Smegenų abscesai: priežastys ir gydymas

Smegenų abscesas yra patologija, kai kaukolės srityje susidaro pūlingas smegenų audinio židinys. Liga nėra nepriklausoma, ji diagnozuojama kaip įvairių infekcinių ligų sukeltos traumos ar smegenų pažeidimo pasekmė.

Smegenų abscesai yra suskirstyti į kelias formas, kurios skiriasi nuo ligos vystymosi vietos ir jos eigos:

1. Intracerebrinis (pilkosios medžiagos infekcijos vystymasis);
2. Subduralinis (pūlio kaupimasis po kietuoju apvalkalu);
3. Epidurinė (pažeidimai yra virš smegenų dangalų).

Ligos priežastys

Infekcija gali pasireikšti keliais būdais: dėl atviros kaukolės traumos, užkrėsto kraujo krešulio, pooperacinių komplikacijų, uždegiminių ausų, sinusų, gerklės ligų.

Smegenų infekcijos gali atsirasti dėl chirurginio meningito, skilvelių gydymo pacientams, kurių organizmas nusilpęs.

Esant atvirai trauminei smegenų traumai, abscesai veikia smegenis, kai infekcija tiesiogiai patenka į žaizdą. Dažniausios infekcijos priežastys: trauma mūšyje, kulkos žaizda, sprogimų, avarijų, atakų padariniai.

Tokių atvejų pasitaiko maždaug 15–20% žmonių, pakliuvusių į išvardytas situacijas..

Kraujo (hematogeninė) infekcija atsiranda dėl tokių plaučių ligų: negrįžtami bronchų procesai, pūlingas pleuritas, plaučių uždegimas ir kiti uždegimai.

Bet buvo užfiksuoti atvejai, kai dėmesys virškinamajame trakte atsirado dėl tokių ligų: sepsio, uždegimo lėtinio ir ūmaus pobūdžio audiniuose..

Šiose situacijose infekcija įvyko per užkrėstą kraujo krešulį, kuris pateko į smegenis, o vėliau buvo užfiksuotas induose ir prisidėjo prie absceso atsiradimo..

Jei pacientui yra sinusitas ar kiti pūlingi-uždegiminiai sinusų procesai, infekcinės ligos ausyse, liga gali pasiekti smegenis įvairiais būdais.

Dažnai registruojami smegenų prasiskverbimo per kietąjį smegenų audinį arba kietųjų membranų sinusų ar venų užkrėtimo atvejai.

Ligos plitimas:

• Kontaktiniai pažeidimai. Dažniausi pūlinukai, kuriuos sukelia vidurinės ausies uždegimas, mastoiditas, pūlingos kaukolės kaulų ir gretimų kūno dalių ligos (nosis, akiduobės, smegenų dangalas)..

Dažniausiai pasitaiko otogeninių smegenų abscesų. Pūlingas vidurinės ausies uždegimas dažnai baigiasi pūliniu - dėl infekcijos ausyse.

Liga plinta nuo laikino kaulo per ausies būgną iki vidurinės kaukolės duobės, sukeldama smegenų laikinosios skilties infekciją. O jei otogeninis židinys plinta į užpakalinę kaukolės duobę per sigmoidinį sinusą - smegenėlių abscesas.

Pirma, išsivysto kietojo apvalkalo uždegimas, vėliau arachnoidinis ir virsta pūlingu encefalitu. Rinogeniniai židiniai yra priekinėse dalyse.

Retai dėl užkrėsto kraujo krešulio liga gali gilėti ir vystytis daug giliau nei pirminė liga.

• Metastazinis pūlingumas yra susijęs su plaučių ligomis, tačiau jį gali komplikuoti tokios patologijos kaip: opinis endokarditas, kaulinio audinio uždegimas, kitos pūlingos ligos..

Infekcija atsiranda dėl embolijos, todėl šie abscesai neapsiriboja viena lokalizacija. 25 - 30% pacientų metastazavusios formacijos yra giliose baltosios smegenų dalyse.

• Trauminis - prasiskverbiančios galvos traumos rezultatas. Tokiu atveju pradžioje kietoji membrana yra pažeista, o infekcija smegenų audinį pasiekia perivaskuliniais plyšiais..

Jei sužalojimo metu svetimkūnis patenka į galvą, tada 99% jo gaus infekciją.

• Patomorfologija. Ligos formavimasis eina per kelis etapus:

1. Stebimas 1 stadijos (1-3 dienos) encefalitas - tai yra pradinis smegenų uždegimas. Lengviausias laikotarpis - liga gali būti išgydoma antibiotikų terapijos dėka arba savaime praeina randus.
2. 2 etapas (4–9 dienos). Pūlinyje jau susiformavo abscesas, kurio apimtis didėja kiekvieną dieną, jei nesikreipiate į gydytoją.
3. 3 etapas (10-13 dienos). Aplink pūlingą ertmę susidaro apsauginė plėvelė, kuri neleidžia formacijai toliau plisti.
4. 4 etapas (3 savaitės). Plėvelė yra visiškai sutankinta. Kai kuriais atvejais prasideda ligos regresija arba aplink kapsulę susidaro nauji infekcijos židiniai.

Viskas priklauso nuo gydymo ir paciento kūno. Jei pacientas susilpnėja po gretimos besitęsiančios ligos, tai ankstesni etapai gali vystytis daug lėčiau..

Absceso skleidėjai yra tokie mikroorganizmai: streptokokai, bakteroidai, protėjos, stafilokokai, aspergiliai. Pastarosios vyrauja pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, nes sindromas sunaikina organizmo gynybinę reakciją.

Simptomai

Klinikinės absceso išraiškos skirstomos į 3 grupes: bendros infekcinės, smegenų, židinio.

Bendriems infekciniams požymiams būdinga kūno temperatūros padidėjimas, kartais lašai (staigiai pakilo, smarkiai krito), blyškumas, silpnumas, svorio kritimas, šaltkrėtis, padidėjęs prakaitavimas, kraujo tyrimas rodo nenormalų leukocitų skaičių.

Bendrieji smegenų požymiai atsiranda tada, kai absceso apimtis jau padidėjo. Slėgis pakyla, o kartu su juo sustiprėja galvos skausmas, prasideda vėmimas, sumažėja pulsas.

Po trumpo laiko žmogus pradeda blogai matyti dėl atsiradusio uždegimo už akies obuolio, tada jaučiamas kurtumas, mieguistumas. Pacientams, sergantiems pažengusia liga, epilepsijos traukuliai ir koma ateityje nėra reti..

Židinio ženklai priklauso nuo ligos vietos (priekinės zonos, šventyklų). Abscesai, paveikę gilias vietas, gali praeiti be akivaizdžių simptomų.

Otogeninis kartais gali pasirodyti priešingoje uždegimo pusėje. Simptomai, sukeliantys ligą: aukštas kraujospūdis, patinimas, galvos skausmai.

Pirmasis ligos laikotarpis, kaip taisyklė, praeina su ryškiais simptomais aukšto karščiavimo fone. Galvos skausmas žmogų vargina ryte ir naktį.

Taip yra dėl to, kad gulint ant nugaros yra didelis nugaros smegenų skysčio išsiskyrimas, kuris nespėja absorbuotis ir sukelia slėgio padidėjimą..

Pykinimas, vėmimas, energijos praradimas, tamsūs ratilai po akimis, alpimas, prakaitavimas - visi šie simptomai pasireiškia grupėmis arba atskirai.

Pacientas ne visada gali prisiimti ligos sunkumą, nes visa tai primena peršalimą, su kuriuo žmonės eina į darbą..

Diagnostika

Smegenų abscesas diagnozuojamas remiantis susijusio sutrikimo ar simptomų įrodymais. Šlapimo ir kraujo tyrimai nesuteiks galimybės surinkti reikiamos informacijos. Leukocitozė pasireiškia maždaug pusei pacientų, kitiems - ne.

Echoencefaloskopija, rodanti smegenų vidurinių struktūrų pusrutuliuose patologiją, padės gydytojui pamatyti tikslų vaizdą..

Craniogramos parodys, kodėl padidėja slėgis, taip pat infekcijos požymiai sinusuose, laikiniuose kauluose, regos nervo uždegimas.

Patariama nedaryti juosmens punkcijos esant aukštam kraujospūdžiui, o kai kurie gydytojai mano, kad tai draudžiama.

Cerebrospinalinio skysčio ekstrahavimo procese gali būti pažeistos smegenėlių tonzilės pakaušio srityje (jei kalbame apie smegenėlių abscesą) arba laikinų skilčių srityje (jei laikinosios skilties abscesas)..

