Operacija smegenų abscesui pašalinti: simptomai, gydymas ir pasekmės

Smegenų abscesas (BAM) yra centrinės nervų sistemos viršutinės dalies židinio pažeidimas su pūlio kaupimu meduloje, kurį riboja kapsulė. Pūlingas komponentas susidaro dėl to, kad bakterijos, grybelinė infekcija, pirmuonys patenka į smegenų struktūras.

Paprasti abscesų sukėlėjai yra tokios patogeninių formų formos kaip stafilokokai, streptokokai, meningokokai, protėjos, Escherichia coli ir kt. Dažnai vienu metu diagnozuojamos dvi ar daugiau bakterijų, taip pat anaerobinių ir aerobinių infekcijų derinys. Šiuo atveju abscesas gali būti vienas ir keli. Pirogeninio šaltinio prasiskverbimas į smegenų audinį vyksta kontaktiniu, trauminiu, hematogeniniu būdu.

Nuotraukų diagnozė.

Pūlingas smegenų pažeidimas yra retas, bet pavojingas reiškinys. 100 tūkstančių žmonių, hospitalizuotų neurologinėje ligoninėje, yra 1 atvejis su šia patologija. Progresuojančio absceso pavojus yra sunkių komplikacijų išsivystymas: centrinės nervų sistemos depresija, traukuliai, hidrocefalija (smegenų lašai), smegenų kaulų indų uždegimas ir kt. Nustatoma labai didelė neįgalumo ir mirtingumo rizika..

Epidemiologinė situacija

Nepaisant plačiai paplitusių galingų baktericidinių vaistų, mikrobiologinių ir terminių vaizdų diagnostikos sėkmė, medicininis ir statistinis sergamumo rodiklis išlieka gana pastovus..

• Patologija gali išsivystyti bet kuriame gyvenimo etape, tačiau pagal statistiką vidutinis pacientų amžius yra nuo 35 iki 45 metų.
• Smegenų absceso atvejų paplitimas tarp vyrų ir moterų yra santykis 2: 1. Tai yra, vyrai yra 2 kartus dažniau paveikti šios ligos nei moterys..
• Iš 100% pacientų apie 25% yra vaikai ir paaugliai iki 15 metų. Kūdikių iki dvejų metų dažnis yra labai retas, daugiausia atsižvelgiant į ankstesnį meningitą su gramteigiama flora.
• Remiantis vidurinės ausies vidurinės ausies uždegimu, liga pasiekia aukščiausią lygį vyresniems nei 40 metų vaikams ir suaugusiems..
• Įvairių sinusito formų AGM forma pasekmės daugiausia pastebimos 10-30 metų žmonėms..
• ŽIV infekuotiems pacientams vyraujantis intrakranijinių infekcinių procesų tipas yra smegenų abscesai. Sergant ŽIV, jį dažniausiai sukelia toksoplazma (iki 30% atvejų).

Deja, mirtinos baigties tikimybė neatmetama: mirtis dėl AHM įvyksta 10% pacientų. Patologija taip pat gali kelti grėsmę negaliai, kuri pasireiškia 50% pacientų, net ir po gydymo. 1/3 išgyvenusių pacientų epilepsijos sindromas tampa AGM pasekme.

Kas prisideda prie pūlių susidarymo smegenyse?

Palanki dirva infekcijos patekimui į smegenis sukuria imuniteto sumažėjimą kartu su patogeniniu šaltiniu organizme. Nuslopintos imuninės sistemos fone galima įgyti komplikaciją intrakranijinio absceso forma net nuo tonzilito, sinusito ar vidurinės ausies uždegimo. Mes pabrėžiame, kad ūminis vidurinės ar vidinės ausies uždegimas ir paranaliniai sinusai 45% atvejų yra GM abscesų kaltininkai. Be to, dažnai infekcijos šaltiniai yra:

• lėtinės plaučių infekcijos - bronchektazė, pyothorax, absceso pneumonija;
• kaulų osteomielitas;
• cholecistitas;
• virškinamojo trakto infekcinės patologijos;
• dubens infekcijos.

Kiek rečiau priežastiniai veiksniai yra šių patologijų komplikacijos:

• bakterinis endokarditas;
• paveldima hemoraginė angiomatozė;
• CHD - įgimtos širdies ydos;
• bakterinis meningitas (tradiciškai komplikuojamas dėl absceso vaikams, dažniausiai ne suaugusiems).

Taip pat smegenų abscesai gali susidaryti dėl išsivysčiusių pūlingų komplikacijų po planuojamos neurochirurginės operacijos ar sunkios TBI. Paprastai juos sukelia auksinis stafilokokas. Pooperacinės pasekmės sudaro apie 0,5% -1,5% visos smegenų absceso struktūros. Kai prasiskverbia kaukolės smegenų trauma, tai yra su atviromis kaukolės žaizdomis, pažeidžiant dura mater vientisumą, infekcijos rizika vystantis pūlingai-septinei patogenezei yra labai didelė..

Smegenų užkrėtimas piogeninėmis bacilomis gali būti atliekamas pagal vieną iš mechanizmų:

• kontaktuojant - tiesioginis užkrėstos medžiagos perdavimas per sritį, esančią šalia osteito / osteomielito, arba retrogradinis per venas-emisarus (pavyzdžiui, sergant ENT infekcijomis, žandikaulio osteomielitu ir kt.);
• hematogeninis (metastazinis) būdas - patogeno paskleidimas vyksta per kraują iš tolimos (pirminės) infekcijos lokalizacijos zonos (kaip alternatyvą, esant endokarditui, plaučių pažeidimams, urogenitalinėms, žarnyno infekcijoms ir kt.);
• trauminiu būdu - nervinio audinio užkrėtimas tiesiogine žaizdos paviršiaus sąveika su išorine aplinka (tai lokali potrauminė ir pooperacinė infekcija).

Ypač verta pabrėžti, kad susilpnėję žmonės, kuriems diagnozuota sudėtinga diagnozė, dažniausiai yra linkę į tokią ligą: cukrinis diabetas, vėžys, narkomanija, AIDS.

Patogenezė: kaip vystosi procesas?

Ligos vystymąsi sudaro 4 atskiri etapai arba etapai:

1. Pirmasis etapas yra ankstyva infiltracija. Per pirmąsias 3 dienas po patogeno nurijimo silpnai apibrėžtas difuzinis uždegimo židinys, sunaikinant smegenų audinius ir patinimus aplink.
2. Antrasis etapas yra vėlyvasis cerebritas. Židinio uždegimo centre 4-9 dienomis vyksta pūtimas ir nekrotizacija, o kartu susidaro ertmė. Ertmė užpildyta pusiau skystu pūlingu eksudatu. Išorinėje dalyje kaupiasi fibroblastai.
3. Trečiasis etapas yra glijos kapsulės kilmė. Nuo 10-13 dienų pradeda formuotis apsauginė absceso kapsulė. Taigi, intensyvėja fibroblastų sluoksnio augimas, ribojamas neovaskuliarizacijos krašto. Kartu su tuo pažymima reaktyvioji astrorcitozė..
4. Paskutinis etapas (4 šaukštai) - galutinis kapsulės susidarymas. Kapsulinis komponentas aplink užpildytą pūlingą ertmę yra visiškai sutankintas (jame dalyvauja reaktyvus kolagenas). Nekrotinis židinys tampa aiškus.

