Stuburo arachnoidito magnetinio rezonanso tyrimas

Juosmens stuburo MRT. Ašinis T2 svertinis MRT. Klijuojamasis arachnoiditas (raudoni taškai, CSF parodytas kaip geltonas taškas).

Arachnoiditas yra apibendrintas terminas, reiškiantis membranų ir subarachnoidinių erdvių uždegimą. Arachnoidito etiologija gali būti infekcinė (bakterinė, virusinė, grybelinė, parazitinė) ir neinfekcinė (aseptinis uždegimas po operacijos, kraujavimas ar subarachnoidinis vaisto vartojimas). Klasikiniai stuburo MRT arachnoidito požymiai yra šaknų sustorėjimas ir sukibimas, subarachnoidinių erdvių blokada, mielografijoje ir KT mielografijoje aiškiai matomas „tuščias“ duralinis maišelis. Žinoma, juosmens stuburo MRT yra pasirinktas metodas, nes tam įprastai nereikia intratekaliai skirti kontrastinės medžiagos. Nors buvo pasiūlyta MRT su intratekaliniu kontrastu technika (Tali E.T. ir kt., 2002; Munoz A. ir kt., 2007), ji nerado daug pasekėjų. Mūsų požiūriu, pagrindinė MRT problema Sankt Peterburge yra ne tik arachnoidito diagnozė, bet ir bandymas suprasti jo etiologiją ir diferencinę diagnozę naudojant leptomeningealinę metastazę. Tai mes efektyviai atliekame uždarame ir atvirame MRT.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu stuburo MRT būdingas „neryškus“ uodegos kaklelio šaknų. Nei viename iš mūsų stebėjimų nematėme didelio CSF ​​signalo, atlikto naudojant T1 svertinę MRT. Šis MRT požymis būdingas infekciniams procesams ir atspindi baltymų kiekio padidėjimą smegenų skystyje. Vėlyvais laikotarpiais po operacijos stuburo MRT rodo cauda equina šaknų sukibimą palei duralinio maišelio periferiją arba jų sukibimą į vieną kamieną, kuris T2 svertiniu MRT yra panašus į galutinės gijos sustorėjimą. Kontrasto padidėjimas MRT metu su gadolinio injekcija pastebimas izoliuotiems pacientams, taip pat silpnas šaknų kraštų pabrėžimo tipas. Yra žinoma, kad tiesinis tipas buvo kontrastuojamas su MRT, kartu su mazgo tipu, jis gali būti ir su infekciniais procesais, tačiau kontrastas yra ryškesnis. Mazginiai ir difuziniai tipai buvo kontrastuojami su stuburo MRT, taip pat membranų sustorėjimu, nustatytu infekcinio arachnoidito ir karcinomatozinio meningito atveju..

Taigi pooperacinis arachnoiditas turi būdingų MRT bruožų. Netipinių požymių, tokių kaip smegenų skysčio signalo padidėjimas T1 svertiniu MRT, tankėjimas ir ryškus membranų kontrastavimas, turėtų būti atsargūs infekcinės proceso etiologijos atžvilgiu..

Juosmens stuburo MRT. Sagittal T1 svertinė tomograma. Cauda equina šaknų „prilipimas“.

Juosmens stuburo MRT. Ašinė T1 svertinė tomograma. Cauda equina šaknų „prilipimas“.

Arachnoiditas MRT

Arachnoiditas yra arachnoidinės (arachnoidinės) membranos, esančios tarp kietosios ir pia mater, uždegimas, apimantis smegenis ir nugaros smegenis. Arachnoiditas reiškia autoimuninę ligą, nes jos vystymasis sutrikdo normalią centrinės nervų sistemos veiklą.

Arachnoidito priežastys

Ši liga yra infekcijų, tiek bendrųjų, tiek židininių (pavyzdžiui, paranalinių sinusų ar klausos kanalų), pasekmė - dažnai ši liga išsivysto ūminio ar lėtinio vidurinės ausies uždegimo fone, ypač jei ji vyksta komplikuota forma. Arachnoiditas gali pasirodyti uždegiminio proceso su encefalitu ar palaipsniui progresuojančiais navikais fone.

Kai kurios šios ligos priežastys lieka neaiškios..

Veiksniai, prisidedantys prie arachnoidito vystymosi, yra šie:

• lėtinis stresas ir pervargimas;
• įvairaus pobūdžio (cheminis, alkoholinis) apsvaigimas;
• sunkus fizinis darbas, kurį apsunkina nepalankios klimato sąlygos;
• dažnas ARVI.

Arachnoidito simptomai

Sergant arachnoiditu, smegenų arachnoidinė membrana sustorėja, kartais sutampant fibrino skaiduloms. Toliau vystantis ligai, tarp arachnoidinio ir gyslainės gali atsirasti sąaugų, dėl kurių tarp jų susidaro arachnoidinės cistos..

Arachnoidito diagnozė

Norėdami laiku imtis veiksmų, būtina atlikti smegenų MRT arba nugaros smegenų MRT. Kai kuriais atvejais labiausiai informatyvus tyrimas bus centrinės nervų sistemos MRT, kuris leis komplekse ištirti ne tik sritis, kuriose liga lokalizuota, bet ir jas supančias struktūras..

Arachnoiditas (arachnoidinė cista)

Bendra informacija

Arachnoiditas reiškia infekcines centrinės nervų sistemos ligas ir yra serozinis smegenų ar nugaros smegenų arachnoidinės membranos struktūrų uždegimas. Arachnoidinės membranos neturi savo kraujagyslių sistemos, todėl pažeidimai tuo pačiu metu nėra izoliuoti, o infekciniai procesai plinta iš kietų ar minkštų smegenų dangalų, todėl arachnoidito simptomai galutinai priskiriami seroziniam meningito tipui. Išsamiausiai šią patologiją aprašė vokiečių gydytojas Benninghausas, ir pirmą kartą šis terminas buvo vartojamas A. T. Tarasenkovo ​​disertacijoje, kuris tyrė ypač galvos uždegimo ir arachnoidito požymius..

Kai kurie mokslininkai šią ligą vadina seroziniu meningitu, tačiau pagal TLK-10 jai priskiriamas kodas G00 ir bakterinio arachnoidito pavadinimas G03 - kuris apima meningitą dėl kitų ar nesubtilių priežasčių, įskaitant arachnoiditą, meningitą, leptomeningitą, pachymeningitą ir G03.9 - nenustatytas meningitas - stuburo arachnoiditas NOS (nenurodyta kitaip).

Smegenys turi tris membranas: kietos, arachnoidinės ir minkštos. Dėl kietų sinusų susidaro veninio kraujo nutekėjimas, minkštasis suteikia trofizmo, o arachnoidinis - būtinas smegenų skysčio cirkuliacijai. Jis yra virš konvulsijų, tačiau neprasiskverbia pro smegenų griovelius ir atskiria subarachnoidinę ir subduralinę erdves. Jo struktūroje yra arachnoidinės endotelio ląstelės, taip pat įvairaus storio ir kiekio kolageno fibrilų ryšuliai..

Smegenų smegenų dangalų histologija

Patogenezė

Dėl arachnoidito atsiranda morfologiniai pokyčiai arachnoidinės membranos drumstėjimo ir sustorėjimo pavidalu, o tai gali apsunkinti fibrinoidinės perdangos. Dažniausiai jie išsilieja, tačiau kai kuriais atvejais jie gali būti riboti, tai yra, mes kalbame apie daugiau grubių vietinių sutrikimų, kuriuos inicijavo platus procesas su arachnoiditu. Šiuo atveju makroskopiniai pokyčiai yra šie:

• arachnoidinės membranos neskaidrumas ir sustorėjimas (endotelio arachnoido hiperplazija), jo susiliejimas su choroidu ir kietosiomis smegenų membranomis;
• difuzinė infiltracija;
• subarachnoidinių plyšių darinių ir cisternų išplėtimas smegenų pagrinde, jų hidropų vystymasis (perpildymas smegenų skysčiu).

