Pirkti internetu

Leidyklos „Media Sphere“ svetainė
yra medžiagų, skirtų tik sveikatos priežiūros specialistams.
Uždarydami šį pranešimą patvirtinate, kad esate sertifikuotas
medicinos specialistas ar medicinos mokymo įstaigos studentas.

koronavirusas

Profesionalus anesteziologų-reanimatologų pokalbių kambarys Maskvoje suteikia prieigą prie tiesioginės ir nuolat atnaujinamos su COVID-19 susijusios medžiagos bibliotekos. Biblioteka kasdien atnaujinama tarptautinės gydytojų bendruomenės, šiuo metu dirbančios epidemijos zonose, pastangomis. Joje yra darbo medžiaga pacientams paremti ir gydymo įstaigų darbui organizuoti..

Medžiagą parenka gydytojai ir verčia savanoriai vertėjai:

Piktnaudžiavimas galvos skausmu

Medicinos ekspertų straipsniai

Piktnaudžiavimas galvos skausmu, arba vadinamasis „atšokimas“, narkotikų galvos skausmas - viena iš antrinių cefalgijos formų, glaudžiai susijusi su migrena. Pastaraisiais metais tai tampa vis svarbesnė mūsų šalyje. Taip yra dėl to, kad plačiai vartojami ir prieinami įvairūs vaistai nuo skausmo..

TLK-10 kodas

Piktnaudžiavimo galvos skausmo epidemiologija

Piktnaudžiavimas arba piktnaudžiavimas priklauso nuo to, kiek dienų per mėnesį pacientas vartoja vaistą. Svarbūs veiksniai yra vaisto (-ų) vartojimo dažnumas ir reguliarumas. Taigi, jei diagnostiniuose kriterijuose minimas vaisto vartojimas mažiausiai 10 dienų per mėnesį, tai reiškia 2-3 gydymo dienas per savaitę.

Piktnaudžiavimas galvos skausmu užima trečią vietą po migrenos, jo paplitimas tarp specializuotų cefalalgijos centrų pacientų siekia 10 proc., O gyventojų - 1 proc..

Piktnaudžiavimas galvos skausmu pasireiškia nedidele ar vidutinio sunkumo abipusiu spaudimo ar gniuždymo cefalgija. Skausmingi pojūčiai, kai pacientas piktnaudžiauja nuskausminamaisiais (mažiausiai 15 dienų per mėnesį 3 ar daugiau mėnesių) nerimauja nuo 15 ar daugiau dienų iki dienos..

Kas sukelia piktnaudžiavimą galvos skausmu?

Piktnaudžiavimą galvos skausmu dažniausiai sukelia tokie vaistai kaip: analgetikai ir NVNU, kombinuoti analgetikai, ergotamino dariniai, serotonino agonistai, triptanai, opioidai. Tyrinėdami pacientų, turinčių piktnaudžiavimą galvos skausmu, anamnezę jie pastebėjo, kad prieš kurį laiką pacientams buvo būdingos pirminės cefalgijos formos: 70% - epizodiniai migrenos priepuoliai.

Piktnaudžiavimas narkotikais yra pagrindinė piktnaudžiavimo galvos skausmo priežastis, pagrindinis rizikos veiksnys yra reguliarus nuskausminamųjų vartojimas. Dažnai vartojant vaistą su gana ilgais laikotarpiais be gydymo, rečiau gali atsirasti piktnaudžiavimo galvos skausmas. Piktnaudžiavimas narkotikais yra pagrindinis epizodinės cefalalgijos virsmo į lėtinį veiksnys. Tokio paradoksalaus vaistų nuo skausmo mechanizmas dar netirtas. Piktnaudžiavimo galvos skausmu pagrindas yra migrena. Įdomu tai, kad lėtinis piktnaudžiavimas analgetikais dėl kitų priežasčių, išskyrus galvos skausmą (pvz., Artritą), nesukelia piktnaudžiavimo galvos skausmo..

Kartu su piktnaudžiavimu narkotikais, tokios būklės kaip piktnaudžiavimo galvos skausmas patogeneziniai veiksniai yra afektiniai sutrikimai - depresija ir nerimas, kurie prisideda prie psichologinės priklausomybės nuo narkotikų vystymosi. Įrodyta, kad depresiniai sutrikimai lemia pacientų polinkį piktnaudžiauti narkotikais: tai pastebima 48% žmonių, sergančių depresija (palyginti su 38,6% pacientų, kuriems nėra depresijos). Daugelis pacientų, kuriems blogai skauda galvą, turi paveldimą polinkį į alkoholizmą, depresiją, piktnaudžiavimą narkotikais.

Piktnaudžiavimo galvos skausmo simptomais

Kaip jau minėta, piktnaudžiavimas pasireiškia pacientams, kurie ilgą laiką kenčia nuo pirminių cefalgijos formų. Todėl ankstyvosiose stadijose piktnaudžiavimo galvos skausmas pasireiškia daugiau ar mažiau tipišku epizodinės migrenos vaizdu, kuris laikui bėgant, didėjant piktnaudžiavimo faktoriui (padidėjus narkotikų vartojimui ir (arba) jų dozei), virsta lėtiniu. Pažengusiame etape piktnaudžiavimas galvos skausmu pasireiškia kasdien, paprastai išlieka visą dieną, įvairaus intensyvumo. Jis jau yra pabudimo momentu, pacientai jį apibūdina kaip silpną, vidutinį, nuobodų, dvišalį, priekinį-pakaušinį ar difuzinį. Reikšmingas skausmo padidėjimas gali pasireikšti menkiausiu fiziniu ar intelektualiniu krūviu, taip pat tais atvejais, kai nutraukiami narkotikai. Vaistai nuo skausmo sukelia trumpalaikį ir paprastai neišsamų cefalalgijos palengvėjimą, verčiantys pacientus vėl ir vėl vartoti vaistus. Be to, cefalalgija kartu su piktnaudžiavimu gali labai smarkiai pakeisti savo savybes, kartais per vieną dieną..

Įrodyta, kad piktnaudžiavimas yra dažniausia migrenos galvos skausmo padidėjimo iki 15 dienų per mėnesį ar ilgiau priežastis, taip pat išsivysto mišri cefalalgija, kuriai būdingi ir migreniniai požymiai, ir klinikiniai cefalalgijos požymiai, taip pat pasitaikantys dažniau nei 15 dienų per mėnesį..

Kur skauda?

Piktnaudžiavimas galvos skausmu: klasifikacija

Cefalalgija vartojant per daug narkotikų yra vienas iš ICGB-2 poskyrių. Be piktnaudžiavimo galvos skausmu, šiame skyriuje yra šie poskyriai: „8.1. Cefalalgija, kurią sukelia ūmus ar ilgalaikis medžiagų poveikis "; "8.3. HCefalgija kaip šalutinis ilgalaikio vaisto vartojimo poveikis “; "8.4. Cefalalgija, susijusi su narkotikų vartojimo nutraukimu ".

• 8.2. Piktnaudžiavimas galvos skausmu.
  • 8.2.1. vartojant per daug ergotamino.
  • 8.2.2. vartojant per daug triptanų.
  • 8.2.3. vartojant pernelyg daug analgetikų.
  • 8.2.4. vartojant per daug opiatų.
  • 8.2.5. vartojant per daug kombinuotų vaistų.
  • 8.2.6. sukeltas per didelio kitų narkotikų vartojimo.
  • 8.2.7. galimai dėl pernelyg didelio narkotikų vartojimo.

Tarp visų rūšių piktnaudžiavimo galvos skausmu didžiausia klinikinė reikšmė pasaulyje yra cefalalgija, susijusi su piktnaudžiavimu analgetikais ar kombinuotais vaistais (t. Y. Analgetikų deriniais su kitais vaistais: kodeinu, kofeinu ir kt.). Tuo pat metu daroma prielaida, kad bet kuris kombinuotų vaistų komponentas gali sukelti piktnaudžiavimą galvos skausmu, tačiau didžiausia „atsakomybės dalis“ (iki 75 proc.) Tenka analgetikams. Tuo pačiu metu būtent tokio tipo piktnaudžiavimo galvos skausmas turi didelį terapinį atsparumą..

