Amitriptilinas yra klasikinis triciklių grupės antidepresantas. Dėl to, kad jis buvo vienas iš pirmųjų susintetintų, jis dažnai vadinamas „senuoju antidepresantu“. Nepaisant to, kad atsirado daugybė modernesnių vaistų, depresija amitriptilinu gydoma šiandien. Pagrindinis šio vaisto privalumas yra ryškus dvigubas veikimas. Vaistas yra veiksmingas ne tik nuo depresijos, bet ir plačiai naudojamas lėtiniam skausmui gydyti. Tačiau dėl gana daug kontraindikacijų jo negalima laikyti universaliu..
Kas yra Amitriptilinas?
Vaistą reikia gerti po valgio, užgeriant dideliu kiekiu vandens.
Amitriptilinas yra vienas ryškiausių pirmosios kartos antidepresantų atstovų. Jis veikia tiesiogiai smegenų nervines ląsteles, leisdamas nuslopinti nerimą ir sumažinti depresinių būsenų pasireiškimo laipsnį.
Vaistas tiekiamas tablečių pavidalu ir injekcinio tirpalo pavidalu. Tabletės yra mažo dydžio, suapvalintos ir padengtos baltu apvalkalu. Tirpalas atrodo kaip skaidrus skystis, kuris yra bespalvis arba silpnai spalvos.
Kaip veikia amitriptilinas?
Ši priemonė pasižymi ryškiu raminamuoju poveikiu, todėl ji dažnai naudojama depresijos būklėms gydyti. Tai padeda sumažinti ryškų emocinį susijaudinimą ir nerimą. Be to, vaistas turi šias savybes:
- antihistamininis preparatas;
- timoleptikas;
- antiserotoninas;
- analgetikas;
- anksiolitikas;
- priešuždegiminis vaistas;
- M-anticholinerginis.
Amitriptilinas taip pat naudojamas kūno temperatūrai ir kraujospūdžiui sumažinti bendrosios nejautros metu..
Indikacijos ir kontraindikacijos
Amitriptilinas yra kategoriškai draudžiamas nėštumo metu
Šio vaisto vartojimo galimybė yra šiais atvejais:
- Pacientui diagnozuojama sunki depresija. Stebimi miego sutrikimo, emocinio per daug jaudulio ir nerimo simptomai. Galime kalbėti apie depresiją, kurią sukelia psichinės traumos, alkoholizmas ar organiniai smegenų pažeidimai.
- Psichikos sutrikimai, atsirandantys šizofrenijos vystymosi fone. Amitriptilinas dažnai vartojamas šizofrenija sergančių pacientų depresijos gydymui.
- Mišri emociniai sutrikimai. Jei paciento psichinės būklės komplikaciją sukėlė keli veiksniai, tai ši priemonė taip pat padeda stabilizuoti paciento savijautą.
- Dėmesio sutrikimai, nesugebėjimas atlikti bet kokios energingos paciento veiklos.
- Bulimija, kuri nervinasi.
- Naktinė enurezė.
- Lėtinis skausmas, pastebėtas sergant vėžiu, sergant reumatinio pobūdžio ligomis ir sergant migrena. Taip pat amitriptilinas skiriamas pacientams, sergantiems postherpine neuralgija, netipiniais skausmais širdies regione ir įvairios kilmės neuropatijomis..
- Pepsinė dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opa.
Šis vaistas turi gana platų kontraindikacijų sąrašą, todėl jo vartojimas turėtų būti atliekamas tik prižiūrint gydytojui..
Amitriptilino vartoti draudžiama, jei sergate šiomis ligomis ir būsenomis:
- Ūminis arba poūmis miokardo infarktas.
- Rimtos širdies raumens funkcionavimo problemos. Mes kalbame apie intraventrikulinio laidumo, atrioventrikulinių blokadų ir kt. Pažeidimus. Pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, aritmija, vaistą reikia vartoti atsargiai..
- Ūmus apsinuodijimas alkoholiu.
- Skydliaukės ligos.
- Uždaro kampo glaukoma.
- Nėštumas. Šio vaisto skyrimas 1 ir 3 trimestro laikotarpiu yra griežtai draudžiamas. Esant kritinei padėčiai, amitriptilinas vartojamas prižiūrint gydytojui.
- Žindymas. Jei būtina atlikti gydymą amitriptilinu, žindymą reikia nutraukti.
- Ūminis apsinuodijimas migdomaisiais, analgetikais ir psichoaktyviais vaistais.
Amitriptilinas neskiriamas vaikams iki 6 metų.
Šalutiniai poveikiai
Vartojant vaistą, gali pasireikšti tachikardija ir širdies ritmo sutrikimai.
Vartojant šį vaistą, būtina atsižvelgti į keletą galimų šalutinių poveikių, kurie pasireiškia taip:
- Sąmonės sumišimas, silpnumas ir galvos svaigimas, alpimas.
- Širdies ritmo sutrikimai, tachikardija.
- Šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas, paralyžinio žarnyno obstrukcijos išsivystymas.
- Nedidelis svorio padidėjimas.
Dėl daugybės šalutinių reiškinių daugelis gydytojų gydymui naudoja neadekvačiai mažas amitriptilino dozes, dėl kurių žymiai sumažėja gydymo veiksmingumas..
Amitriptilino poveikis gydant depresijas
Šis vaistas gali gydyti šiuos sutrikimus:
- depresija;
- nakties bulimija;
- nerimas ir nerimas;
- psichikos sutrikimai ir kt..
Norėdami įvertinti šio vaisto veiksmingumą kovojant su depresija, turėtumėte atsižvelgti į jo poveikio organizmui mechanizmą. Vystantis depresijai, paciento organizme pastebimas staigus norepinefrino ir serotonino sumažėjimas. Taip yra todėl, kad jie pradeda tekėti į smegenų ląsteles..
Didelis amitriptilino veiksmingumas gydant depresiją yra pagerinti paciento nuotaiką dėl norepinefrino ir serotonino išsiskyrimo iš smegenų struktūrų. Dėl to palengvėja depresijos simptomai. Jei neurotransmiterių absorbcija ląstelėse vyksta pakartotinai, tai nebeturi įtakos žmogaus nuotaikai..
Taikymo būdas sergant depresija
Paros dozė palaipsniui mažinama, kai gaunamas teigiamas poveikis.
Amitriptiliną reikia vartoti tik gydytojui paskyrus. Daugeliu atvejų dozė apskaičiuojama individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą..
Vaistą reikia gerti po valgio, užgeriant dideliu kiekiu vandens. Tabletes kramtyti draudžiama, nes šiuo atveju galimas dirginimas skrandžio sienelėse.
Apsvarstykite, kaip vartoti amitriptiliną nuo depresijos:
- Pradinė paros dozė yra 50-75 mg. Taigi vaistas vartojamas po vieną tabletę (25 mg), du ar tris kartus per dieną. Depresijos gydymo amitriptilinu kursas atliekamas tol, kol paciento būklė stabilizuosis.
- Optimali vaisto dozė yra 175-200 mg. Be to, didžioji šios dozės dalis vartojama naktį..
- Jei mes kalbame apie sunkios depresijos išsivystymą, kurie nėra jautrūs terapijai, dienos dozę galima padidinti iki 300 mg. Kai kuriais atvejais galima vartoti didesnę medžiagos dozę, kuri apskaičiuojama kiekvienam pacientui atskirai..
Pastaruoju atveju vaistas skiriamas injekcijomis. Tuo pačiu metu pradinės dozės yra didesnės nei įprastai, o jų didėjimas vyksta didesniu greičiu. Tokiu atveju reikia nuolat stebėti paciento somatinę būklę.
Paros dozė palaipsniui mažinama, kai gaunamas ryškus poveikis. Jei tuo pačiu metu atsinaujina depresija, būtina grįžti prie pradinės dozės..
Sąveika su kitais vaistais
Naudodami amitriptiliną, turėtumėte atsižvelgti į jo sąveikos su kitais vaistais ypatumus:
- Barbitūratai, antidepresantai ir kiti vaistai, prisidedantys prie centrinės nervų sistemos slopinimo. Vartojant kartu su amitriptilinu, padidėja slopinantis poveikis centrinei nervų sistemai, hipotenzinis poveikis, kvėpavimo funkcijos slopinimas..
- Klonidinas, antihistamininiai vaistai. Poveikis toks pat, kaip aukščiau.
- Fenotiazinai, Atropinas, vaistai nuo parkinsonizmo, antihistamininiai vaistai. Pastebimas anticholinerginio poveikio sustiprėjimas, galimas šalutinis poveikis iš šlapimo pūslės, žarnų, regos organų ir centrinės nervų sistemos. Gali išsivystyti paralyžinis žarnų nepraeinamumas.
- Antikonvulsantai. Padidėja centrinės nervų sistemos depresija, sumažėja šių vaistų veiksmingumas.
- Fenotiazinai, anticholinerginiai vaistai, benzodiazepinai. Yra didelė rizika susirgti epilepsijos priepuoliais, pacientui gali išsivystyti neurolepsinio tipo piktybinis sindromas.
- Guanetidinas, klonidinas, Muildopa, Reserpinas, Betanidinas. Vartojant kartu su amitriptilinu, šių vaistų hipotenzinis poveikis silpnėja.
- Skydliaukės hormonai. Tarpusavyje stiprėja tiek terapinis poveikis, tiek toksinis poveikis paciento organizmui.