Kiti procesai paskutiniame etape priklauso nuo patogeniškos floros virulentiškumo, išplitimo kelio, paciento imuninės būklės ir paveiktų smegenų struktūrų hipoksijos lygio. Diagnostinių ir terapinių priemonių teisingumas ne mažiau turės įtakos AHM progresavimo laipsniui. Paprastai liga negali atsinaujinti savaime. Be tinkamos terapijos, didžioji dauguma, padidėja vidinis absceso tūris ir neatmetama naujų užkrėstų zonų atsiradimas palei kapsulės periferiją..

Klinikinis vaizdas: kokie simptomai turėtų įspėti?

Klinikiniai smegenų absceso požymiai gali būti išreikšti įvairiai - nuo baisaus galvos skausmo iki viso smegenų sutrikimų simptomų komplekso. Galvos skausmo koncentracijos laukas yra tiesiogiai susijęs su absceso lokalizacija. Tačiau atkreipkite dėmesį, kad vietiniai ženklai gali būti ne tokie ryškūs arba jų apskritai nėra. Toks situacijos susiliejimas neleidžia laiku diagnozuoti, greitai priimti specializuotų terapijos priemonių, nuo kurių greičio priklauso rezultato prognozė. Simptomai, kurie turėtų būti paskata nedelsiant kreiptis į gydytoją:

• intensyvus galvos skausmas, jie daugiausia sprogsta, spaudžia, pulsuoja tam tikroje vietoje (dažnai paūmėja ryte);
• karščiavimo reiškiniai su intoksikacija - šaltkrėtis, kūno hipertermija, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, jėgų praradimas;
• įvairių tipų hiperestezija - nemalonūs pojūčiai liečiant odą, ropojimas ir dilgčiojimas, ryškios šviesos ir triukšmo netoleravimas;
• regėjimo aštrumo sutrikimas, akies propozė, akies voko edema, veido edema;
• klausos organų sutrikimai, pasireiškiantys garsų pojūčiu ausyse, garso suvokimo sumažėjimas arba sustiprėjimas;
• Kerningo simptomas - nesugebėjimas išlenkti apatinės galūnės iš sulenktos padėties 90 laipsnių kampu klubo sąnaryje ir kelio sąnaryje;
• Brudzinskio simptomas - pasyviai sulenkus vieną koją, priešinga koja refleksiškai sulenkiama arba pasyviai pridėjus galvą į priekį, galūnės nevalingai sulenkiamos;
• aštrūs skausmingi reiškiniai išilgai trišakio ir pakaušio nervų, spaudžiant ausies kanalo išorinę sienelę arba zigomatinio kaulo sritį;
• standūs kaklo raumenys, dėl kurių sunku nuleisti galvą prie krūtinės ir pakreipti atgal;
• nepaaiškinamas galūnių raumenų skausmas, mėšlungis, epilepsijos priepuoliai;
• širdies ir kvėpavimo ritmo pažeidimas (bradikardija, Kušingo refleksas), padidėjęs sistolinis (viršutinis) slėgis;
• didėjanti sąmonės depresija su galimu alpimu, koordinacijos problemomis, smegenų veiklos slopinimu.

Visi turėtų suprasti, kad tokie simptomai nėra įprasta organizmui, ypač jei jie linkę kartotis. Todėl verčiau dar kartą jaudintis ir atlikti diferencinę diagnozę, o ne jaudintis ir gauti neįgalių komplikacijų ar kelti sau mirtiną riziką. Jei liga pasitvirtina, skubiai reikalinga kvalifikuota medicinos pagalba.

AGM nustatymo diagnostikos procedūros

Įtariant ligą, pacientui atliekami išsamūs tyrimai, kad būtų galima paneigti arba pagrįstai pagrįsti nustatyti jo buvimo faktą. Reikėtų pažymėti, kad vėlyvuoju laikotarpiu klinikinis vaizdas yra panašus į smegenų navikų. Diferenciacijos principas vaidina didžiulį vaidmenį diagnostikoje. Tai remiasi paciento infekcinių ir uždegiminių ligų istorija ir vaizdinių tyrimų metodų taikymu..

Kompiuterinė tomografija su kontrastu yra pagrindinis metodas, leidžiantis atskirti pūlingą patogenezę smegenų audiniuose nuo intrakranijinių neoplazmų, nustatyti tikslią židinio vietą, dydį, tipą ir daugumą, perifokalinius požymius. Kaip pagalbiniai diagnostikos metodai diagnozei patikslinti naudojami:

• magnetinio rezonanso tomografija;
• echoencefalografija;
• smegenų angiografija;
• abscesografija.

Pacientui nustatomos bendrųjų laboratorinių tyrimų instrukcijos, kurios yra privaloma bet kurios diagnostikos programos dalis. Tačiau, kaip sako ekspertai, laboratoriniai tyrimai, skirtingai nei neurografiniai metodai, nevaidina pagrindinio vaidmens nustatant diagnozę. Pavyzdžiui, ESR, didelės C reaktyvaus baltymo vertės, padidėjęs leukocitų kiekis apibūdina daugelį kūno sąlygų, susijusių su uždegimu ir infekcijomis. Tai yra, tai nėra konkretūs, o bendri infekciniai rodikliai. Be to, kultūrų, kuriose vyrauja bakteremija (beveik 90% pacientų), galiausiai yra sterilu..

Galvos smegenų absceso gydymas

Ši patologija nurodo neurochirurginio profilio problemą, beveik visada ji gydoma chirurginiu būdu. Chirurgija turi būti derinama su antibiotikų terapija. Neurochirurgai, priklausomai nuo medicininės problemos sunkumo, indikacijų ir kontraindikacijų, naudoja 3 smegenų absceso chirurginio pašalinimo metodus..

1. Paprastas pūlingos ertmės įtekėjimas ir nutekėjimas. Chirurginė intervencija apima pūlių pašalinimą per kateterio įtaisą, įkištą į kapsulę. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Išpumpavus patologinį skystį, praskalavus ertmę fiziologiniu tirpalu, atliekamas baktericidinių vaistų įvedimas. Gydymas gali trukti kelias dienas, todėl drenažo elementai nėra pašalinami iki terapijos pabaigos.
2. Intracerebrinių abscesų stereotaksinė biopsija. Chirurgija atliekama pagal analogiją su minimaliai invazine drenažo procedūra. Bet šiuo atveju naudojamas punkcijos metodas. Židinio ertmė praduriama, nuplaunama antiseptiniu tirpalu ir (arba) tam tikros koncentracijos skystu antibiotiku. Procedūra tinka žmonėms, turintiems gilų patogenezę, arba sunkiems ligoniams, kuriems reikalinga skubi medicininė pagalba. Dūrio aspiracija taip pat gali būti pasirengimo atvirai operacijai dalis.
3. Klasikinė atvira operacija, skirta pašalinti pūlingą darinį. Tai yra radikali operacija, kurią kontroliuoja intraoperacinis mikroskopas, įskaitant kaulo atvarto „iškirpimą“ supūliavimo srities projekcijoje, dura mater išpjaustymą. Užsiėmimas vyksta taikant bendrą anesteziją. Per sukurtą prieigą pūlinga ertmė iš dalies ištuštinama nuo patologinės medžiagos. Tada atliekama tausojanti encefalotomija, po to izoliuojama ir rezekuojama kapsulė. Po kapsulotomijos ir atliktos hemostazės operacinis laukas nuplaunamas antiseptiku ir nusausinamas. Dura mater yra susiuvama, kaukolės defektas uždaromas kaulo atvartu, pastarasis yra fiksuotas. Išpjauta oda palyginama ir susiuvama sluoksniais.

Konservatyvi injekcija, geriamasis antibiotikų gydymas sustiprintu ir ilgalaikiu režimu yra tinkamas, ypač infekcinio proceso vystymosi pradžioje, kai praėjo ne daugiau kaip 14 dienų. Tokiu atveju židinio dydis neturi viršyti 2 cm skersmens, daugiausia 3 cm, o probleminėje srityje neturėtų būti kapsulės susidarymo požymių.

