Nebuvimas suaugusiems - požymiai ir gydymo procesas

Nebuvimas yra nekonvulsinis trumpalaikis priepuolis, kai sąmonė iš dalies ar visiškai nereaguoja į išorinius dirgiklius. Tai gali trukti nuo kelių sekundžių iki pusės minutės, kiti dažnai tiesiog neturi laiko to pastebėti. Priepuoliai prasideda vaikams po 4 metų ir paprastai praeina su amžiumi, tačiau dėl ankstesnių ligų gali pasireikšti ir suaugusiesiems. Nebuvimas apima iki 15-20% vaikų nuo jų skaičiaus, suaugusiesiems - tik 5%.

Priežastys

Nebuvimo priežastys dažnai lieka neaiškios, nes patys priepuoliai paprastai nepastebimi. Tyrėjai teigia, kad ataka atsirado dėl genetinio polinkio, tačiau šis klausimas taip pat nėra iki galo suprantamas. Su tais pačiais sindromais pastebimos skirtingos genų mutacijos. Priežastys taip pat yra hiperventiliacija plaučiuose, kai kūnas kenčia nuo hipoksijos, cheminių medžiagų disbalanso smegenyse ir apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis.

Iš sukeliančių veiksnių žinomos neuroinfekcijos (encefalitas, meningitas), traumos ir smegenų augliai, nervų sistemos patologijos, įgimtas konvulsinis sutrikimas. Be to, nebuvimas gali būti epilepsijos požymis..

Simptomai

Nebuvimo priepuolis trunka iki pusės minutės, šiuo laikotarpiu sąmonė visiškai ar iš dalies nereaguoja į supančią tikrovę. Žmogus tampa nejudantis, žvilgsnio nėra, veidas ir kūnas tampa akmenuoti, yra plaštakų plazdėjimas, lūpų trūkčiojimas, kramtymas, sinchronizuotas rankų judesys, kalba sustoja.

Po to sveikimas stebimas per kelias sekundes. Pacientas ir toliau daro tai, ką darė, ir neprisimena atsijungimo momento. Tokie išpuoliai gali būti kartojami keliasdešimt ar net šimtus kartų per dieną..

Amžiaus ypatybės

Nebuvimas turi daug skirtumų tarp suaugusiųjų ir vaikų. Vaikystėje ši būklė priskiriama prie lengvos epilepsijos. Jis pastebimas 15–20% vaikų ir pirmą kartą diagnozuojamas ne anksčiau kaip po 4 metų. Priepuolio metu pastebimi visi būdingi simptomai (atsiribojimas, reakcijos į dirgiklius nebuvimas, priepuolio atminties trūkumas), tada vaikas grįžta į įprastą veiklą. Pavojus yra tas, kad priepuolis gali įvykti plaukiant, kertant kelią. Vaikai, turintys šiuos simptomus, visada turėtų būti matomi suaugusiems. Nebuvimo metu gali kilti problemų lankant mokyklą, kolegiją ir kitas švietimo įstaigas..

Vaikų nebuvimo priepuoliai dažniausiai būna trumpalaikiai ir netraukia kitų dėmesio. Bet jie gali išprovokuoti efektyvumo sumažėjimą pamokų metu, išsiblaškymą. Jei atakos metu atliekami automatiniai veiksmai, būtina kreiptis į specialistą, nes yra didelė perėjimo nebuvimo į epilepsijos rūšį rizika..

Absorbcija suaugusiesiems pastebima tik 5% gyventojų. Ir nors šio amžiaus priepuolio trukmė yra trumpesnė, tai kelia ne mažesnį pavojų. Tokie žmonės neturėtų vairuoti automobilio, naudoti potencialiai gyvybei pavojingos įrangos ar plaukti ir maudytis vieni. Tarnybinių pareigų atlikimas gali būti problemiškas. Suaugus, nebuvimą dažnai lydi būtinas galvos drebulys, dėl kurio prarandama koordinacija ir alpsta. Rankų drebulys taip pat galimas.

klasifikacija

Atsižvelgiant į klinikinius pasireiškimus, kiekvieno asmens nebuvimas gali būti priskirtas vienam iš penkių tipų..

1. Epilepsijos nebuvimas. Pacientas atmeta galvą, praranda pusiausvyrą, jo vyzdžiai susisuka. Ataka prasideda netikėtai, trunka 5–60 sekundžių ir baigiasi akimirksniu. Per dieną tokių epizodų gali būti iki 15–150. Psichiniai pokyčiai nepastebimi.
2. Miokloninis nebuvimas. Pacientas praranda sąmonę, tuo tarpu galūnių, veido ar viso kūno yra dvišalių traukulių.
3. Netipinis nebuvimas. Sąmonės praradimo laikotarpis yra ilgas, priepuolio pradžia ir pabaiga yra laipsniški. Tai pastebima daugiausia dėl smegenų pažeidimo ir gali būti kartu su protiniu atsilikimu. Tai blogai reaguoja į gydymą.
4. Tipiškas nebuvimas ankstyvoje vaikystėje. Sąmonės netekimas yra trumpalaikis, pacientas sustingsta nejudėdamas, veido išraiška nesikeičia, nėra reakcijos į dirgiklius. Po kelių sekundžių jis grįžta į realybę, neprisimindamas išpuolio. Dažniausiai sukelia hiperventiliacija, nepakankamas miegas, per didelis psichinis stresas ar atsipalaidavimas.
5. Sunkus nebuvimas, būdingas 4-5 metų amžiaus. Priepuolio metu pacientas lūpomis ar liežuviu atlieka stereotipinius judesius, gestus, įprastus automatinius veiksmus (sutvarko drabužius ir plaukus). Išoriškai tai sunku atskirti nuo įprasto vaiko elgesio. Dažnai padidėja raumenų tonusas, o tada galva atsilenkia, akių obuoliai susisuka, kūnas kartais atitraukiamas atgal. Sunkiais atvejais vaikas žengia žingsnį atgal, kad išlaikytų pusiausvyrą. Tačiau kartais, kai sąmonė išjungiama, raumenų tonusas, priešingai, prarandamas, o pacientas krenta. Ritminiai judesiai dažniausiai būna dvišaliai, dažniau jie veikia veido raumenis, rečiau - rankų raumenis. Ataka trunka keliasdešimt sekundžių, o žmogų galima paimti už rankos ir laikyti kelis žingsnius. Po priepuolio pacientas jaučia, kad kažkas įvyko, ir netgi gali konstatuoti sąmonės atsijungimo faktą.

Diagnostika

Elektroencefalografija padeda ištaisyti nebuvimo priepuolį. Jei EEG užfiksuoja tris smailių bangas per sekundę, tai yra tipiškas nebuvimas (paprastas ar sudėtingas), jei pastebimos aštrios ir lėtos bangos, daugybė smailių bangų kompleksų yra netipiški nebuvimai. Taip pat yra varianto nebuvimas, vadinamas Lennoxo-Gastauto sindromu, kai 2 piko bangos per sekundę.

Diferencinei diagnostikai atliekamas kraujo tyrimas dėl toksinių komponentų buvimo ir mineralų kiekio. Rekomenduojama atlikti smegenų MRT, kad būtų išvengta naviko, traumos, insulto ar ankstyvo neurologinių simptomų nustatymo. Nebuvimą reikia atskirti nuo alpimo, kuriam būdingas padidėjęs kraujospūdis, kraujagyslių pokyčiai smegenyse, neurozės ir isterijos..