Todėl, jei šią ligą lydi aukštas kraujospūdis, karščiavimas, neurologija, analizė atidedama, kol bus nustatyta tiksli diagnozė..

KT rodo gerus smegenų diagnostikos rezultatus. Procedūros metu stebimi paranazinių sinusų, vidurinės ausies, mastoidinių procesų pokyčiai. Krūtinės ląstos rentgeno duomenys yra papildyti. KT efektyvumas praktikoje yra 95 proc..

Tarp privalumų yra šie: tikslios patologijos vietos nustatymas, smegenų struktūros pokyčiai, edema, hidrocefalija ir tikslus ligos vystymosi stadijos nustatymas.

MRT šiandien nenusileidžia KT efektyvumui.

Diagnostika leidžia jums gauti maksimalius duomenis apie kapsuliavimo tankį, išskiria pilką ir baltą medžiagas (geriau nei KT), gali dirbti skirtingais režimais, rodyti informaciją iš skirtingų absceso pusių ir ištaisyti absceso proveržį.

„Smegenų absceso“ diagnozei MRT labiau tinka jautrumui ir ši diagnozė yra mažiau toksiška paciento organizmui.

Gydymas ir profilaktika

Gydymas priklauso nuo ligos vietos, jos stadijos, dydžio ir bendros paciento būklės. Gydantis gydytojas gali naudoti ir švelnius metodus, ir chirurginę intervenciją.

Jei nuo absceso atsiradimo nepraėjo 2 savaitės, tada skiriamas gydymas vaistais. Tai susideda iš antibiotikų vartojimo, įskaitant peniciliną, levomicetiną, cefotaksimą.

Šie farmakologiniai agentai reikšmingai sumažino pacientų, sergančių abscesu, mirtingumą keturiasdešimtmetyje. Narkotikus pacientas išgeria per 4-8 savaites, bet ne vėliau kaip likus 4 savaitėms iki operacijos.

Šiuo metu dar nebuvo atlikta tyrimų, kurie įrodytų antibiotikų švirkštimo į abscesą naudą..

Be to, dauguma gydytojų nenori rizikuoti, kad abscesas nesuplyštų, ir teikia pirmenybę meropenui, kuris gerai prasiskverbia į ligos židinį..

Šiuo atveju jie stengiasi nenaudoti kortikosteroidų, kurie yra skirti navikams, nes jie trukdo šių medžiagų darbui ir neleidžia susidaryti kapsulei aplink pažeistą vietą..

Įrodyta, kad bendras hormoninių vaistų su antibiotikais darbas iškreipia ligos vystymosi stadijos ir jos dydžio idėją..

Gydymas antibiotikais leidžia žmonėms pasveikti ankstyvosiose stadijose.

Be to, tai tik pasirengimas chirurginei intervencijai. Šiuo metu klinikų gydytojai praktikuoja visišką absceso pašalinimą ar jo nutekėjimą. Skyrybos siekis naudojamas ankstyvosiose stadijose arba smegenų uždegimo stadijoje.

Jo veiksmingumas įrodytas tais atvejais, kai abscesas yra giliai galvoje. Jei paciento neurologija rodo, kad abscese yra oro arba pablogėja paciento bendra būklė, neoplazma turi būti pašalinta.

Visiškai pašalinus kapsulę, bus išvengta pakartotinės infekcijos, tačiau operacija turi būti atliekama atsargiai, nepakenkiant formacijos vientisumui. Kitus antibiotikus reikia vartoti 3 dienas, nuolat prižiūrint pacientą..

Pasveikęs žmogus gali grįžti į pilnavertį gyvenimą. Tik 30% žmonių turi traukulių, epilepsijos priepuolių, likusi neurologinė dalis yra normali.

10% ligų baigiasi mirtimi ir tik tais atvejais, kai asmuo buvo priimtas labai pažengusia liga.

Ligos prevencija

Ankstyva uždegiminių ligų diagnostika ir gydymas gali užkirsti kelią absceso vystymuisi. Galvos traumos metu būtina kuo greičiau gydyti žaizdą antibakteriniais vaistais..

Koks yra smegenų absceso pavojus ir kaip gydyti tokią ligą

Smegenų abscesas yra židinio pūlių kaupimasis smegenų audinyje. Dažniausia patologijos vystymosi priežastis yra infekcija. Liga yra reta, dėl atrastų antibiotikų ji veiksmingai gydoma vaistais. Pažengusiais atvejais turite kreiptis į chirurginę intervenciją.

Pūlinių tipai

Gydytojai klasifikuoja ligą pagal etiologiją (atsiradimo priežastį) ir vietą. Dėl smegenų absceso atsiradimo tai atsitinka:

• rinogeninis (išprovokuotas nosies uždegimu);
• otogeninis (sukeltas ausų ligų);
• metastazavęs (perkeltas iš kitos pažeidimo srities);
• nuo galvos smegenų traumos.

Radus patologijos židinį, išskiriamas abscesas: priekinė skiltis, laikina, smegenėlės, parietalinė ir pakaušio dalis.

Priklausomai nuo audinių lokalizacijos, yra 3 smegenų absceso tipai:

• intracerebralinis - pasireiškia viduryje;
• subduralas - pasirodo po kietu apvalkalu;
• epidurinė - lokalizuota per membraną.

Išvaizdos priežastys

Smegenų abscesas nėra savarankiška patologija. Tai paveikia žmogų dėl kitos ligos ar traumos. Dažnai tai išprovokuoja infekcinės ligos, kurias sukelia: stafilokokai, streptokokai, grybelinės infekcijos, anaerobinės bakterijos, Escherichia coli. Sergant liga infekcija plinta dviem būdais: kontaktinė, hematogeninė.

Kontaktinė tarša

Taikant kontaktinį infekcijos metodą, pūlių židinys yra laikinajame regione arba smegenėlėse. Pūlinys atsiranda dėl vidurinės ausies uždegimo ar mastoidito.

Hematogeninė infekcija

Naudojant šį mechanizmą, dėl bakteremijos atsiranda abscesas. Tai pasireiškia sergant plaučių uždegimu ar infekciniu endokarditu. Hematogeninio smegenų abscesų atsiradimo mechanizmo atvejais ne visada galima nustatyti bakteremijos šaltinį.

Infekcija gali patekti į smegenų audinį iš uždegimo organų: vidinės ir vidurinės ausies, sinusų. Šiuo atveju patogeniniai mikroorganizmai prasiskverbia į smegenų audinį per dura mater ir venų sinusus arba tiesiai per dura mater.

Be to, patogeniniai mikroorganizmai patenka į kaukolės ertmę per atvirą trauminį smegenų pažeidimą, užkrėstos žaizdos po neurochirurginės operacijos. Pavojingiausios yra atviros galvos smegenų traumos. Remiantis statistika, 15–20% pacientų užsikrečia dėl tokio kaukolės kaulų pažeidimo.

Tarp vidaus organų ligų, išprovokuojančių hematogeninio smegenų absceso atsiradimą: lėtinė pneumonija, plaučių abscesas, pleuros empiema, bronchektazės. Tokiais atvejais smegenų audinio infekcija atsiranda dėl užkrėsto kraujo krešulio mikro gabalo, kuris kraujotaka patenka į smegenų indus. Ten jis sustoja mažais indais - kapiliarais, prieškapiliais ar arteriole.

Retai pūlinys atsiranda po to, kai žmogų pažeidžia bakterinis endokarditas, virškinamojo trakto infekcinės ligos, sepsis.

Simptomai

Kadangi smegenų abscesas nėra savarankiška liga, jo simptomai yra panašūs į kitų ligų simptomus. Su smegenų audinių pūliniais dariniais pacientas turi:

• galvos skausmas;
• epilepsijos priepuoliai;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• bendras silpnumas;
• svorio metimas;
• smegenų edema.

Paprastai pirmoji ligos stadija yra ūminė. Paciento temperatūra pakyla, aktyviai pasireiškia pretenzingi ir židinio simptomai. Retais atvejais pradinė smegenų absceso stadija vystosi ramiai. Tokiose situacijose liga primena meningitą ar infekcinę ligą. Išimtiniais atvejais pradinis etapas vyksta be akivaizdžių požymių, tik šiek tiek pakyla temperatūra.

