Pagrindinis > Slėgis

Komos 2 laipsnio pasekmės

Koma yra būklė, kuri kelia grėsmę žmogaus gyvybei ir kuriai būdingas sąmonės praradimas, nėra arba susilpnėja atsakas į išorinius dirgiklius, sutrinka kvėpavimo dažnis ir gylis, blėsta refleksai, pulso pokyčiai, kraujagyslių tonusas, sutrinka temperatūros reguliavimas..

Komos išsivystymą lemia gilus smegenų žievės slopinimas, kuris dėl galvos traumų, ūmių kraujotakos sutrikimų smegenyse, apsinuodijimo, uždegimo, hepatito, cukrinio diabeto, uremijos plinta į centrinės nervų sistemos subkortikalinę ir apatinę dalis..

Gydymo koma tikslas yra pašalinti priežastis, sukėlusias šią būklę, ir imtis priemonių, kuriomis siekiama pašalinti žlugimą, deguonies badą, kvėpavimo atstatymą ir rūgščių ir šarmų pusiausvyrą..

Komos rūšys ir priežastys

Pagal kilmę išskiriami šie komos tipai:

  • Neurologinė koma. Ją sukelia centrinės nervų sistemos slopinimas esant pirminiam smegenų pažeidimui (apoplektinė koma insulto metu, epilepsijos koma, trauminė koma, smegenų navikų sukelta koma, koma meningito, encefalito atveju);
  • Kam sergama endokrininėmis ligomis. Ši koma yra susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais, kai nepakankama hormonų sintezė (hipotiroidinė koma, diabetinė, hipokortikoidai), jų per didelė hormonų (tirotoksinių, hipoglikeminių) vaistų gamyba arba perdozavimas;
  • Toksiška koma. Šis komos tipas siejamas su egzogeniniu (koma su apsinuodijimu), endogeniniu (koma su kepenų ar inkstų nepakankamumu) intoksikacija, toksinoinfekcijomis, pankreatitu, infekcinėmis ligomis;
  • Kam, susijęs su dujų mainų pažeidimu:
  • Kam dėl organizmo nuostolių elektrolitams, energetinėms medžiagoms, vandeniui.

Tam tikros rūšies komos negalima priskirti jokiai grupei (pavyzdžiui, kam sukelia kūno perkaitimas), o kai kurias galima vienu metu priskirti kelioms grupėms (elektrolitų koma su kepenų nepakankamumu)..

Komos simptomai

Komos simptomų vystymosi greitis gali skirtis. Koma gali atsirasti:

Staiga. Pacientas staiga praranda sąmonę, o per kitas minutes pasireiškia visi komos požymiai: kvėpavimo gylio ir ritmo sutrikimas, triukšmingas kvėpavimas, kraujospūdžio kritimas, širdies susitraukimų dažnio ir ritmo sutrikimai bei dubens organų darbas;

Greitai. Simptomų padidėjimas pasireiškia nuo kelių minučių iki kelių valandų;

Palaipsniui (lėtai). Šiuo atveju precoma pirmiausia išsivysto padidėjus pagrindinės ligos simptomams, nuo kurių palaipsniui didėja neurologiniai ir psichiniai sutrikimai. Sąmonės pokytis gali pasireikšti kaip mieguistumas, mieguistumas, mieguistumas arba, priešingai, psichomotorinis sujaudinimas, haliucinacijos, kliedesys, kliedesys, prieblandos būsena, kurią palaipsniui keičia apsvaigimas ir koma.

Yra 4 komos laipsniai:

  • 1 laipsnis komos. Tokio sunkumo komos simptomai būdingi: apsvaigimas, miegas, reakcijų slopinimas; pacientas gali atlikti paprastus judesius; padidėja jo raumenų tonusas, išsaugoma vyzdžių reakcija į šviesą; kartais pastebimi akies obuolių švytuoklės judesiai; paciento odos refleksai smarkiai susilpnėja;
  • 2 laipsniai komos. Jam būdingas gilus miegas, stuporas; staigus silpnėjimas reakcijos į skausmą; pastebimi patologiniai kvėpavimo tipai; spontaniški reti judesiai yra chaotiški; gali atsirasti nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis; vyzdžiai sutraukiami, silpnėja jų reakcija į šviesą; ragenos ir ryklės refleksai išlieka, odos refleksų nėra, pastebima raumenų distonija, piramidiniai refleksai, spazminiai susitraukimai;
  • 3 laipsnių koma. Jam būdingas sąmonės trūkumas, ragenos refleksai, reakcija į skausmą; ryklės refleksų slopinimas; mokiniai nereaguoja į šviesą; raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai nėra; kraujospūdis yra sumažėjęs; yra nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis, aritminis kvėpavimas, kūno temperatūros sumažėjimas;
  • 4 laipsnių koma (draudžiama). Jam būdinga visiška arefleksija, hipotermija, raumenų atonija, abipusė midriazė, gilus pailgosios smegenų pažeidimas, smarkiai sumažėjęs kraujospūdis ir nutraukus savaiminį kvėpavimą..

Komos prognozė priklauso nuo to, kas ją sukelia, ir nuo smegenų kamieno pažeidimo sunkumo.

Greitas (per 20-30 minučių) kamieno ir stuburo refleksų atstatymas, spontaniškas kvėpavimas ir paciento sąmonė lemia palankią komos prognozę. Esant 3 laipsnio komai, paciento prognozė paprastai būna prasta; transcendentinės komos prognozė yra visiškai nepalanki, nes tai yra ribinė būsena, po kurios seka smegenų mirtis.

Komos gydymas

Pradinės komos gydymo priemonės yra: kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas ir širdies bei kraujagyslių veiklos ir kvėpavimo koregavimas. Be to, paaiškinamas ligos, sukėlusios komos vystymąsi, pobūdis ir atliekamas tinkamas gydymas. Jei komą sukelia perdozavę narkotiniai vaistai, pacientui parodomas naloksono įvedimas. Su pūlingu meningitu skiriami antibakteriniai vaistai, su epilepsija - prieštraukuliniai. Jei diagnozė neaiški, patartina skirti dekstrozės tirpalą.

Be to, taip pat naudojamas simptominis ir patogenezinis komos gydymas. Norėdami tai padaryti, naudokite:

  • Hiperventiliacija ir osmosiniai diuretikai (nuo intrakranijinės hipertenzijos);
  • Antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistai (nuo ūminės smegenų išemijos).

Terapija atliekama įprastoms ligoms, kurias komplikuoja koma: inkstų ir kepenų ligoms, cukriniam diabetui. Jei reikia, paskirkite plazmaferezę, detoksikacijos terapiją, hemosorbciją.

Išėjus iš komos, laipsniškas centrinės nervų sistemos atkūrimas vyksta paprastai atvirkštine tvarka: pirmiausia atkuriami ryklės ir ragenos refleksai, vėliau vyzdžiai, sumažėja autonominių sutrikimų sunkumas. Sąmonė yra atkurta, pereinant per etapus: sumišimas ir kurtumas, kliedesys ir haliucinacijos, motorinis neramumas.

Kai paciento būklė stabilizuojasi, gydoma pagrindinė liga, dėl kurios išsivystė koma, ir imamasi priemonių užkirsti kelią galimoms komplikacijoms..

Taigi koma yra pavojinga būklė, rodanti tam tikrų ligų, traumų, kraujotakos sutrikimų smegenyse buvimą, deguonies trūkumą kraujyje; apie apsinuodijimą, psichogeninių veiksnių įtaką, kuri, pasiekus tam tikrą laipsnį, gali sukelti mirtį.

Šios būklės vystymosi prognozė priklauso nuo priežasties, kuri ją sukėlė, terapinių priemonių savalaikiškumo ir tinkamumo, paciento kūno savybių.

2 komos laipsnis: priežastys, simptomai, paciento prognozė

2-asis komos laipsnis arba stuporas yra būklė, kai žmogus praranda sąmonę ir nesusiliečia su žmonėmis, beveik nereaguoja į skausmo dirgiklius. Pablogėjus būklei, antrojo laipsnio koma gali pagilėti į trečią. Pasitaiko insulto, trauminio smegenų pažeidimo ir kitų centrinės nervų sistemos pažeidimų metu.

