Suaugusiųjų smegenų hidrocefalija: priežastys, simptomai, gydymas

Hidrocefalija suaugusiesiems („smegenų lašai“) yra patologinė būklė, kuriai būdingas per didelis smegenų skysčio skysčių (CSF) kaupimasis smegenų smegenų skysčio erdvėse. Hidrocefalija gali būti nepriklausomas nosologinis vienetas arba gali būti įvairių smegenų ligų pasekmė. Tam reikalingas privalomas kvalifikuotas gydymas, nes ilgalaikis ligos buvimas gali sukelti negalią ir net mirtį..

Vaikų liga žymiai skiriasi nuo suaugusių gyventojų ligos apraiškų dėl to, kad vaiko kūne vis dar formuojasi smegenys. Šiame straipsnyje mes apsvarstysime smegenų hidrocefalijos priežastis, simptomus ir gydymą suaugusiesiems..

Priežastys

Kiekvienas žmogus smegenyse turi specialias erdves, kuriose yra specialus skystis - CSF. Pačių smegenų viduje yra smegenų skilvelių, bendraujančių tarpusavyje, sistema, už smegenų ribų yra subarachnoidinė erdvė su smegenų cisternomis. CSF atlieka labai svarbias funkcijas: apsaugo smegenis nuo sukrėtimų, sukrėtimų ir infekcinių veiksnių (pastarieji dėl joje esančių antikūnų), maitina smegenis, dalyvauja reguliuojant kraujotaką uždaroje smegenų ir kaukolės erdvėje bei teikia homeostazę dėl optimalaus intrakranijinio slėgio..

Suaugusio žmogaus smegenų skysčio tūris yra 120-150 ml, jis atnaujinamas keletą kartų per dieną. Smegenų skysčio gamyba vyksta smegenų skilvelių choroidiniuose rezginiuose. Iš šoninių smegenų skilvelių (jų yra maždaug 25 ml) smegenų skystis praeina per Monroe angą į trečiąjį skilvelį, kurio tūris yra 5 ml. Nuo trečiojo skilvelio smegenų skystis pereina į ketvirtąjį (taip pat yra 5 ml) palei Silvijos akveduką (smegenų akveduką). Ketvirtojo skilvelio apačioje yra angos: vidurinė neporinė Magendie ir dvi šoninės Lyushka. Per šias skylutes smegenų skystis patenka į subarachnoidinę smegenų erdvę (esančią tarp minkštosios ir arachnoidinės smegenų membranų). Baziniame smegenų paviršiuje subarachnoidinė erdvė išsiplečia, susidaro kelios cisternos: ertmės, užpildytos smegenų skysčiu. Iš cisternų likvoras patenka į išorinį (išgaubtą) smegenų paviršių, tarsi „plaunant“ jį iš visų pusių..

Smegenų skysčio absorbcija (rezorbcija) vyksta į smegenų veninę sistemą per arachnoidines ląsteles ir gaurelius. Villių kaupimasis aplink venų sinusus vadinamas pachiono granuliacija. Dalis smegenų skysčio absorbuojama į limfinę sistemą nervų apvalkalų lygyje.

Taigi smegenų viduje esančiame kraujagyslių rezginyje susidaręs smegenų skystis nuplauna jį iš visų pusių ir tada absorbuojamas į venų sistemą, šis procesas yra tęstinis. Tai yra įprasta cirkuliacija, per dieną pagaminto skysčio kiekis yra lygus absorbuotam. Jei kuriame nors etape yra „problemų“ - arba su produktu, arba su absorbcija, atsiranda hidrocefalija.

Hidrocefaliją gali sukelti:

• infekcinės smegenų ir jo membranų ligos - meningitas, encefalitas, ventrikulitas;
• smegenų navikai, kamieniniai ar peri-kamieniniai, taip pat smegenų skilveliai)
• kraujagyslių smegenų patologija, įskaitant subarachnoidinius ir intraventrikulinius kraujavimus dėl aneurizmų plyšimo, arterioveninių apsigimimų;
• encefalopatija (alkoholinė, toksinė ir kt.);
• smegenų trauma ir potrauminės būklės;
• nervų sistemos apsigimimai (pvz., Dandy-Walkerio sindromas, Silvijos akveduko stenozė).

Hidrocefalijos tipai

Hidrocefalija gali būti įgimta arba įgyta. Įgimta, dažniausiai pasireiškia vaikystėje.

Priklausomai nuo kūrimo mechanizmo, yra:

• uždaras (okliuzinis, nekomunikuojantis) hidrocefalija - kai priežastis yra smegenų skysčio srauto pažeidimas dėl smegenų skysčio takų sutapimo (blokavimo). Dažniau kraujo krešulys (dėl intraventrikulinio kraujavimo), naviko dalis ar sukibimas trukdo normaliam smegenų skysčio srautui;
• atvira (bendraujanti, disresorbcinė) hidrocefalija - pagrindas yra absorbcijos į smegenų veninę sistemą pažeidimas arachnoidinių gaurelių, ląstelių, pachiono granuliacijų, venų sinusų lygyje;
• hipersekretorinis hidrocefalija - su per dideliu smegenų skysčio skysčių susidarymu skilvelių gyslų rezginiuose;
• išorinis (mišrus, ex vacuo) hidrocefalija - kai padidėja smegenų skysčio kiekis tiek smegenų skilveliuose, tiek subarachnoidinėje erdvėje. Pastaraisiais metais ši forma nebepriskiriama hidrocefalijai, nes smegenų skysčio kiekio padidėjimo priežastis yra smegenų audinio atrofija ir pačių smegenų sumažėjimas, o ne pažeidžiant smegenų skysčio cirkuliaciją..

Priklausomai nuo intrakranijinio slėgio lygio, hidrocefalija gali būti:

• hipertenzinis - padidėjus smegenų skysčio slėgiui;
• normotenzinis - esant normaliam slėgiui;
• hipotenzinis - su sumažėjusiu smegenų skysčio slėgiu.

Iki atsiradimo laiko yra:

• ūminė hidrocefalija - proceso vystymosi laikotarpis yra iki 3 dienų;
• poūmis progresuojantis - išsivysto per mėnesį (kai kurie autoriai laiko laikotarpį 21 diena);
• lėtinis - nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių ir daugiau.

Simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo hidrocefalijos susidarymo laikotarpio ir smegenų skysčio slėgio lygio, vystymosi mechanizmo.

Ūminėje ir poūmėje okliuzinėje hidrocefalijoje žmogus skundžiasi galvos skausmu, kuris yra ryškesnis ryte (ypač po miego), kartu su pykinimu ir kartais vėmimu, kuris atneša palengvėjimą. Iš vidaus jaučiamas akies obuolių spaudimas, yra deginimo pojūtis, „smėlis“ akyse, skausmas plyšta. Galimas kraujagyslių skleros įpurškimas.

Didėjant smegenų skysčio slėgiui, atsiranda mieguistumas, kuris yra blogas prognozės ženklas, nes tai rodo simptomų padidėjimą ir gresia sąmonės praradimu..
Galimas regėjimo pablogėjimas, „rūko“ jausmas prieš akis. Akies dugne aptinkami nejudantys regos nervų diskai.
Jei pacientas laiku nesikreipia į gydytoją, dėl nuolat didėjančio smegenų skysčio kiekio ir intrakranijinio slėgio išsivystys dislokacijos sindromas - gyvybei pavojinga būklė. Tai pasireiškia greita sąmonės depresija iki komos, žvilgsnio į viršų parezė, besiskiriantis žvilgsnis, refleksų slopinimas. Šie simptomai būdingi vidurinių smegenų suspaudimui. Suspausta pailgoji smegenų dalis, pasireiškia rijimo sutrikimo simptomai, pasikeičia balsas (iki sąmonės netekimo), tada slopinamas širdies aktyvumas ir kvėpavimas, o tai lemia paciento mirtį..