- Probukolis, pimozidas. Galbūt sunki širdies aritmija.
Analogai
Geriamas iškart po valgio (dirgina skrandžio gleivinę) trupučiu vandens
Jei pacientui neįmanoma skirti amitriptilino, gydytojas gali jam paskirti vieną iš šių analogų:
- Sarotenas;
- Anafranilas;
- Doksepinas;
- Novo-triptinas;
- Melipraminas.
Reikėtų suprasti, kad kiekvienas iš aukščiau išvardytų vaistų turi savo šalutinį poveikį ir kontraindikacijas, į kurias reikia atsižvelgti vartojant šiuos vaistus..
Atsiliepimai
Amitriptilinas buvo išrašytas mano sunkiai prislėgtai žmonai. Ji neteko darbo ir ilgai negalėjo rasti darbo, nepaisant didžiulės patirties savo srityje. Kai depresija tapo visiškai nepakeliama, jie kreipėsi į gydytoją, kuris jai išrašė keletą vaistų, tarp jų buvo ir amitriptilinas. Pirmasis poveikis buvo pastebimas maždaug po dviejų savaičių priėmimo. Aš jau galvojau apie galimybę kreiptis į gydytoją, kad pakeistų terapiją, tačiau vaistas pasiteisino, o dabar mano žmona yra daug geresnė.
Po motinos mirties ilgą laiką buvau prislėgta. Aš gyvenu viena, todėl nebuvo kam vesti pas gydytoją - ėjau pati. Amitriptilinas padėjo man susitvarkyti su savo baimėmis ir rūpesčiais bei grįžti į visavertį gyvenimą.
Amitriptilino abstinencijos sindromo simptomai - kiek jis trunka?
Amitriptilinas priklauso vienai iš pirmųjų triciklių antidepresantų kartų. Jo veikimo mechanizmas pagrįstas monoaminų koncentracijos padidėjimu smegenų struktūrose. Monoaminai yra medžiagos, kurios apima dopaminą, norepinefriną ir serotoniną. Pakėlus juos smegenų centruose, pagerėja nuotaika.
Amitriptilinas priklauso vienai iš pirmųjų triciklių antidepresantų kartų. Jo veikimo mechanizmas pagrįstas monoaminų koncentracijos padidėjimu smegenų struktūrose. Monoaminai yra medžiagos, kurios apima dopaminą, norepinefriną ir serotoniną. Pakėlus juos smegenų centruose, pagerėja nuotaika.
Depresija patogenetiškai siejama su monoaminų kiekio sumažėjimu smegenų neuronuose. Amitriptilinas vartojamas depresijos būklėms, įskaitant sunkią depresiją ir simptominę depresinę nuotaiką, gydyti. Be to, agentas turi ryškų raminamąjį poveikį, jis sugeba sumažinti nerimą, slopinti skausmą. Be to, vaistas vartojamas vaikystėje, valgymo sutrikimams ir migrenos priepuolių profilaktikai.
Amitriptilinas taip pat veikia autonominę nervų sistemą, o tai sukelia daug šalutinių poveikių ir paaiškina kontraindikacijų buvimą. Nepaisant to, kad narkotikus kartais vartoja narkotikai alkoholio vartojimui, jis taip pat gali sukelti priklausomybę. Simptomai, atsirandantys nutraukus amitriptilino vartojimą, bendrai vadinami abstinencijos ar abstinencijos simptomais.
Nutraukimo simptomai
Nutraukimas įvyksta dėl to, kad paciento organizmas pripranta prie tam tikros medžiagos koncentracijos kraujyje. Šiuo atveju amitriptilinas padidina monoaminų koncentraciją neuronuose, o smegenys pripranta prie tokio kiekio ir laiko tai norma..
Nutraukus vaisto vartojimą, pirmiausia išnyksta raminamasis vaisto poveikis. Tuo pačiu metu monoaminai kurį laiką išlieka pasiekto lygio. Smegenims reikia laiko priprasti prie veikimo be vaisto sąlygų. Nesuderinamumas tarp sužadinamųjų neuromediatorių poreikių ir jų sintezės sukelia abstinencijos simptomus.
Monoamino koncentracijos svyravimus lydi autonominės nervų sistemos pokyčiai, kurie taip pat nėra įpratę veikti nesant amitriptilino. Kuo ilgiau pacientas vartoja vaistą ir kuo didesnė dozė, tuo ryškesnis gali būti abstinencijos sindromas.
Nutraukimo simptomai gali būti tokie:
- Pykinimas Vėmimas;
- Viduriavimas;
- Stiprus galvos skausmas;
- Dirglumas, neramumas;
- Padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis, prakaitavimas;
- Nemiga;
- Keisti sapnai, kartais košmarai.
Teisingai nutraukus vaisto vartojimą, vaistas nebus pašalintas.
Kaip tinkamai atšaukti vaistą
Visus antidepresantus patartina gerti palaipsniui. Palaipsniui mažinant dozę, galite skirti laiko smegenų neuronams prisitaikyti prie naujos medžiagų koncentracijos. Teisingai sumažinus dozę, vaisto vartojimas vyksta sklandžiai ir be pasekmių.
Nutraukimo režimą turėtų paskirti gydantis gydytojas. Jis gali vystytis dviem būdais. Pirmasis yra visiškas antidepresantų atmetimas, antrasis - vaisto pakeitimas kitu. Pirmuoju atveju amitriptilino dozė sumažinama maždaug 25 mg per mėnesį. Jei pacientas netoleruoja tokio sumažėjimo - po 10 mg kas dvi savaites. Vidutiniškai visiškai nutraukti galima maždaug po 6 mėnesių.
Antruoju atveju vaisto dozė mažinama greičiau, tačiau prisidengiant kitu antidepresantu. Taigi, vienos medžiagos dozė palaipsniui mažinama, o antroji - didinama..
Kartais pacientai skundžiasi nerimu, panikos priepuoliais ir kitais ligos simptomais vaisto vartojimo nutraukimo metu. Paprastai tai nėra susiję su abstinencija ir yra psichogeninio pobūdžio. Pacientas bijo būti tokioje būsenoje, kuri paskatino jį vartoti amitriptiliną, todėl jis pradeda pastebėti pažįstamus simptomus. Tokiems žmonėms reikalingas psichoterapijos kursas, kad jie galėtų mokytis gyvenimo be vaistų..
Atsiliepimai
Christina R.: „Aš amitriptiliną vartojau šešis mėnesius, po to nusprendžiau jo nebevartoti. Sužinojau, kad neįmanoma staigiai atšaukti, todėl dozę sumažinau ketvirtadaliu. Po poros dienų atsirado pykinimas ir vėmimas, kurie man neatnešė palengvėjimo. Aš nustojau valgyti, bet pykinimas nepraėjo. Galvą nuolat skaudėjo, o temperatūra periodiškai didėdavo, kurią lydėdavo šaltkrėtis. Turėjau kreiptis į gydytoją ir vėl vartoti vaistą. Dabar dozę mažinu pagal gydytojo paskirtą schemą “.
Evgeniya K.: „Aš vartojau amitriptiliną dėl panikos priepuolių. Jis man gerai padėjo, bet gydytojas sakė, kad atėjo laikas atsisakyti vaistų ir išmokti gyventi be tablečių pagalbos. Aš labai bijojau. Kelis kartus sumažinau dozę, man atrodė, kad dabar panikos priepuoliai vėl grįš, ir aš vėl gėriau tą pačią dozę. Negalėjau prisiversti atsisakyti narkotikų, kol neišgyvenau psichoterapijos kurso. Dabar nebijau panikos priepuolių ir kelis mėnesius tyliai mažinau dozę “.
Gydytojo apžvalga: „Amitriptilinas yra labai veiksmingas antidepresantas. Atšaukimas yra nemaloni savybė, kurios lengvai galima išvengti taikant teisingus pasitraukimo režimus. Deja, pacientai dažnai bijo gyventi be tablečių. Tarp psichiatrijos klinikų pacientų yra žargoninis psichotropinių medžiagų pavadinimas - „ramentai“. Iš tiesų vaistų terapija juos stipriai palaiko sunkiomis gyvenimo akimirkomis, todėl atsisakymas to nėra pakankamai toleruojamas. Kartais sunku atskirti abstinencijos simptomus nuo psichogeninių paciento sutrikimų. Svarbu palaikyti šiuos žmones viso amitriptilino vartojimo nutraukimo proceso metu “.
Amitriptilinas miegui
Antidepresantų samprata
- Amitriptilinas;
- Venlafaksinas;
- Vortioksinas;
- Doksepinas;
- Agomelatinas;
- Trazodonas;
- Fenazepamas.
Jų terapinis poveikis yra kumuliacinis, pasireiškia per 3-10 dienų. Teigiamas poveikis atsiranda dėl neurotransmiterių kaupimosi nervų receptorių galuose ir laidumo pagerėjimo smegenų dalyse..
Šios cheminės medžiagos buvo atrastos 1957 m. Jų pagrindinė funkcija yra teigiama nuotaika, reakcijų lengvumas, charakterio pasikeitimas į minkštesnę pusę, reikšmingas žmogaus psichikos būklės pagerėjimas. Šių medžiagų farmakologinės savybės skiriasi. Yra antidepresantų, kurie turi slopinamąjį, raminamąjį poveikį. Yra narkotikų, priešingai, padidina našumą..