Priežastys

Antrojo laipsnio koma atsiranda, kai centrinė nervų sistema yra pažeista dėl smegenų kraujavimo, apsinuodijimo, medžiagų apykaitos sutrikimų ir galvos smegenų traumų. Dažnai stuporas vystosi dėl širdies nepakankamumo ir šoko būklių, dėl kurių atsiranda smegenų išemija ir hipoksinė būsena. Insultas (ypač kraujavimas iš skilvelių) sukelia traukulius ir komą.

Diabetinė koma lemia rūgščių kraujo produktų ir riebalų rūgščių oksidacijos metabolitų kaupimąsi. Tai veda prie smegenų žievės slopinimo ir kvėpavimo centro sužadinimo, padidėja konvulsinis smegenų pasirengimas. Hipoglikeminė būsena išprovokuoja energijos trūkumą centrinės nervų sistemos neuronuose, todėl prarandama sąmonė, sumažėja smegenų žievės integracinės funkcijos..

Sužinokite, kaip pasireiškia smegenų edema: pagrindiniai patologijos požymiai ir priežastys.

Perskaitykite, kodėl herpeso encefalitas gali baigtis koma.

2 komos laipsnio požymiai

Būdingą būseną (II laipsnio komą) sukelia gilesnis centrinės nervų sistemos pažeidimas nei stupore (I laipsnio koma). Pacientas retkarčiais daro judesius, tačiau jų koordinacija yra labai sutrikusi. Kvėpavimas patologinis, triukšmingas. Odos refleksų nėra, tačiau ragenos ir ryklės refleksai yra išsaugoti. Pacientams pasireiškia nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Pastebimi nenormalūs raumenų susitraukimai.

  1. Odos refleksų trūkumas.
  2. Gydytojo ir artimųjų kalbos supratimo praradimas.
  3. Staigus skausmo jautrumo susilpnėjimas.
  4. Patologinių kvėpavimo tipų raida: Cheyne-Stokesas, Kussmaulas.
  5. Silpninti vyzdžių reakciją į šviesą.
  6. Raumenų sutrikimas, chaotiški judesiai.
  7. Nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis.

2 laipsnio koma panaši į gilų miegą. Kvėpavimas, kaip taisyklė, yra griežtas, garsas panašus į knarkimą - plaučių uždegimo ir skreplių išsiskyrimo priežastis, taip pat palatino užuolaidos raumenų inervacijos pažeidimas. Nervinės skaidulos, ateinančios iš smegenų centrų, artėja prie minkšto gomurio. Jie suteikia raumenų tonusą. Antrojo laipsnio komos atveju šie raumenys praranda tonusą, todėl atsiranda knarkimas.

Galimi ir kiti patologinio kvėpavimo tipai:

  1. Cheyne-Stokes tipo sutrikimui būdingi paviršiniai krūtinės judesiai, kurie palaipsniui gilėja ir tampa vis dažnesni, kuo giliau atliekant 5–7 kvėpavimo judesius. Ciklai kartojami. Šį kvėpavimo funkcijos pažeidimą sukelia pailgos smegenų kvėpavimo centro pažeidimas, sumažėjęs jo jautrumas hipoksijai. Tačiau, pasiekus kritinį anglies dioksido kiekį kraujyje, kvėpavimo centras smarkiai padidina aktyvumą, todėl kvėpavimas gilėja ir padidėja. Gilūs kvėpavimai skatina hiperventiliaciją ir staigų smegenų kvėpavimo centro slopinimą, kuris sukelia paviršutinišką kvėpavimą ir ciklo pasikeitimą..
  2. Kussmaul kvėpavimą antrojo laipsnio koma sukelia diabetinė ketoacidozė ir badas. Jam būdingi gilūs kvėpavimo judesiai, kuriuos sukelia pailgos smegenų kvėpavimo centro per didelis sužadinimas riebalų rūgščių irimo produktais.

Antrojo laipsnio koma, priešingai nei pirmoji, pacientas negali suvokti žmonių kalbos, nes smegenų žievėje vyksta slopinimas. Sumažėjęs skausmo jautrumas, pacientas gali reaguoti į skausmą patologiškai pratęsdamas ar sulenkdamas.

Paciento vyzdžiai sutraukiami, jei koma nesukelia apsinuodijus barbitūratais ir anticholinerginiais vaistais. Reakcija į šviesą yra slopinama ir susilpninama, įmanoma jos desinchronizacija, t. vienas iš mokinių reaguoja lėčiau.

Yra ragenos refleksas, kurio metu, reaguojant į dirginimą ragenos vatos gabalėliu virš rainelės, paciento akys užsimerkia. Taip pat išsaugotas ryklės refleksas. Mentele palietus minkštą gomurį, atsiranda spazmas, atitinkantis vėmimą.

Atsiranda piramidiniai ženklai, kurie yra laidžiųjų variklio takų - eferentinių skaidulų - pažeidimo ženklas. Galbūt spazminis tam tikrų raumenų grupių susitraukimas, retų paciento judesių disinergija. Reikėtų pažymėti, kad motorinė funkcija yra smarkiai susilpnėjusi, palyginti su pirmojo laipsnio koma. Tarp motorinių simptomų su stuporu pasireiškia hormotonija, kuriai būdingas rankų lenkimas ir kojų pratęsimas..

Komos padariniai

2 laipsnio komos atveju pasekmės yra grįžtami ir negrįžtami smegenų žievės sutrikimai. Kartais pasveikę pacientai yra priversti atkurti praktinius, kalbos, motorinius įgūdžius. Tokiu atveju reikalinga ilgalaikė reabilitacija..

Pasekmės priklauso nuo buvimo komoje trukmės. Kuo mažiau laiko žmogus būna komoje, tuo geresnė prognozė. Stuporas yra nestabili būklė, kuri gali pasikeisti švelnesniu laipsniu - stuporas arba sunkesnė.

Skaitykite apie vėjaraupių encefalito pasekmes ir kaip gydyti ligą.

Kaip alkoholinė encefalopatija gali pasireikšti pacientui? Sužinokite apie patologijos pasekmes.

Išvada

Esant 2 laipsnių komai, išgyvenimo tikimybė yra didelė, jei laiku suteikiama medicininė pagalba. Tuo pačiu metu smegenys yra hipoksinės būsenos, dėl kurios miršta nervinės ląstelės. Palikus soporą galima gauti negalią, prarasti įgūdžius ir atmintį, jei būklė truko ilgą laiką. Taip pat galima patekti į rimtesnę komą - trečiąjį laipsnį.

Esant 2 laipsnio komai, išgyvenimo ir sėkmingos reabilitacijos tikimybė yra didelė, laiku hospitalizavus ir gydant. Tačiau ypač sunkiomis sąlygomis būklė gali pablogėti iki 3 ir 4 laipsnių komos arba dėl biologinės smegenų mirties..

Komos su insultu pavojus, galimybės išgyventi

Dideli insulto pažeidimai kartais išprovokuoja būklę, kai smegenys nereaguoja į išorinius dirgiklius - tai yra koma insulto metu. Komplikacija nėra labai dažna, o atsiradusi būklė apsunkina ligos eigą, todėl pacientui reikalinga speciali reabilitacijos programa. Kiek žmogus pasveiks po insulto, įtakoja smegenų pažeidimo pobūdis ir komos sutrikimų ypatumai.

Kas yra soporas ir koma

Stuporas yra sunki insulto koma, kai dėl stipraus nervinės veiklos slopinimo pacientas patiria gyvybiškai svarbių sistemų darbo nukrypimus:

  • kvėpavimas tampa netolygus;
  • vyzdžiai susiaurėję, į šviesą nereaguojama;
  • sutrinka rijimas (pacientas užspringsta vandeniu ar maistu).

Stuporas yra viena komos stadija. Jei gydytojai sako, kad insulto pacientas yra mieguistas, tai reiškia, kad sutrinka svarbios kūno funkcijos ir prognozė gali būti nepalanki.

Kodėl žmogus patenka į komą

Su insultu išsivysto smegenų struktūrų edema ir nekrozė. Koma po insulto yra gynybinis mechanizmas, mažinantis pažeistų smegenų struktūrų apkrovą.

Komą sukelia:

  • smegenų kraujavimas;
  • stiebo potėpis.

