Anoksinis vaikų smegenų pažeidimas: simptomai, diagnozė ir gydymas

1. Etiologija ir patogenezė 2. Klasifikacija 3. Klinika 4. Diagnostika 5. Metodai kovoti su anoksija

Neurologine patologija sergančio vaiko gydymo problemos yra labai aktualios mūsų laikais. Tai siejama su bendru gimstamumo sumažėjimu ir nepalankių veiksnių, provokuojančių nervų sistemos pažeidimus, skaičiaus padidėjimu ir nesveikų, fiziologiškai nesubrendusių vaikų skaičiaus padidėjimu..

Labai dažnai tiesioginės smegenų pažeidimo priežastys yra hipoksiniai-išeminiai procesai, atsirandantys dėl nepakankamo deguonies tiekimo į nervinį audinį. TLK-10 diagnozė šifruojama keliuose skyriuose. Artimiausi patofiziologiniai kodai yra P21.9 (naujagimių anoksija) ir G 93.1 (anoksinis smegenų pažeidimas, neklasifikuojamas kitur).

Anoksinis vaikų nervų sistemos pažeidimas yra dėl nepakankamo neuronų aprūpinimo deguonimi. Esant tokioms sąlygoms, ląstelė greitai keičia savo funkcines savybes ir negali visiškai dirbti. Vėliau sutrinka ir neuronų morfologija. Deguonies trūkumas sukelia ląstelių nekrozę ir (arba) apoptozę ir sudaro smegenų materijos išemijos židinius. Anoksijos simptomai smegenyse gali būti itin sunkūs ir mirtini.

Neuronai pradeda mirti po 4 minučių ūmios anoksijos. Hipotermijos sąlygomis šis laikas pailgėja iki 20–30 minučių, esant aukštai temperatūrai, jis sutrumpėja iki 120 sekundžių.

Etiologija ir patogenezė

Yra daugybė nepalankių veiksnių, dėl kurių gali išsivystyti anoksinis nervų sistemos pažeidimas. Net minimalūs nukrypimai žymiai sutrikdo smegenų darbą dėl to, kad jie veikia nesubrendusį nervinį audinį. Vėliau tai gali pasireikšti kaip neurologinis deficitas, smegenų zonų ir centrų formavimosi sulėtėjimas ir bendro vystymosi vėlavimas. Ilgai trunkanti anoksija sukelia mirtį ar vegetacinės būsenos formavimąsi.

Ūminė trombozė, asfiksija, smaugimas, skendimas, elektros šokas, širdies sustojimas, apsinuodijimas alkoholiu ar vaistais, neuroinfekcijos ir kiti veiksniai, trukdantys deguonies srautui į smegenis, gali būti pagrindinės anoksijos priežastys. Atskirai išskiriami anoksiniai perinatalinio laikotarpio nervų sistemos pažeidimai. Tai palengvina:

• patologinė nėštumo eiga (somatinės motinos ligos, gestozė, nėštumo nutraukimo grėsmė, kokybinio ir kiekybinio bado simptomai, intoksikacija, nėščios moters bendras nebrandumas ir kt.);
• intranataliniai (atsirandantys gimdant) žalojantys veiksniai. Tai apima priešlaikinio atsiskyrimo simptomus, placentos previją, virkštelės susivėlimą aplink vaisiaus kaklą, virkštelės mazgus, priešlaikinį ir vėlyvą, greitą ir užsitęsusį gimdymą, gimdymo silpnumą;
• po gimdymo (po gimdymo) sutrikimai. Tai apima mekonio aspiraciją, pasikartojančią apnėją, širdies ir kraujagyslių sistemos anomalijas, sepsį, naujagimio hemolizinę ligą..

Visi minėti provokatoriai sukelia išeminių židinių išsivystymą. Lygiagrečiai smegenų indų pralaidumas didėja kaip kompensacinė reakcija. Viena vertus, tai sumažina smegenų perfuziją ir sustiprina išemiją, kita vertus, tai yra vienas iš hipoksinių-hemoraginių pažeidimų išsivystymo mechanizmų. Dėl jos eritrocitų diapedinio impregnavimo procesas prasideda per pakitusią kraujagyslių sienelę. Be to, deguonies bado sąlygomis gliukozės panaudojimas vyksta anaerobiniu keliu, susidarant laktatui. Esant perinatalinei anoksijai, rūgštiniai junginiai dirgina smegenų kamieno virškinimo ir kvėpavimo centrus. Gimdant tai provokuoja priešlaikinį mekonijaus išsiskyrimą ir jo aspiraciją į vaiko kvėpavimo takus, o tai skatina dar didesnę hipoksiją..

Morfologiškai yra formos nukrypimų:

• smegenų edema (židinio ar daugiažidininė);
• išeminiai smegenų audinio, pamatinių ganglijų, talamo, smegenėlių pažeidimo židiniai;
• žievės ir žievės mažoji židininė nekrozė;
• periventrikulinė leukomaliacija.

klasifikacija

Atsižvelgiant į vyraujantį morfologinį sutrikimų išsivystymo rezultatą, anoksinė patologija gali pasireikšti smegenų išemijos, hipoksinės genezės intrakranijinių kraujavimų ir kombinuotų netrauminių išeminių-hemoraginių centrinės nervų sistemos pažeidimų forma..

Anoksijos vystymosi mechanizmas leidžia ją suskirstyti į šias rūšis:

• anoksinis, atsirandantis nutraukus deguonies tiekimą per kvėpavimo takus;
• mažakraujystė, atsirandanti dėl didelio kraujo netekimo, kraujagyslių spazmo, trombozės;
• sustabarėjęs, o tai yra smegenų kraujotakos cirkuliacijos pasekmė;
• medžiagų apykaita - medžiagų apykaitos sutrikimų pasireiškimas.

Be to, išsiskiria ūmi anoksija, kuri staiga išsivysto ir lėtinė patologijos forma, laipsniškai didėjant deguonies trūkumui (hipoksija).

Deguonies tiekimo sumažėjimo trukmė lemia anoksijos gradaciją į lengvas (deguonies badas iki 80 sekundžių), vidutinio sunkumo (iki 120 sekundžių) ir sunkių (iki 240 sekundžių) formas. Toks skirstymas yra gana savavališkas, nes anoksinių apraiškų sunkumas priklausys nuo aplinkos temperatūros, paciento amžiaus ir paties organizmo būklės..

Klinika

Klinikinio vaizdo simptomus daugiausia lemia anoksijos priežastis ir jos poveikio trukmė. Ūminė anoksija pasireiškia sąmonės netekimu, kurį gali lydėti konvulsiniai paroksizmai. Dėl to pastebima gili amnezija. Sunkios ir vidutinio sunkumo anoksijos formos sukelia nuolatinius neurologinius sutrikimus:

Bendri anoksiniai pažeidimai gali sukelti dekortikacijos sindromą - smegenų žievės funkcinį išjungimą ir vegetacinės būklės vystymąsi..

Diagnostika

Ūminę anoksiją galima diagnozuoti apklausiant patį pacientą, jo artimuosius ar šalia esančius. Gydytojas išsiaiškina šios būklės priežastį ir, jei įmanoma, trauminio veiksnio poveikio trukmę. Papildomi diagnostikos metodai yra šie:

• kompiuterinis ir magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• elektroencefalograma;
• vienos fotonų emisijos kompiuterinė tomografija;
• sukeltų klausos ir regos galimybių įvertinimas.

