„Hipofizės adenoma - kas tai? Pavojai, simptomai ir gydymo principai “

Hipofizės adenoma yra gerybinis priekinės hipofizės navikas.

Hipofizė yra maža smegenų struktūra, kuri gamindama savo hormonus kontroliuoja endokrinines liaukas. Hipofizės adenoma gali būti hormoniškai aktyvi ir neaktyvi. Klinikiniai ligos simptomai priklauso nuo šio fakto, taip pat nuo naviko dydžio, jo augimo krypties ir greičio..

Pagrindinės hipofizio adenomos apraiškos gali būti regėjimo problemos, skydliaukės, lytinių liaukų, antinksčių veiklos sutrikimas, sutrikusios tam tikrų kūno dalių augimas ir proporcingumas. Kartais liga būna besimptomė.

Kas tai yra?

Paprastais žodžiais tariant, hipofizės adenoma yra hipofizės navikas, kuris gali pasireikšti įvairiais klinikiniais simptomais (endokrininiais, oftalmologiniais ar neurologiniais sutrikimais) arba kai kuriais atvejais būti besimptomis. Yra daug šio naviko tipų..

Iš kurios grupės priklauso adenoma, priklauso jos ypatybės - patologinės apraiškos, diagnozavimo ir gydymo metodai.

Vystymosi priežastys

Tikslios hipofizės adenomos susidarymo priežastys neurologijoje dar nėra nustatytos. Tačiau yra hipotezių, kurios įrodo naviko atsiradimą dėl infekcinių reiškinių nervų sistemoje, galvos smegenų traumos ir neigiamo įvairių veiksnių poveikio vaisiui. Pavojingiausios neuroinfekcijos, galinčios sukelti naviko susidarymą, yra neurosifilis, tuberkuliozė, bruceliozė, encefalitas, poliomielitas, smegenų abscesas, meningitas, smegenų maliarija..

Neurologija šiuo metu atlieka tyrimus, kuriais siekiama nustatyti ryšį tarp hipofizio adenomos susidarymo ir moterų geriamųjų kontraceptikų vartojimo. Mokslininkai taip pat tiria hipotezę, kuri įrodo, kad navikas gali atsirasti dėl padidėjusios hipotalamos stimuliacijos hipofizio. Šis neoplazmos vystymosi mechanizmas dažnai pastebimas pacientams, kuriems yra pirminis hipogonadizmas ar hipotirozė..

klasifikacija

Hipofizės adenomos skirstomos į hormoniškai aktyvias (gamina hipofizės hormonus) ir hormoniškai neaktyvias (negamina hormonų).

Priklausomai nuo to, kuris hormonas gaminamas per daug, hormoniškai aktyvios hipofizės adenomos skirstomos į:

• prolaktinas (prolaktinomos) - išsivysto iš prolaktotrofų, pasireiškia padidėjusia prolaktino gamyba;
• gonadotropiniai (gonadotropinomos) - išsivysto iš gonadotropų, pasireiškia padidėjusia liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų gamyba;
• somatotropinės (somatotropinomos) - išsivysto iš somatotropų, pasireiškia padidėjusia somatotropino gamyba;
• kortikotropinis (kortikotropinomos) - išsivysto iš kortikotrofų, pasireiškia padidėjusia adrenokortikotropinio hormono gamyba;
• tirotropinės (tirotropinomos) - išsivysto iš tirotrofų, pasireiškia padidėjusia skydliaukę stimuliuojančio hormono gamyba.

Jei hormoniškai aktyvi hipofizės adenoma išskiria du ar daugiau hormonų, tai vadinama mišria.

Hormoniškai neaktyvios hipofizės adenomos skirstomos į oncocitomas ir chromofobines adenomas..

Priklausomai nuo dydžio:

• pikoadenoma (skersmuo mažesnis nei 3 mm);
• mikroadenoma (skersmuo ne didesnis kaip 10 mm);
• makroadenoma (skersmuo didesnis nei 10 mm);
• milžiniška adenoma (40 mm ar daugiau).

Priklausomai nuo augimo krypties (atsižvelgiant į turkų balną), hipofizio adenomos gali būti:

• endoselinis (neoplazmų augimas sella turcica ertmėje);
• infrasellar (neoplazmos plitimas yra mažesnis, jis pasiekia sphenoidinį sinusą);
• suprasellar (naviko plitimas į viršų);
• retroselinis (neoplazmos užpakalinis augimas);
• šoninis (neoplazmos plitimas į šonus);
• ansellar (priekinis naviko augimas).

Kai neoplazma plinta keliomis kryptimis, ji vadinama tomis kryptimis, kuriomis auga navikas.

Simptomai

Ženklai, kad hipofizio adenoma gali pasireikšti, skiriasi priklausomai nuo naviko tipo.

Hormoniškai aktyvi mikroadenoma pasireiškia endokrininiais sutrikimais, o neaktyvioji gali egzistuoti kelerius metus, kol pasieks reikšmingą dydį arba netyčia bus aptikta tiriant kitas ligas. Asimptominės mikroadenomos turi 12% žmonių.

Makroadenoma pasireiškia ne tik endokrininėmis, bet ir neurologinėmis ligomis, kurias sukelia aplinkinių nervų ir audinių suspaudimas..

Prolaktinoma

Dažniausias hipofizės navikas pasireiškia 30–40% visų adenomų. Paprastai prolaktinomos dydis neviršija 2 - 3 mm. Tai labiau būdinga moterims nei vyrams. Tai pasireiškia tokiais ženklais kaip:

• menstruacijų pažeidimai moterims - nereguliarūs ciklai, ciklo pailgėjimas daugiau nei 40 dienų, anovuliacijos ciklai, menstruacijų nebuvimas
• galaktorėja - nuolatinis ar periodiškas motinos pieno (priešpienio) išsiskyrimas iš pieno liaukų, nesusijęs su po gimdymo
• nesugebėjimas pastoti dėl ovuliacijos stokos
• vyrų prolaktinoma pasireiškia stiprumo sumažėjimu, pieno liaukų padidėjimu, erekcijos disfunkcija, sutrikusia spermatozoidų formavimusi, sukeliančia nevaisingumą.