Gydymas

Gydymui nedalyvaujant reikia pašalinti visus dirginančius ir provokuojančius veiksnius, taip pat stresą. Pacientui skiriamas prieštraukulinis gydymas etosuksimidu arba valproine rūgštimi. Jei yra rizika susirgti generalizuotais toniniais-kloniniais priepuoliais, tada pirmiausia skiriama valproinė rūgštis, nors ji ir pasižymi teratogeninėmis savybėmis. Jei nė vienas iš vaistų netinka (blogai toleruojamas, neveiksmingas), nurodomas lamotriginas. Taip pat galima kombinuota terapija su dviem iš šių trijų vaistų. Dauguma kitų antikonvulsantų nerekomenduojami dėl jų neveiksmingumo ir galimos žalos. Traumų naviko ir kitų patologijų, lydinčių nebuvimą, atveju yra skiriamas pagrindinės ligos gydymas.

Prognozė

Laiku ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Vaikams nebuvimas dažniausiai praeina senstant. Bet jei dažnai įvyksta miokloniniai priepuoliai, intelekto vystymosi anomalijos arba jei gydymas vaistais neveikia, prognozė blogesnė. Gydymas atšaukiamas palaipsniui, jei ilgą laiką visiškai nėra priepuolių ir normalizuojamas EEG.

Šis straipsnis yra skirtas tik švietimo tikslams ir nėra mokslinė medžiaga ar profesionali medicinos konsultacija..

Nebuvimas

Nebuvimas yra specifinis simptomas, tam tikras generalizuotas epilepsijos priepuolis. Jam būdinga trumpa trukmė ir priepuolių nebuvimas..

Apibendrinus priepuolius, patologinių impulsų židiniai, kurie sukelia jaudulį ir paskleidžia jį smegenų audiniuose, yra lokalizuoti keliose jo srityse vienu metu. Pagrindinis patologinės būklės pasireiškimas šiuo atveju yra sąmonės netekimas kelioms sekundėms.

Sinonimas: nedideli epilepsijos priepuoliai.

Priežastys

Pagrindinis nebuvimų vystymosi substratas yra smegenų neuronų elektrinio aktyvumo pažeidimas. Paroksizminis savaiminis elektrinių impulsų sužadinimas gali atsirasti dėl daugelio priežasčių:

• genetinis polinkis dėl chromosomų nukrypimų;
• prenataliniai (hipoksija, intoksikacija, vaisiaus infekcija) ir perinataliniai (gimdymo traumos) veiksniai;
• perkeltos neuroinfekcijos;
• apsvaigimas;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• kūno išteklių išeikvojimas;
• hormoniniai poslinkiai;
• medžiagų apykaitos ir degeneraciniai sutrikimai smegenų audiniuose;
• neoplazmos.

Paprastai prieš užpuolimą prasideda provokuojantys veiksniai, tokie kaip hiperventiliacija, fotostimuliacija (šviesos blyksniai), ryškūs, mirgantys vaizdai (vaizdo žaidimai, animacija, filmai), per didelis psichinis stresas.

Ritmiški savaiminiai elektriniai išsiskyrimai, veikiantys įvairias smegenų struktūras, sukelia jų patologinę hiperaktyvaciją, kurią pasireiškia specifinė nebuvimo klinika..

Šiuo atveju epilepsijos židiniai sureguliuoja kitas smegenų dalis pagal jų veikimo būdą, sukeldami pernelyg didelį jaudulį ir slopinimą..

Formos

• tipiškas (arba paprastas);
• netipiškas (arba sudėtingas).

Paprastas nebuvimas yra trumpas, staigus epilepsijos priepuolis, kuris prasideda ir baigiasi reikšmingu raumenų tonuso pokyčiu..

Netipiniai priepuoliai dažniausiai pasireiškia psichinės raidos sutrikimų turintiems vaikams simptominės epilepsijos fone. Priepuolį lydi gana ryškus raumenų hipo- ar hipertoniškumas, atsižvelgiant į jų pobūdį, išskiriami šie kompleksinio nebuvimo tipai:

• atoniška;
• giminingas;
• miokloninis.

Kai kurie autoriai taip pat išskiria veislę su aktyviu vegetatyviniu komponentu.

Pagrindinis nebuvimo diagnozės tipas yra EEG - smegenų elektrinio aktyvumo tyrimas.

Priklausomai nuo amžiaus, kai pirmą kartą pasireiškia patologinė būklė, nebuvimai skirstomi į vaikus (iki 7 metų) ir nepilnamečius (12–14 metų).

ILAE (Tarptautinė lyga prieš epilepsiją) komisija oficialiai pripažino 4 sindromus, kuriuos lydi įprasti nebuvimai:

• vaiko nebuvimo epilepsija;
• jaunystės nebuvimo epilepsija;
• nepilnamečių miokloninė epilepsija;
• miokloninė nebuvimo epilepsija.

Pastaraisiais metais buvo aprašyti, ištirti ir pasiūlyti įtraukti į klasifikaciją kitus tipinius nebuvimus turinčius sindromus: akių vokų mioklonusas su nebuvimais (Jeeveso sindromas), perioralinis mioklonusas su nebuvimais, jautriai dirgikliui nebuvimo epilepsija, idiopatinė generalizuota epilepsija su fantominėmis nebuvimais.

Netipinių nebuvimų būna Lennox-Gastaut sindromo, miokloninės-astatinės epilepsijos ir nuolatinio smailiosios bangos lėtojo miego sindromo atveju..

Ženklai

Tipiškas nebuvimas

Kur kas dažnesni būdingi nebuvimo priepuoliai. Jiems būdinga staigi pradžia (pacientas nutraukia dabartinę veiklą, dažnai sustingsta nesant žvilgsnio); žmogus turi blyškią odą, galimas jo kūno padėties pasikeitimas (šiek tiek pakreipti į priekį ar atgal). Lengvai nesant, pacientas kartais tęsia atliktus veiksmus, tačiau reakcija į dirgiklius smarkiai sulėtėja.

Prieš užpuolimą prasideda provokuojantys veiksniai, tokie kaip hiperventiliacija, fotostimuliacija (šviesos blyksniai), ryškūs, mirgantys vaizdai (vaizdo žaidimai, animacija, filmai), per didelis psichinis stresas.

Jei priepuolio pradžioje pacientas kalbėjo, tada jo kalba sulėtėja arba visiškai sustoja, jei jis vaikščiojo, tada jis sustojo, yra sukniedytas į vietą. Paprastai pacientas nebesusisiekia, neatsako į klausimus, tačiau kartais priepuolis sustoja po aštrios klausos ar lytėjimo stimuliacijos.

Ataka daugeliu atvejų trunka 5–10 sekundžių, ypač retai - iki pusės minutės, sustoja taip staigiai, kaip prasideda. Kartais nedidelio epilepsijos priepuolio metu pastebimi veido raumenų trūkčiojimai, rečiau - automatizmai (lūpų laižymas, rijimo judesiai).

Pacientai dažnai nepastebi priepuolių ir jų neatsimena po sąmonės atkūrimo, todėl šioje situacijoje teisingai diagnozei nustatyti yra svarbūs liudininkų parodymai..

