (išsamus patogeninių mikrobų tyrimas).
  5. Skreplių biologinis tyrimas. Šios diagnozės pagalba nustatomas bakterijų jautrumas vaistams..
  6. Serologinė diagnostika. Atlikta tyrinėti patogenus.
  7. Spirografija. Reikia norint nustatyti kvėpavimo apimties pokyčius.
  8. Diferencinis metodas. Diagnozė nustatoma neįtraukiant klinikinių apraiškų ir gautų analizių.

Svarbu! Norint atmesti galimą gretutinių patologijų ir širdies anomalijų buvimą, pacientui turi būti paskirta elektrokardiograma.

Gydymas ir dirbtinė koma

Atsižvelgiant į plaučių uždegimo sudėtingumą ir priežastį, skiriamas tam tikras vaistų terapijos kursas. Pradiniame ligos etape skiriami plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai.

Nepakankamas antibiotikų vartojimas padidina sunkios pneumonijos blogų rezultatų riziką. Šiuo atveju šios grupės vaistai vartojami į veną..

Esant sunkiai plaučių uždegimui, reikia vartoti 3 kartos cefalosporinus ir makrolidus. Jei pacientui yra stiprus skausmo sindromas, į raumenis švirkščiami skausmą malšinantys vaistai (Ibuprofenas, Diklofenakas)..

Taip pat naudojami bronchus plečiantys vaistai, antikoaguliantai, prireikus - deguonies terapija.

Itin pažengusiais plaučių uždegimo atvejais gydytojas skiria dirbtinį (vaistų) įvedimą pacientui į komą. Tai daroma retai dėl per didelės smegenų nekrozės ir bet kurio vidaus organo nepakankamumo rizikos. Tiesioginės jo nuorodos gali būti:

  • Paciento netoleravimas anestezijai (kai reikia skubios chirurginės intervencijos).
  • Kraujagyslių pažeidimas (šiuo atveju skiriama koma, kad būtų išvengta didelio kraujo netekimo operacijos metu).
  • Gretutinių patologijų komplikacijų rizika.
  • Per aukšta kūno temperatūra (komos metu temperatūra ir kraujospūdis smarkiai sumažėja).
  • Paciento raumenų visiško atsipalaidavimo poreikis.

Gydytojai atidžiai stebi paciento įvedimą ir išėjimą iš komos. Visas laikas pacientui yra prijungtas prie ventiliatoriaus. Medicininės komos metu pastebimas medžiagų apykaitos sulėtėjimas. Virškinimo traktas ir refleksai visiškai sustoja.

Komplikacijos

Atsisakius gydyti ligą, gali kilti rimtų komplikacijų tiek iš plaučių sistemos, tiek iš kitų žmogaus organų ir sistemų. Tarp jų yra šie:

  • plaučių abscesas;
  • pleuros empiema;
  • destruktyvūs pokyčiai;
  • plaučių edema;
  • gangrena;
  • ūmus kvėpavimo nepakankamumas;
  • broncho-obstrukcinis sindromas;
  • infekcinis toksinis šokas;
  • sepsis;
  • encefalitas;
  • meningitas;
  • kvėpavimo distreso sindromas;
  • mažakraujystė;
  • sisteminio uždegiminio atsako sindromas;
  • reaktyvioji psichozė (ypač senyviems pacientams);
  • kraujo krešėjimo sutrikimas;
  • kraujo krešuliai;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
  • koma.

Išvada

Šiuo metu sunkios plaučių uždegimo formos užima ketvirtą vietą pagal skaičių, daugiau nei 50% atvejų baigiasi paciento mirtimi.

Kad išvengtumėte baisaus rezultato, pastebėję pirmuosius negalavimo, kūno temperatūros padidėjimo ir stipraus kosulio požymius, turite nedelsdami kreiptis į gydymo įstaigą..

Jokiu būdu negalima leisti savarankiškai gydyti ir skirti antibiotikų, nes dėl sugaišto laiko tai gali apsunkinti plaučių uždegimo eigą..