Pradinis ligos vystymasis

Liga gali išsivystyti ilgą laiką. Yra 4 ligos progresavimo etapai:

• Pradinis etapas vyksta per 1-3 dienas. Žmogui išsivysto encefalitas - smegenų audinio uždegimas. Šiame etape procesas gerai reaguoja į gydymą ir netgi gali praeiti savaime be terapijos..
• 2-asis etapas (4–9 dienos) atsiranda, jei organizmas neturėjo pakankamai savo išteklių, kad nuslopintų patologiją, arba neteisingai pasirinktas gydymo metodas. Vystosi uždegiminis procesas, pažeidimo centras yra užpildytas pūliais ir yra tendencija didinti dėmesį.
• 3-ajame etape (10–14 dienų) aplink abscesą susidaro jungiamųjų audinių kapsulė, sauganti smegenų audinį nuo uždegiminio proceso plitimo į kitas sritis.
• Smegenų abscesas 4-oje stadijoje (21 diena) būdingas tuo, kad kapsulė yra sustiprinta, aplink ją atsiranda gliozės zona.

Tolesnis ligos vystymasis

Po 5-30 dienų patologija pereina į ramią stadiją. Asmuo aiškiai rodo tik padidėjusio intrakranijinio slėgio požymius - pykinimą, vėmimą, galvos skausmą. Gali būti protinis atsilikimas. Šis etapas gali trukti kelias dienas arba užsitęsti keletą metų..

Diagnostika

Ligą sunku diagnozuoti, nes simptomai yra panašūs į kitų negalavimų pasireiškimus. Laboratoriniai tyrimai yra neefektyvūs diagnozuojant smegenų abscesą. Padidėjęs ESR ir baltymų kiekis būdingas daugeliui uždegiminių procesų. Bakterijų kultūros, kai smegenų audiniuose yra pūlingas židinys, yra sterilios. Pažeidimą galima nustatyti naudojant CT ir MRT.

Kompiuterinė tomografija (KT) yra veiksminga po 3 dienų ligos pradžios. Anksčiau sunku nustatyti pūlingo pažeidimo židinį. Taip yra dėl to, kad švirkščiamas kontrastinis preparatas pasiskirsto netolygiai ir didžioji jo dalis kaupiasi periferinėse srityse. Centras užpildomas likusiu pagrindu.

Išsivysčius encefalitui, dėmesys tampa ryškesnis, jo kontūrai įgauna lygius ir suapvalintus kontūrus. Kontrastinė medžiaga tolygiai užpildo ertmę, o pažeidimo modelis yra aiškiai nustatytas. Smegenų abscesas vertinamas kaip apibrėžta didelio tankio masė (kapsulė).

Formacijos centre yra pūliai, o tankis šioje vietoje yra mažesnis. Aiškiai matomas edemos plotas, esantis periferijoje. Kontrastinė medžiaga yra palei pluoštinės kapsulės perimetrą.

Priešuždegiminiai vaistai veikia kontrastinės medžiagos kaupimąsi pūlingame židinyje. Todėl jie nėra imami prieš KT..

Tiksliausią smegenų audinio būklės vaizdą pateikia magnetinio rezonanso tomografija. Tyrimo rezultatas nepriklauso nuo ligos vystymosi stadijos. Smegenų audinys yra aiškiai matomas su simptomais, būdingais kiekvienam patologijos vystymosi etapui.

Gydymo metodai

Smegenų absceso gydymas pasirenkamas atsižvelgiant į stadiją, židinio dydį ir lokalizaciją. Paprastai naudojami vaistai ar chirurgija.

Narkotikų gydymas

Mažos pūlingos formacijos ir pažeidimai ankstyvoje stadijoje yra konservatyvūs. Paprastai gydytojas skiria antibakterinius vaistus. Retais atvejais pacientui atliekama stereotaksinė biopsija. Su jo pagalba tiksliausiai nustatomas ligos sukėlėjas..

Jei nepavyko nustatyti patologijos smegenų absceso provokatoriaus, gydytojas skiria vaistus, apimančius įvairius patogenus. Pradiniame gydymo etape atliekama intensyvi terapija. Paprastai tai trunka 6 savaites. Po to keičiami antibiotikai, skiriami geriamieji vaistai. Šio etapo trukmė taip pat yra 6 savaitės..

Operacijos

Sunkiose situacijose - padidėjęs intrakranijinis slėgis, smegenų absceso vieta skilvelio zonoje (šiuo atveju yra grėsmė, kad pūliai pateks į smegenų skilvelį, o tai lemia mirtį), patologija gydoma tik chirurginiu būdu. Operacijos taip pat traktuojamos:

• pūlinys, kuriuos sukelia grybelinės infekcijos;
• trauminiai abscesai, esantys pažeistoje svetimkūnio srityje.

Kontraindikacijos operacijai yra:

• pūlingų židinių vieta gyvybiškai svarbiose struktūrose (regos gumbas);
• absceso lokalizacija giliose struktūrose (kamieno, požievinių branduolių);
• sunki paciento būklė (koma);
• kompleksinė somatinė liga.

Pastarasis nėra absoliuti kontraindikacija. Kai kuriais atvejais operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Chirurginė intervencija atliekama dviem būdais: drenažas ir stereotaksinis aspiravimas (siurbimas).

Drenažo esmė ta, kad operacijos metu į pacientą įvedamas kateteris. Per jį pirmiausia pašalinamas pūlis, tada skiriami antibiotikai. Kai kuriais atvejais pacientui įvedami 2 kateteriai - antrasis mažesnio skersmens paliekamas kelioms dienoms. Jis naudojamas skalavimo tirpalui užpilti. Procesą lydi antibakterinė terapija..

Stereotaktinei aspiracijai nereikia nutekėjimo. Metodas yra švelnesnis, bet ne toks efektyvus, todėl dažnai reikia pakartotinio siekio. Gydymo rezultatą įtakoja daugybė veiksnių: gebėjimas išskirti patogeną, abscesų skaičius, gydymo savalaikiškumas ir teisingumas, paciento organizmo reakcija..

Profilaktika - vaizdo įrašas

Norėdami užkirsti kelią smegenų audinio infekcijai, turėtumėte:

• greitai gydyti pūlingas uždegimines ligas sinusuose ir ausyje;
• valgyti gerai;
• baigti gydyti plaučių uždegimą, bronchų uždegimą;
• laiku gydyti verda.

Smegenų abscesas

Smegenų abscesas yra lokalus infekcinio pobūdžio darinys, kuris yra pūlių kaupimasis, izoliuotas iš sveiko smegenų audinio kietojo jungiamojo audinio kapsulės. Jis sudaro ne daugiau kaip 1-2% visų intrakranijinių darinių. Tai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai pasitaiko vyresnių nei 40 metų žmonių. Dažniausiai vyrai.

Ligos ypatybės

1. Dėmesys yra griežtai infekcinio pobūdžio, priklausomai nuo konkretaus patogeno, priklauso etiotropinės terapijos variantas.
2. Pūlinį vaizduoja ertmė, užpildyta pūlingu turiniu, kuri gali būti lokalizuota skirtingose ​​kaukolės dalyse (priekinė, parietalinė, pakaušinė, laikinė), o tai paaiškins klinikinio vaizdo kintamumą..
3. Dažnai sunku atskirti pūlingą ertmę nuo gerybinių ir piktybinių navikų nuo KT / MRT vaizdų, todėl ji klasifikuojama kaip potencialiai pavojinga gyvybei būklė.
4. Retai būna daugybė pūlingų cistų (pvz., Echinokokų), dažniau tai yra viena formacija, turinti aiškius lygius kontūrus.
5. Smegenų abscesų išsivystymo rizikos grupę sudaro žmonės su sutrikusiu imuniniu atsaku (užsikrėtę ŽIV).
6. Prognozė priklauso nuo smegenų pažeidimo trukmės ir masto.

Kūrimo etapai

Ankstyvasis smegenų uždegimas (1-3 dienos)

Laikotarpis siejamas su neužkapsuliuotu infekcijos židiniu, tai yra, uždegiminis židinys dar nėra aiškiai apribotas sveika smegenų medžiaga. Atlikę histologinį tyrimą šiame etape, galite rasti patogeną, kurį supa perivaskulinės infiltracijos zona (įvairių ląstelių, tokių kaip neutrofilai ir monocitai, kaupimasis)..

Vėlyvas cerebritas (4–9 dienos)

Laipsniškas uždegimo plitimas į kaimynines sritis ir nekrozės atsiradimas infekcinio židinio centre (mažos pūlingos ertmės formavimosi pradžioje centre). Uždegimo kraštuose prasideda fibroblastų ir makrofagų kaupimasis. Pažeidimo vieta praranda kraujagysles dėl stiprios edemos.

Ankstyvos kapsulės susidarymo stadija (10–13 dienų)

Uždegiminio proceso sumažinimas ir žymiai padidėjęs fibroblastų skaičius pasienyje. Aiškus vaskuliarizacijos trūkumas paveiktoje srityje. Kolageno brendimas ir skaidulinės kapsulės rudimento susidarymas.

