Federalinis neurochirurgijos centras
SUKURKITE NAUJĄ PRANEŠIMĄ.
Bet jūs esate neteisėtas vartotojas.
Jei užsiregistravote anksčiau, tada prisijunkite (prisijungimo forma viršutinėje dešinėje svetainės dalyje). Jei esate čia pirmą kartą, tada užsiregistruokite.
Jei užsiregistruosite, ateityje galėsite stebėti atsakymus į savo pranešimus, tęsti dialogą įdomiomis temomis su kitais vartotojais ir konsultantais. Be to, registracija leis jums privačiai susirašinėti su konsultantais ir kitais svetainės vartotojais..
arterio-medulinis konfliktas pailgosios smegenų lygyje
Užduokite klausimą ir gaukite aukštos kokybės medicininę konsultaciją. Jūsų patogumui konsultacijos taip pat teikiamos mobiliojoje programoje. Nepamirškite padėkoti gydytojams, kurie jums padėjo! Portale yra veiksmas "Ačiū - tai lengva!"
Ar esate gydytojas ir norite pasitarti portale? Perskaitykite instrukcijas „Kaip tapti konsultantu“.
Negalima savarankiškai gydytis. Tik atsakingas požiūris ir konsultacija su medicinos specialistu padės išvengti neigiamų savigydos padarinių. Visa „Medihost“ portale skelbiama informacija skirta tik informaciniams tikslams ir negali pakeisti apsilankymo pas gydytoją. Jei jaučiate kokių nors ligos ar diskomforto simptomų, turėtumėte kreiptis į medicinos įstaigos gydytoją.
Vaistus pasirinkti ir išrašyti gali tik medicinos specialistas. Dėl vaistinių medžiagų vartojimo indikacijų ir dozavimo reikia susitarti su gydančiu gydytoju.
Medicinos portalas „Medihost“ yra informacinis šaltinis ir jame pateikiama tik informacinė informacija. Medžiagos apie įvairias ligas ir gydymo metodus pacientai negali naudoti neteisėtai pakeitę gydymo planą ir gydytojo receptus..
Portalo administracija neprisiima atsakomybės už materialinę žalą, taip pat žalą sveikatai, padarytą naudojantis „Medihost“ svetainėje paskelbta informacija.
Atsiprašau, nuolankiai, tai nėra korespondencijos konsultacija. Tik aprašomoji dalis užtruks 1,5–2 valandas
Gali būti, kad jums buvo atlikta smegenų MRT ar kompiuterinė tomografija. Bet ši frazė „Arterio-medulinis konfliktas" "nėra diagnozė, ji rodo tam tikrus smegenų kraujotakos sutrikimus. MRT duomenys ir jūsų savijauta ne visada yra tiesiogiai susiję. Norėdami nustatyti gydymo taktiką, turite pasirinkti neurologą ir nuolat jį stebėti.
Tai tik tyrimo išvados fragmentas. To neįmanoma interpretuoti be paciento nusiskundimų. Ryšium su tuo, kas buvo atlikta?
Kas yra neurovaskulinis konfliktas, simptomai
Tarp daugelio negalavimų, persekiojančių žmogų per visą jo egzistavimo istoriją, jis užima ypatingą vietą. Neurovaskulinis konfliktas. Tai gana reta liga, dažniau būdinga moterims nei vyrams. Tai diagnozuojama 0, 006 proc. Dailiosios lyties atstovių, vyrų, kenčiančių nuo šios ligos, skaičius yra 0,0035 proc. Dažniausiai tai paveikia vidutinio ir vyresnio amžiaus žmones.
Neurovaskulinių konfliktų priežastys
Jo atsiradimo priežastis yra bet kokio didelio indo, pavyzdžiui, arterijos, esančios kaukolės nervo šaknyje, slėgis, įskaitant:
- trišakis;
- prieangis-kochlearinis;
- glosofaringinis;
- okulomotorinis.
Arterinio spaudimo įtakoje nervui žmogus patiria skausmą, jo jėga ir pobūdis priklauso nuo to, kuris iš aukščiau išvardytų nervų yra veikiamas.
Neurovaskulinių konfliktų tipai
trinaris nervas
Jautriausi skausmo pojūčiai kyla dėl trišakio nervo blokavimo dėl spaudimo, kurį jam sukelia bazilarinės ar slankstelinės arterijos, Tačiau dažniausiai neurovaskuliniai konfliktai kyla dėl trišakio nervo suspaudimo viršutinėmis ir apatinėmis smegenėlių arterijomis. Šiuo atveju skausmingi pojūčiai sutelkti į tris punktus:
- viršutinis žandikaulis;
- apatinis žandikaulis;
- kairė arba dešinė akis.
Tokiais atvejais skausmingi pojūčiai yra ypač ūmūs ir trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Pasibaigus priepuoliui, liga niekaip nepasireiškia iki kito priepuolio. Žmogų kankina nepakeliamas skausmas, atsirandantis dėl pusės veido raumenų spazmo. Skausmingi pojūčiai kyla kiekvieną kartą netikėtai ir lygiai taip pat staiga sustoja. Būdingas neurovaskulinio konflikto pasireiškimas yra pažeistos veido dalies raumenų tonuso padidėjimas ir jų nevalingas susitraukimas, lydimas galingų skausmingų pojūčių ir veido išraiškos pokyčių. Kankindamas nepakeliamą skausmą žmogus sustingsta, stengdamasis neišprovokuoti dar galingesnio priepuolio, jo baimė yra itin stipri.
Neurovaskulinis smegenų konfliktas, susijęs su trišakio nervo blokavimu, gali būti gydomas ir vaistais, ir chirurgija. Ligos pobūdis neleidžia sakyti, kad išrašius pacientui tabletes, galima tikėtis visiško išgydymo. Laikinas paciento būklės palengvėjimas gali būti pasiektas vartojant vaistus, visų pirma tokius:
- Karbamazepinas;
- Baklofenas;
- Klonazepamas;
- Levetiracetamas;
- Gabapentinas.
Deja, tabletės gali tik palengvinti ligos simptomus, bet ne visiškai išgydyti. Tablečių ir kapsulių vartojimas neapsiriboja vien gydymu narkotikais, šiandien daug veiksmingesnės yra botulino toksino injekcijos, plačiai pritaikytos kosmetologijoje, vadinamos „Botex“. Botokso blokavimas neleidžia impulsui pasiekti raumenų.
Veiksmingiausia priemonė trišakio nervo neurovaskuliniam konfliktui pašalinti yra chirurginė intervencija, dėl kurios pašalinamas spaudimas arterijai (bazilarinei, stuburo ar smegenėlių daliai). Chirurginiam trišakio nervo gydymui jie naudojasi neurochirurgo paslaugomis, kuris paveiktoje pusėje už ausies padaro nedidelį pjūvį. Tada kaukolėje išgręžiama gana didelė skylė, kurios skersmuo yra trys centimetrai.
Kadangi trišakio nervo blokada įvyksta veikiant viršutinei smegenėlių arterijai, tolesnis operacijos tęsinys vyksta mikroskopu. Kita užduotis, su kuria susiduria neurochirurgas, yra atitraukti indą nuo nervo ir tarp jų uždėti sintetinį įklotą. Labiausiai pageidaujamas variantas yra įdėti iš paties paciento audinio pagamintą įklotą..
Paskutinėje operacijos dalyje kaukolės kaulas plastifikuojamas, uždedamos siūlės ir galvos juosta. Po operacijos traukuliai nutrūksta, o tai, be subjektyvių paciento pojūčių, įrodo ir trišakio nervo objektyvaus elektroencefalografinio tyrimo (EEG), atlikto prieš operaciją ir po jos, rezultatai..
Glosofaringinis nervas
Traukuliai, kuriuos sukelia glosofaringo nervo pažeidimas, laikomi ne mažiau skausmingais. Jo priežastys yra maždaug tokios pačios kaip ir ankstesniu atveju: kai užpakalinė apatinė smegenėlių arterija spaudžia glosofaringinį nervą. Skausmingi pojūčiai tuo pačiu metu yra praktiškai vienodi ir skiriasi, tik šiek tiek ilgesniais priepuoliais (iki dviejų minučių), o pažeista vieta šiuo atveju yra liežuvio arba migdolos šaknis. Liga diagnozuojama MRT pagalba neurovaskuliniam konfliktui.
Nustačius diagnozę, pacientui skiriamas konservatyvus gydymas. Jis pagrįstas karbamazepino vartojimu. Devyniasdešimt procentų atvejų tai laikoma veiksmingu vaistu, sukeliančiu skausmo malšinimą. Laikui bėgant vaisto veiksmingumas mažėja. Per ilgas karbamazepino vartojimas pažeidžia inkstus ir kepenis, keičiasi kraujo sudėtis, todėl gydant glosofaringinio nervo blokadą vaistas neduoda norimo rezultato ir jam pasiekti reikalinga chirurginė intervencija..
Tokią operaciją turėtų atlikti tik patyręs neurochirurgas anestezijos metu, atlikdamas endotrachėjos anesteziją, didelėse klinikose, kurių arsenale yra visa reikalinga medicinos įranga. Operacijos metu pacientas turi būti gulimoje padėtyje. Operacijos taisyklių nesilaikymas yra susijęs su komplikacijomis, tokiomis kaip: oro embolija ir pneumocefalija.
Klausos vestibuliarinis kochlearinis nervas
Neurovaskulinio konflikto apraiškos dėl vestibuliarinio nervo pažeidimo sukelia klausos sutrikimą, galvos svaigimą ir vestibulinio aparato pažeidimą. Būdingos klausos nervo pažeidimo apraiškos yra triukšmas vienoje ausyje, klausos praradimas joje ir galvos svaigimas. Kadangi šie požymiai yra neoriginalūs, jie dažnai painiojami su įprasta hipertenzija. Dėl veido nervo pažeidimo pažeidžiamos veido raumenų motorinės funkcijos, vadinamasis vestibulocerebellarinis sindromas.
Ligos diagnozė nustatoma pagal tokias savybes:
- nevalingas veido raumenų susitraukimas - tikas;
- atskirų raumenų skaidulų susitraukimas - veido mimika;
- veido nervo parezė dėl traumos;
- vėlyvoji diskinezija dėl piktnaudžiavimo neuroleptiniais vaistais.
