Galvos skausmo diagnostikos algoritmas

Rentgeno tyrimai. Krūtinės ląstos rentgenograma gali atskleisti padidėjusius limfmazgius plaučių šaknyse arba pakenkti plaučių audiniui, o tai gali sukelti intrakranijinių pažeidimų, sukeliančių galvos skausmą, priežastį. Kaklo stuburo rentgeno spinduliai gali parodyti kaklo traumos požymius.

Kompiuterinė tomografija (KT) yra tyrimo metodas, leidžiantis gauti smegenų vaizdą, kuris pirmiausia atliekamas dėl jautrumo nustatant ūminį kraujavimą. Neskontrastinis nuskaitymas yra privalomas, nes ir kontrastas, ir šviežias kraujas KT yra baltas (padidėjęs tankis). ). Jei atliekamas tik kontrasto nuskaitymas, sunku nustatyti, ar pažeidimas yra kraujavimas, ar padidėjusi masyvi intrakranijinė masė.

Laikui bėgant kraujo tomografija tamsėja. Vadinasi, poūmė (2–14 dienų) subdurinė hematoma KT yra tokio pat tankio kaip parenchima ir gali būti blogai apibrėžta. Geriausia naudoti MRT poūmiam kraujavimui nustatyti. Kuo daugiau laiko praėjo nuo subarachnoidinio kraujavimo simptomų atsiradimo, tuo mažesnė tikimybė diagnozuoti jį KT. Jei procesas yra kelių dienų senumo, neigiamų CT rezultatų procentas yra didelis. Net ūminėje ligos fazėje 5% pacientų, sergančių subarachnoidiniu kraujavimu, KT rezultatai bus normalūs.

Visiems pacientams, kuriems įtariamas subarachnoidinis kraujavimas ir neigiami KT rezultatai, gydytojas turi atlikti juosmens punkciją.

Atlikus nekontrastinį KT tyrimą, jei įtariamas didžiulis intrakranijinis pažeidimas, reikia atlikti kontrasto skenavimą. Masyvūs pažeidimai, tokie kaip navikai ir abscesai, sutrikdo kraujo ir smegenų barjerą ir sukelia kontrasto nutekėjimą aplink arba paveiktoje srityje. Masyvūs intrakranijiniai pažeidimai gali būti tokio pat tankio kaip parenchima esant mažo kontrasto CT, todėl juos sunku aptikti taikant šį metodą. Kontrasto nuskaitymas labai pagerina tokių pažeidimų aptikimo galimybes. Pacientams, kuriems anksčiau buvo žinoma alerginė reakcija į jodo turinčią kontrastą, pirmiausia reikia skirti steroidinius vaistus.

KT kontrastas yra nefrotoksiškas ir jo negalima vartoti pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi.

Smegenų vaizdavimas naudojant magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) yra antras pagal dažnumą ūmaus galvos skausmo pacientų tyrimo metodas, norint gauti smegenų vaizdą dėl to, kad jis negali aptikti šviežio kraujo. Tačiau ši technika yra pranašesnė už KT nustatant poūmius kraujavimus ir yra ypač naudinga pacientams, kuriems įtariama poūmė subduralinė hematoma. MRT taip pat pranašesnis už KT ir net angiografiją diagnozuojant kraujagyslių apsigimimus. Bet kurį pacientą, kuriam įtariama, kad galvos skausmas sukelia nenutrūkstamas arteriovenines anomalijas, reikia įvertinti naudojant MRT. MRT yra pranašesnis už CT nustatant parenchiminius pažeidimus ir vaizduojant užpakalinę duobę bei apatines laikines skiltis.

Skirtingai nuo KT, MRT gali suteikti informacijos apie kraujo tekėjimą smegenų induose. MRT yra pasirinktas metodas pacientams, kuriems įtariama smegenų venų trombozė; jis nustato tiek parenchimos, tiek venų anomalijas ir leidžia diagnozuoti smegenų venų trombozę maždaug 75 proc.; atvejų. MRT tyrime naudojamas kontrastas (pavyzdžiui, gadolinis) neturi jodo, neturi nefrotoksinio poveikio ir visiškai nesukelia alerginių reakcijų..

Magnetinio rezonanso angiografija (MRA) yra skirta pacientams, kuriems įtariama smegenų venų trombozė ir kuriems neatliekama įprastinė angiografija. MRA siūlo neinvazinį metodą smegenų kraujagyslėms įvertinti; kontrasto naudojimas yra neprivalomas. Tačiau MRA atlikimo technika yra labai sudėtinga, ir jei ji atliekama neteisingai arba neteisingai interpretuojant rezultatus, gydytojas gali padaryti diagnostinę klaidą. MRA naudoja gradientą atspindinčią echo technologiją; kraujagyslės su nenormalia kraujotaka nėra vizualizuojamos, lėta kraujotaka gali imituoti okliuziją, o poodinė trombozė gali imituoti normalią kraujotaką. Sugeriant arterijų srautą, galima gauti selektyvią MP venografiją (MRV). Vaizdai turėtų būti daromi statmenai kraujui, kad būtų išvengta kraujo tekėjimo artefaktų. Atliekant venografiją, geriau daryti 2D vaizdų serijas, nors papildomam paaiškinimui gali prireikti fazinio kontrasto vaizdų.

- Grįžkite prie skyriaus „Neurologija“ turinio.

Galvos skausmas bendrojoje praktikoje

Galvos skausmas yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių nusiskundimų priimant bendrosios praktikos gydytoją. Diagnozė remiasi klinikiniu ligos vaizdu. Galvos skausmas yra skirtas ir priepuoliui palengvinti, ir užkirsti kelią

Galvos skausmas yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių skundų, pateiktas bendrosios praktikos gydytojui. Pirminio galvos skausmo diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis. Galvos skausmas yra skirtas galvos skausmui malšinti ir profilaktikai, ir tai turėtų būti daroma pagal tarptautines gaires.

Galvos skausmas yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių bendrosios praktikos gydytojų skundų. Galvos skausmą diagnozuoti ir gydyti dažnai būna sunku, ypač pirminės sveikatos priežiūros etape.

Pagrindinė bet kokios formos galvos skausmo diagnostinė priemonė tiek neurologams, tiek kitiems specialistams yra Tarptautinė trečiosios peržiūros galvos skausmo klasifikacija (ICGB-3), kurioje yra ne tik diagnostiniai kriterijai, bet ir pagrindiniai pirminių ir antrinių cefalgijų diagnozavimo principai [1]..

Remiantis daugelio epidemiologinių tyrimų duomenimis, pirminės (gerybinės) galvos skausmo formos dažniausiai būna populiacijoje, kai neįmanoma nustatyti organinės skausmo priežasties (1 lentelė). Antrinių (simptominių) formų, kurias sukelia organiniai smegenų pažeidimai ar kitos struktūros, esančios galvos ir kaklo srityje, taip pat sisteminės ligos, dažnis yra tik 2–5% [2]..

Dažniausiai populiacijoje, taigi ir terapeuto praktikoje, yra šios galvos skausmo formos [1]:

• Migrena (su aura ir be jos).
• Lėtinė migrena. Lėtinė migrena yra bet kokio tipo galvos skausmas (į migreną panašus arba į įtampą panašus galvos skausmas (HDN)), atsirandantis 15 ar daugiau dienų per mėnesį, galvos skausmas, atitinkantis migrenos kriterijus 8 dienas per mėnesį..
• Epizodinis HDN.
• Kiti lėtiniai kasdienio ar beveik kasdienio galvos skausmai, įskaitant lėtinį įtampos galvos skausmą ir vaistų sukeltą (piktnaudžiavimo) galvos skausmą dėl pernelyg didelio skausmo vaistų vartojimo. Piktnaudžiavimas galvos skausmu pasireiškia pacientams, kurie iš pradžių sirgo pirminėmis formomis - migrena ir HDN, piktnaudžiaudami nuskausminamaisiais (daugiau nei 15 dozių per mėnesį). Kombinuoti analgetikai, kurių sudėtyje yra kodeino ir barbitūratų, kelia didžiausią grėsmę piktnaudžiavimo galvos skausmui atsirasti..

Galvos skausmo diagnostikos principai

Skundų ir ligos istorijos analizė

Pirminių galvos skausmo formų diagnozė yra išimtinai klinikinė ir apima skundų rinkimą, anamnezę, bendrą ir neurologinį paciento tyrimą, taip pat informacijos apie ankstesnę terapiją, jos veiksmingumą ir vartojamų vaistų nuo skausmo kiekį..

Pirmas žingsnis diagnozuojant galvos skausmą yra pašalinti jo antrines priežastis. Simptomai - apklausiant ir tiriant pacientą galima nustatyti „raudonas vėliavas“ (2 lentelė) [3].

Taip pat reikėtų prisiminti, kad daugelis vaistų gali išprovokuoti galvos skausmo vystymąsi [4]..

Paprastai atliekant bendrą ir neurologinį pacientų, kuriems yra pirminis galvos skausmas ir piktnaudžiaujantis galvos skausmas, tyrimą, patologija nenustatoma. Tiriant pacientą migrenos priepuolio metu, galima pastebėti autonominės disfunkcijos požymius: delno hiperhidrozė, rankų pirštų spalvos pasikeitimas (Raynaudo sindromas), padidėjusio neuromuskulinio jaudrumo požymiai (Khvosteko simptomas). Palpuojant pacientams, sergantiems migrena ir HDN, dažnai nustatomas perikranijinių raumenų jautrumas ir įtampa.

Papildomų tyrimų vaidmuo

Papildomi tyrimai, įskaitant instrumentinius, laboratorinius (elektroencefalografija, kaukolės rentgenograma, Doplerio ultragarsas, reoencefalografija, neurografiniai metodai ir kt.) Ir specialistų konsultacijos, daugeliu atvejų nėra informatyvūs ir neturi diagnostinės vertės pirminėms galvos ir piktnaudžiavimo galvos formoms [5]. ].

