Karščiavimo priepuoliai

Daugeliui žmonių niekada neteko susidurti su „karščiavimo priepuolių“ sąvoka. Tačiau šis reiškinys anaiptol nėra retas, jis užima rimtą nišą vaikų praktikoje..

Atminkite, kad mažam pacientui gresia ne patys priepuoliai, o karščiavimo priepuolių etiologiniai veiksniai. Svarbu diagnozuoti ligą ankstyvose stadijose, priepuoliai yra tam tikras vaiko kūno signalas, galbūt rodantis rimtos patologijos vystymąsi. Dažniausios karščiavimo priepuolių priežastys yra epilepsija ir neurologinis deficitas. Rusijoje daktaras Komarovsky tiria ligos gydymą ir diagnozavimą. Šis sutrikimas yra rimtai tiriamas PSO lygmeniu; TLK-10 patologijos klasifikacijoje priskiriamas jo kodas R56.0..

Karščiavimo priepuoliai

Remiantis statistika, karščiavimo priepuoliai yra dažna neurologinė liga, pasireiškianti vaikystėje. Žodis „karščiavimas“ medicinoje rodo padidėjusią kūno temperatūrą. Karštinė temperatūra paprastai suprantama kaip pakilimas iki 38-38,5 laipsnio. Tačiau karščiavimo priepuolių termogenezės mechanizmai nėra visiškai suprantami, sunku paaiškinti kūno temperatūros padidėjimo priepuolių metu priežastį..

Karščiavimo priepuoliai - kūno raumenų audinio spazmas, kuris gali vykti kloniniu ar tonizuojančiu būdu. Jis pasireiškia tik ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikams priepuolių pavidalu, privalomai padidinant kūno temperatūrą iki 38,5 C. Traukuliai daugiausia vystosi galūnėse. Šio tipo priepuoliai yra pavojingi, dažnai virsta afebriliais priepuoliais (pasireiškia be karščiavimo), tampa pablogėjimo požymiais arba tampa epilepsija. Jei traukuliai vyksta be karščiavimo, nelaikoma teisinga diagnozuoti febrilinius traukulius. Suaugusiesiems šių priepuolių atsiradimo tikimybė yra minimali..

Nustatant diagnozę, svarbu atsižvelgti į amžiaus parametrus. Karščiavimo priepuoliai išsivysto tik nuo 6 mėnesių iki 6 metų amžiaus. Pasak užsienio pediatrų, 3–5% vaikų nuo šešių mėnesių iki penkerių metų buvo vienas vienintelis karščiavimo priepuolių priepuolis. Daugiau nei 90% pacientų, kuriems diagnozuoti karščiavimo priepuoliai, yra vaikai nuo 6 mėnesių iki 3 metų. Kuo vyresnis vaikas, tuo mažesnė rizika susirgti patologija. Remiantis PSO statistika, ligos paplitimas pasaulyje registruojamas iki 5 proc..

Etiologija

Vaikai jauname amžiuje yra aktyvūs, imuninė sistema yra netobula, kūdikiai dažnai linkę į infekcines ligas - provokuojančius veiksnius, sukeliančius karščiavimo priepuolius. Daugiau nei trečdalis registruotų vaikų iki vienerių metų febrilinių priepuolių diagnozavimo atvejų buvo susiję su infekcine liga. 6 tipo herpes simplex viruso sukeltos ligos yra rimtas pavojus. Didelę reikšmę ligos vystymuisi turi bakterinė infekcija. Sėjant bakteriniais kvėpavimo takų veiksniais, ūmus gastroenteritas tiesiogiai sukelia karščiavimą. Kaip pažymėjo dr. Komarovsky, yra žinomos neinfekcinės ligos vystymosi priežastys:

• Dantis.
• Įvairios kilmės hipertermija: temperatūros padidėjimas endokrininės patologijos fone, psichogeninė, rezorbcinė, refleksinė, centrinė genezė.
• Tam tikrų mikro- ir makroelementų turinio, metabolizmo pažeidimas.
• Genetinis polinkis. Karščiavimo priepuolių simptomai pastebimi 25% vaikų, kurių tėvai vaikystėje sirgo šia liga. 20% registruotų pacientų šeimos istorijoje neminima febrilinių priepuolių. Patologijų paveldėjimo iš tėvų mechanizmas ir tipas nėra visiškai suprantami, nėra lengva apsisaugoti nuo ligos pasireiškimo. Genetikai teigia, kad yra autosominis dominuojantis tipas arba poligeninis perdavimas, dėl kurio sunku nutraukti genties bruožo perdavimą.

Klinikinis ligos vaizdas

Paprastai karščiavimo priepuolių priepuolis vystosi kaip generalizuotas epilepsijos priepuolis. Žodis „apibendrintas“ reiškia simetrišką galūnių pažeidimą. Neseniai gydytojai pastebėjo, kad nėra griežtos simetrijos požymių. Dėl dviprasmiškos ligos simptomatikos ligos formos buvo suskirstytos į dvi dideles grupes: tipines ir netipines ligos formas..

Tipiški tokių traukulių spazmų priepuoliai trunka vidutiniškai 15 minučių, yra plačiai paplitę, galūnių pažeidimas yra simetriškas. Vaiko psichomotorinė raida atitinka amžiaus normas.

Netipinių formų priepuolis gali trukti iki kelių valandų. Atakos pobūdis yra plačiai paplitęs, neatmetama vietinė žala konkrečiai vietovei. Esant netipinėms ligos formoms vaiko istorijoje, dažnai randama centrinės nervų sistemos pažeidimų ir galvos smegenų traumos požymių.

Kartais išskiriama papildoma karščiavimo priepuolių klasifikacija - paprasta ir sudėtinga. Negalima painioti su tipinėmis ir netipinėmis formomis. Kompleksinėse formose vaiko priepuolis trunka ilgiau nei 30 minučių, dienos metu pastebimi atkryčiai.

Diagnostika

Diagnozuoti ligą reikia kuo anksčiau. Tai yra greito pasveikimo raktas. Nustatyti „karščiavimo vaiko priepuolių“ diagnozę yra nelengva užduotis. Norint pasitikėti diagnoze, reikia:

• atlikti išsamų šeimos istorijos tyrimą;
• teisingai įvertinti somatinius, neurologinius, psichomotorinius simptomus, paciento emocinę būklę;
• atsižvelgti į atakų ypatybes, pobūdį, trukmę ir lokalizaciją;
• įvertinti po priepuolio atsirandančių simptomų ir komplikacijų buvimą.

Populiarūs instrumentinės ir laboratorinės diagnostikos metodai yra netobuli, jie negali visiškai suteikti pagrindo diagnozei. KT ir MRT retai rodo pokyčius. Vienintelis patikimas informacijos šaltinis yra EEG - tyrimas, atliktas praėjus kelioms dienoms po išpuolio. Net EEG 30% atvejų nerodo pokyčių. Naudojama juosmens punkcija, nors procedūra pirmiausia atliekama siekiant pašalinti neuroinfekcijos diagnozę.

Karščiavimo priepuolių priepuolių gydymas

Palengvėjimas dėl febrilinių priepuolių suteikiamas iškart priepuolio metu ir laikotarpiu tarp priepuolių. Priepuolio metu vartojami narkotikai:

• diazepamo arba sedukseno, kurio dozė yra 0,2-0,5 mg / kg per parą;
• lorazepamas - 0,005-0,2 mg / kg per parą;
• fenobarbitalis - nuo 3 iki 5 mg / kg.