Vestibuliarinio kochlearinio nervo neurovaskulinio konflikto tyrimai parodė, kad su žmogaus amžiumi ilgėja šį nervą supantys indai, keičiasi jų konfigūracija, dėl to neretai indas spaudžia kochlearinio nervo šaknies pagrindą. To pasekmė yra rimtas žmogaus gerovės pablogėjimas, jis pasireiškia galvos svaigimu ir pykinimu, virstančiu vėmimu. Pacientas jaučia kojų nestabilumą, keičiasi eisena. Šios būsenos žmogus tampa neįgalus.
Gerovė pagerėja tik tuo atveju, jei laikomasi griežto lovos režimo. Medicinos bendruomenėje yra nuomonė, kad tokių pacientų skaičius pasaulyje yra gana didelis ir svyruoja nuo aštuonių iki devynių atvejų kiekvienam šimtui tūkstančių pasaulio gyventojų. Negana to, po mirties atlikta autopsija žmonėms, kuriems klausos nervo patogenezė niekaip nepasireiškė, nustatyta, kad vena ar arterija liečiasi su vestibuliariniu kochleariniu nervu. Kitas šios ligos simptomas yra vienašališkas klausos praradimas..
Šios ligos diagnozė yra gana komplikuota, net smegenų MRT negali duoti 100% rezultato, todėl pulsuojantis ausies triukšmas yra naudojamas kaip papildomas tai rodantis veiksnys. Konservatyvus gydymas gali palengvinti ligos simptomus tik trumpam. Norint visiškai išgydyti, būtina chirurginė intervencija, dėl kurios blokuojantis indas pašalinamas iš vestibuliarinio kochlearinio nervo šaknies..
Veido nervas
Žmonės, kenčiantys nuo aterosklerozės ir arterinės hipertenzijos, be jau esamų negalavimų, rizikuoja susirgti veido nervo neurovaskuliniu konfliktu. Jis išsivysto spaudžiant šaknį, iš netoliese esančios arterijos pusės. Kraujo pulsavimas indo viduje gali sukelti impulsus nervui, dėl kurio paciento veide atsispindi būdingi simptomai..
Jų derinys vadinamas hemifacialiniu spazmu, kuris atsispindi žmogaus veide. Nevalingi raumenų susitraukimai vienoje veido pusėje sukelia jo asimetriją, kai nevalingas dešinės akies uždarymas nesukelia to paties veiksmo kairėje pusėje. Spastinių veido raumenų susitraukimų dažnis vienoje pusėje didėja ir kyla iš apačios į viršų: nuo apatinės skruosto dalies iki lūpų ir toliau prie akies ir kaktos, lydimas labai skausmingų pojūčių..
Šiuos susitraukimus gali kažkas išprovokuoti ir nevalingi, pasireiškiantys net miegant. Liga sergančiam žmogui sukelia didelį diskomfortą: be skausmingų pojūčių priepuolių metu, ji trukdo socialinei individo adaptacijai. Didelis išvaizdos trūkumas gali trukdyti jo profesiniam augimui ir sukurti kliūčių asmeniniame gyvenime.
Laikui bėgant liga tampa lėtinė ir sukelia regėjimo sutrikimus. Be jau žinomo smegenų MRT, diagnozuojant veido nervo konfliktą naudojama smegenų MR angiografija, kuri leidžia 100 proc. Tikslumu nustatyti konfliktuojančio indo buvimą. Klasikiniai paciento būklės stebėjimo metodai taip pat nelieka nuošalyje..
Uždaryti vokai ir pakeltas antakis yra būdingi hemifacialinio spazmo požymiai. Liga gydoma tiek mediciniškai, tiek operatyviai. Konservatyvus gydymas gali užtrukti ilgai, todėl naudojami farmakologiniai agentai sukelia rimtą nepageidaujamą šalutinį poveikį.
Radikaliai išgydyti galima tik atlikus operaciją, tačiau iš to neišplaukia, kad tas, kuris gydė veido nervą, greitai nepasikartos. Galų gale, jei nebus pašalinta aterosklerozė ir hipertenzija, sukėlę veido nervo blokadą, niekas negali garantuoti, kad tai nepasikartos. Norėdami įsitikinti, kad tai įmanoma, tiesiog apsilankykite bet kuriame teminiame forume ir perskaitykite atsiliepimus.
Okulomotorinis nervas
Okulomotorinio nervo blokavimo priežastis dažnai yra: kraujagyslių sistemos ligos, piktybiniai ir gerybiniai navikai, infekcijos ir uždegiminiai procesai, kaverninio sinuso trombozė ir kt. Kadangi okulomotorinis nervas yra išsišakojusios struktūros, todėl būdamas sveikas, jis lengvai sutelkia dėmesį į norimą tašką. Paralyžiuotas centras negali tinkamai kontroliuoti akių. Todėl žmogus praranda galimybę sutelkti žvilgsnį į dominantį objektą, nes paralyžiuoti raumenys neturės reikiamo tono taisyklingai akies padėčiai nustatyti..
Paralizės gydymas gali būti atliekamas tiek konservatyviai, tiek operatyviai. Konservatyvus gydymas atliekamas naudojant „Frenkel“ prizmes, sumontuotas paciento akiniuose. Jei konservatyvus gydymas nepadeda, pacientui siūloma operacija, kurios metu paveiktas raumuo perkeltas į kitą vietą. Jei reikia, galima operuoti abi akis.
MRT kaip neurovaskulinių konfliktų diagnozės pagrindas
Neurovaskulinio konflikto diagnostika nėra lengva užduotis ir jos sprendime dalyvauja įvairūs specialistai. Norint nustatyti trišakio nervo nugalėjimą, būtina ir pakanka įtraukti neurologą, kuris gali diagnozuoti veido nervo problemas. Jis taip pat gali nustatyti kochlearinio nervo pažeidimą, tačiau norint visiškai pasitikėti savo diagnoze, jam reikės otorinolaringologo pagalbos. Tokiu atveju neurovaskulinio konflikto tyrimas bus laikomas kvalifikuotu, o nustatyta diagnozė yra teisinga. Todėl jo pagrindu atliktas gydymas suteiks laukiamą efektą..
Veiksmingiausias šios rūšies ligų diagnozavimo metodas yra smegenų MRT. Magnetinio rezonanso vaizdavimo esmė yra ta, kad veikiant magnetiniam laukui, žmogaus organizme suaktyvėja vandenilio jonai. Remdamasis kompiuterio ekrane gautu paveikslėliu, gydytojas daro tikslias išvadas apie ligos pobūdį, apie tai, kur ir kuris nervas buvo pažeistas. Užbaigus neurovaskulinių konfliktų tyrimą, gydytojas pradeda paciento gydymo procesą.
Pailgosios smegenų pažeidimo simptomai
Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad užtikrintų kuo tikslesnį ir faktinį faktą.
Turime griežtas informacijos šaltinių atrankos gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose esantys skaičiai ([1], [2] ir kt.) Yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus.
Jei manote, kad kuris nors mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Pailgoji smegenų dalis yra nugaros smegenų pratęsimas ir turi panašius struktūrinius bruožus - ji susideda iš kelių ir branduolių. Priekyje jis ribojasi su smegenų tiltu, o gale, be aiškios ribos, pereina į nugaros smegenis (paprastai apatinis pailgosios smegenų kraštas laikomas piramidžių sankirta arba pirmųjų gimdos kaklelio stuburo šaknų viršutine riba)..
Pailgosios smegenų pilvo paviršiuje yra priekinis vidurinis įtrūkimas, jo šonuose - piramidės. Už piramidžių yra apatiniai alyvmedžiai, atskirti nuo jų šoniniu priekiniu grioveliu. Ant pailgos smegenų nugarinio paviršiaus žemiau romboidinės duobės išskiriami užpakaliniai virveliai (ploni ir pleišto formos ryšulėliai), kuriuos skiria neporinis užpakalinis vidurinis griovelis ir suporuoti užpakaliniai-šoniniai grioveliai. Priekinės pailgosios smegenų dalies nugarinis paviršius suformuoja skilvelio dugną (romboidinės duobės užpakalinis kampas). Iš visų šoninio pailgosios smegenų paviršiaus kraštų atsekamos smegenėlių apatinės kojos.
Skilvelinėje smegenų smegenų dalyje, esančioje jos pilvo dalyje, yra piramidinis traktas, centrinėje dalyje yra medialinės kilpos kryžiaus pluoštai (jie perduoda gilaus jautrumo impulsus nuo plonų ir pleišto formos sijų branduolių iki talamo). Pailgosios smegenų ventro-šoninius regionus užima žemutinės alyvuogės. Jų nugara yra kylantys laidininkai, suformuojantys smegenėlių apatines kojas, taip pat nugaros talamiko ryšulys. Pailgosios smegenų nugaros srityje yra galvos smegenų nervų užpakalinės grupės branduoliai (X-X pora), taip pat retikulinio darinio sluoksnis..
V skilvelio (romboidinės duobės) apačioje yra daugelio kaukolės nervų branduoliai. Apatinio (užpakalinio) kampo lygyje yra hipoglossalio (medialinio) ir vagio nervų (lateraliniai) branduoliai. Romboidinės duobės išorinio kampo lygyje, lygiagrečiai viduriniam sulcusui, yra jautrus trišakio nervo branduolys, šoniniai į jį yra vestibuliariniai ir klausos branduoliai, o vienišo trakto medialinis branduolys (glosofaringinio ir makšties nervų skonio branduolys). Glosofaringo ir makšties nervų motorinis branduolys ir seilių branduoliai yra paramedialiai priešais hipoglossalinio nervo branduolį..
Pailgosios smegenų pažeidimo sindromai: kaukolės nervų X, X, X ir X porų, apatinės alyvuogės, stuburo-talaminio trakto, plonų ir pleišto formos ryšulių branduolių, plonų ir pleištinių pluoštų branduolių, piramidinių ir besileidžiančių ekstrapiramidinių sistemų branduolių disfunkcijos simptomai, nusileidžiantys simpatiniai pluoštai link simpatinių skaidulų, užpakaliniai ir priekiniai stuburo keliai.