Vėlyvos kapsulės susidarymo stadija (14 ar daugiau dienų)

Galutinis kapsulės susidarymas ir laipsniškas uždegimo požymių regresas. Šiuo metu abscesas turi visiškai suformuotą išvaizdą (sluoksniai pateikiami iš vidaus į išorę): nekrozinis centras, uždegiminių ląstelių ir fibroblastų periferinė zona, kolageno kapsulė, nauja kraujagyslė, reaktyviosios gliozės su edema zona..

Ligos pasireiškimų sunkumas aiškiai priklauso ne tik nuo patogeno tipo, bet ir nuo žmogaus imuninės sistemos būklės.

Priežastys

Smegenų abscesas yra infekcinė liga, pagrindinės jo atsiradimo priežastys:

1. Pūlingi procesai nosies ertmėje (sinusitas, sinusitas). Šiuo atveju tarp pūlingo židinio ir kaukolės ertmės yra tiesioginis kontaktas. Tokie abscesai vadinami rinogeniniais..
2. Uždegiminės dantų kilmės ligos (dantų cistos, ėduonies komplikacijos). Tarp kaukolės ertmės ir pūlingo židinio taip pat yra tiesioginis kontaktas, tai odontogeninės formacijos.
3. Infekciniai procesai išorinėje, vidurinėje ar vidinėje ausyje (vidurinės ausies uždegimas, labirintitas). Pūlinys dažnai prasiveržia tiesiai į kaukolės ertmę (otogeniniai pūliniai).
4. Pūlingi procesai, išsidėstę dideliu atstumu nuo smegenų. Tokiu atveju patogenas hematogeniniu arba limfogogeniniu keliu praeina per kraujo ir smegenų barjerą ir patenka į smegenis. Infekcijos židiniai gali būti skirtingose ​​vietose (pilvo ertmės ar dubens infekcija, plaučių uždegimas, furunkulai, osteomielitas). Šiuo atveju smegenyse atsirado keletas unikalių formavimosi bruožų: lokalizacija ties pilkosios ir baltosios smegenų medžiagos riba arba vidurinėje smegenų arterijoje; blogai išreikšta kapsulė; keli židiniai. Tokie abscesai vadinami metastaziniais.
5. Potrauminiai abscesai, atsirandantys kaip smegenų traumos komplikacija. Iki atsiradimo laiko juos galima suskirstyti į ankstyvuosius (iki 3 mėnesių po TBI) ir vėlyvuosius (po 3 mėnesių). Dažniau tokie abscesai yra daugiakameriai..

Pagrindiniai veiksniai yra šie:

• imunodeficito būsenos;
• ilgalaikės nuolatinės negydomos infekcijos.

Visais atvejais nagrinėjama patologija veikia kaip infekcinių procesų organizme komplikacija, ty antrinė. Jei abscesas pasireiškia kaip savarankiška liga (idiopatinė forma), parodyta, kad diagnostikos priemonės pašalina onkologinius procesus.

Sukėlėjai

Ne visi patogeniniai organizmai gali praeiti pro kraujo ir smegenų barjerą ir patekti į smegenų ertmę. Pagrindiniai patogenai, galintys prasiskverbti per kraujo ir smegenų barjerą ir sukelti židinio susidarymą smegenyse, pateikti lentelėje..

Streptococcus aerobinis ir anaerobinis, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

MedGlav.com

Medicininis ligų katalogas

Smegenų abscesas. Smegenų abscesų priežastys, tipai, simptomai, vystymosi stadijos ir diferencinė diagnostika.

SMEGENŲ PAVYZDYS.

Smegenų abscesas - ribotas pūlių kaupimasis smegenų materijoje.

Etiologija.

• Ligos etiologijoje didelę reikšmę turi pūlingi vidurinės ir vidinės ausies procesai (otogeniniai abscesai)..
• Smegenų abscesai, kuriuos sukelia pažeisti paranaliniai sinusai, yra daug rečiau.
• Svarbų vaidmenį atlieka kaukolės sužalojimas, ypač šūvis.
• Tačiau pagrindinė reikšmė yra metastazavę pūliniai, kuriuos dažniausiai sukelia pūlingi procesai plaučiuose (bronchektazės, empiemos, pūliniai);
• Rečiau pūlingos metastazės yra kitų organų pažeidimo rezultatas.

Smegenų abscesai dažnesni jauname amžiuje, dažniausiai vyrams.

Patogenezė.

Patomorfologiniai nervų sistemos pokyčiai pradinėje ligos fazėje pasireiškia židinio pūlingo meningoencefalito forma..
Kitas etapas yra audinių nekrozė ir absceso ertmės susidarymas: eksudaciniai ir infiltraciniai procesai prisijungia prie nekrozinių pokyčių.
Ateityje aplink absceso ertmę susidaro kapsulė. Užkapsuliuota ertmė gali egzistuoti ilgą laiką be klinikinių apraiškų. Ištuštinus abscesą, susidaro linijiniai randai. Kai kuriais atvejais išlieka serozinės cistos.

Klinika.

Klinikiniam vaizdui būdinga smegenų ir židinio simptomai, o ūminėje stadijoje - bendras infekcinis.

Ligos atsiradimą paprastai lydi galvos skausmas, vėmimas, aukšta temperatūra, bradikardija, kurtumas.
Pacientai yra vangūs, apatiški. Kartais pastebimi dispepsiniai simptomai, miego sutrikimai. Dažnai dugne pasikeičia įvairaus laipsnio sąstingis, kartais išsivysto regos nervo uždegimas. Būdingas meningealinių simptomų buvimas ir galima pastebėti jų atsiribojimą, t. Y. Kernigo simptomo nebuvimą esant standiems kaklo raumenims.

Dažniausiai abscesai yra lokalizuoti smegenų smegenėlėse, smegenėlėse ir priekinėje skiltyje..

Laiko skilties abscesai,

Smegenų laikinosios skilties abscesai, kaip taisyklė, yra otogeninio pobūdžio. Esant kairės pusės lokalizacijai, jiems būdinga amnezinė ir rečiau sensorinė afazija. Tipiška hemianopsija, epilepsijos priepuoliai, klausos sutrikimai, rečiau skonio ir kvapo sutrikimai, taip pat koordinacijos sutrikimai. Kartu su židininiais simptomais išnirimo požymiai atsiskleidžia dėl vidurinių smegenų suspaudimo ar pasislinkimo, daugiausia Weberio sindromo pavidalu: dalinis okulomotorinio nervo pažeidimas židinio pusėje ir įvairaus intensyvumo piramidinio nepakankamumo simptomai priešingoje pusėje. Kartais yra dvišaliai okulomotorinių nervų ir piramidinio trakto pažeidimo simptomai.

Smegenėlių abscesai.

Pagrindiniai simptomai yra statiški ir dinaminiai koordinacijos sutrikimai: homolaterinė hemiataxia ir sumažėjęs raumenų tonusas, disdiadochokinezė, pacientų kritimas pažeidimo ar nugaros link, horizontalus šiurkštus nistagmas židinio link, dizartrija. Gali būti priverstinė galvos padėtis, pasukant smakrą į priešingą absceso pusę arba pakreipiant galvą į priekį ir žemyn, rečiau žvilgsnio parezė ir akies obuolių nukrypimas, dažniausiai sveikoje pusėje, hemi- ir monoparezė, toniniai traukuliai, VII, IX, X, XII kaukolės nervų pažeidimai..

Priekinės skilties abscesai pagal dažnumą jie užima trečią vietą po laikinosios skilties ir smegenėlių abscesų. Jų diagnozė yra sunki dėl prastos simptomatologijos. Gali būti pastebėti Džeksonio priepuoliai, mono- ar hemiparezė, motorinė afazija, psichiniai pokyčiai, dizartrija, galūnių apraksija, suvokimo refleksas, ataksija, katalepsija, nistagmas..

Parietaliniai ir pakaušio skilties pūliniai yra daug rečiau. Jiems būdingi židinio simptomai..

Labai retas Nugaros smegenų abscesai, lydi nugaros skausmas, kurio intensyvumas priklauso nuo proceso lokalizacijos, o po to pridedamas radikulinis skausmas. Atsižvelgiant į absceso formavimosi eigą (ūmus, poūmis, lėtinis), didėjančio nugaros smegenų suspaudimo simptomai išsivysto iki para- arba tetraparezės (-plegijos)..

Pūlinių vystymosi stadijos.

Smegenų absceso metu išskiriamos atskiros stadijos..

