Terminas „arterinė hipertenzija“, „arterinė hipertenzija“ reiškia padidėjusio kraujospūdžio (BP) sindromą esant hipertenzijai ir simptominę arterinę hipertenziją.
Reikėtų pabrėžti, kad prasminio skirtumo kalbant apie „hipertenziją“ ir „hipertenziją“ praktiškai nėra. Kaip matyti iš etimologijos, hiper yra iš graikų. over, over - priešdėlis, nurodantis normos perteklių; tensio - iš lat. - Įtampa; tonų - iš graikų. - įtampa. Taigi terminai „hipertenzija“ ir „hipertenzija“ iš esmės reiškia tą patį - „pervargimą“..
Istoriškai (nuo GF Lango laikų) jis išsivystė taip, kad Rusijoje vartojamas terminas „hipertenzija“ ir, atitinkamai, „arterinė hipertenzija“, užsienio literatūroje vartojamas terminas „arterinė hipertenzija“..
Hipertenzija (HD) paprastai suprantama kaip lėtinė liga, kurios pagrindinis pasireiškimas yra arterinės hipertenzijos sindromas, nesusijęs su patologiniais procesais, kurių metu kraujospūdis (BP) padidėja dėl žinomų, daugeliu atvejų pašalinamų priežasčių („simptominė arterinė hipertenzija“). (VNOK rekomendacijos, 2004).
Arterinės hipertenzijos klasifikacija
I. Hipertenzijos stadijos:
Hipertenzinės širdies ligos (HD) I stadijoje nėra jokių tikslinių organų pokyčių.
Hipertenzinė širdies ligos (HD) II stadija nustatoma, kai pasikeičia vienas ar keli „tiksliniai organai“.
III stadijos hipertenzija (HD) nustatoma esant susijusioms klinikinėms būklėms.
II. Arterinės hipertenzijos laipsnis:
Arterinės hipertenzijos laipsniai (kraujospūdžio (AK) lygis) pateikiami 1 lentelėje. Jei sistolinio kraujospūdžio (AK) ir diastolinio kraujospūdžio (AK) vertės skirstomos į skirtingas kategorijas, nustatomas didesnis arterinės hipertenzijos (AH) laipsnis. Tiksliausiai arterinės hipertenzijos (AH) laipsnį galima nustatyti naujai diagnozuotos arterinės hipertenzijos (AH) ir pacientų, nevartojančių antihipertenzinių vaistų, atveju..
1 lentelė. Kraujospūdžio (AK) lygio nustatymas ir klasifikavimas (mmHg)
Klasifikacija pateikiama iki 2017 m. Ir po 2017 m. (Skliausteliuose)
Kraujo spaudimo (BP) kategorijos
Sistolinis kraujospūdis (BP)
Diastolinis kraujospūdis (BP)
Optimalus kraujospūdis
= 180 (> = 160 *)
> = 110 (> = 100 *)
Izoliuota sistolinė hipertenzija
> = 140
* - nauja hipertenzijos laipsnio klasifikacija nuo 2017 m. (ACC / AHA hipertenzijos gairės).
III. Hipertenzija sergančių pacientų rizikos stratifikavimo kriterijai:
I. Rizikos veiksniai:
a) Pagrindinis: - vyrai> 55 metai 65 metai - rūkymas.
b) Dislipidemija TOC> 6,5 mmol / l (250 mg / dL) MTL-C> 4,0 mmol / l (> 155 mg / dL) DTLP vyrams - 102 cm arba moterims -> 88 cm
g) Cukrinis diabetas: - Gliukozės kiekis kraujyje nevalgius> 7 mmol / l (126 mg / dl) - Gliukozės kiekis kraujyje po valgio arba praėjus 2 valandoms po to, kai išgeriama 75 g gliukozės,> 11 mmol / l (198 mg / dl)
II. Tikslinių organų pažeidimas (2 hipertenzijos stadija):
a) Kairiojo skilvelio hipertrofija: EKG: Sokolovo-Liono ženklas> 38 mm; Kornelio produktas> 2440 mm x ms; EchoCG: LVMI> 125 g / m2 vyrams ir> 110 g / m2 moterims Krūtinės ląstos Rg grafika - širdies ir krūtinės ląstos indeksas> 50%
b) arterijos sienelės sustorėjimo ultragarsiniai požymiai (miego arterijos intima-media sluoksnio storis> 0,9 mm) arba aterosklerozinės plokštelės
c) Nežymiai padidėja kreatinino kiekis serume 115–113 μmol / l (1,3–1,5 mg / dL) vyrams arba 107–124 μmol / l (1,2–1,4 mg / dL) moterims.
d) Mikroalbuminurija: 30-300 mg per parą; šlapimo albumino / kreatinino santykis vyrams> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) ir moterims> 31 mg / g (3,5 mg / mmol)
III. Susijusios (gretutinės) klinikinės būklės (3 hipertenzijos stadija)
a) Pagrindinis: - vyrai> 55 metai 65 metai - rūkymas
b) Dislipidemija: TOC> 6,5 mmol / l (> 250 mg / dL) arba MTL-C> 4,0 mmol / l (> 155 mg / dL) arba HDLP 102 cm vyrams arba> 88 cm moterims
g) Kairiojo skilvelio hipertrofija EKG: Sokolovo-Liono ženklas> 38 mm; Kornelio produktas> 2440 mm x ms; EchoCG: LVMI> 125 g / m2 vyrams ir> 110 g / m2 moterims Krūtinės ląstos Rg grafika - širdies ir krūtinės ląstos indeksas> 50%
h) ultragarsiniai arterijos sienelės sustorėjimo požymiai (miego arterijos intima-media sluoksnio storis> 0,9 mm) arba aterosklerozinės plokštelės
i) Nežymiai padidėjęs kreatinino kiekis serume 115–113 μmol / l (1,3–1,5 mg / dl) vyrams arba 107–124 μmol / l (1,2–1,4 mg / dL) moterims.
j) Mikroalbuminurija: 30-300 mg per parą; šlapimo albumino / kreatinino santykis vyrams> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) ir moterims> 31 mg / g (3,5 mg / mmol)
k) smegenų kraujagyslių liga: Išeminis insultas Hemoraginis insultas Laikinas smegenų kraujagyslių sutrikimas
l) Širdies liga: Miokardinis infarktas Krūtinės angina Koronarinė revaskuliarizacija Stazinis širdies nepakankamumas
m) inkstų liga: Diabetinė nefropatija Inkstų nepakankamumas (kreatinino koncentracija serume> 133 μmol / L (> 5 mg / dL) vyrams arba> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dL) moterims Proteinurija (> 300 mg per parą)
Santrumpos lentelėje žemiau: HP - maža rizika, SD - vidutinė rizika, Saulė - didelė rizika.
Kiti rizikos veiksniai (RF)
Didelis rodiklis- linai 130-139 / 85 - 89
AG 1 laipsnis 140-159 / 90 - 99
AG 2 laipsnis 160-179 / 100-109
AG 3 laipsnis > 180/110
Ne
HP
SD
BP
1-2 FR
HP
SD
SD
Labai VR
> 3 RF ar taikinio organų pažeidimai ar diabetas
BP
BP
BP
Labai VR
Asociacijos- nustatytos klinikinės būklės
Labai VR
Labai VR
Labai VR
Labai VR
Santrumpos aukščiau esančioje lentelėje: HP - maža hipertenzijos rizika, UR - vidutinė arterinės hipertenzijos rizika, VS - didelė arterinės hipertenzijos rizika.
Hipertenzijos stadijos: 3, 2, 1 ir 4, rizikos laipsnis
Hipertenzijos stadijoje įprasta suprasti tam tikrus vidaus organų pokyčius, kai liga progresuoja. Iš viso išskiriami 3 etapai, kur pirmasis yra lengviausias, o trečiasis - maksimalus.