Pateikiamos vidutinės dozės. Tikslesnes dozes nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių ir ligos sunkumą. Fiziniai aušinimo metodai yra naudingi norint sumažinti temperatūrą priepuolio metu. Naudojami vaistai - ibuprofenas, paracetamolis. Svarbu nedelsiant pradėti mažinti temperatūrą, net jei skaičiai nepasiekia karštinės vertės..

Gydymas interiktiniu laikotarpiu

Nepaisant gydytojų ginčų dėl gydymo poreikio interiktiniu laikotarpiu, gydymas atliekamas. Per pirmąsias dvi dienas po priepuolio vaikai dažnai turi karščiavimo simptomų, požymius reikia pašalinti diazepamu, skiriant 0,4 mg kilogramui kūno svorio kas 8-10 valandų. Tada karščiuojančių priepuolių gydymas atliekamas pagal vieną iš trijų scenarijų:

• Ilgalaikis vaistų nuo epilepsijos vartojimas.
• Intermeting vaistai, galbūt kartu su vaistais nuo epilepsijos.
• Galimas visiškas atsisakymas gydyti vaistais, išskyrus antipiretikus.

Konkrečiam ligos atvejui parenkamas atskiras gydymo režimas. Tarp vaistų nuo epilepsijos gydytojai pirmenybę teikia karbamazepinui ir fenobarbitaliui. Palaipsniui vis daugiau gydytojų atsisako vaistų nuo karščiavimo priepuolių.

Skiepijimas FS

Žinomi karštinių kojų mėšlungio profilaktinio gydymo metodai, naudojant skiepus. Skiepijama ne nuo karščiavimo priepuolių (tai neįmanoma), o nuo galimų infekcijos sukėlėjų infekcija yra pagrindinė ligos vystymosi priežastis. Rusijoje skiepyti DPT nuo stabligės, kokliušo, difterijos, hepatito B. Skiepijimas nuo tymų, raudonukės ir kiaulytės atliekamas savanoriškai..

Prognozė ir pasekmės

Karščiavimo priepuoliai yra liga, kurią galima kontroliuoti. Numatant ligą, svarbu atsižvelgti į keturis veiksnius:

1. Išpuolio pasikartojimo tikimybė;
2. Febrilinių priepuolių degeneracijos į epilepsiją tikimybė;
3. Ligos vystymosi priežastys;
4. Nuolatinio psichinio ir neurologinio deficito išsivystymo tikimybė.

Febrilinių priepuolių pasekmės yra nuo visiško pasveikimo iki transformacijos į epilepsiją ir afebrilius priepuolius. Retais atvejais mirtis yra įmanoma.

Kompleksinių ligos formų transformacijos į epilepsiją tikimybė yra kelis kartus didesnė nei paprastos formos. Nepaisant to, transformacija į epilepsiją pastebima tik 4-12% registruotų ligos atvejų..

Kita galima pasekmė yra psichikos sutrikimas. Pažeidimai intelektiniame lygmenyje dažnai pasireiškia netipinėmis ligos formomis. Febrilo priepuolių diagnozavimo vaikams iki 6 mėnesių tarp pediatrų klausimas lieka atviras, nes tokių trupinių kūnas vis dar nepakankamai tinkamai reaguoja į išorinius dirgiklius, o šiluminės reakcijos jų kūne vyksta pagal jų pačių dėsnius. Mažiems vaikams temperatūros kilimas retai pastebimas dėl netobulos termogenezės, todėl šiuo atveju ginčijama galimybė susirgti karščiavimu..

Pacientų, kuriems nustatyta tokia diagnozė, prevencijos, diagnostikos ir gydymo klausimai ir metodai dar nėra iki galo išvystyti, o ligos priežastys ir mechanizmai nėra išaiškinti. Tokiomis sąlygomis kol kas neįmanoma pateikti universalaus darbo sprendimo.

Febriliniai vaikų priepuoliai - kas tai, kaip jį gydyti?

Karščiuojantys vaikų priepuoliai pasireiškia karščiavimu ir yra dažnas ankstyvo amžiaus kūdikių simptomas. Tokie sutrikimai atsiranda, kai sutrinka nervų sistemos fiziologija. Liga reikalauja privalomos medicininės priežiūros - tai padės išvengti rimtų komplikacijų atsiradimo. Jei vaikui yra raumenų spazmai, reikia ištirti priepuolių priežastis ir klinikinį vaizdą, jų pašalinimo būdus ir prevencijos metodus..

Kokius priepuolius patiria vaikai

Mėšlungis yra raumenų susitraukimas, atsirandantis spontaniškai. Jie gali paveikti vieną raumenį arba būti plačiai paplitę. Pirmuoju atveju sukėlėjas yra mikroelementų trūkumas - tokie mėšlungiai dažniausiai būna vyresniems vaikams ar paaugliams. Kūdikiai gali patirti dviejų tipų priepuolius:

• Subfebriliniai priepuoliai yra traukuliai, kurie pasireiškia vaikams esant aukštai temperatūrai. Jie atsiranda staiga, kai temperatūra pakyla iki 37,5º. Maži vaikai kenčia, trigerio mechanizmas yra nervų sistemos sutrikimai;
• Afebrilas - pavojingiausi, yra pirminiai epilepsijos požymiai. Klinikinis tokių priepuolių vaizdas mažai kuo skiriasi nuo ankstesnių. Šie traukuliai pastebimi vyresniame amžiuje ir priklauso genetinei patologijai..

Ankstyvosiose stadijose sunku atskirti abu priepuolių tipus. Kol vaikui sukaks 6 metai, būtina kreiptis į gydytoją ir atlikti simptominę terapiją. Neišsigąskite: afebriliniai priepuoliai pasireiškia tik 2% atvejų. Jei kūdikiui sulaukus nurodyto amžiaus spazmai išlieka, turėtumėte susitarti su neurologu dėl epilepsijos tyrimo.

Klinikinis vaizdas

Karščiavimo priepuoliai pasireiškia ankstyvame amžiuje - daugiausia per pirmuosius 2 metus, tačiau pastebimi iki 5,5–6 metų. Vaikai ne visada gali apibūdinti savo skundus, todėl tėvai turės savarankiškai nustatyti pagrindinius patologijos požymius. Norėdami tai padaryti, turite žinoti ligos simptomus..

Karščiavimo priepuolių simptomai yra šie:

• Priepuolis prasideda ūmiai, jis pastebimas pakilus temperatūrai - prieš tai vaikas gali žaisti, bendrauti su mama ir mokytoju;
• Tada raumenų spazmai - spazmas gali būti lokalus ir paveikti tik dalį galūnės bei apibendrintas. Pastarasis yra labiausiai paplitęs;
• Rankos ir kojos gali būti ištiesintos arba sulenktos, atsižvelgiant į priepuolio tipą. Dėl plačiai paplitusių spazmų jis tuo pačiu metu sumažina lenkėjus ir prailgintuvus, todėl galūnės lieka tiesios;
• Kvėpavimo sutrikimas - pastebimas esant generalizuotiems priepuoliams. Raumenys jaučia skausmą ir akimirksniu susitraukia, po 30–60 sekundžių gali atsirasti atsipalaidavimas. Šiuo laikotarpiu sunku kvėpuoti, kūdikis pradeda smaugti;
• Nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis - vyksta emocinio nestabilumo fone, kai prarandama kontrolė iš baimės jausmo. Šiam simptomui įtakos gali turėti tik traukulių pašalinimas;
• Sąmonės praradimas - atsiranda priepuolio pabaigoje, trunka keletą minučių ir yra vaiko nervų sistemos pervargimo pasekmė.

