Arterioveninės anomalijos

Arterioveninės anomalijos yra smegenų kraujagyslių apsigimimai. Jam būdinga tai, kad kai kuriose smegenų ar nugaros smegenų dalyse susidaro kraujagyslių raizginys, susidedantis iš arterijų ir venų, tiesiogiai sujungtų vienas su kitu, tai yra nedalyvaujant kapiliarų tinklui..

Liga pasitaiko 2 atvejais 100 000 gyventojų, vyrai jai yra jautresni. Dažniausiai jis kliniškai pasireiškia nuo 20 iki 40 metų, tačiau kartais debiutuoja po 50 metų.

Pagrindinis arterioveninių apsigimimų pavojus yra intrakranijinio kraujavimo rizika, kuri gali sukelti mirtį arba sukelti nuolatinę negalią..

Priežastys ir rizikos veiksniai

Arterioveninės anomalijos yra įgimta patologija, kuri nėra paveldima. Pagrindinė jo priežastis yra neigiami veiksniai, turintys įtakos kraujagyslių tinklo klojimui ir vystymuisi (pirmąjį nėštumo trimestrą):

• gimdos infekcijos;
• kai kurios dažnos ligos (bronchinė astma, lėtinis glomerulonefritas, cukrinis diabetas);
• teratogeninį poveikį turinčių vaistų vartojimas;
• rūkymas, alkoholizmas, narkomanija;
• jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
• apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis.

Arterioveninės anomalijos gali būti bet kurioje smegenų ar nugaros smegenų vietoje. Kadangi tokiuose kraujagyslių dariniuose nėra kapiliarų tinklo, kraujas išleidžiamas tiesiai iš arterijų į venas. Tai lemia tai, kad venose padidėja slėgis ir išsiplečia jų spindis. Šios patologijos arterijose yra nepakankamai išvystytas raumenų sluoksnis ir suplonėjusios sienos. Visi kartu padidina arterioveninių apsigimimų plyšimo riziką, kai atsiranda gyvybei pavojingas kraujavimas.

Su intrakranijiniu kraujavimu, susijusiu su arterioveninės anomalijos plyšimu, kas dešimtas pacientas miršta.

Tiesioginis kraujo išmetimas iš arterijų į venas, apeinant kapiliarus, sukelia kvėpavimo ir medžiagų apykaitos procesų sutrikimus smegenų audinyje patologinio kraujagyslių formavimosi lokalizacijos srityje, o tai sukelia lėtinę vietinę hipoksiją..

Ligos formos

Arterioveninės anomalijos skirstomos pagal dydį, vietą, hemodinaminį aktyvumą.

1. Paviršutiniškas. Patologinis procesas vyksta smegenų žievėje arba tiesiai po ja esančiame baltosios medžiagos sluoksnyje.
2. Giliai. Kraujagyslių konglomeratas yra subkortikinėse ganglijose, smegenų kamienų srityje, smegenų kamiene ir (arba) skilveliuose..

Pagal ritės skersmenį:

• menkas (mažiau nei 1 cm);
• mažas (nuo 1 iki 2 cm);
• vidutinis (nuo 2 iki 4 cm);
• didelis (nuo 4 iki 6 cm);
• milžinas (virš 6 cm).

Arterioveninės anomalijos yra aktyvios ir neaktyvios, atsižvelgiant į hemodinamines savybes..

Aktyvūs kraujagyslių pažeidimai lengvai nustatomi angiografijos būdu. Savo ruožtu jie skirstomi į fistulinius ir sumaišytus.

Neaktyvūs apsigimimai apima:

• kai kurių tipų ertmės;
• kapiliarų apsigimimai;
• venų apsigimimai.

Simptomai

Arterioveninės anomalijos dažnai būna besimptomės ir nustatomos atsitiktinai, tyrimo metu dėl kitos priežasties.

Esant dideliam patologinio kraujagyslių formavimosi dydžiui, jis daro spaudimą smegenų audiniui, dėl kurio išsivysto smegenų simptomai:

• veržiantis galvos skausmas;
• pykinimas Vėmimas;
• bendras silpnumas, sumažėjęs darbingumas.

Kai kuriais atvejais klinikiniame arterioveninės anomalijos vaizde gali atsirasti židinio simptomų, susijusių su sutrikusiu kraujo tiekimu tam tikroje smegenų dalyje..

Kai apsigimimas yra priekinėje skiltyje, pacientui būdinga:

• motorinė afazija;
• sumažėjęs intelektas;
• proboscis refleksas;
• neaiški eisena;
• priepuoliai.

Su smegenėlių lokalizacija:

• raumenų hipotenzija;
• horizontalus šiurkštus nistagmas;
• netolygus eisena;
• judesių koordinavimo trūkumas.

Laikinai lokalizavus:

• traukuliai;
• regėjimo laukų susiaurėjimas iki visiško praradimo;
• sensorinė afazija.

Kai lokalizuota smegenų pagrinde:

• paralyžius;
• regos sutrikimas iki visiško vienos ar abiejų akių apakimo;
• žvairumas;
• sunku judinti akių obuolius.

Nugaros smegenų arterioveninė anomalija pasireiškia parezuojant ar paralyžiuojant galūnes, pažeidžiant visų tipų jautrumą galūnėse.

Kai apsigimimas plyšta, nugaros smegenų ar smegenų audiniuose atsiranda kraujavimas, dėl kurio jie miršta.

Arterioveninės anomalijos plyšimo rizika yra 2–5%. Jei kraujavimas jau įvyko vieną kartą, pasikartojimo rizika padidėja 3-4 kartus.

Sutrikusios apsigimimo ir smegenų kraujavimo požymiai:

• staigus aštrus didelio intensyvumo galvos skausmas;
• fotofobija, regos sutrikimas;
• kalbos funkcijos pažeidimai;
• pykinimas, pakartotinis vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo;
• paralyžius;
• sąmonės netekimas;
• priepuoliai.

Nugaros smegenų arterioveninės anomalijos plyšimas sukelia staigų galūnių paralyžių.

Diagnostika

Neurologinis tyrimas atskleidžia nugaros smegenų ar smegenų pažeidimams būdingus simptomus, po kurių pacientai nukreipiami atlikti angiografiją ir kompiuterinį arba magnetinio rezonanso tomografiją..

Liga pasitaiko 2 atvejais 100 000 gyventojų, ji yra jautresnė vyrams. Dažniausiai jis kliniškai pasireiškia nuo 20 iki 40 metų, tačiau kartais debiutuoja po 50 metų.

Gydymas

Vienintelis metodas pašalinti arterioveninę apsigimimą ir taip užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi yra chirurgija..

Jei apsigimimas yra už funkciškai reikšmingos srities ir jo tūris neviršija 100 ml, jis pašalinamas taikant klasikinį atvirą metodą. Po kraniotomijos chirurgas perriša kraujagyslės rutulio aduktorius ir išleidimo indus, tada juos atskiria ir pašalina.

Kai arterioveninė anomalija yra smegenų giluminėse struktūrose arba funkciškai reikšmingose ​​srityse, gali būti sunku atlikti jos transkranijinį pašalinimą. Šiais atvejais pirmenybė teikiama radiosurginiam metodui. Pagrindiniai jo trūkumai:

• ilgas laiko tarpas, reikalingas apsigimimo indams sunaikinti;
• mažas efektyvumas pašalinant kraujagyslių rezginius, kurių skersmuo viršija 3 cm;
• poreikis atlikti pakartotinius radiacijos seansus.

Kitas būdas pašalinti arterioveninę apsigimimą yra rentgeno endovaskulinė embolizacija maitinančioje arterijoje. Šis metodas gali būti naudojamas tik tuo atveju, jei kateterizacijai yra kraujagyslė. Jo trūkumai yra laipsniško gydymo poreikis ir mažas efektyvumas. Statistika rodo, kad rentgeno spindulių endovaskulinė embolizacija leidžia pasiekti visišką apsigimimo indų embolizaciją tik 30-50% atvejų..