Pneumonija po insulto: prigulusių ligonių plaučių uždegimas, mirtingumas ir pasekmės, komplikacijos

Pneumonija po insulto yra dažniausia komplikacija. Ją gydyti sunku, jei diagnozė vėluojama. Artimieji turėtų imtis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta ligos atsiradimo. Jei infekcija vis dėlto įvyksta, gydytojas turėtų pateikti tolesnio gydymo rekomendacijas..

Pneumonija diagnozuojama pusei insultu sergančių pacientų. Tokios komplikacijos tikimybė padidėja, jei pacientas yra vyresnis nei 65 metų ir anksčiau sirgo plaučių uždegimu ar širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Antsvoris prisideda prie patologijos vystymosi.

Kvėpavimo sistemos sutrikimams beveik visada diagnozuojamas sunkus smegenų pažeidimas, nes tai lydi imuniteto sumažėjimą ir skatina mikroorganizmų įsiskverbimą į apatinius kvėpavimo takus.

Pneumonija po insulto fiksuojama žmonėms, patekusiems į komą, taip pat tiems, kurie ilgą laiką dirbo dirbtinėje ventiliacijoje. Be to, organo darbas sutrinka dėl ilgesnio hospitalizavimo gulint gulint..

20% žmonių plaučių uždegimas išsivysto iškart po hospitalizavimo, 50% ligos pasireiškia po 3 dienų.

Daugeliu atvejų bakterijos yra sukėlėjas, tačiau jei pacientas gauna antibiotikų ir gliukokortikosteroidų, galima grybelinė infekcija.

Šie veiksniai lemia infekcijos atsiradimą pacientams:

  • rijimo akto pažeidimas;
  • trachėjos intubacijos atlikimas;
  • hipoglikemija;
  • uremija;
  • lėtinė širdies liga;
  • rūkymas.

Kvėpavimo sutrikimų rizika padidėja pacientams, kurių sąmonė yra mažesnė nei 9 balai pagal Glazgo skalę, taip pat atliekant mechaninę ventiliaciją ilgiau nei 10 dienų.

Plėtros mechanizmas

Pneumonija yra susijusi su sutrikusia kraujotaka, dėl kurios plaučiuose sustingsta skysčiai. Tai sukelia patogeniškos mikrofloros augimą.

Žmonių insultas yra dviejų tipų infekcija: aspiracinė ir nejudanti. Pirmasis tipas yra susijęs su rijimo akto pažeidimu. Dėl to skystis ar maisto gabalėliai patenka į bronchus, o tai sutrikdo oro cirkuliaciją..

Stagnuota forma atsiranda dėl paciento gulėjimo padėties. Jo atsiradimo priežastis yra kvėpavimo organų kraujotakos pažeidimas ir krūtinės suspaudimas. Šie veiksniai pažeidžia plaučių funkciją, o tai prisideda prie skreplių kaupimosi jose..

Plaučių uždegimo simptomai

Padidėjusi kūno temperatūra

Pagrindinis infekcijos simptomas yra kvėpavimo nepakankamumas. Paciento temperatūra pakyla iki 38 laipsnių. Taip pat pastebimas krūtinės skausmas ir kosulys. Atsikosėjimo metu išsiskiria pūlingas skreplis. Paskutinis simptomas būdingas ir kitoms kvėpavimo sistemos patologijoms, todėl labai svarbu, kad gydytojas teisingai nustatytų tokio simptomo atsiradimo priežastį..

Diagnostikos ypatybės

Laiku diagnozuoti yra sudėtinga, nes ankstyvos pneumonijos apraiškos dažnai painiojamos su neurologiniais sutrikimais. Dėl šios priežasties liga dažnai nustatoma vėliau..

Patologiniai procesai plaučiuose parodomi rentgeno spinduliais ir pleuros ertmės ultragarsu. Jei įtariate nejudančią formą, pacientui atliekama EKG ir echokardiografija.

Diagnozuojant plaučių uždegimą gulintiems pacientams po insulto, svarbu atlikti kraujo tyrimą. Užsikrėtus pacientui padidėja leukocitų, neutrofilų skaičius. Tačiau šie skaičiai pervertinami esant bet kokiai kritinei būklei ir ne visada rodo kvėpavimo sistemos problemas. Informatyvesnis yra kraujo dujų sudėties tyrimas..