Hipertenzijos stadijos ir tiksliniai organai
Norėdami suprasti inscenizuotą hipertenzijos eigą, pirmiausia turite suprasti terminą „tiksliniai organai“. Kas tai yra? Tai yra organai, kurie kenčia pirmiausia nuolat didindami kraujospūdį (kraujospūdį).
Kraujagyslės. Kai kraujospūdis kyla iš vidaus į kraujagyslių sienelę, joje suveikia patologinių struktūrinių pokyčių kaskada. Jungiamasis audinys auga, indas praranda elastingumą, tampa kietas ir nepaslankus, jo spindis susiaurėja. Dėl šių pokyčių sutrinka kraujo tiekimas į visus organus ir audinius..
Gydyti neįmanoma pagal draugų ar giminaičių, kurie gydosi antihipertenziniu gydymu, patarimus. Terapija atliekama individualiai kiekvienam pacientui.
Širdis. Nuolatinio kraujospūdžio padidėjimo metu sunkėja širdies pumpavimo funkcija. Norint išstumti kraują per kraujagyslių lovą, reikia daug jėgos, todėl laikui bėgant širdies sienos storėja, o jos kameros deformuojasi. Vystosi kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, susidaro vadinamoji hipertenzinė širdis.
Inkstai. Ilgalaikė hipertenzija turi destruktyvų poveikį šlapimo organams, prisidedant prie hipertenzinės nefropatijos atsiradimo. Tai pasireiškia degeneraciniais inkstų indų pokyčiais, inkstų kanalėlių pažeidimu, nefronų mirtimi ir organų sumažėjimu. Atitinkamai sutrikusi inkstų funkcinė veikla..
Smegenys. Sistemingai padidėjus kraujospūdžiui iki didelio skaičiaus, kenčia kraujagyslės, dėl kurių sutrinka centrinės nervų sistemos audinių mityba, smegenų audinyje atsiranda zonos, kuriose nėra pakankamai kraujo..
Akys. Esmine hipertenzija sergančių pacientų regėjimo aštrumas sumažėja, regos laukai susiaurėja, sutrinka spalvų perteikimas, mirksi musių akyse, pablogėja regėjimas prieblandoje. Dažnai sisteminis kraujospūdžio padidėjimas tampa tinklainės atsiskyrimo priežastimi.
Hipertenzijos stadijos
1-osios stadijos hipertenzinė liga, neatsižvelgiant į kraujospūdžio rodiklius, būdinga tikslinių organų pažeidimų nebuvimui. Tuo pačiu metu ne tik nėra kraujagyslių, širdies audinių ar, pavyzdžiui, smegenų pažeidimo simptomų, bet ir bet kokie laboratoriniai analizės pokyčiai. Instrumentiškai taip pat neužfiksuojami tikslinių organų pokyčiai..
Esant 2 stadijos hipertenzijai, pažeidžiamas vienas ar keli tiksliniai organai, o klinikinių apraiškų nėra (tai yra, pacientas dėl nieko nesijaudina). Pavyzdžiui, inkstų pažeidimus liudija mikroalbuminurija (mažų baltymų dozių atsiradimas šlapime), o širdies audinių pokyčiai - kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija..
Jei ligos stadiją lemia tikslinių organų dalyvavimas patologiniame procese, tada, apskaičiuojant riziką, papildomai atsižvelgiama į esamus provokatorius ir gretutines kraujagyslių ir širdies ligas..
3 stadijos hipertenzijai būdingas aiškus klinikinis vieno ar daugiau tikslinių organų dalyvavimo patologiniame procese vaizdas..
Žemiau esančioje lentelėje pateikti tikslinio organo pažeidimo požymiai, būdingi 3 stadijai.
Tinklainės kraujavimas, tinklainės atsiskyrimas, regos nervo galvos trauma
Kraujagyslinė demencija, praeinantys išemijos priepuoliai, ūminis smegenų insultas, discirkuliacinė encefalopatija
Kai kuriuose šaltiniuose yra klasifikacija, pagal kurią atskirai išskiriama 4 hipertenzijos stadija. Tiesą sakant, ketvirtosios hipertenzijos stadijos nėra. 3 etapų hipertenzijos pobūdį apibrėžti Pasaulio sveikatos organizacija pasiūlė dar 1993 m., O vidaus medicinoje jis buvo priimtas iki šiol. Trijų pakopų ligos laipsnis atskirai nurodytas pirminės arterinės hipertenzijos gydymo, diagnozavimo ir profilaktikos rekomendacijose, kurias 2001 m. Paskelbė visos Rusijos kardiologų draugijos ekspertai. Šioje klasifikacijoje taip pat nėra ketvirtojo ligos etapo..
Rizikos laipsnis
Nepaisant to, kad Rusijos kardiologijoje „hipertenzijos stadijos“ sąvoka yra aktyviai naudojama iki šiol, naujausia Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikacija ją iš tikrųjų pakeičia širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos apibrėžimu..
Terminas „rizika“ hipertenzijos kontekste paprastai vartojamas žymėti širdies ir kraujagyslių sistemos mirties, miokardo infarkto ar ūminio smegenų insulto tikimybę per ateinančius 10 metų..
Jei ligos stadiją lemia tikslinių organų dalyvavimas patologiniame procese, tada, apskaičiuojant riziką, papildomai atsižvelgiama į esamus provokatorius ir gretutines kraujagyslių ir širdies ligas..
Bendras rizikos lygis - 4: nuo 1, minimalus, iki 4, labai didelis.
Vienas iš svarbiausių elementų nustatant prognozę yra paciento rizikos veiksniai.
Svarbiausi rizikos veiksniai, kurie sunkina hipertenzijos eigą ir blogina prognozę, yra šie:
Rūkymas. Kai kurie cheminiai junginiai, kurie yra tabako dūmų dalis, patenka į sisteminę kraujotaką, išjungia baroceptorius. Šie jutikliai yra indų viduje ir skaito informaciją apie slėgio dydį. Taigi rūkantiems pacientams neteisinga informacija apie slėgį arterinėje lovoje siunčiama į kraujagyslių reguliavimo centrą..
Piktnaudžiavimas alkoholiu.
Nutukimas. Pacientams, turintiems per didelį antsvorį, registruojamas vidutinis kraujospūdžio padidėjimas 10 mm Hg. Art. už kiekvieną papildomą 10 kg.
Sudėtingas paveldimumas, kalbant apie širdies ir kraujagyslių ligų buvimą artimiausiuose giminaičiuose.
Amžius virš 55 metų.
Vyrų lytis. Daugybė tyrimų įrodė, kad vyrai yra labiau linkę į hipertenziją ir įvairių komplikacijų išsivystymą..
Cholesterolio koncentracija plazmoje yra didesnė kaip 6,5 mmol / l. Padidėjus jo kiekiui, induose susidaro cholesterolio plokštelės, susiaurinančios arterijų spindį ir žymiai sumažinančios kraujagyslių sienelių elastingumą..
Diabetas.
Sutrikusi gliukozės tolerancija.
Sėslus gyvenimo būdas. Hipodinamijos sąlygomis širdies ir kraujagyslių sistema nepatiria streso, todėl ji yra labai pažeidžiama padidėjus kraujospūdžiui hipertenzijoje..
Sistemingai vartojamas per didelis valgomosios druskos kiekis. Tai lemia skysčių susilaikymą, cirkuliuojančio kraujo kiekio padidėjimą ir pernelyg didelį jo spaudimą indų sienelėms iš vidaus. NaCl suvartojimas hipertenzija sergantiems pacientams neturėtų viršyti 5 g per dieną (1 arbatinis šaukštelis be viršaus)..
Lėtinis stresas arba neuropsichiatrinis stresas.
Sistemingai padidėjus kraujospūdžiui iki didelio skaičiaus, kenčia kraujagyslės, dėl kurių sutrinka centrinės nervų sistemos audinių mityba, smegenų audinyje atsiranda zonos, kuriose nėra pakankamai kraujo..
Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, hipertenzijos rizika nustatoma taip:
rizikos veiksnių nėra, tiksliniai organai patologiniame procese nedalyvauja, AK rodikliai svyruoja nuo 140–159 / 90–99 mm Hg. st - 1 rizika, minimali;
2 rizika (vidutinė) nustatoma, kai sistolinis slėgis yra nuo 160 iki 179 mm Hg. Art., Diastolinis - nuo 100 iki 110 ir esant 1-2 rizikos veiksniams;
didelė 3 rizikos rizika diagnozuojama visiems pacientams, sergantiems trečiuoju hipertenzijos laipsniu, jei tikslinių organų nėra pažeista, ir 1 ir 2 laipsnių ligos pacientams, turintiems tikslinių organų pažeidimą, cukrinį diabetą ar 3 ar daugiau rizikos veiksnių;
labai didelė 4 rizika turi pacientų, sergančių gretutinėmis širdies ir (arba) kraujagyslių ligomis (neatsižvelgiant į kraujospūdžio rodiklius), taip pat visus trečiojo hipertenzijos laipsnio nešiotojus, išskyrus pacientus, kuriems nėra rizikos veiksnių ir tikslinių organų patologijų.
Atsižvelgiant į kiekvieno paciento rizikos laipsnį, nustatoma ūminės kraujagyslių katastrofos insulto ar širdies priepuolio forma tikimybė per ateinančius 10 metų:
esant minimaliai rizikai, ši tikimybė neviršija 15%;
su vidutiniu - insultas ar širdies priepuolis išsivysto maždaug 20% atvejų;
didelė rizika apima komplikacijų susidarymą 25-30% atvejų;
esant labai didelei rizikai, hipertenziją komplikuoja ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas ar širdies priepuolis 3 atvejais iš 10 ar dažniau.
Hipertenzijos gydymo principai, priklausomai nuo stadijos ir rizikos
Atsižvelgiant į tikslinių organų būklę, nustatomi specifiniai rizikos veiksniai, taip pat gretutinės ligos, nustatoma gydymo taktika ir parenkami optimalūs vaistų deriniai..
Nuolatinio kraujospūdžio padidėjimo metu sunkėja širdies pumpavimo funkcija. Vystosi kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, susidaro vadinamoji hipertenzinė širdis.
Pradiniame hipertenzijos etape terapija pradedama keisti gyvenimo būdą ir pašalinti rizikos veiksnius:
mesti rūkyti;
sumažinti alkoholio vartojimą;
dietos korekcija (suvartojamos druskos kiekio sumažinimas iki 5 g per dieną, aštraus maisto, intensyvių prieskonių, riebaus maisto, rūkytos mėsos ir kt. pašalinimas iš dietos);
angiotenzino II receptorių antagonistai (ARB, ARA II) - Valsartanas, Lorista, Telsartanas;
kalcio antagonistai (AA), tokie kaip Diltiazemas, Verapamilis, Nifedipinas, Naorvask, Amlotop, Cordaflex;
diuretikai, tokie kaip Veroshpiron, Indap, Furosemide.
Bet kurie išvardytų grupių vaistai yra naudojami kaip monoterapija (vienas vaistas) pirmoje ligos stadijoje, antrojoje ir trečiojoje - įvairiais deriniais..
Atsižvelgiant į tam tikrų tikslinių organų pažeidimą ir rizikos veiksnių buvimą, oficialiuose farmakoterapijos standartuose rekomenduojama iš tam tikrų grupių pasirinkti vaistus su specifinėmis savybėmis. Pavyzdžiui, dėl inkstų pažeidimo pirmenybė teikiama angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriams arba angiotenzino receptorių blokatoriams. Ir kartu vartojant prieširdžių virpėjimą - beta adrenoblokatoriai arba nondihidropiridinas AA.
Kai kraujospūdis kyla iš vidaus į kraujagyslių sienelę, joje suveikia patologinių struktūrinių pokyčių kaskada. Jungiamasis audinys auga, indas praranda elastingumą, tampa kietas ir užsispyręs, jo spindis susiaurėja.
Būtent dėl šios priežasties neįmanoma atlikti gydymo patariant draugų ar giminaičių, kurie gauna tam tikrą antihipertenzinį gydymą. Terapija atliekama individualiai kiekvienam pacientui.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Hipertenzijos stadijos, jos laipsnis ir rizika
Arterinė hipertenzija yra viena iš dažniausių širdies ir kraujagyslių ligų, kuria serga apie 25% suaugusių gyventojų. Ne veltui kartais tai vadinama neinfekcine epidemija. Aukštas kraujospūdis su jo komplikacijomis reikšmingai veikia gyventojų mirtingumą. Apskaičiavimai rodo, kad iki 25% vyresnių nei 40 metų žmonių mirčių tiesiogiai ar netiesiogiai sukelia hipertenzija. Komplikacijų tikimybė iš anksto nustato hipertenzijos stadijas. Kiek hipertenzijos stadijų yra, kaip jos klasifikuojamos? Žiūrėkite žemiau.
Svarbu! Remiantis naujausiais Pasaulio sveikatos organizacijos skaičiavimais nuo 1993 m., Suaugusiųjų hipertenzija laikoma ilgalaikiu kraujospūdžio padidėjimu iki 140/90 mm Hg. šv.
Arterinės hipertenzijos klasifikavimas, ligos rizikos laipsnio nustatymas
PSO duomenimis, pagal etiologiją hipertenzija skirstoma į pirminę ir antrinę.
Esant pirminei (esminei) hipertenzijai (HD), pagrindinė kraujospūdžio (BP) padidėjimo priežastis nėra žinoma. Atsižvelgiama į genetinių veiksnių, išorinės įtakos ir vidaus reguliavimo mechanizmų pažeidimų derinį.
Aplinka;
per didelis kalorijų vartojimas, nutukimo vystymasis;
padidėjęs druskos vartojimas;
trūksta kalio, kalcio, magnio;
nesaikingas alkoholio vartojimas;
pasikartojančios stresinės situacijos.
Pirminė hipertenzija yra dažniausia hipertenzija, maždaug 95% atvejų.
Yra 3 hipertenzijos etapai:
I etapas - aukštas kraujospūdis be organo pakitimų;
II etapas - padidėjęs kraujospūdis su organų pokyčiais, tačiau nepažeidžiant jų funkcijos (kairiojo skilvelio hipertrofija, proteinurija, angiopatija);
III etapas - organų pakitimai kartu su sutrikusia funkcija (kairysis širdies nepakankamumas, hipertenzinė encefalopatija, insultas, hipertenzinė retinopatija, inkstų nepakankamumas).
Antrinė (simptominė) hipertenzija yra kraujospūdžio padidėjimas kaip pagrindinio sutrikimo simptomas, kurio priežastis yra nustatyta. Antrinės arterinės hipertenzijos klasifikacija yra tokia:
renoparenchiminė hipertenzija - atsiranda dėl inkstų ligų; priežastys: inkstų parenchiminė liga (glomerulonefritas, pielonefritas), navikai, inkstų pažeidimai;
renovaskulinė hipertenzija - inkstų arterijų susiaurėjimas dėl fibromuskulinės displazijos ar aterosklerozės, inkstų venų trombozės;
2 laipsnis - vidutinis - trūkumas - 3–6%; simptomai - staigūs slėgio svyravimai arba slėgio sumažėjimas, tachikardija, oligurija;
3 laipsnis - trečias laipsnis yra sunkiausias, kuriam būdingas 7–14% vandens trūkumas; pasireiškia haliucinacijomis, kliedesiu; klinika - koma, hipovoleminis šokas.
Atsižvelgiant į dehidratacijos laipsnį ir stadiją, dekompensacija atliekama įvedant tirpalus:
5% gliukozės + izotoninis NaCl (lengvas);
5% NaCl (terpė);
4,2% NaHCO3 (sunkus laipsnis).