Išeminės formos koma išsivysto, jei įvyko platus insultas ir nukentėjo departamentai, atsakingi už svarbių centrų reguliavimą..

Būties vystymosi patogenezę galima trumpai apibūdinti kaip smegenų ląstelių nervinio ryšio pažeidimą, kuris yra atsakingas už impulsų, gaunamų iš išorinės aplinkos, priėmimą ir analizę. Žmonės praranda sąmonę, refleksinės reakcijos sulėtėja arba visiškai išnyksta. Po antrojo insulto padidėja rizika susirgti koma.

Komos su insultu požymiai

Simptomatologija didėja palaipsniui, o insulto komos požymiai priklausys nuo patologinio proceso stadijos. Norėdami diagnozuoti atsiradusius sutrikimus, neurologai ir reanimatologai rekomenduoja atlikti paprastą tyrimą, kurio metu įvertinamas insulto komplikacijų laipsnis, patikrinant pacientą:

  • paralyžiaus buvimas;
  • kalbos sutrikimai;
  • negebėjimas įvertinti, kas vyksta;
  • atminties sutrikimas (visiškas ar dalinis);
  • sumišimas.

Jei išeminio insulto simptomai progresuoja palaipsniui, tada hemoraginė koma pasireiškia per kelias minutes. Su hemoraginiu pažeidimu auka beveik iškart praranda sąmonę ir slopina apsauginius refleksus.

Komos stadijos

Gydymo prognozė priklauso nuo insulto metu nustatytos komos laipsnio. Asmens, sergančio precoma ar 1 stadijos koma, prognozė yra geresnė nei tada, kai nustatoma gili smegenų koma.

Laiku suteikus medicininę priežiūrą, komos procesą galima sustabdyti ir sumažinti galimų pasekmių sunkumą.

Precom

Pagrindinė gautos būsenos savybė: gilus apsvaiginimas. Šiuo atveju asmuo:

  • susijaudinęs ar prislėgtas;
  • nesugeba atsakyti į klausimus;
  • negali suprasti jam adresuotos kalbos.

Dažnai apsvaiginimo būsena išprovokuoja haliucinacijų ir psichopatinių kliedesių atsiradimą..

Refleksai ir motorinės funkcijos yra išsaugotos, tačiau auka jaučia stiprų silpnumą. Jei pacientui nepadeda pagalba, atsiranda koma..

1 laipsnis

Pacientas patenka į stuporo būseną ir patikrinus pažymima:

  • sulėtinti reakciją į išorinius dirgiklius;
  • vidutinio sunkumo raumenų hipertonija;
  • „Plaukiojantis“ žvilgsnis;
  • sumažėjęs skausmo jautrumas.

Pacientas, turintis 1 laipsnio komą, sulaiko vandenį ar skystą maistą, gali judėti savarankiškai, tačiau nesugeba bendrauti ir nesupranta kalbos.

Pirmojo laipsnio prognozė priklauso nuo komos trukmės. Jei pacientas trumpą laiką buvo be sąmonės ir terapija buvo atlikta laiku, yra galimybė išvengti rimtų pasekmių..

2 laipsnis

Stuporas ar 2 laipsnio koma sukelia rimtesnes pasekmes:

  • sąmonės trūkumas;
  • nekontroliuojami chaotiški judesiai;
  • vyzdžių susiaurėjimas ir blogas atsakas į šviesą;
  • kvėpavimo nepakankamumas (tampa gilus ir triukšmingas);
  • konvulsinio trūkčiojimo atsiradimas (raumenys nekontroliuojamai įsitempia ir atsipalaiduoja);
  • sfinkterių susilpnėjimas, lydimas nevalingo tuštinimosi ir šlapinimosi.

Antrojo laipsnio prognozė priklauso nuo smegenų pažeidimo pobūdžio. Išeminis insultas sukelia mažiau pasekmių, o laiku padedant, sveikimas yra įmanomas, tačiau sumažėja tikimybė visiškai pasveikti.

Hemoraginis insultas yra pavojingesnis, o simptomai greitai progresuoja. Kai kurie žmonės, patekę į komą po hemoraginio insulto, miršta per pirmąsias valandas, o tie, kurie išgyveno, beveik visada lieka neįgalūs.

3 klasė

Trečiajai stadijai arba gilia koma būdinga sunkių sutrikimų raida:

  • nėra sąmonės;
  • visų refleksų nėra;
  • mokiniai susiaurėję;
  • atonija (galimi traukuliai trumpam praradus kvėpavimą);
  • kraujospūdžio sumažėjimas;
  • dažnas negilus kvėpavimas;
  • prarandama natūralių vaistų kontrolė (pacientai šlapinasi ir vaikšto dideliu keliu).

Koma 3 laipsniais dažniau pasireiškia esant hemoraginiam insultui su dideliu kraujavimu.

Trečiajame laipsnyje prognozė yra nepalanki, o smegenų sutrikimų pasekmės yra beveik negrįžtamos..

4 laipsniai

Prognozės dėl išgyvenimo nėra - 4 laipsnio koma sukelia smegenų žievės mirtį. Paciento nėra:

  • spontaniškas kvėpavimas;
  • mokinio reakcija;
  • apsauginiai refleksai;
  • raumenų tonusas.

Dideliuose induose pulso nėra, slėgis neaptinkamas. Paciento gyvybę galima išgelbėti tik prijungus prie gyvybę palaikančio prietaiso.

Įvadas į dirbtinę komą

Žinutė, kad buvo padaryta medicininė koma, dažnai gąsdina paciento artimuosius. Tačiau norint sumažinti smegenų audinio apkrovą ir suteikti:

  • susieti išsaugotų smegenų ląstelių procesus tarpusavyje, siekiant sukurti naujas nervines grandines;
  • smegenų funkcijų perskirstymas (išlikusios struktūros pradeda negyvų ląstelių darbą).

Insulto artimieji yra išsamiai paaiškinti: kodėl jiems suleidžiama dirbtinė koma ir pasakojama, kokių pasekmių galima išvengti dirbtinai sukeltai komai:

  • po insulto su kraujavimu sumažėja hematomų slėgis ir sumažėja pakartotinių kraujavimų rizika;
  • su išemijos priepuoliu galima perskirstyti smegenų kraujotaką ir sumažinti nekrozės židinį.

Kol pacientas yra be sąmonės ir nereaguoja į dirgiklius, smegenys po priepuolio pasveiks greičiau.

Kiek dienų trunka dirbtinai sukelta būklė, gydytojai nusprendžia individualiai, įvertindami sveikimo procesus naudodamiesi KT ir stebėdami paciento gyvybines funkcijas. Kartais gydymas trunka kelias savaites, kurias žmogus praleidžia intensyvioje terapijoje, prižiūrint personalui.

Pasveikimo po narkotikų sukeltos komos trukmė priklauso nuo vaistų poveikio. Nustojus vartoti vaistus, reakcija į išorinius dirgiklius palaipsniui grįžta, atsiranda sąmonė ir gebėjimas sąmoningai judėti.

Ką jaučia koma

Veikiami televizijos, kur išgyvenusiems žmonėms, kuriems buvo pasakyta apie jų vizijas ir kad jie girdėjo visus pokalbius kambaryje, insulto artimieji domisi, ar asmuo girdi ir ką mato būdamas nesąmoningas. Bet tai tik mitai, iš tikrųjų po insulto žmogus yra komoje:

  • nesugeba sutelkti žvilgsnio ir todėl nemato;
  • negali suvokti triukšmo iš ausies ir negirdi.

Trumpai tariant, tai, ką žmogus jaučia komoje, yra natūralus potraukis šlapintis ir tuštintis, dirginimas dėl šalčio ar per didelio karščio ir silpna reakcija į skausmą (jei išsaugomi refleksai). Kitų pojūčių pacientai nepatiria.

Koma esančių pacientų priežiūra

Nesąmoningi žmonės turi būti maitinami ir higieniški. Jei žmogus kvėpuoja pats, tada higienos procedūros apsiriboja tik prausimosi ir profilaktikos prevencija.