Nepaisant to, praktikoje specialistai dažniau susiduria su jau pažengusia liga, turinčia ribinę kapsulę. Nechirurginis požiūris čia yra netinkamas, su problema kovojama tik minėtų chirurginių intervencijų pagalba.

Kur geriausia vieta gydytis?

Pageidautina veikti užsienyje, klinikose, nepriekaištingai aprūpintose pažengusiais darbuotojais (neurochirurgais, anesteziologais, reabilitacijos terapeutais ir kt.), Aukštųjų technologijų įranga diagnostikai ir chirurgijai. Tai leis jums tikėtis kuo labiau sumažinti tikimybę, kad atsiras intra- ir pooperacinių pasekmių: kaukolės kaulų osteomielitas, epilepsija, hidrocefalija, smegenų hematoma, kūno paralyžius ir kt..

Centrinė karo ligoninė Prahoje.

Puiki neurochirurginė bazė, kurią patvirtina pasaulio ekspertai ir pacientų apžvalgos, yra Čekijoje. Čekijos medicinos įstaigos yra pripažintos pirmaujančiomis teikiant chirurginę pagalbą pacientams, turintiems įvairių nervų sistemos pažeidimų, įskaitant bet kokios vietos ir sunkumo smegenų abscesų operacijas..

Čekijos Respublikoje visos chirurginės paslaugos yra apgalvota naujoviška taktika, apimanti saugų priėjimą, patogų ir neskausmingą manipuliacijų perkėlimą, greitą reabilitaciją ir gyvenimo kokybės atkūrimą iki sveiko žmogaus lygio. Galvos smegenų procedūrų kaina yra 2 kartus mažesnė nei Vokietijoje ar Izraelyje, ir tai yra ne mažiau kokybiškai atliekant gydymo procesą.

Smegenų absceso priežastys ir simptomai: gydymo metodai ir prognozė

Yra daug antrinės kilmės ligų, kurios išsivysto pagrindinių patologijų fone ir žymiai apsunkina jų gydymo procesą. Tarp jų yra smegenų abscesas, kuriam būdinga tankios kapsulės susidarymas kaukolės viduje, užpildyta pūlingu eksudatu..

Ši patologija turi įvairių priežasčių ir simptomų. Smegenų abscesui nustatyti naudojami instrumentinės diagnostikos metodai ir laboratoriniai tyrimai. Gydymas atliekamas konservatyviai arba chirurgiškai.

Smegenų abscesas

Šiai patologijai būdingas pūlių kaupimasis kaukolės ertmėje infekcinių agentų prasiskverbimo į smegenų audinį fone. Įvairūs veiksniai yra atsakingi už šį reiškinį. Tai daugiausia traumos ir ilgalaikis uždegimas..

Tokiu atveju pūlių sankaupos galvoje gali būti tiek virš dura mater, tiek ir po ja. GM abscesas diagnozuojamas tiek vaikams, tiek suaugusiems. Tačiau dažniausiai tai nustatoma žmonėms, patyrusiems galvos smegenų traumą..

klasifikacija

GM abscesas vystosi dėl įvairių priežasčių. Priklausomai nuo provokuojančio veiksnio, jis yra padalintas į:

• rinogeninis - yra rinito ir sinusito komplikacija;
• hematogeniniai - patogeniniai agentai per kraują prasiskverbia į smegenų membraną;
• otogeninis - atsiranda pūlingo vidurinės ausies uždegimo ir uždegiminių procesų, turinčių įtakos būgninės ertmės ir mastoidinio klausos aparato, fone;
• trauminis - yra TBI komplikacija;
• jatrogeninis - atsiranda po operacijų;
• odontogeniniai - infekciniai agentai patenka į smegenis iš burnos ertmės;
• metastazavęs - yra vidaus organų patologinių procesų pasekmė.

Be to, liga turi kitą klasifikaciją. Šiuo atveju atsižvelgiama į infekcijos židinio lokalizacijos vietą. Atsižvelgiant į tai, abscesai yra suskirstyti į keletą tipų:

• intracerebrinis - pūliai yra tiesiai į vidurį;
• subduralinis - pūlingos sankaupos yra lokalizuotos po kietuoju GM apvalkalu;
• epidurinė - pūliai kaupiasi virš dura mater.

GM abscesas taip pat skirstomas į:

• intersticinė - ši ligos forma yra lengvai gydoma, nes pūlių kaupimasis nuo sveikų audinių yra atskirtas apvalkalu (kapsule);
• parenchiminis - yra pavojinga ligos rūšis, jos vystymosi prognozė yra nepalanki, nes infekcijos židinys nėra atskirtas membrana ir yra suformuotas staigaus imuniteto sumažėjimo fone. Šiuo atveju chirurginė intervencija yra neįmanoma..

Pūlinio išsivystymo priežastys

Šios patologijos vystymosi priežastis yra uždegiminiai procesai, lokalizuoti ne tik kaukolės viduje, bet ir tolimuose organuose. Pastaruoju atveju infekciniai agentai patenka į smegenis per kraują..

Kaip rodo praktika, dažniausios absceso priežastys yra:

• nesėkmingos neurochirurginės intervencijos;
• vidurinės ausies uždegimas;
• pūlingi procesai nosies pažasties ertmėse ir labirintuose;
• galvos trauma;
• kaulų ir sąnarių patologija, kartu su uždegiminiais procesais;
• uždegiminė plaučių liga;
• bakterinis endokarditas;
• virškinamojo trakto infekcijos;
• sepsis ir kt..

Infekciniai agentai gali patekti į smegenų ertmę dviem būdais - hematogeniniai ir kontaktiniai. Hematogeninis ligos vystymosi mechanizmas pastebimas dažniausiai esant pūlingiems-uždegiminiams kvėpavimo sistemos, endokardo ar virškinamojo trakto organų procesams, taip pat lėtinei pneumonijai ir plaučių abscesui..

Kontaktinė ligos forma, atsižvelgiant į pirminės infekcijos vietą, yra:

• odontogeninis (patogenai prasiskverbia iš burnos ertmės);
• otogeninis (iš klausos organų);
• rinogeninis (iš nosiaryklės).

Šie patogeniniai veiksniai veikia kaip smegenų absceso sukėlėjai:

• streptokokai;
• stafilokokai;
• pneumokokai;
• mišri infekcija;
• grybai;
• meningokokai;
• toksoplazmozė;
• Escherichiosis infekcija.

Pūlinio susidarymo procesas yra ilgas ir susideda iš kelių etapų, pakeičiančių vienas kitą. Be to, klinikinės ligos apraiškos gali būti kitokio pobūdžio, o tai lemia įvairūs etiologiniai veiksniai..

Klinikinis vaizdas

Atsižvelgiant į smegenų patologinių procesų priežastį ir vystymosi stadiją, absceso klinikiniai požymiai gali būti kitokio pobūdžio..

Liga pasižymi sunkiu apsinuodijimu ir smegenų simptomais. Smegenų absceso simptomai yra:

• stiprus galvos skausmas, kuris nėra visiškai pašalintas net vartojant vaistus nuo skausmo;
• pykinimas, dažnai išsivystantis į vėmimą, po kurio pacientas nepatiria palengvėjimo;
• ašarojimas;
• fotofobija;
• staigūs nuotaikos pokyčiai;
• galvos svaigimas;
• bendras silpnumas ir apatija.