Pagrindiniai kintantys sindromai yra tokie.
Avellis sindromas: pusės liežuvio, minkšto gomurio ir balso stygų (X, X, X kaukolės nervų porų) periferinis paralyžius židinio pusėje ir hemiplegija priešingoje pusėje; vystosi su židiniu vienoje iš pailgosios smegenų pusės.
Jacksono sindromas: periferinis liežuvio raumenų paralyžius pažeidimo pusėje ir priešingų galūnių centrinis paralyžius įvyksta, kai pažeidžiama viena pailgos smegenų piramidė ir kaukolės nervų X poros šaknis..
Wallenbergo-Zacharchenkos sindromas: vagio nervo pažeidimas pažeidimo pusėje (vienpusis minkštojo gomurio, balso stygų paralyžius, rijimo sutrikimas; toje pačioje pusėje Bernardo-Hornerio simptomas, smegenėlių ataksija, veido anestezija, disocijuota anestezija priešingoje pusėje (pakaitomis); priešingoje pusėje atsiranda pakaitinė hemianestezija (pakaitomis) esant slankstelio ar apatinės užpakalinės smegenėlių arterijos, besitęsiančios nuo jos, kraujotakos sutrikimams; išeminis židinys yra pailgosios smegenų nugarinėje dalyje.
Schmidto sindromas: balso stygos, minkštojo gomurio, trapecijos ir krūtinkaulio raumenų židinio parezės pusėje; priešingoje pusėje - spastinė hemiparezė, t. y. paveikti kaukolės nervų ir piramidinės sistemos IX, X, XI, XII porų branduoliai ir skaidulos.
Tapijos sindromas: židinio pusėje, trapecijos, sternocleidomastoidinių raumenų (pagalbinio nervo) ir pusės liežuvio (hipoglosalinio nervo) paralyžius, kontralateralinė-spastinė hemiparezė.
Vopleshteino sindromas; balso stygos židinio parezės pusėje dėl branduolio nugalėjimo. ambiguus, kontralateralinis - paviršinio jautrumo hemianestezija (nugaros-talamamo traktas).
Babinsky-Nagotte sindromas: židinio pusėje - smegenėlių simptomai (ataksija, nistagmas, asinergija), Claude Bernard-Horner sindromas, hipertermija; kontralateralinė-spastinė hemiparezė, disocijuota hemianestezija (skausmas ir temperatūros jautrumas iškrenta); sindromą sukelia pailgosios smegenų užpakalinės dalies ir smegenų pakaušio pažeidimas.
Gliko sindromas: būdingas bendras V, V, X nervų ir piramidinės sistemos pažeidimas; židinio pusėje - regėjimo praradimas (arba amaurozė), skausmas supraorbitaliniame regione, veido raumenų parezė, sunku ryti; kontralateralis - spastinė hemiparezė.
Abipusiai pažeidus kaukolės nervų X, X ir X porų branduolius ir šaknis, išsivysto bulbarinis paralyžius. Jam būdingas sutrikęs rijimas (smaugimas, į nosį patekęs skystas maistas), balso sonorizmo pokyčiai (užkimimas, afonija), nosies kalbos tonuso atsiradimas (nasolalia), dizartrija. Pastebima atrofija ir fascikulinis liežuvio raumenų trūkčiojimas. Ryklės refleksas išnyksta. Šis sindromas dažniausiai pasireiškia sergant kraujagyslių ir kai kuriomis degeneracinėmis ligomis (amiotrofinė šoninė sklerozė, syringobulbia).
Pseudobulbarinis paralyžius yra centrinis raumenų, kuriuos inervuoja X, X, X kaukolės nervų poros, paralyžius. Jis vystosi abipusiu žalos kortikos-branduolio keliams. Židiniai yra skirtinguose lygiuose virš pailgosios smegenų, įskaitant smegenų kamieną. Klinikinės apraiškos yra panašios į bulvarinio paralyžiaus (rijimo sutrikimas, nosies balso tonas, dizartrija). Su pseudobulbariniu paralyžiumi atsiranda burnos automatizmo refleksai (proboscis, delnas-smakras, lingual-labial ir kt.), Smurtinis juokas ir verksmas. Periferinio neurono pažeidimo požymių (atrofija, fascikulinis trūkčiojimas ir kt.) Nėra. Sindromas dažniausiai susijęs su smegenų kraujagyslių pažeidimais.
Taigi, smegenų kamieno patologiniai židiniai gali apimti piramidinę sistemą ir kaukolės nervų motorinius branduolius. Be to, tai gali pakenkti jautrumo laidininkams, taip pat jutimo kaukolės nervų branduoliams ir šaknims. Tuo pačiu metu smegenų kamiene yra nervų dariniai, kurie turi aktyvuojantį ir slopinantį poveikį dideliems smegenų ir nugaros smegenų plotams. Tai reiškia smegenų kamieno retikulinio formavimosi funkciją. Jis turi platų ryšį su apatiniais ir aukštesniais smegenų regionais. Daugybė konkretaus jutimo kelio užstato artėja prie tinklinio darinio. Pro jį praeina impulsai, kurie tonizuoja žievę ir požievinius darinius bei užtikrina jų aktyvumą ir smegenų budrumo būseną. Slopinant aktyvuojančias į viršų įtakas, sumažėja žievės tonusas ir prasideda mieguistumas ar tikras miegas. Mažėjančiais keliais į tinklą panaši formacija siunčia impulsus, kurie reguliuoja raumenų tonusą (padidina arba sumažina).
Kaip retikulinio formavimo dalis yra atskiros zonos, turinčios tam tikrą funkcijų specializaciją (kvėpavimo, vazomotoriniai ir kiti centrai). Retikulinis darinys yra susijęs su daugelio gyvybiškai svarbių refleksinių veiksmų (kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių veiklos, medžiagų apykaitos ir kt.) Palaikymu. Pažeidus smegenų kamieną, ypač pailgąją smegenis, be aukščiau aprašytų, tenka patirti tokių sunkių simptomų kaip kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos sutrikimai..
Kai sutrinka tinklinio darinio funkcija, išsivysto miego ir budrumo sutrikimai.
Narkolepsijos sindromas: paciento nevaldomo noro užmigti priepuoliai visiškai netinkamoje aplinkoje (pokalbio, valgymo, vaikščiojimo ir kt. Metu); narkolepsijos paroksizmai dažnai derinami su paroksizminiu raumenų tonuso praradimu (katapleksija), atsirandančiu emocijų metu, dėl kurio pacientas kelias sekundes ar minutes nejudrėja; kartais nesugebama aktyviai judėti trumpą laiką iškart po pabudimo iš miego (pabudimo katapleksija arba „naktinis paralyžius“)..
Yra dar viena miego sutrikimo rūšis - „periodinio žiemos miego“ sindromas: miego priepuoliai, trunkantys nuo 10 - 20 valandų iki kelių dienų, Kleine-Levin sindromas: priepuolius lydi bulimija. Taigi retikulinis darinys gali dalyvauti formuojant sindromus, kurie atsiranda, kai židinys lokalizuojamas ne tik bagažinėje, bet ir kitose smegenų dalyse. Tai pabrėžia, kad egzistuoja glaudūs funkciniai ryšiai neuronų apskritimų principu, įskaitant žievės, požievės ir kamieno struktūras..
Su patologiniais židiniais už smegenų kamieno (ekstratrunkalinio) gali nukentėti keli glaudžiai esantys nervai, atsiranda būdingi sindromai. Tarp jų svarbu atkreipti dėmesį į smegenėlių pontino kampo sindromą - klausos, veido ir trišakio nervo pažeidimus. Tai būdinga kaukolės nervų V poros neuromai ir baziniam arachnoiditui.
Vidinio klausos kanalo sindromas (Lyanitsa sindromas): klausos nervo pažeidimas, ausies triukšmas, klausos praradimas pagal garsą suvokiantį tipą), veido nervas (periferinis veido raumenų paralyžius, sausos akys, sumažėjęs skonis priekiniame liežuvio trečdalyje) židinio pusėje; taip pat pasitaiko su kaukolės nervų V poros neurinoma.
Gradenigo-Lannoy sindromas (laikino kaulo piramidės viršūnės sindromas): skausmas trišakio nervo inervacijos zonoje (trišakio mazgo dirginimas), išorinio akies tiesiojo raumens paralyžius židinio pusėje; pasirodo su vidurinės ausies uždegimu ir su naviku, lokalizuotu vidurinėje kaukolės duobėje.
Dėl vėžio vėlesnių ligos vystymosi stadijų dėl smegenų kamieno suspaudimo ekstratrunkalinių pažeidimų naviko pobūdis, laidumo sutrikimai taip pat prisijungia.
Kas yra neurovaskulinis konfliktas ir kaip MRT padės diagnozuoti?
Kas yra neurovaskulinis konfliktas? Kaip diagnozuojamas neurovaskulinis konfliktas? Kokie simptomai būdingi šiai ligai?
Siekdami papasakoti savo skaitytojams apie neurovaskulinių konfliktų specifiką, pateikdami šiuos ir kitus klausimus, kreipėmės į Jurijų Andreevičių Podlevskichą - klinikos eksperto Orenburg LLC vykdomąjį direktorių..
- Kas slypi už sąvokos „neurovaskulinis konfliktas“?
Paprasčiau tariant, neurovaskulinis konfliktas apibūdina situaciją, kai šalia einantis indas paveikia pažeidžiamą nervo šaknies sritį. Tai yra, žinoma, sutrikusi nervo ir indo sąveika, todėl mes kalbame apie konfliktą.
Svarbu atskirti neurovaskulinį konfliktą nuo neurovaskulinio kontakto. Kai kurie ekspertai sujungia šias dvi skirtingas sąlygas į vieną prasmę. Tiesą sakant, tik arti esantis indas gali būti normos variantas ir nekelti konflikto..
Svarbu atsiminti, kad už neurovaskulinio konflikto simptomų kartais slepiasi neuritas ar uždegiminės nervų sistemos ligos. Todėl, sprendžiant dėl diagnozės, esminį vaidmenį vaidina ir diagnostikos įrangos kokybė, ir gydytojų - tiek diagnostikos, tiek klinikos - profesionalumas..
