Smegenų aneurizma

Smegenų aneurizma

Smegenų aneurizma yra riboto įgimtos ar įgytos genezės arterijos ploto išsiplėtimas. Tai yra viena iš pavojingiausių smegenų ligų, besivystanti besimptomiškai, lėtai ir sukelianti rimtų pasekmių. Neabejojantys aneurizmos „nešiotojai“ yra 5% gyventojų.

Yra keletas tipų, priklausomai nuo „aneurizminio maišelio“ vietos: smegenų, aortos, periferinių indų ir širdies arterijų aneurizma. Patologinis smegenų pamatinių kraujagyslių pokytis vadinamas intrakranijine arba smegenų aneurizma, statistiškai tai yra labiausiai paplitusi aneurizmos forma.

Smegenų aneurizmos priežastys

Yra dvi ligos formos: įgimta ir įgyta.

Įgimta (pirminė)

Jo buvimo simptomų nėra. Gali lydėti visą gyvenimą ir staiga komplikuotis dėl išorinio ar vidinio veiksnio.

• Anatominis kraujagyslės sienos defektas - taškas, silpninantis Galleno venos sienelę, dažniau išsivysto berniukams. Su šiuo defektu 90% mirštamumas naujagimių laikotarpiu arba naujagimių laikotarpiu. Net tuo atveju, jei gydymas laiku atliekamas, palanki prognozė yra ne daugiau kaip 80%. Kartu su širdies nepakankamumu ir hidrocefalija.
• Arteriovenozinis apsigimimas (apsigimimas) - patologinis arterijų ir venų persipynimas.
• Paveldimą polinkį gali lydėti kolageno trūkumas. Pirmiausia reikėtų atsižvelgti į tai, reikia nuolatos stebėti smegenų indus.

Įgytas (antrinis)

Smegenų indų aterosklerozė

Jis vystosi sergant sisteminėmis ligomis, turinčiomis įtakos kraujagyslių sienelių struktūrai. Dažniau 50-60 metų amžiaus grupėje. Šios ligos sukelia aneurizmos susidarymą:

• Aterosklerozė - kraujagyslės sienelės išopėjimas kaupiant cholesterolį.
• Infekcijos - sifilis, mikozė.
• Kolagenozės - sisteminės jungiamojo audinio ligos.
• Hipertenzija ir dažnos hipertenzinės krizės.
• Tromboembolija.
• Gerybiniai navikai ir į auglį panašūs ataugos arba vėžinės metastazės iš galvos ir kaklo.
• Septinė būklė.
• Pooperacinė būklė dėl smegenų operacijos.
• Posttraumatinis sindromas - atviras arba uždaras trauminis smegenų pažeidimas.
• Nuolatiniai „adrenalino priepuoliai“ praktikuojant ekstremalų sportą arba profesinių pavojų pavidalu (pilotai, gydytojai).
• Policistinė inkstų liga.
• Priklausomybė nuo narkotikų (kokainas) ir piktnaudžiavimas cigaretėmis bei alkoholiu.
• Ilgalaikis neteisingas geriamųjų kontraceptikų vartojimas.

Smegenų aneurizmų klasifikacija

Smegenų aneurizmos formos

Yra kelios klasifikacijos, kuriomis grindžiama paciento prognozė, gydymo planas ar klinikinis tyrimas (tolesni veiksmai):

1. Pagal anatominį sudėtingumą: vienos kameros ir daugelio kamerų aneurizmos.
2. Pagal formą:
   • Dažniausiai randamos akytinės „uogos“, dažniausiai įgytos, dažniausiai mažo dydžio, ne daugiau kaip 10 mm. Paveikslėliai aiškiai parodo: kaklas, kūnas ir apačia.
   • Verpstės formos - indo sienos išsiplėtimas neaiškiomis ribomis.
3. Pagal skersmenį ir dydį: mažas (mažiau nei 3-11 mm), vidutinis (11-25 mm), milžiniškas (daugiau nei 25 mm).
4. Pagal pažeisto indo tipą: arterinis ir arterioveninis.

Smegenų aneurizmos patogenezė

Ligos vystymosi patogenezė priklauso nuo vietos ir aukščiau nurodytų savybių. Pati aneurizma yra ant vidinio kraujagyslių sienelės paviršiaus - intimos. Šioje srityje nėra raumenų sluoksnio, todėl kraujas, užpildantis indą, lengvai suformuoja papildomą rezervuarą. Patologinė kraujotaka pradeda vystytis aštriu indo ištuštinimo ir perpildymo periodais. Kas sukuria netolygią kraujotaką ir sutrikdo homeostazę smegenų audiniuose.

Smegenų kraujagyslių aneurizma yra chaotiškai, bet kurioje kraujagyslių lovos vietoje, tačiau dažniausiai ji diagnozuojama kraujagyslių, jungiančių apatinę smegenų sritį ir kaukolės pagrindą, regione, vadinamajame Wilio apskritime. „Mėgstamiausia“ lokalizacija arterijų kilpų srityje arba indų išsišakojimas (išsišakojimas). Smegenų aneurizmos simptomai atsiranda dėl patologiškai išsiplėtusios indo dalies užpildymo. Stovinčio kraujo masė pradeda spausti aplinkinius smegenų audinius ir ten esančius gyvybinius centrus..

Smegenų aneurizmos simptomai

Smegenų aneurizmos požymių yra daug ir patognominių. Turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos simptomus:

• Periodiškas nepagrįstas intensyvus galvos skausmas su aiškia lokalizacija. Skausmo vieta parodys pažeistą arteriją: priekinę-orbitinę zoną, laikiną ar pakaušį, arba pusę galvos su aiškiomis ribomis..
• Papildomi galvos svaigimo ir alpimo skausmai.
• Stiprus skausmas orbitoje, vienoje pusėje.
• Dažnas užspringimas, sunku ryti, svetimkūnio pojūtis.
• Vienišas epileptiforminis (konvulsinis) priepuolis be klinikinės epilepsijos.
• Staiga išsivystė: vienašalė ptozė, išsiplėtęs vyzdys, žvairumas, fotofobija, sumažėjęs regėjimo laukas arba matomų objektų iškraipymas.
• Protarpinis, savaiminis trumpalaikis kojų silpnumas.
• Vienpusė veido nervo parezė kartu su staigiu klausos kritimu ir iškrypimu (pūtimo ar švilpimo triukšmas).
• Vienpusė parestezija arba veido nejautra.
• Psichinė aura pasireiškia padidėjusiu nerimu, įtarumu, emociniu labilumu, padidėjusiu dirglumu, mieguistumo priepuoliais, miego sutrikimais.

Ligos diagnozė

Smegenų indų angiografija

Smegenų aneurizmos diagnozę atlieka neurochirurgas, kuris, remdamasis skundais ir tyrimais, nustato preliminarią diagnozę. Be to, atliekant tyrimus dėl patologinių refleksų buvimo. Galutinė diagnozė nustatoma tik pritaikius optimalius instrumentinius tyrimo metodus:

• Kontrastinės terpės angiografija.
• Galvos ir kaklo dopleriniai indai.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir kompiuteris.
• CSF (likvoro) analizė atliekama įtarus aneurizmos plyšimą.

Smegenų aneurizmos komplikacijos

Šios ligos komplikacijos yra pavojingos negrįžtamos pasekmės. Smegenų aneurizmos plyšimas vyksta įsivaizduojamos savijautos laikotarpiu, dažniau dieną. Pavojingo laikotarpio amžiaus intervalas yra gana platus, nuo 30 iki 50 metų. Išprovokuojantys komplikacijų išsivystymo veiksniai yra šie: hipertenzinė krizė ir sunkus emocinis stresas. Aneurizmos ir jos plyšimo pasekmės:

• Patofiziologinė ir klinikinė plyšimo pasekmė yra hemoraginis insultas (kraujavimas). Iš lokalizacijos: intracerebrinis ar subarachnoidinis, kuris priklausys nuo gyvybinės prognozės.
• 40% atvejų tai yra mirtina baigtis arba koma..
• Esminis rezultatas grasina negrįžtamą žalą pažeistiems centrinės nervų sistemos lokusams. Dėl to prarandamos pažintinės ar fizinės kūno funkcijos, neišvengiamai turint negalią.
• Įrodyta, kad po vieno aneurizmos plyšimo induose gali atsirasti papildomų „aneurizminių maišelių“..
• Dėl hidrocefalinio sindromo atsiradimo padidėja intrakranijinis slėgis ir atitinkamas simptomų kompleksas.
• Apsauginė smegenų funkcija gali būti reaktyvus kraujagyslių spazmas (smegenų angiospasmas), gresia išeminis insultas ir mirties tikimybė iki 20 proc..
• Smegenų audinių intoksikacija ir vėlesnė selektyvi nekrozė dėl sustabarėjusių procesų ir skilimo produktų.