Bendras klinikinis vaizdas gali apimti:

• šaltkrėtis;
• hiperhidrozė;
• sumažėjęs apetitas;
• nuolatinis burnos džiūvimo pojūtis;
• odos blyškumas.

Laboratorinių tyrimų metu paciento kraujyje pastebimas staigus leukocitų ir ESR padidėjimas, o tai rodo pūlingų-uždegiminių procesų vystymąsi..

Papildomos apraiškos

Kai kuriais atvejais abscesas gali pasireikšti epilepsijos priepuoliais, sąmonės praradimu ir koma..

Kaip minėta pirmiau, ši patologija turi kelis etapus, kurių kiekvienam būdinga savo klinika:

1. Pirmasis etapas (ankstyvasis smegenų uždegimas). Jam būdingas smegenų struktūrų uždegimas, kuris lengvai pašalinamas antibiotikų terapijos pagalba. Trunka 3 dienas. Kapsulė dar nesusiformavusi, todėl užkrėsti audiniai nėra atskirti nuo sveikų. Šiame etape neuronus pažeidžia toksinai..
2. Antrasis etapas. Perėjimas į šią ligos fazę vyksta sumažėjus kūno apsaugai ar netinkamai gydant. Šiam etapui būdinga tai, kad smegenų audiniuose susidaro ertmė, kurioje pradeda kauptis pūliai. Šis reiškinys pasireiškia sunkaus apsinuodijimo simptomais (silpnumas, nuovargis, galvos skausmai, pykinimas ir kt.).
3. Trečiasis etapas (ankstyva kapsulė). Kapsulės sienos yra sutankintos, o tai riboja infekcijos plitimą. Šiuo laikotarpiu žmogui išnyksta beveik visi absceso simptomai. Tik kai kuriais atvejais pacientai turi astenijos požymių..
4. Ketvirtasis etapas, paskutinis. Jam būdinga kapsulės susidarymo ir tankinimo pabaiga. Atsiranda savotiškas abscesas, kuris suspaudžia smegenų audinius, sukelia jų edemą ir intrakranijinę hipertenziją. Klinikinis vaizdas tampa ryškus. Galvos skausmai tampa nepakeliami. Pacientas turi aukštą karščiavimą. Galimi smegenų dangalo simptomai, parezė, traukuliai. Šio proceso rezultatas gali būti skirtingas. Kai kurių veiksnių įtakoje abscesas gali sumažėti arba visiškai išnykti, gali padidėti patologinis židinys ir plisti uždegiminiai procesai.

Galimos komplikacijos

Užregistravus pūlingą smegenų audinio uždegimą, asmuo turėtų nedelsdamas kreiptis į gydytoją, nes gydymo trūkumas gali sukelti:

• absceso ir antrinės infekcijos proveržis;
• kaukolės kaulų osteomielitas;
• epilepsija;
• regėjimo praradimas;
• centrinės nervų sistemos sutrikimai;
• paralyžius.

Diagnostika

Norėdami nustatyti ligą, naudojami šie diagnostikos metodai:

• Smegenų MRT ir KT;
• echoencefaloskopija;
• kraniografija;
• abscesografija;
• kraujo chemija.

Norint paskirti teisingą smegenų absceso gydymą, būtina nustatyti jo atsiradimo priežastį, tiksliau, infekcijos sukėlėjo tipą. Patogeno išskyrimas atliekamas atliekant stereotaksinę biopsiją.

Gydymas

Visi terapiniai veiksmai skirti pašalinti infekcijos ir uždegiminių reakcijų židinį, taip pat atstatyti kraujo mikrocirkuliaciją ir palengvinti pagrindinius simptomus..

Gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis. Tam naudojama arba vaistų terapija, arba chirurginis gydymas. Viskas priklauso nuo absceso vietos ir jo dydžio.

Narkotikų gydymas

Gydant GM abscesą patartina vartoti vaistus tik tuo atveju, jei suformuotos kapsulės dydis neviršija 3 cm. Norėdami pašalinti infekcinį židinį, taikoma antibiotikų terapija.

Tam skiriami antibiotikai, turintys platų veikimo spektrą. Jie parenkami griežtai individualiai, gavus tyrimo rezultatus, kurių metu buvo nustatytas ligos sukėlėjas.

Jei antibiotikų terapija yra sėkminga, papildomai skiriami gliukokortikoidai. Jų naudojimas palengvina uždegiminį procesą ir sumažėja pūlingos formacijos dydis.

Norint normalizuoti pažeistos smegenų srities mikrocirkuliaciją, naudojami nootropiniai vaistai, o traukuliai pašalinami nuo traukulių. Siekiant užkirsti kelią GM edemos vystymuisi, skiriami diuretikai ir dekongestantai.

Jei pacientas karščiuoja karščiavimu, jam sumažinti naudojami karščiavimą mažinantys vaistai. Vitaminus vartoti būtina. Tai stiprina imuninę sistemą ir užkerta kelią komplikacijų vystymuisi..

Chirurgija

Chirurginis GM absceso gydymas naudojamas po to, kai paciento būklė tampa stabili. Operacija apima kaukolės ertmės atidarymą ir absceso nutekėjimą.

Siekiant užkirsti kelią infekcijos atsinaujinimui, pašalinus pūlingą eksudatą, kapsulės ertmė apdorojama specialiu tirpalu, turinčiu aseptinį ir antibakterinį poveikį. Po operacijos pacientas kurį laiką būna reanimacijoje, tada jis perkeliamas į neurologijos skyrių, kur jam atliekama reabilitacija.

Chirurgija yra efektyviausias būdas gydyti GM abscesą. Tačiau jis turi tam tikrų kontraindikacijų. Jo įgyvendinti tampa neįmanoma:

• kai kapsulė yra arti gyvybiškai svarbių centrų;
• jei pacientas yra komoje;
• su daugybe pūlingų smegenų pažeidimų.

Smegenų absceso prognozė

Šios ligos prognozė ir pasekmės yra skirtingos. Viskas priklauso nuo bendros žmogaus sveikatos būklės, vystymosi stadijos ir patologinio proceso sunkumo. Paprastai laiku diagnozavus ir gydant infekciją, pacientai greitai pasveiksta ir grįžta prie įprasto gyvenimo būdo..

Tačiau jie vis dar turi neurologinių pažeidimų (daugiausia traukulių) požymių, o kai kurie turi įvairių virškinamojo trakto, regos, klausos organų funkcijų sutrikimų ir kt..

Po tokios ligos beveik 50% pacientų lieka neįgalūs. 30% atvejų GM abscesas yra mirtinas. Tik 20% pavyksta visiškai nugalėti ligą ir išvengti neigiamų pasekmių.

MedGlav.com

Medicininis ligų katalogas

Smegenų abscesas. Smegenų abscesų priežastys, tipai, simptomai, vystymosi stadijos ir diferencinė diagnostika.

SMEGENŲ PAVYZDYS.

Smegenų abscesas - ribotas pūlių kaupimasis smegenų materijoje.

Etiologija.

• Ligos etiologijoje didelę reikšmę turi pūlingi vidurinės ir vidinės ausies procesai (otogeniniai abscesai)..
• Smegenų abscesai, kuriuos sukelia pažeisti paranaliniai sinusai, yra daug rečiau.
• Svarbų vaidmenį atlieka kaukolės sužalojimas, ypač šūvis.
• Tačiau pagrindinė reikšmė yra metastazavę pūliniai, kuriuos dažniausiai sukelia pūlingi procesai plaučiuose (bronchektazės, empiemos, pūliniai);
• Rečiau pūlingos metastazės yra kitų organų pažeidimo rezultatas.

Smegenų abscesai dažnesni jauname amžiuje, dažniausiai vyrams.