Taigi diagnostinis algoritmas, kai pacientas pateikia pagrindinį skundą dėl galvos skausmo, prasideda nuo išsamaus istorijos rinkimo, bendro ir neurologinio tyrimo (pav.). Esant simptomams - „raudonoms vėliavoms“, pacientą reikia ištirti. Neurografinio vaizdo indikacijos taip pat gali būti netipiškas pirminių galvos skausmo formų (migrenos, įtampos, grupinio galvos skausmo) eiga, taip pat jų atsparumas standartinei terapijai. Jei pacientui būdingi simptomai - „raudonos vėliavos“, tačiau magnetinio rezonanso tomografija ir kita diagnostika neparodė patologinių pokyčių, tuomet pacientą reikia vertinti kaip kenčiantį nuo pirminės galvos skausmo formos, tačiau reikia atlikti dinamišką stebėjimą. Išsivysčius į griaustinį panašų ar staiga atsiradusį galvos skausmą, visų pirma, reikia neįtraukti intracerebrinio ar subarachnoidinio kraujavimo, todėl šioje situacijoje pasirinktas metodas yra kompiuterinė tomografija [6, 7]..

Pirminių galvos skausmo formų gydymas

Farmakoterapija pacientams, sergantiems pirminėmis galvos skausmo formomis, apima dvi kryptis - atsiradusio galvos skausmo malšinimą ir lėtinių formų prevenciją bei gydymą. Tarptautinių standartų rekomenduojami vaistai pateikti lentelėje. 5. Pažymėtina, kad paciento, kuriam skauda galvą, konsultavimas turėtų apimti kognityvinės ir elgesio psichoterapijos elementus. Pacientas turi būti informuotas, kad jis neserga sunkia liga, taip pat apie optimalius priepuolių sustabdymo būdus (vaistus vartoti anksti, kai skausmas vis dar silpnas ar vidutinio sunkumo), prevencijos metodus. Vykdyti galvos skausmo dienoraštį rekomenduojama kontroliuoti dienų, kurioms skauda galvą, skaičių [3].

Šiuo metu kombinuotas analgetikas Excedrin tapo prieinamas pacientams, sergantiems galvos skausmais, įskaitant migreną. Excedrin yra acetilsalicilo rūgšties, paracetamolio ir kofeino derinys. Kiekvienos sudedamosios dalies dozės buvo parinktos taip, kad būtų pasiektas maksimalus efektyvumas ir maksimalus saugumas. Europos neurologinių draugijų federacija (EFNS) rekomenduoja Excedrin gydyti kaip A lygio migreną. Be migrenos, Excedrin gali būti naudojamas ir kitokio tipo galvos skausmui gydyti. Žymiai sumažėjęs migrenos skausmas pasireiškia per 30 minučių po Excedrin vartojimo. Skirtingai nuo paprastų nuskausminamųjų ir NVNU, Excedrin taip pat sumažina gretutinius migrenos galvos skausmo simptomus - pykinimą, vėmimą, fotofobiją ir garso fobiją. Vaistui būdingas palankus tolerancijos profilis. Apie rimtus nepageidaujamus reiškinius nebuvo pranešta nė viename iš trijų didelių kontroliuojamų tyrimų [8, 9].

Literatūra

1. Tarptautinės galvos skausmo draugijos (IHS) galvos skausmo klasifikavimo komitetas. Tarptautinė galvos skausmo sutrikimų klasifikacija, 3-asis leidimas (beta versija) // Cephalalgia. 2013 m., T. 33, p. 629-808.
2. Ayzenbergas I., Katsarava Z., Sborowski A. ir kt. Pirminių galvos skausmų paplitimas Rusijoje: visos šalies tyrimas // Cephalalgia. 2012, 32 (5), 373–381.
3. Steiner T. J. ir kt. Europos bendrosios praktikos pacientų, kuriems yra dažniausiai pasitaikančios galvos skausmo formos, valdymo principai. Praktinis vadovas gydytojams / Per. iš anglų kalbos. J. E. Azimova, V. V. Osipova; mokslinis. red. V.V.Osipova, T.G.Voznesenskaja, G.R.Tabeeva. M.: OOO OGGI. Reklamos gamyba “, 2010.56 p..
4. Osipova V.V., Azimova Yu.E., Tabeeva G. R. Tarptautiniai galvos skausmo diagnostikos principai: galvos skausmo diagnozavimo problemos Rusijoje / Šeimos medicinos biuletenis. 2010, Nr. 2, p. 8–18.
5. Goldstein L. H., Seed P. T., Clark L. V. ir kt. Pacientų, besikreipiančių į bendrosios praktikos gydytojus dėl galvos skausmo, prognozės: perspektyvinis tyrimas // Psychol Health. 2011, 26 (6) 751–764.
6. De Klippel N., Jansen J. P., Carlos J. S. Apklausa siekiant įvertinti galvos skausmo diagnozę ir valdymą pirminės sveikatos priežiūros srityje: Galvos skausmo valdymo modelio programa // Curr Med Res Opin. 2008.24 (12): 3413–3422.
7. Massetto N., Gambini C., Bernardoni P. ir kt. Nepakankama pirminių galvos skausmų diagnostika: pacientų, lankančių galvos skausmo centrus, tyrimo rezultatai // Neurol Sci. 2009, 30 1 priedas: S129–131.
8. Diener H. C., Pfaffenrath V., Pageler V. ir kt. Fiksuotas acetilsalicilo rūgšties, paracetamolio ir kofeino derinys yra veiksmingesnis nei atskiros medžiagos ir dvigubas derinys galvos skausmui gydyti: daugiacentris, atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, vienos dozės, placebu kontroliuojamas lygiagrečios grupės tyrimas // Cephalalgia. 2005, 25, 776–787.
9. Evers S., A'frab J., Frese A. ir kt. EFNS migrenos gydymo vaistais gairės - patikslinta EFNS darbo grupės ataskaita // Europos neurologinis leidinys. 2009, 16: 968–981.

Straipsnis parengtas remiant „Novartis Consumer Health LLC“

J. E. Azimova 1, medicinos mokslų kandidatė
V.V.Osipova, medicinos mokslų daktarė, profesorė

GBOU VPO Pirmasis MGMU juos. I.M. Sečenovas, Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, Maskva

Neurologija ir neuropatologija-galvos skausmas: diagnostinis algoritmas

* Pastaba: galvos skausmas su arterine hipertenzija (AH) yra rečiau paplitęs, nei manoma. Tai būdinga sunkiai hipertenzijai. Skausmas yra lokalizuotas pakaušio-kaklo srityje, pulsuoja, sustiprėja ryte.
** Pastaba: Esant subarachnoidiniam kraujavimui dėl arterinės aneurizmos plyšimo ar arterioveninės anomalijos, staiga prasideda galvos skausmas, dažnai kartu su sąmonės netekimu, o pakaušio raumenų standumas vystosi gana greitai. Oftalmoskopijos metu dažnai nustatomas subhialoidinis kraujavimas (kraujavimas tarp stiklakūnio humoro ir tinklainės). Kartais gali pasireikšti židininiai simptomai (hemiparezė, židinio priepuoliai), dažniau su plyšusia arteriovenine apsigimimu.
*** Pastaba: Galvos skausmas su intrakranijiniais tūriniais procesais (navikas, abscesas, lėtinė subdurinė hematoma) dažniau susijęs su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu. Galvos skausmas su navikais, lokalizuotais užpakalinėje duobėje, atsiranda labai greitai ir dažnai yra vienintelis simptomas pradiniame etape. Galvos skausmas su smegenų navikais stiprėja ryte, jį gali lydėti pykinimas ir vėmimas. Iš pradžių skausmas yra epizodinis, vėliau skausmas tampa pastovus. Kartais galvos skausmas gali būti vienpusis, o vėliau - tūrinis procesas.
Vykstant intrakranijiniams tūriniams procesams, dažnai pasireiškia židininiai neurologiniai simptomai (parezė, afazija, židininiai traukuliai, jutimo sutrikimai, hemianopsija ir kt.). Tačiau tūriniai procesai, lokalizuoti smegenų „nebyliose“ zonose (nedominuojančio pusrutulio priekinė ir laikinė skiltys, geltonkūnis), dažnai nesukelia židininių simptomų išsivystymo net vėlesnėse vystymosi stadijose..
x Pastaba: Kai galvos skausmas orbitoje yra kartu su akies paraudimu ir skausmu, būtina atmesti ūminę uždaro kampo glaukomą. Dažniau atviro kampo glaukoma nėra galvos skausmas.
xx Pastaba: Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario skausmas yra lokalizuotas laikinajame regione, sklinda į skruostą ir kaklą, atsiranda kramtant ir atliekant kitus apatinio žandikaulio judesius, gali lydėti spustelėjimas, krepitas ir judesio apribojimas jungtyje..
xxx Pastaba: Hortoninis (klasterinis) galvos skausmas, kuris dažniau pasireiškia vyrams, būdingas stipraus nuobodaus ar deginančio vienašališko skausmo priepuoliais orbitoje arba fronto-orbitalio srityje. Puolimai prasideda tuo pačiu paros metu, dažniau naktį.

Algoritmo komentarai

1. Galvos skausmas yra bene dažniausias simptomas. Priepuolio sunkumas ir trukmė, taip pat skausmo vieta gali suteikti vertingos informacijos diagnozei nustatyti. Galvos skausmą gali sukelti bet kurios galvos ir kaklo struktūros dirginimas. Tik kaukolės ir smegenų parenchimos kaulų struktūros yra silpnai aprūpintos nervinėmis skaidulomis, atsakingomis už skausmo jautrumą. Stipriausias skausmas paprastai yra susijęs su arterijų, kaukolės nervų ir dura mater patologija.
Intrakranijinės struktūros, jautrios skausmui, mažėjančia jautrumo tvarka: arterijos, kaukolės nervai, jautrūs tiesioginei skausmo stimuliacijai (trišakis arba V, glosofaringinis arba IX, vagas ar X, aksesuaras arba XI ir hipoglosinis nervas arba XII), dura mater ir jo sinusai. Ekstrakranijinės arterijos taip pat yra ypač jautrios skausmui, taip pat raumenų sausgyslių šalmas..
Galvos skausmas gali atsirasti dėl arterijų spazmo, išsiplėtimo ar traukimo; sinusų traukimas ar poslinkis; minėtų kaukolės nervų suspaudimas, traukimas ar uždegimas; galvos ir kaklo raumenų ir sausgyslių spazmas, uždegimas ar sužalojimas; smegenų dangalų dirginimas ir padidėjęs intrakranijinis slėgis.

