Pagrindinis > Komplikacijos

Hipoksijos-išemijos sunkumo centrinei nervų sistemai pasekmė, depresijos sindromas.

Mielos mergaitės, bent jau galite paaiškinti, koks baisus yra šis sunkus CNS PGIP, kūdikiams diagnozuojamas priespaudos sindromas. Mano stiprybė nebėra gydytojų, ko jie tiesiog nesako, bet matau, kad vaikas vystosi pagal amžių, ką daryti, nežinau, klausiu patarimo.

tai rašo internetas.
Hipoksiniai-išeminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai yra antenataliniai, intranataliniai ar postanaliniai smegenų pažeidimai, atsirandantys dėl lėtinės arba ūminės hipoksijos (asfiksijos), kartu su antrinės išemijos simptomais..

Šiuo metu yra du šios patologinės būklės terminai. Dažniau pasitaiko „Hipoksinė-išeminė smegenų žala“, mažiau - „Hipoksinės genezės encefalopatija“. Abu pavadinimai yra lygiaverčiai, nes jie atspindi tą patį patologinį procesą su viena patogeneze ir, atitinkamai, yra sinonimai.

Terminas hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas labiau traumuoja tėvus, todėl tikslingiau jį vartoti esant dideliems centrinės nervų sistemos pažeidimams, tuo tarpu terminas „encefalopatija“ labiau tinka švelnesnėms ligos apraiškoms. Abiem terminams žymėti naudojama santrumpa „GIE“. HIE diagnozė papildoma atitinkamais neurologiniais sindromais, esant būdingam klinikiniam vaizdui.

Kalbant apie dažnumą, hipoksinė-išeminė centrinės nervų sistemos pažeidimas užima pirmąją vietą ne tik tarp smegenų pažeidimų, bet ir tarp visų naujagimių, ypač neišnešiotų naujagimių, patologinių būklių..

Tai visų pirma pagrįsta antenataliniu vaisiaus pažeidimu - lėtiniu placentos nepakankamumu, tada hipoksija, susijusia su gimdymo pobūdžiu (uždelstas darbas, gimdymo silpnumas) ir ūmine hipoksijos raida dėl placentos atsiskyrimo..

Be to, hipoksinis smegenų pažeidimas gali pasireikšti postnataliniu laikotarpiu dėl nepakankamo kvėpavimo, kraujospūdžio kritimo ir kitų priežasčių..
Patogenezė

Hipoksinių-išeminių centrinės nervų sistemos pažeidimų patogenezę galima apibendrinti šioje diagramoje. Vaisiaus (vaiko) perinatalinė hipoksija (asfiksija) sukelia hipoksemiją ir jo anglies dioksido kiekio padidėjimą (hiperkapnija), o dėl laktato kaupimosi išsivysto metabolinė acidozė, tada atsiranda ląstelių edema - audinių patinimas - sumažėja smegenų kraujotaka - apibendrinta edema - padidėja intrakranijinė slėgis - plačiai paplitęs ir reikšmingai sumažėjęs smegenų kraujotaka - ir smegenų medžiagos nekrozė.

Ši schema atspindi sunkų centrinės nervų sistemos pažeidimą, kuris gali būti vienas iš organizmo sisteminio atsako į sunkią asfiksiją apraiškų ir gali būti derinamas su ūmine inkstų kanalėlių nekroze, pirmine plaučių hipertenzija dėl vaisiaus kraujotakos išsaugojimo, sumažėjusio antidiuretinio hormono išsiskyrimo, nekrotinio žarnyno pažeidimo, mekonijaus aspiracijos, antinksčių nepakankamumas ir kardiomiopatija.

Tuo pačiu metu patologinis procesas gali sustoti bet kuriame etape, o kai kuriems vaikams jis gali apsiriboti lengvais smegenų kraujotakos sutrikimais su vietiniais išemijos židiniais, dėl kurių smegenyse įvyksta funkciniai pokyčiai. Viena vertus, tai pasireiškia įvairiu klinikiniu vaizdu, kita vertus, tai atspindi naujagimių hipoksinių-išeminių centrinės nervų sistemos pažeidimų dažnis, kurį cituoja įvairūs autoriai.

Centrinės nervų sistemos hipoksinių-išeminių pažeidimų lokalizacija turi savo ypatybes. Neišnešiotiems kūdikiams pirmiausia būdinga periventrikulinių zonų pažeidimas embriono matricos srityje, o tai, esant sunkiai hipoksijai ir išemijai, sukelia baltosios medžiagos nekrozę. Kūdikiams, sergantiems sunkia hipoksija, pažeidžiamos smegenų arterijų baseinų pakraštyje esančios žievės parasagitalinės dalys. Be to, gali būti pažeistos bazinių ganglijų, talamo ir smegenų kamieno srities, įskaitant tinklinį darinį..
Simptomai
Hipoksinė-išeminė CNS žala - nuotr

Centrinės nervų sistemos hipoksinių-išeminių pažeidimų klinikinis vaizdas yra labai įvairus - nuo ištrintų, mažai simptomų turinčių formų iki „sultingų“, iškart ryškių apraiškų, tinkančių tam tikriems sindromams.

Yra 3 ūmaus laikotarpio laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Lengvam paprastai būdinga hiporefleksija, lengva viršutinių galūnių hipotenzija, drebulys, protarpinis neramumas ar vidutinis mieguistumas, nedidelis galvos pakreipimas, subrendusių kūdikių čiulpimo aktyvumo sumažėjimas ir nebrandumo požymiai, pasibaigus jų nėštumo laikui..

Vidutinės formos simptomai paprastai tinka ir vienas iš šiai patologinei būklei būdingų sindromų:

hipertenzinis sindromas;
susijaudinimo sindromas;
depresijos sindromas.

Kartu su hiporefleksija gali būti pastebėta 2 laipsnio viršutinių galūnių raumenų hipotenzija, izoliuota arba kartu su kojų hipotenzija, vidutinė hipodinamija, trumpalaikiai apnėjos priepuoliai, pavieniai traukuliai, sunkūs akių simptomai ir bradikardija..
Sunkiai formai būdingas ryškus depresijos sindromas, iki komos išsivystymo, pasikartojantys priepuoliai, kamieninių požymių buvimas bulbarinių ir pseudobulbarinių simptomų pavidalu, sulėtėjęs akies obuolių judėjimas, mechaninio vėdinimo poreikis, ankstyvas protinis atsilikimas, taip pat daugybinių organų nepakankamumo apraiškos..

Būdingas centrinės nervų sistemos hipoksinių-išeminių pažeidimų bruožas yra dinamikos padidėjimas po trumpo ar ilgesnio laiko, atskiri neurologiniai simptomai, kurie daugiausia lemia tolesnę vaiko raidą..

Tarp pacientų, kuriems yra hipoksiniai-išeminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai, reikia skirti vaikus, gimusius esant sunkiai asfiksijai, kuriems nuo pirmųjų gyvenimo minučių reikia ilgalaikio mechaninio vėdinimo. Šis vaikų būrys išsiskiria atskirai, nes pats mechaninis vėdinimas ir dažnai kartu su raminamuoju terapija patys koreguoja ir keičia klinikinį vaizdą..

Be to, retais atvejais, daugiausia visą laiką, nuo pirmųjų gyvenimo dienų, ryškus galūnių, daugiausia apatinių, spazmas, išliekantis ilgą laiką.

Hipoksinių-išeminių centrinės nervų sistemos pažeidimų eiga turi keletą galimybių:

palanki srovė su greita teigiama dinamika;
neurologiniai simptomai, atspindintys sunkų smegenų pažeidimą ūminiu ligos periodu, iki išrašymo iš skyriaus visiškai praeina arba išlieka vidutinio ar ryškesnio liekamojo poveikio pavidalu;
neurologiniai simptomai išėjus iš ūminio ligos laikotarpio linkę progresuoti;
sunkus smegenų pažeidimas, dėl kurio atsiranda negalia, nustatomas pirmą mėnesį;
latentinis kursas; po ilgo tariamos savijautos 4-6 mėnesių amžiaus pradeda ryškėti judėjimo sutrikimų požymiai.

Neurosonografija. Neurosonografinis tyrimas yra svarbus kriterijus vertinant smegenų pažeidimus..

Neišnešiotiems kūdikiams pokyčiai, kurie gali būti laikomi būdingais hipoksiniam poveikiui, yra šie:

šoninių skilvelių priekinių ragų išsiplėtimas, kuris pagal savo dydį jau turi būti išreikštas skaitmenine prasme;
šoninių skilvelių užpakalinių ragų padidėjimas;
ryški šoninių skilvelių ependyma arba jų deformacija;
pakitusi šoninių skilvelių gyslainės rezginių struktūra;
didelis echogeniškumas arba cistos buvimas periventrikulinėse srityse (dinamikoje mažos cistos išnyksta, bet netirpsta, bet randas);

Visą laiką gimusiems kūdikiams sunkus hipoksinis smegenų pažeidimas gali pasireikšti smegenų edemos-patinimo paveikslėliu su šiais ultragarso pokyčiais - padidėjusiu smegenų medžiagos aido tankiu, kartu su daliniu ar visišku anatominių struktūrų ištrynimu kartu su smegenų indų susilpnėjimu ar nebuvimu..