Netipinis nebuvimas

Netipinis arba kompleksinis nebuvimas vystosi lėčiau, palaipsniui, jo trukmė svyruoja nuo 5-10 iki 20-30 sekundžių. Priepuoliai paprastai būna ilgesni ir lydimi ryškių raumenų tonuso svyravimų. Priepuolio metu gali atsirasti kritimas ar nevalingas šlapinimasis. Klinikinių apraiškų diapazonas šiuo atveju yra platus: nevalingas akių vokų, akių obuolių, veido raumenų trūkčiojimas, tonizuojantys, kloniniai ar kombinuoti reiškiniai, autonominiai komponentai, automatizmai. Pacientas, kuriam netipiškai nebuvo, paprastai žino, kad jam nutiko kažkas neįprasto..

Kompleksinis nebuvimas su mioklonija būdingas sąmonės trūkumu ir simetrišku abipusiu raumenų trūkčiojimu ar atskirais veido ir viršutinių galūnių raumenų ryšuliais, rečiau kitos lokalizacijos.

Kalbant apie tokius nebuvimus, provokuojančių veiksnių (aštrių garsų, ryškių, greitai besikeičiančių vaizdų, padidėjusio kvėpavimo krūvio ir kt.) Vaidmuo yra didelis. Paprastai pastebimi akių vokų, antakių, burnos kampų, kartais akių obuolių trūkčiojimai. Drebulys yra ritminis, vidutiniškai 2–3 per sekundę, o tai atitinka bioelektrinius reiškinius EEG.

Atoniniam variantui būdingas raumenų, išlaikančių vertikalią kūno padėtį, tonuso praradimas arba staigus sumažėjimas. Pacientas dažniausiai nukrenta ant grindų dėl staigaus šlubavimo. Pažymimas apatinio žandikaulio, galvos, rankų pakibimas. Reiškinius lydi visiškas sąmonės praradimas. Kartais paciento raumenų tonusas sumažėja trūkčiuose, atsižvelgiant į ritmo bangas, plintančias smegenų audiniuose..

Netipiniai priepuoliai paprastai pasireiškia psichinės raidos sutrikimų turintiems vaikams simptominės epilepsijos fone.

Toniniam nebuvimui būdingas aštrus konvulsinis priepuolis, užgrobiant akių obuolius į viršų, per didelio lenkimo ar pertempimo reiškiniai įvairiose raumenų grupėse. Traukuliai gali būti simetriško pobūdžio arba būti izoliuoti tam tikroje raumenų grupėje: kūnas įsitempęs, rankos sugniaužtos į kumštį, galva atmetama atgal, akių obuoliai susisuka, suspausti žandikauliai (gali atsirasti liežuvio kandimas), vyzdžiai išsiplėtę, nereaguoja. šviesti.

Veido odos hiperemija, dekoltės zonos, išsiplėtę vyzdžiai, nevalingas šlapinimasis priepuolio metu, kai kurie šaltiniai skirstomi į atskirą kategoriją - nebuvimas su vegetatyviniu komponentu.

Atskiras šios patologijos tipas atskirai yra gana retas. Dažnai pacientams, kuriems yra nedideli epilepsijos priepuoliai, būdingi mišrūs nebuvimai, dienos metu pakaitomis ar ilgą laiką transformuojantis iš vieno tipo į kitą.

Diagnostika

Diagnostinė priemonė, patvirtinanti nebuvimą, yra smegenų elektrinio aktyvumo arba EEG tyrimas (optimaliausia - vaizdo EEG).

Kiti instrumentiniai tyrimo metodai: magnetinio rezonanso tomografija arba kompiuterinė tomografija (atitinkamai MRT ir KT), pozitronų emisija (PET) arba vienos fotonų emisijos kompiuterinė tomografija - leidžia fiksuoti smegenų struktūros pokyčius (traumas, kraujavimus, neoplazmas), bet ne jų aktyvumą..

Būdingas tipiško nebuvimo požymis yra sutrikusi sąmonė, koreliuojanti su apibendrintomis, 3-4 (labai retai - 2,5-3) Hz smailės bangos iškrovomis, polispesėmis pagal EEG rezultatus.

Netipinis nebuvimas EEG tyrimo metu pasireiškia lėtomis sužadinimo bangomis (EEG yra pagrindinis nebuvimo patvirtinimo metodas

Gydymas

Tinkamam gydymui reikalinga tiksli sindromromologinė diagnozė. Dažniausiai ligos ar sindromo, kuriam pasireiškia nebuvimas, farmakoterapijai naudojami:

• prieštraukuliniai vaistai (etosuksimidas - tipiniam nebuvimui, Valproinė rūgštis, acetazolamidas, Felbamatas);
• raminamieji vaistai (klonazepamas);
• barbitūratai (fenobarbitalis);
• sukcinimidai (mezuksimidas, fenuksimidas).

Prevencija

Užkirsti kelią pravaikštoms yra sunku dėl jų vystymosi nenuspėjamumo. Nepaisant to, norint sumažinti būdingos patologinės ligos ar sindromo nešiotojo priepuolio riziką, būtina:

• neįtraukti pernelyg dirginančių veiksnių (garsi muzika, ryški animacija, vaizdo žaidimai);
• neįtraukti intensyvios fizinės ir psichinės įtampos;
• normalizuoti „miego - budrumo“ režimą;
• venkite gerti alkoholinius ir tonizuojančius gėrimus;
• būkite atsargūs vartodami stimuliatorius.

Pasekmės ir komplikacijos

Paprastai iki 20 metų būdingi nebuvimai praeina savaime. Tačiau kai kuriais atvejais nebuvimas virsta dideliais epilepsijos priepuoliais, kurie gali tęstis ilgą laiką, kartais ir visą gyvenimą. Yra 4 palankūs prognostiniai požymiai, rodantys nedidelę pagrindinių priepuolių tikimybę pacientams, kuriems būdingas nebuvimas:

• debiutas ankstyvame amžiuje (4–8 metai) nepažeisto intelekto fone;
• kitų priepuolių nebuvimas;
• geras terapinis atsakas į monoterapiją vienu prieštraukuliniu vaistu;
• kitų EEG pokyčių nebuvimas, išskyrus tipinius apibendrintus piko bangos kompleksus.

Netipinius nebuvimus sunku gydyti, prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos.

Neigiamus epilepsijos priepuolius išsaugoti per visą paciento gyvenimą galima esant atsparumui terapijai. Šiuo atveju socializacija yra žymiai komplikuota dėl išpuolių pradžios ir sunkumo nenuspėjamumo.

Absorbcinė epilepsija

Šis negalavimas yra viena iš labiausiai paplitusių neurologinių ligų. Apie 10% žmonių patiria sutrikimo simptomus. Vaikams liga pasireiškia kelis kartus dažniau nei suaugusiesiems, o nebuvimo epilepsijos gydymas yra daug sudėtingesnis.

Kas yra nebuvimo epilepsija

Absorbcinė epilepsija yra generalizuotas priepuolis, kuris dažniausiai pasireiškia 3–14 metų vaikams. Iš išorės jį atpažinti nėra lengva, nes jis labiau panašus į susimąstymą ir svajojimą.

Nedaugelis žmonių žino, kas yra epilepsijos nebuvimas suaugusiems ir vaikams. Jiems būdingas trumpalaikis proto drumstimas, kurį lydi sustojęs žvilgsnis viename taške, dažnas mirksėjimas ar vyzdžių virpėjimas aukštyn. Pacientas gali patirti nuo 50 iki 100 epizodų per dieną. Daugeliui jaunų pacientų ši liga savaime praeina paauglystės pradžioje.

