Hemoraginis insultas

Hemoraginis insultas - kas tai? Simptomai, gydymas ir prognozė
Hemoraginis insultas, ūminis hemoraginio tipo smegenų kraujagyslių sutrikimas (CVA) yra ūminis klinikinis sindromas, kuris yra smegenų kraujagyslių pažeidimo ir smegenų kraujavimo pasekmė. Pagrindinė priežastis gali būti arterijų ir venų pažeidimas. Kuo didesnis pažeistas indas, tuo gausesnis kraujavimas; sunkiais atvejais į audinį pilama iki 100 ml kraujo. Gauta hematoma mechaniškai išspaudžia ir išstumia nervinį audinį, pažeistoje vietoje greitai išsivysto edema.

Jei aukai per tris valandas nesuteikiama medicininė pagalba, išgyvenimo tikimybė sparčiai mažėja ir linksta į nulį. Remiantis statistika, hemoraginiai insultai yra šiek tiek daugiau nei 20% insulto atvejų.

Kas tai yra?

Hemoraginis insultas yra ūmus kraujavimas į smegenis dėl plyšimo ar padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Šis smegenų kraujotakos pažeidimas skiriasi nuo klasikinio (išeminio) insulto, kuris pasitaiko dažniau (70% pacientų).

Išeminio insulto kraujagyslių pokyčių pobūdis yra jų spindžio užsikimšimas kraujo krešuliais, dėl kurio laipsniškai atsiranda smegenų ląstelių nekrozė, o esant hemoraginiam insultui - kraujagyslių sienelės vientisumo pažeidimas, dėl kurio smegenų audinys mirkomas ir išspaudžiamas išpilto kraujo.

Hemoraginis insultas yra pavojinga ir klastinga liga. Jam būdinga:

1. Didelis mirtingumas (60-70% pacientų miršta per pirmąją savaitę nuo ligos pradžios).
2. Staigumas (60-65% pacientų kraujosruva atsiranda be jokių ankstesnių simptomų).
3. Gili išgyvenusių pacientų negalia - 70–80% žmonių yra prikaustyti prie lovos ir negali patys sau apsitarnauti, likę 20–30% turi mažiau ryškų neurologinį deficitą (galūnių funkcija, vaikščiojimas, kalba, regėjimas, intelektas ir kt.)

Daugiau nei 80% smegenų kraujosruvų yra susijusios su padidėjusiu kraujospūdžiu (hipertenzija). Antihipertenzinių vaistų (kraujospūdį reguliuojančių) vartojimas gali sumažinti insulto riziką, kraujavimo kiekį ir smegenų pažeidimo sunkumą. Jei pacientai paguldomi į ligoninę per pirmąsias 3 valandas, tai padidina išgyvenimo tikimybę. Specializuoti reabilitacijos centrai padeda maksimaliai atstatyti prarastas smegenų funkcijas po insulto. Visiškas gydymas yra retas, bet įmanoma.

klasifikacija

Reikėtų pažymėti, kad smegenų kamieno insultas sukelia beveik momentinę mirtį. Tik retais atvejais tokią diagnozę įmanoma išgelbėti paciento gyvybę. Tuo pačiu nėra tikimybės grįžti į visavertį gyvenimą..

Smegenų kamienas yra visų kūno sistemų centras ir yra tiesiogiai susijęs su nugaros smegenimis. Tai tarnauja kaip jungtis tarp smegenų centrų komandų ir kūno nervų: būtent jo dėka mes galime judėti, kvėpuoti, nuryti, pamatyti, girdėti ir pan. Smegenų kamienas taip pat reguliuoja kraujotakos sistemą, termoreguliaciją ir širdies plakimą. Štai kodėl insulto daroma žala dažniausiai būna mirtina..

Pagal kilmę išskiriamas pirminis ir antrinis hemoraginis insultas:

Priklausomai nuo lokalizacijos zonos, išskiriu šiuos hemoraginio insulto tipus:

1. Subarachnoidas - kraujavimas tarp kietosios, minkštosios ir arachnoidinės membranos;
2. Kraujavimas smegenų periferijoje arba jos audinio storyje;
3. Vėdinimo kraujavimas - lokalizuotas šoniniuose skilveliuose;
4. Kombinuotas tipas: atsiranda su dideliu kraujavimu, paveikiančiu keletą smegenų sričių.

Periferinis kraujavimas yra daug mažiau pavojingas nei intracerebrinis kraujavimas, kuris būtinai išprovokuoja hematomų susidarymą, edemą ir vėlesnę smegenų audinio mirtį. Hematomos taip pat išsiskiria pagal lokalizaciją:

1. Lobar - hematoma yra lokalizuota vienoje smegenų skiltyje, neperžengiant smegenų žievės ribų.
2. Medialinis - kraujavimas pažeidžia talamą.
3. Šoninis - subkortinių branduolių, išsidėsčiusių baltųjų pusrutulių medžiagoje, pažeidimas (tvora, migdolo formos, uodegos, lęšio formos branduoliai).
4. Mišrios - dažniausiai pasitaiko hematomos, veikiančios kelias smegenų sritis vienu metu.

Klinikinės apraiškos

Hemoraginio insulto simptomai yra įvairūs ir yra suskirstyti į dvi dideles grupes: smegenų ir židinio. Taip pat simptomatologija labai priklauso nuo kraujavimo židinio lokalizacijos, jo dydžio, paciento somatinės būklės ir daugelio kitų veiksnių..

Smegenų hemoraginio insulto simptomai yra šie:

1. Sąmonės sutrikimai (apsvaiginimas, stuporas, koma). Kuo didesnis dėmesys, tuo žemesnis sąmonės lygis. Tačiau pažeidus smegenų kamieną, net nedidelis kraujavimo dėmesys sukelia ryškią sąmonės depresiją..
2. Galvos svaigimas.
3. Pykinimas Vėmimas.
4. Galvos skausmas.
5. Bendras silpnumas.
6. Kvėpavimo sutrikimai.
7. Hemodinaminiai sutrikimai.

Daugiausia židininiai simptomai yra:

1. Parezė ar plegija galūnėse, dažnesnė hemiparezė.
2. Veido raumenų parezė.
3. Kalbos sutrikimai, išsivystantys daugiausia pažeidus kairiąją laikiną skiltį.
4. Regos sutrikimas (įskaitant anizokorijos vystymąsi).
5. Klausos sutrikimas.

Dėl insulto reikia įtarti bet kokio tipo paciento kalbos sutrikimą, rankos ir kojos silpnumą vienoje pusėje, epilepsijos priepuolių išsivystymą neišprovokuojant veiksnių (pavyzdžiui, alkoholio vartojimas yra tokie veiksniai), sutrikus sąmonei iki komos. Bet kokiais įtartinais atvejais geriau žaisti saugiai ir kviesti greitąją pagalbą. Į elgesį ir situacijos vertinimą įtarus insultą reikėtų atsižvelgti atskirame straipsnyje..

Koma su hemoraginiu insultu

Maždaug 90% pacientų, sergančių HI stupore ar komos būsenoje, miršta per pirmąsias penkias dienas, nepaisant intensyvios terapijos. Sąmonės sutrikimai būdingi daugeliui patologijų, pasireiškiantys smegenų retikulinio formavimosi funkcijų slopinimu.

Smegenų funkcijos sutrikimai išsivysto veikiant:

1. Endo ir egzotoksinai - galutinių medžiagų apykaitos produktų dariniai;
2. Deguonies ir energijos badas smegenyse;
3. Metabolizmo sutrikimai smegenų struktūrose;
4. Smegenų medžiagos tūrio išplėtimas.

Svarbiausi vystantis komai yra acidozė, smegenų edema, padidėjęs intrakranijinis slėgis, sutrikusios smegenų ir kraujo skysčių mikrocirkuliacijos..

Koma turi įtakos kvėpavimo sistemos veiklai, išskyroms (inkstams), virškinimui (kepenims, žarnoms). Pašalinti iš komos namuose neįmanoma ir labai sunku net gaivinant.

Komos klinikinis apibrėžimas atliekamas pagal GCS (Glazgo komos skalę), naudojami kai kurie kiti metodai, kurie yra svarbūs gydytojams. Skiriama prekoma ir keturios komos stadijos. Lengviausia yra pirmoji, o beviltiška paciento būsena atitinka ketvirtąją komos stadiją.