• Pradiniame etape atkreipkite dėmesį į temperatūros padidėjimą, smegenų ir smegenų dangalo simptomus.
• Paslėpta scena būdingas paciento būklės pagerėjimas ir jį lydi negalavimas, vidutinis galvos skausmas, žemas karščiavimas.
• Aiškus etapas ligą lydi židininiai smegenų absceso simptomai. Galimos ir smegenų absceso remisijos, ir komplikacijos - pūlingas meningitas arba pūlių proveržis į smegenų skilvelius..

Kraujyje - vidutinio sunkumo leukocitozė su formulės pasislinkimu į kairę ir ESR padidėjimu. Smegenų skysčio slėgis, kaip taisyklė, yra padidėjęs, ląstelių skaičius svyruoja nuo normalaus iki didelio (tūkstančiai ląstelių); didžiausia citozė pastebima pradiniame ligos etape, kai užregistruojami limfocitai ir daugiabranduolės ląstelės, o baltymų kiekis neviršija 1 g / l. Cukraus kiekį smegenų skystyje galima sumažinti. Jo lygio sumažėjimas rodo absceso su meningitu komplikaciją..

Su stuburo abscesu pastebimas subarachnoidinės erdvės blokas. Kaukolės rentgeno spinduliai gali parodyti intrakranijinės hipertenzijos požymius.

Diagnostika.

Norėdami diagnozuoti smegenų abscesą, naudokite:

• echoencefalografija,
• elektroencefalografija,
• juosmens punkcija,
• angiografija ir
• Kompiuterizuota tomografija.

Absceso diagnozė remiasi anamnezės duomenimis (ūminis infekcinis pasireiškimas, pūlingos infekcijos židinių buvimas), klinikiniu vaizdu ir papildomų tyrimo metodų rezultatais..

Diferencinė diagnozė.

Diferencinė diagnozė atliekama su navikais, encefalitu, sinustromboze, pūlingu meningitu. Smegenų navikai nuo absceso skiriasi lėčiau, nesant meninginių simptomų ir uždegiminių pokyčių kraujyje ir likvore; pastebimi ryškūs meningealiniai simptomai, padidėjęs intrakranijinis slėgis, židininiai simptomai, kaukolės nervo pažeidimai.

GYDYMAS.

Chirurginis gydymas.
Prieš ir po operacijos skiriamos didžiulės antibiotikų dozės, atsižvelgiant į mikroorganizmų jautrumą jiems, dehidratuojančioms medžiagoms.
Maždaug pusė pacientų, sėkmingai operuotų dėl smegenų abscesų, išlieka darbingi; su stuburo abscesais prognozė yra blogesnė.

Prevencija smegenų abscesai - tai savalaikis ir teisingas pirminių pūlingų procesų gydymas, o esant kaukolės ir smegenų žaizdoms - visiškas pirminis žaizdos gydymas.

Operacija smegenų abscesui pašalinti: simptomai, gydymas ir pasekmės

Smegenų abscesas (BAM) yra centrinės nervų sistemos viršutinės dalies židinio pažeidimas su pūlio kaupimu meduloje, kurį riboja kapsulė. Pūlingas komponentas susidaro dėl to, kad bakterijos, grybelinė infekcija, pirmuonys patenka į smegenų struktūras.

Paprasti abscesų sukėlėjai yra tokios patogeninių formų formos kaip stafilokokai, streptokokai, meningokokai, protėjos, Escherichia coli ir kt. Dažnai vienu metu diagnozuojamos dvi ar daugiau bakterijų, taip pat anaerobinių ir aerobinių infekcijų derinys. Šiuo atveju abscesas gali būti vienas ir keli. Pirogeninio šaltinio prasiskverbimas į smegenų audinį vyksta kontaktiniu, trauminiu, hematogeniniu būdu.

Nuotraukų diagnozė.

Pūlingas smegenų pažeidimas yra retas, bet pavojingas reiškinys. 100 tūkstančių žmonių, hospitalizuotų neurologinėje ligoninėje, yra 1 atvejis su šia patologija. Progresuojančio absceso pavojus yra sunkių komplikacijų išsivystymas: centrinės nervų sistemos depresija, traukuliai, hidrocefalija (smegenų lašai), smegenų kaulų indų uždegimas ir kt. Nustatoma labai didelė neįgalumo ir mirtingumo rizika..

Epidemiologinė situacija

Nepaisant plačiai paplitusių galingų baktericidinių vaistų, mikrobiologinių ir terminių vaizdų diagnostikos sėkmė, medicininis ir statistinis sergamumo rodiklis išlieka gana pastovus..

• Patologija gali išsivystyti bet kuriame gyvenimo etape, tačiau pagal statistiką vidutinis pacientų amžius yra nuo 35 iki 45 metų.
• Smegenų absceso atvejų paplitimas tarp vyrų ir moterų yra santykis 2: 1. Tai yra, vyrai yra 2 kartus dažniau paveikti šios ligos nei moterys..
• Iš 100% pacientų apie 25% yra vaikai ir paaugliai iki 15 metų. Kūdikių iki dvejų metų dažnis yra labai retas, daugiausia atsižvelgiant į ankstesnį meningitą su gramteigiama flora.
• Remiantis vidurinės ausies vidurinės ausies uždegimu, liga pasiekia aukščiausią lygį vyresniems nei 40 metų vaikams ir suaugusiems..
• Įvairių sinusito formų AGM forma pasekmės daugiausia pastebimos 10-30 metų žmonėms..
• ŽIV infekuotiems pacientams vyraujantis intrakranijinių infekcinių procesų tipas yra smegenų abscesai. Sergant ŽIV, jį dažniausiai sukelia toksoplazma (iki 30% atvejų).

Deja, mirtinos baigties tikimybė neatmetama: mirtis dėl AHM įvyksta 10% pacientų. Patologija taip pat gali kelti grėsmę negaliai, kuri pasireiškia 50% pacientų, net ir po gydymo. 1/3 išgyvenusių pacientų epilepsijos sindromas tampa AGM pasekme.

Kas prisideda prie pūlių susidarymo smegenyse?

Palanki dirva infekcijos patekimui į smegenis sukuria imuniteto sumažėjimą kartu su patogeniniu šaltiniu organizme. Nuslopintos imuninės sistemos fone galima įgyti komplikaciją intrakranijinio absceso forma net nuo tonzilito, sinusito ar vidurinės ausies uždegimo. Mes pabrėžiame, kad ūminis vidurinės ar vidinės ausies uždegimas ir paranaliniai sinusai 45% atvejų yra GM abscesų kaltininkai. Be to, dažnai infekcijos šaltiniai yra:

• lėtinės plaučių infekcijos - bronchektazė, pyothorax, absceso pneumonija;
• kaulų osteomielitas;
• cholecistitas;
• virškinamojo trakto infekcinės patologijos;
• dubens infekcijos.

Kiek rečiau priežastiniai veiksniai yra šių patologijų komplikacijos:

• bakterinis endokarditas;
• paveldima hemoraginė angiomatozė;
• CHD - įgimtos širdies ydos;
• bakterinis meningitas (tradiciškai komplikuojamas dėl absceso vaikams, dažniausiai ne suaugusiems).

Taip pat smegenų abscesai gali susidaryti dėl išsivysčiusių pūlingų komplikacijų po planuojamos neurochirurginės operacijos ar sunkios TBI. Paprastai juos sukelia auksinis stafilokokas. Pooperacinės pasekmės sudaro apie 0,5% -1,5% visos smegenų absceso struktūros. Kai prasiskverbia kaukolės smegenų trauma, tai yra su atviromis kaukolės žaizdomis, pažeidžiant dura mater vientisumą, infekcijos rizika vystantis pūlingai-septinei patogenezei yra labai didelė..

Smegenų užkrėtimas piogeninėmis bacilomis gali būti atliekamas pagal vieną iš mechanizmų:

• kontaktuojant - tiesioginis užkrėstos medžiagos perdavimas per sritį, esančią šalia osteito / osteomielito, arba retrogradinis per venas-emisarus (pavyzdžiui, sergant ENT infekcijomis, žandikaulio osteomielitu ir kt.);
• hematogeninis (metastazinis) būdas - patogeno paskleidimas vyksta per kraują iš tolimos (pirminės) infekcijos lokalizacijos zonos (kaip alternatyvą, esant endokarditui, plaučių pažeidimams, urogenitalinėms, žarnyno infekcijoms ir kt.);
• trauminiu būdu - nervinio audinio užkrėtimas tiesiogine žaizdos paviršiaus sąveika su išorine aplinka (tai lokali potrauminė ir pooperacinė infekcija).

Ypač verta pabrėžti, kad susilpnėję žmonės, kuriems diagnozuota sudėtinga diagnozė, dažniausiai yra linkę į tokią ligą: cukrinis diabetas, vėžys, narkomanija, AIDS.