Patogenezė.

Patomorfologiniai nervų sistemos pokyčiai pradinėje ligos fazėje pasireiškia židinio pūlingo meningoencefalito forma..
Kitas etapas yra audinių nekrozė ir absceso ertmės susidarymas: eksudaciniai ir infiltraciniai procesai prisijungia prie nekrozinių pokyčių.
Ateityje aplink absceso ertmę susidaro kapsulė. Užkapsuliuota ertmė gali egzistuoti ilgą laiką be klinikinių apraiškų. Ištuštinus abscesą, susidaro linijiniai randai. Kai kuriais atvejais išlieka serozinės cistos.

Klinika.

Klinikiniam vaizdui būdinga smegenų ir židinio simptomai, o ūminėje stadijoje - bendras infekcinis.

Ligos atsiradimą paprastai lydi galvos skausmas, vėmimas, aukšta temperatūra, bradikardija, kurtumas.
Pacientai yra vangūs, apatiški. Kartais pastebimi dispepsiniai simptomai, miego sutrikimai. Dažnai dugne pasikeičia įvairaus laipsnio sąstingis, kartais išsivysto regos nervo uždegimas. Būdingas meningealinių simptomų buvimas ir galima pastebėti jų atsiribojimą, t. Y. Kernigo simptomo nebuvimą esant standiems kaklo raumenims.

Dažniausiai abscesai yra lokalizuoti smegenų smegenėlėse, smegenėlėse ir priekinėje skiltyje..

Laiko skilties abscesai,

Smegenų laikinosios skilties abscesai, kaip taisyklė, yra otogeninio pobūdžio. Esant kairės pusės lokalizacijai, jiems būdinga amnezinė ir rečiau sensorinė afazija. Tipiška hemianopsija, epilepsijos priepuoliai, klausos sutrikimai, rečiau skonio ir kvapo sutrikimai, taip pat koordinacijos sutrikimai. Kartu su židininiais simptomais išnirimo požymiai atsiskleidžia dėl vidurinių smegenų suspaudimo ar pasislinkimo, daugiausia Weberio sindromo pavidalu: dalinis okulomotorinio nervo pažeidimas židinio pusėje ir įvairaus intensyvumo piramidinio nepakankamumo simptomai priešingoje pusėje. Kartais yra dvišaliai okulomotorinių nervų ir piramidinio trakto pažeidimo simptomai.

Smegenėlių abscesai.

Pagrindiniai simptomai yra statiški ir dinaminiai koordinacijos sutrikimai: homolaterinė hemiataxia ir sumažėjęs raumenų tonusas, disdiadochokinezė, pacientų kritimas pažeidimo ar nugaros link, horizontalus šiurkštus nistagmas židinio link, dizartrija. Gali būti priverstinė galvos padėtis, pasukant smakrą į priešingą absceso pusę arba pakreipiant galvą į priekį ir žemyn, rečiau žvilgsnio parezė ir akies obuolių nukrypimas, dažniausiai sveikoje pusėje, hemi- ir monoparezė, toniniai traukuliai, VII, IX, X, XII kaukolės nervų pažeidimai..

Priekinės skilties abscesai pagal dažnumą jie užima trečią vietą po laikinosios skilties ir smegenėlių abscesų. Jų diagnozė yra sunki dėl prastos simptomatologijos. Gali būti pastebėti Džeksonio priepuoliai, mono- ar hemiparezė, motorinė afazija, psichiniai pokyčiai, dizartrija, galūnių apraksija, suvokimo refleksas, ataksija, katalepsija, nistagmas..

Parietaliniai ir pakaušio skilties pūliniai yra daug rečiau. Jiems būdingi židinio simptomai..

Labai retas Nugaros smegenų abscesai, lydi nugaros skausmas, kurio intensyvumas priklauso nuo proceso lokalizacijos, o po to pridedamas radikulinis skausmas. Atsižvelgiant į absceso formavimosi eigą (ūmus, poūmis, lėtinis), didėjančio nugaros smegenų suspaudimo simptomai išsivysto iki para- arba tetraparezės (-plegijos)..

Pūlinių vystymosi stadijos.

Smegenų absceso metu išskiriamos atskiros stadijos..

• Pradiniame etape atkreipkite dėmesį į temperatūros padidėjimą, smegenų ir smegenų dangalo simptomus.
• Paslėpta scena būdingas paciento būklės pagerėjimas ir jį lydi negalavimas, vidutinis galvos skausmas, žemas karščiavimas.
• Aiškus etapas ligą lydi židininiai smegenų absceso simptomai. Galimos ir smegenų absceso remisijos, ir komplikacijos - pūlingas meningitas arba pūlių proveržis į smegenų skilvelius..

Kraujyje - vidutinio sunkumo leukocitozė su formulės pasislinkimu į kairę ir ESR padidėjimu. Smegenų skysčio slėgis, kaip taisyklė, yra padidėjęs, ląstelių skaičius svyruoja nuo normalaus iki didelio (tūkstančiai ląstelių); didžiausia citozė pastebima pradiniame ligos etape, kai užregistruojami limfocitai ir daugiabranduolės ląstelės, o baltymų kiekis neviršija 1 g / l. Cukraus kiekį smegenų skystyje galima sumažinti. Jo lygio sumažėjimas rodo absceso su meningitu komplikaciją..

Su stuburo abscesu pastebimas subarachnoidinės erdvės blokas. Kaukolės rentgeno spinduliai gali parodyti intrakranijinės hipertenzijos požymius.

Diagnostika.

Norėdami diagnozuoti smegenų abscesą, naudokite:

• echoencefalografija,
• elektroencefalografija,
• juosmens punkcija,
• angiografija ir
• Kompiuterizuota tomografija.

Absceso diagnozė remiasi anamnezės duomenimis (ūminis infekcinis pasireiškimas, pūlingos infekcijos židinių buvimas), klinikiniu vaizdu ir papildomų tyrimo metodų rezultatais..

Diferencinė diagnozė.

Diferencinė diagnozė atliekama su navikais, encefalitu, sinustromboze, pūlingu meningitu. Smegenų navikai nuo absceso skiriasi lėčiau, nesant meninginių simptomų ir uždegiminių pokyčių kraujyje ir likvore; pastebimi ryškūs meningealiniai simptomai, padidėjęs intrakranijinis slėgis, židininiai simptomai, kaukolės nervo pažeidimai.

GYDYMAS.

Chirurginis gydymas.
Prieš ir po operacijos skiriamos didžiulės antibiotikų dozės, atsižvelgiant į mikroorganizmų jautrumą jiems, dehidratuojančioms medžiagoms.
Maždaug pusė pacientų, sėkmingai operuotų dėl smegenų abscesų, išlieka darbingi; su stuburo abscesais prognozė yra blogesnė.

Prevencija smegenų abscesai - tai savalaikis ir teisingas pirminių pūlingų procesų gydymas, o esant kaukolės ir smegenų žaizdoms - visiškas pirminis žaizdos gydymas.

Smegenų abscesas

Smegenų abscesas yra lokalus infekcinio pobūdžio darinys, kuris yra pūlių kaupimasis, izoliuotas iš sveiko smegenų audinio kietojo jungiamojo audinio kapsulės. Jis sudaro ne daugiau kaip 1-2% visų intrakranijinių darinių. Tai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai pasitaiko vyresnių nei 40 metų žmonių. Dažniausiai vyrai.