Nesant spontaniško kvėpavimo, nurodoma dirbtinė ventiliacija. Jei insultui atliekama mechaninė ventiliacija, tuomet reikia išvalyti kvėpavimo vamzdelį, kad būtų pašalintos susikaupusios gleivės. Tai padės sumažinti riziką susirgti stazine pneumonija..

Mityba

Jei žmogus pateko į komą, jis pats negali valgyti. Kaip maitinami koma esantys žmonės, priklauso nuo komos proceso trukmės:

  • pirmąsias kelias dienas žmogui leidžiama į veną maistinių tirpalų infuzijos;
  • jei nėra pagerėjimo ir pacientas negali pats nuryti maisto, tada pacientas maitinamas per skrandžio vamzdelį.

Jei maitinimas atliekamas naudojant zondą, tada naudojamas kūdikių maistas, skystos vaisių ir daržovių tyrės, sultiniai.

Higiena

Norint išvengti pragulų ir kitų komplikacijų susidarymo, pacientui reikia kasdien:

  • nuplaukite kūną vandeniu ir hipoalerginiu muilu;
  • išvalykite burnos ertmę nuo gleivių;
  • šukuoti plaukus.

Plaukai plaunami bent kartą per savaitę..

Norint išvengti opinių spaudimų, būtina dažnai keisti paciento padėtį lovoje ir spausti pagalves ar pagalvėles..

Gydymas

Terapija parenkama atsižvelgiant į smegenų pažeidimų pobūdį. Norėdami stabilizuoti būklę, pacientams skiriama:

  • kraują skystinantys vaistai;
  • priemonės pagerinti smegenų kraujotaką;
  • kraujagysles stiprinantys vaistai.

Be to, gali būti skiriami cholesterolio kiekį mažinantys arba antihipertenziniai vaistai.

Jei yra didelis smegenų kraujavimas, hematoma pašalinama chirurginiu būdu, tada parenkami gydymui reikalingi vaistai..

Kaip ilgai gali trukti koma

Kiek žmonių gali būti komoje? Trukmę įtakoja smegenų sutrikimų sunkumas ir insulto paciento organizmo sugebėjimas atsigauti.

Su hemoraginiu insultu, jei žmogus kvėpuoja aparatu, koma tęsiasi metus. Vegetacinė būsena išsivysto, kai žmonės gyvena komoje dėl gyvybės palaikymo aparato ir priverstinio maitinimo.

Išeminio insulto atveju koma paprastai trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Kaip ilgai trunka koma, įtakoja:

  • Amžius. Pagyvenusiems žmonėms smegenų funkcijos atsistato lėčiau, todėl seno žmogaus koma trunka ilgiau.
  • Pralaimėjimo pobūdis. Smegenų kraujavimas turi rimtesnių pasekmių, o pacientai, kuriems yra kraujavimas, guli komoje ilgiau nei tie, kuriems buvo išeminis priepuolis..
  • Bendroji sveikata. Jei asmuo anksčiau sirgo cukriniu diabetu, vitaminų trūkumu, endokrininėmis ligomis ir kitomis rimtomis patologijomis, tada su insultu paciento būklė yra sunkesnė.

Kiek ilgai pacientas gali gulėti komoje, gydytojai negali numatyti dėl to, kad kiekvienam pacientui gebėjimas pasveikti yra individualus. Tačiau kuo ilgiau tęsiasi koma, tuo didesnė rimtų komplikacijų tikimybė ir didesnė mirties rizika..

Komos padariniai

Jei po insulto ištinka koma, išgyvenimo tikimybė pirmiausia priklauso nuo komos stadijos:

  • Koma 1 laipsnis. Jei tai trunka neilgai (iki 5 dienų), tada žmogus turi galimybę ne tik išgyventi, bet ir beveik visiškai atsikratyti atsiradusių pažeidimų. Ilgesnė koma didina negalios išsivystymo tikimybę.
  • Koma 2 laipsniai. Stuporas sukelia rimtesnes pasekmes, tačiau laiku suteikus medicininę priežiūrą, išgyvenimo tikimybė yra didelė, nors visiškai pasveikti beveik niekada nepavyksta. Tokių žmonių laukia negalia.
  • Koma 3 laipsniai. Prognozė yra sunki: pacientai retai susivokia. Dauguma jų yra vegetatyviniai.
  • Koma 4 laipsniai. Smegenys mirė. Gyvybei palaikyti reikalinga dirbtinė ventiliacija. Ši būklė išprovokuoja didžiulį insultą su smegenų kraujavimu ir be medicininės įrangos palaikymo žmogus miršta netrukus po priepuolio..

Kiti veiksniai taip pat turi įtakos pasekmių pobūdžiui:

  • Atakos pobūdis. Išeminio insulto atveju išgyvenamumo prognozė yra didesnė nei tada, kai ištinka hemoraginis insultas.
  • Daugybė insulto sužalojimų. Po antro insulto patologiniai pokyčiai smegenyse yra sunkesni.

Jaunimas, net ir patyręs gilų insultą, išgyvena labiau nei vyresnio ir vyresnio amžiaus žmonės..

Poveikis pagyvenusiems žmonėms

Senyvo amžiaus žmonėms ištikus komai po insulto, prognozė yra sunkesnė:

  • hemoraginis smegenų insultas dažnai baigiasi mirtimi;
  • po išeminio insulto, net jei koma buvo trumpalaikė, pasekmės pagyvenusiems žmonėms bus sunkios (I ar II grupės neįgalumas ir priklausomybė nuo trečiųjų asmenų priežiūros).

Jei pacientas patyrė didžiulį insultą ir sugebėjo išeiti iš komos, dažnai pastebimos šios komplikacijos:

  • lytėjimo sutrikimai;
  • regėjimo problemos;
  • nenormalių refleksų atsiradimas;
  • mobilumo ribojimas;
  • psichiniai nukrypimai;
  • kalbos sutrikimai;
  • atminties praradimas;
  • savitarnos neįmanoma.

80 metų gili koma beveik visada baigiasi mirtimi ar vegetatyvine egzistencija, o vyresnių nei 90 metų žmonių išgyvenimo tikimybė yra minimali.

Bet tai tik bendra statistika. Kai kurie devyniasdešimtmečiai, kuriems buvo kraujavimas, 10 dienų ar ilgiau buvę komoje, sugebėjo ne tik pasveikti, bet ir iš dalies atgauti prarastus įgūdžius. Pasveikimo atvejai yra pavieniai, dažniau prognozė yra sunki.

Mirties rizika

Tikimybę susirgti sunkia koma, kuri baigiasi mirtimi, padidina:

  • pakartotinis insultas;
  • hemoraginė apopleksija;
  • platus smegenų kamieno išeminis insultas;
  • vyresnio amžiaus;
  • sunki hemoraginė ar išeminė koma;
  • koma, trunkanti 7 dienas ar ilgiau.

Dažnai žmogus miršta ne dėl insulto sutrikimų, o nuo komos komplikacijų, kai užkrėstos pragulos, sutrinka inkstų veikla ar atsiranda kvėpavimo takų perkrovos..

Kaip išeiti iš komos

Intensyvioje terapijoje jie daro viską, kas įmanoma, kad ištrauktų žmogų iš išsivysčiusios būsenos. Tačiau po insulto iš komos išeina etapais ir kartais lydi laikini psichikos sutrikimai..

Išėjimo etapai:

  1. Klausa ir rega. Paciento akys atsiveria, vyzdžiai reaguoja į šviesą. Ausys pradeda suvokti garsus. Tai yra pradiniai išėjimo ženklai. Jei pacientas atmerkia akis, tada padidėja tikimybė, kad žmogus išvengs išsivysčiusios būsenos. Šiame etape galimi nevalingi refleksiniai judesiai..
  2. Nurijus restauravimą. Rijimo reflekso atsiradimas padidina sėkmingo atsigavimo po komos tikimybę. Be to, žmonės pradeda sutelkti akis stebėdami medicinos personalą, judantį kambaryje.
  3. Sąmonės sugrįžimas. Procesas vyksta atvirkštine tvarka: nuo stuporo iki stuporo, o paskui iki apsvaiginimo. Šiuo laikotarpiu gali pasireikšti trumpalaikiai psichikos sutrikimo simptomai (baimė, sujaudinimas, isterija, haliucinacijos). Komos pašalinimas šiame etape turėtų būti atliekamas atsargiai.
  4. Atkuriamas lytėjimo jautrumas ir sąmoninga motorinė veikla.

