Pagrindinis > Sklerozė

Trauminė smegenų traumų klasifikavimo pirmoji pagalba

Atskirkite atvirą ir uždarą kraniocerebrinę traumą (TBI)

Atviri kaukolės ir smegenų sužalojimai yra galvos sužalojimai ir atviri kaukolės kaulų lūžiai.

- smegenų sukrėtimas;

- smegenų suspaudimas;

- uždaryti lūžiai skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai.

Smegenų sukrėtimas yra rimtas bukas jėgos sužalojimas, kuris įvyksta uždarius kaukolės sužalojimus. Tuo pačiu metu yra smegenų patinimas ir patinimas..

- sąmonės netekimas nuo kelių sekundžių, kad žmogus net nespėtų nukristi (nokdaunas bokse) ir iki kelių ar daugiau dienų;

- retrogradinė amnezija - nukentėjusysis negali prisiminti įvykių, buvusių prieš sužeidimą.

Dėl mėlynių ir sumušimų yra būdingi smegenų simptomai: galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, lėtas pulsas ir kt..

Su mėlynėmis ir smegenų suspaudimu taip pat pastebimas dalinis smegenų audinio sunaikinimas, dėl kurio židinio simptomai smegenų pažeidimas: regėjimo, kalbos, veido išraiškos, galūnių judesių sutrikimas (paralyžius).

Galutinę diagnozę gali nustatyti tik gydytojas, remdamasis specialių tyrimų rezultatais..

Esant kaukolės kaulų lūžiams, smegenų pažeidimai atsiranda ne tik dėl smūgio, bet ir dėl kaulų fragmentų įtekėjimo ir ištekančio kraujo (smegenų suspaudimas hematoma)..

Atviri kaukolės kaulų lūžiai yra pavojingi, nes gali būti smegenų audinio infekcija su vėlesnėmis komplikacijomis: meningitu, encefalitu, smegenų abscesu ir kt..

Kaukolės skliauto kaulų lūžiai yra įtrūkimai arba pažeidžia vieno ar daugiau kaulų vientisumą. Smulkintais lūžiais kaulų fragmentai išspaudžia smegenis, pažeidžia jų vientisumą ir pažeidžia smegenų kraujagysles. Dėl to atsiradęs vidinis kraujavimas sukelia smegenų edemą.

Kaukolės skliauto kaulų lūžio požymiai :

- skundai dėl skausmo ir skausmo sužalojimo vietoje;

- išorinis patinimas ar sužalojimas;

- palpuojant galimas įspūdis.

Pažeidus smegenis, membranas ir kraujagysles, atsiranda papildomų smegenų ir židinio požymių.

Kaukolės pagrindo lūžis yra sunkus ir pavojingas smegenų, smegenų dangalų ir kaukolės nervų pažeidimas. Dėl lūžio smegenų ertmė yra atvira infekcijai per ausį, nosį ir burną.

Lūžusio kaukolės pagrindo požymiai:

- sunki bendra būklė, sąmonės netekimas; smegenų skysčio (smegenų skysčio) nutekėjimas, kraujas iš nosies, išoriniai klausos kanalai palei ryklės užpakalinę sienelę (absoliutus kaukolės pagrindo kaulų lūžio požymis);

- „akinių simptomo“ atsiradimas - mėlynės aplink akis antrą dieną po traumos;

- uoslės, regos, okulomotorinio, veido nervų paralyžius.

Pirmoji pagalba dėl galvos smegenų traumos:

1. Sukurkite visišką poilsį, gulėdami ant šono, aukos bandymai keltis, staigūs kūno padėties pokyčiai, kūno purtymas transportuojant yra nepriimtini;

2. Norėdami išvengti galimo kvėpavimo takų užsikimšimo krauju, vemkite. Jei auka yra be sąmonės, reikia išvalyti burnos ertmę nuo vėmimo įvedant pirštą, suvyniotą į marlę ar šaliką. Tam paciento galva pasukama į šoną. Jei yra įtarimas dėl stuburo kaklo stuburo lūžio, galvos negalima pasukti dėl nugaros smegenų sužalojimo pavojaus..

3. Su tuo pačiu kaklo stuburo slankstelio lūžiu - fiksuota galvos padėtis. Nukentėjusiojo galva fiksuojama improvizuotomis priemonėmis, sukuriant volelį aplink galvą; 4. Esant kaukolės skliauto kaulų lūžiams, uždėkite sausą aseptinį tvarstį.

4. Šaltis iki galvos (ledo paketas, šalti kompresai).

5. Skubus aukos pristatymas į ligoninę, gabenimas gulint. Jei auka neturi sąmonės, jis paguldomas ant šono arba tik pasuka galvą.

Apie pirmąją pagalbą dėl trauminio smegenų sužalojimo (TBI)

Smegenys yra visų žmogaus gyvybę palaikančių sistemų „valdymo centras“. Bet kokie sužalojimai, susiję su smūgiais, sumušimais ar galvos srities sužalojimais, sukelia blogą smegenų ląstelių aprūpinimą krauju, pažeidžia jo funkcijas.

Trauminis smegenų pažeidimas yra galvos trauma, kurios metu sutrinka kaukolės kaulų ir odos vientisumas bei smegenų veikla. Tokius pažeidimus visada lydi būdingi neurozinio pobūdžio simptomai. Trauminio smegenų sužalojimo atveju pirmoji pagalba padeda išvengti rimtų traumos padarinių, palengvina gydymo ir atsigavimo laikotarpį. Kartais laiku įsikišus gydytojams, išgelbėja paciento gyvybę.

Kaukolės pažeidimai ir jų ypatybės

Šio tipo sužalojimų priežastys yra mechaninis poveikis kaukolės skliautams. Pagrindiniai TBI provokatoriai yra šie veiksniai:

  • Eismo įvykiai ir kiti eismo įvykiai, susiję su transportu;
  • Sužalojimas darbe;
  • Namų žala;
  • Krentant iš aukščio, kuris sužeidžia galvos sritį.

Svarbu žinoti, kad traumos apraiškų specifiškumą lemia TBI sunkumas, taip pat jo tipas. Kartais simptomai yra tokie nespecifiniai, kad patyrusiems gydytojams taip pat sunku nustatyti diagnozę be tinkamos diagnozės. Dėl dažnų latentinių („lengvų“) periodų, kai pacientas jaučia palengvėjimą dėl sustojusių simptomų, daugelis sužeistų žmonių nenori kreiptis į gydytoją. Tačiau tai yra didelė klaida. Po 2-3 valandų smegenų sukrėtimas vėl jaučiasi smarkiai pablogėjus savijautai.

Norėdami išsiaiškinti, kokia pirmoji pagalba suteikiama galvos traumai, turite aiškiai atskirti smegenų sukrėtimų tipus.

Raumenų ir kaulinio audinio vientisumo pokyčių buvimas ar nebuvimas išskiria 3 TBI tipus:

  1. Uždaras kaukolės smegenų pažeidimas;
  2. Atviras kaukolės pažeidimas;
  3. Skverbiasi į žalą.

Pirmiausia turite išsiaiškinti, kas yra uždara galvos trauma. Statistika rodo, kad dažniausiai uždaro tipo traumos. Jie veikia tik odos vidinę dalį, išsaugodami aponeurozės vientisumą. Šio tipo sužalojimai dažnai sukelia smegenų sukrėtimą, kurio simptomai yra nesąmoningumas ir amnezija..

Atvirą TBI lengva atpažinti: kartu su aponeuroze labai pažeidžiama odos dalis. Galimas kaulų ir pilkosios medžiagos pažeidimas.

Su skvarbia žala smegenų dangalas yra tiesiogiai sužeistas.

Pirmosios pagalbos teikiant galvos traumas ypatybės taip pat priklauso nuo traumos tipo. Ši TBI savybė laikoma paplitusia, pasižyminti specifiniais aukos simptomais ir būkle..

Apsvarstykime kiekvieno iš jų pasireiškimus, išryškindami būdingus simptomus.

Pakratykite

Atsižvelgiant į tai, kad makrostruktūrinio plano patologijos neužfiksuojamos, smegenų sukrėtimas yra grįžtamas procesas: žala veikia tik ląstelių lygį. Instrumentinis anomalijų tyrimas (KT ir MRT) nėra registruojamas.

  • Sąmonės netekimas, kurio trukmė neviršija 2–3 minučių arba tik kelias sekundes;
  • Trumpalaikis atminties praradimas;
  • Pykinimo vystymasis, virtimas vėmimu.

Atgavęs sąmonę, pacientas jaučia galvos svaigimą, galvos skausmą, „išplintantį“ per visą galvos sritį, per didelį prakaitavimą. Galimas trumpalaikis regos sutrikimas, pasireiškiantis dvigubu matymu arba mirgančiomis „musėmis“.

Laiku pateikus PMP, pagrindiniai simptomai, kuriuos sukelia ši smegenų trauma, išnyksta per 6–8 dienas..

Su smegenų pažeidimu yra aiškiai užfiksuoti rimti makrostruktūriniai pokyčiai smegenyse, kurių apraiškos yra kraujavimas ir sunaikinimas. Dažnai juos lydi kaukolės pagrindo lūžis, dėl kurio atsiranda daugybė kraujavimų..

Aukos būklei būdingas šių dviejų tarpusavyje susijusių veiksnių sunkumas. Jų pasireiškimo ypatumai leidžia smegenų sumušimus suskirstyti į 3 grupes. Jis gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus..

1. Šviesos laipsnis.