Kaip atpažįstamas piktnaudžiavimas galvos skausmu??

Vienas iš pagrindinių klausimų, su kuriais susiduria gydytojas, įtaręs piktnaudžiavimą narkotikais pacientui, sergančiam cefalalgija, yra diagnozės tikimybės klausimas (tarp cefalalgijos ir medžiagos poveikio yra aiškus arba vienintelis galimas ryšys). Daugeliu atvejų piktnaudžiavimo galvos skausmo diagnozė išryškėja tik po to, kai skausmo sindromas išnyksta po to, kai nustoja veikti ši medžiaga. Jei cefalalgija nesibaigia arba per 2 mėnesius po to, kai nutraukiamas „kaltas“ vaistas, pastebimai nepalengvėja, diagnozę „piktnaudžiaujantis galvos skausmas“ galima laikyti abejotina. Tokiu atveju būtina ieškoti kitų lėtinės cefalalgijos priežasčių (pirmiausia emocinių sutrikimų).

8.2.3. Cefalalgija vartojant pernelyg daug analgetikų

• A. cefalalgija yra daugiau nei 15 dienų per mėnesį, atitinkanti C ir D kriterijus ir turinti bent vieną iš šių požymių:
  • dvišalis;
  • spaudžiantis / spaudžiantis (nepulsuojantis) personažas;
  • šiek tiek ar vidutinio intensyvumo.
• B. Paprastų analgetikų vartojimas mažiausiai 15 dienų per mėnesį 3 ar daugiau mėnesių.
• Per daug vartojant analgetikus, C. cefalalgija labai išsivystė arba pablogėjo.
• D. cefalalgija nutraukia analgetikų vartojimą arba grįžta prie ankstesnio modelio per 2 mėnesius.

Reikėtų pabrėžti, kad pacientams, sergantiems pagrindine cefalgija, kuriems išsivysto naujo tipo cefalalgija, arba tiems, kurių migrenos eiga yra labai pasunkėjusi piktnaudžiavimo narkotikais fone, turėtų būti diagnozuota ne tik pirminė cefalalgija, bet ir diagnozuotas piktnaudžiavimo galvos skausmas. Diagnozės pavyzdys: „Cefalalgija su perikranijinių raumenų įtampa. Piktnaudžiavimas galvos skausmu “. Daugelis pacientų, kurie atitinka galimo piktnaudžiaujančio galvos skausmo kriterijus, taip pat atitinka galimos lėtinės migrenos kriterijus. Prieš nustatant faktinę priežastį nutraukus piktnaudžiaujančio vaisto vartojimą, tokiems pacientams turėtų būti diagnozuoti abu..

Piktnaudžiavimui galvos skausmu diagnozuoti nereikia papildomų tyrimų. Informatyviausias piktnaudžiavimo narkotikais patvirtinimo metodas yra paciento cefalgijos dienoraštis, kuriame jis pažymi cefalalgijos priepuolių atsiradimo laiką ir vartojamų vaistų nuo skausmo skaičių..

Ką reikia ištirti?

Kaip nagrinėti?

Su kuo susisiekti?

Piktnaudžiavimas galvos skausmo gydymu

Piktybinio galvos skausmo gydymas apima paciento skausmo susidarymo mechanizmo paaiškinimą, laipsnišką visišką „kalto“ vaisto panaikinimą, nutraukimo simptomų palengvinimą ir specifinę liekamosios cefalalgijos terapiją. Kad būtų išvengta piktnaudžiavimo, gydytojas turėtų mokyti pacientus (ypač tuos, kurie dažnai serga cefalalgija) piktnaudžiavimo analgetikais pavojus. Piktnaudžiavimas narkotikais labai apsunkina pacientų, sergančių lėtinėmis migrenos formomis, gydymą. Todėl svarbiausia sąlyga, užtikrinanti prevencinės migrenos terapijos veiksmingumą, yra piktnaudžiavimą sukėlusio vaisto panaikinimas. Nustačius piktnaudžiavimą narkotikais, būtina įtikinti pacientą sumažinti skausmą malšinančių vaistų dozę iki visiško analgetikų atmetimo. Visiškas vaistų atsisakymas (su sąlyga, kad tai yra ne narkotinis analgetikas) yra vienintelis veiksmingas gydymas. Sunkiais atvejais pacientams atliekama detoksikacija ligoninės aplinkoje. Įrodyta, kad dienų, kai piktnaudžiaujama galvos skausmu, skaičius per mėnesį sumažėja 50% 14 dienų po to, kai nutraukiamas „kaltas“ vaistas. Sėkmingo gydymo atveju cefalalgija transformuojama į pradinę formą.

Kartu su „kalto“ vaisto panaikinimu pacientui turėtų būti paskirta tradicinė migrenos terapija.

Vienas iš efektyviausių būdų gydant piktnaudžiavimą galvos skausmu yra antidepresantų terapija. Nepaisant žinomo šalutinio poveikio, tricikliai antidepresantai amitriptilinas išlieka vienu efektyviausių vaistų. Teigiamas poveikis skiriant amitriptiliną pastebimas 72% pacientų, priešingai nei 43% nutraukus analgetikų vartojimą kartu negydant antidepresantais. Kai kuriems pacientams antidepresantai iš selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės (paroksetinas, sertralinas, fluoksetinas) ir selektyvūs serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (duloksetinas, venlafaksinas, milnacipranas) turi gerą poveikį. Jei piktnaudžiaujantis galvos skausmas derinamas su lėtine migrena, pasirinkti vaistai yra prieštraukuliniai vaistai (pavyzdžiui, topiramatas)..

Dėl reikšmingo recidyvų dažnio (daugiau kaip 30%) po atsisakymo atsisakyti, svarbu pacientą įspėti apie tikimybę, kad piktnaudžiavimo galvos skausmas gali grįžti, ir paaiškinti jam būtinybę griežtai kontroliuoti vaistų nuo skausmo kiekį..

Piktnaudžiavimas galvos skausmu - kas lemia nekontroliuojamą vaistų vartojimą ir piktnaudžiavimą

Praktiniame darbe, norėdami apibūdinti tokią patologinę būklę kaip abusus (iš lotyniško žodžio abusus - piktnaudžiavimas, vartojimas) galvos skausmas, neurologai taip pat vartoja terminus „narkotikų sukeltas“, „analgetikų sukeltas“, „atšokęs“, „ergotaminas“ ir „ narkotikų sukeltas „galvos skausmas“.

Ligos aktualumas

Šiai patologijai būdingas ypatingas aktualumas, nes ji yra maždaug vienodai paplitusi visose ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse, kuriose galima įsigyti įvairių vaistų, turinčių nuskausminantį poveikį be recepto..

Tarp cefalgijomis sergančių pacientų, kurie lankosi pas bendrosios praktikos gydytojus, patologija užima trečią vietą po migrenos ir įtampos galvos skausmų, kurie yra tipinės pirminės galvos skausmo formos. Be įvairių kitų formų, piktnaudžiavimas yra 20 proc..

Kalbant apie paplitimą populiacijoje, prievartos forma yra nuo 1 iki 4%, o į specializuotus centrus besikreipiančių pacientų skaičiaus - 10%. Vyrai (palyginti su moterimis) serga 3–5 kartus rečiau. Tarp visų pacientų, kenčiančių nuo kasdienio lėtinio galvos skausmo, piktnaudžiavimo forma vidutiniškai siekia 60 proc..

Ligos etiologija ir patogenezė

Piktnaudžiavimas galvos skausmu atsiranda dėl nuolatinio neteisingo analgetinį poveikį turinčių vaistų vartojimo siekiant palengvinti įvairaus pobūdžio ir kilmės pirminį cefalginį sindromą. Jei sergantis asmuo yra priverstas palaipsniui didinti kasdienį narkotikų vartojimą iki 6 kartų, tai neišvengiama piktnaudžiavimo liga vystosi dažnai ir ilgai pasikartojant. Kitaip tariant, laikoma patologinė būklė, kaip taisyklė, yra vaistų vartojimo komplikacija pirminės galvos skausmo fone..