Lėtinė hidrocefalija dažniau siejama su normaliu ar šiek tiek padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu. Vystosi palaipsniui, praėjus keliems mėnesiams po priežastinio veiksnio. Iš pradžių sutrinka miego cikliškumas, atsiranda nemiga arba mieguistumas. Atmintis blogėja, atsiranda mieguistumas ir nuovargis. Būdingas bendras astenizavimas. Ligai progresuojant, pažengusiais atvejais mnestiniai (kognityviniai) sutrikimai pablogėja iki silpnaprotystės. Pacientai negali tarnauti sau ir elgtis neadekvačiai.

Antras dažnas lėtinės hidrocefalijos simptomas yra vaikščiojimo sutrikimas. Iš pradžių eisena keičiasi - ji tampa lėtesnė, nestabili. Tada prisijungia netikrumas stovint, sunku pradėti judėti. Gulėdamas ar sėdėdamas pacientas gali imituoti vaikščiojimą, važiavimą dviračiu, tačiau vertikalioje padėtyje šis gebėjimas akimirksniu prarandamas. Eisena tampa „magnetine“ - pacientas yra tarsi priklijuotas prie grindų ir, pajudėjęs iš vietos, padaro mažus maišymo žingsnelius ant plačiai išdėstytų kojų, pažymėdamas laiką. Šie pokyčiai vadinami „eisenos apraksija“. Padidėja raumenų tonusas, pažengusiais atvejais sumažėja raumenų jėga, atsiranda kojų parezė. Pusiausvyros sutrikimai taip pat linksta į nesugebėjimą savarankiškai stovėti ar sėdėti.

Dažnai lėtine hidrocefalija sergantys pacientai skundžiasi dažnu šlapinimu, ypač naktį. Palaipsniui būtinas noras šlapintis, reikalaujantis nedelsiant ištuštinti ir tada visiškai šlapimo nelaikyti.

Diagnostika

Pagrindinis vaidmuo nustatant diagnozę tenka kompiuterinei tomografijai (CT) ir magnetinio rezonanso tomografijai (MRT). Šie metodai leidžia nustatyti smegenų skilvelių, subarachnoidinės erdvės, smegenų cisternų formą ir dydį.

Smegenų pagrindo cisternų rentgeno nuotrauka leidžia įvertinti smegenų skysčio tekėjimo kryptį ir išaiškinti hidrocefalijos tipą..

Galima atlikti bandomąją diagnostinę juosmens punkciją, pašalinant 30-50 ml smegenų skysčio, o tai kartu laikinai pagerėja. Taip yra dėl išeminių smegenų audinių aprūpinimo krauju atkūrimo intrakranijinio slėgio sumažėjimo fone. Tai yra palankus prognostinis ženklas, numatant chirurginį hidrocefalijos gydymą. Turėtumėte žinoti, kad sergant ūmine hidrocefalija, juosmens punkcija yra draudžiama dėl didelės smegenų kamieno prasiskverbimo rizikos ir dislokacijos sindromo išsivystymo..

Gydymas

Pradinius hidrocefalijos etapus galima gydyti vaistais. Tam naudojami šie vaistai:

• sumažinti intrakranijinį slėgį ir pašalinti skysčių perteklių (su sąlyga, kad išliks smegenų skysčio nutekėjimas) - diakarbas (acetazolamidas), manitolis ir manitolis kartu su furosemidu arba lasixu. Privaloma tokiam gydymui koreguoti kalio kiekį organizme; tam naudojamas asparkamas (Pananginas);
• siekiant pagerinti smegenų audinio mitybą, rodomi Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant ir kt..

Kliniškai panaudotai hidrocefalijai taikomas chirurginis gydymas, medicininiai metodai trumpam pagerina būklę.

Ūminė hidrocefalija, kaip gyvybei pavojinga būklė, reikalauja skubaus neurochirurginio gydymo. Jis susideda iš kraniotomijos ir išorinių kanalizacijos įvedimo, siekiant užtikrinti skysčių perteklių. Tai vadinama išoriniu skilvelio drenažu. Be to, per drenažo sistemą galima vartoti vaistus, kurie retina kraujo krešulius (kadangi kraujavimas iš intraventrikulinio skysčio yra viena iš dažniausių ūminės hidrocefalijos priežasčių)..

Lėtiniam hidrocefalijai reikia atlikti KSF manevravimo operacijas. Šio tipo chirurginis gydymas yra smegenų skysčio pertekliaus pašalinimas į natūralias žmogaus kūno ertmes, naudojant sudėtingą kateterių ir vožtuvų (pilvo ertmės, dubens ertmės, prieširdžių ir kt.) Sistemą: ventrikuloperitoninį, ventrikuloatrinį, cistoperitoninį šuntavimą. Kūno ertmėse atsiranda netrukdomas smegenų skysčio pertekliaus absorbavimas. Šios operacijos yra gana traumuojančios, tačiau tinkamai atliktos jos gali padėti pacientams pasveikti, jų darbui ir socialinei reabilitacijai..

Šiandien mažiau invazinė neuroendoskopinė technika pasirodė esanti tarp invazinių gydymo metodų. Jis vis dar dažniau atliekamas užsienyje dėl pačios operacijos brangumo. Šis metodas vadinamas tokiu būdu: trečiojo skilvelio dugno endoskopinė ventrikulocisternostomija. Operacija trunka tik 20 minučių. Taikant šį gydymo metodą, chirurginis instrumentas, kurio gale yra neuroendoskopas (kamera), įkišamas į smegenų skilvelius. Kamera leidžia vaizduoti vaizdą naudojant projektorių ir tiksliai valdyti visas manipuliacijas. Trečiojo skilvelio apačioje yra sukurta papildoma anga, kuri jungiasi prie smegenų pagrindo cisternų, o tai pašalina hidrocefalijos priežastį. Taigi atstatomas fiziologinis smegenų skystis tarp skilvelių ir cisternų..

Efektai

Hidrocefalija yra pavojinga liga, neatsižvelgiant į jos simptomus, susijusius su negalia ar net keliančiais pavojų gyvybei. Faktas yra tas, kad pokyčiai, atsirandantys smegenyse dėl ilgo hidrocefalijos egzistavimo, yra negrįžtami..

Nesavalaikis gydymas žmogui gali virsti tragedija: negalia ir socialine reikšme. Psichikos sutrikimai, judėjimo problemos, šlapinimosi sutrikimai, regėjimo, klausos susilpnėjimas, epilepsijos priepuoliai - tai yra galimų hidrocefalijos pasekmių sąrašas, jei jos gydymas nepradedamas laiku. Todėl, menkiausiai įtarus hidrocefaliją, turėtumėte kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą..

TVC, laida „Gydytojai“ tema „Hidrocefalija“

Hidrocefalijos ar smegenų lašelio priežastys, simptomai ir gydymas

Smegenų hidrocefalija dažnai pasireiškia kaip komplikacija po praeities ligų ir traumų. Pats terminas „hidrocefalija“ pažodžiui verčiamas kaip vanduo smegenyse. Ligai būdingas smegenų skysčio kaupimasis galvoje ir ją gana sunku diagnozuoti suaugusiesiems. Neteisingas hidrocefalijos gydymas yra pavojingas negaliai ir net mirčiai. Todėl svarbu žinoti galimas ligos priežastis ir simptomus..

Kas yra hidrocefalija

Hidrocefalija arba smegenų lašai yra smegenų skysčio cirkuliacijos pažeidimas smegenų smegenų skysčio erdvėse, dėl kurio išsivysto jo perteklius. Normalus, pastovus CSF (smegenų skysčio) kiekis naujagimiui yra 50 ml, o suaugusiam - apie 130–140 ml..