Šiuo metu dauguma neurochirurgų teikia pirmenybę kombinuotam arterioveninių apsigimimų pašalinimui. Pavyzdžiui, esant reikšmingam jų dydžiui, pirmiausia naudojama rentgeno endovaskulinė embolizacija, o sumažinus kraujagyslių konglomerato dydį, atliekamas jo transkranijinis pašalinimas.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Pavojingiausios arterioveninių smegenų apsigimimų komplikacijos:

• kraujavimas iš nugaros smegenų ar smegenų;
• nuolatinių neurologinių sutrikimų (įskaitant paralyžių) vystymasis;
• mirtinas rezultatas.

Vienintelis metodas pašalinti arterioveninę apsigimimą ir taip užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi yra chirurgija..

Prognozė

Arterioveninės anomalijos plyšimo rizika yra 2–5%. Jei kraujavimas jau įvyko vieną kartą, pasikartojimo rizika padidėja 3-4 kartus.

Su intrakranijiniu kraujavimu, susijusiu su arterioveninės anomalijos plyšimu, kas dešimtas pacientas miršta.

Prevencija

Arterioveninės anomalijos yra gimdos kraujagyslių vystymosi anomalija, todėl nėra prevencinių priemonių, kad būtų galima tikslingai užkirsti kelią jos vystymuisi.

„YouTube“ vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!

Mūsų žarnyne gimsta, gyvena ir žūsta milijonai bakterijų. Juos galima pamatyti tik didinant, bet jei jie būtų surinkti kartu, jie tilptų į įprastą kavos puodelį..

Be žmonių, prostatitu serga tik viena gyva būtybė Žemės planetoje - šunys. Tai tikrai ištikimiausi mūsų draugai.

Retiausia liga yra Kuru liga. Juo serga tik Naujosios Gvinėjos kailių genties atstovai. Pacientas miršta iš juoko. Manoma, kad žmogaus smegenų valgymas yra ligos priežastis..

Stengdamiesi išvesti pacientą, gydytojai dažnai eina per toli. Taigi, pavyzdžiui, tam tikras Charlesas Jensenas laikotarpiu nuo 1954 iki 1994 m. išgyveno per 900 operacijų pašalinti neoplazmas.

Oksfordo universiteto mokslininkai atliko daugybę tyrimų, kurių metu buvo padaryta išvada, kad vegetarizmas gali pakenkti žmogaus smegenims, nes dėl to sumažėja jų masė. Todėl mokslininkai rekomenduoja visiškai neįtraukti į savo racioną žuvies ir mėsos..

Kiekvienas žmogus turi ne tik unikalius pirštų atspaudus, bet ir liežuvį.

Pirmasis vibratorius buvo išrastas XIX a. Jis dirbo garo mašinoje ir buvo skirtas gydyti moterų isterijas.

Kai įsimylėjėliai bučiuojasi, kiekvienas iš jų praranda 6,4 kalorijos per minutę, tačiau keičiasi beveik 300 skirtingų bakterijų rūšių..

Jei kepenys nustotų veikti, mirtis ištiktų per 24 valandas.

Mūsų inkstai per vieną minutę sugeba išvalyti tris litrus kraujo.

Iš pradžių daugelis narkotikų buvo parduodami kaip narkotikai. Pavyzdžiui, heroinas iš pradžių buvo parduodamas kaip vaistas nuo kosulio. Kokainą gydytojai rekomendavo kaip anesteziją ir kaip priemonę ištvermei didinti..

Daugelis moterų sugeba labiau džiaugtis dėl savo gražaus kūno apmąstymo veidrodyje nei iš sekso. Taigi, moterys, siekite harmonijos.

Veikimo metu mūsų smegenys išleidžia energijos kiekį, lygų 10 vatų lemputei. Taigi lemputės vaizdas virš galvos šiuo metu, kai kyla įdomi mintis, nėra taip toli nuo tiesos..

JK yra įstatymas, pagal kurį chirurgas gali atsisakyti atlikti paciento operaciją, jei jis rūko ar turi antsvorio. Žmogus turi atsisakyti žalingų įpročių, tada galbūt jam nereikės operuoti..

Žmogaus smegenys sveria apie 2% viso kūno svorio, tačiau jos sunaudoja apie 20% į kraują patenkančio deguonies. Šis faktas daro žmogaus smegenis ypač jautrias deguonies trūkumo daromai žalai..

Moterų reprodukcinės sistemos piktybinės navikinės ligos yra gimdos kaklelio vėžys, krūties vėžys, kiaušidžių vėžys, gimdos kūno vėžys (endomas.

Smegenų kraujagyslių apsigimimai

Smegenų kraujagyslių arterioveninė anomalija dažniau yra įgimta kraujotakos sistemos vystymosi patologija, kuriai būdinga nenormali jos elementų struktūra ir ryšys. Kraujagyslių apsigimimai, susidarantys smegenyse, yra vingiuotų, plonasienių indų, kurie paprastai jungia arterijas ir venas, raizginys..

Patologija diagnozuojama daugiausia 30-45 metų pacientams. 20% atvejų jis nustatomas vaikams iki 15 metų. Tai retai (0,1% gyventojų). Dažnai besimptomiai, 12 proc. Atvejų gali sukelti sunkius neurologinius sindromus ir gyvybei pavojingus intrakranijinius kraujavimus..

Ligos charakteristikos

Kraujagyslių apsigimimas yra vietinė arba plačiai paplitusi kraujo tėkmės sistemos formavimosi anomalija, išsaugant primityvią kraujagyslės sienelės struktūrą ir hemodinamiką. Patologiškai pakitę kraujotakos sistemos elementai yra linkę į nuolatinį išsiplėtimą dėl didelio greičio ir didelio kraujo tekėjimo tūrio.

Jie išsiskiria per dideliu pailgėjimu, dėl kurio susidaro apvijos kanalas. Švietimas dažnai turi rutulio, cilindro, piramidės, nupjautos piramidės formą. Arterioveninės anomalijos susideda iš 3 pagrindinių komponentų:

1. Maitinimo arterijos (aferentai).
2. Patologiškai pakitusių indų rezginys (branduolys).
3. Venų nutekėjimas, nukreipimas (eferentai).

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia nustatyti arteriovenozinius apsigimimus ankstyvose stadijose iki kraujavimo ir kitų komplikacijų atsiradimo. Asimptominės patologijos formos kraujavimo rizika yra daugiau nei 1% per metus, esant ne hemoraginiams simptomams - apie 3% per metus..

Kraujavimo pasikartojimo tikimybė yra 6-33% per 12 mėnesių po pirmojo kraujavimo. Vėlesniais metais rizika mažėja. Hemodinaminei sistemai smegenyse susidariusiame arterijos-venos apsigimime būdingas žemas kraujospūdis. Branduolyje humoralinio reguliavimo praktiškai nėra.

Dėl to kraujotakos greitis kraujagyslių apsigimimo viduje yra apie 22–56 cm / s, o tai yra didesnis už kraujo tekėjimo greitį normaliose smegenų struktūrose (12–28 cm / s). Dėl humoralinio reguliavimo pažeidimo šalia esančios venos palaipsniui plečiasi kaip kūno reakcija, kad būtų išvengta kraujo tiekimo į aplinkinius audinius pažeidimo..

Dėl kraujospūdžio sumažėjimo formavimosi metu (40–80 mm Hg) ir padidėjusio veninio slėgio (5–20 mm Hg), bendras galvos kraujotakos procesas blogėja. Smegenų struktūros, esančios šalia kraujagyslių arterioveninės anomalijos, yra mažiau aprūpinamos krauju.

Kraujagyslių išsigimimas gali sukelti hemoraginį insultą nėščioms moterims. Statistika rodo, kad intrakranijinių hematomų, susidariusių kraujo tekėjimo elementų sienelių plyšimo fone, paplitimas AVM viduje yra 1–5 atvejai 10 tūkstančių nėščių moterų. Tuo pačiu metu mirtinas rezultatas buvo užfiksuotas 30–40% atvejų..