Žmonės, kai apsvaiginimo sunkumas sumažėja, bando bendrauti su medicinos personalu. Jei viskas gerai ir insultą patyrusį pacientą galima išvesti iš komos, pasirenkama tinkama reabilitacijos programa. Tačiau pasitraukimo iš hemoraginio insulto tikimybė yra maža..

Komos atsigavimas

Koma yra psichikos trauma, todėl insulto artimiesiems reikia parodyti maksimalų dėmesį, kai žmogus yra namuose. Gydytojai rekomenduoja:

  • Sukurkite patogią aplinką, kuri leistų pacientui pajusti, kad po insulto jie nėra našta. Tai svarbus reabilitacijos etapas..
  • Įvaldykite pagrindinius masažo įgūdžius. Norint atkurti raumenų funkciją, reikalingos masažo procedūros.
  • Laikykitės maisto taisyklių. Maistas turėtų būti lengvai virškinamas ir aprūpinti žmogaus organizmą reikalingomis maistinėmis medžiagomis.

Svarbus veiksnys yra dėmesys ir pagyrimas. Tie, kurie patyrė insultą, aštriau išgyvena savo ribotumą ir džiaugiasi sėkme. Svarbu pastebėti net nedidelę pažangą ir paskatinti žmogų..

Insulto koma nėra sakinys. Žmogus gali išeiti iš komos, o kiek jis vėliau prisitaiko prie gyvenimo, priklauso ne tik nuo medicininių prognozių, bet ir nuo psichologinio komforto. Artimųjų dėmesys ir rūpestis dažnai padeda reabilituoti net „beviltiškus“ pacientus.

Komos 2 laipsnio pasekmės

Koma yra būklė, visų pirma reikalaujanti skubių priemonių gyvybinėms kūno funkcijoms palaikyti. Šių priemonių imamasi neatsižvelgiant į tai, kokia priežastis kieno priežastis. Pagrindinis dalykas yra neleisti pacientui mirti ir kiek įmanoma išsaugoti smegenų ląsteles nuo pažeidimų..

Priemonės, užtikrinančios gyvybines kūno funkcijas, yra:

  • kvėpavimo palaikymas. Jei reikia, kvėpavimo takai išvalomi, kad būtų atkurtas jų praeinamumas (pašalinami svetimkūniai, ištiesinamas įdubęs liežuvis), oro kanalas, uždedama deguonies kaukė, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija;
  • kraujotakos sistemos palaikymas (vaistų, didinančių kraujospūdį su hipotenzija ir mažinančių hipertenzija, vartojimas; vaistų, normalizuojančių širdies ritmą, cirkuliuojančio kraujo kiekio normalizavimas).

Simptominės priemonės taip pat naudojamos esamiems pažeidimams pašalinti:

  • didelės vitamino B dozės1 įtariant apsinuodijimą alkoholiu;
  • esant priepuoliams;
  • antiemetiniai vaistai;
  • raminamieji, kai susijaudina;
  • švirkščiama į veną gliukozės (net jei komos priežastis nėra žinoma, nes smegenų pažeidimo rizika dėl mažo gliukozės kiekio kraujyje yra didesnė nei dėl padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje. Švirkščiant šiek tiek gliukozės su dideliu gliukozės kiekiu kraujyje nebus daug žalos);
  • skrandžio plovimas, jei įtariate apsinuodijimą vaistais ar nekokybišku maistu (įskaitant grybus);
  • vaistai kūno temperatūrai mažinti;
  • esant infekcinio proceso požymiams, nurodomas antibiotikų vartojimas.

Esant menkiausiam įtarimui dėl gimdos kaklelio stuburo pažeidimo (arba jei jo neįmanoma atmesti), būtina stabilizuoti šią sritį. Paprastai šiam tikslui naudojamas apykaklės įtvaras..

Nustačius komos priežastį, gydoma pagrindinė liga. Tada jau paskirta konkreti terapija, nukreipta prieš konkretų negalavimą. Tai gali būti inkstų nepakankamumo hemodializė, Naloxone įvedimas perdozavus vaisto ir net operacijos (pavyzdžiui, su smegenų hematoma). Gydymo priemonių tipas ir kiekis priklauso nuo nustatytos diagnozės.

Koma yra gyvybei pavojinga daugelio patologinių būklių komplikacija. Tam reikia skubios medicininės pagalbos, nes tai gali būti mirtina. Yra daugybė komos atmainų dėl daugybės patologinių būklių, kurias jos gali apsunkinti. Komos gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir yra skirtas paciento gyvybei išgelbėti. Be to, visa veikla turėtų užtikrinti smegenų ląstelių išsaugojimą.

Pasekmės ir prognozė

Procedūra atliekama išskirtinai sunkiausiose situacijose, nes ji sukelia daug nepageidaujamų reakcijų. Blogiausia prognozė yra susijusi su TBI, insultu ir plyšusia arterine aneurizma. Kuo ilgiau žmogus yra tokioje padėtyje, tuo kritiškesnės pasekmės..

Remiantis statistika, 25% pacientų, atvykstančių dirbtine koma, patiria šalutinį poveikį. Pažeidimai turi įtakos:

  • Širdis;
  • Virškinimo trakto peristaltika;
  • Inkstai;
  • Imunitetas.

Kartais komos metu išsivysto infekcinė plaučių ir kvėpavimo sistemos liga. Jie daugiausia siejami su dirbtinės ventiliacijos naudojimu. Šalutinis poveikis yra plaučių uždegimas, bronchų obstrukcija, sąaugos, stenozė, trachėjos gleivinės opinės opos..

Kai kurie pacientai pastebėjo, kad nardymo metu jie patyrė ryškių haliucinacijų ir košmarų. Visame pasaulyje tarp pasekmių nustatomi neurologiniai sutrikimai pacientams, pasveikusiems iš tokios būsenos. Gali būti uždelstos reakcijos. Jie apima:

  • Atminties ir mąstymo pablogėjimas;
  • Elgesio pokyčiai;
  • Kai kurių įgūdžių ir gebėjimų praradimas.

Poveikis padariniams ir kalbai. Kai kuriems pacientams reikia mėnesių, kad išmoktų kalbėti.

Didžiojoje Britanijoje klinikiniai tyrimai buvo atlikti su žmonėmis, atvykusiais į šią būklę daugiau nei metus. Gauti šie duomenys:

  • 63% ištiko koma su negrįžtamais patologiniais procesais;
  • Įvairaus lygio neįgalumą gavo 27 proc.;
  • 10% atstatė patenkinamą būklę.

Tokie tyrimai atskleidė, kad prognozę veikia 4 požymiai:

  • Miego gylis;
  • Širdies ritmo ypatybės;
  • Kamieninių somatosensorinių refleksų rodikliai;
  • Biocheminiai kraujo duomenys.

Esant blogiausiai prognozei, ištinka smegenų mirtis. Tai yra etapas, kuriame organas nustoja vykdyti savo funkcijas ir jo darbingumo atkurti neįmanoma..

Jie sako apie mirtį, jei nėra raumenų reakcijos, kūno temperatūra ir savaime sumažėja kraujospūdis. Jei simptomai lieka nepakitę 6–24 valandas, gydytojai sako mirtį.

Todėl visada vertinama rizika, nustatomi tikslai, kuriems jie įvedami į dirbtinę komą. Manoma, kad visiškai atsigauti neįmanoma, jei žmogus vegetacinėje būsenoje buvo daugiau nei 6 mėnesius.

Koma - patologinis centrinės nervų sistemos slopinimas,

kartu su sąmonės praradimu, reakcijų ir apribojimų trūkumu
gyvybiškai svarbių kūno funkcijų reguliavimas. Pradėk ką nors gydyti
būtina pašalinti priežastį, sukėlusią tokią sąlygą, ir įgyvendinti
procedūros, pašalinančios žlugimą, deguonies trūkumą, rūgščių ir šarmų nustatymą
pusiausvyra kūne.