Somatotropinoma

Tai sudaro 20–25% viso hipofizio adenomų skaičiaus. Vaikams jis užima trečią vietą po prolaktinomos ir kortikotropinomos. Jam būdingas padidėjęs augimo hormono kiekis kraujyje. Somatotropinomos požymiai:

• vaikams tai pasireiškia gigantizmo simptomais. Vaikas greitai priauga svorio ir ūgio, kurį lemia vienodas kaulų ilgio ir pločio augimas, taip pat kremzlės ir minkštųjų audinių augimas. Paprastai gigantizmas prasideda priešpubertiniu laikotarpiu, šiek tiek laiko iki brendimo pradžios, ir gali progresuoti iki skeleto formavimosi pabaigos (iki maždaug 25 metų). Gigantizmu laikomas suaugusio žmogaus ūgio padidėjimas virš 2 - 2,05 m.
• jei somatotropinoma pasireiškia suaugus, tai pasireiškia akromegalijos simptomais - padidėja rankos, kojos, ausys, nosis, liežuvis, pasikeičia ir stambėja veido bruožai, padidėja moterų plaukuotumas, barzda ir ūsai, sutrinka mėnesinės. Vidaus organų padidėjimas sukelia jų funkcijų pažeidimą.

Kortikotropinoma

Tai pasireiškia 7 - 10% hipofizės adenomos atvejų. Jam būdinga per didelė antinksčių žievės hormonų (gliukokortikoidų) gamyba, tai vadinama Itsenko-Kušingo liga.

• „Kušingoido“ tipo nutukimas - riebalų sluoksnis persiskirsto ir riebalai nusėda pečių juostoje, ant kaklo, supraklavikulinėse zonose. Veidas įgauna „mėnulišką“ apvalią formą. Galūnės suplonėja dėl atrofinių procesų poodiniame audinyje ir raumenyse.
• odos sutrikimai - rausvos - violetinės strijų (striae) ant pilvo, krūtinės, šlaunų odos; padidėjusi alkūnių, kelių, pažastų odos pigmentacija; padidėjęs veido odos sausumas ir pleiskanojimas
• arterinė hipertenzija
• moterims gali būti menstruacijų sutrikimų ir hirsutizmo - padidėjęs odos plaukų augimas, barzdos ir ūsų augimas
• vyrams dažnai pastebimas potencijos sumažėjimas

Gonadotropinoma

Retai randama tarp hipofizio adenomų. Tai pasireiškia menstruacinio ciklo pažeidimais, dažniau menstruacijų nebuvimu, vyrų ir moterų vaisingumo sumažėjimu, kai sumažėja arba nėra išorinių ir vidinių lytinių organų.

Tirotropinoma

Taip pat labai retai, tik 2–3% hipofizio adenomų. Jo apraiškos priklauso nuo to, ar šis navikas yra pirminis, ar antrinis..

• sergant pirmine tiretropinoma, būdinga hipertirozė - svorio kritimas, galūnių ir viso kūno drebėjimas, išsipūtimas, blogas miegas, padidėjęs apetitas, padidėjęs prakaitavimas, padidėjęs kraujospūdis, tachikardija.
• esant antrinei tirotropinomai, tai yra, atsirandančiai dėl ilgalaikės sumažėjusios skydliaukės funkcijos, būdingi hipotirozės reiškiniai - veido edema, lėta kalba, svorio padidėjimas, vidurių užkietėjimas, bradikardija, sausa, pleiskanojanti oda, užkimęs balsas, depresija.

Hipofizės adenomos neurologinės apraiškos

• regos sutrikimas - dvigubas regėjimas, žvairumas, sumažėjęs vienos ar abiejų akių regėjimo aštrumas, regėjimo laukų ribojimas. Reikšmingas adenomos dydis gali sukelti visišką regos nervo atrofiją ir apakimą.
• galvos skausmas, kurio nėra pykinimas, nesikeičia keičiantis kūno padėčiai, dažnai nepalengvėja vartojant nuskausminamuosius
• nosies užgulimas dėl įsibrovimo į sella turcica dugną

Hipofizės nepakankamumo simptomai

Galbūt išsivysto hipofizės nepakankamumas, kurį sukelia normalaus hipofizės audinio suspaudimas. Simptomai:

• hipotirozė
• antinksčių nepakankamumas - padidėjęs nuovargis, žemas kraujospūdis, alpimas, dirglumas, raumenų ir sąnarių skausmai, sutrikusios elektrolitų apykaitos (natrio ir kalio) apykaita, mažas gliukozės kiekis kraujyje
• sumažėjęs lytinių hormonų lygis (estrogenai moterims ir vyrams testosteronas) - nevaisingumas, sumažėjęs libido ir impotencija, sumažėjęs vyrų plaukuotumas ant veido
• vaikams augimo hormono trūkumas lemia augimo ir vystymosi sulėtėjimą

Psichiatriniai požymiai

Šiuos hipofizio adenomos simptomus sukelia hormoninio lygio pokyčiai organizme. Gali būti pastebimas dirglumas, emocinis nestabilumas, ašarojimas, depresija, agresyvumas, apatija.

Diagnostika

Nepaisant tokios klinikinių apraiškų įvairovės, galime pasakyti, kad hipofizio adenomos diagnozė yra gana sunkus įvykis..

Tai pirmiausia lemia daugelio skundų nespecifiškumas. Be to, hipofizio adenomos simptomai priverčia pacientus kreiptis į įvairius specialistus (oftalmologą, ginekologą, terapeutą, pediatrą, urologą, sekso terapeutą ir net psichiatrą). Ir ne visada siauras specialistas gali įtarti šią ligą. Štai kodėl pacientai, turintys tokių nespecifinių ir įvairiapusiškų nusiskundimų, yra tiriami kelių specialistų. Be to, hormonų kiekio kraujo tyrimas padeda diagnozuoti hipofizės adenomą. Jų sumažėjimas arba padidėjimas kartu su esamais skundais padeda gydytojui nustatyti diagnozę.