Patogenezė: kaip vystosi procesas?

Ligos vystymąsi sudaro 4 atskiri etapai arba etapai:

1. Pirmasis etapas yra ankstyva infiltracija. Per pirmąsias 3 dienas po patogeno nurijimo silpnai apibrėžtas difuzinis uždegimo židinys, sunaikinant smegenų audinius ir patinimus aplink.
2. Antrasis etapas yra vėlyvasis cerebritas. Židinio uždegimo centre 4-9 dienomis vyksta pūtimas ir nekrotizacija, o kartu susidaro ertmė. Ertmė užpildyta pusiau skystu pūlingu eksudatu. Išorinėje dalyje kaupiasi fibroblastai.
3. Trečiasis etapas yra glijos kapsulės kilmė. Nuo 10-13 dienų pradeda formuotis apsauginė absceso kapsulė. Taigi, intensyvėja fibroblastų sluoksnio augimas, ribojamas neovaskuliarizacijos krašto. Kartu su tuo pažymima reaktyvioji astrorcitozė..
4. Paskutinis etapas (4 šaukštai) - galutinis kapsulės susidarymas. Kapsulinis komponentas aplink užpildytą pūlingą ertmę yra visiškai sutankintas (jame dalyvauja reaktyvus kolagenas). Nekrotinis židinys tampa aiškus.

Kiti procesai paskutiniame etape priklauso nuo patogeniškos floros virulentiškumo, išplitimo kelio, paciento imuninės būklės ir paveiktų smegenų struktūrų hipoksijos lygio. Diagnostinių ir terapinių priemonių teisingumas ne mažiau turės įtakos AHM progresavimo laipsniui. Paprastai liga negali atsinaujinti savaime. Be tinkamos terapijos, didžioji dauguma, padidėja vidinis absceso tūris ir neatmetama naujų užkrėstų zonų atsiradimas palei kapsulės periferiją..

Klinikinis vaizdas: kokie simptomai turėtų įspėti?

Klinikiniai smegenų absceso požymiai gali būti išreikšti įvairiai - nuo baisaus galvos skausmo iki viso smegenų sutrikimų simptomų komplekso. Galvos skausmo koncentracijos laukas yra tiesiogiai susijęs su absceso lokalizacija. Tačiau atkreipkite dėmesį, kad vietiniai ženklai gali būti ne tokie ryškūs arba jų apskritai nėra. Toks situacijos susiliejimas neleidžia laiku diagnozuoti, greitai priimti specializuotų terapijos priemonių, nuo kurių greičio priklauso rezultato prognozė. Simptomai, kurie turėtų būti paskata nedelsiant kreiptis į gydytoją:

• intensyvus galvos skausmas, jie daugiausia sprogsta, spaudžia, pulsuoja tam tikroje vietoje (dažnai paūmėja ryte);
• karščiavimo reiškiniai su intoksikacija - šaltkrėtis, kūno hipertermija, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, jėgų praradimas;
• įvairių tipų hiperestezija - nemalonūs pojūčiai liečiant odą, ropojimas ir dilgčiojimas, ryškios šviesos ir triukšmo netoleravimas;
• regėjimo aštrumo sutrikimas, akies propozė, akies voko edema, veido edema;
• klausos organų sutrikimai, pasireiškiantys garsų pojūčiu ausyse, garso suvokimo sumažėjimas arba sustiprėjimas;
• Kerningo simptomas - nesugebėjimas išlenkti apatinės galūnės iš sulenktos padėties 90 laipsnių kampu klubo sąnaryje ir kelio sąnaryje;
• Brudzinskio simptomas - pasyviai sulenkus vieną koją, priešinga koja refleksiškai sulenkiama arba pasyviai pridėjus galvą į priekį, galūnės nevalingai sulenkiamos;
• aštrūs skausmingi reiškiniai išilgai trišakio ir pakaušio nervų, spaudžiant ausies kanalo išorinę sienelę arba zigomatinio kaulo sritį;
• standūs kaklo raumenys, dėl kurių sunku nuleisti galvą prie krūtinės ir pakreipti atgal;
• nepaaiškinamas galūnių raumenų skausmas, mėšlungis, epilepsijos priepuoliai;
• širdies ir kvėpavimo ritmo pažeidimas (bradikardija, Kušingo refleksas), padidėjęs sistolinis (viršutinis) slėgis;
• didėjanti sąmonės depresija su galimu alpimu, koordinacijos problemomis, smegenų veiklos slopinimu.

Visi turėtų suprasti, kad tokie simptomai nėra įprasta organizmui, ypač jei jie linkę kartotis. Todėl verčiau dar kartą jaudintis ir atlikti diferencinę diagnozę, o ne jaudintis ir gauti neįgalių komplikacijų ar kelti sau mirtiną riziką. Jei liga pasitvirtina, skubiai reikalinga kvalifikuota medicinos pagalba.

AGM nustatymo diagnostikos procedūros

Įtariant ligą, pacientui atliekami išsamūs tyrimai, kad būtų galima paneigti arba pagrįstai pagrįsti nustatyti jo buvimo faktą. Reikėtų pažymėti, kad vėlyvuoju laikotarpiu klinikinis vaizdas yra panašus į smegenų navikų. Diferenciacijos principas vaidina didžiulį vaidmenį diagnostikoje. Tai remiasi paciento infekcinių ir uždegiminių ligų istorija ir vaizdinių tyrimų metodų taikymu..

Kompiuterinė tomografija su kontrastu yra pagrindinis metodas, leidžiantis atskirti pūlingą patogenezę smegenų audiniuose nuo intrakranijinių neoplazmų, nustatyti tikslią židinio vietą, dydį, tipą ir daugumą, perifokalinius požymius. Kaip pagalbiniai diagnostikos metodai diagnozei patikslinti naudojami:

• magnetinio rezonanso tomografija;
• echoencefalografija;
• smegenų angiografija;
• abscesografija.

Pacientui nustatomos bendrųjų laboratorinių tyrimų instrukcijos, kurios yra privaloma bet kurios diagnostikos programos dalis. Tačiau, kaip sako ekspertai, laboratoriniai tyrimai, skirtingai nei neurografiniai metodai, nevaidina pagrindinio vaidmens nustatant diagnozę. Pavyzdžiui, ESR, didelės C reaktyvaus baltymo vertės, padidėjęs leukocitų kiekis apibūdina daugelį kūno sąlygų, susijusių su uždegimu ir infekcijomis. Tai yra, tai nėra konkretūs, o bendri infekciniai rodikliai. Be to, kultūrų, kuriose vyrauja bakteremija (beveik 90% pacientų), galiausiai yra sterilu..

Galvos smegenų absceso gydymas

Ši patologija nurodo neurochirurginio profilio problemą, beveik visada ji gydoma chirurginiu būdu. Chirurgija turi būti derinama su antibiotikų terapija. Neurochirurgai, priklausomai nuo medicininės problemos sunkumo, indikacijų ir kontraindikacijų, naudoja 3 smegenų absceso chirurginio pašalinimo metodus..

1. Paprastas pūlingos ertmės įtekėjimas ir nutekėjimas. Chirurginė intervencija apima pūlių pašalinimą per kateterio įtaisą, įkištą į kapsulę. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Išpumpavus patologinį skystį, praskalavus ertmę fiziologiniu tirpalu, atliekamas baktericidinių vaistų įvedimas. Gydymas gali trukti kelias dienas, todėl drenažo elementai nėra pašalinami iki terapijos pabaigos.
2. Intracerebrinių abscesų stereotaksinė biopsija. Chirurgija atliekama pagal analogiją su minimaliai invazine drenažo procedūra. Bet šiuo atveju naudojamas punkcijos metodas. Židinio ertmė praduriama, nuplaunama antiseptiniu tirpalu ir (arba) tam tikros koncentracijos skystu antibiotiku. Procedūra tinka žmonėms, turintiems gilų patogenezę, arba sunkiems ligoniams, kuriems reikalinga skubi medicininė pagalba. Dūrio aspiracija taip pat gali būti pasirengimo atvirai operacijai dalis.
3. Klasikinė atvira operacija, skirta pašalinti pūlingą darinį. Tai yra radikali operacija, kurią kontroliuoja intraoperacinis mikroskopas, įskaitant kaulo atvarto „iškirpimą“ supūliavimo srities projekcijoje, dura mater išpjaustymą. Užsiėmimas vyksta taikant bendrą anesteziją. Per sukurtą prieigą pūlinga ertmė iš dalies ištuštinama nuo patologinės medžiagos. Tada atliekama tausojanti encefalotomija, po to izoliuojama ir rezekuojama kapsulė. Po kapsulotomijos ir atliktos hemostazės operacinis laukas nuplaunamas antiseptiku ir nusausinamas. Dura mater yra susiuvama, kaukolės defektas uždaromas kaulo atvartu, pastarasis yra fiksuotas. Išpjauta oda palyginama ir susiuvama sluoksniais.