Gydymas

Ūminio insulto terapija gali apimti:

• Skausmo malšinimas, kūno temperatūros koregavimas (paracetamolis, efferalganas, naproksenas, diklofenakas, dažnai opiatai, propafolis). Į veną aspisolis, dantrolenas, lašinamasis magnio sulfatas.
• Kraujospūdžio mažinimas, kuris padeda sustabdyti kraujavimą smegenyse. Šiuo tikslu į veną leidžiami vaistai: labetalolis, nikardipinas, esmololis, hidralazinas. Tačiau smarkus slėgio kritimas pirmosiomis dienomis neleidžiamas. Be to, skiriami tablečių preparatai - kaptoprilis, enalaprilis, kapotenas (kaip pagrindinė terapija per burną arba per vamzdelį)..
• Diuretikai, vartojantys nuolatinį aukštą kraujospūdį (chlorotiazidas, andapamidas, lasixas), kalcio antagonistai (nimotopas, nifedipinas).
• Esant sunkiai hipotenzijai, skiriami lašinamieji vazopresoriai (norepinefrinas, mezatonas, dopaminas)..
• Dažnai aukščiau išvardytiems vaistams skirti nuolatinė intraveninė infuzija, stebint slėgį kas 15 minučių.
• Smegenų edemai sumažinti deksametazoną rekomenduojama vartoti 3 dienas (į veną). Jei edema progresuoja, glicerinas, raginimai, albuminas, refortanas švirkščiami lašeliniu būdu.
• Dažnai aukščiau išvardytiems vaistams skirti nuolatinė intraveninė infuzija, stebint slėgį kas 15 minučių.
• Vaistai neurologiniams simptomams koreguoti (raminamieji - diazepamas, raumenis atpalaiduojantys vaistai - vecuronis).
• Vietinė terapija skirta pašalinti spaudimo opas ir apima odos gydymą kamparo alkoholiu, dulkes talku.
• Simptominė terapija - prieštraukuliniai vaistai (lorazepamas, tiopentalis ar anestezija 1-2 valandas), vaistai nuo vėmimo ir pykinimo (metoklopramidas, torekanas), nuo psichomotorinio sujaudinimo (haloperidolis). Su plaučių uždegimu ir urologinėmis infekcijomis atliekamas antibakterinio gydymo kursas.

Esant didelėms hematomoms (daugiau nei 50 ml), atliekama chirurginė intervencija. Kraujavimo vietos iškirpimas gali būti atliekamas, jei jis yra lokalizuotas prieinamoje smegenų dalyje, taip pat jei pacientas nėra komoje. Dažniausiai naudojamas aneurizmos kaklo nukirpimas, hematomos punkcija-aspiracija, tiesioginis jos pašalinimas, taip pat skilvelių drenažas..

Efektai

Jei pacientus pavyks išgelbėti, jie susiduria su neurologiniais trūkumais - simptomais, kuriuos sukelia smegenų srities, dėl kurios atsirado kraujavimas, pažeidimas..

Tai gali būti tos pačios hemoraginio insulto pasekmės:

• parezė ir paralyžius - galūnių judesių pažeidimas vienoje kūno pusėje, nes jie nuolat būna sulenkti ir jų ištiesinti neįmanoma;
• kalbos pažeidimas ir visiškas jos nebuvimas;
• psichiniai sutrikimai ir dirglumas;
• nuolatiniai galvos skausmai;
• judesių koordinavimo sutrikimai;
• nesugebėjimas savarankiškai vaikščioti ir net sėdėti;
• regos sutrikimas iki visiško apakimo;
• iškreiptas veidas;
• vegetacinė būsena - jokių smegenų veiklos požymių (sąmonės, atminties, kalbos, judesių) su išsaugotu kvėpavimu ir širdies plakimu nebuvimas.

Ligos simptomai ir jų trukmė priklauso nuo kraujavimo vietos ir jo apimties. Pirmosios 3 dienos yra pavojingiausios, nes šiuo metu smegenyse atsiranda rimtų sutrikimų. Daugiausia mirčių (80–90%) įvyksta per šį laikotarpį. Likę 10–20% pacientų miršta per vieną ar dvi savaites. Išgyvenę pacientai pamažu pasveiksta nuo kelių savaičių iki 9–10 mėnesių.

Kairioji pusė

Jei paveikta kairė pusė, pasekmėms būdingas dešinės kūno pusės pažeidimas. Pacientas yra visiškai ar iš dalies paralyžiuotas, kenčia ne tik koja ir ranka, bet ir pusė liežuvio bei gerklų. Tokiems pacientams pasireiškia eisenos sutrikimai, būdinga dešinės rankos laikysena (sulankstyta valtyje).

Auka blogina atmintį ir kalbą, sutrinka gebėjimas aiškiai reikšti mintis. Nugalint kairįjį smegenų pusrutulį, būdingos laiko sekos atpažinimo problemos; jis negali skaidyti sudėtingų elementų į komponentus. Yra rašymo ir kalbėjimo pažeidimų.

Dešinioji pusė

Jei pažeista dešinioji pusė, pavojingiausia pasekmė yra smegenų kamieno pažeidimas, kai žmogaus išgyvenimo galimybės yra beveik nulinės. Šis skyrius yra atsakingas už širdies ir kvėpavimo sistemos darbą..

Dešinėje diagnozuoti hemoraginį insultą yra gana sunku, nes šioje dalyje yra orientacijos centrai erdvėje ir jautrumas. Šį pažeidimą lemia dešiniarankių kalbos sutrikimas (kairiarankiams kalbos centras yra kairiajame pusrutulyje). Be to, yra aiškus ryšys: pavyzdžiui, jei sutrinka dešinės smegenų pusės funkcionalumas, kenčia kairioji pusė ir atvirkščiai..

Kiek jie gyvena po hemoraginio insulto?

Hemoraginio insulto prognozė yra nepalanki. Tai priklauso nuo pažeidimo vietos ir masto. Pavojingas smegenų kamieno kraujavimas, kurį lydi kvėpavimo nepakankamumas ir aštrūs, blogai koreguoti vaistai, kraujospūdžio sumažėjimas iki kritinio lygio. Sunkus ir dažnai mirtinas kraujavimas į skilvelius su jų proveržiu.

Kaip ilgai gyvena hemoraginis insultas? Ši patologija 50–90% atvejų baigiasi mirtinai. Mirtis gali ištikti pačią pirmą dieną - generalizuotų traukulių fone, kai sutrinka kvėpavimas. Dažniau mirtis įvyksta vėliau, per 2 savaites. Taip yra dėl biocheminių reakcijų kaskados, kurias sukelia kraujo nutekėjimas į kaukolės ertmę ir lemia smegenų ląstelių mirtį. Jei nebuvo smegenų pasislinkimo, nebuvo pleišto (patekimo į kaulo skylę), kraujo proveržio į skilvelius, o smegenų kompensacinės galimybės yra pakankamai didelės (tai labiau būdinga vaikams ir jaunimui), tada žmogus turi didelę galimybę išgyventi.

Praėjus 1-2 savaitėms, be neurologinių sutrikimų, prisijungia ir komplikacijos, susijusios su paciento nejudrumu, jo lėtinių ligų paūmėjimu ar prisijungimu prie dirbtinio kvėpavimo aparato (plaučių uždegimas, pragulos, kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas). Ir jei jie nesukelia mirties, tada 2-3 savaičių pabaigoje smegenų edema sustoja. Iki 3 savaitės paaiškėja, kokios šiuo atveju yra hemoraginio insulto pasekmės..

Atsigauna po insulto

Reabilitacijos laikotarpis po hemoraginio insulto yra ilgas, ypač vyresniame amžiuje. Tai priklauso nuo prarastų funkcijų ir negarantuoja visiškos jų reabilitacijos. Prarasti gebėjimai greičiausiai atkuriami pirmaisiais metais po insulto, tada šis procesas vyksta lėčiau. Neurologinis deficitas, kuris išlieka po trejų metų, greičiausiai išliks visam gyvenimui.

Gydytojai neurologai ir reabilitacijos terapeutai yra pasirengę padėti kiek įmanoma atstatyti prarastas funkcijas. Tam:

• užsiėmimai vedami pas psichologą ar psichoterapeutą;
• praradus skaitymo / rašymo įgūdžius, vyksta pamokos jiems atkurti;
• atliekama hidroterapija (masažas baseine, lengvi pratimai vandenyje);
• užsiėmimai ant specialių treniruoklių;
• pažeidus kalbos reprodukciją, žmogus turės bendrauti su logopedu; parezės ar paralyžiaus atveju atliekama kineziterapija (pavyzdžiui, aparatu „Mioton“), atliekama masažo ir mankštos terapija su instruktoriumi;
• skiriami vaistai, kurie padės atkurti prarastus nervinius ryšius (Ceraksonas, Somazina), mažina aukštą kraujospūdį (Enalaprilis, Nifedipinas), antidepresantai ir raminamieji vaistai;
• spalvų terapija - gydymas vaizdiniais vaizdais.

