Širdies sindromas X: diferencinės diagnostikos ir terapijos klausimai

Skausmo sindromo kairėje krūtinės pusėje arba kardialginio sindromo problema nuolat pritraukia gydytojų dėmesį: patobulinami požiūriai į šių skausmų vertinimą, papildomos diferencinės serijos (žr. Lentelę). Bet pagaliau

Kairiosios krūtinės pusės skausmo sindromo arba kardialginio sindromo problema nuolat traukia gydytojų dėmesį: patobulinti požiūriai į šių skausmų vertinimą, papildomos diferencinės serijos (žr. Lentelę). Tačiau pagaliau išspręsti šios problemos nebuvo įmanoma. Ši tema gali būti laikoma ypač aktualia dėl didelės kardialgijos rizikos, susijusios su ūminėmis ligomis ir sąlygomis, galinčiomis sukelti mirtį. Bendrosios praktikos gydytojai dažnai būna priversti pirmieji išspręsti diagnozės, diferencinės diagnostikos ir taktikos klausimus, susijusius su asmenimis, turinčiais skausmo pirmtako srityje.

Pastaraisiais metais medicinos literatūroje vis daugiau dėmesio skiriama gana naujai patologinei būklei, kuri neabejotinai priklauso kardialgijų - X sindromo kategorijai. Šiai būklei nurodyti naudojami rusų ir užsienio sinonimai: kardialginis (širdies) sindromas X (X sindromas), krūtinės angina su mažo skersmens indų pažeidimais, mažų kraujagyslių liga, Gorlin-Licoff sindromu, mikrovaskulinėmis ligomis ir kt. Mes manome, kad dažniausiai ir laikantis šiuolaikinio požiūrio į šią problemą galima laikyti „kardialginio sindromo“ apibrėžimą. X "[1]. Šį terminą naudosime ateityje, nes jis nurodo pagrindinį klinikinį ligos sindromą - skausmą kairėje krūtinės pusėje, taip pat atspindi šios patologijos etiopatogenetinių mechanizmų supratimo sudėtingumą..

Kardialginis sindromas X (CSC) yra patologinė būklė, kuriai būdingi miokardo išemijos požymiai (tipiški krūtinės anginos priepuoliai ir ST segmento depresija ≥ 1,5 mm (0,15 mV), trunkanti ilgiau nei 1 min., Nustatyta atliekant 48 valandų EKG stebėjimą) fone. koronarinės aterosklerozės nebuvimas ir epikardo vainikinių arterijų spazmas vainikinių arterijų angiografijoje.

KSH skyrimas atsirado dėl šiuolaikinių diagnostikos metodų kūrimo ir tobulinimo. Pirmasis ilgalaikę krūtinės anginą turinčio paciento, kurio autopsijos metu buvo rastos absoliučiai normalios vainikinės arterijos, aprašymas priklauso W. Osleriui ir nurodo 1910 m., Vėliau šis reiškinys nebuvo minimas. Vien 1967 m. Buvo pateikti unikalūs pranešimai apie du pacientus, kuriems koronarinės angiografijos metu nebuvo pakitę vainikinių arterijų ir krūtinės skausmai, iki 1973 m. Kempas surinko duomenis apie 200 tokių pacientų [2]. Iš šios grupės buvo atrinkti kai kurie pacientai, kuriems buvo galima įrodyti išemijos požymių buvimą (laktato gamyba skausmo metu, išeminiai pokyčiai ST segmente atliekant fizinius pratimus). Atsižvelgiant į turimus objektyvius požymius, šiuo metu nėra abejonių dėl šios patologinės būklės buvimo, tačiau nėra ir vienos, subalansuotos nuomonės apie jos atsiradimo priežastis ir patogenezinius požymius, vienijančius šia liga sergančius pacientus..

Patogenezės tyrimai. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, CSC vystymasis grindžiamas nuo defektų priklausomu mažų miokardo arterijų kraujagyslių išsiplėtimu nuo endotelino. Kitaip tariant, fizinio krūvio metu miokardo deguonies poreikis smarkiai padidėja, o tai paprastai lemia širdies raumens kraujagyslių išsiplėtimą, tuo tarpu KSH taip nenutinka. Dėl kažkokios neaiškios priežasties mažos arterinės kraujagyslės praranda gebėjimą išsiplėsti, o tai nuolat didėjančio fizinio aktyvumo fone išprovokuoja anginos skausmo atsiradimą..

Defektinė vazodilatacija gali atsirasti dėl šių priežasčių [1]:

• Smegenų natriurezinio peptido (smegenų-BNP), biologiškai aktyvios medžiagos, kurią gamina miokardas, ir lokalaus kraujagysles plečiančio poveikio, sumažėjimas (šiek tiek prieštaraujantis šiai prielaidai, faktas, kad daugybė mokslininkų nustato defektinę kraujagyslių išsiplėtimą ne tik miokardo, bet ir dilbio induose, tada yra plačiai paplitęs procesas).
• Sumažėjusi adrenomedulino - vazoaktyvaus peptido, kurį gamina antinksčių smegenų ir endotelio ląstelių ląstelės, gamyba, sumažinanti lygiųjų miocitų proliferacinį aktyvumą ir užkertanti kelią kraujagyslių sienelių hipertrofijai. Remiantis histologinių tyrimų duomenimis, širdies raumenyje su CSC nustatomi mažųjų arterijų medialinio sluoksnio lygiųjų raumenų ląstelių proliferacijos reiškiniai.
• Pernelyg didelis endotelino susidarymas - ne prostanoidinė medžiaga, kurią gamina endotelio ląstelės (veikiamos streso, hipoksijos, angiotenzino-II, serotonino, pažeidžia kraujagyslių intimą) ir skatina lygiųjų kraujagyslių miocitų dauginimąsi, kuris taip pat gali sukelti aukščiau aprašytus morfologinius pokyčius. Be to, endotelinas padidina tarpląstelinio kalcio koncentraciją, todėl kalcio antagonistų veiksmingumą CSC galima laikyti įrodytais..
• Audinių atsparumas insulinui, dėl kurio sutrinka gliukozės panaudojimas miokarde ir sutrinka epikardo kraujagyslių endotelio veikla [3, 4].

Kitas labai svarbus patogenezinis momentas yra skausmo suvokimo slenksčio sumažėjimas daugumai pacientų, sergančių CSH; tokie pacientai yra jautresni nociceptiniams dirgikliams. Pažymima, kad net ir nedidelė išemija gali sukelti ryškią krūtinės anginos kliniką. Manoma, kad skausmo priežastis yra autonominės nervų sistemos autonominės kontrolės sutrikimas..

Adenozino apykaitos sutrikimai taip pat gali vaidinti pagrindinį vaidmenį ligos patogenezėje. Kai šios medžiagos kaupiasi per daug, ji ​​gali sukelti išeminį ST poslinkį ir padidėjusį jautrumą skausmo dirgikliams. Tai patvirtina teigiamas poveikis aminofilino terapijai..

Apibendrinant tai, kas išdėstyta, galima pastebėti, kad pagrindiniai veiksniai, lemiantys krūtinės skausmo vystymąsi šioje patologijoje, yra nuo endotelino priklausomas kraujagyslių išsiplėtimas ir skausmo suvokimo slenksčio sumažėjimas (1 pav.).

