Pagrindinis > Sklerozė

Trauminis subdurinis kraujavimas

TLK-10 antraštė: S06.5

Turinys

  • 1 Apibrėžimas ir bendra informacija
  • 2 Etiologija ir patogenezė
  • 3 Klinikinės apraiškos
  • 4 Trauminis subdurinis kraujavimas: diagnozė
  • 5 Diferencinė diagnozė
  • 6 Trauminis subdurinis kraujavimas: gydymas
  • 7 Prevencija
  • 8 Kita
  • 9 šaltiniai (nuorodos)
  • 10 Tolesnis skaitymas (rekomenduojama)
  • 11 Veikliosios medžiagos

Apibrėžimas ir fonas [Pataisyti]

Subduralinė hematoma yra kraujo rinkinys tarp dura mater ir smegenų paviršiaus. Tai pasireiškia 10-15% pacientų, kuriems yra sunkus galvos smegenų traumas. Pagal laiką nuo sužalojimo momento iki simptomų atsiradimo subdurinės hematomos skirstomos į ūmines (iki 24 valandų), poūmes (nuo 1 iki 10 dienų) ir lėtines (daugiau nei 10 dienų). Maždaug pusė atvejų (daugiausia ūminės hematomos) atsiranda dėl kaukolės lūžių. Subdurinės hematomos gali būti lokalizuotos bet kurioje srityje, tačiau dažniausiai - per išgaubtą smegenų paviršių. Maždaug 20% ​​atvejų hematomos yra dvišalės.

Etiologija ir patogenezė [Pataisyti]

Priežastys: gimdymo sužalojimas, hemoraginė diatezė arba buka galvos trauma be kaukolės lūžio.

Patogenezė. Kraujavimo šaltinis dažniausiai yra paviršinės smegenų venos, einančios į dura mater arba tekančios į smegenų sinusus, taip pat kraujagyslės, pažeistos sumušimo židinių ar susmulkintų lūžių metu. Subdurinės hematomos dažnai siejamos su mėlynėmis ir smegenų edema. KT tyrimas paprastai parodo vidurinės linijos struktūrų poslinkį, kurio laipsnį lemia ne tik hematomos dydis, bet ir smegenų medžiagos pažeidimas..

Klinikinės apraiškos [Pataisyti]

Subduralinių hematomų tipai

ir. Ūminės subdurinės hematomos dažnai yra sužalojimų, patirtų susidūrus dideliu greičiu, rezultatas (pavyzdžiui, dėl automobilio avarijų). Šiais atvejais paprastai smarkiai pažeidžiama ir smegenų medžiaga. Prognozė priklauso nuo amžiaus, neurologinės būklės operacijos metu, nuo traumos momento iki operacijos ir smegenų materijos pažeidimo masto. Mirtingumas yra apie 50%. Vienas iš ūminės subduralinės hematomos požymių yra užsitęsusi koma, atsirandanti iškart po traumos. Remiantis klinikiniais duomenimis, ne visada įmanoma atskirti ūminę subduralinę hematomą nuo epidurinės..

b. Reikėtų įtarti poūmę subdurinę hematomą, jei galvos skausmas ir mieguistumas išlieka kelias dienas nuo sužalojimo momento, o staiga atsiranda sąmonės depresija. Visais kitais atžvilgiais poūmė hematoma primena ūminę.

į. Lėtinė subdurinė hematoma, skirtingai nuo kitų hematomų tipų, gali atsirasti su nedidelėmis traumomis, kurias pats pacientas dažnai palieka be dėmesio ir apie kurias jo draugai ar artimieji gali nežinoti. Paprastai vis didėja sąmonės depresija iki komos; kartais prieš tai skauda galvą. Gali išsivystyti sunkūs psichikos sutrikimai, įskaitant demencijos ar narkotikų apsinuodijimą. Vaikams lėtinės subdurinės hematomos dažniau pasitaiko nuo 2 iki 6 mėnesių amžiaus; Paprastai juos sukelia atsitiktinis sužeidimas ar piktnaudžiavimas, o pagrindiniai pasireiškimai yra padidėjusio ICP simptomai: vėmimas, letargija ar sujaudinimas, padidėjęs galvos apimtis ir išsipūtę fontaneliai. Epilepsijos priepuoliai yra dažni. Jei įtariama, kad sužeidimas sukelia piktnaudžiavimą, reikia ieškoti kitų sužalojimų (tinklainės kraujavimas, lūžiai). Su sukamuoju pagreičiu viršutinės smegenų paviršinės venos yra lengvai pažeistos jų susiliejimo su viršutiniu sagitaliniu sinusu taške. Dėl smegenų atrofijos (pavyzdžiui, susijusios su amžiumi) šios venos pailgėja, o tai, matyt, padidina jų plyšimo tikimybę. Tai gali paaiškinti dažną subdurinės hematomos atsiradimą vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, sergantiems alkoholizmu, dažnai po nedidelės žalos ar net be ankstesnės traumos. Jei pacientas nemiršta, aplink kraujo krešulį susidaro kapsulė, išklota kraujagyslių granuliavimo audiniu. Ši kapsulė palaipsniui fibrozuojasi. Šios kapsulės duralinis (išorinis) sluoksnis yra storesnis nei arachnoidinis (vidinis). Iš pradžių hematomą formuoja tirštas degutas skystis su suirusio kraujo krešulio fragmentais, vėliau šis skystis tampa mažiau tankus ir skaidresnis. Skysčio tūris, atrodo, palaipsniui didėja dėl plazmos ekstravazacijos ir nedidelių kraujavimų iš gausiai vaskuliarizuotos kapsulės indų..

Trauminis subdurinis kraujavimas: diagnozė [Pataisyti]

Laikui bėgant, hematomos tankis KT mažėja: iš pradžių jis yra didesnis už aplinkinių audinių tankį, tada jie lyginami ir galų gale hematoma tampa mažiau tanki nei smegenų materija. Toje stadijoje, kai hematomos ir aplinkinių audinių tankis yra vienodas, atliekant kompiuterinę tomografiją, net masyvi hematoma gali būti nematoma, nebent švirkščiamas į veną kontrastinis agentas, susikaupęs vaskuliarizuotoje kapsulėje. Šiuo atžvilgiu MRT tapo pasirinkimo metodu diagnozuojant poūmę ir lėtinę subduralinę hematomą. Jei MRT neįmanoma, tada naudojama CT su kontrastu, scintigrafija ar angiografija.

Diferencinė diagnozė [Pataisyti]

Trauminis subdurinis kraujavimas: gydymas [Pataisyti]

ir. Ūminė subduralinė hematoma. Paprastai reikalingas chirurginis gydymas. Esant ūminiai intra- ar pooperacinei smegenų edemai, būtina stebėti ICP ir aktyviai gydyti dehidraciją.

b. Lėtinė subduralinė hematoma

1) Dėl mažų hematomų stebėjimas atliekant pakartotinius neurologinius tyrimus ir kompiuterinė tomografija gali būti ribojamas, tačiau tik tuo atveju, jei garantuojama tokio stebėjimo galimybė. Tokios hematomos gali išspręsti pačios ir ne visada reikia operuoti..

2) Pacientams, sergantiems sunkiais ar progresuojančiais neurologiniais sutrikimais, taip pat neįmanoma stebėti, skiriamas chirurginis gydymas. Jei kompiuterinės tomografijos metu nustatomas sumažinto tankio skysčio kaupimasis, tada atliekant bendrą ar vietinę nejautrą, drenažui yra naudojamos frezavimo angos. Po to hematoma dažnai praeina. Nedaugeliui pacientų šią procedūrą reikia pakartoti. Jei kompiuterinė tomografija rodo padidėjusio tankio susidarymą, taip pat jei drenažas per frezavimo angas yra neveiksmingas, būtina kraniotomija ir krešulio pašalinimas.