Aneurizmos plyšimo pranašai yra - veriantis paroksizminis, stiprėjantis „signalinis“ galvos skausmas, šilumos ir deginimo pojūtis galvoje ir kakle, įvairūs regos ir kalbos sutrikimai, bendras stiprus silpnumas, kraujospūdžio kritimas į kolapto būseną, sąmonės netekimas, pykinimas ir vėmimas, kuris nesukelia palengvėjimas.

Patologinių simptomų atsiradimas - pakaušio raumenų įtampa (standumas), konvulsinis sindromas, maišanti eisena (dalinio paralyžiaus požymis - hemiplegija), psichinė dezorientacija, amnezija, nekontroliuojami šlapinimosi ir tuštinimosi veiksmai, apraksija ir ataksija (dezorientacija erdvėje)..

Smegenų aneurizmos gydymas

Galvos smegenų aneurizmos gydymas yra įmanomas itin radikaliai. Jei tai atliekama laiku, prieš prasidedant pasekmėms ir negrįžtamoms komplikacijoms, prognozė yra palanki. Priimtini smegenų hipoksijos požymiai, kurie pašalinami savarankiškai pooperaciniu laikotarpiu arba taikant palaikomąją vaistų terapiją.

Operatyvus gydymas

Smegenų aneurizmos chirurginis gydymas priklauso nuo laivo patologinės žalos skubos, vietos ir dydžio:

• Tiesioginė intrakranijinė intervencija susideda iš spaustuko uždėjimo ant pažeisto indo ir pašalinimo iš kraujotakos. Tuo pačiu metu iš kraujagyslės tekančio kraujo aspiracija ir vėlesnis hematomos nutekėjimas.
• Endovaskuliniu būdu galima atlikti minimaliai invazinę operaciją kontroliuojant rentgeno ar tomografo tyrimus (mri) - pažeisto indo jatrogeninė embolizacija (blokada) biomedžiagomis (želatinos kempine, mikrospiraliu ar balionu).
• Patologiškai pakitusios indo dalies iškirpimas tolesniu protezavimu autografu (nuosava kraujagysle) arba plastine transplantata.
• Sunkiais atvejais sfenoidinio kaulo elementai rezekuojami naudojant mikrochirurgiją per pterionalinį (frontotemporalinį) metodą..

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymas atliekamas ligoninės stadijoje. Tai susideda iš patologinių simptomų pašalinimo ir smegenų kraujotakos gerinimo:

• Antikonvulsantinė ir antiemetinė terapija.
• Dekongestantinė infuzinė terapija, siekiant užkirsti kelią smegenų edemai.
• Skausmą malšinantys vaistai - antispazminiai vaistai.
• Antihipertenziniai vaistai ir specifinė grupė - kalcio blokatoriai.
• Antidepresantai ir nootropiniai vaistai.
• Priemonės, gerinančios kraujo reologiją.

Reabilitacija ir prevencija

Reabilitacija trunka daug mėnesių, taikant visas reabilitacijos priemones:

• Kineziterapijos pratimai apima konkretų pratimų rinkinį su instruktoriumi kelis kartus per dieną.
• Bendras masažas, priimtinos fizioterapijos technikos. Plaukimas baseine.
• Jei reikia, logopedo-defektologo pagalba kalbai atkurti.
• Klimatoterapija, ilgi neskubantys pasivaikščiojimai gryname ore ir palanki emocinė atmosfera.

Smegenų kraujagyslių aneurizmos vystymosi prevencija susideda iš budraus požiūrio į savo sveikatą. Rizikos veiksnių pašalinimas ir reguliarus kasmetinis kūno tyrimas naudojant laboratorinę diagnostiką ir magnetinio rezonanso tomografiją (mri).

Komentarai

Aš šiek tiek nesupratau, įgyta forma turi simptomų, o įgimta, pasak aprašymo, visiškai nėra. Kažkaip ši ligos forma turėtų pasireikšti, kažkoks nukrypimas nuo normalios žmogaus būsenos arba tiesiog įvyksta plyšimas!?

Smegenų aneurizma (smegenų aneurizma)

Smegenų aneurizmos yra patologiniai lokalūs smegenų arterinių kraujagyslių sienelių išsikišimai. Vykstant į naviką panašiai, smegenų kraujagyslių aneurizma imituoja masės formavimosi kliniką, pažeisdama regos, trišakio ir okulomotorinius nervus. Su apopleksija smegenų aneurizma pasireiškia subarachnoidinio ar intracerebrinio kraujavimo simptomais, kurie staiga atsiranda dėl jo plyšimo. Smegenų indų aneurizma diagnozuojama remiantis anamnezės duomenimis, neurologiniais tyrimais, kaukolės rentgeno spinduliais, smegenų skysčio tyrimais, smegenų CT, MRT ir MRT. Esant indikacijoms, smegenų aneurizmai taikomas chirurginis gydymas: endovaskulinė okliuzija arba kirpimas.

TLK-10

• Aneurizmos priežastys
• Patogenezė
• klasifikacija
• Smegenų aneurizmos simptomai
  • Plyšo aneurizma
• Diagnostika
• Smegenų aneurizmos gydymas
• Prognozė
• Gydymo kainos

Bendra informacija

Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, smegenų aneurizma yra 5% gyventojų. Tačiau tai dažnai būna besimptomė. Aneurizminio išsiplėtimo padidėjimas lydimas jo sienelių retėjimo ir gali sukelti aneurizmos plyšimą ir hemoraginį insultą. Aneurizma turi kaklą, kūną ir kupolą. Kaklas, kaip ir kraujagyslės sienelė, pasižymi trijų sluoksnių struktūra. Kupolas susideda tik iš intimos ir yra silpniausia vieta, kurioje gali plyšti smegenų indų aneurizma. Dažniausiai atotrūkis pastebimas 30-50 metų pacientams. Pagal statistiką, būtent plyšusi aneurizma sukelia net 85% netrauminių subarachnoidinių kraujavimų (SAH).

Aneurizmos priežastys

Įgimtas smegenų indų išsikišimas yra vystymosi anomalijų pasekmė, dėl kurios pažeidžiama jų sienų normali anatominė struktūra. Jis dažnai derinamas su kitomis įgimtomis patologijomis: policistine inkstų liga, aortos koarktacija, jungiamojo audinio displazija, smegenų arteriovenine anomalija ir kt..

Įgyta smegenų aneurizma gali išsivystyti dėl kraujagyslių sienelės pokyčių po galvos smegenų traumos, hipertenzijos, aterosklerozės ir kraujagyslių hialinozės fone. Kai kuriais atvejais tai sukelia infekcinių embolijų įvedimas į smegenų arterijas. Tokia šiuolaikinės neurologijos aneurizma vadinama mikotine. Patologijos susidarymą palengvina tokie hemodinaminiai veiksniai kaip nevienoda kraujotaka ir arterinė hipertenzija..

Patogenezė

Smegenų indų aneurizma yra kraujagyslių sienos struktūros pokyčio, kuris paprastai turi 3 sluoksnius, pasekmė: vidinis sluoksnis yra intima, raumenų sluoksnis, o išorinis - adventicija. Degeneraciniai pokyčiai, neišsivystymas ar vieno ar kelių kraujagyslių sienelių sluoksnių pažeidimas lemia kraujagyslių sienos paveiktos zonos retėjimą ir elastingumo praradimą. Dėl to susilpnėjusioje vietoje, spaudžiant kraujotaką, išsikiša kraujagyslių sienelė ir susidaro aneurizma. Dažniausiai iškyša yra lokalizuota arterijų išsišakojimo vietose, nes ten didžiausias slėgis ant kraujagyslės sienelės..

klasifikacija

Savo forma smegenų indų aneurizma yra sakulinė ir fusiforminė. Be to, pirmieji yra daug dažnesni, santykiu apie 50: 1. Savo ruožtu sakulinė forma gali būti vienos arba kelių kamerų. Pagal lokalizaciją išskiriama priekinės smegenų arterijos, vidurinės smegenų arterijos, vidinės miego arterijos ir stuburo-baziliarinės sistemos aneurizma. 13% atvejų yra keletas aneurizmų, esančių keliose arterijose. Taip pat yra klasifikacija pagal dydį. Anot jos, išskiriamos aneurizmos:

• miliaras - iki 3 mm
• mažas - iki 10 mm
• vidutinis - 11-15 mm
• didelis - 16-25 mm
• milžinas - daugiau nei 25 mm.