1 paveikslas. Pagrindinių kardialginio sindromo X sąsajų schema

Klinikiniai aspektai. Tarp pacientų, sergančių CSH, vyrauja vidutinio amžiaus asmenys, lyčių santykis yra 1: 1, šiek tiek vyrauja moterys. Kaip pagrindinis skundas, už krūtinės anginos krūtinkaulio yra skausmo epizodai, atsirandantys fizinio krūvio metu arba išprovokuoti šalčio, emocinio streso; naudojant įprastą švitinimą, kai kuriais atvejais skausmas yra ilgesnis nei sergant vainikinių arterijų liga ir ne visada sustabdomas vartojant nitrogliceriną (daugumai pacientų vaistas pablogina būklę)..

Atliekant instrumentinį tyrimą, nemaža dalis pacientų atskleidžia įeinančius ar nuolatinius laidumo sutrikimus (pvz., Kairiojo ryšulio šakos blokada). EKG ramybės būsena per krūtinės skausmo priepuolį, fizinio krūvio testai ir 48 valandų Holterio stebėjimas rodo išeminės ST segmento depresijos požymius, viršijančius 1,5 mm amplitudę ir 1 minutę laiko. Išemijos epizodų paros profilis rodo didelį jų dažnumą ryto ir popietės valandomis; naktį ir ankstyvą rytą išemija yra reta (kaip ir pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga). Mankštos miokardo scintigrafija naudojant 201Tl turi būdingus išeminius židinio vaisto kaupimosi sutrikimus.

Laboratorija priepuolio metu nustato miokardo laktato kaupimąsi. Atliekant pacientų dipiridamolio tyrimą, koronarinė kraujotaka nedidėja mažų vainikinių kraujagyslių lygyje, kliniškai tai pasireiškia padidėjusiu išemijos sunkumu, skausmo atsiradimu krūtinėje. Ergometrino testas yra teigiamas, o vertinant širdies tūrį, jo sumažėjimas pastebimas atsižvelgiant į vaisto vartojimo foną.

Šiandien kaip diagnostiniai kriterijai išskiriami: [1, 2, 5]:

• tipiškas krūtinės skausmas ir reikšminga ST segmento depresija fizinio krūvio metu (įskaitant bėgimo takelį ir dviračio ergometrą);
• ST segmento praeinanti išeminė depresija ≥1,5 mm (0,15 mV), trunkanti ilgiau nei 1 min., stebint 48 valandų EKG;
• teigiamas dipiridamolio testas;
• teigiamas ergometrino (ergotavino) testas, širdies tūrio sumažėjimas jo fone;
• vainikinių arterijų aterosklerozės nebuvimas vainikinių arterijų angiografijos metu;
• padidėjęs laktatų kiekis išemijos metu analizuojant kraują iš vainikinių sinusų zonos;
• išeminiai sutrikimai fizinio krūvio miokardo scintigrafijos metu su 201Tl.

Diferencinė diagnozė. Pirmą kartą gydant kardialgija sergantį pacientą, visada iškyla šios būklės diferencinės diagnostikos klausimas. Šiame etape svarbu teisingai apklausti pacientą, išsiaiškinti skausmo sindromo ypatumus ir pirmiausia išanalizuoti, kiek jie atitinka tipines krūtinės anginos apraiškas..

Rinkdami anamnezę, turėtumėte atkreipti dėmesį į paciento amžių ir lytį, rizikos veiksnių buvimą ir profesinius pavojus. Didelę pagalbą gali suteikti turima medicininė dokumentacija, nurodanti gretutinę patologiją (širdies ydą, ilgalaikę anemiją, tirotoksikozę, lėtines plaučių ligas ir kt.), Kuri gali imituoti krūtinės anginos kliniką. Atlikus objektyvų tyrimą, nustatomi požymiai, būdingi ligoms, imituojančioms krūtinės anginą: skydliaukės išsiplėtimas, apčiuopiamas krūtinės ląstos stuburo, tarpšonkaulinių tarpų, peties sąnario skausmas, kvėpavimo triukšmo pokyčiai, tachikardija, aritmija, širdies ūžesiai. Net jei, remdamiesi pokalbiu su pacientu, medicininės dokumentacijos ir objektyvaus tyrimo duomenimis, esate įsitikinę, kad kardialgija nėra susijusi su vainikinių arterijų liga ar ŠKL, tačiau dėl kokių nors kitų priežasčių neturėtumėte pamiršti papildomų tyrimų, kurie gali paneigti jūsų duomenis..

Paciento tolesnio tyrimo plane turėtų būti:

• bendras kraujo tyrimas (išskyrus anemiją, uždegiminius pakitimus, kurie gali būti susiję su latentine infekcija, reumatologinės ligos aktyvumo požymiai);
• lipidų spektras (aterosklerozės tikimybės nustatymas);
• gliukozės nevalgius ir (arba), jei reikia, gliukozės tolerancijos testą (neįtraukiant cukrinio diabeto kaip koronarinės širdies ligos rizikos veiksnio);
• ūminės fazės rodikliai (C reaktyvus baltymas, sialo rūgštys, seromukoidas, fibrinogenas), reumatoidinis faktorius - neįtraukti reumatologinės patologijos;
• UMSS arba Wassermano reakcija (norint pašalinti sifilį);
• standartiniai EKG ir (arba) streso testai, Holterio stebėjimas;
• krūtinės ląstos rentgenograma (širdies dydis, plaučių laukai), pašalinantis plaučių uždegimą, tuberkuliozės procesą plaučiuose, pleuros perdangas;
• jei yra požymių, rodančių galimybę aptikti osteochondrozę ar kitą stuburo patologiją, krūtinės ir kaklo stuburo rentgenograma priekinėse ir šoninėse projekcijose, funkciniai tyrimai;
• EchoCG - esant širdies ūžesiams, širdies dydžio pokyčiai atliekant topografinius perkusijas arba pagal rentgenografiją;
• FGDS - esant skundams iš virškinimo sistemos ir tuo pačiu metu deginantis skausmus už krūtinkaulio (norint pašalinti gastroezofaginio refliukso ligą);
• Pilvo organų ultragarsas - norint pašalinti spinduliuojantį skausmą, kurį sukelia cholecistitas, pankreatitas ir kt.;
• vainikinių arterijų angiografija - atliekama pacientams, kuriems negalima visiškai atmesti vainikinių arterijų aterosklerozinių pažeidimų.

Minėti tyrimai daugeliu atvejų leidžia tiksliau atskirti ligas, įtrauktas į „skausmo sindromą kairėje krūtinės pusėje“; šiuo atveju tyrimai gali būti atliekami pagal optimalaus diagnostinio pagrįstumo algoritmą. Kitaip tariant, remiantis subjektyvių ir objektyvių tyrimo metodų duomenimis, turėtų būti sudarytas tolesnių tyrimų planas (atsižvelgiant į ekonomines išlaidas ir diagnostikos laiko sumažėjimą)..

Kaip gaires galime pasiūlyti algoritmą, parodytą fig. 2. Diagnostinės paieškos užduotis šiuo atveju yra širdies ir ekstrakardinės skausmo priežasčių atskyrimas; elektrokardiografija (įprasta, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis arba Holterio stebėjimas) buvo pasirinktas kaip pradinis diagnostikos metodas, kuris yra prieinamas daugumoje gydymo įstaigų ir yra lengvai naudojamas bei pigus. Bet kokių (!) EKG pokyčių nustatymas daugiau nei 90-95% atvejų kelia nerimą kalbant apie skausmo sindromo širdies genezę (nors verta prisiminti galimybę derinti širdies ir ekstrakardines priežastis), o jų nebuvimas įtikina priešingai. Toliau būtina suskirstyti pacientus pagal amžių ir lytį, po to reikia išanalizuoti labiausiai tikėtinas tam tikros amžiaus ir lyties grupės kardialgijas ir diagnozės patikrinimo metodus. Epidemiologinis metodas, atsižvelgiant į amžiaus ir lyties veiksnius, žymiai sumažina papildomų tyrimų kainą ir pagreitina procedūrą..