Smegenų skysčio vaidmuo:

• tarnauja kaip smegenų ir nugaros smegenų audinių amortizatorius, apsaugantis juos nuo traumų ir smūgių;
• normalizuoja kraujo kiekį induose;
• maitina smegenis ir pašalina iš jų skilimo produktus.

Sveiko žmogaus smegenų skystis yra tolygiai pasiskirstęs subarachnoidiniuose plyšiuose, skilveliuose ir cisternose. Jis nuolat gaminamas ir cirkuliuojamas, kad būtų užtikrinta optimali smegenų veikla. Smegenų skystį gamina smegenų gyslainės rezginiai ir jis absorbuojamas į sisteminę cirkuliaciją parietaliniame regione. Dėl nuolatinės cirkuliacijos likvoras nuolat atnaujinamas, o skilimo produktai jame nesikaupia.

Smegenų skystis su lašeliu:

• per daug pagaminta

• nėra visiškai absorbuojamas į sisteminę kraujotaką.

Dėl to jis kaupiasi galvoje ir prisideda prie smegenų skilvelių, subarachnoidinių plyšių ir cisternų padidėjimo. Padidėjusios smegenų struktūros spaudžia smegenų audinį, sukeldamos įvairius neurologinius sutrikimus.

Hidrocefalija sukelia

Suaugusiems smegenų lašai išsivysto bet kuriame amžiuje. Tai įgyta liga, kurią sukelia išoriniai veiksniai. Patologija gali atsirasti kaip komplikacija po sunkių ligų ir sužalojimų arba sutrikus centrinės nervų sistemos (CNS) veiklai..

Hidrocefalijos priežastys suaugusiesiems:

• insultas ir kiti ūminiai kraujotakos sutrikimai smegenyse;
• onkologija;
• infekcinės ir uždegiminės ligos - meningitas, encefalitas, tuberkuliozė;
• galvos smegenų traumos, stuburo pažeidimai (dažniau gimdos kaklelio zona);
• centrinės nervų sistemos darbo sutrikimai;
• bet kokios kilmės encefalopatija, įskaitant alkoholinę;
• kraujavimai smegenų audiniuose, atsirandantys dėl aneurizmų ar kitų indų plyšimo.

Gimdos išsivystymas gimdoje sukelia:

• genetinis polinkis;
• centrinės nervų sistemos vystymosi sutrikimai;
• gimdoje perduodamos infekcijos;
• paveldimumas - hidrocefalija paveldima itin retai. Tam moteris turi būti sugedusio geno nešiotoja, o vyras - hidrocefalija..

Dažnai patologija kūdikiams diagnozuojama nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių. Kuo anksčiau liga buvo nustatyta, tuo daugiau galimybių visiškai išgydyti. Galų gale, padidėjus smegenų skysčiui, išsiplečia smegenų erdvės, kuriose jis kaupiasi, ir padidėja vaiko galvos tūris..

Norint stabilizuoti galvos dydį, normalizuojant smegenų skysčio nutekėjimą, tai įmanoma tik tol, kol fontaneliai užaugs ir visos smegenų sistemos bus formavimosi stadijoje. Todėl, esant galimoms lašelių atsiradimo priežastims ir polinkiams, būtina reguliariai tikrintis pas vaikų neurologą..

Naujagimių hidrocefalijos priežastys:

• gimimo trauma, pasireiškianti kraujavimu ar meningitu;
• smegenų kraujagyslių apsigimimai;
• smegenų apsigimimai;
• kaip komplikacija po intrauterinių infekcijų.

Hidrocefalijos tipai

Medicina nustato 3 smegenų lašelių tipus - įgimtus, įgytus ir pakaitinius.

Įgimta lašelinė prasideda gimdos vystymosi stadijoje arba pasireiškia pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.

Pakaitinis (atrofinis) tipas ne visada vadinamas hidrocefalija. Kadangi esant tokio tipo patologijai, smegenų skysčio kaupimasis vyksta ne dėl jo cirkuliacijos pažeidimo, bet dėl ​​pradinės smegenų atrofijos. Tai yra pati atrofija, dėl kurios sumažėja smegenų masė, o tuščia vieta užpildoma smegenų skysčiu.

Įgytų smegenų lašelių tipai.

1. Atviras (lauko)

Jis būdingas smegenų skysčio kaupimuisi subarachnoidiniuose plyšiuose. Skilveliuose jis išlieka normalus. Šio tipo lašai dažnai pasireiškia kaip potrauminiai, tai yra smegenų traumos fone. Vidutiniškai išreikšta išorinė forma būdinga tai, kad nėra ūmių, nerimą keliančių simptomų. Lengvos išorinės ar nedidelės išorinės hidrocefalijos diagnozė gali būti nustatyta esant nereikšmingam skysčių kaupimuisi išorinio smegenų paviršiaus srityje. Išorinis „dropy“ skirstomas į porūšius:

• monoventrikulinis - kuriame yra 1 skilvelis, jį lengva gydyti;
• dviskilvelis - dalyvauja 2 skilveliai;
• triventrikulinis - išsiplėtę 4 skilveliai;
• tetraventrikulinis - užsikimšę 4 skilveliai.

1. Vidinis (uždaras)

Smegenų skysčio kaupimasis vyksta skilveliuose. Ne okliuzinė lašelių forma atsiranda po kraujavimo smegenų skilveliuose, onkologijoje ir dėl takų, per kuriuos cirkuliuoja likvoras, užsikimšimo rezultatas. Net lengva vidaus forma gali sukelti asimetrinės hidrocefalijos vystymąsi, kai išsiplėtę skilveliai auga ir sukelia smegenų ląstelių mirtį..

CSF kaupiasi skilveliuose, subarachnoidiniuose įtrūkimuose ir cisternose. Kaip porūšis išskiriama vidutinio sunkumo mišri forma, kai skysčio kaupimasis alkoholio skysčio erdvėse šiek tiek viršija normą.

Naudojant šią lašinę formą simptomai gali nepasireikšti ilgą laiką, tada paciento būklė greitai pablogėja.

Skilveliai yra padidėję, tačiau smegenų struktūra nesikeičia. Lengviausia patologijos forma.

Pagal ligos eigą išskiriamos šios hidrocefalijos formos:

• ūminis - greitai vystosi, paciento būklė per kelias dienas smarkiai pablogėja. Ši forma reikalauja skubios chirurginės intervencijos;
• lėtinis - vystosi lėtai, simptomai atsiranda palaipsniui.

Skiriami patologijos etapai:

• progresuojanti - patologija sparčiai vystosi ir ją reikia nedelsiant gydyti;
• kompensuojamas - šiame etape paūmėjimas praėjo, tačiau smegenų sistemos išlieka išsiplėtusios;
• subkompensuota - nėra jokių simptomų, tačiau tikėtina, kad progresuojanti stadija atsinaujins.

Hidrocefalijos simptomai

Pirmieji patologijos požymiai pasireiškia per 10-20 dienų nuo vystymosi pradžios. Smegenų lašėjimo simptomai sukelia padidėjusį intrakranijinį slėgį ir smegenų audinio įstrigimą. Vaikams ir suaugusiesiems ligos simptomai pasireiškia įvairiai. Vaikams iki vienerių metų ši patologija laikoma įgimta, jai būdinga greita raida..

Vaikų hidrocefalijos simptomai

1. Galvos apimtis padidėja daugiau kaip 1,5 cm kas mėnesį 2 mėnesius.
2. Neproporcingai didelis galvos viršus.
3. Išsipūtęs fontanelis.
4. Išsiplėtusios, pulsuojančios venos galvoje.
5. Praskiedžiami kaukolės kaulai ir galvos oda.
6. Strabismus.
7. Optinių diskų uždegimas.
8. Krintantys regos ir klausos rodikliai.
9. Raumenys hipertoniškumu.
10. Vėliau plėtra.
11. Jau įgytų įgūdžių praradimas.
12. Sumažėjęs vaiko aktyvumas, mieguistumas, vėmimas ir dirglumas.