Kai kurie vaistai teigiamai veikia smegenų veiklą: atmintis, dėmesys pagerėja ir netgi padidėja kognityvinė veikla (nootropinis poveikis). Tokie vaistai vartojami tiek psichiatrinėje praktikoje, tiek koreguojant dabartines vegetacinės-kraujagyslinės distonijos, ilgalaikio įvairių etiologijų skausmo būklę.
Antidepresantų vartojimo nutraukimo trukmė
Geriausiu atveju jūsų kūnas reaguos į įprastų vaistų atšaukimą 10–14 dienų. Šie terminai yra labai sąlyginiai, jie priklauso nuo priėmimo trukmės, sveikatos būklės, paciento psichoemocinės būklės tam tikroje gyvenimo situacijoje.
Vaistų atšaukimas turėtų būti atliekamas prižiūrint gydytojui. Medicinos personalas patars, kokią schemą tai atlikti, kokias simptomines priemones naudoti. Blogiausiu atveju, jei elgsitės savarankiškai, visi simptomai prasidės tuo pačiu metu ir netgi grįš į depresijos ir melancholijos būseną..
Atskirai apsvarstykite amitriptiliną. Tai vienas garsiausių ir seniausių narkotikų. Jis priklauso triciklių medžiagų grupei. Pagrindinė antidepresanto nauda yra ta, kad jis ramina beveik akimirksniu. Vartojant, nereikia laukti 2–4 dienų, kad pamatytumėte efektą. Tai puikiai pašalina panikos priepuolius, o miego problemos atsistato per 24 valandas. Tokios veiksmingos vaisto terapinės savybės lemia tai, kad vaistu pradedama piktnaudžiauti. Amitriplin nutraukimo simptomai paprastai būna tokie patys kaip kitų šios grupės vaistų. Vienintelis dalykas yra pridedamas burnos džiūvimo jausmas ir spazminis galvos skausmas. Amitriplin abstinencijos sindromą rekomenduojama gydyti nesėkmingai, tik tada nepajusite neigiamo poveikio.
Kaip išlyginti neigiamus simptomus
Pašalinti antidepresantų nutraukimo sindromą yra visiškai neįmanoma, tačiau įmanoma ir būtina išlyginti šį procesą. Pirmas žingsnis į sėkmingą gydymą yra palaipsniui mažinti dozę kas 7 dienas. Jei gydytojas mano, kad per šį dviejų savaičių laikotarpį būtina skirti vartoti trankviliantus, nepaisykite šios rekomendacijos.
Geriausia nutraukti antidepresantų vartojimą atostogų metu, kai yra mažiau fizinės ir emocinės įtampos. Pirmosiomis dozės mažinimo dienomis valgykite lengvą maistą, pavyzdžiui, sriubas, daržoves, vaisius. Laikykitės geriamojo režimo, kad vaistas būtų greičiau pašalinamas iš organizmo. Apribokite arba praleiskite sportą šiam ypatingam laikotarpiui. Dėl bet kokių varginančių simptomų kreipkitės į gydytoją.
Kūnas ir smegenys, visų pirma, skirtingai prisitaiko prie amitriptilino, kuris yra gana pavojingas, kai atsiranda nutraukimo simptomų (sumažėja vaisto koncentracija kraujyje - sumažinama dozė arba visiškai nustojama vartoti vaistą. Pacientai, vartojantys šį vaistą, gali susidurti su tam tikru neigiamu amitriptilino vartojimo nutraukimo poveikiu. ypač kai jie bando atsikratyti amitriptilino be profesionalios pagalbos. Mūsų medicinos centras užtikrina amitriptilino ir kitų antidepresantų panaikinimo saugumą, įskaitant sudėtingus „valymo“ nuo šios klasės vaistų metodus..
Amitriptilinas, taip pat žinomas tarptautiniu mastu kaip Elavil, yra dažniausiai skiriamas triciklių klasės antidepresantas ir dažniausiai skiriamas nerimui, depresijai, ADHD (dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimui), valgymo sutrikimams, migrenai, nemigai, neuralgijai ir bipoliniam sutrikimui gydyti. Staiga nutraukus amitriptilino vartojimą, ypač be profesionalios pagalbos, pacientui pasireiškia šie simptomai: galvos svaigimas, nerimas, galvos ir pykinimas bei kiti šalutiniai amitriptilino vartojimo nutraukimo simptomai. Simptomai gali pasireikšti „nutraukus gydymą“ amitriptilinu, net jei praleista tik viena ar dvi dozės.
Amitriptilinas blokuoja neuromediatorių acetilcholiną periferinėje ir centrinėje nervų sistemose, o tai gali sukelti įvairų šalutinį poveikį. Šalutinis amitriptilino poveikis gali būti: agresija, nerimas, judesių koordinavimo problemos, neryškus matymas, vidurių užkietėjimas, sumažėjusi koncentracija, viduriavimas, galvos svaigimas, nuasmeninimas, nuovargis, vidurių pūtimas, kalbos sutrikimas, haliucinacijos, dirglumas, nemiga, skrandžio sutrikimas, galvos skausmas., nervingumas, migrena, pykinimas, traukuliai, drebulys, spengimas ausyse (ausų spengimas), nerimą keliančios mintys, iliuzijos, dilgčiojimas, ryškūs sapnai. Sumažinę abstinencijos simptomų riziką, galite sutelkti dėmesį į gyvenimą be vaistų. Anuliuojant antidepresantus, kaip ir kitus psichotropinius vaistus, reikia psichofarmakologijos ir psichiatrijos žinių.
Patologijos terapija
Kaip minėta pirmiau, terapiją lengviausia atlikti prižiūrint gydytojui ligoninės aplinkoje. Ją sudaro šios veiklos:
- Lašinamasis valymas ir elektrolitų pusiausvyros atstatymas organizme (Hemodez, magnio sulfatas, Reamberinas).
- Raminamieji vaistai, daugiausia žoliniai (Adonio bromas, motinėlės žolė, valerijono šakniastiebis, pipirmėtė, apynių spurgai).
- Sintetiniai antipsichoziniai vaistai (tik labai sunkiems savižudybės atvejams).
- Vegetatyviniai-somatiniai virškinimo trakto sutrikimai (gydo gastroenterologas).
- Jei yra širdies skausmai, tachikardija, kraujospūdžio sutrikimai, tuomet turėsite kreiptis į terapeutą ar kardiologą, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą. Galima vartoti antihipertenzinius vaistus.
- Fizioterapija (elektroforezė naudojant bromą, gydomojo purvo aplikacijos, elektros miego ir darsonvalo seansai).
- Bendras stiprinantis viso kūno masažas.
- Akupunktūra.
- Deguonies terapija atliekama tiek kokteilių pavidalu, tiek specialiai praturtinto mišinio įkvėpus dozėmis.
Būtinas būdas nutraukti gydymą
Gydymas antidepresantais turi vieną ypatumą. Staiga nustojus vartoti tabletes, gali atsirasti daugybė sutrikimų, vadinamų abstinencijos simptomais. Žmonėms, neturintiems medicininio išsilavinimo, sunku suprasti šį terminą. Tačiau nežinodami, ko kupina šis sindromas, galite rimtai pakenkti sau. Tai ypač pasakytina apie tuos pacientus, kurie turi polinkį į savižudybės mintis su įvairių etiologijų psichikos sutrikimais..
Antidepresantai nėra narkotiniai vaistai. Jie nesukelia euforijos, aštraus emocinio pakilimo, tačiau visos terapijos metu smegenys „pripranta“ dirbti apsvaigus nuo narkotikų. Staiga nutraukus pasireiškia abstinencijos sindromas, lydimas tam tikrų simptomų. Norėdami išvengti tokių neigiamų pasireiškimų, gydytojai rekomenduoja pacientams palaipsniui mažinti vaisto dozę..
Kai kuriais atvejais, norėdami išvengti abstinencijos simptomų, ekspertai skiria vartoti trankviliantų. Trankviliantai palengvina būklę arba visiškai pašalina neigiamas apraiškas mažindami antidepresantų dozę, kad pacientams nereikėtų pablogėti emocinės ir fizinės sveikatos. Dažniausiai abstinencijos sindromas pasireiškia vartojant selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI), įskaitant vaistus, vadinamus:
- Reksetin (ir jo analogai)
- Tsipralex (ir jo analogai);
- „Zoloft“;
- Simbalta.
Kaip ir gydymo šiais vaistais pradžioje, gali padaugėti depresijos, nerimo, panikos simptomų, todėl tai nutinka atšaukus. Todėl esant bet kokioms neigiamoms apraiškoms, būtina apie tai pranešti gydančiam gydytojui.
Antidepresantų nutraukimo sindromas, simptomai
Antidepresantų pašalinimas yra jūsų kūno atsakas į tablečių trūkumą. Žinoma, gali susidaryti situacija, kai kūnas niekaip nereaguoja į šią situaciją. Tai atsitinka itin retais atvejais. Paprastai šios apraiškos yra. Dėl sistemingo naudojimo atsiranda cheminė priklausomybė.
Antidepresantų atšaukimas sukelia šiuos simptomus:
- galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, sąmonės netekimas;
- emocinis nestabilumas (greitas nusiteikimas, agresyvumas, ašarojimas);
- nuolatinis miego sutrikimas, kuriam būdinga nemiga, sunkūs sapnai;
- virškinimo sistemos sutrikimai (pykinimas, vėmimas, skrandžio skausmas, pakaitinis išmatų susilaikymas ir viduriavimas);
- tachikardija, bradikardija;
- panikos priepuoliai.