Tarptautinė klasifikacija (ICGB-2) remiasi priežastiniu veiksniu, tai yra farmacijos produktu, dėl kurio priverstinai piktnaudžiaujama. Pagal šią klasifikaciją išskiriami šie patologijos tipai - piktnaudžiavimas galvos skausmu dėl pernelyg didelio vartojimo:

• 2.1. Ergotaminas (skalsių alkaloidų darinys).
• 2.2. Triptanai (Zolmitriptanas, Eletriptanas), kurie yra serotonino dariniai, kuriems būdingas specifinis priešmigreninis poveikis..
• 2.3. Analgetikai.
• 2.4. Opiatai, tai narkotiniai vaistai, turintys ryškų analgetinį poveikį.
• 2.5. Kombinuoti analgetikai, kurių sudėtyje be acetilsalicilo rūgšties yra analginas ir jų analogai, taip pat barbituro rūgšties dariniai, taip pat kofeinas, kodeinas (Pentalgin-N, Kaffetin, Nurofen-plus, Sedalgin-neo).
• 2.6. Skausmą malšinantys vaistai, priklausantys kelioms skirtingoms klasėms (ergotaminas, triptanas ir analgetikas) be ryškios vienos iš klasių dominavimo.
• 2.7. Kiti vaistai.
• 2.8. Galbūt dėl ​​per didelio narkotikų vartojimo.

Potencialiai pavojingiausi vaistai, sukeliantys piktnaudžiavimą galvos skausmu, yra paprasti ir kombinuoti analgetikai. Būtent šioms rūšims būdingas greitas formavimasis ir sunku jas gydyti. Tai ypač pasakytina apie kodeino turinčius kombinuotus analgetikus. Kiek mažiau pavojingi yra ergotamino turintys ir triptanai, opioidiniai vaistai ir net kiek mažiau - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo..

Ištyrus pacientų grupių ligos istorijas, nustatyta, kad 65 - 70% jų patyrė epizodinius migrenos priepuolius, 27 - 30% - epizodinį įtampos galvos skausmą ir 8% - įvairių kitų formų cefalalgijos epizodus, įskaitant ryšulį (grupę). Iš pradžių pacientai palaipsniui padažnėjo galvos skausmo priepuolių, kuriuos įtakojo veiksniai (vadinamieji lėtiniai veiksniai), įskaitant:

• emocinės stresinės būsenos;
• depresijos ir nerimo sutrikimai;
• papildomas kitos cefalalgijos formos vystymasis;
• padidėjusio perikranijinių (priekinio, laikino, trapecinio, sternocleidomastoidinio ir kt.) raumenų tonuso būsena.

Didėjant ligos trukmei ir priepuolių dažnumui, jos vystymosi mechanizmams būdingas jautrių smegenų sistemų funkcijos sutrikimo susidarymas. Tai pasireiškia nuskausminančios centrinės ir periferinės nervų sistemos slopinimo forma, kuri atsiranda dėl nuolat vartojamų nuskausminamųjų veiksmų. Be to, smegenų funkcijų sutrikimas šiuo atveju būdingas skausmo reakcijos į dirgiklius padidėjimu, skausmo slenksčio sumažėjimu, pernelyg dideliu ir ilgalaikiu subjektyviu atsaku į skausmingus ir neskausmingus dirgiklius, trišakio kraujagyslės periferinių skausmo receptorių „nebylių“ jautrių galūnių suaktyvėjimą. sistemas, taip pat specifinius neurocheminius pokyčius.

Padidėjus skausmo priepuoliams, reikia dažniau vartoti skausmą malšinančius vaistus, kurie teikia palengvėjimą, tačiau vis labiau trumpalaikiai ir ne tokie ryškūs. Galų gale reikia jų kasdienio, pakartotinio ir reguliaraus naudojimo. Palaipsniui vaistai vartojami „išankstiniu“ režimu, ty dar prieš prasidedant kitam skausmingam epizodui.

Vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiančių psichologinės priklausomybės nuo narkotikų formos vystymąsi, yra individualios žmogaus psichikos savybės. Tačiau pagrindinę neigiamą įtaką daro afektinio pobūdžio psichikos sutrikimai, ypač depresijos būsenos. Tyrimai parodė, kad tarp pacientų, sergančių depresijos sutrikimais, piktnaudžiaujantys narkotikais sudaro 48 proc., O tarp pacientų, neturinčių depresijos - 38 proc. Taigi piktnaudžiavimas narkotikais yra vienas pagrindinių veiksnių, kurie ūmius procesus palaipsniui paverčia lėtiniais.

Papildomi psichologinę priklausomybę skatinantys veiksniai yra šie:

• vartojant nuskausminamuosius, kad būtų išvengta priepuolio (profilaktinio) dėl jo baimės;
• dar ryškesnio skausmo priepuolio atsiradimas bandant atsisakyti nuskausminamųjų vaistų;
• nuskausminamųjų vaistų vartojimas, susijęs su kitomis ligomis, pavyzdžiui, dėl artrito ar skausmo juosmens srityje ir kt.;
• kitų priklausomybės rūšių (alkoholio, narkotikų ir kt.) buvimas.

Lyginant tokių veiksnių įtaką kaip nuskausminamųjų vaistų vartojimo reguliarumas ir jų vartojimo per 1 mėnesį kiekis, nustatyta, kad pirmasis veiksnys vaidina reikšmingiausią vaidmenį formuojantis piktnaudžiavimui narkotikais. Taigi, pavyzdžiui, patologinio proceso išsivystymo tikimybės laipsnis, kai vartojama nedidelė analgetiko dozė (2 tabletės per dieną), bet kasdien, yra žymiai didesnė, palyginti su dažnesniu vaisto vartojimu, tačiau santykinai ilgai nutraukiant gydymą.

Taigi, patogenetiškai ši liga yra patologinis užburtas ratas, kuriame kasdienis lėtinis galvos skausmas atsiranda dėl piktnaudžiavimo ir neteisingo visų farmakologinių vaistų, skirtų pirminiam galvos skausmui (dažniausiai - įtampai), vartojimo (didelės dozės, nuolatinis dažnas ar (ir) reguliarus vartojimas). ar migrena).

Klinikinis vaizdas

Vaistų sukeltam galvos skausmui būdinga labai įvairi klinikinė apraiška ir ne tik skirtingiems pacientams, bet net tam pačiam pacientui ir per vieną dieną. Pagrindiniai piktnaudžiavimo galvos skausmo simptomai yra būtent pastarojo požymiai:

• dažnumas - kasdien arba beveik kasdien;
• personažas - spaudimas ar gniuždymas;
• paplitimas - daugiausia per visą galvą;
• nuo mažo iki vidutinio intensyvumo;
• maksimalaus intensyvumo vystymosi laikas - kaip taisyklė, pirmoji dienos pusė, ypač ryto valandomis.

Šie ligos simptomai taip pat pasireiškia gana dažnai:

• pykinimas;
• dirglumas;
• mieguistumas ir nuovargis;
• sumažėjęs našumas;
• miego sutrikimai.

Be to, jei pacientas kenčia nuo migrenos, dėl piktnaudžiavimo bukais pastovaus pobūdžio skausmais daugiau ar mažiau būdingi migrenos priepuoliai gali pasirodyti kelis kartus per mėnesį kaip ryškūs vienpusiai pulsuojantys skausmai, kuriuos lydi padidėjęs jautrumas garsams ir šviesai, taip pat pykinimas ar / ir vėmimas.

Ligos diagnozė

Diagnozė pagrįsta tik paciento aprašytomis klinikinėmis apraiškomis, ligos istorija ir analgetinio gydymo analize. Dažniausiai gana sunku nustatyti, kuris konkretus vaistas sukelia traukulius, nes dauguma pacientų, kuriems yra lėtinė proceso eiga, vartoja daugiau nei vieną vaistą.