Kiekvienas iš minėtų požymių, vadinamas hipoksijos apraiškomis, peržengia naujagimiui būdingą neurosonografinę normą. Tuo pačiu metu nė vienas iš jų nėra patognomoninis tik dėl hipoksinės žalos, jie gali vienodai atsirasti ir esant 2 laipsnio intraventrikuliniam kraujavimui, ir intrauterinei infekcijai, pažeidžiančiai centrinę nervų sistemą..

Hipoksinių-išeminių centrinės nervų sistemos pažeidimų diagnozė nustatoma atsižvelgiant į keletą veiksnių. Jie apima:

nėštumo nutraukimo grėsmė, hron. uteroplacentinis nepakankamumas kompensacijos, subkompensacijos stadijoje arba su paūmėjimu ūmaus dekompensacijos, darbo silpnumo ir žemų Apgar skalės rodiklių pavidalu;
pakitusios neurologinės būklės buvimas gimus ar pirmosiomis gyvenimo valandomis;
smegenų ultragarso duomenys, aprašyti aukščiau.

Diagnozė neturi būti visų šių faktų derinys. Kai kuriems vaikams smegenų ultragarso pokyčių gali nebūti, tačiau yra ryškus klinikinis vaizdas ir anamnezinės hipoksinės ekspozicijos galimybės nuorodos, kitiems - esant nedaug klinikinių apraiškų, vyrauja neurosonografiniai pokyčiai. Sparti teigiama neurologinė dinamika neatmeta hipoksinės-išeminės centrinės nervų sistemos pažeidimo, nes negalima ignoruoti latentinės ligos eigos, o po to minimali smegenų disfunkcija.

Pirmosiomis gyvenimo dienomis DIE diagnozė gali būti pirminė arba darbinė diagnozė, apimanti kitus neurologinius sutrikimus: HSC, infekcinę smegenų traumą, gimdymo stuburo pažeidimą ir kitas ligas. Kartais taip yra dėl trafaretinio požiūrio į diagnozę, kartais dėl atvejo sudėtingumo ar nepakankamo tyrimo šiuo metu.

Tuo pačiu metu hipoksinis smegenų pažeidimo komponentas beveik visada pasireiškia esant subependialiam, interplex ir intraventrikuliniam kraujavimui, taip pat apsinuodijimui nikotinu ir narkotiniais poveikiais, kuriais motinos, turinčios šiuos blogus įpročius, apdovanoja savo vaikus..

Hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas, naujagimių encefalopatija

© Autorius: A. Olesya Valerievna, Ph.D., praktikuojanti gydytoja, medicinos universiteto dėstytoja, ypač skirta SosudInfo.ru (apie autorius)

Hipoksinė-išeminė naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimas yra reikšminga šiuolaikinės neonatologijos problema, nes pagal statistiką beveik kas dešimtas naujagimis kūdikis turi tam tikrų smegenų veiklos sutrikimų dėl hipoksijos požymių. Tarp visų naujagimių laikotarpio patologinių sąlygų pirmąją vietą užima hipoksinis smegenų pažeidimas. Ypač dažnai liga diagnozuojama neišnešiotiems kūdikiams..

Nepaisant gana dažno patologijos dažnio, veiksmingos kovos su juo priemonės dar nėra sukurtos, o šiuolaikinė medicina yra bejėgė nuo negrįžtamų smegenų struktūrinių pažeidimų. Nė vienas iš žinomų vaistų negali atkurti smegenyse negyvų nervinių ląstelių, tačiau tyrimai šioje srityje tęsiasi, o naujausių kartų vaistai atliekami klinikiniai tyrimai..

CNS (centrinė nervų sistema) yra labai jautri deguonies trūkumui kraujyje. Augančiam vaisiui ir naujagimiui nesubrendusioms smegenų struktūroms mityba reikalinga dar labiau nei suaugusiesiems, todėl bet koks neigiamas poveikis būsimai motinai ar pačiam vaisiui nėštumo ir gimdymo metu gali pakenkti nerviniam audiniui, kuris vėliau pasireiškia kaip neurologiniai sutrikimai..


hipoksijos dėl uteroplacentinės kraujotakos nepakankamumo pavyzdys

Hipoksija gali būti sunki ar lengva, gimdymo metu ji trunka ilgai arba kelias minutes, tačiau visada išprovokuoja smegenų funkcijos sutrikimus.

Lengvų sužalojimų atveju procesas yra visiškai grįžtamas, o praėjus kuriam laikui po gimimo smegenys atkurs savo darbą..

Su gilia hipoksija ir asfiksija (visiškas smegenų deguonies tiekimo nutraukimas) išsivysto organiniai pažeidimai, dažnai sukeliantys jaunų pacientų negalią.

Dažniausiai smegenų hipoksija pasireiškia prenataliniu laikotarpiu arba gimdymo metu su jų patologine eiga. Tačiau net ir po gimimo hipoksiniai-išeminiai pokyčiai gali įvykti pažeidus kūdikio kvėpavimo funkciją, sumažėjus kraujospūdžiui, sutrikus kraujo krešėjimui ir kt..

Literatūroje galite rasti du aprašytos patologijos pavadinimus - hipoksinė-išeminė centrinės nervų sistemos žala ir hipoksinė-išeminė encefalopatija (HIE). Pirmasis variantas dažniau naudojamas diagnozuojant sunkius sutrikimus, antrasis - lengvomis smegenų pažeidimo formomis.

Diskusijos apie hipoksinio smegenų pažeidimo prognozes nenuslūgsta, tačiau sukaupta neonatologų patirtis rodo, kad vaiko nervų sistema turi daugybę savigynos mechanizmų ir netgi geba atsinaujinti. Tai įrodo faktas, kad ne visi vaikai, kuriems buvo sunki hipoksija, turi didelių neurologinių sutrikimų..

Esant sunkiai hipoksijai, pirmiausia pažeidžiamos nesubrendusios kamieno dalies ir požievinių mazgų struktūros, esant ilgai, bet ne intensyviai hipoksijai, išsivysto difuziniai smegenų žievės pažeidimai. Vienas iš vaisiaus ar naujagimio smegenų apsaugos veiksnių yra kraujo tekėjimo persiskirstymas kamieninių struktūrų naudai, todėl, užsitęsus hipoksijai, pilkoji smegenų medžiaga kenčia labiau.

Neurologų užduotis tiriant naujagimius, kuriems pasireiškė įvairaus sunkumo hipoksija, yra objektyviai įvertinti neurologinę būklę, neįtraukti adaptacinių apraiškų (pavyzdžiui, drebulys), kurios gali būti fiziologinės, ir nustatyti išties patologinius smegenų veiklos pokyčius. Diagnozuodami hipoksinius centrinės nervų sistemos pažeidimus, užsienio specialistai remiasi patologijos stadija, Rusijos gydytojai naudojasi sindrominiu požiūriu, nurodydami specifinius vienos ar kitos smegenų dalies sindromus..

Hipoksijos vystymosi mechanizmas

Centrinė nervų sistema yra smegenys ir nugaros smegenys. Šios struktūros gali normaliai funkcionuoti tik turėdamos pakankamą deguonies kiekį, kuris yra kraujyje. Naujagimiams ir mažiems vaikams deguonies poreikis yra žymiai didesnis nei suaugusiesiems, o deguonies trūkumas gali sukelti rimtą fizinį ir protinį atsilikimą. Išeminės genezės centrinės nervų sistemos nugalėjimas yra susijęs su nepakankamu smegenų audinių aprūpinimu krauju, todėl palaipsniui miršta nervinės ląstelės.

Hipoksija yra deguonies trūkumas audiniuose. Su perinataline žala tai įvyksta nėštumo metu, gimdymo metu ir pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis. Būklė yra grįžtama, nes jaunystėje regeneracijos procesai vyksta greičiau. Laikui bėgant, jūs galite neutralizuoti kenksmingą deguonies bado poveikį ir atstatyti nervų laidumą. Išemija yra pavojingesnė būklė. Šis terminas reiškia visišką deguonies tiekimo į ląsteles nutraukimą, dėl kurio atsiranda greita jų nekrozė..

Diagnostikos priemonės

Norint diagnozuoti perinatalinius CNS pažeidimus, reikalingi nepaneigiami klinikinio tyrimo duomenys, o visi kiti tyrimai yra tik pagalbiniai, kurie neturi pagrindinio vaidmens..