3) Vaikai su atvirais šriftais. Jie nusiskuta plaukus ir gydo galvą jodu. 18-22 G subduralinė adata su trumpu įpjovimu įkišama tuščiu į šoninį didelio fontanelio kampą, mažiausiai 3 cm atstumu nuo vidurinės linijos. Jei fontanelė yra maža, tada adata įkišama per vainikinę siūlę. Adata lėtai stumiama į priekį, kol praduriama dura. Laikydami adatą pirštu, nuimkite įtvarą ir išleiskite skystį. Skysčio negalima išsiurbti. Tokios punkcijos kartojamos, kai atsiranda padidėjusio ICP simptomai. Jei pakartotinės punkcijos yra neveiksmingos, nurodomas laikinas KSF šuntavimas ir kartais kraniotomija.

Prevencija [Pataisyti]

Kita [Pataisyti]

Šaltiniai (nuorodos) [Pataisyti]

Toliau skaityti (rekomenduojama) [Pataisyti]

1. Becker, D. P. ir Gudeman, S. K. Galvos traumos vadovėlis. Filadelfija: Saundersas, 1989 m.

2. Kaufmanas, H. H. ir kt. Uždelstos ir pasikartojančios intrakranijinės hematomos, susijusios su diseminuotu intravaskuliniu krešėjimu ir fibrinolize galvos traumos atveju. Neurochirurgija 7: 445, 1980 m.

3. Marshallas, L. F., Smithas, R. W. ir Shapiro, H. M. Rezultatas agresyviai gydant sunkias galvos traumas. I dalis: intrakranijinio slėgio stebėjimo reikšmė. II dalis. Ūminis ir lėtinis barbitūratų vartojimas gydant galvos traumą. J. Neurosurgas. 50:20, 1979 m.

4. Peyster, R. G. ir Hoover, E. D. CT galvos traumos atveju. J. Trauma, 1982, 22:25.

5. Simonas, R. H. ir Sayre'as, J. T. Galvos traumų valdymo strategija. Norwalk, CT: Appleton & Lange, 1987.

Kitas netrauminis intrakranijinis kraujavimas (I62)

Nepriskiriama: intrakranijinio kraujavimo pasekmės (I69.2)

Netraumuojantis epidurinis kraujavimas

Paieška MKB-10

Indeksai TLK-10

Išorinės sužalojimo priežastys - šiame skyriuje vartojamos sąvokos nėra medicininės diagnozės, bet aplinkybių, kuriomis įvykis įvykis, aprašymas (XX klasė. Išorinės sergamumo ir mirtingumo priežastys. Stulpelių kodai V01-Y98).

Vaistai ir chemikalai. Vaistų ir chemikalų, kurie sukelia apsinuodijimą ar kitas nepageidaujamas reakcijas, lentelė.

Rusijoje 10-osios redakcijos tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10) buvo priimta kaip vienas norminis dokumentas, siekiant atsižvelgti į gyventojų kreipimosi į visų departamentų gydymo įstaigas dažnį, priežastis ir mirties priežastis..

TLK-10 į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje buvo įtrauktas 1999 m. Rusijos sveikatos ministerijos 1997 m. Gegužės 27 d. Įsakymu Nr. 170.

Naują pataisą (TLK-11) PSO planuoja 2022 m.

Santrumpos ir simboliai tarptautinėje ligų klasifikatoriuje, 10 pataisa

NOS - jokių papildomų paaiškinimų.

NCDR - neklasifikuojamas (-i) kitur.

† - pagrindinės ligos kodas. Pagrindinis kodas dvigubo kodavimo sistemoje pateikia informaciją apie pagrindinę apibendrintą ligą.

* - neprivalomas kodas. Papildomas kodas dvigubo kodavimo sistemoje pateikia informaciją apie pagrindinės generalizuotos ligos pasireiškimą atskirame organe ar kūno vietoje.

Subduralinė hematoma

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad užtikrintų kuo tikslesnį ir faktinį faktą.

Turime griežtas informacijos šaltinių atrankos gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose esantys skaičiai ([1], [2] ir kt.) Yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus.

Jei manote, kad kuris nors mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

  • TLK-10 kodas
  • Epidemiologija
  • Priežastys
  • Patogenezė
  • Simptomai
  • Kur skauda?
  • Kas kelia nerimą?
  • Formos
  • Diagnostika
  • Ką reikia ištirti?
  • Kaip nagrinėti?
  • Kokie tyrimai reikalingi?
  • Gydymas
  • Su kuo susisiekti?
  • Prognozė

Subdurinė hematoma - tūrinis kraujo kaupimasis, esantis tarp kietojo ir arachnoidinio smegenų dangalo ir sukeliantis smegenų suspaudimą..

Izoliuotos subdurinės hematomos sudaro maždaug 2/5 viso intrakranijinio kraujavimo skaičiaus ir užima pirmąją vietą tarp įvairių hematomų tipų. Tarp aukų, turinčių galvos smegenų traumą, ūminė subdurinė hematoma yra 1–5 proc., Sunkių trauminių smegenų sužalojimų atveju - 9–22 proc. Subdurinės hematomos vyrauja vyrams, palyginti su moterimis (3: 1), jų yra visose amžiaus kategorijose, bet dažniau vyresniems nei 40 metų žmonėms.

TLK-10 kodas

Epidemiologija

Didžioji dauguma subduralinių hematomų susidaro dėl galvos smegenų traumos. Daug rečiau jie pasireiškia su smegenų kraujagyslių patologija (pavyzdžiui, hipertenzija, arterijų aneurizma, arterioveninės anomalijos ir kt.), O kai kuriais atvejais tai yra antikoaguliantų vartojimo rezultatas. Izoliuotos subdurinės hematomos sudaro maždaug 2/5 viso intrakranijinio kraujavimo skaičiaus ir užima pirmąją vietą tarp įvairių hematomų tipų. Tarp aukų, turinčių galvos smegenų traumą, ūminė subdurinė hematoma sudaro 1–5 proc., Sunkių trauminių smegenų sužalojimų atveju - 9–22 proc. Subdurinės hematomos vyrauja vyrams, palyginti su moterimis (3: 1), jų yra visose amžiaus kategorijose, bet dažniau vyresniems nei 40 metų žmonėms.

Subduralinės hematomos priežastys

Didžioji dauguma subduralinių hematomų atsiranda dėl galvos smegenų traumos. Daug rečiau jie pasireiškia esant smegenų kraujagyslių patologijai (pavyzdžiui, hipertenzijai, arterinėms aneurizmoms, arterioveninėms anomalijoms ir kt.), O kai kuriais atvejais tai yra antikoaguliantų vartojimo rezultatas..

Patogenezė

Subdurinės hematomos išsivysto esant įvairaus sunkumo galvos traumai. Ūminėms subduralinėms hematomoms būdinga sunki kraniocerebrinė trauma, o poūmių ir (ypač) lėtinių hematomų atveju - palyginti lengva trauma. Skirtingai nuo epiduralų, subdurinės hematomos atsiranda ne tik trauminio veiksnio taikymo pusėje, bet ir priešingoje pusėje (maždaug tuo pačiu dažniu).