- Veido nervo ir trišakio nervo neurovaskulinis konfliktas yra vienodas arba kitoks?
Kasdieniniame gyvenime įprasta kalbėti apie trišakio nervo neurovaskulinį konfliktą ir hemifacinį (veido) spazmą. Iš tikrųjų neurovaskulinis konfliktas gali paveikti skirtingus nervus, todėl teisinga kalbėti apie skirtingos lokalizacijos neurovaskulinį konfliktą. Klinikinėje praktikoje yra: vestibuliarinės kochlearinės (klausos), veido, trišakio, glosofaringinio, okulomotorinio nervų neurovaskulinis konfliktas..
- Kokie yra neurovaskulinio konflikto simptomai?
Neurovaskulinio konflikto simptomai tiesiogiai priklauso nuo paties konflikto lokalizacijos.
Pagrindinis ligos simptomas yra aštrus asimetrinis (paveikiantis vieną pusę) paroksizminis skausmas, kuris turi pasikartojantį pobūdį, sumažėjęs regėjimas iš vienos pusės, žvairumas. Tuo pačiu metu skausmo priepuolio atsiradimas nepriklauso nuo jokių išorinių priežasčių, pavyzdžiui, hipotermijos ar kitos ligos, kuri nėra susijusi su neurovaskuliniu konfliktu, paūmėjimo. Kitos apraiškos yra raumenų spazmai, tirpimas, tačiau, paprastai, viena kūno pusė ir dažniau dešinėje. Be to, kuo didesnis priepuolių dažnis, tuo blogesni paciento kasdienio gyvybinės veiklos rodikliai..
Taip pat buvo pastebėtas būdingas paciento skausmo elgesys priepuolio metu. Priepuolio pradžios metu pacientas sustingsta ir stengiasi nejudėti. Paties priepuolio metu paciento veidas susitraukia dėl veido ir kramtomųjų raumenų. Beveik visi pacientai demonstruoja gynybinę reakciją į gydytojo bandymą paliesti stiprią skausmą sukeliančią zoną. Pacientas staiga vengia gydytojo rankos arba nuima ranką. Šis simptomas dar 1980 m. Karlovas pavadino „simptomų antagonistu“, o vėliau, 1994 m., A.V. Stepanchenko davė šiam simptomui vardą, apibūdinantį šį simptomą - „Sternbergo simptomas“..
- Kodėl kyla neurovaskulinis konfliktas??
Neurovaskulinių konfliktų etiologija vis dar menkai suprantama. Medicina žino faktą, kad liga dažnai paveikia moteris nei vyrus. Taigi trišakio nervo nervų ir kraujagyslių konflikto dažnis moterims yra 6 atvejai 100 tūkst., O vyrams - atitinkamai 3,5. Rečiau pasitaiko kitos lokalizacijos neurovaskuliniai konfliktai.
Šiuolaikinė medicina mano, kad neurovaskulinių konfliktų priežastys gali būti įgimtos ir įgytos. Pavyzdžiui, žmogus gimė su įgimta indo kilpa aplink kažkokį nervą - mums sunku paaiškinti, kodėl taip atsitiko, gamta jį taip padarė, jam tiesiog nepasisekė. Tokiu atveju įgimtas neurovaskulinis konfliktas gali nepasireikšti ilgą laiką, tada mes kalbame apie besimptomę ligos eigą. Bet su amžiumi dėl lėtinio mechaninio indo poveikio nervui pacientui pasireiškia simptomai, turintys įtakos gyvenimo kokybei. Tam tikros įgimtos anomalijos, tokios kaip mažos užpakalinės duobės ir Arnold-Chiari derinys.
Taip pat gali atsirasti neurovaskulinis konfliktas - šiuo atveju poslinkis įvyksta dėl tam tikro tūrinio susidarymo ar kitų priežasčių.
- Kokie diagnostikos metodai naudojami įtariant neurovaskulinį konfliktą?
Būna, kad diagnozė nustatoma jau operacijos metu. Dar svarbiau, nenaudojant perdiagnozės, diagnozę nustatyti teisingai, naudojant neinvazinius metodus. Kita vertus, atsižvelgiant į tai, kad neurovaskuliniai konfliktai gydomi chirurginiu būdu, svarbu sumažinti nereikalingo chirurginio gydymo riziką..
Jei įtariamas neurovaskulinis konfliktas, dažnai daroma MRT. Magnetinio rezonanso tomografija leidžia nustatyti, ar yra neurovaskulinis konfliktas, ar tai yra neurovaskulinis kontaktas. Esant pirmiesiems, MRT diagnostika gali atskleisti neurovaskulinio konflikto priežastis.
Neurovaskulinių konfliktų MRT tyrimo kainą galite sužinoti čia
Statistika rodo, kad 80% pacientų, sergančių stipraus skausmo sindromu, kuriems neurovaskulinis konfliktas buvo įrodytas MRT tyrimais, buvo visiškai išgydyti. Tai leidžia mums teigti MRT diagnostikos svarbą nustatant „neurovaskulinio konflikto“ diagnozę.
MRT tyrimas neurovaskuliniam konfliktui trunka apie 15 minučių, atliekamas be kontrasto padidinimo ir nesukelia nemalonių pojūčių pacientui.
Kartais diagnozei patikslinti reikalinga traktografija..
- Ką pacientas turėtų daryti, jei tyrimas atskleidžia neurovaskulinį konfliktą? Pas kokį gydytoją turėčiau kreiptis??
Sprendimą dėl taktikos pasirinkimo gydant neurovaskulinį konfliktą kiekvienu konkrečiu atveju priima neurochirurgas ir neurologas kartu.
Čia galite sužinoti pasimatymo su neurologu kainą ir susitarti su savo miesto gydytoju
Arterio-medulinis konfliktas pailgosios smegenų lygyje, kas tai yra
Neurovaskulinis konfliktas yra pažeidžiamas kaukolės nervo šaknies be mielino plotas, esantis iškart po jo išėjimo iš tilto, glaudžiai sujungtu indu..
Dažniausias kaukolės nervo konfliktas su arterija, rečiau - su venų indu. Tarp arterijų tai gali būti baziliarinė arterija, viršutinė smegenėlių arterija, priekinė ar užpakalinė apatinė smegenėlių arterija arba slankstelinė arterija..
Atsižvelgiant į daugelio stebėjimų patirtį, toks indas dažniau yra viršutinė smegenėlių arterija, kuri susukta kilpa aplink trišakio nervo šaknies mielino neturinčią dalį..
Stuburo nervo patologinio aktyvumo raida neurovaskuliniame konflikte yra susijusi su pulsuojančio indo mechaniniu poveikiu ir tolesniu impulsų plitimu išilgai suspausto nervo.
Ilgą laiką diagnozuoti neurovaskulinį konfliktą buvo įmanoma tik atlikus chirurginę intervenciją.
Didelės skiriamosios gebos magnetinio rezonanso tomografijos atsiradimas naudojant specialią 3D USE programą leido aiškiai vizualizuoti kaukolės nervus ir šalia esančius indus, o tai reiškia greitai, tiksliai ir patikimai nustatyti kaukolės nervų paroksizminės veiklos priežastį..
Trišakiai nervai yra aiškiai matomi abiejose vainikinės tomogramos pusėse
Ašinės ir sagitalinės tomogramos aiškiai rodo dešinįjį trišakį nervą ir dešiniąją viršutinę smegenėlių arteriją, esančią šalia viršutinio kontūro
Dažniausiai trišakį ir veido nervus suspaudžia glaudžiai išsidėsčiusios kraujagyslių struktūros, tai yra viena iš tokių sunkių ir skausmingų ligų, kaip trišakio nervo neuralgija ir hemifacialinis spazmas, priežasčių..
Veido skausmo priepuoliams būdingas aktyvumo sukėlimas, t. atsiranda, kai yra tam tikrų dirgiklių (trigerių). Tai gali būti kramtymas, buvimas vėjyje ar šaltis, kalbėjimas ar dantų valymas..
Paroksizmai kartojasi dieną ir naktį, paprastai kelias savaites, tada nurimsta. Po kurio laiko priepuoliai vėl pasikartoja, o po kelerių metų liga tampa nuolatinė..
Ašinis pjūvis (A, B), sagitalinė projekcija (C). Nustatomas neurovaskulinis konfliktas tarp arterijos ir trišakio nervo. Trišakio nervo suspaudimą šalia esanti arterija rodo rodyklė.
Trišakio nervo išėjimo vietoje iš smegenų kamieno (nurodytas apskritimu) nustatomas didelis arterinis indas, kuris suspaudžia nurodytą nervą. Priešingoje pusėje vizualizuojama V nervo šaknis, atstumu, nuo kurio praeina panaši arterinė kraujagyslė.
Šiai ligai būdingas periodinių neskausmingų traukulių atsiradimas žiediniame akies raumenyje, kurio dažnis ir jėga nuolat didėja. Traukuliai skleidžia veidą, paveikdami veido raumenis, esančius veido nervo inervacijos srityje.
Paroksizmai atsiranda ar sustiprėja kalbant, emociškai susijaudinant, valgant.
Atskirkite tipinį ir netipinį veido hemispasmą.
Tipiškas būdingas tai, kad prasideda traukuliai iš akies apskrito raumens ir toliau plinta į visus pagrindinius atitinkamos veido pusės mimikos raumenis..
Netipinis hemifacialinis spazmas prasideda nuo skruosto raumenų, o paskui plinta į visus viršutinius veido raumenis.
Nustatoma artima arterinio indo ir veido nervo vieta (rodoma rodykle), o tai gali būti hemifacialinio spazmo priežastis
Veido nervo, esančio šalia smegenų kamieno, suspaudimo požymius nustato didelis arterinis indas - slankstelinė arterija (rodoma rodykle).
Vaizduojama artima arterinio indo ir veido nervo vieta (rodoma rodykle), o tai gali būti hemifacialinio spazmo priežastis
Susiaurinus vestibuliarinio nervo išėjimo zoną iš smegenų kamieno, indas sukelia galvos svaigimo skundus. Su neurovaskuliniu konfliktu kochlearinio nervo srityje yra skundų dėl spengimo ausyse ir klausos praradimo.