Be to, papildoma centrinės nervų sistemos tyrimo metodika turi tik patikslinančių savybių, leidžiančių nustatyti tikslesnį išeminės genezės patologijos šaltinį, nes tai leis pasirinkti ar plėtoti organų ir regionų specifinę terapiją..

Kaip diagnostikos priemonės nustatant problemos šaltinio kilmę, naudojama ši metodika:

  • Ultragarsas;
  • Neurofiziologinės procedūros;
  • Rentgeno diagnostikos procedūros;

Deja, šiandien nėra vieno vieningo metodo, kuris galėtų tiksliai nustatyti problemos šaltinį. Kiekvienas metodas yra savaip svarbus ir unikalus. Tai pagrįsta tam tikromis nervinių audinių savybėmis, kurios leidžia visapusiškai ištirti patologinius procesus joje..

Nepriimtina savarankiškai paskirti ir atlikti bet kokias diagnostines priemones. Nors daugelis metodų yra palyginti saugūs mažyliui, jie gali priversti juos jaustis nepatogiai ar nerimastingai, o tai gali neigiamai paveikti jų psichinę sveikatą..

Diagnostikos metodais siekiama nustatyti susijaudinimą įvairiuose skyriuose ir jį įvertinti. Svarbu nustatyti patologinę nervinių impulsų kilmę, kad gydymas būtų kuo tikslesnis ir efektyvesnis..

CNS pažeidimo priežastys

Pagrindinė ligos priežastis yra išeminė hipoksija, tai yra, nervų sistemos ląstelių pažeidimas dėl nepakankamo jų aprūpinimo krauju. Sutrikimo tipas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant deguonies trūkumo trukmę. Taigi, sergant ūmine hipoksija, pažeistos kamieninės dalys ir požievinės struktūros, esant ilgam deguonies trūkumui - smegenų žievė. Procesas vystosi gimdos vystymosi metu ir iškart po gimimo, o jo priežastimis gali tapti šie veiksniai:

Mes patariame perskaityti straipsnį: Galvos kraujagyslių ligos

  • iš motinos pusės: įvairūs kraujotakos sutrikimai gimdoje, gausus kraujavimas, įvairios placentos vystymosi patologijos;
  • nėštumo metu: blogi įpročiai, sisteminis tam tikrų vaistų grupių vartojimas;
  • gimdymo metu: virkštelės įsipainiojimas, didelis motinos kraujo netekimas, žemas kraujospūdis ir mažas vaiko pulsas;
  • pirmosiomis gyvenimo dienomis: širdies ydos ir įgimtos kvėpavimo sistemos ligos, išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas ir kitos patologijos.

Įvairios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos yra hipoksinės-išeminės centrinės nervų sistemos pažeidimo vystymosi priežastis. Deguonies trūkumas arteriniame kraujyje sukelia deguonies trūkumą nerviniame audinyje. Taip atsiranda kai kurių nervų ląstelių ar jų grupių nekrozė (mirtis). Šioje būsenoje kraujospūdžio sumažėjimas išprovokuoja padėties pablogėjimą, gali sukelti proceso chroniškumą ir negrįžtamus pokyčius. Dėl medžiagų apykaitos sulėtėjimo atsiranda ląstelių acidozė (oksidacija), kuri sukelia patinimą. Išeminiai pokyčiai dažnai apima padidėjusį intrakranijinį slėgį, taip pat vidaus organų (plaučių, inkstų, kepenų) patologiją..

NUORODA! Išeminė-hipoksinė centrinės nervų sistemos žala suprantama kaip negrįžtami smegenų audinių pokyčiai, kuriuos sukelia nepakankamas kraujo tiekimas. Mažiau rimti sutrikimai dažniausiai klasifikuojami kaip hipoksinė-išeminė encefalopatija, tačiau šie terminai gali būti vartojami pakaitomis.

Iš kur atsiranda regurgitacija ir vidurių užkietėjimas?

Vegetacinių-visceralinių disfunkcijų sindromui būdinga sutrikusi vaiko termoreguliacija (kūno temperatūra pakyla arba nukrenta be aiškios priežasties), išskirtinis odos baltumas, susijęs su kraujagyslių disfunkcija, ir virškinimo trakto sutrikimai (regurgitacija, vėmimas, polinkis į vidurių užkietėjimą, nepakankamas svorio padidėjimas, santykinai rodikliai laikomi norma).

Visi šie simptomai dažniausiai derinami su hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu ir yra tiesiogiai susiję su kraujo tiekimo sutrikimais galinėse smegenų dalyse, kur yra visi pagrindiniai autonominės nervų sistemos centrai, kurie valdo gyvybę palaikančias kūno sistemas - virškinimo, termoreguliacijos ir širdies bei kraujagyslių sistemas..

Ženklai

Išeminio sindromo klinikinis vaizdas kiekvienam pacientui yra individualus. Tai pasireiškia priklausomai nuo hipoksijos laipsnio ir trukmės. Reikėtų pažymėti, kad prognozė vaikystėje daugeliu atvejų yra palanki. Centrinė nervų sistema pasižymi regeneracinėmis savybėmis, todėl komplikacijos išsivysto tik paskutiniuose etapuose.


Diagnozę galima nustatyti jau pirmosiomis gyvenimo minutėmis, ypač jei liga pasireiškia sunkia forma

Paciento būklės sunkumas vertinamas pagal Apgaro skalę. Tai apima daugybę rodiklių, įskaitant pulsą ir kvėpavimą, odos būklę ir refleksų sunkumą. Taigi, hipoksinės genezės smegenų pažeidimą galima diagnozuoti iškart po gimimo. Yra 3 pagrindiniai ligos laipsniai, iš kurių trečiasis yra pavojingiausias.

1 laipsnis

Esant hipoksiniam pirmojo laipsnio centrinės nervų sistemos pažeidimui, simptomai šiek tiek išreikšti. Bendra vaiko būklė vertinama 6–7 balais (geriausiu rezultatu laikomi 7–10 balų). Klinikiniame paveikslėlyje yra šie požymiai:

  • blyškumas, odos cianozė;
  • raumenų tonuso pablogėjimas, drebulys;
  • neramus miegas;
  • refleksų suaktyvėjimas ar pablogėjimas.

Pirmojo laipsnio sužalojimai nekelia pavojaus pacientui. Jau per pirmąją gyvenimo savaitę visi rodikliai normalizuojasi, o tada vaikas vystosi lygiavertėje su bendraamžiais.

2 laipsnis

Antrasis smegenų pažeidimo laipsnis dažnai pasireiškia hipoksijos metu, tiek nėštumo metu, tiek gimdymo metu. Pagal Apgaro skalę vaiko būklę galima įvertinti 5 balais. Patologinis procesas pasireiškia šiais simptomais:

  • refleksų trūkumas;
  • raumenų tonuso padidėjimas ar sumažėjimas;
  • sunki odos ir gleivinių cianozė;
  • padidėjęs intrakranijinis slėgis - šis rodiklis ir toliau didėja, pasireiškiantis išsipūtusiais fontaneliais, miego sutrikimais, nevalingais raumenų judesiais;
  • autonominiai sutrikimai, įskaitant aritmijas, lėtą širdies ritmą, apnėją (kvėpavimo sustojimą), virškinamojo trakto veiklos problemas.

SVARBU! Pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis svarbu stebėti intrakranijinio slėgio rodiklius. Laiku gydant, būklė gali pagerėti iki pirmosios gyvenimo savaitės pabaigos, jei jos nėra, liga progresuoja.

3 klasė

Trečiojo laipsnio centrinės nervų sistemos nugalėjimas yra antrosios nėštumo pusės gestozės pasekmė. Vaiko būklę apsunkina nenormalus gimdymas. Naujagimiui reikalingos gaivinimo priemonės, nes jis gali neturėti jokio kvėpavimo aktyvumo, todėl širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos yra ryškiai išreikštos. Refleksų nėra, įskaitant rijimą, todėl natūralaus maitinimo neįmanoma. Dažnai tokiems pacientams diagnozuojamas inkstų ir kepenų nepakankamumas, išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas (kraujo krešėjimo patologija)..

Naviko ligos

Deja, centrinę nervų sistemą, kaip ir kitus organus, veikia navikai. Neoplazmų smegenyse problema yra ta, kad net ir čia atsirandantys gerybiniai navikai gali turėti gyvybei pavojingą neigiamą lokalizaciją (gyvybinių struktūrų suspaudimą)..

Esant naviko ligai centrinėje nervų sistemoje, simptomai pasireiškia atsižvelgiant į patologinio naviko vietą. Kiekviena smegenų vieta turi savo specifinę funkciją (impulsų, jautrumo, kalbos, regos, klausos ir kt. Centrai). Ligos pasireiškia pažeidus šias funkcijas.

Ligos vystymosi stadijos ir prognozė

Ligos vystymuisi išskiriami keli etapai. Nustatyta, kad efektyviausias gydymas yra pirmąją vaiko gyvenimo savaitę - būtent tuo metu intensyviausiai atstatomos funkcijos. Kiekvienam etapui būdingas tam tikras klinikinis vaizdas, o jų sunkumas rodo patologijos sunkumą.