2. Beveik visos gyvybei pavojingos galvos skausmo priežastys sukelia staigų ir greitą skausmo priepuolio vystymąsi. Apie ūmų galvos skausmą kalbama, jei jis trunka mažiau nei 1 savaitę, tačiau dažnai priepuolis išsivysto tik kelias minutes ar valandas, kol pacientas kreipiasi į gydytoją. Galvos skausmo priepuolis taip pat gali būti laikomas ūmiu, kai staiga pasikeičia lėtinio galvos skausmo pobūdis ir sunkumas. Atsižvelgiant į tai, kad sunkios priežastys gali sukelti ūminį galvos skausmo priepuolį, visais atvejais būtina atlikti išsamų ir skubų paciento tyrimą. Tačiau gyvybei pavojingos priežastys sukelia galvos skausmą mažiau nei 5% atvejų, o mažiau nei 15% atvejų yra rimtų neurologinių ligų rezultatas..
Situacijos, kai reikia skubiai diagnozuoti ir gydyti: 1) lėtinių galvos skausmo priepuolių pobūdis ir dažnis staiga pasikeitė arba jie tapo daug intensyvesni; 2) galvos skausmas derinamas su staigiu neurologinio deficito ar sąmonės depresijos išsivystymu; 3) galvos skausmas išsivysto praėjus kelioms dienoms ar savaitėms po nedidelės galvos traumos; 4) paciento vertinimu, tai yra sunkiausias galvos skausmas, kurį jis kada nors yra patyręs savo gyvenime (būdingas spontaniškam subarachnoidiniam kraujavimui).
Be to, ieškodami galvos skausmo priežasčių, turite atsižvelgti į paciento amžių.

1 lentelė. Lėtinio galvos skausmo priežastys skirtingose ​​amžiaus grupėse

3. Židinio neurologiniai simptomai yra bet kurios centrinės nervų sistemos srities pažeidimo pasireiškimas. Dažniausiai pastebimi judesio, jutimo ir kalbos sutrikimai, tačiau taip pat būtina aktyviai nustatyti kitus neurologinės būklės pokyčius: pusiausvyros, atminties, regėjimo ir pažinimo funkcijų sutrikimus..
Galvos skausmą, susijusį su organine centrinės nervų sistemos patologija, gali lydėti neurologiniai simptomai, padedantys nustatyti jo priežastį: sumažėjęs regėjimas, regėjimo lauko defektai, okulomotorinių nervų parezė, veido nervo parezė, klausos praradimas, bulbariniai sutrikimai, torticollis, raumenų tonuso pokyčiai, sumažėjusi raumenų jėga, eisenos sutrikimai, sausgyslių refleksų atgaivinimas ar slopinimas, Babinsky simptomas, sumažėjęs jautrumas.

4. Daugeliu atvejų meningitą ir encefalitą lydi karščiavimas, psichinės būklės pokyčiai, kaklo sustingimas ir įtampos simptomai (Kernigo simptomas ir kt.). Sergant encefalitu, galimi židininiai neurologiniai simptomai. Tačiau ankstyvosiose stadijose virusinės, grybelinės ir rečiau bakterinės pia mater infekcijos gali pasireikšti tik kaip ūmus galvos skausmo priepuolis. Nepaisant to, kad norint išvengti padidėjusio intrakranijinio slėgio ar smegenų kamieno išnirimo prieš juosmeninę punkciją (LP), pageidautina gauti kompiuterinės tomografijos (KT) rezultatus, vis dėlto LP, po to atlikus mikrobiologinį smegenų skysčio tyrimą, niekada neturėtų būti atidėtas, jei įtariamas bakterinis meningitas (žr. 2 lentelė). Žmogaus imunodeficito viruso sukeltas meningitas (su ŽIV susijęs meningitas) dabar nebėra reta nosologinė forma. Jis gali išsivystyti kartu su virusiniu, grybeliniu ir bakteriniu meningitu arba pats sukelti ligą.

5. Migrenos galvos skausmas yra dažna kraujagyslių galvos skausmo forma. Daugeliu atvejų skausmas nėra susijęs su židininiais neurologiniais simptomais (paprasta migrena). Retos šeiminės susijusios migrenos formos lydi afazija, sumišimas, hemiparezė ar hemiplegija. Kartais neurologiniai sutrikimai išlieka ilgą laiką (daugiau apie migreną skaitykite specialiame skyriuje).

6. Dura mater sinusinė trombozė gali atsirasti savaime arba atsirasti dėl infekcijos. Spontaninė trombozė paprastai būna susijusi su hiperkoaguliaciniu krauju (nėštumas, gimdymas, sisteminis vaskulitas, dažniausiai sisteminė raudonoji vilkligė, piktybinė liga ir geriamųjų kontraceptikų vartojimas). Dura mater sinusų infekcija paprastai įvyksta dėl tiesioginio infekcijos plitimo palei sinuso sieneles arba nutekančių venų (meningoencefalito, epidurinės empiemos) arba dėl mikrobinių venų embolizacijos (sepsis, bakterinis endokarditas). Nors gali būti pažeistas bet koks sinusas, dažniausiai patologiniame procese dalyvauja sigmoidiniai, skersiniai, kaverniniai ir rečiau viršutiniai išilginiai sinusai. Bet kuri iš šių būklių gali kelti pavojų gyvybei ir turėtų būti įtariama visais atvejais, kai paciento paranazinių sinusų, vidurinės ausies, orbitos, nosies pertvaros ar nasolabialinio trikampio odos infekcija staiga pablogėja..
Dėl venų trombozės padidėja intrakranijinis slėgis, traukuliai su židininiais neurologiniais simptomais. Platus venų smegenų infarktas dėl sinusų trombozės yra susijęs su labai dideliu mirtingumu.
Sigmoidinių ir skersinių sinusų trombozė dažniau pasireiškia vidurinės ausies uždegimo ar mastoidito fone. Simptomai: galvos skausmas, pykinimas / vėmimas, karščiavimas, ausų skausmas, padidėjęs skausmas su mastoido perkusija, odos ir varikozės patinimas mastoidiniame regione, skausmas išilgai kaklo venos. Trombozės plitimas į apatinį petrosalinį sinusą lydi pagrobto nervo parezę ir trišakio nervo pažeidimą (Gradenigo sindromas)..
Kavernozinė sinusų trombozė išsivysto su sinusitu, orbitos flegmona, pūlingais nasolabialinio trikampio minkštųjų audinių procesais. Simptomai: akių vokų edema, chemozė, okulomotorinių nervų parezė (oftalmoplegija, ptozė), sutrikęs jautrumas trišakio nervo 1-osios šakos inervacijos zonoje, sustingusi regos nervo galva, kraujavimas po tinklaine.
Viršutinio išilginio sinuso trombozė, pasireiškianti dažniau išplitus infekcijai iš kitų sinusų, pasireiškia priekinės srities minkštųjų audinių edema, epilepsijos priepuoliais, hemipareze ar apatine monopareze..
Sinusitas. Paprastai sinusinius galvos skausmus lydi karščiavimas ir nosies užgulimas ar išskyros iš nosies. Tačiau galvos skausmas dažnai yra vienintelis ligos simptomas. Skausmas dažniau lokalizuojamas fronto-orbitos srityje, padidėja ryte ir pasilenkus į priekį, sumažėja papūtus nosį ir naudojant vazokonstrikcinius lašus. Kartais gali būti nustatytas skausmas su perkusija sinuso projekcijoje ir viršutinio voko edema.

7. Milžinių ląstelių (kaukolės) arteritas dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 60 metų pacientams. Bet kuri iš didžiųjų kaukolės arterijų gali būti įtraukta į patologinį procesą, tačiau dažniausiai uždegimas vystosi laikinojoje arterijoje. Skausmas paprastai būna intensyvus ir lokalizuotas galvos laikiniuose arba priekiniuose-pakaušiniuose regionuose. Pažeistoje arterijoje gali būti odos sukietėjimas ir švelnumas. Yra ryškus laikino arterito ryšys su polymialgia rheumatica. Negydant gali atsirasti tinklainės arterijų okliuzija, kartu išsivystyti aklumas. Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) padidėja visais atvejais, kartais iki daugiau kaip 100 mm / h.

8. Kaukolės neuralgija išsivysto dėl staigių ir galingų paveikto nervo impulsų. Trigeminalinė neuralgija yra dažniausia kaukolės neuralgijos forma. Ši patologija gali būti siejama su nervo suspaudimu kraujagyslių struktūromis, išsivystyti dėl virusinės infekcijos ir retai būna antrinė dėl trišakio nervo naviko naviko. Trigeminalinė neuralgija pasireiškia stipraus deginančio skausmo (šaudymo) priepuoliais trišakio nervo inervacijos srityje. Ataka trunka nuo kelių sekundžių iki 1-2 minučių (retai daugiau).
Kitų kaukolės nervų, įskaitant glosofaringinį ir akies, nervus, retai pasitaiko.