Nesant komplikacijų, tai yra pagrindiniai klinikiniai febrilinių vaikų priepuolių pasireiškimai. Bet kokiu priepuolio atveju pabaigoje pastebimas bendras silpnumas, raumenų skausmas ir pervargimas.

Remiantis Tarptautine ligų klasifikacija (TLK), karščiavimo priepuoliams priskiriamas kodas R 56.0. TLK 10 kodas leidžia gydytojui greitai paskirti reikiamą gydymą.

Etiologija

Ligos vystymosi mechanizmas yra neurologinio pobūdžio, tai yra, spazmai pasirodo veikiami nervų sistemos impulsų, siunčiamų į raumenis.

Tikslios vaikų karščiavimo priepuolių priežastys nėra iki galo nustatytos, tačiau yra keletas jų atsiradimo hipotezių, kurios turi mokslinį pagrindimą:

• Karščiavimas yra pagrindinė priepuolių priežastis. Paprastai vaiko būklė iki karščiavimo yra 37,5 laipsniai, o tai sukelia spazmų atsiradimą. Gydytojai rekomenduoja duoti vaikams karščiavimą mažinančių vaistų, kad būtų išvengta traukulių;
• Nervų sistemos nebrandumas - pirmiausia kenčia termoreguliacijos ląstelės, kurios blogai veikia, sukelia jaudulį. Pažymima vaikams, kurių vystymasis vėluoja ir kurie gimė taikant cezario pjūvio metodą arba esant ilgesniam gimdymui;
• Genetinis polinkis - atsižvelgiant į gydytojų pastebėjimus, yra apsunkintas karščiavimo priepuolių paveldimumas. Jei giminaičiai patyrė priepuolius ankstyvame amžiuje, jų atsiradimo kūdikiui tikimybė labai padidėja;

• Dažnos infekcijos - jei vaikas periodiškai serga, priepuoliai gali pasirodyti esant temperatūrai. Ši priežastis yra labiau susijusi su rizikos veiksniais - ji prisideda prie polinkį linkusių vaikų ligos vystymosi;
• Stresas - dažnai nervinis per didelis jaudinimasis sukelia karščiavimą ir karščiavimą. Jei kūdikis dažnai verkia, tai prisideda prie sužadinimo smegenyse suaktyvėjimo, po kurio atsiranda termoreguliacijos centro sutrikimas. Ši būklė pastebima neišnešiotiems kūdikiams;
• Apsinuodijimas - apsinuodijimas mikrobinėmis medžiagomis ar maistu dažnai būna karščiavimas. Nepaisant to, kad temperatūros padidėjimas padeda organizmui kovoti su pagrindine liga, norint išvengti priepuolių, būtina vartoti karščiavimą mažinantį vaistą..

Visos šios priežastys sukelia pagrindinį karščiavimo priepuolių mechanizmą - karščiavimą. Gydytojai rekomenduoja sumažinti karščiavimą, net jei priepuoliai pasireiškia ne visada - kiekvienas naujas priepuolis neigiamai veikia vaiko sveikatą.

Rizikos veiksniai

Kiekvienas tėvas turėtų žinoti rizikos grupes - tai padės išvengti ligos atsiradimo ir imtis būtinų atsargumo priemonių. Svarbu pažymėti, kad sąrašuose yra ne tik vaikai, bet ir būsimos mamos bei tėčiai - genetika stipriai veikia vaiko sveikatą..

Rizikos grupėje yra:

• Neišnešioti kūdikiai;
• Maži vaikai, kurių vystymasis vėluoja;
• Kūdikiai, turintys įgimtų patologijų;
• Vaikai, kurie dažnai serga;
• Jei vaiko tėvai vartojo alkoholį, rūkė ar sirgo priklausomybe nuo narkotikų;
• Jei gimdymo metu buvo perkeltos įvairios ligos;
• Pažymimas mamos ir kūdikio psichikos gebėjimas.

Jei vaikui gresia pavojus, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Gydytojas atliks tyrimą ir paaiškins, ar būtina sumažinti temperatūrą, parašys programą, kad būtų išvengta karščiavimo.

Kokio amžiaus vaikai yra linkę į priepuolius

Remiantis klinikiniais gydytojų pastebėjimais, priepuoliai gali pasireikšti absoliučiai bet kokio amžiaus - dažniausiai karščiavimo spazmai pasireiškia laikotarpiu nuo 2 iki 3 metų. Kūdikių priepuoliai yra mažiau užsitęsę, raumenų susitraukimų negalima atpažinti iš karto. Vyresniuoju laikotarpiu pastebimi traukuliai, dėl kurių gali prarasti sąmonę.

Jei po 6 metų pastebimi apibendrinti viso kūno spazmai, turėtumėte susitarti su neurologu, kad diagnozuotumėte epilepsiją.

Priepuolių komplikacijos

Karšti vaiko priepuoliai esant aukštai temperatūrai yra labai pavojingi, todėl neturėtumėte leisti, kad jis pakiltų virš 37,5 laipsnių. Jei tėvai nepaiso tokių reikalavimų, gali išsivystyti šios komplikacijos:

• Epilepsija;
• Padidėjęs polinkis į raumenų spazmus;
• Kraujagyslių ir nervų pažeidimas priepuolio metu;
• Priepuolio metu gauti sužalojimai.

Rimčiausia vaikų karščiavimo priepuolių pasekmė yra epilepsija. Jei neleidžiate vystytis karščiavimui, šios patologijos galima išvengti - po 6 metų liga išnyksta.

Šiek tiek apie diagnostiką

Pagrindinis būdas nustatyti karštligišką spazmą yra apsilankymas pas gydytoją ir tėvų skundai. Tiksli diagnozė leidžia nustatyti lėtinę ligą, sukėlusią karščiavimą. Aiškias neurologines anomalijas galima įrodyti atliekant CT (kompiuterinę tomografiją) arba MRT (magnetinio rezonanso tomografiją) ir laboratorinius kraujo tyrimus. Priepuolius turintys vaikai yra nuolat prižiūrimi pediatro. Jei reikia, atliekama neurologo ir kitų susijusių specialistų konsultacija.

Pirmoji pagalba dėl vaikų priepuolių

Atsiradus spazmui, skubiai reikia imtis veiksmų. Pirmoji pagalba dėl karščiuojančių vaikų priepuolių apima veiksmų algoritmą, kurio tikslas - užkirsti kelią kūdikio sužalojimui priepuolio metu, taip pat sumažinti mažo paciento skausmą.

Skubios pagalbos algoritmas yra toks:

• Paguldykite kūdikį ant lovos ar sofos;
• Palikite visus daiktus, kuriuos vaikas gali pataikyti;
• Paguldykite kūdikį ant šono, padėkite pagalvę po galva;
• Jei sunku kvėpuoti, į nosį atneškite vatos tamponą su amoniaku;
• Galite uždėti šaltą losjoną ant kaktos, lengvai apipurkšti kūną vėsiu vandeniu, įjungti ventiliatorių;
• Pasibaigus priepuoliui, leiskite kūdikiui pailsėti - rekomenduojama gerti karščiavimą mažinančią priemonę.

Priepuolio metu nebandykite atlenkti ar sulenkti vaiko kojų ir rankų - tai pavojinga!