Ūmus laikotarpis

Laikotarpis nuo vaiko gimimo iki pirmo gyvenimo mėnesio laikomas ūmiu. Nepaisant jo būklės sudėtingumo, šiuo metu geriau atlikti terapines priemones, kad būtų išvengta ilgalaikių pasekmių. Klinikinis vaizdas skiriasi, tačiau gali apimti šiuos sindromus:

  • hipertenzinis-hidrocefalinis - padidėjęs intrakranijinis slėgis dėl sutrikusio skysčių nutekėjimo iš smegenų skilvelių;
  • konvulsiniai - nevalingi raumenų susitraukimai;
  • vegetatyvinis-visceralinis - vaikas turi marmurinį odos atspalvį, taip pat turi įvairių virškinamojo trakto, širdies ir kraujagyslių sutrikimų;
  • apatija - lėtėja refleksai, sumažėja raumenų tonusas;
  • padidėjęs nervinis jaudrumas, kuris pasireiškia raumenų tonuso padidėjimu ar sumažėjimu;
  • koma - pavojingiausias smegenų hipoksijos požymis.

Pirmieji patobulinimai turėtų pasirodyti per pirmąją savaitę. Gydymas atliekamas ligoninėje, o sunkiais atvejais - intensyviosios terapijos skyriuje. Pagrindinis tikslas yra normalizuoti kraujo tiekimą į smegenis ir užkirsti kelią audinių patinimui.

Atkūrimo laikotarpis

Pasveikimo fazė trunka iki metų, neišnešiotų kūdikių - iki dvejų metų. Iš pradžių atsiranda pastebimų patobulinimų: refleksai ir raumenų tonusas normalizuojasi, dingsta audinių cianozė. Tačiau liga gali paūmėti, ypač antroje ir trečioje stadijose. Verta prisiminti, kad pažeidus smegenų mitybą, vaikas gali patirti augimo ir protinio vystymosi atsilikimą, tačiau su amžiumi šie pokyčiai išnyks. Šiame etape būtina sutelkti dėmesį į nuolatinį paciento stebėjimą, taip pat į reabilitacijos priemonių (masažo, gimnastikos) atlikimą..


Gydymas namuose yra neįmanomas, nes vaikas turi greitai atkurti smegenų kraujotaką ir būti nuolat prižiūrimas

Ligos rezultatas

Tolesnę paciento būklę galima numatyti sulaukus vienerių metų. Šiuo metu augimo ir vystymosi skirtumai jau neturėtų būti pastebimi, ypač nežymiai. Rezultatas priklauso nuo gydymo savalaikiškumo ir sutrikimų, kuriuos sukelia hipoksija, tipo ir gali būti tokie:

  • visiškas atsigavimas;
  • nepalankus, progresuojant neurologiniam vaizdui;
  • negalia;
  • latentinė eiga - simptomai atsiranda su amžiumi.

NUORODA! Net jei rezultatas yra palankus, ilgalaikis poveikis, pvz., Kalbos vėlavimas, hiperaktyvumas, miego sutrikimai ir nuotaikos svyravimai, gali išlikti. Sunkiais atvejais gali išsivystyti hidrocefalija, epilepsija ir cerebrinis paralyžius..

Atkūrimo laikotarpis

Sveikimo laikotarpiu išemija daugiausia pasireiškia padidėjusio neurorefleksinio sužadinimo sindromu. Galimi konvulsinio ir hidrocefalinio sindromo pasireiškimai. Neurologinio nepakankamumo simptomai - vystymosi vėlavimas, kalbos sutrikimai ir kiti sutrikimai.

Kitas sindromas, būdingas sveikimo laikotarpiui, yra vegetatyvinis-visceralinis. Jo ženklai:

  • termoreguliacijos pažeidimas;
  • kraujagyslių dėmių atsiradimas;
  • nevirškinimas - vėmimas, regurgitacija, išmatų sutrikimas, pilvo pūtimas;
  • mažas svorio padidėjimas;
  • širdies ritmo sutrikimai;
  • greitas negilus kvėpavimas.

Jei vaikas vėliau pradeda laikyti galvą, šypsotis, atsisėsti, ropoti ir vaikščioti, tai reiškia, kad jis turi vėlyvo psichomotorinio vystymosi sindromą.

Diagnostikos ir gydymo metodai

Hipoksinė-išeminė CNS pažeidimai nustatomi iškart po gimimo. Pirmajame etape atliekamas išsamus refleksų tyrimas ir diagnozė. Jei įtariama smegenų trauma, tolesnis tyrimas apima šiuos metodus:

  • neurosonografija - smegenų audinio tyrimas ultragarsu per fontanelį, galimas tik naujagimiams;
  • MRT, KT - informatyviausi centrinės nervų sistemos būklės nustatymo būdai;
  • elektroencefalografija - smegenų veiklos diagnostika;
  • doplerografija - kraujo tekėjimo aktyvumo tyrimas.

Gydymas parenkamas atskirai ir priklauso nuo patologijos stadijos. Jis dažniausiai atliekamas konservatyviai ir susideda iš tam tikrų narkotikų grupių vartojimo:

  • prieštraukuliniai vaistai;
  • nootropikai - vaistai, skirti pagerinti smegenų aprūpinimą krauju;
  • diuretikai intrakranijiniam slėgiui mažinti;
  • vaistažolių raminamieji vaistai (valerijono ekstraktas) nuo miego sutrikimų;
  • papildomi metodai pagal indikacijas.

Sveikimo laikotarpiu naudinga lankytis gydomojo masažo užsiėmimuose, daryti pasyvią gimnastiką. Norėdami pagerinti smegenų kraujotaką, jums gali tekti ilgai sistemingai vartoti vaistus..

Hipoksiniai ir išeminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai

Hipoksiniai ir išeminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai užima pirmaujančią vietą tarp naujagimių neurologinių ligų. Tai sukelia intrauterinės patologijos, kurias lydi ūmi vaisiaus hipoksija, sunkus ar priešlaikinis gimdymas. CNS pažeidimų pasekmės gali būti labai įvairios - nuo nedidelės raumenų hipotenzijos iki rimtų struktūrinių smegenų pokyčių..

Tuo tarpu galima numatyti hipoksinius ir išeminius CNS pažeidimus. Nėštumo metu reikia atlikti lėtinės vaisiaus hipoksijos prevenciją. Be to, gydytojai pažymi, kad neišnešiotiems kūdikiams 2/3 smegenų kraujotakos sutrikimų priežasčių atsiranda po gimimo. Galima numatyti, kad jie išvengs rimtų smegenų pažeidimų.

Hipoksinių ir išeminių centrinės nervų sistemos pažeidimų priežastys

Hipoksiniai ir išeminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai yra smegenų pažeidimai, atsirandantys dėl lėtinės ar ūminės vaisiaus hipoksijos, kartu su antrine išemija. Jie gali pasireikšti tiek nėštumo metu, tiek gimdymo metu, pogimdyminiu laikotarpiu..

Tarp pagrindinių naujagimių hipoksinių ir išeminių CNS pažeidimų priežasčių yra:

  • Vėlyvas vaisiaus vystymasis,
  • Tromboembolija, gimdos ir placentos kraujotakos sutrikimai;
  • Grasinamas pertraukimas, kraujavimas iš gimdos;
  • Bradikardija vaisiui;
  • Asfiksija ir ūminė vaisiaus hipoksija;
  • Stiprus kraujavimas gimdymo metu, placentos atsiskyrimas;
  • Virkštelės patologija;
  • Naujagimio kraujospūdžio sumažėjimas - žemesnis nei 30 mm Hg. šv.
  • Tromboembolinės komplikacijos po gimdymo - sepsis, išplitęs intravaskulinės koaguliacijos sindromas, policitemija;
  • Įgimta kūdikio, sergančio nuolatine hipoksemija, širdies liga;
  • Embolija;
  • Padidėjęs intrakranijinis slėgis.

Simptomai

Naujagimio centrinės nervų sistemos pažeidimų simptomai priklauso nuo smegenų išemijos sunkumo.

1 laipsnis

Lengva hipoksinių ir išeminių centrinės nervų sistemos pažeidimų forma naujagimiams. Gimus, vaiko būklė įvertinama 4–7 balais pagal Apgaro skalę. Morfologiniai smegenų pokyčiai, kaip taisyklė, nesukelia akivaizdžių neurologinių sutrikimų. Kūdikiams pastebimas kojų raumenų tonuso sumažėjimas kartu su bendru jaudrumu, lūpų drebuliu, nedideliu galvos atmetimu, silpna čiulpimo veikla, neramus miegas.