Terapija įmanoma tik įdiegus patogeną ir nustačius jo jautrumą antibiotikams.

Plaučių uždegimo po insulto gydymo metodai

Pneumonija gydoma kompleksiškai. Vaistai parenkami atsižvelgiant į paciento būklę, infekcijos sukėlėją ir gretutines ligas.
Terapija apima:

  • antibiotikai ar antivirusiniai vaistai;
  • karščiavimą mažinantys, priešuždegiminiai vaistai;
  • atsikosėjimą skatinantys, diuretikai;
  • vaistai nuo skausmo;
  • vaistai kraujotakai atstatyti.

Be šių vaistų, pacientui reikia vaistų, kurie palaiko širdies ir kraujagyslių darbą. Nesant karščiavimo, reikalinga imunoterapija.

Jei sutrinka kvėpavimo funkcija, insultą turintis pacientas vėdinamas. Esant sunkiai ligos formai, skiriami detoksikacijos vaistai. Jei reikia, atlikite natūralių plazmos infuzijų kursą.

Pradėjęs gydymą, pacientas turėtų lengviau kvėpuoti po 36 valandų. Gydytojas, nuolat tikrindamas savo būklę, gali ištaisyti gydymą pakeisdamas vaistus ar padidindamas jų dozes. Pasveikimą liudija:

  • leukocitų skaičiaus sumažėjimas;
  • temperatūros sumažėjimas;
  • atsikosėjusių skreplių sumažėjimas.

Kvėpavimo pratimai ir krūtinės masažas turi didelę reikšmę gydant insulto pacientus..

Prognozė

Jei plaučių uždegimas yra dvišalis, pacientų, sergančių smegenų kraujotakos sutrikimais, prognozė yra neigiama. Su šia ligos forma jie išgyvena retai..

Didesnė tikimybė pasveikti pacientams, kuriems yra nedidelis smegenų pažeidimas, su sąlyga, kad jie bus reabilituoti ir palaikys fizinį aktyvumą.

Pagyvenę žmonės dėl insulto kenčia nuo komplikacijų dažniau nei jaunimas. Jų skrepliai kaupiasi intensyviau, todėl kvėpavimo nepakankamumas atsiranda greičiau.

Pneumonijos profilaktika po insulto

Norint užkirsti kelią kvėpavimo sutrikimų vystymuisi po insulto, būtina skirti pakankamai dėmesio paciento ir jo daiktų higienai. Aplinkiniai žmonės taip pat turėtų naudoti antiseptikus..

Pacientai, gulintys prie lovos, turėtų periodiškai keisti savo padėtį. Jiems rekomenduojami kvėpavimo pratimai ir bet kokie aktyvūs judesiai lovoje. Paciento viršutinė liemuo turi būti pakeltas 45 laipsnių kampu. Būtina reguliariai dezinfekuoti nosiaryklę.

Jei insulto pacientas yra prijungtas prie mechaninės ventiliacijos, svarbu naudoti tracheostominius vamzdelius, pagamintus iš kokybiškų medžiagų.

Galimos komplikacijos

Jei insultu sergantiems pacientams plaučių uždegimas negydomas, plaučių funkcija blogėja, o tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Mirtis labiau tikėtina pacientams, sergantiems stazine liga.

Laiku gydant kvėpavimo sutrikimus, gulinčio paciento būklę komplikuoja perikarditas, miokarditas ir dusulys. Mirtingumas padidėja, jei infekcija išplinta į širdies vožtuvus ir sukelia širdies ydas.

Sepsis su daugybe kraujavimų gali būti plaučių uždegimo pasekmė. Ši komplikacija atsiranda, kai yra stiprus apsinuodijimas mikroorganizmais, kurie sukėlė ligą. Viena iš pavojingiausių būklių, kurios nustatomos šiuo atveju, yra infekcinis-toksinis šokas, kartu su kraujospūdžio sumažėjimu.

Kas yra dirbtinė koma, kam ji skirta ir jos pasekmės

Dirbtinė koma iš tikrųjų yra vaistų miegas. Ši būklė skiriasi nuo anestezijos pagal buvimo joje trukmę..