Priklausomai nuo vystymosi greičio
komos būsenos, žmogus gali patekti į komą:

  • netikėtai - sąmonė su
    vėlesni komos simptomai - kvėpavimo parafazija, širdies ritmo pažeidimas,
    slėgio sumažėjimas;
  • greitai - ženklai sustiprėja nuo kelių minučių iki
    kelios valandos;
  • lėtas - pradinis precomo vystymas
    padidėjus pagrindinės ligos požymiams, nuo kurių tai lėtai atsitinka
    neurologinių ir psichinių sutrikimų pagreitis.

Šiuo atveju atsiranda lėtumas
reakcijos, mieguistumas arba, priešingai, per didelis jaudulys, nesąmonės ir regėjimai, pakeisti
ateina koma.

Yra keturi komos etapai, bet mes
apsvarstykite trečiąjį laipsnį, nes jis yra pats kritiškiausias, sužinokite,
kas yra 3 laipsnių koma, išgyvenimo galimybės, prognozės po trečio laipsnio komos, kas po jos.

Būdingi komos požymiai

  1. Gydytojai turėtų atkreipti dėmesį į paciento kūno padėtį. Paprastai paciento matymas atmetus galvą ir padidėjusį raumenų tonusą rodo, kad prasideda dirginanti smegenų dangalo būklė. Pastarasis būdingas meningitui ar smegenų kraujavimui.
  2. Kūno ar atskirų raumenų mėšlungis rodo, kad komos priežastis greičiausiai buvo epilepsijos priepuolis arba eklampsijos būsena (pasireiškianti nėščioms moterims)..
  3. Lengvas viršutinių ar apatinių galūnių paralyžius aiškiai rodo insultą. Jei nėra jokių refleksų, kalbama apie stiprų, gilų didelio tipo žievės paviršiaus pažeidimą arba nugaros smegenų pažeidimą..
  4. Svarbiausia diferencinės komos diagnozės metu yra nustatyti paciento gebėjimą atverti akis ar reaguoti į garso (skausmingą, lengvą) dirginimą. Jei reakcija į skausmingą ar lengvą dirgiklį pasireiškia kaip savavališkas akių atsivėrimas, tai paciento komos nėra. Priešingai, jei pacientas, nepaisant gydytojų pastangų ir pastangų, nereaguoja ir neatmerkia akių, tada jie kalba apie komos buvimą.
  5. Tirti mokinių reakciją įtarus, kas bus privalomas. Vyzdžių ypatumai padės nustatyti galimą pažeidimo vietą smegenyse, taip pat nustatyti šios būklės priežastį. Būtent vyzdžio reflekso „testavimas“ yra vienas patikimiausių diagnostinių tyrimų, kuris gali suteikti beveik 100% prognozę. Jei vyzdžiai siauri ir nereaguoja į šviesą, tai rodo galimą paciento apsinuodijimą alkoholiu ar narkotikais. Jei paciento vyzdžiai yra skirtingo skersmens, tai rodo didėjantį kaukolės slėgį. Platūs vyzdžiai yra pažeistos smegenų vidurio būsenos požymis. Jei dviejų vyzdžių skersmuo vienodai plečiasi, o reakcijos į šviesą visiškai nėra, tada jie kalba apie transcendentinę komos formą, kuri laikoma labai blogu ženklu, kuris dažniausiai rodo galimą neišvengiamą smegenų mirtį..

Šiuolaikinė medicina padarė instrumentinės diagnostikos proveržį ir leido teisingai nustatyti priežastis, kurios prisidėjo prie komos. Taip pat galima teisingai nustatyti bet kokį kitą sąmonės sutrikimo tipą. KT ar MRT pagalba galima kuo tiksliau nustatyti smegenyse įvykusius struktūrinius pokyčius, nustatyti tūrinių neoplazmų buvimą ar nebuvimą, taip pat nustatyti būdingus padidėjusio intrakranijinio slėgio požymius. Atsižvelgdamas į tai, ką rodo vaizdai, gydytojas nusprendžia dėl tolesnės terapijos, kuri gali būti konservatyvi ar operatyvi..

Jei pacientui nėra galimybės ir sąlygų atlikti KT ir MRT diagnostiką, atliekama kaukolės dėžės rentgeno nuotrauka (arba atliekama stuburo kolonos rentgeno nuotrauka). Biocheminio kraujo tyrimo atlikimas padės apibūdinti komos metabolinį procesą. Kai kuriais atvejais galima atlikti analizę, siekiant nustatyti gliukozės ir karbamido kiekį kraujyje. Atliekama atskira amoniako kiekio kraujyje analizė

Be to, bus svarbu nustatyti dujų ir elektrolitų procentą kraujyje..

Jei KT ir MRT neatskleidžia aiškaus centrinės nervų sistemos pažeidimo, tai priežastys, dėl kurių pacientas gali patekti į komą, savaime išnyksta. Toliau gydytojai tiria kraują dėl tokių hormonų kaip insulinas, skydliaukės ir antinksčių hormonai. Be to, atliekama atskira analizė, galinti nustatyti toksinių medžiagų (migdomųjų, narkotikų ir kitų) kiekį kraujyje. Tai bakterinio kraujo pasėlis.

EEG laikomas vienu iš svarbių diagnostinių tyrimų, galinčių atskirti komą nuo kitų tipų sąmonės sutrikimų. Jai atlikti registruojamas elektrinio tipo smegenų potencialas, kuris padeda nustatyti, kas, išskirdamas jį iš smegenų naviko, apsinuodijimo vaistais ar kraujavimo.

Komos ženklai

I komos laipsnis

Jis vadinamas subkortikiniu, nes šiame etape smegenų žievės veikla yra slopinama, o gilesnės smegenų dalys, vadinamos subkortikalinėmis formacijomis, yra slopinamos. Jam būdingos šios apraiškos:

  • jausmas, kad pacientas yra sapne;
  • visiškas paciento dezorientavimas vietoje, laike, asmenybėje (paciento išjudinti neįmanoma);
  • atsakymų į užduotus klausimus trūkumas. Galbūt netartinis tyčiojimasis, skleidžiant įvairius garsus, nesusijusius su tuo, kas vyksta iš šalies;
  • normalios reakcijos į skausmo dirgiklį nebuvimas (tai yra, reakcija yra silpna ir labai lėta, pavyzdžiui, kai adatą smeigiama adata, pacientas jos iškart neatitraukia, o tik šiek tiek pasilenkęs ar atsilenkęs kurį laiką po skausmo stimuliacijos);
  • spontaniškų aktyvių judesių praktiškai nėra. Kartais čiulpimo, kramtymo ir rijimo judesiai gali pasireikšti kaip smegenų refleksų pasireiškimas, kuriuos paprastai slopina smegenų žievė;
  • padidėjęs raumenų tonusas;
  • didėja gilieji refleksai (kelio, Achilo ir kt.), slopinami paviršiniai (ragenos, pado ir kiti);
  • galimi patologiniai rankų ir kojų simptomai (Babinskis, Žukovskis ir kiti);
  • išsaugoma vyzdžių reakcija į šviesą (susiaurėja), pastebimas žvairumas, spontaniški akies obuolių judesiai;
  • dubens organų veiklos kontrolės trūkumas;
  • paprastai išsaugomas savaiminis kvėpavimas;
  • iš širdies pusės padidėja širdies susitraukimų dažnis (tachikardija).

II komos laipsnis

Šiame etape yra slopinamas subkortinių darinių aktyvumas. Sutrikimai nusileidžia į priekines smegenų kamieno dalis. Šiam etapui būdinga:

  • toninių traukulių ar periodiško mirgėjimo atsiradimas;
  • kalbos aktyvumo trūkumas, žodinis kontaktas yra neįmanomas;
  • stipriai susilpnėja reakcija į skausmą (nedidelis galūnės judesys, kai atliekama injekcija);
  • visų refleksų (tiek paviršinių, tiek gilių) priespauda;
  • vyzdžių susiaurėjimas ir silpna jų reakcija į šviesą;
  • kūno temperatūros padidėjimas;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • staigūs kraujospūdžio svyravimai;
  • sunki tachikardija;
  • kvėpavimo sutrikimas (su pauzėmis, su sustojimais, triukšmingas, su skirtingu kvėpavimo gyliu).