Ypač informatyvus nustatant diagnozę ir nustatant provokuojantį vaistinį preparatą yra „Galvos skausmo dienoraštis“, kurį gydytojas rekomenduoja laikyti pacientui. Jame pažymima:

1. Atakų laikas, jų pobūdis ir trukmė.
2. Anestezinio poveikio vaistų pavadinimas, tikslus jų vartojimo laikas ir dozavimas.

Tarptautiniai apibendrinti ligos diagnozės kriterijai:

• „A“. C ir D kriterijaus galvos skausmas, kuris išlieka 15 ar daugiau dienų.
• „B“. Reguliariai vartojant vieną ar kelis vaistus ilgiau nei 3 mėnesius, siekiant sustabdyti priepuolį ir (arba) atlikti simptominį galvos skausmo gydymą.
• „C“. Galvos skausmas išsivystė arba labai pablogėjo per daug vartojant vieną ar daugiau vaistų.
• „D“. Per 2 mėnesius nutraukus „priežastinio“ vaisto vartojimą, ligos simptomai išnyksta arba jie grįžta į pradines vertes. Iki šio laikotarpio pabaigos nustatoma diagnozė „Galimas vaistų sukeltas poveikis ir kt.“. Jei po 2 mėnesių pagerėjimo nėra, abejojama iš pradžių pasiūlyta diagnoze.

Ką dar daryti, norint nustatyti tikslią diagnozę, tai yra, atlikti diferencinę diagnozę?

Be to, kad turite „Dienoraštį“ ir sutelkiate dėmesį į aukščiau nurodytus kriterijus, jums taip pat reikia:

1. Atlikti išsamų neurologinį tyrimą. Specialisto nustatytas bet koks neurologinės patologijos simptomas turėtų nedelsiant sukelti abejonių dėl prielaidos, kad vaistas sukelia cefalalgiją.
2. Centrinės nervų sistemos būklės instrumentinė diagnostika atliekama tokiais metodais kaip elektroencefalografija, reoencefalografija, echoencefalografija, leidžianti nustatyti kitas cefalgijų priežastis (jei tokių yra) - smegenų cistas, smegenų navikus, hidrocefaliją ir kt..
3. Magnetinio rezonanso tomografijos atlikimas, turintis aukštas diagnostines galimybes ir leidžiantis nustatyti ar atmesti morfologinius smegenų audinio pokyčius.

Gydymo principai

Gydymas turėtų prasidėti iškart po diagnozės nustatymo. Būtina ir viena pagrindinių sąlygų pradėti gydymą yra „priežastinio“ vaisto panaikinimas. Atsižvelgiant į tai, būtina atlikti išankstinę elgesio terapiją, įskaitant pacientui paaiškinti patologijos vystymosi mechanizmą ir piktnaudžiavimo analgetikais vaidmenį jame, jų atšaukimo poreikį ir reikšmę..

Klinikinėse rekomendacijose pabrėžiama, kad pirmenybė teikiama staigiam, vieno veiksmo, „kaltų“ vaistų (išskyrus opioidų darinius, kurių vartojimas turi būti palaipsniui pašalinamas), atsisakymui. Anksčiau pacientas turėtų būti įspėtas apie galimą cefalalgijos intensyvumo padidėjimą ir priepuolių dažnio padidėjimą, nerimo, pykinimo, vėmimo, miego sutrikimų atsiradimą per dvi dienas po atšaukimo.

Maksimali šių reiškinių išsaugojimo trukmė paprastai yra apie 1 - 2 savaites, po to jie išnyksta arba jų sunkumo laipsnis pradeda mažėti. Bet net ir pastaruoju atveju organizmas daug adekvačiau reaguoja į vykstančią vaistų terapiją. Daugelis pacientų, praėjus 2 mėnesių nutraukimo laikotarpiui, atsigauna pradine cefalalgijos forma. Visiškas pasveikimas kartais trunka savaites ar mėnesius. Sindromo dinamikos kontrolė gydymo metu atliekama laikant paciento „Dienoraštį“.

Panaikinus piktnaudžiaujantį vaistą, nemaža dalis pacientų turi pasirinkti pakaitinį vaistą, kad sustabdytų sunkius cefalalgijos priepuolius. Jei toks pakeitimas yra būtinas, pasirenkamas vaistas iš kitos grupės. Taigi, pavyzdžiui, jei liga atsirado dėl piktnaudžiavimo įprastu analgetiku, tada, norint sustabdyti priepuolius, ją galima pakeisti vaistu iš ergotamino, triptanų ar nehormoninių priešuždegiminių vaistų grupės. Norint pašalinti ar sumažinti foninę (pastovią) įtampos ar migrenos cefalalgiją, rekomenduojama vartoti Katadolon (veiklioji medžiaga flupirtinas) 3 kartus per dieną, po 0,1 g 1 mėnesį ar ilgiau po nutraukimo..

Sunkiais atvejais, įskaitant tuos, kuriuos lydi didelė psichologinė priklausomybė, į veną lašinamas deksametazonas ir magnio sulfatas izotoniniame tirpale, antidepresantai (amitriptilinas, duloksetinas, venlafaksinas, floksetinas ir kt.), Prieštraukuliniai vaistai (topiramatas, gabapentinas, rūgšties dariniai).

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis augalinio aliejaus ir žolelių užpilų pavidalu bei jų rinkiniai tik šiek tiek gali palengvinti būklę, tačiau jokiu būdu negali pakeisti vaistų, naudojamų pagal sukurtą algoritmą terapijai atlikti prižiūrint specialistui..

Valstybės atkūrimas retais atvejais negali būti pasiektas, nepaisant piktnaudžiavimo narkotikais panaikinimo. Tokiais atvejais reikalinga pakartotinė diagnozė ir kruopšti visų veiksnių, galinčių turėti įtakos atsparumui terapijai, analizė. Šie veiksniai gali būti:

• priklausomybės nuo narkotikų trukmė yra 5 metai ir daugiau;
• mišrios cefalalgijos formos (migrena ir įtampos galvos skausmai);
• psichikos sutrikimai depresijos ar nerimo būsenos pavidalu;
• asmeninės individualios savybės;
• kitų priklausomybių rūšių, pavyzdžiui, alkoholinių, narkotinių, kofeino ir kt.
• toliau vartoti gydytojo draudžiamus vaistus arba vartoti juos dėl kitos priežasties (artrito, išialgijos ir kt.).

Pacientai turėtų būti informuoti apie ligos recidyvų galimybę (40 proc. Atvejų) per 5 metus po sėkmingos terapijos. Šiuo atžvilgiu būtina griežtai kontroliuoti ir derinti su gydytoju, ar vartoti skausmą malšinančius vaistus..

Piktnaudžiavimas galvos skausmu (galvos skausmas vaistams, galvos skausmas vaistams, Ricochet)

Piktnaudžiavimas galvos skausmu yra antrinio pobūdžio lėtinė cefalalgija (galvos skausmas), atsirandanti nuolat vartojant anestetiką esant migrenai ir kitiems cefalginiams sindromams. Jam būdingas nuolatinis vidutinio intensyvumo gniuždantis galvos skausmas. Piktnaudžiavimas cefalalgija diagnozuojamas kliniškai naudojant stebėjimo dienoraštį. Instrumentiniais metodais siekiama pašalinti kitas sindromo priežastis. Gydymas grindžiamas piktnaudžiavimą išprovokuojančio vaisto atšaukimu. Nutraukimo simptomus kontroliuoja antidepresantai, antipsichotikai, vaistai nuo epilepsijos. Ateityje būtina pasirinkti pagrindinės ligos terapiją..