Tolesnė patologijos eiga sukelia fibrozę ir sąaugų susidarymą tarp kraujagyslių ir arachnoidinių membranų, sutrinka smegenų skysčio (smegenų skysčio) cirkuliacija ir susidaro viena ar daugiau arachnoidinių cistų. Šiuo atveju pažeidžiamas normalus smegenų skysčio cirkuliacija ir dėl to atsiranda hidrocefalija, kurios mechanizmas pagrįstas dviem vystymosi keliais:

• okliuzinis - atsirandantis dėl skysčio nutekėjimo iš skilvelių sistemos pažeidimo, pavyzdžiui, uždarius Lyushka, Magendie angas su susidariusiais sukibimais ar cistomis;
• rezorbcinis - kai dėl išsiliejusio „lipnaus“ proceso sutrinka skysčio absorbcijos procesai per dura mater struktūras..

klasifikacija

Yra keletas arachnoidito klasifikacijų. Remiantis nustatyta priežastimi, arachnoiditas yra potrauminis, infekcinis (reumatinis, poinfluenza, tonzilogeninis) ir toksinis, atsižvelgiant į pokyčių tipą - cistinis, prilipęs-cistinis, ribotas ir difuzinis, vieno židinio ir daugiažidininis.

Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir eigą, išskiriamas ūminis, poūmis ir lėtinis arachnoiditas, tačiau diagnozei svarbiausia nustatyti arachnoidito lokalizaciją ir numatyti smegenų dangalų pažeidimų poveikio modelį ir pasekmes..

Atsižvelgiant į pageidaujamą lokalizacijos vietą ir struktūras, susijusias su patologija, arachnoiditas gali būti įvairių tipų: smegenų, bazinis, optinis-chiasmalinis, cerebellopontinas, precerebellarinis, stuburo ir kt..

Smegenų arachnoiditas

Smegenų arachnoidito tipas paprastai apima priekinių smegenų pusrutulių smegenų membranas ir centrinio girio sritis, veikdamas ne tik archnoidinį endotelį, bet ir pia mater struktūras, susidarant sąaugoms tarp jų. Dėl sukibimo proceso susidaro cistos, kurių turinys yra panašus į alkoholinius gėrimus. Sustorėjus ir sustorėjus cistoms, gali atsirasti į ksantochrominius navikus panašūs dariniai su dideliu baltymų kiekiu, kuris gali pasireikšti kaip epilepsinės būklės vystymasis.

Arachnoidinė smegenų cista

Optinis-chiasmalinis arachnoiditas

Dažniausiai jis yra lokalizuotas chiasmatiniame regione ir veikia smegenų pagrindą, įtraukdamas regos nervus ir jų sankirtą patologijoje. Tai palengvina trauminis smegenų pažeidimas (smegenų sutrenkimas ar sumušimas), infekciniai procesai paranaliniuose sinusuose, taip pat tokios ligos kaip tonzilitas, sifilis ar maliarija. Tai gali sukelti negrįžtamą regėjimo praradimą, kuris prasideda skausmu už akių obuolių ir regos sutrikimu, dėl kurio vienašalė ir dvišalė laikina hemianopsija, centrinė skotoma, koncentrinis regos laukų susiaurėjimas..

Patologijos raida yra lėta ir nėra griežtai lokali, ji gali plisti į tolimas nuo chiazmo sritis, dažniausiai kartu su daugybinių sąaugų, cistų susidarymu ir netgi rando membranos susidarymu chiazmo srityje. Neigiamas poveikis regos nervams sukelia jų pilną ar dalinę atrofiją, kurią užtikrina mechaninis suspaudimas sukibimais, susidaro staziniai speneliai ir sutrinka kraujotaka (išemija). Tuo pat metu iš pradžių viena akis kenčia labiau, o po kelių mėnesių - ir antroji..

Stuburo arachnoiditas

Be šių gerai žinomų priežasčių, stuburo stuburo arachnoiditą gali sukelti furunkuliozė ir pūlingi įvairios lokalizacijos abscesai. Tuo pačiu metu ribotos cistinės formacijos sukelia simptomus, panašius į ekstramedulinį naviką, nugaros smegenų struktūrų suspaudimo simptomus, taip pat radikulinį sindromą ir laidumo sutrikimus, tiek motorinius, tiek jutiminius..

Lėtiniai uždegiminiai procesai sukelia smegenų skysčio baltymų ir ląstelių disociaciją ir dažnai veikia krūtinės, juosmens ar uodegos nugaros smegenų nugaros smegenų užpakalinį paviršių. Jie gali plisti keliose šaknyse arba, esant difuziniams pažeidimams, dideliam skaičiui, keičiant apatinę jautrumo sutrikimo ribą.

Stuburo archnoiditas gali būti išreikštas:

• dilgčiojimo, tirpimo, silpnumo kojose, neįprastų galūnių pojūčių pavidalu;
• kojų mėšlungis, raumenų spazmai, savaiminis trūkčiojimas;
• tokių refleksų kaip kelias, kulnas sutrikimo (padidėjimo, praradimo) forma;
• stipraus šaudymo skausmo, pvz., elektros smūgio, ar, priešingai, skausmingo skausmo apatinėje nugaros dalyje;
• dubens organų sutrikimas, įskaitant potencijos sumažėjimą.

Žievės ir netoliese esančių smegenų dalių dirginimas ir išspaudimas su arachnoiditu gali būti komplikuotas formuojantis įvairių tipų cistoms - retrocerebellarui, cerebrospinaliniam skysčiui, kairiajam ar dešiniajam laikinajam regionui.

Retrocerebellarinė arachnoidinė cista

Retrocerebellarinė cista susidaro, kai ketvirtojo skilvelio choroidinis rezginys yra paslinktas aukštyn ir atgal nuo nepažeistos vermiforminės smegenėlių dalies. Norint nustatyti šio tipo cistą, KT ir MRT yra maždaug vienodai informatyvūs..

Arachnoidinė CSF cista

Įprasta atskirti intracerebrines ir subarachnoidines alkoholio cistas, pirmosios dažniau pasitaiko suaugusiesiems, o antrosios - vaikams, o tai yra labai pavojinga ir sukelia protinį atsilikimą..

CSF cistos susidaro iš arachnoidinio endotelio arba cicatricial kolageno, pripildyto smegenų skysčio. Jie gali būti įgimti arba susiformuoti rezorbuojant intracerebrinius kraujavimus, kraujosruvų židinius ir smegenų lėtėjimą, išeminio minkštėjimo zonoje po traumų. Jiems būdingas ilgas remituojantis kursas, pradedant skirtingos struktūros, trukmės ir dažnio epilepsijos priepuolius..

CSF cista taip pat gali atsirasti dėl subarachnoidinio kraujavimo arba dėl reaktyvaus lipniojo leptomeningito.

Dešiniojo laikino srities arachnoidinė cista

Tinkamo laikino regiono cista gali sukelti galvos skausmą, pulsavimo, galvos suspaudimo pojūtį, triukšmą ausyje, pykinimo priepuolius, traukulius, nekoordinuotus judesius..

Arachnoidinės cistos yra sustingusios, turi stabilumą ir dažniausiai nesukelia nepatogumų ar smegenų sutrikimų. Asimptominis kursas gali sukelti tai, kad darinys aptinkamas tik smegenų tomografijos metu, jei įtariamas arachnoiditas.

Kairiosios laikinosios skilties arachnoidinė cista

Jei kairiosios laikinosios skilties cista yra progresuojanti, tai dėl slėgio smegenims ji gali palaipsniui didinti židinio simptomus. Paprastai jis yra kairiosios laikinosios skilties srityje ir atrodo kaip išorinės smegenų skysčio erdvės išsiplėtimas.