Patologijos tipai

Yra trys kraujagyslių formavimosi branduolio struktūrinės struktūros variantai. Fistulės tipas pasireiškia 11% atvejų. Arterija iš karto transformuojasi į veną su akivaizdžia pereinamojo ploto ektazija (patologiniu išsiplėtimu). Pleksiforminis tipas diagnozuojamas 36% atvejų, jis išsiskiria ypatingu ryšiu tarp arterijų ir venų, kai pereinamasis plotas formuojamas iš displazinių (neišsivysčiusių, netinkamai išvystytų) indų. Mišrus tipas pasitaiko 53% atvejų. Yra patologijos tipai:

1. Arterioveninė. Jis susideda iš nenormaliai susipynusių indų ir būdingas tai, kad nėra kapiliarinės lovos. Kraujas iš tiekiančių arterijų iškart patenka į venas, aplenkdamas kapiliarų sistemą.
2. Kraujagyslių venų apsigimimas. Tai nenormalių venų rinkinys. Šiai rūšiai būdingas aferentinės arterijos nebuvimas ir žemas slėgis formacijos viduje..
3. Kapiliarų apsigimimai (telangiektazija). Susidaro iš nenormalių kapiliarų su ryškiu, nuolatiniu spindžio išsiplėtimu.

Atskirkite hemoraginį ir torpidinį patologijos tipą. Pirmuoju atveju atsiranda kraujavimo židiniai, antruoju - vyrauja smegenų pažeidimams būdingi neurologiniai sindromai..

Atsiradimo priežastys

Lemiamas vaidmuo aktyvinant patologinį procesą priklauso paveldimam polinkiui. Atsiradimo priežastys yra susijusios su žalingais veiksniais vaisiaus gimdos vystymosi laikotarpiu. Pagrindinės priežastys:

• Kapiliarinė agenezė (gebėjimo visiškai vystytis praradimas).
• Vėluojama formuoti kraujagyslių jungtis tarp arterijų ir venų. Išsaugoti primityvius arterioveninius ryšius, kurie normalaus vystymosi metu virsta kapiliarais.
• Vietinis angioblastinės kraujodaros sutrikimas (hematopoezė iš mezenchiminių ląstelių, atsirandanti lygiagrečiai su kraujagyslių vystymusi trynio maišelyje ir aplink indus vaisiaus kūne)..

Arterioveninės anomalijos dažnai padidėja, į patologinį procesą įtraukiami netoliese esantys smegenų kraujotakos sistemos elementai. Tarp provokuojančių veiksnių verta atkreipti dėmesį į galvos srities traumą, nėštumą, medžiagų apykaitos ir hemodinamikos sutrikimus (kraujavimą, išemiją)..

Simptomai

Kraujagyslių apsigimimas yra patologija, dėl kurios sutrinka smegenų veikla, o tai neigiamai veikia viso organizmo veiklą. Poveikio smegenų funkcijai ypatybės:

1. Ugdymo elementų sienelių plyšimas su vėlesniu kraujavimu.
2. Lėtinis audinių aprūpinimo krauju nepakankamumas, atsirandantis išemijos židiniams.
3. Smegenų perfuzijos slėgio sumažėjimas (skirtumas tarp kraujo spaudimo ir intrakranijinio slėgio) smegenų audinyje.

Maži kraujagyslių apsigimimai dažnai nesukelia asmeniui didelio diskomforto. Didelės formacijos išprovokuoja:

1. Galvos skausmas (15%).
2. Kraujavimas, hemoraginis insultas (50%).
3. Epilepsijos priepuoliai (25%).

Smegenyse susiformavusius kraujagyslių apsigimimų simptomus galima papildyti didėjant neurologiniam deficitui ir spengimui ausyse. Veiksniai, didinantys kraujavimo tikimybę: jaunas amžius, intranidinių (formavimosi branduolyje esančių) aneurizmų buvimas, kraujavimų istorija, drenažo išimtinai į gilias venas pobūdis, kraujotaka iš miego arterijos šakų (išorinė).

Konvulsiniai priepuoliai atsiranda AVM lokalizacijos fone žievinėse struktūrose, kairėje ir dešinėje parietalinėse skiltyse, nesant formavimo branduolyje aneurizmų, tiekiant kraujagysles iš vidurinės smegenų arterijos arba žievės kraujotakos sistemos elementų..

Diagnostika

Pažangūs diagnostikos metodai leidžia nustatyti patologiją ikiklinikinėje stadijoje. Informaciniai tyrimai - smegenų angiografija. Instrumentiniai metodai:

• MR angiografija.
• KT angiografija.
• Ultragarso doplerografija.

KT tyrimo su kontrastu metu atskleidžiama hematomų lokalizacija. MR ir ultragarsiniai tyrimai laikomi pagalbiniais plyšus patologiškai pakitusiems kraujotakos sistemos elementams. MRT yra įtariamas įtarus AVM ir be kraujavimo požymių. Planuojant radiochirurginį gydymą, endovaskulinę ir atvirą operaciją, atliekamas išsamus visos smegenų kraujotakos sistemos tyrimas..

Gydymo metodai

Konservatyvaus gydymo prognozė yra gana prasta. Patologijos vystymasis 48% atvejų lemia negalią, 23% - mirtį. Išgyvenamumas yra 85% per 10 metų, 65% - per 30 metų po diagnozės patvirtinimo. Galutinis chirurginės intervencijos tikslas yra pašalinti patologiškai pakitusią lovą iš bendros kraujotakos. Kraujagyslių apsigimimų, esančių smegenyse, gydymas atliekamas trimis pagrindiniais būdais:

1. Chirurginis. Pagrindinis AVM elementų plyšimo ir intrakranijinių hematomų atsiradimo gydymo metodas.
2. Endovaskulinė. Endovaskulinė embolizacija apima selektyvų kraujagyslių okliuziją (blokavimą). Intervencijos tikslas yra pašalinti patologinę arterioveninę kraujotaką. Ypatingas dėmesys skiriamas nepakitusio audinio, linkusio į išemiją, ploto mažinimui dėl to, kad nustojama patekti į kraują. Procedūros metu atliekama arterijų embolizacija, per kurią vyksta kraujotaka.
3. Radiochirurginis. Vienintelis naikinamasis poveikis AVM elementams naudojant didelę jonizuojančiosios spinduliuotės dozę. 75–95% atvejų galimas mažesnis nei 3 cm skersmens apsigimimų sunaikinimas (peraugimas).

Pasirinkdamas gydymo metodą, gydytojas įvertina rizikos santykį su paciento sveikata ir gyvenimu natūraliu AVM eigą ir komplikacijų tikimybę po gydymo. Atsižvelgiant į formavimosi pobūdį ir patologijos eigą, atliekamas visiškas ar tarpinis arterioveninių apsigimimų ir intrakranijinių hematomų pašalinimas..

Kai kuriais atvejais atliekama kraujotakos sistemos adukcinių elementų apkarpymas, okliuzija (blokavimas) su lateksiniais balionais, embolizacija (selektyvi okliuzija) polistireniniais emboliais (intravaskuliniu substratu). Chirurgija dažnai derinama su protonų terapija. Transkranijinis (per priekinį kaulą) pašalinimas atliekamas tinkamai lokalizavus arterioveninę apsigimimą.

Prevencija

Norėdami išvengti komplikacijų ir išvengti intrakranijinių hematomų atsiradimo, turite laikytis taisyklių:

• Pašalinkite fizinę ir psichinę įtampą.
• Nuolat stebėkite kraujospūdžio rodmenis.
• Bent kartą per metus stebėkite apsigimimo būklę ir pobūdį, naudodamiesi instrumentine diagnostika.

Sveika mityba ir gyvenimo būdas, žalingų įpročių atsisakymas, reguliarus dozuojamas fizinis aktyvumas sumažina neigiamų pasekmių tikimybę.

AVM yra patologija, kuri daugeliu atvejų yra besimptomė. Ligos progresavimas išprovokuoja neurologinės būklės pablogėjimą ir padidina riziką susirgti intrakranijinėmis, pavojingomis gyvybei. Laiku diagnozavus ir gydant padidėja sveikimo tikimybė.

Smegenų arterioveninės anomalijos (smegenų AVM)

Arterioveninės smegenų anomalijos yra įgimtos smegenų kraujagyslių anomalijos, kurioms būdingas vietinio kraujagyslių konglomerato susidarymas, kuriame nėra kapiliarinių indų, o arterijos tiesiogiai pereina į venas. Smegenų arterioveninės apsigimimai pasireiškia nuolatiniais galvos skausmais, epilepsijos sindromu, intrakranijiniu kraujavimu plyšus anomalijos indams. Diagnostika atliekama naudojant smegenų indų CT ir MRT. Chirurginis gydymas: transkranijinis ekscizija, radiochirurgija, endovaskulinė embolizacija arba šių metodų derinys..