Sąmonės trūkumas trunka ne ilgiau kaip 20 minučių. Po to, kai žmogus atpranta, atsiranda būdingi simptomai:

  • Vėmimas;
  • Galvos svaigimas;
  • Atminties praradimas;
  • Bradikardija;
  • Drebančios rankos ir smakras;
  • Vaikščiojimas ant pirštų galų;
  • Hipertenzija;
  • Galvos skausmas „išplito“ po visą galvos plotą;
  • Nevalingi, pasikartojantys akių judesiai;
  • Galimas piramidinio nepakankamumo pasireiškimas.

Sąmonės trūkumas fiksuojamas ilgiau nei 3 valandas. Sveikdamas pacientas kenčia nuo nepakeliamų vėmimo priepuolių. Yra akivaizdūs psichikos sutrikimai ir gilios atminties spragos.

Simptomai yra ryškūs:

  • Žymus kraujospūdžio rodiklių perteklius;
  • Silpnas širdies plakimas;
  • Mesti galvą atgal;
  • Netolygaus raumenų tonuso pasiskirstymo apraiškos;
  • Nesugebėjimas judinti galūnių;
  • Kalbos sutrikimai.

Sąmonės trūkumas tęsiasi kelias savaites, jis gali trukti iki 1 mėnesio. Užregistruojama kvėpavimo ir kraujotakos funkcijų depresija, dėl kurios pacientas gali mirti. Pacientas patenka į komą, kuri pasireiškia šiais požymiais:

  • Plūduriuojantys akių obuoliai;
  • Galūnių imobilizavimas;
  • Konvulsinių susitraukimų priepuoliai.

Suspaudimas

Smegenų slėgis atsiranda veikiant hematomoms, kurios yra virš smegenų. Jų vystymąsi sukelia lūžę kaukolės kaulai. Kompresijos simptomatika yra tokia pati kaip ir smegenų sumušimui. Tačiau hematomų slėgis turi svarbų bruožą: „lengvo“ laikotarpio buvimas, kai visi požymiai išnyksta, o pacientas jaučiasi visiškai sveikas.

Tačiau greita smegenų edema kartu su padidėjusia jų apimtimi vėl sukelia komą..

Nepriklausomai nuo to, kokio tipo ir kiekio sužalojimų teko patirti, suteikę pirmąją pagalbą galvos traumoms, turėtumėte nedelsdami kreiptis į sveikatos priežiūros įstaigą, kad gautumėte išsamų tyrimą ir tinkamą gydymą..

Neatidėliotinų priemonių prieš hospitalizavimą specifiškumas

Trauminio smegenų sužalojimo atveju skubi pagalba yra stebėjimo metodų taikymas, rodiklių, svarbių palaikant asmens gyvybę, fiksavimas ir, jei reikia, gaivinimo veiksmai. Pagrindinė gelbėtojo užduotis yra palaikyti svarbių paciento organų ir sistemų funkcionavimą.

Su TBI nedelsiant kreipiamasi į medicinos komandą, jei pacientui pasireiškia vienas iš šių simptomų:

  • Kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai;
  • Nuolatinis kraujavimas iš žaizdos;
  • Kraujavimas iš ausų ir nosies;
  • Be sąmonės ilgiau nei 30 sekundžių;
  • Netoleruojamas galvos skausmas;
  • Neaiški sąmonė;
  • Pusiausvyros ir orientacijos praradimas;
  • Pasikartojantis konvulsinis sindromas;
  • Nenutrūkstantis vėmimas;
  • Nesugebėjimas pajudinti rankos ar kojos;
  • Neaiški kalba.

Dėl atviros kaukolės traumos reikia nedelsiant hospitalizuoti!

Pokalbio metu su greitosios medicinos pagalbos dispečeriu išsamiai aprašykite aukos būklę, kraujavimo buvimą ar nebuvimą.

Skubios pagalbos teikimo algoritmas yra greiti ir nuoseklūs veiksmai:

  1. Pacientas dedamas ant lygaus kieto paviršiaus.
  2. Apžiūrėkite sužalojimo vietą, kad nustatytumėte sužalojimo tipą ir pobūdį.
  3. Nustatykite širdies, plaučių stabilumą, matuodami pulsą ir stebėdami kvėpavimą.
  4. Jei žmogus yra labai alpęs, jo kūnas yra pasuktas ant šono, kad būtų išvengta vėmimo prasiskverbimo į stemplę ir liežuvio atitraukimo..
  5. Jei pacientas turi atvirą galvos žaizdą, tvarstis ir dezinfekcija yra būtina sąlyga norint suteikti pirmąją pagalbą traumuojant smegenų traumą. Prieš atvykstant gydytojams, norint išvengti infekcijų atsiradimo, žaizda (jos kraštai) turi būti gydoma dezinfekuojančiu tirpalu. Tam pažeistos galvos srities kraštai pirmiausia uždengiami minkštais tvarsčiais, o tada naudojamas pats tvarstis. Jis turėtų būti pakankamai sandarus, kad sustabdytų kraujavimą, bet ne tiek, kad suspaustų minkštus audinius..
  6. Užtepkite sužeistą galvos dalį šaltai.
  7. Imobilizuokite kaklą, uždengdami jį voleliais.
  8. Jei reikia, suteikiama pirmoji gaivinimo pobūdžio pagalba: netiesioginis širdies masažas ir dirbtinis kvėpavimas.

Prieš atvykstant medicinos personalui, negalima palikti įvykio vietos: bet kuriuo metu žmogus vėl gali patekti į sąmonę.

Trauminio smegenų sužalojimo, kartu su sužalojimo atveju, pirmoji pagalba teikiama tuo pačiu principu, kaip ir esant atvirai traumos formai..

Svarbi informacija

Pagalba dėl galvos traumos nereikalauja specialių įgūdžių ir sugebėjimų, tačiau nepatyręs žmogus gali pasimesti, ypač jei yra daug kraujo netekimo, jei kaukolė yra pažeista. Todėl svarbu, kad gelbėtojas nustotų panikuoti ir aiškiai vykdytų aukščiau pateiktas instrukcijas. Be to, padarytos klaidos gali sukelti rimtas galvos smegenų traumos pasekmes, o tik pabloginti aukos būklę.

Išvardijame veiksmus, kuriuos draudžiama atlikti prieš hospitalizavimą:

  • Pabandykite pasodinti pacientą;
  • Judinkite auką, dramatiškai pakeisdami jo laikyseną;
  • Pasiūlykite pacientui vaistų ar maisto;
  • Palikite žmogų ramybėje iki gydytojų atvykimo;
  • Nepriklausomai bandykite ištiesinti iš žaizdos kyšančius kaulų fragmentus;
  • Pašalinkite pašalinius daiktus iš žaizdos.

Nukentėjusįjį turi apžiūrėti gydytojai. Po to žmogus paguldomas į ligoninę. Gydytojas įspėja pacientą apie galimas rimtų sužalojimų pasekmes, jei jis atsisako vykti į ligoninę.

Trauminio smegenų pažeidimo gydymas parenkamas atsižvelgiant į traumos laipsnį ir tipą. Dažniausiai terapija susideda iš veiksmų, kuriais siekiama pagerinti smegenų kraujotaką ir užkirsti kelią smegenų edemai. Būtina griežtai laikytis lovos ir visiško poilsio. Šiuo tikslu skiriami raminamieji vaistai..

Esant sunkioms TBI formoms, gydymas yra skubios operacijos, kurios pagalba pašalinamos susikaupusios hematomos.

Atminkite, kad galvos traumos atveju laiku pagalbos trūkumas yra mirtinas 70 proc. Be to, neveikimas tokioje situacijoje numato baudžiamąją bausmę..

Trauminė smegenų trauma: pirmoji pagalba

Kelių eismo įvykių skaičius kasmet stabiliai auga - toks liūdnas atlygis už „civilizacijos palaiminimus“. Galvos traumos užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp kitų taikos metu patirtų traumų. Kasmet vidutiniškai miršta 700 žmonių, ir šis skaičius dar nėra riba. Padėties tragedija slypi tame, kad patys geriausi miršta labai anksti gyvenime: tai yra vaikai (kraniocerebrinių traumų (TBI) dažnis daug didesnis nei tarp suaugusiųjų) ir jaunų žmonių, vadinamoji „tautos spalva“..

Trauminis smegenų pažeidimas yra kaukolės ir jos turinio mechaninio pobūdžio pažeidimas, kuris pasireiškia tam tikrais neurologiniais simptomais. Esant galvos traumoms, nepaprastai svarbu laiku ir kompetentingai suteikti pirmąją pagalbą, kad nebūtų gaištamas brangus laikas, todėl kiekvienam žmogui svarbu žinoti jos pagrindus..

Galvos traumų priežastys

Kas sukelia galvos traumas:

  • kelių eismo įvykiai;
  • kritimas iš aukščio;
  • darbo traumos;
  • namų sužalojimai;
  • sportinės traumos.

Smegenų traumos klasifikacija

Pagal žalos pobūdį išskiriami šie sužalojimai:

  • uždaras (sužalojimai, kurių metu aponeurozė nėra pažeista, tačiau galimi mėlynės ir galvos minkštųjų audinių sužalojimai);
  • atviras (sužalojimai, kurių metu be odos būtinai pažeidžiama aponeurozė)
  • skverbiasi (sužalojimai, kai pažeidžiamas dura mater vientisumas).