2 laipsnis

Aiškiai pasireiškia vienas iš sindromų: jaudulys arba atvirkščiai priespauda, ​​hipertenzinis sindromas. Kūdikio būklė pablogėja 24 valandas po gimimo. Yra kojų hipotenzija, padidėja refleksija, jaudrumas, nerimas, bradikardija, akių riedėjimas, traukuliai.

3 klasė

Sunki vaiko būklė, atsirandanti dėl priešlaikinio ar sunkaus gimdymo. Naujagimio būklės įvertinimas - 0-3 balai pagal Apgar skalę 10 gyvenimo minučių. Kūdikio būklė smarkiai pablogėja. Smegenų veikla sumažėja, pastebima smegenų edema, traukuliai. Išsivysto galimas smegenų kamieno, stuporo ar komos sutrikimas.

Diagnostika

Norint patikimai diagnozuoti hipoksinius ir išeminius centrinės nervų sistemos pažeidimus, reikia atsižvelgti į visus duomenis. Visų pirma, intrauterinės hipoksijos, asfiksijos gimdymo metu priežastys ir vystymasis, neurologinių sutrikimų klinika, simptomai po gimdymo. Norint įvertinti struktūrinius smegenų pokyčius, būtina atlikti keletą instrumentinių tyrimų. Tarp jų:

  • Neurosonografija - smegenų edemos lokalizacijos ir masto, struktūrinių išeminių pažeidimų įvertinimas.
  • Doplerio tyrimas - smegenų kraujotakos, ypač pagrindinių arterijų, įvertinimas;
  • Echokardiografija - širdies funkcijos įvertinimas;
  • KT, smegenų MRT - atliekamas ligoninėje pagal indikacijas. Informatyviausias instrumentinis metodas smegenų veiklai, smegenų struktūros būklei tirti;
  • Smegenų skysčio tyrimas - atliekamas tik pagal indikacijas.

Gydymas

Ūminė ar lėtinė vaisiaus hipoksija išprovokuoja daugybinius kūdikio organų nepakankamumus. Tai gali pasireikšti širdies ir plaučių nepakankamumu, ūminiu kepenų nepakankamumu, staigiu kraujospūdžio kritimu, tromboze ir daug kuo kitu. Bet koks struktūrinis išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas veikia visą vaiko kūną. Todėl visų pirma svarbu įvertinti žalos laipsnį ir nustatyti pagrindines terapijos kryptis..

Pagrindinis naujagimių hipoksinių ir išeminių centrinės nervų sistemos pažeidimų gydymo tikslas yra ištaisyti visų gyvybiškai svarbių organų (širdies, inkstų, plaučių, kepenų) darbą. Ūminiu laikotarpiu vyksta vaistų terapija, atsižvelgiant į žalos sindromą. Ateityje terapijos užduotis yra palaikyti paties kūdikio prisitaikymo mechanizmus, normalizuoti raumenų tonusą, kad būtų išvengta nenormalių laikysenų ir deformacijų. Šiuo laikotarpiu turėtų dalyvauti ne tik kvalifikuoti gydytojai, bet ir tėvai. Jiems pageidautina įvaldyti masažo, vandens procedūrų įgūdžius, kurie turi teigiamą poveikį normalizuojant centrinės nervų sistemos funkcijas..

Efektai

Su lengvo ir vidutinio sunkumo naujagimio hipoksiniais ir išeminiais centrinės nervų sistemos pažeidimais pasekmės yra funkcinės. Taikant medicininę ir profilaktinę priežiūrą, nervų sistemos pažeidimų simptomai išnyksta po 1-3 kūdikio gyvenimo metų.

Esant sunkiems hipoksiniams ir išeminiams centrinės nervų sistemos pažeidimams, įvyksta struktūriniai smegenų pokyčiai, išsivysto organiniai nervų sistemos pažeidimai. Tai pasireiškia uždelstu vaiko psichomotoriniu vystymusi, viršutinių galūnių nekroze, traukuliais, epilepsija, sutrikusia klausa, rega ir pažinimo funkcijomis. Sunkiais atvejais yra cerebrinis paralyžius.

Hipoksinė išeminė CNS žala

Aukštasis išsilavinimas:

Saratovo valstybinis medicinos universitetas IR IR. Razumovsky (SSMU, žiniasklaida)

Išsilavinimo lygis - specialistas

Papildomas išsilavinimas:

„Skubi kardiologija“

1990 - Riazanės medicinos institutas pavadintas akademiko I.P. Pavlova

Įvairaus sunkumo encefalopatijos diagnozę šiandien nustato 10% naujagimių. Ši patologija užima pirmaujančią vietą šiuolaikinėje neonatologijoje ir yra reikšminga problema. Medicina negali visiškai išgydyti jos pasekmių, nes struktūrinė smegenų žala gali būti negrįžtama. Kas yra naujagimių hipoksinė išeminė encefalopatija (HIE)??

HIE kilmė

Būdamas gimdoje, vaisius „maitinasi“ tuo, ką gauna iš motinos kraujo. Deguonis yra vienas pagrindinių mitybos komponentų. Jo trūkumas neigiamai veikia būsimo vaiko centrinės nervų sistemos vystymąsi. Jo besivystančių smegenų deguonies poreikis yra dar didesnis nei suaugusio žmogaus. Jei moteris nėštumo metu patiria kenksmingą įtaką, blogai maitinasi, serga ar nesveikai gyvena, tai neišvengiamai paveiks vaiką. Jis gauna mažiau deguonies.

Arterinis kraujas, kuriame yra mažai deguonies, sukelia smegenų ląstelių medžiagų apykaitos sutrikimus ir kai kurių ar visų neuronų grupių mirtį. Smegenys yra itin jautrios kraujospūdžio svyravimams, ypač kraujospūdžio kritimui. Metabolizmo sutrikimai sukelia pieno rūgšties susidarymą ir acidozę. Toliau procesas didėja - padidėja smegenų edema, padidėjus intrakranijiniam slėgiui ir neuronų nekrozei.

Perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai gali išsivystyti gimdoje, gimdymo metu ir pirmosiomis dienomis po gimimo. Gydytojai laiko laikotarpį nuo visų 22 nėštumo savaičių iki 7 dienų nuo gimimo. Intrauterinė rizika:

  • gimdos ir placentos kraujotakos pažeidimai, virkštelės anomalijos;
  • toksinis poveikis rūkant ir vartojant tam tikrus vaistus;
  • pavojinga gamyba, kai dirba nėščia moteris;
  • gestozė.

Gimdant rizikos veiksniai yra šie:

  • silpna darbo veikla;
  • užsitęsęs ar greitas gimdymas;
  • ilgalaikis bevandenumas;
  • gimdymo trauma;
  • bradikardija ir žemas vaiko kraujospūdis;
  • placentos atsiskyrimas, virkštelės susipynimas.

Iškart po gimimo naujagimiams gali atsirasti hipoksinė-išeminė centrinės nervų sistemos pažeidimas dėl žemo kraujospūdžio, DIC sindromo buvimo (hemostazės patologijos, kartu padidėjusio trombų susidarymo mikrocirkuliacijos induose). Be to, HIE gali išprovokuoti širdies ydos, naujagimio kvėpavimo problemos.

Klinikiniai smegenų pažeidimo periodai ir laipsniai

Centrinės nervų sistemos hipoksinių-išeminių pažeidimų klinikinė eiga skirstoma į laikotarpius:

  • ūminis pasireiškia per pirmąsias 30 dienų po gimimo;
  • sveikimas trunka iki metų;
  • po metų galimos ilgalaikės pasekmės.

Centrinės nervų sistemos pažeidimai hipoksijos metu naujagimiams ūminiu laikotarpiu yra suskirstyti į tris laipsnius, priklausomai nuo sindromų buvimo ir jų derinio:

SindromasŽenklai
Padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas (cerebrasteninis sindromas)blogas miegas ir sumažėjęs čiulpimo refleksas;
sučiupti nuo prisilietimo;
dažnas verksmas be aiškios priežasties;
smakro, rankų ir kojų drebėjimas;
mesti galvą atgal;
motorinis neramumas;
šluojantys rankų ir kojų judesiai
Traukulinis sindromasParoksizminiai traukuliai
Hipertenzinis-hidrocefalinisjaudrumas;
negilus miegas;
neramumas ir dirglumas;
kojų raumenų hipo- ar hipertoniškumas (automatinio ėjimo trūkumas, stovėjimas ant pirštų galiukų);
letargija ir mažas aktyvumas su hidrocefaliniu sindromu;
galvos dydžio padidėjimas
Depresijos sindromasletargija;
mažas aktyvumas;
sumažėjęs raumenų tonusas;
blogas refleksinis atsakas
Komos sindromasatsako į prisilietimą ir skausmą trūkumas;
„Plūduriuojantys“ akių obuoliai;
kvėpavimo sutrikimai;
čiulpimo reflekso trūkumas ir rijimas;
galimi priepuoliai

Pirmas laipsnis

Neurologiškai tai pasireiškia kaip padidėjusio neurorefleksinio sužadinimo sindromas. Paprastai pirmosios gyvenimo savaitės pabaigoje simptomai išlyginami, kūdikis tampa ramesnis, jo miegas normalizuojamas ir toliau nebesivysto neurologinė patologija..