Šiandien nėra specifinio karščiavimo pasireiškiančių vaikų priepuolių gydymo. Tėvai privalo nuolat stebėti temperatūros foną ir koreguoti jį vaistais.

Gydytojas Komarovsky apie problemą

Karščiavimo priepuoliai yra laikini ir praeina savaime iki 5-6 metų amžiaus. Šiuo laikotarpiu vaiko kūnas bręsta, periodiškai vyksta fiziologiniai pokyčiai. Komarovsky pataria sumažinti temperatūrą, kad būtų išvengta traukulių atsiradimo. Taip pat, pasak specialisto, būtina vietos pediatro priežiūra. Jei spazmai tęsiasi po 6 metų, reikalinga neurologo konsultacija.

Prevencija

Iki šiol nėra konkrečios priepuolių prevencijos - gydytojai pateikia keletą rekomendacijų, kurios sumažina jų atsiradimo tikimybę.

Nėštumo metu svarbu laikytis šių taisyklių:

• Valgykite subalansuotą mitybą;
• Venkite infekcinių infekcijų;
• Atsisakyti žalingų įpročių;
• Stenkitės nesinervinti dėl smulkmenų;
• Sumažinkite pilvo sužalojimo tikimybę.

Karščiuojančių spazmų prevencija vaikams:

• Neleiskite temperatūrai kilti;
• Kiekvieną dieną vaikščioti grynu oru;
• Pateikite kūdikiui gerą mitybą;
• Saugokite vaiką nuo streso.

Visų prevencijos taisyklių laikymasis išgelbės kūdikį nuo karščiavimo priepuolių. Norint stebėti programą, rekomenduojama periodiškai apsilankyti pas gydytoją.

Vaikai iki 6 metų yra linkę į karščiavimą, didžiausias dažnis pastebimas 2-3 metus. Specifinio gydymo nėra, būtina vietos pediatro priežiūra ir prevencinių priemonių laikymasis. Jei spazmai išlieka po nurodyto laikotarpio, turite kreiptis į neurologą, kad ištirtumėte epilepsiją.

Karščiavimo priepuoliai

Karščiavimo priepuoliai yra dažniausias mažų vaikų traukulių sutrikimas. Kaip apibrėžta Nacionalinių sveikatos institutų konferencijoje, febrilinis priepuolis yra „reiškinys kūdikystėje ar ankstyvoje vaikystėje, dažniausiai pasireiškiantis nuo 3 mėnesių iki 5 metų amžiaus, susijęs su karščiavimu, tačiau neturint intrakranijinės infekcijos ar konkrečios priežasties. neįtraukiama karščiavimas vaikams, kuriems anksčiau buvo ne ferilo priepuolis. Karščiavimo priepuolius reikia skirti nuo epilepsijos, kuriai būdingi pasikartojantys ne ferilo priepuoliai. ".
Šis apibrėžimas neįtraukia priepuolių, susijusių su neurologinėmis ligomis, tokiomis kaip meningitas, encefalitas ar toksinė encefalopatija. Šiais atvejais traukulių prognozė skiriasi nuo karščiavimo, nes pagrindinė liga gali paveikti centrinę nervų sistemą.
Karščiavimo priepuoliai medicinos literatūroje buvo aptariami dar nuo Hipokrato laikų, tačiau tik šio amžiaus viduryje jie buvo pripažinti kaip atskiras sindromas nuo epilepsijos. Pagal ankstyvą Livingstono klasifikaciją jie buvo suskirstyti į „paprastus karščiavimo priepuolius“ ir „karščiavimo sukeltą epilepsiją“. Į pastarąjį apibrėžimą jis įtraukė karščiavimo priepuolius, kurie buvo užsitęsę ar židininiai, arba kurie atsirado vaikui, kuriam šeimoje buvo epilepsija. Šie apibrėžimai nebenaudojami, nes perspektyviniai epidemiologiniai tyrimai aiškiai parodė, kad priepuoliai, kuriuos Livingstonas vadina febriliąja epilepsija, „neturi tokios didelės epilepsijos ar pasikartojančių afebrilių priepuolių rizikos, kaip jis jiems priskyrė..
Vėliau karščiavimo priepuoliai buvo suskirstyti į 2 pogrupius: paprasti karščiavimo priepuoliai, kurie trunka mažiau nei 15 minučių ir yra apibendrinti, ir kompleksiniai (kompleksiniai) karščiavimo priepuoliai, kurie užsitęsia, kartojasi daugiau nei vieną kartą per 24 valandas, arba židininiai.

Bet kurio iš šių pogrupių vaikams jau gali būti neurologinių sutrikimų arba šeimoje yra buvę karščiavimų ar afebrilių priepuolių..

Epidemiologija

Karščiavimo priepuoliai būna maždaug. 2–4% mažų vaikų JAV, Pietų Amerikoje ir Vakarų Europoje. Pranešama, kad jis dar labiau paplitęs Azijos šalyse. Daugybė išsamių perspektyvinių tyrimų nustatė, kad maždaug 20% atvejų pirmieji karščiavimo priepuoliai buvo kompleksiniai (t. y. truko ilgiau nei 15 minučių, buvo židininiai arba įvyko bent 2 kartus per 24 valandas). Dažniausiai jie pasireiškia antraisiais gyvenimo metais. Berniukams karščiavimo priepuoliai yra šiek tiek dažnesni.

Pirmojo karščiavimo priepuolio rizikos veiksniai

Tiriant vaikus, sergančius karščiavimu, ir vaikus be priepuolių, bet karščiuojant, aukštesnė temperatūra buvo rizikos veiksnys susirgti febriliniais priepuoliais, kaip ir artimo giminaičio anamnezėje. Į panašų tyrimą kontrolinė grupė įtraukė vaikus su febriliais priepuoliais ir be jų, šeimos febrilinių priepuolių anamnezę, išsiskyrimą naujagimių laikotarpiu, sulaukus 28 dienų ar vyresnių, lėtą vaiko raidą pagal gautus iš tėvų duomenis ir jo apsilankymą vaikų priežiūros centre (globos centre). vaikams) buvo febrilinių traukulių rizikos veiksniai (1 lentelė). Kitas neseniai atliktas tyrimas nustatė koreliaciją tarp mažo natrio kiekio serume ir karščiavimo traukulių rizikos.

1 lentelė.
Pirmojo karščiavimo priepuolio rizikos veiksniai

Karštinės priepuolių šeimos istorija
Išleidimas 28 metų ar vyresnis
Vėluojama plėtra
Apsilankymas vaikų priežiūros įstaigoje
Žemas natrio kiekis serume
Karščiavimas esant labai aukštai temperatūrai

Atsinaujinti

Po pirmo karščiavimo priepuolio maždaug 33% vaikų turi vieną ar daugiau recidyvų ir maždaug. 9% turi tris ar daugiau atkryčių. Kuo jaunesnis vaikas, kai atsiranda pirmasis karščiavimo priepuolis, tuo didesnė tikimybė, kad jis atsinaujins. Dauguma recidyvų (75%) įvyksta per vienerius gyvenimo metus. Vienas neseniai atliktas tyrimas parodė, kad padidėjusi atkryčio rizika yra susijusi su trumpesniu karščiavimo periodu prieš pradinį karščiavimą ir apatinę temepatūrą. Kitas nurodytas recidyvo rizikos veiksnys yra šeimos febrilinių priepuolių istorija. Kai kurie tyrimai pranešė apie afebrilo priepuolių šeimos istoriją kaip pasikartojimo rizikos veiksnį, o kiti - ne. Pasikartojimo tikimybė po „kompleksinių“ karščiavimo priepuolių nėra didesnė. Mažas vaiko amžius su priepuoliais ir febriliais priepuoliais šeimos istorijoje yra reikšmingiausi ir nuolatiniai recidyvą numatantys veiksniai (2 lentelė).