Pasveikimo prognozė priklauso nuo to, kokį plotą padengė kraujavimas, taip pat nuo to, kiek kvalifikuoti buvo gydytojų ir reabilitologų veiksmai. Hemoraginis insultas yra labai sudėtinga patologija, kurios pasekmės vargu ar bus visiškai pašalintos. Palaikomasis gydymas ir reabilitacija trunka labai ilgai.

Kam ruoštis? Smegenų kraujavimo pasekmės

Niekas nėra apsaugotas nuo hemoraginio insulto, jis gali pasireikšti visiems - tiek vaikams, tiek pagyvenusiems žmonėms. Turėdamas gana niūrias prognozes, jis vystosi staiga ir greitai. Hemoraginis insultas yra pavojingesnis nei išeminis insultas, ir, nors jis yra daug rečiau.

1. Kas tai yra?
2. TLK-10 kodas
3. Efektai
4. Kraujavimo smegenų kamiene prognozė
5. Kiek jie gyvena po smūgio?
6. Prognozė po insulto
7. Jaunų žmonių insulto prognozė
8. Pagyvenusių žmonių insulto prognozė
9. Naudingas vaizdo įrašas
10. Rezultatas

Kas tai yra?

Hemoroidiniam arba hemoraginiam insultui būdingas ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas, lydimas kraujagyslių plyšimo ir vėlesnio kraujavimo..

Sunkiausia ir nepalankiausia smegenų katastrofa. Insultas vystosi savaime ir gana greitai, daugeliu atvejų yra mirtinas dėl vėlesnės smegenų edemos.

Tai gali atsitikti ir po galvos traumos..

Liga gali pasireikšti tiek suaugusiems, tiek vaikams, tačiau tai būna labai retai.

TLK-10 kodas

Remiantis TLK-10, hemoraginis insultas yra 160–169 skyriuje „Smegenų ir kraujagyslių ligos“..

Efektai

Jei rezultatas yra palankus, tai yra, jei pacientas išgyvena, smegenų insulto pasekmės išlieka visam gyvenimui. Priklausomai nuo žalos ploto, tai gali būti:

1. Paralizė, parezė - galūnių nebuvimas ar sunkumas judėti vienoje kūno pusėje;
2. Pažeidimas arba visiškas kalbos nebuvimas;
3. Reguliarūs galvos skausmai;
4. Dirglumas, psichikos sutrikimai;
5. Nepriklausomo judėjimo neįmanoma;
6. Sutrikusi judesių koordinacija;
7. Iškreiptas veidas;
8. Regos sutrikimas iki visiško jo praradimo;
9. Aukštas kraujospūdis iki kritinių sąlygų;
10. Vegetacinė būsena su sąmonės, kalbos, atminties, judėjimo trūkumu; kvėpavimas ir širdies plakimas yra išsaugoti;
11. Koma.

Vėlesnių simptomų trukmė ir sunkumas priklausys nuo kraujavimo apimties ir vietos. Pavojingiausia laikomos pirmosios 3 dienos po insulto, nes būtent šiuo laikotarpiu pasireiškia sunkūs smegenų sutrikimai..

Jei pažeidžiama kairė smegenų pusė, dešinėje pusėje pastebima kūno disfunkcija - visiškas ar dalinis paralyžius, apimantis koją, ranką, net pusę gerklų ir liežuvio. Tokios lokalizacijos pralaimėjimas būdingas žodinės ir rašytinės kalbos, atminties pablogėjimu, laiko sekos pripažinimo pažeidimu; žmogus negali aiškiai reikšti minčių, skaidyti sudėtingų elementų į juos sudarančius elementus.

Jei paveikiamas dešinysis smegenų pusrutulis, insulto apraiškos bus rodomos kairėje pusėje. Tačiau diagnozuoti hemoraginį insultą dešinėje pusėje yra gana sunku, nes šioje smegenų dalyje yra jautrumo ir orientacijos erdvėje centrai..

Komos vystymąsi palengvina acidozė (padidėjęs kūno rūgštingumas), padidėjęs intrakranijinis slėgis, smegenų edema, sutrikusi kraujo ir smegenų skysčių mikrocirkuliacija. Koma po gausaus kraujavimo sukelia kepenų, inkstų, žarnyno ir kvėpavimo organų sutrikimus.

Svarbu! Namuose neįmanoma išvesti žmogaus iš komos; tai gana sunku net intensyvioje terapijoje.

Kraujavimo smegenų kamiene prognozė

Kodėl kraujavimas iš smegenų kamieno yra pavojingas? Tai yra blogiausia hemoraginio insulto pasekmė. Būtent ši smegenų dalis yra atsakinga už širdies ir kvėpavimo sistemos funkcionavimą..
Esant tokiam pažeidimui, kraujospūdis gali nukristi iki kritinio lygio, o jį ištaisyti vaistais yra gana sunku. Tikimybė išgyventi kamieno kraujavimą yra beveik lygi nuliui.

Kiek jie gyvena po smūgio?

Hemoraginis insultas yra mirtinas 60-90% atvejų. Mirtis gali prasidėti per pirmąsias 3 dienas, kai sutrinka kvėpavimo funkcija, tačiau daugiausia miršta antrą savaitę. Taip yra dėl smegenų ląstelių mirties ir kraujo nutekėjimo į kaukolės ertmę. Bet jei kompensacinės smegenų galimybės išlieka aukštos, jų poslinkis ar patekimas į kaulinę angą neįvyko ir kraujas neprasiskverbė į skilvelius, žmogus turi didelę išgyvenimo tikimybę..

Per pirmąsias 2 savaites, be neurologinių patologijų, sutrikusiam paciento judėjimui (nejudrumas), esamų ligų paūmėjimui ar naujų ligų pridėjimui - širdies ir kraujagyslių, inkstų, kepenų nepakankamumas, plaučių uždegimas, pragulos. Jei asmuo išgyvena dėl šios būklės, tada 2-3 savaičių pabaigoje smegenų edema sumažėja; iki to laiko jau prasideda komplikacijos po insulto.

Nuoroda: apytiksliai 90% aukų, patyrusių sąmonės (stuporo) ar komos būseną, nepaisant intensyvios terapijos, miršta per pirmąsias 5 dienas.

Prognozė po insulto

Jei per 3 valandas po insulto aukai nesuteikiama jokia medicininė pagalba, išgyvenimo tikimybė tampa beveik lygi nuliui..

Jaunų žmonių insulto prognozė

Išgyvenimo tikimybė ir sveikimo prognozė tiesiogiai priklausys nuo amžiaus, hematomos apimties ir komos. Daugumai aukų, įskaitant jaunimą, pasmerkta viso gyvenimo parama dėl neurologinių defektų. Siekiant sumažinti insulto pasekmes, reikia suteikti kompetentingą terapiją, ypač pirmosiomis savaitėmis po insulto.

Daugeliu atvejų (iki 70 proc.) Aukos lieka prikaustytos prie lovos ir negali savimi pasirūpinti. Likusiems 30% yra ne tokios ryškios neurologinių sutrikimų pasekmės - galūnių, judėjimo, regėjimo, kalbos, intelekto ir kt..

Nuoroda: pasikartojančių smegenų kraujavimų grėsmė yra apie 4-5%, o pažeidus kraujagyslių struktūrą, ji padidėja iki 7-8%.

Jaunų žmonių gyvenimo trukmė po hemoraginio insulto priklausys nuo gretutinių ligų (cukrinio diabeto, širdies priepuolio) buvimo ir sunkumo, antsvorio buvimo, sunkaus neurologinio deficito trukmės, gydymo ir reabilitacijos efektyvumo. Palankiai derinant šiuos veiksnius, žmogus gali nugyventi iki 15–20 metų, o visiškai pasveikęs - gyventi ilgą ir visavertį gyvenimą.

Pagyvenusių žmonių insulto prognozė

Gausus kraujavimas senatvėje per pirmąsias 2-3 dienas baigiasi mirtimi. Bet vis tiek yra galimybė išgyventi. Nedidelė dalis išgyvenusių žmonių visą gyvenimą lieka gulėti.

Esant palankesnei prognozei ir mažiau išplitusiam kraujavimui, per 6 mėnesius galima iš dalies atsikratyti insulto pasekmių. Dauguma pagyvenusių žmonių (iki 70 proc.) Po insulto gyvena 7–8 metus, likusieji neišgyvena net 2 metus.

Naudingas vaizdo įrašas

Siūlome pažiūrėti įdomų vaizdo įrašą šia tema:

Rezultatas

Norint pašalinti ar bent jau sumažinti hemoraginio insulto pasekmes, būtina kompetentinga ir ilgalaikė reabilitacija. Nukentėjusiajam reikės specialios vaistų terapijos, kineziterapijos pratimų, dietos pakeitimo, blogų įpročių atsisakymo ir, žinoma, didelio noro pasveikti..