III komos laipsnis

Patologiniai procesai pasiekia pailgąją smegenų dalį. Didėja rizika gyvybei, pablogėja sveikimo prognozė. Etapui būdingi šie klinikiniai požymiai:

  • apsauginės reakcijos reaguojant į skausmingą dirgiklį visiškai prarandamos (pacientas, reaguodamas į injekciją, net nejuda galūnės);
  • nėra paviršinių refleksų (ypač ragenos);
  • smarkiai sumažėja raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai;
  • vyzdžiai išsiplėtę ir nereaguoja į šviesą;
  • kvėpavimas tampa negilus ir aritmiškas, mažai produktyvus. Kvėpavimo akte dalyvauja papildomi raumenys (pečių juostos raumenys), kurio paprastai nepastebima;
  • sumažėja kraujospūdis;
  • galimi periodiški traukuliai.

Komos IV laipsnis

Šiame etape nėra smegenų veiklos požymių. Tai pasireiškia:

  • visų refleksų trūkumas;
  • maksimalus galimas vyzdžių išsiplėtimas;
  • raumenų atonija;
  • savaiminio kvėpavimo trūkumas (tik dirbtinis plaučių vėdinimas palaiko deguonies tiekimą į kūną);
  • kraujospūdis be vaistų nukrenta iki nulio;
  • kūno temperatūros kritimas.

Pasiekus IV laipsnio komą yra didelė mirties rizika, kuri artėja prie 100 proc..

Reikėtų pažymėti, kad kai kurie skirtingų komos stadijų simptomai gali skirtis, priklausomai nuo komos priežasties. Be to, tam tikros komos rūšys turi papildomų požymių, kurie kai kuriais atvejais yra diagnostiniai.

Komos stadijos

Nustatyta, kad yra daugybė priežasčių, dėl kurių išsivysto koma. Tam tikros etiologijos komos požymiai lemia proceso sunkumą, dėl kurio buvo nustatyti keli komos etapai..

  1. Precoma. Čia pacientui būdingi keli gana prieštaringi simptomai. Viena vertus, pastebima neryški sąmonė, erdvinės orientacijos sutrikimai, vangumas, kita vertus, galimas padidėjęs jaudrumas, sutrikusi koordinacija, tačiau pagrindiniai releksai lieka nepakitę.
  2. Pirmojo laipsnio koma. Tai yra tada, kai pacientas praktiškai nesusisiekia, nereaguoja į išorinius dirgiklius, labai silpnai jaučia net stiprų skausmą, taip pat pastebimas odos receptorių tirpimas. Tokiu atveju vyzdžiai reaguoja į šviesą, tačiau jie gali skirtis įvairiomis kryptimis, kaip ir žvairumas.
  3. Antrojo laipsnio komą sukelia visiškas kontakto trūkumas, beveik neįmanoma sukelti skaudžios reakcijos: žmogus gali kuo daugiau atverti akis. Vyksta savanoriškas žarnų ir šlapimo pūslės ištuštinimas, chaotiškas rankų ir kojų judėjimas, aštri raumenų įtampa ir atsipalaidavimas. Mokiniai beveik nereaguoja į šviesą.
  4. Trečio laipsnio koma. Sąmonė, reakcija į šviesą ir skausmą yra visiškai neįgalūs, sumažėja slėgis, refleksai ir temperatūra, kvėpavimas lėtas, retas, negilus. Žmogus „vaikšto po savimi“.
  5. Ketvirtojo laipsnio koma. Šimtu procentų nėra reakcijos, refleksai, tonas, labai žema kūno temperatūra ir slėgis, periodiškai kvėpavimas gali išnykti.

Koma gali atsirasti per kelias sekundes, minutes ar dienas. Natūralu, kad lėčiau jis vystosi, tuo didesnė tikimybė, kad pacientas bus normalus.

Štai kodėl labai svarbu neatidėlioti hospitalizacijos, jei pirmieji komos atsiradimo požymiai randami savyje ar jūsų artimajame..

Ar prognozė bus palanki, priklauso nuo komos sunkumo, taip pat nuo to, kaip greitai jos pirminės apraiškos buvo atpažintos ir pradėtos šalinti. Komai, kartu su smegenų pažeidimu, esant kepenų nepakankamumui, bloga prognozė. Diabetinės, alkoholinės ir hipoglikeminės komos atveju galima tikėtis teigiamo rezultato, tačiau tik tuo atveju, jei laiku buvo atlikta tinkama terapija..

Jei mes kalbame apie epilepsijos komą, tada gydymas visiškai nereikalingas. Žmogus pats atgaus sąmonę po to, kai patogeniniai veiksniai nustos jį paveikti.

Reikėtų prisiminti, kad net būdamas komoje vos kelias dienas nelieka nepastebėtas ir gali neigiamai paveikti fizinę ir psichinę būseną..

Kas nutinka koma ištikusiam žmogui

Komoje esantis žmogus yra be sąmonės, jis nėra
reaguoja į balsą, kitus garsus ir apskritai viską, kas vyksta aplinkui. tai
valstybė neturi nieko bendra su miegu. Kūnas vis dar gyvas ir veikia.,
bet smegenys yra pačiame paskutiniame budrumo etape. Tai neįmanoma
pabusti ar kaip nors sutrikdyti.

Koma paprastai trunka ne ilgiau kaip keletą
savaitės (nors yra komos tipų, kai pacientas komoje būna keletą
mėnesius, o kartais ir metus). Įrašai, kad iki šiol buvote komoje
laikoma 37 m. Kai kurie žmonės supranta, kai smegenys
kūno veikla yra atkurta, kažkam reikia įvairių formų kurso
atstatomoji terapija pašalinant iš komos. Kartais, jei smegenys gavo
ypač rimta trauma, žmogus gali išeiti iš komos, tačiau smegenys gali atsigauti,
tik pagrindinės funkcijos. Šioje būsenoje, vadinamoje vegetatyvine, visi
prarandamos kognityvinės ir neurologinės funkcijos. Žmogus gali savarankiškai
kvėpuoti, miegoti ir net pasiimti maisto su pagalba, bet nuo to laiko
jų smegenų pažintinė dalis yra prarasta, jie negali reaguoti į aplinkinius
Trečiadienis. Vegetacinė būsena gali trukti metų metus.

Komos prognozė

Šios būklės rezultatas priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio, taip pat nuo jį sukėlusių priežasčių pobūdžio. Praktiškai tikimybė išeiti iš komos yra didelė tiems pacientams, kuriems buvo lengva koma. Taigi, pavyzdžiui, esant 1 laipsnio precomai ar komai, ligos rezultatas dažniausiai bus palankus, pacientui visiškai pasveikus. II ir III laipsnio komos atveju jau kyla abejonių dėl palankios baigties: tikimybė pasveikti ar neišlipti iš komos yra tokia pati. Blogiausia IV laipsnio komos prognozė, kuri beveik visais atvejais baigiasi mirtimi.

Tarp pagrindinių komos prevencinių veiksmų yra savalaikė diagnozė, teisingas gydymo paskyrimas ir, jei reikia, patologinių būklių ištaisymas, savalaikis jo įgyvendinimas..

Kaip pasakyti kam

Atrodytų, kad čia viskas aišku, bet iš tikrųjų yra gana sunku atskirti tikrąją komą nuo paprasčiausio sąmonės praradimo ar neurologinių ar psichologinių sąlygų, ypač antrojo ar trečiojo laipsnio komos ar komos..

Kartais įvyksta dvi klaidos:

  • Kas yra gilus sąmonės praradimas?.
  • Pagrindinės ligos simptomų atveju paviršinė koma nepastebima, nes paciento elgesio pokyčiai nėra per daug pastebimi.

Norėdami nustatyti komą, taip pat jos sunkumą, gydytojai naudoja Glazgo skalę, kuri yra visas ženklų kompleksas: reakcija į šviesą, refleksų lygis ar jų nukrypimai, reakcijos į vaizdus, ​​garsą, prisilietimą, skausmą ir daug daugiau..

Be Glazgo skalės testų, reikia išsamaus tyrimo, siekiant nustatyti priežastis, neuronų pažeidimo lygį ir sutrikusį CNS aktyvumą:

  • Bendrieji tyrimai, hormonų ar infekcijų tyrimai.
  • Kepenų funkcijos tyrimai.
  • Visų tipų tomografija.
  • EEG, rodantis elektrinį aktyvumą smegenyse.
  • EKG.
  • CSF analizė.
  • Ir daugelis kitų. Ne gydytojui labai sunku diagnozuoti komą.