Konservatyvi injekcija, geriamasis antibiotikų gydymas sustiprintu ir ilgalaikiu režimu yra tinkamas, ypač infekcinio proceso vystymosi pradžioje, kai praėjo ne daugiau kaip 14 dienų. Tokiu atveju židinio dydis neturi viršyti 2 cm skersmens, daugiausia 3 cm, o probleminėje srityje neturėtų būti kapsulės susidarymo požymių.

Nepaisant to, praktikoje specialistai dažniau susiduria su jau pažengusia liga, turinčia ribinę kapsulę. Nechirurginis požiūris čia yra netinkamas, su problema kovojama tik minėtų chirurginių intervencijų pagalba.

Kur geriausia vieta gydytis?

Pageidautina veikti užsienyje, klinikose, nepriekaištingai aprūpintose pažengusiais darbuotojais (neurochirurgais, anesteziologais, reabilitacijos terapeutais ir kt.), Aukštųjų technologijų įranga diagnostikai ir chirurgijai. Tai leis jums tikėtis kuo labiau sumažinti tikimybę, kad atsiras intra- ir pooperacinių pasekmių: kaukolės kaulų osteomielitas, epilepsija, hidrocefalija, smegenų hematoma, kūno paralyžius ir kt..

Centrinė karo ligoninė Prahoje.

Puiki neurochirurginė bazė, kurią patvirtina pasaulio ekspertai ir pacientų apžvalgos, yra Čekijoje. Čekijos medicinos įstaigos yra pripažintos pirmaujančiomis teikiant chirurginę pagalbą pacientams, turintiems įvairių nervų sistemos pažeidimų, įskaitant bet kokios vietos ir sunkumo smegenų abscesų operacijas..

Čekijos Respublikoje visos chirurginės paslaugos yra apgalvota naujoviška taktika, apimanti saugų priėjimą, patogų ir neskausmingą manipuliacijų perkėlimą, greitą reabilitaciją ir gyvenimo kokybės atkūrimą iki sveiko žmogaus lygio. Galvos smegenų procedūrų kaina yra 2 kartus mažesnė nei Vokietijoje ar Izraelyje, ir tai yra ne mažiau kokybiškai atliekant gydymo procesą.

Smegenų abscesas

Ligos aprašymas

Smegenų abscesas yra pūlingas smegenų auglys, kurį sukelia infekcija. Tai reta ir gyvybei pavojinga būklė..

Jis atsiranda, kai bakterijos ar grybai patenka į smegenų audinį, dažniausiai užkrėtus kitą kūno dalį..

Smegenų absceso simptomai skiriasi priklausomai nuo paveiktos smegenų dalies. Dažniausiai pranešami simptomai yra:

• galvos skausmas;
• karščiavimas;
• sumišimas;
• silpnumas ar paralyžius vienoje kūno pusėje.

Smegenų abscesas gali būti labai rimtas, nes atsiradęs patinimas gali sukelti spaudimą ploniems smegenų audiniams ir sutrikdyti kraujo ir deguonies tiekimą į smegenis. Taip pat yra rizika, kad pūlinys gali sprogti (plyšti). Negydomas smegenų abscesas gali sukelti nuolatinį smegenų pažeidimą ir mirtį..

Smegenų abscesas yra neatidėliotina medicinos pagalba, todėl reikia nedelsiant gydyti antibiotikais ir operuoti. Chirurgas dažniausiai atlieka kraniotomiją (atidaro kaukolę) ir išpūla pūlį nuo absceso arba visiškai pašalina.

Kaip dažnai pasitaiko smegenų abscesai?

Smegenų abscesai yra labai reti. Kasmet tik dviem – trims iš milijono žmonių pasireiškia smegenų abscesas.

Pūlingas smegenyse gali atsirasti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai pasitaiko 40 metų ir jaunesnių žmonių. Jie labiau būdingi vyrams nei moterims.

Simptomai ir požymiai

Smegenų absceso simptomai gali išsivystyti greitai arba lėtai.

Maždaug dviem trečdaliams žmonių simptomai pasireiškia dvi savaites ar mažiau, kol jie paūmėja tiek, kad žmogui reikia hospitalizuoti.

Dažni simptomai yra:

• galvos skausmas;
• psichinės būsenos pokyčiai, tokie kaip sumišimas ar irzlumas;
• nervų sistemos veikimo problemos, tokios kaip raumenų silpnumas, neaiški kalba ar paralyžius vienoje kūno pusėje;
• karščiavimas;
• traukuliai (traukuliai);
• pykinimas ir vėmimas;
• kaklo standumas;
• regėjimo pokyčiai, tokie kaip neryškus matymas, neryškus matymas ar dvigubas matymas (dėl absceso, kuris daro spaudimą regos nervui);

Kada kreiptis į medicinos pagalbą

Bet kokie požymiai ir simptomai, rodantys smegenų ir nervų sistemos problemas, pvz., Neaiški kalba, raumenų silpnumas ar paralyžius ir priepuoliai, atsirandantys asmeniui, kuriam anksčiau nebuvo priepuolių, turėtų apsvarstyti galimybę kreiptis į greitąją pagalbą. Paskambinkite 112 ir paprašykite greitosios pagalbos.

Apie bet kokius simptomus, rodančius infekcijos paūmėjimą, pvz., Karščiavimą ir vėmimą, reikia nedelsiant pranešti savo šeimos gydytojui. Jei terapeuto nėra, kreipkitės į vietinę darbo valandą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Abscesas yra pūlingas patinimas, kurį sukelia bakterijų ar grybelių infekcija.

Abscesą sukuria imuninė sistema kaip gynybos mechanizmas. Jei imuninė sistema supranta, kad negali kovoti su infekcija, ji bando apriboti jos plitimą. Imuninė sistema naudoja sveikus audinius, kad aplink infekcijos šaltinį suformuotų sieną (kapsulę), kad sustabdytų pūtimą nuo kitų audinių užkrėtimo..

Smegenų infekcijos būdai

Smegenų infekcijos yra labai retos, nes organizme yra daug gynybinių mechanizmų, kurie apsaugo šį gyvybiškai svarbų organą. Vienas iš jų yra kraujo ir smegenų barjeras, kuris yra stora membrana, filtruojanti kraujo priemaišas prieš leidžiant jai patekti į smegenis..

Tačiau kai kuriems žmonėms dėl ne visada visiškai aiškių priežasčių mikrobai gali praeiti per šiuos gynybos mechanizmus ir užkrėsti smegenis..

Trys dažniausiai pasitaikantys mikrobų patekimo į smegenis būdai:

1. Gemalai jau yra užkrėtę kitą kūno dalį, patenka į kraują, apeina kraujo ir smegenų barjerą, o tada užkrato smegenis.
2. Mikrobai jau užkrėtė vieną iš netoliese esančių kaukolės ertmių (pvz., Ausis ar nosį) ir toliau infekuoja smegenis.
3. Mikrobai keliauja per kaukolę ir patenka į smegenis, kai kaukolė yra pažeista, pavyzdžiui, po smūgio į buką daiktą arba po šautinės žaizdos..

Tai išsamiau paaiškinta toliau..

Trečdaliu atvejų nėra akivaizdžios priežasties.

Mikrobai, patekę į smegenis per kraują

Manoma, kad kraujyje plintančios infekcijos yra pagrindinė smegenų abscesų priežastis.

Žmonėms, kurių imuninė sistema nusilpusi (nusilpusi imuninė sistema), yra didesnė rizika susirgti smegenų abscesu dėl kraujo perduodamos infekcijos. Taip yra dėl to, kad jų imuninė sistema nesugeba kovoti su pradine infekcija..

Žinomi rizikos veiksniai yra šie:

• turintys sveikatos sutrikimą, kuris silpnina imuninę sistemą, pvz., ŽIV ar AIDS;
• gauti medicininę terapiją, kuri, kaip žinoma, silpnina imuninę sistemą, pavyzdžiui, chemoterapija;
• organų transplantacija ir imunosupresiniai vaistai, kad organizmas neatmestų naujo organo.