Svarbi ir artimųjų pagalba. Tik visapusiškai ir kruopščiai gydydami, galite išvengti sunkių pasekmių ir pasikartojančių kraujavimų atsiradimo, taip pat maksimaliai pailginti insultą išgyvenusio asmens gyvenimą..

Hemoraginis insultas

Kai atsiranda smegenų kraujavimas, šis neigiamas procesas vadinamas hemoraginiu insultu. Tiesą sakant, tai yra sunkesnė situacija nei išeminis insultas. Be kitų ūmių cerebrovaskulinių nelaimių (ūminių cerebrovaskulinių nelaimių) ši forma yra sunkiausia ir sukelia iki 15% visų insultų. Šis procesas įvyksta dėl intracerebrinių indų plyšimo dėl ligų. Po to kraujas patenka į kaukolės ertmę ir smarkiai sutrinka smegenų kraujotaka. Insultas su kraujavimu reikalauja chirurginės gydytojų intervencijos ir skubaus gydymo. Šiame straipsnyje mes išsamiai apsvarstysime hemoraginio insulto priežastis, kokius simptomus jis gali turėti, taip pat tai, kas atsitiks po šio išsiskyrimo į smegenis..

Hemoraginis insultas yra plačiai paplitęs ir lokalizuotas. Vietinis smegenų kraujavimas nėra blogiausias dalykas, kuris gali atsitikti insulto atveju. Jei paveikiami dideli smegenų plotai, padėtis tampa bloga. Pažeidimo židinys gali būti ne tik arti žievės, bet ir giliai kilęs, liečiantis miego arterijas. Ligos dažnis yra didelis, o tikimybė visiškai pasveikti eksponentiškai mažėja.

Gausus smegenų kraujavimas būdingas vyresniems nei 60 metų žmonėms, taip pat tiems, kuriuos anksčiau patyrė insultas ar įveikė išemijos priepuolius. Šis procesas gali paveikti ne vieną smegenų dalį, bet abu pusrutulius. Jei po išeminio insulto žmogus praranda teisingą kalbos formulavimą, dešinės kūno pusės judesius, tai po plataus hemoraginio insulto paralyžius „aprėpia“ visą apatinę kūno dalį, taip pat „suteikia“ klausą, regėjimą, uoslę. Galų gale rezultatas gali būti kitoks, atsižvelgiant į žalos laipsnį, vaizdas keičiasi..

Smegenų kraujavimas: priežastys

Iš anksto supratę, kas sukelia insultą su kraujavimu, galite užkirsti kelią šiai ligai, taip pat daugybei susijusių ligų. Kraujavimo priežastys:

• Smegenų auglys;
• Kraujagyslių išsiplėtimas bet kokio ilgio. Gali būti įgytas arba būti įgimtas;
• Cukrinis diabetas ir su juo susijusios komplikacijos;
• Smegenų žievės pažeidimas;
• Encefalitas smegenų audinyje;
• Amiloido (medžiagos, nusėdusios ant kraujagyslių sienelių ir laikui bėgant keičiančios jų stiprumą) pažeidimas;
• Antikoaguliantų, vartojamų kraujo krešėjimui išvengti, perdozavimas;
• Nuolatinis aukštas kraujospūdis, kuris nėra gydomas;
• Padidėjęs kraujagyslių sienelių trapumas.

Nepaisant to, kuri iš priežasčių buvo originali, ta pati, kiekviena iš jų sumažina atsparumą smegenų kraujagyslių sienelių pralaidumui. Dažniausiai pažeidimas atsiranda smegenų pusrutuliuose, tačiau kitais atvejais jis pasiekia smegenų kamieną. Tokiu atveju sutrinka žmogaus gyvybinės funkcijos. Reikalas tas, kad pailgoje smegenų dalyje yra kvėpavimo centras ir kiti pagrindiniai kūno sistemų centrai.

Taip paaiškėja, jei nukentėjo centrai, žmogus patiria labai rimtų komplikacijų ir pasekmių. Be to, simptomai yra aiškiai išreikšti ir procesas sparčiai vystosi. Negalite išsiversti be operacijos, tačiau tai nėra „panacėja“ nuo smegenų kraujavimo.

Smegenų kraujavimo simptomai

Kai žmogui yra kraujavimas iš smegenų, jokiu būdu jis neturėtų dvejoti! Jis pats, žinoma, sau nepadės, tačiau jei pastebite žemiau pateiktus simptomus savo artimiesiems, turite skubiai kreiptis į ligoninę.

1. Dalinis sąmonės praradimas, sumišimas sąmonėje;
2. Gausus pykinimas ir vėmimas, trunkantis kelias ar daugiau dienų;
3. Aštrus galvos skausmas, kuris yra pakankamai stiprus, kad nuverstų žmogų nuo kojų;
4. Regos sutrikimas, kurį lydi „mirgančios nuotraukos, plūduriuojantys daiktai“. Negalima sutelkti dėmesio į objektą;
5. Mokinių dydis nevienodas;
6. Visiškas pusiausvyros praradimas, taip pat koordinacija;
7. Dalinis paralyžius, sutrikęs galūnių jautrumas.

Jei pastebite 2-3 ar daugiau simptomų savyje ar kitame asmenyje, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Kai pateksite pas jį, turėsite pereiti šiuos diagnozės etapus:

1. Interviu. Pacientas bus apklaustas, paklaustas apie sveikatos būklę. Jei jis negali atsakyti į klausimus, atsakymus turėtų pateikti artimieji ar lydintys asmenys;
2. Atlikti refleksinį testą. Jei yra nukrypimų, diagnozė bus tęsiama toliau. Jei ne, tada jis taip pat bus tęsiamas toliau, bet labiau supaprastinta forma;
3. Tikrinant pulsą, slėgį. EKG perėjimas ant prietaiso;
4. Patikrinus, ar mėginyje nėra eritrocitų skysčio po juosmens punkcijos;
5. MRT;
6. Kraujagyslių tinklo tyrimas - angiografija.

Smegenų kraujavimo pasekmės

Kaip ir po bet kokios ligos (aktyvios fazės ar pasveikusio žmogaus), po smegenų kraujavimo, yra keletas pasekmių, kurios apsunkina reabilitacijos ir gydymo procesą apskritai. Tarp pagrindinių yra šie:

• Hemodinaminiai sutrikimai;
• Okliuzinė hidrocefalija;
• Smegenų patinimas.

Jie yra labai klastingi ir, jei negydomi greitai, sukelia komplikacijas ir gali sukelti mirtį. Kadangi paralyžius įvyksta po didelio pažeidimo dėl hemoraginio insulto, žmogus turi šias problemas:

1. Širdies pablogėjimas dėl kūno būklės pažeidimo;
2. Blauzdos trombozė, plaučių tromboembolija;
3. Šlaplės infekcijos;
4. Pragulos ir odos nekrozė tose vietose, kur žmogus guli;
5. Stagnuotas skystis plaučiuose.

Štai ką lemia hemoraginis insultas, jei jis laiku nepripažįstamas, leidžiantis viskam vykti savaime ir galvojant „viskas praeis savaime“. Jei per pirmąsias kelias valandas (daugiausia 5–6) pavyks kreiptis į gydytoją, bus daug galimybių pasveikti.

Hemoraginis insultas gydomas intensyviosios terapijos skyriuje. Atkreipkite dėmesį, kad jūs negalite būti namuose be gydytojų, jei nepatogu praleisti laiką ligoninėje, nes prireikus jums bus organizuota greitoji pagalba ir skubi operacija. Jei viskas gerai, pacientą galima perkelti į bendrą terapiją..

Norint atlikti operaciją, pacientas stebimas per pirmąsias tris dienas po patekimo į ligoninę. Jei bus nuspręsta tai padaryti (remiantis bandymų rezultatais aukščiau esančioje pastraipoje), tai bus kraujo pašalinimo iš smegenų forma. Taip pat parodyta pusrutulio hematomos, aneurizmos plyšimas, kraujo proveržis į skilvelius.

Tikriausiai daugelį domina, kas nutiks žmogui po to, kai jį ištiks hemoraginis insultas? Pradėkime nuo to, kad jis praras 99% darbingumo ir taip pat neteks kai kurių funkcijų, kurias anksčiau vykdė lengvai. Ypač užleistais atvejais jis negalės tarnauti sau. Artimiesiems labai svarbu palaikyti teigiamą energiją šalia paciento, kad būtų lengviau pasveikti.

Kineziterapijos pratimus skiria gydytojai. Be to, reikalinga kineziterapija. Jei pastebimi judėjimo ir kalbos sutrikimai, jie, deja, gali likti visam gyvenimui..