Veikiant barbitūratams, medžiagų apykaitos procesai nerviniame audinyje sulėtėja. 60% deguonies ir gliukozės, patenkančios į smegenis, palaiko jų bioelektrinį aktyvumą. 40% deguonies ir gliukozės palaiko medžiagų apykaitos procesus ir kitą veiklą.

Pacientui, kuris yra narkotikų sukelto miego būsenoje, smarkiai sumažėja smegenų bioelektrinis aktyvumas, dėl kurio padidėja laisvasis deguonis ir gliukozė, kurie nukreipiami, kad būtų palaikoma ląstelių apykaita nerviniame audinyje. Štai kodėl žmogui suleidžiama dirbtinė koma, siekiant sumažinti neigiamą deguonies trūkumo poveikį, išvengti hipoksinės smegenų medžiagos pažeidimo..

Dirbtinė koma - kas tai

Dirbtinė koma yra specifinė kūno būsena, dar vadinama narkotikų miegu, į kurią pacientas panardinamas specialių vaistų pagalba. Medicininė koma skiriasi nuo tipiškos komos ir yra labiau panaši į gilų miegą esant anestezijai..

Kai pacientas patenka į vaistų sukeltą komą, naudojami specialūs vaistai, laikinai sulėtinantys pagrindines paciento gyvybines funkcijas. Dirbtinė koma naudojama gydant sunkias ligas, siekiant sumažinti paciento mirties riziką.

Įvedus pacientą į dirbtinę komą, smegenyse slopinamas subkortikalinių regionų darbas, slopinami refleksai ir jautrumas skausmui, sumažėja kvėpavimo dažnis ir širdies ritmas, sumažėja kūno temperatūra ir atsipalaiduoja raumenys..

Paciento įvedimas į dirbtinę komą atliekamas įvedant barbitūratus, benzodiazepinus, ketaminą, propofolį. Ateityje, norint išlaikyti dirbtinę komą, pacientui suleidžiamos vaistų sukeliamos vaistų miego dozės.

Specialistai nuolat stebi paciento būklę (stebima kraujo dujų sudėtis, elektrolitų kiekis, rūgščių ir šarmų balansas, kraujo biocheminiai parametrai).

Nuorodai. Reikėtų pažymėti, kad paciento įvedimo į dirbtinės komos būseną ir tolesnio išsiskyrimo iš jos procedūra yra itin sudėtinga procedūra. Todėl praktikoje vaistų koma naudojama retai, tik dėl sveikatos, kai galima nauda pateisina su procedūra susijusią riziką..

Dirbtinė koma - kodėl

Dirbtinės komos įvedimas atliekamas su sunkiausiomis patologijomis, kai paciento įvedimas į vaistą yra vienintelis būdas užkirsti kelią negrįžtamiems organų ir audinių pokyčiams.

Nuorodai. Dirbtinė koma gali būti naudojama siekiant pagreitinti paciento pasveikimą po sunkios ligos ar traumos, atstatyti pažeistus nervinius audinius, sulėtinti ar užkirsti kelią nekrozinių procesų vystymuisi audiniuose esant sunkiai hipoksijai..

Pavyzdžiui, dirbtinė koma lėtina kraujo apytaką ir medžiagų apykaitos procesus smegenų audiniuose, todėl tai gali užkirsti kelią nekrozinio židinio išsivystymui ir progresuojančiai smegenų edemai, esant plačiam insultui..

Paciento įvedimas į dirbtinę komą naudojamas:

  • didelė rizika susirgti smegenų edema traumos, širdies priepuolio, insulto, plačių kaukolės hematomų netrauminių pažeidimų, smegenų navikų fone;
  • didelis degimo sužalojimas;
  • sunkios gyvybei pavojingos intoksikacijos;
  • neišsprendžiami traukuliai ir epilepsijos būklė;
  • sunkus alkoholio vartojimo nutraukimo sindromas;
  • ūminės psichozės;
  • naujagimių asfiksija (sunki naujagimių hipoksija);
  • pasiutligė (narkotinė koma naudojama eksperimentinio pasiutligės gydymo komplekse, paciento įvedimas į narkotikų miegą užkerta kelią sunkiam gyvybei pavojingam smegenų pažeidimui).