Norėdami išsiaiškinti ekstrakardinę skausmo priežastį, būtina ieškoti papildomo sindromo, kuris atliekamas atsižvelgiant į paciento skundus, anamnezės surinkimą, taip pat minimalų fizinį patikrinimą. Išsiaiškinus sindromą (virškinimo sistemos, kvėpavimo, raumenų ir kaulų sistemos patologiją ir kt.), Diagnostinės paieškos spektras dar labiau susiaurės.

Taigi, atliekant diferencinę kardialgijų diagnozę, pagrindiniais metodais turėtų būti laikomas pokalbis su pacientu, fizinis tyrimas, elektrokardiografija (įprastinė ir stebėsena ir (arba) mankšta), pirmaujančių sindromų išskyrimas naudojant optimalios diagnostikos galimybių principą. Epidemiologiniai veiksniai turi įtakos (lytis, amžius, rūkymas).

Pacientų, sergančių kardialginiu sindromu X, gydymo taktikos klausimai nėra iki galo išnagrinėti, tačiau, atsižvelgiant į literatūroje esančius duomenis, verta pabrėžti keletą esminių akcentų. Priklausomai nuo situacijos, būtina atlikti terapiją, kad būtų pašalintas skausmas širdies srityje ar jų išvengta.

Su krūtinės anginos priepuoliu CSF fone pacientui skiriamas β adrenoblokatorius po liežuviu (anaprilinas 20–40 mg doze), Ca ++ antagonistas (5–10 mg nifedipino) arba 5–15 ml 2,4% aminofilino (aminofilino) tirpalo. per 15 minučių [5]. Geriau susilaikyti nuo nitratų vartojimo..

Siekiant išvengti skausmo atsiradimo širdies srityje, aptariamas ilgalaikio veikimo teofilino preparatų (theopeca, theodura, theotarda ir kt.) Vartojimas, tai ypač svarbu pacientams, kuriems nėra tachikardijos, gretutinės obstrukcinės kvėpavimo takų patologijos (bronchinė astma, lėtinis obstrukcinis bronchitas); jei yra polinkis į arterinę hipertenziją, pasirinkti vaistai gali būti ilgai veikiantys nifedipinas arba amlodipinas. Taip pat naudojami psichokorektoriai (paprastai antidepresantai, ypač imipraminas) [6], antiagregantai.

X sindromo prognozė paprastai yra palanki, o mirtingumo rizika, nepaisant ryškių klinikinių simptomų, yra labai maža. Tačiau esant palankiai bendrajai prognozei, CSH sergantiems pacientams būdinga žema gyvenimo kokybė, kurią lemia ribotas fizinis aktyvumas ir stiprus skausmo sindromas. Buvo tendencija ligai pereiti į dilatacinę kardiomiopatiją (ypač esant kairiojo ryšulio šakos blokadui pagal EKG), į tipinę išeminę širdies ligą..

Širdies sindromas X yra liga, kurią labai sunku nustatyti, ją galima labiau vertinti kaip atskirties diagnozę, šiuo atžvilgiu ypač svarbu mokėti ją atskirti.

X diagnozė kas tai yra

Daugybė klinikinių ir eksperimentinių tyrimų parodė, kad išeminis sindromas ir miokardo pažeidimai gali išsivystyti esant daugybei patologinių būklių ir ligų, be koronarinės širdies ligos (CHD) [13, 14, 47]. Mūsų nuomone, viena įdomiausių ne iki galo ištirtų nekoronarinės miokardo išemijos apraiškų yra širdies sindromas X (CSC). Kai kuriems specialistams priklauso pacientai, sergantys sistemine arterine hipertenzija, hipertrofine ar išsiplėtusia kardiomiopatija sergant X širdies sindromu. Tačiau daugelis jų mano, kad CSX negalima atmesti pacientams, sergantiems raumenų tilteliais, arterine hipertenzija, vožtuvų širdies ligomis, kairiojo skilvelio hipertrofija ir cukriniu diabetu, nes šiais atvejais manoma, kad krūtinės anginos priežastys yra žinomos [5]..

Nėra visuotinai priimto universalaus KSH apibrėžimo, o tai savo ruožtu sukelia terminologinę painiavą. Šiai būklei nurodyti vartojami rusiški ir svetimi terminai: kardialginis (širdies) sindromas X, mažų kraujagyslių liga, krūtinės angina su mažo skersmens indų pažeidimais, mikrovaskulinės ligos, Jorlino-Lyckoffo sindromas ir kt. Terminas „X sindromas“ pirmą kartą buvo pasiūlytas 1973 m. Amerikiečių mokslininkas N. Kempas komentuodamas straipsnį R. Arbogastas ir M. Bourassas, atlikę dviejų koronarinės arterijos liga sergančių pacientų grupių, kurių viena buvo paskirta kaip X grupė, lyginamąją analizę, būdinga krūtinės anginos klinika su miokardo išemijos elektrokardiografiniais požymiais, atliekant streso testus ir tuo pačiu metu nesant vainikinių arterijų ateroskleroziniai pokyčiai atliekant vainikinių arterijų angiografiją. Dažniausias apibrėžimas yra „širdies sindromas X“ [3]. Tai rodo pagrindinį klinikinį ligos sindromą - skausmą kairėje krūtinės pusėje, taip pat atspindi šios patologijos etiologijos ir patogenezinių mechanizmų supratimo sudėtingumą. Lanza ir kt. pasiūlė pervadinti KSH į „stabilią pirminę vainikinių kraujagyslių mikrovandenių disfunkciją“ [36]. Šis pasiūlymas buvo pateiktas remiantis tuo, kad koronarinės mikrocirkuliacijos anomalijos yra tikėtina CSC ir krūtinės anginos priežastis, kaip parodė daugybė tyrimų [22, 23, 43]. Šiuo atžvilgiu daugelis autorių teikia pirmenybę terminui mikrovaskulinė angina (MBS), kuris reiškia krūtinės anginą, atsirandančią dėl distalinės koronarinės lovos funkcinio ir organinio nepakankamumo su angiografiškai nepažeistomis ir nespazminėmis didelėmis (epikardinėmis) vainikinėmis arterijomis [16, 22, 23, 25 ]. Nepaisant to, šiuolaikinėje medicinos literatūroje vartojami abu terminai - širdies X sindromas ir mikrovaskulinė angina..

Dauguma tyrėjų CSH priskiria vienai iš išeminės širdies ligos klinikinių formų, nes „miokardo išemijos“ sąvoka apima visus deguonies tiekimo ir miokardo poreikio disbalanso atvejus, neatsižvelgiant į jo priežastis. Tačiau galutinė nebuvo nustatyta aiški šios krūtinės anginos formos vieta daugelyje kitų išeminės širdies ligos formų. Šiuo klausimu yra du požiūriai. Kai kurie kardiologai AIM laiko specialia vainikinių arterijų ligos forma, turinčia miokardo mikrovaskuliacijos nekompetencijos, kiti mano, kad ši krūtinės anginos forma nėra išeminės širdies ligos rūšis, o savarankiška nežinomos etiologijos liga, pasireiškianti krūtinės anginos klinika normaliose didelėse vainikinėse arterijose [30]. Todėl dauguma autorių MBS laiko lėtinės krūtinės anginos forma ir, remiantis TLK-10, nurodo kodą 120.8 „Kitos krūtinės anginos formos“. Šiuo atveju diagnozę rekomenduojama suformuluoti atsižvelgiant į krūtinės anginos funkcinę klasę, pavyzdžiui, „IŠL su nepakitusiomis vainikinėmis arterijomis. „Angina FC II“. (Mikrovaskulinė krūtinės angina) “[10].