Ką daryti, norint išvengti hemoraginio insulto ir kraujavimo:

• Negalima piktnaudžiauti antikoaguliantais, ypač be gydytojo recepto;
• Reguliariai stebėkite savo svorį. Jei nutukimas atsirado, turite susikaupti ir pradėti mesti svorį;
• Sportuok, sveikai gyvensena;
• Kraujospūdžio reguliavimas, net jei hipertenzijos požymiai nepastebimi pojūčiais, tačiau tonometru yra priešingai;
• Dažnai tikrinamas cholesterolio kiekis kraujyje;
• Valgykite mažiau maisto produktų su gyvūniniais riebalais;
• Gerkite mažiau alkoholio, bandykite mesti rūkyti (jei rūkote).

Deja, hemoraginis insultas kiekvienais metais sumažina vidutinį pacientų amžių, o dabar pagalbos kreipiasi net jaunimas. Tai tampa visuomenės problema, kurią gydytojai stengiasi išspręsti kuo greičiau. Atidžiai stebėkite simptomus, kuriuos matėte anksčiau šiame straipsnyje.

Kas yra pavojinga ir kokios yra insulto su smegenų kraujavimu pasekmės

Insultas su smegenų kraujavimu įvyksta plyšus indui, dėl kurio jo turinys išmetamas į intracerebrinę erdvę, mirkant nervų audinį. Šiuo atveju susidaro hematoma. Jis suspaudžia aplinkinius audinius, blokuoja jų mitybą ir sukelia edemą, po kurios atsiranda sunkių sutrikimų, kurie gali sukelti mirtį ar negalią..

Yra dviejų tipų insultas:

Išeminis insultas

• išeminė - su kraujo tekėjimo blokavimu (pavyzdžiui, trombu), po kurio nutraukiama pažeistos srities mityba ir nekrozuojamas nervinis audinys;
• hemoraginis - su smegenų kraujavimu, kai susidaro hematoma, jas suspaudžiant ir sukeliant patinimą.

Apie pastarąjį bus kalbama toliau. Insultas su kraujavimu yra itin pavojinga būklė, kupina mirties. Didžioji dauguma išgyvenusių žmonių gauna negalią. Galimi judesio, regos, kalbos sutrikimai.

Kraujavimo lokalizacija

Kraujagyslės gali nusidėvėti bet kuriame skyriuje, todėl hematomos lokalizacija yra įmanoma bet kur. Šiuo atžvilgiu buvo priimta klasifikacija pagal dislokavimo vietą.

• Intraventrikulinis - galimas plyšus kraujagyslių sankaupoms, esančioms skilveliuose. Tačiau dažniausiai tai yra antrinis pažeidimas, kai kraujas iš ekstensyvių pusrutulio hematomų patenka į skilvelių sistemą. Šiuo atveju smegenų skysčio takai yra užblokuoti, o tai sukelia smegenų skysčio nutekėjimo iš kaukolės ertmės, hidrocefalijos ir vėlesnės smegenų edemos pažeidimą. Esant tokiai raidai, prognozė yra ypač nepalanki, o išgyvenimo tikimybė yra minimali. Mirtis paprastai įvyksta per 1-2 dienas po kraujo prasiskverbimo į skilvelius.
• Subduralinis (po išoriniu smegenų apvalkalu) - dažniausiai trauminės kilmės, priklauso neurochirurgijos kompetencijai..
• Subarachnoidas (po arachnoidu) - kraujas kaupiasi po minkšta membrana, kurią sudaro indai. Tuo pačiu metu jis plinta po paviršių, kartais įtraukdamas nervinius audinius į procesą - kalbėdamas apie subarachnoidinį-parenchiminį kraujavimą. Dažniausios priežastys yra aneurizmos ir kraujagyslių apsigimimai..
• Intracerebrinis yra vienas sunkiausių atvejų ir dažniausiai pasitaikantis. Kraujas teka tiesiai į vidaus erdvę. Kraujavimas šioje vietoje beveik visada yra gausus ir sunkiai sustabdomas..

Pastaruoju atveju galimi du vystymosi keliai:

• hematomos susidarymas - ertmė, užpildyta krauju, sukelianti didžiulę ląstelių mirtį pažeidime. Dėl sudėtingumo ir labai specializuoto nervinio audinio neurologinis deficitas sukelia mirties riziką. Klinikiniai simptomai šiuo atveju yra ryškūs, o prognozė visada yra nepalanki;
• hemoraginis impregnavimas - šiuo atveju indo turinys patenka tarp nervinių ląstelių. Šiuo atveju jų masinė mirtis neįvyksta. Dažniausiai šį išsivystymą lemia padidėjęs įvairios kilmės kraujagyslių pralaidumas..

Nepaisant kraujavimo vietos, simptomai yra panašūs. Rūšių diferencijavimas yra būtinas norint nustatyti operacijos pagrįstumą ir paskirti efektyviausią vaistų terapiją..

Priežastys

Hemoraginis insultas, kuris yra smegenų kraujavimas, nėra savarankiška liga. Tai visada yra kokios nors kitos ligos ar traumos komplikacija. Yra sąlygų, kurios gali tai sukelti, sąrašas:

• hipertenzinis pobūdis - kai dėl užsitęsusios, negydytos ar blogai kontroliuojamos hipertenzijos arterijų, venų ar kapiliarų sienos tampa plonesnės ir pralaidesnės; o dėl slėgio šuolio jų sienos lūžta;
• veninis pobūdis - dėl pagrindinių ar pagrindinių venų užsikimšimo, dėl kurio sutrinka kraujo nutekėjimas;
• trauminis - esant įvairiems galvos sužalojimams, pasekmės priklauso nuo sužalojimo vietos ir pažeidimo laipsnio;
• aneurizminis pobūdis - dėl aneurizmos (kraujagyslių elastingumo praradimas), įskaitant įgimtą;
• vaistai - dėl suvartojamų antikoaguliantų, ypač jei dozė viršijama arba jei suvartojama kartu su alkoholiu;
• dėl žalingų įpročių - alkoholio, rūkymo, narkotikų (dažnai - kokaino);
• dėl didelių fizinių ir psichinių perkrovų.

Dažnai po pirmojo priepuolio seka antrasis - per kelias dienas iki metų. Pirmieji metai yra rizikingiausi, kalbant apie antrą ataką. Norint išvengti pasikartojimo, reikalingi vaistai visą gyvenimą.

Simptomai

Priepuolio pradžios požymius galima suskirstyti į tuos, kuriuos jaučia pats pacientas, ir tuos, kuriuos galima stebėti išoriškai. Insultas turi daugybę būdingų bruožų, pagal kuriuos jį lengva atpažinti, net ir asmeniui, kuris niekada nebuvo susidūręs su tokiu reiškiniu. Pagalba aukai reikalinga pirmosiomis apraiškomis.

Vidiniai ženklai

Hemoraginiam insultui būdingas ūmus pradžia. Pagrindiniai simptomai yra susiję su jo vystymusi. Ankstyvas pripažinimas ir savalaikė pagalba sumažina pasekmių sunkumą. Besivystantį kraujavimą lydi:

• stiprus galvos skausmas ir deginimo pojūtis, kurie auga - kaip reakcija į indo audinio plyšimą ir užpildant juos smegenų skilvelių ertmių turiniu;
• pykinimas Vėmimas;
• silpnumas, galvos svaigimas;
• jautrumas šviesai;
• matyti aplinką raudonoje šviesoje;
• stipri kaklo raumenų įtampa;
• sąmonės sutrikimai - sumišimas, trumpalaikis sąmonės praradimas, su sunkiais sutrikimais, galima koma;
• stuporas ir galūnių, veido ar kūno pusių paralyžius, galbūt epilepsijos priepuolis.

Esant stipriam stresui ar per dideliam krūviui, gali prasidėti epilepsijos priepuolis, o kitų požymių gali nebūti..

Išoriniai ženklai

Kiti gali įvertinti insulto atsiradimą pagal daugybę matomų ženklų:

• melsvas blyškumas arba atvirkščiai - veido paraudimas iki violetinės spalvos;
• vienos veido pusės nuleidimas, burnos kampo nuleidimas;
• žvilgsnio parezė - ji pasukta kraujosruvos link;
• išsiplėtęs akies vyzdys iš kraujavimo pusės;
• galūnių paralyžius (pasukta į išorę pėda, nesugebėjimas pakelti rankos);
• traukuliai, epilepsijos priepuoliai;
• sąmonės netekimas;
• kreivas ar pasuktas į šoninį liežuvį;
• vėmimas, nevalingas šlapimo pūslės ir žarnų ištuštinimas.

Prasidėjus insultui, žmogus negali šypsotis ar ištarti paprasčiausios frazės. Sąmonė dažnai painiojama, žmogus nesupranta jam adresuotos kalbos.