Ženklai suaugusiesiems

1. Galvos skausmai, kurie jaučiami per visą galvą. Skausmas yra blogesnis gulint.
2. Vėmimas, pykinimas ryte.
3. Padidėjęs akispūdis.
4. Nuovargis, silpnumas, mieguistumas.
5. Apatija, nesugebėjimas susikaupti.
6. Kraujospūdžio padidėjimas, tachikardija, bradikardija.
7. Sumažėjęs regėjimas.
8. Raumenų hipertonika, padidėję refleksai.
9. Sutrikusi judesių koordinacija.
10. Emocinis nestabilumas, iki agresijos ir apatijos.
11. Sumažėjęs fizinis jautrumas.
12. Galūnių paralyžius.

Hidrocefalijos diagnostika

Jei įtariate ligą, smegenų lašą, atliekama ši diagnostika:

• išorinis tyrimas, anamnezės rinkimas remiantis paciento skundais;
• oftalmoskopija - regos nervo diskų paburkimas gali atsirasti dėl intrakranijinio slėgio, kuris yra hidrocefalijos požymis;
• magnetinio rezonanso tyrimas yra efektyvus diagnostikos metodas. Atskleidžia hidrocefalijos formą, nustato skilvelių dydį;
• juosmens punkcija - smegenų skysčio analizė;
• Kaukolės rentgenas - kaukolės kaulų retėjimo diagnozė;
• Ultragarsas per fontanelę - vaikams iki vienerių metų.

Norėdami nustatyti diagnozę - smegenų lašą, pakanka turėti būdingų simptomų, teigiamą MRT vaizdą ir nustatyti intrakranijinio spaudimo oftalmoskopijai požymius. Jei kuris nors iš trijų tyrimų neatskleidžia lašelių požymių, paskiriama papildoma diagnostika.

Gydymas

Visiškai atsigauti po hidrocefalijos daugeliu atvejų galima tik po operacijos. Įgyta hidrocefalija yra lengvesnė nei įgimta.

Naujagimių lašinimas apima operaciją, tačiau taip pat galimas konservatyvus gydymas. Jei liga neprogresuoja, kūdikiui skiriamas vaistas "Diacarb", kuris sumažina smegenų skysčio susidarymą. Gydymo metu jums reikia nuolat atlikti neurochirurgo ir neurologo tyrimus. Kai tik kyla ligos progresavimo grėsmė, reikia skubios chirurginės intervencijos. Padeda sušvelninti ligos simptomus tonizuojantis masažas, pakaitomis su atpalaiduojančiu.

Gydymas suaugusiuoju konservatyviais metodais yra įmanomas, jei įgytas lašelis yra lėtinis. Terapijai skysčių pertekliui pašalinti naudojami stiprūs diuretikai. Taip pat vaistai, kurie slopina smegenų skysčio susidarymą ir mažina intrakranijinį slėgį.

Galbūt hidrocefalijos ir liaudies vaistų gydymas. Bet tai neveiksminga ir greičiau padeda palengvinti simptomus, nei išgydyti.

Rugiagėlių nuoviras sumažina intrakranijinį spaudimą, mažina patinimą ir uždegimą. Iš melisų ruošiamas nuoviras arba alkoholio tinktūra. Ši priemonė palankiai veikia centrinę nervų sistemą ir malšina galvos skausmą..

Chirurgija

Pagrindinis lašelių gydymas yra šuntavimo operacija. Kūne sumontuotas implantas - šuntas, kuris pašalina skysčių perteklių iš smegenų skysčio erdvių į kitas kūno sistemas. Endoskopinė chirurgija yra novatoriškas metodas. Bet tai rodoma ne visais atvejais. Viskas priklauso nuo hidrocefalijos rūšies, ligos eigos ir paciento individualių savybių.

Endoskopijos esmė yra sukurti ryšį tarp skilvelio ir cisternos, dėl kurio be šunto normalizuojama smegenų skysčio cirkuliacija..

Hidrocefalijos pasekmės

Laiku pradėta terapija yra sėkmingo gydymo raktas. Todėl, atsiradus pirmiesiems simptomams, turite susisiekti su neurologu. Pasekmės po įgimto hidrocefalijos kūdikiams:

• vystymosi vėlavimas;
• galvos dydis negrįš į ankstesnį dydį.

Įgytos lašinės pasekmės:

• demencija;
• epilepsija;
• smegenų veiklos pažeidimas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
• raumenų hipertonija;
• klausos ir regėjimo susilpnėjimas;
• sunkiais atvejais - mirtis;
• negalios.

Prognozė

Kiek ilgai gyvens naujagimis su smegenų lašeliu ir suaugęs žmogus, turintis įgytą patologiją, yra sunkus klausimas. Gydymo sėkmė priklauso nuo paciento būklės, ligos priežasties ir rūšies, diagnozės greičio ir ligos eigos pobūdžio..

Hidrocefalijos profilaktika

Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi, reikia laikytis šių priemonių:

• moteris nėštumo metu turi būti ištirta dėl TORCH infekcijos;
• venkite galvos traumos;
• laiku gydyti visas infekcines ir uždegimines ligas;
• stebėti širdies ir kraujagyslių sistemos ir centrinės nervų sistemos būklę.

Geriausia lašelių profilaktika yra stipri imuninė sistema. Todėl turite laikytis sveiko gyvenimo būdo, sportuoti (ar bent jau daryti pratimus) ir pereiti prie sveikos mitybos..

Smegenų hidrocefalija

Medicinoje smegenų hidrocefalija suprantama kaip liga, dėl kurios intrakranijinėje erdvėje kaupiasi dideli specialaus skysčio (smegenų skysčio) kiekiai. Įprasta, kad lašelinė išsivysto skirtingo amžiaus kontingente, tačiau kai žmogus auga, jis įgyja sunkesnę eigą. Pagal TLK 10, hidrocefalijos kodas G91.

Hidrocefalijos simptomai

Specialistai nustato pagrindinius ūminės formos hidrocefalijos požymius:

1. Galvos skausmas, sklindantis į akių obuolius. Daugumai pacientų tokie pojūčiai turi spaudžiantį, sprogusį pobūdį, atsiranda ryte ir palaipsniui silpsta dieną..
2. Galvos dydžio padidėjimas, ryškus venų tinklo išvaizda.
3. Pykinimas, susijęs su rytiniu skausmo sindromu.
4. Vėmimas, atsirandantis neatsižvelgiant į valgio laiką, o po to - laikinas palengvėjimas.
5. Regos sutrikimai, deginimas akies obuoliuose, „rūkas“ prieš akis.
6. Okulomotorinių ir kvėpavimo funkcijų pažeidimas.
7. Depresinė sąmonė, kuri gali virsti koma.
8. Mieguistumas, epilepsijos priepuoliai.

Tipiškas simptomas yra aukštas intrakranijinis slėgis, kuris neigiamai veikia smegenų veiklą, sukelia plečiant skysčio ertmes. Naujagimiams, turintiems hidrocefaliją, būdinga didelė kakta, kuri gali kabėti ant akių, nuolatinis ašarojimas, žvairumas, fontanelio patinimas, nervinis peržadinimas, nepakankamas svorio padidėjimas.

Ligos chroniškumo atveju hidrocefalijos simptomai yra mažiau ryškūs, jie atsiranda palaipsniui. Suaugusiems pacientams būdinga užmigimo problema, sumišimas, atminties ir mąstymo sutrikimas. Savęs priežiūros sunkumai kasdieniniame gyvenime, pusiausvyros praradimas, eisenos sutrikimas, pasireiškiantis netvirtumu, netvirtais judesiais, dideliais žingsniais..