2 lentelė. Karščiavimo priepuolių pasikartojimo rizikos veiksniai

Mažas amžius
Karštinių priepuolių šeimos istorija
Trumpas karščiavimo laikotarpis prieš pirmąjį priepuolį
Santykinis temperatūros sumažėjimas per pirmąjį traukulį
Šeimos istorija apie galimus afebrilinius priepuolius

Epilepsija

Nors buvo pranešta, kad febriliniai priepuoliai prieš vaikų epilepsiją prasideda 15% atvejų, nes jie yra daug dažnesni nei vaikiškos epilepsijos, liga iš tikrųjų išsivysto mažiau nei 5% vaikų, sergančių karščiavimu.
Epilepsijos dažnis būna didesnis tam tikrose vaikų grupėse, sergančiose karščiavimu, pavyzdžiui, į ligoninę patekusių ar pas specialistus nukreiptų vaikų. Pacientams, kuriems anksčiau buvo karščiavimo priepuolių, gali pasireikšti visų rūšių epilepsija, įskaitant nebuvimą, generalizuotą toninę-kloninę ir kompleksinę dalinę.
Remiantis Nacionaliniu neoroliginių sutrikimų ir insulto institutu, nustatyta, kad Nacionalinis neoroliginių sutrikimų ir insulto institutas parodė, kad perinatalinio bendradarbiavimo projektas (NCPP) padidina vieno ar kelių afebrilių priepuolių riziką vaikams, kuriems išsivysto sukėlė baimę arba neatitiko normos prieš pirmąjį febrilinį priepuolį, kurio tėvams ar broliams ar seserims buvo buvę afebrilinių priepuolių, arba vaikams, kuriems buvo kompleksinis pirmasis febrilinis priepuolis (3 lentelė).

Iš 60% vaikų, kuriems NCPP buvo karščiavimo priepuoliai ir kurie neturėjo nė vieno iš šių rizikos veiksnių, 2% turėjo bent vieną afebrilo priepuolį iki 7 metų amžiaus. Iš 34%, turinčių vieną rizikos faktorių, 3% buvo vienas ar daugiau afebrilo priepuolių, o esant dviem ar daugiau rizikos veiksnių - afebrilo priepuolių dažnis padidėjo iki 13%. Ankstesni neurologiniai anomalijos atliekant atranką taip pat buvo susiję su padidėjusia vėlesnių afebrilinių priepuolių rizika, tačiau rizika nebuvo padidinta dėl daugelio febrilinių priepuolių epizodų..

3 lentelė. Epilepsijos atsiradimo po febrilinių priepuolių rizikos veiksniai

Raidos nukrypimas arba įtarimas dėl to prieš pirmąjį priepuolį
Šeimos istorija dėl afebrilių priepuolių
Kompleksinis pirmasis karščiavimas

Genetika

Karščiavimo priepuoliai dažniausiai būna tos pačios šeimos nariams, nors tikslus paveldėjimo būdas nėra žinomas. Vaikai, turintys karščiavimo priepuolių, dažniau turi artimų giminaičių, kuriems anksčiau buvo karščiavimo priepuolių. Vaikų, sergančių karščiavimu, šeimose taip pat gali padidėti afebrilinių priepuolių dažnis, tačiau įrodymai nėra aiškūs. Santykinė epilepsijos rizika yra didesnė vaikų, sergančių karščiavimu, broliams ir seserims, bet ne kitiems giminaičiams.
Tėvai gali paklausti apie febriliais traukuliais sergančio vaiko jaunesnių brolių ir seserų priepuolių riziką. Jis gali svyruoti nuo 10% iki 20%, bet bus
didesnis, jei tėvams yra buvę karščiavimo priepuolių.

Kompleksiniai daliniai mėšlungiai

Nors kai kurie autoriai mano, kad febriliniai priepuoliai gali nulemti vaiko vystymąsi sudėtingais daliniais priepuoliais (CPS), duomenys prieštaringi. Tyrimai, kuriuose dalyvavo pacientai, sergantys ŠKS ir kuriems ankstyvoje vaikystėje buvo užsitęsę karščiavimo priepuoliai, rodo, kad padidėja laikinė mezialinė sklerozė.

Nors ryšys tarp užsitęsusių ar židininių febrilinių priepuolių ir vėlesnio gyvenimo CPS, priežastinis ryšys nebuvo įrodytas. Tik labai nedidelei daliai vaikų, sergančių febriliais priepuoliais, išsivysto KPS, ir gali būti, kad vaikui, kuriam gresia neurologinės ligos, dažniau išsivysto ir karštiniai, ir daliniai kompleksiniai priepuoliai..

Patofizilogija: etiologija

Daugumą ligų, kurioms būdinga karščiavimas ir karščiavimas, sukelia dažnos infekcijos, tokios kaip tonzilitas, viršutinių kvėpavimo takų infekcijos ir vidurinės ausies uždegimas. Dauguma ikimokyklinio amžiaus vaikų yra linkę į dažnai pasitaikančias infekcijas ir kartu pasireiškiančią didelę karščiavimą, kuris, kartu su santykinai žemu priepuolių slenksčiu, dažniau pasireiškia karščiavimu..
Keli naujausi tyrimai užfiksavo aukštą žmogaus herpeso viruso 6 (HHSV-6) dažnį karščiavimo priepuolių atvejais. HHSV yra neseniai nustatytas rozolos (exanthem subitum) etiologinis agentas. Vieno tyrimo metu viruso pasėlis buvo gautas 8 iš (19%) iš 42 pacientų, kuriems buvo pirmasis febrilus priepuolis, ir titrai padidėjo 9 iš tų 34 pacientų (26%), kurių titrai vėl pasiekė sveikimo periodą atitinkančias reikšmes... Virusas nebuvo nustatytas 29 gautuose likvoro mėginiuose (CSF). 8 pacientams, sergantiems rozeola ir kuriems buvo daugybinių febrilinių priepuolių, HFV-6 DNR buvo nustatyta CSF mėginyje, gautame po febrilinio priepuolio; tai nebuvo pastebėta kontrolinėje grupėje ir buvo užregistruota tik vienam iš 7 vaikų, kuriems buvo vienas karščiavimas. Buvo pasiūlyta, kad tam tikru metu ūmios ligos metu į smegenis gali patekti virusas, kurį vėlesnės ligos metu vėl suaktyvina karščiavimas..

Klinikiniai aspektai

Karščiavimo priepuoliai paprastai pasireiškia ankstyva karščiavimo liga, dažnai kaip pirmas požymis.