Širdies sindromo X patogenezės mechanizmų tyrimas yra daugelio pastarųjų dešimtmečių tyrimų objektas [5, 6, 30, 32]. Nepaisant to, daugelis svarbių klausimų lieka neatsakyti. Tarp jų yra šie:

1) ar krūtinės skausmai yra širdies kilmės;

2) ar skausmą sukelia miokardo išemija;

3) ar skausmo atsiradime dalyvauja kiti mechanizmai (be išemijos) ir kt. [penki].

Pastaraisiais metais buvo intensyviai tiriami įvairūs išeminės širdies ligos susidarymo mechanizmai. Ląstelių ir molekuliniu lygiu vertinama endotelio ląstelių būklė, jų metabolizmas, receptorių aparato vaidmuo ir kt. Įvairi sąveika tarp skausmo slenksčio ir mikrovaskulinės disfunkcijos gali paaiškinti CVC patogenezės heterogeniškumą. Tiek skausmo slenkstis, tiek mikrovaskulinė disfunkcija yra klasifikuojami pagal sunkumą ir moduliuojami įvairių veiksnių, tokių kaip endotelio disfunkcija, uždegimas, autonominė nervų įtaka ir psichologiniai mechanizmai..

Tarp išvardytų priežasčių, matyt, svarbiausia ir daugiafaktorinė yra endotelio disfunkcija CSC, t. susijęs su tokiais pagrindiniais rizikos veiksniais kaip rūkymas, nutukimas, hipercholesterolemija ir uždegimas. Pavyzdžiui, didelis C reaktyvaus baltymo, kuris yra uždegimo ir pažeidimo žymuo, kiekis plazmoje koreliuoja su ligos „aktyvumu“ ir endotelio disfunkcijos sunkumu. Endotelio disfunkcija yra ankstyviausia aterosklerozės vystymosi grandis, ji nustatoma jau prieš aterosklerozinės plokštelės susidarymą, prieš klinikines ligos apraiškas, o endotelio pažeidimas, sukeliantis vazokonstriktorių ir vazorelaksacinių medžiagų sintezės disbalansą, lemia trombų susidarymą ir leukocitų sukibimą arterijos siena.

Kitas labai svarbus patogenezinis momentas yra skausmo suvokimo slenksčio sumažėjimas daugumai pacientų, sergančių CSH; tokie pacientai yra jautresni nociceptiniams dirgikliams. Pažymima, kad net ir nedidelė išemija gali sukelti ryškią krūtinės anginos kliniką. Adenozino apykaitos sutrikimai taip pat gali vaidinti pagrindinį vaidmenį ligos patogenezėje. Kai šios medžiagos kaupiasi per daug, ji ​​gali sukelti išeminį ST poslinkį ir padidėjusį jautrumą skausmo dirgikliams. Tai patvirtina teigiamas poveikis aminofilino terapijai. Apskritai širdies širdies sindromo X patogenezė galutinai nebuvo nustatyta. Apibendrinant tai, kas išdėstyta, galima pastebėti, kad pagrindiniai, labiausiai ištirti veiksniai, lemiantys krūtinės skausmo išsivystymą šioje patologijoje, yra nuo endotelino priklausomas kraujagyslių išsiplėtimas ir skausmo suvokimo slenksčio sumažėjimas [3, 34]. Pasak kitų mokslininkų, širdies širdies sindromas X yra kelių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių derinys [27, 32].

Klinikinėje ŠKL diagnozėje reikia nepamiršti, kad ši patologija dažniau pasitaiko 30–45 metų pacientams, paprastai be aterosklerozės rizikos veiksnių ir turinčių normalią kairiojo skilvelio funkciją (VNOK, 2008), taip pat moterims, palyginti su vyrais [5, 7, 44]. Tačiau Rosenas ir kt. [44] CSF dažnai aptiko priešmenopauziniu periodu, ir, pasak V.P. Lupanovas ir Yu.V. Tarp CSH sergančių pacientų po menopauzės vyrauja Dotsenko [5] moterys (maždaug 70 proc.). KSH klinikinis vaizdas yra įvairus. Be tipiškų krūtinės anginos simptomų, dažnai nustatomi netipiniai miokardo išemijos simptomai. Skausmo sindromas pacientams, kuriems nėra vainikinių arterijų stenozės, gali skirtis šiomis savybėmis:

1) skausmas gali apimti nedidelę kairiosios krūtinės pusės dalį, trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų ir nesustabdyti vartojant nitrogliceriną;

2) skausmas gali pasižymėti tipinėmis anginos priepuolio savybėmis, kalbant apie lokalizaciją, trukmę, tačiau tuo pačiu metu pasireiškia ramybės būsenoje (netipinė krūtinės angina, kurią sukelia vazospazmas);

3) skausmo sindromas gali pasireikšti būdingomis anginos priepuolio savybėmis, tačiau ilgesniu laiku be aiškaus ryšio su fizine veikla ir neigiamo streso testų rezultato, atitinkančio klinikinį AIM vaizdą [10, 24]..

Nepaisant to, kad nėra universalaus AIM apibrėžimo, pagrindinės ligos apraiškos atitinka ženklų triados buvimą:

1) tipinė krūvio krūtinės angina (su ramybės angina ir be jos bei dusulys);

2) miokardo išemijos požymių buvimas pagal EKG duomenis, Holterio EKG stebėjimas, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, kai nėra kitų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų;

3) nepakitusi ar šiek tiek pakitusi CA (stenozė

Medicina 2.0

Kas yra X liga ir kodėl jos turėtumėte bijoti?

Neseniai Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) ekspertai pradėjo kalbėti apie galimą nežinomos ligos, kurią jie pavadino „X liga“, epidemiją..

Kiekvienais metais PSO sudaro ligų, keliančių grėsmę visuomenės sveikatai ir grėsmingų epidemijų, sąrašus. Ankstesniais metais į šiuos sąrašus buvo įtrauktos tokios ligos kaip Ebolos, Zikos, Lassa karštinė ar SARS (sunkus ūmus respiracinis sindromas). Dabar PSO pirmą kartą pradėjo kalbėti apie mistinę ligą, apie kurią dar niekas nieko nežino, tačiau ateityje gali sukelti pasaulinę epidemiją.

Nepaisant pavadinimo, „X liga“ neturi nieko bendro su supergalingais mutantų vaikais iš garsių filmų ir komiksų serijų („X-Men“). Be to, kol kas tai tik hipotetinis virusas, kuris gali pasirodyti artimiausiu metu ir sukelti epidemiją. Šios perspektyvos supratimas, pasak PSO ekspertų, gali padėti šiandien pradėti kurti vakcinas ir kitus prevencijos metodus, kurie padės sutikti naują ligą visiškai ginkluotą..

„Istorija rodo, kad kitas didelis protrūkis greičiausiai bus susijęs su liga, kurios dar nematėme“, - interviu „The Telegraph“ sakė PSO mokslinis patarėjas dr. John-Arne Rottingenas. „Mes norime pamatyti„ plug and play “platformas, kurios veikia bet kokią ligą - ar kuo daugiau ligų. Mums reikia sistemų, kurios leistų mums greitai imtis atsakomųjų priemonių “..