TLK-10

• Priežastys
• Patogenezė
• Simptomai
• Diagnostika
• Piktnaudžiavimas galvos skausmo gydymu
• Prognozė ir prevencija
• Gydymo kainos

Bendra informacija

Piktnaudžiavimą galvos skausmu išprovokuoja neteisingas vaistų vartojimas cefalalgijai palengvinti. Terminas kilęs iš angliško „piktnaudžiavimo“ - piktnaudžiavimo. Praktinėje neurologijoje abusus cephalalgia turi sinonimus „vaistas“, „vaistas“, „atšokęs“. Savarankiškai gydomi pacientai, turintys nereceptinių nuskausminamųjų vaistų, ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse sukėlė plačią ligą. Europoje, JAV, ši patologija sudaro 1/5 visų cefalgijų. 1% visų planetos gyventojų kenčia nuo galvos skausmo narkotikų varianto. Tarp lėtinių cefalalgijų abusus forma užima 60%. Šia liga serga asmenys, turintys didelį nerimą, linkę į depresiją. Moterys kenčia dažniau nei vyrai.

Priežastys

Pagrindinis piktnaudžiavimo galvos skausmo etiologinis veiksnys yra nuolatinis nuskausminamųjų vartojimas esamos pirminės patologijos fone (migrena, įtampos skausmas). Cefalalgija nesivysto, kai tie patys vaistai vartojami gydant kitas ligas (artritą, neuritą, stuburo osteochondrozę). Potencialiai pavojingi vaistai yra:

• Kombinuoti analgetikai - vaistai, kurie, be aspirino, analgino ir jų analogų, apima kofeiną, barbitūratus.
• Skalsių alkaloidų dariniai (ergotaminas). Plačiai naudojamas gydant migreną.
• Triptanai (zolmitriptanas, eletriptanas) - serotonino dariniai, turintys specifinį priešmigreninį poveikį.
• Opioidai - narkotiniai analgetikai, turintys ryškų analgetinį poveikį.
• NVNU yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Nurodo ne narkotinius analgetikus. Ar rečiausia vaistų cefalalgijos priežastis.

Vartojimo reguliarumas ir dozavimas vaidina svarbų vaidmenį vystantis ligai. Nuolat vartojant nuskausminamąjį vaistą labiau išprovokuojama vaistų sukelta cefalalgija, nei retai vartojant šoko dozes. Reguliarus didelių dozių vartojimas gali sukelti piktnaudžiavimą, o ne vartoti mažus vaistus.

Patogenezė

Ligos vystymosi mechanizmas priklauso nuo naudojamo vaisto ir turi psichologinį komponentą. Padidėjęs nerimas ir depresija lemia nepakankamą skausmą malšinančių vaistų vartojimą ir psichologinės priklausomybės formavimąsi. Yra paveldimas polinkis į depresines būsenas, piktnaudžiavimą, alkoholizmą. Ilgai vartojant nuskausminamuosius, sumažėja jų veiksmingumas.

Tikėdamasis pašalinti skausmo sindromą, pacientas vartoja vaistus dažniau, didindamas dozes. Skausmas nesiliauja visiškai arba trumpam nutrūksta, o tai priverčia pacientą toliau didinti dozes. Susiformuoja užburtas ratas, dėl kurio pirminis galvos skausmas virsta lėtiniu piktnaudžiavimo galvos skausmu. Transformacijos procesas yra glaudžiai susijęs su smegenų nociceptyvine sistema, atsakinga už skausmo suvokimą..

Simptomai

Reguliariai ilgą laiką vartojant analgetikus yra nuolatinė cefalalgija. Skausmas yra bukas, vidutiniškai ryškus. Pacientai rodo suspaudimo, galvos suspaudimo jausmą, skausmo buvimą pabudimo momentu. Būdingas simetriškas difuzinis skausmo plitimas galvoje. Piktnaudžiavimas skausmas sustiprėja ryte, intensyvumas keičiasi dieną. Išprovokuotas fiziniu, psichoemociniu, psichiniu stresu, nutraukus vaisto vartojimą (abstinencijos sindromas).

Abusus cephalalgia išlieka ilgiau nei pusę dienų per mėnesį, ją iš dalies ir trumpam sustabdo analgetikas. Pacientams, kenčiantiems nuo migrenos, lėtinis skausmas derinamas su į migreną panašiais paroksizmais, atsirandančiais 2–5 kartus per mėnesį. Pastarasis gali turėti aurą, tekėti pulsuojančios hemikranijos pavidalu su pykinimu, vėmimu, fotofobija.

Ilgalaikės ir beveik pastovios cefalalgijos pasekmė yra dirglumas, nuovargis, blogėjanti depresija. Nevaldomas galvos skausmas neigiamai veikia gebėjimą susikaupti ir lemia darbingumo sumažėjimą. Galimi miego sutrikimai: nemiga, mieguistumas dieną dėl nuovargio.

Diagnostika

Piktnaudžiavimas galvos skausmu pirmiausia diagnozuojamas remiantis klinikiniais duomenimis. Svarbu nustatyti antrinį skausmo pobūdį, atsižvelgiant į pirminių cefalgijų istoriją, išsiaiškinti, kokius vaistus pacientas vartoja, jų dozes, vartojimo dažnumą ir veiksmingumą. Instrumentiniai metodai yra pagalbiniai ir naudojami norint pašalinti organinę smegenų patologiją. Diagnostikos algoritmas apima:

• Dienoraščio vedimas. Pacientas į atskirą sąsiuvinį užrašo skausmo atsiradimo laiką, pobūdį, trukmę. Dienoraštyje nurodo vaisto pavadinimą, dozę ir tikslų vartojimo laiką.
• Tyrimas neurologo. Neurologinė būklė buvo normali. Neurologinių simptomų nustatymas konsultuojantis su neurologu verčia abejoti prielaida apie cefalalgijos dozavimo formą.
• Pirminė instrumentinė diagnostika. Vertinant centrinės nervų sistemos būklę naudojant EEG, REG, Echo-EG, pašalinama organinė skausmo formavimosi priežastis (smegenų cista, hidrocefalija, smegenų navikas)..
• Smegenų MRT. Smegenų struktūrų tomografinis tyrimas leidžia patvirtinti, kad smegenų audiniuose nėra morfologinių pokyčių.

Diagnozė nustatoma esant skausmo sindromui ilgiau nei 15 dienų per mėnesį ilgiau nei 3 mėnesius, jei nėra organinių smegenų pažeidimų.

Piktnaudžiavimas galvos skausmo gydymu

Pagrindinis piktnaudžiavimo terapijos taškas yra visiškas nuskausminamųjų vaistų panaikinimas. Gydymo laikotarpiu pacientas turi ir toliau vesti stebėjimų dienoraštį. Jei praėjus 2 mėnesiams po nuskausminimo pašalinimo paciento būklė negerėja, skausmo vartojimo etiologija yra abejotina, reikėtų ieškoti kitų priežasčių. Gydymas susideda iš šių žingsnių:

• Analgetiko atšaukimas. Narkotinių analgetikų atveju jis atliekamas staiga, vartojant narkotinius preparatus - palaipsniui, kartu su detoksikacija.
• Terapija nutraukimo laikotarpiu. Anestezijos vartojimo nutraukimo fone galima sustiprinti cefalalgiją, padidinti nerimą, pabloginti miegą, pykinimą, vėmimą. Simptomai išlieka kelias savaites. Palengvėjimui naudojami antidepresantai (amitriptilinas), prieštraukuliniai vaistai (valproatas, topiramatas). Vartojant narkotinį analgetiką, atšaukimas atliekamas prisidengiant antipsichoziniais vaistais.
• Gydymas pašalinus piktnaudžiavimą. Dažnai praėjus maždaug 2 mėnesiams po probleminio vaisto vartojimo, pirminio galvos skausmo simptomai vėl atsinaujina. Todėl būtina teisingai pasirinkti pagrindinės ligos terapiją ir užkirsti kelią piktnaudžiavimo pasikartojimui. Patartina kiek įmanoma atmesti ar atidėti narkotikų provokatoriaus paskyrimą ir, jei reikia, griežtai apriboti vartojimo dažnumą.