Anksčiau diagnozuojant hipofizio adenomą buvo plačiai naudojama „sella turcica“ rentgenografija. Atskleista osteoporozė ir „sella turcica“ nugaros sunaikinimas, dvigubas jos dugno kontūras, tarnavo ir tebėra patikimi adenomos požymiai. Tačiau tai jau vėlyvieji hipofizės adenomos simptomai, tai yra, jie atsiranda jau turint didelę adenomos egzistavimo patirtį.

Smegenų magnetinio rezonanso tomografija yra modernus, tikslesnis ir ankstesnis instrumentinės diagnostikos metodas, palyginti su rentgenografija. Šis metodas leidžia pamatyti adenomą ir kuo galingesnis prietaisas, tuo didesnės jo diagnostikos galimybės. Dėl mažo dydžio kai kurios hipofizės mikroadenomos gali likti neatpažintos net naudojant magnetinio rezonanso tomografiją. Ypač sunku diagnozuoti nehormonines lėtai augančias mikroadenomas, kurios gali visiškai nepasireikšti be jokių simptomų..

Hipofizės adenomos gydymas

Adenomai gydyti naudojami įvairūs metodai, kurių pasirinkimas priklauso nuo neoplazmos dydžio ir hormoninio aktyvumo pobūdžio. Iki šiol naudojami šie metodai:

1. Stebėjimas. Dėl hipofizės navikų, kurie yra nedideli ir hormoniškai neaktyvūs, gydytojai pasirenka laukimo būdą. Jei išsilavinimas padidėja, paskiriamas tinkamas gydymas. Jei adenoma neturi įtakos paciento būklei, tolesnė priežiūra tęsiama..
2. Vaistų terapija. Skiriant vaistus pacientui, turinčiam hipofizės naviką, nurodoma pašalinti ligos simptomus ir pagerinti sveikatą. Šiuo tikslu gydytojas skiria stiprinamųjų vaistų ir vitaminų kompleksų. Konservatyvus gydymas yra skirtas mažoms navikoms. Vaistų pasirinkimas priklauso ir nuo naviko tipo. Somatotropinomai skiriami somatostatino agonistai (somatulinas ir sandostatinas), prolaktinomai, dopamino agonistai ir ergolino vaistai, kortikotropinomai, steroidogenezės blokatoriai (nizoraliniai, mammomitiniai, orimeteniniai)..
3. Radiosurginis gydymas. Tai modernus ir labai efektyvus radioterapijos metodas, pagrįstas naviko sunaikinimu radiacijos būdu, neatliekant chirurginių procedūrų..
4. Operacija. Chirurginis hipofizio adenomos pašalinimas yra pats efektyviausias, bet tuo pačiu ir trauminis terapijos metodas. Specialistai turi dvi prieigos galimybes: per nosies kanalus ir atidarydami kaukolės ertmę. Pirmenybė teikiama pirmenybei, tačiau naudojama tik mažoms adenomoms.

Gydant hipofizės adenomą, norint pasiekti norimą rezultatą, reikia sujungti keletą šių metodų..

Prognozė visam gyvenimui

Hipofizės adenoma priklauso gerybinėms neoplazmoms, tačiau padidėjus dydžiui, ji, kaip ir kiti smegenų navikai, įgyja piktybinę eigą dėl ją supančių anatominių struktūrų suspaudimo. Naviko dydis taip pat lemia jo visiško pašalinimo galimybę. Hipofizės adenoma, kurios skersmuo yra didesnis nei 2 cm, yra susijusi su pooperacinio atkryčio tikimybe, kuri gali atsirasti per 5 metus po pašalinimo.

Adenomos prognozė taip pat priklauso nuo jos tipo. Taigi, sergant mikrokortikotropinomomis, 85% pacientų po chirurginio gydymo visiškai atsistato endokrininė funkcija. Pacientams, sergantiems somatotropinoma ir prolaktinoma, šis skaičius yra daug mažesnis - 20-25%. Remiantis kai kuriais duomenimis, vidutiniškai po chirurginio gydymo sveikimas pastebimas 67% pacientų, o recidyvų skaičius yra apie 12%.

Kai kuriais atvejais, atsiradus kraujavimui į adenomą, atsiranda savaiminis gydymas, kuris dažniausiai pastebimas prolaktinomų atveju.

Kaip gydyti hipofizio mikroadenomą ir kodėl ji pavojinga

Hipofizės mikroadenoma yra maža neoplazma, susidaranti ant organo vidinių audinių. Šio tipo gerybinių navikų dydis neviršija vieno centimetro. Kadangi antspaudas praktiškai neturi įtakos žmogaus savijautai, jį sunku diagnozuoti. Tais atvejais, kai tai veikia hormonų gamybą, yra būdingų simptomų.

Kadangi antspaudas praktiškai niekaip nepasireiškia, jį sunku diagnozuoti.

Kas yra hipofizio mikroadenoma?

Hipofizė yra endokrininė liauka, esanti smegenų pagrinde. Organas yra atsakingas už augimą, medžiagų apykaitą ir žmogaus vystymąsi.

Hipofizė yra smegenų pagrinde.

Daugeliu atvejų cistinė formacija paveikia reprodukcinio amžiaus moteris. Gydytojai mano, kad tai palengvina hormonų lygio pasikeitimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Tam tikros hipofizės sritys yra modifikuotos dėl didelio hormonų kiekio gamybos (pavyzdžiui, prolaktino). Tai išprovokuoja liaukos audinių deformaciją..

Problemos dažniausiai kyla adenohipofizėje (priekiniame organo regione), tačiau gali būti dešinėje arba kairėje pusėje. Nors pati neoplazma negamina hormonų, ji turi įtakos jų pertekliui ar sumažėjusiai gamybai. Dėl to yra simptomų, būdingų hormoniniam sutrikimui. Naviko dydis neviršija 1 cm.

Atsiradimo priežastys

Viena iš pagrindinių smegenų hipofizės mikroadenomos atsiradimo priežasčių yra hormoninio lygio pasikeitimas. Dažniausiai tai įvyksta vaiko gimdymo, žindymo laikotarpiu. Be to, šios priežastys gali sukelti liaukos audinių deformaciją:

Geriamųjų kontraceptikų vartojimas.