Pasak daktaro Rottingeno, greičiausiai dėl mutavusio zoonozės viruso išsivystys X liga - virusas, kuris anksčiau užkrėtė tik gyvūnus, tačiau, pasikeitęs, išmoko užkrėsti žmones; dar blogiau - anksčiau ar vėliau mutavęs virusas pradės plisti iš žmogaus, o tai sukels ligos protrūkį. Tai pasakytina apie Ebolą, Salmonella, ŽIV ir daugybę kitų ligų, kurios, kaip manoma, iš pradžių buvo zoonozės..

Šiuolaikiniai žmonės, pasak specialisto, gyvena visuose planetos kampeliuose, visose ekosistemose, todėl jie kontaktuoja su vis daugiau skirtingų gyvūnų, o tai padidina riziką užsikrėsti zoonozinėmis ligomis..

Remiantis kita teorija, „X liga“ gali pasirodyti laboratorijoje: šiandien atliekama daugybė tyrimų ir gali būti, kad dėl kažkieno klaidos ar kenkėjiško ketinimo kai kurie dabar nežinomi virusai gali palikti laboratorijos sienas.

Pasak PSO ekspertų, planeta jau turi ruoštis kitam šiandien nežinomam virusinės ligos protrūkiui - kitaip jai bus beveik neįmanoma atsispirti. Šalių vyriausybės, pasak PSO, turėtų pradėti daugiau investuoti į savo sveikatos sistemas, o gydytojai ir slaugytojai jau šiandien turėtų pradėti ruoštis galimam protrūkiui, nes jie pirmieji pamatys šią ligą, o būtent jie galės greitai naršyti ir sustabdyti jos plitimą..

Pridėjo labus prieš 817 dienų prie kategorijos Įvairūs

X diagnozė kas tai yra

Ši patologija dar neturi aiškaus pavadinimo, taip pat aiškaus apibrėžimo, galbūt ji užims savo vietą TLK-11, tačiau tuo tarpu visi ją vadina kuo tik nori: mikrovaskulinė angina (ši terminologija vartojama kardiologinėse rekomendacijose), koronarinis sindromas X, krūtinės angina su mažų indų pažeidimais, mažų kraujagyslių liga, Gorlin-Licoff sindromu, mikrovaskulinėmis ligomis. Negalima painioti su metaboliniu X sindromu! X raidė širdies sindromui X buvo suteikta 1973 m., Nurodant tiriamųjų grupės, turinčios šį sindromą, pavadinimą.

Literatūroje KSH nurodo vieną iš koronarinės širdies ligos formų, nes miokardo išemija reiškia neatitikimą tarp deguonies tiekimo ir jo vartojimo miokarde, neatsižvelgiant į jį sukėlusią priežastį. Jei bandysime pateikti apibrėžimą, tada KSH reiškia mažų intramuralinių vainikinių arterijų (prearteriolių ir arteriolių) nugalėjimą. Gali atrodyti, kad KSH yra kažkokia kazuistika, tačiau, remiantis įvairiais šaltiniais, maždaug 60% pacientų, sergančių krūtinės angina, neturi reikšmingos didelių epikardo vainikinių arterijų patologijos..
1 pav. Koronarinių arterijų aterosklerozės (A) ir mikrovaskulinės krūtinės anginos (B) pažeidimo lygiai

Mikrovaskulinių ligų klinika nedaug skiriasi nuo tipinės krūtinės anginos, egzistuoja „klasikinė“ požymių triada:
1) Anginos skausmas. Tokiems pacientams būdingas skausmo slenksčio sumažėjimas, net ir nedidelė išemija sukelia stiprų skausmą.
2) Miokardo išemijos požymiai, remiantis streso EKG tyrimų (bėgimo takelis, VEM, CPES) ir vaizdinių tyrimų (daugeliu atvejų - miokardo scintigrafija, rečiau - streso echokardiografija) rezultatais. Jautriausias šių pacientų miokardo išemijos diagnozavimo metodas yra farmakologinių tyrimų naudojimas (naudojant ATP / adenoziną / dipiridamolį / dobutaminą) arba VEM testas kartu su miokardo vieno fotono emisijos CT, įvedant radiofarmacinį vaistą..
3) Nepakitusių ar šiek tiek pakitusių didelių ir vidutinių vainikinių arterijų nustatymas vainikinių arterijų angiografijos metu. CAG metodas neleidžia diagnozuoti arterijų, kurių skersmuo yra mažesnis nei 400 mikronų, patologijos. Šioms arterijoms būdingas didelis kraujagyslių susitraukimas (mikrovaskulinis spazmas) ir nepakankamas kraujagyslių išsiplėtimas (sumažėjęs vainikinių kraujagyslių rezervas). Endotelio disfunkcija nustatoma kaip CSC priežastis. Molekuliniu lygmeniu tai rodo azoto oksido (NO), atsakingo už kraujagyslių sienelių atsipalaidavimą, ir endotelino-1, atsakingo už kraujagyslių susitraukimą, metabolizmo pažeidimas. Reikėtų pažymėti, kad mikrovaskulinės ligos veikia ne tik širdies kraujagysles, bet ir, pavyzdžiui, dilbio kraujagysles, o tai rodo bendrą procesą.

Tarp rizikos veiksnių neįmanoma išskirti kokių nors specifinių ŠKL, jie iš esmės yra tokie patys kaip ir IŠL, nors kai kurie tyrinėtojai pabrėžia ypatingą audinių atsparumo insulinui vaidmenį. Nors kada gliukozės panaudojimo sutrikimai turėjo gerą poveikį kraujagyslėms? Atsižvelgiant į tai, kad etiologija ir patogenezė vis dar tiriama ir nėra iki galo suprantama, terapija yra simptominė, t.y. susideda iš angininio skausmo malšinimo. Verta paminėti, kad nitroglicerino preparatai nesuteikia jokio reikšmingo poveikio, nes poveikis daugiausia yra venų lovai ir didelėms arterijoms. Taigi, pirmos eilės vaistai bus β blokatoriai arba, jei jie neveiksmingi, taip pat gali būti naudojami kalcio antagonistai, ksantinai (aminofilinas). Statinus reikia vartoti ilgą laiką.

Šaltiniai:
ESC 2013 m. Stabilios krūtinės anginos gydymo gairės
Lėtinės koronarinės širdies ligos diagnostikos ir gydymo klinikinės gairės 2013 m
Chen C. ir kt. Koronarinė mikrovaskulinė disfunkcija - epidemiologija, patogenezė, prognozė, diagnozė, rizikos veiksniai ir terapija― // Circulation Journal. - 2016 m.
Lupanov V.P., Dotsenko Yu.V. Pacientų, sergančių širdies sindromu, diagnostika ir gydymas X // BC. - 2009 m.
Galin P. Yu., Gubanova TG, Erov NK Širdies sindromas X kaip nekoronarinės miokardo išemijos pasireiškimas // Fundamentiniai tyrimai. - 2015 m.

Kas yra širdies sindromas ir kaip jį gydyti?

Širdies sindromas (arba pseudoangininis) yra negalavimas, neturintis aiškaus apibrėžimo. Tokia diagnozė skiriama žmonėms, turintiems būdingą skausmą krūtinės srityje ir turintiems klinikinių koronarinės širdies ligos apraiškų, tačiau tiriant vainikinių arterijų angiogramą, nėra jokių patologinių pokyčių. Kokia tai būklė ir kas ją sukelia? Išsiaiškinkime kartu.

Ligos aprašymas

Širdies sindromas X yra patologija, kai pacientui yra miokardo išemijos simptomų, nepateisinant diagnozės. Tai yra, atlikus išsamų instrumentinį tyrimą, neatskleidžiama vainikinių arterijų aterosklerozė ar spazmas.