Šiuo metu MRT yra pagrindinis diagnostikos metodas daugeliui ligų diagnozuoti. Papildomų programų naudojimas yra reikšmingas žingsnis siekiant pagerinti įvairių patologinių procesų diagnostikos ir diferencinės diagnostikos tikslumą ir patikimumą. 3D TSE programa, naudojama mūsų centruose, leidžia mums aiškiai vizualizuoti kraujagysles ir kaukolės nervus jų išėjimo iš smegenų kamieno srityje, todėl patikimai diagnozuoti nervų suspaudimo, neurovaskulinių konfliktų priežastis..
Negalima savarankiškai gydytis. Tik atsakingas požiūris ir konsultacija su medicinos specialistu padės išvengti neigiamų savigydos padarinių. Visa „Medihost“ portale skelbiama informacija skirta tik informaciniams tikslams ir negali pakeisti apsilankymo pas gydytoją. Jei jaučiate kokių nors ligos ar diskomforto simptomų, turėtumėte kreiptis į medicinos įstaigos gydytoją.
Vaistus pasirinkti ir išrašyti gali tik medicinos specialistas. Dėl vaistinių medžiagų vartojimo indikacijų ir dozavimo reikia susitarti su gydančiu gydytoju.
Medicinos portalas „Medihost“ yra informacinis šaltinis ir jame pateikiama tik informacinė informacija. Medžiagos apie įvairias ligas ir gydymo metodus pacientai negali naudoti neteisėtai pakeitę gydymo planą ir gydytojo receptus..
Atsiprašau, nuolankiai, tai nėra korespondencijos konsultacija. Tik aprašomoji dalis užtruks 1,5–2 valandas
Gali būti, kad jums buvo atlikta smegenų MRT ar kompiuterinė tomografija. Bet ši frazė „Arterio ir medulio konfliktas“ nėra diagnozė, ji rodo tam tikrą smegenų kraujotakos pažeidimą. Tarp MRT duomenų ir jūsų sveikatos ne visada yra tiesioginis ryšys. Norėdami nustatyti gydymo taktiką, turite pasirinkti neurologą ir nuolat stebėti.
Tai tik tyrimo išvados fragmentas. To neįmanoma interpretuoti be paciento nusiskundimų. Ryšium su tuo, kas buvo atlikta?
Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad užtikrintų kuo tikslesnį ir faktinį faktą.
Turime griežtas informacijos šaltinių atrankos gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose esantys skaičiai ([1], [2] ir kt.) Yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus.
Jei manote, kad kuris nors mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Pailgoji smegenys yra nugaros smegenų pratęsimas ir turi panašius struktūrinius bruožus - ji susideda iš kelių ir branduolių. Priekyje jis ribojasi su smegenų tiltu, o gale, be aiškios ribos, pereina į nugaros smegenis (paprastai apatinis pailgosios smegenų kraštas laikomas piramidžių sankirta arba pirmųjų gimdos kaklelio stuburo šaknų viršutine riba)..
Pailgosios smegenų pilvo paviršiuje yra priekinis vidurinis įtrūkimas, jo šonuose - piramidės. Už piramidžių yra apatiniai alyvmedžiai, atskirti nuo jų šoniniu priekiniu grioveliu. Ant pailgos smegenų nugarinio paviršiaus žemiau romboidinės duobės išskiriami užpakaliniai virveliai (ploni ir pleišto formos ryšulėliai), kuriuos skiria neporinis užpakalinis vidurinis griovelis ir suporuoti užpakaliniai-šoniniai grioveliai. Priekinės pailgosios smegenų dalies nugarinis paviršius suformuoja skilvelio dugną (romboidinės duobės užpakalinis kampas). Iš visų šoninio pailgosios smegenų paviršiaus kraštų atsekamos smegenėlių apatinės kojos.
Skilvelinėje smegenų smegenų dalyje, esančioje jos pilvo dalyje, yra piramidinis traktas, centrinėje dalyje yra medialinės kilpos kryžiaus pluoštai (jie perduoda gilaus jautrumo impulsus nuo plonų ir pleišto formos sijų branduolių iki talamo). Pailgosios smegenų ventro-šoninius regionus užima žemutinės alyvuogės. Jų nugara yra kylantys laidininkai, suformuojantys smegenėlių apatines kojas, taip pat nugaros talamiko ryšulys. Pailgosios smegenų nugaros srityje yra galvos smegenų nervų užpakalinės grupės branduoliai (X-X pora), taip pat retikulinio darinio sluoksnis..
V skilvelio (romboidinės duobės) apačioje yra daugelio kaukolės nervų branduoliai. Apatinio (užpakalinio) kampo lygyje yra hipoglossalio (medialinio) ir vagio nervų (lateraliniai) branduoliai. Romboidinės duobės išorinio kampo lygyje, lygiagrečiai viduriniam sulcusui, yra jautrus trišakio nervo branduolys, šoniniai į jį yra vestibuliariniai ir klausos branduoliai, o vienišo trakto medialinis branduolys (glosofaringinio ir makšties nervų skonio branduolys). Glosofaringo ir makšties nervų motorinis branduolys ir seilių branduoliai yra paramedialiai priešais hipoglossalinio nervo branduolį..
Pailgosios smegenų pažeidimo sindromai: kaukolės nervų X, X, X ir X porų, apatinės alyvuogės, stuburo-talaminio trakto, plonų ir pleišto formos ryšulių branduolių, plonų ir pleištinių pluoštų branduolių, piramidinių ir besileidžiančių ekstrapiramidinių sistemų branduolių disfunkcijos simptomai, nusileidžiantys simpatiniai pluoštai link simpatinių skaidulų, užpakaliniai ir priekiniai stuburo keliai.
Pagrindiniai kintantys sindromai yra tokie.
Avellis sindromas: pusės liežuvio, minkštojo gomurio ir balso stygų (X, X, X kaukolės nervų porų) periferinis paralyžius židinio pusėje ir hemiplegija priešingoje pusėje; vystosi su židiniu vienoje iš pailgosios smegenų pusės.
Jacksono sindromas: periferinis liežuvio raumenų paralyžius pažeidimo pusėje ir priešingų galūnių centrinis paralyžius įvyksta, kai pažeidžiama viena pailgos smegenų piramidė ir kaukolės nervų X poros šaknis..
Wallenbergo-Zacharchenkos sindromas: vagio nervo pažeidimas pažeidimo pusėje (vienpusis minkštojo gomurio, balso stygų paralyžius, rijimo sutrikimas; toje pačioje pusėje Bernardo-Hornerio simptomas, smegenėlių ataksija, veido anestezija, disocijuota anestezija priešingoje pusėje (pakaitomis); priešingoje pusėje atsiranda pakaitinė hemianestezija (pakaitomis) esant slankstelio ar apatinės užpakalinės smegenėlių arterijos, besitęsiančios nuo jos, kraujotakos sutrikimams; išeminis židinys yra pailgosios smegenų nugarinėje dalyje.
Schmidto sindromas: balso stygos, minkštojo gomurio, trapecijos ir krūtinkaulio raumenų židinio parezės pusėje; priešingoje pusėje - spastinė hemiparezė, t. y. pažeidžiami kaukolės nervų IX, X, XI, XII porų branduoliai ir skaidulos bei piramidinė sistema..
Tapijos sindromas: židinio pusėje, trapecijos, sternocleidomastoidinių raumenų (pagalbinio nervo) ir pusės liežuvio (hipoglosalinio nervo) paralyžius, kontralateralinė-spastinė hemiparezė.
Vopleshteino sindromas; balso stygos židinio parezės pusėje dėl branduolio nugalėjimo. ambiguus, kontralateralinis - paviršinis jautrumas hemianestezija (stuburo talaminis traktas).
Babinsky-Nagotte sindromas: židinio pusėje - smegenėlių simptomai (ataksija, nistagmas, asinergija), Claude Bernard-Horner sindromas, hipertermija; kontralateralinė-spastinė hemiparezė, disocijuota hemianestezija (skausmas ir temperatūros jautrumas iškrenta); sindromą sukelia pailgosios smegenų užpakalinės dalies ir smegenų pakaušio pažeidimas.
Gliko sindromas: būdingas bendras V, V, X nervų ir piramidinės sistemos pažeidimas; židinio pusėje - regėjimo praradimas (arba amaurozė), skausmas supraorbitaliniame regione, veido raumenų parezė, sunku ryti; kontralateralis - spastinė hemiparezė.
Abipusiai pažeidus kaukolės nervų X, X ir X porų branduolius ir šaknis, išsivysto bulbarinis paralyžius. Jam būdingas sutrikęs rijimas (smaugimas, į nosį patekęs skystas maistas), balso sonorizmo pokyčiai (užkimimas, afonija), nosies kalbos tonuso atsiradimas (nasolalia), dizartrija. Pastebima atrofija ir fascikulinis liežuvio raumenų trūkčiojimas. Ryklės refleksas išnyksta. Šis sindromas dažniausiai pasireiškia sergant kraujagyslių ir kai kuriomis degeneracinėmis ligomis (amiotrofinė šoninė sklerozė, syringobulbia).
Pseudobulbarinis paralyžius yra centrinis raumenų, kuriuos inervuoja X, X, X kaukolės nervų poros, paralyžius. Jis vystosi abipusiu žalos kortikos-branduolio keliams. Židiniai yra skirtinguose lygiuose virš pailgosios smegenų, įskaitant smegenų kamieną. Klinikinės apraiškos yra panašios į bulvarinio paralyžiaus (rijimo sutrikimas, nosies balso tonas, dizartrija). Su pseudobulbariniu paralyžiumi atsiranda burnos automatizmo refleksai (proboscis, delnas-smakras, lingual-labial ir kt.), Smurtinis juokas ir verksmas. Periferinio neurono pažeidimo požymių (atrofija, fascikulinis trūkčiojimas ir kt.) Nėra. Sindromas dažniausiai susijęs su smegenų kraujagyslių pažeidimais.