Kai pacientas sužino informaciją apie cistą kairiajame laikinajame regione, dažnai paaiškėja, kad tai nėra mirtina ir gali nesukelti neigiamų simptomų. Tačiau kai kuriais atvejais yra rizika susirgti kalbos sutrikimais (sensorine afazija), regos laukų praradimu, staigiais galūnių ar viso kūno traukuliais..

Priežastys

Yra keli arachnoidinių membranų uždegimo išsivystymo būdai ir nustatyta, kad arachnoiditas yra polietiologinis ir gali atsirasti dėl tokių veiksnių kaip:

• patyrė ūmius ir lėtinius infekcinius procesus (įskaitant gripą, reumatą, tymus, skarlatiną, sepsį, plaučių uždegimą, sifilį, tuberkuliozę, bruceliozę, toksoplazmozę, kaukolės kaulų osteomielitą);
• uždegiminės nosies sinusų ligos;
• ūminis arba dažniau lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, ypač sukeltas mažai virulentiškų mikroorganizmų ar toksinų;
• pūlingo vidurinės ausies uždegimo komplikacija, pavyzdžiui, labirintitas, petrositas, sinusų trombozė;
• išgydyto pūlingo meningito ar smegenų absceso komplikacija;
• lėtinis apsinuodijimas alkoholiu, švinu, arsenu;
• įvairūs sužalojimai - kaukolės ir nugaros smegenų sužalojimai (daugiausia kaip liekamieji padariniai);
• reaktyvus uždegimas, kurį sukelia lėtai augantys navikai ar encefalitas, dažniausiai dėl nepūlinio otogeninio.

Smegenų arachnoidito simptomai

Arachnoidito simptomus dažniausiai sukelia intrakranijinė hipertenzija, retesniais atvejais - smegenų skysčio hipotenzija, taip pat apraiškos, atspindinčios lokalizaciją, veikiančią smegenų dangalo procesus. Be to, gali vyrauti bendrieji ar vietiniai simptomai, priklausomai nuo to, pakinta pirmieji simptomai ir klinikinis vaizdas.

Pradinis poūmis ligos eiga ilgainiui gali virsti lėtine forma ir pasireikšti bendrų smegenų sutrikimų forma:

• vietiniai galvos skausmai, kuriuos sustiprina įtampa, intensyviausi - ryte jie gali sukelti pykinimą ir vėmimą;
• šuolio simptomo išsivystymas, kai skausmas atsiranda lokaliai šokinėjant ar nepatogiai neišmintingai judant, nusileidus ant kulnų;
• nesisteminio pobūdžio galvos svaigimas;
• miego sutrikimai;
• atminties sutrikimas;
• psichiniai sutrikimai;
• nepagrįsto dirglumo, bendro silpnumo ir padidėjusio nuovargio atsiradimas.

Židinio sutrikimai pirmiausia priklauso nuo patologijos vystymosi lokalizacijos vietos ir gali pasireikšti trišakio, pagrobiamojo, klausos ir veido nervų pažeidimo simptomais. Be to:

• Su išgaubtu (išgaubtu) arachnoiditu uždegiminiai procesai veikia smegenų pusrutulių centrinės giros ir priekinių sekcijų sritis, o smegenų struktūrų dirginimo reiškiniai vyrauja prieš funkcijų praradimo apraiškas, kurios yra išreikštos anizorefleksijos, centrinės parezės, apibendrintų ir Džeksonijos epilepsijos priepuolių, kraujotakos sutrikimų forma. jautrumo ir judėjimo sutrikimai (mono- ar hemiparezė).
• Su bazinių regionų uždegimu (optinis-chiasmalinis, cerebellopontinas ir užpakalinės duobės srityje) dažniausiai pasireiškia smegenų simptomai ir sutrinka kaukolės pagrindo nervų funkcijos..
• Optiko-chiasmalinis arachnoiditas pasireiškia regos aštrumo sumažėjimu ir laukų pokyčiais, panašiais į regos nervo uždegimą ir kartu su autonomine disfunkcija - aštriu dermografizmu, padidėjusiu pilomotoriniu refleksu, gausiu prakaitavimu, akrocianoze, kartais troškuliu, padidėjusiu šlapinimu, hiperglikemija..
• Patologija, veikianti smegenų kojų sritį, sukelia piramidinius simptomus, taip pat akių judamųjų nervų pažeidimus ir smegenų dangalų požymius..
• Cerebellopontino kampo arachnoiditas sukelia pakaušio srities galvos skausmus, spengimą ausyse, neuralgiją, paroksizminį galvos svaigimą, kartais su vėmimu, vienašalius smegenėlių sutrikimus - kai pacientas suklumpa arba išlaiko svorį ant vienos kojos - kritimas krinta ant pažeidimo šono; atlikus išsamų tyrimą, galima atskleisti ataktinę eiseną, horizontalųjį nistagmą, piramidinius simptomus, dugno venų išsiplėtimą, kurį išprovokuoja sutrikusios venų nutekėjimas..
• Jei pažeidžiama didžioji (pakaušio) cisterna, liga pasireiškia ūmiai, pasireiškiant karščiavimu, obsesiniu vėmimu, galvos pakaušio ir gimdos kaklelio stuburo dalimis, kuriuos apsunkina kosulys, bandymas pasukti galvą ar staigus judesys..
• Uždegiminių procesų lokalizacija kaukolės nervų IX, X, XII porų srityje sukelia nistagmą, padidėjusius sausgyslių refleksus, piramidinius ir meninginius simptomus..
• Galinės kaukolės duobės arachnoiditas gali paveikti kaukolės nervų V, VI, VII, VIII porą ir sukelti intrakranijinę hipertenziją su meningealiniais simptomais, smegenėlių ir piramidės sutrikimais, pavyzdžiui, ataksija, asinergija, nistagmas, adiadochokinezė, galvos skausmas tampa nuolatiniu simptomu, vienas iš ankstyviausių.
• Difuziniai pažeidimai išprovokuoja smegenų reiškinius ir nevienodą skilvelių išsiplėtimą, kuris išreiškiamas atsiradus priekiniam, pagumburio, laikiniam, vidurinių smegenų ir žievės sindromui, patologija inicijuoja normalaus smegenų skysčio keitimo pažeidimą, neryškūs piramidiniai simptomai, gali paveikti atskirus kaukolės nervus..

Analizės ir diagnostika

Nustatant diagnozę, būtina atlikti diferencinę diagnozę su abscesais ir neoplazmais užpakalinėje kaukolės duobėje ar kitose smegenų dalyse. Norint nustatyti arachnoiditą, svarbu atlikti išsamų ir išsamų paciento tyrimą.

Elektroencefalografija, angiografija, pneumoencefalograma, scintigrafija, paprastos kraniogramos, kaukolės rentgenas, mielografija, CT, MRT yra orientaciniai. Šie tyrimai atskleidžia intrakranijinę hipertenziją, vietinius biopotencialų pokyčius, subarachnoidinės erdvės išsiplėtimą, smegenų cisternas ir skilvelius, cistines formacijas ir židininius smegenų medžiagos pokyčius. Tik tuo atveju, jei dugne nėra perkrovos, tada pacientui gali būti atliekama juosmens punkcija, kad būtų galima nustatyti vidutinę limfocitinę pleocitozę ir nedidelį baltymų ir ląstelių disociaciją. Be to, gali reikėti atlikti rodyklės ir piršto nosies tyrimą..