Subduralinių hematomų susidarymo mechanizmai yra skirtingi. Esant vienpusiams sužalojimams, tai tam tikru mastu yra panašus į epidurinių hematomų susidarymą, tai yra, trauminis agentas su nedideliu naudojimo plotu veikia nejudrią arba sėdimą galvą, sukeldamas vietinį smegenų sužalojimą ir pialinių ar žievės kraujagyslių plyšimą traumos srityje..

Subduralinių hematomų susidarymą, priešingą trauminio veiksnio taikymo vietai, dažniausiai sukelia smegenų poslinkis, atsirandantis, kai galva gana greitai juda prieš masyvų nejudantį ar sėdimą daiktą (krisdama iš santykinai didelio aukščio, nuo judančios transporto priemonės iki grindinio, susidūrus automobiliams, motociklams, krintant atgal ir pan.). Šiuo atveju vadinamosios tilto venos yra suplėšytos, tekančios į viršutinį sagitalinį sinusą.

Subduralinių hematomų išsivystymas taip pat yra įmanomas, jei nėra tiesioginio trauminio veiksnio taikymo galvoje. Staigus judėjimo greičio ar krypties pasikeitimas (staigiai sustojus greitai judančiai transporto priemonei, nukritus nuo aukščio ant kojų, sėdmenų ir kt.) Taip pat gali sukelti smegenų pusrutulių poslinkį ir atitinkamų venų plyšimą..

Be to, subduralinės hematomos gali atsirasti priešingoje pusėje, kai trauminis agentas su plačia taikymo sritimi yra veikiamas fiksuotos galvos, kai įvyksta ne tiek lokali kaukolės deformacija, kiek smegenų poslinkis, dažnai venų plyšimas, tekantis į sagitalinį sinusą (smūgis su rąsto kritimu). objektas, sniego luitas, automobilio šonas ir kt.). Dažnai subduralinių hematomų susidaryme dalyvauja skirtingi mechanizmai, o tai paaiškina reikšmingą jų dvišalės vietos dažnumą..

Kai kuriais atvejais subdurinės hematomos susidaro dėl tiesioginio venų sinusų pažeidimo, pažeidžiant dura mater vientisumą, plyšus jo kraujagyslėms, taip pat žalos kortikos arterijoms.

Plėtojant poūmias ir (ypač) lėtines subduralines hematomas, reikšmingą vaidmenį taip pat vaidina antrinės kraujosruvos, atsirandančios dėl indų vientisumo pažeidimo veikiant distrofiniams, angioneuroziniams ir angionekrotiniams veiksniams..

Subduralinės hematomos simptomai

Subduralinių hematomų simptomai yra labai įvairūs. Kartu su jų kiekiu, kraujavimo šaltiniu, formavimosi greičiu, lokalizacijos ypatumais, pasiskirstymu ir kitais veiksniais, taip yra dėl to, kad dažniau nei su epidurinėmis hematomomis pasireiškia sunkūs smegenų sužalojimai; gana dažnai (dėl kontrastrikos mechanizmo) jie yra dvišaliai.

Klinikinį vaizdą sudaro bendri smegenų, vietiniai ir antriniai kamieniniai simptomai, atsirandantys dėl smegenų suspaudimo ir išnirimo išsivysčius intrakranijinei hipertenzijai. Paprastai yra vadinamasis „šviesos“ intervalas - laikas po traumos, kai nėra subduralinės hematomos klinikinių apraiškų. „Šviesos“ intervalo (išsiplėtusio ar ištrinto) su subduralinėmis hematomomis trukmė skiriasi labai plačiu diapazonu - nuo kelių minučių ir valandų (su jų ūminiu išsivystymu) iki kelių dienų (su poūmiu vystymusi). Lėtinio kurso metu šis intervalas gali siekti kelias savaites, mėnesius ir net metus. Tokiais atvejais klinikines hematomos apraiškas gali sukelti įvairūs veiksniai: papildoma trauma, kraujospūdžio svyravimai ir kt. Su gretutinėmis smegenų traumomis „ryškios“ spragos dažnai nėra. Kai subduralinės hematomos yra ryškesnės nei epidurinės, pasireiškia bangavimas ir laipsniškas sąmonės būsenos pokytis. Tačiau kartais pacientai staiga patenka į komą, kaip ir epidurinės hematomos..

Taigi sąmonės sutrikimų trifazis pobūdis (pirminis sąmonės praradimas po traumos, jo atsigavimas tam tikram laikotarpiui ir vėlesnis pakartotinis išjungimas), kuris dažnai apibūdinamas apibūdinant klinikinę subdurinės hematomos eigą, gali nebūti..

Skirtingai nuo epidurinių hematomų, kai sąmonės sutrikimai vyksta daugiausia pagal kamieno tipą, su subduralinėmis hematomomis, ypač su poūmiais ir lėtiniais, sąmonės skilimas pagal kortikos tipą dažnai pastebimas vystantis amentinėms, oneiroidinėms, deliriumo būsenoms, atminties sutrikimams, turintiems Korsakovo sindromo požymių, taip pat „priekinė psichika“, sumažėjus kritikai dėl savo būklės, spontaniškumo, euforijos, absurdiško elgesio, sutrikus dubens organų funkcijų kontrolei..

Klinikiniame subduralinių hematomų vaizde dažnai pastebimas psichomotorinis sujaudinimas. Su subduralinėmis hematomomis epilepsijos priepuoliai susiduria šiek tiek dažniau nei su epidurinėmis hematomomis. Vyrauja apibendrinti konvulsiniai paroksizmai.

Galvos skausmas pacientams, sergantiems subduraline hematoma, su kuria galima susisiekti, yra beveik nuolatinis simptomas. Kartu su cefalalgija, turinčia apvalkalo atspalvį (skausmo apšvitinimas akies obuoliuose, galvos gale, skausmas judant akimis, fotofobija ir kt.) Ir objektyvizuotas vietinis skausmas kaukolės perkusijos metu su subduralinėmis hematomomis daug dažniau nei su epidurine, difuzine hipertenzija galvos skausmai, lydimi galvos „sprogimo“ jausmo. Padidėjusio galvos skausmo su subduraline hematoma laikotarpiu dažnai lydi vėmimas.

Bradikardija užregistruojama maždaug pusėje stebėjimų su subduralinėmis hematomomis. Su subduralinėmis hematomomis, priešingai nei epiduraluose, dugno perkrovos yra dažnesnis suspaudimo sindromo komponentas. Pacientams, sergantiems lėtinėmis hematomomis, galima aptikti nejudančius diskus su sumažėjusiu regėjimo aštrumu ir regos disko atrofijos elementus. Reikėtų pažymėti, kad dėl sunkių smegenų sumušimų, subduralinės hematomos, ypač ūminės, dažnai lydi stiebo sutrikimus, pasireiškiančius kvėpavimo sutrikimais, arterine hiper- arba hipotenzija, ankstyva hipertermija, difuziniais raumenų tonuso ir refleksinės sferos pokyčiais..

Subduralinėms hematomoms, priešingai nei epiduralams, labiau būdingas bendrų smegenų simptomų paplitimas palyginti palyginti plačiai paplitusiame židininiame. Tačiau gretutinės mėlynės, taip pat dislokacijos reiškiniai, kartais lemia klinikiniame ligos vaizde sudėtingas įvairių simptomų grupių koreliacijas..