Smegenų aneurizmos simptomai

Pagal klinikinius pasireiškimus patologija gali būti panaši į naviką arba apopleksiją. Esant į naviką panašiam variantui, smegenų indų aneurizma palaipsniui didėja ir, pasiekusi reikšmingus dydžius, pradeda spausti šalia esančių smegenų anatomines formacijas, dėl kurių atsiranda atitinkamų klinikinių simptomų. Į naviką panaši forma būdinga intrakranijinio naviko klinikiniu vaizdu. Dažniausiai aptinkamas regos chiazmas (chiasmas) ir kaverninis sinusas.

Kraujagyslių anomalija chiazminiame regione lydima aštrumo ir regos laukų sutrikimų; užsitęsus egzistavimui, tai gali sukelti regos nervo atrofiją. Smegenų aneurizma, esanti kaverniniame sinuse, gali būti kartu su vienu iš trijų kaverninio sinuso sindromų, kuris yra kaukolės nervų III, IV ir VI porų parezės derinys su įvairių trišakio nervo šakų pažeidimu. III, IV ir VI porų parezė kliniškai pasireiškia okulomotoriniais sutrikimais (konvergencijos susilpnėjimas ar neįmanoma, štrabizmo išsivystymas); trišakio nervo nugalėjimas - trišakio nervo neuralgijos simptomai. Ilgalaikį egzistavimą gali lydėti kaukolės kaulų sunaikinimas, nustatytas radiografijos metu.

Dažnai liga pasireiškia apoplektine eiga ir staiga pasireiškia klinikiniai simptomai dėl plyšusios aneurizmos. Tik kartais prieš aneurizmos plyšimą skauda galvą priekinės-orbitos srityje.

Plyšo aneurizma

Pirmasis plyšimo simptomas yra staigus, labai intensyvus galvos skausmas. Iš pradžių jis gali būti vietinio pobūdžio, atitinkantis aneurizmos vietą, tada jis tampa difuzinis. Galvos skausmą lydi pykinimas ir pakartotinis vėmimas. Pasireiškia meninginiai simptomai: hiperestezija, kaklo sustingimas, Brudzinsky ir Kernig simptomai. Tada prarandama sąmonė, kuri gali trukti skirtingą laiką. Gali pasireikšti epilepsijos formos priepuoliai ir psichikos sutrikimai, nuo lengvo sumišimo iki psichozės. Subarachnoidinis kraujavimas, atsirandantis plyšus aneurizminiam išsiplėtimui, lydimas ilgalaikio artimųjų, esančių šalia aneurizmos, spazmo. Maždaug 65% atvejų šis kraujagyslių spazmas sukelia smegenų medžiagos pažeidimą išeminio insulto pavidalu..

Be subarachnoidinio kraujavimo, sutrūkusi smegenų aneurizma gali sukelti kraujavimą į smegenų medžiagą ar skilvelius. Intracerebrinė hematoma pastebima 22% plyšimo atvejų. Be bendrų smegenų simptomų, jis pasireiškia didėjant židinio simptomams, atsižvelgiant į hematomos lokalizaciją. 14% atvejų plyšusi aneurizma sukelia skilvelio kraujavimą. Tai sunkiausias ligos vystymosi variantas, dažnai sukeliantis mirtį..

Židiniai simptomai, atsirandantys dėl plyšimo, gali būti įvairaus pobūdžio ir priklausyti nuo aneurizmos vietos. Esant miego arterijos išsišakojimo srityje, atsiranda regos funkcijos sutrikimų. Priekinės smegenų arterijos nugalėjimas lydimas apatinių galūnių ir psichikos sutrikimų parezės, vidurinės smegenų arterijos - priešingos pusės hemiparezės ir kalbos sutrikimų. Lokalizuotas vertebrobasilar sistemoje, plyšus aneurizmai būdinga disfagija, dizartrija, nistagmas, ataksija, kintantys sindromai, centrinė veido nervo parezė ir trišakio nervo pažeidimas. Smegenų indų išsikišimas, esantis kaverniniame sinuse, yra už dura mater, todėl jo plyšimas nėra susijęs su kraujavimu į kaukolės ertmę..

Diagnostika

Gana dažnai ligai būdinga besimptomė eiga ir ją galima nustatyti atsitiktinai, tiriant pacientą, susijusį su visiškai kitokia patologija. Plėtojant klinikinius simptomus, diagnozę atlieka neurologas, remdamasis anamnezės duomenimis, paciento neurologiniais tyrimais, rentgeno ir tomografijos tyrimais, smegenų skysčio tyrimais..

Neurologinis tyrimas leidžia nustatyti meninginius ir židininius simptomus, kuriais remiantis galima nustatyti vietinę diagnozę, tai yra nustatyti patologinio proceso vietą. Instrumentinė diagnostika apima:

• Radiografija. Kaukolės rentgenas gali padėti nustatyti suakmenėjusias aneurizmas ir sunaikinti kaukolės pagrindo kaulus. Tikslesnę diagnozę pateikia smegenų KT ir MRT.
• Angiografija. Smegenų angiografija leidžia nustatyti aneurizmos vietą, formą ir dydį. Skirtingai nuo rentgeno angiografijos, magnetinio rezonanso tomografija (MRA) nereikalauja skirti kontrastinių medžiagų ir gali būti atliekama net ūminiu smegenų aneurizmos plyšimo laikotarpiu. Tai suteikia dviejų matmenų indų skerspjūvio vaizdą arba jų erdvinį vaizdą.

• Juosmens punkcija. Jei nėra daugiau informatyvių diagnostikos metodų, atliekant juosmens punkciją galima diagnozuoti plyšusią smegenų aneurizmą. Kraujo nustatymas gautame likvore rodo, kad yra subarachnoidinis ar intracerebrinis kraujavimas..

Diagnozuojant į auglį panaši smegenų aneurizma turėtų būti atskirta nuo naviko, cistos ir smegenų absceso. Apopleksijos smegenų aneurizmai reikia diferencijuoti nuo epilepsijos priepuolio, trumpalaikio išemijos priepuolio, išeminio insulto, meningito.

Smegenų aneurizmos gydymas

Pacientus, kuriems yra maža smegenų aneurizma, turėtų nuolat stebėti neurologas arba operuojantis neurochirurgas, nes tokia aneurizma nėra chirurginio gydymo indikacija, tačiau ją reikia stebėti dėl jos dydžio ir eigos. Šiuo atveju konservatyvios terapinės priemonės yra skirtos užkirsti kelią aneurizmos dydžio padidėjimui. Tai gali būti kraujo spaudimo ar širdies ritmo normalizavimas, cholesterolio kiekio kraujyje koregavimas, TBI pasekmių ar esamų infekcinių ligų gydymas..

Chirurginiu gydymu siekiama užkirsti kelią aneurizmos plyšimui. Pagrindiniai jo metodai yra aneurizmos kaklo apkarpymas ir endovaskulinis sąkandis. Gali būti naudojama stereotaksinė elektrokoaguliacija ir dirbtinė aneurizmos trombozė, naudojant koaguliantus. Dėl kraujagyslių apsigimimų atliekamas radiochirurginis ar transkranijinis AVM pašalinimas.

Smegenų aneurizmos plyšimas yra neatidėliotina medicinos pagalba ir reikalauja konservatyvaus gydymo, panašaus į hemoraginį insultą. Pagal indikacijas atliekamas chirurginis gydymas: hematomos pašalinimas, jos endoskopinė evakuacija arba stereotaksinė aspiracija. Jei smegenų indų aneurizma lydi kraujavimą į skilvelius, atliekamas skilvelių drenažas.

Prognozė

Ligos prognozė priklauso nuo vietos, kurioje yra kraujagyslių iškyša, nuo jos dydžio, taip pat nuo patologijos buvimo, dėl kurio atsiranda degeneracinių kraujagyslių sienelių pokyčių ar hemodinamikos sutrikimų. Didėjanti smegenų aneurizma gali egzistuoti visą paciento gyvenimą, nesukeliant jokių klinikinių pokyčių. Nutrūkus miršta 30-50% pacientų, 25-35% - nuolatinės neįgalios pasekmės. Pakartotinė kraujavimas pastebimas 20-25% pacientų, mirtingumas jam pasiekus 70%.