Gydymas

Raktas į sėkmingą arachnoidito gydymą yra infekcijos šaltinio, dažniausiai vidurinės ausies uždegimo, sinusito ir kt., Pašalinimas naudojant standartines terapines antibiotikų dozes. Geriausia, kai pašalinant nepageidaujamas pasekmes ir komplikacijas naudojamas visapusiškas individualus požiūris, įskaitant:

• Skiriami desensibilizuojantys ir antihistamininiai vaistai, pvz., Difenhidraminas, diazolinas, suprastinas, tavegilas, pipipenas, kalcio chloridas, histaglobulinas ir kt..
• Traukulinių sindromų malšinimas vaistais nuo epilepsijos.
• Norint sumažinti intrakranijinį slėgį, gali būti skiriami diuretikai ir dekongestantai.
• Absorbuojamo poveikio vaistų (pvz., Lidase), normalizuojančių intrakranijinį slėgį, taip pat vaistų, gerinančių smegenų kraujotaką ir medžiagų apykaitą, vartojimas.
• Jei reikia, psichotropinių vaistų (antidepresantų, raminamųjų, raminamųjų) vartojimas.
• Kompensacinėms ir adaptacinėms organizmo savybėms stimuliuoti skiriama į veną gliukozės su askorbo rūgštimi, kokarboksilaze, B grupės vitaminais, alavijo ekstraktu..

Arachnoiditas

Arachnoiditas yra autoimuninis uždegiminis smegenų arachnoidinės membranos pažeidimas, dėl kurio joje susidaro sukibimai ir cistos. Kliniškai arachnoiditas pasireiškia alkoholio-hipertenziniais, asteniniais ar neurasteniniais sindromais, taip pat židininiais simptomais (kaukolės nervų pažeidimais, piramidiniais sutrikimais, smegenėlių sutrikimais), priklausomai nuo vyraujančios proceso lokalizacijos. Arachnoidito diagnozė nustatoma remiantis anamneze, paciento neurologinės ir psichinės būklės įvertinimu, Echo-EG, EEG, juosmens punkcija, oftalmologiniu ir otolaringologiniu tyrimu, smegenų MRT ir KT, CT cisternografija. Arachnoiditas daugiausia gydomas kompleksine vaistų terapija, įskaitant priešuždegiminius, dehidratacinius, antialerginius, antiepilepsinius, absorbuojamus ir neuroprotekcinius vaistus..

TLK-10

• Arachnoidito priežastys
• Arachnoidito patogenezė
• Arachnoidito klasifikacija
• Arachnoidito simptomai
  • Bendrieji smegenų arachnoidito simptomai
  • Židiniai arachnoidito simptomai
• Arachnoidito diagnozė
• Arachnoidito gydymas
• Gydymo kainos

Bendra informacija

Šiandien neurologija skiria tikrąjį arachnoiditą, kuris turi autoimuninę genezę, ir liekamasias sąlygas, kurias sukelia arachnoidinės membranos pluoštiniai pokyčiai po galvos smegenų traumos ar neuroinfekcijos (neurosifilis, bruceliozė, botulizmas, tuberkuliozė ir kt.). Pirmuoju atveju arachnoiditas yra difuzinio pobūdžio ir jam būdingas progresuojantis arba su pertrūkiais einantis kursas, antruoju atveju jis dažnai būna vietinio pobūdžio ir nėra lydimas kurso progresavimo. Tarp organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų tikrasis arachnoiditas yra iki 5% atvejų. Dažniausiai arachnoiditas pasireiškia tarp vaikų ir jaunų žmonių iki 40 metų amžiaus. Vyrai serga 2 kartus dažniau nei moterys.

Arachnoidito priežastys

Maždaug 55-60% pacientų arachnoiditas susijęs su ankstesne infekcine liga.

Virusinės infekcijos:

Lėtiniai pūlingi židiniai kaukolės srityje:

30% arachnoiditas yra buvusio trauminio smegenų pažeidimo, dažniausiai subarachnoidinio kraujavimo ar smegenų pažeidimo, pasekmė, nors arachnoidito tikimybė nepriklauso nuo patirtų sužalojimų sunkumo.

10-15% atvejų arachnoiditas neturi tiksliai nustatytos etiologijos..

Veiksniai, lemiantys arachnoidito išsivystymą, yra lėtinis pervargimas, įvairios intoksikacijos (įskaitant alkoholizmą), sunkus fizinis darbas nepalankiomis klimato sąlygomis, dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, pakartotiniai sužalojimai, neatsižvelgiant į jų vietą.

Arachnoidito patogenezė

Arachnoidinė membrana yra tarp kietosios ir pia mater. Jis nėra susiliejęs su jais, bet tvirtai priglunda prie pia mater tose vietose, kur pastaroji dengia išgaubtą smegenų giros paviršių. Skirtingai nuo pia mater, arachnoidas nepatenka į smegenų girą, o šioje srityje šioje srityje susidaro subarachnoidinės erdvės, užpildytos smegenų skysčiu. Šios erdvės bendrauja tarpusavyje ir su IV skilvelio ertme. Iš subarachnoidinių erdvių per arachnoidinės membranos granuliaciją, taip pat išilgai perineurinių ir perivaskulinių plyšių yra smegenų skysčio nutekėjimas iš kaukolės ertmės..

Įvairių organizmo etiofaktorių įtakoje pradeda gamintis antikūnai prieš jos pačios arachnoidinę membraną, sukeldami jo autoimuninį uždegimą - arachnoiditą. Arachnoiditą lydi arachnoidinės membranos sustorėjimas ir drumstimas, jungiamojo audinio sąaugų susidarymas ir cistinis išsiplėtimas joje. Sukibimai, kurių formavimuisi būdingas arachnoiditas, lemia nurodytų smegenų skysčio nutekėjimo kelių naikinimą, vystantis hidrocefalijai ir smegenų skysčio hipertenzinėms krizėms, sukeliančioms smegenų simptomus. Židinio simptomatologija, lydinti arachnoiditą, yra susijusi su dirginimu ir pagrindinių smegenų struktūrų įsitraukimu į lipnų procesą.

Arachnoidito klasifikacija

Klinikinėje praktikoje arachnoiditas klasifikuojamas pagal vietą. Paskirkite smegenų ir stuburo arachnoiditą. Pirmasis savo ruožtu yra padalintas į užpakalinės kaukolės duobės išgaubtą, baziliarinį ir arachnoiditą, nors esant difuziniam proceso pobūdžiui, toks padalijimas ne visada įmanomas. Pagal patogenezės ir morfologinių pokyčių ypatybes arachnoiditas skirstomas į klijų, adhezinį-cistinį ir cistinį.

Arachnoidito simptomai

Klinikinis arachnoidito vaizdas susidaro praėjus daug laiko nuo jį sukėlusio faktoriaus poveikio. Šis laikas yra dėl vykstančių autoimuninių procesų ir gali skirtis priklausomai nuo to, kas tiksliai sukėlė arachnoiditą. Taigi, po gripo arachnoiditas atsiranda po 3-12 mėnesių, o po galvos smegenų traumos vidutiniškai po 1-2 metų. Įprastais atvejais arachnoiditui būdingas laipsniškas, subtilus pasireiškimas, pasireiškiant astenijai ar neurastenijai būdingais simptomais: padidėjęs nuovargis, silpnumas, miego sutrikimai, dirglumas ir padidėjęs emocinis labilumas. Atsižvelgiant į tai, galima atsirasti epilepsijos priepuolių. Laikui bėgant pradeda atsirasti smegenų ir vietiniai (židinio) simptomai, lydintys arachnoiditą.

Bendrieji smegenų arachnoidito simptomai

Smegenų simptomai atsiranda dėl sutrikusios KŠF dinamikos ir daugeliu atvejų pasireiškia KSF hipertenziniu sindromu. 80% atvejų pacientai, sergantys arachnoiditu, skundžiasi gana intensyviu sprogusiu galvos skausmu, kuris ryškiausiai pasireiškia ryte ir kurį sustiprina kosulys, įtempimas ir fizinis krūvis. Skaudėjimas judinant akių obuolius, spaudimo akims jausmas, pykinimas, vėmimas taip pat yra susiję su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu..