Suaugusių žmonių epilepsijos nebuvimo priežastys

Ligos etiologijos ir ypač nebuvimo klausimas toli gražu nėra išspręstas. Mokslininkai seka genetinius ligos mechanizmus. Suaugusiųjų epilepsijos nekonvulsinės neuralgijos sukėlėjas yra labai svarbus:

• kaukolės trauma;
• smegenų navikai ir kitos sunkios ligos;
• piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais, narkotikais, tabako rūkymas;
• paveldimas faktorius.

Nebuvimo epilepsijos simptomai

Nesant trumpalaikio sąmonės drumstumo, šią akimirką auka gali žiūrėti į „tuštumą“ priešais save 5–30 sekundžių, nereaguodama į išorinius dirgiklius. Pasibaigus epizodui viskas grįžta į įprastas vėžes, todėl priepuoliai gali būti nepastebėti.

Pagrindinis sunkumas, susijęs su nekonvulsine nebuvimo epilepsija, yra rizika supainioti ligą su pamišimu, todėl liga dažnai nepaisoma. Suaugusiųjų nebuvimo epilepsijos simptomai ne visada yra aiškūs, tačiau pagrindiniai požymiai yra šie:

• defokusuotas žvilgsnis;
• atsako į išorinę įtaką nebuvimas;
• užpuolimo metu sustabdyti bausmę viduryje sakinio;
• sumišę galūnių judesiai;
• mirksi;
• betikslis klajojimas.

Kas yra nebuvimai

Daugelis žmonių užduoda klausimą: "Kas yra epilepsija nesant?" Yra keletas pagrindinių tipų. Tipiškam ar paprastam būdingas trumpalaikis sąmonės drumstimas. Auka staiga nustoja kalbėti ir sustingsta, tarsi sustingtų. Šiuo atveju žvilgsnis aiškiai nukreiptas prieš jus, o veido išraiška nesikeičia. Pacientas nereaguoja į prisilietimą, balsą, žodžius ir kitus išorinius veiksnius. Epizodo metu pacientas neatsako į klausimus, o jo kalba išsiskiria epizodine tyla. Tačiau po poros sekundžių psichinė veikla normalizuojasi, o apie tai, kas nutiko, nėra prisiminimų, nes pačiam pacientui tai nepastebima, auka tiesiog tęsia nutrauktą veiksmą.

Būdingas bruožas yra didelis dažnis, ypač stresinėse situacijose, per dieną pasiekiantis kelias dešimtis ir šimtus traukulių. Juos išprovokuoja šie reiškiniai:

• aktyvi protinė veikla;
• per didelis atsipalaidavimas;
• hiperventiliacija plaučiuose;
• miego trūkumas;
• šviesos blyksniai;
• mirgantis televizoriaus ar kompiuterio ekranas.

Nebuvimas pasireiškia tokiu paprastų epizodų klinikiniu vaizdu:

• trunka kelias sekundes;
• auka neturi jokios reakcijos ir jis yra be sąmonės;
• asmuo nepastebi priepuolio.

Paroksizmas gali trukti 5–30 sekundžių, per kurias pacientas praranda sąmoningą suvokimą apie jį supantį pasaulį. Iš išorės pastebimas sąmoningo žvilgsnio trūkumas, žmogus yra išjungtas nuo veiklos ir trumpam sustingsta vietoje. Ryškų epizodą sukelia sustabdyta pradėta kalba ar veiksmai, taip pat sustabdytas tęsinys, einantis prieš veiklos priepuolį.

Pirmuoju atveju, prasidėjus paroksizmai, motorinė veikla ir žodžiai atkuriami tiksliai nuo epizodo, kuriame jie sustojo. Nukentėjusieji šią būklę apibūdina kaip staigų svaigulį, atminties praradimą, iškritimą iš realybės, transą. Po priepuolio paciento sveikatos būklė yra normali.

Kitas priepuolio tipas labiau pastebimas tiek aukai, tiek kitiems, nes jį skleidžia motoriniai ir toniniai reiškiniai. Paroksizmas vyksta mažinant raumenų aktyvumą, dėl kurio galva nukrenta ir galūnės nusilpsta. Retais atvejais pacientas gali nuslysti nuo kėdės ir, esant visiškai atonijai, nukristi.

Toninius paroksizmus lydi raumenų hipertoniškumas. Priklausomai nuo židinių lokalizacijos, tai gali būti pastebima:

• kūno lenkimas;
• galūnių lenkimas ir pratęsimas;
• metęs galvą atgal.

Priepuoliui su miokloniniu komponentu būdingi mažos amplitudės raumenų susitraukimai, dažnai pasireiškiantys kūno trūkčiojimais. Suaugusiam žmogui gali trūkčioti burnos, smakro, vokų kampai. Mioklonusas yra:

• simetriškas;
• asimetriškas.

Epizodo metu kylantys automatizmai gali būti elementarių, tačiau pasikartojančių judesių pobūdžio:

• murmėjimas;
• rijimas;
• kramtyti;
• rankų trynimas;
• kojos siūbavimas;
• tvirtinimo sagos arba sagos.

Komplekso dažnis gali skirtis nuo kelių iki dešimčių kartų per dieną. Epizodai gali būti vienintelis paciento pasireiškimas, labiau būdingas vaikams.

Nekonvulsinė nebuvimo epilepsija

Patologija pasireiškia daug dažniau ankstyvame amžiuje, nuo 7 iki 14 metų, o jaunystėje - nuo 15 iki 30 metų. Iki ketverių metų pacientams nebūna paprastų nebuvimų, nes tam, kad šis reiškinys pasireišktų, reikia tam tikros smegenų brandos..

Nekonvulsinės neuralgijos sukėlėjas yra:

• neuroinfekcija;
• kaukolės sužalojimas.

Nekonvulsinių paroksizmų metu gali pasireikšti skonio, uoslės ir regos haliucinacijos. Didelis klinikinių pasireiškimų skaičius laikomas būdingu ligos požymiu. Todėl įvairios etiologijos organinė liga, nesant kvalifikuotos pagalbos, linkusi tapti lėtine..

Kompleksinės epilepsijos nebuvimo formos

Kompleksinės formos yra tos sąlygos, kai pacientui būdingi ir pasikartojantys veiksmai ar apraiškos yra pažymimi visiško sąmonės praradimo fone. Pavyzdžiui, tai gali būti automatiniai veiksmai, kuriems būdingi stereotipiniai pakaitiniai ar panašūs judesiai:

• akių, lūpų ar liežuvio judesiai;
• gestai;
• įprasti veiksmai, nukreipti į automatizmą, šukavimas, drabužių ar raštinės reikmenų lankstymas.

Todėl paroksizmus sunku atskirti nuo įprasto žmogaus elgesio. Be to, dėl sunkių nebuvimų gali padidėti raumenų tonusas. Šiuo atveju yra kūno nugaros ištempimas, vyzdžių ridenimas, galvos pakreipimas. Ryškesnėse situacijose pacientas gali išlenkti liemenį iš nugaros ir žengti žingsnį atgal, kad išlaikytų pusiausvyrą. Sąmonės debesys dažnai pasireiškia raumenų tonuso sumažėjimo ir po to kritimo fone.

Esant sudėtingiems miokloniniams trūkumams, pastebimi dvišaliai miokloninio pobūdžio ritminiai reiškiniai, dažnai imituojantys viršutinių galūnių raumenis. Kompleksiniams priepuoliams reikia mažiau smegenų brandos, todėl jie gali pasireikšti nuo 4-5 metų amžiaus.