Gydymas ir operacija smegenų aneurizmai pašalinti: rizika ir pasekmės

Aneurizma yra patologinis darinys, pasireiškiantis vietine smegenų kraujo arterijos išsiplėtimu dėl silpnos, neelastingos, suplonėjusios kraujagyslių sienelės. Liga yra rimta ir gali būti mirtina. Tai pavojinga plyšus indui išsiplėtimo vietoje, po kurio atsiranda subarachnoidinis ar intracerebrinis kraujavimas..

Aneurizma apie angiografijos rezultatus.

Iki krizės momento liga gali išsivystyti besimptomis, kartais sukelti lengvus neurologinius simptomus, kuriuos galima lengvai supainioti su kitomis nepavojingomis ligomis. Dažnai žmogus nemano, kad jo galvoje yra „bomba“, kuri „slėpėsi“ metų metus, tačiau gali bet kurią akimirką sprogti. Po to, kai indas sprogo ir iš jo išteka kraujas, užpildantis smegenų struktūras, aneurizma jau pasireiškia visa jėga. Pagrindiniai atsiradusio kraujavimo požymiai yra staigus, stiprus galvos skausmas ir sąmonės netekimas. Deja, pavėluotas medicinos pagalbos teikimas dažniausiai baigiasi tragedija..

Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau ji dažnesnė jauniems žmonėms (20–45 metų) ir vidutinio amžiaus žmonėms (45–60 metų). Bendras suaugusiųjų gyventojų sergamumo procentas svyruoja nuo 0,3% iki 5%, vaikams aneurizma yra labai retas reiškinys. Remiantis statistika, dėl staigių smegenų kraujavimų dėl aneurizmų miršta 30–50% žmonių, 15–30% tampa neįgaliais ir tik apie 20% grįžta į gana normalų darbingumą. Taip, skaičiai nuvilia, tačiau laiku diagnozavus ir laiku gydant, net tokį didžiulį dėmesį smegenyse galima sėkmingai neutralizuoti.

Kas gali turėti įtakos kraujagyslių aneurizmos susidarymui, kokie tai tipai, kaip užkirsti kelią tragedijai, svarbu žinoti apie tai visiems. Taigi, pereikime prie pagrindinio dalyko išsamiai..

Aneurizmų išsivystymo priežastys

Nepalankūs veiksniai, didinantys sunkios ligos riziką, yra tam tikrų patologijų ir gyvenimo būdo pasekmės:

• bet kokios jungiamojo audinio ligos (jos veikia indus, todėl silpnos ir neelastingos);
• arterinė hipertenzija ir hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis padidina kraujagyslių darinių apkrovą, todėl jų sienos yra per daug ištemptos);
• priklausomybė nuo rūkymo, alkoholio, narkotikų (veikiant toksiškoms medžiagoms, kraujagyslių audiniai aktyviai sunaikinami, o tai yra kupina aneurizmos atsiradimo, greito jos kiekio padidėjimo ir plyšimo stimuliavimo);
• mechaniniai pažeidimai (galvos trauma), išprovokuojantys funkcinius ir degeneracinius smegenų arterijų pokyčius;
• ateroskleroziniai ir infekciniai reiškiniai (meningitas, grybelinė infekcija, endokarditas ir kt.), Nuo kurių labai nukenčia smegenų arterinio komponento kokybė;
• gerybinės ar piktybinės formos intrakranijinės neoplazmos (jos pažeidžia kraujagyslių sienelių stiprumą, gali pagreitinti esamos aneurizmos plyšimą).

Dėl smegenų aneurizmų susidarymo dažnai kaltas genetinis veiksnys. Jūs ir visi šeimos nariai turėtų būti skubiai ištirti, jei yra žinoma, kad vienas iš jūsų tiesioginių giminaičių yra susijęs su šia diagnoze.

Smegenų aneurizmų klasifikacija

Kraujagyslių smegenų aneurizmos neurochirurgijoje paprastai skirstomos pagal jų vietą, formą, dydį ir formavimosi kamerų skaičių. Apsvarstykime kiekvieną parametrą.

1. Vietiniu mastu patologinis išsikišimas yra:

• priekinė smegenų / jungiamoji arterija (pasitaiko 45 proc. atvejų);
• vidinis miego arterijos dalijimasis (30%);
• vidurinė smegenų arterija (20%);
• vertebrobasilar baseinas (4-5%);
• mišrus tipas - vienu metu pažeidžiamos 2 ar daugiau kraujagyslių tinklo dalių (keli židiniai diagnozuojami 10% pacientų, o likusieji 90% turi vieną aneurizmą).

1. Formos požiūriu aneurizminiai padidėjimai yra skirstomi į:

• saccular (saccular) - labiausiai paplitęs darinių tipas (98%), labiau nei kiti linkę į perforaciją;
• fusiformas (fusiformas) - mažiau agresyvus ir reto tipo darinys, visų aneurizmų struktūroje yra tik 2%;
• šveitimas - susidaro kraujagyslių sienelės tarpsluoksnyje, atsirandančiame dėl laisvo jos sluoksnių sujungimo, kur slėgis patenka į kraują (smegenų pagrindo arterijose jie išsivysto labiausiai pavieniais atvejais)..

1. Arterinės sienos išsipūtimas gali būti:

• nereikšmingas arba mažas - iki 4 mm;
• normalus arba vidutinis - 5-15 mm;
• didelis - 16-24 mm;
• milžinas - nuo 25 mm ir daugiau.

1. Aneurizma išsiskiria iš kamerų skaičiaus:

• vienos kameros - susideda iš vienos kameros (tipinė struktūra);
• daugiakamerė - jos augimas vyksta susidarius kelioms ertmėms.

Ekspertai nustatė suaugusių vyrų ir moterų patologijos vystymosi modelį. Vyrų populiacija 1,5 karto rečiau kenčia nuo moterų. Vaikystėje, atvirkščiai, berniukų liga vyrauja šiek tiek dažniau nei mergaičių (santykis 3: 2). Jaunų žmonių epidemiologija tokia pati.

Scheminis židinių vaizdavimas, atsižvelgiant į vietą.

Smegenų aneurizmos simptomai

Kaip jau minėjome anksčiau, daugeliu atvejų aneurizma kliniškai nepasireiškia tol, kol neįvyksta ūminė plyšimo fazė. Tačiau esant dideliems dydžiams, kai dėmesys rimtai spaudžia netoliese esančias struktūras ir sutrikdo nervinių impulsų perdavimą, paprastai jaučiami neurogeniniai simptomai. Kadangi smegenų aneurizma kelia pavojų žmogaus gyvybei, svarbu ją nustatyti ankstyvosiose stadijose, tačiau problema ta, kad niekam neateina mintis kreiptis į ligoninę be jokių skundų ar jų nėra labai mažai.

Gydytojai ragina kiekvieną suaugusį asmenį, ypač po 35 metų, diagnozuoti smegenų kraujagysles savo labui..

Dabar mes išsakysime visus galimus klinikinius požymius, kurie dažniausiai pradeda trukdyti pavojingais nesprogusio defekto kiekiais, kai paveikiami kaukolės nervai:

• skausmas akies srityje, susilpnėjęs arba neryškus matymas;
• klausos sutrikimas (praradimas, triukšmo pojūtis),
• balso užkimimas;
• tirpimas, silpnumas, skausmas palei veido nervą, dažniausiai vienoje veido pusėje;
• raumenų spazmas kakle (nesugebėjimas smakru liesti krūtinės);
• griaučių raumenų mėšlungis;
• rankos ar kojos silpnumas;
• sumažėjęs jautrumas, sutrikęs taktilinis suvokimas tam tikrose odos vietose;
• koordinavimo problemos;
• galvos svaigimas, pykinimas;
• nepagrįstas mieguistumas arba, priešingai, nemiga;
• judesių ir protinės veiklos atsilikimas.

Norėdami atmesti ar nustatyti patologiją, nedelsdami atlikite tikslinę medicininę apžiūrą, jei pastebite bent vieną simptomą!

Negydomos aneurizmos pasekmės

Jei indas plyšta, kraujas pilamas į smegenis, klinikinių požymių specifika yra specifiškesnė ir ryškesnė. Aneurizminiam šokui būdingas patognostinis scenarijus yra toks:

• staigus intensyvus galvos skausmas, kuris greitai plinta ir pasiekia baisų skausmo piką;
• pykinimas, pakartotinis vėmimas;
• įvairios trukmės sąmonės priespauda;
• meningealinis sindromas;
• gali atsirasti traukulių, panašių į epilepsijos priepuolius;
• kartais padidėja bendra kūno temperatūra, tachikardija, padidėja / sumažėja kraujospūdis;
• esant dideliam kraujavimui dėl gilaus smegenų žievės slopinimo, žmogus patenka į komą su sutrikusia kvėpavimo funkcija..