Galvos traumos klinika

Smegenų sukrėtimas. Ši dažniausia galvos trauma įvyksta 80% atvejų. Makrostruktūrinė patologija nenustatyta, o pažeidimai pastebimi tik ląstelių lygmenyje, todėl smegenų sukrėtimas yra funkciškai grįžtama forma. Keletą sekundžių ar minučių pacientas be sąmonės serga amnezija, taip pat būdingas pykinimas ir vėmimas. Pacientui atgavus sąmonę, jis skundžiasi galvos svaigimu, difuziniu galvos skausmu, dvigubu matymu, prakaitavimu. Gyvybinės funkcijos nėra sutrikusios. Nedideli neurologiniai sutrikimai pasireiškia sausgyslių refleksų, mažo šlavimo nistagmo, kurie išnyksta po savaitės, asimetrija. Pirmąją savaitę paciento būklė žymiai pagerėja, o CT ir MRT metu nenustatoma jokia patologija.

Smegenų sumušimas. Su šia patologija, priešingai nei smegenų sukrėtimas, smegenų medžiagai yra didelis makrostruktūrinis pažeidimas kraujavimo ir sunaikinimo pavidalu. Subarachnoidinis kraujavimas yra tokios žalos „palydovas“. Kaukolės kaulų lūžiai jiems taip pat nėra išimtis, o paciento būklės sunkumas tiesiogiai priklauso nuo šių apraiškų sunkumo. Vienas pagrindinių simptomų yra smegenų medžiagos edema-patinimas. Išskiriami šie šios žalos tipai:

  • lengvas sunkumas. Pacientai gali būti be sąmonės apie 20 minučių. Galvos traumoms būdingi skundai yra pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, difuzinis galvos skausmas. Pažymima retro- ir anterogradinė amnezija. Gyvybinės funkcijos nėra žymiai susilpnėjusios, širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai pasireiškia bradikardijos ir hipertenzijos forma. Neurologiniai simptomai pasireiškia piramidės nepakankamumu, lengva anizokorija, kloniniu nistagmu..
  • vidutinio sunkumo. Ligonis kelias valandas yra be sąmonės. Pacientui atgavus sąmonę, pasikartoja vėmimas, sunki amnezija, psichikos sutrikimas. Gyvybinių funkcijų pažeidimai pasireiškia nuolatinės bradikardijos, hipertenzijos, tachipnėjos forma, nepažeidžiant kvėpavimo takų. Neurologinė būklė apima nistagmą, raumenų tonuso ir sausgyslių refleksų asimetriją, meninginius simptomus ir patologinius požymius. Židininiai simptomai pasireiškia vyzdžių ir akių judamųjų sutrikimų, galūnių parezės, kalbos sutrikimų forma..
  • sunkus sunkumas. Ligonis ilgai būna komoje (jei nemiršta) - kelias savaites. Gyvybinės funkcijos labai sutrinka ir kelia didelę grėsmę gyvybei. Kamieno simptomai išryškėja plūduriuojančiais akies obuolių judesiais, kvėpavimo ritmo ir dažnio sutrikimais, dvišale midriaze ar mioze, akies obuolių divergencija vertikaliai arba horizontaliai, hormono tonu, patologiniais pėdos požymiais, galūnių pareze, traukuliais. Tokius pacientus ištinka gili koma, o gyvenimo prognozė labai dažnai būna nepalanki. Su tokiomis smegenų mėlynėmis pastebimi kaukolės kaulų lūžiai ir masyvūs subarachnoidiniai kraujavimai..

Suspaudimas intrakranijinėmis hematomomis. Hematomos susidaro virš arba žemiau dura mater dėl prislėgtų kaukolės kaulų lūžių. Kliniškai jie pasireiškia smegenų sumušimu, tačiau jie turi savo ypatybes. Atkūrus paciento sąmonę, galimas vadinamasis „šviesos tarpas“, kai kuriam laikui jam tampa lengviau, tačiau progresuojant smegenų edemai ir jos išnirimui, pacientas vėl pasineria į komą..

Pirmoji pagalba patyrus galvos smegenų traumą

Ne tik sveikimas, bet ir gyvenimas labai priklauso nuo pirmosios pagalbos kokybės ir greito aukos pristatymo į gydymo įstaigą. Šiuo atžvilgiu kiekvienas asmuo, teikiantis pagalbą, pirmiausia turi iškviesti greitąją pagalbą..

Pirmosios pagalbos algoritmas:

  • nustatyti sąmonės buvimą aukoje (pabandykite pabusti, įvertinkite reakciją į skausmo stimuliavimą);
  • traumos tipo tyrimas (atviras ar uždaras; kraujavimas, likvorėja ar smegenų skysčio nutekėjimas);
  • nustatyti kvėpavimo ir širdies plakimo pobūdį (tachipnėja arba bradipnėja, aspiracijos buvimas; bradikardija ar tachikardija; pulso buvimas centrinėse ir periferinėse arterijose);
  • jei tyrimo metu nustatoma atvira kaukolės-smegenų trauma, reikia uždėti aseptinį tvarstį. Jei kaulų fragmentai išsikiša iš žaizdos arba matomi smegenų audiniai, tvarstis turi būti uždėtas ratu žiedo pavidalu;
  • jei pacientas yra be sąmonės, tuomet būtina patikrinti kvėpavimo takų praeinamumą (iš nosiaryklės pašalinti svetimkūnius - kraujo krešulius, dantų šiukšles; nesikvėpavus būtina pradėti dirbtinį kvėpavimą iš burnos į burną);
  • jei ant pagrindinių arterijų nėra pulso, jos pradeda netiesioginį širdies masažą;
  • esant liquorrhea, nosies kanalai ir išorinis klausos kanalas yra tamponuojami marlės turundomis;
  • jei auka yra be sąmonės, tada jis paguldomas ant šono, kad būtų išvengta aspiracijos ir uždusimo. Jei yra įtarimas dėl stuburo lūžio ir pacientas yra sąmoningas, tada jis uždedamas ant nugaros, fiksuojant kaklo stuburą;
  • traumos vietą tepti šaltai;
  • palaukite, kol atvyks greitosios medicinos pagalbos komanda. Jei tokį pacientą reikia gabenti pravažiuojant, tada kelyje kvėpavimas ir pulsas kontroliuojami kas 10 minučių, o kvėpavimo takai palaikomi..

Griežtai draudžiamos šios manipuliacijos:

  • pacientui neįmanoma būti sėdimoje padėtyje, net jei jis atkakliai tvirtina, kad su juo viskas tvarkoje. Šoko būsenos pacientai nekritikuoja savo būklės, tinkamai neįvertina situacijos, gali būti dezorientuoti;
  • be reikalo nereikia keisti aukos vietos, nes toks judėjimas gali labai pabloginti būklę;
  • jei iš žaizdos kyšo kaulų fragmentai ar svetimkūniai, nebandykite jų pašalinti, nes tai gali sukelti didžiulį kraujavimą. Būtina atsargiai uždėti aseptinį tvarslą žiedo pavidalu;
  • nepalikite paciento be priežiūros, nes jo būklė gali radikaliai pasikeisti į blogąją pusę;
  • savarankiškai nevartokite narkotinių analgetikų skausmo malšinimo tikslais.

Baigdamas norėčiau pažymėti, kad absoliutus neveikimas ir pagrindinės pirmosios pagalbos nesuteikimas 70% atvejų lemia mirtį! Pirmosios pagalbos pagrindų nežinojimas ir neveikimas įvykio atveju neatleidžia atsakomybės, be to, tai yra nusikalstama veika (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 124, 125 straipsniai).

Ukrainos sveikatos ministerija, mokomasis vaizdo įrašas tema „Greitoji medicinos pagalba dėl galvos smegenų traumos“:

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU yra medicininė informacija, kuri yra maksimaliai prieinama asimiliacijai be specialaus išsilavinimo ir yra sukurta remiantis praktikuojančio gydytojo patirtimi."

Trauminis smegenų pažeidimas

Šiame straipsnyje noriu pakalbėti apie tai, kas yra smegenų traumos (TBI), kokios yra klinikinės smegenų traumos formos ir periodai, koks yra trauminio smegenų pažeidimo sunkumas. Kiekvienos trauminės smegenų traumos klinikinės formos klasifikaciją, diagnozę, simptomus, gydymą ir rezultatus aptarsiu išsamiau atskirame straipsnyje. Kai kurie straipsniai jau parašyti, o kiti dar neparašyti.

Trauminis smegenų pažeidimas yra kaukolės kaulų (priekinės žarnos ir (arba) kaukolės pagrindo) ir (arba) intrakranijinio turinio (smegenų, kraujagyslių, venų sinusų, kaukolės nervų) pažeidimas..

Trauminė smegenų trauma, kaip mirties priežastis, Rusijoje užima antrą vietą, o tarp darbingo amžiaus gyventojų - pirmąją..

TBI dažniau pasitaiko tarp žmonių, kurių ekonominis gyvenimo lygis žemas. Alkoholis yra besąlyginis bet kokios priežasties TBI rizikos veiksnys. Nuomonė, kad smegenų trauma, būdama neblaivi, yra lengvesnė nei blaivaus žmogaus, yra nepagrįsta. Apsinuodijimas alkoholiu sustiprina morfologinius smegenų pokyčius, kuriuos sukelia traumos, dėl kurių audiniuose atsiranda biocheminiai pokyčiai, išsivysto degeneracinės-distrofinės, hemoraginės (kraujosruvos) ir pūlingos komplikacijos. Pagrindinės TBI priežastys yra kelių eismo sužalojimai ir traumos namuose. Tarp nukentėjusių vyrų - 2,5 karto daugiau nei moterų.