• su pogumburiu susijusių vidaus organų veiklos sutrikimai;
• sumažėja periferinių liaukų hormoninė funkcija, kuri išprovokuoja padidėjusį audinių augimą ir sutankėjimą;
• paveldimas faktorius;
• dirbtinis nėštumo nutraukimas ir kitos chirurginės intervencijos dubens organų srityje;
• geriamųjų hormoninių kontracepcijos priemonių vartojimas;
• mechaniniai sukrėtimai, sužalojimai, paveikti nervų sistemą;
• infekciniai procesai smegenyse;
• blogi moters įpročiai vaiko gimimo laikotarpiu, taip pat toksinių medžiagų nurijimas. Tai neigiamai veikia embriono vystymąsi..

Ženklai

Hipofizės mikroadenomos simptomai priklauso nuo to, ar tai veikia hormonų pusiausvyrą organizme. Vyrams ir moterims požymiai bus skirtingi dėl endokrininės veiklos ypatumų.

Jei antspaudas yra hormoniškai neaktyvus, jį sunku diagnozuoti. Endokrininės sistemos pokyčių nėra, todėl mažas navikas nesukelia būdingų požymių. Hormonai aktyvūs navikai sukelia rimtus pokyčius dėl hormonų disbalanso.

Moterims būdingi simptomai:

Antsvorio priaugimas.

• priaugti antsvorio;
• motinos pieno išvaizda, net jei nėra laktacijos;
• negalėjimas pastoti dėl kiaušidžių veiklos slopinimo;
• mėnesinių ciklo sutrikimai.

Vyrams padidėjęs prolaktino išsiskyrimas yra pastebimai mažiau ryškus, nors požymiai bus panašūs. Vyrai paprastai nežiūri į savo svorį taip rimtai, todėl gali nepaisyti jo didėjimo. Taip pat yra problemų dėl potencijos..

Jei adenoma yra audiniuose, kurie yra atsakingi už skydliaukę stimuliuojančio hormono gamybą, tada simptomai bus kitokie. Pacientai atkreipia dėmesį į mazginio gūžio atsiradimą skydliaukėje, staigų svorio kritimą, nuotaikos svyravimus, tachikardiją ir kitus širdies sutrikimus..

Širdies sutrikimai.

Padidėjus augimo hormono gamybai, atsiranda per didelis visų audinių dauginimasis. Vaikams tai pasireiškia gigantizmu, vidaus organų (virškinamojo trakto, plaučių, vidaus lytinių organų ir kt.) Sutrikimais. Jei suaugęs žmogus turi tokio tipo mikroadenomą, pastebimas neproporcingas atskirų kūno dalių dydžio padidėjimas. Balsas tampa griežtesnis, atsiranda cukrinis diabetas, padidėja rizika susirgti vėžiu.

Dažni simptomai yra diabetas..

Kitas tankinimo tipas (kortikotropinė mikroadenoma) veikia antinksčius, išprovokuodamas jų darbo padidėjimą. Tai pasireiškia kūno svorio padidėjimu. Tačiau svorio prieaugis nevienodas. Riebalai daugiausia nusėda ant kaklo, pilvo ir šlaunų. Strijos atsiranda dėl greito masės padidėjimo, plaukai ant kūno tampa didesni (tai ypač pastebima moterims). Dažni simptomai yra diabetas, psichiniai sutrikimai.

Jei navikas prisideda prie per didelės gonadotropinių hormonų gamybos, tai sukelia lytinę disfunkciją. Tai sukelia nevaisingumą, impotenciją ir didelę piktybinių navikų riziką..

Didėjant mikroadenomos dydžiui, simptomai pablogės. Be hormoninių sutrikimų, migrenos, galvos svaigimo ir sąmonės praradimo, atsiras regėjimo sutrikimas.

Pavojingos pasekmės

Jei nustatoma patologija, yra tikimybė išvengti komplikacijų. Ligos negalima ignoruoti, nes galvos hipofizės mikroadenoma paprastai didėja. Jam augant, vyksta dideli hormoninio aktyvumo pokyčiai. Didelės neoplazmos spaudžia aplinkinius audinius, neigiamai paveikdamos procesus, vykstančius centrinėje nervų sistemoje.

Hormone aktyvūs navikai gali išprovokuoti negrįžtamus procesus. Per didelė hormonų gamyba sukelia diabetą, širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimus. Antspaudas negydomas kelia grėsmę ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvybei.

Laikui bėgant sutrinka regėjimas, galimas smegenų audinio pažeidimas. Be to, patologija sukelia nevaisingumą dėl hormonų disbalanso..

Mikroadenoma nėštumo metu

Šio tipo cistinė formacija dažnai pasireiškia jaunoms moterims, planuojančioms nėštumą. Gydytojai rekomenduoja neplanuoti koncepcijos, kol problema nebus išspręsta. Taip yra dėl nestabilaus hormonų lygio ir didelės abortų rizikos. Jei apie planavimą ir gydymą tapo žinoma apie pastojimą, pacientui skiriami vaistai, slopinantys perteklinę hormonų gamybą..

Nėščią moterį reikia reguliariai tikrinti.

Kai kuriems tirštinimo tipams rekomenduojama susilaikyti nuo vaiko planavimo vieneriems ar daugiau metų laikotarpiui. Jei adenoma neaktyvi, nėštumas nėra draudžiamas. Moteris turės kontroliuoti hormonų pusiausvyrą ir reguliariai stebėti pokyčių dinamiką.

Mikroadenoma apima atsisakymą žindyti. Žindymas gali išprovokuoti padidėjusį audinių augimą, todėl naujagimį reikia maitinti specializuotomis formulėmis.

Kaip diagnozuojama?

Šio tipo adenomą sunku nustatyti, jei ji nepriklauso hormoną aktyviai veislei. Šiuo atveju nėra jokių simptomų, mažas tirštėjimo dydis neleis jo diagnozuoti atliekant įprastą tyrimą. Jei pacientas įtaria, kad turi gerybinį naviką, jis kreipiasi į gydytoją, kad nustatytų diagnozę.