TLK-10

• Smegenų AVM priežastys
• Smegenų AVM klasifikacija
• Smegenų AVM simptomai
• Smegenų AVM diagnostika
• Galvos smegenų AVM gydymas
• Gydymo kainos

Bendra informacija

Arterioveninės smegenų apsigimimai (smegenų AVM) yra pakitę smegenų kraujagyslių plotai, ant kurių vietoje kapiliarų yra daugybė vingiuotų arterijų ir venų šakų, kurios sudaro vieną kraujagyslių konglomeratą arba raizginį. AVM nurodo smegenų vystymosi kraujagyslių anomalijas. Rasta 2 žmonėms iš 100 tūkstančių gyventojų. Daugeliu atvejų jie kliniškai debiutuoja laikotarpiu nuo 20 iki 40 metų, kai kuriais atvejais - vyresniems nei 50 metų žmonėms. AVM formuojančiose arterijose sienos yra suplonėjusios su neišsivysčiusiu raumenų sluoksniu. Tai sukelia pagrindinį kraujagyslių apsigimimų pavojų - jų plyšimo galimybę..

Manoma, kad smegenyse yra AVM, jo plyšimo rizika yra maždaug 2–4% per metus. Jei kraujavimas jau įvyko, tai jo pasikartojimo tikimybė yra 6-18%. 10% atvejų pastebimas kraujavimas iš intrakranijinio AVM, o pusė pacientų - nuolatinę negalią. Dėl arterijos sienos plonėjimo AVM vietoje gali susidaryti indo iškyša, aneurizma. Mirtingumas plyšus smegenų aneurizmai yra daug didesnis nei AVM ir yra apie 50%. Kadangi AVM yra pavojingi dėl intrakranijinės kraujosruvos jauname amžiuje, o vėliau mirštama ar yra neįgalus, laiku diagnozuoti ir gydyti yra neatidėliotinos šiuolaikinės neurochirurgijos ir neurologijos problemos..

Smegenų AVM priežastys

Arterioveninės smegenų anomalijos atsiranda dėl intrauterinių lokalių sutrikimų formuojantis smegenų kraujagyslių tinklui. Tokių pažeidimų priežastys yra įvairūs žalingi veiksniai, darantys įtaką vaisiui antenataliniu laikotarpiu: padidėjęs radioaktyvus fonas, gimdos infekcijos, nėščios moters ligos (cukrinis diabetas, lėtinis glomerulonefritas, bronchinė astma ir kt.), Apsinuodijimas, blogi nėščios moters įpročiai (priklausomybė nuo narkotikų, rūkymas, alkoholizmas). ), nėštumo metu vartojusių teratogeninį poveikį turinčius vaistus.

Smegenų arterioveninės anomalijos gali būti bet kurioje smegenų vietoje: tiek jos paviršiuje, tiek gylyje. AVM lokalizacijos vietoje nėra kapiliarų tinklo, kraujotaka vyksta tiesiogiai nuo arterijų iki venų, dėl to padidėja slėgis ir išsiplėtusios venos. Tuo pačiu metu išleidus kraują, aplenkiant kapiliarų tinklą, gali pablogėti smegenų audinių aprūpinimas krauju AVM vietoje, o tai gali sukelti lėtinę vietinę smegenų išemiją..

Smegenų AVM klasifikacija

Pagal jų tipą smegenų indų apsigimimai skirstomi į arterioveninius, arterinius ir veninius. Arterioveninės anomalijos susideda iš adektorinės arterijos, drenažo venos ir tarp jų esančių pakitusių indų konglomerato. Skiriama fistulinė AVM, vėžinė AVM ir mikromalformacija. Racinous AVM sudaro apie 75% atvejų. Izoliuotos arterijų ar venų apsigimimai, kai vingiuotai stebimos tik arterijos ar tik venos, yra gana reti.

Pagal dydį smegenų AVM skirstomi į mažus (mažiau nei 3 cm skersmens), vidutinius (nuo 3 iki 6 cm) ir didelius (virš 6 cm). Pagal drenažo pobūdį AVM skirstomi į tuos, kuriems yra ir nėra giliai nutekančių venų, tai yra venos, tekančios į tiesų sinusą arba didžiojo smegenų venos sistemą. Taip pat yra AVM, esančių funkciškai reikšmingose ​​vietovėse ar už jų ribų. Pastarieji apima sensomotorinę žievę, smegenų kamieną, talamą, gilias laikinosios skilties zonas, jutiminės kalbos sritį (Wernicke zona), Broca centrą, pakaušio skiltis..

Neurochirurginėje praktikoje norint nustatyti smegenų kraujagyslių apsigimimų operacijos riziką, AVM klasifikacija naudojama atsižvelgiant į bendrą balą. Kiekvienam ženklui (dydžiui, drenažo tipui ir lokalizacijai, atsižvelgiant į funkcines zonas) skiriamas tam tikras taškų skaičius nuo 0 iki 3. Atsižvelgiant į surinktus balus, AVM klasifikuojamas kaip turintis nereikšmingą operacinę riziką (1 balas) ir susietą su didele operacine rizika dėl techninis jo pašalinimo sudėtingumas, didelė mirties ir negalios rizika (5 balai).

Smegenų AVM simptomai

Smegenų AVM klinikoje išskiriami hemoraginiai ir torpidiniai kurso variantai. Remiantis įvairiais šaltiniais, hemoraginis variantas yra 50–70% AVM atvejų. Tai būdinga mažiems AVM su nutekančiomis venomis ir AVM, esančioms užpakalinėje duobėje. Paprastai tokiais atvejais pacientai serga arterine hipertenzija. Atsižvelgiant į AVM vietą, galimas kraujavimas po subarachnoidu, kuris sudaro apie 52% visų AVM plyšimo atvejų. Likę 48% patenka į komplikuotas kraujavimus: parenchimos su intracerebrinės hematomos susidarymu, meningealinės su subduralinės hematomos susidarymu ir mišrios. Kai kuriais atvejais komplikuotas kraujavimas lydi kraujavimą smegenų skilveliuose..

AVM plyšimo klinika priklauso nuo jos vietos ir kraujo tekėjimo greičio. Daugeliu atvejų yra stiprus būklės pablogėjimas, didėjantis galvos skausmas, sąmonės sutrikimas (nuo sumišimo iki komos). Parenchiminiai ir mišrūs kraujavimai kartu su tuo pasireiškia židininiais neurologiniais simptomais: klausos sutrikimu, regos sutrikimais, pareze ir paralyžiumi, jautrumo praradimu, motorine afazija ar dizartrija..

Torpidinis srautas labiau būdingas vidutinėms ir didelėms smegenų AVM, esančioms smegenų žievėje. Jam būdingos klasterinės cefalalgijos - nuoseklūs galvos skausmo paroksizmai, trunkantys ne ilgiau kaip 3 valandas. Cefalalgija nėra tokia intensyvi, kaip su AVM plyšimu, tačiau ji yra taisyklinga. Cefalgijos fone daugeliui pacientų pasireiškia traukuliai, kurie dažnai būna apibendrinto pobūdžio. Kitais atvejais torpidinis smegenų AVM gali imituoti intracerebrinio naviko ar kitos masės simptomus. Šiuo atveju pastebima židinio neurologinio deficito išvaizda ir laipsniškas padidėjimas..

Vaikystėje yra atskiras smegenų kraujagyslių apsigimimų tipas - Galeno venos AVM. Patologija yra įgimta ir susideda iš AVM buvimo didžiosios smegenų venos srityje. Galeno venų AVM yra maždaug trečdalis visų kraujagyslių smegenų apsigimimų atvejų, atsirandančių pediatrijoje. Jiems būdingas didelis mirtingumas (iki 90%). Pirmaisiais gyvenimo metais atliekamas chirurginis gydymas laikomas efektyviausiu..