Žoliniai antidepresantai
Yra daugybė vaistažolių preparatų, kurių pasitraukimas nesukelia jokių sindromų, pavyzdžiui:
- motinėlės, citrinžolės, nemaršalo ekstraktas - padidina efektyvumą;
- ženšenio šaknis yra puikus imunitetą stimuliuojantis veiksnys;
- sausmedžio ir dobilo žiedai pasižymi antidepresinėmis savybėmis;
- gudobelis padeda gerai dirbti širdžiai, normalizuoja širdies plakimą;
- vaistinės ramunėlės yra geras antispazminis vaistas;
- medetkos, mėtos - padeda pervargti;
- Leuzea pasižymi puikiomis nootropinėmis savybėmis.
Išbandykite šias vaistažoles. Jie yra nekenksmingi, turės teigiamą poveikį organizmui.
Pabandykite bet kokioje situacijoje susitvarkyti be tragedijos. Prieš pradėdami gydytis savarankiškai, apsilankykite pas psichologą. Galbūt jūsų problemą galima išspręsti nevartojant chemikalų. Jei gydotės ir jums paskirti tokie vaistai, neužsiimkite mėgėjiška veikla. Dozės nereikia didinti ar mažinti, kaip norite. Būtinai pasitarkite su gydytoju.
Šalutiniai poveikiai
Remiantis apžvalgomis, amitriptilinas gali sukelti įvairius organizmo sutrikimus. Tarp m-anticholinerginių poveikių dažniausiai pastebimas:
- Apgyvendinimo paralyžius;
- Neryškus matymas;
- Paralitinis žarnų nepraeinamumas;
- Midriazė;
- Tachikardija;
- Padidėjęs akispūdis;
- Vidurių užkietėjimas;
- Sąmonės sumišimas, įskaitant kliedesį ir haliucinacijas;
- Burnos gleivinės sausumas;
- Šlapinimosi sunkumai.
Nervų sistemos sutrikimai vartojant amitriptiliną pagal indikacijas gali būti išreikšti taip:
- Mieguistumas;
- Psichomotorinis sujaudinimas;
- Nuovargis;
- Alpimo sąlygos;
- Dirglumas;
- Dezorientacija;
- Nerimas;
- Nerimas;
- Haliucinacijos (dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems Parkinsono liga);
- Manija ir hipomanija;
- Periferinė neuropatija (parestezija);
- Nemiga;
- Sumažėjęs gebėjimas susikaupti;
- Mioklonusas;
- Galvos skausmas;
- Disartrija;
- Astenija;
- Mažų raumenų, dažniausiai rankų, liežuvio, rankų ir galvos, drebulys.
Taip pat nervų sistemos sutrikimai vartojant Amitriptyline Accord apima: atminties sutrikimą, ekstrapiramidinį sindromą, „košmariškus“ sapnus, ataksiją ir myasthenia gravis..
Kiti sutrikimai, kuriuos pagal apžvalgas sukelia amitriptilinas, yra šie:
- Skonio pokyčiai, pykinimas, vėmimas, rėmuo, gastralgija, viduriavimas, padidėjęs ar sumažėjęs apetitas ir kūno svoris, stomatitas, liežuvio (virškinimo sistemos) patamsėjimas;
- Palpitacija, tachikardija, ortostatinė hipotenzija, galvos svaigimas, aritmija, kraujospūdžio nestabilumas, sutrikusios intraventrikulinės laidumo savybės, ryšulio šakos blokada (širdies ir kraujagyslių sistema);
- Leukopenija, agranulocitozė, purpura, trombocitopenija, eozinofilija (hematopoetiniai organai);
- Hipo- ar hiperglikemija, sėklidžių ir pieno liaukų dydžio padidėjimas, libido sumažėjimas ar padidėjimas, potencijos sumažėjimas (endokrininė sistema);
- Spengimas ausyse, plaukų slinkimas, hiperpireksija, edema, šlapimo susilaikymas, padidėję limfmazgiai, pollakiurija (kiti).
Be to, pagal apžvalgas vartojant amitriptiliną, gali išsivystyti alerginės reakcijos, kurios pasireiškia odos niežuliu ir odos bėrimu, jautrumu šviesai, dilgėline ir angioedema..
Staiga nutraukus amitriptilino vartojimą po ilgesnio vartojimo, gali pasireikšti galvos skausmas, pykinimas, miego sutrikimai, vėmimas, neįprasti sapnai, viduriavimas, negalavimas ir neįprastas sujaudinimas. Laipsniškas amitriptilino vartojimas dažniausiai sukelia lengvus simptomus: motorinį neramumą, miego sutrikimus, dirglumą ir neįprastus sapnus..
Amitriptilino perdozavimas pagal instrukcijas gali padidinti šalutinį poveikį, taip pat sukelti kitus sutrikimus, kurie pasireiškia kaip:
- Hiperrefleksija, stuporas, koma, choreoatetozė, dezorientacija, mieguistumas, raumenų sąstingis, sumišimas, dizartrija, epilepsijos sindromas (centrinė nervų sistema);
- Tachikardija, intrakardinio laidumo pažeidimas, aritmija, šokas, širdies sustojimas (širdies ir kraujagyslių sistema);
- Padidėjęs prakaitavimas, kvėpavimo slopinimas, cianozė, dusulys, hipertermija, midriazė (kiti).
Apibūdinti simptomai paprastai pasireiškia praėjus 4 valandoms po didesnių dozių vartojimo ir, pasiekę maksimalią per dieną, trunka nuo 4 iki 6 dienų. Atsižvelgiant į tai, kad kai kurie simptomai kelia grėsmę gyvybei, perdozavus, ypač vaikams, pacientą rekomenduojama hospitalizuoti, kad būtų galima stebėti gyvybinius požymius..
Kodėl mes vartojame antidepresantus
Lėtinio streso metu dėl ekonomikos, politikos, socialinio gyvenimo pasiekti psichinę sveikatą yra gana sunku. Mes toli gražu ne visada sugebame susidoroti su psichinėmis traumomis ir tinkamai į jas reaguoti. Psichoemocinę įtampą mes visi palengviname skirtingais būdais.
Tai galite padaryti saugiai:
- susitikimai su draugais;
- pasivaikščiojimai po atviru dangumi;
- knygų skaitymas, piešimas, siuvinėjimas ir kiti pomėgiai;
- nusipirkti ne itin svarbų, bet malonų daiktą;
- reguliarūs apsilankymai sporto salėje (fitnesas, pilatesas, sporto salė).
Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, reikalauja laiko ir, svarbiausia, noro. Kartais problemos kaupiasi taip, kad organizmas negali tinkamai į jas reaguoti. Psichika nesusitvarko. Psichinės traumos ar streso simptomams palengvinti žmogus pradeda naudoti bet kokias nerimą malšinančias priemones: alkoholį, cigaretes, besaikį saldumynų ir specialių vaistų - antidepresantų vartojimą..
Amitriptilino vartojimo indikacijos
Pagal instrukcijas amitriptilinas skiriamas gydyti:
- Mišri emociniai sutrikimai, šizofrenijos psichozės, elgesio sutrikimai;
- Depresija - sujaudinimu, nerimo ir miego sutrikimais (įskaitant vaikų gydymą);
- Nervinė bulimija;
- Naktinė enurezė (išskyrus sutrikimus, susijusius su šlapimo pūslės hipotenzija);
- Galvos skausmas;
- Lėtinio skausmo sindromas - migrena, reumatinės ligos, netipiniai veido skausmai, postherpinė neuralgija, potrauminė neuropatija, diabetinė neuropatija, taip pat vėžiu sergančių pacientų skausmas;
- Pepsinė opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa.
Taip pat amitriptilino tabletės yra naudojamos migrenai išvengti.
Simptomų pasireiškimas nutraukus gydymą
Simptomai, kurie gali pasireikšti baigus gydymą antidepresantais, yra šie:
- silpnas;
- saikingas;
- stiprus.
Taikant tinkamą požiūrį, abstinencijos simptomai yra lengvi. Pacientas gali jausti lengvą silpnumą, galvos svaigimą, nuotaikos pokyčius, prakaitavimą, neramų miegą. Su tokiais reiškiniais valstybė yra stabili, išsaugomas žmogaus darbingumas. Papildomų tinkamų vaistų vartoti nereikia. Vidutiniai simptomai yra intensyvesni.
Asmuo gali jausti nerimą, neramumą, vidinį drebulį, periodiškai sutrikdyti judesių koordinaciją. Be neramaus miego, atsiranda nemiga, pablogėja ar padidėja apetitas. Tokiais atvejais žmogui sunku susikaupti, vykdyti kasdienę rutininę veiklą. Visus šiuos simptomus gali lydėti agresija ar ašarojimas..
Stiprūs simptomai, atimantys galimybę normaliai gyventi, yra šie:
- galvos skausmas, įvairaus intensyvumo galvos svaigimas;
- pykinimas;
- vėmimas;
- stiprus dirglumas, nervingumas;
- nuotaikos svyravimai, depresija;
- raumenų spazmai;
- galūnių drebulys;
- dezorientacija;
- košmarai;
- kraujospūdžio padidėjimas;
- keistas „elektros blyksnių“ jausmas galvoje;
- šaltkrėtis, karščiavimas;
- sąnarių skausmas kaip peršalimas;
- derealizacija, nuasmeninimas;
- sausa burna;
- savižudiškos mintys;
- neryškus matymas.