GB etapai
Subjektyvūs simptomai, ypač sergant lengva ir vidutine hipertenzija, dažnai nėra, todėl kraujospūdžio padidėjimas dažnai nustatomas pavojingų rodiklių lygiu. Klinikinis vaizdas yra padalintas į 3 etapus. Kiekviena arterinės hipertenzijos stadija turi tipiškų simptomų, iš kurių kyla hipertenzijos klasifikacija.
I etapas
1 hipertenzijos stadijoje pacientas skundžiasi galvos skausmu, nuovargiu, širdies plakimu, dezorientacija ir miego sutrikimais. Laboratorinių tyrimų metu 1 GB etape objektyvūs širdies, EKG, akies fono nustatymai yra normos ribose.
II etapas
2 hipertenzijos stadijoje subjektyvūs skundai yra panašūs, tuo pačiu metu yra kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių, hipertenzinės angiopatijos požymių yra tinklainėje, mikroalbuminurija ar proteinurija šlapime. Kartais šlapimo nuosėdose padaugėja raudonųjų kraujo kūnelių. 2 hipertenzijos stadijoje inkstų nepakankamumo simptomų nėra.
III etapas
III stadijos hipertenzijos atveju diagnozuojami organų funkciniai sutrikimai, susiję su padidėjusia hipertenzijos rizikos laipsniu:
širdies pažeidimas - iš pradžių pasireiškia dusulys, paskui - širdies astmos ar plaučių edemos simptomai;
kraujagyslių komplikacijos - periferinių ir vainikinių arterijų pažeidimas, smegenų aterosklerozės rizika;
dugno pokyčiai - pasižymi hipertenzine retinopatija, neuroretinopatija;
smegenų kraujagyslių pokyčiai - pasireiškia praeinančiais išemijos priepuoliais, tipiniais tromboziniais ar hemoraginiais kraujagyslių insultais;
III smegenų insulto metu smegenų pažeidimai diagnozuojami beveik visiems pacientams;
gerybinė inkstų kraujagyslių nefrosklerozė - riboja glomerulų filtraciją, padidina proteinuriją, eritrocitų skaičių, hiperurikemiją, vėliau - prie lėtinio inkstų nepakankamumo.
Koks hipertenzijos etapas ar laipsnis yra pavojingiausias? Nepaisant įvairių simptomų, visi arterinės hipertenzijos etapai ir laipsniai yra pavojingi; jiems reikia tinkamo sisteminio ar simptominio gydymo..
Laipsniai
Pagal arterinio slėgio (kraujo) rodiklius, nustatytus diagnozės nustatymo metu, yra 3 hipertenzijos laipsniai:
lengva;
vidutinis;
sunkus.
Taip pat yra 4-oji sąvoka - atsparios (nuolatinės) hipertenzijos apibrėžimas, kai net tinkamai pasirenkant antihipertenzinių vaistų derinį, kraujospūdžio rodikliai nesumažėja žemiau 140/90 mm Hg. šv.
Aiškesnė arterinės hipertenzijos laipsnių apžvalga pateikiama lentelėje.
Hipertenzijos klasifikavimas ir normalaus kraujospūdžio stratifikavimas pagal 2007 m. ESH / ESC gaires.
Kategorija
Sistolinis slėgis, mm Hg šv.
Diastolinis slėgis, mm Hg šv.
Optimalus
Aš šv.
Liga gali būti nustatyta tik reguliariai matuojant kraujospūdį. Matavimai turėtų būti atliekami ramioje atmosferoje, bent 3 kartus per tam tikrą laikotarpį.
Tai yra vienintelis būdas įvertinti hipertenzijos buvimą ar nebuvimą. Atsižvelgiant į kraujospūdžio padidėjimo laipsnį, klinikinis ligos vaizdas skiriasi.
II g.
Antrojo laipsnio hipertenzijai būdingi padidėjusio slėgio periodai, pakaitomis su rodiklių sumažėjimu arba tik diastolinės vertės padidėjimu. Esant tokiam hipertenzijos laipsniui, padidėjusio slėgio atvejai būdingi tam tikromis aplinkybėmis, ypač pacientams, kurių nervų sistema nestabili.
III g.
III hipertenzijos laipsniui būdingas kritinis kraujospūdžio padidėjimas.
III HD stadijai būdingos sunkios komplikacijos, atsirandančios dėl kenksmingo aukšto kraujospūdžio poveikio visiems organams ir sistemoms. Pirmiausia pažeidžiama širdis, inkstai, akys, smegenys. III laipsnio hipertenzijos atveju simptomai ir gydymas yra glaudžiai susiję - gydant nepakankamai ar neteisingai, liga gali sukelti rimtų pasekmių: insultą, encefalopatiją, inkstų nepakankamumą, negrįžtamą akių, kraujagyslių pažeidimą. Trūkstant III laipsnio hipertenzijos, padidėja pavojus susirgti izoliuota sistoline hipertenzija.
Šiame arterinės hipertenzijos etape rizikos laipsnis žymiai padidėja! Sutrinka atmintis, psichinė veikla, dažnas sąmonės netekimas.
Hipertenzinė krizė įvyksta kaip III amžiaus komplikacija ir laikoma IV a. GB.
Rizika
Pagal hipertenzijos klasifikaciją pagal stadijas ir laipsnius pacientai skirstomi į rizikos grupes, atsižvelgiant į hipertenzijos sunkumą. Yra 4 kategorijos (tai yra, jų yra tiek, kiek yra hipertenzijos laipsnių), nustatytos pagal vidaus organų pažeidimo tikimybės ateityje principą..
Rizika pagal ligos laipsnį:
rizika mažesnė nei 15%;
rizika iki 20%;
rizika 20-30%;
rizika viršija 30%.
Žemas, nereikšmingas
Mažos rizikos grupėje yra vyrai iki 55 metų ir moterys iki 65 metų, kurių I stadija. arterinė hipertenzija. Šioje grupėje širdies ir kraujagyslių ligų rizika laikotarpiu iki 10 metų yra mažesnė nei 15%. Mažos rizikos asmenims rekomenduojama keisti gyvenimo būdą. Jei per 6-12 mėnesių nemedikamentinė terapija neparodo veiksmingumo, patartina skirti vaistus.
Vidurinis
Vidutinė rizikos grupė apima žmones, turinčius I - II laipsnį. hipertenzija esant 1-2 rizikos veiksniams. Rizika didėja esant dideliam kūno svoriui, rūkymui, padidėjusiam cholesterolio kiekiui, sutrikus gliukozės tolerancijai ir judėjimo trūkumui. Paveldimi veiksniai taip pat yra svarbūs. Šių žmonių širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų rizika yra didesnė ir yra 15-20% per 10 metų. Šiai grupei priklausantiems žmonėms rekomenduojama laikytis sveiko gyvenimo būdo. Jei per 6 mėnesius slėgis nesumažėja, skiriama farmakoterapija.
Aukštas
Didelės rizikos grupei priklauso I - II laipsnio žmonės. hipertenzija, jei yra bent 3 rizikos veiksniai, įskaitant:
diabetas;
taikinio organo pažeidimas;
aterosklerozinės kraujagyslių ligos;
kairiojo skilvelio hipertrofija;
padidėjęs kreatinino kiekis;
akių indų pokyčiai.
Šiai grupei priklauso ir III laipsnio hipertenzija sergantys pacientai, neturintys rizikos veiksnių (širdies ir kraujagyslių ligų rizika per 20 metų yra 20–30 proc.). Šios grupės atstovai yra prižiūrimi kardiologo.
Labai aukštas
Hipertenzija sergančių pacientų, kuriems yra labai didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika (daugiau kaip 30 proc. Per 10 metų), grupei priklauso III stadijos žmonės. hipertenzija, jei yra bent 1 rizikos faktorius. Be to, šiai grupei priklauso pacientai, turintys AH I - II laipsnį. esant sutrikusiai smegenų kraujotakai, išemijai, nefropatijai. Šią grupę stebi kardiologai ir jai reikalinga aktyvi terapija..