Ligos ypatybės

1. Dėmesys yra griežtai infekcinio pobūdžio, priklausomai nuo konkretaus patogeno, priklauso etiotropinės terapijos variantas.
2. Pūlinį vaizduoja ertmė, užpildyta pūlingu turiniu, kuri gali būti lokalizuota skirtingose ​​kaukolės dalyse (priekinė, parietalinė, pakaušinė, laikinė), o tai paaiškins klinikinio vaizdo kintamumą..
3. Dažnai sunku atskirti pūlingą ertmę nuo gerybinių ir piktybinių navikų nuo KT / MRT vaizdų, todėl ji klasifikuojama kaip potencialiai pavojinga gyvybei būklė.
4. Retai būna daugybė pūlingų cistų (pvz., Echinokokų), dažniau tai yra viena formacija, turinti aiškius lygius kontūrus.
5. Smegenų abscesų išsivystymo rizikos grupę sudaro žmonės su sutrikusiu imuniniu atsaku (užsikrėtę ŽIV).
6. Prognozė priklauso nuo smegenų pažeidimo trukmės ir masto.

Kūrimo etapai

Ankstyvasis smegenų uždegimas (1-3 dienos)

Laikotarpis siejamas su neužkapsuliuotu infekcijos židiniu, tai yra, uždegiminis židinys dar nėra aiškiai apribotas sveika smegenų medžiaga. Atlikę histologinį tyrimą šiame etape, galite rasti patogeną, kurį supa perivaskulinės infiltracijos zona (įvairių ląstelių, tokių kaip neutrofilai ir monocitai, kaupimasis)..

Vėlyvas cerebritas (4–9 dienos)

Laipsniškas uždegimo plitimas į kaimynines sritis ir nekrozės atsiradimas infekcinio židinio centre (mažos pūlingos ertmės formavimosi pradžioje centre). Uždegimo kraštuose prasideda fibroblastų ir makrofagų kaupimasis. Pažeidimo vieta praranda kraujagysles dėl stiprios edemos.

Ankstyvos kapsulės susidarymo stadija (10–13 dienų)

Uždegiminio proceso sumažinimas ir žymiai padidėjęs fibroblastų skaičius pasienyje. Aiškus vaskuliarizacijos trūkumas paveiktoje srityje. Kolageno brendimas ir skaidulinės kapsulės rudimento susidarymas.

Vėlyvos kapsulės susidarymo stadija (14 ar daugiau dienų)

Galutinis kapsulės susidarymas ir laipsniškas uždegimo požymių regresas. Šiuo metu abscesas turi visiškai suformuotą išvaizdą (sluoksniai pateikiami iš vidaus į išorę): nekrozinis centras, uždegiminių ląstelių ir fibroblastų periferinė zona, kolageno kapsulė, nauja kraujagyslė, reaktyviosios gliozės su edema zona..

Ligos pasireiškimų sunkumas aiškiai priklauso ne tik nuo patogeno tipo, bet ir nuo žmogaus imuninės sistemos būklės.

Priežastys

Smegenų abscesas yra infekcinė liga, pagrindinės jo atsiradimo priežastys:

1. Pūlingi procesai nosies ertmėje (sinusitas, sinusitas). Šiuo atveju tarp pūlingo židinio ir kaukolės ertmės yra tiesioginis kontaktas. Tokie abscesai vadinami rinogeniniais..
2. Uždegiminės dantų kilmės ligos (dantų cistos, ėduonies komplikacijos). Tarp kaukolės ertmės ir pūlingo židinio taip pat yra tiesioginis kontaktas, tai odontogeninės formacijos.
3. Infekciniai procesai išorinėje, vidurinėje ar vidinėje ausyje (vidurinės ausies uždegimas, labirintitas). Pūlinys dažnai prasiveržia tiesiai į kaukolės ertmę (otogeniniai pūliniai).
4. Pūlingi procesai, išsidėstę dideliu atstumu nuo smegenų. Tokiu atveju patogenas hematogeniniu arba limfogogeniniu keliu praeina per kraujo ir smegenų barjerą ir patenka į smegenis. Infekcijos židiniai gali būti skirtingose ​​vietose (pilvo ertmės ar dubens infekcija, plaučių uždegimas, furunkulai, osteomielitas). Šiuo atveju smegenyse atsirado keletas unikalių formavimosi bruožų: lokalizacija ties pilkosios ir baltosios smegenų medžiagos riba arba vidurinėje smegenų arterijoje; blogai išreikšta kapsulė; keli židiniai. Tokie abscesai vadinami metastaziniais.
5. Potrauminiai abscesai, atsirandantys kaip smegenų traumos komplikacija. Iki atsiradimo laiko juos galima suskirstyti į ankstyvuosius (iki 3 mėnesių po TBI) ir vėlyvuosius (po 3 mėnesių). Dažniau tokie abscesai yra daugiakameriai..

Pagrindiniai veiksniai yra šie:

• imunodeficito būsenos;
• ilgalaikės nuolatinės negydomos infekcijos.

Visais atvejais nagrinėjama patologija veikia kaip infekcinių procesų organizme komplikacija, ty antrinė. Jei abscesas pasireiškia kaip savarankiška liga (idiopatinė forma), parodyta, kad diagnostikos priemonės pašalina onkologinius procesus.

Sukėlėjai

Ne visi patogeniniai organizmai gali praeiti pro kraujo ir smegenų barjerą ir patekti į smegenų ertmę. Pagrindiniai patogenai, galintys prasiskverbti per kraujo ir smegenų barjerą ir sukelti židinio susidarymą smegenyse, pateikti lentelėje..

Streptococcus aerobinis ir anaerobinis, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

Smegenų abscesas (smegenų abscesas)

Smegenų abscesas yra ribotas pūlių rinkinys kaukolės ertmėje. Yra trijų rūšių abscesai: intracerebrinis, subduralinis ir epidurinis. Smegenų absceso simptomai priklauso nuo jo vietos ir dydžio. Jie nėra konkretūs ir gali būti bet kokio tūrio mokymo klinika. Smegenų abscesas diagnozuojamas smegenų KT ar MRT. Esant nedidelio dydžio abscesams, jiems taikomas konservatyvus gydymas. Abscesai, esantys šalia smegenų skilvelių, taip pat sukelia staigų intrakranijinio slėgio padidėjimą, reikalauja chirurginės intervencijos, jei tai neįmanoma, stereotaksinė absceso punkcija.

TLK-10

• Priežastys
• Patogenezė
• Smegenų absceso simptomai
• Diagnostika
• Galvos smegenų absceso gydymas
  • Narkotikų gydymas
  • Chirurgija
• Smegenų absceso prognozė
• Gydymo kainos

Bendra informacija

Smegenų abscesas yra ribotas pūlių rinkinys kaukolės ertmėje. Yra trijų rūšių abscesai: intracerebriniai (pūlių kaupimasis smegenų medžiagoje); subduralinis (esantis po dura mater); epidurinis (lokalizuotas per dura mater). Pagrindiniai infekcijos prasiskverbimo į kaukolės ertmę būdai yra: hematogeninis; atviras prasiskverbiantis trauminis smegenų pažeidimas; pūlingi-uždegiminiai procesai paranaliniuose sinusuose, vidurinėje ir vidinėje ausyje; žaizdos infekcija po neurochirurginių intervencijų.

Priežastys

Tarp pavienių smegenų hematogeninių abscesų sukėlėjų vyrauja streptokokai, dažnai kartu su bakteriotidais (Bacteroides spp.). Enterobakterijos (įskaitant Proteus vulgaris) yra būdingos hematogeniniams ir otogeniniams abscesams. Su atviru skvarbiu trauminiu smegenų pažeidimu smegenų absceso patogenezėje vyrauja stafilokokai (St. aureus), rečiau - Enterobacteriaceae.