Dažnai arachnoiditą lydi spengimas ausyse, klausos praradimas ir nesisteminis galvos svaigimas, dėl kurio pacientas turi pašalinti ausų ligas (kochlearinį neuritą, lėtinį vidurinės ausies uždegimą, lipnų vidurinės ausies uždegimą, labirintitą). Gali pasireikšti per didelis jutiminis jaudrumas (blogas aštrių garsų, triukšmo, ryškios šviesos toleravimas), vegetaciniai sutrikimai ir vegetacinės krizės, būdingos vegetatyvinei-kraujagyslinei distonijai..

Dažnai arachnoiditą lydi periodiškai kylantis KSF dinaminių sutrikimų paūmėjimas, kuris kliniškai pasireiškia KSF krizės forma - staigus intensyvaus galvos skausmo priepuolis su pykinimu, galvos svaigimu ir vėmimu. Tokie priepuoliai gali pasireikšti iki 1-2 kartų per mėnesį (arachnoiditas su retomis krizėmis), 3-4 kartus per mėnesį (arachnoiditas su vidutinio dažnio krizėmis) ir daugiau kaip 4 kartus per mėnesį (arachnoiditas su dažnomis krizėmis). Priklausomai nuo simptomų sunkumo, alkoholio krizės skirstomos į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias. Sunki likvorodinaminė krizė gali trukti iki 2 dienų, ją lydi bendras silpnumas ir pakartotinis vėmimas.

Židiniai arachnoidito simptomai

Arachnoidito židinio simptomai gali būti skirtingi, atsižvelgiant į jo pirminę lokalizaciją.

Išgaubtas arachnoiditas gali pasireikšti kaip lengvas ar vidutinio sunkumo motorinės veiklos ir jautrumo pažeidimas vienoje ar abiejose priešingose ​​pusėse esančiose galūnėse. 35% šios lokalizacijos arachnoiditą lydi epilepsijos priepuoliai. Paprastai vyksta epilepsijos priepuolių polimorfizmas. Kartu su pirminiu ir antriniu apibendrintais stebimi psichomotoriniai paprasti ir kompleksiniai priepuoliai. Po priepuolio gali atsirasti laikinas neurologinis deficitas.

Bazilarinis arachnoiditas gali būti plačiai paplitęs arba lokalizuotas daugiausia regos-chiasmalio srityje, priekinėje ar vidurinėje kaukolės duobėje. Jo klinika daugiausia susijusi su smegenų pagrinde esančių kaukolės nervų I, III ir IV porų nugalėjimu. Gali pasireikšti piramidės nepakankamumo požymiai. Priekinės kaukolės duobės arachnoiditas dažnai pasireiškia sutrikus atminčiai ir dėmesiui, sumažėjus protinei veiklai. Optiniam-chiazminiam arachnoiditui būdingas laipsniškas regėjimo aštrumo sumažėjimas ir regos laukų susiaurėjimas. Šie pokyčiai dažniausiai būna dvišaliai. Optikoschiazminis arachnoiditas gali būti pažeistas hipofizės, esančios šioje srityje, ir sukelti endokrininį-metabolinį sindromą, panašų į hipofizio adenomos pasireiškimus..

Užpakalinės kaukolės duobės arachnoiditas dažnai būna sunkus, panašus į šios lokalizacijos smegenų navikus. Cerebellopontino kampo arachnoiditas, kaip taisyklė, pradeda reikštis kaip klausos nervo pažeidimas. Tačiau tai gali prasidėti nuo trišakio nervo neuralgijos. Tada atsiranda veido nervo centrinio neurito simptomai. Sergant cisterna magna arachnoiditu, išryškėja ryškus likvoro-hipertenzijos sindromas su sunkiomis smegenų skysčio krizėmis. Būdingi smegenėlių sutrikimai: koordinacijos sutrikimai, nistagmas ir smegenėlių ataksija. Arachnoiditą cisterna magna gali komplikuoti išsivysčius okliuzinei hidrocefalijai ir susiformavus syringomielito cistai.

Arachnoidito diagnozė

Neurologas gali nustatyti tikrąjį arachnoiditą tik atlikęs išsamų paciento tyrimą ir palyginęs anamnezės duomenis, neurologinio tyrimo rezultatus ir instrumentinius tyrimus. Imantis anamnezės, dėmesys skiriamas laipsniškam ligos simptomų vystymuisi ir progresuojančiam jų pobūdžiui, neseniai įvykusioms infekcijoms ar galvos smegenų traumai. Neurologinės būklės tyrimas leidžia nustatyti kaukolės nervų sutrikimus, nustatyti židininius neurologinius trūkumus, psichoemocinius ir mnestinius sutrikimus.

Kaukolės rentgeno tyrimas diagnozuojant arachnoiditą yra menkai informatyvus tyrimas. Tai gali atskleisti tik ilgalaikės intrakranijinės hipertenzijos požymius: skaitmeninius įspūdžius, sella turcica osteoporozę. Apie hidrocefalijos buvimą galima spręsti pagal Echo-EG duomenis. EEG pacientams, sergantiems išgaubtu arachnoiditu, atskleidžia židininį dirginimą ir epilepsijos aktyvumą.

Pacientus, kuriems įtariamas arachnoiditas, turi neišnagrinėti oftalmologas. Pusei pacientų, sergančių užpakalinės kaukolės duobės arachnoiditu, su oftalmoskopija, pastebima spūstis regos nervo galvos srityje. Optikochiazminiam arachnoiditui būdingas koncentrinis arba bitemporinis regos laukų susiaurėjimas, nustatytas perimetroje, taip pat centriniai galvijai.

Klausos sutrikimas ir ausies triukšmas yra priežastis kreiptis į otolaringologą. Klausos praradimo tipas ir laipsnis nustatomi naudojant slenksčio audiometriją. Norint nustatyti klausos analizatoriaus pažeidimo lygį, atliekama elektrokochleografija, atliekamas klausos sukeltų potencialų tyrimas ir akustinės impedanso matavimas.

KT ir smegenų MRT gali atskleisti morfologinius pokyčius, lydinčius arachnoiditą (sąaugas, cistų buvimą, atrofinius pokyčius), nustatyti hidrocefalijos pobūdį ir laipsnį, neįtraukti tūrinių procesų (hematomos, naviko, smegenų absceso). KT cisternografijos metu galima nustatyti subarachnoidinių erdvių formos pokyčius.

Juosmens punkcija suteikia tikslią informaciją apie intrakranijinio slėgio dydį. Tiriant smegenų skystį esant aktyviam arachnoiditui, paprastai nustatomas baltymų padidėjimas iki 0,6 g / l ir ląstelių skaičius, taip pat padidėjęs neurotransmiterių (pvz., Serotonino) kiekis. Tai padeda atskirti arachnoiditą nuo kitų smegenų ligų.

Arachnoidito gydymas

Arachnoiditas dažniausiai gydomas ligoninėje. Tai priklauso nuo ligos etiologijos ir laipsnio. Narkotikų gydymo schema pacientams, sergantiems arachnoiditu, gali apimti:

• priešuždegiminis gydymas gliukokortikosteroidais (metilprednizolonu, prednizolonu), absorbuojamaisiais vaistais (hialuronidaze, chinino jodobismutatu, pirogenalu)
• vaistai nuo epilepsijos (karbamazepinas, levetiracetamas ir kt.)
• dehidraciniai vaistai (priklausomai nuo intrakranijinio slėgio padidėjimo laipsnio - manitolis, acetazolamidas, furosemidas)
• neuroprotektoriai ir metabolitai (piracetamas, meldonis, ginkmedžio, kiaulės smegenų hidrolizatas ir kt.)
• antialerginiai vaistai (klemastinas, loratadinas, mebhidrolinas, hifenadinas)
• psichotropiniai vaistai (antidepresantai, trankviliantai, raminamieji vaistai).

Privalomas arachnoidito gydymo momentas yra esamų pūlingos infekcijos židinių (vidurinės ausies uždegimas, sinusitas ir kt.) Sanitarija..