Išvada
Arterinės hipertenzijos problema yra ta, kad liga neturi tipiškų simptomų ir jai būdingas įvairus klinikinis vaizdas. Todėl dažnai žmogus nežino apie ligos buvimą. Vadinasi, aukštas kraujospūdis nustatomas atsitiktinai, tyrimo metu arba išsivysčius komplikacijoms. Diagnozuojant hipertenziją, svarbu teisingai informuoti pacientą, kad laikydamasis sveiko gyvenimo būdo jis gali reikšmingai paveikti savo ligos eigą..
Hipertenzijos laipsnis ir stadija
Apibūdinant arterinę hipertenziją ar hipertenziją, labai dažnai šią ligą skirstoma į širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos laipsnį, stadiją ir laipsnį. Kartais net gydytojai šitaip supainiojami, o ne žmonės, neturintys medicininio išsilavinimo. Pabandykime paaiškinti šiuos apibrėžimus.
Kas yra arterinė hipertenzija?
Arterinė hipertenzija (AH) arba esminė hipertenzija (HD) yra nuolatinis kraujospūdžio (AK) lygio padidėjimas virš normos. Ši liga vadinama „tyliuoju žudiku“, nes:
Akivaizdžių simptomų dažniausiai nebūna..
Negydant hipertenzijos, padidėjusio kraujospūdžio sukelta žala širdies ir kraujagyslių sistemai prisideda prie miokardo infarkto, insulto ir kitų grėsmių sveikatai..
Arterinės hipertenzijos laipsnis
Arterinės hipertenzijos laipsnis tiesiogiai priklauso nuo kraujospūdžio lygio. Hipertenzijos laipsniui nustatyti kitų kriterijų nėra..
Dvi dažniausiai pasitaikančios arterinės hipertenzijos klasifikacijos pagal kraujospūdį yra Europos kardiologų draugijos klasifikacija ir Jungtinio nacionalinio komiteto (JNC) klasifikacija dėl aukšto kraujospūdžio prevencijos, atpažinimo, vertinimo ir gydymo (JAV)..
1 lentelė. Europos kardiologų draugijos klasifikacija (2013)
Kategorija
Sistolinis kraujospūdis, mm Hg šv.
Diastolinis kraujospūdis, mm Hg šv.
Optimalus kraujospūdis
Širdies ir kraujagyslių rizika
Europos ir Amerikos gairėse taip pat pabrėžiama širdies ir kraujagyslių rizikos (CVR) nustatymo svarba, kuri gali būti naudojama numatant hipertenzijos komplikacijų atsiradimo tikimybę kiekvienam pacientui..
Nustatant CVR, atsižvelgiama į AH laipsnį ir tam tikrus rizikos veiksnius, kurie apima:
Dažni rizikos veiksniai
Vyrų lytis
Amžius (vyrai ≥ 55 metų, moterys ≥ 65 metų)
Rūkymas
Lipidų apykaitos sutrikimai
Nevalgius gliukozės kiekis kraujyje yra 5,6–6,9 mmol / l
Ankstyvos širdies ir kraujagyslių ligos giminėse (vyrams 30 proc.).
Hipertenzijos stadijos
Hipertenzijos stadijos klasifikacija naudojama ne visose šalyse. Jis nėra įtrauktas į Europos ir Amerikos rekomendacijas. Hipertenzijos stadijos nustatymas pagrįstas ligos progreso vertinimu, ty kitų organų pažeidimais.
4 lentelė. Hipertenzijos stadijos
Etapas
Charakteristika
AH I etapas
Nėra tikslinio organo pažeidimo
II stadijos hipertenzija
Yra širdies, tinklainės ir inkstų pažeidimo požymių, kuriuos galima nustatyti tik taikant instrumentinius ar laboratorinius tyrimo metodus. Subjektyvių jų pralaimėjimo simptomų nėra.
III stadijos hipertenzija
Yra ir objektyvių širdies, smegenų, tinklainės, inkstų ar kraujagyslių pažeidimo požymių ir subjektyvių simptomų.
Kaip matyti iš šios klasifikacijos, ryškūs arterinės hipertenzijos simptomai pastebimi tik III ligos stadijoje..
Atidžiai pažvelgę į šią hipertenzijos gradaciją pastebėsite, kad tai yra supaprastintas širdies ir kraujagyslių rizikos nustatymo modelis. Tačiau, palyginti su CVS, hipertenzijos stadijos apibrėžime nurodomas tik pažeidimų buvimas kituose organuose ir nepateikiama jokia prognostinė informacija. Tai yra, jis nenurodo gydytojui, kokia yra konkretaus paciento komplikacijų rizika.
Tikslinės kraujospūdžio vertės gydant hipertenziją
Nepaisant hipertenzijos laipsnio, reikia stengtis pasiekti šias tikslines kraujospūdžio vertes:
Pacientams, sergantiems 1 laipsnio hipertenzija
1 laipsnio hipertenzinė liga yra pastovus kraujospūdžio padidėjimas nuo 140/90 iki 159/99 mm Hg. Art. Tai ankstyva ir lengva arterinės hipertenzijos forma, dažniausiai nesukelianti jokių simptomų. I laipsnio hipertenzijos nustatymas, dažniausiai atsitiktinai matuojant kraujospūdį arba apsilankant pas gydytoją.
1 laipsnio hipertenzijos gydymas prasideda nuo gyvenimo būdo keitimo, kurio dėka galite:
Žemesnis kraujospūdis.
Užkirsti kelią arba sulėtinti tolesnį kraujospūdžio padidėjimą.
Sumažinkite širdies priepuolio, insulto, širdies nepakankamumo, inkstų pažeidimo, seksualinės disfunkcijos riziką.
Gyvenimo modifikacijos apima:
Sveikos mitybos taisyklių laikymasis. Dieta turėtų būti sudaryta iš vaisių, daržovių, neskaldytų grūdų, neriebių pieno produktų, paukštienos be žuvies ir žuvies be odos, riešutų ir ankštinių augalų, netropinių augalinių aliejų. Ribokite sočiųjų ir transriebalų, raudonos mėsos ir konditerijos gaminių bei saldžių ir kofeino turinčių gėrimų kiekį. 1 laipsnio hipertenzija sergantiems pacientams tinka Viduržemio jūros dieta ir DASH dieta.
Dieta, kurioje mažai druskos. Druska yra pagrindinis natrio šaltinis organizme, kuris padidina kraujospūdį. Natris yra apie 40% druskos. Gydytojai rekomenduoja per dieną suvartoti ne daugiau kaip 2300 mg natrio, o dar geriau - apsiriboti 1500 mg. 1 arbatiniame šaukštelyje druskos yra 2300 mg natrio. Be to, natrio yra gatavuose maisto produktuose, sūryje, jūros gėrybėse, alyvuogėse, kai kuriose pupelėse, kai kuriuose vaistuose..
Reguliari mankšta. Fizinis aktyvumas ne tik padeda sumažinti kraujospūdį, bet ir naudingas kontroliuojant svorį, stiprinant širdies raumenis ir mažinant streso lygį. Siekiant geros bendros sveikatos, širdies, plaučių ir kraujotakos, naudinga 5 dienas per savaitę atlikti bet kokį vidutinio intensyvumo fizinį krūvį bent 30 minučių per dieną. Naudingų pratimų pavyzdžiai yra ėjimas, važiavimas dviračiu, plaukimas, aerobika.
Metimas rūkyti.
Alkoholinių gėrimų vartojimo ribojimas. Geriant didelį kiekį alkoholio, kraujospūdis gali pakilti.
Sveiko svorio palaikymas. Pacientams, sergantiems 1 laipsnio hipertenzine liga, reikia pasiekti KMI 20-25 kg / m 2. Tai galima pasiekti sveika mityba ir fizine veikla. Net nedidelis nutukusių žmonių svorio kritimas gali žymiai sumažinti kraujospūdį.