Jei nėra tinkamos terapijos, smegenų lašai išprovokuoja paciento šlapimo ir išmatų nelaikymą, pablogėja arba visiškai nesugeba mąstyti, sumažėja raumenų tonusas, nuolatinė mieguistumas, vangumas..

Patologų vystymosi priežastys

Smegenų lašinimas dažnai laikomas kraujagyslių, nervų sistemos, intrakranijinių struktūrų patologijų komplikacija. Dažniausios hidrocefalijos priežastys yra:

• vaisiaus infekcija nėštumo metu;
• įgimti centrinės nervų sistemos defektai;
• traumų, ligų pasekmės;
• pilkos arba baltos smegenų atrofija.

Būdamas gimdoje būsimas vaikas gali sirgti įvairiomis infekcijomis. Kūdikiai yra jautrūs motinų infekcijai raudonuke, toksoplazmoze, kiaulytė, encefalitu, herpesu, sifiliu.

Įgimtus centrinės nervų sistemos apsigimimus, sukeliančius smegenų lašelių susidarymą, atspindi keli sindromai:

1. Chiari apsigimimas (1 ir 2 tipai), kurio atžvilgiu kaukolė yra mažesnė, palyginti su jo turinio tūriu.
2. Adamsas, susidedantis iš smegenų skysčio negalėjimo laisvai cirkuliuoti, jo kaupimosi tam tikrose srityse.
3. Dandy-Walkeris, susijęs su nesugebėjimu patekti smegenų skysčio į cisternas, subarachnoidinę erdvę, kraujotaką, dėl ko jis kaupiasi kaukolės viduje.

Įgimtą hidrocefaliją išprovokuojantis veiksnys taip pat yra bazilinės kompresijos išsivystymas, didžiosios smegenų venos aneurizma..

Dėl galvos smegenų ir gimdymo traumų vystosi sutrikimai. Pavojų rodo hemoraginių insultų, kraujosruvų ar smegenų hematomų proveržio į skilvelius pasekmės ir uždegiminiai procesai smegenyse. Patologijos priežastis yra parazitai, kraujagyslių rezginio navikai, cistinės formacijos skilveliuose, metastazės.

Medulos atrofija yra susijusi su degeneraciniais procesais centrinėje nervų sistemoje. Kraujagyslinė, toksinė encefalopatija, Kreuzfeldto-Jakobo liga tampa jų vystymosi dirva.

Hidrocefalijos veislės

Hidrocefalija, kuri išsivysto įvairaus amžiaus pacientams, yra:

• atviras;
• neužkliuvęs;
• erozinis;
• dviskilvelis;
• atrofiškas.

Atvirą hidrocefaliją sukelia lėtas smegenų skysčio absorbavimas į kraują. Rezultatas - nesubalansuota smegenų skysčio skysčių gamyba ir rezorbcija, kurią organizmas atsistato dėl padidėjusio slėgio kaukolės viduje..

Ne okliuzinė hidrocefalija sukelia smegenų skilvelių smegenų skysčio perpildymą. Su šio tipo patologija skysta medžiaga kaupiasi skilvelių sistemoje arba užpildo subduralinę ir subarachnoidinę erdvę..

Rezorbcinė hidrocefalija yra linkusi paveikti suaugusiuosius. Šio tipo venų sinusai nepakankamai absorbuoja likvorą. Biventrikulinę hidrocefaliją išprovokuoja 3 skilvelio skylių uždarymas.

Smegenų tūrio sumažėjimas sukelia atrofinę smegenų lašelio formą. Šio tipo ligos dažniausiai diagnozuojamos vyresnio amžiaus žmonėms, linkusiems į hipertenziją, diabetinę angiopatiją, aterosklerozę.

Be išvardytų ligos formų, išskiriamas mišrus hidrocefalijos tipas - smegenų skysčio kaupimasis keliose srityse vienu metu.

Kaip diagnozuojama smegenų lašelinė

Specialistas hidrocefalijos diagnozę pradeda vizualiai apžiūrėdamas pacientą. Vaikų gydytojai užsiima naujagimių gydymu. Tada pacientas eina pas neurochirurgą, neurologą, oftalmologą.

Nustatęs patologijos buvimą, gydytojas paskiria papildomą tyrimą, kad paaiškintų jo laipsnį ir formą. Norėdami gauti išsamesnius duomenis, specialistai naudojasi šiais būdais:

• ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
• rentgenografija;
• cisternografija;
• magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
• kompiuterinė tomografija (KT);
• juosmens punkcija.

Ultragarsu tiriamas intrakranijinės hipertenzijos laipsnis, kuris yra tipiškas hidrocefalijos simptomas. Radiografija nustato indų ir jų sienelių būklę. Cisternografija padeda išsiaiškinti patologijos formą, leidžia sužinoti, kuria kryptimi juda smegenų skystis..

MRT vizualizuoja skysčių, esančių smegenų struktūrose, nustato ligos sunkumą, jos formą. Šis metodas leidžia įvardyti numanomą lašelių susidarymo priežastį. KT papildomai patvirtina magnetinio rezonanso tomografijos metu gautą informaciją.

Juosmens punkcija apima smegenų skysčio surinkimą ir vėlesnį intrakranijinio slėgio nustatymą. Procedūra leidžia jums ištirti smegenų skysčio sudėtį, nustatyti uždegimo buvimą.

Oftalmoskopija tampa papildoma priemone, padedančia nustatyti regėjimo sutrikimus, jų vystymosi priežastis. Užbaigus hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo diagnozę, atliekama terapija, atitinkanti ligos tipą.

Kaip gydoma hidrocefalija?

Smegenų lašai dažnai numato chirurginį gydymą taikant bendrą anesteziją. Specialistai naudojasi šiomis chirurginės intervencijos rūšimis:

• paliatyvus;
• radikalus.

Paliatyvios operacijos metu atliekama stuburo ar skilvelio punkcija. Mažiems vaikams gydyti skysčių perteklius pašalinamas per akiduobę. Radikalūs chirurginiai metodai apima ventrikuloperitoninį manevravimą, Küttnerio Venglovsky operaciją, ventrikulocisternostomiją..

Galvos smegenų lašelio gydymas vartojant vaistus duoda teigiamų rezultatų tik 40–45% atvejų, jis tampa aktualus esant nedideliam skysčių kiekiui, vidutiniškai aukštam intrakranijiniam slėgiui.

Jauniems pacientams skiriami diuretikai:

1. Furosemidas.
2. Mannit.
3. Diakarbas.

Suaugusiųjų smegenų hidrocefalijai gydyti naudojamas magnio sulfatas, Asparkam. Antibiotikų terapija, vitaminų ir absorbuojamų vaistų vartojimas, kineziterapija, mankštos terapijos užsiėmimai tampa privalomi..

Daugeliu atvejų chirurginis gydymas leidžia visiškai atsigauti pacientui. Jei smegenų lašelio priežastis yra agresyvus vėžys, laiku atlikta operacija keleriems metams prailgins paciento gyvenimą.

Kokių komplikacijų sukelia lašelis?

Tėvai, kurių vaikams tikimasi išsivystyti patologijos, turi žinoti, kodėl hidrocefalija yra pavojinga. Neišnešto gydymo pasekmės yra šios:

• atsilikimas psichinio ir fizinio vystymosi prasme;
• nesugebėjimas susikaupti;
• silpna atmintis;
• kalbos aparato defektai.

Suaugusiesiems komplikacijos pasireiškia traukuliais, apakimu ar kurtumu, sutrikusia judesių koordinacija, nesugebėjimu kontroliuoti šlapinimosi ir tuštinimosi. Smegenų audiniuose yra didelė negrįžtamų patologinių procesų vystymosi tikimybė.

Smegenų hidrocefalija yra viena pavojingiausių ligų, dėl kurios žmogus gali tapti neįgalus. Štai kodėl gydymą reikia pradėti nuo pradinės ligos stadijos, o ne leisti jam progresuoti..