TLK kodas 10 trauminis smegenų pažeidimas: S02.0 (kaukolės skliauto lūžis), S02.1 (kaukolės pagrindo lūžis), S02.7 (daugybiniai kaukolės ir veido kaulų lūžiai), S06.0 (smegenų sukrėtimas), S06.1 (trauminė smegenų edema), S06.2 (difuzinė smegenų trauma), S06.3 (židinio smegenų trauma), S06.4 (epidurinis kraujavimas), S06.5 (trauminis subdurinis kraujavimas), S06.6 ( trauminis subarachnoidinis kraujavimas), S06.7 (intrakranijinis pažeidimas su užsitęsusia koma), S06.7 (kiti intrakranijiniai sužalojimai), S06.9 (intrakranijinis pažeidimas, nepatikslintas), S07.1 (kaukolės sutraiškymas).

Smegenų traumos klasifikacija.

Pagal sunkumą:

  1. Nedidelis trauminis smegenų pažeidimas: smegenų sukrėtimas, nedidelis smegenų sumušimas;
  2. Vidutinis sunkumas: vidutinio sunkumo smegenų sumušimas;
  3. Sunkus trauminis smegenų pažeidimas: sunkus smegenų sumušimas, difuzinis aksonų pažeidimas (DAP), smegenų suspaudimas.

Iš prigimties (intrakranijinio turinio infekcijos pavojus):

  1. Uždaryta kaukolės smegenų trauma (KKI): smegenų kaukolės projekcijoje nėra minkštųjų audinių žaizdų arba yra žaizdų, tačiau nepažeidžiant aponeurozės - plati sausgyslės plokštelė, apimanti kaukolės skliautą ir esanti tarp odos ir perioste;
  2. Atviras trauminis smegenų pažeidimas (TBI): minkštųjų audinių žaizdos smegenų kaukolės projekcijoje su aponeurozės pažeidimu, kaukolės pagrindo lūžiai su kraujavimu iš nosies ar ausies;
  3. Skverbiasi į trauminį smegenų pažeidimą: susidaro dure mater (DM), susidarant likorejai - išsiskiria smegenų skystis (fiziologinis skystis, maudantis smegenis).
  4. Neprasiskverbiantis trauminis smegenų pažeidimas: nėra žalos dura mater.

Tipas:

  1. Izoliuotas trauminis smegenų pažeidimas: iš visų traumų yra tik TBI;
  2. Kombinuotas trauminis smegenų pažeidimas: TBI lydi mechaniniai kitų organų pažeidimai (krūtinės, pilvo ertmės, raumenų ir kaulų sistemos ir kt.)
  3. Kombinuotas trauminis smegenų sužalojimas: TBI lydi sužalojimai, atsirandantys dėl įvairių trauminių veiksnių (mechaninių, cheminių, terminių ir kt.) Poveikio kūnui, tokių kaip terminiai ar cheminiai nudegimai ir TBI..

Pagal klinikinę formą:

  1. Smegenų sukrėtimas;
  2. Smegenų sumušimas: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus;
  3. Smegenų suspaudimas: intrakranijinės hematomos ir hidromos, kaulų fragmentai, oras (pneumocefalija) smegenų edemos fone;
  4. Difuzinis aksoninis sužalojimas (DAP);
  5. Galvos suspaudimas.

Be aprašytų punktų, diagnozės formuluotė apima:
kaukolės kaulų būklė:

  1. Be žalos;
  2. Skliauto kaulų lūžiai (tiesūs ir įdubę) ir kaukolės pagrindas.
minkštųjų galvos audinių būklė:
  1. Įbrėžimai;
  2. Mėlynės;
  3. Žaizdos: sumuštos, įgeltos, nuplikytos, supjaustytos, susmulkintos ir subadytos;
  4. Hematomos.
požeminių erdvių būsenos:
  1. subarachnoidinis kraujavimas (SAH);
  2. uždegiminiai pokyčiai.

Trauminio smegenų pažeidimo periodai.

TBI metu išskiriami laikotarpiai: ūminis, tarpinis ir tolimas. Periodų trukmė priklauso nuo klinikinės TBI formos ir yra: ūminė - nuo 2 iki 10 savaičių; tarpinis - nuo 2 iki 6 mėnesių; tolimas - su klinikiniu pasveikimu - iki 2 metų.

Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė.

Pirmasis žingsnis - ištirti pacientą, tiek išorinį, tiek neurologinį, rinkti skundus ir anamnezę.

Tada jie pradeda taikyti instrumentinius tyrimo metodus. Kompiuterinė tomografija (KT) yra auksinis standartas ir pasirinktas metodas diagnozuojant galvos smegenų traumą, nes tik taikant šį tyrimo metodą yra aiškiai matomos kaukolės kaulų struktūros ir kraujosruvos. Jei neįmanoma atlikti KT, būtina atlikti kaukolės kaulų rentgeno nuotrauką. Žinoma, informacijos, kurią pateikia KT, kiekis nebus didelis, tačiau rentgenogramose vis tiek įmanoma pamatyti kai kuriuos kaukolės kaulų lūžius. Rentgenogramose nematyti kraujavimo ir smegenų!

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) prireikus naudojama kaip papildomas tyrimo metodas diagnozuojant galvos smegenų traumą, pavyzdžiui, diagnozuojant poūmias intrakranijines hematomas, nes jos gali nebūti matomos KT, tačiau yra aiškiai matomos MRT. Šviežių kraujavimų atveju yra priešingai. Pagrindinis MRT trūkumas yra tas, kad kaulinis audinys yra blogai matomas, todėl galima atlikti žemos kokybės kaulų struktūrų vientisumo įvertinimą..

spustelėkite, kad padidintumėte juosmens punkciją. Vaizdo šaltinis (c) Can Stock Photo / megija

Juosmens punkcija (smegenų skysčio skysčio paėmimas bendrai analizei) yra papildomas būdas diagnozuoti galvos smegenų traumą. Jis atliekamas atlikus smegenų KT tyrimą, kai pagal klinikinius duomenis yra įtarimas, kad kraujavimas gali būti, bet CT nepastebimas, arba jis atliekamas, kai neįmanoma atlikti KT, tačiau būtina atmesti smegenų sumušimą, tačiau su privaloma sąlyga, kad nėra įtarimo dėl intrakranijinio hematoma, arba atliekama, kai būtina pašalinti infekcinę TBI komplikaciją - meningitą.

Trauminio smegenų pažeidimo simptomai, tiksliau kiekviena jo klinikinė forma, bus aprašyti atitinkamuose straipsniuose..

Trauminis smegenų traumos gydymas.

Kvalifikuota trauma dėl galvos smegenų traumos teikiama specializuotose gydymo įstaigose, kur yra neurochirurgijos skyrius. Trauminio smegenų pažeidimo gydymas priklauso nuo klinikinės TBI formos, tipo ir pobūdžio ir gali būti konservatyvus ar chirurginis. Informacija apie kiekvienos klinikinės formos gydymą netrukus bus paskelbta susijusiuose straipsniuose..

Trauminio smegenų pažeidimo komplikacijos.

  1. Infekcinės galvos smegenų traumos komplikacijos: meningitas (dura mater uždegimas), arachnoiditas (smegenų pilvaplėvės membranos uždegimas), ventrikulitas (smegenų skilvelių uždegimas), encefalitas (smegenų audinio uždegimas), smegenų abscesas (absceso susidarymas smegenų medžiagoje);
  2. Potrauminė likvorėja (smegenų skysčio skysčio išsiskyrimas iš kaukolės ertmės į išorę dėl kaukolės ir smegenų dangalų kaulų pažeidimo): nosies likvorėja (smegenų skysčio skysčio išsiskyrimas iš nosies, pasitaiko 97% atvejų) ir ausies ausies skysčio liga (3% atvejų);
  3. Pneumocefalija (kaukolės ir smegenų dangalo traumos fone į kaukolės ertmę patenkantis oras);
  4. Miego-kavernozinė fistulė (fistulė tarp vidinės miego arterijos ir kaukolės viduje esančio kaverninio sinuso atsiranda dėl vidinės miego arterijos sienos plyšimo kaverniniame sinuse)..

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės.

  1. Potrauminė epilepsija;
  2. Trauminės smegenų cistos: subarachnoidinė, intracerebrinė, porencefalinė (intracerebrinė cista, bendraujanti su smegenų skilveliais);
  3. Potrauminė hidrocefalija;
  4. Potrauminiai kaukolės skliauto kaulų defektai: po operacijos arba dėl traumos.
  5. Potrauminiai neurologiniai sutrikimai: parezė (paralyžius), kalbos sutrikimai, kaukolės nervų parezė, psichoemocinės sferos sutrikimai, asteniniai ir depresiniai sindromai ir kt..
Apie kiekvieną komplikacijų tipą ir TBI pasekmes pasakosiu daugiau atskiruose straipsniuose..
  1. Neurochirurgija / Markas S. Greenbergas; už. iš anglų kalbos. - M.: „MEDpress-inform“, 2010 m. - 1008 p.: Iliustr.
  2. Praktinė neurochirurgija: vadovas medikams / Red. B.V.Gaidaras. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 p..
  3. V.V. Krylovas. Neurochirurgijos paskaitos. 2008 m. 2-asis leidimas M.: Autoriaus akademija; T-in mokslo leidiniai KMK. 234 p., Ill., Įskaitant.
  4. Paskaitos apie galvos smegenų traumą / Under. red. V.V. Krylovas. Studijų vadovas antrosios pakopos studijų studentams. - M.: Medicina, 2010 m. - 320 p..
  5. Trauminio smegenų pažeidimo klinikinės rekomendacijos / Under. red. A. N. Konovalova, L. B. Likhtermanas, A. A. Potapova - M.: Antidoras, 1998., T. 1, - 550 p..
  6. Neurochirurgija / Red. JIS. Drevalas. - T. 1. - M., 2012. - 592 p. (Vadovas gydytojams). - T. 2. - 2013 m. - 864 s.
  7. Šaginianas G.G., Drevalis O.N., Zaicevas O.S. Trauminis smegenų pažeidimas. - M.: Red. grupė „GEOTAR-Media“, 2010. - 288 p. (Medicinos specialisto biblioteka).