Paprastai šių priemonių pakanka palyginti sveikiems žmonėms, sergantiems 1 laipsnio hipertenzija, sumažinti kraujospūdį..
Vaistai gali būti reikalingi jaunesniems nei 80 metų pacientams, kuriems yra širdies ar inkstų pažeidimo požymių, cukrinis diabetas, vidutiniškai didelė, didelė ar labai didelė širdies ir kraujagyslių rizika..
Paprastai sergant 1 laipsnio hipertenzija, pacientams iki 55 metų pirmiausia skiriamas vienas vaistas iš šių grupių:
Beta blokatoriai (gali būti skiriami jauniems žmonėms, kuriems netoleruojama AKF, arba moterims, kurios gali pastoti).
Jei pacientas yra vyresnis nei 55 metų, jam dažniausiai skiriami kalcio kanalų blokatoriai (bizoprololis, karvedilolis)..
Šių vaistų skyrimas yra veiksmingas 40-60% 1 laipsnio hipertenzijos atvejų. Jei po 6 savaičių BP lygis nepasiekia tikslo, galite:
Padidinkite vartojamo vaisto dozę.
Vartojamą vaistą pakeiskite kitos grupės atstovu.
Pridėkite kitą produktą iš kitos grupės.
2 laipsnio hipertenzija
2 laipsnio hipertenzija yra pastovus kraujospūdžio padidėjimas nuo 160/100 iki 179/109 mm Hg. Art. Ši arterinės hipertenzijos forma yra vidutinio sunkumo, todėl būtina pradėti gydymą vaistais, kad būtų išvengta 3 laipsnio hipertenzijos progresavimo..
2 laipsnio arterinės hipertenzijos simptomai yra dažnesni nei 1 laipsnio, jie gali būti ryškesni. Tačiau tarp klinikinio vaizdo intensyvumo ir kraujospūdžio lygio nėra tiesiogiai proporcingo ryšio..
Pacientams, sergantiems 2 laipsnio hipertenzija, reikia keisti gyvenimo būdą ir nedelsiant pradėti antihipertenzinį gydymą. Gydymo režimai:
AKF inhibitoriai (ramiprilis, perindoprilis) arba ARB (losartanas, telmisartanas) kartu su kalcio kanalų blokatoriais (amlodipinu, felodipinu)..
Kalcio kanalų blokatorių netoleravimui ar širdies nepakankamumo požymiams vartojamas AKF inhibitorių arba ARB derinys su tiazidiniais diuretikais (hidrochlorotiazidu, indapamidu)..
Jei pacientas jau vartoja beta adrenoblokatorius (bisoprololį, karvedilolį), pridėkite kalcio kanalų blokatorių, o ne tiazidinius diuretikus (kad nepadidėtų diabeto išsivystymo rizika)..
Jei žmogaus kraujospūdis mažiausiai vienerius metus neviršija tikslinių verčių, gydytojai gali bandyti sumažinti vartojamų vaistų dozę ar kiekį. Tai turėtų būti daroma palaipsniui ir lėtai, nuolat stebint kraujospūdį. Tokią veiksmingą arterinės hipertenzijos kontrolę galima pasiekti tik derinant vaistų terapiją su gyvenimo būdo modifikavimu.
3 laipsnio hipertenzija
3 laipsnio hipertenzija yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas ≥180 / 110 mm Hg. Art. Tai yra sunki arterinės hipertenzijos forma, kuriai gydyti reikia nedelsiant, kad būtų išvengta bet kokių komplikacijų..
Net 3 laipsnio hipertenzija sergantys pacientai gali neturėti jokių ligos simptomų. Tačiau dauguma jų vis dar jaučia nespecifinius simptomus, tokius kaip galvos skausmas, galvos svaigimas ir pykinimas. Kai kuriems pacientams, turintiems tokį kraujospūdžio lygį, pasireiškia ūminis kitų organų pažeidimas, įskaitant širdies nepakankamumą, ūminį koronarinį sindromą, inkstų nepakankamumą, aneurizmų išardymą, hipertenzinę encefalopatiją.
Esant 3 laipsnių hipertenzijai, vaistų terapijos režimai apima:
AKF inhibitoriaus (ramiprilio, perindoprilio) arba ARB (losartano, telmisartano) derinys su kalcio kanalų blokatoriais (amlodipinu, felodipinu) ir tiazidiniais diuretikais (hidrochlorotiazidu, indapamidu)..
Jei didelės diuretikų dozės yra blogai toleruojamos, vietoj jų skiriami alfa arba beta blokatoriai.
Geriausi gydytojai:
Kardiologas
Endokrinologas
Psichologas
Terapeutas
Kaip teisingai išmatuoti kraujospūdį?
Hipertenzija: stadijos, simptomai, priežastys ir gydymas
Esminė hipertenzija yra būklė, kurią sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija ir sukelianti rimtus svarbių vidaus organų darbo sutrikimus. Nekintamas ligos požymis yra nuolat aukštas arterinis kraujospūdis. Kiti simptomai dažnai būna nestiprūs arba jų visai nėra. Latentinis klinikinis vaizdas yra pavėluoto patologijos nustatymo priežastis, o tai labai apsunkina gydymo procesą. Terapinių priemonių pasirinkimas priklauso nuo hipertenzijos stadijos.
Kaip klasifikuojama hipertenzija
Klasifikuojant hipertenziją naudojami skirtingi principai..
Atsižvelgiant į ligos pobūdį, įprasta atskirti šiuos hipertenzijos tipus: pirminę (esminę) ir antrinę (simptominę)..
Esminė hipertenzija atsiranda provokuojančių veiksnių įtakoje, o tikslios jos vystymosi priežasties beveik neįmanoma nustatyti; antrinė hipertenzija yra simptomas, kitos ligos požymis, nuo kurio ji pasireiškia.
Liga gali vykti įvairiai, šie skirtumai sudarė pagrindą išskirti piktybines ir gerybines hipertenzijos formas. Pirmasis vystosi greitai, kartu su sunkiais simptomais ir sunkiomis komplikacijomis. Slėgis staigiai pakyla iki kritinio lygio ir blogai sumažėja net naudojant vaistų terapiją. Piktybinė forma būdinga antrinei hipertenzijai, ji dažnai nustatoma jauniems žmonėms.
Gerybinei formai būdingas laipsniškas ir lėtas paciento būklės pablogėjimas. Liga išgyvena skirtingus jos vystymosi etapus, kurie skiriasi simptomų sunkumu, slėgio rodmenimis, taip pat padidėja patologiniai procesai organizme.
Ligos laipsnis
Šiuolaikinė hipertenzijos klasifikacija remiasi tonometro rodmenimis, taip pat negrįžtamų pokyčių, darančių įtaką vidaus organams, laipsniu.
Pirmuoju atveju yra trys pagrindiniai hipertenzijos laipsniai:
Esant pirmojo laipsnio hipertenzijai (ji taip pat vadinama lengva), nustatomas nedidelis tonometro rodmenų padidėjimas: 140/90 - 149/99 mm Hg. šv.
Antrojo laipsnio hipertenzijos (vidutinio sunkumo) kraujospūdžio lygis yra žymiai aukštesnis už įprastą: 160/100 - 179/109 mm Hg. šv.
Trečią hipertenzijos laipsnį galima apibūdinti kaip sunkiausią. Tonometro rodmenys padidėja iki kritinio lygio: nuo 180/110 ir daugiau.
Kai kuriose arterinės hipertenzijos klasifikacijose papildomai išskiriami laipsniai iki ligos išsivystymo. Taigi rodmenys nuo 120/80 iki 129/84 laikomi normaliu aukštu kraujospūdžiu, o rodmenys nuo 130/85 iki 139/89 rodo ribinį hipertenzijos laipsnį.
Ligos stadijoms atskirti naudojama atskira esminės hipertenzijos klasifikacija..