Smegenų AVM diagnostika

Nuolatiniai galvos skausmai, pirmą kartą pasireiškiantis epilepsijos priepuolis ir židininių simptomų atsiradimas gali būti priežastis susisiekti su neurologu prieš AVM plyšimą. Pacientui atliekamas įprastas tyrimas, įskaitant EEG, Echo-EG ir REG. AVM plyšus, diagnostika atliekama skubiai. Labiausiai informatyvūs diagnozuojant kraujagyslių apsigimimus yra tomografiniai metodai. Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tyrimai gali būti naudojami tiek smegenų audiniui vizualizuoti, tiek kraujagyslėms tirti. AVM plyšimo atveju smegenų MRT yra informatyvesnė nei KT. Tai leidžia nustatyti kraujavimo lokalizaciją ir dydį, atskirti jį nuo kitų tūrinių intrakranijinių darinių (lėtinė hematoma, navikas, smegenų abscesas, smegenų cista)..

Taikant AVM eigą, smegenų MRT ir KT gali išlikti normalūs. Tik smegenų angiografija ir jos šiuolaikiniai atitikmenys, kraujagyslių CT ir MR angiografija, tokiais atvejais gali nustatyti kraujagyslių apsigimimus. Smegenų kraujagyslių tyrimai atliekami naudojant kontrastines medžiagas. Diagnozę atlieka neurochirurgas, kuris taip pat įvertina operacinę riziką ir AVM chirurginio gydymo galimybes. Reikėtų nepamiršti, kad plyšus, dėl kraujagyslių suspaudimo hematomos ir smegenų edemos sąlygomis, AVM tomografinis dydis gali būti žymiai mažesnis nei realus.

Galvos smegenų AVM gydymas

Arterioveninės smegenų apsigimimai, jei jie plyšta arba jei yra tokios komplikacijos pavojus, turi būti pašalinti. Pageidautina suplanuotas AVM chirurginis gydymas. Plyšimo atveju jis atliekamas pašalinus ūminį kraujavimo ir hematomos rezorbcijos periodą. Ūminiu laikotarpiu, atsižvelgiant į indikacijas, galima chirurginiu būdu pašalinti susidariusią hematomą. Vienu metu hematomos ir AVM pašalinimas atliekamas tik su lokaliu kraujagyslių apsigimimų lokalizavimu ir mažu jos skersmeniu. Dėl skilvelio kraujavimo pirmiausia nurodomas išorinis skilvelio drenažas..

Klasikinis chirurginis AVM pašalinimas atliekamas kraniotomijos būdu. Atliekama aduktyvių kraujagyslių koaguliacija, AVM izoliacija, indų, perėjusių iš apsigimimų, perrišimas ir AVM iškirpimas. Toks radikalus transkranijinis AVM pašalinimas yra įmanomas, kai jo tūris yra ne didesnis kaip 100 ml ir yra už funkciškai reikšmingų sričių. Su dideliu AVM dažnai naudojamas kombinuotas gydymas.

Kai transkranijinis AVM pašalinimas yra sunkus dėl jo vietos funkciškai reikšmingose ​​smegenų vietose ir giliosiose struktūrose, atliekamas radiosurginis AVM pašalinimas. Tačiau šis metodas yra veiksmingas tik esant ne didesnėms kaip 3 cm formavimosi ydoms. Jei AVM dydis neviršija 1 cm, visas jo išnaikinimas įvyksta 90% atvejų, o 30% - virš 3 cm. Šio metodo trūkumas yra ilgas laikotarpis (nuo 1 iki 3 metų), reikalingas visiškam AVM sunaikinimui. Kai kuriais atvejais per keletą metų reikalingas laipsniškas apsigimimų švitinimas..

Smegenų AVM pašalinimo metodai taip pat apima arterijų, vedančių į AVM, rentgeno endovaskulinę embolizaciją. Ją galima atlikti, kai kateterizacijai yra prieinamų indų. Embolizacija atliekama etapais, o jos tūris priklauso nuo AVM kraujagyslių struktūros. Visišką embolizaciją galima pasiekti tik 30% pacientų. Tarpinė embolizacija gaunama dar 30 proc. Kitais atvejais embolizacija yra sėkminga tik iš dalies..

Kombinuotas etapinis AVM gydymas susideda iš kelių aukščiau išvardytų metodų. Pvz., Jei AVM nėra visiškai embolizuota, kitas etapas yra likusios jo dalies transkranijinis iškirpimas. Tais atvejais, kai nepavyksta visiškai pašalinti AVM, papildomai taikomas radiosurginis gydymas. Šis daugiarūšis požiūris į smegenų kraujagyslių apsigimimų gydymą pasirodė esąs efektyviausias ir pateisinamas didelių AVM atžvilgiu..

Smegenų kraujagyslių arterioveninės anomalijos: gydymas, operacijos ir pasekmės

Smegenų arterioveninė malformacija (AVM) yra lokalus intrakranijinių kraujagyslių architektonikos defektas, kuriame susidaro netvarkingas ryšys tarp arterijų ir venų, susidarant susisukusiam kraujagyslių rutuliui. Patologija atsiranda dėl morfogenezės klaidos, todėl daugiausia yra įgimta. Gali būti vienas arba įprastas.

Smegenų AVM kraujotaka vyksta nenormaliai: kraujas iš arterinio baseino tiesiogiai, aplenkdamas kapiliarų tinklą, perduodamas į veninę liniją. Apsigimimo zonoje nėra įprasto tarpinio kapiliarų tinklo, o jungiamąjį mazgą vaizduoja fistulės ar šuntai, kurių kiekis yra 1 ar daugiau vienetų. Arterijų sienos yra išsigimusios ir jose nėra tinkamo raumenų sluoksnio. Venos dažniausiai išsiplečia ir suplonėja dėl sutrikusios smegenų kraujotakos autoreguliacijos.

Smegenų AVM, kaip ir aneurizmos, yra pavojingi dėl staigaus intracerebrinio kraujavimo, kuris atsiranda dėl patologinės indo sienos plyšimo. Sutrikusios apsigimimo priežastys yra smegenų išemija, edema, hematoma, neurologinio deficito progresavimas, kuris ne visada gerai baigiasi pacientui..

Sergamumo ir patologijos padarinių statistika

Arterioveninė anomalija visų patologijų struktūroje su smegenų audiniuose esančiais erdvės užimamais pažeidimais vidutiniškai siekia 2,7%. Bendroje ūminių netrauminių kraujavimų subarachnoidinėje erdvėje statistikoje 8,5–9% kraujavimo atvejų atsiranda dėl apsigimimų. Smegenų smūgiai - 1%.

Liga pasireiškia tokiu vidutiniu dažniu per metus: 4 atvejai 100 tūkstančių gyventojų. Kai kurie užsienio autoriai nurodo kitokį skaičių - 15-18 atvejų. Nepaisant įgimto vystymosi pobūdžio, jis kliniškai pasireiškia tik 20–30% vaikų. Be to, vaikų AV AVM nustatymo amžiaus pikas patenka į kūdikystę (~ 13,5%) ir 8–9 metų amžių (tas pats%). Manoma, kad vaikas, turintis tokį diagnozuotą kraujagyslių sutrikimą, turi daug didesnę plyšimo riziką..

Remiantis statistika, apsigimimai dažniausiai pasireiškia sulaukus 30–40 metų, todėl dažniau diagnozuojami būtent šios amžiaus grupės žmonėms. Paprastai liga dešimtmečiais vyksta latentiškai, o tai paaiškina tendenciją ją apibrėžti toli nuo vaikystės. Vyrų ir moterų pacientų smegenų AVM vystymosi metu lyties modelių nerasta.

Esant GM apsigimimams, plyšimo tikimybė yra nuo 2% iki 5% per metus, kiekvienais vėlesniais metais rizika didėja. Jei kraujavimas jau įvyko, jo pasikartojimo rizika žymiai padidėja, iki 18 proc..