Tie, kurie atsitiko šalia tokios aukos (paprastas praeivis, draugai ar artimieji), atsižvelkite! Dabar žmogaus gyvenimas priklauso nuo jūsų reakcijos greičio. Apibūdinto simptomų komplekso atsiradimas (pagrindiniai požymiai plyšimo pradžioje yra pirmieji 3 taškai) yra signalas nedelsiant iškviesti greitosios pagalbos brigadą. Kvalifikuoti gydytojai suteiks pacientui tinkamą pirmąją pagalbą vietoje, nuveiks jį į medicinos įstaigą visapusiškai ištirti ir gaus skubią terapiją..

Diagnostikos priemonės

Tyrimas, leidžiantis diagnozuoti smegenų aneurizmą, grindžiamas kompleksinės diagnostikos taikymu. Integruotas metodas leis nustatyti ligą, nustatyti jos priežastį, tikslų epicentro plotą, pažeidimų skaičių, tipą, dydį, ryšį su smegenimis ir kitomis arterijomis.

Jei mes kalbame ne apie jau įvykusias pertraukėles, bet apie paciento ketinimą ištirti, siekiant patikrinti indų būklę, vizitas prasideda kreipiantis į neurologą. Kruopščiai išklausęs paciento istoriją, gydytojas atlieka bendrą fizinį tyrimą, įskaitant:

• palpuojant atskiras kūno dalis, siekiant nustatyti skausmingas vietas;
• perkusija arba kūno dalių mušimas, siekiant nustatyti patikrintų vidaus organų būklę pagal garso pobūdį;
• auskultacija, padedanti girdėti nenormalius triukšmus širdyje, miego arterijoje, kaip netiesioginį smegenų aneurizmos požymį;
• standartinis slėgio matavimas, leidžiantis įvertinti cirkuliuojančio kraujo slėgį arterijomis;
• širdies ritmo, kvėpavimo dažnio įvertinimas (dažnai šių parametrų patologiniai nukrypimai rodo jungiamųjų audinių displaziją, infekcinius procesus);
• neurologiniai tyrimai, kurių esmė yra sausgyslių, raumenų, odos refleksų, raumenų ir kaulų sistemos motorinių funkcijų, galūnių ir kamieno jautrumo laipsnio tyrimas ir kt..

Remiantis visais išvardytais išankstinio būklės vertinimo metodais, vis dar neįmanoma nustatyti diagnozės. Visi šie metodai gali grynai hipotetiškai nurodyti tik galimą (netikslų) šios ligos buvimą, kai nustatomi rizikos veiksniai. Todėl specialistas išrašo pagrindinių diagnostinių procedūrų - smegenų struktūrų vizualizavimo instrumentinių metodų - nurodymus. Jie atliekami naudojant specialius įtaisus:

• kompiuterinė tomografija (KT);
• magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
• smegenų angiografija.

Standartinė angiografija yra labiausiai naudinga pacientams, norintiems atlikti pirminį profilaktinį tyrimą, prieinamumo požiūriu. Jo tikslumas, žinoma, yra mažesnis nei perspektyvių KT ir MRT. Tačiau angiografiniu tyrimu taip pat gana sėkmingai susiduriama su aneurizmų nustatymo užduotimi, įskaitant informacijos apie išsiplėtimo vietą, tipą ir mastą pateikimą. Bet pacientams, patekusiems į ligoninę su plyšusiu indu ar ilgai trukusiu kraujavimu, diagnozės standartas yra visų šių procedūrų naudojimas. Kartu su jais atliekama elektroencefalografija (EEG) ir transkranijinė doplerio sonografija (TCD)..

Pirmosios pagalbos principai

Prieš atvykstant gydytojams, tie, kurie yra šalia paciento, turėtų suteikti jam pagrindinę pirmąją pagalbą. Instrukcijos dėl skubių gyvybės gelbėjimo priemonių prieš apsilankymą medicinoje yra aiškiai išdėstytos žemiau..

1. Paguldykite auką ant lygaus paviršiaus, galva turi būti pakelta. Aukšta galvos padėtis padės pagerinti veninę kraujotaką ir taip užkirsti kelią greitam skysčių kaupimuisi smegenų audiniuose ir smegenų edemai..
2. Sudaryti sąlygas gerai tiekti gryną orą klinikinio įvykio vietoje. Nepaprastai svarbu atlaisvinti kaklą nuo susitraukiančių daiktų, pavyzdžiui, nusimesti kaklaraištį, kaklo kaklelį, atsegti marškinių sagas ir pan. Tokia priemonė padės išlaikyti kraujotakos funkcijas ir sulėtinti masinės nervų ląstelių mirties procesą..
3. Jei sergantis žmogus alpsta, reikia atlikti kvėpavimo takų patikrinimą. Atmetus galvą, reikia spausti kaktą, tuo pačiu pratęsiant apatinį žandikaulį, suimant smakrą iš apačios. Atidarę paciento burną, patikslinkite burnos ertmę (pirštais), ar nėra pašalinio turinio, liežuvis nuskęsta. Jei reikia, reikia nuimti protezus. Kad žmogus neužspringtų vėmalais, grąžinkite galvą į aukštą pagalvę, pasukdami ją ant šono.
4. Norint išvengti smegenų edemos ir sumažinti kraujavimo apimtį, svarbu ant galvos uždėti ledo kompresus (galite naudoti šaldytus maisto produktus, ledo pakuotes ir kt.).
5. Jei įmanoma, verta stebėti kraujospūdžio pokyčius naudojant tonometrą, taip pat klausytis širdies plakimo ir stebėti kvėpavimą. Jei, nesant gydytojų, žmogus nustojo kvėpuoti arba jo širdis nustojo plakti, skubiai pradėkite gaivinimo priemones (dirbtinį kvėpavimą, krūtinės suspaudimus). Be jų šioje situacijoje yra didžiulė tragiškos pabaigos rizika..

Deja, net visos šios priemonės ne visada yra veiksmingos po plyšusios aneurizmos. Kai kuriems mirtis ateina žaibišku greičiu - pačiomis pirmosiomis minutėmis. Tačiau neturint specialios medicininės įrangos ir profesinių žinių sunku suprasti, kas vyksta kūne. Todėl vertinga neprarasti savitvardos ir tikėjimo rezultatu. Toliau kovokite už gyvenimą be paliovos, kol pacientas bus asmeniškai perduotas specialistams.

Operacija smegenų aneurizmai pašalinti

Medicininę techniką (chirurginę ar nechirurginę) siauro profilio gydytojai nustato individualiai, remdamiesi diagnostikos duomenimis. Mažoms aneurizmoms, kurios neprogresuoja, gali būti siūloma konservatyvi taktika. Jų tikslas yra sumažinti švietimo augimo potencialą, sumažinti plyšimo riziką ir palengvinti neurologinius simptomus. Neinvazinė terapija suteikia pacientui kokybiškų vaistų, kurie teikia palaikomąjį poveikį dėl:

• vazokonstrikciniai agentai;
• antihipertenzinį poveikį turintys kardiotonistai;
• vaistai nuo epilepsijos;
• skausmo tabletės;
• dopaminolitikai (nuo vėmimo, pykinimo).

Mažas aneurizmas, kurių negalima operuoti, reikia nuolat stebėti. Tuo pačiu ekspertai perspėja, kad konservatyviai jų atsikratyti neįmanoma. Todėl pagrindinis būdas pašalinti ligą ir jos pasekmes yra neurochirurginis gydymas, tai yra tam tikra smegenų probleminio indo operacija..

Kairėje yra būsena prieš operaciją, dešinėje - po.

Chirurginės intervencijos tipo pasirinkimas priklauso nuo kraujagyslių aneurizmos indikacijų, vietos, vientisumo, anatominių ypatumų, bendros paciento būklės, grėsmės gyvybei laipsnio ir techninių neurochirurginio centro galimybių. Intervencija gali būti atliekama pagal vieną iš chirurginės taktikos.

1. Endovaskulinė chirurgija - mikrokatetras įvedamas į kraujagyslės ertmę (viduje) per odą (neatidarant kaukolės), rentgeno būdu kontroliuojant kraujagyslių stentą ar ritę. Prietaisai visiškai arba subtotiškai „išjungia“ arteriją iš kraujotakos. Laikui bėgant aneurizma trombuojasi ir mažėja.
2. Mikrochirurginė (atidaryta kontroliuojant mikroskopą) - atliekama ekonomiška kraniotomija, po kurios izoliuojama nešanti arterija ir okliuzija, aneurizmos kaklo pagrindu pritvirtinant spaustuką. Nukirpimas (indo viršuje) leidžia išspausti aneurizminį kaklą, tokiu būdu pašalinant kraujagyslių defektą iš kraujotakos ir sumažinant jo plyšimo tikimybę..