Insulto pagalba

Išgyvenimas ir vėlesnio pasveikimo tikimybė tiesiogiai priklauso nuo pagalbos greičio. Per kitas 3 valandas paciento tikimybė yra didžiausia. Jiems pasibaigus, nerviniuose audiniuose įvyksta negrįžtami pokyčiai. Net išgyvenimo atveju paciento sveikata ir gyvenimo kokybė žymiai pablogės.

Pirmoji pagalba

• reikalingas greitosios pagalbos iškvietimas;
• paguldykite ant tvirto horizontalaus paviršiaus, šiek tiek pakelkite galvą ir pasukite į vieną pusę;
• ant galvos tepkite šaltai;
• užtikrinti gryno oro tiekimą;
• užtikrinti temperatūros ir kraujospūdžio kontrolę.

Gabenimas atliekamas nejudant, horizontalioje padėtyje. Net esant laikinam simptomų pobūdžiui, būtina hospitalizacija.

Diagnostika

Patekus į ligoninę, skiriamas instrumentinis tyrimas:

• CT - didelis tyrimo greitis, kuris yra ypač svarbus, kai aptinkamas ankstyvoje stadijoje;
• MRT yra informatyvesnis nei ankstesnis metodas. Padeda anksti diagnozuoti, nustato esamą kraujavimą, leidžia numatyti tolesnę patologijos raidą, padeda kontroliuoti terapijos efektyvumą.

Gydymas

Pradinis gydymas turėtų būti atliekamas specializuotoje ligoninėje, intensyviosios terapijos skyriuje. Turėdami plačias hematomas, turite kreiptis į trepanaciją - tai vienintelis būdas jas pašalinti. Kai kuriais atvejais tai yra vienintelė galimybė išgelbėti paciento gyvybę..

Pirmosiomis priemonėmis siekiama atkurti nervų ląstelių mitybą ir aprūpinimą deguonimi.

Nutraukus maistą, jie per kelias minutes pradeda nekrozuoti, o tai sukelia negrįžtamus padarinius. Ūminiu laikotarpiu vartojami vaistai, didinantys deguonies kiekį - pavyzdžiui, Actoveginas.

Be to, būtina atkurti vandens ir druskos bei biocheminę pusiausvyrą, palaikyti plaučių veiklą ir normalizuoti kraujospūdį. Jei reikia, skiriami vaistai nuo karščiavimo. Simptominė terapija - su vėmimu, konvulsiniu sindromu ir kt. Siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, atliekama antibiotikų terapija.

Gydymo metu svarbu kuo greičiau atkurti pacientą. Tolesnėje terapijoje naudojami neuroprotekciniai agentai ir makropreparatai. Sergant širdies ligomis ir trombozėmis, skiriami vaistai nuo kraujo krešulių susidarymo ir, jei reikia, antikoaguliantai.

Prevencija

Liga yra itin rimta ir pavojinga. Daug lengviau to išvengti, nei vėliau gydyti. Šie renginiai yra prevencija:

Kraujospūdžio kontrolė

• tinkama mityba;
• svorio pokyčių stebėjimas (ypač kai yra viršsvoris);
• kraujospūdžio kontrolė, jo padidėjimo prevencija;
• kova su ateroskleroziniais reiškiniais;
• atsikratyti žalingų įpročių - rūkymo, alkoholio;
• jei įmanoma - venkite streso ir pervargimo.

Siekiant išvengti atkryčio, skiriami bendri stiprinimo ir vitaminų preparatai. Būtina nuolatinė specialisto priežiūra.

Efektai

Patyrus kraujavimą, dažniausiai prarandamas darbingumas. Kartu svarbu išlaikyti bent savarankiškumą ir gebėjimą savitarnai. Dėl šios ligos gali likti galūnių jautrumo praradimas dėl kalbos, regėjimo, motorinės funkcijos sutrikimo, kūno dalies paralyžiaus ar parezės. Be tiesioginių pasekmių, galimos įvairios komplikacijos. Taip pat tikėtini psichikos sutrikimai, sutrikęs dėmesys, atmintis, mąstymas.

Komplikacijos

Komplikacijos gali pasireikšti tiek ūminiu laikotarpiu, tiek ilgą laiką nuo ligos vystymosi pradžios. Pavojingiausi iš jų yra:

• staigus kraujo proveržis tiesiai į smegenų skilvelius;
• aštrus okliuzinės hidrocefalijos vystymasis;
• staigus smegenų audinio edemos padidėjimas;
• kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai.

Dėl ilgesnio gulėjimo yra nemažai komplikacijų. Jie vystosi daug vėliau:

• stazinė pneumonija - dėl kraujo ar skysčių sąstingio plaučiuose dėl fizinio neveiklumo;
• sepsis - apsinuodijimas krauju;
• šlapimo takų infekcijos;
• pragulos;
• padidėjęs trombų susidarymas - ypač paveiktose galūnėse, rizikuojant plaučių arterijos užsikimšimu;
• širdies veiklos dekompensacija.

Jei neįmanoma judėti ir vaikščioti, būtina tinkamai laikytis higienos, kad būtų išvengta opų ir sepsio.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių:

• komplikacijų buvimas;
• hematomos lokalizacija - nuo jos priklauso daugybė komplikacijų;
• medicininės priežiūros teikimo savalaikiškumas;
• paties paciento ir jo artimųjų pastangos reabilitacijos laikotarpiu.

Norint išvengti atkryčio ir kuo daugiau pasveikti, atsižvelgiant į smegenų funkcijų pažeidimą, būtina griežtai laikytis visų gydytojų nurodymų, laiku vartoti paskirtus vaistus. Pratimų terapija, masažas ir kita fizioterapinė veikla vaidina svarbų vaidmenį sveikstant..

Hemoraginis insultas: priežastys, vystymosi mechanizmas, klasifikacija, klinikinis vaizdas ir diagnozė

Kas yra smegenų kraujavimas (hemoraginis insultas)? Tai kraujagyslių plyšimas smegenų audinio viduje. Jis išsivysto dėl arteriosklerozės pažeistos arterijos plyšimo, kurio sienos susilpnėja lėtinės hipertenzijos fone. Kraujavimo pasekmės paprastai būna sunkesnės nei po išemijos.

Hemoraginis insultas

Kraujavimas smegenyse ir jų membranose atsiranda, kai plyšta aneurizma ar susilpnėjęs indas. Būklę lydi staigus smegenų funkcijos sutrikimas. Išpiltas kraujas sukuria patinimą ir slėgį, kuris pažeidžia neuronus. Smegenų kraujavimas sudaro apie 15% visų ūminių smegenų kraujo tiekimo sutrikimų atvejų.

Hemoraginio insulto priežastys

Dažniausios insulto priežastys yra rūkymas, nutukimas ir dieta, kurioje yra daug riebalų ir cukraus. Retais atvejais insultą sukelia simpatomimetinių vaistų (kokaino) vartojimas, o dar rečiau - įgimtos aneurizmos, tam tikros rūšies arterioveninės ar kraujagyslių anomalijos, trauma, pirminis smegenų navikas, antikoaguliantų perdozavimas, intrakranijinės arterijos išpjaustymas, vaskulitas.

20–40% pacientų, sergančių išeminiu infarktu, per savaitę po pirmojo priepuolio pastebima hemoraginė transformacija - išeminės zonos mirkymas krauju.

Subarachnoidinis kraujavimas atsiranda tarp arachnoido ir pia mater. 85% atvejų priežastis yra įgimta uogų aneurizma. Yra atskiras trauminio subarachnoidinio kraujavimo tipas. Aneurizminis kraujavimas gali atsirasti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai užfiksuojamas po 40 metų. Retesnės priežastys yra arterioveninės apsigimimai ir kraujavimo sutrikimai.

Hemoraginio smegenų insulto rizika padidėja, kai yra susiję šie veiksniai:

• amžius po 55-60 metų;
• hipertenzija (iki 60% atvejų);
• insultų istorija;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais.

Insultas su kraujavimu išsivysto hipertenzijos, smegenų amiloidozės, koagulopatijos, antikoaguliantų terapijos, trombolizinių agentų po miokardo infarkto, arterioveninių apsigimimų, vaskulito, navikų fone..

Hemoraginio insulto vystymosi mechanizmas

Norėdami suprasti, kas yra hemoraginis insultas, padės jo vystymosi mechanizmų tyrimas. Kraujo iš kraujavimo iš smegenų smegenyse kaupiasi hematomos forma, kuri sutraukia gretimą smegenų audinį, sukeldama neuronų disfunkciją. Dideli krešuliai padidina intrakranijinį slėgį. Supratentorialinių hematomų slėgis ir vėlesnė smegenų edema išprovokuoja išvaržas - smegenų kamieno suspaudimą ir antrinius kraujavimus į kamščius..