Tokie simptomai gali lydėti pacientą 10-14 dienų. Tuo pačiu metu žmogaus veikla beveik visiškai sutrinka..
Todėl, nustojus vartoti antidepresantą, būtų gerai, jei šeima ar draugas prižiūrėtų pacientą. Ypač jei žmogus pats išreiškia savo jausmus ir norus.
Amitriptilinas yra pavojingas vaistas
Amitriptilinas yra antidepresantų grupės vaistas, skiriamas sergant depresija, psichozėmis, emociniais ir fobiniais sutrikimais. Jis turi ryškų raminamąjį ir tymoanaleptinį poveikį - gydymas sukelia psichikos aktyvavimą ir nuotaikos pagerėjimą. Nurodo „senosios“ kartos antidepresantus.
Nepaisant greito terapinio efekto, gydytojai skyrėsi dėl pirmojo pasirinkimo gydymo. Apsvarstykite, kaip veikia ir naudojamas amitriptilinas, kaip pavojinga nekontroliuojamas vaisto vartojimas ir perdozavimas.
Amitriptilino vartojimo instrukcijų aprašymas
Amitriptilinas yra vaistas iš triciklių antidepresantų grupės. Be pagrindinių poveikių, jis turi nuskausminantį poveikį, padeda gydant šlapinimąsi į lovą..
Amitriptiliną gamina keli gamintojai - vietiniai „Veropharm“, „ALSI Pharma“, taip pat užsieniečiai - „Grindex“, „Nycomed“, skirtingais prekiniais pavadinimais:
- „Amisolis“;
- Amirolis;
- Saroten retardas;
- „Triptisolis“;
- „Elivel“.
Amitriptilinas priklauso farmakologinei antidepresantų grupei. Jo bruto formulė yra C20H23N. Tarptautinis nepatentuotas pavadinimas (INN) - amitriptilinas.
Išleidimo formos ir sudėtis
Amitriptilinas yra dviejų dozavimo formų - tablečių ir tirpalo.
- 10 ir 25 mg tabletės vidiniam vartojimui. Iš anksto supakuota į kontūrines pakuotes po 50 ir 100 vnt.
- 10 mg / ml tirpalas, 2 ml ampulės į veną ir į raumenis. 10 vienetų pakuotėje.
Tabletėse yra 10 arba 25 mg veikliosios medžiagos - amitriptilino hidrochlorido. Papildomos (neaktyvios) medžiagos - mikrokristalinė celiuliozė, talkas, laktozės monohidratas, silicio dioksidas, magnio stearatas, iš anksto želatinizuotas krakmolas.
Vaisto "Amitriptilinas" kompozicija tirpalo pavidalu apima 10 mg veikliosios medžiagos ir papildomai - druskos (druskos) rūgšties, benzetonio ir natrio chlorido, dekstrozės monohidrato, infuzinio vandens..
farmakologinis poveikis
Vaistas priklauso stipriems antidepresantams. Amitriptilino veikimo organizme mechanizmas yra norepinefrino koncentracijos padidėjimas sinapsėse ir serotonino nervų sistemoje (sumažėja jų reabsorbcija). Gydant ilgai, smegenyse sumažėja beta-2 adrenerginių ir serotonino receptorių funkcinis aktyvumas. Skiriasi stipriai išreikštas anticholinerginis poveikis (centrinis ir periferinis).
Kaip amitriptilinas veikia sergant depresija? - gerina nuotaiką, mažina psichomotorinį sujaudinimą, nerimą, normalizuoja miegą. Antidepresinis vaisto poveikis pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms nuo vaisto vartojimo pradžios..
Be ryškaus antidepresinio poveikio, vaistas turi ir daugybę kitų veiksmų..
- Anticulinės opos, susijusios su histamino receptorių blokavimu virškinimo sistemoje.
- Apetito sumažėjimas.
- Didinant šlapimo pūslės gebėjimą išsitiesti ir didinant jos sfinkterio tonusą, remiantis serotonino ir acetilcholino receptorių aktyvumo sumažėjimu..
- Jei planuojama bendra anestezija, būtina įspėti gydytoją apie šio vaisto vartojimą, nes jis sumažina kraujospūdį ir kūno temperatūrą..
- Pašalina skausmo sindromą. Kada amitriptilinas pradeda malšinti skausmą? - pagal pacientų apžvalgas, jau 2–3 gydymo dienomis.
- Pašalina šlapinimąsi į lovą.
Vartojimo indikacijos
Indikacijų sąrašas yra platus, tačiau pagrindinė amitriptilino skyrimo priežastis yra įvairios kilmės depresinės būklės..
Ką padeda amitriptilinas?
- Depresija - konvoliucinė, endogeninė, neurozinė, reaktyvioji, narkotinė, alkoholio vartojimo nutraukimo, organinių smegenų pažeidimų fone. Ypač turintiems nerimo, miego sutrikimų.
- Mišraus pobūdžio emociniai sutrikimai. Amitriptilinas gali būti skiriamas panikos priepuoliams.
- Psichozės šizofrenijos, alkoholio vartojimo nutraukimo fone.
- Elgesio sutrikimai (dėmesio ir aktyvumo pokyčiai).
- Naktinė enurezė.
- Lėtinio skausmo sindromas - onkologinės, reumatinės ligos, posterpinė neuralgija, potrauminis skausmas.
- Nervinė bulimija.
- Migrenos prevencija.
- Virškinimo sistemos opiniai pažeidimai.
Tablečių ir amitriptilino tirpalo vartojimo indikacijos yra panašios.
Vartojimo būdas ir dozavimas
Terapinė dozė ir gydymo trukmė turi būti skiriami atskirai. Kiek aš galiu vartoti amitriptilino? - kursas ne daugiau kaip 8 mėnesiai.
Tablečių vartojimas
Ar turėčiau gerti amitriptiliną prieš valgį ar po jo? Tabletės geriamos po valgio, iš pradžių nekramtant, kad sumažėtų skrandžio dirginimas.
"Amitriptilino" tablečių vartojimo instrukcijose nurodomos šios rekomenduojamos dozės.
- Depresinių būklių gydymas. Pradinė dozė yra 25-50 mg naktį. Tada jis didinamas palaipsniui, per 5 dienas, iki 200 mg per parą, padalijamas į 3 dozes. Jei terapinis poveikis nepasireikš per 2 savaites, paros dozė padidinama iki didžiausios įmanomos - 300 mg.
- Galvos skausmo, migrenos, lėtinio skausmo sindromo gydymas. Terapinė dozė yra 12,5-100 mg per parą, vidutinė - 25 mg. Kaip teisingai vartoti amitriptiliną nuo galvos ir kitų rūšių skausmų? - vieną kartą, naktį.
- Amitriptilino tablečių dozė kitoms ligoms parenkama individualiai.
Kaip vartoti amitriptiliną naktį nuo nemigos? Jei depresijos fone yra miego sutrikimų, tai nereikalauja pakeisti standartinio režimo, vaistas vartojamas taip, kaip aprašyta aukščiau.
Sprendimo taikymas
Tirpalas leidžiamas į veną arba į raumenis, lėtai. Paros dozė yra 20-40 mg, padalyta į 4 dozes. Palaipsniui pereikite prie geriamosios formos, ty tablečių.
Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Pagal FDA klasifikaciją vaistas priklauso C poveikio vaisiui kategorijai (neigiamas poveikis nustatytas atliekant tyrimus su gyvūnais). Todėl amitriptilino paskyrimas nėštumo metu yra labai nepageidaujamas. Jis vartojamas tik tuo atveju, jei numatoma nauda motinai yra didesnė už pavojų vaisiui..
Kai vaistas skiriamas žindymo laikotarpiu, žindymas turi būti nutrauktas per visą gydymo kursą..
Vaikystės naudojimas
Amitriptilinas skiriamas vaikams gydyti šlapinantis į lovą:
- tabletes - nuo šešerių metų;
- sprendimas - nuo dvylikos.
Retai skiriama vaikystėje depresiniam turtui gydyti. Tokiu atveju dozė, gydymo dažnis ir trukmė parenkami individualiai..
Kaip amitriptilinas vartojamas vaikams sergant depresija? - dozės:
- nuo 6 iki 12 metų amžiaus - 10-30 mg per parą arba 1-5 mg / kg;
- paaugliams nuo 12 metų - iki 100 mg.
Naktinei enurezei gydyti:
- vaikai nuo 6 iki 10 metų, 10–20 mg per parą naktį;
- 11-16 metų paaugliams - iki 50 mg per parą.
Vartoti pagyvenusiems žmonėms
Vyresniame amžiuje jis dažniausiai skiriamas esant lengviems depresijos sutrikimams, nervinei bulimijai, mišriems emociniams sutrikimams, psichozei šizofrenijos ir priklausomybės nuo alkoholio fone..
Kaip pagyvenę žmonės turėtų vartoti amitriptiliną? Vartojant 25–100 mg dozę naktį, vieną kartą. Pasiekus gydomąjį poveikį, dozę reikia sumažinti iki 10–50 mg per parą.
Šalutinis poveikis ir komplikacijos
Amitriptilino šalutinis poveikis vystosi labai dažnai ir gali būti toks ryškus, kad viršija gydomąjį gydymo poveikį. Šiuo atžvilgiu sprendimas dėl paskyrimo visada priimamas subalansuotai, o pacientai ir jų artimieji gydymo metu turėtų įvertinti savo būklę..