Ligos stadijos
Jei atsižvelgsime į pokyčius, vykstančius ligos procese organizme, galime išskirti šiuos hipertenzijos etapus:
Pradinė hipertenzijos stadija. Esant pirmosios stadijos hipertenzijai, nėra patologinių simptomų arba jie yra silpnai išreikšti. Slėgio lygis periodiškai kyla ir nėra aukštas, nenaudojant narkotikų, jis tampa normalus. Širdis ir kraujagyslės veikia kaip įprasta.
Antrasis etapas. Slėgis reguliariai kyla, pasiekia aukštą lygį ir normalizuojasi veikdamas vaistus. Šiame etape galite pamatyti, kad akies obuolio indai susiaurėjo, o kairysis širdies raumens skilvelis tapo didesnis, šlapime gali būti baltymų. Ligos simptomai išryškėja.
Trečias etapas. Slėgio lygis žymiai padidėja ir jį sunku ištaisyti net naudojant vaistų terapiją. Simptomai šioje hipertenzijos stadijoje pasirodo kuo intensyvesni. Vidaus organuose vyksta rimti negrįžtami pokyčiai. Pirmieji nyksta tiksliniai organai: inkstai, širdis, kraujagyslės, smegenys, akys.
Tikslinių organų pažeidimai ir susijusios ligos:
Grėsmė širdžiai - dažni krūtinės anginos priepuoliai, padidėjęs kairiojo skilvelio sienos tūris, sutrinka širdies atsipalaidavimo fazė, atsiranda širdies nepakankamumas (ūminės ir lėtinės formos) ir širdies raumens dalies nekrozė (miokardo infarktas)..
Pavojus smegenims - gali sutrikti smegenų kraujotaka, neatmetamas insultas (išeminės ar hemoraginės formos), taip pat hipertenzinės encefalopatijos išsivystymas; dėl to išsivysto demencija.
Kas nutinka inkstams - galimybė išsivystyti mikroalbinurijai (baltymai yra šlapime), lėtinis ar ūminis inkstų nepakankamumas (inkstai atsisako atlikti savo funkcijas, kad pašalintų medžiagų apykaitos produktus).
Kokia yra regos organų grėsmė - kraujotakos tinklainėje pažeidimas su vėlesniais kraujavimais, tinklainės atsiskyrimas. Visi šie reiškiniai laikui bėgant praranda regėjimą: visišką ar dalinį.
Norėdami nustatyti individualių priemonių, skirtų diagnozuoti ir parinkti tinkamą hipertenzijos gydymą, kompleksą, gydytojas turi nustatyti ligos prognozę artimiausiems 10 metų. Šiuo tikslu jis tiria 4 pagrindinius veiksnius:
koks yra kraujospūdžio padidėjimo laipsnis;
ar yra hipertenzijos rizikos veiksnių, prielaidų, galinčių turėti įtakos ligos prognozei ir eigai;
kiek paveikti tiksliniai organai;
ar nėra gretutinių ligų, hipertenzijos komplikacijų.
Pagrindiniai rizikos veiksniai, darantys įtaką ligos prognozei:
amžius - moterys virš 65 metų, vyrai vyresni nei 55 metai;
cholesterolio kiekio kraujyje riba viršija 6,5 mmol / l ribą;
priklausomybė nuo tabako;
paveldimas faktorius - hipertenzijos buvimas giminaičių istorijoje.
Šie veiksniai turi papildomos įtakos:
sumažėjęs DTL cholesterolis;
didelis MTL cholesterolio kiekis;
asmuo gyvena neaktyviai;
cukrinio diabeto buvimas;
mikroalbuminurijos buvimas;
per didelis svoris (nutukimas);
padidėjęs fibrinogenas;
svarbi socialinių-ekonominių, geografinių ir etninių veiksnių įtaka.
Rizikos stratifikavimo lentelė hipertenzijos prognozei nustatyti
RIZIKOS VEIKSNIAI
LIGOS LYGIAI
Pirmasis minkštas (140/90 - 159/99 mm Hg. Art.)
Antrasis yra vidutinio sunkumo (160/100 - 179/109 mm Hg.)
Trečias sunkus (virš 180/110 mm Hg)
Jokių rizikos veiksnių
Minimali rizika
Vidutinė rizika
Padidėjusi rizika
1 arba 2 rizikos veiksniai
Vidutinė rizika
Vidutinė rizika
Itin didelė rizika
Pažeisti 3 ar daugiau rizikos veiksnių ar tikslinių organų
Padidėjusi rizika
Padidėjusi rizika
Itin didelė rizika
Ligos, lydinčios hipertenziją, įskaitant širdies ir kraujagyslių bei inkstų patologijas
Itin didelė rizika
Itin didelė rizika
Itin didelė rizika
Laikoma, kad rizika yra minimali, kai galimybė susirgti širdies ir kraujagyslių patologijomis po 10 metų procentais yra mažesnė nei 15%.
Vidutinė rizika yra nuo 15% iki 20%.
Padidėjusi rizika - 20–30%.
Itin didelis - daugiau nei 30%.
Aukšto kraujospūdžio atmainos
Kraujospūdžio rodmenyje yra dvi skaitinės vertės: sistolinis (aukštas) ir diastolinis (žemas). Sistolinis slėgis yra kraujo tekėjimo į indus jėga susitraukiant širdies raumeniui, diastolinis slėgis yra slėgis, lydintis atsipalaidavimo fazę. Kartais padidėja tik vienas iš šių rodiklių, tokiais atvejais jie kalba apie sistolinį ar diastolinį aukštą kraujospūdį.
Atskirai galime paminėti tokį reiškinį kaip hipertenzinė krizė. Šioje būsenoje smarkiai padidėja slėgis nuo žmonėms žinomo lygio iki žymiai aukšto. Tai atsitinka bet kuriame amžiuje, tiek patyrusiems hipertenzija sergantiems pacientams, tiek žmonėms, kurių sveikata gera..
Krizės kelia didelį pavojų ir joms reikia skubios pagalbos, kitaip neatmetama mirtina baigtis.
Paprastai staigūs slėgio kritimai pastebimi esant antrojo ar trečiojo laipsnio hipertenzijai, taip pat galimi pirmo laipsnio hipertenzija, tačiau rečiau.
Hipertenzijos išsivystymo priežastys
Konkretizuoti esminės hipertenzijos priežastis yra gana sunku. Yra hipertenzijos rizikos veiksnių, kurie įvairiu laipsniu gali neigiamai paveikti kraujagyslių būklę, taigi ir slėgio lygį. Čia yra pagrindiniai:
ilgalaikė ar reguliariai kartojama stresinė būklė, sukelianti pernelyg didelį nervų sistemos sužadinimą;
iš giminaičių paveldėtas polinkis;
antsvoris;
nepakankamas poilsis naktį, pervargimas dieną;
nesveika mityba, per didelis sūraus ir riebaus maisto vartojimas;
neaktyvus gyvenimo būdas;
kūno senėjimas;
hormoniniai pokyčiai organizme (su menopauze);
aistra alkoholiui, tabako gaminiams, narkotikams;
lytis (vyrai pradeda sirgti anksčiau nei moterys).
Rizikoje yra žmonės, kurių gyvenime yra ne vienas, o keli provokuojantys veiksniai. Psichoemociniai hipertenzijos rizikos veiksniai atlieka pagrindinį vaidmenį tarp nuolatinio kraujospūdžio padidėjimo prielaidų.
Simptominė hipertenzija, priešingai nei esminė, turi labai specifinę priežastį. Ir jei tai bus nustatyta laiku, galite visiškai atsigauti po padidėjusio kraujospūdžio. Antrinės hipertenzijos rizika kyla dėl ją sukėlusios ligos. Čia yra apytikslis antrinės (simptominės) hipertenzijos vystymosi foninių patologinių sąlygų sąrašas:
inkstų liga;
endokrininės sistemos sutrikimai;
širdies ir kraujagyslių darbo nukrypimai;
neurogeninės patologijos.