Remdamasis skundais, gydytojas paskirs šių tipų tyrimus:

Magnetinio rezonanso tomografija.

• magnetinio rezonanso tomografija ar kompiuterinė tomografija yra efektyviausi diagnostikos metodai. Jie pateikia išsamų vaizdą. Hipofizė vizualizuojama ir pažymimi visi jos dalyse įvykę pokyčiai. Tyrimo metu nurodomas kapsulės dydis. Mikroadenomos atveju ultragarsas ir rentgenas yra neveiksmingi;
• biocheminė kraujo ir šlapimo analizė. Nustatykite hormonų kiekį, stebėkite jų trūkumą ar perteklių. Analizės pranašumas yra tas, kad ji leidžia jums nustatyti pažeidimus ankstyvoje neoplazmos vystymosi stadijoje;
• yra apžiūrimi oftalmologo, siekiant nustatyti regėjimo sutrikimus.

Gydymo metodai

Išsiaiškinęs diagnozę, gydytojas pasirenka teisingą hipofizės mikroadenomos gydymą. Terapijos priklauso nuo hormoninio audinių aktyvumo. Neaktyvias navikas galima palikti stebimas, neskiriant vaistų ar operuojant. Tokiu atveju rodomi reguliarūs tyrimai, kurie leis stebėti augimo dinamiką..

Padidėjus dydžiui, paskiriama būtina terapija. Hormonai aktyvūs navikai reikalauja privalomo gydymo. Tam naudojama konservatyvi terapija, chirurgija ar radiochirurgija..

Konservatyvus gydymas apima hormoninių vaistų vartojimą. Tinkamos priemonės parenkamos atsižvelgiant į sandariklio savybes. Po tyrimų ir diagnozės gydytojas skiria vaistus. Mažiems tirštinimams vaistai gali būti veiksmingi. Jie prisideda prie to, kad per vienerius ar dvejus metus adenoma išnyksta ir hormonų sintezė normalizuojasi..

Pašalinimas atliekamas endoskopu per nosies sinusus.

Tačiau konservatyvi terapija ne visada duoda rezultatų. Nesant efekto ir neoplazmos augimo, skiriama chirurginė intervencija. Su hipofizės mikroadenoma jie bando ją pašalinti endoskopu per nosies sinusus. Šis metodas naudojamas mažų dydžių kapsulėms. Tai leidžia išvengti rimtų komplikacijų ir greitai pasveikti pacientą. Per kelias dienas po procedūros jis išrašomas iš ligoninės.

Esant dideliems cistinių darinių dydžiams, skiriama klasikinė pilvo operacija, o tai yra labai sunku. Todėl gydytojai stengiasi išvengti šio intervencijos metodo. Yra didelė komplikacijų rizika, todėl operaciją atlieka tik chirurgas, kuris specializuojasi tokiose neoplazmose..

Paskutinis poveikio metodas yra radiochirurgija. Tai yra modernus būdas paveikti storėjančius audinius, kuriam nereikia operacijos. Procedūrai naudojamas radijo peilis. Tai spindulių pluoštas, tiesiogiai veikiantis patologinius audinius. Praėjus tam tikram laikui, adenomos dydis palaipsniui mažėja. Jei jis priklauso hormonų aktyviam tipui, tada vaistai skiriami kompleksine terapija.

Radiochirurginis metodas nesukelia nepatogumų, o sveikstant nereikia, kad pacientas būtų ligoninėje. Ateityje numatomas kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografas, skirtas stebėti įvykusius pokyčius..

Tolesnė prognozė

Prognozė pasveikti po mikroadenomos daugeliu atvejų yra teigiama. Taip yra dėl jo mažo dydžio. Sukietėjimas paprastai gerai reaguoja į įvairius gydymo būdus ir pašalina atkryčius. Jei jis išaugs, bus daug sunkiau jį pašalinti..

Diagnozuodamas nedidelį naviką, gydytojas gali neskirti intervencijos ar konservatyvaus gydymo. Pacientui tereikės kontroliuoti jo dydžio pokyčius ir reguliariai atvykti apžiūrėti. Kai kuriais atvejais neoplazma žmogaus gyvenime neauga, todėl neturi įtakos jos kokybei.

Prevencija

Tai yra mažai ištirtas cistinių darinių tipas, todėl yra nedaug specifinių prevencinių priemonių. Galite sumažinti patologijos atsiradimo riziką, jei laikysitės kelių taisyklių:

• jei nustatomas hormonų disbalansas, būtina išsiaiškinti jo priežastį ir ją pašalinti;
• jei nustatomos bet kokios smegenų audinį veikiančios infekcinės ligos, jos turi būti gydomos prižiūrint gydytojui;
• jei yra kuris nors iš simptomų, skubiai reikia kreiptis į gydytoją;
• nustatydami tikslią diagnozę, turite laikytis gydančio gydytojo nustatytų gydymo metodų.

Hipofizės mikroadenoma paprastai nekelia rimtos grėsmės žmogaus gyvybei. Tačiau padidėjus dydžiui, tai sukelia patologinius pokyčius, į kuriuos reikia greitai reaguoti. Todėl negalima ignoruoti jos simptomų..

Smegenų hipofizės adenoma: operacija, simptomai, gydymas ir pasekmės

Smegenų hipofizės adenoma (AHGM) yra smegenų epididimio liaukinio audinio navikas. Hipofizė yra svarbi žmogaus organizmo endokrininė liauka, esanti apatinėje smegenų dalyje, sella turcica hipofizės duobėje. Šis nedidelis endokrininės sistemos organas suaugusiesiems, sveriantiems tik 0,7 g, yra atsakingas už savo hormonų gamybą ir skydliaukės bei prieskydinės liaukos, šlapimo organų hormonų sintezės kontrolę. Hipofizė dalyvauja reguliuojant vandens ir riebalų apykaitą, yra atsakinga už žmogaus augimą ir svorį, vidaus organų vystymąsi ir funkcionavimą, gimdymo ir laktacijos pradžią, reprodukcinės sistemos formavimąsi ir kt. Ne veltui gydytojai šią liauką vadina „virtuozišku dirigentu“, kuris valdo didelio orkestro garsą. kur orkestras yra visas mūsų kūnas.