Prognozė ir prevencija

Teisinga gydymo taktika daugeliu atvejų veda į sveikimą. 40% pacientų piktnaudžiavimas galvos skausmu pasikartoja per 5 metus. Pirminė ir antrinė profilaktika apima tinkamą cefalalgijos terapiją, reguliarų stebėjimą ir pacientų švietimą. Pacientus reikia įspėti apie nekontroliuojamo nuskausminamųjų vartojimo pasekmes ir savigydos pavojų, informuoti apie būtinybę kreiptis į gydytoją, kai sumažėja paskirtų vaistų veiksmingumas..

Kodėl piktnaudžiaujama galvos skausmu??

Piktnaudžiavimas galvos skausmu atsiranda dėl vaistų vartojimo pirminio galvos skausmo fone. Savarankiškas vartojimas ir ilgalaikis gydymas vaistais neatneša palengvėjimo. Skausmas didėja, simptomai yra ryškesni.

Pacientas nusprendžia pats susitvarkyti su problema ir be gydytojo sutikimo perka vaistus iš vaistinės. Piktnaudžiavimo patologijos atsiradimas galvoje yra susijęs su pernelyg dideliu tam tikrų rūšių vaistų vartojimu. Gydymas skirtas pašalinti simptomus ir nustatyti pagrindinę ligą - cefalalgijos šaltinį. Moterys dažniau patiria vaistinius galvos skausmus dėl priklausomybės nuo saviterapijos.

Narkotikų galvos skausmo priežastys

Pagrindinė piktnaudžiavimo priežastis yra skausmą malšinančių vaistų vartojimas sergant lėtine migrena. Asmuo bando susitvarkyti pats ir išgeria daugiau tablečių, tuo padidindamas skausmą.

Svarbu vaisto dozė. Piktnaudžiavimo skausmas diagnozuojamas, kai pacientas 3-4 mėnesius vartoja nuskausminamuosius daugiau nei 10 dienų per mėnesį (2–3 kartus per savaitę)..

Šias vaistų grupes reikia vartoti atsargiai:

• analgetikai (nesteroidiniai antivirusiniai vaistai);
• ergotaminas;
• triptanai;
• opioidai;
• mišrūs preparatai;
• antihistamininiai vaistai;
• preparatai, kurių sudėtyje yra kofeino, kodeino.

Piktnaudžiaujant šiais vaistais, piktnaudžiavimo patologija, susijusi su pirmine cefalalgija, tampa lėtinė. Gydymas šiais vaistais nuo kitų ligų (artrito, osteochondrozės) nesukelia piktnaudžiavimo patologijos. Terapiniai komponentai veikia ligos šaltinį, malšina skausmo sindromą.

Piktnaudžiavimo skausmo sindromu serga žmonės, kurie dažnai patiria depresiją ir nervinius sutrikimus. Susidaro psichologinė priklausomybė nuo narkotikų, kurie trumpam atneša palengvėjimą ir po kurio laiko pablogina būklę. Asmuo vėl turi vartoti skausmo tabletes.

Simptomai

Ligos simptomai siejami su skausmingų priepuolių tipu ir vaistais, kuriuos žmogus vartoja jiems pašalinti. Imant triptanus, pirminės cefalalgijos apraiškos nedelsiant neutralizuojamos, tačiau ji grįžta ir tampa stipresnė. Analgetikai sukelia nuobodžius, skausmus, kurių intensyvumas yra vidutiniškas.

Tarp bendrų piktnaudžiavimo požymių yra šie:

• padidėjęs skausmo protrūkis ryte, po nakties miego;
• stiprus skausmas pakaušyje ir priekinėje srityje;
• pulsuojantis pojūtis galvoje;
• paūmėjimas dėl fizinio ir psichinio streso;
• dirglumas, dirglumas:
• nesąmoningumas, dėmesio praradimas;
• veiklos praradimas;
• padidėjęs skausmas nutraukus vaisto vartojimą.

Piktnaudžiavimo sutrikimas gali būti derinamas su migrenos simptomais. Šiuo atveju jaučiamas suspaudimas, susiaurėjimas galvoje. Asmuo serga, atsiranda vėmimas ir skausminga reakcija į šviesą, nepakantumas garsiems garsams.

Diagnostika

Pagal egzistuojančius simptomus sunku vienareikšmiškai diagnozuoti piktnaudžiavimo skausmą galvoje. Pacientas turi nustoti vartoti vaistus, kuriuos jis naudoja, kad atsikratytų skausmo sindromų.

Pirmojo paciento apsilankymo medicininės pagalbos metu gydytojas sužino klinikinę ligos eigą, kokius vaistus pacientas vartoja, kiek laiko ir koks jų veiksmingumas..

Gydytojas atkreips dėmesį į šiuos dalykus:

• Išgėrus skausmo, galvos skausmas stiprėja.
• Pacientas kelis mėnesius vartojo tą patį vaistą.
• Skausmas vargina 3-4 dienas per savaitę.

Norint tiksliai nustatyti antrinį galvos skausmo pobūdį, pacientui rekomenduojama vesti stebėjimų dienoraštį. Fiksuojamas galvos skausmo atsiradimo laikas, jo pobūdis ir trukmė. Nurodomas vaisto pavadinimas, dozė ir vartojimo laikas. Pojūčiai aprašomi, kai sumažėja vaisto dozė.

Norėdami tiksliai diagnozuoti, gydytojas gali paskirti smegenų ir nugaros smegenų tyrimą, naudodamas instrumentinius metodus:

• angiografija;
• MRT;
• kraujagyslių nuskaitymas;
• doplerografinis tyrimas.

Naudojant šiuos metodus, nustatoma kraujagyslių ir smegenų dalių būklė.

Kaip padėti?

Piktnaudžiavimo galvos skausmu gydymas atliekamas nustačius jo priežastis ir išsiaiškinus vaistą, naudojamą skausmui malšinti. Terapija pagrįsta visišku paciento atsisakymu vartoti provokuojančius vaistus. Jei tai neįmanoma, vaisto vartojimą tam tikra doze turėtų griežtai kontroliuoti gydytojas..

Vaisto dozė mažinama palaipsniui. Migrena gydoma vaistais iš prieštraukulinių vaistų grupės.

Gydymas atliekamas namuose. Pablogėjus būklei ir padidėjus skausmo priepuolių intensyvumui, pacientas perkeliamas į ambulatorinę stebėseną detoksikacijos procedūrai atlikti..

Norėdami stabilizuoti psichologinę būseną, atsikratyti dirglumo, nerimo, depresijos, skiriami antidepresantai.

Prieš vartodami vaistus, turite perskaityti instrukcijas. Jei yra kontraindikacijų, pasirenkama alternatyvi terapija.

Lėtinės ligos formos atveju naudojami fizioterapijos metodai: akupunktūra, rankiniai metodai, atsipalaidavimas.

Tradicinės medicinos mėgėjai siūlo numalšinti skausmą pagal senus receptus paruoštų nuovirų ir tinktūrų pagalba. Šios lėšos naudojamos kaip papildoma terapija.

Jie ramina nervų sistemą, palengvina nerimo, dirglumo, depresijos jausmus. Bet dėl ​​jų naudojimo būtina susitarti su neurologu..

Prognozė

Praėjus keliems mėnesiams po tablečių vartojimo, pacientas gali jaustis slegiantis. Sugrįžta apatija, depresija, irzlumas.

Sveikata blogėja, skausmo sindromas sustiprėja, jį lydi pykinimas ir vėmimas. Šis reiškinys vadinamas nutraukimo sindromu. Norint pašalinti pagrindinės ligos simptomus ir užkirsti kelią piktnaudžiavimo sutrikimams, būtina teisingai parinkti terapines procedūras.

Tinkamai gydant ir laikantis gydytojo rekomendacijų, sveikimas įvyksta 60 proc. Patologija gali grįžti per 4-5 metus. Kad būtų išvengta piktnaudžiavimo, reikia nevartoti nekontroliuojamo vaistų vartojimo, o ne savigydos.