Tarp židinių požymių subduralinėse hematomose svarbiausią vaidmenį vaidina vienašalė midriazė, sumažėjus ar prarandant mokinio reakciją į šviesą. Pusiau atvejų (ir esant ūminėms subduralinėms hematomoms - 2/3 atvejų) nustatyta homolateralinė subdurinės hematomos midriazė, kuri žymiai viršija panašių epidurinių hematomų atvejų skaičių. Vyzdžio išsiplėtimas priešingoje hematomai pusėje pastebimas kur kas rečiau, jį lemia priešingo pusrutulio sumušimas arba priešingos smegenų kamieno hematomos pažeidimas smegenėlių ženklo angoje. Ūminėje subduralinėje hematomoje vyrauja ribinis homolateralinio vyzdžio išsiplėtimas, prarandant jo atsaką į šviesą. Subakutinėse ir lėtinėse subduralinėse hematomose midriazė dažnai būna vidutinio sunkumo ir dinamiška, neprarandant fotoreakcijų. Dažnai vyzdžio skersmens pokytis lydimas viršutinės akies voko ptoze toje pačioje pusėje, taip pat akies obuolio judrumo apribojimas, kuris gali rodyti kranio bazinę radikulinę okulomotorinės patologijos genezę..

Piramidinis hemisindromas ūminėje subduralinėje hematomoje, priešingai nei epidurinė, diagnostine verte yra prastesnė už midriazę. Esant poūmiai ir lėtinei subdurinei hematomai, padidėja piramidinių simptomų lateralizacijos vaidmuo. Jei piramidinis hemisindromas pasiekia gilios parezės ar paralyžiaus laipsnį, tai dažniau tai būna dėl kartu vykusio smegenų sumušimo. Kai subduralinės hematomos pasirodo „gryna forma“, piramidiniam hemisindromui paprastai būdinga anizorefleksija, nežymus tonuso padidėjimas ir vidutinis kontralateralinės s galūnių hematomos stiprumo sumažėjimas. VII kaukolės nervo su subduralinėmis hematomomis nepakankamumas paprastai turi mimikos atspalvį.

Su subduralinėmis hematomomis piramidės hemisindromas yra dažniau nei su epidurinėmis hematomomis, paaiškėja, kad tai yra homolateralinė ar abipusė dėl kartu sumušimo ar smegenų išnirimo. Priežastį diferencijuoti padeda greitas reikšmingas dislokacijos hemiparezės sumažėjimas per kamieno prispaudimo įdubą ir lyginamasis hemisindromo stabilumas dėl smegenų sumušimo. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad piramidės ir kitų židinio simptomų dvipusis santykis gali atsirasti dėl abipusės subduralinių hematomų vietos..

Esant subduralinėms hematomoms, dirginimo simptomai židininių priepuolių forma paprastai atsiranda kūno pusėje, priešingoje hematomai..

Kai subduralinė hematoma yra lokalizuota virš dominuojančio pusrutulio, dažnai nustatomi kalbos sutrikimai, dažnai jutiminiai.

Jautrumo sutrikimai dažniu yra žymiai prastesni už piramidinius simptomus, tačiau, nepaisant to, su subduralinėmis hematomomis jie pasireiškia dažniau nei su epidurinėmis, kuriems būdinga ne tik hipalgesija, bet ir epikritinių jautrumo tipų sutrikimai. Ekstrapiramidinių simptomų dalis subduralinėse hematomose, ypač lėtinėse, yra gana didelė. Jie atskleidžia plastinius raumenų tonuso pokyčius, bendrą judesių standumą ir lėtumą, burnos automatizmo refleksus ir suvokimo refleksą.

Epidurinė hematoma: priežastys, CT ir MR požymiai, TLK-10 kodas. Skirtumai nuo smegenų subduralinės hematomos

Kas yra smegenų epidurinė hematoma

Epidurinė hematoma yra kraujo kaupimasis, kuris apsiriboja kietaisiais (duraliniais) smegenų dangalais ir kaukolės kaulais iš vidaus. Tai yra viena iš smegenų suspaudimo priežasčių ir reikalauja skubios neurochirurginės pagalbos.

TLK-10 kodas

S06.4- trauminė genezė

I62.1- netraumuojanti genezė

Priežastys

Yra dvi didelės epidurinių hematomų priežasčių grupės:

  1. Trauminis (pasireiškia 0,5–0,8 proc. Visų galvos smegenų traumų ir beveik 4 kartus dažniau vyrams);
  2. Spontaniškas:
  • 50% atvejų jie atsiranda kaip antikoaguliantų terapijos komplikacija (specialių vaistų poveikis kraujo krešėjimo faktoriams, taip užkertant kelią kraujo krešulių susidarymui);
  • Antroji priežastis yra pialinės arterijos plyšimas (pialinių arterijų sistema yra subarachnoidinėje erdvėje ir dalyvauja smegenų mikrocirkuliacijoje);
  • Kraujo ligos, kuriose sutrinka kraujo krešėjimas (hemofilija - yra krešėjimo faktorių trūkumas; trombocitopenija - žymiai sumažėja kraujo ląstelių, dalyvaujančių susidarant trombui, skaičius; leukemija - piktybinis kraujo sutrikimas, kurio metu slopinami kaulų čiulpų ataugos, iš kurių išsivysto trombocitai);
  • Arteriovenozinė anomalija (įgimtas ryšys tarp arterijų ir venų, kurio nėra normoje; dažnai yra užpakalinėje kaukolės duobėje ir gali plyšti);
  • Kapsulinė aneurizma (arterijos dalies iškilimas silpnoje vietoje, linkęs plyšti);
  • Moyamoya liga (reta būklė, kai smegenų arterijos susiaurėja).

Kai įvyksta trauminis smegenų sužalojimas, veikiamos jėgos (smūgio) vietoje pradeda kenkti kraujagyslę, tiekiančią dura mater (dural). Dažniausiai pažeidžiama vidurinė duralo membranos arterija ir jos šakos, nes viena jos sekcija praeina kaulo kanalu, rečiau - smegenų venos ir venų sinusai..

[Patarimas] Apie 70% visų epidurinių hematomų yra lokalizuota laikiniuose ir parietaliniuose regionuose, rečiau pakaušyje ir kaktoje. [/ patarimas]

Dėl indo plyšimo hematomos tūris gali siekti 150 ml. Būdingas epidurinių hematomų bruožas laikomas jų apribojimu kaulų siūlėmis, prie kurių pritvirtinta dura mater (sagitalinės, koronarinės, lambdoidinės siūlės), suteikiančios joms savitą sferinę formą..

Epidurinės hematomos klasifikuojamos pagal jų atsiradimo laiką, gavus trauminį smegenų pažeidimą, į ūmines (jei praėjo iki trijų dienų), poūmius (nuo trijų dienų iki dviejų savaičių) ir lėtines (daugiau nei dvi savaites)..

Be to, jie gali būti lokalizuoti simetriškai iš abiejų pusių arba būti keli. Paciento būklė labai pablogėja, kai derinami keli hematomų tipai (pavyzdžiui, epidurinė ir subduralinė).

Skirtumai tarp epidurinių ir subduralinių hematomų

Ženklai KT ir MRT

Kompiuterinė tomografija yra standartinis pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, tyrimo metodas..

[Patarimas] Šio tyrimo kontraindikacija yra nestabili paciento būklė (žemas kraujospūdis, įvairūs šokai). [/ patarimas]

Kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti:

  • ar yra patologinis židinys ir tiksli jo vieta;
  • nustatyti smegenų vidurinės struktūros padėtį ir įvertinti jų poslinkį;
  • pažvelkite į skilvelių, cisternų, smegenų plyšių būseną;
  • pamatyti epidurines ir subduralines erdves, jei jos yra padidintos;
  • įvertinti kaukolės, paranalinių sinusų kaulų ir minkštųjų audinių būklę.