Neurologinis tyrimas po pirmo mėnesio yra neprivalomas. Bet jei vaikui išlieka net nereikšmingiausi simptomai, susiję su deguonies trūkumu, būtina atlikti išsamų tyrimą. Gydytojas gali skirti vaistus ar kineziterapiją. Kai vaikui sukaks metukai, funkcijos bus visiškai atkurtos.

Antrasis laipsnis

Gilesnė smegenų hipoksija sukelia vidutinio sunkumo išeminius pažeidimus. Neurologinius simptomus lemia laipsniškas intrakranijinio slėgio padidėjimas. Šiems kūdikiams yra sutrikę refleksai ir nevalinga motorinė veikla - pačioje pradžioje jie gali to visai neparodyti. Jų oda yra melsvos spalvos, sumažėjęs ar padidėjęs raumenų tonusas. Autonominė nervų sistema yra nesubalansuota, tai atsispindi širdies plakimo pagreitėjime ar sulėtėjime, kvėpavimo sustojime, žarnyno veikloje, svorio netekime dėl nuolatinio regurgitacijos..

Pagrindiniai sindromai, būdingi antrajam ligos laipsniui, yra hipertenzinis-hidrocefalinis, depresijos sindromas. Naujagimio būklė tampa stabilesnė iki pirmosios gyvenimo savaitės pabaigos. Be to, sveikimo laikotarpiu neurologinės apraiškos gali būti sušvelnintos ir, intensyviai gydant, sumažėti. Nepalankus kursas rodo jų paūmėjimą iki komos.

Trečias laipsnis

Šią išemijos formą dažniausiai sukelia sunki motinos preeklampsija, pasireiškusi visomis nepalankiomis patologinėmis apraiškomis - padidėjusiu kraujospūdžiu, edema ir inkstų baltymų išsiskyrimu. Naujagimiai su trečio laipsnio hipoksiniais-išeminiais pažeidimais paprastai neišgyvena be gaivinimo priemonių iškart po gimimo. Vienas iš vystymosi variantų yra koma..

Kitas sunkus hipoksijos pasireiškimas gali būti po asfiksijos sindromas. Jam būdingas refleksų slopinimas, mažas judrumas, reakcijos į prisilietimą trūkumas, temperatūros sumažėjimas ir odos cianozė. Dėl sunkios smegenų išemijos nesugebama natūraliai maitinti vaiko, gyvenimas palaikomas intensyvios terapijos metodais. Iki 10-osios gyvenimo dienos būklė gali stabilizuotis, tačiau dažniau prognozės išlieka nepalankios.

Paprastai ūmus patologinis procesas gali vykti skirtingu intensyvumu:

  • HIE simptomai greitai praeina;
  • laipsniškas neurologinių simptomų regresavimas iki išvykimo iš ligoninės;
  • sunkus kursas su neurologinio deficito su vėlesne negalia išsaugojimu ir tolesniu vystymusi;
  • latentinis kursas, rodantis nervinius sutrikimus (vystymosi sulėtėjimą ir kognityvinių funkcijų sumažėjimą) po 6 mėnesių.

Atkūrimo laikotarpis

Sveikimo laikotarpiu išemija daugiausia pasireiškia padidėjusio neurorefleksinio sužadinimo sindromu. Galimi konvulsinio ir hidrocefalinio sindromo pasireiškimai. Neurologinio trūkumo simptomai yra vystymosi vėlavimas, kalbos sutrikimai ir kiti sutrikimai. Kitas sindromas, būdingas sveikimo laikotarpiui, yra vegetatyvinis-visceralinis. Jo ženklai:

  • termoreguliacijos pažeidimas;
  • kraujagyslių dėmių atsiradimas;
  • nevirškinimas - vėmimas, regurgitacija, išmatų sutrikimas, pilvo pūtimas;
  • mažas svorio padidėjimas;
  • širdies ritmo sutrikimai;
  • greitas negilus kvėpavimas.

Jei vaikas vėliau pradeda laikyti galvą, šypsotis, atsisėsti, ropoti ir vaikščioti, tai reiškia, kad jis turi vėlyvo psichomotorinio vystymosi sindromą.

Gydymas

Gydymas skirtas kūno funkcijoms atkurti, nes neįmanoma smegenų gydyti atskirai. Terapija apima vaistų vartojimą, atsižvelgiant į ryškiausią sindromą.

Gydymas ūminiu periodu susideda iš vaistų, kurie malšina traukulius, atstato kvėpavimą, diuretikus nuo hidrocefalijos. Siekiant sumažinti hiperaktyvumą, naudojami raminamieji vaistai, įskaitant vaistažoles (valerijoną, mėtas, melisas). Kraujo kiekiui padidinti - plazma ir albuminas. Norint pagerinti medžiagų apykaitos procesus nerviniuose audiniuose, naudojamas piracetamas ir gliukozės tirpalas.

Sveikimo laikotarpiu gydymas vaistais derinamas su hidroterapija ir masažu, kurie duoda gerų rezultatų. Cerbrasteninis sindromas koreguojamas raminamaisiais vaistais, raminančiomis žolelėmis ir vaistais, gerinančiais smegenų kraujotaką (Cinarizin, Cavinton).

Nuolatinė hidrocefalija ir toliau gydoma diuretikais ir absorbuojamais vaistais (Cerebrolysin, Lidaza, alijošius). Sutrikusi judėjimo veikla atkuriama vitaminais B, ATP, Proserin. Vėluojant psichomotorinei raidai, taip pat naudojami B grupės vitaminai ir nootropiniai vaistai.

Vaiką, kuriam diagnozuotas hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas, geriausiu atveju reikia nuolat prižiūrėti. Jei griežtai laikysitės gydytojo nurodymų, laikui bėgant, daugelis sindromų išnyks, ir kūdikis niekuo nesiskirs nuo bendraamžių. Pagrindinis dalykas yra ne gaišti laiką.

Hipoksinė-išeminė CNS žala naujagimiams

Naujagimių hipoksija gali sukelti rimtus smegenų sutrikimus. Ši problema yra gana opi, nes beveik kas 10 kūdikių vienokiu ar kitokiu laipsniu serga hipoksija. Hipoksinė-išeminė centrinės nervų sistemos pažeidimas yra dažniausia komplikacija, išsivystanti naujagimio deguonies bado fone. Jis dažnai diagnozuojamas prieš laiką gimusiems vaikams..

Veiksmingų būdų kovoti su naujagimių hipoksija iki šiol paprasčiausiai nėra, nors mokslininkai nenustoja veikti šia linkme. Be to, mokslas yra visiškai bejėgis nuo hipoksijos sukeliamų komplikacijų. Nė vienas vaistas negali atkurti negyvų smegenų ląstelių. Nors, pasak mokslininkų patikinimo, tokios lėšos jau atsirado ir yra klinikinių tyrimų stadijoje.

Centrinė nervų sistema skausmingai reaguoja į deguonies trūkumą. Kalbant apie naujagimį ir įsčiose esantį kūdikį, deguonies bado klausimas tampa dar aktualesnis. Kūdikio smegenys yra vystymosi stadijoje, todėl jam reikia nuolatinės ir nepertraukiamos mitybos. Bet kokia nėščios moters patirta ar gimdymo metu patogeninė įtaka gali neigiamai paveikti vaiko centrinės nervų sistemos būklę. Bus pažeistas nervinis audinys, kuris ateityje pasireikš neurologiniais sutrikimais.

Hipoksijos laipsnis skiriasi. Jis gali būti lengvas ir sunkus, gali trukti kelias minutes arba kelias dienas ar net mėnesius. Tačiau smegenų hipoksijos veikimo sutrikimai būtinai išprovokuos.

Jei, esant silpnai hipoksijos eigai, šie sutrikimai neturi ryškių simptomų ir gali praeiti savaime po tam tikro laiko, tada esant gilia hipoksija, pokyčiai bus negrįžtami. Tokiu atveju smegenys yra veikiamos organinių pažeidimų, dėl kurių vaikas gali būti neįgalus..

Hipoksija gali išsivystyti tiek vaisiaus intrauterinio gyvenimo metu, tiek gimdymo metu, su sąlyga, kad jie turi patologinę eigą. Be to, hipoksiniai-išeminiai sutrikimai pastebimi vaikams, kenčiantiems nuo kvėpavimo sistemos patologijos, turinčių problemų, susijusių su kraujo krešėjimu, labai sumažėjus kraujospūdžiui ir ne tik.