Jaunesniems nei 12-18 mėnesių vaikams tipinių klinikinių meningito požymių gali nebūti. Apskritai juosmens funkcijos slenkstis turėtų būti žemas ir jo negalima pamiršti, atsižvelgiant tik į amžių, šeimos istoriją ir ankstesnį febrilinių priepuolių skaičių. Įtariant padidėjusį intrakranijinį slėgį, sprendimą atlikti LP turėtų priimti patyręs gydytojas, kuris subalansuos pavėluoto meningito diagnozavimo riziką su LP rizika..
Kitos priepuolių, susijusių su karščiavimu, priežastys, išskyrus meningitą ir encefalitą, yra tokios infekcijos kaip roseola infantum ir Shigella gastroenteritas, tam tikrų toksinų ar vaistų, įskaitant difenhidraminą, triciklius antidepresantus, amfetaminus ir kokainą, poveikis ir dehidracija, sukelianti elektrolitų disbalansą.
Įprastas laboratorinis tyrimas nėra nurodytas; jie turėtų būti atliekami tik kaip tyrimo dalis siekiant nustatyti karščiavimo priežastį. Kaukolės rentgenogramos ir neuromagnetiniai tyrimai, tokie kaip KT ir MRT, yra retai naudingi ir neturėtų būti atliekami įprastai. Nustatyta, kad elektroencefalograma (EEG) nėra naudinga vertinant febrilinius priepuolius. EEG, paimtas iki savaitės po karščiavimo priepuolio, gali parodyti anomalijas, paprastai pakaušio sulėtėjimą. Nors febriliais priepuoliais sergančių vaikų EEG anomalijų paplitimas yra didesnis, o tai didėja su amžiumi, EEG vis dar neprognozuoja nei atkryčio, nei vėlesnės epilepsijos rizikos..

Hospitalizacija

Sprendimas hospitalizuoti vaiką, kuriam naktį buvo karščiavimas, stebėjimui priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos ir šeimos aplinkybių. Vaiką reikia palikti greitosios pagalbos skyriuje ar gydytojo kabinete bent kelioms valandoms ir iš naujo apžiūrėti. Dauguma vaikų tobulėja, tampa budrūs, o nustačius ir tinkamai gydant karščiavimą, juos galima išsiųsti namo..

Tačiau reikia tolesnio stebėjimo. Jei vaiko klinikinė būklė išlieka nestabili, bent jau įtariama meningito galimybė arba negalima pasikliauti paciento tėvais, rekomenduojama hospitalizuoti. Apytiksliai 16% vaikų per 24 valandas gali ištikti kitas priepuolis, tačiau nežinoma, kaip numatyti, kada priepuolis gali iškart pasikartoti.

Tėvų konsultavimas

Karščiavimo priepuoliai sukelia stiprią baimę, ir neretai tėvai pareiškia manantys, kad priepuolio metu vaikas mirė. Pirmiausia juos reikia nuraminti, o tada duoti nurodymus, kaip elgtis dėl galimo recidyvo. Tėvams turėtų būti suteikta informacija ir patarimai iškart po ūmaus epizodo ir po kurio laiko, kai jie gali suformuluoti savo klausimus..
Rašytinės instrukcijos paprastai yra naudingos. Reikėtų pabrėžti šiuos dalykus:.
1. Nors karštiniai priepuoliai sukelia baimę, jie smegenų pažeidimo nepadaro, o tikimybė susirgti epilepsija ar pasikartojančiais nefebriliais priepuoliais yra labai maža..
2. Tačiau yra vėlesnių febrilinių priepuolių rizika dabartinės ligos ar vėlesnių ligų, susijusių su karščiavimu, metu..
3. Jei atsiranda kitas spazmas, būkite ramus, paguldykite vaiką ant šono ar ant pilvo, kad jo veidas būtų žemyn; nebandykite nieko stumti tarp vaiko dantų ir atidžiai stebėkite. Jei po 10 minučių mėšlungis nesiliauja, vaiką reikia nuvesti į artimiausią medicinos įstaigą automobiliu ar greitosios pagalbos automobiliu..
Dažnai skatinamas intensyvus karščiavimo gydymas karščiavimą mažinančiais vaistais ir kempinių voniomis, tačiau neįrodyta, kad tai sumažina karščiavimo priepuolių pasikartojimo riziką. Karščiavimo mažinimas naudojant karščiavimą mažinančius vaistus, tokius kaip acetaminofenas, paprastai pagerina vaiko būklę. Tačiau kai kurie autoriai teigia, kad antipiretikai gali prailginti viruso išsiskyrimo laikotarpį ir trukdyti organizmo gebėjimui reaguoti į virusinę infekciją..

Dažnai kyla klausimų dėl įprastų vaikiškų skiepų tęsimo. Tyrimai parodė, kad priepuoliai po vakcinacijos niekuo nesiskiria nuo kitų karščiavimo priepuolių. Priepuoliai dažniausiai gali pasireikšti po kokliušo imunizacijos ar DPT vakcinos, nes kokliušo komponentas dažniausiai sukelia karščiavimą. Kiekvienam vaikui reikia įvertinti vakcinų naudą ir jų vartojimo riziką, o jei imunizacija vėluoja, situaciją reikia iš naujo įvertinti kiekvieno kito paciento vizito metu. Didžiausias febrilinių priepuolių pasikartojimo rizikos laikotarpis trunka iki 48 valandų po DPT imunizacijos ir 7-10 dienų po tymų imunizacijos.

Ilgalaikis valdymas

Ilgalaikio valdymo metodas turėtų būti sutelktas į tėvų nerimo mažinimą. Narkotikų prevencijos veiksmingumo klausimas yra prieštaringas. Yra šalutinis poveikis, o karščiavimą mažinantys vaistai savaime nebuvo veiksmingi siekiant išvengti karštinių traukulių pasikartojimo. Nėra duomenų, kad gydymas, leidžiantis išvengti febrilinių priepuolių, gali užkirsti kelią tolesniam epilepsijos vystymuisi.
Diazepamas ir fenobarbitalis buvo naudojami siekiant išvengti karščiavimo priepuolių pasikartojimo, nors ne visi tyrimai patvirtino jų veiksmingumą. Profilaktiniai vaistai turėtų būti skiriami tais retais atvejais, kai labai mažam vaikui atsirado daugybė priepuolių, kai po priepuolių pastebėtas židinio paralyžius arba tėvų nerimo lygis išlieka labai aukštas net ir pasitarus su gydytoju..
Diazepamas buvo vartojamas peroraliai ir tiesiai, kad būtų išvengta recidyvo tik karščiuojančios ligos metu. Fenobarbitalis po 5 mg / kg per parą buvo vartojamas nuolat vieną ar du kartus per dieną. Yra reikšmingų abiejų gydymo būdų trūkumų: diazepamas gali sukelti ataksiją ir mieguistumą, o fenobarbitalis gali sukelti elgesio problemų ir neigiamai paveikti intelektinę funkciją..

Skiriant gydymą pirmenybė teikiama geriamajam diazepamui: kai vaikas serga ar karščiuoja, jis gali būti skiriamas į tris dalis, iš viso 1 mg / kg per parą. Kai atsiranda šalutinis poveikis, pvz., Letargija ir ataksija, dozę reikia sumažinti perpus, o gydytojas turėtų įvertinti, ar letargija gali slėpti pagrindinį sutrikimą, pavyzdžiui, meningitą. Geriamasis ir tiesiosios žarnos diazepamas sėkmingai vartojamas ne JAV.