Taigi, smegenų kamieno patologiniai židiniai gali apimti piramidinę sistemą ir kaukolės nervų motorinius branduolius. Be to, tai gali pakenkti jautrumo laidininkams, taip pat jutimo kaukolės nervų branduoliams ir šaknims. Tuo pačiu metu smegenų kamiene yra nervų dariniai, kurie turi aktyvuojantį ir slopinantį poveikį dideliems smegenų ir nugaros smegenų plotams. Tai reiškia smegenų kamieno retikulinio formavimosi funkciją. Jis turi platų ryšį su apatiniais ir aukštesniais smegenų regionais. Daugybė konkretaus jutimo kelio užstato artėja prie tinklinio darinio. Pro jį praeina impulsai, kurie tonizuoja žievę ir požievinius darinius bei užtikrina jų aktyvumą ir smegenų budrumo būseną. Slopinant aktyvuojančias į viršų įtakas, sumažėja žievės tonusas ir prasideda mieguistumas ar tikras miegas. Mažėjančiais keliais į tinklą panaši formacija siunčia impulsus, kurie reguliuoja raumenų tonusą (padidina arba sumažina).
Kaip retikulinio formavimo dalis yra atskiros zonos, turinčios tam tikrą funkcijų specializaciją (kvėpavimo, vazomotoriniai ir kiti centrai). Retikulinis darinys yra susijęs su daugelio gyvybiškai svarbių refleksinių veiksmų (kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių veiklos, medžiagų apykaitos ir kt.) Palaikymu. Pažeidus smegenų kamieną, ypač pailgąją smegenis, be aukščiau aprašytų, tenka patirti tokių sunkių simptomų kaip kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos sutrikimai..
Kai sutrinka tinklinio darinio funkcija, išsivysto miego ir budrumo sutrikimai.
Su patologiniais židiniais už smegenų kamieno (ekstratrunkalinio) gali nukentėti keli glaudžiai esantys nervai, atsiranda būdingi sindromai. Tarp jų svarbu atkreipti dėmesį į smegenėlių taškinio kampo sindromą - klausos, veido ir trišakio nervo pažeidimus. Tai būdinga kaukolės nervų V poros neuromai ir baziniam arachnoiditui.
Vidinio klausos kanalo sindromas (Lyanitsa sindromas): klausos nervo pažeidimas, ausies triukšmas, klausos praradimas pagal garsą suvokiantį tipą), veido nervas (periferinis veido raumenų paralyžius, sausos akys, sumažėjęs skonis priekiniame liežuvio trečdalyje) židinio pusėje; taip pat pasitaiko su kaukolės nervų V poros neurinoma.
Gradenigo-Lannoy sindromas (laikino kaulo piramidės viršūnės sindromas): skausmas trišakio nervo inervacijos zonoje (trišakio mazgo dirginimas), išorinio akies tiesiojo raumens paralyžius židinio pusėje; pasirodo su vidurinės ausies uždegimu ir su naviku, lokalizuotu vidurinėje kaukolės duobėje.
Dėl vėžio vėlesnių ligos vystymosi stadijų dėl smegenų kamieno suspaudimo ekstratrunkalinių pažeidimų naviko pobūdis, laidumo sutrikimai taip pat prisijungia.
Arterio-medulinis konfliktas pailgosios smegenų lygyje
MRT tyrimas neurovaskuliniam konfliktui nustatyti
Neurovaskulinis konfliktas yra patologija, susijusi su kaukolės nervo dalies suspaudimu vienu iš indų. Liga vadinama trišakio nervo neuralgija ar veido spazmu, tačiau iš tikrųjų traukuliai gali išplisti į skirtingos lokalizacijos struktūras.
Turinys
- Neurovaskulinis konfliktas
- Neuralgija (trumpai)
- MRT tyrimas neurovaskuliniam konfliktui nustatyti
- Priežastys ir simptomai
- Ligos eiga
- Kokių tyrimų ir gydytojų reikės?
- Kodėl MRT?
- Trišakis nervas
- Trigeminalinė neuralgija. Nuotrauka ✔
- Šlaunikaulio spazmas. Nuotrauka ✔
- Radikulinio nervo mikrovaskulinė dekompresija
- Praktinis pavyzdys. Nuotrauka ✔
- Komentarai.
1. Neurovaskulinis konfliktas
Anksčiau problemą buvo galima nustatyti tik operacijos metu. Dabar gydytojai gali naudoti MRT, norėdami nustatyti, ar nėra užspaudžiama nervinė šaknis.
Specialistai gauna trimatį vaizdą, kuris vizualizuoja patologinio proceso lokalizaciją. Straipsnyje bus išsamiai aptariamos visos kaukolės nervo neuralgijos priežastys, jos simptomai.
Būtina išsamiau išnagrinėti, kokiose situacijose gydytojas gali skirti neurovaskulinių konfliktų tyrimą.
1.1. Neuralgija (trumpai)
Neuralgija pasireiškia aštriu aštriu skausmu, kuris atsiranda, kai nervines šaknis suspaudžia kaimyniniai audiniai. Tai pasireiškia ankstesnės ligos - juostinės pūslelinės, tarpslankstelinės išvaržos fone arba išsivysto sutrikus kraujo tiekimui. Laiku nustatyta neuralgija yra raktas į sėkmingą gydymą ateityje.
2. MRT tyrimas neurovaskuliniam konfliktui nustatyti
Problemos etiologija dar netirta. Remiantis statistika, moterys dažniau nei vyrai kenčia nuo neurovaskulinių konfliktų. Pavyzdžiui, užgriebtas trišakis nervas pasireiškia atitinkamai 6 moterims iš 100 tūkst. Ir 3-4 vyrams.
2.1. Priežastys ir simptomai
Liga pasireiškia intensyviau, nes nervas yra aktyvuojamas. Žmogus jaučia deginantį skausmą, kuris tęsiasi ilgą laiką. Kaukolės nervo neuralgija atsiranda dėl:
- Kūno hipotermija.
- Infekcinės ir virusinės ENT organų ligos - vidurinės ausies uždegimas, sinusitas. Neuralgija dažnai pasireiškia lėtinių patologijos formų fone.
- Netinkamas uždegiminių ausų ligų gydymas.
- Anestezijos atlikimas atliekant odontologinį darbą. Jei injekcija neteisingai atliekama į dantenas, veido nervo šakoje atsiranda prispaudimas.
- Gerybinės ir vėžinės etiologijos navikai, esantys kaukolės viduje.
- Išsėtinės sklerozės vystymasis.
Pacientams atliekama MRT, kad būtų galima nustatyti tikslią prispaudimo priežastį. Tyrimas skirtas esant ūmiam burnos, apatinio žandikaulio ir kaktos skausmui, kurį sustiprina kalbėjimas, valgymas, skutimasis.
MRT, siekiant nustatyti patologijos priežastį, taip pat skiriamas jauniems pacientams, jei jie turi sunkių neuralginių sutrikimų, medžiagų apykaitos ir širdies patologijų.
2.2. Ligos eiga
Praktiškai kaukolės ir veido raumenų neurovaskulinis konfliktas su arterijomis yra dažnesnis nei su veninėmis kraujagyslėmis. Problemos simptomai priklauso nuo pažeidimo ploto. Tarp pagrindinių savybių yra:
- paroksizminis skausmas vienoje veido pusėje;
- diskomforto atsinaujinimas;
- sumažėjęs regėjimo aštrumas kairėje ar dešinėje pusėje;
- žvairumas;
- veido raumenų nutirpimas.
Nepakeliamo skausmo priepuoliai verčia žmogų:
- sumažinti patiekalų skaičių;
- atsisakyti valyti dantis;
- nustok mokytis ir dirbti.
Priepuolių atsiradimo metu pacientas sustingsta. Dėl kramtomųjų ir veido raumenų spazmo ant veido atsiranda grimasa.
2.3. Kokių tyrimų ir gydytojų reikės?
Be MRT, neurologijos priežastims nustatyti naudojami laboratoriniai tyrimo metodai. Jie įtraukia:
- Biochemijos kraujo tyrimas. Išskyrus cukrinį diabetą, dėl kurio nervinės šaknys gali suspausti.
- Seilių analizė bakteriologinei kultūrai. Siekiant nustatyti ligos sukėlėją.
- Imunograma. Tyrimų pagalba nustatoma silpna imuninės sistemos grandis, dėl kurios išsivysto uždegiminis procesas.
Tarp instrumentinių diagnostikos metodų yra:
- Elektromiografija - nustato signalų perdavimo laipsnį palei nervą.
- Panoraminis žandikaulio vaizdas, leidžiantis vizualizuoti užspaudžiamas vietas.
Pacientui reikės kelių profilių specialistų konsultacijos: neuropatologo, odontologo ir otolaringologo.
2.4. Kodėl MRT?
MRT suteikia tikslų probleminės srities vaizdą. Tyrimas atliekamas naudojant 3D USE programą. Tai leidžia vizualizuoti kaukolės srities ir gretimų audinių nervus. Dėl to neurologai sugeba kuo greičiau nustatyti prispaudimo priežastį..
Be to, tyrimas leidžia atskirti neurovaskulinį konfliktą nuo kitų patologijų, turinčių panašių simptomų. MRT metu pacientas negauna rentgeno spinduliuotės, kuri yra svarbi sveikatos būklei.
Remiantis statistika, 80% pacientų, kuriems liga buvo nustatyta naudojant MRT, buvo sėkmingai išgydyti. Šis faktas leidžia mums patvirtinti tyrimo svarbą neuralgijos nustatymo procese pradiniuose vystymosi etapuose..
MRT užtrunka ne ilgiau kaip 15 minučių ir praeina be nepatogumų pacientui.
2.5. Trišakis nervas
Trišakis nervas yra struktūra, atsakinga už kramtymą ir veido funkcijas. Jis laikomas didžiausiu kaukolės nervu. Nervas buvo pavadintas „trigeminaliu“, nes pons varoli šone yra trys šakos: akies, žandikaulio ir apatinio žandikaulio..
Regos nervas dar skirstomas į 3 šakas: priekinę, nosinę ir ašarinę. Šios struktūros yra atsakingos už viršutinės veido dalies jautrumą..