Klinikinis kompleksinių priepuolių vaizdas:

• trukmė daugiau nei dešimt sekundžių;
• nesąmoningą auką galima pajudinti, o jis juda savarankiškai;
• paroksizmą patyręs asmuo supranta, kad kažkas jam vyksta, papildomai pažymi sąmonės aptemimo faktą.

Epilepsijos nebuvimo diagnostika

Patologija sugeba pasireikšti įvairių ženklų derinio pavidalu. Priepuoliai gali atsirasti praradus sąmonę arba be jos. Lokalizuojant traukulinį priepuolį, raumenys trūkčioja, nepažįstami kūno pojūčiai, jaučiamas nesąmoningas minčių antplūdis. Be to, kiekvienam amžiui būdingi tam tikri patologijos atsiradimo ir eigos bruožai..

Ligos diagnozavimas apima daugybę procedūrų, paprastai įskaitant:

• pilnas kraujo tyrimas;
• elektroencefalografija;
• Kompiuterizuota tomografija;
• magnetinio rezonanso tomografija.

Pirmiau minėti metodai leidžia gydytojui nustatyti ligos priežastį, taip pat nustatyti jos tipą.

Vienas iš svarbiausių diagnozės etapų yra pirminis gydytojo tyrimas. Tai prasideda aukos skundų analize, paprastai pagrindiniai iš jų bus:

• sąmonės aptemimas;
• raumenų spazmai;
• sustingti vietoje.

Uždavęs patikslinančius klausimus, gydytojas gali sužinoti priepuolių dažnumą ir kaip jie pasireiškia konkrečiu atveju..

Norint tiksliai diagnozuoti, būtina suprasti, kokiomis sąlygomis atsirado paroksizmas, kokius simptomus lydėjo ir kas nutiko po jo. Ši informacija reikalinga diferencinei diagnostikai, tai yra procesui atskirti panašias patologijas ir išfiltruoti neteisingus variantus. Nes galvos skausmas, suvokimo iškraipymai, judėjimo sutrikimai gali rodyti ne tik ligą, bet ir migreną.

Po apklausos žodžiu gydytojas renka anamnezę, kuri apima:

• informacija apie artimų ir tolimų giminaičių patologijos atvejus;
• priepuolių atsiradimo amžius;
• ir galvos traumos ar susijusių negalavimų buvimas.

Jau šiame etape gauti duomenys neurologui leidžia daryti prielaidą apie ligos buvimą ar nebuvimą, taip pat apibūdinti diagnostikos proceso kryptį, pageidaujamą terapiją. Tačiau sprendimai taip pat turi būti paremti instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimais. Tai padės išvengti netyčinės diagnozės klaidos..

Kraujo tyrimas yra vienas iš prieinamiausių daugelio ligų tyrimo metodų, nes jis padeda gauti tiksliausius duomenis apie žmogaus kūno būklę. Laiku nustačius įvairius nukrypimus nuo įprastų verčių, galima kuo greičiau pradėti veiksmingą gydymą. Ligą galima nustatyti matuojant elektrolitų kiekį kraujo plazmoje. Taip pat atliekama analizė vartojant vaistus nuo epilepsijos, siekiant nustatyti, ar pasiekta reikiama veikliosios medžiagos koncentracija.

Elektroencefalograma yra nekenksminga diagnostikos technika, reikalinga įvertinti smegenų elektrinį aktyvumą. Procedūros trukmė yra nuo 60 iki 90 minučių. Tyrimo metu ant paciento galvos uždedami specialūs elektrodai, panašūs į metalinius apskritimus.

Be to, naudojama technika, kai miego metu atliekama elektroencefalograma. Tai padeda maksimaliai išsamiai ištirti žmogaus būklę. Tyrimas atliekamas ne tik diagnozės nustatymo stadijoje, bet ir gydymo metu, siekiant stebėti terapijos efektyvumą. Jei diagnozuojama, procedūrą galima atlikti dažniau.

Neurografiniai metodai naudojami smegenų struktūriniams sutrikimams nustatyti:

• Kompiuterizuota tomografija;
• magnetinio rezonanso tomografija.

Šios diagnostikos procedūros yra visiškai neskausmingos. Patogiausia proceso dalis gali būti kontrastingo vaisto injekcija, kuri yra būtina norint užtikrinti, kad tam tikros audinio sritys būtų kuo aiškiau matomos paveikslėlyje. Skenavimo metu pacientui patariama atsipalaiduoti ir nedaryti jokių judesių.

Nesant epilepsijos gydymas

Pagrindinis patologinių veiksnių gydymo akcentas skiriamas vaistų terapijai vaistais, priklausančiais prieštraukulinėms ir antiepilepsinėms grupėms. Vaistus turėtų pasirinkti tiesiogiai gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į aukos amžių ir išpuolių dažnumą.

Tuo atveju, jei pirmasis agentas praranda savo veiksmingumą, jį reikia skubiai pakeisti kitu. Kelis vaistus vartoti vienu metu leidžiama tik toje situacijoje, jei jų veiksmai vienas kitą papildo.

Nebuvimo epilepsijos prognozė

Jei taikoma tinkama terapija, liga sėkmingai gydoma. Neįmanoma vienareikšmiškai atsakyti į klausimą, ar nebuvimo epilepsija yra išgydoma. Kadangi dažnai, senstant, liga virsta stabilia remisija ir neprimena apie save. Esant aukšto dažnio miokloniniams priepuoliams, nenormaliam intelektui ir atsparumui vaistams, prognozė blogesnė.

Vaistų atšaukimas atliekamas etapais, tik pasikonsultavus su neurologu ir ilgai nesant priepuolių..

Nebuvimas suaugusiems ir vaikams: tipiškas, netipiškas, paprastas ir sudėtingas

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad užtikrintų kuo tikslesnį ir faktinį faktą.

Turime griežtas informacijos šaltinių atrankos gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose esantys skaičiai ([1], [2] ir kt.) Yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus.

Jei manote, kad kuris nors mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

• TLK-10 kodas
• Epidemiologija
• Priežastys
• Rizikos veiksniai
• Patogenezė
• Simptomai
• Formos

• Komplikacijos ir pasekmės
• Diagnostika
• Diferencinė diagnozė
• Gydymas
• Su kuo susisiekti?
• Prevencija
• Prognozė

Būna, kad žmogus tam tikrą akimirką be priežasties praranda sąmonę - paprastai tai būdinga dar vaikystėje ir vadinama „nebuvimu“. Išoriškai tai atrodo laikina sustingusi būsena su „tuščiu“ žvilgsniu. Nebuvimas vadinamas lengvu epilepsijos priepuolio variantu: šios būklės negalima ignoruoti, nes ji yra kupina gana neigiamų pasekmių..

TLK-10 kodas

Epidemiologija

Pirmą kartą apie nebuvimą jie pradėjo kalbėti 17-18 a. Terminas pažodžiui išvertus iš prancūzų kalbos reiškia „nebuvimas“ reiškia laikiną paciento sąmonės trūkumą. Neurologai taip pat vartoja papildomą terminą, susijusį su nebuvimu - „petit mal“, kuris verčiamas kaip „maža liga“.

Nebuvimas priklauso daugybei generalizuotos epilepsijos rūšių ir dažniausiai nustatomas vaikams - daugiausia nuo 4 iki septynerių metų, kartais nuo dvejų iki aštuonerių. Be to, daugeliui vaikų sąmonės netekimas pasireiškia kartu su kitais epilepsijos apraiškų variantais..