Metodai kovoti su anoksija

Anoksinio smegenų pažeidimo gydymas apima kelis etapus. Ūmiai atsiradusios patologijos atveju būtina skubiai pašalinti faktoriaus, sukeliančio anoksiją, poveikį:

• išvalyti kvėpavimo takus;
• pašalinti svetimkūnį;
• išvesti žmogų iš anglies dioksido poveikio zonos;
• sustabdyti smaugimą;
• išvengti elektros smūgio.

Tame pačiame etape kraujotaka ir dujų mainai (jei reikia, dirbtiniai) palaikomi tokiame lygyje, kuris neleidžia negrįžtamai pasikeisti smegenyse. Su kvėpavimo išsaugojimu reikia įkvėpti deguonies ir transportuoti į ligoninę. Jei kvėpavimas neveiksmingas, būtina intubuoti.

Kitas etapas yra gyvybinių funkcijų atstatymas - kraujo apytakos, kvėpavimo, adekvačios širdies veiklos atstatymas.

Vėliau gydymas skirtas atkurti prarastas funkcijas. Šiuo tikslu paskirkite:

• neurometabolitai;
• nootropikai;
• kraujagyslių vaistai;
• neuroprotekciniai agentai;
• antioksidantai.

Simptominiu gydymu siekiama pašalinti pagrindines anoksijos pasekmių apraiškas - esant stipriam galvos skausmui, vartojami analgetikai, esant epilepsijos priepuoliams - prieštraukuliniai ir kt..

Be to, atkūrus nepriklausomą kraujotaką, naudojami fizioterapiniai metodai (hiperbarinis deguonies prisotinimas, darsonvalas, lazerio ir magnetinė terapija), kineziterapija, masažas, psichologinė korekcija..

Deguonies trūkumas yra pagrindas vystytis įvairiems patologiniams simptomams daugelyje ligų ir kritinių sąlygų. Anoksinis smegenų pažeidimas dažnai pastebimas klinikoje ir yra laikomas viena iš pagrindinių medicinos problemų. Jautriausios anoksijai yra smegenų ląstelės. Įvairių patologijos aspektų tyrimas gali žymiai pagerinti pacientų, turinčių anoksinius nervų sistemos pažeidimus, gydymo rezultatus.

Anoksinis smegenų pažeidimas: kas tai yra, priežastys, simptomai

Anoksinis pažeidimas atsiranda dėl ilgalaikio nepakankamo smegenų audinio aprūpinimo deguonimi. Norint vystytis patologiniam procesui, reikalingas laikotarpis, trunkantis ilgiau, nei neuronai sugeba išlaikyti gyvybingumą be deguonies. Pasekmės priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo ir masto.

Patologijos apibrėžimas

Smegenis formuojančių audinių anoksinis pažeidimas yra patologija, susijusi su deguonies trūkumu, kuris lemia nervų ląstelių pažeidimo pobūdį. Deguonis yra būtinas smegenų funkcijos palaikymo ingredientas. Smegenų masė yra apie 2% viso kūno svorio. Šiuo atveju smegenys sunaudoja daugiau kaip 20% deguonies, patenkančio į kūną per kvėpavimo sistemą.

Deguonies atsargos yra būtinos kaupiant maistines medžiagas. Smegenų medžiaga ir toliau veikia 4-5 minutes be deguonies. Po šio laikotarpio anoksinis audinių, formuojančių smegenis, pažeidimas pasireiškia vaikams ir suaugusiems. Kuo ilgiau trunka deguonies trūkumas, tuo didesnis laipsnis ir didesnis smegenų struktūrų pažeidimas. Per 15 minučių po visiško dujų mainų sutrikimo 95% centrinės nervų sistemos nervinio audinio miršta.

Ligos klasifikacija

Yra patologinių būklių, dėl kurių sutrinka dujų mainai nervų struktūrose. Hipoksemija - deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas, anoksija - visiškas deguonies trūkumas audiniuose, anoksemija - deguonies trūkumas kraujyje. Tikroji anoksija ir anoksemija yra reti. Paprastai deguonies trūkumo būsena medicinos praktikoje vadinama hipoksija. Svarbu atskirti išemiją nuo hipoksijos.

Išeminiai procesai vyksta blogėjančio smegenų kraujo tiekimo fone. Kraujo apytakos pažeidimas yra susijęs su gaunamo deguonies kiekio sumažėjimu ir nevisišku medžiagų apykaitos produktų pašalinimu, dėl kurio kaupiasi toksinai ir pasunkėja patologija..

Hipoksiniai procesai yra susiję su deguonies tiekimo ar asimiliacijos sumažėjimu. Izoliuotos srities hipoksiją kompensuoja apsauginiai mechanizmai - padidėjusi kraujotaka. Skirtingai nuo greitai progresuojančių išeminių pokyčių, hipoksijos metu ATP sintezė palaipsniui sulėtėja. Smegenų struktūrų hipoksinio pažeidimo tipai:

1. Anoksinė anoksija. Tai įvyksta dėl žmogaus buvimo dideliame aukštyje, palyginti su jūros lygiu. Kalnuose oras yra plonas, o tai daro įtaką kūno veiklai. Patologija vystosi dėl visiško ar neišsamaus uždusimo, skendimo, droseliavimo (dujų slėgio sumažėjimas dėl praėjimo tako susiaurėjimo), kvėpavimo takų sunaikinimo (užsikimšimo). Būklę gali išprovokuoti bronchinės astmos priepuoliai ar anafilaksinis šokas.
2. Aneminė anoksija. Patologija siejama su sumažėjusiu hemoglobino kiekiu, kuris paprastai perneša deguonį. Sutrikimai gali atsirasti dėl hemoglobino nesugebėjimo prisijungti prie deguonies molekulių.
3. Išeminė anoksija. Tai atsiranda dėl smegenų dalių kraujotakos susilpnėjimo, kurį savo ruožtu sukelia kraujagyslių patologijos ar žemas kraujospūdis. Tai yra pagrindinė anoksinės encefalopatijos priežastis. Patogenezėje gali dalyvauti veiksniai: hipotenzija, ūminė forma, kraujavimas smegenų struktūrose, širdies sustojimas..

Širdies sustojimas dažniau įvyksta aritmijos fone ir yra laikomas reikšmingu anoksinio smegenų audinio pažeidimo išsivystymo rizikos veiksniu. Toksinės etiologijos anoksija atsiranda, kai apsinuodijama cheminėmis medžiagomis, surišančiomis deguonies molekules. Tarp potencialiai pavojingų junginių yra anglies monoksidas, formaldehidas, cianidas, narkotiniai vaistai, etilo alkoholis, acetonas.

Atsiradimo priežastys

Kartais fiziologinė smegenų regionų hipoksija išsivysto dėl intensyvios protinės veiklos. Skirtingai nuo patologinės hipoksijos, fiziologine forma dujų pusiausvyra atkuriama savaime, o smegenų funkcijos sutrikimai yra laikini. Gaunamo deguonies kiekis sumažėja dėl įvairių priežasčių:

• Širdies nepakankamumas.
• Kvėpavimo sistemos ligos.
• Elektros šokas.
• Gimimo trauma. Anoksinis naujagimių smegenų audinio pažeidimas beveik visada susijęs su gimimo trauma. Paprastai būklę išprovokuoja veiksniai: neteisingas pateikimas, virkštelės įsipainiojimas, silpnas gimdymas, priešlaikinis gimdymas ar nėštumas po laikotarpio.