Žandikaulio nervas taip pat yra padalintas į kelias šakas:
- zigomatinis;
- didelis ir mažas palatinas;
- infraorbitalas;
- viršutinė skylė.
Apatinio žandikaulio nervas suteikia šias šakas:
Atsakingas už burnos kampų, burnos gleivinės, apatinio žandikaulio dantų jautrumą ir judėjimą.
2.6. Trigeminalinė neuralgija
Liga skirstoma į pirminę ir antrinę formas. Pirmuoju atveju problemos simptomai yra susiję su atskirų nervų suspaudimu ar sutrikusiu kraujo tiekimu. Antrinė neuralgija yra infekcinės ir virusinės etiologijos patologijų paūmėjimo rezultatas.
Patologinis procesas apima tik vieną trišakio nervo šaką arba kelias iš karto. Neuralgijai būdingi šie simptomai:
- trumpas raumenų spazmas - iki 2 minučių;
- nepriklausomas nemalonių pojūčių išnykimas.
Simptomų intensyvumas atrodo ryškesnis, jei pažeidžiamos visos trys šakos. Deginimo skausmai gali sklisti į ausis, pakaušį ir akis. Tuo pačiu metu žmogui padidėja seilėtekis ir prakaitavimas, atsiranda rinito požymiai su akių gleivinės paraudimu..
Norint nustatyti trišakio nervo nugalėjimą, pacientams skiriama MRT, kurio tomografo galia ne mažesnė kaip 1,5 Tesla. Pagrindinis tyrimo tikslas yra nustatyti organinį veiksnį, prisidedantį prie neuralgijos vystymosi. Jei naudojant MRT nebuvo įmanoma nustatyti pagrindinės priežasties, pacientui diagnozuojamas pagrindinis trišakio nervo pažeidimas, atsirandantis dėl neurovaskulinio konflikto.
Tyrimo metu vaizdas gaunamas 3 projekcijomis (A, B, C).
2.7. Šlaunikaulio spazmas
Hemispasmas susijęs su periodiniais veido raumenų susitraukimais. Simptomų intensyvumas gali ilgėti ir sunkėti. Spazmai tęsiasi iki veido raumenų, už kurių inervaciją atsakingas veido nervas.
Hemifacial spazmas pablogėja kalbant ar valgant. Patologija skirstoma į tipines ir netipines formas. Pirmuoju atveju mėšlungis plinta iš apskrito veido raumenų į pagrindines struktūras. Esant netipinei neuralgijai, raumenų spazmas tęsiasi nuo žandikaulio raumenų iki viršutinio veido.
Hemispasmo priežastys taip pat nustatomos naudojant MRT.
2.8. Radikulinio nervo mikrovaskulinė dekompresija
Operacija atliekama atlikus laboratorinių ir instrumentinių tyrimų kompleksą. Chirurgas padaro pjūvį ausies gale. Tada kaukolės kaule padaryta skylė, leidžianti patekti į trišakį nervą. Arterija nuo nervų šaknų yra atskirta izoliacine pagalvėle.
Operacija atliekama tik po MRT, kuri leidžia kiekvienu atveju įvertinti trišakio nervo šakų vietos anatomines ypatybes. Tyrimo pagalba atskleidžiamas įvairių struktūrų, sudarančių trišakį nervą, santykis.
Jei nervas suspaudžiamas venomis, specialistas jį pašalina nepakenkdamas paciento sveikatai. Paskutiniame intervencijos etape kaukolės kaulai uždaromi, o oda susiuvama..
2.9. Atvejo analizė
Nepriklausomai nuo nervo suspaudimą sukėlusio prispaudimo vietos, laiku atliktas MRT pagreitina gijimo procesą ir palengvina pacientui neurovaskuliniam konfliktui būdingus simptomus - veido iškraipymą, ūmus skausmo priepuolius..
Ligos eiga bus svarstoma 47 metų paciento gydymo pavyzdžiu. Į kliniką vyras kreipėsi su skundais dėl klausos praradimo, pašalinio triukšmo atsiradimo ausyje ir galvos svaigimo. Interiktiniu laikotarpiu pacientas neturėjo bendrų smegenų simptomų anomalijų..
Priešoperaciniu laikotarpiu vyrui buvo atlikta MRT. Paveikslėlyje parodytas 1, 2, 3 smailių dažnio sumažėjimas.
Po tyrimo pacientui buvo atlikta mikrovaskulinė dekompresija. Smegenų arterijos mobilizacija pasiekiama atidarius arachnoidinį sukibimą ir uždėjus medicininį veltinį.
Pooperaciniu laikotarpiu jokių klausos sutrikimų nebuvo, pašaliniai garsai ausyje visiškai išnyko. Atliekant kontrolinį MRT po 6 mėnesių, patologiniai pokyčiai nebuvo diagnozuoti, išskyrus vestibuliarinio nervo atsako sumažėjimą..
Vienintelė technika, kuri gali tiksliai nustatyti neurovaskulinį konfliktą be operacijos, yra MRT. Tyrimas sumažina riziką operacijos metu ir optimizuoja jos taktiką. Be kitų diagnostinių priemonių, MRT padeda nustatyti neuralgijos priežastis ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui.
Neurokinesiologija
Nauja kineziologijos kryptis
- Pailgosios smegenų struktūra ir funkcija: pažeidimo simptomai
Pailgosios smegenų struktūra ir funkcija: pažeidimo simptomai
Pailgoji smegenų dalis yra centrinės nervų sistemos padalinys, lotyniškai vadinamas bulbule, svogūnėliu arba pailgąja smegenėle..
Įsikūręs tarp nugaros srities, ponų ir smegenėlių, tai yra galvos kamieno dalis. Atlieka daug svarbių funkcijų: kvėpavimo reguliavimą, kraujotaką, virškinimą. Tai seniausias centrinės nervų sistemos darinys. Jo pralaimėjimas dažnai būna mirtinas, nes jis išjungia gyvybines funkcijas.
Pailgosios smegenų vieta ir anatomija Centrinės nervų sistemos užpakalinė dalis yra ta vieta, kurioje yra pailgoji smegenų dalis. Iš apačios jis pereina į nugarą, o iš viršaus yra greta tilto. Ketvirtojo skilvelio ertmė, pripildyta skysčio (smegenų skysčio skysčio), atskiria lemputę nuo smegenėlių. Jis baigiasi maždaug ten, kur galva eina į kaklą, tai yra, jo apatinė siena yra pakaušio įėjimo (angos) lygyje..
Pailgosios smegenų anatomija yra panaši į centrinės nervų sistemos nugaros ir galvos dalis. Lemputė susideda iš baltosios ir pilkosios medžiagos, t.y. keliai ir branduoliai. Turi darinius (piramides), kurie valdo variklio funkciją ir pereina į priekinius nugaros takus.
Piramidžių šone yra alyvuogės - ovalios formacijos, atskirtos grioveliu. Vidurinės, tarpinės ir šoninės sienos yra ant pailgosios smegenų užpakalinio paviršiaus. Devintos, dešimtos ir vienuoliktos poros kaukolės skaidulos atsiranda iš šoninės sienos užpakalinės pusės. Naudinga išsiaiškinti, kokia yra šoninių smegenų skilvelių asimetrija ir kaip ji gresia. Viskas apie pamatinius ganglijus: anatomiją ir fiziologiją.
Centrinės nervų sistemos bulbus susideda iš šių pilkosios medžiagos formacijų:
- Alyvuogių branduolys, turintis ryšių su smegenėlių dantytu branduoliu.
- Užtikrina pusiausvyrą.
- Retikulinis darinys yra jungiklis, integruojantis įvairias centrinės nervų sistemos dalis, užtikrinantis koordinuotą branduolių darbą.
- Vazomotoriniai ir kvėpavimo centrai.
- Glosofaringinio, vaguso, aksesuarinių ir hipoglosinių nervinių skaidulų branduoliai.
Baltoji medžiaga (pailgosios smegenų nervinės skaidulos) atlieka laidžiąją funkciją ir sujungia centrinės nervų sistemos galvą su nugara. Yra ilgi ir trumpi pluoštai. Piramidės ir pleišto formos bei plonos sijos kelius formuoja ilgi laidūs pluoštai.
Pailgosios smegenų funkcijos.
Centrinės nervų sistemos bagažinėje esantis bulbusas yra atsakingas už kraujospūdžio reguliavimą, kvėpavimo raumenų darbą. Šios pailgosios smegenų funkcijos yra gyvybiškai svarbios žmonėms. Todėl jo pralaimėjimas traumose, insultuose ir kituose sužalojimuose dažnai būna mirtinas..
- Kraujotakos, kvėpavimo reguliavimas.
- Čiaudulio, kosulio refleksų buvimas.
- Glosofaringinio nervo branduolys palengvina rijimą.
- Vagusinis nervas turi autonominių skaidulų, turinčių įtakos širdies, virškinimo sistemos darbui.
- Pusiausvyrą užtikrina ryšys su smegenėlėmis.
Kvėpavimą reguliuoja koordinuotas įkvėpimo (atsakingo už įkvėpimą) ir iškvėpimo (atsakingo už iškvėpimą) skyrių darbas..
Kartais kvėpavimo centrą slopina šoko sąlygos, traumos, insultai, apsinuodijimas, medžiagų apykaitos sutrikimai. Jo slopinimas įvyksta ir esant hiperventiliacijai (padidėjus deguonies kiekiui kraujyje). Kvėpavime taip pat dalyvauja 10 kaukolės nervų poros branduolys.
Kraujo cirkuliaciją reguliuoja klajoklio nervo branduolio darbas, kuris veikia ir širdies veiklą, ir kraujagyslių tonusą. Šis centras gauna informaciją iš širdies, virškinimo sistemos ir kitų žmogaus kūno dalių. Dešimtoji iš jos sklindanti nervų pora sumažina širdies ritmą.
Vagusinis nervas sustiprina virškinamojo trakto darbą. Skatina druskos rūgšties, kasos fermentų sekreciją, pagreitina storosios žarnos peristaltiką. Jautrios jos skaidulos yra iš ryklės ir ausies būgnelio. Motorinės skaidulos koordinuoja rijimo procesus, kuriuose dalyvauja ryklės, minkštojo gomurio raumenys.