Mirtis dėl intrakranijinio kraujavimo, kuris dažnai yra pirmasis ligos pasireiškimas (55–75 proc. Atvejų), įvyksta 10–25 proc. Pacientų. Tyrimų duomenimis, dėl plyšimo mirštamumas yra didesnis vaikų (23–25%) nei suaugusiųjų (10–15%). Neįgalumas nuo ligos pasekmių pastebimas 30–50% pacientų. Maždaug 10% - 20% pacientų grįžta į visišką ar beveik normalią gyvenimo kokybę. Šios didžiulės tendencijos priežastis yra pavėluota diagnozė, laiku nesuteikta kvalifikuota medicinos pagalba..

Kurioje galvos dalyje yra smegenų AVM??

Bendra arterioveninės anomalijos vieta yra supratentorialinė erdvė (viršutinės smegenys), einanti per smegenėlių palapinę. Kad būtų aiškiau, paaiškinkime paprasčiau: smegenų pusrutuliuose kraujagyslių defektas nustatomas maždaug 85% atvejų. Vyrauja smegenų pusrutulių parietalinių, priekinių, pakaušinių, laikinių skilčių kraujagyslių pažeidimai.

Apskritai AVM gali būti bet kuriame smegenų poliuje, tiek paviršinėse dalyse, tiek giliuose sluoksniuose (talamas ir kt.). Patikimai nustatyti tikslią židinio lokalizaciją galima tik atlikus instrumentinį tyrimą su galimybe vizualizuoti minkštus audinius. Pagrindiniai diagnostikos principai apima MRT ir angiografiją. Šie metodai leidžia kokybiškai įvertinti arterijų išsišakojimo tvarką ir venų konstrukciją, jų ryšį tarpusavyje, AVM branduolio kalibrą, arterijų aferentus, nutekančias venas..

Arterioveninio defekto atsiradimo priežastys ir simptomai

Liga yra įgimta, todėl nenormalus kraujagyslių klojimas tam tikrose smegenų srityse įvyksta prenataliniu laikotarpiu. Patikimos patologijos vystymosi priežastys dar nėra nustatytos. Tačiau, pasak ekspertų, neigiami veiksniai nėštumo metu gali prisidėti prie nenormalios vaisiaus GM kraujagyslių sistemos struktūros:

• motinos kūnas gauna dideles radiacijos dozes;
• gimdos infekcijos, perduodamos prenataliniu laikotarpiu nuo motinos iki vaiko;
• lėtinis ar ūmus apsinuodijimas;
• rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus;
• narkotiniai vaistai, įskaitant iš daugelio vaistų;
• vaistai, turintys teratogeninį poveikį;
• nėščių moterų lėtinių ligų istorija (glomerulinis nefritas, diabetas, bronchinė astma ir kt.).

Ekspertai taip pat mano, kad genetinis veiksnys gali turėti įtakos formuojant defektą. Dar neseniai paveldimumas nebuvo rimtai vertinamas kaip patologijos priežastis. Šiandien gaunama vis daugiau pranešimų apie šio veiksnio dalyvavimą. Taigi daugeliu atvejų paciento kraujo giminaičiams nustatomi panašaus tipo kraujagyslių defektai. Tikėtina, kad juos sukelia paveldima geno mutacija, veikianti 5q chromosomą, CMC1 lokusą ir RASA1.

Kaip minėta anksčiau, šiai ligai būdingas užsitęsęs „tylus“ kursas, kuris gali trukti dešimtmečius. Diagnozė sužinoma arba atsitiktinai, atliekant smegenų struktūrų diagnostinį tyrimą, arba po to, kai apsigimimas plyšta. Kai kuriais atvejais liga gali pasireikšti dar prieš sprogstant indui. Tada patologijos klinika dažnai pasireiškia tokiais simptomais kaip:

• spengimas ausyse (skambėjimas, dūzgimas, šnypštimas ir kt.);
• dažni galvos skausmai;
• konvulsinis sindromas, kuris yra panašus į epilepsijos priepuolius;
• neurologiniai simptomai (parestezija, tirpimas, dilgčiojimas, letargija ir apatija ir kt.).

Klinikinis AVM plyšimo vaizdas yra panašus į visų tipų intrakranijinį kraujavimą:

• aštrus stiprus galvos skausmas, greitai progresuojantis;
• galvos svaigimas, sumišimas;
• alpimas iki komos išsivystymo;
• pykinimas Vėmimas;
• pusės kūno jautrumo praradimas;
• regėjimo, klausos sutrikimas;
• išraiškinga afazija, dizartrija (tarimo sutrikimai);
• greitai augantis neurologinis deficitas.

Vaikams ši liga dažnai pasireiškia protiniu atsilikimu, uždelstomis kalbos funkcijomis, traukuliais, širdies nepakankamumo simptomais, pažinimo sutrikimais.

Venų-arterijų lovos smegenų apsigimimų tipai

Patologinės formacijos paprastai skiriamos pagal topografines ir anatomines savybes, hemodinaminį aktyvumą ir dydį. Pirmasis parametras apibūdina smegenų apsigimimų vietą, taigi ir jų pavadinimus:

• paviršiniai AVM - sutelkti smegenų žievėje (smegenų paviršiuje) ir gretimose baltosios medžiagos struktūrose;
• gilus AVM - lokalizuotas smegenų giros, bazinių ganglijų gylyje, skilvelių viduje, GM bagažinės struktūrose..

Apsigimimai išsiskiria hemodinaminiu aktyvumu:

• aktyvus - jie apima mišrų AVM GM tipą (labiausiai paplitęs tipas, kai randamas dalinis kapiliarų sunaikinimas) ir fistulinį (arterija eina tiesiai į veną, kapiliarų tinklas yra visiškai sunaikintas);
• neaktyvus - kapiliarinis (telangiektazijos), veninis, arterioveninis kaverninis.

Pažeidimas taip pat vertinamas pagal dydį, atsižvelgiant tik į apsigimimo ritės skersmenį Diagnozuojant matmenis, naudojami šie AVM pavadinimai:

• mikromalformacija - mažesnė nei 10 mm;
• mažas - nuo 10 mm iki 20 mm;
• vidutinis - 20-40 mm
• didelis - 40-60 mm
• milžinas - daugiau nei 6 cm skersmens.

Norint išvengti stipraus kraujavimo ir su juo susijusių negrįžtamų komplikacijų, labai svarbu artimiausiu metu, prieš plyšimą, nustatyti ir pašalinti dėmesį. Kodėl? Paaiškinimas yra daug įtikinamesnis - plyšus, per didelė žmonių dalis miršta (iki 75 proc. Pacientų) dėl didelio kraujavimo, nepalyginamo su gyvenimu..

Būtina suprasti, kad AVM indai yra pernelyg jautrūs išsiveržimams, nes jie yra labai nualinti dėl nenormalios struktūros ir sutrikusios kraujotakos. Tuo pačiu metu dideli apsigimę dariniai išspaudžia ir pažeidžia aplinkinius smegenų audinius, o tai kelia papildomą grėsmę centrinės nervų sistemos funkcijų nuoseklumui. Todėl jei diagnozė patvirtinta kliniškai, jokiu būdu neturėtumėte atidėti gydymo..

Smegenų kraujagyslių apsigimimų gydymo metodai

Terapija susideda iš visiškos kraujagyslių defekto rezekcijos arba visiško sunaikinimo chirurginiu būdu. Šiems tikslams naudojamos 3 aukštųjų technologijų operacijų rūšys: endovaskulinis gydymas, stereotaksinė radiochirurgija, mikrochirurginė intervencija.

1. Endovaskulinė chirurgija. Metodas yra tinkamas gydyti gilias ir dideles formacijas. Intervencija atliekama kontroliuojant rentgeno spinduliais, anestezijai suteikiama bendra anestezija. Ši minimaliai invazinė taktika dažnai yra pradinis gydymo etapas prieš būsimą atvirą operaciją..

• Plonas kateterinis vamzdelis per šlaunies arteriją per indus atvedamas į patologinę smegenų dalį.
• Speciali lipni biomedžiaga, panaši į poliuretano putplastį, per įterptą kreipiamąjį laidą tiekiama į apsigimimų zoną.
• Putų kompozicijos neurochirurgas sutampa su paveiktomis vietomis, tai yra trombuoja nenormaliai išsivysčiusius indus, išlaikydamas sveiką.
• Embolizacija leidžia „išjungti“ patologinį rezginį iš bendros smegenų kraujotakos.
• Po operacijos pacientas paprastai stacionare prižiūrimas 1–5 dienas.