Medicinos terminologijoje vartojamos dvi sąvokos. Apie hipoksinę-išeminę centrinės nervų sistemos pažeidimą kalbama tuo atveju, kai hipoksijos komplikacijos yra sunkios. Taip pat šiame kontekste galima vartoti terminą hipoksinė-išeminė encefalopatija. Dažniausiai jis naudojamas, kai smegenys yra lengvai paveiktos..

Nors diskusijos apie tai, ar smegenys gali atsigauti po hipoksijos, iki šiol nenurimo, dauguma gydytojų įsitikinę, kad tai įmanoma. Vaikų nervų sistema yra apginkluota tam tikrais mechanizmais, kuriais siekiama apsaugoti save. Be to, kai kurie mokslininkai reikalauja, kad vaiko smegenys netgi galėtų atsinaujinti. Juk ne kiekvienas naujagimis, patyręs gilų deguonies badą, tampa neįgalus. Be to, ne kiekvienam iš jų ateityje atsiras neurologinių sutrikimų..

Jei hipoksija yra sunki, pirmiausia bus pažeistos nesubrendusios smegenų sritys, esančios jos kamieno dalyje, taip pat subkortikaliniai mazgai. Pavojinga ne tik ūminė, bet ir užsitęsusi hipoksija, kurios gali nebūti kartu su sunkiais simptomais. Toks deguonies badas sukelia difuzinį smegenų žievės struktūrų pažeidimą. Hipoksijos metu vaiko kūnas sukelia tam tikrą mechanizmą, kuris perskirsto kraujo tekėjimą taip, kad didžioji jo dalis bus nukreipta būtent į smegenų kamieną. Todėl ilgai trunkant deguonies badui, daugiausia nukentės jo pilkoji medžiaga.

Atsižvelgiant į tai, kad hipoksijos komplikacijos gali būti mirtinos, neurologai turėtų skirti daug dėmesio kūdikių tyrimams. Tai ypač pasakytina apie tuos vaikus, kurie patyrė hipoksiją gimdymo metu, nepaisant jos sunkumo. Būtina išskirti visas adaptacines kūno apraiškas (pavyzdžiui, drebulį), nustatyti neurologinę vaiko būklę, aptikti galimus nervų sistemos darbo sutrikimus. Aptikdami hipoksinius pažeidimus užsienyje, jie remiasi inscenizacijos patologijos principu. Rusijoje naudojamas sisteminis požiūris, daugiausia dėmesio skiriant sindromams, kurie gali rodyti komplikacijų vystymąsi.

Kodėl atsiranda CNS pažeidimai, jų vystymosi stadijos

Apie perinatalinį CNS pažeidimą kalbama, kai vaikas buvo paveiktas neigiamų veiksnių naujagimio laikotarpiu, gimdymo metu ar būdamas gimdoje..

Priežastys, galinčios sukelti vaiko nervų sistemos veikimo sutrikimus:

Kraujo srauto pažeidimas gimdoje ir placentoje. Nėščios moters placentos trombozė, vaisiaus augimo sulėtėjimas, kraujavimas.

Alkoholio vartojimas nėštumo metu, rūkymas ir gydymas tam tikrais vaistais.

Sunkus kraujo netekimas gimdymo metu, virkštelės įsipainiojimas aplink kūdikio kaklą. Hipotenzija ar bradikardija vaikui, gimdymo pažeidimas.

Širdies defektai, DIC sindromas, kvėpavimo sistemos patologijos, kvėpavimo sustojimo epizodai gimusiam kūdikiui.

Deguonies trūkumas arteriniame kraujyje yra veiksnys, sukeliantis medžiagų apykaitos sutrikimus nerviniame audinyje. Tuo pačiu metu pradeda mirti atskiri neuronai ar visos jų grupės. Esant tokioms sąlygoms, smegenų audinys tampa maksimaliai jautrus bet kokiems kraujospūdžio svyravimams. Jei šiuo metu vaikui pasireiškia hipotenzija, tada patologinis procesas dar labiau pasunkėja.

Medžiagų apykaitos procesų sutrikimai smegenyse išprovokuoja jos audinių acidozę, kuri sukelia smegenų edemą, padidėjus intrakranijiniam slėgiui. Tai sukelia didžiulę smegenų ląstelių mirtį..

Gili asfiksija veikia visų vaiko organų veiklą. Kenkia inkstai, žarnos, kepenys. Hipoksija sukelia šių organų audinių mirtį.

Skiriasi visaverčių ir neišnešiotų naujagimių deguonies bado sukeltų komplikacijų eiga. Taigi, jei laiku gimusiam vaikui pasireiškė hipoksija, tai labiau paveiks smegenų žievę, jos subkortikalines struktūras ir smegenų kamieną. Jei kūdikis neišnešiotas, greičiausiai jam išsivystys periventrikulinė leukomaliacija, tai yra nekrozės sritys bus sutelktos šoninių smegenų skilvelių srityje..

Hipoksinės encefalopatijos sunkumas turi tiesioginį ryšį su išeminio smegenų pažeidimo gilumu.

Šiuo atžvilgiu yra:

Lengvas arba 1 sunkumo laipsnis. Neurologiniai sutrikimai yra laikini, po 7 dienų jie bus visiškai sustabdyti.

Vidutinis arba 2 sunkumo laipsnis. Hipoksiniai-išeminiai sutrikimai išlieka ilgiau nei savaitę. Tokiu atveju vaiko nervų sistema yra arba prislėgta, arba pernelyg jaudinanti, pastebimi traukuliai, padidėja intrakranijinis slėgis, tačiau padidėjimas nėra stabilus. Taip pat atsiranda autonominės nervų sistemos sutrikimų..

Sunki sutrikimo forma arba 3 laipsnis. Tokiu atveju vaikas bus arba komoje, arba stupore. Jis turi traukulius, yra smegenų edema, sutrinka vidaus organų darbas.

Hipoksinės-išeminės centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai

Jei pažeista vaiko centrinė nervų sistema, gydytojai nustatys šį faktą nuo pirmųjų jo gyvenimo minučių. Simptomai tiesiogiai priklauso nuo kūdikio būklės sunkumo.

1 laipsnis

Jei hipoksinės-išeminės encefalopatijos eiga yra lengva, vaiko būklė bus stabili. Pagal Apgaro skalę kūdikis gauna 6–7 balus. Jam bus cianotiškas odos dažymas, raumenų tonusas yra šiek tiek sumažėjęs.

Iš nervų sistemos pusės pastebimi šie simptomai:

Padidėjo nervų refleksų sužadinimas.

Miegas sutrinka, vaikas nerimauja.

Smakras ir galūnės šiek tiek purtosi.

Vaikas dažnai išspjauna.

Galbūt padidėja, arba, priešingai, sumažėja refleksai.

Paprastai per ateinančias 7 dienas po kūdikio gimimo visi šie patologiniai simptomai bus sustabdyti. Vaikas tampa ramesnis, pradeda priaugti svorio. Ryškių nervų sistemos sutrikimų nėra.

2 laipsnis

Esant antram hipoksinio smegenų pažeidimo laipsniui, simptomai bus intensyvesni. Dažniausiai vidutinio sunkumo hipoksinės-išeminės encefalopatijos kūdikiai patyrė deguonies badą dar būdami gimdoje, be to, jie buvo paveikti neigiamų veiksnių gimdymo metu. Pagal Apgaro skalę tokiam vaikui suteikiamas 5 balų įvertinimas, jis turi aritmiją, girdimi kurčiųjų širdies garsai..

Nervų sistemos sutrikimai yra šie:

Refleksai yra prislėgti, tai tiesa, įskaitant santykį su čiulpimo refleksu.

Sumažėjęs raumenų tonusas, valingi judesiai yra minimalūs arba jų visai nėra.

Intrakranijinis slėgis pakyla.

Oda yra melsvos spalvos.

Pastebimi autonominiai sutrikimai: periodiškai sustoja kvėpavimas, gali pagreitėti pulsas, dažnai diagnozuojama bradikardija. Žarnynas silpnai susitraukia, sutrinka termoreguliacija.

Vaikas dažnai išspjauna, gali varginti vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, lėtai priauga svorio.

Kuo didesnis vaiko intrakranijinis slėgis, tuo daugiau nerimo jis parodys. Oda jautri, neramus miegas. Vaiko smakras ir rankos dreba, fontaneliai išsipūtę. Kūdikis turi okulomotorinius sutrikimus, nistagmą. Priepuoliai taip pat gali reikšti padidėjusį intrakranijinį slėgį..

7 dieną po vaiko gimimo jo būklė stabilizuojasi. Tačiau jis turi būti intensyviai gydomas. Šiuo metu neurologiniai simptomai visiškai neišnyksta. Jei patologija progresuoja, padidėja smegenų veiklos slopinimas, sumažėja raumenų tonusas. Vaikas gali patekti į komą.