Prevencinės priemonės

Norint išvengti patologijos pasireiškimo negimusiam vaikui, rekomenduojama nėščioms moterims:

1. Paimkite folio rūgštį, specialius vitaminų kompleksus.
2. Laiku gydyti infekcines ligas.
3. Atsisakyti žalingų įpročių.
4. Venkite nekontroliuojamo vaistų vartojimo.

Vaisiaus ligos požymių nustatymas atliekant įprastą ultragarsinį nuskaitymą leidžia gydyti pradiniame etape ir užkirsti kelią tolesniam jo vystymuisi..

Suaugusiųjų smegenų lašai išvengiami sumažinant stresą, užkertant kelią lytiškai plintančioms ligoms. Svarbu vengti pervargimo; jei šeimoje yra hidrocefalija, būtina reguliariai kreiptis į gydytoją.

Hidrocefalijos okliuzija: požymiai, priežastys, gydymas

Hidrocefalija yra liga, kuri būdinga vaikystėje. 10 atvejų 1000 naujagimių diagnozuojama panaši patologija. Suaugusiems pacientams specializuoto tyrimo metu hidrocefalinis sindromas nustatomas kas 4 atveju. Okliuzinė hidrocefalija laikoma uždara, tai yra ligos rūšis, atsirandanti dėl kanalų, per kuriuos cirkuliuoja likvoras, užsikimšimo fone..

Su bendraujančia, atvira ligos forma kanalų praeinamumas nėra sutrikdytas. Lašai išsivysto dėl padidėjusios smegenų skysčio gamybos arba dėl absorbcijos (absorbcijos) pablogėjimo subarachnoidinėje (intratekalinėje) erdvėje. Dėl to smegenų skysčio tūris skilvelių sistemoje ir subarachnoidinėje erdvėje padidėja, išlaikant normalią cirkuliaciją.

Ligos charakteristikos

Okliuzinė hidrocefalija yra liga, išreikšta smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimu dėl kanalų užsikimšimo, dėl kurio jis kaupiasi smegenų skilvelių sistemoje ir ištekėjimo trakto srityje. Ortakių obstrukcija atsiranda kaip įgimta anomalija, sukibimo formavimo proceso rezultatas dėl naviko susidarymo, kuris suspaudžia CSF drenažo kanalą. Pažeidimas praeinamumas gali pasireikšti skirtingose ​​srityse, yra labiau paplitęs trečiojo skilvelio regione, Monroe, Magendie, Lushki skylėse.

Patologijos klasifikacija

Skirkite įgimtas ir įgytas formas. Antruoju atveju patologijos priežastis gali būti navikai ir kitos intrakranijinės masės (kraujavimo židiniai, cistos), galvos traumos, smegenų edema, susijusi su uždegiminiais procesais. Paskirkite kompensuotą ir dekompensuotą formą. Klinikinis vaizdas su kompensuota forma rodo gana normalius intrakranijinio slėgio rodiklius.

Rodiklių normalizavimas vyksta dėl kompensacinių mechanizmų sujungimo - skilvelių išsiplėtimo, kaukolės skersmens padidėjimo, kaukolės siūlių divergencijos (kūdikiams). Dekompensuotai formai būdingos padidėjusios intrakranijinio slėgio vertės, kurios nustatomos lygiagrečiai su tokiais požymiais kaip galvos dydžio padidėjimas arba skilvelio sistemos elementų išsiplėtimas..

Pagal kurso pobūdį yra ūminė ir lėtinė forma. Pirmuoju atveju liga sparčiai vystosi kartu su sunkiais, progresuojančiais simptomais. Antruoju atveju jis vyksta lėtai, būdingas kompensavimo mechanizmų ryšys, daugiausia pasireiškia pirminės patologijos simptomais, dėl kurių atsirado hidrocefalinis sindromas.

Triventrikulinė hidrocefalija vyksta šoninių ir III skilvelių išsiplėtimo fone, išlaikant normalų IV skilvelio dydį. Triventrikulinė hidrocefalija, diagnozuota suaugusiesiems, dažnai komplikuojasi kraujavimais skilvelių sistemos srityje ir subarachnoidinėje erdvėje, skilvelių hemotamponada (per didelis smegenų skysčio skysčių kaupimasis). Šiais atvejais būtina atlikti skubią operaciją, kitaip neišvengiama mirtina..

Su vidinio tipo hidrocefalija (būdinga okliuzinei formai) smegenų skystis kaupiasi skilvelių srityje. Esant išorinio tipo lašeliui (būdingas bendraujančiai formai), smegenų skystis kaupiasi subarachnoidinėje erdvėje. Mišrus tipas būdingas smegenų skysčio kaupimuisi vienu metu skilveliuose ir intratekalinėje erdvėje.

Atsiradimo priežastys

Pagrindinė patologijos vystymosi priežastis yra pusiausvyros sutrikimas tarp smegenų skysčio gamybos apimties ir intratekalinėje erdvėje absorbuojamo smegenų skysčio kiekio. Dėl nesėkmių atsiranda smegenų skysčio kaupimasis intrakranijinėse struktūrose. Pagrindinės patologinės būklės priežastys:

1. Uždegiminės ligos, veikiančios smegenų audinį ir smegenų dangalą.
2. Trauminiai sužalojimai kaukolės ir intrakranijinių struktūrų srityje (kraniocerebriniai, perinataliniai, gimimo traumos).
3. Virusinės infekcijos, kurias motina pernešė nėštumo laikotarpiu.
4. Intoksikacija (ūminis, lėtinis).
5. Centrinės nervų sistemos elementų apsigimimai.
6. Kraujotakos sistemos elementų, tiekiančių smegenis, patologijos.
7. Naviko procesai smegenyse.
8. Genetinės mutacijos.
9. Įvairios kilmės encefalopatija (lėtinė hipoksija - smegenų deguonies badas, alkoholizmo pasekmės).

Ortakių užsikimšimas (sąkandis) dažnai atsiranda dėl naviko augimo, sukibimo, embolijos, kurią sukelia kraujo krešulys, kraujagyslių rezginio vilnos obstrukcijos eritrocitais. Dažnai patologinę būklę išprovokuoja sinusų sąkandis (užsikimšimas) ir fibrozė, kuri išsivystė patyrus meningitą ar intracerebrinį kraujavimą..

Simptomai

Klinikinį vaizdą sudaro simptomai, kuriuos sukelia pirminė liga. Dažniau tai pasireiškia kaip židinio ženklai, priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos. Ūminę ligą lydi simptomai: pykinimas, pasikartojančio vėmimo priepuoliai, dažna, į fontaną panaši regurgitacija (kūdikiams), intensyvus galvos srities skausmas, linkęs stiprėti ryte. Kiti naujagimiams būdingi požymiai:

• Nerimas, verkimas be akivaizdžių priežasčių.
• Miego sutrikimas.
• Mieguistumas, apatija.
• Apetito praradimas.
• Sąmonės slopinimas.
• Pagreitintas galvos skersmens padidėjimas.
• Išsipūtęs fontanelis.
• Mesti galvą atgal.
• Regos sutrikimai (strabizmas, nistagmas).
• Nervinis dirglumas, pasireiškiantis stipraus galvos skausmo fone.
• Padidėjęs raumenų tonusas galūnių srityje.

Sunkiais atvejais koma gali atsirasti su vėlesne mirtimi. Ankstyvoje vaikystėje hidrocefalijos komplikacijos pasireiškia regos sutrikimais, protiniu ir fiziniu atsilikimu, traukuliais ir epilepsijos priepuoliais. Su okliuzine hidrocefalija, kuri pasireiškia ūmine forma, suaugusiesiems būdingi panašūs simptomai, kurie apima:

• Galvos skausmas daugiausia ryte po pabudimo.
• Pykinimo priepuoliai kartu su pakartotiniu vėmimu.
• Piramidinės sistemos sutrikimai (paralyžius, parezė, patologiniai refleksai).
• Traukulinis sindromas.