Kraujavimas, sutrikdantis smegenų skilvelių vientisumą, sukelia ūminę hidrocefaliją. Smegenėlių hematomos gali blokuoti ketvirtąją, sutrikdyti bagažinės funkciją. Didesnio nei 3 cm skersmens išvaržos išprovokuojamos.

Išvaržos, kraujavimas į žievės smegenis ir skilvelius, ūminė hidrocefalija ir spaudimas smegenų kamienui yra sąmonės praradimo, komos ir mirties priežastys..

Kraujo kaupimasis subarachnoidinėje erdvėje sukelia cheminį meningitą, kuris padidina intrakranijinį slėgį per kelias dienas ar savaites. Antrinis vazospazmas sukelia židininę smegenų išemiją. 25% pacientų pasireiškia praeinančio išeminio priepuolio ar išeminio insulto požymiai. Esant didelei smegenų edemai, kraujagyslių spazmo rizika didžiausia nuo 72 valandų iki 10 dienų. Galimas antrinės ūminės hidrocefalijos išsivystymas, kartais pakartotinis kraujavimas atsiranda per savaitę.

Hematomos susidaro beveik 40% atvejų, kartu su nuolatiniais neurologiniais trūkumais. Priekinės komunikacinės arterijos aneurizmos lemia hematomas priekinėje skiltyje, perikaloso arterija - geltonajame kūne, cingulate gyrus. Esant vidinės miego arterijos aneurizmai, hematoma pažeidžia pamatinius ganglijus ir vidurinę laikino kaulo dalį, o vidurinės smegenys - laikinę dalį ir Silvijos sulcus. Komplikacijos atsiranda tais atvejais, kai yra proveržio hematoma. Beveik 26% aneurizmos plyšimų baigiasi kraujavimu smegenų skilveliuose, ypač kai jie yra lokalizuoti priekinėje arterijoje..

Intracerebrinio kraujavimo klasifikacija

Hemoraginio insulto tipai priklauso nuo vietos. Parenchiminis kraujavimas atsiranda smegenų audinyje, intraventrikulinė kraujavimas - skilvelių sistemoje, atskirti subduralinę ir epidurinę lokalizaciją - kraujas kaupiasi virš ir žemiau dura mater. Subarachnoidinis kraujavimas atsiranda tarp arachnoidinės ir minkštosios membranos. Dažniausiai pasitaiko pirmosios ir paskutinės smegenų kraujavimo rūšys.

Intracerebrinis kraujavimas

Kraujavimas iš smegenų yra kraujavimas iš pažeisto indo į smegenų parenchimą, dėl kurio ląstelės miršta. Simptomai beveik visada atsiranda budrumo metu: staiga arba palaipsniui. Paprastai išvardytos klinikinės apraiškos pablogėja per 30–90 minučių:

• staigus silpnumas;
• paralyžius, bet kurios kūno dalies tirpimas;
• kalbos problemos;
• akių judesio sutrikimai;
• vėmimas;
• ėjimo pažeidimas;
• netaisyklingas kvėpavimas;
• sąmonės netekimas, stuporas, koma.

Smegenų kraujavimas lemia apie 10% visų insultų, tačiau jų mirtingumas yra daug didesnis. Beveik pusė pacientų, kuriems yra didelis kraujavimas, miršta per kelias dienas. Daugumai išgyvenusių žmonių nepavyksta atkurti visų prarastų smegenų funkcijų. Po 60 metų intracerebrinis kraujavimas atsiranda dažniau nei subarachnoidinis.

Subarachnoidinis kraujavimas

Subarachnoidinis kraujavimas yra tarpo tarp arachnoido ir pia mater užpildymas. Kraujo kaupimasis padidina smegenų audinio spaudimą, dėl kurio skauda galvą. Dažniausiai kraujavimas atsiranda dėl aneurizmos. Beveik 50% atvejų tokio tipo insultas yra mirtinas per keturias savaites, o išgyvenusieji yra labai sutrikę. Subarachnoidinis kraujavimas dažniau pasireiškia moterims. Rizika padidėja rūkant, piktnaudžiaujant alkoholiu, taip pat sergant hipertenzija.

Subarachnoidiniai kraujavimai sukelia 15% visų insultų ir beveik ketvirtadalį mirčių. Beveik 75-80% atvejų priežastis yra aneurizmos plyšimas Willis apskritime arba jo arterinėse šakose. 10% atvejų būklė išsivysto dėl arterioveninės anomalijos.

Pagrindiniai kraujavimo požymiai subarachnoidinėje erdvėje:

• staigus ir stiprus galvos skausmas;
• veido ir akių srities skausmas;
• dviguba rega;
• sutrikęs periferinis regėjimas.

Neatstačius kraujagyslės, kraujavimas tęsiasi dar 14 dienų kiekvienam penktajam išgyvenusiam pacientui. Be operacijos 50% atvejų recidyvai įvyksta per šešis mėnesius.

Klinikinis vaizdas

Su kraujavimu iš smegenų smegenų, dažniau nei su smegenų išemija, pastebimas galvos skausmas, psichinės būklės pokyčiai, traukuliai, pykinimas ir vėmimas, sunki hipertenzija. Dėl hematomos struktūrinių smegenų pasislinkimo koma dažnai pasireiškia esant hemoraginiam insultui. Tačiau norint atskirti insulto tipą, nepakanka klinikinių požymių..

Smegenų kraujavimo simptomai, atsižvelgiant į jų vietą

Bendrieji smegenų kraujavimo iš smegenų požymiai yra pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, sutrikusios sąmonės lygis - padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai. Priepuoliai dažnesni sergant hemoraginiu insultu ir 28% atvejų pasireiškia per pirmąsias 24 valandas. Su kraujavimu iš žievės prarandama atmintis, sumažėja intelektas.

Pažeidus apvalkalą, atsiranda dideli sąmonės sutrikimai, rankų ir kojų plegijos, esančios priešingoje paveiktam pusrutuliui pusėje, jautrumo sutrikimas. Jei pažeistas dominuojantis kairysis pusrutulis, išsivysto afazija. Kraujuojant dešiniajame pusrutulyje, pacientas nežino apie ligos sunkumą (anosognozija), nepaiso sveikos dešinės kūno pusės ir erdvės (hemiagnosia arba niglect).

Sutrūkus arterijai talamuose, padidėja koma ir edematinio audinio įsiskverbimo į smegenų kamieną rizika. Su talaminiais pažeidimais sutrikęs jautrumas, atsiranda žvairumas, regos laukai yra riboti.

Pažeidus smegenėles, atsiranda galvos svaigimas, vėmimas, eisenos sutrikimas ir nesugebėjimas išlaikyti vertikalios padėties, koordinuojami judesiai, parezuoja akių raumenys. Yra smegenų kamieno suspaudimo pavojus.

Kairioji pusė

Židinio simptomai ar neurologiniai trūkumai priklauso nuo pažeidimo konkrečioje smegenų srityje. Su kairiuoju hemoraginiu insultu pasireiškia šie simptomai:

• dešinės kūno pusės hemiparezė;
• dešinės rankos ar kojos jautrumo pažeidimas;
• kairiosios akies dominavimas;
• dešiniojo regėjimo lauko apribojimas;
• afazija;
• niglekt (netipinis kairio pusrutulio pažeidimams).

Būdingas loginio mąstymo pažeidimas ir psichinės būsenos pažeidimas.

Dešinioji pusė

Dešinysis hemoraginis insultas yra nedominuojančio pusrutulio pažeidimas, sukeliantis šiuos simptomus:

• kairiosios akies raumenų pažeidimas;
• klausos praradimas;
• sutrinka kairės pusės erdvinis suvokimas (galūnių padėtis);
• depresija ar agresija;
• blogas spalvų suvokimas.

Dešinės pusės pažeidimas atsiranda beveik 60% atvejų, kartu nuleidžiant kairįjį burnos ir akies kampą.

Diagnostika ir diferencinė diagnostika

Hemoraginis insultas greitai vystosi fizinio aktyvumo ar streso fone. Gali būti įspėjamieji kraujavimo požymiai - galvos skausmas ir veido paraudimas. Hemoraginiam insultui būdinga ilgalaikė koma, padidėjusi temperatūra ir kraujospūdis, švokštimas ir vyzdžio atsako stoka. Greitai sutrinka raumenų tonusas, kartais anksti įvyksta kontraktūros - padidėja refleksai.

Pacientas atveria vėmimą, šlapinimosi sutrikimus, akies obuolio judesius. Atlikus kraujo tyrimą, nustatoma, kad padidėja baltųjų kraujo kūnelių, o šlapime - raudonųjų, baltymų ir gliukozės.

Epidurinis kraujavimas labiau būdingas trauminėms smegenų traumoms, tačiau kraujas smegenų skystyje bet kokiu atveju nustatomas su subarachnoidiniu kraujavimu. Jo išvaizda rodo smegenėlių ir kaulų pažeidimą esant hemoraginiam insultui..