Hipoksinio pobūdžio vaisiaus smegenys pažeidžiamos dėl motinos kraujotakos sutrikimo, placentos atsiskyrimo ir vaisiaus maitinimo virkštelės arterijų suspaudimo. Kūdikių hipoksija nustatoma dėl apsinuodijimo, kraujavimo iš gimdos, gestozės (toksikozės), kurią motina pernešė nėštumo laikotarpiu.

Anoksinį naujagimių smegenų struktūrų pažeidimą išprovokuoja tokie veiksniai kaip apnėja (trumpalaikis kvėpavimo veiklos nutraukimas), įgimti širdies ydos, sepsis ir infekcinės ligos, hemolizinė liga. Ankstyvoje vaikystėje dažna hipoksijos priežastis yra pašalinių daiktų patekimas į kvėpavimo takus..

Smegenų audinio pažeidimas dėl grubaus dujų mainų pažeidimo atsiranda dėl traumų ir patologijų, kurios išprovokuoja galines sąlygas, kurioms reikalingos reabilitacijos priemonės. Neatidėliotini organų ir sistemų aktyvumo atkūrimo metodai taikomi agoniniu (paskutinis mirštamumas, kuriam būdingas kompensacinių mechanizmų įsijungimas) laikotarpiu arba klinikinės mirties stadijoje..

Paprastai terminalines būsenas išprovokuoja sunkūs audinių pažeidimai, turintys traumos, gausus kraujo netekimas, šokas, uždusimas. Gaivinti negalima, jei klinikinė mirtis įvyko dėl ilgalaikės, lėtinės ar ūminės ligos, dėl kurios atsirado nepataisomi audinių morfologinės struktūros pokyčiai, grubus, negrįžtamas gyvybiškai svarbių organų (smegenų, širdies, plaučių) sutrikimas..

Po gaivinimo prasideda pogrupio ligos laikotarpis. Šiame etape galimi patologiniai procesai ir sąlygos - pakartotinis kvėpavimo nutraukimas, širdies veiklos nutraukimas, smegenų neuronų mirtis. Būtent šiuo laikotarpiu dažnai išsivysto anoksinio tipo encefalopatija, kuri yra viena dažniausių pacientų mirties priežasčių po reabilitacinės terapijos..

Patogenezė yra susijusi su edema ir vidurių patinimu, kurį sukelia ūminė hipoksija, padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas, fiziologinio skysčio infiltracija į smegenų audinį. Nekrotiniai-išeminiai procesai lemia neuronų mirtį ir negrįžtamus baltosios medžiagos morfologinės struktūros pokyčius.

Panašūs žievės regionuose vykstantys procesai išprovokuoja smegenų mirtį. Jei smegenų mirtis įvyksta, su sąlyga, kad širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos veikia, žmogus miršta kaip visuomenės individas. Pacientas tampa nepajėgus mąstyti. Nekrotinių pokyčių smegenyse progresavimas lemia refleksinio aktyvumo nebuvimą ir jo bioelektrinio aktyvumo nutraukimą. Visiška smegenų nekrozė yra būklė, nesuderinama su gyvenimu.

Simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos. Smegenų regionai skiriasi jautrumu deguonies lygiui. Jautrios zonos:

• Hipokampas (dalyvauja įsisavinant naują informaciją).
• Baziniai ganglijai (dalyvaujantys motorinės funkcijos kontrolėje).
• Smegenėlės (reguliuoja motorinę koordinaciją).
• Žievės struktūros (atsakingos už pažinimo gebėjimus).

Hipoksinės žalos požymiai priklauso nuo patologinio proceso etiologijos, deguonies trūkumo laikotarpio trukmės, smegenų audinio pokyčių sunkumo. Smegenų dalių anoksinio pažeidimo simptomai:

1. Epilepsijos krizės. Jie pasitaiko maždaug 33% atvejų. Skirtingai nuo paprastų epilepsijos priepuolių, jie dažnai būna kompleksiniai, daliniai (daliniai), lydimi sąmonės sutrikimo ir miokloninių trūkčiojimų (staigių raumenų spazmų)..
2. Akinetinės krizės. Būdinga akinezija (savanoriškų judesių nesugebėjimas ar sumažėjimas), raumenų sustingimas, drebulys galūnių srityje, dizartrija (kalbos sutrikimas), disfagija (rijimo sutrikimas).
3. Tetraparezė (sutrikusi galūnių motorinė funkcija), papaparezė (nedidelis abiejų kojų paralyžius).
4. Pažeidimas, sąmonės slopinimas.
5. Pažinimo gebėjimų pablogėjimas (mąstymo, atminties pablogėjimas).

Klinikinis vaizdas labai skiriasi priklausomai nuo neuronų pažeidimo laipsnio. Lengva forma galimas kognityvinis sutrikimas, sunkia forma - smegenų mirtis. Simptomai yra įvairūs, plečiasi dėl specifinių požymių, atspindinčių pirminę patologiją, kuri sukėlė deguonies trūkumą. Tai gali būti miokardo infarktas, trauminis smegenų pažeidimas, širdies veiklos nutraukimas.

Gydymo metodai

Anoksijos ir gyvybei pavojingų būklių gydymas apima intensyvaus pakankamai deguonies turinčio kraujo tekėjimą į smegenis. Šiuo tikslu nustatoma deguonies trūkumo priežastis ir imamasi tinkamų priemonių:

• Svetimkūnių pašalinimas iš kvėpavimo takų.
• Paciento pašalinimas iš pavojingos anglies dioksido ar elektros šoko zonos.
• Sustabdykite smaugimą (atlaisvinkite ir nuimkite drabužių dalis nuo kaklo - kaklaraištį, marškinių apykaklę ar kitus daiktus, kurie trukdo kraujotakai)..

Jei reikia, dirbtinai (naudojant aparatą) atliekama dujų mainų ir širdies veikla. Lengvo deguonies trūkumo korekcija atliekama naudojant antihipoksantinius ir antioksidacinius preparatus.

Antihipoksantai (Amtizol, Bemitil, Mexidol) palengvina organizmo, patiriančio deguonies bado epizodą, reakcijas ir paspartina ląstelių atsinaujinimo procesą po hipoksijos. Kūdikių ir suaugusiųjų deguonies bado gydymas yra skirtas pašalinti patologinės būklės priežastis, atsižvelgiant į pirminę patologiją, kuri išprovokavo deguonies pažeidimą.

Anoksinis smegenų audinio pažeidimas yra susijęs su deguonies trūkumu. Deguonies susilpnėjimas gali būti dėl įvairių priežasčių. Gydymas grindžiamas etiologiniais veiksniais ir simptomais..

„Anoksinis smegenų pažeidimas“. Kas žino, kas tai yra?

Vartotojo komentarai

O dabar 4 mėnesių amžiaus gydytojai jus vėl išsiuntė atlikti ultragarso tyrimą? ar tu pats? mes ką tik padarėme 1 mėnesį ir viskas gerai, kaip ir jūsų, bet dabar aš perskaičiau ir manau, kad taip pat darau, gydytojas mums neliepė to daryti.

Prieš vakcinaciją nuėjau pas neurologą (planuojamas DPT), nes dukrą išgąsdino garsūs garsai. Ji sakė, kad viskas gerai, tiesiog ji, matyt, buvo jautri, tačiau išrašė gliciną ir viską nusiuntė į neurosonogramą..