Sunkus optinis-chaosminis arachnoiditas užpakalinėje kaukolės duobėje progresuojančio regos sutrikimo ar okliuzinės hidrocefalijos atveju yra chirurginio gydymo indikacija. Operacija gali būti pagrindinių smegenų skysčio takų praeinamumo atkūrimas, cistų pašalinimas arba sąaugų nutraukimas, dėl kurio suspaudžiamos gretimos smegenų struktūros. Norint sumažinti hidrocefaliją su arachnoiditu, galima naudoti manevravimo operacijas, kuriomis siekiama sukurti alternatyvius smegenų skysčio nutekėjimo būdus: cistoperitoninį, ventrikuloperitoninį ar lumboperitoninį šuntavimą..

Arachnoiditas

Arachnoiditas yra serozinis (nepūliškas) nugaros smegenų ar smegenų arachnoidinės membranos uždegimas.

Arachnoidinė membrana yra plonas jungiamojo audinio pamušalas, esantis tarp išorinio kietojo ir vidinio pia mater. Tarp arachnoidinės ir minkštosios membranų, subarachnoidinėje (subarachnoidinėje) erdvėje yra smegenų skysčio, kuris palaiko smegenų vidinės aplinkos pastovumą, apsaugo ją nuo sužalojimų ir užtikrina fiziologinę medžiagų apykaitos procesų eigą..

Sergant arachnoiditu, voratinklio membrana sustorėja, praranda skaidrumą, įgauna balkšvai pilką spalvą. Tarp jo ir minkšto apvalkalo susidaro adhezijos ir cistos, sutrikdančios smegenų skysčio judėjimą subarachnoidinėje erdvėje. Dėl ribotos cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijos padidėja intrakranijinis slėgis, išstumiami ir padidėja smegenų skilveliai..

Arachnoidinė membrana neturi savo kraujagyslių, todėl jos izoliuotas uždegimas formaliai neįmanomas; uždegiminis procesas yra patologijos perėjimo iš kaimyninių membranų pasekmė. Šiuo atžvilgiu neseniai buvo suabejota termino „arachnoiditas“ vartojimo teisėtumu praktinėje medicinoje: kai kurie autoriai siūlo arachnoiditą laikyti serozinio meningito rūšimi..

Sinonimas: leptomeningitas, lipni meningopatija.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Arachnoiditas reiškia polietiologines ligas, tai yra, jis gali pasirodyti veikiamas įvairių veiksnių.

Pagrindinis vaidmuo vystantis arachnoiditui tenka autoimuninėms (autoalerginėms) reakcijoms, susijusioms su pia mater, choroidinio rezginio ir smegenų skilvelius išklojančių audinių ląstelėmis, atsirandančiomis atskirai arba dėl uždegiminių procesų..

Dažniausiai arachnoiditas išsivysto dėl šių ligų:

• ūminės infekcijos (gripas, tymai, skarlatina ir kt.);
• reumatas;
• tonzilitas (tonzilių uždegimas);
• paranalinių sinusų uždegimas (sinusitas, priekinis sinusitas, etmoiditas);
• vidurinės ausies uždegimas;
• smegenų audinių ar gleivinės uždegimas (meningitas, encefalitas).

• praeities trauma (potrauminis arachnoiditas);
• lėtinis apsinuodijimas (alkoholis, sunkiųjų metalų druskos);
• profesinių pavojų poveikis;
• lėtiniai ENT organų uždegiminiai procesai;
• sunkus fizinis darbas nepalankiomis klimato sąlygomis.

Esant progresuojančiai arachnoidito krizei, epilepsijos priepuoliams, progresuojančiam regos sutrikimui, pacientai pripažįstami I-III grupių invalidais, priklausomai nuo būklės sunkumo.

Liga dažniausiai išsivysto jauname amžiuje (iki 40 metų), dažniau vaikams ir rizikos veiksniams. Vyrai serga 2 kartus dažniau nei moterys. 10-15% pacientų sužinoti ligos priežasties neįmanoma..

Ligos formos

Priklausomai nuo priežastinio veiksnio, arachnoiditas yra:

• tiesa (autoimuninė);
• liekamasis (antrinis), atsirandantis kaip praeities ligų komplikacija.

Norėdami įtraukti centrinę nervų sistemą:

• smegenų (susijusios su smegenimis);
• stuburas (susijęs su nugaros smegenimis).

Pagal vyraujančią uždegiminio proceso lokalizaciją smegenyse:

• išgaubtas (ant smegenų pusrutulių išgaubto paviršiaus);
• bazilarinis arba bazinis (optinis-chiasmalinis arba interpeduncular);
• užpakalinė kaukolės duobutė (smegenėlių kampas arba cisterna magna).

Pagal srauto pobūdį:

• poūmis;
• lėtinis.

Kalbant apie paplitimą, arachnoiditas gali būti difuzinis ir ribotas.

Pagal patomorfologines charakteristikas:

• klijai;
• cistinė;
• lipni-cistinė.

Simptomai

Arachnoiditas paprastai vyksta poūmiai, pereinant į lėtinę formą.

Ligos apraiškos susidaro iš bendrų smegenų ir vietinių simptomų, pateikiamų įvairiais santykiais, atsižvelgiant į uždegiminio proceso lokalizaciją.

Smegenų simptomų vystymosi esmė yra intrakranijinės hipertenzijos ir smegenų skilvelių vidinės membranos uždegimo reiškiniai:

• sprogstantis galvos skausmas, dažnai ryte, skausmas judinant akių obuolius, fizinis krūvis, kosulys, gali lydėti pykinimo priepuoliai;
• galvos svaigimo epizodai;
• triukšmas, spengimas ausyse;
• nepakantumas pernelyg didelių dirgiklių poveikiui (ryški šviesa, garsūs garsai);
• meteozinis jautrumas.

Arachnoiditui būdingos likvorodinaminės krizės (ūminiai smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimai), kurios pasireiškia padidėjusiais smegenų simptomais. Atsižvelgiant į dažnį, krizės išskiriamos kaip retos (kartą per mėnesį ar rečiau), vidutinės (2–4 kartus per mėnesį), dažnos (kas savaitę, kartais kelis kartus per savaitę). CSF krizių sunkumas svyruoja nuo lengvo iki sunkaus.

Vietinės arachnoidito apraiškos yra specifinės specifinei patologinio proceso lokalizacijai.

Sergant arachnoiditu arachnoidinė membrana sutirštėja, praranda skaidrumą, tampa balkšvai pilka.

Židiniai išgaubto uždegimo simptomai:

• drebulys ir galūnių įtampa;
• eisenos pokytis;
• mobilumo ribojimas atskiroje galūnėje ar kūno pusėje;
• sumažėjęs jautrumas;
• epilepsijos ir jacksono priepuoliai.

Vietiniai baziliarinio arachnoidito simptomai (dažniausiai pasireiškia optinis-chiasmalinis arachnoiditas):

• pašalinių vaizdų atsiradimas prieš akis;
• laipsniškas regėjimo aštrumo sumažėjimas (dažniau dvišalis, trunkantis iki šešių mėnesių);
• koncentrinis (rečiau - bitemporalinis) regos laukų praradimas;
• vienašalės ar dvišalės centrinės skotomos.

Vietiniai arachnoido pažeidimų simptomai užpakalinės kaukolės duobės srityje:

• nestabili ir netolygi eisena;
• nesugebėjimas sukelti kombinuotų sinchroninių judesių;
• prarandama galimybė greitai atlikti priešingus judesius (lenkimas ir pratęsimas, pasukimas į vidų ir išorę);
• nestabilumas Rombergo pozicijoje;
• drebulys akių obuolių;
• piršto testo pažeidimas;
• kaukolės nervų parezė (dažniau - pagrobėjai, veido, klausos ir glosofaringiniai).