Taip pat dirbtinė koma naudojama sudėtingoms ilgalaikėms širdies ir smegenų operacijoms, kombinuotoms sunkioms traumoms su intensyviu skausmo sindromu (jei pacientui reikalingos kelios atstatomosios operacijos, tarp kurių nėra prasmės atstatyti jo sąmonės)..

Koks naudojimas

Dirbtinė koma po operacijos gali būti naudojama atstatymo tikslais.

Dažniausiai pooperacinė koma naudojama atsigavimo laikotarpiu po didelių neurochirurginių operacijų, kad būtų užtikrintas neuroprotekcinis poveikis..

Paciento patekimas į dirbtinę komą sumažina sunkių traumų riziką pacientams, kuriems yra užsitęsusių priepuolių. Su smegenų edema narkotikų miegas leidžia sulėtinti medžiagų apykaitos procesus audiniuose, prisideda prie intrakranijinių kraujagyslių susiaurėjimo, normalizuoja intrakranijinį slėgį ir leidžia greitai sustabdyti edemos progresavimą..

Nuorodai. Medicininė koma po didelių chirurginių intervencijų gali žymiai sumažinti gyvybei pavojingų komplikacijų riziką ir pagreitinti reabilitacijos laikotarpį.

Esant dideliems insultams, paciento įvedimas į dirbtinę komą padeda atkurti pažeistas nervines ląsteles, pagerinti centrinės nervų sistemos veikimą po bendro gaivinimo, taip pat užkerta kelią smegenų audinio nekrozei išsivystyti..

Jei pacientas turi sunkių trauminių galvos traumų, medicininė koma užkerta kelią intrakranijinio kraujavimo vystymuisi.

Naujagimių, kuriems buvo sunki gimdos asfiksija, įvedimas į vaistų miegą leidžia normalizuoti medžiagų apykaitos procesus audiniuose, taip pat atkurti centrinės nervų sistemos funkcionavimą..

Skaitykite ir šia tema

Esant sunkiai plaučių uždegimui, procedūra leidžia sulėtinti medžiagų apykaitos procesus audiniuose, sumažinti hipoksijos ir infekcinio apsinuodijimo laipsnį, taip pat gauti laiko atlikti manipuliacijas, būtinas pacientui išgelbėti..

Dirbtinės komos naudojimo ypatumai

Paciento įvedimas į vaistų miego būseną atliekamas tik intensyviosios terapijos skyriuje. Pacientas yra nuolat prižiūrimas medicinos personalo.

Norėdami įvesti pacientą į vaistų miego būseną, naudokite:

  • migdomieji vaistai, vartojami trumpalaikei anestezijai (propofolis leidžia pacientui kelias valandas pereiti į medicininio miego būseną ir dėl trumpalaikio veikimo turi mažiausią komplikacijų riziką);
  • trankviliantai benzodiazepinai (diazepaminiai vaistai leidžia pacientui miegoti iki trijų dienų);
  • barbitūratai (užtikrina geriausią neuroprotekcinį poveikį galvos traumoms ar insultui, taip pat apsaugo nuo smegenų edemos vystymosi).

Paciento kvėpavimą esant narkotikų sukeltam miegui palaiko ventiliacija. Visos vidaus organų funkcijos yra nuolat stebimos naudojant aparatinę ir laboratorinę diagnostiką (elektrokardiogramą, elektroencefalogramą, kraujo biochemiją)..

Nuorodai. Ilgai vartojant vaistą, pacientas perkeliamas į parenteralinę (į veną) maitinimą. Taip pat atliekama privaloma slėgio opų ir gretutinės bakterinės infekcijos vystymosi prevencija..

Naudokite gaivinimo terapijoje

Dirbtinė koma dažnai atliekama su plaučių uždegimu, kai plaučių uždegimo fone išsivysto ūmus kvėpavimo nepakankamumas. Dažniau tokios patologijos nustatomos pacientams, sergantiems komplikuotu gripu, kuriems greitai išsivysto virusinė ar bakterinė pneumonija ir kvėpavimo distreso sindromas (gyvybei pavojinga būklė, kuriai būdinga difuzinė infiltracija ir hipoksemija - deguonies koncentracijos kraujyje sumažėjimas)..