Svetainės medžiaga yra skirta susipažinti su ligos ypatumais ir nepakeičia asmeninės konsultacijos su gydytoju. Gali būti kontraindikacijų dėl bet kokių vaistų vartojimo ar medicininių procedūrų. Nesigydykite savęs! Jei kažkas negerai su sveikata, kreipkitės į gydytoją.

Jei turite klausimų ar komentarų apie straipsnį, palikite komentarus žemiau puslapyje arba dalyvaukite forume. Aš atsakysiu į visus jūsų klausimus.

Užsiprenumeruokite tinklaraščio naujienas, taip pat pasidalykite straipsniu su draugais naudodamiesi socialiniais mygtukais.

Naudojant medžiagą iš svetainės, būtina nurodyti aktyvią nuorodą.

Trauminis smegenų pažeidimas: simptomai, klasifikacija, pirmoji pagalba

Smegenys geriau nei bet kuris kitas organas yra apsaugotas nuo išorinių (mechaninių) veiksnių. Be kaukolės kaulų, ji yra apsaugota nuo smegenų dangalų pažeidimų. Skystis, plaunantis smegenis, taip pat veikia kaip amortizatorius. Tačiau trauminis smegenų pažeidimas (TBI) yra viena iš dažniausiai pasitaikančių pagalbos medicinos įstaigose priežasčių. Pagal bendrą traumų struktūrą TBI užima daugiau kaip 50% atvejų, o pastaraisiais metais pastebima tendencija didėti jų skaičiui ir didėti pačių traumų sunkumui. Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas yra tai, kad padidėja gyvenimo tempas (ypač miestuose) ir padidėja transporto priemonių skaičius keliuose. Trauminio smegenų pažeidimo gydymas yra traumatologų ir neurochirurgų užduotis. Kai kuriais atvejais pacientams reikalinga neurologų ir net psichiatrų pagalba..

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės

Nukentėjusysis dėl galvos traumos gali turėti:

  • mechaninis smegenų audinio vientisumo pažeidimas;
  • smegenų skysčio dinamikos pažeidimas;
  • hemodinamikos sutrikimai;
  • neurodinamikos sutrikimai;
  • randai ir sukibimai.

Su smegenų sukrėtimais sinapsių, neuronų ir ląstelių lygiu vystosi reaktyvūs ir kompensaciniai pokyčiai.

Sumušimams būdingi matomi pažeidimai ir hematomos.

Jei trauminio smegenų pažeidimo metu yra pažeistos kamieno struktūros arba pagumburio-hipofizio sistema, atsiranda specifinis atsakas į stresą dėl sutrikusios neurotransmiterių apykaitos.

Smegenų kraujotakos sistema ypač jautri trauminiams sužalojimams. Su TBI atsiranda regioninių indų spazmas arba išsiplėtimas, o jų sienų pralaidumas padidėja. Tiesioginė kraujagyslių sutrikimų pasekmė yra KSF dinamikos sutrikimai..

TBI fone išsivysto dismetaboliniai sutrikimai ir hipoksija. Sunkūs sužalojimai gali išprovokuoti kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimus.

Vadinamoji „trauminė liga“ apima 3 laikotarpius:

  • ūmus;
  • tarpinis;
  • Nuotolinis.

Atsižvelgiant į TBI sunkumą ir tipą, pirmojo laikotarpio trukmė yra nuo 2 savaičių iki 2,5 mėnesių. Ūminė fazė lemia žalingo veiksnio ir gynybinių reakcijų derinys. Tai yra laiko intervalas nuo trauminio veiksnio poveikio pradžios iki kūno funkcijų atkūrimo ar mirties..

IN tarpinis laikotarpis pažeistose vietose aktyviai vyksta lizės ir remonto procesai. Šiame etape įsijungia kompensaciniai ir adaptaciniai mechanizmai, kurie prisideda prie sutrikusių funkcijų sugrąžinimo į įprastus rodiklius (arba stabilų kompensavimą). Antrojo laikotarpio trukmė gali būti nuo 6 mėnesių iki 1 metų.

Galutinis (tolimas) laikotarpis būdingas degeneracijos užbaigimas ir atsigavimas. Kai kuriais atvejais jie ir toliau egzistuoja kartu. Fazės trukmė klinikinio pasveikimo fone yra 2–3 metai, o toliau vystantis procesas yra labai neaiškus..

Smegenų traumos klasifikacija

Pastaba: šios kategorijos traumos skirstomos į uždaras, atviras ir skvarbias.

Uždara TBI - tai galvos traumos, kartu pasireiškiant klinikiniams simptomams, tačiau nepažeidžiant odos.

Atviras - tai sužalojimai, pažeidžiant odos sluoksnius ir kaukolės aponeurozę.

Skverbiasi trauma skiriasi pažeidžiant kietojo apvalkalo vientisumą.

Būklės vertinimas

Pirminio paciento apžiūros ir apžiūros metu medicinos įstaigoje būtinai atsižvelgiama į šiuos veiksnius:

  • galvos odos būklė (įpjovimų, sutraiškymų ir mėlynių buvimas);
  • lūžių buvimas ir lokalizavimas;
  • erdvių po smegenų dangalu būsena (įvertinamas smegenų skysčio slėgis ir nustatomos subarachnoidinės hematomos);
  • gretutiniai įvairių lokalizacijų sužalojimai;
  • apsinuodijimo narkotikais ar alkoholiu faktas (jo fone simptomai gali būti neryškūs).

Trauminio smegenų pažeidimo sunkumą vertina 3 veiksniai:

  • sąmonės būsena;
  • gyvybinės funkcijos;
  • neurologiniai simptomai.

TBI sunkumas

  1. Patenkinamai atsižvelgiama į paciento būklę, jei jis turi aiškią sąmonę, nėra svarbiausių funkcijų pažeidimų, nėra pirminių ir antrinių neurologinių klinikinių požymių. Laiku ir teisingai atlikus terapines priemones, niekas negresia gyvybei, o darbingumas visiškai atkuriamas.
  2. Vidutinėms traumoms sąmonė yra aiški arba yra kokia nors stulbinanti. Gyvybinėms funkcijoms tai neturi įtakos, tačiau širdies ritmas gali būti sumažėjęs. Galima diagnozuoti atskirus židinio ženklus. Laiku suteikiant kvalifikuotą pagalbą praktiškai nekyla grėsmė gyvybei. Prognozė visiškai atsigauti po tokio trauminio smegenų pažeidimo yra gana palanki..
  3. Sunkios būklės pacientas turi ryškų apsvaigimą arba išsivysto stuporas - sąmonės depresija, kai prarandama savanoriška veikla ir išlieka refleksinis aktyvumas. Užregistruojami kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai, pasireiškia neurologiniai simptomai. Galima parezė, paralyžius ir traukuliai. Grėsmė gyvybei yra gana akivaizdi, o pavojaus laipsnį lemia ūminės fazės trukmė. Visiško atsigavimo po sunkios TBI perspektyvos yra gana abejotinos.
  4. Ženklai labai sunki būklė yra koma, daugelio svarbių funkcijų slopinimas ir ryškūs neurologiniai simptomai (tiek pirminiai, tiek antriniai). Pavojinga gyvybei yra labai rimta, o po traumos visiškai neatsigauna.
  5. Pavojingiausia būklė yraterminalas. Jam būdinga koma, kritiniai gyvybinių funkcijų pažeidimai, taip pat gilūs kamieno ir smegenų sutrikimai. Deja, nukentėjusįjį išgelbėti tokioje situacijoje yra labai reta..

Trauminiai smegenų pažeidimo simptomai

Klinikiniai simptomai leidžia mums padaryti preliminarias išvadas apie galvos smegenų traumos pobūdį.

Smegenų sukrėtimas

Smegenų sukrėtimą lydi grįžtami smegenų sutrikimai.

Tipiški simptomai:

  • trumpas aptemimas arba sąmonės netekimas (iki kelių minučių);
  • nedidelis apstulbimas;
  • kai kurie sunkumai orientuojantis erdvėje;
  • laiko praradimas iš atminties po traumos;
  • motorinis jaudulys (retas);
  • galvos svaigimas;
  • galvos skausmai (cefalalgija);
  • pykinimas;
  • vėmimas (ne visada);
  • sumažėjęs raumenų tonusas;
  • nistagmas (nevalingi akių virpesiai).

Neurologinio tyrimo metu galima pastebėti Rombergo padėties disbalansą. Simptomai linkę greitai regresuoti. Organiniai požymiai per kitas 3 dienas išnyksta be pėdsakų, tačiau vegetaciniai sutrikimai išlieka daug ilgiau. Pacientas gali skųstis kraujagyslių simptomais - kraujospūdžio sumažėjimu ar padidėjimu, tachikardija, peršalimo ir mėlynumo pirštais, taip pat hiperhidroze.