Lėtinę suaugusiųjų ligos formą lydi sutrikimai: psichinės veiklos pablogėjimas, silpnaprotystė, miego sutrikimas, eisenos pasikeitimas (netvirtumas, padidėjusi atramos bazė, nepasitikėjimas judesiais), raumenų silpnumas, motorinės koordinacijos sutrikimas. Gali atsirasti šlapinimosi sutrikimas (šlapimo nelaikymas) ir tuštinimasis.

Dislokacijos sindromo progresavimą triventrikulinės formos okliuzinėje hidrocefalijoje lydi greitai didėjanti sąmonės depresija, vėliau koma. Dažnai tokiais atvejais pastebimi okulomotoriniai sutrikimai, priverstinė, nevalinga galvos padėtis. Išspaudus pailgosios smegenų dalis, slopinama kvėpavimo funkcija ir širdies bei kraujagyslių sistemos veikla, o tai dažnai tampa paciento mirties priežastimi..

Diagnostika

MRT ir KT formato tyrimai leidžia nustatyti skilvelių sistemoje įvykusius patologinius pokyčius - skilvelių ir kitų KŠF erdvių išsiplėtimą. Kompiuterinė tomografija rodo gretutinius patologinius procesus, kurie apima smegenų audinio išeminį pažeidimą, hemoraginių židinių buvimą ir paplitimą. Tomogramoje aiškiai matomi audinio edemos, akveduko stenozės ir kiti ligos eigą apsunkinantys sutrikimai..

Pagrindinės diagnostikos priemonės:

1. Kaukolės skersmens matavimas dinamikoje (naujagimiams).
2. Oftalmologinis tyrimas. Nustatykite regos nervo atrofijos buvimą ir laipsnį.
3. Kaukolės peršvietimas. Ryškios šviesos metodas struktūriniam tyrimui.
4. Rentgeno nuotrauka.

Smegenų skysčio cirkuliacijos ypatybės nustatomos neurografiniu būdu įvedant kontrastinę medžiagą arba ventrikulografijos ir cisternografijos metodais. Juosmens punkcija skiriama įtariant infekcinius nervinio audinio pažeidimus ir tiksliai nustatant intrakranijinio slėgio reikšmes.

Gydymo metodai

Privalomas kompleksinės terapijos dalykas yra pirminės ligos, dėl kurios atsirado lašai, gydymas. Su infekciniais pažeidimais atliekamas antibakterinis, antivirusinis gydymas. Jei hidrocefalinis sindromas yra susijęs su naviku, cista, kraujagyslių anomalija, skiriama operacija.

Chirurginis hidrocefalijos gydymas tiesiogiai vaikystėje atliekamas su nepalankia prognoze, kai dėl smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimo atsiranda sunkių neurologinių simptomų ir kyla grėsmė vaiko gyvybei. Suaugusiems pacientams chirurginis gydymas skiriamas, jei liga yra ūmi. Daugeliu atvejų neurochirurginė intervencija lemia paciento pasveikimą..

Apvažiavimo operacija atliekama siekiant sukurti dirbtinius takus smegenų skysčio nutekėjimui. Operacijos metu invaziškai įrengiama drenažo sistema, skirta smegenų skysčiui iš kaukolės į krūtinę ar pilvaplėvę nutekėti..

Endoskopinė ventrikulostomija yra minimaliai invazinė technika, kai reikia sukurti skylę skilvelio sienelėje smegenų skysčio pertekliaus nutekėjimui..

Narkotikų terapija apima vaistų, padedančių pašalinti skysčius iš organizmo, vartojimą. Pagrindiniai diuretikai: Diacarb, Mannitol, Lasix. Kiti vaistai, kuriuos gali skirti gydytojas:

1. Vazodilatatoriai. Normalizuoti kraujagyslių sienelės tonusą ir pagerinti smegenų kraujotaką.
2. Angioprotektoriai ir mikrocirkuliacijos korektoriai. Reguliuoti kraujo tekėjimą mažo skersmens induose smegenų kraujotakos sistemoje.
3. Gliukokortikosteroidai. Skiriama sunkiais atvejais, kurie kelia grėsmę paciento gyvybei. Vaistai turi priešuždegiminį, imuninę sistemą slopinantį, antialerginį, šoką slopinantį poveikį.
4. Raminamieji. Nusiraminkite, pašalinkite psichoemocinį stresą.

Okliuzinės ligos formos prognozė yra gana palanki, jei operacija atliekama ankstyvoje stadijoje ir imamasi reikiamų priemonių, kad būtų išvengta operacijos komplikacijų. Pažengusių, ūmiai tekančių formų prognozė yra nepalanki, jei lašelis kartu su didelio masto smegenų audinio pažeidimu, kurį sukelia pirminė patologija.

Okliuzinė hidrocefalija yra viena pavojingiausių ligos formų, išreikšta smegenų skysčio takų obstrukcija. Laiku atlikta diagnozė ir teisingas gydymas prisideda prie paciento sveikimo, leidžia reabilituotis ir atkurti socialinę adaptaciją.

Kodėl atsiranda smegenų hidrocefalija: ankstyva diagnostika, gydymas ir prognozė

Suaugusio žmogaus smegenų hidrocefalija yra liga, atsirandanti dėl smegenų skysčio pertekliaus. Patologija sukelia rimtų komplikacijų ir ją reikia skubiai gydyti. Prognozė yra palanki tik tuo atveju, jei anksti nustatoma ir laiku pradedamas gydymas.

Hidrocefalija

Normaliomis sąlygomis smegenų skysčio (CSF) funkcija yra apsaugoti smegenis nuo sukrėtimų, infekcijų ir maitinti bei maitinti smegenis. Tačiau vartojant hidrocefaliją (lašelinę) atsiranda šio skysčio perteklius, dėl kurio pažeidžiamos smegenys ir žūsta..

Liga pasireiškia tiek prenataliniu laikotarpiu, tiek po gimimo bet kokio amžiaus asmeniui. Jo vystymosi pradžia priklauso tik nuo patogeninių veiksnių veikimo laiko..

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Kaukolės viduje yra smegenys, kraujas ir likvoras. Įprastoje būsenoje palaikoma pusiausvyra tarp šių trijų komponentų tūrių. Bet koks jo pažeidimas sukelia sudėtingų patologijų vystymąsi. Taigi, padidėjus smegenų skysčio skysčiui, suspaudžiami indai ir smegenys, pažeidžiamas kraujo tiekimas, miršta audiniai ir padidėja kraujospūdis. Savo ruožtu kraujavimas lemia smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimą, jo kaupimąsi.

Hidrocefalijos vystymosi mechanizmas pagrįstas likvoro pertekliumi. Jis susidaro keturiuose smegenų skilveliuose, o liaukose susidaro iki 70%, likusi dalis susidaro prakaituojant skysčio kraujo komponentą per kraujagyslių sieneles. Smegenų skysčio srautas atliekamas iš skilvelių į subarachnoidinę ertmę, kuri plečiasi ir formuoja smegenų cisternas..

Iš šių ertmių jis patenka į išorinį smegenų paviršių, o vėliau absorbuojamas per venus, esančius venų sinusų srityje. Paprastai pagaminto likvoro kiekis (vidutiniškai suaugusiam žmogui yra 150 ml) atitinka absorbuotą skysčio kiekį..

Tačiau bet kuri iš šių sričių gali būti užsikimšusi arba sutrikusi, dėl ko atsiranda smegenų skysčio skysčių - hidrocefalijos - perteklius..