Aš suprantu, aš dabar sėdžiu ir savo vyrui, sakau, padarykime tai tik tam atvejui?, Ačiū?

Visai ne) jie sako, kad tai nėra taip baisu, tai praeina savaime. Tačiau kai kuriais atvejais geriau užkirsti kelią nei išgydyti.

Aš supratau, kad tai kažkas panašaus į hipoksiją. Mes turėjome hipoksiją, laivai Palopo galvoje. Viskas dabar gerai.

Ar išgydei, ar jis dingo?

Mums buvo išrašytos tabletės nuo pantogamo, tačiau iš jų buvome itin aktyvūs, negėrėme. Iš esmės etrioskopas praeina su amžiumi iki metų

Taigi, šiuo klausimu manau: ar verta dar kartą prikimšti vaiką tabletėmis. Kita vertus, buvo to pavyzdys: nėštumo metu vieną kartą patyriau lengvą pienligę, jos negydžiau galvodama: „Kam man reikia papildomų vaistų“. Po vaiko gimimo dukrai liežuvis buvo pienligė. Jie ištepė ją soda ir vandeniu, kandida ir natrio tetraboratu. Tada supratau, kad nėštumo metu būtų geriau gydytis pati, žinodama, kad bus tokios pasekmės. Tada, remiantis dosbako analize, mano dukros išmatose buvo rasta pienligė (tai yra, ji jau buvo žarnyne). Išrašytų vaistų buvo tiek daug šalutinių poveikių, kad aš pats bijojau jį gerti. Aš ilgai galvojau „ar verta duoti?“, Bet pediatras reikalavo, kad tai būtų būtina. Po gydymo pienligė dingo iš uvulos. Ačiū Dievui, jokio šalutinio poveikio nebuvo. Todėl vaistai dažnai duoda rezultatą, tačiau yra ir priešingas poveikis (ne veltui nurodomi šalutiniai poveikiai).

Taip, apskritai negalima atspėti, kiekvienas pats nusprendžia gerti ar negerti. Nėštumo metu kelis kartus turėjau pienligę, jos negydžiau, o prieš gimdymą jos nebuvo, bet padėjau žvakes, kad išvalytų gimdymo kanalą, viskas gerai. Aš nebijau dėl šalutinių poveikių, kurie yra skirti vaistui, jei jie niekaip nepasireiškė. Tiesiog aš pradėjau duoti tabletes savo vaikui, o jis taip blogai miega, o tu visai nustojai miegoti, vis labiau sujaudinai. Apskritai aš negalėjau jokiu būdu užmigti tam tikros nakties, ir dėl to jo nervų sistema buvo susidėvėjusi ir buvo didelis perteklius, todėl aš jų nedaviau Neurologas man išrašė vaistų, kitas neurologas pasakė, kad man nieko nereikia gerti, tai normalu, viskas praeis savaime

Anoksinis vaikų smegenų pažeidimas: simptomai, diagnozė ir gydymas

Neurologine patologija sergančio vaiko gydymo problemos yra labai aktualios mūsų laikais. Tai siejama su bendru gimstamumo sumažėjimu ir nepalankių veiksnių, provokuojančių nervų sistemos pažeidimus, skaičiaus padidėjimu ir nesveikų, fiziologiškai nesubrendusių vaikų skaičiaus padidėjimu..

Labai dažnai tiesioginės smegenų pažeidimo priežastys yra hipoksiniai-išeminiai procesai, atsirandantys dėl nepakankamo deguonies tiekimo į nervinį audinį. TLK-10 diagnozė šifruojama keliuose skyriuose. Artimiausi patofiziologiniai kodai yra P21.9 (naujagimių anoksija) ir G 93.1 (anoksinis smegenų pažeidimas, neklasifikuojamas kitur).

Anoksinis vaikų nervų sistemos pažeidimas yra dėl nepakankamo neuronų aprūpinimo deguonimi. Esant tokioms sąlygoms, ląstelė greitai keičia savo funkcines savybes ir negali visiškai dirbti. Vėliau sutrinka ir neuronų morfologija. Deguonies trūkumas sukelia ląstelių nekrozę ir (arba) apoptozę ir sudaro smegenų materijos išemijos židinius. Anoksijos simptomai smegenyse gali būti itin sunkūs ir mirtini.

Neuronai pradeda mirti po 4 minučių ūmios anoksijos. Hipotermijos sąlygomis šis laikas pailgėja iki 20–30 minučių, esant aukštai temperatūrai, jis sutrumpėja iki 120 sekundžių.

Kas tai yra ir kodėl atsiranda?

Anoksiją sukelia nepakankamas smegenų neuronų prisotinimas deguonimi. Hipoksijos sąlygomis neuronų organeliai negali atlikti savo funkcijų, o tai lemia struktūrinius pokyčius ir ląstelių mirtį. Masinė neurocitų mirtis prisideda prie nekrozinių židinių susidarymo centrinėje nervų sistemoje.

Vaikų ir suaugusiųjų patologijos priežastys yra šios:

• plaučių arterijos ar smegenų arteriolių tromboembolija;
• smaugimas;
• skendimas;
• kvėpavimo sutrikimai;
• širdies sustojimas;
• toksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas;
• elektros srovės poveikis;
• infekciniai smegenų struktūrų pažeidimai ir kt..

Anoksinę vaisiaus ar kūdikio būklę perinataliniu laikotarpiu sukelia:

• Nėštumo patologijos - motinos vidaus organų ligos, gestozė, kraujavimas iš gimdos, intoksikacija ir kt..
• Gimimo anomalijos - priešlaikinis vaiko vietos atsiskyrimas, placentos pristatymas, susipynimas su virkštele, priešlaikinis gimdymas, vaisiaus vėlavimas, gimdymo nesėkmė.
• Pogimdyminės patologinės būklės - naujagimio apnėja, hemolizinė liga, mekonijaus aspiracijos sindromas, infekcijos.

Šie veiksniai prisideda prie išeminio nervinio audinio pažeidimo. Refleksinė kraujagyslių reakcija reiškia kraujagyslių sienelių pralaidumo padidėjimą, kuris, viena vertus, užkerta kelią pakankamam kraujo tiekimui, kita vertus, sukelia smegenų edemos vystymąsi. Kuo ilgiau ši būklė tęsiasi, tuo giliau pažeidžiami audiniai..

Sumažėjęs nervinio audinio deguonies kiekis sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, susidarant rūgštiniams junginiams, kurie dirgina kvėpavimo ir virškinimo centrus centrinėje nervų sistemoje..

Etiologija ir patogenezė

Yra daugybė nepalankių veiksnių, dėl kurių gali išsivystyti anoksinis nervų sistemos pažeidimas. Net minimalūs nukrypimai žymiai sutrikdo smegenų darbą dėl to, kad jie veikia nesubrendusį nervinį audinį. Vėliau tai gali pasireikšti kaip neurologinis deficitas, smegenų zonų ir centrų formavimosi sulėtėjimas ir bendro vystymosi vėlavimas. Ilgai trunkanti anoksija sukelia mirtį ar vegetacinės būsenos formavimąsi.