9. Galvos skausmas gali būti susijęs su daugelio cheminių medžiagų ir vaistų poveikiu. Cheminės medžiagos, dažniausiai susijusios su galvos skausmu, yra benzenas, nitratai, tiraminas, natrio glutamatas, anglies monoksidas, insekticidai ir švinas. Tokie vaistai kaip geriamieji kontraceptikai, nitratai, indometacinas, kalcio kanalų blokatoriai, kofeinas ir alkoholis taip pat gali sukelti galvos skausmą. Staigus bet kurio iš šių vaistų atsisakymas gali sukelti galvos skausmą. Paprastai tai pagrįsta kaukolės struktūrų kraujo užpildymo pokyčiais.

10. Ekstrakranijinės infekcijos yra dažna galvos skausmo priežastis. Jie sukelia iki 40% ūmių galvos skausmo priepuolių. Bet kurios apibendrintos virusinės ir bakterinės infekcijos gali debiutuoti su galvos skausmu. Tuo pačiu metu dažnai pasireiškia tokios sisteminės apraiškos kaip karščiavimas, mieguistumas ir anoreksija..

11. Stiprus migrenos galvos skausmas gali pasireikšti neurologiniais simptomais, tokiais kaip regos aura (klasikinė migrena), regos laukų praradimu, galvos svaigimu ir skonio bei kvapo sutrikimais. Kartais pastebima ataksija ir apibendrinti jutimo sutrikimai. Kai kuriais atvejais simptomai yra židinio pobūdžio: hemiparezė, afazija, okulomotorinių nervų parezė (susijusi migrena). (Daugiau apie migreną skaitykite specialiame skyriuje).

Galvos skausmo diagnostika

Medicinos ekspertų straipsniai

ICGB-2 duomenimis, pirminėmis galvos skausmo formomis, anamneze, fiziniais ir neurologiniais tyrimais, taip pat papildomais tyrimo metodais neatskleidžiama organinė skausmo priežastis, t. neįtraukti antrinio cefalalgijos pobūdžio. Antriniams galvos skausmams būdingas glaudus laikinas ryšys tarp cefalalgijos atsiradimo ir ligos atsiradimo, padidėję klinikiniai galvos skausmo pasireiškimai ligos paūmėjimo metu ir cefalalgijos eigos palengvėjimas, kai simptomai sumažėja arba liga išgydoma. Galvos skausmo priežastis galima nustatyti atliekant anamnezę, atliekant fizinius ir neurologinius tyrimus bei papildomus tyrimo metodus..

Pirminių galvos skausmo formų diagnozė grindžiama tik skundais ir anamnezės duomenimis.

Klausimai, kuriuos reikia užduoti pacientui, kuriam skauda galvą

Kiek galvos skausmo rūšių jūs patiriate? (Turėtumėte išsamiai paklausti apie kiekvieną iš jų)

Atsiradimo laikas ir trukmė

Kodėl dabar lankėtės pas gydytoją??

Prieš kiek laiko jums skaudėjo galvą??

Kaip dažnai jie atsiranda?

Kas yra skausmas: epizodinis ar lėtinis (pastovus ar beveik pastovus)?

Kiek ilgai tai trunka?

Skausmo pobūdis (kokybė).

Lokalizavimas ir paskirstymas.

Būklė po galvos skausmo priepuolio (postdromas)

Predisponuojantys veiksniai (skausmo provokatoriai). Veiksniai, kurie sunkina ir malšina galvos skausmą. Šeimos istorija apie panašius galvos skausmus

Galvos skausmo poveikis pacientui ir priemonės, kurių buvo imtasi

Paciento elgesys per galvos skausmo priepuolį.

Kasdienės veiklos ir veiklos sutrikimo laipsnis priepuolio metu.

Ką vartojate nuo galvos skausmo ir kiek jis veiksmingas?

Būklė tarp priepuolių

Ar yra kokių nors simptomų, ar jaučiatės normaliai? Kiti gretutiniai (gretutiniai) sutrikimai. Emocinė būsena

Didžioji dauguma pacientų, sergančių pirmine cefalgija, tyrimo metu nerodo jokių neurologinių simptomų. Tik klasterio galvos skausmo priepuolį lydi ryškios vegetacinės apraiškos: ašarojimas, rinorėja, prakaitavimas. Paciento nerimo simptomai galvos skausmo priepuolio metu yra hipertermija ir vietinių neurologinių požymių buvimas. Tačiau tais atvejais, kai gydytojui kyla menkiausių abejonių dėl gerybinio cefalgijos priepuolių pobūdžio, taip pat esant simptomams, būtina atlikti išsamų tyrimą (CT, MRT, EEG, USDG, juosmens punkcija, neuro-oftalmologinis tyrimas ir kt.), Siekiant pašalinti organinę cefalgijos priežastį..

Įspėjimai apie galvos skausmą

Staiga prasideda stiprus „griaustinio“ galvos skausmas

Galvos skausmas su netipine aura (trunkantis ilgiau nei 1 valandą arba su galūnių silpnumo simptomais)

Laikinas išemijos priepuolis ar insultas

Aura be cefalgijos pacientui, kuriam anksčiau nebuvo migrenos

Laikinas išemijos priepuolis ar insultas

Aura, kuri pirmą kartą atsirado vartojant hormoninius kontraceptikus

Naujai atsiradęs galvos skausmas vyresniam nei 50 metų pacientui

Naujagimio galvos skausmas vaikui

Cefalalgija, palaipsniui didėjanti kelias savaites, mėnesius

Progresyvus tūrinis procesas

Padidėjęs galvos skausmas keičiant galvos padėtį ar krūvį, susijusį su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu (fizinis krūvis, kosulys, įtempimas, čiaudulys)

Naujai atsiradęs galvos skausmas pacientui, kuriam anksčiau buvo vėžys, ŽIV infekcija ar imunodeficitas

Kiti pavojaus signalai: sąmonės srities pokytis (apsvaigimas, sumišimas ar atminties praradimas), židininių neurologinių požymių ar sisteminės ligos simptomų buvimas (karščiavimas, artralgija, mialgija)

Laboratoriniai ir instrumentiniai galvos skausmo diagnozavimo metodai

Pirminėse cefalalgijose dauguma tradicinių tyrimo metodų (EEG, REG, kaukolės rentgeno spinduliai, neurografiniai metodai - CT ir MRT) nėra labai informatyvūs, t. neatskleiskite patologijos, kuri paaiškina galvos skausmo priežastį. Atliekant TCD ir dvipusį smegenų kraujagyslių nuskaitymą, daugelis pacientų atskleidžia nespecifinius pokyčius: sutrikusio venų nutekėjimo požymius, sumažėjusį kraujo tekėjimą kai kurių arterijų baseinuose, spondilogeninį poveikį kraujotakai stuburo arterijose. Kaklo stuburo rentgenogramose dažnai nustatomi distrofiniai ir deformaciniai pokyčiai. Jei įtariamos simptominės galvos skausmo formos, nurodomi papildomi tyrimai, įskaitant neurografinį vaizdavimą ir specialistų konsultacijas (neuro-oftalmologas, stuburo slankstelių neurologas, neurochirurgas, psichiatras)..

Pažymėtina, kad pacientui tuo pačiu metu gali skaudėti kelis tipus, todėl vienam pacientui gali būti diagnozuotos kelios diagnozės (nustatant kelias diagnozes, jos turėtų būti išdėstytos pagal svarbą pacientui).

Jei yra keletas galvos skausmo rūšių, norėdami patikslinti jų pobūdį, galite pasiūlyti pacientui vesti cefalgijos dienoraštį, kuris padės išmokti atskirti vieną galvos skausmo tipą nuo kito. Gydytojui toks dienoraštis palengvins paciento naudojamų vaistų nuo skausmo diagnozę ir objektyvų įvertinimą. Pagrindinės galvos skausmo formos yra šios:

• migrena;
• įtampos galvos skausmas;
• pluošto (klasterio) galvos skausmas ir kitos trigeminalinės autonominės cefalalgijos;
• kiti pirminiai galvos skausmai.

Be to, šiame skyriuje ypatingas dėmesys bus skiriamas vienai iš gerybinių antrinių galvos skausmų formų - narkotikų sukeltam arba piktnaudžiavimui, galvos skausmui, dažnai kartu migrenai ir įtampos galvos skausmui. Pastaraisiais metais piktnaudžiavimo galvos skausmu dažnis labai išaugo.

Tyrimas dėl stipraus galvos skausmo

Optimalus paciento, patekusio į greitosios pagalbos skyrių, turintis stiprų galvos skausmą, gydymas nėra greitai diagnozuojamas. Šiuo atveju pirmiausia reikia nuspręsti, ar šiuo atveju kalbame apie stiprų pirminio galvos skausmo priepuolį, ar skausmas yra antrinio pobūdžio ir yra susijęs su potencialiai pavojinga liga. Keli istorijos elementai ir fizinis tyrimas yra raktas į šią diferencinę diagnozę..