Paprastai širdies sindromo X diagnozė nustatoma pacientams, turintiems:

• pasikartojantis krūtinės skausmas;
• teigiami rezultatai atliekant VEP ir bėgimo takelio tyrimus;
• angiografiškai normalios vainikinės arterijos;
• arterinės hipertenzijos nebuvimas;
• kairiojo skilvelio sistolinės funkcijos sutrikimas.

Retai pacientams, sergantiems šiuo sindromu, gali išsivystyti kairiojo ryšulio šakos blokada..

Cardialgia taip pat gali pasireikšti reperfuzijos sindromo fone, kai dėl kraujo tekėjimo išemijos vietoje atnaujinimo paradoksaliai pažeidžiamas širdies audinys. Šiuo atžvilgiu paciento būklė blogėja. Todėl, norint išvengti nemalonių pasekmių, labai svarbu kviesti greitąją pagalbą net ir esant menkiausiam skausmo ženklui už krūtinkaulio kairėje pusėje..

Kodėl atsiranda šis sindromas??

Mūsų laikais sindromo etiologija nebuvo išaiškinta. Bet yra veiksnių, kurie provokuoja patologijos vystymąsi.

Jie yra tokie:

• padidėjęs simpatinis aktyvumas;
• mikrocirkuliacijos pokyčiai;
• endotelio disfunkcijos;
• hiperkalemija;
• didelis insulino kiekis kraujyje;
• per didelis jautrumas skausmui;
• krūtinės ląstos osteochondrozė;
• lėtinis uždegiminis procesas;
• padidėjęs arterijų standumas.

X sindromas paprastai pasireiškia moterims menopauzės metu. Jie jaučia krūtinės skausmą, panašų į krūtinės anginos priepuolį, tačiau nitroglicerinas jo nepalengvina. Tuo pačiu metu galima nustatyti psichinę ligą. Yra ir kitų situacijų - jei menopauzės metu moterys pradeda vartoti hormoninius vaistus, tada skausmas krūtinės srityje sumažėja.

Kaip pasireiškia liga?

Pagrindinis paciento skundas yra skausmas, duriantis ar deginantis skausmas kairėje krūtinės pusėje. Širdies sindromo skausmo apraiškos skiriasi nuo būklės grįžtamuoju koronariniu nepakankamumu, nes sergant krūtinės angina jaučiamas krūtinės suspaudimo jausmas. Taip pat skausmas gali būti kaklo ir kairės rankos. Kardialgijos skausmas yra paroksizminis. Nitratai neatleidžia širdies sindromo, dažniau po jų vartojimo būklė pablogėja.

Lydintys simptomai yra panašūs į distonijos vaizdą. Remiantis pastebėjimais, hiperkinetinis širdies sindromas dažnai išsivysto žmonėms, turintiems padidėjusį įtarumą, nerimo ir stresinių situacijų fone. Todėl X sindromo tyrimo ir gydymo taktika apima neuropsichiatro konsultaciją. Gana dažnai kardialgija išsivysto ir su osteochondroze dėl nervų šaknų suspaudimo. Širdies skausmas šiuo atveju turi būti diferencijuojamas nuo šaknų suspaudimo C1-C4 lygyje, gimdos kaklelio segmentų dirginimo ir kt..

Laikui bėgant skausmas ir traškėjimas nugaroje ir sąnariuose gali sukelti sunkias pasekmes - vietinį ar visišką sąnario ir stuburo judesių apribojimą iki negalios. Žmonės, išmokyti karčios patirties, sąnariams gydyti naudoja ortopedo Bubnovsky rekomenduojamą natūralią priemonę. Skaityti daugiau "

Kaip įvyksta kardialgijos priepuolis??

Širdies sindromo priepuolis prasideda krūtinės, dažniausiai kairiosios jos pusės, suspaudimo jausmu. Be to, skausmas tampa deginantis, skausmas ir pjovimas. Nitroglicerinas šiuo atveju nepadeda..

Priepuolio metu žmogus pradeda prakaituoti, tampa irzlus, skundžiasi galvos skausmais, širdies sustojimo jausmu, mirties baimės jausmu. Puolimai gali būti trumpi (kelios sekundės) arba užsitęsę (iki kelių valandų).

Priepuolis taip stipriai paveikia žmogų, kad jam pasibaigus pacientas tampa bejėgis, todėl reikalinga psichologinė pagalba. Didelį vaidmenį vaidina artimųjų palaikymas tokiose situacijose. Po priepuolio žmonės grįžta į savo įprastą gyvenimą be negalios..

Sindromo terapija

Ar kada nors patyrėte nuolatinius nugaros ir sąnarių skausmus? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, jūs jau esate asmeniškai susipažinęs su osteochondroze, artroze ir artritu. Tikrai esate išbandę krūvą vaistų, kremų, tepalų, injekcijų, gydytojų ir, matyt, nė vienas iš aukščiau išvardytų dalykų jums nepadėjo. Ir tam yra paaiškinimas: vaistininkams parduoti veikiantį produktą tiesiog neapsimoka, nes jie praras klientus! Nepaisant to, tūkstančius metų kinų medicina žinojo receptą, kaip atsikratyti šių ligų, ir tai yra paprasta ir paprasta. Skaityti daugiau "

Deja, mūsų laikais nebuvo sukurtas specifinis X sindromo gydymas. Terapijos pasirinkimo pagrindas yra nustatyta priepuolio priežastis. Dažnai reikalingos kitų specialistų konsultacijos, taip pat integruotas požiūris į gydymą.

Priklausomai nuo tam tikrų simptomų, gydytojai gali skirti šias vaistų grupes:

1. Antianginaliniai vaistai.
2. Antihipertenziniai vaistai.
3. Raminamieji.
4. Nesteroidiniai vaistai.
5. Psichotropiniai vaistai.

Gyvenimo būdas yra svarbus širdies sindromo gydymo veiksnys. Yra situacijų, kai gydytojas pataria pacientui pakeisti gyvenamąją vietą arba pakeisti darbą.

Be to, rekomenduojama stebėti savo svorį ir cholesterolio kiekį kraujyje. Jei jis padidėja, gydytojas skirs vaistus iš statinų grupės.

Atkreipkite dėmesį! Konkretų vaistą ir jo dozę turėtų pasirinkti tik gydantis gydytojas. Jei skausmo apraiškos širdies srityje yra psichologinio pobūdžio, tokiu atveju svarbų vaidmenį atliks psichoterapeuto konsultacija..

Išvada šia tema

Paprastai tarp pacientų, sergančių X širdies sindromu, daugiausia yra vidutinio amžiaus moterys. Mažiau nei 50% žmonių, sergančių šiuo sindromu, turi tipinę krūtinės anginą, tačiau likusi krūtinės dalis yra netipinė. Tik kvalifikuotas specialistas padės nustatyti kardialgijos atsiradimo priežastį, taip pat paskirti gydymo kursą..

Visi žinome, kas yra skausmas ir diskomfortas. Osteoartritas, artritas, osteochondrozė ir nugaros skausmai rimtai gadina gyvenimą, ribojantys įprastą veiklą - neįmanoma pakelti rankos, užlipti ant kojos, išlipti iš lovos.

Šios problemos ypač stipriai pradeda reikštis po 45 metų. Kai vienas kitas susiduria su fiziniu silpnumu, prasideda panika ir tai yra pragariškai nemalonu. Bet nereikia bijoti - reikia elgtis! Kokia priemonė turėtų būti naudojama ir kodėl - sako pagrindinis ortopedijos chirurgas Sergejus Bubnovsky. Skaityti daugiau >>>

X sindromas

. arba: mikrovaskulinė angina, koronarinis sindromas X, krūtinės angina su mažo skersmens indais, mažų kraujagyslių liga, Gorlin-Licoff sindromas, mikrovaskulinė liga

• Vyrai
• Moterys
• Akcijos

• Simptomai
• Priežastys
• Diagnostika
• Gydymas
• Komplikacijos ir pasekmės
• Prevencija

X sindromo simptomai

Pagrindinis simptomas yra skausmas širdies srityje.