Išvada ir prognozė

Karščiavimo priepuoliai dabar pripažįstami kaip gerybinis sindromas, nulemtas daugiausia genetinių veiksnių ir pasireiškiantis su amžiumi susijusiu pasirengimu priepuoliams, kuris ilgainiui išnyksta. Nors karščiuojantys priepuoliai kelia didžiulę tėvų baimę, vaikai beveik visada jaučiasi gana normalūs. Tik nedaugeliui vaikų vėliau išsivysto epilepsija ar pasikartojantys ne karštiniai priepuoliai. Nebent per ilgai užsitęsę priepuoliai, nėra smegenų pažeidimo rizikos įrodymų, o išsamūs tyrimai patvirtino, kad dėl febrilinių priepuolių nebėra jokio intelekto ir motorinės funkcijos pažeidimo..
Ilgalaikis karščiavimo priepuolių gydymas turėtų būti sutelktas į tėvų nerimo mažinimą. Gydymas, siekiant išvengti atkryčio, nerado tolesnio epilepsijos vystymosi. Prevencinį gydymą reikėtų rekomenduoti tik mažumai vaikų, sergančių karščiavimu. Reikia įvertinti galimus prieštraukulinio gydymo rizikos veiksnius ir jo naudą. Nustatyta, kad nė vienas iš šiuo metu galimų gydymo būdų nėra visiškai saugus ir veiksmingas. Laimei, daugumai vaikų, sergančių karščiavimu, nereikės nieko kito, kaip tik nuraminti tėvus, ir jų rezultatas bus geras..

Šaltinis: Deborah G. Hirtz / Febriliniai priepuoliai / apžvalga apie pediatriją, t. 18, Nr. 1, p. 5–8
Vertimas iš anglų kalbos - N. N. Cherkashina

Ką daryti su karščiuojančiais vaiko priepuoliais

Febriliniai traukuliai pasireiškia vaikams iki 6 metų (93% atvejų iki 3 metų), kai kūno temperatūra padidėja virš 38 ° C esant ligoms, neturinčioms įtakos centrinei nervų sistemai. 3-7% atvejų karščiavimą lydi panašios apraiškos. Klinikiniame paveikslėlyje nėra kitų rūšių priepuolių, neurologinių sutrikimų, vystymosi anomalijų. Diagnozė nustatoma, jei diferencinės diagnostikos metu paneigiamos kitos tikėtinos konvulsinio sindromo priežastys.

Charakteristika

Karščiavimo priepuoliai yra būklė, pasireiškianti išskirtinai vaikams, pasireiškianti įvairios trukmės tonizuojančių ir toniškai kloninių tipų paroksizmomis, kurios dažniausiai paveikia galūnių sritį, kartais daro įtaką neurologinei būklei, o tai daro įtaką tolesnei vaiko raidai. Pavyzdžiui, yra karščiavimo priepuolių transformacijos į afebrilo formas ir epilepsijos atvejų..

Karščiavimo priepuoliai yra paprasti ir sudėtingi. Pirmuoju atveju epizodo trukmė yra mažesnė nei 15 minučių, priepuolis nėra lydimas židinio simptomų (nistagmas, judėjimo sutrikimai). Kompleksiniai (netipiniai) priepuoliai trunka ilgiau nei 15 minučių, dažnai kartojasi (per dieną) kartu su židinio smegenų pažeidimo požymiais.

Kompleksiniai traukuliai gali būti nepertraukiami arba periodiški. 90% atvejų karščiavimo priepuoliai yra paprasto pobūdžio, pasireiškiantys vaikui be ryškių pasekmių. Netipinio priepuolio postiktiniame laikotarpyje hemiplegija pastebima 0,4% atvejų (visiškas kūno savanoriškų judesių praradimas).

Paprastoms formoms nėra organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų. Netipiniai priepuoliai dažnai koreliuoja su perinataliniu (nuo 22 nėštumo savaitės iki 7 gyvenimo dienos) nervinio audinio pažeidimu dėl hipoksinių, išeminių procesų ar trauminių smegenų pažeidimų.

Karščiavimas pasireiškia dėl karščiavimo, afebriliniai priepuoliai yra būklė, kuri išsivysto nepadidėjus kūno temperatūrai. Esant nedideliam karščiavimui (37–38 ° C), vaikų priepuoliai paprastai nepasireiškia. Karščiavimo priepuolių diagnozė nustatoma vaikams iki 6 metų, suaugusiesiems tokia patologija nenustatoma.

Atsiradimo priežastys

Viena iš karščiavimo priepuolių priežasčių yra paveldimas polinkis vaikams, kurių tėvai sirgo panašiais sutrikimais. Klinikinių tyrimų metu buvo nustatyti autosominiai dominuojantys genai, atsakingi už febrilinio tipo priepuolių išsivystymą. Paveldimas polinkis kaip etiologinis veiksnys nustatomas 24% atvejų. Pagrindinės FS priežastys:

1. Bakterinės etiologijos infekcinės ligos (išskyrus neuroinfekcijas).
2. Virusinės infekcijos (30% atvejų priežastis yra herpeso virusas).
3. Skiepai nuo tymų, kiaulytės, poliomielito, DPT (nuo difterijos, kokliušo, stabligės).

Vaikams dėl tokių ligų gali pasireikšti karštiniai traukuliai, kuriuos lydi kūno temperatūros padidėjimas 37,8-38,5 ° C ribose, o tai lemia santykį su termogenezės mechanizmais. Bakteriniai kvėpavimo sistemos pažeidimai ir gastroenteritas (virškinamojo trakto infekcija) yra dažnesnės priepuolių priežastys. Dažniausios hipertermijos, provokuojančios FS, priežastys: ARVI, tonzilitas, žarnyno infekcija.

Be infekcinių procesų, FS gali išprovokuoti tokios sąlygos kaip dantų dygimas, kūno temperatūros padidėjimas dėl endokrininių, psichogeninių, refleksinių veiksnių. Dažnai FS patogenezė yra pagrįsta hipertermija, kuri koreliuoja su medžiagų apykaitos sutrikimais, pavyzdžiui, su sutrikusia kalcio apykaita..

Patogenetiniai mechanizmai yra susiję su genetiškai nustatytu neuronų membranos nebrandumu, kuris yra labai jautrus terminiam stresui. Dėl to nerviniame audinyje įvyksta struktūriniai ir funkciniai pokyčiai. Patogenezėje dalyvauja katecholaminų (neurotransmiterių) metabolizmo pažeidimas centrinės nervų sistemos audiniuose. FS vystymąsi skatinantys veiksniai yra karščiavimas ir sumažėjęs traukulių pasirengimo slenkstis..

Klinikinių tyrimų duomenimis, vaikams, turintiems polinkį į FS, 80% atvejų paaiškėja apsunkinta akušerinė anamnezė (gresia abortas, geležies stokos anemija motinoje, hipoksinė-išeminė encefalopatija, kurią motina pernešė ARVI nėštumo laikotarpiu)..

Klinikinės apraiškos

Karščiavimo tipo priepuoliai išsivysto aukštos temperatūros fone dėl staigaus jo rodiklių padidėjimo per 24 valandas nuo karščiavimo pradžios. Priepuoliai paprastai būna apibendrinti visame kūne. Karščiavimo priepuolius dažniau apibūdina toninė-kloninė forma, jie atrodo kaip traukuliai. Vaiko liemuo įsitempia, trūkčioja, rankos lenkiasi, galva, kaklas ir apatinės galūnės ištiestos. Panašūs simptomai pastebimi tonizuojančioje fazėje..

Kloninei fazei būdingi greiti raumenų susitraukimai ir atsipalaidavimas. Rečiau priepuoliai išsivysto atoninio ar tonizuojančio tipo. Atoniniams priepuoliams būdingas staigus raumenų tonuso sumažėjimas, dėl kurio atsiranda laikysenos nestabilumas ir vaiko kritimas. Atonine forma konvulsiniai raumenų susitraukimai nepastebimi, epizodas trunka trumpai. Toniniai priepuoliai apima visas bagažinės dalis.