Subarachnoidiniam kraujavimui diagnozuoti naudojama HUNT skalė, nustatanti žalos laipsnį nuo 0 iki 5. Žalos laipsnio padidėjimas koreliuoja su padidėjusiais smegenų dangalų ir smegenų simptomais: galvos skausmu, kaklo raumenų sąstingiu, sutrikusia sąmone, stuporu, autonominiais sutrikimais iki komos ir agonijos..

Kompiuterinė smegenų tomografija

Patvirtinti diagnozę galima tik naudojant vizualinius metodus:

• kompiuterinė tomografija nustato kraujavimo dydį tiek subarachnoidinėje erdvėje, tiek parenchimoje. Metodas atskleidžia audinių edemą, skilvelio kraujavimą ir hidrocefaliją;
• magnetinis rezonansas yra būtinas, kai nustatomos mažos hematomos užpakalinių smegenų struktūrose (tiltas, pailgos smegenos), arterioveninės anomalijos nenaudojant kontrasto, priešingai nei KT.

Hemoraginis insultas KT pirmosiomis valandomis vizualizuojamas naudojant tankų krešulį.

Intracerebrinio kraujavimo komplikacija

Atsiradęs smegenų kraujavimas reiškia, kad hematomos pasekmės pasireikš per dvi savaites. Pagrindinės hemoraginio insulto komplikacijos yra smegenų edema, smegenų kamieno suspaudimas ir vazospazmas.

Edemos požymis laikomas sąmonės pažeidimu: dažniau jis būna nesąmoningos būsenos, patenka į stuporą, komą. Edemai ištaisyti naudojami osmosiniai diuretikai.

Kraujagyslių spazmas atsiranda po savaitės po kraujavimo dėl serotonino ir kitų medžiagų išsiskyrimo. Tai pasireiškia padidėjusiu mieguistumu, regos sutrikimu, kalba, logika. Norėdami sumažinti kraujagyslių spazmus, naudokite kalcio antagonistus.

Su kraujavimais smegenų skilveliuose jie išsitempia ir išemija aplinkinius audinius. Nekrozė vystosi pagumburio ganglijuose, uodeginio branduolio ir talamo ląstelėse. Žūva nuo kaukolės nervų branduolių - hipoglosalo ir makšties. Išgyvenę pacientai negali kalbėti, praryti.

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba - kuo skubiau iškviesti greitąją pagalbą ir nukentėjusįjį nugabenti į ligoninę. Prieš atvykstant gydytojams, paguldykite pacientą, pakeldamas galvą virš kojų. Vemdamas pasukite galvą į vieną pusę. Pasirūpinkite grynu oru, atsegkite aptemptus drabužius. Padėkite gliciną po liežuviu, jei yra, pamatuokite kraujospūdį ir informuokite skubios pagalbos gydytoją.

Gydomoji veikla

Pacientų, sergančių ūminiu smegenų kraujavimu, gydymas yra pagrįstas kūno gyvybės palaikymu, sumažinant kraujavimą, traukulių priepuolius, arterinį ir intrakranijinį spaudimą. Skubiam gydymui naudojami trijų rūšių vaistai: prieštraukuliniai, antihipertenziniai, osmosiniai diuretikai..

Terapija prasideda nuo gyvybinių požymių stabilizavimo. Komoje sergantiems pacientams atliekama endotrachėjos intubacija, naudojama dirbtinė plaučių ventiliacija. Jei įtariamas didelis intrakranijinis slėgis, hiperventiliuokite.

Konservatyvus gydymas

Kraujospūdis sumažėja iki saugaus skaičiaus - nuo 170 iki 130 mm Hg. diastoliniam ir nuo 120 iki 185 mm Hg. Art. už sistolinį. Tai padės išvengti vazospazmo..

Kraujospūdis palaikomas beta adrenoblokatoriais, kalcio antagonistais, AKF inhibitoriais. Fenobarbitalis vartojamas nuo epilepsijos priepuolių, o diazepamas - emocinėms apraiškoms..

Kraujavimui sustabdyti ir kraujagyslių sienelėms stiprinti skiriami etamsilatai, vaistai nuo priešuždegiminių vaistų, kalcio gliukonatas, rutinas ir askorbo rūgštis. Taikoma terapija siekiant išvengti trombozės gama-aminokaprono rūgštimi ir koloidiniu dekstrano tirpalu, siekiant geresnės smegenų mikrocirkuliacijos..

Neurochirurginė intervencija

Hemoraginiam insultui ir kraujavimui smegenų gleivinėje reikalinga operacija kaip pagrindinis gydymas. Hematomos išsaugojimas smegenėlėse, talamame ir laikinojoje skiltyje gali sukelti mirtį, todėl, jei įmanoma, hematomas pašalinti privaloma. Operacija atliekama pirmąsias 24–48 valandas, jei kraujavimas atsiranda dėl plyšusios aneurizmos. Indas yra nukirptas, susiuvamas raumenimis arba vidinė miego arterija užsikimšusi kaukolės viduje. Operacija leidžia greitai sumažinti hematomos dydį, smegenų edemą ir pleišto riziką.

Reabilitacija ir pacientų priežiūra

Pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje, kol hemodinamikos parametrai stabilizuosis. Šiuolaikinėje praktikoje akcentuojamas ankstyvas pacientų, net ir intubuotų, vertikalizavimas. Kam naudojamos specialios lovos?.

Priežiūra susideda iš smegenų edemos, kuriai pakeliamas lovos galvos galas, prevencija. Antikūnių klojimas naudojamas pagalvėse, padedamose labiausiai pažeidžiamose vietose. Slaugytoja nuolat keičia paciento kūno padėtį, siekiant išvengti kontraktūros, naudojami padėties nustatymo metodai.

Reabilitacija prasideda nuo 5-7 dienų, atsižvelgiant į paciento būklę ir sutrikimų sunkumą, ir tai trunka ilgai. Po intensyviosios terapijos skyriaus ir neurologinės ligoninės pacientą pageidautina siųsti į reabilitacijos centrą, kur mokoma rengtis, plauti, valgyti. Taip pat yra psichologas, ergoterapeutas, kineziterapeutas..

Ar galima išvengti kraujavimo?

Nors hemoraginiai insultai yra rečiau paplitę, jų rizikos veiksnius taip pat galima apskaičiuoti ir sumažinti:

1. Išmokite kasdien stebėti kraujospūdį, fiksuoti rodiklius, vartoti gydytojo paskirtus vaistus.
2. Atsisakykite riebaus, kepto maisto, paprastų angliavandenių, cukraus pertekliaus. Valgykite daugiau daržovių, vaisių, riešutų, žuvies.
3. Vartokite nepakeičiamas omega-3 riebalų rūgštis, vitaminą E. Naudokite aminorūgštį gliciną stipriam emociniam stresui.
4. Atkreipkite dėmesį į fizinį aktyvumą: kasdien vaikščiokite 30-40 minučių, šokite, važiuokite dviračiu. Tačiau esant aukštam kraujospūdžiui, kuris pakyla reaguojant į intensyvų fizinį krūvį, atsisakykite svorių kilnojimo, šokinėjimo.
5. Meskite rūkyti, apribokite alkoholio vartojimą. Įveskite naujų sveikų įpročių: meditaciją, diafragminį kvėpavimą.

Būtinai kreipkitės į gydytoją, kad būtų galima stebėti kraujo kiekį, kraujospūdį, vidaus organų būklę.

Pasekmės ir prognozė

Komoje esantys pacientai yra ventiliatoriai. Prognozė priklauso nuo gyvybinių funkcijų pažeidimo laipsnio. Manoma, kad konservavus ryti, prognozė yra palanki. Reikalinga ilgalaikė reabilitacija, pirmiausia skirta atkurti gebėjimą nuryti, kvėpuoti, kalbėti (bendrauti su poreikiais). Remiantis statistika, apie 80% insulto aukų nuolat reikia gydytojų ir reabilitacijos terapeutų pagalbos. Neįgalumo lygis siekia 25%, ir tik 10% pacientų grįžta į ankstesnį gyvenimą.

Prevencija

Insulto prevencijos vaistai apima kraujospūdžio kontrolę. Antihipertenziniai vaistai veikia dviem būdais: jie atveria kraujagysles arba sumažina širdies išstūmimo jėgą. Terapija parenkama individualiai, atsižvelgiant į amžių ir gretutines ligas.

Cukriniu diabetu sergantys pacientai turėtų tikrinti cukraus kiekį kraujyje gliukometru ir laikytis dietos. Pirmuosius pažinimo funkcijų sumažėjimo požymius neurologas gali rekomenduoti kraujagyslėms skirtiems angioprotektoriams ir smegenų audinių mikrocirkuliacijos korektoriams..