Ūminė trombozė, asfiksija, smaugimas, skendimas, elektros šokas, širdies sustojimas, apsinuodijimas alkoholiu ar vaistais, neuroinfekcijos ir kiti veiksniai, trukdantys deguonies srautui į smegenis, gali būti pagrindinės anoksijos priežastys. Atskirai išskiriami anoksiniai perinatalinio laikotarpio nervų sistemos pažeidimai. Tai palengvina:

• patologinė nėštumo eiga (somatinės motinos ligos, gestozė, nėštumo nutraukimo grėsmė, kokybinio ir kiekybinio bado simptomai, intoksikacija, nėščios moters bendras nebrandumas ir kt.);
• intranataliniai (atsirandantys gimdant) žalojantys veiksniai. Tai apima priešlaikinio atsiskyrimo simptomus, placentos previją, virkštelės susivėlimą aplink vaisiaus kaklą, virkštelės mazgus, priešlaikinį ir vėlyvą, greitą ir užsitęsusį gimdymą, gimdymo silpnumą;
• po gimdymo (po gimdymo) sutrikimai. Tai apima mekonio aspiraciją, pasikartojančią apnėją, širdies ir kraujagyslių sistemos anomalijas, sepsį, naujagimio hemolizinę ligą..

Visi minėti provokatoriai sukelia išeminių židinių išsivystymą. Lygiagrečiai smegenų indų pralaidumas didėja kaip kompensacinė reakcija. Viena vertus, tai sumažina smegenų perfuziją ir sustiprina išemiją, kita vertus, tai yra vienas iš hipoksinių-hemoraginių pažeidimų išsivystymo mechanizmų. Dėl jos eritrocitų diapedinio impregnavimo procesas prasideda per pakitusią kraujagyslių sienelę. Be to, deguonies bado sąlygomis gliukozės panaudojimas vyksta anaerobiniu keliu, susidarant laktatui. Esant perinatalinei anoksijai, rūgštiniai junginiai dirgina smegenų kamieno virškinimo ir kvėpavimo centrus. Gimdant tai provokuoja priešlaikinį mekonijaus išsiskyrimą ir jo aspiraciją į vaiko kvėpavimo takus, o tai skatina dar didesnę hipoksiją..

Morfologiškai yra formos nukrypimų:

• smegenų edema (židinio ar daugiažidininė);
• išeminiai smegenų audinio, pamatinių ganglijų, talamo, smegenėlių pažeidimo židiniai;
• žievės ir žievės mažoji židininė nekrozė;
• periventrikulinė leukomaliacija.

klasifikacija

Atsižvelgiant į vyraujantį morfologinį sutrikimų išsivystymo rezultatą, anoksinė patologija gali pasireikšti smegenų išemijos, hipoksinės genezės intrakranijinių kraujavimų ir kombinuotų netrauminių išeminių-hemoraginių centrinės nervų sistemos pažeidimų forma..

Anoksijos vystymosi mechanizmas leidžia ją suskirstyti į šias rūšis:

• anoksinis, atsirandantis nutraukus deguonies tiekimą per kvėpavimo takus;
• mažakraujystė, atsirandanti dėl didelio kraujo netekimo, kraujagyslių spazmo, trombozės;
• sustabarėjęs, o tai yra smegenų kraujotakos cirkuliacijos pasekmė;
• medžiagų apykaita - medžiagų apykaitos sutrikimų pasireiškimas.

Be to, išsiskiria ūmi anoksija, kuri staiga išsivysto ir lėtinė patologijos forma, laipsniškai didėjant deguonies trūkumui (hipoksija).

Deguonies tiekimo sumažėjimo trukmė lemia anoksijos gradaciją į lengvas (deguonies badas iki 80 sekundžių), vidutinio sunkumo (iki 120 sekundžių) ir sunkių (iki 240 sekundžių) formas. Toks skirstymas yra gana savavališkas, nes anoksinių apraiškų sunkumas priklausys nuo aplinkos temperatūros, paciento amžiaus ir paties organizmo būklės..

Klinika

Klinikinio vaizdo simptomus daugiausia lemia anoksijos priežastis ir jos poveikio trukmė. Ūminė anoksija pasireiškia sąmonės netekimu, kurį gali lydėti konvulsiniai paroksizmai. Dėl to pastebima gili amnezija. Sunkios ir vidutinio sunkumo anoksijos formos sukelia nuolatinius neurologinius sutrikimus:

• Paralyžius ir parezė;
• Jautrumo sutrikimai;
• Pažinimo sutrikimas;
• Vestibulo-smegenėlių sindromas;
• Epilepsijos priepuoliai.

Bendri anoksiniai pažeidimai gali sukelti dekortikacijos sindromą - smegenų žievės funkcinį išjungimą ir vegetacinės būklės vystymąsi..

klasifikacija

Atsižvelgiant į morfologinius pokyčius, išskiriamos šios anoksinės žalos formos:

• anoksinis (susijęs su kvėpavimo nutraukimu ar nepakankamumu);
• mažakraujystė (išsivysto dėl nepakankamo smegenų audinio aprūpinimo krauju);
• sustabarėjęs (susijęs su hemodinamikos sutrikimais);
• medžiagų apykaita (atsiranda su rimtais medžiagų apykaitos sutrikimais).

Smegenų anoksinis pažeidimas yra ūminis (būdingas staigus ir greitas vystymasis) arba lėtinis (kai laipsniškai mažėja deguonies oksigenacija).

Pagal deguonies tiekimo nebuvimo trukmę anoksija yra:

• šviesa - deguonies trūkumas ribojamas pusantros minutės;
• vidutinio sunkumo - deguonies nėra iki trijų minučių;
• sunki - hipoksija trunka iki keturių ar daugiau minučių.

Pagal tarptautinę klasifikaciją anoksinis smegenų pažeidimas mkb 10 registruojamas kodais G 93.1 ir P21.9.

Ligos klasifikacija

Yra patologinių būklių, dėl kurių sutrinka dujų mainai nervų struktūrose. Hipoksemija - deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas, anoksija - visiškas deguonies trūkumas audiniuose, anoksemija - deguonies trūkumas kraujyje. Tikroji anoksija ir anoksemija yra reti. Paprastai deguonies trūkumo būsena medicinos praktikoje vadinama hipoksija. Svarbu atskirti išemiją nuo hipoksijos.

Išeminiai procesai vyksta blogėjančio smegenų kraujo tiekimo fone. Kraujo apytakos pažeidimas yra susijęs su gaunamo deguonies kiekio sumažėjimu ir nevisišku medžiagų apykaitos produktų pašalinimu, dėl kurio kaupiasi toksinai ir pasunkėja patologija..

Hipoksiniai procesai yra susiję su deguonies tiekimo ar asimiliacijos sumažėjimu. Izoliuotos srities hipoksiją kompensuoja apsauginiai mechanizmai - padidėjusi kraujotaka. Skirtingai nuo greitai progresuojančių išeminių pokyčių, hipoksijos metu ATP sintezė palaipsniui sulėtėja. Smegenų struktūrų hipoksinio pažeidimo tipai:

1. Anoksinė anoksija. Tai įvyksta dėl žmogaus buvimo dideliame aukštyje, palyginti su jūros lygiu. Kalnuose oras yra plonas, o tai daro įtaką kūno veiklai. Patologija vystosi dėl visiško ar neišsamaus uždusimo, skendimo, droseliavimo (dujų slėgio sumažėjimas dėl praėjimo tako susiaurėjimo), kvėpavimo takų sunaikinimo (užsikimšimo). Būklę gali išprovokuoti bronchinės astmos priepuoliai ar anafilaksinis šokas.
2. Aneminė anoksija. Patologija siejama su sumažėjusiu hemoglobino kiekiu, kuris paprastai perneša deguonį. Sutrikimai gali atsirasti dėl hemoglobino nesugebėjimo prisijungti prie deguonies molekulių.
3. Išeminė anoksija. Tai atsiranda dėl smegenų dalių kraujotakos susilpnėjimo, kurį savo ruožtu sukelia kraujagyslių patologijos ar žemas kraujospūdis. Tai yra pagrindinė anoksinės encefalopatijos priežastis. Patogenezėje gali dalyvauti veiksniai: hipotenzija, ūminė forma, kraujavimas smegenų struktūrose, širdies sustojimas..