Anamneziniai duomenys, rodantys ryšį tarp galvos skausmo ir „rimtos“ ligos

1. Jei pacientas dar niekada nėra patyręs panašaus galvos skausmo, simptominio galvos skausmo tikimybė padidėja. Jei tokie išpuoliai buvo pastebėti anksčiau daugelį mėnesių ar metų, tai greičiau rodo gerybinę būklę. Vyresniems nei 40 metų amžiaus pirmojo migrenos priepuolio tikimybė sumažėja, padidėja naviko ar kitos intrakranijinės patologijos tikimybė..
2. Jei galvos skausmas prasideda staiga, maksimalų intensyvumą pasiekia per kelias minutes ir išlieka kelias valandas, tai visada yra rimto tyrimo priežastis. Pacientai galvos skausmą, kurį sukelia kraujavimas iš subarachnoido, pacientai apibūdina kaip sensaciją „tarsi kas būtų smogęs į galvą beisbolo lazda“. Esant pirminėms galvos skausmo formoms, tokioms kaip migrena ar įtampos galvos skausmas, maksimumą skausmas pasiekia mažiausiai per pusvalandį ar valandą. Nors pojūčiai sparčiai didėja kartu su klasteriniais galvos skausmais, jie paprastai trunka ne ilgiau kaip 3 valandas.
3. Jei sąmonė ar psichinė būsena pasikeičia praėjusiu laikotarpiu arba kartu su galvos skausmu, reikia papildomo tyrimo. Nors sergantieji migrena gali atrodyti pavargę, ypač po ilgalaikio vėmimo ar dėl didelių nuskausminamųjų vaistų dozių, sumišimas ar sumišimas su pirminiu galvos skausmu yra itin retas atvejis. Šie simptomai greičiausiai rodo intrakranijinį kraujavimą ar centrinės nervų sistemos infekciją, nors jie taip pat galimi esant tokiems neaiškiems ir sunkiai diagnozuojamiems sindromams kaip bazilarinė migrena.
4. Su neseniai įvykusia ar gretutine ekstrakranijine infekcija (pvz., Plaučiuose, sinusuose, mastoiduose), padidėja antrinio galvos skausmo rizika. Šie infekciniai židiniai gali būti vėlesnės centrinės nervų sistemos infekcijos, pavyzdžiui, meningito ar smegenų absceso, vystymosi šaltinis..
5. Jei galvos skausmas atsiranda intensyviai mankštinantis ar dirbant, arba netrukus po galvos ir kaklo traumos, reikia įtarti subarachnoidinį kraujavimą ar miego arterijos išpjovimą. Streso sukeltas galvos skausmas ir koitalinė migrena yra gana reti. Greitas galvos skausmas ir intensyvus fizinis krūvis, ypač esant lengvai galvos ir kaklo traumai, turėtų sukelti įtarimą dėl miego arterijos išpjaustymo ar intrakranijinio kraujavimo..
6. Skausmas, plintantis žemiau kaklo krašto į nugarą, nėra būdingas migrenai ir gali rodyti smegenų dangalų dirginimą dėl infekcijos ar kraujavimo.

Kita ligos istorija, kuri gali padėti diagnozuoti intensyvų galvos skausmą

1. Šeimos istorija. Migrena dažnai būna šeiminė, o antrinis galvos skausmas dažniausiai būna atsitiktinis.
2. Vartoti vaistai. Kai kurie vaistai gali sukelti galvos skausmą, o antikoaguliantai ir geriamieji antibiotikai rodo kraujavimo ar negydytos CNS infekcijos galimybę.
3. Neurologinių sutrikimų istorija. Anksčiau egzistuojantys liekamieji neurologiniai simptomai gali apsunkinti tyrimo rezultatų aiškinimą.
4. Galvos skausmo lokalizacija. Gerybinis galvos skausmas bent jau kartais keičia šoną ir vietą.

Diagnostiškai svarbūs patikrinimo duomenys

1. Gimdos kaklelio standumas rodo meningitą ar subarachnoidinį kraujavimą.
2. Regos nervų edema yra padidėjusio intrakranijinio slėgio požymis, rodantis naviko ar kraujavimo galimybę ir todėl nurodantis papildomo tyrimo poreikį..
3. Pažeidus bet kokio pobūdžio sąmonę ar orientuojantis, reikia skubiai atlikti papildomą tyrimą.
4. Išoriniai intoksikacijos požymiai. Karščiavimas nėra dažnas esant pirminiam galvos skausmui. Net nedidelis kūno temperatūros padidėjimas, taip pat nuolatinė tachikardija ar bradikardija turėtų būti laikomi galimos infekcinės ligos požymiais.
5. Bet koks neurologinis simptomas, apie kurį anksčiau nebuvo pranešta.

Nauji simptomai, pavyzdžiui, nedidelė vyzdžių asimetrija, rankos nuleidimas su vidiniu pasukimu Barre teste ir patologinis pėdos ženklas padidina sunkios intrakranijinės ligos nustatymo tikimybę. Svarbu trumpai ištirti paciento dinamiką, nes gali pasikeisti neurologinė būklė.

Migrena. Jo yra daug, bet kodėl nedaugelis žmonių žino, kaip tai gydyti? Neurologo užrašai su migrena

Esu neurologas, čia vedu kažką panašaus į tinklaraštį ir pats turiu migreną su aura.

Šiandien aš ir mano 326 abonentai bei kiti pikabushniki kalbėsime apie galvos skausmus..

Migrena (M) yra antras pagal dažnumą galvos skausmas, maždaug 10-15% viso galvos skausmo (HD). Pagalbos su M paklausa yra didesnė nei pacientams, turintiems įtampos galvos skausmą, taip yra dėl ryškesnio skausmo intensyvumo.

1/5 pacientų, sergančių M, prieš prasidedant priepuoliui, yra vadinamasis AURA. Tai subjektyvūs simptomai, dažniausiai pasireiškiantys: musių, žaibų, zigzagų atsiradimas prieš akis, dėmės, apimančios dalį regėjimo lauko, dilgčiojimas ar tirpimas veide ar galūnėse. Kiti simptomai yra labai reti. Po auros išsivysto pats skausmas.

Moterys dažniau kenčia nuo M, tačiau vyrai dažniausiai patiria priepuolius..

Kartais migrena sukelia gana specifinius veiksnius - būtent tai ir sukelia priepuolį. Tai gali būti maistas, garsas, šviesa, kvapas ar bet kas kita pasaulyje..

Migrena dažniausiai debiutuoja paauglystėje.

Kaip diagnozuojama migrena? Yra aiškūs kriterijai, kurie tuo pačiu apibūdina klinikinį migrenos vaizdą. Jie tokie pat trapūs kaip šis vyrukas.

1. Mažiausiai 5 priepuoliai, būdingi M.

2. Kiekvieno išpuolio trukmė yra nuo 4 iki 72 valandų.

3. GB atitinka 2 iš 4 ženklų:

- vidutinio ar sunkaus intensyvumo.

- didėja kartu su fizine veikla.

4. Jūs pykina / vemiate arba jus dirgina šviesa / garsas

Diagnozė yra patikimai nustatyta, kai sutampa visi 4 taškai.

Reikėtų nepamiršti, kad kai kuriais atvejais skausmas gali būti nepulsuojantis ar abipusis..

Tik gydytojas gali diagnozuoti M, išskyrus visas kitas galvos skausmo priežastis.

Kaip vyksta mano migrena? (Galite pasakyti klinikinį pavyzdį). Daugelis žmonių, sergančių migrena, joje atpažįsta save..

Viskas prasidėjo jaunystėje, man skaudėjo galvą su aura. Tada dar nežinojau, kas tai.

Viskas prasidėjo nuo to, kad dalis regėjimo lauko išnyko, t.y. akyje buvo dėmė, kurios tiesiog nemačiau. Laukinis galvos skausmas išsivystė per pusvalandį.

Tai nepraėjo nuo jokių tablečių, daugiausia dėl to, kad praėjus 20–30 minučių nuo GB atsiradimo, man 3-5 kartus prasidėjo laukinis vėmimas, nepaisant to, kad skrandis jau buvo tuščias.

Šviesa ir garsas buvo be galo erzinantys. Užsidariau tamsiame kambaryje, bandžiau miegoti. Kartais reikėjo sušvirkšti vaistą nuo vėmimo. Po išpuolio bukas GB išliko dar 3-5 dienas.

Labai įdomu man, jau kaip gydytojui, buvo mano sukėlėjų evoliucija. Iš pradžių tai buvo maistas (kurio jau nebepamenu), paskui - ryški šviesa (kartą dėl M priepuolio į mano akis pateko projektoriaus pluoštas). ), tada tai buvo kvapai (labiausiai dėl gausaus pigių kvepalų kiekio viešajame transporte).

Mane išgelbėjo vienas dalykas - išpuoliai buvo reti, vidutiniškai 1 kartą per 6 mėnesius. Dabar jie beveik dingo. Paskutinį kartą M ataką patyriau pirmaisiais rezidentūros metais, todėl beveik atsikvėpiau. Tikiuosi, kad mes su ja atsisveikinome amžinai.

Nemeluosiu, mieloji migrena, bet nepraleisiu.

Ne visiems pasiseka taip, kaip man. Kartais M praeina po menopauzės, kartais yra ryšys su nėštumu, yra menstruacinė migrena - visa tai rodo, kad hormoniniai svyravimai vaidina didelį vaidmenį vystantis ar nutraukiant migreną. Kartais jis niekada nepraeina = ((

Gydymas migrena yra padalintas į 2 skyrius:

- Pats priepuolis. Jei triptanai nepadeda, pradedame nuo įprastų nuskausminamųjų. Tai specialiai sukurti vaistai migrenai gydyti. Dauguma pacientų yra nepaprastai veiksmingi. Kartais (beveik niekada) ergotomino preparatų - aš, pavyzdžiui, niekada jų nevartojau.

Kartais gali būti naudojami elektrostimuliatoriai, tokie kaip Cefaly. Sąžiningai, nors ir turi A įrodymų klasę (aukščiausią), jis ne visiems padeda. Toks dalykas uždedamas ant kaktos ir sukrečia trišakį nervą..

- Priepuolių prevencija yra vaistai ir ne vaistai.

Ne narkotikų metodai apima miego, dietos normalizavimą, M sukėlėjų vengimą ir reguliarią fizinę veiklą. Sakyčiau, kad šį dalyką nuvertina ne tik pacientai, bet ir gydytojai..

Informacija apie viešai neatskleistą informaciją: beveik visi gydytojai yra cefalgologai (gydantys GB), su kuriais asmeniškai kalbėjausi iš šalies, naudojasi refleksoterapija. Sutapimas?

Vaistų prevencija: b blokatoriai, antidepresantai, kalcio kanalų blokatoriai, prieštraukuliniai vaistai. Nuo lėtinės migrenos - botulino toksinas. Viskas, ką reikia žinoti nuo šio momento, yra tai, kad yra prevencija, ji yra tikra, ji yra veiksminga..

Klauskite miesto gydytojų! (reklaminio šūkio parodija).

Migrena yra klastinga liga, kuri gali smarkiai užnuodyti jūsų gyvenimą.