Naviko vietos schema.

Deja, unikalus organas, be kurio neįmanoma tinkamai koordinuoti funkcinės pusiausvyros organizme, nėra apsaugotas nuo patologinių darinių ar ligų dėl hormoninių ir (arba) neurogeninių sutrikimų. Viena iš rimtų ligų yra adenoma, kai nenormaliai auga smegenų hipofizės liaukinis, hormoniškai aktyvus epitelis, dėl kurio pacientas gali tapti neįgalus..

Adenomos gali būti aktyvios (AAH) ir neaktyvios (NAG). Pirmuoju atveju hormoninis fonas kenčia nuo išsiskiriančių hipofizės hormonų pertekliaus. Antruoju atveju naviko masyvas dirgina, suspaudžia glaudžiai esančius audinius ir dažniau pažeidžiamas regos nervas. Verta paminėti, kad labai padidėjusios aktyvaus patologinio židinio proporcijos taip pat neigiamai veikia netoliese esančius intrakranijinius audinius. Mes siūlome iš straipsnio sužinoti apie kitas patologijos ypatybes, įskaitant gydymo ypatumus.

Epidemiologija: priežastys, dažnis

Veiksnys, stimuliuojantis hipofizės naviko vystymąsi, dar nebuvo nustatytas, todėl jis išlieka pagrindinis tyrimų objektas. Ekspertai dėl galimų priežasčių tik dėl balso versijų:

• trauminis smegenų pažeidimas;
• smegenų neuroinfekcija;
• priklausomybės;
• nėštumas 3 ar daugiau kartų;
• paveldimumas;
• vartojant hormoninius vaistus (pavyzdžiui, kontraceptikus);
• lėtinis stresas;
• arterinė hipertenzija ir kt..

Neoplazma nėra tokia reta; bendroje smegenų navikų struktūroje ji yra 12,3% - 20% atvejų. Pagal pasireiškimo dažnumą jis užima 3 vietą tarp neuroektoderminių neoplazijų, antroje vietoje po glijos navikų ir meningiomų. Liga dažniausiai būna gerybinio pobūdžio. Tačiau medicininė statistika užfiksavo duomenis apie pavienius piktybinio adenomos virsmo atvejus smegenyse susidarant antriniams židiniams (metastazėms)..

Patologinis procesas dažniau diagnozuojamas moterims (maždaug 2 kartus daugiau) nei vyrams. Žemiau pateikiami duomenys apie amžiaus pasiskirstymą, remiantis 100% pacientų, kuriems nustatyta kliniškai patvirtinta diagnozė. Epidemiologinis pikas būna 35–40 metų (iki 40 proc.), 30–35 m. Liga nustatoma 25 proc. Pacientų, 40–50 m. - 25 proc., 18–35 m. Ir vyresni nei 50 m. - po 5 proc. amžiaus kategorija.

Remiantis statistika, apie 40% pacientų yra neaktyvus navikas, kuris neišskiria per daug hormoninių medžiagų ir neturi įtakos endokrininei pusiausvyrai. Maždaug 60% pacientų nustatomas aktyvus ugdymas, kuriam būdingas padidėjęs hormonų išsiskyrimas. Maždaug 30% žmonių tampa neįgalūs dėl agresyvios hipofizės adenomos pasekmių.

Smegenų hipofizės adenomų klasifikacija

Hipofizės židinys susidaro priekinėje liaukos skiltyje (adenohipofizėje), kuri sudaro didžiąją organo dalį (70%). Liga išsivysto, kai viena ląstelė mutuoja, todėl ji išeina iš imuninės priežiūros ir iškrenta iš fiziologinio ritmo. Vėliau, pakartotinai dalijantis pirmtako ląstelei, susidaro nenormalus proliferacija, susidedanti iš identiškų (monokloninių) ląstelių grupės. Tai yra adenoma, dažniausiai toks vystymosi mechanizmas. Tačiau retais atvejais židinys iš pradžių gali kilti iš vieno ląstelės klono, o po atkryčio - iš kito.

Patologinės formacijos išskiriamos pagal aktyvumą, dydį, histologiją, pasiskirstymo pobūdį, išskiriamų hormonų tipą. Mes jau išsiaiškinome, kokio tipo adenomos yra aktyvios - hormonų aktyvios ir neaktyvios. Defektinio audinio augimas apibūdina agresyvumo parametrą: navikas gali būti neagresyvus (mažas ir nelinkęs didėti) ir agresyvus, kai pasiekia didelius dydžius ir įsiveržia į gretimas struktūras (arterijas, venas, nervų šakas ir kt.)..

Didelė adenoma po pašalinimo.

Pagal hipofizės adenomos dydį GM yra šių tipų:

• mikroadenomos (mažesnio nei 1 cm skersmens);
• mezoadenomos (1-3 cm);
• didelis (3-6 cm);
• milžiniškos adenomos (didesnės nei 6 cm).

AGGM paskirstymui skirstomi į:

• endosellar (hipofizės duobėje);
• endoextrasellar (už balno orientyrų), kurie plinta:

► virš akies - į kaukolės ertmę;

► laterosellar - į kaverninį sinusą arba po dura mater;

► infrasellar - auga žemyn link sphenoidinio sinuso / nosiaryklės;

► vienkartinis - paveikti etmoidinį labirintą ir (arba) orbitą;

► retrosellarly - į užpakalinę kaukolės duobę ir (arba) po Blumenbacho šlaitu.

Adenomų pavadinimai buvo priskirti histologiškai:

• chromofobinės - neoplazijos, susidarančios iš blyškių, neryškiai kontūruotų chromofobų adenohipofizinių ląstelių (dažnas tipas, atstovaujamas NAG);
• acidofiliniai (eozinofiliniai) - navikai, kuriuos sukuria alfa ląstelės su gerai išvystytu sintetiniu aparatu;
• bazofiliniai (mukoidiniai) - neoplastiniai dariniai, išsivystantys iš bazofilinių (beta ląstelių) adenocitų (rečiausias navikas).