Širdies sustojimas dažniau įvyksta aritmijos fone ir yra laikomas reikšmingu anoksinio smegenų audinio pažeidimo išsivystymo rizikos veiksniu. Toksinės etiologijos anoksija atsiranda, kai apsinuodijama cheminėmis medžiagomis, surišančiomis deguonies molekules. Tarp potencialiai pavojingų junginių yra anglies monoksidas, formaldehidas, cianidas, narkotiniai vaistai, etilo alkoholis, acetonas.

Simptomai

Simptomus lemia etiologiniai veiksniai ir deguonies trūkumo į audinius trukmė.

Ūminėje patologijos formoje yra:

• patamsėjimas arba sąmonės praradimas;
• odos ir gleivinių cianozė;
• kvėpavimo ir širdies veiklos pažeidimas;
• galūnių ir galvos drebulys;
• traukuliai.

Jei deguonies tiekimas nebuvo atkurtas, žmogui prasideda kančia ar koma, kuri yra mirtina. Jei žmogus po ilgos anoksijos išeina iš komos, jam gali išsivystyti apalinis sindromas.

Lėtinei formai būdinga:

• epilepsija;
• rankų ir galvos drebulys;
• odos jautrumo pokyčiai;
• regėjimo funkcijos ir klausos sutrikimas;
• galvos svaigimas ir kaukolės skausmas;
• parezė ar galūnių paralyžius;
• padidėjęs jautrumas šviesos ir garso dirgikliams.

Esant sunkioms ir vidutinėms ligos apraiškoms, pacientai praranda atmintį. Ilgalaikis poveikis yra parezė ir raumenų grupių ar galūnių paralyžius, kognityvinė disfunkcija, susilpnėjusi koncentracija, eisenos netvirtumas ir epilepsijos priepuoliai..

Simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos. Smegenų regionai skiriasi jautrumu deguonies lygiui. Jautrios zonos:

• Hipokampas (dalyvauja įsisavinant naują informaciją).
• Baziniai ganglijai (dalyvaujantys motorinės funkcijos kontrolėje).
• Smegenėlės (reguliuoja motorinę koordinaciją).
• Žievės struktūros (atsakingos už pažinimo gebėjimus).

Hipoksinės žalos požymiai priklauso nuo patologinio proceso etiologijos, deguonies trūkumo laikotarpio trukmės, smegenų audinio pokyčių sunkumo. Smegenų dalių anoksinio pažeidimo simptomai:

1. Epilepsijos krizės. Jie pasitaiko maždaug 33% atvejų. Skirtingai nuo paprastų epilepsijos priepuolių, jie dažnai būna kompleksiniai, daliniai (daliniai), lydimi sąmonės sutrikimo ir miokloninių trūkčiojimų (staigių raumenų spazmų)..
2. Akinetinės krizės. Būdinga akinezija (savanoriškų judesių nesugebėjimas ar sumažėjimas), raumenų sustingimas, drebulys galūnių srityje, dizartrija (kalbos sutrikimas), disfagija (rijimo sutrikimas).
3. Tetraparezė (sutrikusi galūnių motorinė funkcija), papaparezė (nedidelis abiejų kojų paralyžius).
4. Pažeidimas, sąmonės slopinimas.
5. Pažinimo gebėjimų pablogėjimas (mąstymo, atminties pablogėjimas).

Klinikinis vaizdas labai skiriasi priklausomai nuo neuronų pažeidimo laipsnio. Lengva forma galimas kognityvinis sutrikimas, sunkia forma - smegenų mirtis. Simptomai yra įvairūs, plečiasi dėl specifinių požymių, atspindinčių pirminę patologiją, kuri sukėlė deguonies trūkumą. Tai gali būti miokardo infarktas, trauminis smegenų pažeidimas, širdies veiklos nutraukimas.

Diagnostika

Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas surenka paciento anamnezę, ištiria jį, paskiria tyrimus ir siunčia jį tyrimui specialiais metodais.

Norėdami nustatyti smegenų struktūrų pažeidimo laipsnį, naudokite:

• KT ar MRT - metodai, leidžiantys naudoti rentgeno spindulius ar magnetines bangas, norint gauti išsamų smegenų audinių vaizdą, nekrozės ir kitų pažeidimų sričių buvimą.
• Elektroencefalograma - būtina matuojant įvairių smegenų sričių elektrinį aktyvumą.
• SPECT - emisijos tomografija, leidžianti gauti trimatį smegenų vaizdą.

Tyrimų rezultatai padeda gydytojui įvertinti anoksinio vaikų smegenų pažeidimo laipsnį.

o suaugusiesiems - prognozuoti ligos eigą, taip pat paskirti optimalius terapinius režimus.

Patologijos apibrėžimas

Smegenis formuojančių audinių anoksinis pažeidimas yra patologija, susijusi su deguonies trūkumu, kuris lemia nervų ląstelių pažeidimo pobūdį. Deguonis yra būtinas smegenų funkcijos palaikymo ingredientas. Smegenų masė yra apie 2% viso kūno svorio. Šiuo atveju smegenys sunaudoja daugiau kaip 20% deguonies, patenkančio į kūną per kvėpavimo sistemą.

Deguonies atsargos yra būtinos kaupiant maistines medžiagas. Smegenų medžiaga ir toliau veikia 4-5 minutes be deguonies. Po šio laikotarpio anoksinis audinių, formuojančių smegenis, pažeidimas pasireiškia vaikams ir suaugusiems. Kuo ilgiau trunka deguonies trūkumas, tuo didesnis laipsnis ir didesnis smegenų struktūrų pažeidimas. Per 15 minučių po visiško dujų mainų sutrikimo 95% centrinės nervų sistemos nervinio audinio miršta.

Gydymas

Terapinės ligos pašalinimo priemonės yra skirtos keliems etapams. Visų pirma, būtina pašalinti veiksnius, trukdančius normaliam centrinės nervų sistemos aprūpinimui deguonimi. Priklausomai nuo priežasties, tai gali būti:

• svetimkūnio ar skysčio pašalinimas iš kvėpavimo takų;
• širdies veiklos ir kvėpavimo atstatymas;
• nuodingų medžiagų pašalinimas iš organizmo;
• elektros srovės poveikio nutraukimas ir kt..

Pašalinus anoksijos priežastį, būtina atstatyti gyvybines funkcijas - kvėpavimą, kraujotaką, širdies ritmą. Po to gydymas skiriamas atsižvelgiant į žalą, kurią sukelia deguonies trūkumas smegenų struktūroms..

Reabilitacija

Reabilitacijos priemonės vykdomos siekiant atkurti prarastas funkcijas ir įgūdžius. Esant rimtiems sutrikimams, svarbu, kad reabilitacijoje tiesiogiai dalyvautų paciento artimieji.

Judėjimo sutrikimai apima lankymąsi kineziterapijoje. Rodomi elektroterapija, darsonvalizacija, magnetoterapija, elektrostatinis masažas, akupunktūra, balneoterapija. Tokia veikla gali pagerinti nervų laidumą, sustiprinti raumenis ir pagerinti motorinę veiklą..