Devintos poros glosofaringiniai nervai sukelia rijimą, stumdami maisto gumulą iš burnos ertmės į ryklę, tada stemplę..
Hipoglosalinis nervas turi motorines skaidulas, kurios reguliuoja liežuvio raumenis. Teikia čiulpimą, laižymą, rijimą, artikuliaciją (kalbą).
Bulbus pažeidimo simptomai
Kartais dėl traumos, intoksikacijos, medžiagų apykaitos ligų, kraujosruvų, išemijos, šoko sąlygų sutrinka pailgosios smegenų veikla, dėl kurios atsiranda bulbarinis sindromas..
Pagrindinės patologijos priežastys:
- Insultas (kraujavimas).
- Syringomyelia (ertmių buvimas).
- Porfirija.
- Botulizmas.
- Dislokacijos sindromas dėl traumų, hematomų.
- Cukrinis diabetas, ketoacidozė.
- Neuroleptinių vaistų veikimas.
Svarbu išsiaiškinti, kas yra ponai: struktūra, funkcijos, simptomai patologinėmis sąlygomis. Ką lemia smegenų glijos pokyčiai: gydymas, diagnostika, prevencija. Pastaba: už ką atsakinga hipofizė ir ką lemia jos funkcijų pažeidimas?.
Pailgosios smegenų simptomai yra šie:
- Kraujotakos sutrikimai: bradikardija, sumažėjęs kraujospūdis.
- Kvėpavimo funkcijos sutrikimas: Kussmaul kvėpavimas su ketoacidoze, dusulys.
- Komos būsena.
- Rijimo, kramtymo sutrikimai.
- Judėjimo sutrikimai.
- Skonio praradimas.
- Sutrikę refleksai.
- Kalbos sutrikimas.
Jei ši smegenų dalis yra pažeista, kvėpavimo centro funkcija gali būti išjungta, o tai sukelia asfiksiją (uždusimą). Sutrikus slėgio skyriui, sumažėja kraujospūdis.
Bulbaro simptomai yra sunku nuryti, užspringti maistu. Žmogaus širdies susitraukimai sulėtėja, atsiranda dusulys. Kadangi sutrinka hipoglosalinio nervo veikla, pacientas praranda galimybę tarti žodžius, kramtyti. Seilės gali ištekėti iš burnos. Kaip matyti iš straipsnio, pailgoji smegenų dalis yra svarbi užtikrinant žmogaus gyvenimą. Kraujo cirkuliacija, kvėpavimas yra pagrindinės jo funkcijos. Pažeidus šį skyrių, gali baigtis mirtimi.
31.10. Aura. Maskva.
„Nutekėjęs žarnynas“: padidėjusio žarnyno pralaidumo sindromo patologiniai procesai
27.11 ELGESIO GENETIKA AR PERSONOLOGIJA.
Varoljevo tiltas: struktūra, funkcijos, simptomai patologinėmis sąlygomis
Hipokampas: orkestro dirigentas giliai mūsų smegenyse
Kineziologijos terapijos pavyzdys.
Stresas ir emocinės reakcijos
Padidėjęs žarnyno pralaidumas.
Emocinių nervinių kanalų sistema. Mokymosi problemos.
Pagrindiniai streso simptomai.
Puiki sveikata
Puiki sveikata
11-12.05 „Hyperton X“, 1 kursas.
21.12 SLAVIKOS KULTŪROS šventė ŽIEMOS SAULĖS dieną.
Perteklinis svoris
Neuroniniai emocijų kanalai-4
15.12 Valerijos Misnik garso meistriškumo klasė Maskvoje
08.08–4.08 Gydanti vaikystė. Prisijungęs.
J. Thompsonas įrodė gerai žinomą teoremą, teigdamas, kad baigtinė grupė, turinti reguliarų pirminės eilės automatizmą Galingos p grupės, I: baigtinės grupės, J. Algebra, 105, N2 (1987), 484-505; II: p-adinių analitinės grupės, ten pat, 506-515.
Sveiki! Noriu padėkoti Valerijai už vakarykštę pamoką! Net sunku pavadinti šį užsiėmimą. Buvo kosminis pasirodymas! Visi galėjo dirbti su savo aktualia problema ar užduotimi. Išvalyta ir užpildyta. Ir jausti gusli garsus yra magija! Vakar tiesiog pajutome garsus visu kūnu. Burtininkė Valerija! Labai ačiū už galimybę pagerinti savo gyvenimą ir mes esame laimingesni! Olesya (garso terapija ir sveikatingumo gimnastika)
Naujos itin karštos nuotraukų galerijos, kasdien atnaujinamos kolekcijos http://tssexmovies.transexualsex.miyuhot.com/?makenzie nemokama pornografija ir valgymas iš „Tomtom“ pornografijos nemokamai brandus pornografija nemokamai vaizdo įrašas ursulla andress pornografija mobilusis telefonas pornografija nemokamai
Hugo Tobaro internetinių seminarų apžvalgos. Vakar baigėsi 9 dienų treniruočių maratonas. Galimybę išklausyti paties autoriaus Hugo Tobaro internetinius kursus, iš pirmų lūpų išgirsti atsakymus į jaudinančius klausimus, suvokiu kaip „Destiny“ dovaną. Neurokinesiologijos instituto kursų gylis ir efektyvumas yra nuostabus! Taikant neurokineziologijos metodus, iš tikrųjų įmanoma rasti ir atsikratyti streso visose žmogaus kūno struktūrose ir lygiuose, tai leidžia praplėsti savo sąmonę, sąmoningai valdyti savo gyvenimą ir mėgautis gyvenimo akimirkomis, kuriomis gyvenate. Savųjų išsiskyrimo jausmas, kartais primetamas ne iš stereotipų, yra ne žodžių! Tai tokie pojūčiai, kuriuos galima palyginti tik su pasakiškos kelionės laukimu. Daugelis to, kas anksčiau atrodė neįmanoma, nepasiekiama, tampa vis artimesnė ir realesnė. Dėkoju Valerijai Ivanovnai Misnik, jos kruopštaus darbo dėka visi, kurie domisi plėtra, kūrybišku pasirinkimu, turi galimybę pasinerti į įdomiausią neurokineziologijos pasaulį. Galina Mano vardas Svetlana, aš profesionaliai užsiimu psichologija, renku efektyviausius metodus, tačiau po 1,5 metų sistemingo neurokineziologijos mokymo, supratau, kad dabar jūs galite pereiti į tą patį tašką daug efektyviau, saugiau, draugiškiau aplinkai ir greičiau. Be to, neurokineziologinių metodų integravimas į standartinius metodus suteikia greitesnį ir tvaresnį poveikį. Paskutiniai 3 ir 4 čakrų hologramų kursai man suteikė labai platų energijos fiziologijos ir santykių su išoriniu pasauliu vaizdą. Jaučiu, kad tapau tankesnė, stabilesnė ir pasiekiau naują lygį. Tik Hugo Tobaras galėjo metodiškai suskaidyti sakralią informaciją, ačiū jam už tai, už nuostabų intensyvumą, už puikią galimybę prisijungti prie kurso, taip pat ačiū Kijevui ir Valerijai Misnik už organizavimą ir meilę neurokineziologijai. Taigi, baigėsi mano kineziologijos maratonas. Su kolegomis savaitgaliais ir vakarais išmokome unikalių kūno darbo praktikų iš metodo autoriaus Hugo Tobaro. Jau keletą metų esu susipažinęs su kineziologija ir esu be galo dėkingas Valerijai Ivanovnai Misnik už tai, kad jis mums atvėrė šiuos nuostabius kūno derinimo būdus fizinėje plotmėje, taip pat subtilesnėje energijos plotmėje. Jos ir mano kolegų iš Vladivostoko, Irkutsko, Kijevo, Glazovo dėka tapo įmanoma nuotolinis mokymasis internetiniuose seminaruose. Kineziologijos praktikos suteikia kūnui galingą energijos šaltinį, gydo tiek emocinę, tiek fizinę traumą. Mano nuomone, neurokinesiologija yra galingiausia technika kovojant su stresu ir destruktyviu išorinės aplinkos poveikiu žmogaus organizmui. Neurokinesiologija visiškai pakeitė mano supratimą apie žmogaus sveikatą. Ateik studijuoti, neurokinesiologija prieinama visiems! Viltis.
Valerija, susirinko parašyti apžvalgą apie likutį. Trumpai tariant: tai fantastika. Mes valgėme šiek tiek daugiau: mano atveju labai akivaizdus poveikis. Patinimas tikrai dingo, ir tiek, kad pradėjau dėvėti mažesnio dydžio drabužius ir apsigalvojau eiti pas kosmetologę. Toks jausmas: pirmąsias tris dienas negėriau - maudžiausi gėrimuose. Ir be galo mėgavosi sensacijomis. Pavyzdžiui, naujas, nepaprastas jausmas, kad kartą per valandą bėgti į tualetą nėra būtina. Ir kad nesinori valgyti visą laiką. Taip pat nesinori gerti visą laiką. Jei prieš praktiką visiškai neapsiėjau be vandens, tai čia pradėjau pamiršti išgerti. Ir staiga atsirado ryškus skirtumas tarp alkio ir troškulio, kol jis man nebuvo neryškus. Neįprastas jausmas, kad tiek daug aš nenoriu valgyti net iš principo ir bet kokiu būdu. Mėnesį (maždaug tiek pat, ar ne?) Poveikis pasirodė, bet vis tiek fantastiškas. Nuo nemalonaus: ciklas pasislinko, buvo sunkus PMS, savaitę visai skaudėjo be jokios ypatingos priežasties. Iš mokslinės fantastikos: staiga sužinojau močiutės gyvenimo istoriją. Aš daug galvojau. Gavo darbo pasiūlymą. Apskritai kažkaip viskas pasikeitė. Jaučiuosi stipresnė. Dabar labai jaudinausi, lėtinis skaudantis inkstas išėjo, vėl pradėjo tinti, bet vis tiek geriau nei įprastai. Labai noriu dar.