Tarp hormonų aktyvių adenomų yra išskiriamos:

• prolaktinomos - aktyviai išskiria prolaktiną (labiausiai paplitęs tipas);
• somatotropinomos - gamina perteklinį somatotropinį hormoną;
  • kortikotropinomos - stimuliuoja adrenokortikotropino gamybą;
  • gonadotropinomos - sustiprina chorioninio gonadotropino sintezę;
  • tirotropinomos - išskiria daug TSH arba skydliaukę stimuliuojančio hormono;
  • kombinuotas (daugiakampis) - išskiria iš 2 ar daugiau hormonų.

Klinikinės naviko apraiškos

Daugelis pacientų simptomų, kaip jie patys pabrėžia, iš pradžių nėra rimtai vertinami. Negalavimai dažnai siejami su banaliu pervargimu ar, pavyzdžiui, stresu. Iš tiesų apraiškos gali būti nespecifinės ir uždengtos ilgą laiką - 2–3 metus ar daugiau. Atkreipkite dėmesį, kad simptomų pobūdis ir intensyvumas priklauso nuo agresijos laipsnio, tipo, lokalizacijos, apimties ir daugelio kitų adenomos savybių. Neoplazmos klinika susideda iš 3 simptominių grupių.

1. Neurologiniai požymiai:

• galvos skausmas (daugumai pacientų tai pasireiškia);
• pažeista akių raumenų inervacija, dėl kurios atsiranda okulomotoriniai sutrikimai;
• skausmingi pojūčiai palei trišakio nervo šakas;
• hipotominio sindromo simptomai (VSD reakcijos, psichikos disbalansas, atminties problemos, fiksacijos amnezija, nemiga, sutrikus valios aktyvumas ir kt.);
• okliuzinio-hidrocefalinio sindromo apraiškos, atsirandančios dėl smegenų skysčio nutekėjimo blokados tarpskilvelinės angos lygyje (sąmonės sutrikimas, miegas, galvos skausmai judinant galvą ir kt.).

1. Neuroninio tipo oftalmologiniai simptomai:

• pastebimas vienos akies regėjimo aštrumo skirtumas nuo kitos;
• laipsniškas regėjimo praradimas;
• abiejų akių viršutinių suvokimo laukų išnykimas;
• nosies ar laikinų regionų regėjimo lauko praradimas;
• atrofiniai dugno pokyčiai (nustato oftalmologas).

1. Endokrininės apraiškos, priklausomai nuo hormonų gamybos:

• hiperprolaktinemija - priešpienio sekrecija iš krūties, amenorėja, oligomenorėja, nevaisingumas, policistinių kiaušidžių liga, endometriozė, sumažėjęs libido, plaukų augimas, savaiminiai abortai, vyrų stiprumo problemos, ginekomastija, prasta spermos kokybė apvaisinimui ir kt.;
• hipersomatotropizmas - distalinių galūnių, antakių, nosies, apatinio žandikaulio, skruostikaulių ar vidaus organų dydžio padidėjimas, balso užkimimas ir šiurkštumas, raumenų distrofija, trofiniai sąnarių pokyčiai, mialgija, gigantizmas, nutukimas ir kt.
• Itsenko-Kušingo sindromas (hiperkortizolizmas) - displazinis nutukimas, dermatozės, kaulų osteoporozė, stuburo ir šonkaulių lūžiai, reprodukcinių organų disfunkcija, hipertenzija, pielonefritas, strijos, imunodeficito būsenos, encefalopatija;
• hipertiroidizmo simptomai - padidėjęs dirglumas, neramus miegas, permaininga nuotaika ir nerimas, svorio kritimas, rankų drebulys, hiperhidrozė, širdies ritmo sutrikimai, didelis apetitas, žarnyno sutrikimai.

Maždaug 50% žmonių, sergančių hipofizės adenoma, suserga simptominiu (antriniu) diabetu. 56 proc. Diagnozuojamas regos funkcijos praradimas. Vienu ar kitu laipsniu beveik visi patiria klasikinius hipofizės smegenų hiperplazijos simptomus: galvos skausmą (daugiau nei 80%), psichoemocinius, medžiagų apykaitos, širdies ir kraujagyslių sutrikimus..

Patologijos diagnozavimo metodai

Specialistai laikosi vienos diagnostikos schemos, jei asmuo įtaria šią diagnozę, kurioje numatyta:

• neurologo, endokrinologo, oftalmologo, ENT gydytojo apžiūra;
• laboratoriniai tyrimai - bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo biochemija, cukraus ir hormonų koncentracijos kraujo tyrimai (prolaktinas, IGF-1, kortikotropinas, TSH-T3-T4, hidrokortizonas, moterų / vyrų lytiniai hormonai);
• širdies tyrimas EKG aparatu, vidaus organų ultragarsas;
• ultragarsinis apatinių galūnių venų indų tyrimas;
• Kaukolės kaulų rentgeno nuotrauka (kraniografija);
• kompiuterinė smegenų tomografija, kai kuriais atvejais reikia papildomo MRT.

Atkreipkite dėmesį, kad mėginių ėmimas ir biologinės medžiagos tyrimas dėl hormonų yra tas, kad po pirmo tyrimo išvados nepadaromos. Kad hormoninė nuotrauka būtų patikima, reikia stebėti dinamiką, tai yra, tyrimams reikės pakartotinai aukoti kraują tam tikrais intervalais..

Ligos gydymo principai

Iš karto rezervuokime, nustatę šią diagnozę, pacientui reikia aukštos kvalifikacijos medicininės priežiūros ir nuolat stebėti. Todėl nereikia pasikliauti atsitiktinumu, manant, kad navikas išspręs ir viskas praeis. Židinys negali savęs pašalinti! Jei nėra tinkamos terapijos, pavojus tapti neįgaliu, turint negrįžtamus funkcinius sutrikimus, yra per didelis, taip pat miršta nuo pasekmių.