Epidurinė hematoma atrodo kaip homogeniško pobūdžio išgaubtas arba plokščia-išgaubtas lęšis, intensyviai padidėjęs tankis nuo +64 iki +76 vienetų. Kitas jo paviršiaus ženklas, plintantis į vieną ar dvi skiltis, yra lokalizuotas vidurinėje kaukolės duobėje (iki 80%), dažnai sukelia skilvelių ir smegenų pusrutulių deformaciją, nes nėra hematomos šonų griovelių ir konvulsijų. Hematomos ilgis yra didesnis nei jos plotis.

Atliekant magnetinio rezonanso tomografiją, ūminio laikotarpio epidurinės hematomos nustatomos lęšinių darinių pavidalu, T1 režimu - izointensyvios, T2 - hiperintensinės, susijusios su kraujo plazmos kaupimu pasienio zonoje. Kietasis (duralinis) smegenų dangalas atrodo kaip plona juostelė ir kelis kartus sumažėjęs intensyvumas, yra tarp smegenų medžiagos ir pačios hematomos. Poūmės ir lėtinės epidurinės hematomos T1 ir T2 režimuose yra hiperintensyvios.

[Patarimas] Taigi epidurinės hematomos atsiranda daugiausia dėl traumų patyrusių kraujagyslę, maitinančios dura mater ir kraują, susikaupusių tarp jos ir kaukolės kaulų, gali sukelti baisią būklę - smegenų suspaudimą [/ patarimas]

Retesniais atvejais jie gali susidaryti, jei kraujas yra per retas arba yra įgimta paties indo patologija, dėl kurios ji plyšta. Šiuo metu visiems asmenims, kuriems įtariamas toks intrakranijinis kraujavimas, atliekamas kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tyrimas, kuris leidžia labai tiksliai vizualizuoti kraujo kaupimąsi epidurinėje erdvėje, siekiant nedelsiant suteikti chirurginę pagalbą ir išgelbėti gyvybes..

Straipsnio autorė: gydytoja-pavaldinė Beliatskaja Alina Aleksandrovna.

Galite padėkoti man už straipsnį užsiprenumeravę kanalą apie neurologiją ir neurorehabilitaciją. ačiū!

Smegenų subduralinės hematomos priežastys ir pasekmės

Subduralinė (esanti po kietu apvalkalu) hematoma - kraujavimo židinys, esantis virš smegenų medžiagos. Dažna priežastis yra galvos trauma. Jei kartu su TBI susidaro ūminė subduralinė hematoma, pasekmės dažnai išreiškiamos paciento negalia ar mirtimi. TBI, kurio fone išsivysto ūminė hematoma, dažnis yra apie 400 atvejų 100 tūkstančių gyventojų per metus. Lėtinė kraujavimo židinių forma būna 1–5 atvejai 100 tūkstančių gyventojų per metus.

Charakteristikos ir tipai

Subdurinė hematoma yra patologija, kuri yra vietinis kraujo kaupimasis tarp smegenų parenchimos ir dura mater, lemiantis pažeidimo pobūdį. Paprastai pasireiškia didėjant galvos smegenų, židinio, kamieno simptomams.

Subduralinė hematoma dažnai atsiranda dėl TBI. Padidėjęs patologinis židinys išprovokuoja smegenų struktūrų suspaudimą. Sunki trauma galvos srityje pasireiškia sąmonės depresija iki stuporo ir komos būsenos, kai Glazgo balas yra mažesnis nei 8 balai. Yra hematomų tipai, lokalizuoti virš smegenų medžiagos:

  1. Aštrus. Tai atsiranda dėl sunkaus TBI. Jam būdingas sąmonės praradimas, kurį lydi smegenų audinio plataus pažeidimo simptomai. Šviesos intervalas (trumpalaikis paciento būklės ir savijautos pagerėjimas) paprastai nėra.
  2. Poūmis. Tai įvyksta laikotarpiu nuo 4 iki 14 dienų po trauminio poveikio galvos srityje. Jam būdingas mažo intensyvumo kraujavimas. Tai pasireiškia kaip progresuojančio smegenų suspaudimo požymiai tuo laikotarpiu, kai TBI simptomai pradeda regresuoti. Šiai formai būdingas paciento sąmonės patikslinimas ir židinio simptomų pasireiškimo sumažėjimas..
  3. Lėtinis. Jam būdinga kapsulė, kurios sienelės neleidžia plisti tekančiam kraujui. Paprastai jis nustatomas praėjus kelioms savaitėms ar mėnesiams po ankstesnio sužalojimo galvos srityje. Pasireiškia elgesio pokyčiais, psichikos sutrikimais, galvos skausmais, židininių smegenų audinio pažeidimų požymiais (traukuliai, parezė, paralyžius, afazija - susiformavusios kalbos sutrikimas)..

Yra veislių - homolateralinės (pažeidimo pusėje) ir kontralateralinės (priešingoje poveikiui pusėje) formos. Pirmuoju atveju žalojančiam poveikiui būdingas nedidelis tiesioginio kontakto su trauminiu objektu plotas, antruoju - didelis plotas.

Patologija paplitusi apie 40% visos smegenų kraujavimo masės. Vyrams jis diagnozuojamas dažniau nei moterims (santykis 3: 1). Pacientai dažnai yra vyresni nei 40 metų.

Epidurinė hematoma, taip pat subdurinė hematoma dažnai atsiranda dėl galvos traumos. Šiuo atveju kraujas kaupiasi erdvėje, esančioje tarp kietojo apvalkalo ir kaukolės kaulinio audinio, susidarant mėlynei ant odos paviršiaus..

Atsiradimo priežastys

Subdurinė hematoma TLK-10 sąraše yra išvardyta kodais „S06.5“ (trauminė) ir „162“ (netrauminė). Viena iš dažniausių kraujavimo židinio susidarymo priežasčių yra plyšusios tilto venos, einančios tarp kietosios ir minkštosios smegenų membranų, kertančios priekinę tilto dalį ir patekusios į viršutinį sagitalinį sinusą. Kitos atsiradimo priežastys:

  • Parasagittally einančių venų pažeidimai (lygiagrečiai plokštumai, išilgai kūną dalijančiai į dešinę ir kairę pusę).
  • Kraujavimas iš veninių sinusų dėl galvos srityje patirtos traumos.
  • Kraujavimas iš arterijų, kurios maitina smegenis dėl galvos traumos.
  • Kontūzijos (kūno pažeidimas dėl netiesioginio poveikio, dažnai dėl sprogimo sukeltos oro bangos).

Vaikystėje subduralinio kraujavimo priežastis gali būti kietosios smegenų membranos pažeidimas dėl greito, sunkaus kaukolės kaulų deformacijos trauminio poveikio metu. Netraumuojantis kraujavimas gali atsirasti be tiesioginio kontakto su žalingu veiksniu dėl:

  • Staigus sustojimas važiuojant.
  • Staigūs važiavimo krypties pokyčiai dideliu greičiu.
  • Jei krisite ant kojų ar sėdmenų srities.

Šiais atvejais įvyksta aštrus galvos purtymas, kurį lydi smegenų pusrutulių pasislinkimas kaukolės viduje, o po to plyšta intrakranijinės venos..