Daugiau mergaičių serga, tačiau berniukai neatmeta šios ligos atsiradimo.

Remiantis statistika, nebūna 20% visų diagnozuotų vaikų epilepsijų.

Jei nebuvimas yra pagrindinis klinikinis simptomas, pacientui diagnozuojama „nebuvimo epilepsija“..

Suaugusieji serga daug rečiau - tik 5 proc.

Nebuvimo priežastys

Pagrindine nebuvimo atsiradimo priežastimi laikomas smegenų žievės nervinių ląstelių slopinimo ir sužadinimo procesų disbalansas. Atsižvelgiant į tai, nebuvimas yra dviejų tipų:

• Antrinį nebuvimą lemia veiksniai, kurie keičia biologinį-elektrinį aktyvumą. Šie veiksniai gali būti uždegiminiai procesai (abscesas, encefalitas), naviko procesai. Panašioje situacijoje nebuvimas tampa pagrindinės patologijos simptomu..
• Idiopatinis nebuvimas yra neaiškios etiologijos liga. Manoma, kad ši patologija yra paveldima, kaip rodo šeimos ligos epizodai. Idiopatinis nebuvimas dažniausiai būna nuo 4 iki 10 metų.

Nepaisant to, kad nebuvimas laikomas genetiškai nulemta patologija, paveldėjimo ir genų įtraukimo niuansai šiuo metu lieka nežinomi..

Rizikos veiksniai

Spontaniški nebuvimo priepuoliai gali įvykti, kai yra vienas iš rizikos veiksnių:

• paveldimumas pagal chromosomų nukrypimo tipą;
• nėštumo ir gimdymo metu iškilusios problemos (deguonies trūkumas, užsitęsęs apsinuodijimas, infekcijos, traumos gimdymo metu);
• neurointoksikacija ir infekcija;
• galvos trauma;
• stiprus kūno išeikvojimas;
• stiprūs hormoniniai pokyčiai;
• medžiagų apykaitos sutrikimai, degeneraciniai procesai, turintys įtakos smegenų audiniui;
• naviko procesai smegenyse.

Daugeliu atvejų priepuolio pasikartojimas taip pat yra susijęs su tam tikro veiksnio įtaka. Toks veiksnys gali būti lengvas blyksnis, dažni mirksėjimo epizodai, per didelė nervinė įtampa, aštrus priverstinis oro srautas ir kt..

Patogenezė

Pagal kokį mechanizmą atsiranda nebuvimai, iki šiol nėra tiksliai aišku. Mokslininkai atliko gana daug skirtingų tyrimų šiuo klausimu ir nustatė, kad žievė ir talamas, taip pat slopinantys ir sužadinantys siųstuvai vaidina tam tikrą vaidmenį ligos pradžioje..

Gali būti, kad patogenezinis pagrindas yra genetiškai nustatyti nenormalūs nervų ląstelių sugebėjimai. Ekspertai mano, kad nebuvimas atsiranda, kai dominuoja blokuojanti veikla. Tai yra pagrindinis nebuvimo ir konvulsinio paroksizmo skirtumas, kuris tampa per didelio sužadinimo rezultatu.

Gali būti hiper-slopinantis žievės suaktyvėjimas kaip kompensacinis mechanizmas slopinti įvykusį skausmingą jaudulį.

Vaiko nebuvimo raida ir didžiulis problemos išnykimas, kai jie auga, rodo patologijos ryšį su smegenų brandos laipsniu..

Nebuvimo simptomai

Nebuvimas paprastai vystosi be jokių pirmtakų, absoliučios gerovės fone. Priepuolis yra spontaniškas, jo negalima numatyti ir apskaičiuoti iš anksto..

Tik pavieniais atvejais pacientai pastebi pirmuosius artėjančio paroksizmo požymius. Mes kalbame apie staigų galvos skausmą ir pykinimą, padidėjusį prakaitavimą ir greitą širdies plakimą. Kai kuriais atvejais artimi žmonės pastebi, kad prieš pat priepuolį kūdikis gali elgtis nepaaiškinamai - pavyzdžiui, atsiranda nemotyvuotas dirglumas ar nuotaika. Pavieniais atvejais yra garso, klausos ar skonio haliucinacijos.

Bet, kaip jau minėjome, pirmieji požymiai pastebimi ne visiems pacientams. Paprastai nustatomi visiems atvejams būdingi simptomai:

• Priepuolis staiga vystosi ir baigiasi tuo pačiu. Atrodo, kad pacientas išoriškai „sustingsta“, jis gali priminti „apgalvotumą“, be jokios reakcijos į skambutį ar kitus dirginančius veiksnius. Paroksizmo trukmė yra vidutiniškai 12–14 sekundžių, po to pacientas atsibosta, tarsi nieko nebūtų nutikę. Po priepuolio neatsiranda nei silpnumas, nei mieguistumas.
• Jei pacientą kamuoja sudėtinga pravaikštos eiga, tada „išjungimą“ gali lydėti tonizuojantis komponentas. Tai gali atrodyti taip: pacientas staiga sustoja, jei kažkas buvo jo rankose - iškrenta, galva pakrypsta atgal. Asmuo varto akis, kartais skleidžia pakartotinius garsus ar trenkia lūpomis (vadinamieji automatizmai).

Nebuvimo priepuoliai kartojami skirtingais dažniais - nuo 6 iki 9 per dieną, iki kelių šimtų kartų - daugiausia būdami energingi (dienos metu).

Naktį nebuvimas laikomas retu, tačiau jis gali atsirasti miegant lėtai. Iš išorės beveik neįmanoma pastebėti paroksizmo. Tačiau jei pacientui pritvirtinsite specialius jutiklius, kurie nuskaito nervinius impulsus, galite rasti atitinkamus patologinius požymius.

Nebuvimas suaugusiesiems

Suaugusiems žmonėms nebuvimas pasireiškia daug rečiau, priešingai nei vaikams - tik 5% atvejų. Gydytojai sieja šios problemos atsiradimą su būtinos terapijos nebuvimu ankstesniame amžiuje, pavyzdžiui, kai pacientas buvo paauglys.

Paroksizmo trukmė suaugusiems pacientams yra kelios sekundės, todėl priepuolis gali būti nepastebimas iš šalies. Medicinoje tai vadinama „mažais nebuvimais“, kai priepuolis trunka tik porą sekundžių ir kartojasi retai. Tačiau sunkumai yra tai, kad sąmonė gali prarasti vairuojant automobilį arba dirbant su pavojingais įtaisais ir mechanizmais. Asmuo gali „išsijungti“ maudydamasis baseine ar kitoje potencialiai pavojingoje situacijoje.

Suaugusiems žmonėms sutrikimą gali lydėti viršutinės kūno ir galvos drebulys, dėl kurio dažnai sutrinka motorinė koordinacija. Tačiau dažniausiai priepuolis nesiskiria jokiais specifiniais simptomais: nepastebimi traukuliai ir akių vokų mioklonusas, pacientas tiesiog tam tikrą laiką „išsijungia“, sustabdo savo veiklą, „sustingsta“..

Jei paklausite paciento, kas nutiko per šias kelias priepuolio sekundes, asmuo negalės nieko atsakyti, nes jo sąmonė šiam laikotarpiui buvo išjungta.

Vaikų nebuvimas

Vaikystėje dažniau nustatoma nebuvimo epilepsija, kuri yra idiopatinės epilepsijos rūšis. Ši forma daugiausia yra paveldima (maždaug 2/3 pacientų).