1. Stereotaktinė radiochirurgija. Terapinė taktika, nors ir susijusi su angioneurochirurgija, nėra traumuojanti. Tai reiškia, kad intravaskulinių zondų nebus jokių įpjovimų ar įterpimo. Tinka mažiems kraujagyslių defektams (iki 3,5 cm) gydyti arba kai pažeidimas yra neveikiančioje smegenų dalyje.

• Radiochirurgija apima angiomų sunaikinimą tokiomis sistemomis kaip „Kibernetinis peilis“ arba „Gama peilis“.
• Prietaisai veikia tikslinės anomalijos veikimo radioaktyviuoju švitinimu principu.
• Spinduliai sklinda iš skirtingų pusių ir sueina viename taške tik defektinėje srityje, sveikos struktūros neveikia. Dėl to AVM indai auga kartu, dėmesys slopinamas.
• „Cyber“ arba „Gamma“ peiliu atliekamos procedūros yra visiškai neskausmingos, gydymo metu pacientas yra sąmoningas. Prietaisai, ant kurių sofos tiesiog reikia gulėti nejudėdami (nuo 30 minučių iki 1,5 valandos), primena tradicinius tomografus.
• Gydant gamma peiliu, specialus šalmas uždedamas ant galvos ir tvirtai pritvirtinamas. Kad šalmą nešiojantis pacientas nejaustų jokio diskomforto, atliekama paviršinė tam tikrų galvos dalių vietinė nejautra. „CyberKnife“ operacijai nereikia anestezijos ir galvos įdėjimo į standžią struktūrą.
• Hospitalizuoti nereikia. Tačiau norint galutinai pašalinti likusį GM AVM poveikį, gali prireikti atlikti daugiau nei vieną radiochirurgijos seansą. Kartais sunaikinimo procesas trunka 2–4 ​​metus.

1. Tiesioginis mikrochirurginis pašalinimas. Mikrochirurgija su šia diagnoze yra vienintelis metodas, suteikiantis didžiausią galimybę radikaliai išgydyti patologiją, sumažinant pasikartojimo riziką. Ar yra „auksinis standartas“ gydant šią ligą su paviršine lokalizacija ir kompaktiškomis mazgo formomis.

• Mikro chirurginė operacija nėra baigta be tipiškos kraniotomijos; norint atlikti pagrindines smegenų chirurgines procedūras, reikalingas ekonomiškas kaukolės atidarymas..
• Intervencija atliekama taikant bendrą endotrachealinę anesteziją, kontroliuojant sunkųjį operacinį mikroskopą ir ultragarso įrangą..
• Siekiant išvengti kraujo išsiskyrimo per tiekiamą arterinę kraujagyslę ir veną, naudojamas bipolinio koaguliacijos metodas, tai yra atliekamas cauterization.
• Be to, per bloką per trepanacijos langą atliekamas vieno pakopos viso apsigimimo kūno išpjaustymas su minimaliu kraujo netekimu..
• Operacijos pabaigoje kaukolės anga uždaroma kaulo atvartu, ant odos uždedamas siūlas.
• Išleisti galima maždaug po 14 dienų po operacijos. Po to turite tęsti gydymą po operacijos specializuotame reabilitacijos centre. Reabilitacijos trukmė nustatoma individualiai.

Atviros operacijos vaizdo įrašą galima peržiūrėti nuorodoje: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

Tam tikrose situacijose neįmanoma nedelsiant pradėti tiesioginės mikrochirurgijos dėl didelės intraoperacinės rizikos, ypač didelėse AVM. Arba kitas variantas: angioma po stereotaksijos ar kateterio embolizacijos kompensuojama tik iš dalies, o tai yra labai blogai. Todėl kartais patartina kreiptis į laipsnišką gydymą, naudojant nuoseklų kelių angioneurochirurginių metodų derinį..

Kur yra geriausia operuoti ir operacijos kaina

Gerai suplanuotas terapinių veiksmų algoritmas padės visiškai pašalinti kraujagyslių konglomeratą, nepakenkiant gyvybiškai svarbiems audiniams. Terapijos tinkamumas, atsižvelgiant į individualumo principą, išgelbės nuo neurologinių anomalijų progresavimo, galimo ankstyvo atkryčio su visomis pasekmėmis..

Norint operuoti aukštesnį centrinės nervų sistemos organą, kuris yra atsakingas už daugelį kūno funkcijų (motorinius sugebėjimus, atmintį, mąstymą, kalbą, uoslę, regėjimą, klausą ir kt.), Reikėtų pasitikėti pasaulinės klasės neurochirurgais. Be to, medicinos įstaigoje turėtų būti įrengta plati aukštųjų technologijų pažangios intraoperacinės įrangos bazė..

Užsienio šalyse, kuriose labai išplėtota neurochirurgija, paslaugos yra brangios, tačiau ten, kaip sakoma, pacientai vėl atgaivinami. Tarp populiarių smegenų chirurgijos srityje vienodai pažengusių sričių yra Čekija, Izraelis ir Vokietija. Čekijos klinikose medicininės pagalbos dėl arterioveninių apsigimimų kainos yra mažiausios. Maža kaina, tobula Čekijos neurochirurgų kvalifikacija padarė Čekiją populiariausia vieta. Šios valstybės siekia ne tik pacientai iš Rusijos ir Ukrainos, bet ir pacientai iš Vokietijos, Izraelio ir kitų šalių. Ir trumpai apie kainas.

Apsigimimų samprata, rūšys ir gydymas. nuoroda

Apsigimimas (apsigimimas, lotyniškas malus - blogas ir formatio - išsilavinimas, formavimasis) - bet koks nukrypimas nuo įprasto fizinio išsivystymo, vystymosi anomalijos, dėl kurio labai pasikeičia organo ar audinio struktūra ir funkcija. Tai gali būti įgimtas ar įgytas vystymosi defektas, taip pat atsirasti dėl bet kokios ligos ar traumos..

Kraujagyslių apsigimimas reiškia nenormalų arterijų, venų ar abiejų ryšį. Tai apima normalių venų (venų angiomos) ar arterijų, kurios patenka tiesiai į venas, apsigimimus (arterioveninės anomalijos arba AVM). Šie apsigimimai yra įgimti, o tiksli priežastis nežinoma..

Kraujagyslių apsigimimų mastas labai skiriasi. Didelės apsigimimai gali sukelti galvos skausmą, smegenų suspaudimą, kraujavimą ir epilepsijos priepuolius.

Dažniausiai yra tokio tipo kraujagyslių apsigimimai kaip arterioveniniai. Jis būdingas susisukusių plonų sienelių indų, sujungiančių arterijas ir venas, persipynimas. Remiantis daugeliu tyrimų, šie indai susidaro iš arterioveninių fistulių, kurios laikui bėgant padidėja. Dėl šios ligos nešančiosios arterijos plečiasi, o jų sienos hipertrofuoja per ištekančias venas, teka arterinis kraujas..

Medicinos praktikoje yra ir mažų, ir didžiulių apsigimimų. Esant labai pažengusiems apsigimimams, kraujotaka tampa pakankamai stipri, kad žymiai padidėtų širdies tūris. Iš apsigimimų atsiradusios venos atrodo kaip milžiniški pulsuojantys indai.

Arterioveninės anomalijos gali formuotis visose smegenų pusrutulių dalyse, smegenų kamiene ir nugaros smegenyse, tačiau didžiausios iš jų susidaro užpakalinėse smegenų pusrutulių dalyse. Vyrams arterioveninės apsigimimai yra dažnesni ir gali pasireikšti skirtingiems šeimos nariams per vieną ar daugiau kartų..

Šios ligos dažniausiai būna nuo pat gimimo, tačiau atsiranda nuo 10 iki 30 metų, o retais atvejais - po 50 metų. Pagrindiniai ligos simptomai yra galvos skausmas (gali būti vienpusis, pulsuojantis) ir epilepsijos priepuoliai..
Maždaug 30% atvejų pasireiškia daliniai priepuoliai (priepuoliai, kai vienoje iš smegenų pusrutulių įvyksta izoliuotos neuronų grupės patologinis suaktyvėjimas), o 50% - intrakranijinis kraujavimas. Dažniausiai kraujavimas yra intracerebrinis ir tik nedidelė kraujo dalis patenka į subarachnoidinę erdvę (ertmę tarp voratinklio ir pia mater)..