Be specifinių ligos simptomų, asteninio sindromo apraiškos yra labai sunkios:

• nemotyvuotas bendras silpnumas;
• „miego - budrumo“ režimo pažeidimas (mieguistumas dieną ir nemiga naktį);
• atminties sutrikimas, susilpnėjusi koncentracija;
• sumažėjęs našumas;
• padidėjęs nuovargis;
• emocinis labilumas.

Diagnostika

Smegenų arachnoidinės membranos uždegimas diagnozuojamas lyginant klinikinį ligos vaizdą ir papildomų tyrimų duomenis:

• paprastas kaukolės rentgenas (intrakranijinės hipertenzijos požymiai);
• elektroencefalografija (bioelektrinių parametrų pokytis);
• smegenų skysčio tyrimai (vidutiniškai padidėjęs limfocitų skaičius, kartais nedidelis baltymų ir ląstelių disociacija, skysčių nutekėjimas padidėjus slėgiui);
• smegenų tomografija (kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija) (subarachnoidinės erdvės, smegenų skilvelių ir cisternų išsiplėtimas, kartais cistos intratekalinėje erdvėje, adheziniai ir atrofiniai procesai, kai nėra židininių smegenų medžiagos pokyčių).

Arachnoiditas dažniausiai išsivysto jauname amžiuje (iki 40 metų), dažniau vaikams ir žmonėms, kuriems gresia rizikos veiksniai. Vyrai serga 2 kartus dažniau nei moterys.

Gydymas

Kompleksinė arachnoidito terapija apima:

• antibakteriniai vaistai infekcijos šaltiniui pašalinti (vidurinės ausies uždegimas, tonzilitas, sinusitas ir kt.);
• desensibilizuojantys ir antihistamininiai vaistai;
• absorbuojamos medžiagos;
• nootropiniai vaistai;
• metabolitai;
• vaistai, mažinantys intrakranijinį spaudimą (diuretikai);
• prieštraukuliniai vaistai (jei reikia);
• simptominė terapija (pagal indikacijas).

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Arachnoiditas gali sukelti šias didžiules komplikacijas:

• nuolatinis hidrocefalija;
• laipsniškas regėjimo pablogėjimas iki visiško praradimo;
• epilepsijos priepuoliai;
• paralyžius, parezė;
• smegenėlių sutrikimai.

Cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijos apribojimas su arachnoiditu padidina intrakranijinį slėgį, išstumia ir padidina smegenų skilvelius..

Prognozė

Gyvenimo prognozė paprastai yra gera.

Darbinės veiklos prognozės nepalankios esant progresuojančiai krizei, epilepsijos priepuoliams, progresuojančiam regos sutrikimui. Pacientai pripažįstami I-III grupių invalidais, atsižvelgiant į būklės sunkumą.

Pacientams, sergantiems arachnoiditu, draudžiama dirbti nepalankiomis meteorologinėmis sąlygomis, triukšmingose ​​patalpose, kontaktuojant su nuodingomis medžiagomis ir pakitusio atmosferos slėgio sąlygomis, taip pat dirbti su nuolatine vibracija ir galvos padėties pokyčiais..

Prevencija

Prevencijos tikslais jums reikia:

• laiku dezinfekuoti lėtinės infekcijos židinius (karieso dantys, lėtinis sinusitas, tonzilitas ir kt.);
• visavertis tolesnis infekcinių ir uždegiminių ligų gydymas;
• smegenų struktūrų funkcinės būklės kontrolė po galvos smegenų traumos.

Smegenų arachnoiditas: priežastys, tipai, simptomai, gydymas, prognozė

Arachnoiditas yra smegenų ir nugaros smegenų arachnoidinės membranos uždegimas. Funkcinis arachnoido tikslas yra aprūpinti smegenų smegenų dangalą minkštuoju smegenų skysčiu ir kompensuoti smegenų spaudimą iš kietosios smegenų dalies..

Smegenų arachnoidito priežastys

Vaikai ir žmonės iki 40 metų yra pacientai, kuriems diagnozuota arachnoiditas. Kūno susilpnėjimas prisideda prie serozinio smegenų arachnoidinės membranos uždegimo.

Darbas žemoje temperatūroje, chemijos pramonėje, kurioje yra nuodingų medžiagų, vitaminų ir saulės trūkumas, priklausomybė nuo alkoholio lemia ligas. Įvairios kilmės veiksnių derinys daro įtaką patologinio proceso vystymuisi.

Arachnoidito patogenezė

Arachnoidito priežasčių klasifikavimas:

• alergiškas;
• infekcinis;
• traumuojantis;
• onkologinis.

Be to, išskirkite tikrąjį ir likutinį (komplikacijos pavidalu).

Bakterinė infekcija nuo lėtinių židinių šalia smegenų (tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, periodontitas, lėtinis sphenoiditas), ankstesnių infekcinių membranų ligų komplikacijos sukelia jungiamojo audinio uždegimą..

Mėlynės, smegenų sukrėtimai pažeidžia arachnoidinės dalies struktūrą, išprovokuoja patologinį procesą. Neoplazmos (gerybinės ir piktybinės) sunaikina smegenų ląsteles, o tai pasireiškia kaip smegenų skysčio cirkuliacijos pažeidimas.

Tikrojo arachnoidito priežastis yra alerginė kūno reakcija į smegenų skysčio transportą. Autoimuninę ataką lydi reakcija: membranų sustorėjimas ir sukibimas. Pasireiškimų dažnis neviršija kelių procentų.

Visos kitos priežastys sukelia likutinę patologinio proceso formą.

Arachnoidito simptomai

Pažeidus membranų kraujotakos funkciją, smegenyse susikaupia smegenų skystis, susidaro cistos. Tokie reiškiniai sukelia intrakranijinio slėgio padidėjimą ir atitinkamus simptomus:

• galvos skausmas su pykinimu ir vėmimu;
• vegetaciniai-kraujagyslių sutrikimai;
• regos nervo disfunkcija;
• nuovargis;
• galvos svaigimas;
• traukuliai.

Smegenų skysčio suvartojimo pažeidimas atsiranda ne iš karto, o vėluojant, pavyzdžiui:

• po virusinės infekcijos - po kelių mėnesių;
• po TBI - per pusantrų metų.

Atsižvelgiant į smegenų žievės patologijos židinio lokalizaciją, ligos apraiškos turi ypatingų bruožų:

• galūnių jautrumo ir mobilumo pažeidimai;
• traukuliai, įskaitant epilepsijos priepuolius;
• regos, klausos, veido nervų uždegimas;
• silpnėja atmintis;
• motorinės koordinacijos pablogėjimas.

Smegenų audinio edema gali užblokuoti neuro simpatinį kūno reguliavimą, dėl kurio kvėpavimas ir širdies plakimas bus nutrauktas..

Arachnoidito diagnozė

Diagnozė įtariant arachnoidinės membranos pažeidimą atliekama ligoninėje, naudojant rentgeno, KT, MRT, EEG.

Smegenų arachnoidito diagnostiniai požymiai

Tyrimo metu atkreipiamas dėmesys į buvusių infekcinių ligų (gripo, tymų), smegenų dangalų uždegimo, galvos ir nugaros smegenų traumos bei neurologinių požymių ryšį..

Arachanoidito simptomų diagnozė nustato:

• intrakranijinio slėgio buvimas (rentgeno spinduliai);
• intrakranijinio slėgio kiekis (likvoro surinkimas);
• cistų ir sąaugų buvimas (KT ir MRT);
• hidrocefalija (echoelektrografija).

Padidėjęs baltymų, ląstelių ir serotonino kiekis smegenų skystyje leidžia atskirti šią patologiją nuo kitų neurologinių ligų.

Diferenciniai ligos simptomai

Aranchoidinio uždegimo židiniai turi savo simptomus, kuriuos galima nustatyti tyrimo metu.