Vaikų nebūna dažniausiai nuo dvejų iki aštuonerių metų mergaičių. Tokios ligos prognozė dažnai yra palanki, gerybinė: liga trunka apie šešerius metus ir baigiasi arba visiškai išgydant, arba ilgai trunkant stabiliai remisijai (iki dvidešimties metų). Pagrindinė teigiamo rezultato sąlyga yra savalaikis nustatymas ir gydymas..

Reikėtų pažymėti, kad tėvai ne visada atkreipia dėmesį į traukulių buvimą - jie dažnai tiesiog nepastebimi. Kūdikių nebuvimas yra ypač nepastebimas - tokie priepuoliai trunka ne ilgiau kaip porą sekundžių ir nėra jokių specialių simptomų.

Priklausomai nuo amžiaus kategorijos, kai pirmą kartą nustatomas nebuvimas, liga skirstoma į vaikystę (iki septynerių metų) ir nepilnamečių (paauglystę).

Tarptautinė ILAE komisija nustatė keturis vaikystės sindromus, kurių skirtinguose etapuose pastebimas nebuvimas:

• vaiko nebuvimo epilepsija;
• nepilnamečių nebuvimo epilepsija;
• nepilnamečių miokloninė epilepsija;
• miokloninė nebuvimo epilepsija.

Visai neseniai buvo pasiūlyta įtraukti į klasifikacijos sąrašą ir kitus sindromus kartu su tipišku nebuvimu:

• akių vokų mioklonusas su nebuvimu;
• perioralinė nebuvimo epilepsija;
• stimului jautri epilepsija.

Netipiniai paroksizmai gali pasireikšti pacientams, turintiems Lennox-Gastaut sindromą, esant ilgam smailiosios bangos aktyvumo sindromui lėtojo miego metu.

Formos

Nebuvimas turi daugybę veislių, priklausomai nuo ligos eigos, stadijos, formos, esamų simptomų ir kt. Visų pirma, liga yra suskirstyta į du pagrindinius tipus:

• tipiški nebuvimai (jie dar vadinami paprastais);
• netipiniai nebuvimai (vadinamasis kompleksas).

Paprasti nebuvimai yra trumpalaikiai, staiga atsirandantys ir besibaigiantys priepuoliai, atsirandantys be ryškių raumenų tonuso pokyčių.

Sunkūs nebuvimai dažniausiai pasireiškia vaikystėje, sutrikus psichikos vystymuisi, ir juos lydi simptominė epilepsija. Paroksizmos metu yra pakankamai stipri raumenų hiper ar hipotonija, kuri taip pat nurodoma ligos klasifikacijoje. Kai kurie ekspertai apibūdindami kompleksinius paroksizmus vartoja terminą „apibendrinti nebuvimai“, kuris rodo, kad ligą lydi apibendrintas mioklonusas.

Pagal raumenų tonuso pokyčio laipsnį išskiriami:

• atoniniai nebuvimai;
• giminingi nebuvimai;
• miokloniniai nebuvimai.

Išvardytos sąlygos nurodo kompleksinius nebuvimus: juos lengva nustatyti pagal motorines savybes, susijusias su raumenų tonuso pokyčiais. Atoninis paroksizmas pasireiškia sumažėjusiu raumenų tonusu: tai pastebima nukarus rankoms ir galvai. Jei pacientas sėdėjo ant kėdės, tada jis tiesiogine to žodžio prasme gali „nuslysti“. Su akinetine paroksizma stovintis pacientas smarkiai krenta. Galima pastebėti galūnių lenkimo ar tiesimo judesius, galvos pakreipimą, liemens lenkimą. Su miokloniniu nebuvimu yra tipiški raumenų susitraukimai su maža variklio amplitude - vadinamasis trūkčiojimas. Dažnai pastebimi smakro, akių vokų, lūpų raumenų susitraukimai. Traukimas vyksta simetriškai arba asimetriškai.

Komplikacijos ir pasekmės

Daugumai pacientų būdingos nebuvimo apraiškos išnyksta maždaug 18–20 metų. Ir tik kai kuriais atvejais liga išsivysto į didelį epilepsijos priepuolį - tokiems pacientams problema tęsiasi ilgai arba išlieka visą gyvenimą..

Perėjimas prie būsenos būsenos įvyksta 30% atvejų. Būsena trunka maždaug nuo 2 iki 8 valandų, rečiau kelias dienas. Tokios komplikacijos požymiai yra sąmonės sumišimas, įvairaus laipsnio dezorientacija, netinkamas elgesys (išlaikant judesius ir koordinaciją). Taip pat sutrinka kalbos veikla: pacientas taria dažniausiai paprastus žodžius ir frazes, tokias kaip „taip“, „ne“, „nežinau“..

Specialistai atkreipia dėmesį į keletą požymių, rodančių teigiamą nebuvimo tendenciją:

• ankstyva ligos pradžia (laikotarpiu nuo ketverių iki aštuonerių metų) su normaliu intelekto išsivystymo lygiu;
• kitų paroksizminių būklių nebuvimas;
• teigiami pokyčiai monoterapijos metu vienu vaistu nuo traukulių;
• nepakitęs EEG modelis (neskaičiuojant - tipiški apibendrinti piko bangos kompleksai).

Netipiniai nebuvimai blogai reaguoja į gydymą, todėl tokių ligų pasekmės priklauso nuo pagrindinės patologijos eigos.

Prasidėjus priepuoliams gali kilti socializacijos sunkumų: priepuolių atsiradimą ir jų pasireiškimo laipsnį sunku numatyti. Neatmetama žalos tikimybė paroksizmo metu. Taigi, pacientai dažnai turi kritimų, galvos traumų, lūžių.

Nebuvimo diagnostika

Pagrindinė diagnostinė procedūra, leidžianti patvirtinti nebuvimą, yra smegenų elektrinio aktyvumo įvertinimas arba elektroencefalografija. EEG yra labai jautri tyrimo technika, nurodanti minimalius smegenų žievės ir giliųjų struktūrų funkcinius pokyčius. EEG neturi alternatyvos: net gerai žinomos diagnostinės procedūros PET (dviejų fotonų emisijos tomografija) ir fMRI (funkcinio magnetinio rezonanso tomografija) negali būti lyginamos su šiuo metodu pagal informacijos turinį.

Kiti metodai naudojami tik tuo atveju, jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma atlikti EEG:

• Magnetinio rezonanso tomografija;
• Kompiuterinė tomografija;
• pozitronų emisijos tomografija;
• vienos fotonų emisijos tomografija.

Išvardytos diagnostikos procedūros padeda užregistruoti struktūrinius smegenų pokyčius - pavyzdžiui, trauminius sužalojimus, hematomas, naviko procesus. Tačiau šie tyrimai nepateikia informacijos apie smegenų struktūrų veiklą..

Tuo pačiu metu elektroencefalografija sugeba pademonstruoti išskirtinį momentą esant tipiškam nebuvimui - sutrikusi sąmonė koreliuoja su apibendrintu smaigaliu ir polispygliu bangų aktyvumu (iškrovos dažnis 3–4, rečiau - 2,5–3 Hz)..

Esant netipiniam trūkumui, EEG rodo lėtos bangos sužadinimus - mažiau nei 2,5 Hz. Išmetimams būdingas nehomogeniškumas, šuoliai ir smailių asimetrija.