Simptomai

Su trauminiu subduriniu kraujavimu, vykstant ūmine forma, simptomai priklauso nuo žalos sunkumo. Bendrieji smegenų ūminės ir poūmės subdurinės hematomos smegenų požymiai:

  1. Galvos skausmas.
  2. Sąmonės debesys.
  3. Psichinis sutrikimas.
  4. Pykinimas su pakartotiniu vėmimu.

Po vėmimo priepuolio galvos skausmas dažnai padidėja. Sąmonės debesys vyksta keliais etapais - sąmonės praradimas TBI metu, trumpalaikis suvokimo atstatymas (šviesos intervalas), pakartotinis sąmonės praradimas, kurio trukmė dažnai siekia kelias dienas.

Tai klasikinis klinikinis vaizdas, kuris realioje praktikoje yra retas. Kai intrakranijinis kraujavimas derinamas su smegenų audinio sumušimu, šviesos tarpo paprastai nėra. Psichikos sutrikimai pasireiškia būsenomis:

  • Amentia (sąmonės sutrikimas su dezorientacija erdvėje, lydimas nerišlaus mąstymo ir kliedesių idėjų).
  • Viena skydliaukė (šizofreninis dezorientavimas erdvėje, kuriame vyrauja haliucinacijos ir fantastinės vizijos, susipynusios su realybe). Skirtingai nuo amentijos, pacientas nebando orientuotis. Pacientai tampa patyrusių haliucinacijų dalyviais.
  • Prieblandos būsena (trumpalaikis dezorientavimas erdvėje, išlaikant įprastus modelius, kartu su motorinės kalbos jauduliu, ryškiu melancholijos, pykčio, baimės ir kitų afektinių apraiškų jausmu).
  • Kliedesys (psichikos sutrikimas, lydimas sąmonės aptemimo, koncentracijos, suvokimo, emocijų, mąstymo pablogėjimas).

Psichikos sutrikimo fone pastebimi simptomai: atminties sutrikimas, įskaitant Korsakovo sindromą (atminties funkcijos sutrikimas atsižvelgiant į dabartinius įvykius, išlaikant praeities prisiminimus, kartu su amnestine dezorientacija erdvėje, konfabuliacijos - klaidingi prisiminimai).

Dažnai yra priekinių skilčių pažeidimo požymių (kritinės savivertės sumažėjimas, nelogiškas, painus elgesys, euforija - džiaugsminga psichinio pakilimo būsena). Dažnai išsivysto psichomotorinis sujaudinimas, rečiau epilepsijos ir konvulsijos priepuoliai iš generalizuoto (plačiai paplitusio) tipo.

Trauminis subdurinis kraujavimas yra patologija, kurią dažnai lydi painiava. Jei auka yra sąmoninga, jis skundžiasi skausmu galvos srityje, sklindančiu į pakaušį ir regos organus, skausmu judinant akių obuolius, galvos svaigimu, padidėjusiu jautrumu šviesai..

Jei yra smegenų audinio suspaudimas ir masinis poveikis, klinikinis vaizdas papildomas kamieno struktūrų pažeidimo požymiais - arterine hipotenzija ar arterine hipertenzija, sutrikusia širdies veikla, apibendrinto tipo raumenų tonuso pokyčiais, sutrikusiais refleksais..

Ūminis subdurinis kraujavimas pasireiškia židinio simptomais. Ryškus pasireiškimas yra midriazė (vyzdžio išsiplėtimas) pažeidimo šone, pastebėta 60% atvejų. Midriazė priešingoje pažeidimo pusėje atsiranda, jei hematomą lydi smegenų sumušimas. Tipiškas atsako į šviesos dirgiklį trūkumas. Kiti židinio simptomai:

  1. Ptozė (akies voko nusileidimas), okulomotoriniai sutrikimai.
  2. Hemiparezė (sumažėjusi raumenų jėga vienoje kūno pusėje).
  3. Veido nervo pažeidimo požymiai (vienpusis veido raumenų silpnumas apatiniuose regionuose, veido asimetrija).
  4. Kalbos disfunkcija (jei lokalizuotas patologinis židinys dominuojančio pusrutulio apvalkalo erdvėje).

Piramidiniai sutrikimai (plastinio tipo raumenų tonusas - būdingas mažas įtempimas nuolatinio jaudulio fone, padidėję burnos automatizmo refleksai) yra dažnesni nei jutimo sutrikimai (pažeidžiamas jautrumas visais lygmenimis). Lėtinės hematomos požymiai yra galvos skausmas, pykinimas kartu su vėmimu, galūnių silpnumas, epizodinis sumišimas.

Išsivysčius lėtinės formos subduralinei hematomai, regėjimo aštrumas dažnai pablogėja, o tai priklauso nuo smegenų pažeidimo vietos lokalizacijos. Lėtinė forma dažnai pasireiškia midriaze, išsaugant reakciją į šviesos dirgiklį. Dažnai nustatomi simptomai: eisenos sutrikimas, psichikos sutrikimai, kalbos sutrikimas, mieguistumas dienos metu.

Diagnostika

Neurografinių vaizdų metodai vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant ligą, kuri dažnai remiasi kompiuterinės tomografijos rezultatais. Tyrimo metu atskleidžiamos savybės - patologinio židinio buvimas ir tiksli lokalizacija, hematomos poveikis aplinkiniams audiniams (medulos išnirimas), pirminis ir antrinis smegenų struktūrų pažeidimas. Pagrindiniai instrumentinės diagnostikos metodai:

  1. KT, MRT (neurografinis).
  2. Ultragarsas (ultragarso diagnostika).
  3. Elektroencefalografija (smegenų bioelektrinio aktyvumo tyrimas).
  4. Kraniografija (kaukolės kaulų rentgeno nuotrauka).
  5. Angiografija (kraujotakos sistemos elementų tyrimas).

MRT ar KT tyrimas neurologijoje naudojamas gydymo taktikai nustatyti - konservatyvių ar chirurginių metodų prioritetas. Jei įtariama subduralinė hematoma, KT yra pirmas pasirinkimas. Tokio formato tyrimas reikalingas bet kokio sunkumo TBI. Kraujavimo židinio tūris, smegenų edemos buvimas, smegenų sumušimas, dislokacija ir struktūrų pasislinkimo laipsnis.

KT vaizde kraujavimo židinį vaizduoja pusmėnulio formos plotas, kuriam būdingas padidėjęs tankis. Jei tyrimas atliekamas praėjus 1-6 savaitėms po kraujavimo židinio susidarymo, jo tankis mažėja. Lėtinio kraujavimo atveju diagnozė nustatoma remiantis šoninių smegenų sričių poslinkiu medialine kryptimi, patvirtinta tyrimo metu. Lygiagrečiai nustatomas šoninio skilvelio suspaudimas.

Gydymas

Smegenyse susidariusios subduralinės hematomos gydymas atliekamas konservatyviai arba chirurgiškai. Taktikos pasirinkimas priklauso nuo hematomos apimties, vystymosi dinamikos ir stadijos. Metodo pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus ir būklės, taip pat nuo anestezijos rizikos laipsnio. Maži kraujavimo židiniai gali palaipsniui žlugti patys.

Kitas gydymo būdas yra hematomos turinio nutekėjimas per mažo skersmens kateterį, kuris dedamas į kaukolės ertmę per kaulo skylę. Su didelio tūrio kraujavimo židiniais atliekama operacija - kraniotomija (operacija atidarant kaukolę).

Operacijos metu atidaroma kieta smegenų membrana, pašalinamas kraujo krešulys ir kontroliuojamas vietinis kraujavimas (kraujagyslių nukirpimas). Operacijos paskyrimo indikacija yra intrakranijinis kraujavimas, pasireiškiantis ūmine forma, kartu su smegenų suspaudimu ir išnirimu..