Labai dažnai žmonės eina ratais pas gydytojus nenustatę VSD tipo diagnozės ar diagnozės ir negydydami tinkamo gydymo.

Blogiausia tai, kad migreną galima gydyti ir kontroliuoti. Parodykite šį įrašą, jei įmanoma, žmonėms, turintiems galvos skausmą, staiga jie jame atpažįsta save.

Apie mane: Pavelas Dmitrijevičius Kovzelevas, neurologas iš Sankt Peterburgo.

Įrašų naršymas (paskelbimo tvarka):

Rasti dublikatai

Apie prevenciją - iki taško. Saviizoliacija man aiškiai parodė, kad fizinė veikla man yra kritinė. Keliaujant į biurą jogos pakako 2 kartus per savaitę, nes maždaug pusvalandį ar valandą aš stabiliai vaikščiojau. Dėl savęs izoliacijos sumušiau savo pačios rekordą, per vieną savaitę įvyko 4 išpuoliai, o vienos jogos neužteko, o po to aš spjoviau į visus apribojimus ir kiekvieną dieną valandai pradėjau eiti su retomis išimtimis. Nors skrydis normalus) O režimas taip pat yra svarbus, jis labai įžeidžiantis, tačiau migrena periodiškai baudžia mane, kad noriu savaitgaliais miegoti ilgiau ir pabusti be žadintuvo. Žodžiu, 2-3 papildomos miego valandos, ir iš principo galite atsisveikinti su savaitgaliu, nors atrodytų, kad pats kūnas reikalauja šių valandų.

Tai vadinama savaitgalio migrena. Yra tokių)

Savaitgalio migrena. Bet, šeštadienį 6 val. Būdavo vmtana, einu į dachą ir uždengiu.

Išvaržos diskas: negalima gydyti chirurgija. Gydytojas padeda kablelį?

Kiek apie juos yra mitų, kurie pacientams nepaaiškinami išvaržos buvimu: nuo galvos svaigimo ir galvos skausmo iki drebulio ir atminties praradimo.

(Daugiau mitų apie mano 139 sekėjus: kas jie, ko jiems reikia?)

Ar tikrai taip ir dėl visos išvaržos kaltės? Žinoma ne.

Jei pažvelgtume į statistiką, tai maždaug 40% „ne gatvės“ žmonių, sulaukusių 20 metų, turi išvaržas ar diskų iškyšas. Tai paprasti žmonės, be nugaros skausmų ir kitų nusiskundimų..

Taigi 2 išvados:

1) Išsikišę ir išvaržoti diskai ne visada sukelia skausmą.

2) Jų buvimas yra gana įprastas stuburo degeneracijos procesas..

- Gydytojau, ar man skauda nugarą ne dėl išvaržos? Taip pat ne visai tiesa, tam tikru procentų atvejų (nuo 2% iki 9% pagal įvairius šaltinius) išvaržos sukelia simptomus.

Kadangi išvarža suspaudžia nervinę šaknį (NR). Ji gali tai padaryti pati, galbūt dėl ​​edemos ir netoliese esančių audinių uždegimo. Tiesą sakant, viskas yra šiek tiek sudėtingiau, bet apskritai tai yra kažkas panašaus..

(nuotrauka iš interneto)

Kaip „skauda“ išvaržą?

1. Dažniausiai tai skausmas, sklindantis į ranką ar koją iki pat pirštų pagal tam tikras inervacijos sritis - ši sritis vadinama dermatomu (žr. 2 nuotrauką). Skausmas yra aštrus, kaip elektros šokas, arba bjaurus „tarsi ranka gulėtų“, deginantis ir nemalonus. Skausmas su išvaržos disku yra itin retas nuolat skaudantis personažas. Jei skausmas sklinda tik iki kelio ar alkūnės, tai tikriausiai yra ne išvarža, o kita struktūra.

2. Pažeidus NK išvaržą, labai dažnai, BET skausmo, bus ir kitų simptomų.

- jautrumo pažeidimas NK inervacijos zonoje (žr. nuotrauką).

- kai kurių raumenų jėgos praradimas

- sumažėjo atitinkami refleksai

Ar man reikia gydyti išvaržos diską? Apskritai atsakymas yra teigiamas, tačiau šį procesą pavadinčiau „paciento gydymu“ arba „būklės gydymu“..

Ūminės būklės (ūminės išvaržos), esamos išvaržos paūmėjimo ar lėtinio skausmo sindromo (daugiau nei 3 mėn.) Gydymo požiūris skiriasi reikšmingai..

Dėl ūmių ir paūmėjusių išvaržų dažnai gali būti imamasi rezorbcijos, t. jie turi galimybę sumažėti arba visai išnykti be operacijos.

Todėl visas savo pastangas nukreipiu į tai. Parašiau visą mažą paciento vadovą apie rezorbciją, kurį galite nemokamai atsisiųsti iš nuorodos, esančios įrašo apačioje. Taip pat galite atsiųsti man MRT paštu, ir aš pamatysiu, ar yra jūsų išvaržos tikimybė. Tikiuosi, kad rezorbcija greitai įeis į įprastą žmonių ir gydytojų gyvenimą kaip įprastas procesas, o ne mistikas

Taip atrodo.

Senos išvaržos retai rezorbuojasi + ten patologiniame procese dažnai dalyvauja gretimos struktūros: diskas, briaunų sąnariai, raumenys ir raiščiai. Todėl čia mūsų pastangos nukreiptos į visą teritoriją.

Viskas, ką aš rašiau apie nugaros gydymą ankstesniame įraše, tinka disko išvaržų gydymui. Iš pradžių norėjau aprašyti, kas geriau ūminiam, kas lėtiniam, bet paskui supratau, kad bet kokiu atveju gydymo taktika VISADA pasirenkama susitikus akis į akį..

Taktika priklauso nuo paciento nuotaikos: kam nors „daktare, duok man tablečių, aš eisiu“, kažkas iš tikrųjų siekia ieškoti ir sustiprinti savo sveikatą, tačiau dauguma jų yra kažkur tarp dviejų.

Kita svarbi sąlyga yra paciento tikėjimas gydytoju ir pasirinktu metodu, nes liga yra rimta ir reikalauja daug moralinių jėgų. Taip pat nepaprastai svarbu paciento palaikymas, kurį šiuo klausimu teikia gydytojas..

Svarbus momentas yra laisvo laiko prieinamumas ir finansinė parama. Ne kiekvienas gali sau leisti puikų variantą su asmeninės fizinės reabilitacijos instruktoriumi, visais farmakologiniais metodais ir su narkotikais nesusijusiais metodais.

Kalbant apie operaciją, man tai paskutinė priemonė. Operacijos indikacijos yra griežtos: dubens organų funkcijos sutrikimas (šlapimo nelaikymas), nugaros smegenų ar uodegos kaklelio pažeidimas, sunkus neurologinis deficitas + jo progresavimas (kojos stiprumas sumažėjo ir toliau mažėja), konservatyvios adekvačios terapijos neveiksmingumas per 8 savaites. Pagrindinis žodis čia yra tinkamas.

Dažnai būna operacijų, recidyvų komplikacijų, beveik visada, kai kalbama apie dirbtinį diską, po kelerių metų po stuburo judesio segmentu arba virš jo atsiranda pažeidimas (krūvis neadekvačiai perskirstomas). Todėl, jei yra tokia galimybė, aš visada pasirenku „mano daugiau ar mažiau darbinį diską“, o ne „kažkieno, dabar tai yra įprastas, bet potencialiai blogai veikiantis diskas“.

Daugelis turi iškyšas ir išvaržas, tačiau ne visi turi skausmą.

Jei skausmas yra dėl išvaržos, tada jis dažniausiai turi aukščiau nurodytą simbolį tekste. Išvaržą operuoti itin retai..

Operacijos poreikis dažniausiai susijęs su netinkamu DO gydymu ir būkle, kai pacientas nebegali to toleruoti. Skausmo malšintuvai, raumenis atpalaiduojantys vaistai, B grupės vitaminai ir niekas kitas nėra tinkamas gydymas.

Gydymo pagrindas yra fizinė reabilitacija + nemedikamentiniai metodai, o farmakologija reikalinga tik simptomams palengvinti.

Apie mane: Pavelas Dmitrijevičius Kovzelevas, neurologas iš Sankt Peterburgo.

Įrašų naršymas (paskelbimo tvarka):

Nemokamas pacientų rezorbcijos vadovas. Išvaržų disko rezorbcija. Paciento vadovas

Juosmens skausmas, nespecifinis. Šiuolaikinis problemos vaizdas Juosmens skausmas, nespecifinis. Šiuolaikinis problemos vaizdas

Kaip gydyti skaudančią nugarą? Metodų palyginimas + mano nuomonė

Įtampos galvos skausmas. Kodėl ir ką su juo daryti? Įtampos galvos skausmas. Kodėl ir ką su juo daryti?

Įtampos galvos skausmas. Kodėl ir ką su juo daryti?

GALVA? Tada mes skaitėme.

Remiantis statistika, 80-90% žmonių bent kartą gyvenime patiria galvos skausmą. Asmeniškai man atrodo, kad šis procentas yra artimas 100.

Aš pats jaučiu tokį skausmą, kai galvoju, ką daryti su savo 122 sekėjais..

Šiandien mes kalbame apie įtampos galvos skausmus (HDN) - tai yra vienas iš dažniausių (kartu su migrena) pirminių galvos skausmų. Pirminis skausmas vadinamas tada, kai pati GB yra pagrindinė liga.

Norėdami pasakyti, kad GB yra pagrindinis dalykas, visada turime atmesti bet kokias kitas galvos skausmo atsiradimo priežastis..

Kaip galvą skauda naudojant HDN:

- daug ar vidutiniškai neskauda

- beveik visada iš abiejų pusių

- skausmo pobūdis yra gniuždymas ar spaudimas. "Daktare, tarsi jie būtų su šalmu ar lanku".