Komos diagnostika

Diagnozuodamas komą, neurologas vienu metu išsprendžia 2 problemas: 1) išsiaiškina komą sukėlusią priežastį; 2) tiesioginė komos diagnozė ir jos diferenciacija nuo kitų panašių būklių.

Interviu su paciento artimaisiais ar pašaliniais asmenimis padeda išsiaiškinti paciento komos patekimo priežastis. Kartu nurodoma, ar pacientas turėjo ankstesnių nusiskundimų, lėtinių širdies, kraujagyslių, endokrininių organų ligų. Liudininkai teiraujasi, ar pacientas vartojo narkotikus, ar šalia jo rasta tuščių pūslelių ar stiklainių.

Svarbus simptomų vystymosi greitis ir paciento amžius. Koma, pasireiškianti jauniems žmonėms esant pilnai sveikatai, dažniausiai rodo apsinuodijimą vaistais, migdomaisiais vaistais

Pagyvenusiems pacientams, sergantiems gretutinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis, insulto ar širdies priepuolio fone yra didelė tikimybė susirgti koma..

Tyrimas padeda nustatyti įtariamą komos priežastį. Kraujospūdžio lygis, pulso dažnis, kvėpavimo judesiai, būdingos kraujosruvos, blogas kvapas, injekcijos žymės, kūno temperatūra - tai ženklai, kurie padeda gydytojui nustatyti teisingą diagnozę..

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paciento padėčiai. Išmesta nugaros galva su padidėjusiu kaklo raumenų tonusu rodo smegenų membranų dirginimą, kuris atsiranda su kraujavimais, meningitu.

Jei koma yra epilepsijos būklė, eklampsija (nėščioms moterims), gali atsirasti viso kūno ar atskirų raumenų traukuliai. Lengvas galūnių paralyžius rodo smegenų insultą ir visišką refleksų nebuvimą - apie gilų žievės ir nugaros smegenų paviršiaus pažeidimą.

Svarbiausias diferencinės komos diagnozės dalykas iš kitų sutrikusios sąmonės būsenų yra paciento gebėjimo atverti akis garso ir skausmo stimuliacijai tyrimas. Jei reakcija į garsą ir skausmą pasireiškia savavališku akių atsivėrimu, tai nėra koma. Jei pacientas, nepaisant visų gydytojų pastangų, neatmerkia akių, būklė laikoma koma..

Atidžiai tiriama mokinių reakcija į šviesą. Jo ypatybės ne tik padeda nustatyti tariamą pažeidimo vietą smegenyse, bet ir netiesiogiai nurodo komos priežastį. Be to, vyzdžio refleksas tarnauja kaip patikimas prognostinis ženklas..

Apsinuodijimui alkoholiu ir narkotikais būdingi siauri mokiniai (vyzdžių taškai), nereaguojantys į šviesą. Skirtingas kairiojo ir dešiniojo akių vyzdžių skersmuo rodo intrakranijinio slėgio padidėjimą. Platus vyzdys yra vidurio smegenų pažeidimo požymis. Abiejų akių vyzdžių skersmens išsiplėtimas kartu su visišku jų reakcijos į šviesą nebuvimu būdingas piktinančiai komai ir yra itin nepalankus ženklas, rodantis artėjančią smegenų mirtį..

Šiuolaikinės medicinos technologijos padarė komos priežasčių instrumentinę diagnostiką viena iš pirmųjų visų pacientų, kurių sąmonė sutrikusi, priėmimo procedūrų. Kompiuterinė tomografija (smegenų KT) arba MRT (magnetinio rezonanso tomografija) gali nustatyti struktūrinius smegenų pokyčius, masių buvimą, padidėjusio intrakranijinio slėgio požymius. Remiantis vaizdais, priimamas sprendimas dėl gydymo metodų: konservatyvios ar skubios operacijos.

Jei neįmanoma atlikti KT ar MRT, pacientui reikia atlikti kaukolės ir stuburo rentgenogramą keliomis projekcijomis.

Biocheminis kraujo tyrimas padeda patvirtinti arba paneigti metabolinį (metabolizmo nepakankamumą) komos pobūdį. Skubiai nustatomas gliukozės, karbamido, amoniako kiekis kraujyje. Taip pat nustatomas kraujo dujų ir pagrindinių elektrolitų (kalio, natrio, chloro jonų) santykis.

Jei KT ir MRT rezultatai rodo, kad nėra centrinės nervų sistemos priežasčių, galinčių patekti į komą, atliekamas kraujo tyrimas dėl hormonų (insulino, antinksčių hormonų, skydliaukės), toksinių medžiagų (vaistų, migdomųjų vaistų, antidepresantų), bakterinės kraujo kultūros.... Svarbiausias tyrimas, padedantis atskirti komų tipus, yra elektroencefalografija (EEG). Ją atliekant, fiksuojami smegenų elektriniai potencialai, kurių įvertinimas leidžia atskirti komą, kurią sukelia smegenų auglys, kraujavimas ar apsinuodijimas..

Komos atmainos

Yra daugybė ligų, kurių komplikacija gali būti koma. Komos požymius, jos etiologiją išsamiai ištyrė N. K. Bogolepovas, suskaičiavęs daugiau nei 30 šios būklės rūšių. Tik nedidelė mokslininko dalis išskyrė savarankiškas ligas, o likusios tapo sindromais ir komplikacijomis. Verta paminėti, kad nebūtina, kad ta pati skirtingų žmonių liga gali sukelti problemos esmę - biocheminės homeostazės, hemodinamikos ir kitų problemų, susijusių su normaliu smegenų veikimu, pažeidimą. Susisteminus komą, susidarė šie poskyriai.

Ką jaučia žmogus

Jei fiziologiniai procesai, vykstantys kūno viduje komos metu, yra pakankamai gerai ištirti, tai jokiu būdu negalima pažvelgti į paciento mintis..

Beveik visi žmonės, kurių artimieji yra komoje, pirmiausia domisi tuo, ką jaučia žmogus, ar jis gali klausytis, ką jie sako, ir tinkamai suvokti jam skirtą kalbą, jausti skausmą ir atpažinti artimuosius ar ne.

Žmogus nejaučia skausmo arba jaučia jį blogai, nes komos būsenos ir nesąmoningos būsenos atveju ši funkcija išjungiama pirmiausia dėl kūno savigynos..

Daugeliu atvejų, kai neuronų veikla visiškai nevyksta arba taip sulėtėja, kad galime kalbėti apie smegenų mirtį, o kūnas vis dar veikia, atsakymas į visus klausimus, žinoma, nėra, tačiau apie kitus atvejus ginčijamasi net tarp gydytojų.

Esant neurologinei komai, smegenų ir, svarbiausia, racionali veikla yra išsaugota, tačiau tų struktūrų, kurios yra atsakingos už kūno darbą, veikimas yra visiškai paralyžiuotas, todėl galime drąsiai teigti, kad tokie pacientai gali mąstyti ir dėl to klausos pagalba ir retkarčiais suvokti viską, kas vyksta aplinkui. - regėjimas. Esant visiškam paralyžiui, kūno jautrumo nėra.

Kitais komos atvejais kai kurie pacientai sako, kad jautė artimųjų buvimą ir girdėjo viską, kas jiems buvo pasakyta, kiti pažymėjo, kad gali galvoti ar pamatyti kažką panašaus į sapnus, treti prisiminė tik visišką sąmonės užtemimą ir visus jausmus.

Todėl visi gydytojai rekomenduoja artimiesiems bendrauti su žmonėmis, esančiais koma, tarsi jie būtų sąmoningi, nes, pirma, yra galimybė, kad jie girdės ir tai juos palaikys, paskatins stipriau kovoti už gyvenimą, antra, į smegenis patekę teigiami signalai gali skatinti jo veiklą ir pagreitinti išėjimą iš šios būsenos. Be to, bendravimas su komos žmonėmis turi teigiamą poveikį patiems artimiesiems, kurie šiuo metu patiria stiprų stresą, išgyvena išsiskyrimą ir bijo mirties: tai juos labai nuramina..