Atsižvelgiant į klinikinio vaizdo sunkumą, pacientams rekomenduojama problemą išspręsti chirurginiu būdu ir (arba) konservatyviais metodais. Pagrindinės terapijos procedūros apima:

• neurochirurgija - adenomos pašalinimas transnosaliniu būdu (per nosį), atliekant endoskopinę kontrolę, arba transkranijiniu metodu (atliekama standartinė kraniotomija priekinėje dalyje), kontroliuojant fluoroskopą ir mikroskopą;

90% pacientų operuojama transnasališkai, 10% - transkranijinė ektomija. Pastaroji taktika taikoma esant masyviems navikams (daugiau nei 3 cm), naujai susiformavusio audinio asimetriniam augimui, pažeidimui iš balno, navikams su antriniais mazgais.

• gydymas vaistais - daugelio dopamino receptorių agonistų, peptidų turinčių vaistų, tikslinių vaistų vartojimas hormonų korekcijai;
• radioterapija (radiacinis gydymas) - protonų terapija, nuotolinė gama terapija naudojant „Gamma Knife“ sistemą;
• kombinuotas gydymas - programos eiga sujungia kelias nurodytas terapines taktikas vienu metu.

Nenaudokite operacijos, tačiau rekomenduokite stebėti asmenį, kuriam diagnozuota hipofizio adenoma, gydytojas gali, jei nėra židininių neurologinių ir oftalmologinių sutrikimų naviko hormoniškai neaktyviame elgesyje. Tokį pacientą valdo neurochirurgas, glaudžiai bendradarbiaudamas su endokrinologu ir oftalmologu. Palata yra sistemingai tiriama (1-2 kartus per metus), atsižvelgiant į MRT / KT, akių ir neurologinius tyrimus, hormonų kiekio kraujyje matavimą. Lygiagrečiai su tuo asmuo dalyvauja tiksliniuose palaikomosios terapijos kursuose.

Kadangi chirurginė intervencija yra pagrindinis hipofizės adenomos gydymas, mes trumpai pabrėšime endoskopinės chirurgijos chirurginio proceso eigą..

Transnosalinė operacija smegenų hipofizės adenomai pašalinti

Tai yra minimaliai invazinė procedūra, kuriai atlikti nereikia kraniotomijos ir kuri nepalieka jokių kosmetinių defektų. Tai atliekama dažniau taikant vietinę nejautrą, pagrindinis chirurgo prietaisas bus endoskopas. Neurochirurgas naudoja optinį prietaisą smegenų navikui pašalinti per nosį. Kaip visa tai daroma?

• Procedūros metu pacientas yra sėdimoje arba pusiau sėdimoje padėtyje. Plonas endoskopo vamzdis (ne daugiau kaip 4 mm skersmens), kurio gale yra vaizdo kamera, atsargiai įkišamas į nosies ertmę..
• Pažeidimo ir gretimų struktūrų vaizdas realiuoju laiku bus perduotas intraoperaciniam monitoriui. Chirurgas, progresuodamas endoskopiniu zondu, atlieka eilę nuoseklių manipuliacijų, kad priartėtų prie dominančios smegenų dalies.
• Pirma, nosies gleivinė yra atskirta, kad būtų atidengta ir atidaryta priekinė siena. Tada nupjaunama plona kaulinė pertvara. Už jo yra norimas elementas - turkų balnas. „Sella turcica“ dugne padaryta nedidelė skylė, atskiriant mažą kaulo gabalą.
• Be to, mikrochirurginiai prietaisai, dedami į endoskopo vamzdelio kanalą, per chirurgo suformuotą prieigą, palaipsniui skaido patologinius audinius, kol navikas visiškai pašalinamas..
• Paskutiniame etape balno dugne sukurta skylė uždaroma kaulo fragmentu, kuris tvirtinamas specialiais klijais. Nosies kanalai kruopščiai apdorojami antiseptikais, bet nėra tamponuojami.

Pacientas aktyvuojamas ankstyvuoju periodu - jau pirmąją dieną po mažai trauminio neurooperacijos. Išrašymas iš ligoninės išduodamas maždaug 3-4 dienas, tada jums reikės atlikti specialius reabilitacijos kursus (antibiotikų terapija, fizioterapija ir kt.). Nepaisant hipofizės adenomos pašalinimo operacijos, kai kuriems pacientams bus paprašyta papildomai laikytis pakaitinės hormonų terapijos.

Intra- ir pooperacinių komplikacijų rizika endoskopinės procedūros metu yra minimali - 1% -2%. Palyginimui, skirtingo pobūdžio neigiamos reakcijos po transkranijinės AHM rezekcijos pasireiškia maždaug 6-10 žmonių. iš 100 operuotų pacientų.

Po transnosalinio seanso daugumai žmonių kurį laiką būna sunku kvėpuoti nosimi, diskomfortas nosiaryklėje. Priežastis yra būtinas intraoperacinis atskirų nosies struktūrų sunaikinimas, dėl to skausmingi simptomai. Diskomfortas nosiaryklės srityje paprastai nelaikomas komplikacija, jei jis nepastiprėja ir trunka neilgai (iki 1–1,5 mėnesio)..

Galutinis operacijos poveikio įvertinimas galimas tik po 6 mėnesių naudojant MRT vaizdus ir hormoninių tyrimų rezultatus. Apskritai, laiku ir teisingai diagnozavus ir operavus, atliekant aukštos kokybės reabilitaciją, prognozė yra palanki..

Išvada

Labai svarbu ieškoti geriausių neurochirurgijos specialistų.... Vykti į užsienį yra protingas sprendimas, tačiau ne visi gali finansiškai susitvarkyti, pavyzdžiui, gydytis Izraelyje ar Vokietijoje.

Centrinė karo ligoninė Prahoje.

Atkreipkite dėmesį, kad Čekijos Respublikai ne mažiau sekasi smegenų neurochirurgijos srityje. Čekijos Respublikoje hipofizio adenomos sėkmingai operuojamos naudojant pažangiausias adenomektomijos technologijas, be to, techniškai nepriekaištingos ir su minimalia rizika. Skirtumas tarp Čekijos Respublikos ir Vokietijos / Izraelio yra tas, kad Čekijos klinikų paslaugos kainuoja bent pusę kainos, o medicinos programa visada apima visą reabilitaciją.