Pirmąsias ligos savaites pasikartojantys kraujavimai yra itin reti, todėl gydytojai neskiria antifibrinolitinių vaistų (mažina kraujo fibrinolitinį aktyvumą)..

Medicinos praktikoje yra žinomi tiek masyvūs kraujavimai, greitai sukeliantys mirtį, tiek maži (maždaug 1 cm skersmens) atvejai. Pagal pastarąjį variantą jis lydimas tik minimalių židininių neurologinių patologijų arba yra besimptomis.

AVM diagnozuojama atliekant magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), kompiuterinę tomografinę angiografiją (CT angiografiją) ir smegenų angiografiją. AVM gali dirginti aplinkines smegenis, sukelti traukulius ir galvos skausmus. Negydomi AVM gali padidėti ir plyšti, dėl ko gali atsirasti kraujavimas į intracerebralus ir nepataisomas smegenų pažeidimas..

Yra trys apsigimimų gydymo būdai: tiesioginis mikrochirurginis pašalinimas, stereotaksinė radiochirurgija ir embolizacija (kraujagyslių blokavimas), naudojant neuroendovaskulinį metodą. Nors mikrochirurginis gydymas dažnai pašalina visą apsigimimą, kai kuriais atvejais naudojamas skirtingų metodų derinys. Deja, naudoti stereotaksinę radiochirurgiją galima tik tuo atveju, jei apsigimimo dydis yra ne didesnis kaip 3,5 cm. Dėl kraujagyslės sienelės uždegimo, sukeliančio radiaciją, laipsniškas (iki 2 metų) apsigimimo uždarymas. Embolizacijos metu į maitinimo indo liumeną įleidžiamas plonas kateteris ir įpurškiami klijai ar mažos dalelės. Kartais neuroendovaskulinė technika palengvina tiesioginį apsigimimų pašalinimą arba sumažina jo dydį stereotaksinei radiochirurgijai.

Kitas apsigimimų tipas yra Chiari apsigimimas - įgimti smegenų struktūros sutrikimai, kuriems būdinga žema smegenėlių tonzilių vieta.

Liga pavadinta austrų patologo Hanso Chiari vardu, kuris 1891 m. Aprašė keletą smegenų kamieno ir smegenėlių anomalijų tipų. Chiari I ir II anomalijos yra dažniausios, todėl ateityje mes kalbėsime tik apie jas..

Esant Chiari apsigimimams, žemai esančios smegenėlių tonzilės trukdo laisvai cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijai tarp smegenų ir nugaros smegenų. Tonzilės blokuoja foramen magnum, tarsi kamštis užkemša butelio kaklą. Dėl to sutrinka smegenų skysčio (smegenų skysčio) nutekėjimas ir išsivysto hidrocefalija (smegenų lašai)..

Chiari I apsigimimui būdingas smegenėlių tonzilių pasislinkimas žemyn per foramen magnum viršutinės nugaros smegenų link. Šio tipo apsigimimai siejami su hidromielija (nugaros smegenų centrinio kanalo išsiplėtimu) ir dažniausiai pasireiškia paauglystėje ar suaugus..

Dažniausias simptomas yra galvos skausmas. Ypač būdingas skausmas pakaušio srityje, kurį sustiprina kosulys ir įtempimas; kaklo skausmas; silpnumas ir sutrikęs rankų jautrumas; netvirta eisena; dvigubas matymas, neryški kalba, sunku ryti, vėmimas, spengimas ausyse.

Paaugliams pagrindiniai simptomai yra susilpnėjęs lenkimas ir sumažėjęs rankų stiprumas, skausmo praradimas ir jautrumas temperatūrai viršutinėje kūno dalyje ir rankose..

Gydymas: neurochirurginė chirurgija, skirta išspausti užpakalinę duobę.

Jei yra hidrocefalija, atliekama šuntavimo operacija.

II tipo Chiari apsigimimas, dar vadinamas Arnoldo Chiari apsigimimu.

Ši liga pavadinta vokiečių patologo Julijaus Arnoldo vardu, kuris šią ligą apibūdino 1984 m.
Šios ligos dažnis svyruoja nuo 3,3 iki 8,2 stebėjimų 100 tūkstančių gyventojų..

Esant Arnoldo Chiari anomalijai, įgimtas foramen magnum skersmens padidėjimas. Apatinė smegenėlių dalis (smegenėlių amygdala) gali iškristi ir pleištelėti į išsiplėtusią angą, dėl ko smegenys ir nugaros smegenys gali susispausti. Taip pat galima hidrocefalija (padidėjęs skysčio slėgis kaukolės ertmėje), širdies ir kraujagyslių anomalijos, uždara išangė ir kiti virškinimo trakto sutrikimai, sutrikusi urogenitalinės sistemos raida..

Nors Chiari apsigimimų priežastis nėra tiksliai žinoma, yra keletas pagrįstų teorijų, kurios rodo smegenėlių poslinkį dėl padidėjusio slėgio viršutiniuose regionuose..

Diagnozė atliekama magnetinio rezonanso tomografijos būdu. Jei reikia, atliekama kompiuterinė tomografija su pakaušio kaulo ir kaklo slankstelių trimatėmis rekonstrukcijomis. Magnetinio rezonanso tyrimas leidžia neurochirurgams tiksliai nustatyti smegenėlių poslinkio dydį, nustatyti apsigimimo formą ir ligos progresavimo laipsnį..

Arnoldo Chiari apsigimimo simptomai yra galvos svaigimas ir (arba) netvirtumas (gali pasunkėti sukant galvą); triukšmas (skambėjimas, dūzgimas, švilpimas, šnypštimas ir kt.) vienoje ar abiejose ausyse (gali padidėti sukant galvą); galvos skausmas, susijęs su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu (stipresnis ryte) arba padidėjusiu kaklo raumenų tonusu (skausmo taškai po pakaušiu); nistagmas (nevalingas akių obuolių trūkčiojimas). Sunkesniais atvejais įmanoma: trumpalaikis apakimas, dvejinimasis akyse ar kiti regėjimo sutrikimai (gali pasireikšti sukant galvą); rankų, kojų drebulys, judesių koordinacijos sutrikimas; sumažėjęs veido, kamieno dalies, vienos ar kelių galūnių jautrumas; veido, kamieno dalies, vienos ar kelių galūnių raumenų silpnumas; nevalingas ar sunkus šlapinimasis; sąmonės netekimas (gali atsirasti pasukus galvą).

Sunkiais atvejais galima išsivystyti sąlygas, kurios kelia grėsmę smegenų ir nugaros smegenų infarktui..

Chiari apsigimimų ir gretutinių syringomyelia (lėtinės progresuojančios nervų sistemos ligos, kai stuburo smegenyse susidaro ertmės) gydymas, deja, galimas tik chirurginiu būdu. Operacija susideda iš vietinio dekompresijos arba CSF šunto įdėjimo. Vietinis dekompresija atliekama anestezijos būdu ir pašalinama dalis pakaušio kaulo, taip pat I ir (arba) II kaklo slankstelių užpakalinės pusės iki smegenėlių tonzilių nusileidimo vietos. Ši efektyvi operacija praplečia foramen magnum ir palengvina smegenų kamieno, nugaros smegenų ir smegenėlių tonzilių suspaudimą. Operacijos metu taip pat atidaroma dura mater, stora membrana, supanti smegenis ir nugaros smegenis. Kepinys iš kito audinio (dirbtinis arba paimtas iš paties paciento) yra įsiūtas į atidarytą dura mater, kad laisviau praleistų smegenų skystį..

Rečiau atliekamos operacijos, skirtos smegenų skysčio skysčiui iš išsiplėtusios nugaros smegenų nutekėti į krūtinę ar pilvo ertmę specialiu tuščiaviduriu vamzdžiu su vožtuvu (šuntu) arba į intratekalinę erdvę. Kartais šios operacijos atliekamos etapais..