Vaizdo įrašas apie smegenų neurovaskulinės aneurizmos endovaskulinį gydymą:

Tiek terapinės, tiek profilaktinės operacijos ir intervencijos plyšus aneurizmai yra sudėtingas intraoperacinis procesas, reikalaujantis didžiausios mikrochirurgo patirties, nuostabaus naujų neurochirurginių technologijų įvaldymo ir nepriekaištingo operacinio bloko komplekto..

Vaizdo įrašas apie atvirą pašalinimo operaciją:

Čekija yra viena iš nedaugelio pasaulio šalių, kur įvaldytos ir ištobulintos minimaliai invazinės šiuolaikinės smegenų neurochirurgijos metodikos, pooperacinis pacientų valdymas yra aukštyje. Čekijos neurochirurgai preciziškai atlieka juvelyrikos manipuliacijas net sunkiai pasiekiamose smegenų vietose, nenaudodami agresyvių atvirų būdų. Atkreipkite dėmesį, kad neurochirurgijos ir reabilitacijos išlaidos Čekijoje yra kelis kartus mažesnės nei Vokietijoje ir Izraelyje.

Smegenų indų aneurizma! Mažas išsipūtimas - didelis smūgis!

Kraujagyslių aneurizma yra vietinis patologinis jos sienos išsikišimas, kartu su vietine arterijos išsiplėtimu. Iškyšos dydis gali palaipsniui didėti be jokių simptomų. Galbūt 2 patologijos eigos variantai: panašus į naviką, kai išsivysto neurologinis deficitas ir apopleksija, susijęs su formacijos plyšimu ir sunkių komplikacijų išsivystymu. Diagnostika pagrįsta paciento skundų, išorinių tyrimų duomenų ir kompiuterinio arba magnetinio rezonanso tomografijos tyrimais. Pagrindinis smegenų aneurizmos gydymo metodas yra operacijų atlikimas okliuzijos ar išorinio kirpimo forma.

Bendra informacija

Tiriant tik atvejus, susijusius su kliniškai pasireiškiančiomis patologijomis, paplitimas siekia 0,01%. Tačiau kai atliekami neinvaziniai smegenų kraujagyslių tyrimo metodai, vyresnių nei 50 metų žmonių smegenų arterijų aneurizmų aptikimo rodiklis siekia 3 proc. Jei pacientas turi rizikos veiksnių, tada šis skaičius gali siekti 20-30%. Nedaugeliu atvejų liga yra įgimta ir gali būti nustatyta vaikystėje.

Paprastai arterinės kraujagyslės sienelę sudaro 3 sluoksniai: vidinė, raumenų ir išorinė. Jei kuri nors iš jų yra pažeista dėl padidėjusio kraujospūdžio arterijos viduje, sluoksniai palaipsniui ištempiami, o tai lemia sienos išsipūtimą. Dažniausiai patologiniai pokyčiai pastebimi arterijų išsišakojimo srityje, kuris yra susijęs su turbulentinės kraujotakos buvimu šiose vietose. Šiuo atžvilgiu iškyšos susidaro vertebrobasilariniame baseine ir priekinių bei vidurinių smegenų indų kilmės vietose..

Aneurizma paprastai skirstoma į tris dalis: kupolą, kūną ir kaklą. Gimdos kaklelis yra iškyšos susidarymo vieta ir susideda iš 3 sluoksnių, panašių į indą. Kupolą vaizduoja tik vidinis sluoksnis, todėl jis yra plonas ir atsparus plyšimui.

Patologijos formavimas

Smegenų arterijos aneurizmos priežastys yra gerai žinomos. Visi veiksniai, gydytojai yra suskirstyti į 2 grupes: modifikuojami ir nemodifikuojami. Pastarieji apima:

• genetinis polinkis - yra paveldimi ligos variantai, kurių atsiradimas yra susijęs su jungiamojo audinio baltymų defektu;
• gretutinės paveldimos ligos: autosominė dominuojanti policistinė inkstų liga, Marfano sindromas, 1 tipo neurofibromatozė, Klinefelterio sindromas ir kt.;
• asmens amžius ir lytis, didžiausias tokių darinių aptikimo smegenų induose dažnis yra 50-65 metai, moterų dažnis yra didesnis nei vyrų.

Keičiamų veiksnių grupę sudaro:

• rūkyti ir gerti alkoholį;
• arterinė hipertenzija, įskaitant hipertenziją;
• vaistų, kurie sustiprina simpatinės nervų sistemos veiklą, vartojimas;
• ilgalaikis nekontroliuojamas geriamųjų kontraceptikų vartojimas.

Gydymo metu turėtų būti pašalinti modifikuojami patologijos vystymosi veiksniai. Tai sumažina ligos pasikartojimo riziką ir sunkių komplikacijų išsivystymą hemoraginio insulto ar komos pavidalu..

Aneurizmų rūšys

Priklausomai nuo atsiradimo laiko, išskiriama įgimta ir įgyta smegenų kraujagyslių aneurizma. Įgimta patologijos forma formuojasi gimdoje ir yra susijusi su bet kokiu vystymosi defektu ar neigiama aplinkos veiksnių įtaka. Paprastai jis yra mažo dydžio ir nėra linkęs toliau didėti. Įsigytos galimybės apima visus atvejus, kurie nustatomi suaugusiesiems ir yra susiję su kūno patologijomis ir keičiamais rizikos veiksniais..

Kraujagyslių sienos iškyšos gali būti kitokios formos: sakulinės arba fusiforminės. Kapsulinės formacijos gali turėti kelias kameras, kurios yra susijusios su daugkartine kraujagyslių sienelių stratifikacija ir randamos 50 kartų dažniau.

Aneurizmos gali būti lokalizuotos bet kokiose arterijose: priekinėje ar vidurinėje smegenų dalyje, vidinėje miego dalyje ir vertebrobasilarinio baseino induose. 10-20% pacientų, sergančių MRT ar KT, randama daugybė aneurizmų, esančių vienoje ar keliose arterijose.

Formacijų dydžiai yra skirtingi:

• miliarinis - iki 3 mm;
• mažas - nuo 4 iki 10 mm;
• vidutinis - nuo 11 iki 15 mm;
• didelis - nuo 16 iki 25 mm;
• milžinas - daugiau nei 25 mm.

Negydant, bet kokio tipo smegenų aneurizma gali padidėti. Tai lydi jų sienelių plonėjimas ir padidėja plyšimo rizika..

Klinikinės apraiškos

Smegenų aneurizmos simptomai skiriasi priklausomai nuo kurso tipo: panašūs į naviką arba apoplektiniai.

Į naviką panašus variantas pastebimas tais atvejais, kai kraujagyslių sienos iškyšos dydis palaipsniui didėja ir pasiekia milžiniškas proporcijas. Visos klinikinės apraiškos yra susijusios su aneurizmos spaudimu smegenų struktūroms. Dažniausiai susidaro kaverninis sinusas ir regos chiazmas.

Pacientui laipsniškai sumažėja regėjimo aštrumas ir prarandami atskiri laukai. Esant ilgalaikiai patologijai, regos nervo atrofija yra įmanoma. Negydomas išsivysto aklumas. Kaverninio sinuso srities struktūrų pažeidimas pasireiškia trimis klinikiniais variantais:

1. Trišakio nervo patologija, kuriai būdingas skausmas šakų eigoje. Šis nervas inervuoja veido sritį, dalydamasis į tris atskiras šakas - orbitą, žandikaulį ir apatinį žandikaulį. Turint didelį išsilavinimą, skausmas gali būti difuzinis, bet vienpusis..
2. Kaukalinių nervų III, IV ir VI porų, kurios yra okulomotorinės, parezė. Pacientui pasireiškia žvairumas, dvejinimasis akyse, žvilgsnio konvergencijos sutrikimai.
3. Dviejų ankstesnių sindromų derinys.

Dažniausiai aneurizma pasireiškia apopleksija - jos sienos plyšimu. Prieš tai klinikinių požymių nėra. Kartais pacientai gali skųstis dėl kaktos skausmo ir trumpalaikio regėjimo sutrikimo.