Ligą sukelia šios priežastys:

1. Smegenų ir jų membranų uždegimas. Šiai grupei priklauso meningitas, encefalitas, tuberkuliozė.
2. Kraujo tiekimo pažeidimas. Hidrocefalija išsivysto dėl smegenų kraujavimo, kraujo krešulio atsiradimo, indo iškyšos plyšimo (aneurizmos).
3. Neoplazmos. Nepriklausomai nuo jų pobūdžio - gerybiniai ar piktybiniai, jie blokuoja smegenų skysčio cirkuliaciją.
4. Apsvaigimas. Alkoholio, narkotikų, sunkiųjų metalų druskų veikimas.
5. Traumos. Šiai grupei priklauso ne tik trauminiai smegenų sužalojimai, dėl kurių atsirado smegenų edema, sunaikintos kraujagyslės, bet ir pasekmės po operacijų.
6. Centrinės nervų sistemos ligos.
7. Užkrečiamos ligos. Tai raudonukė, sifilis.
8. Su amžiumi susiję pokyčiai. Hidrocefalijos pakaitalas yra susijęs būtent su tuo, kaip kūnas ir jo audiniai keičiasi su amžiumi.

Ligos analizė leidžia išryškinti pagrindinius veiksnius, apibūdinančius jos eigą ir formą: atsiradimo laikotarpį, vystymosi greitį ir mechanizmą, intrakranijinio slėgio lygį, vietą, simptomų sunkumą.

Atsiradimo laikotarpis

Lašelio požymių atsiradimas gimdos vystymosi metu arba per tris mėnesius naujagimiui rodo įgimtą ligą.

Įgyta liga atsiranda dėl patogeninių veiksnių, atsiradusių po gimimo, veikimo. Tai gali būti parazitai, neoplazmos, cistos, kraujosruvos, uždegimas..

Vystymosi tempas

Hidrocefalijos požymių atsiradimas, jų vystymasis per 3 dienas rodo ūminę formą. Šiuo laikotarpiu pirmosios ligos apraiškos sukelia giliausią smegenų pažeidimą..

Jei jų pasireiškimas tęsiasi iki 3-4 savaičių, jie kalba apie poūmi progresuojančią formą. Lėtas simptomų padidėjimas šešis ar daugiau mėnesių, jų silpnas sunkumas rodo lėtinę formą.

Plėtros mechanizmas

Atsižvelgiant į priežastį, dėl kurios atsiranda lašelių, išskiriami keli šios ligos tipai. Uždarius (nebendraujant) smegenų skysčio srautas sutrinka dėl kliūties atsiradimo kelyje. Tai gali būti kraujo krešulys, sukibimas, neoplazma, akveduko susiaurėjimas. CSF kaupiasi šioje srityje ir lemia padidėjusį intrakranijinį slėgį ir skilvelių dydžio padidėjimą. Kitas šios formos pavadinimas yra okliuzinis.

Skaitykite ir šia tema

Atviras (disorbcinis) hidrocefalija atsiranda dėl absorbcijos procesų pažeidimo, o likvoro gamybos procesas yra išsaugotas. Disbalansas pašalinamas didinant ICP. Dažniausiai atsiranda dėl kraujavimo, uždegimo ar metastazių atsiradimo.

Su hipersekreciniu CSF gaminasi per daug, yra jo perteklius.

Naujausiais duomenimis, išorinė pakaitalo forma nėra smegenų hidrocefalija. Smegenų skysčio kiekis padidėja subarachnoidinėje ertmėje ir skilveliuose, kaip ir lašeliuose. Patologija atsiranda kaip antrinis kompensacinis reiškinys, kurį sukelia procesai, susiję su smegenimis: jų atrofija ir sumažėjęs dydis. Alkoholis tarsi pakeičia pilkąją medžiagą. Tai leidžia daryti išvadą, kad mišri forma nėra lašinė..

Intrakranijinis slėgio lygis

Duomenys, gauti dėl matavimo, rodo normalų, sumažėjusį ir padidėjusį intrakranijinį slėgį. Pirmuoju atveju kalbame apie normotenzinę hidrocefaliją, antruoju - apie hipotenzinį, trečiuoju - apie hipertenzinį.

Vieta

Smegenų skysčio kaupimosi vieta leidžia kalbėti apie išorinį, vidinį ir mišrų lašą.

Pirmajame variante likvoras kaupiasi subarachnoidinėje erdvėje. Pagrindinė priežastis yra nervinio audinio mirtis. Vidinis atsiranda, kai smegenų cisternose ir skilveliuose yra perteklinis skysčių kiekis. Naudojant mišrią hidrocefaliją, visuose taškuose kaupiasi padidėjęs smegenų skysčio tūris.

Atsižvelgiant į vietą, diagnozė nustatoma, pavyzdžiui, „subarachnoidinės erdvės išorinė hidrocefalija“.

Simptomų sunkumas

Akivaizdūs, ryškūs pasireiškimai rodo sunkų hidrocefaliją. Lengvi, kartais išnykstantys simptomai rodo vidutinį išorinį hidrocefaliją..

Simptomai

Pagrindiniai hidrocefalijos požymiai yra galvos skausmas, regos sutrikimai, pykinimas, dažnai lydimas vėmimo, emociniai, kognityviniai, motoriniai sutrikimai..

Plėtojant ligą galima išskirti kelis etapus, iš kurių kiekvienam pasireiškia savi simptomai, o anksčiau atrasti simptomai įgyja naujų bruožų:

1. Pirmas lygmuo. Pagrindinis simptomas yra silpnas, o ne nuolatinis galvos skausmas, silpnumas, negalavimas, galvos svaigimas. Galima patamsėti, rūkas akyse. Žmogus jaučiasi silpnas, pavargęs. Šiai stadijai būdinga vidutinio sunkumo hidrocefalija..
2. Antrasis etapas. Galvos skausmas sustiprėja, ypač po naktinio poilsio, fizinio aktyvumo, kosulio, čiaudulio. Kauke kaukia jausmas. Akyse gali atsirasti spalvotų dėmių, blyksnių. Yra jausmas, kad kažkas juos spaudžia iš vidaus, pasirodo žvilgtelėjimas. Veidas išsipučia. Pykinimas yra dažnas, lydimas vėmimo, o jų išvaizda nėra susijusi su maistu. Nedidelį polinkį į nuovargį pirmajame etape pakeičia nuolatinis nuovargio ir silpnumo jausmas. Žmogus tampa nepatenkintas, nervingas, irzlus, agresyvus. Eina, sutrinka koordinacija. Atsiranda rankų ir kojų tirpimo jausmas, pamažu šį jausmą keičia nesugebėjimas jų pajudinti - išsivysto paralyžius. Pacientas praranda galimybę išreikšti savo mintis ir suvokti tai, kas jam sakoma. Pasirodo silpnaprotystės požymiai.
3. Trečias etapas. Šiame etape atsiranda epilepsijos priepuoliai, dažnai pastebimas sąmonės netekimas, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Visiškai prarandama intelektas, atmintis, savitarnos įgūdžiai. Pacientas praranda galimybę vaikščioti, atsiranda chaotiškų judesių, galimas visiškas ar dalinis paralyžius. Rijimas sutrinka. Širdies ir kvėpavimo organų darbas yra slopinamas.

Diagnostika

Smegenų lašai, ypač pirmajame etape, diagnozuojami tik atlikus visus reikiamus tyrimus. Prieš skirdamas juos, gydytojas renka duomenis apie ligos istoriją, galimus provokuojančius veiksnius, atlieka refleksinius tyrimus, tyrimus. Visa tai leidžia išsiaiškinti smegenų pažeidimo laipsnį..

Jei įtariamas padidėjęs intrakranijinis slėgis, atliekama juosmens punkcija. Ši operacija leidžia išmatuoti slėgį, paimti smegenų skysčio mėginį, išanalizuoti jo sudėtį, spalvą ir nustatyti ligos priežastį..