Pulsuojantis galvos skausmas šventyklose: ligos ir gydymas

Ką galite duoti vaikui nuo galvos skausmo: saugių vaistų sąrašas

Migrenos būklė: priežastys, simptomai, gydymas ir profilaktika

Alerginis galvos skausmas: priežastys, gydymas ir prevencija

Kodėl galvos skausmo tabletės nepadeda?

Piktnaudžiavimas galvos skausmu

Piktnaudžiavimas (narkotikų) galvos skausmas yra viena iš antrinių galvos skausmo formų, glaudžiai susijusi su migrena ir įtampos galvos skausmu (HDN). Pastaraisiais metais piktnaudžiavimo narkotikais problema mūsų šalyje tampa vis svarbesnė. Taip yra dėl to, kad plačiai vartojami ir prieinami įvairūs vaistai nuo skausmo. Tarp galimo piktnaudžiavimo galvos skausmu potencialiai pavojingų vaistų yra analgetikai ir NVNU, kombinuoti analgetikai, ergotamino dariniai, serotonino agonistai, triptanai, opioidai.

KLINIKINIS Paveikslėlis

Abuzus pasireiškia pacientams, ilgą laiką kenčiantiems nuo pirminių cefalalgijos formų (migrenos ar HDN). Todėl ankstyvosiose stadijose piktnaudžiaujantis galvos skausmas pasireiškia daugiau ar mažiau tipišku epizodinės migrenos ar epizodinio HDN vaizdu, kuris laikui bėgant didėjant piktnaudžiavimo faktoriui (padidėjus narkotikų vartojimui ir (arba) jų dozei), virsta lėtiniu. Pažengusiame etape piktnaudžiavimas galvos skausmu pasireiškia kasdien, paprastai išlieka visą dieną, įvairaus intensyvumo. Jis jau yra pabudimo momentu, pacientai jį apibūdina kaip silpną, vidutinį, nuobodų, dvišalį, priekinį-pakaušinį ar difuzinį. Reikšmingas skausmo padidėjimas gali pasireikšti menkiausiu fiziniu ar intelektualiniu krūviu, taip pat tais atvejais, kai nutraukiami narkotikai. Vaistai nuo skausmo sukelia trumpalaikį ir paprastai neišsamų cefalalgijos palengvėjimą, kuris priverčia pacientus vėl ir vėl vartoti vaistus. Be to, cefalalgija kartu su piktnaudžiavimu gali labai staigiai, kartais per vieną dieną, pakeisti savo charakteristikas (pavyzdžiui, migrenos skausmai gali įgyti tipiškų HDN požymių). Įrodyta, kad piktnaudžiavimas yra dažniausia padidėjusio migrenos skausmo dažnio iki 15 dienų per mėnesį ar daugiau priežastis, taip pat mišrios cefalalgijos išsivystymas, kuriam būdingi ir migrenos požymiai, ir klinikiniai požymiai, ir HDN, taip pat pasireiškiantis dažniau nei 15 dienų per mėnesį. Todėl piktnaudžiavimas narkotikais yra dažniausia mišrios cefalalgijos išsivystymo priežastis, kuriai būdingi ir migrenos požymiai, ir klinikiniai požymiai, ir lėtinis HDN..

SIMPTOMAI

Galvos skausmas vartojant pernelyg daug analgetikų:
A. Galvos skausmas yra daugiau nei 15 dienų per mėnesį, atitinkantis C ir D kriterijus ir turintis bent vieną iš šių savybių:
1) dvipusis;
2) spaudimo / suspaudimo (nepulsuojantis) charakteris;
3) šiek tiek ar vidutinio intensyvumo.
B. Paprastų analgetikų vartojimas mažiausiai 15 dienų per mėnesį 3 ar daugiau mėnesių.
C. Per daug vartojant nuskausminamuosius atsirado arba stipriai sustiprėjo galvos skausmas.
D. Galvos skausmas sustoja arba grįžta į ankstesnį modelį per 2 mėnesius po analgetikų vartojimo nutraukimo.

GYDYMAS

Gydymą turėtų atlikti tik neurologas. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas. Piktnaudžiavimo galvos skausmu gydymas apima paciento skausmo susidarymo mechanizmo paaiškinimą, laipsnišką visišką „kalto“ vaisto atšaukimą, nutraukimo simptomų palengvinimą ir specifinę liekamosios cefalalgijos gydymą. Kad būtų išvengta piktnaudžiavimo, gydytojas turėtų mokyti pacientus (ypač tuos, kurie dažnai serga cefalgija) piktnaudžiavimo analgetikais pavojų. Piktnaudžiavimas narkotikais labai apsunkina pacientų, sergančių lėtinėmis migrenos formomis ir įtampos galvos skausmais, gydymą. Todėl svarbiausia sąlyga, užtikrinanti prevencinės migrenos ir įtampos galvos skausmo terapijos veiksmingumą, yra piktnaudžiavimą sukėlusio vaisto panaikinimas. Nustačius piktnaudžiavimą narkotikais, būtina įtikinti pacientą sumažinti skausmą malšinančių vaistų dozę iki visiško analgetikų atmetimo. Visiškas vaistų atsisakymas (su sąlyga, kad tai yra ne narkotinis analgetikas) yra vienintelis veiksmingas gydymas.

Sunkiais atvejais pacientams atliekama detoksikacija ligoninės aplinkoje. Įrodyta, kad dienų, kai skauda galvą, skaičius per mėnesį sumažėja 50% 14 dienų po to, kai nutraukiamas „kaltas“ vaistas. Sėkmingo gydymo atveju cefalalgija transformuojama į pirmąją formą. Kartu su „kalto“ vaisto atšaukimu pacientui turėtų būti paskirta tradicinė migrenos ar HDN terapija (atsižvelgiant į pirminę cefalalgijos formą). Vienas iš efektyviausių piktnaudžiavimo galvos skausmo gydymo būdų yra antidepresantai..

Piktnaudžiavimo galvos skausmo priežastys ir simptomai

Bandydami atsikratyti skausmo sindromo, žmonės neskuba kreiptis į gydytoją dėl konkretaus vaisto paskyrimo. Jie eina į vaistinę ir įsigyja tinkamą vaistą, nesigilindami į jos nurodymus. Kai kuriais atvejais tabletės iš tikrųjų padeda pašalinti nemalonų simptomą, tačiau kartais, priešingai, jos sustiprėja. Dėl to atsiranda piktnaudžiavimas ar atšokęs galvos skausmas, tekantis į lėtinę formą. Kaip to atsikratyti ir užkirsti kelią pakartotiniam pasirodymui?

p, blokuota citata 2,0,0,0,0 ->

• Pagrindinės priežastys
• Simptomai
• Diagnostikos priemonės
• Gydymas
• Prognozės
• Vaizdo įrašas

Pagrindinės priežastys

p, blokinė citata 3,0,0,0,0 ->

Dominuojantis veiksnys, sukeliantis piktnaudžiavimą galvos skausmu, yra neracionalus vaistų vartojimas cefalgijai gydyti (migrenos priepuoliai, įtampos skausmai)..

p, blokinė citata 4,0,0,0,0 ->

Sukelti patologijos vystymąsi gali:

p, bloko citata 5,0,1,0,0 ->

• Narkotiniai skausmą malšinantys vaistai.
• Opioidiniai analgetikai, kurių piktnaudžiavimas sukelia centrinės nervų sistemos pokyčius, skausmo receptorius daro jautresnius.
• Triptano vaistai, galintys sukelti ligos atsinaujinimą.
• Ergotaminas ir jo dariniai migrenai gydyti. Neraštingas tokių vaistų vartojimas sukelia perdozavimą ir piktnaudžiavimo sindromą.
• Jungtinės lėšos, tarp kurių kodeino turintys vaistai yra ypač pavojingi.
• Kiti vaistai, vartojami savarankiškai, nepasitarus su gydytoju. Būna, kad žmogui reikia išgerti kelis vaistus iš karto, turi būti laikomasi laiko intervalo tarp jų vartojimo. Jei asmuo geria šiuos vaistus tuo pačiu metu, jis gali susidurti su nepageidaujama kūno reakcija ir piktnaudžiavimo sindromu..