Dažniausios infekcijos ir sveikatos būklės, sukeliančios smegenų abscesą, yra:

• cianozinė širdies liga, įgimta širdies ligos forma, kai širdis negali pernešti pakankamai deguonies visame kūne (dėl reguliaraus deguonies trūkumo organizmas tampa labiau pažeidžiamas infekcijoms);
• plaučių infekcijos, tokios kaip pneumonija ar bronchektazė;
• odos infekcijos;
• skrandžio infekcijos, tokios kaip peritonitas (žarnyno gleivinės infekcija);
• dubens infekcijos, tokios kaip šlapimo pūslės gleivinės infekcija (cistitas).

Kitų kaukolės infekcijų gemalai

Ketvirtadaliu atvejų smegenų abscesas atsiranda kaip gretimos kaukolės infekcijos komplikacija, pavyzdžiui:

• nuolatinė vidurinės ausies infekcija (vidurinės ausies uždegimas);
• Sinusitas (sinusų infekcija, kuri yra oru užpildyta ertmė skruostikaulių ir kaktos viduje)
• mastoiditas (kaulo už akies infekcija).

Anksčiau tai buvo pagrindinė smegenų abscesų priežastis, tačiau dėl patobulinto infekcijų gydymo smegenų abscesas dabar yra reta šio tipo infekcijų komplikacija..

Mikrobai, patekę į smegenis po galvos traumos

Tiesioginė kaukolės trauma taip pat gali sukelti smegenų abscesą.

Dažniausios priežastys:

• kaukolės lūžis, kurį sukelia skvarbi trauma;
• šautinis ar skeveldros žaizda.

Labai retais atvejais smegenų abscesas gali išsivystyti kaip komplikacija po operacijos.

Diagnostika

Pirminis vertinimas bus pagrįstas fiziniais simptomais ir naujausia ligos istorija, pavyzdžiui, ar pacientas neseniai yra infekuotas, ar nusilpusi imuninė sistema..

Kraujo tyrimai

Kraujo tyrimai bus atliekami siekiant patikrinti infekciją. Didelis baltųjų kraujo kūnelių skaičius rodo rimtą infekciją.

KT-MRT

Įtarus smegenų abscesą, diagnozę galima patvirtinti kompiuterine tomografija (KT) arba MRT (magnetinio rezonanso tomografija). Didelės raiškos vaizdai iš šių nuskaitymų gali aptikti abscesą.

KT vadovaujama biopsija

Jei nustatomas abscesas, neurochirurgai (gydytojai, kurie specializuojasi nervų sistemos ir smegenų gydyme) gali naudoti kompiuterinę tomografiją, kad nukreiptų adatą į absceso vietą ir pašalintų pūlio mėginį tolesniam tyrimui. Ši procedūra yra žinoma kaip KT vadovaujama biopsija. Pūlio mėginyje turėtų būti nurodytas pūlinį sukėlusio mikrobo tipas.

Gydymas plataus spektro antibiotikais paprastai pradedamas kuo greičiau, dar prieš atliekant biopsiją pagal CT, nes laukti rezultatų gali būti pavojinga.

Plataus spektro antibiotikai gali būti naudojami prieš įvairiausias bakterijas. Jie bus naudojami prieš nustatant konkrečią diagnozę, nes yra didelė tikimybė, kad jie bus veiksmingi, jei infekciją sukels bakterijos.

Jei bandymas rodo, kad abscesą sukelia grybelis, galima pakeisti gydymo planą ir paskirti priešgrybelinius vaistus (daugiau informacijos žemiau).

Galvos smegenų absceso gydymas

Galvos smegenų absceso gydymas priklausys nuo esančių pažeidimų dydžio ir skaičiaus. Smegenų abscesas yra neatidėliotina medicinos pagalba, todėl reikia gydytis ligoninėje ir ten likti, kol būklė stabilizuosis.

Narkotikų gydymas

Operacijos bus išvengta, jei ji laikoma per daug rizikinga arba jei pūlinys yra mažas ir gali būti gydomas vienu vaistu.

Vietoj operacijos rekomenduojami vaistai, jei yra:

• keli abscesai,
• maži abscesai (mažiau nei 2 cm),
• jie yra giliai smegenų viduje,
• esantis meningitas
• arba hidrocefalija (skysčių kaupimasis smegenyse).

Paprastai antibiotikai ar priešgrybeliniai vaistai vartojami per IV (tiesiai į veną). Gydytojai stengsis gydyti abscesą ir pirminę jį sukėlusią infekciją.

Chirurgija

Jei abscesas yra didesnis nei 2 cm, paprastai reikia išpūsti pūlį iš absceso arba iškirpti abscesą iš smegenų audinio..

Atviras aspiravimas ir pašalinimas paprastai atliekamas naudojant chirurginę procedūrą, vadinamą kraniotomija.

Kraniotomijos metu chirurgas nuskus mažą galvos dalį, o tada pašalins nedidelį kaukolės kaulo gabalą (kaulo atvartą), kad patektų į smegenis..

Tada pats pūlinys ar pūliai iš jo bus pašalinti. Operacijos metu gali būti naudojama lokalizacijos sistema su KT, leidžianti chirurgui tiksliau nustatyti pažeidimo vietą.

Gydant abscesą, kaulas pakeičiamas ir laikomas mažais metaliniais varžtais, kad būtų išvengta judėjimo ir pagerėtų gijimas. Operacija paprastai trunka nuo 4 iki 6 valandų, o tai apima atsigavimą po bendrosios nejautros.

Kraniotomijos komplikacijos

Kaip ir atliekant visas operacijas, kraniotomija kelia pavojų, tačiau rimtų komplikacijų pasitaiko retai.

Galimos kraniotomijos komplikacijos:

• Veido patinimas ir mėlynės, kurios yra dažnos po kraniotomijos. Jie praeis laiku.
• Galvos skausmas. Jie yra dažni po kraniotomijos ir gali trukti kelis mėnesius, tačiau ilgainiui turėtų išnykti.
• Kraujo krešulys smegenyse (jam pašalinti gali prireikti papildomos operacijos).
• Žandikaulio standumas. Kraniotomijos metu chirurgui gali tekti padaryti nedidelį raumens pjūvį, kuris padėtų kramtyti. Raumuo sugis, bet per kelis mėnesius, kai jis išgydomas, jis gali tapti standus ir standus. Mankštinantis raumenis reguliariai kramtant be cukraus gumą, tai turėtų padėti sumažinti standumą.

Pjūvis kaukolėje taip pat gali užkrėsti kitą infekciją, nors tai būna retai. Antibiotikai paprastai skiriami operacijos metu, siekiant išvengti tokių infekcijų.

Pasveikimas po terapijos

Gydant smegenų abscesą, greičiausiai reikės kelias savaites gulėti ligoninėje, kad būtų palaikomos kūno funkcijos, o pacientas atsigauna po absceso padarinių. Jums taip pat reikės atlikti keletą kompiuterinių tyrimų, kad įsitikintumėte, jog smegenų abscesas yra visiškai pašalintas..

Daugumai žmonių reikės dar 6–12 savaičių poilsio namuose, kol jie bus pakankamai sveiki, kad galėtų grįžti į darbą ar mokyklą..

Po gydymo venkite bet kokio kontaktinio sporto, kuriame yra kaukolės sužalojimo pavojus, pvz., Bokso, ledo ritulio ar futbolo.

Komplikacijos

Galimos smegenų absceso komplikacijos yra:

• Smegenų pažeidimą. Tai gali būti nuo lengvų sutrikimų, pvz., Silpnai sutrikusios kalbos, iki rimtų sutrikimų, tokių kaip nuolatinė negalia. Vidutiniai sutrikimai laikui bėgant gali pagerėti, tačiau sunkūs sutrikimai yra labiau linkę būti nuolatiniai. Smegenų pažeidimas kelia didesnę riziką, kai atidėliojama smegenų absceso diagnozė ir gydymas pradedamas nepakankamai greitai. Smegenų abscesus dabar labai lengva diagnozuoti atlikus KT ar MRT, todėl rimtų smegenų pažeidimų rizika yra labai maža.
• Epilepsija. Nedaugeliui žmonių išsivysto epilepsija - būklė, sukelianti pakartotinius priepuolius ar priepuolius. Epilepsija yra ilgalaikė būklė, o simptomus paprastai galima suvaldyti vaistais.
• Meningitas. Kai kuriais atvejais, ypač vaikams, smegenų abscesas gali išsivystyti į meningitą - gyvybei pavojingą smegenų gaubiančių apsauginių membranų infekciją..
• Absceso grįžimas (retai, bet taip būna).

Prognozė

Dėl pažangos diagnostikos ir chirurgijos metoduose smarkiai pagerėjo žmonių, turinčių smegenų abscesą, perspektyvos.

Šiuo metu miršta tik 10% atvejų, ir dauguma žmonių visiškai pasveiksta. Tačiau be gydymo smegenų abscesas beveik visada yra mirtinas..