Mėlynės (UGM)

Kliniškai yra 3 UGM laipsniai - lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Lengvos smegenų traumos požymiai:

  • sąmonės netekimas (iki 20-40 minučių);
  • cefalalgija;
  • vėmimas;
  • amnezija;
  • kardiopalmas;
  • arterinė hipertenzija (gali nebūti).

Vidutiniai neurologiniai simptomai regresuoja praėjus 2-3 savaitėms po tokios trauminės smegenų traumos.

Pastaba: esminis skirtumas tarp mėlynių ir smegenų sukrėtimo yra arkos kaulų lūžio galimybė ir subarachnoidinių hematomų buvimas.

Vidutinio laipsnio UGM požymiai:

  • sąmonės nėra iki kelių valandų;
  • atsiranda amnezija;
  • cefalalgija (didelis intensyvumas);
  • pakartotinis vėmimas;
  • padidėjęs ar sumažėjęs širdies ritmas;
  • padidinti kvėpavimo judesių dažnį išlaikant ritmą;
  • hipertermija (iki subfebrilo reikšmių).

Neurologinio tyrimo metu nustatomi meningealiniai ir kamieniniai simptomai. Pagrindinės organinės apraiškos išnyksta per 2–5 savaites, tačiau kai kurie ankstesnio smegenų traumos klinikiniai požymiai jaučiasi ilgai.

Sunkios UGM požymiai:

  • sąmonės nėra iki kelių savaičių;
  • yra gyvybei pavojingi pagrindinių funkcijų pažeidimai;
  • motorinis jaudulys;
  • paralyžius;
  • raumenų hipo- ar hipertoniškumas;
  • traukuliai.

Atvirkštinis simptomų vystymasis vyksta lėtai, dažnai būna liekamųjų sutrikimų, taip pat ir iš psichikos pusės.

Svarbu: ženklas, kad 100% tikimybė rodo kaukolės pagrindo lūžimą, yra smegenų skysčio išsiskyrimas iš ausies ar nosies.

Simetrinių hematomų atsiradimas aplink akis („akiniai“) suteikia pagrindo įtarti lūžį priekinės kaukolės duobės srityje..

Suspaudimas

Spaudimas dažnai lydi mėlynes. Dažniausios jo priežastys yra įvairios lokalizacijos hematomos ir arkos kaulų pažeidimai su jų depresija. Rečiau žalą sukelia smegenų audinio patinimas ir pneumocefalija.

Kompresijos simptomai gali staigiai padidėti iškart po galvos smegenų traumos arba po tam tikro („šviesaus“) laiko intervalo.

Tipiški suspaudimo požymiai:

  • progresuojantis sąmonės sutrikimas;
  • smegenų sutrikimai;
  • židinio ir kamieno ženklai.

Tikėtinos TBI komplikacijos

Didžiausią pavojų ūminėje fazėje kelia kvėpavimo sistemos sutrikimai (kvėpavimo slopinimas ir dujų mainų sutrikimas), taip pat centrinės ir regioninės (smegenų) kraujotakos problemos..

Hemoraginės komplikacijos yra smegenų infarktai ir intrakranijiniai kraujavimai.

Esant sunkiems galvos smegenų traumoms, smegenų dalių dislokacija (poslinkis) yra įmanoma.

TBI fone pūlingo-uždegiminio pobūdžio komplikacijų tikimybė yra gana didelė. Jie skirstomi į intra- ir ekstrakranijinius. Pirmajai grupei priklauso abscesai, meningitas ir encefalitas, o antrajai, pavyzdžiui, plaučių uždegimas.

Pastaba: tikėtinos komplikacijos yra potrauminės neurozės ir epilepsija.

Pirmoji pagalba patyrus galvos smegenų traumą

Svarbu: pirmoji pagalba traumuojant smegenų traumą - suteikti aukai visišką poilsį. Jam reikia suteikti horizontalią padėtį pakelta galva. Jei pacientas yra be sąmonės, jo negalima pajudinti, nes negalima atmesti stuburo sužalojimo galimybės. Ant galvos patartina uždėti šildymo įklotą su šaltu vandeniu arba ledo paketą. Jei kvėpavimas ar širdies veikla sustoja, prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui reikia atlikti gaivinimą - suspausti krūtinę ir dirbtinį kvėpavimą..

Pirminė pacientų priežiūra teikiama artimiausioje medicinos įstaigoje. Pirminės sveikatos priežiūros apimtį lemia paciento būklės sunkumas ir gydytojų galimybės. Pagrindinė gydytojų užduotis yra palaikyti kvėpavimo ir kraujotakos funkcijas. Būtina atkurti kvėpavimo takų praeinamumą (tai dažnai pažeidžia kraujo, išskyrų ar vėmimo aspiracija).

Bet kokio galvos smegenų traumos gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis. Atsižvelgiant į žalos pobūdį ir sunkumą, naudojama konservatyvi taktika ar neurochirurginė intervencija.

Sujaudinant psichomotorą ar traukulius, į veną leidžiami relaksantai (pavyzdžiui, Diazepamas). Susiaurėjimo simptomai yra rimta priežastis paskirti diuretiką. Jei yra edemos grėsmė, naudojami osmodiuretikai, o auka nedelsiant pristatoma į neurochirurgijos skyrių.

Kraujotakai stabilizuoti skiriami vazoaktyvūs farmakologiniai agentai, o jei yra kraujavimo tikimybė subarachnoidinėje erdvėje, nurodomi hemostatikai..

Gydant galvos smegenų traumą, plačiai naudojami neuroprotektoriai, neurometaboliniai stimuliatoriai, vitaminų preparatai ir glutamo rūgštis. Dehidratacijos vaistai reikalingi kovai su CSF dinamika..

Gydymo trukmė priklauso nuo TBI tipo ir sunkumo bei sveikimo proceso dinamikos. Net ir esant lengvam smegenų sutrenkimui, pacientui rodoma pusantros savaitės gulint ant lovos.

Plisovas Vladimiras, medicinos apžvalgininkas

Iš viso peržiūrų: 13 254, šiandien - 1 peržiūros

Trauminis smegenų pažeidimas

Trauminis smegenų pažeidimas yra kaukolės kaulų ir (arba) minkštųjų audinių (smegenų dangalų, smegenų audinio, nervų, kraujagyslių) pažeidimas. Pagal traumos pobūdį išskiriama uždara ir atvira, prasiskverbianti ir neprasiskverbianti TBI, taip pat smegenų sutrenkimas ar sumušimas. Klinikinis galvos smegenų traumos vaizdas priklauso nuo jo pobūdžio ir sunkumo. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, sąmonės praradimas, atminties sutrikimas. Smegenų sumušimą ir intracerebrinę hematomą lydi židinio simptomai. Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė apima ligos istoriją, neurologinį tyrimą, kaukolės rentgeno nuotrauką, smegenų KT ar MRT..

TLK-10

  • Priežastys
  • klasifikacija
  • Smegenų sukrėtimas
    • Simptomai
    • Diagnozė
    • Gydymas
  • Smegenų sumušimas
    • Simptomai
    • Diagnozė
  • Difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas
    • Simptomai
    • Diagnozė
  • Smegenų suspaudimas
    • Simptomai
    • Diagnozė
  • Diagnostika
  • Trauminis smegenų traumos gydymas
    • Konservatyvi terapija
    • Chirurgija
  • Prognozė
  • Gydymo kainos

Bendra informacija

Trauminis smegenų pažeidimas yra bendras terminas, apimantis įvairius galvos kaulų ir minkštųjų struktūrų pažeidimus. Išskiriamos šios klinikinės TBI formos: smegenų sukrėtimas, smegenų sumušimas, difuzinis aksonų pažeidimas ir smegenų suspaudimas. Dažniausias trauminis smegenų pažeidimas (apie 70% visų TBI) yra smegenų sukrėtimas. Lengvas smegenų sumušimas diagnozuojamas 10-15% aukų, turinčių galvos smegenų traumą, vidutinio sunkumo diagnozuojamas 8-10% aukų, sunkus sumušimas - 5-7% aukų.

Priežastys

Pagal TBI atsiradimo genezę ir mechanizmą yra pirminis (prieš trauminės mechaninės energijos poveikį smegenims neatsiranda jokia smegenų ar tarpslankstelinė katastrofa) ir antrinė (prieš trauminės mechaninės energijos poveikį smegenims yra smegenų ar ekstracerebrinė katastrofa). TBI tam pačiam pacientui gali pasireikšti pirmą kartą arba pakartotinai (du, tris kartus).

  1. Pirminiai pažeidimai yra židininės smegenų sumušimai ir sutraiškymai, difuziniai aksonų sužalojimai, intrakranijinės hematomos, kamieno plyšimai, daugybinės intracerebrinės kraujosruvos, atsirandančios dėl mechaninės galvos traumos..
  2. Antriniai pažeidimai atsiranda dėl antrinių intrakranijinių veiksnių (uždelstų hematomų, smegenų skysčio ir kraujo apytakos sutrikimų dėl intraventrikulinės ar subarachnoidinės kraujosruvos, smegenų edemos, hiperemijos ir kt.) Arba dėl antrinių ekstrakranijinių veiksnių (arterinės hipertenzijos, hiperkapnijos, hipoksemijos, anemijos ir kt.).

klasifikacija

TBI klasifikacija grindžiama jos biomechanika, tipu, tipu, pobūdžiu, forma, traumos sunkumu, klinikine faze, gydymo laikotarpiu ir traumos baigtimi..