Narkotikų terapija atliekama atsižvelgiant į hemoraginius židinius, kurių dydis neviršija 5 mm, su sąlyga, kad smegenų struktūros pasislinktų ne daugiau kaip 3 mm, išlaikant pastovią neurologinę būklę, o intrakranijinio slėgio vertės neviršija 25 mm. rt. šv.

Komplikacijos ir pasekmės

Smegenyse susidariusios subdurinės hematomos chirurginio gydymo pasekmės yra susijusios su pooperacinėmis komplikacijomis. Pasekmės po operacijos apima pakartotinį subdurinio kraujavimo atsiradimą (apie 30% atvejų), patologinio proceso išplitimą į gretimus audinius, pneumocefaliją (oro kaupimasis kaukolės ertmėje)..

Dažnai būna komplikacijų - pooperacinė smegenų audinio edema, traukuliai (apie 10% atvejų), pūlingas-infekcinis smegenų medžiagos pažeidimas, susidarant empiemai (pūliai kaupiasi ertmėje po kietuoju apvalkalu). 1-2% atvejų po operacijos išsivysto plaučių uždegimas ir sutrikimai širdies ir kraujagyslių sistemos darbe..

Komplikacijų rizika padidėja senyviems pacientams, kuriems anksčiau yra buvę somatinių ligų, esant komai, kai Glazgo balas yra mažesnis nei 8 balai. Pavyzdžiui, slogumo pasekmės retai sukelia negalią ar mirtį, ko negalima pasakyti apie intrakranijinį kraujavimą, kuris kelia grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei..

Subdurinė hematoma - ūminė ar lėtinė, kelia grėsmę paciento sveikatai, reikalauja teisingos diagnozės ir neatidėliotino gydymo.

HEMATOMOS SUBDURALAS

Subdurinė hematoma - trauminis kraujavimas, kraujo kaupimasis tarp dura mater ir arachnoido, sukeliantis vietinį ar bendrą smegenų suspaudimą.

✎ Dažnis: 10-15% pacientų, sergančių sunkia TBI. klasifikacija

● Priklausomai nuo laiko nuo traumos iki simptomų atsiradimo

● poūmis (nuo 48 valandų iki 12 dienų)

● Lėtinis (> 12 dienų)

● Klasikinė versija su būdingais trifaziais sąmonės pokyčiais (pirminis sąmonės praradimas traumos metu, išsiplėtęs šviesos tarpas ir antrinis sąmonės išjungimas)

● variantas su ištrintu šviesos tarpu, pirminis sąmonės netekimas iki komos ar stuporo, ryškūs židinio ir kamieno simptomai, kuriuos sukelia pirminis smegenų medžiagos pažeidimas; maksimalus nušvitimas neperžengia gilaus apsvaiginimo

● Pasirinkimas be šviesos tarpo yra sunkus TBI, koma ar stuporas nuo sužalojimo momento iki operacijos ar paciento mirties nėra reikšmingos teigiamos dinamikos.

● Variantas be pirminio sąmonės netekimo yra labiau būdingas lėtinėms subduralinėms hematomoms, rečiau pasitaiko poūmių.

❐ Klinikinis vaizdas

● Klasikinė simptomų triada

● Pirminis sąmonės praradimas traumos metu

● Yra nedidelis tarpas. Kuo sunkesnė TBI, tuo ji mažiau išreikšta

● Antrinis sąmonės netekimas, kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimų išsivystymas. Žr. Smegenų suspaudimas..

● Priklausomai nuo hematomos amžiaus (aiškiojo intervalo trukmė)

● Aštrus. Dažnai pastebimas variantas be šviesos tarpo, rečiau - ištrintas šviesos tarpas ir klasikinis variantas.

● poūmis. Jam būdingas gana lėtas suspaudimo sindromo vystymasis (galvos skausmas, vangumas, po kurio atsiranda sąmonės depresija). Būdingas trijų fazių sąmonės pokytis. Kamieno simptomai yra rečiau pasitaikantys. Galimi psichikos sutrikimai (kritikos sumažėjimas, dezorientacija, euforija, apatija)

● Lėtinis. Tai dažnai pastebima vyresniems nei 50 metų pacientams ir alkoholikams, o trauma gali būti labai nedidelė, o kartais patys pacientai apie tai pamiršta. Būdingi galvos skausmai, kasdien didėjantys mieguistumas, įvairaus sunkumo nerimas ir didėjanti hemiparezė. Naujagimiams dėl lėtinių subduralinių hematomų gali padidėti galvos apimtis, tokiu būdu imituojant hidrocefaliją..

❐ diagnostika

● Smegenų angiografija: pusmėnulio formos avaskulinė zona vaizduose priekinėje projekcijoje, kraujagyslių kelio poslinkis

● Neuro-oftalmologinis tyrimas: dugno venų išsiplėtimas

● Juosmens punkcija yra pavojinga (išnirimo ir smegenų pleišto rizika)

● Žvalgomosios skylės (jei nėra galimybės instrumentiškai patvirtinti ar pašalinti subduralinę hematomą).

✎ Gydymas - chirurginis

● Indikacijos: sunkūs ar progresuojantys neurologiniai sutrikimai, agresyvus hematomos elgesys (didėja suspaudimas)

● Intervencijos esmė yra smegenų suspaudimo pašalinimas

● Osteoplastinė arba rezekcinė kraniotomija, dura mater atidarymas, hematomos pašalinimas, hemostazė - klasikinis ūminių hematomų vadovas

● Po nedidelės osteoplastinės trepanacijos, naudojant endoskopinę metodiką, galima pašalinti poūmias subdurines hematomas.

● Lėtinės subdurinės hematomos paprastai pašalinamos uždėjus dvi frezas, atidarius kapsulę ir praplaunant hematomos ertmę..

✎ Prognozė yra palyginti palanki. Priklauso nuo subdurinės hematomos derinio su smegenų sutraiškymo židiniais, nuo jos apimties, amžiaus ir aukų somatinės naštos, nuo chirurginės intervencijos laiko ir nuo klinikinės fazės, kurioje auka buvo operuota.

✎ Taip pat žiūrėkite: smegenų edema, smegenų suspaudimas, trauminis smegenų pažeidimas, smegenų sumušimas TLK 161

Subdurinė hematoma - aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnozė, gydymas.

  • apibūdinimas
  • Priežastys
  • Simptomai (požymiai)
  • Diagnostika
  • Gydymas

Trumpas aprašymas

Ūminė trauminė subdurinė hematoma yra kraujo kaupimasis tarp dura mater vidinio sluoksnio ir smegenų voratinklinės membranos. Pacientams, sergantiems ūmine traumine subduraline hematoma, dažniausiai būna žymiai daugiau pirminių smegenų pažeidimų nei pacientams, sergantiems epidurine hematoma, todėl šios grupės pacientų gydymo rezultatai yra daug prastesni..