Atskirą vietą užima vaistų hipertenzija. Tai atsiranda dėl ilgalaikio vaistų, kurie į šoną padidina kraujospūdį, vartojimo.
Kaip pasireiškia hipertenzija?
Ankstyvoje hipertenzijos atsiradimo stadijoje ji dažnai nepasireiškia nė vienu iš simptomų. Asmuo apie padidėjusį kraujospūdį gali sužinoti atsitiktinai, per kitą numatytą profilaktinį tyrimą. Slėgio matavimas tonometru tokioje situacijoje yra vienintelis būdas diagnozuoti hipertenziją..
Kartais pirmieji įspėjamieji ženklai pradiniame etape suvokiami kaip peršalimas, nuovargis ar miego trūkumas.
Jei liga perėjo į kitą etapą, jos simptomai tampa labiau apčiuopiami ir įvairūs:
stiprus galvos skausmas su pykinimo ar vėmimo priepuoliais;
skausmas širdies srityje;
per didelis nepagrįstas dirglumas ir agresija;
depresinės būklės ar staigus nerimas;
dažna nemiga;
išsiblaškymas ir užmaršumas;
patinimas;
prakaitavimas;
odos paraudimas veido srityje;
kraujavimas iš nosies;
silpnumas, silpnumas, lėtinis nuovargis;
skambėjimo triukšmas ausyse;
galva sukasi, ji tampa sunki, prieš akis atsiranda juodi taškeliai;
širdis dažnai plaka, gali sutrikti jos darbo ritmas;
sunku kvėpuoti, tarsi oro būtų per mažai.
Jei kalbame apie paskutinę, sunkiausią hipertenzijos stadiją, tai jos simptomai pasireiškia sunkių komplikacijų grupe: insultas, encefalopatija, inkstų ar širdies nepakankamumas, miokardo infarktas, krūtinės angina, regėjimo praradimas..
Antrinės hipertenzijos simptomai priklauso nuo pagrindinės ligos. Yra keletas požymių, kurie skiria simptominę ir esminę hipertenziją:
ūmus pradžia - slėgis staigiai pakyla iki aukštų ribų ir yra stabilus;
liga greitai vystosi, įgydama piktybinę formą;
hipertenzijos priepuolį sunku gydyti;
yra pirminės ligos požymių;
liga pasireiškia labai jaunai arba vyresniame amžiuje;
antrinė hipertenzija dažnai lydi panikos priepuoliai (simpatoadrenalinės krizės).
Jei įtariate antrinę hipertenziją, turite atlikti išsamų tyrimą, kad nustatytumėte tikslią ligos priežastį.
Kaip nustatyti diagnozę
Hipertenzijai diagnozuoti pirmiausia reikia patikrinti, ar stabilus slėgio padidėjimas. Norėdami tai padaryti, turite reguliariai jį matuoti naudodami tonometrą..
Jei per kelias savaites matavimai buvo atlikti tris kartus, o tai atspindėjo prietaiso veikimo padidėjimą virš normos, galime kalbėti apie hipertenzijos buvimą.
Kitas etapas yra tirti pacientą, ar nėra tikslinių organų darbo anomalijų. Tai padės nustatyti paciento hipertenzijos stadiją.
Kitas svarbus žingsnis yra atskirti pirminę ir antrinę hipertenziją. Tam labai padės išsamus laboratorinis paciento biologinių medžiagų tyrimas, taip pat instrumentiniai tyrimai.
Tarp pagrindinių tyrimo metodų yra šie:
kraujo ir šlapimo tyrimai;
elektrokardiograma;
echokardiografija;
rentgenografija;
Pilvaplėvės ultragarsas;
akių dugno apžiūra.
Norint nustatyti gliukozę, kalį, hemoglobiną, šlapimo rūgštį, hematokritą, kreatininą ir nustatyti šių elementų lygį, skiriami kraujo tyrimai. Be to, nustatomas cholesterolio kiekis kraujyje.. Šlapime nustatomas baltymų ir gliukozės buvimas.
Jei nustatoma antrinė ligos etiologija, pacientas siunčiamas tolesniam išsamiam tyrimui siauriems specialistams, kad būtų galima tiksliau diagnozuoti..
Hipertenzijos gydymas
Terapinių priemonių kompleksas turėtų veikti šiomis kryptimis:
hipertenzija sergančių pacientų gyvenimo būdo korekcija;
jei įmanoma, būtina kuo labiau sumažinti hipertenzijos išsivystymo rizikos veiksnius;
kraujospūdžio rodiklių optimizavimas;
palaikomoji paveiktų tikslinių organų terapija;
pagrindinių ligų gydymas.
Terapiniai hipertenzijos metodai gali būti profilaktiniai, vaistiniai ir chirurginiai.
Chirurginiai metodai naudojami gydant piktybinę ligos formą, kai atsiranda būklės, keliančios grėsmę žmogaus gyvybei.
Narkotikų gydymas
Daugiau turėtų apsistoti vaistai, skirti hipertenzija sergantiems pacientams. Ypatingą dėmesį turėtumėte atkreipti į šiuos dalykus:
tik gydantis gydytojas turėtų pasirinkti vaistus;
negalite savarankiškai atšaukti vaistų vartojimo, pakeisti jų kitais, nutraukti priėmimo tvarkaraštį (laikas nuo laiko vartojant vaistus);
reikia vengti staigaus slėgio kritimo, tai gali pabloginti savijautą;
žmonėms, sergantiems trečiąja ligos stadija, negalima visiškai sumažinti slėgio iki visuotinai priimtų normų, jiems aukštas kraujospūdis laikomas patogia būsena.
Paskirtas hipertenzijos gydymas vaistais ne pradiniame etape, o nuo antrojo. Tai atsižvelgia į ligos eigą, slėgio padidėjimo stabilumą ir jo rodiklių laipsnį.
Slėgis gali pakilti nestabiliai ir minimaliai, o simptomų nėra arba jie yra nereikšmingi ir pasireiškia nedaug (1-2). Tokiu atveju paciento prašoma pakeisti savo gyvenimo būdą kaip pradinės stadijos hipertenzijos gydymą. Kitose situacijose būtina vartoti vaistus, ir tai turės būti daroma nuolat, visą gyvenimą.
Vaistų sąrašas:
AKF inhibitoriai („Enalaprilis“, „Ramiprilis“, „Lisinoprilis“ ir kiti) arba angiotenzino receptorių blokatoriai („Losartanas“, „Azilsartanas“, „Irbesartanas“ ir kt.);
Yra grupė kombinuoto veikimo preparatų, kuriuose yra keli komponentai, pavyzdžiui: „Noliprel“, „Ko-Diroton“, „Vamloset“, „Equator“, „Concor AM“ ir kt..
Norėdami greitai gauti hipertenzinę krizę, galite naudoti šiuos vaistus: Esmolol, Clofelin, Furosemide, Captopril ir kt..
Hipertenzija laukia vieno ir visų, tik atsargus požiūris į savo sveikatą padės išvengti susitikimo su ja. Laiku pastebėtas slėgio padidėjimas yra galimybė sustabdyti ligą jos ištakose. Pavėluota diagnozė gali kainuoti gyvybę. Štai kodėl rekomenduojama reguliariai matuoti kraujospūdį, ir gerai, jei šis prietaisas tampa privalomu namų pirmosios pagalbos vaistinėlės atributu..
Ibuprofenas yra labai gerai žinomas vaistas. Tablečių pavidalu jis skiriamas tiek suaugusiesiems, tiek vaikams. Todėl dažnai galite susidurti su klausimais, kaip vartoti ibuprofeną ir kam šios tabletės yra skirtos.
Vitamino B trūkumas ir nugaros skausmai - kokie santykiai? Tiesiai. Avitaminozė - gėlės šiame fone. Be B grupės vitaminų neįmanoma sintetinti raumenų ir kaulų sistemos elementų.