Pagal biomechaniką išskiriami šie TBI tipai:

  • smūgiams atsparus smūgiams (smūgio banga sklinda iš gauto smūgio vietos ir sparčiais slėgio kritimais per smegenis pereina į priešingą pusę);
  • pagreitis-lėtėjimas (smegenų pusrutulių judėjimas ir sukimasis fiksuoto smegenų kamieno atžvilgiu);
  • kartu (abiejų mechanizmų vienu metu veikimas).

Pagal žalos tipą:

  • židinio (būdingas vietinis makrostruktūrinis žala medulai, išskyrus sunaikinimo sritis, mažus ir didelius židinio kraujavimus smūgio, priešpriešinio smūgio ir smūgio bangos srityje);
  • difuzinis (įtempimas ir plitimas per pirminius ir antrinius aksonų lūžius pusvalavio centre, geltonkūnyje, požievinėse formacijose, smegenų kamiene);
  • kartu (židinio ir difuzinio smegenų pažeidimo derinys).

Pagal savo tipą TBI skirstomi į:

  • uždaras - pažeidimas, nepažeidęs galvos odos vientisumo; kaukolės skliauto kaulų lūžiai, nepažeidžiant gretimų minkštųjų audinių, arba kaukolės pagrindo lūžis su išsivysčiusia liborėja ir kraujavimu (iš ausies ar nosies);
  • atvira neprasiskverbianti TBI - nepažeidus dura mater ir atvira prasiskverbianti TBI - pažeidus dura mater.

Be to, izoliuotas (jokių ekstrakranijinių pažeidimų nebuvimas), kombinuotas (ekstrakranijinis pažeidimas dėl mechaninės energijos) ir kombinuotas (vienu metu įvairių energijų poveikis: mechaninis ir terminis / radiacinis / cheminis) trauminis smegenų pažeidimas.

Pagal sunkumą TBI skirstoma į 3 laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Koreliuojant šią rubrikaciją su Glazgo komos skale, lengva kraniocerebrinė trauma įvertinta 13-15, vidutinė - 9-12, sunki - 8 ar mažiau balų. Lengvas trauminis smegenų pažeidimas atitinka lengvą smegenų sutrenkimą ir sumušimą, vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo smegenų sumušimą, sunkų ar sunkų smegenų sumušimą, difuzinį aksonų pažeidimą ir ūminį smegenų suspaudimą..

TBI eiga skirstoma į 3 pagrindinius laikotarpius: ūminį, tarpinį ir tolimą. Trauminio smegenų sužalojimo laikotarpių trukmė skiriasi priklausomai nuo klinikinės TBI formos: ūminis - 2-10 savaičių, tarpinis - 2-6 mėnesiai, tolimas su klinikiniu atsigavimu - iki 2 metų.

Smegenų sukrėtimas

Simptomai

Sąmonės depresija (iki stuporo lygio) sukrėtus gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, tačiau jos gali ir nebūti. Trumpą laiką išsivysto retrogradinė, kongresinė ir antegradinė amnezija. Iškart po trauminės smegenų traumos atsiranda vienas vėmimas, kvėpavimas tampa dažnesnis, tačiau netrukus normalizuojasi. Kraujospūdis taip pat normalizuojasi, išskyrus atvejus, kai anamnezę slegia hipertenzija. Kūno temperatūra smegenų sukrėtimo metu yra normali.

Kai auka atgauna sąmonę, skundžiamasi galvos svaigimu, galvos skausmu, bendru silpnumu, šalto prakaito atsiradimu, veido paraudimu, spengimu ausyse. Šio etapo neurologinei būklei būdinga lengva odos ir sausgyslių refleksų asimetrija, mažas horizontalus nistagmas kraštutiniame akių pagrobime ir lengvi meningealiniai simptomai, kurie išnyksta per pirmąją savaitę. Dėl smegenų traumos patyrus smegenų sukrėtimą, po 1,5 - 2 savaičių pastebimas bendros paciento būklės pagerėjimas. Kai kurie asteniniai reiškiniai gali išlikti.

Diagnozė

Atpažinti smegenų sukrėtimą neurologui ar traumatologui nėra lengva užduotis, nes pagrindiniai jo diagnozavimo kriterijai yra subjektyvių simptomų komponentai, nesant jokių objektyvių duomenų. Būtina susipažinti su sužalojimo aplinkybėmis, pasinaudojant įvykio liudininkų turima informacija. Didelę reikšmę turi otoneurologo tyrimas, kurio pagalba nustatoma vestibuliarinio analizatoriaus dirginimo simptomų nebuvimas praradimo požymių.

Dėl lengvos smegenų sukrėtimo semiotikos ir panašaus vaizdo galimybės dėl vienos iš daugelio ikitrauminių patologijų, klinikinių simptomų dinamika yra ypač svarbi diagnozuojant. „Smegenų sukrėtimo“ diagnozės pagrindas yra tokių simptomų išnykimas praėjus 3–6 dienoms po galvos smegenų traumos. Su galvos smegenų sukrėtimu kaukolės lūžių nėra. Smegenų skysčio sudėtis ir jo slėgis išlieka normalūs. KT smegenų tyrimas nenustato intrakranijinių erdvių.

Gydymas

Jei nukentėjusysis, patyręs galvos smegenų traumą, atgavo sąmonę, pirmiausia jam reikia suteikti patogią horizontalią padėtį, galvą reikia šiek tiek pakelti. Nesąmoningam žmogui, patyrusiam galvos smegenų traumą, turi būti suteikta vadinamoji. „Išsaugojimo“ padėtis - paguldyti jį ant dešinės pusės, veidą reikia nukreipti į žemę, kairę ranką ir koją lenkti stačiu kampu alkūnės ir kelio sąnariuose (jei neįtraukiami stuburo ir galūnių lūžiai). Ši padėtis skatina laisvą oro patekimą į plaučius, neleidžiant nuskęsti liežuviui, vemti, seilėms ir kraujui patekti į kvėpavimo takus. Kraujuojančios galvos žaizdos, jei tokių yra, uždėkite aseptinį tvarstį.

Visi nukentėjusieji, patyrę galvos smegenų traumą, turi būti gabenami į ligoninę, kur, patvirtinus diagnozę, jie paguldomi ant lovos laikotarpiui, kuris priklauso nuo ligos eigos klinikinių ypatumų. Smegenų CT ir MRT židininių smegenų pažeidimų požymių nebuvimas, taip pat paciento būklė, leidžianti susilaikyti nuo aktyvaus gydymo vaistais, leidžia išspręsti problemą paciento išrašymo ambulatoriniam gydymui naudai..

Su smegenų sukrėtimu pernelyg aktyvus gydymas vaistais nėra naudojamas. Jo pagrindiniai tikslai yra normalizuoti smegenų funkcinę būklę, palengvinti galvos skausmą ir normalizuoti miegą. Norėdami tai padaryti, naudokite analgetikus, raminamuosius vaistus (paprastai tablečių pavidalu)..

Smegenų sumušimas

Simptomai

Lengvai smegenų sumušimui būdingas sąmonės netekimas po traumos iki kelių dešimčių minučių. Atkūrus sąmonę atsiranda galvos skausmo, galvos svaigimo, pykinimo skundai. Pažymima retrogradinė, kongresinė, anterogradinė amnezija. Vėmimas yra įmanomas, kartais su pakartojimais. Gyvybinės funkcijos paprastai išsaugomos. Pastebima vidutinė tachikardija ar bradikardija, kartais padidėja kraujospūdis. Kūno temperatūra ir kvėpavimas be didelių nukrypimų. Lengvi neurologiniai simptomai regresuoja po 2–3 savaičių.

Sąmonės netekimas su vidutinio sunkumo smegenų pažeidimu gali trukti nuo 10-30 minučių iki 5-7 valandų. Retrogradinė, kongadinė ir anterogradinė amnezija yra stipriai išreikšta. Galimas pakartotinis vėmimas ir stiprus galvos skausmas. Kai kurios gyvybinės funkcijos yra sutrikusios. Nustato bradikardija ar tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachipnėja be kvėpavimo sutrikimų, padidėjusi kūno temperatūra iki subfebrilo. Galimas meningealinių simptomų pasireiškimas, taip pat kamieniniai simptomai: dvišaliai piramidiniai požymiai, nistagmas, meningealinių simptomų disociacija išilgai kūno ašies. Sunkūs židinio požymiai: okulomotoriniai ir vyzdžių sutrikimai, galūnių parezė, kalbos ir jautrumo sutrikimai. Jie regresuoja po 4-5 savaičių.

Sunkų smegenų sumušimą lydi sąmonės praradimas nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių. Dažnai jis derinamas su kaukolės pagrindo ir skliauto kaulų lūžiais, gausiu subarachnoidiniu kraujavimu. Pažymimi gyvybinių funkcijų sutrikimai: kvėpavimo ritmo pažeidimas, smarkiai padidėjęs (kartais žemas) slėgis, tachija ar bradiaritmija. Galimas kvėpavimo takų užsikimšimas, intensyvi hipertermija.

Pusrutulio pažeidimo židinio simptomai dažnai slepiami už priekinio kamieno kamieno simptomų (nistagmas, žvilgsnio parezė, disfagija, ptozė, midriazė, decerebracinis standumas, sausgyslių refleksų pokyčiai, patologinių pėdų refleksų atsiradimas). Gali būti nustatyti burnos automatizmo, parezės, židinio ar generalizuotų priepuolių simptomai. Pamestų funkcijų atkūrimas yra sunkus. Daugeliu atvejų išlieka dideli liekamieji judesio sutrikimai ir psichikos sutrikimai..