Šalutinis poveikis, susijęs su anticholinerginiu poveikiu:
- neryškus matymas, išsiplėtę vyzdžiai, akomodacijos paralyžius, padidėjęs akispūdis žmonėms su siauru priekinės akies kameros kampu;
- sausa burna;
- sąmonės sumišimas;
- vidurių užkietėjimas, paralyžinis žarnų nepraeinamumas;
- sunku šlapintis.
Šalutinis centrinės nervų sistemos poveikis:
- alpimas;
- mieguistumas;
- didelis nuovargis;
- dirglumas;
- atminties sutrikimas;
- dezorientacija erdvėje;
- nerimas, nerimas;
- haliucinacijos (dažnai vyresnio amžiaus žmonėms ir sergantiems Parkinsono liga);
- psichomotorinis sujaudinimas;
- manija, taip pat hipomanija;
- sumažėjusi dėmesio koncentracija;
- miego sutrikimai;
- košmarai;
- astenija;
- galvos skausmas, drebulys, padidėję epilepsijos priepuoliai, dizartrija, parestezija, sunkioji miastenija, ataksija, ekstrapiramidinis sindromas.
Širdies ir kraujagyslių sistemai:
- tachikardija;
- aritmija;
- ortostatinė hipotenzija;
- EKG pokyčiai pacientams, neturintiems širdies ligų;
- kraujospūdžio padidėjimas;
- intraventrikulinio laidumo pažeidimas.
Iš virškinamojo trakto:
- rėmuo;
- pykinimas;
- skrandžio skausmas;
- vėmimas;
- hepatitas;
- padidėjęs apetitas;
- nutukimas ar svorio kritimas;
- skonio pokytis;
- stomatitas;
- viduriavimas;
- patamsėjęs liežuvis.
Iš endokrininės sistemos:
- sėklidžių patinimas;
- pieno liaukų padidėjimas vyrams;
- sumažėjęs ar padidėjęs libido;
- potencijos problemos;
- cukraus kiekio kraujyje padidėjimas ar sumažėjimas;
- sumažėjo vazopresino gamyba.
- niežulys;
- bėrimas ant odos, dilgėlinė;
- angioneurozinė edema (Quincke);
- jautrumas šviesai.
Kitas šalutinis poveikis:
- triukšmas ausyse;
- Plaukų slinkimas;
- patinimas;
- padidėjusi kūno temperatūra;
- padidėję limfmazgiai;
- šlapimo susilaikymas.
Specialios instrukcijos
Rimtai žiūrėkite į atsargumo priemones ir susiekite nepageidaujamų reakcijų riziką su gydymo nauda.
- Įrodyta, kad vaikams, paaugliams ir žmonėms iki 24 metų, kenčiantiems nuo depresijos ir psichikos sutrikimų, šis vaistas padidina minčių apie savižudybę ir elgesį. Todėl amitriptilino paskyrimas šios kategorijos pacientams turėtų būti pagrįstas.!
- Pagyvenusiems pacientams gydymas gali sukelti vaistų psichozės vystymąsi naktį. Nutraukus vaisto vartojimą, būklė stabilizuojasi per kelias dienas..
- Pacientams, kenčiantiems nuo nestabilaus kraujospūdžio, šiuos rodiklius reikia stebėti visą gydymo laikotarpį. Jis gali dar labiau sumažėti arba padidėti..
- Rekomenduojama vengti staigių judesių - atsargiai pereikite į vertikalią padėtį iš horizontalios, nes gali pasireikšti galvos svaigimas ir orientacijos praradimas..
- Alkoholį ir etanolio turinčius vaistus vartoti draudžiama visą gydymo laikotarpį!
- Jei gydymas MAO inhibitoriais buvo atliekamas, amitriptilinas skiriamas ne anksčiau kaip praėjus 14 dienų po jų atšaukimo.
- Didesnė kaip 150 mg paros dozė sumažina traukulių aktyvumo slenkstį ir padidina polinkį turintiems žmonėms ir pacientams, sergantiems epilepsija, traukulių riziką..
- Esant sunkioms depresijoms, savižudybės rizika visada yra didelė, todėl gydymo pradžioje rekomenduojama skirti kartu benzodiazepinų ar antipsichozinių vaistų.
- Pacientams, kenčiantiems nuo ciklinių afektinių sutrikimų, gydant amitriptilinu gali išsivystyti manijos ir hipomanijos būsenos. Tokiu atveju turėtumėte sumažinti dozę arba atšaukti vaisto vartojimą..
- Pacientams, kenčiantiems nuo tirotoksikozės, taip pat gaunantiems skydliaukės hormonų, gali išsivystyti kardiotoksinis poveikis.
- Kartu su elektrokonvulsine terapija vaistas gali būti vartojamas tik prižiūrint gydytojui..
- Pacientams, kurie laikosi lovos režimo, gali išsivystyti paralyžinis žarnų nepraeinamumas.
- Jei tikimasi vietinės ar bendros anestezijos, būtinai pasakykite gydytojui apie amitriptilino vartojimą..
- Galbūt ašarojimo sumažėjimas ir gleivių padidėjimas ašarų skystyje. Kontaktinius lęšius nešiojantiems žmonėms tai gali pakenkti ragenos epiteliui..
- Žmonėms, ilgai vartojantiems amitriptiliną, padidėja dantų ėduonies rizika.
- Atliekant potencialiai pavojingą veiklą, kuriai reikia dėmesio ir reakcijos greičio, reikia būti atsargiems. Važiuojant nerekomenduojama vartoti amitriptilino..
Remiantis galimomis reakcijomis, šios žmonių kategorijos turėtų vartoti šį vaistą labai atsargiai:
- kenčia nuo alkoholizmo;
- vaikai ir paaugliai iki 14 metų;
- pagyvenę pacientai;
- sergant tokiomis ligomis kaip šizofrenija, bronchinė astma, bipolinis sutrikimas, epilepsija, kaulų čiulpų kraujodaros slopinimas, širdies ir kraujagyslių ligos, intraokulinė hipertenzija, insultas, sumažėjusi skrandžio ir žarnų motorinė funkcija, kepenų, inkstų nepakankamumas, tirotoksikozė, padidėjęs šlapimas, prostatos liauka, šlapimo pūslės hipotenzija.
Kontraindikacijos
Visos šios kontraindikacijos dėl amitriptilino vartojimo yra absoliučios! Todėl išrašydamas vaistą gydytojas visada ištiria paciento istoriją..
Kada amitriptilinas draudžiamas? - šiomis sąlygomis:
- padidėjęs jautrumas vaistui;
- ūminis ir poūmis miokardo infarkto periodas;
- kartu su MAO inhibitoriais, taip pat likus 2 savaitėms iki jų vartojimo pradžios;
- apsvaigimas nuo alkoholio;
- apsinuodijimas migdomaisiais, psichoaktyviaisiais, analgetikais;
- uždaro kampo glaukoma;
- sunkaus laipsnio atrioventrikulinio ir intraventrikulinio laidumo pažeidimas;
- laktacijos laikotarpis;
- netoleravimas galaktozei;
- gliukozės-galaktozės malabsorbcija;
- laktazės trūkumas;
- tablečių negalima vartoti vaikams iki 6 metų, o tirpalas - iki 12;
- nėštumas, ypač pirmąjį trimestrą.
Laikymo sąlygos ir galiojimo laikas
"Amitriptilinas" tabletėse ir tirpale turi būti laikomas sausoje, tamsioje vietoje, ne aukštesnėje kaip 25 ° C temperatūroje. Vaikai ir žmonės, turintys psichinių ligų, alkoholizmo ir narkomanijos, neturėtų turėti galimybės gauti vaistų!
Vaisto galiojimo laikas yra 3 metai..
Amitriptilinas ir alkoholis
Griežtai draudžiama maišyti šį vaistą su alkoholio vartojimu! Kai kuriais atvejais amitriptilinas skiriamas alkoholikų abstinencijos simptomams palengvinti po persivalgymo, tačiau tik griežtai ligoninėje.
Kodėl amitriptilino ir alkoholio derinys yra pavojingas??
- Žmogus, vartojamas kartu, užmiega ramiai - hipnotizuojantis vaisto poveikis sustiprėja kelis kartus. Viršijus amitriptilino dozę, šiuo atveju yra kvėpavimo sistemos sutrikimų priežastis, dėl kurios gali sustoti širdis..
- Alkoholio poveikis sustiprėja - išgerto bokalo alaus poveikis gali būti kaip iš to paties degtinės kiekio.
- Pavojingą derinį daugelis žmonių naudoja hipnotizuojančiam amitriptilino poveikiui sustiprinti (tyčinis, bet nedidelis perdozavimas). Priklausomybė, panaši į narkotinę medžiagą, vystosi labai greitai. Žmogus nustoja protingai mąstyti, įvertinti situacijos pavojingumą, tiksliai dozuoti vaistą, todėl kiekviena išgerta tabletė gali tapti mirtina. Sunkiai apsinuodijus amitriptilinu alkoholiu, išgyvenimo tikimybė yra lygi nuliui.
- Reguliariai vartojamo amitriptilino ir nedidelio alkoholio kiekio pasekmė yra negrįžtamas žmogaus psichikos pokytis - silpnėja intelektas, pablogėja atmintis, prarandami buitiniai ir profesiniai įgūdžiai. Pažeidžiami visi organai ir sistemos, ypač kepenys, inkstai, širdis, kraujagyslės ir smegenys. Visi amitriptilino šalutiniai poveikiai visiškai pasireiškia.