- skauda nuo 30 minučių iki kelių dienų (kartais tai gąsdina žmones, nes galvą gali skaudėti visą savaitę!)

- labai retai būna pykinimas, vėmimas

- galite atlikti įprastą fizinę veiklą

Kodėl šią galvą niežti daryti ir skauda?

Yra keli tikėtini mechanizmai:

1. Kaklo ir galvos raumenų pertempimas

2. Psichoemocinė įtampa

3. Sumažėja nuosavo skausmo malšinimo sistemos veikla ir sumažėja skausmo slenkstis

Ir jei paskutinis punktas yra kažkas iš medicinos srities, tai pirmieji du jau yra gana „pavargę“ terminai net tarp paprastų žmonių (pavyzdžiui, kaip isterija ir depresija nebesuvokiami kaip ligos ir tai yra didelė problema). Beje, pirminių galvos skausmų ir nerimo-depresijos sutrikimų derinys yra itin didelis..

Dėl to gauname didžiulį problemų ir priežasčių „gumulą“, kurie savaime sustiprina vienas kitą..

HDN yra dviejų tipų: epizodinis ir lėtinis (kriterijus: HD daugiau ar mažiau 15 dienų per mėnesį).

Kaip aš dirbu su šiais pacientais? Taškai.

(vienu metu algoritmą man pasiūlė Vera Valentinovna Osipova, nuostabiai reaguojanti profesorė iš Pirmojo Maskvos medaus, nuo tada jis buvo su manimi).

1. Svarbiausia užmegzti ryšį su žmogumi, laimėti ir naudoti kognityvinę elgesio terapiją (CBT). Būtina paaiškinti, kad HDN yra gerybinė liga ir su ja galima dirbti. Be to, kaip egzamino dalį aš naudoju švelnius rankinius metodus, atpalaiduoju raumenis ir, viena vertus, pats žmogus. Tai yra iš esmės svarbu, todėl punktas yra numeris vienas: kontaktas ir CBT. Logiška, kad galvos skausmas negali trukti mažiau nei 40-60 minučių.

2. Gydymas tabletėmis yra efektyvus. Jis suskirstytas į 2 kryptis: hipertenzijos priepuolio gydymas ir hipertenzijos prevencija. Priepuoliui gydyti naudojami įprasti analgetikai, tokie kaip ibuprofenas. Profilaktikai dažniausiai skiriami antidepresantai, nes yra glaudus ryšys su emocine sfera ir neuromediatorių darbu.

3. Negydomoji terapija. Įrodymais pagrįstos medicinos pozicija šiuo klausimu yra C lygyje, t. atskirų bendruomenių ir ekspertų rekomendacijos. Pavyzdžiui, atsižvelgiant į pacientą ir jo prašymą, galiu taikyti skirtingus metodus. Kartais tai yra kaklo sukėlėjų šoko bangos terapija, kartais refleksoterapija. Jei žmogus pastebi gerą masažo poveikį - kodėl jo neįtraukus į gydymą? Ypač gerai tinka moterims. Pagrindinis dalykas yra padėti.

Kodėl MRT ir kaklo kraujagyslių ultragarsas nėra efektyvus diagnozuojant hipertenziją? (Daugeliu atvejų)

Nes ten negalime rasti tikrųjų galvos skausmo priežasčių. Šie metodai gali būti naudojami norint pašalinti kai kurias antrines GB priežastis. Pavyzdžiui, navikas, insultas ir kt. Visa tai tik pasitarus su gydytoju.

Lašintuvai ir „kraujagysliniai“ vaistai, įvairūs nootropikai / meksidoliai ir kitos Rusijos farmacijos kompanijų fantazijos nėra veiksmingos, nes GB priežastis nėra induose. Jų veiksmingumas yra placebo lygis.

Pagrindiniai gydymo principai:

Neištverkite skausmo. Sustabdykite ataką. Dirbkite prevencijos srityje ir stengkitės, kad galvos skausmas nesusikauptų. Su lėtiniu skausmu dirbti yra daug sunkiau.

Paciento algoritmas:

Mes ieškome gydytojo cefalgologo (arba tiesiog kompetentingo neurologo) - gauname teisingą šiuolaikinę diagnozę (o ne bet kokią VSD ir DEP, kurios nėra) - mes gauname tinkamą gydymą.

Išsaugokite įrašą, kad neprarastumėte ir neparodytumėte savo artimiesiems.

Tikiuosi, kad perskaičius šį tekstą mažiau skaudės galvą :)

Kaip gydyti skaudančią nugarą? Metodų palyginimas + mano nuomonė

Tikiuosi, kad ši informacija jums bus naudinga tik teoriškai.

Sutapimas, aš pamažu pradėjau rašyti tinklaraštį čia, „Pikaboje“. Todėl kas domisi neurologijos tema, saikinga įrodymais pagrįsta medicina ir gydytojo nuomonė įvairiais klausimais - sveikiname.

Ankstesniame įraše mes ištyrėme, kas yra ūmus nespecifinis apatinės nugaros dalies skausmas (NLBP), ir priėjome prie gydymo klausimo.

Pirma, tikrai įrodyti metodai, kurių eilės tvarka jie turėtų eiti:

- Kalbėjimas su pacientu ir skausmo priežasčių paaiškinimas (kad tai nekelia pavojaus gyvybei).

- Kasdienės veiklos palaikymas + po ūmaus laikotarpio, fizinės reabilitacijos susiejimas.

- Sumažinkite skausmą, kad išlaikytumėte gyvenimo kokybę ir išvengtumėte lėtinio skausmo. Lėtinis skausmas (daugiau nei 3 mėnesiai) gydo ilgą laiką ir yra nemalonus. Būtina sumažinti skausmą dėl: nuskausminamųjų-priešuždegiminių-prieštraukulinių vaistų nuo nervų pažeidimo. Kartais pridedame raumenų relaksantų.

Ir tada viskas - 100% įrodyti metodai baigėsi. Likę, kurie nėra 100%.

Kas visiškai neveikia esant ūminiam NBVS: stuburo trauka, griežtas lovos režimas, sisteminiai gliukokortikoidai.

Tie. šis dalykas tikrai nepadeda.

Kas veikia iš dalies: masažas ir rankiniai metodai, akupunktūra, fizioterapija (šiuolaikinė), epidurinė blokada, PRP terapija (plazmos terapija).

Pabandykime išsamiau išanalizuoti iš dalies darbo metodų pastraipą..

Rankiniai metodai. Nesileisime į klausimo, kas yra osteopatija, kas yra manualinė terapija, kas yra masažas ir kuo jie skiriasi, džiungles. Apie juos yra žinoma:

-žmonių laikomasi šių metodų yra labai didelis, o tai netiesiogiai padidina gydymo laikymąsi apskritai.

- placebo poveikis yra labai didelis

- operatoriaus priklausomybė yra labai didelė (viskas priklauso nuo specialisto)

- problemiška atlikti placebo kontrolę (su tabletėmis lengviau, kažkas manekenas, kažkas tikra medžiaga. Kaip čia būti?).

- yra aiškūs metodų apribojimai (pavyzdžiui, išvaržos ar slankstelio negalima ištaisyti, jei turite kelio sąnario artritą ir pažeista kremzlė, osteopatas jo neišgydys ir pan.)

Išvada - kai kuriems pacientams ji gali būti naudojama ribotai. Jo negalima naudoti kaip monoterapijos - t.y. negalite ko nors išgydyti tik rankine terapija ar masažu.

P.S. Aš pats kartais naudoju pacientams, dažniau jauniems, dažniau krūtinės ląstos srityje, norėdamas parodyti, kad sąnariai nejuda ir verta pasirūpinti savimi.

Akupunktūra (akupunktūra) yra mitų ir legendų sritis. Aplink šį metodą tikriausiai yra milijonas skirtingų mokyklų, tendencijų ir filosofijų. Skirtinguose moksliniuose straipsniuose apie šio metodo naudingumą kalbama skirtingai. Operatoriaus priklausomybė, skirtingi adatų įdėjimo būdai ir sunkumai atliekant placebo kontrolę palieka pėdsaką. Mano patirtis rodo, kad šis metodas gali būti taikomas tam tikros kategorijos pacientams, ypač esant miofascialinio sindromo klinikai ir pacientams, turintiems nerimo-depresijos sutrikimų..

Bet be šamanizmo, dienovidinių, kanalų, segmentais ir pagal trigerius.

(tai tik mano nuomonė).

Fizioterapija. Ką mes norime pasakyti šiuo klausimu? Jei mes kalbame apie elektros smūgius ir ultragarsą, tepimą purvu ir panašiais dalykais, tada gydymas nugara neturi jokio poveikio, yra tik placebas ir tai yra įrodytas faktas.

Jei mes kalbame apie smūgio bangos terapiją (su teisingomis indikacijomis) arba, pavyzdžiui, ypač didelio intensyvumo magnetą, kurio galia yra 2,5 Tesla (jis yra nuotraukoje su manimi įrašo pradžioje), tai mano praktikoje ūmaus laikotarpio metu jis veiksmingai pašalina skausmą tiesiogine prasme per 1-2 dienas ir leidžia asmeniui greitai grįžti į mūšį.

Paveikslėlyje smūgio bangos terapijos aparatas yra tam tikras žmogaus kūno plaktukas. „Insta“ turiu vaizdo įrašą, kaip juo naudotis. Beje, jie netgi gydo erekcijos sutrikimus ir sako, kad tai yra sėkminga. (gerai, kad esu neurologas).

Epidurinė blokada. Jų veiksmingumas yra ribotas. Kartais aš jį vartoju esant stipriam skausmui dėl tarpslankstelinės išvaržos ir nervinės šaknies suspaudimo. Aš elgiuosi atsargiai, nes tai yra invazinė procedūra ir beveik visada galima jos atsisakyti.