Pacientai paguldomi į intensyviosios terapijos skyrių, kur atliekama medikamentinė sedacija prijungiant prie ventiliatoriaus. Kai kuriais atvejais pacientai gali gulėti panašioje būsenoje ilgiau nei 2 savaites. Paprastai sedacijai, raumenų atsipalaidavimui naudojami natrio oksibutiratas, benzodiazepinai - pipekuronio bromidas.

Su išeminiu insultu pacientas panardinamas į dirbtinės komos būseną, jei nustatomas platus pažeidimas, susijęs su didele neurologinių sutrikimų progresavimo rizika - ši priemonė kai kuriais atvejais pagerina insulto baigtį. Sunkūs trauminiai smegenų sužalojimai, atsirandantys dėl nelaimingo atsitikimo, mėlynių, priepuolio, yra susiję su ūmiu kraujotakos sutrikimu, smegenų edema, smegenų išnirimu ir suspaudimu..

Nuorodai. Jei pacientas guli komoje, smegenų edema sumažėja, o tai dažnai stabilizuoja smegenų funkcijas, kiek laiko pacientui reikia likti tokioje būsenoje, nustatys gydantis gydytojas. Vaistų miegas po kompleksinės neurochirurginės operacijos sumažina medulos pažeidimo riziką.

Dažnai koma išsivysto savaime kaip apsauginė organizmo reakcija į neigiamą išorinį poveikį - TBI, sutrikus smegenų kraujotakai, vartojant didelę alkoholio ar narkotikų dozę, sutrikus kvėpavimo ir širdies veiklai dėl komplikuotos, ūminės somatinės patologijos..

Kaip tokiais atvejais išeiti iš komos, pasakys gydantis gydytojas. Paprastai terapinės priemonės sutrumpinamos iki gyvybinių kūno funkcijų palaikymo..

Pacientas pats atgauna sąmonę arba pereina į vegetacinę būseną (minimali sąmonė). Pacientas gali užmigti ir pabusti, nuryti maistą, mirksėti, bet visiškai nereaguoja į kalbą, nekalba, pats nevaikšto.

Vegetacinės būsenos trukmę, kaip ir pačią komą, sunku nuspėti. Tai gali trukti metus ar net visą gyvenimą..

Vykdymo vaikystėje ypatybės

Pacientų psichoemocinės reakcijos dažnai apsunkina gydymo procesą ir neigiamai veikia sveikimą. Kai kuriems dantų gydymo būdams sedacija yra vietinė anestezija. Skausmingos manipuliacijos, stresas, nepažįstama aplinka neigiamai veikia vaiko psichoemocinę būseną.

Paprastai tokiais atvejais skiriamos tinkamos migdomųjų (migdomųjų) ar anksiolitikų (trankvilizatorių, nerimą šalinančių psichotropinių vaistų) dozės. Sedacijos trūkumas yra tai, kad vaikai negali miegoti atsakyti į svarbius klausimus, kurie gali kilti gydytojui gydymo metu.

Nuorodai. Gilus vaistų miegas nurodomas, kai vaikas yra prijungtas prie ventiliatoriaus. Trachėjos intubacijos procedūra (kvėpavimo vamzdelio įvedimas į trachėjos ertmę) ir kalbos kontakto trūkumas vaikams sukelia nepatogumų ir baimę, o kartu padidėja kortizolio, hormono, dalyvaujančio streso reakcijose, koncentracija..

Lygiagrečiai yra tokios reakcijos kaip kraujospūdžio padidėjimas, širdies susitraukimų skaičiaus padidėjimas, tachipnėja (greitas, paviršutinis kvėpavimas). Tokiais atvejais dažniausiai naudojamas tiopentalio natris arba midazolamas..

Kaip ilgai trunka dirbtinė koma

Vaisto sukelto miego trukmė kiekvienam pacientui yra skirtinga ir priklauso nuo pradinio jo būklės sunkumo ir diagnozės. Kadangi komplikacijų atsiradimo tikimybė tiesiogiai priklauso nuo dirbtinės komos trukmės, gydytojai stengiasi sumažinti jos trukmę..

Daugeliu atvejų pacientas miega kelioms valandoms ar dienoms. Rečiau vaistų koma gali trukti iki kelių mėnesių.