- Reikėtų skirti laiko tarp alkoholio ir amitriptilino. Negalite jo pasiimti su pagiriomis. Net ir suvartojus vieną dieną po tablečių vartojimo, gali pasireikšti apsinuodijimo simptomai - pykinimas, vėmimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas. Kada po alkoholio galima gerti amitriptiliną? - ne anksčiau kaip po dviejų dienų!
Jokiomis aplinkybėmis neįmanoma derinti amitriptilino ir alkoholio, nes tai mirtina!
Amitriptilino priklausomybė
Vaistas nepriklauso narkotinėms medžiagoms, nes jis neturi svaiginančio ar svaiginančio poveikio, nesukelia klasikinės fiziologinės priklausomybės, kaip opiatai. Priklausomybė nuo amitriptilino yra tik psichologinė, nieko bendra neturinti su fiziniu potraukiu narkotikams. Norint suprasti priklausomybės pobūdį, reikia žinoti apie vaisto veikimo principą - natūralūs neurotransmiteriai organizme nesuyra normaliu greičiu, todėl jie ilgą laiką lieka nepakitę. Amitriptilino vartojimo poveikis pasiekiamas palaikant pastovią serotonino ir kitų neuromediatorių koncentraciją..
Ar amitriptilinas sukelia priklausomybę? Kaip ir visi antidepresantai, jis sugeba suformuoti tam tikrą priklausomybę - staigiai nutraukus simptomus vėl atsinaujina. Tik šia prasme amitriptilinas gali būti laikomas vaistu, nes kol vaistas vartojamas, žmogus jaučiasi gerai, o baigus kursą valstybė grįžta. Būna, kad pacientai pereina nuo antidepresantų prie tikrų vaistų. Todėl, norint išvengti galimos amitriptilino žalos, jo priėmimas atšaukiamas palaipsniui, per mėnesį..
Nutraukimo sindromas
Aštriai atsisakius vaisto, ypač jei jis buvo vartojamas didelėmis dozėmis, gali būti, kad išsivysto amitriptilino abstinencijos sindromas. Kokie simptomai bus su tuo?
- pykinimas;
- vėmimas;
- galvos skausmas;
- viduriavimas;
- miego sutrikimai;
- negalavimas;
- košmarai.
Net palaipsniui atsisakius, atsiranda motorinis neramumas, dirglumas, miego sutrikimai, sunkūs sapnai.
Kaip ilgai trunka amitriptilino vartojimas? - būklė stebima tol, kol visas vaistas išsiskiria iš organizmo, tai yra 8–14 dienų Tolesnės apraiškos jau yra labiau psichologinio pobūdžio..
Amitriptilino suvartojimo mažinimo schema yra laipsniškas terapinės dozės mažinimas per mėnesį, pradedant nuo visiško atšaukimo ir iki jo nutraukimo..
Perdozavimas
Narkotikų perdozavimas nėra retas atvejis, todėl daugeliu atvejų vaistas skiriamas tik stacionariems pacientams, prižiūrint gydytojui..
Apsinuodijimas amitriptilinu pagal TLK-10 klasę
Perdozavimo priežastys
Vienos vaisto dozės viršijimas dažniausiai įvyksta šiais atvejais:
- gydytojo paskirtos dozės nesilaikymas (tyčinis ar atsitiktinis perteklius);
- savarankiškas vaisto vartojimas be gydytojo recepto;
- vaisto derinys terapine doze su alkoholiniais gėrimais.
Perdozavimo simptomai
Priklausomai nuo imamo amitriptilino kiekio, yra 3 perdozavimo laipsniai - lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus, kuris be gaivinimo 100% atvejų baigiasi mirtinai..
Vaikai jautriausiai reaguoja į ūminį perdozavimą, iki mirties.
Lengvas amitriptilino perdozavimas pasireiškia šiais simptomais:
- sausa burna;
- vidurių užkietėjimas;
- šlapinimosi trūkumas;
- dispepsija.
Vidutinio sunkumo ar sunkus perdozavimo pasireiškimas visada yra rimtas ir reikalauja skubios medicininės pagalbos..
- Iš centrinės nervų sistemos pusės - padidėjęs mieguistumas, haliucinacijos, be priežasties nerimas, epilepsijos priepuoliai, padidėję refleksai, sutrikęs tarimas, raumenų standumas, sumišimas, orientacijos erdvėje praradimas, koncentracijos pablogėjimas, psichomotorinis sujaudinimas, ataksija, stuporas, koma.
- Iš širdies ir kraujagyslių pusės - aritmija, tachikardija, sutrikusio širdies ritmo laidumas, širdies nepakankamumas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, šokas, širdies sustojimas (retai).
- Kiti pasireiškimai yra šlapimo kiekio sumažėjimas iki visiško jo nebuvimo, hipertermija, padidėjęs prakaitavimas, vėmimas, dusulys, kvėpavimo slopinimas, cianozė, inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas..
- Galutinėse stadijose kraujospūdis sumažėja, vyzdžiai nereaguoja į šviesą, refleksai išnyksta, išsivysto kepenų, širdies nepakankamumas ir kvėpavimo sustojimas..
Mirtina dozė yra 1,5 gramo amitriptilino, vartojamo vienu metu. Tačiau vaikams - dar mažiau.
Apsinuodijimo gydymas
Atsiradus pirmiesiems perdozavimo požymiams, būtina atlikti šias ikiteismines priemones.
- Iškvieskite greitąją pagalbą.
- Duokite pacientui litro vandens išgerti ir paskatinkite vėmimą. Pakartokite šią procedūrą, kol pasirodys švarus plovimo vanduo..
- Imkitės enterosorbentų, kad sumažintumėte vaisto absorbciją į kraują - Enterosgel, aktyvuota anglis, Atoxil, Polysorb MP ir kt..
- Jei žmogus prarado sąmonę, jis turi būti nukreiptas į vieną pusę..
Apsinuodijimas amitriptilinu atliekamas intensyvios terapijos metu ir apima šias terapines priemones.
- Skubus skrandžio plovimas.
- Skiriant druskos tirpalų, siekiant palaikyti kraujospūdį, ištaisyti acidozę ir vandens bei elektrolitų pusiausvyrą.
- Cholinesterazės inhibitorių vartojimas siekiant pašalinti anticholinergines apraiškas.
- Gliukokortikoidų su staigiu kraujospūdžio sumažėjimu įvedimas.
- Skirti antiaritminius vaistus širdžiai.
- 24/7 paciento stebėjimas kraujo spaudimu ir širdies ritmo stebėjimas.
- Sunkiais atvejais - gaivinimas, prieštraukulinės priemonės, kraujo perpylimas.
Hemodializė ir priverstinė diurezė nebuvo veiksmingi perdozavus amitriptilino.
Specifinio priešnuodžio apsinuodijimui amitriptilinu nėra.
Apsinuodijimo pasekmės
Sunkus perdozavimas yra pavojingas mirtimi, net jei medicininė pagalba buvo suteikta laiku. Mirties priežastis yra širdies sustojimas, kvėpavimo sustojimas, sunki aritmija.
Amitriptilino perdozavimo pasekmės išlieka, net jei asmeniui pavyko išgyventi:
- psichiniai pokyčiai, sunki depresija;
- lėtinis inkstų ir kepenų nepakankamumas;
- širdies ritmo sutrikimas.
Liekamasis poveikis pastebimas visą gyvenimą ir reikalauja nuolatinės vaistų terapijos.
Analogai
Struktūrinis amitriptilino analogas yra importuotas vaistas „Saroten retard“, kurį gamina H. LUNDBECK A / S (Danija)..
Kas dar gali pakeisti amitriptiliną? Grupiniai analogai yra „Anafranilas“, „Doksepinas“, „Melipraminas“, „Novo-triptinas“ - vaistai turi tą patį poveikį, tačiau skiriasi savo sudėtimi. Šie vaistai yra šiuolaikiniai amitriptilino analogai, neturintys šalutinio poveikio, būdingo vartojant antidepresantą..
Sąveika su kitais vaistais
Prieš pradedant gydymą amitriptilinu, turite pasakyti gydytojui apie visus nuolat vartojamus vaistus.
- Jo negalima derinti su MAO inhibitoriais.
- Amitriptilinas sustiprina raminamųjų, migdomųjų, analgetikų, anestezijos vaistų, antipsichozinių ir etanolio turinčių vaistų slopinamąjį poveikį smegenims..
- Sumažina prieštraukulinių vaistų veiksmingumą.
- Jis gali būti skiriamas kartu su migdomaisiais vaistais (pavyzdžiui, Sonapax vartojamas kartu su amitriptilinu). Bet toks derinys padidina anticholinerginį „Sonapax“ aktyvumą - tai yra sumažina smegenų ląstelių gebėjimą perduoti nervinius signalus.
- Kartu su kitais antidepresantais sustiprėja abiejų vaistų poveikis.
- Vartojant kartu su antipsichoziniais ir anticholinerginiais vaistais, gali pakilti kūno temperatūra ir išsivystyti paralyžinis žarnyno nepraeinamumas..
- Amitriptilinas sustiprina hipertenzinį katecholaminų ir adrenostimuliatorių poveikį, padidina tachikardijos, širdies aritmijų, sunkios arterinės hipertenzijos riziką..
- Gali sumažinti antihipertenzinį guanetidino ir panašių vaistų poveikį.