• Skausmo pobūdis gniuždo ar spaudžia, dažnai jaučiamas sunkumas ar trūksta oro.
• Skausmo lokalizacija (vieta) - už krūtinkaulio arba prieširdžių srityje, tai yra išilgai kairio krūtinkaulio krašto; skausmas sklinda į kairę ranką, kairį petį ar abi rankas, kaklo sritį, apatinį žandikaulį, tarp pečių ašmenų, kairįjį akies raumenį.
• Trukmė - iki 10 minučių.
• Skausmą sukeliantys veiksniai:
  • fizinis ir psichoemocinis stresas;
  • vėjuotas oras;
  • po valgio;
  • taip pat skausmo priepuoliai gali atsirasti ramybės būsenoje.
• Skausmingo priepuolio pabaiga ne visada sustabdoma (sustabdoma) vartojant nitrogliceriną (daugumai pacientų vaistas pablogina būklę)..

Priežastys

Pagal šiuolaikines koncepcijas mikrovaskulinės krūtinės anginos vystymasis grindžiamas mažų miokardo arterijų išsiplėtimo defektu..

Kitaip tariant, fizinio krūvio metu smarkiai padidėja miokardo deguonies poreikis, dėl kurio paprastai išsiplečia širdies raumens kraujagyslių lova, tuo tarpu mikrovaskulinės krūtinės anginos atveju tai neįvyksta..

Dėl kažkokios neaiškios priežasties mažos arterinės kraujagyslės praranda gebėjimą išsiplėsti (išsiplėtimas), o tai nuolat didėjančio fizinio aktyvumo fone išprovokuoja anginos skausmo atsiradimą..

Kardiologas padės gydyti ligą

Diagnostika

• Ligos anamnezės ir skundų analizė - kada (prieš kiek laiko) pacientui buvo skausmai širdies regione, kokia jų prigimtis, trukmė, kaip jie išprovokuojami, ar jį jaudina dusulys, silpnumas, širdies darbo sutrikimai, kokių priemonių jis ėmėsi ir kokiais rezultatais, su kuo pacientas sieja šių simptomų atsiradimą, nesvarbu, ar jis kreipėsi į gydytoją.
• Gyvenimo istorijos analizė - siekiama nustatyti širdies ligų vystymosi rizikos veiksnius (pavyzdžiui, tabako vartojimas, dažnas emocinis stresas), mitybos priklausomybės, gyvenimo būdas.
• Šeimos istorijos analizė - paaiškėja, ar kuris nors iš artimųjų giminaičių turi širdies ligų, kurie, ar buvo staigios mirties atvejų šeimoje.
• Medicininė apžiūra - švokštimas plaučiuose, nustatomas širdies ūžimas, matuojamas kraujospūdžio lygis, kairio širdies skilvelio hipertrofijos (masės ir dydžio padidėjimo) požymiai, kairiojo skilvelio nepakankamumas (kairiojo širdies skilvelio susitraukimo trūkumas) ir aterosklerozė (arterijų sienelių sukietėjimas ir elastingumo praradimas, susiaurėjęs jų spindis, vėliau sutrikus įvairių organų kraujo tiekimui).
• Pilnas kraujo tyrimas - leidžia nustatyti kūno uždegimo požymius (leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių) kiekio padidėjimą, ESR lygio padidėjimą (eritrocitų nusėdimo greitis (raudonieji kraujo kūneliai), nespecifinį uždegimo požymį)) ir nustatyti raumens išemijos (sutrikusio kraujo tiekimo) priežastis ir komplikacijas. širdis.
• Bendra šlapimo analizė - leidžia nustatyti padidėjusį baltymų, leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių), raudonųjų kraujo kūnelių kiekį ir nustatyti ligas, kurios gali būti krūtinės anginos komplikacija..
• Biocheminis kraujo tyrimas - svarbu nustatyti lygį:
  • bendras cholesterolis (į riebalus panaši medžiaga, kuri yra „statybinė medžiaga“ kūno ląstelėms);
  • „Blogasis“ (skatina aterosklerozinių plokštelių susidarymą - dariniai, susidedantys iš riebalų, pirmiausia cholesterolio (į riebalus panašios medžiagos, kuri yra „statybinė medžiaga kūno ląstelėms“) ir kalcio, mišinio ir „gerojo“ (apsaugo nuo cholesterolio apnašų susidarymo) cholesterolio;
  • trigliceridų kiekis (riebalai, ląstelių energijos šaltinis);
  • cukraus kiekis kraujyje, siekiant įvertinti riziką, susijusią su kraujagyslių ateroskleroze.
• Koagulograma (kraujo krešėjimo sistemos rodikliai). Sergant širdies liga, kraujo krešėjimas gali padidėti.
• Elektrokardiografija (EKG) - kairio širdies skilvelio hipertrofijos (dydžio padidėjimas), jos „perkrovos“ požymių ir daugybės specifinių miokardo išemijos požymių nustatymas..
• Echokardiografija (EchoECG) yra širdies ultragarsinio tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti dirbančios širdies struktūrą ir dydį, ištirti intrakardinius kraujo srautus, įvertinti aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų laipsnį, vožtuvų būklę ir nustatyti galimus širdies raumens susitraukimo pažeidimus..
• Holterio elektrokardiogramos (EKG) stebėjimas - elektrokardiogramos registravimas 24–72 valandas, leidžiantis nustatyti miokardo išemijos epizodus. Tyrimui naudojamas nešiojamasis prietaisas („Holter“ monitorius), pritvirtintas ant paciento peties ar diržo ir imantis rodmenų, taip pat savęs stebėjimo dienoraštis, kuriame pacientas laikrodžiu pažymi savo veiksmus ir sveikatos būklės pokyčius..
• Fizinio krūvio kontrolė kontroliuojant elektrokardiografiją (EKG) - pacientas su ant viršaus esančiais elektrokardiografo davikliais imitatoriui daro vis didesnę apkrovą (pavyzdžiui, eina ant bėgimo takelio). Testas laikomas teigiamu dėl išeminės širdies ligos, jei pacientui būdingas diskomfortas krūtinėje ir (arba) išemijai būdingi kardiogramos pokyčiai..

• Transezofaginis stimuliavimas (TEEKS) yra širdies raumens funkcijų tyrimo metodas, kai elektrodo laidas per nosies kanalus įkišamas į stemplę, leidžiantis tuo pačiu metu stimuliuoti elektriniais impulsais ir užregistruoti EKG. Metodas yra saugesnis nei fizinio krūvio testas, o nutraukus tyrimą miokardo išemijos požymiai greitai išnyksta..

• Farmakologiniai (vaistiniai) testai nepalankiausiomis sąlygomis - pacientams, negalintiems atlikti fizinio aktyvumo (pavyzdžiui, sergantiems sunkiu artritu (sąnarių uždegimu)), gali būti naudojami farmakologiniai streso testai naudojant įvairius vaistus, kurie keičia širdies raumens deguonies poreikį, pagreitindami širdies plakimą ir padidindami širdies susitraukimų dažnį. susitraukimas. Farmakologinis streso testas gali būti atliekamas kartu su echokardiografija.