Esant įvairioms imunodeficito būsenoms (imunosupresinė terapija po organų ir audinių transplantacijos, ŽIV infekcija), Aspergillus fumigatus yra izoliuotas nuo smegenų absceso turinio inokuliacijos. Tačiau dažnai neįmanoma nustatyti infekcijos sukėlėjo smegenų absceso turinyje, nes 25–30% atvejų absceso turinio kultūros yra sterilios. Ligą išprovokuoja šios patologinės būklės:

• Uždegiminiai procesai plaučiuose. Dažniausiai hematogeninių smegenų abscesų susidarymo priežastis yra bronchektazė, pleuros empiema, lėtinė pneumonija, plaučių abscesas). Užkrėsto trombo fragmentas tampa bakterine embolija, kuri patenka į sisteminę kraujotaką ir kurią kraujotaka perneša į smegenų indus, kur jis yra užfiksuotas mažose kraujagyslėse (ikkapiliarinis, kapiliarinis ar arteriolis). Lėtinis (arba ūminis) bakterinis endokarditas, virškinamojo trakto infekcijos ir sepsis gali vaidinti nereikšmingą vaidmenį abscesų patogenezėje..
• Trauminis smegenų pažeidimas. Atviro skverbimosi TBI atveju smegenų abscesas išsivysto dėl tiesioginės infekcijos infekcijos į kaukolės ertmę. Taikos metu tokių abscesų dalis yra 15-20%. Karo sąlygomis jis žymiai padidėja (minos ir sprogstamosios žaizdos, šautinės žaizdos).
• ENT patologija. Su pūlingais-uždegiminiais procesais paranaliniuose sinusuose (sinusitas), vidurinėje ir vidinėje ausyje yra du galimi infekcijos plitimo būdai: retrogradinis - palei dura mater ir smegenų venų sinusus; ir tiesioginis infekcijos prasiskverbimas per dura mater. Antruoju atveju atribotas uždegimo židinys iš pradžių susidaro smegenų dangaluose, o paskui ir gretimoje smegenų dalyje..
• Pooperacinės komplikacijos. Smegenų abscesai, susidarantys intrakranijinių infekcinių komplikacijų fone po neurochirurginių intervencijų (ventrikulitas, meningitas), paprastai pasireiškia sunkiems, nusilpusiems pacientams.
• Kitos ligos. Lėtinis (arba ūminis) bakterinis endokarditas, virškinimo trakto infekcijos ir sepsis gali vaidinti nereikšmingą vaidmenį hematogeninių abscesų patogenezėje..

Patogenezė

Smegenų absceso susidarymas vyksta keliais etapais..

• 1-3 dienos. Išsivysto ribotas smegenų audinio uždegimas - encefalitas (ankstyvasis smegenų uždegimas). Šiame etape uždegiminis procesas yra grįžtamas. Galbūt tiek spontaniškai, tiek veikiant antibiotikams.
• 4–9 dienos. Dėl nepakankamų apsauginių mechanizmų arba netinkamo gydymo atveju uždegiminis procesas progresuoja, jo centre yra ertmė, užpildyta pūliais, galinti padidėti.
• 10–13 dienų. Šiame etape aplink pūlingą židinį susidaro apsauginė jungiamojo audinio kapsulė, kuri neleidžia plisti pūlingam procesui..
• Trečia savaitė. Kapsulė galutinai sutankinama, aplink ją susidaro gliozės zona. Ateityje situacijos raida priklauso nuo floros virulentiškumo, organizmo reaktyvumo ir medicininių bei diagnostinių priemonių tinkamumo. Galimas atvirkštinis smegenų absceso vystymasis, tačiau dažniau padidėja jo vidinis tūris arba susidaro nauji uždegimo židiniai palei kapsulės periferiją.

Smegenų absceso simptomai

Iki šiol nebuvo nustatyta jokių patognomoninių simptomų. Klinikinis vaizdas su smegenų abscesais yra panašus į klinikinį masės vaizdą, kai klinikiniai simptomai gali skirtis nuo galvos skausmo iki sunkių smegenų simptomų, susijusių su sąmonės depresija ir sunkiais židininiais smegenų pažeidimo simptomais..

Kai kuriais atvejais pirmasis ligos pasireiškimas yra epileptiforminis priepuolis. Gali būti pastebėti meninginiai simptomai (su subduraliniais procesais, empiema). Epiduriniai smegenų abscesai dažnai būna susiję su kaukolės kaulų osteomielitu. Palaipsniui didėja simptomai.

Diagnostika

Smegenų abscesui diagnozuoti labai svarbu kruopštus anamnezės tyrimas (pūlingos infekcijos židinių buvimas, ūminis infekcinis pasireiškimas). Uždegiminio proceso, susijusio su neurologinių simptomų atsiradimu ir sustiprėjimu, buvimas yra pagrindas atlikti papildomą neurografinį tyrimą.

Diagnozės tikslumas atliekant smegenų kompiuterinę tomografiją priklauso nuo absceso susidarymo stadijos. Ankstyvosiose ligos stadijose diagnozuoti sunku. Ankstyvojo encefalito stadijoje (1-3 dienos) KT nustato netaisyklingos formos sumažinto tankio zoną. Švirkščiamas kontrastinis preparatas kaupiasi netolygiai, daugiausia periferinėse židinio vietose, rečiau centre.

Vėlesnėse encefalito stadijose židinio kontūrai įgauna net suapvalintus kontūrus. Kontrastinė medžiaga tolygiai pasiskirsto per visą židinio periferiją; židinio centrinės zonos tankis nesikeičia. Tačiau pakartotinai atlikus KT (po 30–40 minučių) nustatoma kontrasto difuzija su kapsulės centru, taip pat jo buvimas periferinėje zonoje, kuris nėra būdingas piktybiniams navikams..

KT esantis smegenų abscesas yra suapvalintas tūrinis darinys, kurio aiškūs lygūs padidinto tankio kontūrai (pluoštinė kapsulė). Kapsulės centre yra mažo tankio (pūlių) zona, palei periferiją matoma edemos zona. Suleistas kontrastinis preparatas kaupiasi žiedo pavidalu (išilgai pluoštinės kapsulės kontūro) su maža gretima gliozės zona.

Kartojant KT (po 30-40 minučių) kontrastinė medžiaga neaptinkama. Nagrinėjant kompiuterinės tomografijos rezultatus, reikia pažymėti, kad priešuždegiminiai vaistai (gliukokortikosteroidai, salicilatai) reikšmingai įtakoja kontrasto kaupimąsi encefalito židinyje.

Smegenų MRT yra tikslesnis diagnostikos metodas. Kai MRT atliekamas pirmaisiais smegenų absceso formavimosi etapais (1–9 dienos), encefalitinis židinys atrodo: ant T1 svertinių vaizdų - hipointenso, ant T2 svertinių - hipertenzija. MRT vėlyvoje (inkapsuliuotoje) smegenų absceso stadijoje: ant T1 svertinių vaizdų abscesas atrodo kaip sumažinto signalo zona centre ir periferijoje (edemos srityje), o palei kapsulės kontūrą signalas yra hiperintensyvus. Ant T2 svertinių vaizdų absceso centras yra izo- arba hipointensas, periferinėje zonoje (edemos zona) - hiperintenzija. Kapsulės kontūras yra aiškiai apibrėžtas.

Diferencinė smegenų absceso diagnozė turėtų būti atliekama su smegenų pusrutulių pirminiais glialiniais ir metastazavusiais navikais. Jei kyla abejonių dėl diagnozės, reikia atlikti MZ spektroskopiją. Šiuo atveju diferenciacija bus pagrįsta skirtingu aminorūgščių ir laktato kiekiu navikuose ir smegenų abscesuose..