Esant sunkiai hipoksijai, deguonies baroterapija skiriama specialiose slėgio kamerose. Šio tipo fizioterapija pagerina audinių aprūpinimą deguonimi ir atstato smegenų struktūrų hemodinamiką. Jei paciento būklė yra patenkinama, nurodomi fizioterapijos pratimai ir masažas.

Kalbos problemos reikalauja logopedo įsikišimo, o jei emocinė būsena nestabili, psichoterapeutas ar psichologas turėtų dirbti su pacientu.

Pacientai, sergantys sunkia anoksija, negali savitarnos. Šie žmonės turi dirbti su ergoterapeutu, kad padėtų jiems atgauti kasdieniame gyvenime reikalingus įgūdžius - valgyti, apsirengti ir laikytis asmeninės higienos..

Vaistų vartojimas

Vaistai vartojami esant ūmiai anoksijai, siekiant atkurti gyvybines funkcijas ir pašalinti smegenų edemą. Jie vartoja vaistus, stimuliuojančius kvėpavimą, širdies veiklą, kraujotaką. Apsinuodijus naudojami toksinių medžiagų priešnuodžiai, sorbentai ir infuziniai tirpalai. Norint palengvinti edemą, nurodoma diuretikų įvedimas, kuris pašalina skysčių perteklių iš organizmo.

Pašalinus ūmius simptomus, atliekama simptominė terapija, taip pat vartojami vaistai, gerinantys smegenų mikrocirkuliaciją..

Kranialgijai gydyti naudojami skausmą malšinantys vaistai (ibuprofenas, analginas, paracetamolis). Priepuolių atveju skiriamas klonazepamas. Jei anoksiją komplikuoja epilepsijos paroksizmai, parodyta vaistų, kurie sumažina jų dažnį ir intensyvumą. Norint sustiprinti nervų sistemą, rekomenduojama vartoti B grupės vitaminų, magnio, amino rūgšties glicino preparatus.

Ligos laipsnis ir pasireiškimas

Anoksinių pažeidimų buvimas pripažįstamas pirmosiomis minutėmis po vaiko gimimo. Patologijos simptomai priklauso nuo žalos laipsnio:

1. Lengva hipoksinių sutrikimų eiga lydi raumenų tonuso sumažėjimą, neurorefleksinio sužadinimo padidėjimą, nerimą, miego sutrikimus, galūnių drebulį, refleksų padidėjimą ar sumažėjimą. Aprašyti simptomai savaime praeina per savaitę. Vaiko būklė normalizuojasi, nėra jokių didelių neurologinių sutrikimų.
2. Vidutinį pažeidimų sunkumą lydi ryškesni smegenų pažeidimo požymiai. Tuo pačiu metu slopinamas čiulpimas ir kiti refleksai, sumažėja ar padidėja raumenų tonusas, oda tampa mėlyna, pakyla intrakranijinis slėgis, pastebimi vegetaciniai sutrikimai - vidurių užkietėjimas, viduriavimas, tachikardija ar bradikardija, kvėpavimo sustojimas ir kt. Didėjant slėgiui kaukolės viduje, kūdikis tampa vis neramesnis. Jis nemiega gerai, rankos ir kojos dreba, fontanelis pastebimai išsipūtęs, galimi priepuoliai. Intensyvaus gydymo pagalba galima pagerinti vaiko būklę, tačiau jos negalima visiškai pašalinti nuo neurologinių sutrikimų. Kai kuriais atvejais būklė gali pablogėti, o kūdikis patenka į komą..
3. Sunkūs hipoksiniai sutrikimai atsiranda, jei nėštumas yra komplikuotas. Tokiu atveju moteris patirs: aukštą kraujospūdį, inkstų ligas, edemą. Tokiu atveju naujagimiui bus ryškūs vystymosi vėlavimo požymiai. Sunkus gimimas gali tik pabloginti situaciją. Kūdikis gimsta dėl nepakankamo kvėpavimo, žemo tonuso ir refleksų, sunkių kraujotakos sutrikimų. Jei neatliekamas skubus kardiopulmoninis gaivinimas ir neatkuriamos gyvybinės funkcijos, nėra galimybės išgyventi.

Sunkiais atvejais vaikas laikomas intensyvioje terapijoje, tačiau jo būklė gali nestabilizuotis savaitę ar ilgiau. Ši problema dažnai turi blogą prognozę.

Prevencija

Atsižvelgiant į tai, kad naujagimių anoksinis smegenų pažeidimas yra gimdos patologijų ar gimdymo traumos rezultatas, nėščioms moterims svarbu laiku atlikti ultragarso diagnostikos ir atrankos testus..

Net nėštumo planavimo etape turėtumėte atsisakyti žalingų įpročių ir dirbti su toksinėmis medžiagomis.

Šios rekomendacijos padės sumažinti smegenų anoksijos riziką:

• valgydami, nekalbėkite ir kruopščiai nekramtykite maisto;
• nepažeiskite elgesio su vandeniu taisyklių;
• nepalikite mažų vaikų be priežiūros, neleiskite jiems žaisti su mažais daiktais, kuriuos lengva įkvėpti;
• mesti rūkyti, vartoti narkotikus, piktnaudžiauti alkoholiu;
• venkite kontakto su toksiškomis medžiagomis;
• Reguliariai tikrinkite orkaitę ir dujų įrangą, kad išvengtumėte anglies monoksido nutekėjimo;
• būkite atsargūs naudodami ar taisydami elektrinius prietaisus, laidus, jungiklius ir kitus potencialiai pavojingus prietaisus.

Atsiradimo priežastys

Kartais fiziologinė smegenų regionų hipoksija išsivysto dėl intensyvios protinės veiklos. Skirtingai nuo patologinės hipoksijos, fiziologine forma dujų pusiausvyra atkuriama savaime, o smegenų funkcijos sutrikimai yra laikini. Gaunamo deguonies kiekis sumažėja dėl įvairių priežasčių:

• Širdies nepakankamumas.
• Kvėpavimo sistemos ligos.
• Elektros šokas.
• Gimimo trauma. Anoksinis naujagimių smegenų audinio pažeidimas beveik visada susijęs su gimimo trauma. Paprastai būklę išprovokuoja veiksniai: neteisingas pateikimas, virkštelės įsipainiojimas, silpnas gimdymas, priešlaikinis gimdymas ar nėštumas po laikotarpio.

Hipoksinio pobūdžio vaisiaus smegenys pažeidžiamos dėl motinos kraujotakos sutrikimo, placentos atsiskyrimo ir vaisiaus maitinimo virkštelės arterijų suspaudimo. Kūdikių hipoksija nustatoma dėl apsinuodijimo, kraujavimo iš gimdos, gestozės (toksikozės), kurią motina pernešė nėštumo laikotarpiu.

Anoksinį naujagimių smegenų struktūrų pažeidimą išprovokuoja tokie veiksniai kaip apnėja (trumpalaikis kvėpavimo veiklos nutraukimas), įgimti širdies ydos, sepsis ir infekcinės ligos, hemolizinė liga. Ankstyvoje vaikystėje dažna hipoksijos priežastis yra pašalinių daiktų patekimas į kvėpavimo takus..