Konveksinis arachnoiditas (remiantis EEG):

• padidėjęs smegenų žievės jaudrumas;
• epilepsijos priepuoliai.

Regos lauko susiaurėjimas būdingas pacientams, turintiems pamatinio sluoksnio pažeidimų. Bazinis arachnoiditas diagnozuojamas atlikus oftalmologo tyrimą, kuris aptinka smegenų audinio edemą ir suspaudimą regos nervo srityje..

Otolaringologas nustato klausos nervo pažeidimo laipsnį (klausos praradimas, triukšmas žiaunose), kuris būdingas užpakalinės kaukolės duobės patologijai..

Skirtingų stadijų simptomai

Su tikruoju arachnoiditu smegenų dangalų pažeidimas yra difuzinis, todėl neturi ryškių apraiškų. Neuroinfekcijos, traumos, onkologijos pasekmės, kurios lokalizuojasi, vyksta sunkesne forma.

Liga gali vystytis vienu iš trijų būdų:

• ūmine forma;
• poūmis;
• lėtinis.

Ūminio kurso požymiai:

• vėmimas;
• Stiprus galvos skausmas;
• temperatūra.

• silpnumas;
• nemiga;
• susilpnėjusi klausa ir rega;
• koordinavimo trūkumas;
• galvos svaigimas;
• odos jautrumo galūnėse pažeidimas.

Lėtinė eiga išreiškiama visų simptomų stiprinimu:

• priepuolių ir priepuolių atsiradimas;
• kurtumas;
• apakimas;
• protinių gebėjimų susilpnėjimas;
• paralyžius ir parezė.

Dažniausiai liga pasireiškia poūmine forma, pereinant prie lėtinės. Galvos skausmas turi skirtingus simptomus: rytinis galvos skausmas, kurį sustiprina įtampa, atsirandantis dėl atšokimo sunkiai nusileidus (ant kulnų). Be to, simptomai yra galvos svaigimas, atminties susilpnėjimas, dėmesys, nemiga, dirglumas ir silpnumas..

Arachnoidito tipai ir jų požymiai

Pagal uždegiminio židinio lokalizaciją arachnoiditas yra suskirstytas į keletą tipų.

Smegenų arachnoiditas yra smegenų pusrutulių arachnoidinės membranos ir žievės sluoksnio uždegimas. Priklausomai nuo vietos, jis gali būti išgaubtas arba bazinis. Jam būdingas staigus intrakranijinio slėgio padidėjimas, ypač po protinio nuovargio, fizinio krūvio, šalčio poveikio. Yra epilepsijos priepuoliai, atminties sutrikimas.

• Optinis-chiazminis

Potrauminis smegenų arachnoiditas sukelia sąaugų ir cistų susidarymą baziniame sluoksnyje. Regos ir klausos nervų suspaudimas ir nepakankama mityba sukelia jų atrofiją, dėl kurios sumažėja aštrumas ir susiaurėja regos laukas, išsivysto klausos sutrikimai. Sinusitas, tonzilitas, sifilis gali sukelti optinį-chiazminį arachnoiditą.

Lėtinis sphenoiditas (nosies sinuso gleivinės uždegimas) yra infekcijos židinys, esantis šalia regos nervo. Šią ligą sunku diagnozuoti, ji dažnai sukelia smegenų smegenų dangalų uždegiminį procesą..

• Stuburas

Trauminiai stuburo pažeidimai, taip pat pūlingi židiniai (furunkulozė, abscesas) sukelia nugaros smegenų arachnoidinės membranos uždegimą. Pažeidimai yra krūtinės, juosmens, kryžkaulio regionai. Nervinių procesų suspaudimą lydi skausmas, sumažėjęs laidumas, sutrikusi galūnių kraujotaka.

Klijuojamasis arachnoiditas reiškia daugybės sukibimų atsiradimą dėl pūlingo smegenų audinio uždegimo. Sutrinka smegenų skysčio cirkuliacija, išsivysto hidrocefalija. Galvos skausmai pabudus su pykinimu ir vėmimu, regos funkcijos slopinimas, nuolatinis mieguistumas, apatija yra būdingi sukibimo požymiai..

Cistinis arachnoiditas - tai smegenų skysčio skysčiu užpildytų ertmių susidarymas, keičiantis smegenų struktūrą, išspaudžiant šalia esančius audinius. Nuolatinis spaudimas dura mater sukelia nuolatinius sprogstančius galvos skausmus.Dažniausia cistinių darinių priežastis yra smegenų sukrėtimas. Pasekmės pasireiškia traukulių priepuoliais be sąmonės praradimo, nestabilia eisena, nistagmu (nevalingi akių judesiai)..

• Cistiniai klijai

Cistinis arachnoiditas būdingas cistinių sričių susidarymui komisijos membranoje. Dėl nuolatinio destruktyvaus proceso pastebima:

• galvos skausmas susikaupus;
• galvos svaigimas;
• alpimas;
• meteozinis jautrumas;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• odos jautrumo pokyčiai;
• epilepsijos priepuoliai.

Dėl to išsivysto nervinis išsekimas, depresinė būsena..

Arachnoidito komplikacijos ir pasekmės

Dėl patologinio proceso vystosi smegenų lašai, padidėja intrakranijinis slėgis. Dėl to kenčia vegetacinė-kraujagyslių sistema, vestibuliarinis aparatas, regos ir klausos nervai, išsivysto epilepsija..

• kraujospūdžio kritimas;
• dilgčiojimas ir deginimo pojūtis pirštų galiukuose;
• odos padidėjęs jautrumas.

• protarpinis šlubavimas;
• netvirtumas ant vienos kojos;
• krentant nusileidus ant kulno;
• nesugebėjimas prijungti pirštų prie nosies galiuko.

Nistagmas, regėjimo sumažėjimas iki aklumo, klausos praradimas - arachnoidito komplikacijos.

Sumažėjęs darbingumas yra pagrindinė smegenų arachnoidito pasekmė. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, pacientas tampa arba iš dalies ribotas darbingumu, arba visiškai neįgalus. Aukštos ICP vertės, esant pastoviam lygiui, gali sukelti paciento mirtį.

Arachnoidito gydymas

Smegenų arachnoidito gydymas atliekamas kompleksiškai:

• uždegimo priežasties terapija;
• sąaugų ištirpimas;
• intrakranijinio slėgio sumažėjimas;
• traukulių sužadinimo slopinimas;
• psichinių ir nervinių sutrikimų gydymas.

Infekcijos židiniams, įskaitant neuroinfekcijas, slopinti, naudojami antibakterinių vaistų pavidalo terapiniai agentai. Difuzinėje formoje skiriami antialerginiai vaistai ir gliukokortikoidai.

Absorbuojantys vaistai padeda normalizuoti smegenų ir nugaros smegenų skysčių pusiausvyrą. Diuretikai naudojami kraujospūdžiui mažinti.

Gydymas prieštraukuliniais vaistais yra skirtas motorinių centrų slopinimui. Norint atstatyti nervų laidumą, skiriami neuroprotektoriai.

Visų rūšių arachnoiditą reikia gydyti ilgai.

Chirurginė intervencija naudojama esant aklumo grėsmei ir paciento gyvybei. Jis skirtas užtikrinti smegenų skysčio nutekėjimą. Norėdami tai padaryti, naudojamas sukibimas, manevravimas (likvoro pašalinimas už kaukolės), cistų pašalinimas.

Arachnoidito atsiradimo prevencija

Laiku diagnozavus arachnoiditą, pasireiškus pirmiesiems neurologinių anomalijų simptomams, bus išvengta ligos vystymosi. Tyrimas po infekcinių ligų, smegenų traumos turi būti atliekamas, jei laikui bėgant atsiranda galvos skausmas. Infekcijos židiniai, ypač pūlingi, turi būti gydomi iki visiško pasveikimo, užkertant kelią jų chroniškumui.