Žmonių, kurie ilgesnį laiką skausmo malšintojus vartoja daugiau nei tris kartus per savaitę, rizika susirgti piktnaudžiavimu cefalalgija yra žymiai padidėjusi. Ligos vystymosi greitis, jos simptomų sunkumas ir tolesnė prognozė priklauso nuo vartojamų vaistų kiekio ir paciento kūno..

p, blokinė citata 6,0,0,0,0 ->

Remiantis statistika, yra žinoma, kad prieš piktnaudžiavimo atsiradimą dauguma pacientų periodiškai kentėjo nuo migrenos priepuolių. Be narkotikų, nerimas, psichoemocinis pervargimas, depresija yra provokuojantis patologijos vystymosi veiksnys. Yra įrodymų, kad gali būti genetinis polinkis į abusus cephalalgia, taip pat į migreną..

p, blokinė citata 7,0,0,0,0 ->

Simptomai

p, blokinė citata 8,0,0,0,0 ->

Daugeliu atvejų piktnaudžiavimo galvos skausmo simptomai yra panašūs. Žmogus vartoja gydytojo paskirtus ar savarankiškai vartojamus vaistus. Iš pradžių tai atneša palengvėjimą, tačiau palaipsniui jo efektyvumas mažėja. Pacientas nusprendžia padidinti dozę arba turi dažniau vartoti tabletes. Dėl to pagrindinio skausmo fone atsiranda atšokusio skausmo sindromas:

p, blokinė citata 9,0,0,0,0 ->

• Atakos yra sistemingos. Skausmo intensyvumas gali skirtis visą dieną. Labiausiai tai juntama ryto valandomis..
• Pojūčiai dažnai būna silpni arba vidutiniai. Skausmas gali paveikti vieną pusę arba visą galvą, labiausiai išreikštą priekinėje ir pakaušio srityse.
• Vaisto, kuris tarnavo kaip dirgiklis, naudojimas nemalonius simptomus palengvina tik trumpą laiką.
• Fizinė ar psichinė įtampa padidina skausmingus pojūčius.
• Sunkiais atvejais pasireiškia miego sutrikimai, pykinimas, vėmimas, silpnumas. Priepuolis primena ūmią migreną net tiems žmonėms, kurie jos niekada nėra patyrę..

Ateityje klinikinis vaizdas sutampa su abstinencijos sindromu. Žmogus tampa nervingas, greitai nusiteikęs, neramus. Po kitos vaisto dozės šios apraiškos išnyksta, atsiranda ramybės jausmas..

p, blokinė citata 10,0,0,0,0 ->

Diagnostikos priemonės

p, 11,1,0,0,0 bloknotas ->

Naudojant šiuolaikinius diagnostikos metodus neįmanoma nustatyti piktnaudžiavimo cefalalgijos. Diagnozė nustatoma remiantis anamnezės rinkimu, paciento tyrimu, statistiniais duomenimis, gydytojo žiniomis ir patirtimi. Galvos skausmo dienoraštis, kuriame pacientas fiksuoja priepuolio pradžios / pabaigos laiką ir visus su juo susijusius momentus, padeda teisingai įvertinti situaciją. Dažnai tokių pacientų, sergančių cefalalgijos priepuoliais, per mėnesį būna apie penkiolika.

p, blokinė citata 12,0,0,0,0 ->

Jei įtariate piktnaudžiavimą galvos skausmu, reikia nepamiršti, kad:

p, blokinė citata 13,0,0,0,0 ->

• Dažniausiai patologija registruojama moterims.
• Rizikos grupėje yra hipochondrikai, kurie dėl bet kokios priežasties linkę vartoti vaistus.
• Turint polinkį į migreną, rizika susirgti atšokusiu skausmu yra 70 proc..
• Liga gali išprovokuoti profilaktikai naudojamų vaistų vartojimą. Pats pacientas juos pradeda gerti dar prieš pasireiškiant ryškiems simptomams..
• Diagnozę galima nustatyti neįtraukiant kitų patologijų. Norėdami tai padaryti, būtina atlikti smegenų ir kaklo indų elektroencefalogramą, angiografiją, Doplerio ultragarsą, MRT, CT. Jei viskas normalu, tada piktnaudžiavimo tikimybė patvirtinama.

Atlikus išskirtinius diagnostikos metodus, naudojamas praktinis testas. Pacientui draudžiama gerti vaistus, susijusius su galvos skausmu. Jei po 1-2 mėnesių nuo vaisto vartojimo skausmo sindromas neišnyksta, atmetimo sindromas pašalinamas ir ieškoma kitos patologijos priežasties..

p, blokinė citata 14,0,0,0,0 ->

Gydymas

p, blokinė citata 15,0,0,0,0 ->

Kai asmeniui diagnozuojamas piktnaudžiaujantis galvos skausmas, gydymas neapsiriboja vien tik stimulo atsisakymu. Pacientui rekomenduojama:

p, 16,0,0,0,0 bloknotas ->

• Atsisakykite skausmą provokuojančių vaistų. Bet ne iš karto, o palaipsniui, prižiūrint gydytojui.
• Jei norite numalšinti skausmą, naudokite kitą priemonę.
• Dėl sunkių cefalalgijos priepuolių atliekama narkotikų detoksikacija, kuri atliekama stacionare arba ambulatoriškai.
• Vartokite antidepresantus. Tokiu atveju reikia griežtai laikytis grafiko ir dozių. Jei terapija nepadeda, draudžiama ją patiems koreguoti. Kai kuriems pacientams reikalinga psichoterapeuto pagalba.
• Gerkite prednizoloną ir naprokseną mažiausiai mėnesį. Dozę nurodo gydytojas.
• Norėdami sumažinti piktnaudžiavimo skausmo pasikartojimo riziką, naudokite traukulius.
• Aromaterapija ir vaistažolių vaistai naudojami kaip papildomas gydymas. Nebus nereikalinga atlikti fizioterapijos procedūras, kurias papildys švelni dieta, geras poilsis, saikingas fizinis aktyvumas.

Nuo vieno iki dviejų mėnesių organizmas grįžta į įprastą veikimą ir ankstesnę būseną. Bet iš pradžių gali pablogėti savijauta, kuri po poros savaičių normalizuojasi..

p, bloknotas 17,0,0,1,0 ->

Svarbu! Jei nėštumo metu pasireiškia piktnaudžiavimo sindromas, gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje. Ekspertai įvertins vaistų toksiškumą ir parinks tinkamą terapiją, kuri nepakenks nei moteriai, nei vaisiui.

Prognozės

p, blokinė citata 19,0,0,0,0 ->

Pasveikimo tikimybė visiškai priklauso nuo paciento nuotaikos ir visų gydytojo receptų laikymosi. 65% pacientų netinkama cefalalgija išnyksta be pėdsakų. Likusiems pacientams gali atsinaujinti. Kito patologijos paūmėjimo rizika sumažėja visiškai atmetus dirginantį vaistą. Galite grįžti prie vaisto vartojimo pasirinkdami analogišką veiksmingumo atitikmenį.

p, blokinė citata 20,0,0,0,0 ->

Griežtas dozės ir gydymo kurso trukmės laikymasis, atsisakymas skirti bet kokius vaistus savarankiškai - tai yra atšokusio skausmo prevencija.

p, blokinė citata 21,0,0,0,0 ->

Organizmui smurtas yra rimtas išbandymas. Juk sveikas žmogus iš pradžių nevartos vaistų, o kai pasireiškia liga ir nekontroliuojamas vaistų vartojimas, gyvybiškai svarbių organų ir sistemų apkrova žymiai padidėja. Dėl to išsivysto komplikacijos ir sumažėja pagrindinio negalavimo terapijos veiksmingumas..