Plyšusios aneurizmos požymiai

Stiprus galvos skausmas atsiranda plyšus aneurizmai. Skausmo sindromas gali būti vietinis arba difuzinis, priklausomai nuo plyšusio iškyšos dydžio. Kartu su galvos skausmu atsiranda pykinimas pakartotinai vemiant, o tai neatneša palengvėjimo. Apžiūrėjus pacientą, nustatomi meningealiniai simptomai: padidėjęs jautrumas bet kokiems dirgikliams (šviesai, garsams ir lietimui odoje), standūs kaklo raumenys ir kt. Po trumpo laiko tarpo žmogus praranda sąmonę iki komos išsivystymo. Pacientui gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai ir psichikos sutrikimai iki psichozės. Esant kraujavimui po subarachnoidu, kraujo kaupimasis sukelia smegenų arterijų suspaudimą, sukelia nervinio audinio išemiją. Insultas ir aneurizma yra glaudžiai susiję - jei plyšta kraujagyslių iškyša, galimi smegenų išeminiai ar hemoraginiai pažeidimai, taip pat jų derinys.

Kraujavimas į smegenų audinį atsiranda 40% pacientų. Pacientams būdingi ryškūs smegenų simptomai (galvos skausmas, vėmimas, smegenų dangalo simptomai), prie kurių pridedamas židinio neurologinis deficitas jautrumo, motorinių funkcijų, regėjimo ir kt. Sutrikimų pavidalu. Kai kraujavimas iš skilvelių padidina intrakranijinį slėgį, galbūt smegenų pasislinkimą ir žmogaus mirtį.

Židinio neurologinių simptomų pobūdis ir sunkumas priklauso nuo susidarymo vietos. Jei iškyša yra miego arterijos išsišakojimo taške, vyrauja regos sutrikimas. Nugalėjus priekinei smegenų arterijai, pacientui diagnozuojami judesių sutrikimai kojose ir psichiniai nukrypimai nuo dezorientacijos asmenybėje iki psichozės. Vidurinės smegenų arterijos aneurizmos plyšimas lydimas parezės ar rankos ir kojos paralyžiaus, kurį lydi kalbos sutrikimai..

Nugalėjus vertebrobasilariniam baseinui, sutrinka rijimas, pakinta kalba ir eisena. Be to, yra veido raumenų parezė ir pažeidžiamas jo jautrumas dėl atitinkamai veido ir trišakio nervo branduolių pažeidimo. Jei aneurizma yra ne dura mater esančiose arterijose, kraujavimo į kaukolės ertmę nepastebima.

Diagnostikos priemonės

Aortos ir smegenų kraujagyslių aneurizmos dažnai būna besimptomės ir diagnozuojamos atliekant tyrimus dėl kitos priežasties. Diagnozės pradžioje gydytojas renka skundus, ligos istoriją ir nustato modifikuojamus ir nekeičiamus rizikos veiksnius. Neurologiniai simptomai nustatomi tiriant pacientą.

Kaip diagnozuoti patologiją besimptomis eiga? Kraujagyslių išsikišimui nustatyti naudojami vaizdavimo metodai: magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija su angiografija. Šie metodai turi keletą specifinių savybių:

1. Dažniausiai atliekamas magnetinio rezonanso tyrimas su angiografija. Naudojamas kaip aneurizmos tyrimas žmonėms, turintiems rizikos veiksnių. Svarbūs privalumai yra jo neinvazyvumas ir rentgeno spindulių nebuvimas pacientui..
2. Kompiuterinė tomografija angiografijos režimu turi didelį jautrumą ir specifiškumą, o tai sumažina melagingų rezultatų riziką. Procedūra, nepaisant didelio tikslumo, nerekomenduojama nustatyti miliarinių iškyšų.
3. Skaitmeninė atimties angiografija (DSA) yra auksinis standartas mažesnių nei 3 mm skersmens aneurizmų nustatymui. Dėl procedūros invaziškumo, kontrastinių medžiagų vartojimo ir daugybės kontraindikacijų jis netaikomas atrankai.

Jei yra įtarimas dėl kraujagyslių aneurizmos ir jos plyšimo, tačiau nesant KT ir MRT pokyčių, pacientas gali atlikti juosmens punkciją. Taikant laboratorinius diagnostikos metodus, smegenų skystyje nustatomas laisvas kraujas.

Diferencinė diagnozė atliekama su įvairiomis ligomis. Taikant apoplektinę eigą, būtina pašalinti epilepsijos priepuolį, trumpalaikį išemijos priepuolį ir išeminį insultą, taip pat infekcinį meningitą. Į naviką panašių simptomų atveju diferencinė diagnozė apima intrakranijinius navikus, cistinius pažeidimus ir intracerebrinius abscesus..

Chirurgija

Efektyvus smegenų aneurizmos gydymas yra įmanomas tik chirurginės intervencijos pagalba. Pacientai, kurių arterijų išsikišimai nesutrūkę, operuojami, jei yra plyšimo pavojus:

• darinio skersmuo yra didesnis nei 7 mm;
• divertikulų buvimas iškyšulyje arba jo netaisyklinga forma;
• šoninė vieta;
• dvigubas kupolo aukščio paplitimas arterijos skersmens atžvilgiu;
• mokymasis nuo indo nutolęs kampu;
• per šešis mėnesius aneurizmos dydis padidėjo daugiau nei 0,75 mm;
• naujų neurologinių simptomų atsiradimas;
• tvirtas kontaktas tarp aneurizmos sienos su dura mater, kaulų struktūromis ir kitais indais;
• daugybinis aneurizmų pobūdis;
• kraujagyslių iškyšų plyšimų istorija ir kt..

Tais atvejais, kai aneurizmos dydis neviršija 3 mm ir nėra plyšimo pavojaus, pacientas stebimas dinamiškai. Tuo pačiu metu kontroliniai tyrimai atliekami po 6, 12 mėnesių ir ateityje kas 2 metus. Jei pacientas atsisakė chirurginės intervencijos, stebėjimas atliekamas pagal panašią schemą..

Hospitalizavimo, po kurio seka neurochirurginė chirurgija, klausimas sprendžiamas individualiai. Be kraujagyslių susidarymo dydžio, atsižvelgiama į paciento amžių, lytį, gretutines ligas ir žalingus įpročius.

Vaistai nurodomi laikotarpiu iki operacijos, jos proceso metu, taip pat po operacijos. Pagrindinis vaistų uždavinys yra užkirsti kelią komplikacijoms po gydymo.

Operacijų rūšys

Smegenų aneurizmos pašalinimas galimas dviejų chirurginių intervencijų pagalba: kirpimas ir endovaskulinė embolizacija. Kiekvienas metodas turi savo indikacijas.

Smegenų aneurizmos pašalinimo operacijų tipai

Endovaskulinė embolizacija atliekama šiais atvejais:

• paciento amžius virš 60 metų;
• formacijos lokalizacija vertebrobasilario baseino arterijose arba kavernozės regione;
• gretutinė sunki somatinė patologija.

Smegenų aneurizmos kirpimas nurodomas šiais atvejais:

• amžius iki 60 metų;
• aneurizmą galima pasiekti taikant įprastą chirurginį metodą;
• didelis formacijų dydis;
• trombozinių masių buvimas kraujagyslių sienos iškyšos viduje;
• poreikis atlikti kombinuotas chirurgines intervencijas.

Aneurizmos embolizacija susideda iš į kraujagyslę įvedamo specialaus stento, kuris blokuoja jo spindį. Tai užtikrina kraujo tekėjimo nutraukimą patologiniame indo skyriuje ir apsaugo nuo jo plyšimo ar kraujo krešulių susidarymo..

Karpymas atliekamas per mažą mikrochirurginę prieigą kaukolėje, per kurią pakeisto indo srityje įkišamas metalinis spaustukas, kuriuo užspaudžiama aneurizma. Svarbu pažymėti, kad po kirpimo pacientas yra neįgalus, o atkryčio tikimybė išlieka. Šiuo atžvilgiu rekomenduojamas terapijos metodas yra smegenų arterijų aneurizmų endovaskulinė chirurgija, naudojant embolizaciją..

Konservatyvus gydymas

Pacientas taip pat gydomas be operacijos. Tai apima bendro režimo ir terapinės dietos Nr. 10 laikymąsi. Maiste turėtų būti daug baltymų, vitaminų ir mineralų. Keptas, rūkytas, riebus maistas pašalinamas iš dietos. Padidinkite suvartojamų daržovių, vaisių, riešutų, fermentuotų pieno produktų, liesos mėsos ir žuvies kiekį.