3 klasė

Jei vaikui diagnozuojami 3 laipsnio hipoksiniai-išeminiai pažeidimai, tai antroje nėštumo pusėje moteris visada serga sunkia preeklampsija. Ją kamuoja aukštas kraujospūdis, sutriko inkstų veikla, sunki edema.

Kūdikis gimsta su deguonies trūkumo simptomais, aiškiai atsekamas vystymosi vėlavimas. Jei gimdymas vyko su komplikacijomis, tada esami pažeidimai tik pablogės.

Vaikas kenčia nuo sunkių kraujotakos sutrikimų, gali nekvėpuoti, dažnai nėra raumenų tonuso ir refleksinės veiklos. Jei gaivinimo priemonės neatliekamos skubiai, vaikas miršta.

Per pirmąsias valandas po jo gimimo būna smegenų depresija, išsivysto koma. Kūdikio refleksų ir fizinio aktyvumo nėra, vyzdžiai išsiplėtę, reakcija į šviesą lygi nuliui.

Smegenų edema pasireiškia traukuliais, galimas kvėpavimo sustojimas ir širdies sustojimas. Padidėja slėgis plaučių arterijoje, pablogėja šlapimo filtravimas, sumažėja kraujospūdis, pradeda žūti žarnyno audiniai, nustoja veikti kepenys ir išsivysto DIC..

Pabaigta asfiksija yra sunkios naujagimių hipoksijos pasekmė. Vaikas yra praktiškai nejudantis, neverkia, nereaguoja į skausmo dirgiklius, liesti, oda išblyškusi, kūno temperatūra žemesnė. Kūdikiui sunku ryti ir čiulpti judesius, todėl moteris negali jo maitinti pati. Be intensyvios priežiūros vaikas mirs. Prognozė yra nepalanki, neįmanoma padaryti išvados apie valstybės stabilumą anksčiau nei 10 dienų nuo jo gimimo momento.

Vėlesnis neurologinio deficito padidėjimas apibūdina visas hipoksinių-išeminių sutrikimų formas. Faktas yra tai, kad neuronai, kurie buvo pažeisti dėl hipoksijos, toliau miršta..

Galimos patologijos eigos galimybės:

Vaiko būklė greitai gerėja. Prognozė yra palanki.

Neurologiniai sutrikimai išnyksta tuo metu, kai kūdikis išleidžiamas iš gimdymo namų. Prognozė yra palanki.

Neurologiniai sutrikimai ir toliau progresuoja. Prognozė yra nepalanki.

Per pirmą gyvenimo mėnesį vaikas tampa neįgalus.

Nepalanki eiga, kai latentiškai padaugėja neurologinių sutrikimų, kurie išsivysto per pirmuosius šešis vaiko gyvenimo mėnesius.

Naujagimio encefalopatija skirstoma į 3 laikotarpius:

Ūmus laikotarpis, trunkantis pirmą mėnesį. Šiuo metu yra maksimalūs nervinės veiklos sutrikimai. Jie gali būti lengvi arba koma..

Atkūrimo laikotarpis, kuris gali trukti visus metus. Šiuo metu vaikui gali išsivystyti konvulsinis sindromas, hidrocefalija, padidėti neurorefleksinis jaudrumas, atsilikti fizinis ir protinis vystymasis..

Tolimas laikotarpis, kai pasireiškia perkeltos hipoksijos pasekmės. Kai kurie simptomai gali išnykti, o kiti - pavyzdžiui, vaikas gali vėluoti kalbėti.

Gydymas

Norint diagnozuoti hipoksinę-išeminę encefalopatiją, reikia nustatyti būdingus kūdikio simptomus, ištirti nėščiosios gydymo istoriją. Taip pat diagnozuojant patologinę būklę, padeda instrumentiniai tyrimo metodai, įskaitant:

Kompiuterinė tomografija ir smegenų magnetinio rezonanso tomografija.

Smegenų indų doplerinis tyrimas.

Hipoksinių-išeminių komplikacijų gydymo sunkumai yra tai, kad ne vienas vaistas gali padėti atkurti pažeistus nervinius audinius. Tačiau vis tiek įmanoma normalizuoti smegenų darbą vienokiu ar kitokiu laipsniu..

Atsižvelgiant į specifinių simptomų paplitimą ir hipoksijos sunkumą, terapinė schema skirsis.

Jei hipoksija yra vidutinio sunkumo ar lengvo sunkumo, tada vaikas parodo, kad jis vartoja diuretikus, nootropinius vaistus, vaistus, skirtus traukuliams pašalinti. Jei hipoksija yra sunki, pacientui skubiai skiriama intensyvi terapija.

Kai vaikui pasireiškia lengvos hipoksinės-išeminės encefalopatijos simptomai, tačiau nėra traukulių, gydytojas gali apsiriboti tik paciento stebėjimu. Kartais su tokiu klinikiniu vaizdu Diazepamas gali būti nurodytas, bet trumpam. Šis vaistas gali slopinti vaiko vystymąsi, todėl jis skiriamas tik esant griežtoms indikacijoms..

Pantogamas ir „Phenibut“ turi kompleksinį nootropinį ir slopinantį poveikį vaiko nervų sistemai. Nitrazepamas skiriamas vaiko miegui normalizuoti. Taip pat šiam tikslui gali būti naudojamas valerijonų ekstraktas, melisos, motinėlės, mėtos. Masažas ir hidroterapija turi raminamąjį poveikį.

Jei hipoksija yra sunki, vaikui skiriami prieštraukuliniai vaistai, diuretikai (furosemidas, manitolis, diakarbas) ir magnio sulfatas..

Vaikas skubiai gaivinamas, jei vėluoja kvėpavimas ar sustoja širdis. Parodo paciento ryšį su ventiliatoriumi, kardiotoninių vaistų įvedimą, infuzinės terapijos atlikimą.

Diuretikai skiriami kaip pagrindinis vaistas nuo hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo. Pirmenybė teikiama vaistui, vadinamam Diacarb. Jis gali būti naudojamas bet kokio amžiaus vaikams gydyti. Chirurgija naudojama tada, kai konservatyvi terapija neduoda norimo efekto. Šiuo tikslu atliekama šuntavimo operacija, kai smegenų skysčio skystis pašalinamas į pilvaplėvės ertmę arba į perikardo ertmę..

Priepuoliams palengvinti ir nervų sistemos jaudrumui sumažinti skiriami tokie vaistai kaip Diazepamas, Fenobarbitalis, Klonazepamas, Fenitoinas. Jei vaikas yra naujagimis, pirmenybę reikėtų teikti barbitūratams, būtent fenobarbitaliui. Jei vaikas maitina krūtimi, jam skiriamas karbamazepinas.

Norėdami sumažinti padidėjusį raumenų tonusą, naudokite „Baclofen“ arba „Midocalm“. Jei raumenų tonusas, priešingai, yra sumažėjęs, tada vaikui skiriami Dibazol ir Galantamine. Fizinė terapija yra naudinga gydant hipoksijos sukeltas komplikacijas. Už tai vaikas siunčiamas į kursinį masažą, su juo jie užsiima terapine gimnastika. Refleksologija ir vandens procedūros turi gerą poveikį.

Jei vaikui kyla kalbos raidos sunkumų, kurie tampa akivaizdūs iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos, paaiškėja, kad jis vartoja B grupės vitaminus Nootropil ir Encephabol..

Daugelio vaistų skyrimas ne visada yra teisinga taktika gydant vaikus, kuriems buvo hipoksija, po kurios seka encefalopatija. Dažnai be reikalo vaikui skiriami Diacarb, nootropiniai vaistai, vitaminai, Actovegin. Tačiau jei encefalopatija yra lengva, šie vaistai nebus naudingi, nes organizmas gali atsigauti pats. Be to, jie turi su amžiumi susijusių kontraindikacijų, todėl nepagrįstas jų vartojimas gali būti netgi žalingas..

Prognozė

Vaikas gali pasveikti, o visiškai pasveikti. Tačiau negalima atmesti galimybės, kad kūdikis liks neįgalus, jei hipoksija buvo sunki. Taip pat galima išsivystyti nedidelę smegenų disfunkciją, esant mažai simptomų patologijai.

Hipoksinės-išeminės encefalopatijos pasekmės yra epilepsija, cerebrinis paralyžius, hidrocefalija ir oligofrenija. Paskutinis pažeidimas yra nuolatinis, išgydyti oligofrenijos neįmanoma.

Jei vaikas pirmaisiais gyvenimo metais šiek tiek atsilieka nuo vystymosi, tačiau tuo pačiu metu gauna tinkamą gydymą, greičiausiai jis artimiausiu metu pasivys savo bendraamžius ir niekuo nesiskirs nuo sveikų vaikų.

Apie gydytoją: 2010–2016 m Elektrostalio miesto centrinio medicinos-sanitarinio skyriaus Nr. 21 terapinės ligoninės praktikas. Nuo 2016 metų ji dirba diagnostikos centre Nr. 3.