Tarptautinės ligų klasifikacijos TLK-10 kodas:

  • I61 Kraujavimas tarp smegenų smegenų

Priežastys

Etiologija ir patogenezė • Kraujo kaupimasis aplink kraujavimo šaltinį smegenų sutraiškymo srityje (dažniausiai priekinės ir laikinosios skilties ašis). Šiuo atveju yra didelė pirminė žala visoms smegenims, nėra „šviesos tarpo“, bendri smegenų simptomai dominuoja grubaus sąmonės sutrikimo pavidalu. • „Tiltinių“ venų plyšimas dėl staigaus galvos judėjimo pagreičio / lėtėjimo metu. Pirminis smegenų pažeidimas yra mažesnis ir galimas „šviesos tarpas“, po kurio greitai pablogėja būklė. Reikėtų prisiminti, kad pacientams, vartojantiems antikoaguliantų, rizika susirgti subduraline hematoma yra žymiai didesnė (vyrams - 7 ir moterims - 26 kartus, palyginti su bendra populiacija). Tokiems pacientams net ir nedidelė trauma gali sukelti gyvybei pavojingą hematomą..

Simptomai (požymiai)

Klinikinis vaizdas yra nespecifinis ir atspindi pirminio TBI sunkumą, kartais pastebimas kurso variantas su „šviesos“ intervalu (žr. Epidurinė hematoma).

Diagnostika

Diagnostika. KT tyrimas atskleidžia pusmėnulio formos tūrinį darinį, esantį tarp smegenų išgaubto paviršiaus ir kaukolės skliauto vidinės kaulų plokštelės. Priklausomai nuo hematomos amžiaus, signalo intensyvumas labai skiriasi

• 1–3 dienos (ūminė hematoma): KT tankis didelis.

• Nuo 4 dienų iki 2–3 savaičių (poūmė hematoma): tankis panašus į smegenų audinio.

• Nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių (lėtinė hematoma): mažas tankis (artimas CSF tankiui).

• Daugiau nei 3 mėnesiai: gali būti lęšio formos (pvz., Epidurinė hematoma), tankis didesnis nei KŠS, bet mažesnis nei šviežio kraujo.

Gydymas

Gydymas. Daugeliu atvejų ūminei subdurinei hematomai reikia skubios operacijos - kraniotomijos, hematomos pašalinimo. Absoliuti operacijos indikacija yra daugiau nei 1 cm storio hematoma pagal KT duomenis. Pooperaciniu laikotarpiu būtina intensyvi terapija palaikant gyvybines funkcijas ir kontroliuojant ICP lygį (turėtų būti mažesnis nei 25 mm Hg) - manitolis, skilvelių drenažas, barbitūratai, hiperventiliacija..

Prognozė. Mirtingumas yra 50–90%, tačiau reikia nepamiršti, kad jį pirmiausia lemia pirminis trauminis smegenų pažeidimas, o ne hematoma kaip tokia. Senyvų pacientų (vyresnių nei 60 metų) ir pacientų, vartojančių antikoaguliantų, mirtingumas yra artimas 90–100%. Pastaruoju metu intensyviai tiriami veiksniai, turintys įtakos ūminės trauminės subdurinės hematomos prognozei. Nepriklausomi veiksniai, reikšmingai veikiantys prognozę: • Traumos mechanizmas: blogiausia prognozė motociklo traumos atveju: be šalmo, mirtingumas 100%, dėvint šalmą - 33% • Amžius virš 65 metų žymiai pablogina prognozę (mirtingumas 82%, „funkcinis“ išgyvenamumas 5%) • Pooperacinis ICP lygis: mažiau nei 20 mm Hg - mirtingumas 40%, didesnis nei 45 mm Hg. - beveik 100% • Neurologinė būklė priėmimo į specializuotą ligoninę metu.

Mirtingumas ir „funkcinis“ išgyvenamumas (ty išlaikant bent savitarnos gebėjimą išsaugoti) atsižvelgiant į TBI sunkumą • 3 balai Glazgo skalėje (mirtingumas 90%, „funkcinis“ išgyvenamumas 5%) • 4 balai Glazgo skalėje (mirtingumas 76%, „funkcinis“ išgyvenamumas 10%) • 5 balai Glasgow skalėje (mirtingumas 62%, „funkcinis“ išgyvenamumas 18%) • 6-7 balai Glasgow skalėje (mirtingumas 51%, „funkcinis“ išgyvenamumas 44%)

Lėtinė subdurinė hematoma, nepaisant išorinio panašumo su ūmine subduraline hematoma, turi daug reikšmingų skirtumų.

Lėtinė subduralinė hematoma

Epidemiologija. Lėtinė subdurinė hematoma dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms (vidutinis 63 metų amžius). Mažiau nei 50% jų yra sirgę TBI. 20-25% atvejų lėtinė subduralinė hematoma yra dvišalė.

Rizikos veiksniai • Alkoholizmas • Epilepsija • Šuntavimo operacija dėl hidrocefalijos • Koagulopatija.

Etiologija ir patogenezė. Manoma, kad lėtinė subdurinė hematoma išsivysto iš nepastebimos (greičiausiai nedidelės) ūminės subdurinės hematomos. Kraujas patekęs į subduralinę erdvę sukelia uždegiminę reakciją, iškrinta fibrinas ir susidaro hematomos kapsulė. Vėliau pasireiškia kapsulės kraujagyslių išsiplėtimas, fibrinolizė ir kraujo krešulio „suskystėjimas“ hematomos centre. Hematomos eigą lemia plazmos filtravimo iš kapsulės ir mikrokraujavimo į ertmę procesų santykis, viena vertus, ir hematomos turinio reabsorbcija, kita vertus..

Klinikinis vaizdas yra labai įvairus: nuo minimalių apraiškų (ilgalaikio galvos skausmo, demencijos ir elgesio sutrikimų padidėjimo) ir simptomų, panašių į trumpalaikių išemijos priepuolių simptomus, iki traukulių, hemiplegijos ir komos išsivystymo (itin nepalanki kurso eiga). Daugeliu atvejų teisinga diagnozė negali būti nustatyta prieš smegenų tomografiją.

Diagnostika: smegenų KT ar MRT. Kai kuriais atvejais MRT yra labiau informatyvus (pavyzdžiui, pacientams, turintiems vadinamąsias „izodensitines“ dvišales hematomas, kai hematomos tankis negali būti skiriamas nuo smegenų parenchimos ir nėra vidurinės linijos struktūrų dislokacijos..

Gydymas. Visos simptominės ir asimptominės didesnės nei 1 cm hematomos yra gydomos chirurginiu būdu. Operacijos tikslas yra pašalinti skystą hematomos komponentą (nedidelė operacija per frezavimo angą, kurią galima atlikti taikant vietinę nejautrą). Kapsulės pašalinimas daugeliu atvejų nenurodomas, nes žymiai padidina chirurginę traumą ir gali sukelti papildomą didelį neurologinį deficitą. Prieš operaciją reikia atlikti hemostazės sistemos tyrimą ir ištaisyti nustatytus pažeidimus. Profilaktinio prieštraukulinių vaistų vartojimo galimybės yra prieštaringos, nes tai neturi įtakos pavėluotų priepuolių atsiradimo rizikai.

Prognozė. Iš karto po drenažo pastebimas beveik visų pacientų neurologinės būklės pagerėjimas, ir yra tam tikras modelis: kuo didesnis hematomos slėgis, tuo ryškesnis klinikinis poveikis. Mirtingumas, pasak įvairių autorių, svyruoja nuo 0 iki 8% ir daugiausia priklauso nuo bendros paciento būklės, o ne dėl paties hematomos nusausinimo fakto. 10-tą dieną po operacijos atlikti kontroliniai KT tyrimai 78% atvejų atskleidė hematomos likučius, po 1,5 mėnesio - 15%. Pakartotinio drenažo indikacijos - hematomos likučių kiekio padidėjimas ir paciento neurologinės būklės pablogėjimas.

TLK-10. I61 Kraujavimas tarp smegenų smegenų