• Streso echokardiografija - metodas yra fizinio aktyvumo derinys su echokardiografiniu (EchoCG) tyrimu ir leidžia nustatyti fizinio aktyvumo sukeltų širdies raumens sutrikusio susitraukimo zonas. Ultragarso nuskaitymo rodiklių palyginimas ramybės būsenoje, apkrovos aukštyje ir poilsio metu. Šie duomenys lyginami su kardiogramos pokyčiais ir esamais simptomais, nustatytais maksimalaus fizinio krūvio metu.
• Radioizotopų testai nepalankiausiomis sąlygomis - fizinio krūvio metu (pavyzdžiui, einant ant bėgimo takelio) pacientui į veną suleidžiamas radioaktyvus rentgeno kontrastinis preparatas, kuris kaupiasi proporcingai širdies raumens ląstelių gyvybingumo laipsniui. Sritys, kuriose sumažėjęs kraujo tiekimas, ir ląstelių nekrozė (mirtis) (su miokardo infarktu (širdies raumens dalies mirtimi)) atrodo kaip „šalti židiniai“..
• Koronarinė angiografija yra radiografinis metodas ištirti širdį maitinančias kraujagysles, leidžiantis tiksliai nustatyti vainikinių arterijų (maitinančių širdies raumenis) arterijos pobūdį, vietą ir susiaurėjimo laipsnį. Sergant mikrovaskuline angina vainikinių arterijų pokyčiai nenustatomi.
• Kontrasto patobulinta širdies multispiralinė kompiuterinė tomografija (MSCT) yra rentgeno tyrimo tipas, į veną švirkščiant radioplastinę medžiagą, leidžiančią gauti tikslesnį širdies vaizdą kompiuteryje, taip pat sukurti jos trimatį modelį..
  • Metodas leidžia nustatyti galimus širdies sienelių, jos vožtuvų defektus, įvertinti jų veikimą, nustatyti pačios širdies kraujagyslių susiaurėjimą..
  • Sergant mikrovaskuline angina vainikinių arterijų pokyčiai nenustatomi.
• Psichiatro konsultacija yra privaloma (dažnai būna mikrovaskulinės krūtinės anginos ir depresijos ar neurocirkuliacinės distonijos (ligos, kurios pagrindiniai požymiai yra pulso ir kraujospūdžio nestabilumas, skausmas širdies srityje, diskomfortas kvėpuojant, psichoemociniai sutrikimai, kraujagyslių sutrikimai ir raumenų tonusas, mažas atsparumas) derinys. fizinis aktyvumas ir stresinės situacijos).
• Taip pat galima kreiptis į terapeutą.

X sindromo gydymas

Nepakankamas kardiologų dėmesys nagrinėjamai patologijai neišnyksta..

Pacientų, sergančių X sindromu, gydymas vis dar nėra visiškai išplėtotas, todėl teisinga vaistų strategija gali pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Pagrindiniai gydymo principai.

• Negydomoji terapija:
  • reguliarus fizinis aktyvumas - kasdieninė dinaminė širdies ir kraujagyslių treniruotė (ėjimas, plaukimas, mankšta ant treniruoklių, gimnastika); mokymo laipsnį ir trukmę nustato gydantis gydytojas;
  • mitybos pokyčiai - riebaus maisto neįtraukimas, daržovių, vaisių, grūdų, žuvies vartojimo padidėjimas;
  • emocinio streso pašalinimas.

• Mikrovaskulinės krūtinės anginos vaistų terapija apima keletą vaistų grupių.
  • Antitrombocitiniai vaistai (vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą).
  • Anti-išeminiai preapratai (sumažina širdies raumens deguonies poreikį):
    • β blokatoriai (beta blokatoriai: plečia kraujagysles, lėtina širdies plakimą, malšina širdies skausmą);
    • kalcio antagonistai (slopina kalcio prasiskverbimą į širdies ir kraujagyslių raumenų ląsteles, plečia kraujagysles, keičia širdies ritmą) - vartojami, kai beta adrenoblokatoriai nėra veiksmingi arba jiems yra kontraindikacijų;
    • nitratai (tabletės, tinkas).
  • Cholesterolio kiekį mažinantys vaistai (mažinantys cholesterolio (į riebalus panašios medžiagos, kuri yra „statybinė medžiaga“ kūno ląstelėms), kiekį kraujyje).
  • AKF inhibitoriai (angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai - didelė vaistų grupė, kuri vienu metu keliais būdais mažina kraujospūdį).
    

Su krūtinės anginos priepuoliu arba prieš intensyvų fizinį krūvį naudojami trumpo veikimo nitratai (tabletės, purškalai).

Komplikacijos ir pasekmės

• Miokardo (širdies raumens) pokyčiai mikrovaskulinėje krūtinės anginoje lemia širdies nepakankamumo vystymąsi - kūno būseną, kai širdies raumens (miokardo) susitraukimas tampa silpnas. Dėl to širdis negali visiškai aprūpinti kūno reikiamo kraujo kiekiu, kuris pasireiškia stipriu silpnumu ir greitu pavargimu..
• Ūminis miokardo infarktas (širdies raumens dalies mirtis dėl kraujo tiekimo pažeidimo šioje srityje).
• Širdies ritmo sutrikimai.
• Didėja mirties tikimybė.

X sindromo prevencija

Efektyviausia mikrovaskulinės krūtinės anginos prevencija yra neigiamo grėsmės veiksnių poveikio mažinimas.

• Metimas rūkyti ir nesaikingai vartoti alkoholį (leidžiama vartoti ne daugiau kaip 30 g alkoholio per dieną).
• Psichoemocinio streso pašalinimas.
• Išlaikyti optimalų kūno svorį (tam apskaičiuojamas kūno masės indeksas: svoris (kilogramais) padalytas iš aukščio kvadrato (metrais); šiuo atveju rodiklis yra 20–25).
• Reguliarus fizinis aktyvumas:
  • kasdienės dinamiškos kardio treniruotės - greitas ėjimas, bėgimas, plaukimas, slidinėjimas, važiavimas dviračiu ir dar daugiau;
  • kiekviena pamoka turėtų būti 25–40 minučių ilgio (apšilimas (5 min.), pagrindinė dalis (15–30 min.) ir baigiamasis laikotarpis (5 min.), kai fizinių pratimų tempas palaipsniui lėtėja);
  • po valgio nerekomenduojama mankštintis per 2 valandas; pasibaigus pamokoms, taip pat patariama nevartoti maisto 20–30 minučių.
• Kraujospūdžio kontrolė.
• Racionali ir subalansuota mityba (valgyti daug skaidulų turinčius maisto produktus (daržoves, vaisius, žoleles), vengti kepto, konservuoto, per karšto ir aštraus maisto).
• Kontroliuojamas cholesterolio kiekis (į riebalus panaši medžiaga, kuri yra „statybinė medžiaga“ kūno ląstelėms).

ŽINIŲ INFORMACIJA

Būtina konsultuotis su gydytoju

• Autoriai

• Širdies ir kraujagyslių sistemos fiziologija. Morman D., Heller L. - SPb: Leidykla „Peter“, 2000 m.
• Kardiologija / V.N. Nikishova, E.Yu. Frantseva. - M.: Eksmo, 2008 m.
• Kirovo valstybinės medicinos akademijos, Nižnij Novgorodo valstybinės medicinos akademijos ir Sankt Peterburgo valstybinio universiteto pediatro paskaitos ir metodinės priemonės.

Ką daryti su X sindromu?

• Pasirinkite tinkamą gydytoją kardiologą
• Pasitikrink
• Gaukite gydymo režimą iš savo gydytojo
• Vykdykite visas rekomendacijas