Kiti smegenų absceso diagnostikos ir diferencinės diagnostikos metodai nėra labai informatyvūs. ESR padidėjimas, padidėjęs C reaktyvių baltymų kiekis kraujyje, leukocitozė, karščiavimas yra beveik visų uždegiminių procesų, įskaitant intrakranijinius, simptomų kompleksas. Kraujo bakterijų kultūros su smegenų abscesais 80–90 proc. Yra sterilios.

Galvos smegenų absceso gydymas

Encefalitiniame absceso etape (anamnezėje - iki 2 savaičių), taip pat esant mažam smegenų abscesui (iki 3 cm skersmens) rekomenduojamas konservatyvus gydymas, kurio pagrindas turėtų būti empirinė antibiotikų terapija. Kai kuriais atvejais galima atlikti stereotaksinę biopsiją galutiniam patogeno diagnozės patikrinimui ir išskyrimui.

Abscesai, sukeliantys smegenų dislokaciją ir padidėjusį intrakranijinį slėgį, taip pat lokalizuoti skilvelių sistemos srityje (pūliai patekę į skilvelių sistemą dažnai sukelia mirtį) yra absoliučios chirurginės intervencijos indikacijos. Trauminiai smegenų abscesai, esantys svetimkūnio srityje, taip pat gydomi chirurginiu būdu, nes šis uždegiminis procesas nėra tinkamas konservatyviam gydymui. Nepaisant blogos prognozės, grybeliniai abscesai taip pat yra absoliuti operacijos indikacija..

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui yra smegenų abscesai, esantys gyvybiškai svarbiose ir giliose struktūrose (regos gumbas, smegenų kamienas, subkortikaliniai branduoliai). Tokiais atvejais galima atlikti stereotaksinį gydymo metodą: smegenų absceso punkciją ir ištuštinimą, po to ertmės skalavimą ir antibakterinių vaistų įvedimą. Galima praplauti ertmę tiek vienkartiniu, tiek daugkartiniu (per kelias dienas įrengtą kateterį).

Sunkios somatinės ligos nėra absoliuti kontraindikacija chirurginiam gydymui, nes stereotaksinę operaciją galima atlikti ir taikant vietinę nejautrą. Absoliuti kontraindikacija operacijai gali būti tik ypač sunki paciento būklė (terminalinė koma), nes tokiais atvejais draudžiama bet kokia chirurginė intervencija.

Narkotikų gydymas

Empirinio (nesant kultūros arba kai neįmanoma išskirti ligos sukėlėjo) antibiotikų terapijos tikslas yra aprėpti maksimalų įmanomą patogenų spektrą. Rekomenduojamos gydymo programos:

• Su smegenų abscesu be TBI ar neurochirurginės intervencijos į anamnezę parodomas toks gydymo algoritmas: vankomicinas; Trečios kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas, cefiksimas); metronidazolas. Potrauminio smegenų absceso atveju metronidazolas pakeičiamas rifampicinu.
• Smegenų absceso sukėlėjas pacientams, turintiems imunodeficito būsenų (išskyrus ŽIV), dažniausiai yra Cryptococcus neoformans, rečiau - Sandida spp. Arba Aspergillius spp. Todėl šiais atvejais skiriamas amforetinas B arba liposominis amforetinas B. Po absceso išnykimo (pagal neurografinius tyrimus) flukonazolas vartojamas 10 savaičių, tada dozė perpus mažesnė ir paliekama kaip palaikomoji..
• Pacientams, sergantiems ŽIV, smegenų absceso sukėlėjas dažniausiai yra Toxoplasma gondii, todėl empirinis pacientų gydymas turėtų apimti sulfadiaziną su pirimetaminu.

Išskyrus patogeną iš kultūros, gydymas turi būti pakeistas, atsižvelgiant į antibiotogramą. Sterilios kultūros atveju reikia tęsti empirinį gydymą antibiotikais. Intensyvios antibiotikų terapijos trukmė yra mažiausiai 6 savaitės, po to rekomenduojama pakeisti antibiotikus geriamaisiais antibiotikais ir tęsti gydymą dar 6 savaites.

Gliukokortikoidų skyrimas yra pateisinamas tik esant tinkamam gydymui antibiotikais, nes tik esant teigiamai prognozei, gliukokortikoidai gali sumažinti smegenų absceso kapsulės sunkumą ir atvirkštinę raidą. Kitais atvejais jų naudojimas gali sukelti uždegiminio proceso plitimą už pagrindinio dėmesio.

Chirurgija

Pagrindiniai intracerebrinių abscesų chirurginio gydymo metodai yra paprasti arba įtekantys ir nutekantys drenažas. Jų esmė yra kateterio įrengimas į absceso ertmę, per kurį atliekamas pūlių evakavimas, o po to įvedami antibakteriniai vaistai. Galima įdiegti antrą mažesnio skersmens kateterį (kelias dienas), per kurį atliekamas infuzinis skalbimo tirpalas (dažniausiai 0,9% natrio chlorido tirpalas). Pūlinio nutekėjimas turi būti atliekamas kartu su antibiotikais (pirmiausia empirinis, tada - atsižvelgiant į izoliuoto patogeno jautrumą antibiotikams).

Stereotaktinis absceso turinio siekimas neįrengiant drenažo yra alternatyvus smegenų absceso chirurginio gydymo metodas. Pagrindiniai jo pranašumai yra nuolaidūs reikalavimai medicinos personalo kvalifikacijai (norint kontroliuoti tiekimo ir išmetimo sistemos funkcionavimą reikalingas didelis dėmesys ir specialios žinios) ir mažesnė antrinės infekcijos rizika. Tačiau 70 proc. Naudojant šį metodą reikia pakartoti siekius..

Esant daugybiniam smegenų abscesui, pirmiausia reikia nutekėti židinį, pavojingiausią komplikacijų (pūlių proveržis į skilvelio sistemą, smegenų išnirimas) požiūriu, taip pat reikšmingiausią klinikiniame vaizde. Empyemos ar subduralinio smegenų absceso atveju naudojamas drenažas nenaudojant įtekėjimo ir ištekėjimo sistemos.

Smegenų absceso prognozė

Prognozuojant smegenų abscesus, didelę reikšmę turi gebėjimas išskirti ligos sukėlėją iš kultūros ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams, tik šiuo atveju įmanoma atlikti tinkamą patogenezinę terapiją. Be to, ligos baigtis priklauso nuo abscesų skaičiaus, organizmo reaktyvumo, terapinių priemonių tinkamumo ir savalaikiškumo. Mirčių su smegenų abscesais procentas yra 10%, negalia - 50%. Epilepsinis sindromas tampa ligos pasekme beveik trečdaliui išgyvenusių pacientų..

Su subduraline empiema prognozė yra mažiau palanki, nes nėra pūlingo židinio ribų, nes tai rodo didelį patogeno virulentiškumą arba minimalų paciento atsparumą. Mirtingumas tokiais atvejais siekia iki 50 proc. Grybelinė empiema kartu su imunodeficito būklėmis daugeliu atvejų (iki 95%) yra mirtina.

Epidurinės empiemos ir smegenų abscesai paprastai turi gerą prognozę. Infekcijos prasiskverbimas per nepažeistą dura mater praktiškai neįtrauktas. Osteomyelitinio židinio sanitarija gali pašalinti epidurinę empiemą. Laiku ir tinkamai gydant pirminius pūlingus procesus, taip pat visiškai gydant TBI žaizdas, galima žymiai sumažinti smegenų absceso atsiradimo galimybę..