Vartojami šie vaistai:

• Klopidogrelis yra antitrombocitinis vaistas. Jis skiriamas savaitę prieš operaciją ir vartojamas 3 mėnesius po jo. Leidžia užkirsti kelią trombozės išsivystymui ant įdiegto stento. Gydytojai rekomenduoja jį vartoti kartu su acetilsalicilo rūgštimi.
• Tikagreloras yra klopidogrelio analogas. Jis naudojamas pusvalandį prieš operaciją ir 3 mėnesius po jos. Jis vartojamas dėl netoleravimo ir kontraindikacijų klopidogrelui.
• Heparinas ir nadroparinas po operacijos gali būti vartojami 3-5 dienas po oda. Apsaugo nuo trombozės vystymosi.
• Po endovaskulinių intervencijų pacientams skiriamas Nimodipinas tablečių pavidalu. Vaistas vartojamas siekiant išvengti smegenų arterinių kraujagyslių spazmo po subarachnoidinio kraujavimo atsiradimo.
• Vankomicinas, cefuroksimas ir cefazolinas gali užkirsti kelią antibakterinėms infekcijoms kirpimo metu. Paskirtas prieš operaciją.
• Pooperaciniu laikotarpiu skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - ketoprofenas, nimesulidas, diklofenakas ir kt. Jie sumažina skausmo sunkumą ir palengvina paciento būklę..

Bet kokius vaistus galima vartoti tik pagal gydytojo nurodymus. Visi jie turi tam tikrų kontraindikacijų vartoti, kurių nesilaikymas gali sukelti šalutinį poveikį..

Patologijos komplikacijos

Smegenų aneurizmos plyšimo pasekmės yra suskirstytos į dvi pagrindines grupes: susijusios su jos plyšimu ir kyla dėl gydymo. Jei pažeidžiamas kraujagyslių iškyšos sienos vientisumas, gali išsivystyti šios komplikacijos:

1. Hemoraginis insultas, kuriam būdingi galvos smegenų simptomai, pasireiškiantys galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu, taip pat smegenų dangalų simptomais. Kaip terapija atliekama laisvo kraujo pašalinimo operacija.
2. Subarachnoidinis kraujavimas, lemiantis smegenų audinio suspaudimą ir jo pasislinkimą į didelę kaukolės angos sritį. Tai kupina smegenų kamieno nervų centrų pažeidimo, dėl kurio pacientas gali mirti..
3. Kraujavimas į skilvelio ertmę smarkiai padidina intrakranijinį slėgį ir gali sukelti smegenų edemą. Tokiu atveju pacientui parodyta skubi skilvelių sistemos nutekėjimo operacija ir šunto įrengimas. Skilveliuose koaguliuotas kraujas sudaro kelis kraujo krešulius, todėl sunku atlikti terapines priemones.
4. Išeminis insultas, atsirandantis dėl smegenų kraujagyslių spazmo ar suspaudimo. Šiuo atveju pacientui būdingi ryškūs neurologiniai simptomai - parezė, galūnių paralyžius, odos jautrumo sutrikimai, kalbos sutrikimai ir kt..

Neigiamos atlikto gydymo komplikacijos pasireiškia šiomis sąlygomis:

1. Alerginės reakcijos į panaudotą rentgeno kontrastą ir kitus vaistus. Alergijos sunkumas - nuo dilgėlinės ir kvėpavimo sunkumų iki Quincke edemos ir anafilaksinio šoko.
2. Išeminiai centrinės nervų sistemos nervinio audinio pokyčiai, susiję su arterijos guolio suspaudimu.
3. Smegenų indų šakų trombozės vystymasis, galintis sukelti insultą ir padidinti simptomų sunkumą.
4. Smegenų audinio edema su jos poslinkiu ir gyvybinių struktūrų suspaudimu.
5. Infekcinės komplikacijos, išsivysčiusios pridėjus bakterinę infekciją, pažeidžiant sterilumą chirurginės intervencijos metu.
6. Jautrumo, klausos ir kalbos sutrikimai pažeidus smegenų dalis.

Siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, susijusioms su aneurizmos plyšimu ir gydymu, diagnozė ir gydymas turėtų būti atliekami laikantis atitinkamų klinikinių rekomendacijų..

Reabilitacijos priemonės

Reabilitacijai po plyšusios smegenų aprūpinimo arterijų aneurizmos reikia ilgalaikio fizinio krūvio. Dažniausiai naudojami kineziterapijos pratimai, masažai, taip pat užsiėmimai su psichologu ir logopedu. Atkuriamosios priemonės rodomos visiems pacientams.

Kineziterapija siekiama pašalinti neurologinius trūkumus parezės ir paralyžiaus forma. Esant ryškiam galūnių judrumo apribojimui arba visiškam jo nebuvimui, pasyvus rankų ir kojų lenkimas atliekamas pasitelkiant mankštos terapijos specialistą. Tokie pratimai leidžia atkurti neuromuskulinius ryšius ir užtikrinti laipsnišką judesių valdymo grįžimą. Jei pacientui yra parezė, tai yra dalinis raumenų jėgos sumažėjimas, jis gali atlikti aktyvius judesius. Iš pradžių pratimai atliekami neapkraunant, tačiau vėlesniu reabilitacijos laikotarpiu pacientas dirba su treniruokliais. Reguliariai mankštinantis kelis mėnesius, dalinis arba visiškas judesių atstatymas yra įmanomas. Papildomas teigiamas poveikis pastebimas atliekant gydomąjį masažą, kuris palengvina raumenų spazmus ir pagerina jų kraujotaką..

Esant kalbos sutrikimams dėl smegenų struktūrų pažeidimo, pirmos yra klasės su logopedu. Specialistas dirba su pacientu, kad ištartų garsą, pradedant paprastais pratimais ir palaipsniui juos komplikuojant. Be to, atliekamas logopedinis masažas, kurio tikslas - normalizuoti raumenų, dalyvaujančių formuojant garsus, tonusą. Visiems pacientams parodomas apsilankymas pas psichologą ar psichoterapeutą.

Paciento artimiesiems dažnai rūpi, kiek laiko jie gali būti ligoninėje? Reabilitacijos proceso metu pacientui dažnai reikia nuolatinės medicininės priežiūros. Lengvais ligos atvejais laiku gydant pacientą galima išrašyti per 3-4 savaites. Šiuo atveju reabilitacijos priemonės vykdomos ambulatoriškai ir namuose. Jei pacientui buvo sunkių komplikacijų - hemiparezė ir vidaus organų funkcijos sutrikimas, hospitalizacija gali trukti iki 6 ar daugiau mėnesių.

Prevencijos galimybės

Šiuo atžvilgiu ekspertai nustato keletą rekomendacijų, kurios gali užkirsti kelią patologijos vystymuisi:

1. Pašalinkite žalingus įpročius: rūkymą, alkoholį ir narkotikus.
2. Būtina gydyti arterinę hipertenziją ir nuolat stebėti kraujospūdžio lygį.
3. Dieta turėtų būti racionali, sumažėjus valgomosios druskos vartojimui. Į produktus neturėtų būti įtraukiami visi riebūs, sūrūs, rūkyti, su daug prieskonių ir prieskonių.
4. Reguliarus fizinis krūvis, ypač kardio, padeda išlaikyti aukštą sveikatos lygį.
5. Jei yra cukrinis diabetas ir kitos somatinės ligos, būtina kontroliuoti jų eigą ir sekti gydančio gydytojo paskyrimą.

Jei jaučiate galvos skausmą ar neurologinius simptomus, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Nemalonūs pojūčiai gali paslėpti intracerebrinių kraujavimų, insulto ir kt..

Prognozė

Kiek gyvena su smegenų aneurizma?

Gyvenimo trukmė priklauso nuo daugybės veiksnių: amžiaus, gretutinių ligų buvimo, kraujagyslių darinių skaičiaus. Be to, svarbu nustatyti ligos nustatymo laiką ir formacijos dydį..

Kai nustatomas miliarinis formavimasis ir atliekamas antitrombocitinis gydymas (aspirinas, klopidogrelis), pacientų išgyvenamumas siekia 100%. Šiais atvejais aneurizmos dydis nedidėja, o trombozės rizika yra minimali. Diagnozuojant patologiją su dideliu išsikišimu, išgyvenimo tikimybė palaipsniui mažėja. Didesnės nei 10 mm formacijos linkusios plyšti padidėjusio kraujospūdžio ir psichoemocinio streso fone, todėl reikalingos chirurginės intervencijos.

Po neurochirurginio gydymo su kirpimu asmuo patiria negalią. Taip yra dėl to, kad metalinio spaustuko montavimas netrukdo iš naujo formuotis aneurizmai ir išsivystyti jos trombozei. Šiems pacientams taikomi darbinės veiklos apribojimai.