PRP terapija (autoplazmos terapija, plazmos kėlimas). Puikus metodas, aš jį aktyviai naudoju, bet ne nuo ūmių nugaros skausmų.

Mano santrauka: pagal statistiką NBVS savaime praeis 35% žmonių per mėnesį, 85% - per 3 mėnesius. Visada stengiuosi elgtis kompleksiškai. Šis požiūris pagreitina ankstesnės gyvenimo kokybės grąžinimą, nes dauguma kenčiančių žmonių yra jauni ir darbingi - jiems reikia dirbti ir gyventi toliau.

Pagrindas visada yra partnerystė su pacientu, jo aktyvus dalyvavimas.

Be to, pagrindą formuoja tinkamas fizinis aktyvumas ir mankštos terapija - mes (pradine forma) tai praktikuojame tiesiog registratūroje.

Tada farmakoterapija ir papildomi metodai, kurie parenkami kiekvienam atskirai.

Draugai ir abonentai, pasidalykite komentaruose, kuriuose mūsų didžiulio regiono regionuose ir kaip gydomi nugaros skausmai? Tai opi XXI amžiaus problema. Bus įdomu palyginti patirtį.

Mano mažoji pergalė migrenos kare

Nuo 17 metų kenčiu nuo migrenos. Be migrenos, dar skauda klasterius, priepuolio pradžioje sunku juos atskirti..

Migrena paprastai prasideda staiga, o skausmas greitai progresuoja. Aš neturiu auros klasikine prasme. Visada skauda kairėje. Kvėpuoti tampa sunku, tarsi dusintum, išmeti į karštį, tada šalta. Jei šią akimirką turite laiko išgerti triptaną (man labiau patinka relaxax), tada yra galimybė sustabdyti priepuolį, jei praleidote akimirką, tada visa viltis yra tik anestetiko injekcijos..

Noriu papasakoti apie įvairius prevencijos metodus, kurie man padėjo žymiai sumažinti migrenos priepuolių dažnį:

1. Kartą susisukau darbe, o vietinė slaugytoja, stebėdama mano kančias, su ta pačia bėda šnekučiavosi apie savo draugę. Nelabai tikiuosi, tk. idėja man pasirodė absurdiška, be to, tai pakenkė mano grynai moteriškam norui būti gražesnei, nusprendžiau išbandyti. Reikėjo atsisakyti tik parfumerijos naudojimo. Buvo siaubingai gaila tik įsigyto butelio „Byredo“ vienuoliktą valandą, tačiau sveikata brangesnė. Todėl tai yra efektyviausias prevencijos metodas visą laiką, metus nebuvo sunkių priepuolių (su vėmimu ir greitosios pagalbos iškvietimu, atsiprašau už išsamią informaciją), taip pat sumažėjo priepuolių dažnis..

2. Netikėtai padėjo gimnastika nuo raukšlių. aš radau Intagram vienas tinklaraštininkas, kuris parduoda maratonus už 5000, apie šio tinklaraštininko „root tracker“ pratimus ir pradėjo juos atlikti iš tikrųjų nereguliariai. Poveikis nėra toks pastebimas, tačiau klasterio skausmus taip pat lengviau toleruoti. Veidas taip pat atrodo gaivesnis. Įrodymų nebus)

3. Galbūt tai tik sutapimas, tačiau atostogų Kamčiatkoje neturėjau migrenos ar klasterio skausmų. Oras keičiasi 5 kartus per dieną, o mano orų pokyčiai yra 100% atakos sukėlėjas. Išbuvau ten 3 savaites, galvoju kada nors tai pakartoti.

Tai yra keletas paprastų būdų, pirmuosius 2 galima išbandyti nemokamai, tikiuosi, tai kažkam padės. Visai nepavyko laimėti, tačiau internete vis dar yra daug neišbandytų metodų) Mes ir toliau kovojame.

Migrena. Koks tai „žvėris“?

Migrena! Migrena? Koks tai „žvėris“ ir su kuo jis „valgomas“? Dabar aš žinau.

Mane kankina galvos skausmai daugiau nei 20 metų. 6-7 pamokose mokykloje nebegalėjau galvoti apie nieką kitą, kaip apie tai, kaip greitai grįžti namo. Iš pradžių pediatras sakė, kad pereinamasis amžius, vegetacinė-kraujagyslinė distonija ir kt., Tada yra daug įdomiau, neuropatologo diagnozė skambėjo taip: "Galva taip neskauda. Viską sugalvojai." Blogos naujienos yra tai, kad tuo metu gyvenau regione ir patekti į regioninį centrą buvo galima tik persiuntimo būdu. Tabletės nelabai padėjo, geriausia priemonė man buvo uždėti šaltą rankšluostį ant galvos ir porai valandų užsidaryti tamsiame, ramiame kambaryje. Po to galėjau ką nors valgyti ir atlikti namų darbus. Kai tik praėjo priėmimo laikas ir aš šiek tiek nusiraminau, priepuoliai tapo daug rečiau (apie 1-2 per mėnesį). Man tai jau buvo PAŽANGA. Po pamokų priepuoliai retėjo (3–4 per metus), tačiau „stačiau“. Jei ji neturėjo laiko (buvo darbe) su rankšluosčiu atsigulti tamsiame kambaryje, tada ji porai dienų metė gyvenimą. Ir, regis, prisitaikiau prie šio gyvenimo ritmo, tai erzina, bet nedaug. Stengiausi palaikyti sveiką gyvenimo būdą, daugiau pasivaikščiojimų gryname ore, tinkamos mitybos, net mesti rūkyti. Laikui bėgant, ji iš kaimo persikėlė į regioninį centrą. Ir aš maniau, kad taip bus visada. Bet prieš 5 metus buvau „specialiai prisegta“. Darbe - ekstremali situacija, kai direktorius nuolat nesutaria, namuose kyla problemų dėl to, kad „tu daug dirbi“. Pradėjo skaudėti galvą, iš pradžių nesunkūs priepuoliai (grįžtu į rankšluostį ir kambarį - pusantros valandos ir man viskas gerai), po poros savaičių tai nebepadeda (gerai! Tada pabandykime tabletes! 2-3 tampa lengviau), dėl tablečių aš egzistuoju maždaug tris ar keturias savaites, bet aš jau pabundu ir užmiegu su skausmu. AŠ GALIU! IDIOTAS! Ir tada mane „uždengia“, užmigti yra problema, nes pusė galvos tarsi sutrūkinėja, bet koks net tylus garsas sukelia norą tiesiog numirti, skrandis, nors ir tuščias, bando ką nors iš savęs išmesti, tai mane purto! Pirma mintis buvo apsinuodijimas. nors nesuprantu ka. Greitoji pagalba, apžiūra, injekcijos ir skubios rekomendacijos neurologo konsultacijai. Prieš savaitgalį man atrodė, kad tapo lengviau, ir atrodė, kad jis guli. Ir tikėjausi, kad tai padariau. NAUJA VAPLIS. JOKIAS PAVYZDIS NETINKO. Pirmadienį darbe aš vis tiek šliaužiau, o antradienį tiesiog negalėjau išlipti iš lovos. Ir „siela nuskubėjo į dangų“, skubiai ieškant neurologo, MRT tyrimų. Na, tada viskas yra labai paprasta, trijų (aš nebuvau tingus ir nebuvau godus, ir nuėjau) diagnozė - skirtingi neurologai MIGREN (formuluotė buvo šiek tiek kitokia, bet nuosprendis buvo tas pats, galų gale ji pasirinko pirmąjį neurologą, kuris be jokio MRT pateikė išankstinį migrenos sindromą ), narkotikų pasirinkimas ir mano gyvenimas ėmė atsimušti atgal. Ji beveik šešis mėnesius pašalino savo „nužudytą“ valstybę. Teko pakeisti darbą ir gyvenamąją vietą (seniai svajojau apie privatų namą), pakeisti gyvenimo būdą.

Ką paėmėte iš gydymo ir kaip jis veikė:

- Actovegin 200 1tab * 3 kartus per dieną (1 mėnesį praleidžiu gėrimui rudenį ir pavasarį, dėl darbo);

- Triptanai (tai ne man, išbandžiau kelis vaistus - poveikis Nulis);

- Paracetamolis UPSA putojantis 1 skirtukas * 1 stiklinė vandens (tai yra mano išsigelbėjimas artėjant priepuoliui, jei jis labai nepadeda, tada aš geriu kitą tabletę h / w praėjus 15 minučių po pirmosios, bet tai buvo tik 1 kartą);

- Amitriptilino 1 skirtukas naktį (geriu nuolat, po pirmojo kurso, trunkančio vienerius metus, padariau pertrauką ir 2 mėnesius prasidėjo migrenos priepuoliai 4–6 dienų intervalais. Gydytoja išbandė kitus vaistus, bet jie mane nuo jų tiesiog „išlygina“ ir po amitriptilino, ramus, pakankamas, surinktas);

- kaklo-apykaklės zonos masažo kursas (taigi, nelabai padeda, bet darau kartą per pusmetį, nes darbas sėdimas);

Dabar valstybė normali (bent jau aš taip jaučiuosi), paskutinis stiprus išpuolis buvo maždaug prieš metus, tai buvo jos pačios kaltė - ji spustelėjo. Jei ilgai nespausite snapo ir per 15 minučių nuo priepuolio pradžios galėsite vartoti vaistus, tada galėsite gyventi))) Be to, nuolat Amitriptilinas man duoda gerą rezultatą.

P: S: Mielasis Pikabushniki, jei tau, tavo šeimai ir draugams nuolat skauda galvą, nemanyk, kad tai praeis savaime, neištverk. Turime nedelsdami rasti šio skausmo priežastį. Apgailestauju, kad vaikystėje susidūriau ne su gydytoju, o su raiteliu ir jo žodžiais: „Viską sugalvojai.“ Labai ilgai įstrigau galvoje. Šiandien suprantu, koks idiotas buvau, kad tiek metų išgyvenau tokį skausmą.