Diferencinė diagnozė

Jie išskiria nebuvimą nuo kitų epilepsijos rūšių, kai trumpalaikis sąmonės sutrikimas yra tik vienas iš pagrindinių simptomų. Pavyzdžiui, tipiniai nebuvimai skiriasi nuo kompleksinių židininių priepuolių..

Židininės epilepsijos priepuoliai

Dažniausiai daugiau nei minutę.

Pavieniais atvejais.

Pavieniais atvejais.

Daugeliu atvejų.

Paprastai giliai.

Galimi variantai, priklausomai nuo srovės.

Beveik visada, įtraukiant vieną bagažinės ir galūnės pusę.

Lengvas, nedalyvaujant kamienui ir galūnėms.

Ambulatorinių automatizmų atsiradimas

Tik su nebuvimo statusu.

Kloninių priepuolių atsiradimas

Retais atvejais vienašališkas, pavyzdžiui, užpuolimo užbaigimas.

Dažnai dvišaliai, šalia burnos ir akių vokų.

Pavieniais atvejais.

Beveik visais atvejais: sumišimas, amnezija, disfazija.

Židininės epilepsijos paroksizmams būdingi kombinuoti motoriniai automatizmai, haliucinogeninės būsenos ir turtinga klinika po priepuolio..

Nebuvimas ar pamišimas?

Iš pradžių daugelis tėvų negali atskirti: ar vaikas tikrai nėra, ar kūdikis tik kelias sekundes galvoja? Kaip sužinoti, ar priepuolis tikras?

Esant tokiai situacijai, gydytojai pataria garsiai pasibelsti ar ploti rankomis. Jei vaikas apsisuka išgirdęs garsą, tai reiškia, kad mes kalbame apie melagingą nebuvimą arba apie banalią „pamišimą“. Tikslus atsakymas į šį klausimą galimas tik atlikus diagnostinę EEG..

Su kuo susisiekti?

Gydymas nedalyvaujant

Gydymas atsiradus nebuvimams yra gana komplikuotas - pirmiausia todėl, kad periodiškai atsiranda organizmo atsparumas. Todėl požiūris į terapiją turėtų būti individualus ir diferencijuotas: prieštraukuliniai vaistai skiriami atsižvelgiant į priepuolių tipą ir etiologiją..

• Dėl įprastų nebuvimų priimtina monoterapija etosuksimidu, valproine rūgštimi. Siūlomi vaistai veikia daugiau nei 70% pacientų. Vystantis atsparumui, monoterapija derinama su Lamotrigine, mažomis dozėmis.
• Pasirinkus nebuvimo eigą, monoterapija atliekama prieštraukuliniais vaistais, kurie yra aktyvūs visų tipų priepuolių atžvilgiu. Paprastai naudojamas levetiracetamas arba valproinės rūgšties darinys - tokie vaistai yra vienodai veiksmingi ir nesant, ir esant miokloninėms ar tonizuojančioms-kloninėms paroksizmoms. Jei yra nebuvimo ir toninių-kloninių priepuolių derinys, reikia skirti lamotriginą..
• Netipinio nebuvimo atveju monoterapija atliekama naudojant valproinę rūgštį, lamotriginą, fenitoiną. Kartais reikia sujungti steroidinius vaistus. Tiagabino, karbamazepino, fenobarbitalio vartoti nepageidautina dėl padidėjusių simptomų tikimybės..
• Kai monoterapija neveiksminga, vartojama daugybė vaistų. Paprastai vaistai nuo traukulių yra derinami tarpusavyje, atsižvelgiant į individualias paciento savybes ir ligą..

Pasirinkto prieštraukulinio vaisto dozė palaipsniui mažinama iki atšaukimo, tačiau tik esant stabiliai remisijai 2-3 metus. Jei nustatomi pakartotiniai epilepsijos epizodai, gydoma pagrindinė patologija simptominės terapijos fone.

Jei kenčia pažintinė pusė, tada gydyme turi dalyvauti psichologas..

Pagalba nedalyvaujant

Nesant, atsiranda trumpa sąmonės depresija ir ji vystosi nenuspėjamai. Manoma, kad daugeliu atvejų tokios akimirkos praeina beveik nepastebimai kitų, nes ataka trunka ne ilgiau kaip kelias sekundes..

Nebuvimas atrodo kaip trumpa motorinės ir kalbos veiklos pauzė. Dažniausiai pacientui nereikia jokios konkrečios pagalbos. Vienintelis dalykas, į kurį reikia sutelkti visą dėmesį, yra užtikrinti paciento saugumą. Jokiu būdu negalima palikti žmogaus vieno, kol sąmonė nebus visiškai atkurta.

Ar įmanoma atitraukti vaiką nuo nebuvimo?

Egzistuoja klaidingas nebuvimas - tai „sustingimas“, „kilpinimas“ viename taške, kuris dingsta, jei iškviečiate pacientą, paliečiate jį ar tiesiog smarkiai plojate rankomis. Tikrojo nebuvimo negalima sustabdyti tokiomis priemonėmis, todėl manoma, kad nebus įmanoma atitraukti žmogaus nuo tikro išpuolio.

Užkirsti kelią atakai nebus įmanoma, nes ji paprastai prasideda staiga ir nenuspėjamai.

Kadangi nebuvimas trunka neilgai, neturėtumėte jokiu būdu bandyti paveikti paciento - priepuolis baigsis pats, kaip ir prasidėjo.

Prevencija

Visiška nebuvimo prevencija - tai visų momentų, galinčių sukelti išpuolį, pašalinimas. Taigi, būtina iš anksto užkirsti kelią streso, psichoemocinių situacijų, baimių vystymuisi. Reikėtų kuo labiau sumažinti konfliktų ir ginčų atsiradimą.

Taip pat svarbu mažiau laiko skirti televizoriui ar kompiuteriui. Verčiau turėtumėte daugiau ilsėtis (skatinamas aktyvus poilsis), pakankamai išsimiegoti.

Be to, turite rūpintis savo sveikata, užkirsti kelią traumų ir uždegiminių procesų atsiradimui..

Specifinės nebuvimų prevencijos nėra.

Prognozė

Nebuvimas laikomas gerybine patologija, nes 80% pacientų po kurio laiko pasireiškia stabili remisija - žinoma, jei pacientas laiku gavo medicininę pagalbą ir jam buvo atliktas visas gydymo kursas.

Kai kuriais atvejais pavieniai išpuoliai kartojami vyresniame amžiuje. Ši sąlyga reikalauja papildomo gydymo nuo recidyvo, atsižvelgiant į jų pačių saugumo taisyklių laikymąsi. Kol priepuoliai nebus visiškai sustabdyti, tokiems žmonėms neleidžiama vairuoti automobilio, dirbti su jokiais mechanizmais.

Kalbant apie bendrą vaikų, kenčiančių nuo nebuvimo, raidą, tai nesiskiria nuo kitų bendraamžių. Žinoma, kai kuriais atvejais trūksta fizinio ar intelektinio vystymosi, tačiau tai yra tik pavieniai variantai ir tik esant piktybinei ligos eigai.

Vis dėlto neturime pamiršti, kad dažni pasikartojantys priepuoliai gali sukelti tam tikrų problemų, susijusių su vaiko dėmesio sutelkimu. Kenčiantis vaikas gali tapti uždaras, neatidus ir anksčiau ar vėliau tai turės įtakos jo studijų kokybei. Todėl vaikai, kuriems diagnozuota pravaikšta, turėtų būti prižiūrimi ne tik gydytojo, bet ir mokytojų bei auklėtojų..