- Kartu su kumarino ar indandiono dariniais pastarųjų antikoaguliacinis aktyvumas gali padidėti..
- Kartu su cimetidinu padidėja amitriptilino koncentracija kraujo plazmoje, o tai padidina toksinio poveikio atsiradimo tikimybę..
- Mikrosominių kepenų fermentų induktoriai (karbamazepinas ir kiti barbitūratai) sumažina amitriptilino koncentraciją.
- Chinidinas mažina amitriptilino apykaitą.
- Estrogenų turintys hormoniniai vaistai padidina amitriptilino biologinį prieinamumą.
- Delyras gali išsivystyti kartu su disulfiramo ir acetaldehido dehidrogenazės inhibitoriais.
- Amitriptilinas gali padidinti depresiją, kuri atsirado gliukokortikoidų vartojimo fone.
- Kartu su vaistais, skirtais tirotoksikozei gydyti, padidėja rizika susirgti agranulocitoze.
- Deriniai su nootropiniais vaistais silpnina šių vaistų poveikį ir padidina šalutinio poveikio tikimybę.
- Reikia atsargiai derinti su skaitmeniniu ir baklofenu.
- Geras amitriptilino suderinamumas su antibiotikais, antivirusiniais vaistais (pavyzdžiui, Acyclovir). Galima derinti pagal gydytojo receptą.
Dažnai užduodami klausimai
Niša mes atsakysime į populiarius klausimus, remdamiesi paieškos užklausomis, susijusiomis su amitriptilino ir jo derinio su kitais vaistais, kurie nėra išvardyti oficialiose instrukcijose, vartojimo ypatybėmis..
- Ar amitriptilinas yra receptas, ar ne? Pardavimo vaistinėse sąlygos - tik pagal receptą.
- Koks yra amitriptilino ir Donormilio suderinamumas, ar šiuos vaistus galima derinti? Šį derinį praktikuoja gydytojai - amitriptilinas sustiprins Donormil poveikį. Bet vaistai geriami skirtingu paros metu ir griežtai ligoninėje prižiūrint gydytojui..
- Koks yra amitriptilino ir fenibuto suderinamumas? Kadangi „Phenibut“ reiškia nootropinius vaistus, kartu su amitriptilinu terapinis abiejų vaistų poveikis sumažėja, o šalutinio poveikio tikimybė padidėja. Šis derinys turėtų būti aptartas su gydytoju..
- Ar amitriptilinas yra suderinamas su Corvalol? Vaistai neturi antagonizmo, tačiau Corvalol sudėtyje yra fenobarbitalio, kuris gali sustiprinti amitriptilino poveikį.
- Ar karbamazepinas (Zeptolis, Karbalepsin Retard, Tegretolis, Finlepsinas) yra suderinamas su amitriptilinu? Vaistus galima skirti kartu, tačiau reikia atsiminti, kad galbūt padidėja slopinamasis poveikis centrinei nervų sistemai, sumažėja prieštraukulinis karbamazepino veiksmingumas ir sumažėja amitriptilino koncentracija kraujyje..
- Ar amitriptiliną galima vartoti kartu su fenazepamu? Tokie vaistai gali būti skiriami lygiagrečiai tik trumpais kursais, siekiant pagreitinti simptomų palengvėjimą ir sumažinti antidepresanto šalutinį poveikį..
- Ar yra amitriptilino ir cinnarizino suderinamumas? Paskyrimas yra įmanomas, tačiau prižiūrint gydytojui, nes tokiu deriniu antidepresanto poveikis sustiprės..
- Koks yra fluoksetino ir amitriptilino suderinamumas, ar juos galima derinti? Fluoksetinas taip pat yra antidepresantas, tačiau iš kitos grupės ir turintis puikų veikimo mechanizmą. Derinys galimas vartojant minimalias gydomąsias vaistų dozes ir tik taip, kaip paskyrė gydytojas, tačiau tai yra pavojinga dėl išsivysčiusio šalutinio poveikio..
- Ar „Velafax“ suderinamas su amitriptilinu? Tai taip pat antidepresantas, turintis kitokį veikimo mechanizmą. Jų derinys yra įmanomas, tačiau vaistų vartojimas yra atskirtas laiku - ryte „Velafax“, o vakare - amitriptilinas, vartojant mažesnę dozę, todėl būtina stebėti organizmo reakciją, kad būtų pašalintas slopinantis poveikis centrinei nervų sistemai..
- Ar amitriptilinas yra suderinamas su piracetamu? Nootropinių vaistų nerekomenduojama derinti su antidepresantais, nes skiriasi jų veikimas - stimuliuojantis ir raminantis. Dviejų vaistų veiksmingumas gali sumažėti, o šalutinio poveikio rizika gali padidėti. Jei tokį derinį skiria gydytojas, tabletes patariama padalinti pagal laiką.
- Ar galiu gerti amitriptiliną ir „Paxil“ tuo pačiu metu? Tai yra du antidepresantai iš skirtingų grupių. Šis derinys yra naudojamas, tačiau jo negalima vartoti atskirai, nes yra pavojus sustiprinti jų abiejų poveikį..
- Koks yra amitriptilino ir Eglonilio suderinamumas? Tai neuroleptikas, turintis antipsichozinį poveikį, todėl vartojant kartu yra rizika sustiprinti slopinantį poveikį centrinei nervų sistemai. Jei praktikuojamas toks derinys, vaistai skiriami skirtingu laiku..
- Ar escitalopramą galima vartoti kartu su amitriptilinu? Dviejų antidepresantų derinys ne visada yra tinkamas. Kartais šis derinys vartojamas sergant sunkia depresija, tačiau geriausias terapinis poveikis pasireiškia derinant antidepresantus ir raminamuosius vaistus..
- Ar galima vartoti Afobazolą ir Amitriptiliną kartu? Vaistai yra suderinami, nes Afobazolis priklauso raminamiesiems vaistams ir dažnai skiriamas kartu su antidepresantais. Tačiau stipresnio amitriptilino fone Afobazolio poveikis gali būti prarastas, todėl tik gydytojas turėtų užsiimti terapinių dozių parinkimu..
- Ar amitriptiliną ir Atarax galima vartoti kartu? Tai yra raminamųjų vaistų grupės vaistas, todėl depresijos sąlygomis jis gali būti derinamas su amitriptilinu. Bet juos reikia vartoti skirtingu metu..
- Ar yra vaistų, panašių į amitriptiliną, kuriuos galima įsigyti be recepto? Yra lengvų nereceptinių vaistų, kurių veikimą galima priskirti antidepresantams - „Persen“, „Novo-Passit“, „Deprim“, „Azafen“ ir kt. Bet parduodant vaistus be recepto, dar nereiškia, kad gydymą galite skirti patys.!
- Ar amitriptiliną ir Finlepsiną galima vartoti kartu? Vaistas vartojamas epilepsijai, taip pat neuralgijai ir skausmo sindromui gydyti, todėl tikėtina, kad amitriptilinas padidins slopinamąjį poveikį centrinei nervų sistemai arba sumažins jo koncentraciją kraujyje..
- Ar amitriptiliną galima vartoti kaip migdomąją tabletę? Kai nemiga nėra susijusi su depresija, vaistas nėra nurodomas..
- Jei amitriptilinas vartojamas dažnai, kokios yra pasekmės? Ilgalaikis nepertraukiamas gydymas visada susijęs su dideliu šalutinio poveikio pavojumi. Gydymas tokiu rimtu vaistu turėtų būti atliekamas tik prižiūrint gydytojui ir tinkamomis dozėmis..
- Ar amitriptilino galima skirti girtam žmogui? Ne, jis visiškai nesuderinamas su alkoholiu!
- Ar amitriptilinas turi kumuliacinį poveikį? Taip, šio vaisto terapinis poveikis yra kaupiamasis ir visiškai pasireiškia po 2-3 savaičių.
- Kodėl jūs riebaluojatės iš amitriptilino? Vienas iš jo šalutinių poveikių yra padidėjęs apetitas. Kartais tai lemia svorio augimą.
- Ar amitriptilinas padidina ar sumažina kraujospūdį? Vaistas sugeba ir sumažinti, ir padidinti. Rodiklių šuolius galima stebėti visą dieną.
- Kaip atsikratyti silpnumo pavartojus amitriptilino? Priklausomybė nuo narkotikų trunka 7-14 dienų. Jei būklė negerėja, reikia patikslinti dozę arba pakeisti vaistą kitu.
- Kaip ilgai trunka amitriptilinas? Veiklioji medžiaga patenka į kraują per 30 minučių po nurijimo ir išlieka ten apie 7-10 valandų (daugiausia 28 valandas). Apytiksliai tai yra vienos vaisto dozės poveikis.
- Po kiek laiko amitriptilinas išsiskiria iš organizmo? Visiškas jo pašalinimas įvyksta praėjus 7-14 dienų po vartojimo pabaigos.
- Kuris gydytojas skiria amitriptiliną? - psichiatras.
- Kaip ilgai galima vartoti amitriptiliną be pertraukos? Gydymo kursas yra ne ilgesnis kaip 8 mėnesiai.
Amitriptilinas yra stiprus vaistas, priklausantis „senajai“ antidepresantų kartai. Jos sunkus šalutinis poveikis kartais nusveria gydymo naudą. Todėl sprendimą jį priimti turėtų priimti tik gydytojas. Tokio vaisto vartojimas savarankiškai kelia grėsmę gyvybei.!