Smegenų audinio pažeidimas dėl grubaus dujų mainų pažeidimo atsiranda dėl traumų ir patologijų, kurios išprovokuoja galines sąlygas, kurioms reikalingos reabilitacijos priemonės. Neatidėliotini organų ir sistemų aktyvumo atkūrimo metodai taikomi agoniniu (paskutinis mirštamumas, kuriam būdingas kompensacinių mechanizmų įsijungimas) laikotarpiu arba klinikinės mirties stadijoje..

Paprastai terminalines būsenas išprovokuoja sunkūs audinių pažeidimai, turintys traumos, gausus kraujo netekimas, šokas, uždusimas. Gaivinti negalima, jei klinikinė mirtis įvyko dėl ilgalaikės, lėtinės ar ūminės ligos, dėl kurios atsirado nepataisomi audinių morfologinės struktūros pokyčiai, grubus, negrįžtamas gyvybiškai svarbių organų (smegenų, širdies, plaučių) sutrikimas..

Po gaivinimo prasideda pogrupio ligos laikotarpis. Šiame etape galimi patologiniai procesai ir sąlygos - pakartotinis kvėpavimo nutraukimas, širdies veiklos nutraukimas, smegenų neuronų mirtis. Būtent šiuo laikotarpiu dažnai išsivysto anoksinio tipo encefalopatija, kuri yra viena dažniausių pacientų mirties priežasčių po reabilitacinės terapijos..

Patogenezė yra susijusi su edema ir vidurių patinimu, kurį sukelia ūminė hipoksija, padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas, fiziologinio skysčio infiltracija į smegenų audinį. Nekrotiniai-išeminiai procesai lemia neuronų mirtį ir negrįžtamus baltosios medžiagos morfologinės struktūros pokyčius.

Panašūs žievės regionuose vykstantys procesai išprovokuoja smegenų mirtį. Jei smegenų mirtis įvyksta, su sąlyga, kad širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos veikia, žmogus miršta kaip visuomenės individas. Pacientas tampa nepajėgus mąstyti. Nekrotinių pokyčių smegenyse progresavimas lemia refleksinio aktyvumo nebuvimą ir jo bioelektrinio aktyvumo nutraukimą. Visiška smegenų nekrozė yra būklė, nesuderinama su gyvenimu.

Anoksijos diagnostika ir gydymas

Anoksinio sužalojimo diagnozė apima MRT ar KT tyrimus ir elektroencefalografiją. Remdamasis jų rezultatais, gydytojas gali nustatyti teisingą diagnozę ir numatyti ligos eigą..

Gydymas apima du etapus: pagrindinės ligos priežasties pašalinimas ir kūno atstatymas. Pirmajame etape turite išsiaiškinti, kas sukėlė anoksiją, ir ją sunaikinti.

Antrasis etapas apima vitaminų vartojimą, kvėpavimo pratimus, kraujagyslių vaistų vartojimą kraujagyslių ir širdies darbui atstatyti.

Straipsnio autorius: aukščiausios kategorijos gydytojas neurologas Šenjukas Tatjana Michailovna.

Anatominė nuotrauka

Deja, medicina dar neatskleidė tikslaus ląstelių ir audinių anoksinio pažeidimo mechanizmo. Tačiau anatomiškai patologijos vaizdas yra gana paprastas: nerviniai audiniai nustoja gauti pakankamo deguonies kiekio deguoniui, įvyksta hipoksinis-išeminis procesas, kuris net ir trumpą laiką kenkia smegenų struktūroms..

Kitaip tariant, kraujo tiekimo procese kiekvienas neuronas gauna mažiau deguonies. Vaiko neuronai dar nėra taip išsivystę, kaip atitinkamai suaugusiesiems, o neuronų ir smegenų santykiai vis dar yra formavimosi stadijoje, jie yra labai silpni. Nepakankamai aprūpindamas ląstelę, jis nustoja normaliai veikti, keičiasi viduje, morfologiškai. Atitinkamai anoksiją galima vadinti morfologiniu degeneraciniu procesu, kuris daro itin žalingą poveikį sveikiems audiniams..

Ilgalaikės anoksijos ir hipoksijos simptomai kūdikiui yra labai sunkūs ir dažnai baigiasi mirtimi.

Anoksinio smegenų pažeidimo diagnozė

Gydytojas klausia apie simptomus ir ligos istoriją bei atlieka fizinį egzaminą. Jums gali tekti kreiptis į gydytoją, kuris specializuojasi smegenų problemų srityje.

Testai, leidžiantys sužinoti pažeidimo laipsnį ir nustatyti pažeistą smegenų dalį:

• Kompiuterinė galvos tomografija - rentgeno tyrimas, kurio metu kompiuteris sukuria išsamius smegenų vaizdus
• MRT - tyrimas, kurio metu naudojamos magnetinės bangos galvos viduje esančioms struktūroms fotografuoti
• Elektroencefalograma (EEG) - tyrimas, kuriuo matuojamas įvairių smegenų dalių elektrinis aktyvumas;
• SPECT nuskaitymas - kompiuterinės tomografijos tipas, tiriantis kraujo tekėjimą ir medžiagų apykaitą smegenų srityje;
• Testai, naudojami regos, klausos ir jutimo suvokimui įvertinti.

Anoksinio smegenų pažeidimo priežastys

Anoksinis smegenų pažeidimas gali atsirasti, kai:

• Deguonies turintis kraujas negali pasiekti smegenų (pavyzdžiui, kai kraujo krešulys užkerta kelią smegenų kraujotakai arba kai kraujospūdis yra per žemas, pavyzdžiui, šoko ar ūminio širdies nepakankamumo metu);
• Smegenis pasiekiančiame kraujyje nėra pakankamai deguonies (pavyzdžiui, sergant plaučių ligomis, kraujas nėra pakankamai aprūpintas deguonimi);
• Nuodų ar kitų toksinų, mažinančių deguonies kiekį kraujyje, poveikis (pvz., Apsinuodijimas anglies monoksidu).

Anoksinio smegenų pažeidimo simptomai

Pasveikimas nuo anoksinio smegenų pažeidimo gali būti sudėtingas ir daug laiko reikalaujantis. Pasveikimo tikimybė priklauso nuo to, kiek laiko auka nebuvo aprūpinta deguonimi arba jo nebuvo. Didelė žala gali sukelti komą ar vegetacinę būseną. Po vidutinio sunkumo anoksinio smegenų pažeidimo galite patirti:

• Galvos skausmas;
• Sumišimas;
• Sumažėjusi koncentracija ir dėmesys;
• Nuotaikos kaita ir (arba) psichinės būklės pokyčiai;
• Protarpinis sąmonės netekimas;
• Traukuliai;
• Parkinsono liga, pasireiškianti sindromu;
• Patologinis raumenų trūkčiojimas.

Dauguma žmonių, kuriems yra lengvas smegenų pažeidimas, dažniausiai susigrąžina didžiąją dalį savo neurologinės funkcijos arba sėkmingai išmoksta gyventi su savo negalia..

Rizikos veiksniai

Nelaimingi atsitikimai ir sveikatos problemos, didinančios anoksinio smegenų pažeidimo riziką:

• Širdies nepakankamumas;
• Uždusimas;
• Asfiksija;
• Skendimas;
• Elektros šokas;
• Dujų įrangos, kurioje susidaro anglies monoksidas (CO), gedimas;
• Širdies smūgis;
• Širdies aritmija (nereguliarus širdies plakimas);
• Insultas;
• Smegenų navikai;
• Narkotikų vartojimas.