Diagnozė

Smegenų CT yra pasirinktas metodas diagnozuoti smegenų sumušimą. Atliekant KT, nustatomas ribotas mažo tankio plotas, galimi kaukolės skliauto kaulų lūžiai, subarachnoidinis kraujavimas. Esant vidutiniam smegenų sumušimui, KT ar spiralinė KT dažniausiai atskleidžia židinio pokyčius (mažo tankio nekompaktinės zonos su mažais padidinto tankio plotais).

Esant stipriam sumušimui, kompiuterinės tomografijos metu nustatomos nevienodo tankio padidėjimo zonos (padidėjusio ir sumažėjusio tankio sričių kaitaliojimas). Perifokinė smegenų edema yra labai ryški. Artimiausio šoninio skilvelio dalies srityje susidaro hipodensinis kelias. Per jį skystis išsiskiria su kraujo ir smegenų audinio skilimo produktais.

Difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas

Simptomai

Difuziniam aksoniniam smegenų pažeidimui būdinga ilgalaikė koma po galvos smegenų traumos, taip pat ryškūs kamieno simptomai. Komą lydi simetriškas ar asimetriškas decerebration arba decortication tiek spontaniškas, tiek lengvai išprovokuojamas dirginimas (pavyzdžiui, skausmingas). Raumenų tonuso pokyčiai yra labai įvairūs (hormonija arba difuzinė hipotenzija). Tipiškas galūnių piramidinės-ekstrapiramidinės parezės, įskaitant asimetrinę tetraparezę, pasireiškimas.

Be didelių ritmo ir kvėpavimo dažnio sutrikimų, taip pat pasireiškia vegetaciniai sutrikimai: kūno temperatūros ir kraujospūdžio padidėjimas, hiperhidrozė ir kt. Būdingas difuzinės ašinės smegenų pažeidimo klinikinės eigos bruožas yra paciento būklės transformacija iš užsitęsusios komos į trumpalaikę vegetacinę būseną. Tokios būsenos atsiradimą liudija savaiminis akių atsivėrimas (nors nėra jokių žvilgsnio stebėjimo ir fiksavimo požymių).

Diagnozė

Difuzinio aksoninio smegenų pažeidimo CT vaizdui būdingas smegenų tūrio padidėjimas, dėl kurio suspaudžiami šoniniai ir III skilveliai, subarachnoidiniai išgaubtieji tarpai, taip pat smegenų pagrindo cisternos. Dažnai atskleidžiama mažų židinių kraujosruvų buvimas smegenų pusrutulių, geltonkūnio, požievės ir kamieninių struktūrų baltojoje medžiagoje..

Smegenų suspaudimas

Simptomai

Smegenų suspaudimas vystosi daugiau nei 55% trauminių smegenų sužalojimų atvejų. Dažniausia smegenų suspaudimo priežastis yra intrakranijinė hematoma (intracerebrinė, epi- arba subduralinė). Pavojų aukos gyvybei reiškia sparčiai didėjantys židinio, kamieno ir smegenų simptomai. Vadinamojo buvimas ir trukmė. „Šviesos tarpas“ - išplėstas ar ištrintas - priklauso nuo aukos būklės sunkumo.

Diagnozė

KT nustatoma abipus išgaubta, rečiau plokščia-išgaubta riboto padidinto tankio zona, kuri yra greta kaukolės skliauto ir yra lokalizuota vienoje ar dviejose skiltyse. Tačiau jei yra keletas kraujavimo šaltinių, padidėjusio tankio zona gali būti reikšmingo dydžio ir turėti pusmėnulio formą..

Diagnostika

Kai pacientas, patyręs galvos smegenų traumą, patenka į intensyviosios terapijos skyrių, reikia imtis šių priemonių:

  • Nukentėjusiojo kūno tyrimas, kurio metu nustatomi arba neįtraukiami įbrėžimai, sumušimai, sąnario deformacijos, pilvo ir krūtinės formos pokyčiai, kraujas ir (arba) kraujavimas iš ausų ir nosies, kraujavimas iš tiesiosios žarnos ir (arba) šlaplės..
  • Išsamus rentgeno tyrimas: kaukolė dviem projekcijomis, kaklo, krūtinės ir juosmens stuburas, krūtinė, dubens kaulai, viršutinės ir apatinės galūnės.
  • Krūtinės ląstos ultragarsas, pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsas.
  • Laboratoriniai tyrimai: bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, biocheminis kraujo tyrimas (kreatininas, karbamidas, bilirubinas ir kt.), Cukraus kiekis kraujyje, elektrolitai. Šie laboratoriniai tyrimai ateityje turi būti atliekami kasdien..
  • EKG (trys standartiniai ir šeši laidai krūtinėje).
  • Šlapimo ir kraujo tyrimas dėl alkoholio kiekio. Jei reikia, kreipkitės į toksikologą.
  • Neurochirurgo, chirurgo, traumatologo konsultacijos.

Kompiuterinė tomografija yra privalomas nukentėjusiųjų, patyrusių galvos smegenų traumą, tyrimo metodas. Hemoraginis ar trauminis šokas, taip pat nestabili hemodinamika gali būti santykinės kontraindikacijos jo įgyvendinimui. Naudojant CT, nustatomas patologinis židinys ir jo vieta, hiper- ir hipodensinių zonų skaičius ir tūris, smegenų vidurinių struktūrų padėtis ir poslinkio laipsnis, smegenų ir kaukolės pažeidimo būklė ir laipsnis..

Jei įtariamas meningitas, nurodoma juosmens punkcija ir dinamiškas smegenų skysčio tyrimas, leidžiantis kontroliuoti uždegiminį jo sudėties pobūdį.

Neurologinis paciento, turinčio galvos smegenų pažeidimą, tyrimas turėtų būti atliekamas kas 4 valandas. Sąmonės sutrikimo laipsniui nustatyti naudojama Glazgo komos skalė (kalbos būsena, reakcija į skausmą ir galimybė atverti / užmerkti akis). Be to, nustatomas židininių, okulomotorinių, vyzdžių ir bulbarinių sutrikimų lygis.

Trauminis smegenų traumos gydymas

Konservatyvi terapija

Auka, kurios sąmonės sutrikimas yra 8 ar mažiau balų pagal Glazgo skalę, rodo trachėjos intubaciją, dėl kurios palaikomas normalus deguonies prisotinimas. Sąmonės slopinimas iki stuporo ar komos lygio yra pagalbinės arba valdomos mechaninės ventiliacijos (bent 50% deguonies) indikacija. Tai palaiko optimalų smegenų prisotinimą deguonimi.

Pacientus, kuriems yra sunkus galvos smegenų traumas (hematomos, smegenų edema ir kt.), Reikia stebėti dėl intrakranijinio slėgio, kuris turi būti žemesnis nei 20 mm Hg. Tam skiriamas manitolis, hiperventiliacija ir kartais barbitūratai..

Siekiant užkirsti kelią septinėms komplikacijoms, taikoma antibiotikų terapija eskalacijai ar deeskalacijai. Gydant potrauminį meningitą, naudojami modernūs antimikrobiniai vaistai, patvirtinti endolumbaliniam vartojimui (vankomicinas)..

Pacientų mityba pradedama ne vėliau kaip per 3–3 dienas po TBI. Jo tūris didinamas palaipsniui, o pirmosios savaitės, praėjusios nuo galvos smegenų traumos, pabaigoje, ji turi užtikrinti 100% paciento kalorijų poreikio. Šėrimo būdas gali būti enterinis arba parenteralinis. Epilepsijos priepuoliams palengvinti skiriami prieštraukuliniai vaistai su minimaliu dozės titravimu (levetiracetamas, valproatas)..

Chirurgija

Operacijos indikacija yra epidurinė hematoma, kurios tūris viršija 30 cm³. Įrodyta, kad metodas, užtikrinantis visapusiškiausią hematomos evakuaciją, yra transkranijinis pašalinimas. Ūminė, didesnė nei 10 mm storio subduralinė hematoma taip pat yra chirurginis gydymas. Koma sergantiems pacientams ūminė subdurinė hematoma pašalinama naudojant kraniotomiją, sulaikant arba pašalinant kaulo atvartą. Epidurinei hematomai, kurios tūris didesnis kaip 25 cm³, taip pat taikomas privalomas chirurginis gydymas.

Prognozė

Smegenų sukrėtimas yra daugiausia grįžtama klinikinė smegenų traumos forma. Todėl daugiau nei 90% smegenų sukrėtimo atvejų ligos rezultatas yra aukos sveikimas, visiškai atgaunant darbingumą. Kai kuriems pacientams po ūmaus smegenų sukrėtimo laikotarpio pastebimas vienas ar kitas po sutrenkimo sindromo pasireiškimas: pažinimo funkcijų, nuotaikos, fizinės gerovės ir elgesio sutrikimas. Praėjus 5-12 mėnesių po galvos smegenų traumos, šie simptomai išnyksta arba gerokai išlyginami.

Prognozuojamas sunkių galvos smegenų traumų įvertinimas atliekamas naudojant Glazgo rezultatų skalę. Sumažėjus bendram taškų skaičiui Glazgo skalėje, padidėja nepalankios ligos baigties tikimybė. Analizuojant prognozuojamą amžiaus faktoriaus reikšmę, galima daryti išvadą, kad jis daro reikšmingą įtaką tiek neįgalumui, tiek mirtingumui. Hipoksijos ir arterinės hipertenzijos derinys yra nepalankus prognozės faktorius.