Priepuolį lydi skeleto raumenų įtampa, kartais apimanti kvėpavimo sistemos raumenis. Raumenų susitraukimai vyksta lėtai per ilgą laiką. Paciento liemuo yra ištiestas, galva pakreipta atgal, viršutinės galūnės sulenktos, žandikauliai suspausti.

Postiktinio (po priepuolio) laikotarpio trukmė paprastai yra kelios minutės, kartais iki 1 valandos. Jei postiktinio laikotarpio trukmė viršija 60 minučių, lygiagrečiai pastebimi židinio tipo neurologiniai simptomai (judėjimo sutrikimai), atliekama diferencinė diagnostika, kad būtų išvengta centrinės nervų sistemos patologijų..

Tarp nepageidaujamų karščiavimo priepuolių padarinių verta atkreipti dėmesį į konvulsinio, epilepsijos būsenos vystymąsi vaikams. Epilepsinė būsena pasireiškia nuolatiniais arba kartotiniais (neatkuriant normalios neurologinės būsenos tarp jų) traukulių epizodais, trunkančiais daugiau nei 20 minučių.

Diagnostika

Norint atmesti kitas FS priežastis, atliekamas diagnostinis tyrimas. Priepuoliai laikomi febriliais, jei paneigiamos kitos priežastys. Fizinis tyrimas ir tyrimai nustato paciento somatinę ir neurologinę būklę. Nustatant diagnozę, atkreipiamas dėmesys į priepuolio pobūdį (trukmė, lokalizacija, paplitimas, pažeidimų buvimas pasibaigus FS epizodui).

Juosmens punkcija (smegenų skysčio analizė) atliekama įtarus meningitą ar encefalitą. Juosmens punkcija nurodoma esant klinikiniame vaizde esant meninginiams CNS slopinimo požymiams ir simptomams. Įtariant medžiagų apykaitos sutrikimus, gydytojas paskiria kraujo tyrimą, nustatantį gliukozės, magnio, kalcio, fosforo ir kitų medžiagų koncentraciją.

Tuo pačiu metu atliekami inkstų ir kepenų tyrimai tais atvejais, kai per pastarąją istoriją nustatomas vėmimas, viduriavimas, pastebimi audinių edemos ar dehidracijos požymiai. Jei klinikiniame paveikslėlyje yra židinio neurologinių simptomų, parodomas medulos tyrimas MR formatu.

Atsiradus priepuoliams židininio tipo neurologinių sutrikimų fone, nurodoma elektroencefalografija. Naudojant FS, elektroencefalograma nerodo reikšmingų pokyčių, palyginti su norma. Diferencinė diagnozė atliekama atsižvelgiant į epilepsijos priepuolius, susijusius su nervinio audinio pažeidimu nuolatinio kraujagyslių spazmo, sutrikusios smegenų kraujotakos fone..

Diagnostinio tyrimo metu neįtraukiamos tokios patologijos ir būklės, kurias lydi raumenų spazmai ir hipertermija. Tai apima neuroinfekcijas, intoksikaciją, afektinius-kvėpavimo priepuolius (kvėpavimo sulaikymo epizodus), hipoglikemiją (gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimas), hipokalcemiją (kalcio koncentracijos kraujyje sumažėjimą). Parodomos pediatro, neurologo konsultacijos.

Gydymas

Jei karštiniai traukuliai trunka mažiau nei 15 minučių, terapija yra simptominė. Užsitęsusiems, užsitęsusiems priepuoliams, nurodomi vaistai Lorazepamas (į veną), Diazepamas žvakučių pavidalu (tiesiosios žarnos), Midazolamas lašais (į nosį). Nuolatinių karščiavimo priepuolių gydymas užsienyje atliekamas su vaistu Fosfenytoin į veną.

Rusijoje šiuo tikslu naudojami vaistai "Phenobarbital", "Valproic acid", "Levetiracetam", kurie vartojami į veną. Pirmoji pagalba apima karščiavimą mažinančių vaistų vartojimą. Kūno temperatūros sumažėjimas yra susijęs su FS nutraukimu, pasikartojančių epizodų prevencija ir epilepsinės būklės palengvėjimu..

Kai karščiuojančių vaikų priepuoliai pasireiškia aukšta kūno temperatūra, namuose reikia atlikti vandens nubraukimą, kuris padės sumažinti karščiavimą. Trintis silpnais alkoholio tirpalais, kambario vėdinimas yra veiksmingi kaip karščiavimą mažinantys metodai. Kūno temperatūrai žeminti skiriami karščiavimą mažinantys vaistai - paracetamolis, ibuprofenas. Vaistai vartojami per burną arba rektališkai (žvakučių pavidalu).

Efektai

Recidyvų dažnis yra apie 35% atvejų. Pasikartojantys priepuoliai dažniau būna jaunesniems nei 1 metų kūdikiams arba vaikams, turintiems paveldimą polinkį. Sulaukus 2 metų amžiaus, atkryčio tikimybė sumažėja iki 2-5% atvejų. Užsitęsus PS epizodams, yra galimybė pakenkti jautrioms smegenų struktūroms, pavyzdžiui, hipokampui.

Nuolatiniai, ilgalaikiai traukuliai esant aukštai temperatūrai yra pavojingi išsivysčius epilepsijos būsenai, kuri ateityje gali išprovokuoti epilepsijos atsiradimą. Priepuolių, atsirandančių vaikui esant aukštai temperatūrai, pasekmės gali pasireikšti nuolatiniais neurologiniais sutrikimais, sulėtėjusiu protiniam ir fiziniam vystymuisi..

10–30% atvejų FS pažymimas kaip debiutinis epilepsijos sindromų pasireiškimas. Ankstyvas PS transformacijos į epilepsiją prognozatorius (pirmtakas) yra nespecifiniai smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčiai (epileptiforminiai modeliai), kurie nustatomi elektroencefalografijos metu..

FS koreliuoja su Draveto sindromu (miokloninio tipo kūdikystės epilepsija, epilepsija encefalopatija, kuriai būdingi febriliniai ir afebriliniai fokalinio ar generalizuoto tipo priepuoliai). Liga debiutuoja pirmaisiais gyvenimo metais su karščiavimu.

Prevencija

Profilaktikos tikslais vaikams, kuriems anksčiau buvo karščiavimo priepuoliai, padidėjus kūno temperatūrai, Diazepamas skiriamas 0,3–0,4 mg / kg doze su 8 valandų pertrauka. Alternatyvus vaistas Clobazam (dozė 0,5 mg / kg per parą, padalyta į 2 dozes). Tokios prevencijos efektyvumas nebuvo moksliškai įrodytas..

Rusijoje prieštraukulinis agentas acetazolamidas profilaktikos tikslais naudojamas vaikų praktikoje. Antiepilepsinių vaistų paskyrimas pirmajam paprastam FS priepuoliui nėra nurodytas. Vakcinacijos metu atsižvelgiama į FS epizodų buvimą anamnezėje.

Karščiavimo priepuoliai atsiranda iki 6 metų amžiaus, yra hipertermijos pasekmė, yra paprasti ir sudėtingi. Dažniau jie neturi neigiamo poveikio vaiko sveikatai, rečiau gali sukelti epilepsiją, intelekto trūkumus ir neurologinius sutrikimus.